PSYCHOSOMATIKA STRAVOVACIEHO SPRÁVANIA

VŠEOBECNÉ USTANOVENIA

Na interakcii hladu a príjmu potravy sa podieľajú štruktúry a vplyvy rôznych somatických úrovní: energetické, humorálne, nervové. Pohyb, svalová práca, výdaj telesného tepla a akákoľvek forma aktivity sa uskutočňuje pod podmienkou energetickej bilancie a teda v dôsledku príjmu potravy. Stav a aktiváciu takých energetických zásob, ako sú zásoby glykogénu, tukové tkanivo, ovplyvňuje aj adrenalín, acetylcholín a napokon hladina cukru v krvi. To je zas regulované na úrovni centrálneho nervového systému cez hypotalamické centrá a ich spojenia s čuchovým mozgom a mozgovou kôrou. Na tejto somatickej regulácii sa podieľajú aj vplyvy situácie a samotnej osobnosti.

Porovnávacie štúdie správania zvierat ukazujú, že na jedenie je potrebné špeciálne prostredie: absencia nebezpečenstva, pohodlie, dobré vzťahy s „spoločnosťou jedákov“, harmonické prostredie. Domáce zvieratá tiež musia byť pri jedle v bezpečí. Napríklad psy sú veľmi citlivé na situáciu: v prítomnosti cudzieho človeka alebo keď sa im snažíte zobrať aspoň kúsok jedla, ich nálada na jedlo sa môže ľahko zmeniť na agresivitu.

Akt jedenia – cmúľanie, hryzenie, žuvanie, prehĺtanie atď. je súbor procesov, ktoré majú vysokú afektívnu intenzitu. Od detstva sú spojené s radostným pocitom spokojnosti a sýtosti. V stravovacom správaní a odchýlkach v akte jedenia až po jeho odmietnutie sa môžu prejaviť mnohé ďalšie afekty: láska, protest, zúrivosť.

Jedenie je pre človeka od prvého dotyku matkinho prsníka aktom zjednotenia dieťaťa a matky, dieťaťa a rodiny, dieťaťa a okolia. V budúcnosti je jedenie uľahčené prítomnosťou spoločnosti pri stole, atmosférou úprimnosti a úprimnosti. Spoločné jedenie vás zbližuje. Ak na východe ľudia jedia spolu, neskôr z nich nebudú nepriatelia. Priateľstvo a láska sú spečatené spoločným jedením.

Prítomnosť spoločníkov zlepšuje chuť do jedla a aj z ľahostajných detí sa po príchode do skupiny stávajú dobrí jedáci; motivácia a odmeny tiež zlepšujú ich chuť do jedla. Štúdia správania zvierat ukázala rovnaké vzorce. Dobre vykŕmená sliepka začne znova klovať, ak je zavretá s hladnými sliepkami.

D. Katz (1984) pozoroval, ako ju hladné kura zavreté so sýtym natoľko ovplyvnilo, že začala znova klovať do jedla. Ak sa namiesto jedného hladného kurčaťa vysadia tri, ich účinok na dobre kŕmené kura sa ešte umocní. Ak je jedna hladná sliepka s tromi dobre nakŕmenými, potom ich nedokáže prinútiť klovať. Na príklade kurčiat možno ukázať aj závislosť zvierat od inhibičných faktorov. Ak sú hladné kurčatá umiestnené v klietke, v ktorej je morča, majú z neho strach. Po mnoho hodín a dokonca dní nemôžu v tejto klietke jesť, hoci morské prasiatko je odtiaľ už dávno odstránené. Jedna sliepka 10 týždňov odmietala jesť v tej istej klietke, kde kedysi videla morča.

Stravovanie však neprebieha len na elementárnej úrovni psychosomatických potrieb a emócií. Chuť do jedla je viac ako len hlad, ľudská potravinová kultúra je vysoko rozvinutá, ale ľahko sa ničí. Vďaka sedeniu pri stole sa táto kultúra stala rafinovanejšou a humánnejšou. Pri jedení záleží aj na formovaní návykov a vytváraní osobných hodnôt. V rôznych kultúrach vidíme výber určitých smerov chutí, ktoré sa líšia v súlade s tou či onou nadobudnutou skúsenosťou.

Keď sa človek oslobodí spod nadvlády elementárnych fyzických potrieb a vďaka príjmu potravy potrebnej pre život sa pocit hladu zmenil na chuť do jedla, bolo možné ho použiť na vyjadrenie kultúrnych a náboženských charakteristík, ako aj na vyjadrenie seba samého. Jedlo sa vníma ako dar od Boha, ako spojenie s Bohom. No odmietanie jedla sa môže stať aj prejavom Bohu zasvätenej askézy a prekonávania samého seba. Jedenie môže byť potlačené ako nízky, zvierací pud, rovnako ako sa kultiváciou sviatku stáva rafinovaným a ľudským. S jedením je ale spojený aj výrazný pocit hanby, ktorý v sexuálnej sfére dosahuje úroveň hanby. Stravovanie od detstva je zaťažené osobitným významom, možno ním vyjadrovať medziľudské a vnútorné konflikty.

Poruchy príjmu potravy

Poruchy príjmu potravy ako anorexia, bulímia a obezita si zasluhujú osobitnú pozornosť vzhľadom na ich prevalenciu a význam v psychosomatike. Keďže mnohé otázky o tomto stravovacom správaní zostávajú otvorené, treba ich starostlivo odlíšiť od čisto somatických alebo endokrinných chorôb. Pri často chýbajúcom povedomí o chorobe a stále márnom hľadaní primárnych somatických základov možno pochybovať, že hovoríme o poruchách všeobecne považovaných za chorobu. Historicky sa telesná hmotnosť v rôznych kultúrach odhadovala odlišne. Avšak kvôli nadindividuálnym typickým mentálnym a somatickým údajom dostupným pri poruchách príjmu potravy a možnosti rozvoja zdraviu ohrozujúcich následkov je nevyhnutné, aby boli tieto charakteristické zmeny v stravovacom správaní a zodpovedajúcej telesnej štruktúre klasifikované ako bolestivé. Niet pochýb, že za prítomnosti vnútorných psychických a situačných konfliktov je diagnostika a liečba týchto porúch v kompetencii psychosomatiky.

ANOREXIA

(pubertálna anorexia, mentálna anorexia, strach z plnosti - "váhová fóbia")

Pojem „anorexia“ definuje bolestivý stav, ktorý sa vyskytuje počas puberty (takmer výlučne u dievčat), spojený s túžbou schudnúť, stať sa pôvabnými a takými aj zostať. V chronickom priebehu existuje lokálny strach, ktorý možno nazvať fobickým, pred normálnym jedlom, prírastkom hmotnosti a dosiahnutím priemerných ukazovateľov potrebných na udržanie zdravia. Primárne somatické alebo hormonálne poruchy sa zvyčajne nezistia. Jadrom tohto porušenia je adolescentný vývojový konflikt bez uvedomenia si toho druhého a realistického postoja k vlastnému somatickému stavu.

Symptómy. Toto porušenie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi.

1. Dochádza k výraznému poklesu telesnej hmotnosti (najmenej 25 %, ale môže dosiahnuť 50 % požadovanej normy pre daný vek a výšku). Telesná hmotnosť klesá najmenej na 45 kg, ale väčšinou kolíše medzi 30 a 40 kg a v extrémnych prípadoch sa blíži k 25 kg. V prítomnosti nadhodnotenej predstavy a strachu z prílišného tučnotu sa vedomé zníženie telesnej hmotnosti dosahuje tromi spôsobmi.

A. Pri takzvanej anorexii nalačno sa pozornosť sústreďuje na obmedzenie množstva a obsahu kalórií v potravinách. Všetky vysokokalorické potraviny, predovšetkým tuky a sladkosti, sa odmietajú. Uprednostňuje sa zelenina, citróny, nezrelé jablká atď. Väčšinou sa odmieta stravovanie v kruhu rodiny, ženy jedia trochu v samote a po vyučovaní. Čoraz častejšie sa objavujú bizarné stravovacie návyky, pričom iní zvyčajne prehliadajú alebo podceňujú dôsledky tohto vyhýbania sa jedlu. Aj keď sa zdá, že dievčatá jedia pri stole, pod akoukoľvek zámienkou sa im podarí jedlo niekam odložiť.

23-ročný pacient bol prijatý na kliniku pre nadmernú chudosť (35 kg). Zdôraznila, že konala z vlastnej vôle a len pod podmienkou, že si sama bude regulovať príjem potravy. Bola na lôžku a hoci personál dbal na to, aby jedla každé jedlo, po 10 dňoch schudla ďalšie 2 kg. Keď ju z oddelenia zobrali na vyšetrenie k lekárovi a skontrolovali jej nočný stolík, našli tam celý obed zabalený v balíčku. Nepochybne všetko jedlo v noci hodila do záchoda.

B. Niektorí pacienti dosahujú nízku telesnú hmotnosť a udržiavajú si ju vracaním. Robí sa to vždy tajne, najčastejšie hneď po jedle. Ženy pod hodnovernou zámienkou idú na toaletu a s prekvapivou ľahkosťou sa oslobodia od obsahu žalúdka.

B. Ďalším spôsobom redukcie telesnej hmotnosti je užívanie laxatív, ktoré je motivované neznesiteľným pocitom plnosti v žalúdku a často skutočne existujúcou zápchou. Mnoho žien prichádza do nemocnice s množstvom preháňadiel, ktoré skrývajú. Keďže sekundárna hypokaliémia vzniká v dôsledku straty tekutín a solí, môže to spôsobiť ďalšie poškodenie zdravia. Pacienti hovoria o pocite úľavy, keď po užití laxatív zmizne vnímaný ako cudzí pocit plnosti v žalúdku. Zároveň hovoria o dosiahnutí čistoty, upravenosti a dobrého fyzického zdravia týmto spôsobom.

2. V drvivej väčšine prípadov pubertálnej túžby schudnúť nastáva sekundárna amenorea. Zvyčajne sa vyvíja 1-3 roky po nástupe normálnej menštruácie. V niektorých prípadoch amenorea presahuje časový rámec znateľného úbytku hmotnosti pre ľudí okolo a často pokračuje po odchode z tohto stavu. Priemerná hranica telesnej hmotnosti, pri ktorej sa vyskytuje amenorea, je 47 kg [A. Crisp, 1970].

3. V správaní pacientov sa najskôr upriamuje pozornosť na motorickú a intelektuálnu hyperaktivitu, ktorá je atypická pre ľudí so zníženou výživou, ktorí by mali byť skôr letargickí, pasívni, emocionálne chudobní. Pacienti s anorexiou milujú prechádzky, športujú, neustále sa venujú nejakému biznisu, hovoria o potrebe pracovať, chodiť do školy, niečo študovať alebo aspoň štrikovať. Väčšina dievčat vykazuje mierny alebo silný sklon k zápche, často sprevádzaný hypochondriálnymi fixáciami na funkciu čriev.

Pre outsiderov zostáva nepochopiteľné, ako anorektické pacientky strácajú rozumný vzťah k jedlu, telesnej hmotnosti a svojmu vzhľadu. Aj extrémne zníženie telesnej hmotnosti je pacientmi považované za prospešné. Mnoho ľudí hovorí, že neznesú pocit plnosti a dokonca aj preplneného žalúdka. Chcú čo najskôr dosiahnuť štíhlosť a milosť, čo podľa nich robí ich vzhľad atraktívnejším a vedie ich k „éterickej“ a „duchovnej“ existencii vo „vyšších“ sférach života. Vždy majú pocit, že stále prijímajú príliš veľa jedla a stále im hrozí prejedanie.

20-ročná anorektická pacientka s výškou 175 cm mala telesnú hmotnosť 38 kg. Počas obedňajšej prestávky sa rýchlo vybrala na najbližšie kúpalisko. V plavkách bola naozaj „kosť a koža“, plávala počas celej relácie, nevenovala pozornosť ostatným kúpajúcim sa a potom sa vrátila na svoje pracovisko.

Pre pacientov s anorexiou je veľmi charakteristický úplný nedostatok povedomia o duševných a somatických ochoreniach; nesťažujú sa na žiadne konflikty. Fyzický a duševný stav je syntonický s vlastným „ja“, centrom vedomia je odmietnutie jedla, dosiahnutie milosti, strata hmotnosti a zachovanie tejto štíhlosti. Obmedzenie v jedle a jeho výsledky v podobe elegancie postavy, chudnutie sú vnímané spokojne, ako triumf.

Ak dôjde k prelomu stále viac potláčaného pocitu hladu tajným nočným jedlom z nočného stolíka alebo chladničky, tak je to prežívané ako porážka, ktorá sa čo najviac tají a prekoná zvracaním alebo užívaním preháňadiel.

História a epidemiológia. V európskej histórii sú ľudia, ktorí sa snažia schudnúť, už dlho známi, ale nepovažovali to za chorobu. Charakteristické opisy hladujúcich žien pochádzajú z raného stredoveku; pôst týchto žien dostal náboženský význam a považoval sa za život vo svätosti [T. Habermas, 1986]. Až do dnešného storočia bola u pacientov s anorexiou stanovená somatická diagnóza Simmondsova kachexia alebo schizofrénia, ako v prípade Helen Westovej, ktorú opísal L. Binswanger. Aj v našej dobe vedú k pozorovaniu a liečbe špecialistov a špecializovaných ambulancií len ťažké prípady ochorenia. Preto existuje veľký rozdiel medzi mierou chorobnosti (predovšetkým mierne formy) a chorobnosťou, ktorá je určená počtom prípadov liečby.

Štúdia vykonaná pomocou dotazníka medzi školáčkami a študentkami vo veku 15 až 25 rokov ukázala, že frekvencia epizód anorexie je od 2 do 4 % na 100 000 žien a podľa iných odhadov aj viac. Je potrebné poznamenať, že vysoké miery chorobnosti, najmä v posledných dvoch desaťročiach, možno považovať za príznaky nárastu incidencie ochorenia. V prvom rade sú chorí predstavitelia vyššej a strednej vrstvy obyvateľstva (čo sa týka vzdelania a životnej úrovne).

Pubertálna anorexia je bežnejšia v ekonomicky vyspelých krajinách. V rokoch 1970 až 1976 sa v USA liečilo na túto chorobu ročne až 0,64 na 1 000 000 obyvateľov. Vo Švajčiarsku toto číslo v rokoch 1973-1975. už sa blíži 1.12. Ak vezmeme do úvahy rizikovú populáciu - ženy vo veku 15 až 25 rokov, tak podľa uvedených autorov bol počet nových prípadov 3,26 v USA a 16,76 vo Švajčiarsku.

