Otras mozgu je mierna, reverzibilná mozgová dysfunkcia spôsobená traumatickou udalosťou. Predpokladá sa, že prejav otrasu mozgu je založený na porušení spojení medzi nervovými bunkami, hlavne funkčnými.

Z hľadiska frekvencie výskytu je otras mozgu na prvom mieste v štruktúre kraniocerebrálneho traumatizmu. Príčiny otrasov mozgu sú dopravné nehody a domáce, priemyselné a športové zranenia; podstatnú úlohu zohrávajú aj kriminálne okolnosti.

Prejavy otrasov mozgu

Hlavným príznakom otrasu mozgu je strata vedomia v čase zranenia. Výnimkou sú len deti a starší ľudia. Bezprostredne po otrase mozgu môže byť aj

• jednorazové vracanie,
• nejaká dýchavičnosť
• zrýchlenie alebo spomalenie srdcovej frekvencie,
• zhoršenie pamäti na aktuálne alebo predchádzajúce udalosti,

ale tieto čísla sa čoskoro znormalizujú. Krvný tlak sa rýchlo vráti do normálu, no v niektorých prípadoch sa môže neustále zvyšovať – môže za to nielen samotné zranenie, ale aj stresové faktory, ktoré ho sprevádzajú. Telesná teplota počas otrasu mozgu zostáva normálna.

Po nadobudnutí vedomia, sťažnosti o

• bolesť hlavy,
• nevoľnosť,
• závraty,
• slabosť,
• hluk v ušiach,
• návaly krvi do tváre,
• potenie,
• pocit nepohodlia

Pri otrase mozgu sa celkový stav obetí zvyčajne rýchlo zlepší počas prvého, menej často druhého týždňa. Treba si však uvedomiť, že bolesti hlavy a iné subjektívne príznaky môžu z rôznych dôvodov trvať oveľa dlhšie.

Vlastnosti prejavov u detí a starších ľudí

Obraz otrasu mozgu je do značnej miery určený vekovými faktormi.

U dojčiat a malých detí často dochádza k otrasu mozgu bez straty vedomia. V okamihu poranenia - ostrá bledosť kože (predovšetkým tváre), palpitácie, potom letargia, ospalosť. Počas kŕmenia dochádza k regurgitácii, vracaniu, úzkosti, poruchám spánku. Všetky prejavy zmiznú za 2-3 dni.

U detí mladšieho (predškolského) veku môže dôjsť k otrasu mozgu bez straty vedomia. Celkový stav sa zlepší do 2-3 dní.

U starších a starších ľudí sa primárna strata vedomia pri otrase mozgu pozoruje oveľa menej často ako v mladom a strednom veku. Zároveň sa často prejavuje výrazná dezorientácia v mieste a čase. Bolesti hlavy majú často pulzujúci charakter, lokalizované v okcipitálnej oblasti; trvajú od 3 do 7 dní, líšia sa významnou intenzitou u osôb trpiacich hypertenziou. Časté závraty.

Diagnostika

Pri diagnostike otrasu mozgu je obzvlášť dôležité vziať do úvahy okolnosti zranenia a informácie od očitých svedkov incidentu. Stopy traumy na hlave a faktory ako intoxikácia alkoholom, psychický stav obete atď. môžu hrať dvojakú úlohu.

Otras mozgu často nemá žiadne objektívne diagnostické znaky. V prvých minútach a hodinách môže lekár a ďalší svedkovia vidieť stratu vedomia (na niekoľko minút), zášklby očných buliev pri pohľade do strany (nystagmus), poruchy rovnováhy a koordinácie pohybov, dvojité videnie.

Neexistujú žiadne laboratórne a inštrumentálne príznaky diagnostiky otrasu mozgu.

• Pri otrase mozgu nie sú žiadne zlomeniny lebky.
• Tlak a zloženie cerebrospinálnej tekutiny bez odchýlok.
• Ultrazvukové vyšetrenie (M-echoskopia) neodhalí posunutie a rozšírenie stredných štruktúr mozgu.
• Počítačová tomografia u pacientov s otrasom mozgu neodhaľuje traumatické abnormality v stave substancie mozgu a iných intrakraniálnych štruktúr.
• Údaje z magnetickej rezonancie pri otrase mozgu tiež neodhalia žiadne poškodenie.

Otras mozgu často maskuje vážnejšie traumatické poranenia mozgu, a preto sú pacienti urgentne hospitalizovaní v neurochirurgickej nemocnici (alebo inom profile, kde sa poskytuje neurotraumatologická starostlivosť) hlavne na vyšetrenie a pozorovanie.

Otras mozgu teda možno identifikovať na základe:

• Pozorované alebo hlásené pacientom údaje o strate vedomia v čase zranenia.
• Nevoľnosť, vracanie, sťažnosti na závraty a bolesti hlavy.
• Absencia známok ťažšieho poranenia (strata vedomia na viac ako 30 minút, kŕčovité záchvaty, ochrnutie končatín).

Prvé kroky v prípade podozrenia na otras mozgu:

• Zavolajte sanitku alebo choďte na pohotovosť.
• Tam pacienta vyšetrí traumatológ alebo neurológ a urobí mu röntgen lebky. A ak je to potrebné a ak je to možné, CT alebo MRI mozgu (najlepšie tieto vyšetrenia sú šancou vyhnúť sa podceňovaniu závažnosti poranenia, ale takéto vybavenie nie je vždy k dispozícii), ak nie je k dispozícii CT alebo MRI, M-echoskopia sa vykonáva.
• Po potvrdení diagnózy sú pacienti hospitalizovaní na neurochirurgickom alebo traumatologickom oddelení na pozorovanie, aby im neušlo vážnejšie zranenie a vyhli sa komplikáciám.

Liečba otrasov

Prvá pomoc pri otrasoch mozgu

Prvá pomoc obeti s otrasom mozgu, ak rýchlo nadobudne vedomie (čo sa zvyčajne vyskytuje pri otrase mozgu), je poskytnúť mu pohodlnú horizontálnu polohu s mierne zdvihnutou hlavou.

Ak je otras mozgu naďalej v bezvedomí, uprednostňuje sa takzvaná záchranná poloha -

• napravo
• hlava hodená dozadu, tvár otočená k zemi,
• ľavá ruka a noha sú ohnuté do pravého uhla v lakťovom a kolennom kĺbe (predtým treba vylúčiť zlomeniny končatín a chrbtice).

Táto poloha, zaisťujúca voľný priechod vzduchu do pľúc a nerušený odtok tekutiny z úst, zabraňuje zlyhaniu dýchania v dôsledku stiahnutia jazyka, úniku slín, krvi a zvratkov do dýchacieho traktu. Ak sú na hlave krvácajúce rany, priložte obväz.

Všetky obete s otrasom mozgu, aj keď sa od začiatku javí ako mierny, majú byť prevezené do pohotovostnej nemocnice, kde sa spresní primárna diagnóza. Obete s otrasom mozgu sú umiestnené na lôžku na 1-3 dni, ktorý sa potom, berúc do úvahy charakteristiky priebehu ochorenia, postupne rozširuje počas 2-5 dní, a potom, ak nie sú komplikácie, výtok z je možná ambulantná liečba v nemocnici (do 2 týždňov).

Liečebná terapia

Lekárska liečba otrasov mozgu sa často nevyžaduje a je symptomatická (hlavnou liečbou je odpočinok a zdravý spánok). Farmakoterapia je zameraná najmä na normalizáciu funkčného stavu mozgu, zmiernenie bolestí hlavy, závratov, úzkosti, nespavosti a iných ťažkostí.

Spektrum liekov predpísaných pri prijatí zvyčajne zahŕňa lieky proti bolesti, sedatíva a lieky na spanie, najmä vo forme tabliet av prípade potreby aj injekčne. Spomedzi liekov proti bolesti (analgin, pentalgin, dexalgin, sedalgin, maxigan atď.) je pre tohto pacienta vybraný najúčinnejší liek. Podobne konajú v prípade závratov, pričom si vyberú niektorý z dostupných liekov (belloid, cinnarizin, platifillin s papaverínom, tanakan, microzero atď.).

Ako sedatíva sa používajú valeriána, materina dúška, korvalol, valocordin, ako aj trankvilizéry (afobazol, grandoxin, sibazon, fenazepam, nozepam, rudotel atď.). Na odstránenie nespavosti v noci je predpísaný donarmil alebo relaxon.

Vedenie kurzu cievnej a metabolickej terapie otrasov prispieva k rýchlejšiemu a úplnejšiemu zotaveniu porúch funkcie mozgu. Výhodná je kombinácia vaskulárnych (cavinton, stugeron, sermion, instenon, atď.) a nootropných (glycín, nootropil, pavntogam, noopept, atď.) liekov.

Ako možnosti pre možné kombinácie je denný trojnásobný príjem Cavintonu, 1 tab. (5 mg) a nootropil 2 kapsuly. (0,8) alebo jesetera 1 tab. (25 mg) a noopept 1 tab. (0,1) počas 1-2 mesiacov. Pozitívny efekt prináša zaradenie do kúry prípravkov s obsahom horčíka (Magne B6, Magnelis, Panangin) a antioxidantov Cytoflavín 2 t 2 r denne, Mildronát 250 mg 1 t 3 r denne.

Na prekonanie častých astenických javov po otrase mozgu sú predpísané: fenotropil 0,1 1 krát ráno, cogitum 20 ml 1 krát denne, vazobral 2 ml 2 krát denne, multivitamíny-polyminerály ako "Unicap-T", " Centrum“, Vitrum atď. 1 tab. 1 za deň. Z tonických prípravkov sa používa koreň ženšenu, extrakt z eleuterokoka, plody citrónovej trávy, saparal, pantokrin. U starších a senilných pacientov, ktorí utrpeli otras mozgu, sa antisklerotická liečba zvyšuje. Pozor si dajte aj na liečbu rôznych sprievodných ochorení.

Aby sa predišlo možným odchýlkam v úspešnom dokončení otrasu mozgu, je potrebné dispenzárne pozorovanie po dobu jedného roka u neurológa v mieste bydliska.

Predpoveď

Pri primeranom dodržiavaní režimu a absencii okolností zhoršujúcich zranenie sa otras mozgu končí zotavením obetí s úplným obnovením pracovnej schopnosti.

U mnohých pacientov po akútnom období otrasu mozgu dochádza k oslabeniu koncentrácie, pamäti, depresiám, podráždenosti, úzkosti, závratom, bolestiam hlavy, nespavosti, únave, zvýšenej citlivosti na zvuky a svetlo. 3-12 mesiacov po otrase mozgu tieto znaky zmiznú alebo sa výrazne vyhladia.

Vyšetrenie invalidity

Podľa forenzných kritérií sa otras mozgu týka mierneho poškodenia zdravia a percento postihnutia sa spravidla neurčuje.

Pri zdravotno-pracovnej prehliadke sa zisťuje dočasná invalidita od 7 do 14 dní. K predĺženej a pretrvávajúcej invalidite väčšinou nedochádza.

U 3 % pacientov po otrase mozgu v dôsledku exacerbácie a dekompenzácie už existujúcich chronických ochorení, ako aj pri viacnásobných opakovaných poraneniach však dochádza k stredne ťažkému postihnutiu, najmä ak sa nedodržiava odporúčaný liečebný režim a správanie.

SGM je jedným z najbežnejších typov traumatického poranenia mozgu na svete. Podľa údajov z roku 2002 táto choroba predstavuje 60–90 % všetkých TBI v Rusku. V číslach ide o 350-400 tisíc prípadov ročne. Väčšina otrasov sa vyskytuje v detstve a mladom veku. Percento starších ľudí s podobnou diagnózou je nižšie v dôsledku zvýšenia podielu ťažkých deštrukcií centrálneho nervového systému. Pri údere rovnakej sily utrpia starí ľudia väčšie škody ako mladí ľudia. Podľa ICD 10 prechádza patológia pod kódom S06.2 (difúzna cerebrálna kontúzia).