Vzhľadom na kontinuálny prieskum je výrazný rozdiel vo vrstvách obyvateľstva. V roku 1976 bola chorobnosť dievčat v anglických verejných školách 0,18 %, v súkromných 0,46 %. V roku 1983 pri rovnakom štúdiu na súkromných školách to bolo 0,83 %. V Japonsku vedci zistili, že toto ochorenie má 0,05 % dievčat vo vidieckych školách a 0,2 % v mestských školách. V rizikovej populácii je táto porucha pomerne bežná v ekonomicky vyspelých krajinách, aj keď ju pozorujeme aj v krajinách s nižšou životnou úrovňou, predovšetkým medzi západne orientovanými obyvateľmi miest. V USA je anorexia menej častá medzi farebnými ľuďmi ako medzi belochmi.

V ambulancii psychosomatickej kliniky Univerzity v Heidelbergu tvoria pacienti s mentálnou anorexiou 2,8 % vyšetrených. Vo väčšine prípadov sa prvá návšteva skončila odoslaním do nemocnice. Vo všeobecnosti sa pomer žien a mužov pri anorexii pohybuje od 20 do 30:1. Prípady anorexie medzi mladými mužmi sú zriedkavé, ale veľmi charakteristické. Diagnóza je stanovená na základe charakteristického stravovacieho správania, prítomnosti ideálu „ladnosti“, motorickej hyperaktivity a bizarného, ​​ale syntonického správania sa „ja“.

17-ročný chlapec bol hospitalizovaný v terapeutickej ambulancii z dôvodu, že počas 6 mesiacov pri výške 168 cm klesla jeho telesná hmotnosť na 31 kg. Pacient sa sťažoval na pocit tlaku v žalúdku, nevoľnosť, zhoršenie po jedle. Po vylúčení organických ochorení pacient prejavil vonkajšiu pripravenosť na priebeh obnovy telesnej hmotnosti, ktorý mu bol ponúknutý. Ale za 3 týždne schudol ďalších 1,5 kg. Pri prehliadke nočného stolíka našli v igelitových vreckách všetko jedlo, ktoré mu dali počas uplynulého týždňa. Všetko jedlo tam tajne skrýval pred ostatnými pacientmi. V podrobnom rozhovore s lekárom pacient uviedol, že chce byť štíhly. Jeho ideálom je gymnasta s úplne plochou postavou. V posledných týždňoch, aby zostal pôvabný, denne tajne behal po lese a liezol po horách. Kategoricky odmietal kontakt so ženami. Pacient uviedol, že vzorom mu bol jeho otec, trpiaci peptickým vredom a veľmi náchylným na asketizmus. Keď pacientovi uložili prísny pokoj na lôžku a zobrali mu šaty, vybral sa z nemocnice na útek. Prechádzal sa v nemocničnom pyžame po rušných uliciach, v obchode si kúpil kabát a čižmy a odviezol sa 30 km k rodičom, pričom sa odmietal vrátiť do nemocnice. Pri kontrolnom vyšetrení po 4 rokoch povedal, že je koncipientom na polícii. Stále je štíhly a vyzerá atleticky. Po prepustení z nemocnice nedostal žiadnu liečbu. Priateľku nemá, no do svojich policajných aktivít je úplne ponorený. Vo voľnom čase sa venuje záchranárskym prácam v extrémnych situáciách. A tak nedávno skokom do studenej vody zachránil ľudí pred loďou, ktorej hrozilo, že sa potopí v Rýne.

Psychofyziológia a somatické údaje. V dôsledku stavu hladovania sa zisťuje zmena množstva laboratórnych parametrov: pokles bazálneho metabolizmu, hypokaliémia, pokles obsahu 17-ketosteroidov, pokles hladiny periférneho hormónu štítnej žľazy (T 3 a T 4) atď. Všetky zmeny sú sekundárne, pretože telo sa vo svojich funkciách zastaví na zníženej úrovni. Sú opísané zmeny vo funkčnom systéme hypotalamus-hypofýza-kôra nadobličiek [N. Weiner, 1987] sú vo všeobecnosti reverzibilné. Rozoberá sa otázka telesných možností kompenzácie, ako aj možná predispozícia. Zmeny objemu mozgu odhalené pneumoencefalografiou a počítačovou tomografiou sú veľmi pôsobivé. Nútia človeka premýšľať, aspoň v prípade dlhého a ťažkého priebehu choroby, o organickom ukladaní mozgu.

Výskyt choroby, osobnosť, príčiny. Zvyčajne neexistujú žiadne náhle zmeny v osude alebo trauma pre nástup ochorenia. Hovoríme skôr o nových úlohách, ktoré vznikajú s fyzickým dozrievaním a psychosociálnym vývojom. Existujú takzvané prahové situácie, ktoré mladé ženy očakávajú, aby prerušili vzťah z detstva s rodičmi a odišli z otcovho domu, nadviazali nové vzťahy s ľuďmi v ich veku a zvykli si na svoju novú rolu ženy, t.j. čeliť sexuálnym problémom. To, čo je pre iné ženy v snahe o nezávislosť ľahké a samozrejmé, sa im zdá nedosiahnuteľné.

Situačne sa zdá, že výskyt anorexie súvisí s fyzickým dospievaním ženy a vnímaním ženskej role v období puberty, ktoré sú vnímané ako cudzie a nadmerné a prejavujú sa predovšetkým emocionálne, a nie vo forme normálneho sexuálneho "príťažlivosť k partnerovi. intimita je mladej žene vnucovaná zvonku alebo si sama určuje jej potrebu, často pod tlakom vonkajšieho sveta. Anorektičky bývajú pred prepuknutím choroby bacuľaté, od narodenia majú normálnu telesnú hmotnosť." , majú často normálny „pubertálny tuk". zvyčajne začínajú o 14 mesiacov skôr, ako je priemer v tejto vekovej skupine a ich sestier. Skoršie sexuálne dospievanie, o čom svedčí vek menarché, sa v posledných desaťročiach dopĺňa o skorší priemerný termín pre nástup sexuálnych vzťahov, čo vedie mladé ženy k očakávaniu skorého sek sexuálne spojenia.

Preto z hľadiska osobnostnej štruktúry a vnútorného dozrievania nie sú ženy s anorexiou na svoju zrelosť pripravené. Telesné dospievanie, najmä menštruáciu a rast mliečnych žliaz, prežívajú viac ako iné dievčatá ako prípravu na výkon ženskej role, ktorú však považujú za cudziu a pre seba prehnanú. Často to vedie u žien (menej často u mužov) k ambivalencii ohľadne ich puberty, ktorá sa prejavuje túžbou viesť asketický životný štýl, ktorý je charakteristický pre obdobie puberty, navyše sa mladí ľudia vnútorne aj navonok dištancujú od sexuálnych rolí a od endogénne vznikajúcich potrieb a intenzívne hľadať iné aktivity.

Skúsenosti ukazujú, že sú to najmenej vaše vlastné sexuálne fantázie alebo špecifické túžby, ktoré by viedli ku konfliktným situáciám. Údaje o sexuálnych snoch a skorej alebo intenzívnej masturbačnej aktivite medzi anorektikmi sú vzácne. Konvenčný psychoanalytický model konfliktu, ktorý vzniká medzi id a superegom alebo príťažlivosťou (skoro alebo neskoro) napriek rodičovským zákazom, je menej presvedčivý ako myšlienka rozporu alebo divergencie medzi vlastnými túžbami a možnosťami týchto mladých žien. a tie, ktoré sú vnímané ako cudzie očakávaniam.jej ženskej role, na ktorú možno odpovedať len somatickým odmietnutím. Anorektická reakcia a chronický vývoj vedú ženu k obrazu sexuálnej neutrality, ktorý nie je pre nikoho zaujímavý. Sexuálne problémy ustupujú do úzadia monomanickej myšlienke chudnutia.

Patogénny vplyv spočíva v týchto zdanlivo každodenných a banálnych situáciách, ktoré spôsobujú emocionálne a empatické obmedzenia a tým zvýšenú zraniteľnosť, ktorá je súčasťou puberty. To znamená, že práve v pôvodnej osobnosti treba hľadať aj rozhodujúci význam príčinného činiteľa v podobe zodpovedajúcej predispozície.

V súvislosti so zvyšujúcou sa frekvenciou anorexie a osobnostných čŕt v niektorých rodinách treba myslieť na dedičné faktory. Pri sledovaní dvojčiat s anorexiou sa dosiahli pôsobivé výsledky. N. Schepank (1982) opísal 13 párov probandov s mentálnou anorexiou (6 vlastných pozorovaní a 7 pozorovaní iných autorov), o ktorých zozbieral podrobné údaje. Z 13 párov bolo 8 monozygotných a 5 dizygotných. 6 rovnakých párov bolo zhodných, 2 boli nezhodné; všetkých 5 bratských párov bolo nezhodných. Skutočnosť, že v tejto skupine boli zistené dva pomerne zriedkavé znaky, je signifikantná a podľa názoru autora so štatistickou významnosťou poukazuje na účasť dedičnej zložky na výskyte mentálnej anorexie. Pozoruhodné je aj to, že pozorovania N. Schepanka naznačujú, že „choroba je geneticky blízka schizofrenickej forme psychózy“. Svedčí to aj o človeku z rizikovej skupiny, ktorý sa v pubertálnom období vývoja prejaví v kritickom stave a potom cez somatopsychosomatické súvislosti vedie k anorexii.

Mentálna anorexia má, ako pri mnohých psychických a psychosomatických formách ochorenia, multifaktoriálny genetický spôsob dedičnosti s prahovou hodnotou škodlivých účinkov, ktorý určuje aj variabilitu ochorenia u jednovaječných dvojčiat. Zatiaľ nie je objasnené, v akej forme môže byť tento dedičný faktor somaticky sprostredkovaný a prečo sa prejavuje somaticky. Moderný koncept zvýšenej vulnerability, uplatňovaný v oblasti schizofrénie, nie celkom cudzej mentálnej anorexii, poukazuje na vulnerabilitu v psychosociálnom vývoji, ktorá sa nachádza u predisponovaných jedincov ešte pred prepuknutím choroby.

Osobná predispozícia sa pri anorexii prejavuje ako osobitná diferenciácia v intelektuálnej sfére a zraniteľnosť v emocionálnej sfére. Zjavný je nárast intelektového koeficientu, ktorý zisťujú všetci výskumníci a ktorý dosahuje 128. Pozoruhodná je aj citlivosť a nekontaktnosť zaznamenaná v anamnéze, aj keď dievčatá na seba neupútavajú pozornosť. V jazyku teórie neuróz sa u žien s anorexiou častejšie pozorujú črty schizoidnej osobnosti: v 28% prípadov u žien s mentálnou anorexiou a v 9% prípadov u ostatných pacientov polyklinického oddelenia psychosomatiky. POLIKLINIKA. V mnohých prípadoch sa autistické postoje a sociálna izolácia zistia ešte pred prepuknutím choroby. V priebehu vývoja ochorenia prevládajú schizoidné a autistické symptómy, ktoré sú podobne ako delírium čoraz ťažšie vnímateľné.

Je potrebné počítať so somatopsychosomatickými súvislosťami v tom zmysle, že faktory pôvodnej osobnosti sa v období puberty pod vplyvom somatického dozrievania a psychosociálneho vývoja dostávajú do krízy, ktorá spôsobuje bolestivý proces s tendenciou k chronickému priebehu. a niekedy dokonca vedie k smrti. Psychogenetické interpretácie založené na poruchách spôsobených špecifickými vonkajšími faktormi, ako je trauma v ranom detstve, určité vzťahy medzi rodičmi a deťmi alebo rodinné spory, sú nepresvedčivé. Ak by išlo, ako pri mnohých neurotických a psychosomatických poruchách, o komplikácie vo vzťahu matka-dieťa alebo otec-dieťa, alebo o ešte skoršie traumy či fixácie prameniace z orálnej fázy, potom by išlo o bežný predpoklad premietaný do raného detstva. čo by sa potvrdilo v perspektívnych pozorovaniach. Môže byť tiež spravodlivý predpoklad, že existujú špecifické rodiny pacientov s anorexiou. Takéto rodiny sú opísané ako obzvlášť blízke príbuzné, čo je v súlade so systémovou koncepciou autorov. Je ťažké ich odlíšiť od predtým opísaných neurotických, psychosomatických a schizofrenických rodín. Za vznik ochorenia možno len ťažko považovať špecificky pôsobiace vplyvy prostredia. Ak sa anorektičky študujú v rámci určitej narušenej rodiny, potom sa nakoniec, ako pri väčšine psychoanalytických konštrukcií zameraných na poruchy raného detstva, ukážu prevládajúce psychogenetické predpoklady o vlastnostiach pôvodnej osobnosti žien s anorexiou ako neudržateľné. .

Správy o psychoanalytickej liečbe anorexie [N. Thoma, 1961] vychádzajú z jednostranného pohľadu na vnútornú situáciu pacienta. Len máloktorému dievčatku s anorexiou vyhovuje psychoanalytický kontakt, v ktorom by hovorili o svojich psychodynamických konfliktných situáciách.

Priebeh tohto ochorenia je ťažko predvídateľný, často vedie k úmrtiu pacientov, avšak v tejto vekovej skupine možno nájsť množstvo variantov normálneho psychického spracovania. Ako už bolo spomenuté, pubertálny asketizmus je normálny jav, aj keď je vyslovený. Je to spôsobené prenášaním vlastných motívov na iné osoby, čo je charakteristické pre dospievajúcich (A. Freud). Zároveň sa odhaľuje represia alebo posun situácie sexuálneho konfliktu do orálnej sféry a regresia do skorých predsexuálnych úrovní.

Ak rodinní lekári opisujú rodinné prostredie u pacientov s anorexiou ako veľmi úzko súvisiace, so silnou ambivalentnou túžbou dieťaťa po samostatnosti a s dosiahnutím individuácie ako cieľa, t.j. pripravenosť naplniť a brániť svoje túžby a práva, spojená s pocitom zodpovednosti voči iným ľuďom, t.j. zotrvávanie v rámci rodiny, odráža normálnu tému pubertálnej skupiny a charakterizuje problémy dospievania ako celku. Poznámka W. Weizsackera, že psychológia neuróz je charakteristická aj pre normálneho človeka, znamená, že samotné pochopenie na vysvetlenie ťažkého priebehu ochorenia nestačí, rovnako ako jeho interpretácia ešte nie je liekom.