Čo je otras mozgu

CGM - poškodenie nervového tkaniva umiestneného v lebečnej dutine. Zároveň neexistujú žiadne makroskopické organické deštrukcie, ktoré by bolo možné zachytiť pomocou zobrazovacích metód (vyšetrenie na počítači alebo magnetickom rezonančnom tomografe). Počas laboratórnych experimentov v mozgu pokusných zvierat došlo k zmenám na bunkovej a subcelulárnej úrovni. Viedli k javom funkčnej asynapsie – reverzibilnému narušeniu spojení medzi nervovými bunkami.

Choroba sa vyvíja s priamym alebo nepriamym účinkom mechanickej energie na hlavu pacienta. Mozgu je dané určité zrýchlenie, ktoré je priamou súčasťou patogenézy. U dospelého človeka je otras mozgu častejšie dôsledkom dopravnej nehody, úderu tupým predmetom. Deti a starší ľudia dostanú CBI (uzavreté kraniocerebrálne poranenie) pri páde z výšky.

Všeobecne sa verí, že SGM nie je sprevádzané poškodením kostí lebky. V skutočnosti to tak nie je. Zlomeniny klenby a niekedy aj spodiny lebečnej sú často sprevádzané príznakmi, ktoré poukazujú len na malú traumu mozgu, najmä jeho otras mozgu (prof. V. V. Lebedev, neurochirurg, vedúci špecializovaného oddelenia Sklifosovského výskumu Inštitút urgentnej medicíny).

Ako sami identifikovať otras mozgu

Diagnóza SGM sa robí hlavne na základe klinických údajov. Príznaky otrasu mozgu sú celkom jednoznačné, takže sa dajú určiť už v predlekárskom štádiu. Klasickým znakom je strata vedomia ihneď po náraze. po dobu niekoľkých sekúnd až 10-15 minút. Treba mať na pamäti, že nie vždy dôjde k úplnému vypnutiu kôry. U malých detí, ako aj u starších ľudí, trauma zvyčajne vedie k vytvoreniu krátkodobého stuporu (zmätené vedomie bez jeho úplnej straty).

Druhý príznak otrasu mozgu- rozvoj retrográdnej alebo anterográdnej amnézie. Obeť zabudne na udalosti, ktoré sa stali bezprostredne pred zranením. Je to spôsobené dočasným narušením spojenia medzi neurónmi a pohybom informácií z krátkodobej do dlhodobej pamäte. Následne môže byť práca pamäťových mechanizmov úplne alebo čiastočne obnovená (medzery).

Po nadobudnutí vedomia dospelí pacienti a staršie deti sa sťažujú na závraty, hučanie v ušiach, bolesť a iné cerebrálne symptómy. Pocity sú častejšie lokalizované v oblasti koruny, krku alebo spánkov. Vyskytuje sa mierne zvýšenie krvného tlaku, jednorazové vracanie, nevoľnosť. Bledosť tváre, ktorá sa vyskytuje v počiatočnom štádiu, je nahradená jej začervenaním. Vyskytuje sa zvýšené potenie, návaly horúčavy, bolesť pri pohybe očných bulbov. Neurologické príznaky sú mierne, labilné. Odhaliť asymetriu šľachových reflexov, horizontálny nystagmus (skokový pohyb zreníc). Klinické prejavy pretrvávajú až 2 týždne, postupne miznú, ako sa obnovujú nervové spojenia. Telesná teplota sa udržiava v normálnych medziach.

Malé deti znášajú traumu bez straty vedomia. PTBI sa vyznačuje výraznými vegetatívnymi príznakmi: bledosť kože, palpitácie, letargia, častá regurgitácia, dyspepsia, poruchy spánku. Klinické prejavy pretrvávajú 2-3 dni a potom zmiznú.

Príznaky u starších pacientov sú z veľkej časti spôsobené sprievodnými ochoreniami centrálneho nervového systému. Strata vedomia je zriedkavá, častejšie sa vyskytuje stupor, dezorientácia v priestore, exacerbácia chronických ochorení vrátane hypertenzie. Vyskytuje sa výrazný závrat, cefalgia, ktorej trvanie dosahuje 7 dní. Vo všeobecnosti príznaky CGM u starších ľudí pretrvávajú dlhšie ako u malých pacientov a detí. Je to spôsobené spomalením regeneračných procesov na pozadí vertebrobazilárnej nedostatočnosti, aterosklerotických vaskulárnych lézií a celkového zníženia regeneračných schopností tela.

Stupne otrasu mozgu

V nedávnej minulosti bol SGM rozdelený do troch stupňov: mierny, stredný a ťažký. Ľahký otras mozgu bol charakterizovaný zmätenosťou mysle, priemerný otras mozgu bol charakterizovaný stuporom v kombinácii s retrográdnou amnéziou. Komplexná porážka znamenala stratu vedomia a prítomnosť poruchy pamäti.

Dnes sa táto klasifikácia nepoužíva. Dôvodom je nízka presnosť určenia stupňov poranenia. Klinika ťažkej CGM je podobná ako pri pomliaždenine mozgu, krátkodobá zmätenosť po údere nie vždy svedčí o otrase mozgu, a to ani v ľahšom štádiu. Okrem toho sú diagnostické kritériá do značnej miery subjektívne a nešpecifické.

Akcie na otras mozgu

Pomoc so SHM zahŕňa predlekársku a lekársku pomoc. Primárne činnosti vykonávajú svedkovia incidentu a posádka rýchlej zdravotnej pomoci. Špecializovaná liečba sa vykonáva v nemocnici.

Prvá pomoc

Pri absencii vedomia je pacient umiestnený do "záchrannej polohy". Osoba by mala byť na pravej strane, s ľavou rukou a nohou ohnutou a natiahnutou dopredu (vytvorenie stabilnej polohy). Hlava je hodená dozadu a otočená smerom k zemi. Takáto lokalizácia vám umožňuje čo najviac narovnať dýchacie cesty, vyhnúť sa stiahnutiu jazyka a zabezpečiť odtok slín a zvratkov na zem. Ten je potrebný, aby sa zabránilo vdýchnutiu tekutín a rozvoju aspiračného syndrómu.

Ak je na hlave traumatické poranenie, na ranu sa aplikuje aseptický obväz.. Umývanie postihnutej oblasti antiseptikami je prípustné iba vtedy, keď sa spoľahlivo zistí absencia otvorenej zlomeniny kostí lebky. Po nadobudnutí vedomia treba pacienta uložiť do polosedu a previezť do nemocnice.

V prednemocničnom štádiu sa vykonáva symptomatická liečba. Je povolené intramuskulárne podanie analgínu 50% 2 ml (možné v tabletách), s hypotenziou sa používa kordiamín (2 ml s / c), kofeín (1 ml s / c). Zníženie krvného tlaku, ktoré by si vyžadovalo použitie presorických amínov, nenastáva pri otrase mozgu.

Liečba

Podľa zastaraných noriem sa hospitalizácia obete vykonáva na neurochirurgickom oddelení. Dnes sa tento prístup reviduje smerom k využívaniu neurologických lôžok s dennou konzultáciou neurochirurga. Na vylúčenie edému a modrín mozgu, vnútorných hematómov je pacientovi predpísaná počítačová tomografia. Pri absencii príznakov závažných intrakraniálnych lézií je predpísaná terapia zameraná na liečbu otrasov mozgu.

Predtým používaný dlhodobý odpočinok na lôžku sa teraz považuje za neudržateľný. Podľa moderných konceptov by mal byť pacient na lôžku maximálne 1-3 dni (v závislosti od stavu). Ďalej má povolenú miernu fyzickú aktivitu. Rozšírenie režimu sa vykonáva do 3-5 dní. Celková doba hospitalizácie pri absencii komplikácií nepresiahne 2 týždne.

Režim liečby drogami zahŕňa lieky proti bolesti, hypnotiká a sedatíva. Na urýchlenie procesov obnovy sa používajú vazotropné a nootropné lieky. Výhodné sú tabletové formy. Lekárske stretnutia pre dospelých sú nasledovné:

• Analgin - 500 mg na bolesti hlavy, nie viac ako 4 000 mg / deň.
• Fenazepam - 1 mg v noci.
• Cavinton 5 mg + Nootropil 0,8 mg 3-krát denne.

Nie je potrebná masívnejšia farmakologická liečba. Na boj proti astenickým javom sa s ich významnou závažnosťou používajú adaptogény a multivitamíny (extrakt Eleutherococcus, Vitrum, Unicap-T). Zobrazený diagram nie je konečný. Zoznam liekov môže ošetrujúci lekár zmeniť alebo úplne revidovať s prihliadnutím na stav konkrétneho pacienta.

Vlastnosti výživy

Diétne obmedzenia pre otras mozgu sa nevyžadujú. Odporúčajú sa ľahko stráviteľné jedlá: varené mäso, pečené ryby, čerstvá zelenina a ovocie, zemiaková kaša. Alkohol by sa mal úplne vylúčiť, pretože jeho konzumácia zvyšuje riziko intracerebrálneho krvácania a predlžuje dobu rekonvalescencie.

Následky otrasu mozgu

Podľa časopisu "Neurosurgery" z februára 2002 sa 97% prípadov CGM úspešne končí. Úplné vymiznutie príznakov nastáva do 2 týždňov od momentu poranenia a konečné zotavenie nastáva po 1-2 mesiacoch. Uvedené platí pri plnom dodržiavaní liečebného a ochranného režimu a liečby správne zvolenej lekárom.

V niektorých prípadoch kognitívne poruchy (porucha pamäti, znížená schopnosť koncentrácie) a bolesti hlavy pretrvávajú od 3 do 12 mesiacov. Stredne ťažké postihnutie sa vyskytuje v 3 % prípadov. Podobný výsledok sa spravidla pozoruje u starších pacientov s narušeným prívodom krvi do mozgu, ako aj u ľudí s organickými ochoreniami centrálneho nervového systému.

Podľa údajov uvedených v prvých zdrojoch miera komplikácií dosahuje 60%. Tieto informácie sú však nespoľahlivé. Faktom je, že pri výpočte bola použitá klasifikácia SHM na ľahké, stredné a ťažké. Vo vzorke bolo zároveň veľa pacientov s pomliaždeninami mozgu, ktorých prognóza nie je až taká priaznivá.

Rehabilitácia

Rehabilitácia až do okamihu obnovenia pracovnej kapacity trvá 2 mesiace, počas ktorých pacient dostáva nootropické a vazotropné lieky. Analgetiká a prášky na spanie sa predpisujú iba v počiatočnom štádiu zotavenia, keď sú príznaky poranenia najvýraznejšie. Prepustenie z nemocnice sa vykonáva po 1,5-2 týždňoch, potom pacienta pozoruje neurológ.

Pacientovi sa odporúča, aby bol fyzicky a emocionálne pokojný. Je vhodné odmietnuť aktívny šport a tvrdú prácu. Ukazujú sa každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu, mierne cvičenie, dobrá výživa (vyvážená v bielkovinách, tukoch, sacharidoch, elektrolytoch).

Záver lekára

Otras mozgu patrí do kategórie mierneho TBI. Napriek tomu si lézia vyžaduje kompetentnú terapiu a primerané obdobie na zotavenie. Nie je možné ignorovať príznaky, ktoré vznikli po údere do hlavy. Mali by ste čo najskôr vyhľadať pomoc špecializovanej lekárskej inštitúcie.

Ako zistíte, že máte otras mozgu? Čo robiť a kam ísť? Dá sa po otrase mozgu športovať a aká by mala byť celkovo liečba? Na tieto a ďalšie otázky podrobne odpovedá traumatológ Dmitrij Snopkov.

Dmitrij Snopkov

Otras mozgu je forma uzavretého kraniocerebrálneho poranenia. Zvyčajne je ľahko reverzibilné porušenie mozgových funkcií v dôsledku modriny, úderu alebo náhleho pohybu hlavy. Predpokladá sa, že v dôsledku otrasu mozgu dochádza k dočasnému narušeniu interneuronálnych spojení.