21-ročnú pacientku, študentku, priviedla na kliniku jej matka na odporúčanie terapeuta, ktorý ju liečil. Počas dvoch rokov schudla (z 55 na 38 kg), teraz s výškou 168 cm má telesnú hmotnosť 42 kg. Kvôli sklonu k zápche pacient užíva laxatíva.

Pacientka, ktorá zostala sama s lekárom, uviedla, že má problémy s výživou. Je pre ňu ťažké, pretože sa bojí možného zvracania. Po jedle vyvoláva zvracanie; ako často sa to stáva, pacientka nechcela povedať, no v poslednom čase je vracanie intenzívnejšie. Podľa pacientky sa táto porucha rozvinula v predvečer jej plnoletosti. Sloboda, ktorá jej umožňovala robiť, čo chcela, bola pre ňu nečakaná. Počas zimnej lyžovačky stretla muža, ktorý ju neskôr navštívil len raz. Teraz sa opäť zamilovala do 28-ročného zamestnanca banky, ktorý mal potom konflikt s jej otcom a ten sa ju pravdepodobne pokúsil poštvať proti jej otcovi. Uľahčilo jej to, keď sa v roku 1979 presťahovala k tete do iného mesta a pomáhala jej tam s domácimi prácami. Uzdravila sa (do 48 kg), obnovila sa menštruácia. Teraz študuje na univerzite a býva ďaleko od rodičov.

V jej rodine dominuje otec, ktorý pochádza zo zamestnaneckej rodiny a zastáva vysoké postavenie v banke. Je veľmi prísny, tvrdo pracuje, je mimoriadne dochvíľny a čistotný, konzervatívny, nevie sa podvoliť. Od dcéry očakával ráznu aktivitu. Všetci členovia otcovej rodiny sú nepružní a bezcitní ľudia. Matka, s ktorou má pacientka dobrý vzťah, pochádza z mnohodetnej rodiny z malého mesta, pracovala ako učiteľka nemeckého jazyka, no v rodine sa prejavovala ako závislý, slabý človek. Sama pacientka mala málo priateľov a priateliek, bola vždy pokojná, ochotne sa hrala so zvieratami a úspešne sa učila v škole. Vždy chcela robiť niečo praktické. V 12 rokoch začala menštruovať. Pacientka 2 roky pred prepuknutím choroby študovala nejaký čas vo Francúzsku, kde sa naozaj zotavila a odvtedy začala trochu menej jesť.

Počas rozhovoru pacient pôsobí depresívnym, no kontaktným a otvoreným dojmom, neistotou a úzkosťou. Choroba sa začala v bežnej situácii odchodu z rodičovského domu, s ktorým bola úzko spätá, hoci toto spojenie bolo ambivalentné. Jej obavy sa sústreďujú na potrebu žiť po svojom, nájsť samú seba ako žena.

Dôkladné somatické vyšetrenie odhalilo mierne prejavy hirsutizmu. Hormonálne ukazovatele (obsah gonadotropínov, kortizónu, testosterónu) a funkcia štítnej žľazy zodpovedajú norme pre ženy tohto veku; bolo zistené len mierne zvýšenie ukazovateľov v teste hormónu uvoľňujúceho tyreotropín so zodpovedajúcim poklesom bazálneho metabolizmu. Endokrinológovia vysvetľujú amenoreu ako dôsledok anorexie.

U niektorých pacientov s anorexiou sa situácia, ktorá spôsobuje ochorenie, javí ako banálna a všedná, ako aj ďalší vývoj stavu počas liečby a v neskoršom veku.

17-ročná pacientka, dobrá študentka, živé, inteligentné dievča, s výškou 162 cm, po dvoch rokoch obmedzovania jedla a užívania preháňadiel pre silnú zápchu, ale bez zvracania schudla zo 42 na 32,5. kg. Počas týchto dvoch rokov sa menštruácia skrátila a ubudla a potom úplne prestala. Otec pacientky, 37-ročný zamestnanec železníc, sám športuje a láka k tomu aj deti. Matka je nesamostatná, pre deti obetuje všetko, bez toho, aby dávala najavo svoje potreby. Pacientka je druhým z piatich detí, narodených rok po sestre a rok pred bratom. Jej postoj k mladším sestrám je kuriózny: zisťuje, že jej 11-ročná sestra je porazená a 10-ročná je príliš veľa a je príliš tučná. Pacientka touto témou potrápi všetkých v rodine, ťahá sestru za stôl, sama nič nezje, po malom jedle sa sťažuje na pocit plnosti v žalúdku. Mimo rodiny mala málo kontaktov, nemala žiadne konflikty. Počas 3-mesačnej stacionárnej liečby so starostlivým sledovaním príjmu potravy a následne v priebehu ambulantnej liečby (individuálna terapia, gestalt terapia, kineziterapia, intenzívna a následne podporná individuálna terapia) sa ukázal jej konflikt: u mladšej sestry zistila a chránila sa. Sklamala sa v otcovi a žiarlila na jeho mladšiu sestru, ktorú jej otec uprednostňoval. Vo svojom utrpení sa úplne stotožnila so svojou matkou. (V rozhovoroch s rodičmi sa dvakrát diskutovalo o rodinných konfliktoch, ale akceptovala to iba matka, následne sa zúčastnila poradní a jej postavenie v rodine sa trochu upevnilo.) Po liečbe sa pacientka zotavila na 52-54 kg, menštruácia sa obnovila po roku a stal sa pravidelným. Najdlhšie pretrvávali zápchy a neustále odpútavanie od priateľov a lekára. V jej snoch a kresbách bola zistená výrazná tendencia vytvárať oidipovský komplex kvôli sklamaniu zo svojho otca. Nakoniec sklamanie a dokonca aj hnev spracovala ona. No v škole sa stala menej aktívnou, niečo si poznačila do zošita, začala na seba míňať viac peňazí. Vzťahy s rovesníkmi boli pre ňu dôležitejšie ako vzťahy s lekárom a po 2 rokoch liečbu prerušila. O rok neskôr o tom, čo jej pomohlo najviac, povedala: „Bolo pre mňa veľmi dôležité, keď sa do nemocnice dostali noví pacienti a ja, ako skúsenejšia, som im mohla pomôcť. Posilnilo to moje sebavedomie. Samozrejme, bez liečby by to nebolo možné. Ale nemocničná liečba bola pre mňa len jedným druhom praxe. Po ňom som si doma vyskúšal všetko, čo ma naučili v nemocnici. Len ambulantnou liečbou by som to nedosiahol.“

Prietok. Pubertálna anorexia s výraznými príznakmi je závažné progresívne ochorenie. Letalita (v závislosti od výberu kontingentu pacientov a kvality katamnézy) sa pohybuje od 8 do 12 %. Smrť nastáva v dôsledku kachexie, hypokaliémie, zlyhania krvného obehu, pneumónie, interkurentných infekcií alebo v dôsledku samovražedného odmietnutia potravy. Pri absencii liečby v približne 40% prípadov choroba prechádza do chronickej fázy. Ale väčšina pacientov so zlepšením ich stavu je stále zaujatá jedlom a telesnou hmotnosťou. Mnohí z nich vykazujú bizarné, fanatické a autistické osobnostné črty, niektorí žijú v asketických komunitách. Vydávajú sa menej často ako ženy s inými poruchami príjmu potravy, ako je bulímia a obezita, a podstatne menej často ako zdravé ženy. V niektorých prípadoch sa dajú nadviazať takmer normálne rodinné vzťahy. Čo sa týka jednotlivých variantov ochorenia, prognóza je priaznivejšia u pacientov, ktorí ochorejú vo veku 10 až 15 rokov, menej priaznivá u pacientov zo staršej vekovej skupiny; u pacientok s bulimickou zložkou je prognóza tiež priaznivejšia ako u pacientok s čisto asketickými formami ženy s hysterickými a depresívnymi osobnostnými črtami majú relatívne lepšiu prognózu ako pacientky s prejavom schizoidnej štruktúry osobnosti pripravenosť počas procesu liečby stanoviť psychoterapeutické vzťahy a schopnosť analyzovať minulé a možné budúce konflikty sú priaznivé prognostické kritériá. Závažné patologické príznaky osobnosti s pripravenosťou na depresiu alebo, ako v prípade Ellen West, popísané Binswangerom, so schizofrenickými psychotickými epizódami sú prognosticky skôr nepriaznivé a naznačujú nie klasickú pubertálnu túžbu schudnúť, ale schizofréniu Skorý vek nástupu, bulimické prvky a uvedomenie si konfliktov, všeobecne považované za priaznivé prognostické kritériá, nie sú vždy rozhodujúce, ako ukazuje priebeh ochorenia u ďalšieho pacienta.

23-ročná pacientka, študentka medicíny, sa sama prihlásila na linku dôvery („Hovor o chudnutí“). Pri vyšetrení bola opísaná ako „malá tmavovlasá, vo všeobecnosti príjemná žena vo voľnom pulóvri, živá, s tmavými očami a veľkým kúskom vlasov. Pacient sa priateľsky usmieva, snaží sa pôsobiť otvorene, priateľsky, no trochu depresívne. Za jej otvorenosťou bolo cítiť hlboké znepokojenie a osamelosť. Až keď odchádzala, zaujala ma jej krehkosť a veľmi chudá postava skrytá pod širokým oblečením.

Choroba sa začala vo veku 11 rokov, keď bola pacientka v šiestej triede gymnázia. Potom prvýkrát schudla na 37 kg (jednoducho nič nejedla). "Možno som chcel, aby si ma všimli, ale čo iné ma napadlo?" V tom čase odišla jej jediná kamarátka s rodičmi z ich malého mesta. Nasledovali ťažké roky osamelosti. Už v škôlke a na základnej škole dievča predstieralo bolesť brucha, aby upútalo pozornosť. Bola čoraz bojazlivejšia a uzavretejšia. Keď mala 12 rokov, boli jej rodičia veľmi nadšení, keď v telocvični objavili akúsi „kliku“, v ktorej ich dcéra ochotne trávila čas. Keď však nastúpila na univerzitu, čelila znepokojujúcemu problému spoznávania ľudí. Postupne schudla (do 37 kg), občas sa spontánne vyskytlo zvracanie. Keď bola pacientka s niečím nespokojná, mohla počas dňa veľakrát zvracať a potom by zase všetko zjedla. V súčasnosti má priateľku, ktorá má však veľa známych. Preto má pacientka pocit, že je pre svojho priateľa iba na príťaž. Priateľské vzťahy s mužmi sú pre ňu problematické. Nevie sa vyrovnať so svojou ženskou rolou, flirtovanie a koketovanie jej pripadá smiešne, no zároveň túži mať priateľa.

Pacientka o rodinnej situácii uviedla, že jej otec, riaditeľ školy, je úplne pohltený prácou, mama je učiteľka a zároveň zástupkyňa. Postupne si zvykla na to, že jej rodičia sú neustále zaneprázdnení. Otec ľahko upadá do agresivity a zúrivosti, ale je aj priateľský; nikdy si nevšimol, že jeho dcéra je chorá. Rodičia nikdy neboli prísni, no ona to vnímala ako zanedbávanie svojej osoby. Matka bola srdečná a láskavá, no na dcéru mala príliš málo času. Jej dve sestry, mladšie od nej o rok a dva, nemajú komplexy. Mladšia sestra už mala dvoch kamarátov, chodí na diskotéky, prostredná sestra má už dva roky priateľa, no s otcom má stále úzke vzťahy. Obe sestry chodili do školy a teraz študujú obchod. Pacientka bola vždy špičkou v triede, tvrdo pracovala a bola ambiciózna, no nepreťažovala sa. Mala vynikajúce úspechy v rôznych športoch, venovala sa profesionálnemu športu.

Teraz je zaneprázdnená sama sebou a varením, máva bulimické záchvaty, časté bolesti hlavy, nespavosť, niekedy bdie aj do 5. rána. Už sa nemôže sústrediť na štúdium, neudržiava kontakt so študentmi na internáte.

Keďže pacient nesúhlasil s ústavnou liečbou, bola realizovaná individuálna hĺbková psychoterapia ambulantne. Bolo jej odporučené, aby si viedla denník, v ktorom by si mala zaznamenávať všetky svoje skúsenosti, opisovať záchvaty bulímie atď. Raz ju teda pri čakaní na kamarátku prinútili jesť a vyvolať zvracanie, no neprišla. Bolo zrejmé, že prežíva svoju úplnú izoláciu. Rozprávala o svojom sne, v ktorom lietala na svojich krídlach nad Heidelbergom s plánom pred sebou a celý čas sa pozerala na plán a nie na mesto. Po prebudení sa cítila mrzutá, že žije podľa plánu a nevidí nič mimo neho a nechce, aby ju viedli okolnosti. Tiež mala pocit, že oklame ostatných. Do štúdia sa takmer nenútila, cez víkendy a prázdniny chodila domov; keď rodičia neboli doma, hrala sama na klavíri a bola sklamaná, keď boli rodičia doma, lebo s nimi nemohla mať nič spoločné.

Nakoniec po 3 mesiacoch neúspešnej ambulantnej liečby pacient súhlasil s prijatím do nemocnice. Tam absolvovala individuálnu psychoterapiu a okrem toho aj skupinovú psychoterapiu, gestalt terapiu; žila v terapeutickej komunite. Telesná hmotnosť pre ňu nepredstavovala výrazný problém. Pri prvej návšteve bola jej telesná hmotnosť asi 43 kg a po 3 mesiacoch po vegetariánskej strave, ktorú si sama zvolila, zostala rovnaká. Pri pokračujúcej individuálnej terapeutickej liečbe sa nevytvoril hlboký dôverný vzťah s terapeutom. Ďalšiu liečbu vykonávala terapeutka, ktorú pacient poznal zo skupinovej terapie. V skupine sa prejavovala priateľsky, otvorene, no nemala pocit spolupatričnosti ku skupine ako jej súčasti. A so svojím novým terapeutom nemala blízky vzťah, jej telesná hmotnosť zostala rovnaká (43-44 kg), menštruácia bola nepravidelná. O rok neskôr opustila univerzitu a vrátila sa domov.