V dôsledku kontaktu substancie mozgu c kosti lebky sa spravidla vyskytujú:

• zmena niektorých fyzikálnych alebo chemických vlastností neurónov (mozgových buniek), ktorá môže zmeniť priestorové usporiadanie molekúl bielkovín;
• celá hmota mozgu je náchylná na patologický vplyv;
• dočasné prerušenie vzťahov a prenosu signálu medzi synapsiami (synapsia je bod kontaktu medzi dvoma neurónmi alebo medzi neurónom a efektorovou bunkou prijímajúcou signál. - Poznámka. vyd.) bunkové neuróny a oblasti mozgu. To prispieva k rozvoju funkčných porúch.

V závislosti od závažnosti stavu pacienta a klinických príznakov sa rozlišujú tri stupne otrasu mozgu:

• mierny otras mozgu. Hnedochádza k poruche vedomia, postihnutý môže počas prvých 20 minút po úraze pociťovať dezorientáciu, bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť. Potom sa celkový zdravotný stav vráti do normálu. možno krátkodobé zvýšenie teploty (37,1-38 ° C);
• stredný otras mozgu.Nedochádza k strate vedomia, ale vyskytujú sa patologické príznaky ako bolesť hlavy, nevoľnosť, závraty, dezorientácia. Všetky trvajú viac ako dvadsať minút. Môže sa vyskytnúť krátkodobá strata pamäti (amnézia), najčastejšie retrográdna amnézia so stratou pamäte na niekoľko minút pred traumou;
• ťažký otras mozgu.Nevyhnutne sprevádzané stratou vedomia na krátku dobu, zvyčajne od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Obeť si nepamätá, čo sa stalo - vzniká retrográdna amnézia. Patologické príznaky trápia človeka jeden až dva týždne po úraze (bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, únava, dezorientácia, zhoršená chuť do jedla a spánok).

Príznaky otrasu mozgu

Prvá vec, ktorú si treba zapamätať, je, že aj malé poranenie hlavy môže viesť k otrasu mozgu. Preto už skutočnosť prítomnosti zranenia môže naznačovať možný otras mozgu.

Príznaky otrasu mozgu zahŕňajú:

• krátkodobá zmätenosť vedomia;
• závraty. Pozoruje sa v pokoji a so zmenou polohy tela, otáčaním alebo nakláňaním hlavy sa zintenzívňuje. Jeho príčinou je porušenie krvného obehu vo vestibulárnom aparáte;
• pulzujúca bolesť hlavy;
• hluk v ušiach;
• slabosť;
• nevoľnosť, jednorazové vracanie;
• letargia, zmätenosť, pomalá nesúvislá reč;
• diplopia (dvojité videnie). Pri pokuse o čítanie pri pohybe očí sa cíti bolesť;
• fotofóbia. Oči môžu bolestivo reagovať na normálnu úroveň svetla;
• zvýšená citlivosť na hluk, dokonca aj mierne zvuky môžu dráždiť;
• porušenie koordinácie pohybu. Najjednoduchší spôsob diagnostiky - osoba v stojacej polohe so zatvorenými očami a rukami zdvihnutými do strán by sa mala dotknúť špičky nosa ukazovákom. Druhá možnosť je dať jednu nohu za druhú a kráčať v priamej línii, zavrieť oči, zdvihnúť ruky rôznymi smermi a urobiť pár malých krokov. Neodporúča sa to robiť sami, aby ste sa vyhli opätovnému zraneniu.

Ako správne diagnostikovať otras mozgu:

• obeť sa sťažuje na bolesť pri pohybe očí do strán, nemôže ich vziať do krajnej polohy;
• v prvých hodinách po úraze môže byť zistené mierne rozšírenie alebo zúženie zreníc. Reakcia zreníc na svetlo je normálna;
• mierna asymetria šľachových a kožných reflexov - sú rozdielne vľavo a vpravo. Toto znamenie je veľmi labilné (premenlivé. - Poznámka. vyd.). Napríklad pri prvotnom vyšetrení môže byť trhnutie pravého kolena o niečo živšie ako ľavé, pri druhom vyšetrení – po niekoľkých hodinách – sú obe trhnutia kolenom identické, ale existuje rozdiel v Achillových reflexoch;
• malý horizontálny nystagmus (mimovoľné chvejúce sa pohyby), ak zoberiete oči do najextrémnejších polôh. Pacient je požiadaný, aby sledoval malý predmet v rukách vyšetrujúceho. V extrémnych polohách sú badateľné mierne spätné pohyby zrenice;
• neistota v polohe Romberg (nohy spolu, rovné ruky natiahnuté dopredu do vodorovnej polohy, zatvorené oči);
• môže dôjsť k miernemu napätiu okcipitálnych svalov, ktoré počas prvých troch dní zmizne.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať diagnostike otrasu mozgu u dojčiat a malých detí - včasto prebieha bez poruchy vedomia:

• v čase poranenia koža zbledne (predovšetkým tvár), zrýchli sa srdcový tep, potom sa objaví letargia a ospalosť;
• u dojčiat dochádza k regurgitácii počas kŕmenia, je zaznamenané vracanie, úzkosť a poruchy spánku. Všetky prejavy zmiznú za 2-3 dni;
• u detí mladšieho (predškolského) veku často dochádza k otrasu mozgu bez straty vedomia. Celkový stav sa zlepší do 2-3 dní.

U starších ľudí je primárna strata vedomia pri otrase mozgu oveľa menej častá ako u ľudí v mladom a strednom veku.Zároveň sa pomerne často prejavuje výrazná dezorientácia v priestore a čase.Bolesti hlavy majú často pulzujúci charakter, lokalizované v zadnej časti hlavy. Takéto porušenia trvajú od 3 do 7 dní, líšia sa významnou intenzitou u osôb trpiacich hypertenziou. Takýmto pacientom treba pri vyšetrení venovať zvýšenú pozornosť.

Prvá pomoc pri otrase mozgu

Ak je postihnutý v bezvedomí, okamžite zavolajte sanitku.Osoba v bezvedomí by mala byť položená na tvrdý povrch na pravej strane s pokrčenými nohami a lakťami. Nakloňte mu hlavu a otočte sa k zemi - táto poloha zabezpečí dobré prúdenie vzduchu dýchacími cestami a zabráni vdýchnutiu (prieniku cudzorodých látok do dýchacích ciest pri nádychu. - Poznámka. vyd.) tekutiny v prípade zvracania.Ak obeť krváca z rany na hlave, je potrebné priložiť hemostatický obväz.Ak osoba nadobudla vedomie alebo ak vôbec nedošlo k mdlobám, položte ju vodorovne so zdvihnutou hlavou; neustále monitorujte vedomie, nenechajte obeť zaspať.

Dôležité vedieť: v Všetci pacienti s úrazom hlavy – bez ohľadu na závažnosť a zdravotný stav – by mali ísť na pohotovosť. Z rozhodnutia traumatológa môžu byť odoslaní na ambulantné sledovanie k neurológovi alebo hospitalizovaní na neurologickom oddelení na diagnostiku a sledovanie stavu.

Pamätajte: ak je človek v bezvedomí a nemôžete nezávisle určiť závažnosť, je najlepšie sa ho nedotknúť alebo sa pokúsiť otočiť alebo znova prevrátiť. Ak existujú faktory, ktoré ohrozujú jeho život, ako sú tekutiny, sypké látky, drobné predmety, ktoré sa môžu dostať do dýchacieho traktu, treba ich eliminovať.

Čo robiť po otrase mozgu

Hlavnou vecou pri liečbe otrasu mozgu je dodržiavanie pokoja na lôžku, správny spánok a odpočinok, absencia akéhokoľvek fyzického a duševného stresu, najmä v prvých dňoch.Ak pacient dodržiaval všetky lekárske odporúčania a liečba bola zahájená včas, takmer vždy otras mozgu končí úplným zotavením a obnovením práceneschopnosti.

Niektorí pacienti môžu stále pociťovať reziduálne účinky zranenia počas dlhého časového obdobia. Medzi nimi - zníženie koncentrácie, podráždenosť, únava, depresívne poruchy, poruchy pamäti, pretrvávajúce bolesti hlavy, migréna, poruchy spánku. Spravidla po prvom roku všetky tieto príznaky zmäknú, no sú chvíle, keď človeka trápia počas celého života.predpísať lieky, ktoré zlepšujú cerebrálny obeh, znižujú bolesti hlavy, zmierňujú závraty a nevoľnosť. Paralelne sa používajú lieky, ktoré majú neuroprotektívne vlastnosti a zlepšujú priebeh rôznych procesov v mozgu. Používajú aj sedatíva a lieky na spanie.V štádiu rehabilitácie sú predpísané všeobecné tonické a nootropické lieky.

Mesiac po otrase mozgu sa neodporúča vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu, je to nevyhnutnéobmedziť šport. Ha v takom prípade by ste nemali porušovať odpočinok v posteli, odporúča saodmietnuť pozerať televíziu, zostať pri počítači a čítať knihy dlhú dobu. lepšiepočúvajte pri tom upokojujúcu hudbunepoužívajte slúchadlá.

O tejto diagnóze aspoň raz v živote počul takmer každý – otras mozgu je diagnostikovaný u malých detí aj u starších ľudí. Akýkoľvek menší úder do hlavy môže mať tie najnepredvídateľnejšie následky. Najčastejšie malé deti dostanú otras mozgu: pre svoju neskúsenosť a zvedavosť sa aktívne pohybujú, vypadnú z kočíka alebo postieľky, nevedia vypočítať trajektóriu pohybu a narážajú na rôzne predmety.

Otras mozgu sa vzťahuje na ľahkú formu traumatického poranenia mozgu a je zaznamenaný u 60-70 pacientov zo 100. Pri údere alebo náhlom pohybe hlavy dochádza k miernemu a reverzibilnému poškodeniu funkcie mozgu: zmení svoje obvyklé miesto na krátky čas a potom sa náhle vráti späť. V tomto čase sa môže časť nervových procesov (neurónov) zdeformovať alebo stratiť kontakt s inými bunkami.

Ako pochopiť, že došlo k otrasu mozgu

Akékoľvek poranenie hlavy spôsobené pádom, menšou ranou, počas boja alebo náhlym pohybom hlavy môže spôsobiť otras mozgu. Samotná skutočnosť zranenia je dôvodom na podozrenie na otras mozgu. Ak chcete zistiť, či skutočne došlo k otrasu mozgu, musíte poznať jeho príznaky. Najčastejšie je to:

• Závraty. Zvyšuje sa, ak zmeníte polohu hlavy alebo tela. Zobrazuje sa v dôsledku porúch obehu vo vestibulárnom systéme;
• dočasný zmätok;
• pulzujúca bolesť hlavy;
• slabosť, pocit únavy, letargia;
• hluk v ušiach;
• dvojité videnie, bolesť pri pohybe;
• strach z jasného svetla, bolestivosť, keď je svetlo zapnuté alebo vychádza slnko;
• nevoľnosť, možné zvracanie;
• podráždenosť hlukom, niekedy požiadavka úplného ticha;
• problémy s koordináciou pohybu.

Lekári môžu rýchlo určiť, či je prítomný otras mozgu. Pre obyčajných ľudí to spôsobuje ťažkosti, pretože takéto prípady sa v živote vyskytujú zriedka. Najčastejšie problémy, s ktorými sa zranená osoba stretáva, sú:

1. Bolesť pri pohybe očí, neschopnosť odvrátiť pohľad v krajnej polohe.
2. Mierne rozšírenie (zúženie) zreníc s normálnou reakciou na svetlo.
3. Rozdiely v kožných a šľachových reflexoch.
4. Keď sú oči pri sledovaní pohyblivého objektu odobraté nabok, pozorujeme malý nystagmus (ľahké horizontálne opakujúce sa pohyby očí).
5. Nestabilita v Rombergovej polohe (pacient má nohy pri sebe, ruky natiahnuté vodorovne dopredu a zatvorené oči).
6. Neprirodzené napätie svalov zadnej časti hlavy, ktoré v priebehu niekoľkých dní zmizne.

Najťažšie je určiť otras mozgu u dieťaťa, pretože vo väčšine prípadov sa dieťa nemôže na nič sťažovať, nedochádza k strate vedomia. Otras mozgu možno rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov:

• Bledosť kože (predovšetkým tváre), pulz sa zrýchli a okamžite sa objaví ospalosť;
• dieťa má počas kŕmenia nevoľnosť. Spánok sa stáva prerušovaným a nepokojným. Po 2-3 dňoch všetko prejde;
• deti predškolského veku väčšinou nestrácajú vedomie, dochádza k zhoršeniu stavu. Po 2-3 dňoch sa stav vráti do normálu.