Po 3 rokoch matka pacientky na základe písomnej žiadosti oznámila, že zomrela pred 2 mesiacmi na univerzitnej klinike. Po odchode z Heidelbergu hľadala iné spôsoby liečby u internistov, logopédov, psychoanalytikov, no rýchlo všetko opustila. (Pred liečbou v roku 1987 v Heidelbergu strávila rok na rôznych klinikách, kde dostávala behaviorálnu a dokonca antropozofickú liečbu.) Potom sa rozhodla odísť na južné ostrovy v nádeji, že sa zotaví v teplejšom podnebí. Tam nadviazala priateľstvo so študentom antropozofie, ktorého si veľmi vážila. Somatický stav sa však zhoršil, telesná hmotnosť klesla na 26 kg a pacientka sa vrátila do Nemecka, žila so svojou priateľkou antroposofkou a opäť navštevovala prednášky. Kvôli stále sa zhoršujúcemu somatickému stavu sa rozhodla ísť sama na miestnu kliniku, aby ju „nakŕmila“. Tam dostala kurz umelého kŕmenia, návštevy boli obmedzené. O týždeň neskôr ju museli previezť na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde jej diagnostikovali ťažké metabolické poruchy, „šokové pľúca“, zlyhanie obličiek; musela vykonať umelé dýchanie. Potom na niekoľko týždňov nastalo zlepšenie, po ktorom sa vyvinul zápal pľúc, na ktorý pacient zomrel. Matka napísala: „Samozrejme, toto bolo pre ňu jediné východisko. Bola taká citlivá, toľko sa naučila a toľko zažila cez utrpenie. Pre nás je to veľká strata. Zanechala po sebe mnoho denníkov, v ktorých podrobne opísala kruté vlastnosti tejto bežnej choroby a svoje zúfalé pokusy zbaviť sa jej: „Z hľadiska rozumu svojej chorobe rozumiem a dokážem ju prekonať, ale z hľadiska pocitov "Som bezmocný."

Samozrejme, že pacientka ani na klinike, ani v bežnom živote, ba ani v komunikácii s rodičmi nemohla „z hľadiska pocitov“ zažiť to, čo v živote hľadala a čo ju priviedlo k túžbe stratiť hmotnosť. Odpoveď možno treba hľadať v jej rodinnej situácii: rýchly postupný pôrod dvoch mladších sestier, neustále zamestnávanie rodičov, ktorí jej nevenovali náležitú pozornosť. Otec ani matka však v očiach výskumníka nepôsobia k svojej dcére chladne a ľahostajne. Nevedeli uspokojivo vysvetliť, prečo sa pacientka vyvíjala inak ako jej mladšie sestry. Pacientka nemohla viniť svojich rodičov, priateľky a priateľov a terapeuta za nedostatok prejavov pocitov náklonnosti k nej.

V tomto smere je prirodzená otázka, či hovoríme o počiatočnej neschopnosti empatie ako o hlavnom porušení osobnosti pacienta, ktoré viedlo k rozvoju ochorenia. Pripomínajú tak výsledky veľkej prognostickej štúdie G. Engela (1989), ktorý 6 rokov po vstupnom klinickom vyšetrení 113 pacientov (z ktorých 5 zomrelo) s nimi viedol psychologicky zameraný rozhovor a porovnával údaje o ich somatických a psychosociálny stav. Za prognostické faktory v čase najúplnejšieho rozvoja choroby a následne označuje „neschopnosť udržiavať vzťahy s partnermi a rodičmi“, ako aj „zásadne narušené sebavedomie v porovnaní s inými ľuďmi“. G. Engel sa pripája k odporúčaniam uchyľovať sa k sonde a sedatívam (fenotiazínovým preparátom) až pri ohrození života. Za kritérium prepustenia pacientov nepovažuje zvýšenie telesnej hmotnosti, ale vznik dôvery pacienta, že má jedného alebo dvoch ľudí, ktorí mu neskôr pomôžu as ktorými bude môcť udržiavať kontakt. Tento stav je aj hlavným cieľom následnej ambulantnej terapie. Obmedzené možnosti takéhoto psychoterapeutického úsilia sú, žiaľ, vidieť na príklade pacienta opísanom vyššie.

Stravovací štýl je odrazom emocionálnych potrieb a stavu mysle človeka. Ukojenie hladu spôsobuje pocit bezpečia a pohody. Kontakt s teplým, mäkkým materinským teplom počas kŕmenia dáva dieťaťu pocit, že je milované. Príjemná je aj fixácia pocitov počas cmúľania na perách a jazyku. Cucaním palca sa dieťa snaží tento príjemný zážitok zopakovať.

Ak dieťa počas kŕmenia nedostane emocionálne uspokojenie, potom v čase navrhovanej výživy začne rýchlo prehĺtať, bez pocitu sýtosti. Tento typ správania je reakciou dieťaťa na neistý, narušený vzťah s matkou. Predpokladá sa, že týmto spôsobom je položený základ pre ďalší rozvoj sklonov k zajatiu, závisti a žiarlivosti.

Ak sa matka nespráva k dieťaťu s láskou, ak je od neho myšlienkami vzdialená počas kŕmenia alebo sa ponáhľa, môže to mať za následok rozvoj agresivity voči nej u dieťaťa. Dieťa často nedokáže reagovať a prekonať tieto agresívne nutkania, môže ich len potlačiť. Vzájomne opačné pocity voči matke spôsobujú rôzne vegetatívne reakcie. Na jednej strane je telo pripravené na jedenie. Ak dieťa nevedome odmieta matku, vedie to k obrátenej nervovej reakcii, ku kŕčom, zvracaniu. Môže ísť o prvý psychosomatický prejav neskoršieho neurotického vývoja.

Stravovanie teda úzko súvisí nielen s potrebou láskyplnej starostlivosti, ale je aj komunikatívnym procesom.

Obezita

Obezitu môžu rodičia spôsobiť, keď na akýkoľvek vonkajší prejav potreby dieťaťa systematicky reagujú jedlom a svoj prejav lásky k dieťaťu podmieňujú tým, či jedáva. Matka svojou nadmernou starostlivosťou odďaľuje pohybový vývin a pripravenosť na sociálny kontakt a fixuje dieťa v pasívno-recepčnej polohe. Psychodynamicky sa zvýšený príjem potravy vysvetľuje ako ochrana pred negatívnymi, najmä depresívne zafarbenými emóciami a strachom.

Človek s obezitou sa stáva pasívnym a impozantným a zdá sa, že je silnejší a bezpečnejší. Regresívnym porovnávaním významov lásky a výživy sa človek s nadváhou utešuje jedlom pre nedostatok sebalásky. Sféra medziľudskej interakcie sa zdá byť pre ľudí s obezitou najproblematickejšia.

Najčastejšie príčiny obezity sú:

frustrácia (nedostatok toho, čo chcete) zo straty predmetu lásky, ktorá je sprevádzaná depresiou a zvýšenou chuťou do jedla. Deti často reagujú zvýšenou chuťou do jedla na narodenie najmladšieho dieťaťa v rodine;

celková depresia, hnev, strach z osamelosti a pocit prázdnoty sa môžu stať príležitosťou na impulzívne jedenie;

situácie vyžadujúce zvýšenú aktivitu a zvýšený stres (napr. príprava na skúšky, profesionálne preťaženie) vyvolávajú u mnohých ľudí zvýšené orálne túžby, ktoré vedú k zvýšenému jedeniu a fajčeniu.

Pre väčšinu obéznych pacientov je dôležitá skutočnosť, že od raného detstva inklinovali k nadváhe. O predispozícii v rodinách s rodičmi s nadváhou môžete uvažovať aj o tradícii. Ústne kazenie je často motivované oslobodením rodičov od pocitov viny za ich citové odcudzenie, za ľahostajnosť a vnútorné odmietanie dieťaťa. Odmietnutie ústnej dutiny je výsledkom odlišného správania príliš ochranárskych a ľahostajných matiek.

Mentálna anorexia

Pojem „anorexia“ definuje bolestivý stav, ktorý sa vyskytuje počas puberty (takmer výlučne u dievčat), spojený s túžbou schudnúť, stať sa pôvabnými a takými aj zostať. Jadrom tohto porušenia je vývojový konflikt dospievania. Fyzické dospievanie, najmä menštruáciu a rast mliečnych žliaz, prežívajú viac ako iné dievčatá ako prípravu na výkon ženskej role, považujúc ju za cudziu a pre seba prehnanú.

Často to vedie k ambivalencii ohľadne ich puberty a prejavuje sa pre toto pubertálne obdobie charakteristickou túžbou viesť asketický životný štýl, kedy sa mladí ľudia vnútorne aj navonok dištancujú od sexuálnych rolí a endogénne vznikajúcich potrieb a intenzívne vyhľadávajú iné aktivity.

Psychodynamický proces je v podstate determinovaný ambivalentným konfliktom blízkosti alebo vzdialenosti s matkou. Pacienti na jednej strane smerujú proti sebe sebazničujúcu agresivitu, ktorou sa trestajú za impulzy na odchod od matky, vnímané ako „zradu“. Na druhej strane je odmietanie jedla pokusom dosiahnuť láskyplnú starostlivosť, alebo ak sa to nepodarí, prostriedkom aspoň nahnevať ostatných členov rodiny vrátane matky a prostredníctvom stravovania nad nimi nadviazať kontrolu.

Odmietanie jedla možno chápať aj ako ochranu pred všetkým inštinktívno-telesným, pričom sa manifestná obrana posúva do orálnej roviny. Anorexia slúži ako obrana proti tehotenským obavám, čo je vyjadrené tým, že mnohé pacientky ospravedlňujú svoje stravovacie návyky tým, že „v žiadnom prípade nechcú mať tučné brucho“.

Pre rodiny s anorexiou boli opísané charakteristiky správania, ako je nadmerná protektívnosť, vyhýbanie sa konfliktom alebo zapájanie detí do rodičovských konfliktov. V takejto rodine sa každý snaží tomu druhému vnútiť svoju vlastnú definíciu vzťahu, zatiaľ čo ten druhý zasa odmieta postoj vnucovaný jemu samému.

Symptomatológia anorexie je chápaná ako boj o moc medzi dcérami a ich rodičmi v príliš prepojenom vzťahu, pričom vlastné telo pacientky predstavuje pre pacientku poslednú sféru, v ktorej sa môže odlíšiť od požiadaviek rodičov a prejaviť určitú autonómiu. .

Bulímia („býčí hlad“) sa označuje ako obsedantné jedenie-vracanie alebo jedenie-defekácia. Podobne ako mentálna anorexia, aj bulímia sa vyskytuje prevažne u žien.

Hlavné príznaky choroby sú:

častý prejav záchvatov prejedania načrtnutý včas;

aktívna kontrola hmotnosti prostredníctvom častého vracania a užívania laxatív.

Pacienti s bulímiou sú navonok prosperujúci: majú ideálnu postavu, sú úspešní a aktívni. Vynikajúca fasáda skrýva extrémne nízke sebavedomie.

Bulímia sa vyskytuje na pozadí konfliktu medzi stredným a neskorým dospievaním. To je po prvé opustenie rodičovskej rodiny a úloha rozvíjať svoju nezávislosť; po druhé, konflikt o sexuálnu identitu. Vnímanie seba samého a „I-ideálu“ sa ostro rozchádza, pacienti tento rozkol vkladajú do navonok dobrého a vnútorne zle skrytého obrazu. Často pochádzajú z rodín s vysokou konfliktnosťou a impulzívnosťou, slabými väzbami medzi sebou, vysokou mierou životného stresu a neúspešným správaním pri riešení problémov s vysokou úrovňou očakávaní sociálneho úspechu.

Bulimičky zvyčajne:

• - perfekcionisti (usilujú sa robiť všetko "dokonale");
• - sklon k skľúčenosti, depresii, obsedantným myšlienkam alebo činom;
• - impulzívny, chaotický, ochotný riskovať;
• - majú nízke a nestabilné sebavedomie;
• - nespokojní s vlastným telom;
• - stanoviť si nereálne ciele
• - upadnúť do zúfalstva, keď nie je možné dosiahnuť cieľ;
• - budovať osobné vzťahy aj podľa "bulimickej schémy" (horlivá príťažlivosť - prudký zlom);
• - majú nepríjemné spomienky z detstva spojené s jedlom (jedlo ako trest, nútené kŕmenie).

Záchvat prejedania má sám o sebe funkciu utíšenia sebauspokojenia, hoci pôsobí krátkodobo. Pacient to vníma ako stratu kontroly, zvracanie je spôsobené návratom sebakontroly. Pocity hanby a viny v súvislosti s tým sú často príčinou sociálnej a emocionálnej regresie.

C Štýl výživy je odrazom emocionálnych potrieb a stavu mysle človeka. V prvých dňoch našej existencie je jedlo hlavnou funkciou života. Ukojenie hladu spôsobuje pocit bezpečia a pohody. Počas kŕmenia dieťa cíti útechu z telesného nešťastia. Kontakt pokožky s teplým, mäkkým telom matky počas kŕmenia dáva dieťaťu pocit, že je milované. Okrem toho pociťuje satie matkinho prsníka perami a jazykom ako niečo príjemné. Cucaním palca sa dieťa snaží tento príjemný zážitok zopakovať aj neskôr. Pocity sýtosti, bezpečia a lásky teda zostávajú v prežívaní dieťaťa neoddeliteľné (Luban-Plozza et al., 2000).

Existuje nebezpečenstvo, že dojčatá ostanú s vývojovými poruchami, ak budú frustrované takým spôsobom, že príliš skoro nerozumejú svojim životným potrebám. Ak sa takéto dieťa nakoniec nakŕmi, často rýchlo prehĺta bez pocitu sýtosti. Tento typ správania je reakciou dieťaťa na neistý, narušený vzťah s matkou. Predpokladá sa, že sa tak položí základ pre neskorší rozvoj sklonov k zajatiu, závisti a žiarlivosti.

Ešte rozhodujúcejší ako spôsob kŕmenia je postoj matky k svojmu dieťaťu. Na to poukázal už Z. Freud. Ak sa matka nespráva k dieťaťu s láskou, ak je od neho myšlienkami vzdialená pri kŕmení alebo sa ponáhľa, môže to mať za následok rozvoj agresivity u dieťaťa voči nej. Dieťa často nedokáže na tieto agresívne nutkania ani reagovať, ani ich prekonať, môže ich len potlačiť. To vedie k ambivalentnému postoju k matke. Vzájomne opačné pohyby pocitov spôsobujú rôzne vegetatívne reakcie. Na jednej strane je telo pripravené na jedenie. Ak dieťa nevedome odmieta matku, vedie to k obrátenej nervovej reakcii, ku kŕčom, zvracaniu. Môže ísť o prvý psychosomatický prejav neskoršieho neurotického vývoja.

Jedenie teda úzko súvisí nielen s potrebou láskyplnej starostlivosti, ale je aj komunikatívnym procesom. Tá nachádza svoj výraz už v tom, že stravovanie predpokladá pravidelnú prácu iných ľudí. Väčšina ľudí uprednostňuje stravovanie v spoločnosti. Psychoterapeut to musí brať do úvahy, keď od pacienta vyžaduje, aby obetoval určitú časť svojich gastronomických návykov: týkajú sa, ako neoddeliteľnej súčasti jeho života, jeho radostí, možno niekoľkých radostí. Ten, kto sa musí obmedziť v jedle alebo dodržiavať určitú diétu, sa často cíti ako menejcenný človek, vylúčený z banketového stola plnohodnotného života. Preto je potrebné neustále chorému vysvetľovať, prečo by sme od neho mali vyžadovať takúto obetu. K dosiahnutiu tohto cieľa je najlepšie pacienta inšpirovať. Rady musia byť presné a jasné. Pokyny je najlepšie dávať písomne ​​a nie v štandardnej forme, ale s menom pacienta a poznámkami urobenými špeciálne pre neho.

V opačnom prípade sa vždy odporúča opýtať sa pacientov, ktorí prídu na stretnutie so sťažnosťami na poruchy príjmu potravy alebo ochorenia tráviaceho traktu, na ich stravovacie návyky. Môžu poskytnúť cenné informácie o tom, prečo žalúdok pociťuje ťažkosti, stratu chuti do jedla alebo ho sužuje pálivý hlad.

Klinické poškodenie vnímania tela je sprevádzané výraznými depresívnymi symptómami alebo sociálnou fóbiou. Na pozadí klinického narušenia vnímania vlastného tela vznikajú ťažké psychosomatické poruchy príjmu potravy, ako je bulímia a mentálna anorexia.

3.1. OBEZITA

Obraz osobnosti

Obezitu môžu rodičia spôsobiť, keď na akýkoľvek vonkajší prejav potreby dieťaťa systematicky reagujú jedlom a svoj prejav lásky k dieťaťu podmieňujú tým, či jedáva. Tieto vzťahové štruktúry vedú k nedostatku sily ega, pričom frustrácie nemožno tolerovať a prepracovať a musia byť vymazané iba „posilnením“ ( Bruch , 1957). Pacienti s obezitou majú často veľmi úzku väzbu na matku, dominanciu matky v rodine, v ktorej otec hrá len podradnú úlohu ( Petzold, Reindell , 1980). Matka svojou nadmernou starostlivosťou odďaľuje pohybový vývin a pripravenosť na sociálny kontakt a fixuje dieťa v pasívno-prijímacej polohe ( Brautigam, 1976).

Psychodynamicky sa zvýšený príjem kalórií vysvetľuje ako ochrana pred negatívnymi, najmä depresívne zafarbenými emóciami a strachom.

Nie je možné opísať jediný typ pacientov. Pacienti vykazujú črty vnútorného zášklby, apaticko-pochmúrneho zúfalstva a známky úteku do osamelosti. Proces jedenia posúva – aj keď dočasne – negatívne emócie do fázy bez depresie.

Pacienti sa cítia nedokonalí, zraniteľní, insolventní. Hyperfágia, znížená aktivita a v dôsledku toho nadváha poskytujú určitú ochranu pred hlbokým pocitom nedostatočnosti: keď sa obézny človek stal masívnym a pôsobivým, zdá sa, že je silnejší a bezpečnejší. V niektorých prípadoch existuje jasná časová súvislosť medzi objavením sa a zintenzívnením túžby po jedle s určitým druhom frustrácie.

Regresívnym porovnávaním významov lásky a výživy sa človek s nadváhou utešuje jedlom pre nedostatok sebalásky.

Metóda klinického sledovania umožnila identifikovať významnú frekvenciu stresu v osobných a rodinných vzťahoch, to znamená, že u pacientov s obezitou sa ako najproblematickejšia javí sféra interpersonálnej interakcie. Vykazujú zvýšenú citlivosť na medziľudské konflikty.

U pacientov s obezitou bol zistený výrazný nárast pretrvávajúcej osobnej úzkosti, ktorá je považovaná za bazálnu duševnú vlastnosť, ktorá predisponuje k zvýšenej citlivosti na stresové vplyvy. Situačná (reaktívna) úzkosť dosahuje stupeň neurotickej úrovne.

Charakteristickým znakom psychologickej obrany u takýchto pacientov je prevaha psychologického obranného mechanizmu podľa typu reaktívnych formácií (hyperkompenzácia). Obsah charakteristický pre tento variant psychologickej obrany naznačuje, že človek bráni uvedomeniu si myšlienok, pocitov a činov, ktoré sú pre ňu nepríjemné alebo neprijateľné, prehnaným rozvojom opačných túžob. Dochádza tak k premene vnútorných impulzov na ich subjektívne chápaný opak. Pre pacientov sú typické aj nezrelé ochranné mechanizmy psychickej obrany, z ktorých jeden je spojený s agresivitou, prenášaním vlastných negatívnych predstáv na iných (projekcia) a druhý s prechodom k infantilným formám reakcie, obmedzujúcim možnosti alternatívneho správania. (regresia).

Treba vychádzať z toho, že faktory, ktoré vedú k obezite u jednej osoby, nemusia nutne pôsobiť na druhú. Psychologicky sa tiež nachádzajú rôzne konštelácie. Najčastejšie príčiny obezity sú:

Frustrácia zo straty predmetu lásky. Napríklad smrť manželského partnera, odlúčenie od sexuálneho partnera alebo dokonca odchod z rodičovského domu („internátna obezita“) môže viesť k obezite, častejšie u žien. Je všeobecne známe, že stratu milovanej osoby môže sprevádzať depresia a zároveň zvýšená chuť do jedla („zahryznúť horkú pilulku“). Deti často reagujú zvýšenou chuťou do jedla, keď sa narodí najmladšie dieťa v rodine.

Všeobecná depresia, hnev, strach zo samoty a pocity prázdnoty môžu byť spúšťačmi impulzívneho jedenia.

Situácie vyžadujúce zvýšenú aktivitu a zvýšený stres (napr. príprava na skúšky, profesionálne preťaženie) vyvolávajú u mnohých ľudí zvýšenú orálnu túžbu, ktorá vedie k zvýšenému jedeniu alebo fajčeniu.

Vo všetkých týchto „odhalovacích situáciách“ má jedlo význam náhradného uspokojenia. Slúži na upevnenie väzieb, istoty, zmierňuje bolesť, pocity straty, sklamania, ako dieťa, ktoré si z detstva pamätá, že keď ho niečo bolelo, bolo choré, dostalo sladkosti pre útechu. Mnoho obéznych ľudí malo v detstve podobné skúsenosti, ktoré ich priviedli k nevedomým formám psychosomatických reakcií.

Pre väčšinu obéznych pacientov je dôležité, že boli vždy tuční, už v detstve a ranom detstve inklinovali k nadváhe. Zároveň je zvláštne, že vo frustrujúcich a ťažkých životných situáciách sa kŕmenie a prebytok jedla môže stať faktorom regulujúcim stres pre rodičov aj ich rastúce deti. Obezita a jedlo ako náhrada spokojnosti tak nie sú problémom jedného človeka, ale celej rodiny.

Tieto situačné stavy musia byť spojené s charakteristikou osobnosti pacienta a s jej spracovaním.

V psychodynamickej interpretácii možno uprednostniť koncept regresie s fixáciou na orálne uspokojenie. Jedlo je náhradou chýbajúcej materskej starostlivosti, obranou proti depresii. Jedlo je pre dieťa viac ako len výživa, je to sebapotvrdenie, odbúranie stresu, podpora matky. Mnohí obézni pacienti majú silnú závislosť na matke a strach z odlúčenia od nej. Keďže 80 % rodičov obéznych pacientov trpí aj nadváhou, možno uvažovať o predispozičnom faktore, ako aj o obzvlášť intenzívnych rodinných väzbách a dodržiavaní tradícií, o štýle vzťahu, kedy sú priame prejavy lásky odmietané a na ich miesto. podľa ústnych návykov a spojení. Adoptované deti majú menšiu pravdepodobnosť, že budú obézne, keď sú obézni ich rodičia ako prirodzené deti ( Meyer, 1967).

Popísané určité formy raného detského vývinu a rodinné prostredie u detí so sklonom k ​​obezite. Matky takýchto detí vykazujú hyperprotekciu a prílišnú pripútanosť. Rodičia, ktorí všetko dovoľujú a nič nezakazujú, nemôžu povedať „nie“, čím si kompenzujú výčitky svedomia a pocit, že svojim deťom nedávajú dosť. Otcovia v takýchto rodinách sú slabí a bezmocní ( Bruch , 1973). Ústne kazenie je často motivované oslobodením rodičov od pocitov viny za ich citové odcudzenie, za ich ľahostajnosť a vnútorné odmietanie dieťaťa. Kŕmenie detí je jediným možným prostriedkom na vyjadrenie náklonnosti k nim, ktorú rodičia nedokážu prejaviť rozprávaním, dotykom, hrou s nimi. Odmietnutie ústnej dutiny je výsledkom odlišného správania príliš ochranárskych a ľahostajných matiek.

Psychoterapia

Kurzy chudnutia sa spravidla ukážu ako neúčinné, ak nie je možné primäť pacienta k zmene inštinktívno-emocionálneho správania, pri ktorom by pre neho hyperfágia a nadváha prestali byť potrebné. Úspešnosť terapie v praxi je taká nízka, že sa ignoruje rovnováha pôžitku pacienta, pre ktorého je vo všeobecnosti prijateľnejšie a znesiteľnejšie udržiavať si nadváhu ako riešiť svoje problémy. Pri diétnej liečbe sa u vyše 50 % pacientov prejavujú príznaky ako nervozita, podráždenosť, únava, široké spektrum depresívnych prejavov, ktoré sa môžu prejaviť aj difúznym strachom.

Príčiny častého zlyhania psychoterapeutickej liečby obezity môžu byť:

Výhradne symptomaticky orientovaný prístup s vysvetlením organických a funkčných porúch je nielen neadekvátny pre problém obézneho pacienta, ale má často za následok, že mu nie je ani tak zle, ako skôr nerozumne a emocionálne odmietaný.

Nedostatok dôkladnej analýzy správania, jeho podmienok a motivácií pri liečbe poruchy správania.

Ťažkosti pri prekonávaní sociologických faktorov, ako sú rodinné alebo národné zvyky jesť vysokokalorické jedlá. U pacientov je oveľa väčšia pravdepodobnosť, že nedodržia predpisy psychoterapeuta, ako by sa mohlo zdať. Práve toto správanie pacientov terapeuta dráždi, najmä preto, že predpokladá, že pacient nedodržiavajúci recepty nie je pripravený na spoluprácu. Mnohé práce však ukazujú, že pacient často nie je schopný pochopiť alebo si zapamätať pokyny terapeuta, pretože sú príliš zložité, ale neodváži sa požiadať o vysvetlenie alebo opakovanie. Ako motivovať pacienta k spolupráci a dodržiavaniu liečebných predpisov? Najdôležitejšia je aktívna účasť pacienta na terapii. Na to musí psychoterapeut najskôr nájsť most kontaktu s pacientom. Čím lepšie bude rozumieť pacientovi, tým to bude pre neho jednoduchšie. Musí určiť, ako hlboko ho osobne zasiahla bolestivá strata, ktorá sa pre neho stala zvykom, nájsť spôsoby, ako sa vyrovnať s konfliktom a užiť si iné spôsoby.

Potom sa musí vytvoriť individuálny liečebný plán s prihliadnutím na osobné a pracovné okolnosti. Pacient by mal dostať príležitosť trénovať a kontrolovať stravovacie správanie, ktoré je pre neho neobvyklé.

Behaviorálna terapia

Väčšina autorov svedčí o účinnosti behaviorálnej psychoterapie zameranej na zmenu neadekvátnych stereotypov správania ( Basler, Schwoon, 1977; Brownell, 1983; Stunkard, 1980).

Princíp chudnutia je mimoriadne jednoduchý – obmedziť príjem kalórií, podľa moderných výživových konceptov na prvom mieste – tukov (Ginzburg et al., 1997). Najťažšie je uviesť tento princíp do praxe. Ponúkaný program behaviorálnej terapie Uexkull (1990), obsahuje päť prvkov:

1. Písomný popis stravovacieho správania. Pacienti by si mali podrobne zaznamenať, čo zjedli, koľko, v akom čase, kde a s kým sa to stalo, ako sa zároveň cítili, o čom sa rozprávali. Prvou reakciou pacientov na tento zdĺhavý a zdĺhavý zákrok je reptanie a nespokojnosť. Väčšinou však po dvoch týždňoch zaznamenajú výrazný pozitívny efekt z vedenia takéhoto denníka. Napríklad jeden podnikateľ, ktorý trávi veľa času na cestách, prvýkrát začal analyzovať, že zneužíva jedlo hlavne v aute, kde má veľké zásoby sladkostí, orieškov, zemiakových vločiek atď. odstránil jedlo z auta a potom mohol výrazne schudnúť.

2. Kontrola podnetov pred jedením. Zahŕňa identifikáciu a elimináciu potravinových podnetov: ľahko dostupné zásoby vysokokalorických potravín, sladkostí. Počet takýchto výrobkov v dome musí byť obmedzený a prístup k nim je sťažený. V prípade, že nedokážete odolať nutkaniu na jedenie, majte po ruke nízkokalorické potraviny, ako je zeler alebo surová mrkva. Podnetom k jedlu môže byť aj konkrétne miesto alebo čas dňa. Veľa ľudí napríklad jedáva pri sedení pred televízorom. Rovnako ako v Pavlovových experimentoch na kondičných psoch, zapnutie televízora slúži ako druh podmieneného stimulu spojeného s jedlom. Na zníženie a kontrolu nadmerných podmienených podnetov sa pacientovi odporúča jesť iba na jednom mieste, aj keď ide len o jedno sústo alebo dúšok. Najčastejšie je toto miesto kuchyňa. Je tiež vhodné vytvoriť nové stimuly a zvýšiť ich výnimočný účinok. Pacientovi možno napríklad odporučiť, aby na jedlo používal oddelený jemný riad, strieborné príbory a pútavé farebné obrúsky. Pacientov žiadame, aby používali tento riad aj na tie najmenšie jedlá a občerstvenie. Niektorí pacienti si berú so sebou aj príbor, ak jedia vonku.