Strata vedomia nie je bežná pri otrase mozgu u starších ľudí, ale často majú dezorientáciu v priestore a čase. V tomto prípade je bolesť hlavy sústredená v okcipitálnej oblasti a obdobie zotavenia trvá asi 7 dní. U hypertonikov je zotavenie obzvlášť dlhé - táto kategória pacientov potrebuje podrobné vyšetrenie.

Prvá pomoc

Ak je človek po úraze v bezvedomí, najskôr zavolajte sanitku a až potom je potrebné vykonať pomocné úkony.

Položte ho na tvrdý povrch, otočte sa na pravú stranu, pokrčte kolená a ruky v lakťoch. Hlava by mala byť mierne naklonená nahor a potom otočená k zemi, aby sa zabezpečila dobrá priepustnosť vzduchu a vylúčila sa možnosť vniknutia zvratkov do dýchacieho traktu.

Ak sa na hlave vytvorila rana, priložte hemostatický obväz. Keď pacient nadobudne vedomie, mal by byť položený vodorovne s niečím pohodlným pod hlavou. Dbajte na to, aby pacient nezaspal alebo nedošlo k opakovanej strate vedomia.

Po vyšetrení lekár sanitky vyhodnotí závažnosť poranenia a rozhodne, aký typ liečby má predpísať. Na sledovanie spravidla navrhujú niekoľkodňovú hospitalizáciu.

Ak je pacient v bezvedomí a nedokážete správne posúdiť závažnosť poranenia, nemali by ste ho až do príchodu lekárov otáčať ani hýbať. Stačí odstrániť predmety, ktoré mu môžu ublížiť alebo sa dostať do dýchacích ciest.

Stupne otrasu mozgu

V závislosti od sily prijatého úderu a intenzity nárazu na mozog sa určuje stupeň výsledných porušení. Pri otrase mozgu sa látka mozgu dostane do kontaktu s kosťami lebky. Jej výsledkom je:

• Mierna zmena fyzikálnych a chemických vlastností mozgových buniek;
• patologický účinok na celú látku mozgu;
• fragmentácia v komunikácii a prenose signálov medzi neurónmi a oblasťami mozgu, čo spôsobuje funkčné poruchy v tele.

Závažnosť stavu pacienta sa určuje v závislosti od symptómov a zostáva v mysli pacienta. V závislosti od klinických príznakov je otras mozgu rozdelený do troch stupňov:

Mierny otras mozgu. Postihnutý je pri vedomí, mierne závraty alebo bolesti hlavy, možná dezorientácia v priestore, nevoľnosť. Do 15-20 minút po úraze sa zdravotný stav vráti do normálu. V niektorých prípadoch je možné krátkodobo zvýšiť teplotu až na 38 °C.

Stredný otras mozgu. Stav blízko mdloby. Bolesť hlavy, nevoľnosť, zmätenosť a závraty trvajú viac ako 20 minút. Môže dôjsť ku krátkodobej strate pamäti (retrográdna amnézia), pri ktorej si pacient nepamätá, čo sa dialo niekoľko minút pred úrazom.

Ťažký otras mozgu. Bezpodmienečne dochádza ku krátkodobej strate vedomia: od niekoľkých minút do hodiny alebo viac. Pacient má poruchu pamäti - vzniká retrográdna amnézia; v tomto smere si nepamätá, čo sa stalo, ani v útržkoch. Pacient má určité obdobie (až niekoľko týždňov) obavy z posttraumatických symptómov: závraty, bolesti hlavy, poruchy spánku, nechutenstvo atď.

Diagnostika

Bezprostredne po poranení je nevyhnutné poradiť sa s lekárom na vyšetrenie. Pri miernom až strednom otrase mozgu je pacient najčastejšie schopný sám navštíviť traumatológa. Ak je stav vážny, je potrebné zavolať záchranku, ktorá poskytne nielen prvú pomoc, ale v prípade potreby aj odvezie do nemocnice na ďalšie vyšetrenie.

Pri akomkoľvek poranení hlavy, ako pri otrase mozgu, primárne vyšetrenie vykonáva traumatológ. V prípade potreby môže byť potrebná konzultácia s neurológom, chirurgom alebo terapeutom. U pacientov s otrasom mozgu je pomerne často zaznamenané „obdobie imaginárnej pohody“ - účinky poranenia dočasne ustupujú, klinické príznaky sú vymazané. V rovnakom období je možné prudké zhoršenie stavu, pretože dochádza k procesu tvorby intrakraniálneho hematómu. Práve tento faktor je hlavným pri kontakte s lekárom.

Na diagnostiku je dôležité starostlivo preštudovať sťažnosti pacienta, zistiť okolnosti zranenia a vykonať kompletné neurologické vyšetrenie. Okrem toho sa vykonávajú ďalšie inštrumentálne štúdie:

• Rádiografia. Najjednoduchší a najdostupnejší typ štúdie, ktorý sa používa pri vyšetrovaní pacientov s traumatickým poškodením mozgu. Vykonáva sa s cieľom určiť možné poškodenie kostí lebky. Metóda neumožňuje posúdiť stav substancie mozgu, ale určuje prítomnosť alebo neprítomnosť zlomeniny;
• Neurosonografia. Ide o metódu ultrazvukového výskumu, ktorá vám umožňuje identifikovať ložiská modrín, zistiť prítomnosť intrakraniálnych hematómov a identifikovať príznaky edému mozgu. Toto je najinformatívnejšia metóda, ktorá nemá žiadne kontraindikácie. Štúdia vám umožňuje vizualizovať štruktúry mozgu cez tenké spánkové kosti, obežnú dráhu, sluchový priechod alebo veľkú fontanelu, ktorá sa neuzavrela. Metóda je vhodná na použitie pri vyšetrovaní detí, pretože u dospelých sú kosti lebky dosť hrubé a údaje nemusia byť úplne presné;
• echoencefalografia. Jedna z ultrazvukových metód, pri ktorej je možné získať presné informácie o posune mozgových štruktúr. Štúdia tiež umožňuje identifikovať prítomnosť hematómov alebo nádorov, poskytuje informácie o stave komorového systému a stave mozgu.
• Počítačová tomografia (CT). Informatívna výskumná metóda, ktorá poskytuje vrstvený obraz tkanív mozgu a kostí lebky. Umožňuje diagnostikovať modriny, hematómy, možné poškodenie kostí základne lebky.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Najmodernejší a najpresnejší spôsob diagnostiky ochorení centrálneho nervového systému. Ale pri diagnostike TBI to nie je príliš informatívne, pretože neurčuje zlomeniny kostí. Pri vyšetrovaní detí sa vykonáva pomocou anestézie.
• Elektroencefalografia (EEG). Skúma bioelektrickú aktivitu mozgu, pomáha pri identifikácii ložísk drene so zníženou aktivitou neurónov. Prítomnosť takýchto oblastí vyvoláva epileptické záchvaty.

Po obdržaní výsledkov výskumu lekár zvolí taktiku liečby. Niekedy vyšetrenia pomôžu identifikovať závažnejšie ochorenia s podobnými príznakmi: nádor alebo zápal mozgu, vnútorné krvácanie a pod.

Aká by mala byť liečba

Pri otrase mozgu je najdôležitejší úplný odpočinok a odpočinok v posteli. V prvých dňoch by nemal byť žiadny stres: fyzický, emocionálny, psychologický. V žiadnom prípade by ste nemali čítať, pozerať televíziu, počúvať hudbu so slúchadlami. Hlavnou liečbou je spánok a odpočinok.

Lekár môže predpísať lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v mozgu, zmierňujú bolesti hlavy, odstraňujú závraty a zabraňujú možným komplikáciám. Možno vymenovanie liekov na spanie alebo sedatív, všeobecných tonických liekov.

Následky otrasu mozgu, športovania

Po vykonaní všetkých schôdzok a odporúčaní lekára dôjde k zotaveniu a úplnému zotaveniu dostatočne rýchlo. Po ťažkom otrase mozgu môžu byť nejaký čas pozorované reziduálne účinky: neprítomnosť mysle, poruchy pamäti, migréna, nespavosť atď. Úplne vymiznú do šiestich mesiacov alebo do roka.

V prvom mesiaci po otrase mozgu je potrebné obmedziť športové aktivity, odmietnuť vykonávať fyzickú prácu. Odporúča sa dodržiavať režim, môžete počúvať pokojnú tlmenú hudbu. V tejto dobe je lepšie vzdať sa čítania kníh, práce na počítači, sledovania filmov - je lepšie uprednostniť prechádzky na čerstvom vzduchu.

Ak ignorujete liečbu a bezstarostne zaobchádzate so svojím zdravím, telo bude správne reagovať. Asi 3-5% pacientov, ktorí zanedbali odporúčania lekárov, má komplikácie ako nespavosť, pretrvávajúce migrény, astenický syndróm a epilepsiu.

Zranenie, ktoré sa nezdá byť také vážne, môže mať pre telo citeľné následky.

V medicíne sa otras mozgu chápe ako najľahšia forma traumatického poranenia mozgu, ktoré sa vyznačuje krátkodobou stratou vedomia. Otras mozgu môže spôsobiť každá dopravná nehoda na ceste, ako aj rôzne druhy zranení pri športe, doma a v práci. Včasné vykonávanie počítačovej tomografie a lepšie MRI mozgu umožnia určiť začiatok patologického procesu na samom začiatku jeho vývoja.

V závislosti od závažnosti poranenia sa rozlišujú tieto typy otrasov:

Mierna závažnosť – charakteristické príznaky pretrvávajú krátko, pacient nemá stratu vedomia. Vykonaná počítačová tomografia ukazuje prítomnosť nepostrehnuteľného organického poškodenia, vrstvy mozgového tkaniva zažívajú mierny posun, práca nervových buniek je zmätená a v dôsledku toho dochádza k porušeniu spojenia medzi centrami mozgu;

Stredná - príznaky ochorenia pretrvávajú 10-15 minút, ale nedochádza k strate vedomia;

Ťažký otras mozgu - pacient má stratu vedomia, charakteristický je prejav typických symptómov po dlhú dobu. Oddelené časti mozgu sú vystavené vážnym traumatickým účinkom, prasknutie krvných ciev spôsobuje intrakraniálne krvácanie, čo má negatívny vplyv na myšlienkové procesy a tiež prispieva k iným typom komplikácií.

Bez ohľadu na závažnosť prijatej choroby musí byť obeť poslaná do lekárskeho zariadenia na primeranú liečbu a vhodnú diagnózu. Je dosť problematické stanoviť diagnózu otrasu mozgu, pretože počítačová tomografia a MRI mozgu nie vždy ukazujú prítomnosť určitých zranení a následkov zranení u obete. Preto sa pri diagnostike kladie hlavný dôraz na symptómy a výsledky rôznych funkčných štúdií.

Liečba traumy v akútnom období by sa mala vykonávať na oddelení neurochirurgie. Počas niekoľkých dní sú pacienti povinní dodržiavať pokoj na lôžku, ktorý sa postupne pridáva k niektorým liečebným predpisom. Účinná liečba, ako aj absencia komplikácií, dávajú pacientovi príležitosť na prepustenie na 7-10 deň a podstúpiť ďalšiu liečbu ambulantne.

Správanie liekovej terapie je zamerané na obnovenie funkcie mozgu a odstránenie symptómov ochorenia. Pacientovi sú predpísané lieky proti bolesti (Analgin, Baralgin, Pentalgin atď.), Antiemetiká (Cerukal), ako aj sedatíva (Materina dúška, Corvalol atď.) Na 6.-8. deň po úraze sa pacientovi podáva terapia na obnovenie postihnutých funkcií mozgu, ako aj prevencia možných komplikácií. Pacientovi sú predpísané nootropické a vazotropné lieky, ktoré zlepšujú mozgovú aktivitu a normalizujú cerebrálny obeh.