3. Spomaliť proces jedenia. Pacienti sa učia zručnosti sebakontroly príjmu potravy. Aby to urobili, sú požiadaní, aby pri jedle počítali každý dúšok a kúsok. Po každom treťom kúsku treba príbor odložiť, kým sa tento kúsok nerozžuje a neprehltne. Postupne sa pauzy predlžujú, dosahujú najskôr minútu a potom dlhšie. Prestávky je lepšie začať predlžovať na konci jedla, pretože sa potom ľahšie znášajú. Časom sa pauzy stávajú dlhšími, častejšími a začínajú skôr. Pacienti sa tiež naučia odmietnuť všetky súbežné aktivity, ako je čítanie novín alebo sledovanie televízie pri jedle. Všetka pozornosť by sa mala zamerať na proces jedenia a na získanie potešenia z jedla. V okolí je potrebné vytvoriť útulnú, príjemnú, pokojnú a uvoľnenú atmosféru a, samozrejme, vyhnúť sa rozprávaniu pri stole.

4. Zvýšenie súvisiacej aktivity. Pacientom sa ponúka systém formálnych odmien za zmenu správania a chudnutie. Pacienti dostávajú body za každý úspech pri zmene a kontrole svojho správania: vedenie denníka, počítanie dúškov a súst, prestávky pri jedle, jedenie iba na jednom mieste a z určitých jedál atď. Ďalšie body možno získať, ak napriek veľkému pokušeniu podarilo nájsť alternatívu k jedlu. Potom môžu byť všetky predchádzajúce skóre napríklad zdvojnásobené. Nazbierané body sa sčítajú a s pomocou rodinných príslušníkov premieňajú na materiálnu hodnotu. Pre deti to môže byť výlet do kina, pre ženy oslobodenie od domácich prác. Body je možné premeniť aj na peniaze.

5. Kognitívna terapia. Pacienti sú povzbudzovaní, aby sa hádali sami so sebou. Terapeut pomáha nájsť vhodné protiargumenty v monológu pacienta. Ak sa napríklad bavíme o chudnutí, tak v reakcii na výrok: „Schudnutie trvá tak dlho“ by protiargument mohol znieť takto: „Noah, stále chudnem a teraz sa učím na udržanie dosiahnutej hmotnosti.“ Čo sa týka schopnosti schudnúť, pochybnosť môže znieť takto: „Nikdy sa mi to nepodarilo. Prečo by sa to malo stať teraz? Protiargument: "Všetko má svoj začiatok a teraz mi pomôže účinný program." Pokiaľ ide o ciele práce, potom v reakcii na námietku: „Nemôžem sa prestať plížiť, aby som schmatol kúsky jedla,“ protiargument môže znieť: „A to je nereálne. Len sa to pokúsim robiť menej často." Keď premýšľate o jedle: „Neustále si všímam, že myslím na báječnú chuť čokolády,“ môžete ponúknuť takýto protiargument: „Prestaňte! Takéto myšlienky ma len frustrujú. Je lepšie premýšľať o tom, ako sa opaľujem na pláži “(alebo o akejkoľvek inej činnosti, ktorá je pre pacienta obzvlášť príjemná). Ak sa objavia výhovorky: „Každý v mojej rodine je úplný. Mám to dedičné“, protiargument by mohol znieť: „Skomplikuje to chudnutie, ale neznemožní ho. Ak vydržím, uspejem."

Sugestívna psychoterapia

Posilňuje nastavenie správneho stravovacieho správania a je najúčinnejší u pacientov s psychickou ochranou podľa typu regresie, hysterických čŕt osobnosti.

Vo všetkých štádiách liečby sa ako moderný trend behaviorálnej psychoterapie s nebehaviorálnou orientáciou využívajú prvky neurolingvistického programovania. NLP podporuje „naladenie“ na pacienta a zvýšenie efektivity interakcie s ním na základe klinicky zistiteľných mentálnych charakteristík.

S úspechom sa využívajú aj metódy Gestalt terapie, transakčnej analýzy, arteterapie, psychodrámy, telovej terapie, tanečnej terapie a rodinnej psychoterapie.

pozitívna psychoterapia

Poruchy a fyziológia. Pri rýchlom chudnutí tuková vrstva nikdy nezmizne, pričom k chudnutiu dochádza najmä vplyvom dehydratácie. Sklon k obezite je často dedičný, no jeho prejavy sa dajú regulovať. Obezita je príznakom závažného organického ochorenia v menej ako 5 % prípadov (Cushingova choroba, hyperinzulinizmus, adenóm hypofýzy a pod.), ale aj tu sa dá stupeň obezity kontrolovať. Práve pri obezite, ktorú pacienti radi prezentujú ako dôsledok organických porúch („žľazy nefungujú“), zohrávajú rozhodujúcu úlohu psychické a psychosociálne faktory. Okrem predpísania kontrolovanej diéty alebo hladovania sa opýtajte, čo spôsobuje, že osoba jedáva viac, ako je potrebné. Spolu so skúsenosťou z raného detstva, že jedlo je viac ako len prísun živín (napr. pozornosť matky, „spánok“ potrieb, redukcia pocitov nevôle), sú to aj pojmy, ktoré si osvojujeme v procese rodičovstva: „ musíte dobre jesť, aby ste sa stali veľkými a silnými“, „lepšie prasknúť zlý žalúdok, ako plytvať dobrým jedlom“ (šetrnosť). Odrážajú náš postoj k jedlu a naše stravovacie návyky. Zásada „človek je to, čo je“ dáva procesu jedenia osobitný význam. Komunikácia, pozornosť, bezpečnosť a spoľahlivosť sa získavajú podľa princípu "cesta k srdcu muža leží cez žalúdok." V rámci päťstupňovej pozitívnej psychoterapie sa pomocou pozitívneho prístupu a zmysluplnej analýzy (uvedomenie si pojmov potravín) kladú základy plného zmyslu terapie. Obezita sa chápe ako pozitívny vzťah k sebe, ako aktualizácia vnemov, predovšetkým chuti, estetiky jedál, ako veľkorysosť a šírka prírody vo vzťahu k výžive, ako záväzok k zavedeným tradíciám vo výžive („malo by existovať veľa dobrých ľudí“).

Kapitola 3

PSYCHOSOMATIKA STRAVOVACIEHO SPRÁVANIA

Stravovací štýl je odrazom emocionálnych potrieb

stey a duševný stav človeka. Prvýkrát nášho
existencia jedenia – hlavná životná funkcia.
Uspokojenie hladu spôsobuje pocit bezpečia a
lepšie zdravie. Počas kŕmenia dieťa cíti
útecha telesného nešťastia. Kontakt pokožky s teplou,
mäkké telo matky pri kŕmení dáva dieťaťu pocit
že je milovaný. Okrem toho pery a jazyk
pociťuje satie matkinho prsníka ako niečo príjemné. Sosa-
palcom sa dieťa pokúša opakovať neskôr
tento príjemný zážitok. Teda v skúsenosti dojčaťa
zostávajú neoddeliteľné pocity sýtosti, bezpečia a lásky
vi (Luban-Plozza a kol., 2000).

Existuje nebezpečenstvo, že dojčatá zostanú poškodené

vývojové problémy, ak sú príliš skoro na to, aby boli nesprávne pochopené
pre nich istým spôsobom frustrovaných vo svojich životných potrebách
správy. Ak je takéto dieťa nakoniec kŕmené,
často rýchlo prehĺta bez pocitu sýtosti. Tento typ
správanie je odpoveďou dieťaťa na nechránené, naru-|
blízky vzťah s matkou. Predpokladá sa, že týmto spôsobom
To je základ pre neskorší vývoj trendov!
zaujať, závidieť a žiarliť. - |

Ešte rozhodujúcejší ako spôsob kŕmenia je usta-;

matkina láska k svojmu dieťaťu. Na to poukázal už 3. Freud, j
Ak sa matka nespráva k dieťaťu s láskou, ak ona
kŕmenie v myšlienkach je ďaleko od neho alebo sa ponáhľa, môže!
mať za následok rozvoj agresivity u dieťaťa vo vzťahu k
jej. Tieto agresívne nutkania dieťaťa často nie sú "
nemôže ani reagovať, ani prekonať, môže len "

711

vytlačiť. To vedie k ambivalentnému postoju k matke.
Vzájomne opačné pohyby pocitov spôsobujú
rôzne vegetatívne reakcie. Na jednej strane telo
pripravený jesť. Ak dieťa v bezvedomí
zhodí matku, to vedie k obrátenej nervovej reakcii, ku kŕčom,
vracanie. Toto môže byť prvý psychosomatický prejav
neskorší neurotický vývoj.

Jedlo teda nie je len blízko

v spojení s potrebou láskyplnej starostlivosti je aj kom-
komunikačný proces. Toto je už vyjadrené v
že jedenie zahŕňa pravidelnú prácu iných
z ľudí. Väčšina ľudí uprednostňuje stravovanie v spoločnosti. Psi-
terapeut to musí brať do úvahy, keď to od pacienta vyžaduje
darovať určitú časť svojho gastro
návyky: týkajú sa, ako neoddeliteľnej súčasti jeho života, jeho
radosti, možno k niekoľkým radostiam. Ten, kto by mal
obmedziť sa na jedlo alebo dodržiavať určitú diétu
často sa cítiš ako menejcenný človek, exkomunikovaný
z banketového stola plného života. Preto je potrebné
neustále vysvetľovať pacientom, prečo by sme mali požadovať
od neho podobná obeta. Najlepšie je to pacientovi spôsobiť
inšpiráciu na dosiahnutie tohto cieľa. Tipy by mali byť
presné a jasné. Najlepšie je dať pokyny písomne.
forme a nie v štandardnej forme, ale s menom a zložením pacienta
poznámky vyslovené špeciálne pre neho.
ktorí prídu na stretnutie so sťažnosťami na poruchy príjmu potravy resp
ochorenia tráviaceho traktu, ich výživa
návyky. Môžu poskytnúť cenné informácie o tom, prečo
žalúdok pociťuje ťažkosť, stratu chuti do jedla alebo mučený pocitom pálenia
hlad.

Klinické porušenie vnímania vlastného tela je sprevádzané

je daný výraznými depresívnymi symptómami alebo sprievodným
sociálna fóbia. Na pozadí klinického poškodenia vnímania
vlastného tela, ťažká psychosomatika
poruchy príjmu potravy, ako je bulímia a mentálna anorexia.

Spokojnosť so svojím telom závisí predovšetkým od

stabilný pocit sebadôvery. Kto sa cíti dobre
vlastné telo, optimistický, sebavedomý, nie
sa stane ľahkou korisťou reklamy a tohto štandardného obrazu,
ktorý je diktovaný normami stanovenými v spoločnosti a
receptov. Takíto ľudia vedia, že ich vnútro
pocit závisí nie iba z toho, ako vyzerajú externe
(Hotovosť, 1997a,b).

712

3.1. OBEZITA
3.1.1. Obraz osobnosti

Obezitu môžu spôsobiť rodičia, keď sú sys-

tematicky na akýkoľvek vonkajší prejav, ktorý dieťa potrebuje
sti reagovať s ponukou jedla a dať svoj prejav
láska k dieťaťu podľa toho, či sa naje. Tieto štruktúry
Vzťahové zájazdy vedú v dôsledku toho k nedostatku sily „ja“.
že frustrácie nemožno tolerovať a prepracovať, a
by mali byť vymazané iba „posilnením“ (Bruch, 1957).
U pacientov s obezitou je často veľmi úzka väzba
väzba na matku, dominancia matky v rodine, v ktorej
otec hrá len podriadenú rolu (Petzold, Reindell,
1980). Matka svojou nadmernou starostlivosťou spomaľuje motor-
rozvoj a pripravenosť na sociálny kontakt a fixáciu
drží dieťa v pasívno-prijímacej polohe.

Psychodynamicky zvýšený príjem kalórií

sa chápe ako ochrana pred negatívnymi, najmä pred depresívne zafarbenými emóciami a strachom. "

Nie je možné opísať jediný typ pacientov. Bolesť - 1

nyh, črty vnútorného zášklby, apatický
ponuré zúfalstvo a náznaky úteku do samoty. Proces!
jedlo presúva – hoci dočasne – negatívne emócie do slobody
fázy z depresie. "

Pacienti sa cítia nedokonalí, zraniteľní, nekompatibilní

stojaci. Hyperfágia, znížená aktivita a v dôsledku toho
Vďaka tomu poskytuje nadváha určitú ochranu pred hlbokými,
pocity nedostatočnosti: stať sa masívnym a pôsobivým, ľudským
Obézny muž sa sám sebe zdá silnejší a istejší.
V niektorých prípadoch existuje jasný časový vzťah
javy a zvýšená túžba po jedle s určitou frustráciou.

Kvôli regresívnemu stotožňovaniu významov lásky a pi-

Tanya, človek s nadváhou sa utešuje jedlom v neprítomnosti
pôsobenie sebalásky.

Klinická a následná metóda umožnila identifikovať významné

relatívna frekvencia stresu v osobných a rodinných vzťahoch, t.j.
sféra medziľudskej interakcie sa zdá byť najviac
problematickejšie pre obéznych pacientov. Objavujú

zvýšená citlivosť na medziľudské vzťahy

konflikty. , .

Obézni pacienti vykazovali výrazný nárast

pretrvávajúca osobná úzkosť, ktorá sa zvažuje

Kapitola 3. PSYCHOSOMATIKA SPRÁVANIA POTRAVÍN 713

ako bazálna duševná vlastnosť predisponujúca k
zvýšená citlivosť na stresové vplyvy. situačný
naya (reaktívna) úzkosť dosahuje stupeň závažnosti
neurotickej úrovni.

Charakteristickým rysom psychologickej obrany v takom

niektorých pacientov je prevaha mechanizmu psychologického
ochrana podľa typu reaktívnych útvarov (hyperkompenzácia).
Obsahová charakteristika tohto variantu psychologického
ochrana znamená, že osobnosť bráni uvedomeniu si ne-
príjemné alebo neprijateľné pre jej myšlienky, pocity, činy
prehnaným rozvojom opačných snáh.
Dochádza k akejsi premene vnútorných impulzov na ich
subjektívne chápaný opak. Pre pacientov teda
nezrelé ochranné mechanizmy psycholog
ochranu, z ktorých jedna je spojená s agresivitou, preniesť do
obklopiť svoje vlastné negatívne predstavy (projekt-
tion) a druhý - s prechodom na infantilné formy reakcie
obmedzenie možností alternatívneho správania
(regresia).

Malo by sa predpokladať, že faktory, ktoré vedú

na obezitu u jednej osoby, nemusia nevyhnutne konať na
ďalší. Psychologicky existujú tiež
rôznych súhvezdí. Častejšie ako iné sú nasledovné tzv
príčin obezity.

Frustrácia zo straty predmetu lásky. Napríklad bohužiaľ

rénium môže viesť, častejšie u žien, k smrti manželského partnera,
odlúčenie od sexuálneho partnera alebo dokonca opustenie rodiča
Telský dom ("internátna obezita"). Uznaný
dôležitý je fakt, že strata blízkeho človeka môže
byť sprevádzané depresiou a zároveň zvýšené
strata chuti do jedla („uhryznúť horkú pilulku“). Deti často
reagovať zvýšenou chuťou do jedla pri narodení najmladšieho
dieťa v rodine.

Celková depresia, hnev, strach zo samoty a pocit

Kvalita prázdnoty sa môže stať príležitosťou na impulzívne jedenie.

Situácie vyžadujúce zvýšenú aktivitu a zvýšenú

napätie (napríklad príprava na skúšky, odborná
zvýšené prebúdzanie sa u mnohých ľudí
orálne potreby, ktoré vedú k zvýšenému jedlo
alebo fajčenie.

Vo všetkých týchto „odhalených situáciách“ na jedle záleží

náhradné zadosťučinenie. Slúži na posilnenie
zey, bezpečie, zmierňuje bolesť, pocit straty, sklamanie
nia, ako dieťa, ktoré si z detstva pamätá, že v bolesti,

714 Časť II. SÚKROMNÁ PSYCHOSOMATIKA

choroby alebo straty dostal sladkosti pre útechu. veľa-
mnoho obéznych detí malo podobné skúsenosti

čo ich priviedlo k nevedomým formám psychosomatických

reakcie.

Pre väčšinu obéznych pacientov,

že boli vždy tuční, už v detstve a skoro
v detstve mali sklon k nadváhe. Zároveň je kuriózne, že v
frustrujúce a ťažké životné situácie kŕmenie a
„Nadmerné jedlo sa môže stať faktorom regulujúcim stres
pre rodičov aj ich rastúce deti. Obezita
a jedlo ako náhrada uspokojenia sú teda
Problémom nie je jeden človek, ale celá rodina.

Tieto situačné podmienky musia byť spojené s

osobnosť pacienta a jeho spracovanie.

V psychodynamickej interpretácii možno predpokladať

úcta k pojmu regresia s fixáciou na ústne uspokojenie
lettvorba. Jedlo je náhradou za chýbajúcu matku
rinskoy starostlivosť, ochrana pred depresiou. Pre dieťa je jedlo
viac ako len výživa, je to sebapotvrdenie, stiahnutie sa z
priadza, materská podpora. U mnohých pacientov s očakávaným
rénium, vzniká silná závislosť na matke a strach
oddelenie od nej. Od 80% obéznych rodičov
máte tiež nadváhu, potom sa môžete zamyslieť nad tým
torus predispozície, ako aj o obzvlášť intenzívne
väzby v rodine a dodržiavanie tradícií, štýl vzťahov,
keď sa odmietajú priame prejavy lásky a ich miesto je
osvojte si ústne návyky a spojenia. Odchovanci sú menšie
sklon k obezite, keď sú rodičia obézni ako príbuzní.

Popísané určité formy vývoja v ranom detstve

a rodinné prostredie u obéznych detí. kamarát-
Tieto deti vykazujú hyperprotekciu a nadmernú pripútanosť.
Rodičia, ktorí všetko dovoľujú a nič nezakazujú,
nevedia povedať „nie“, kompenzujú si výčitky svedomia
svedomie a pocit, že svojim deťom dávajú málo. otcov v
takéto rodiny sú slabé a bezmocné (Bruch, 1973). Orálny výstup -
rozmaznávanie je často motivované zbavením rodičov
pocity viny za ich citové odcudzenie, za ľahostajnosť-|
a vnútorné odmietnutie dieťaťa nimi. Kŕmenie detí -1
je to jediný možný prostriedok na vyjadrenie dispozície;

k lim, čo rodičia nie sú schopní prejaviť rozhovorom ^

dotýkať sa, hrať sa s nimi. Ústne odmietnutie je znovu-3
výsledkom rôznych foriem správania, superstarostlivosti aj;

ľahostajná matka.

Kapitola 3. PSYCHOSOMATIKA SPRÁVANIA POTRAVÍN 715

3.1.2. Psychoterapia

Kurzy chudnutia sú spravidla neúčinné -
mi, ak nie je možné primäť pacienta k zmene inštinktívne
emocionálne správanie, pri ktorom hyperfágia a nadbytok
hmotnosť by pre neho prestala byť potrebná. Úspech tých
násilnosti sú v praxi také nízke, pretože sa ignoruje rovnováha
potešenie pacienta, pre ktorého je to celkovo prijateľnejšie
a tolerovateľné je udržať si nadváhu ako
vysporiadať sa so svojimi problémami. Počas diétnej liečby
viac ako 50 % pacientov vykazuje takéto príznaky, ako
nervozita, podráždenosť, únava,
široké spektrum depresívnych prejavov, ktoré môžu aj
prejavuje sa ako rozptýlený strach.

Príčiny častého zlyhania psychoterapeutickej liečby

obezita môže byť nasledovné.

Výnimočne symptomaticky orientovaný prístup

s vysvetlením organických a funkčných porúch
ny, je nielen neadekvátna k problému pacienta s obezitou
jeme, ale aj to má často za následok, že je v koncoch
konečne sa necíti ani tak chorý, ako nie...
rozumné a emocionálne odmietnuté.

Nedostatok dôkladnej analýzy správania, jeho podmienok a

motivácie pri liečbe porúch správania.

Ťažkosti pri prekonávaní sociologických faktorov

napríklad rodinné alebo národné stravovacie návyky
príjem vysokokalorických potravín.

Pacienti oveľa častejšie nedodržiavajú menovanie psycho-

terapeut, než by ste si mysleli. Toto je správanie
pacientov dráždi terapeuta najmä preto čo
navrhne pacientovi, ktorý by nemal byť predpísaný
- Saniyam, nie som pripravený na spoluprácu. V mnohých dielach jeden
Ukazuje sa však, že pacient často nie je schopný pochopiť
alebo si zapamätať pokyny terapeuta, pretože také sú
com zložité ale neopováž sa žiadať objasnenie resp
opakovaní.

Ako možno motivovať pacienta k spolupráci a

dodržiavanie terapeutických predpisov? Najdôležitejšie aktívum
účasť pacienta na terapii. K tomu psychoterapeut
manželky najskôr nájdu most kontaktu s pacientom. Lepšie on
dokáže pacientovi porozumieť, tým to bude pre neho jednoduchšie. On musí
určiť, ako hlboko osobne zasiahla strata,
ktorá sa mu udomácnila, aby našiel spôsoby, ako sa s tým vyrovnať
konflikty a potešenie inými spôsobmi.

716 Časť II. SÚKROMNÁ PSYCHOSOMATIKA

Potom by sa mal vytvoriť individuálny liečebný plán.
berúc do úvahy osobné a priemyselné okolnosti; Pacient
by mala dostať možnosť trénovať a kontrolovať nepriaznivé
pre neho zaužívané stravovacie správanie.

Behaviorálna terapia

behaviorálna psychoterapia zameraná na zmenu neadekvátne
stereotypy správania (Brownell, 1983; Stunkard, "
1975).

Princíp chudnutia je mimoriadne jednoduchý – obmedziť

príjem kalórií podľa moderných nutričných reprezentácií
to leniya - predovšetkým tuky (Ginzburg et al., 1997). so-
môj problém je uviesť tento princíp do praxe. Program-
MA v behaviorálnej psychoterapii, ktorú ponúka Uexkull (1990),
obsahuje päť prvkov.

1. Písomný popis stravovacieho správania. Pacient-
mali by ste si podrobne zapísať, čo jedli, koľko, v čom
čas, kde a s kým sa to stalo, ako sa cítili
urobili to, o čom hovorili. Prvá reakcia pacientov na to
zdĺhavý a časovo náročný postup - mrmlanie a
nespokojnosť. Zvyčajne však po dvoch týždňoch oslavujú
yut významný pozitívny efekt zo správania podobného
denník. Napríklad jeden podnikateľ, ktorý veľa vedie!
čas na ceste, najprv začal analyzovať, čo zneužil-|
stravuje sa väčšinou len v aute, kde sa naje;
veľké zásoby sladkostí, orechov, zemiakov |
vločky atď. Uvedomujúc si to, odstránil jedlé a "
Po tom sa mi podarilo výrazne schudnúť.

2. Kontrola podnetov predchádzajúcich aktom jedenia. On
zahŕňa identifikáciu a elimináciu stimulov vyvolávajúcich jedlo
muly: ľahko dostupné zásoby vysokokalorických potravín, sladké
pobyt. Počet takýchto výrobkov v dome musí byť obmedzený.
rytierske a sťažujú prístup k nim. V prípade, že je to nemožné
môžete odolať túžbe zjesť niečo, čo by ste mali mať po ruke
byť nízkokalorické potraviny, ako je zeler alebo syr
Rajská mrkva. Motivácia k jedlu môže byť tiež istá
miesto alebo dennú dobu. Veľa ľudí napríklad jedáva v sede
ed TV. Ako pri Pavlovových pokusoch na voj
podmienený reflex u psov, zapnutie TV slúži ako
obrazný podmienený podnet spojený s jedlom. Čo-
obmedziť a kontrolovať nepotrebné podmienené podnety,
pacientovi sa odporúča jesť iba na jednom mieste, aj keď reč

Kapitola 3. PSYCHOSOMATIKA SPRÁVANIA POTRAVÍN 717,

ide len o jeden kus alebo dúšok. Najčastejšie to
Kuchyňa slúži ako miesto. Je tiež vhodné vytvoriť nové
stimuly a zosilniť ich výnimočný vplyv. Napríklad,
pacientovi sa môže odporučiť, aby používal samostatný
jemný riad, strieborné príbory, obrúsky
pútavá farba. Pacienti sú požiadaní, aby to používali
náčinie aj na tie najbezvýznamnejšie jedlá a
kusov. Niektorí pacienti si berú aj príbor
s nimi, ak jedia vonku.

3. Spomalenie procesu jedenia. Pacienti sa učia zručnosti sebaovládania
starostlivo kontrolovať príjem potravy. Za to sú požiadaní
pri jedle počítajte každý dúšok a kúsok. Po každom
tretí kus si musíte odložiť príbor až do tohto
kus nebude žuť a prehltnúť. Postupne pauza
molt, dosahujúci najskôr minútu a potom dlhšie. lepšie
začnite predlžovať pauzy na konci jedla, lebo vtedy sa
nosiť ľahšie. Časom sa pauzy stávajú dlhšími, častejšími a
začať skôr. Pacienti sa učia aj odmietať
čas jedla zo všetkých súbežných činností, ako je čítanie ha-
zeta alebo pozeranie televíznej relácie. Všetka pozornosť by mala byť
zameraný na proces jedenia a pôžitku
jedlo. Je potrebné vytvoriť okolo útulný, príjemný, pokojný
uvoľnená atmosféra a, samozrejme, vyhnúť sa
zlodeji pri stole.

4. Posilnenie sprievodnej aktivity. Pacienti pred
systém formálnych odmien za zmenu toho vlastného
správanie a chudnutie. Pacienti dostávajú body za každú dávku
naučiť sa meniť a kontrolovať svoje správanie: udržiavanie
denník, počítanie dúškov a kúskov, prestávky počas jedla, odber
jedlo len na jednom mieste a z určitých jedál atď.
Ďalšie body je možné získať, ak napriek bolesti
pokušení, podarilo sa im nájsť alternatívu k jedlu. Potom všetky
predchádzajúce body sa môžu napríklad zdvojnásobiť. Nahromadený
nye body sa sčítavajú a prepočítavajú s pomocou rodinných príslušníkov
myi do materiálnej hodnoty. Pre deti by to mohla byť túra.
v kine, pre ženy - oslobodenie od domácich prác. och-
ki sa dá premeniť aj na peniaze.

5. Kognitívna terapia. Pacienti sú vyzývaní, aby sa hádali
so mnou. Terapeut vám pomôže nájsť to pravé
protiargumenty v monológu pacienta. Napríklad, ak je
o chudnutí, potom v reakcii na tvrdenie: „toľko času to trvá
ma schudnúť“, protiargument by mohol znieť takto: „ale
Stále chudnem, a teraz sa učím dosiahnutú váhu udržiavať.

718 Časť II. SÚKROMNÁ PSYCHOSOMATIKA

Pokiaľ ide o schopnosť schudnúť, môžu byť pochybnosti

ako: „Nikdy som nič nedokázal. Prečo by mal
teraz uspieť?" Protiargument: „všetko má svoj začiatok a
Teraz mi pomôže účinný program.“ Ak je požadovaná reč
hovorí o cieľoch práce, potom ako odpoveď na námietku: „Nemôžem
kradmo uchopiť kúsky jedla“ protiargument môže
povedzte: „To nie je skutočné. Len sa o to pokúsim
je to menej." Čo sa týka myšlienok, ktoré vznikajú o jedle: „I
yanno všimnite si, že myslím na báječnú chuť čokolády
ponúknuť takýto protiargument: „prestaň! Takéto myšlienky sú len
frustrovať ma. Radšej si premysli, ako sa opaľujem
pláž“ (alebo akákoľvek iná aktivita, ktorá je obzvlášť
príjemné pre pacienta). Ak sa objavia výhovorky: „v mojej rodine
všetko plné. Mám to dedičné“, mohol by protiargument
byť: „Skomplikuje to chudnutie, ale neznemožní ho.
Ak vydržím, uspejem."

Sugestívna psychoterapia

Sugestívna psychoterapia fixuje inštaláciu vpravo

zlé stravovacie správanie a je najúčinnejšie u pacientov
súdruhovia s psychologickou ochranou podľa typu regresie, hysterický
moje osobné vlastnosti.

Vo všetkých štádiách liečby sa používajú prvky neurolínu;

guistické programovanie ako moderný smer
behaviorálnej psychoterapie neobehavioristickej orientácie
cie. NLP podporuje "prispôsobenie sa" pacientovi a zvýšenie
účinnosť interakcie s ním na základe klinicky
sú mentálne vlastnosti.

Úspešne sa používajú aj metódy gestalt terapie,

transakčná analýza, arteterapia, psychodráma, body-orient-1
terapia, biosyntéza, tanečná terapia a rodiny-1
noeho psychoterapia.

pozitívna psychoterapia

Obezita- schopnosť tu a teraz priniesť niečo pre seba -
niečo príjemné

Poruchy a fyziológia. S rýchlym úbytkom hmotnosti,
keď tuková vrstva nezmizne, úbytok hmotnosti súčasne
hlavne vplyvom dehydratácie.
Sklony k obezite sú často dedičné, ale
výraz sa dá upraviť. Symptóm vážneho orgánu

Kapitola 3. PSYCHOSOMATIKA SPRÁVANIA POTRAVÍN 719

obezita je menej ako 5% prípadov
čaje (Cushingova choroba, hyperinzulinizmus, adenóm hypofýzy a
atď.), ale tu je stupeň obezity kontrolovateľný. presne tak
s obezitou, ktorú pacienti radi prezentujú
v dôsledku organických porúch („žľazy nefungujú“)
Rozhodujúcu úlohu zohrávajú psychické a psychosociálne faktory
úlohu. Okrem predpisovania kontrolovanej diéty resp
pôstny kurz treba sa opýtať, čo človeka núti jesť
viac ako je potrebné. Spolu so skúsenosťami z raného detstva
že jedlo je viac než len príjem
živín (napr. materská pozornosť, „spánok“
potreby, zníženie pocitu nevôle), je tiež
koncepty, ktoré prijímame v procese vzdelávania:

"Musíš dobre jesť, aby si bol veľký a silný"

"Radšej by som si nechal prasknúť brucho, ako by malo prísť nazmar dobré jedlo"
(šetrnosť). Odrážajú náš vzťah k jedlu a náš
stravovacie správanie. Princíp „človek je to, čo zje“
robí proces jedenia osobitnou hodnotou. komunikácia,
pozornosť, bezpečnosť a spoľahlivosť sú dané zásadou
"Cesta k srdcu muža vedie cez žalúdok." V rámci
krok za krokom pozitívna psychoterapia s pomocou pozitív
prístup a zmysluplná analýza (povedomie o potravinách
koncepty) položia základy plného významu terapie.
Obezita je chápaná ako pozitívny vzťah k „ja“, as
aktualizácia vnemov, predovšetkým chuti, estetiky jedál, as
štedrosť a šírka prírody vo vzťahu k výžive, as
ženskosť k zavedeným tradíciám vo výžive („dobrý muž
storočia by malo byť veľa).

Dotazník pre obezitu

1. Máte dojem, že sa často „za niečo žeriete“

potom“ alebo „cesta k srdcu vedie cez žalúdok“? Zbierate
ste „plný starostí“ alebo si myslíte, že „všetko je užitočné, že
dostal sa ti do úst? Napadajú vám iné slová?
citáty a frázy o vašej chorobe?

2. Čo pre vás znamená, že každý človek má svoje

vlastnú rovnováhu, ku ktorej sa vracia, nie
pozeráš nejakú diétu? Že sa aj diéta môže stať
príčinou následnej nadmernej plnosti, keďže s
kaze z jej tukových buniek sú nielen naplnené, ale aj
a plemeno? Že problémy s telesnou hmotnosťou sa nedajú vyriešiť
šiť len s diétami, bez toho, aby sa zároveň starali o ostatných
dôvody?

720 Časť II. SÚKROMNÁ PSYCHOSOMATIKA

3. Užívate pravidelne predpísané lieky?

od nich očakávať a aké vedľajšie účinky sú možné alebo pravdepodobné?

4. Máte profesionálne problémy, ktoré vy

kompenzuješ to jedlom? Aké majú skutočné schopnosti
povedať?

5. Čo by musel váš partner urobiť, aby ste schudli?

6. Drží „jedlo dušu a telo pohromade“ pre vás alebo vašu partiu?
nera?

7. Dochádza k „utlmeniu“ potrieb a „vzdialeniu“ počas jedla?

hnutie“ pocitov nevôle, ako sa to deje s malým
ktoré deti?

8. Ješ na verejnosti rovnako ako ostatní, pretože sa hanbíš

ale žiadajte viac alebo čokoľvek, čo máte najradšej (Poznámka-
vost)?

9. Čo by ste robili, keby sme mali hladomor?

10. Dúfate, že problém svetového hladu v dohľadnej dobe
budúcnosť sa vyrieši? Čo s tým môžete urobiť?

11. Viete použiť časť peňazí, na ktoré míňate

jedlo, uspokojiť iné potreby alebo potreby
iní ľudia (napríklad vzdelanie, životné podmienky)
aktivity, voľný čas, cestovanie, hosťovanie, dary)?

3.2. ANOREXIA NERVOVÁ

3.2.1. Obraz osobnosti

Pojem „anorexia“ definuje, čo sa deje v puberte,
obdobie (takmer výlučne u dievčat) bolestivé |
stav spojený s túžbou schudnúť, stať sa pôvabným a \
visieť takto. |

Uvádzajú sa štúdie o obraze osobnosti pri anorexii;

v mnohé práce (Probst, 1997; Bulik et al. 1999; Strober, 1991;

Casper, 1990; Heinberg, 1997; Wichstrom, 1995, Jager a kol., 1991;

Leon a kol., 1995; Nagel a Jones, 1992).

Pri chronickom priebehu je lokálny strach, že

ktoré možno nazvať fobické, pred normálnym jedlom, zvýšené
telesná hmotnosť a dosiahnutie priemerných ukazovateľov, nevyhnutné
chôdza na udržanie zdravia. Primárne somatické
alebo hormonálne poruchy sa väčšinou nezistia. v os-
Novinkou tejto poruchy je adolescentný vývojový konflikt

Kapitola 3. PSYCHOSOMATIKA SPRÁVANIA POTRAVÍN 721

bez uvedomenia si toho druhého a bez realistického postoja k
nesúci vlastný somatický stav.

Podľa osobnostnej štruktúry a vnútorného dozrievania žien

ženy s anorexiou nie sú pripravené na svoju zrelosť
sti. Viac ako iné dievčatá prechádzajú telesným
dozrievanie, najmä menštruácia a rast mliečnych žliaz,
ako jeho príprava na stvárnenie ženskej role, vzhľadom na ňu
cudzí a prehnaný sám sebe. Často to vedie k
bivalencia vo vzťahu k ich puberte v
ženy (menej často u mužov), prejavujúce sa v charakteristike
puberta, túžba viesť asketický obraz
života a mladí ľudia sú vnútorne i navonok vzdialení
sú odvodené od sexuálnych rolí a od endogénne vznikajúcich potrieb
činnosti a intenzívne vyhľadávať ďalšie aktivity.

Osobná predispozícia sa prejavuje v ano-

rexia osobitnou diferenciáciou v intelektu
sfére a zraniteľnosti – v cit. Pozoruhodné tiež
vysledovať v anamnéze citlivosť a nedostatočná kon-
takt, hoci dievčatá na seba nepriťahujú pozornosť,
V jazyku teórie neuróz sú skôr ženy s anorexiou
sú pozorované schizoidné osobnostné črty. V mnohých prípadoch
ešte pred prepuknutím choroby, autista
inovácie a sociálna izolácia. V priebehu vývoja ochorenia sa pre-
sú čoraz ťažšie vnímateľné, podobne ako pri delíriu
schizoidné autistické symptómy.

Pacienti sú často jediné dcéry, ktoré majú

bratov a hlásiť pocity menejcennosti voči svojim
(Jores, 1976). Často pôsobia navonok spoločenským dojmom
zhodne kompenzovaný, svedomitý a poslušný až
až do úplného odoslania. Zvyčajne však majú
majú vysokú inteligenciu a sú skvelí študenti.
Ich záujmy sú duchovné, ideály sú asketické, schopnosť pracovať a
aktivity sú vysoké.

Provokatívna situácia pre narušené jedlo

odkaz je často prvým erotickým zážitkom, ktorý
pacienti nedokážu spracovať a zažiť ako hrozbu
žatva; je hlásená aj silná rivalita so súrodencami.
my a obavy z rozchodu, ktoré môžu byť aktivované nasledujúcim
dôsledky smrti starých rodičov, rozvodov alebo odchodu súrodencov
rodičovské hniezdo.

Psychodynamický proces je v podstate určený am-

bivalentný konflikt blízkosti/vzdialenosti s matkou, do
po ktorej blízkosti túžia a zároveň sa jej boja (Zioiko,
1985). Na jednej strane pacienti smerujú proti sebe

722 Časť II. SÚKROMNÁ PSYCHOSOMATIKA

sebadeštrukčnú agresivitu, za ktorú sa trestajú

impulzy opustiť matku, vnímané ako „zrada
autorita." Na druhej strane odmietanie jedla je pokus
dosiahnutie láskyplnej starostlivosti alebo, ak to nie je možné, znamená
s cieľom aspoň nahnevať ostatných členov rodiny vrátane matky,
a pomocou stravovacieho správania sa nad nimi ustanoviť
troll. A vlastne v mnohých rodinách takýchto pacientov pi-
všeobecné správanie pacienta je všestranná téma,
vyvolávajú prevažne negatívne reakcie. V liečbe
pacienti sa snažia preniesť túto schému na klinický personál
mu vzťahy.

Podobná nejednoznačnosť vzniká pri odmietaní jedla

dyat ústny protest. Je zameraná predovšetkým na
vzdialenej realite, no zároveň neposkytujem
matka, ktorá dáva dieťaťu slobodu. Podľa toho je aj cieľ ambivalentný.
protest: na jednej strane slúži na prinútenie
láskyplnej starostlivosti sa naopak jedlo odmieta na základe
túžba po autarkii. Je to postupné
túžba po autarkii vedie paradoxne k
sebazničenie.

Pri mentálnej anorexii nie je len orálna agresivita

potlačené. Ide skôr o popretie všetkého ústneho
potreby a „ja“ sa snaží etablovať a zvyšovať svoje
nosti odmietnutím všetkých ústnych pohnútok.

Pri mentálnej anorexii myšlienka „Musím schudnúť“

sa stáva neoddeliteľnou súčasťou osobnosti. Tento konkrétny
ness sa však nachádza len pri príznakoch spôsobených
psychotické procesy. Pri ťažkých formách nervových porúch
rexia „ja“ nebojuje s myšlienkami, ktoré ho potláčajú.
To vysvetľuje nedostatok vedomia choroby a odchýlku všetkých
-aká pomoc.

Môžeme hovoriť o monosymptomatickej psychóze, ktorá

obmedzený na úplne dominantnú predstavu, že
že vlastné telo musí byť zničené odmietnutím-
všetky orálne ašpirácie (Selvini-Palazzoli a kol., 1977;

Selvini-Palazzoli, 1975). Mentálna anorexia sa nazýva chronická

forma samovraždy (Clauser, 1967).

Psychodynamicky možno odmietanie potravy chápať aj ako

ako obrana proti všetkému pudovo telesnému, pričom sa prejavuje
ústna ochrana sa posúva do ústnej roviny. Obsedantný kurva-
dávanie sa často interpretuje ako únik od ženskosti, a
v skutočnosti je odmietnutie jedla vnímané ako telesné
úspech, keď sa ukáže, že je prekážkou rozvoja žien

Kapitola 3. PSYCHOSOMATIKA SPRÁVANIA POTRAVÍN 723

formy oblohy. Odmietanie jedla slúži aj ako obrana proti obavy
tehotenstva, čo znamená, že veľa pacientov
podložia svoje stravovacie správanie tým, že „ani v SZO slu-
nechcú mať tučné brucho.“

Mentálna anorexia však nie je len boj proti

proti dozrievaniu ženskej sexuality. Je to tiež pokus
štíty pred dospievaním vo všeobecnosti na základe pocitov bezmocnosti pred
čeliť rastúcim očakávaniam sveta dospelých.
mikrotraumatický efekt? Prehrávajú obsah
a podmienky individuálnych, rodinných a sociálnych konfliktov
tov (vnútorný konflikt).

Vzory („cesta do minulosti“ - zákl

primárny konflikt): ako bolo prijaté rozhodnutie reagovať na konflikt
konflikty a udalosti týmto spôsobom? Aké pojmy
a symptómy sa praktizovali v rodine z generácie na generáciu
(tvorba pojmov, pôvodná rodina, životná fi-
strata)?

3. fáza: situačné povzbudenie

Aký pozitívny vplyv majú udalosti a životné skúsenosti?

koncepty pre pacientku a jej rodinu? Pozitívny
konflikt) sa dostávajú do povedomia sféry pacienta a jeho rodiny-
a dôsledne povzbudzované. Lekárske ošetrenie? phi-
fyzické vyšetrenie? Diéta? Relaxačné metódy?

Naša schopnosť identifikovať sa s ostatnými a pocitmi

konať ako oni, vzniká ako výsledok vnímania
našu organickú jednotu so spoločnosťou. Určite jeden
Z aspektov choroby - túžba pacientov po tomto pocite
komunite, ale nemôžu to dosiahnuť vôbec alebo ľubovoľne.
moja forma. V tomto smere to nemožno prehliadnuť
rozvod rodičov, rozvod alebo rozchod s partnerom a senzibil-
orientácia na otázky spravodlivosť/nespravodlivosť v ram-
rodiny a vo svete zohrávajú osobitnú úlohu, o čom hovoríme a
v priebehu terapie.

73* Časť II. SÚKROMNÁ PSYCHOSOMATIKA

4. fáza: verbalizácia

Aké ďalšie problémy je potrebné riešiť? Aký druh tri problémy

pacient by sa chcel dotknúť v najbližších 3-5 týždňoch? problém-
my a nerozvinuté sféry sa konkretizujú a verbalizujú; o-
komunikácia s partnerom sa posudzuje podľa stanovených pravidiel
vilam (rodinná skupina, partnerská skupina, profesionálna
Skupina).

5. fáza: rozšírenie systému cieľov

Aké ciele má pacient a jeho rodina na najbližšie 3-

_ 5 rokov (mesiace, týždne, dni)? Čo by robil
zdravie, povolanie, rodinu a spoločnosť, ak by to neurobil
viac problémov?

Dotazník pre anorexiu a bulímiu

1. Máte také stavy, akoby v žalúdku

bola tam „nenásytná priepasť“ alebo vám „zabili chuť do jedla“?
Je niečo nechutné „až do nevoľnosti“, ste „spokojní“?
si po krk? Spomínate si na nejaký iný
akékoľvek súvisiace príslovia alebo frázy
s tvojim stavom?

2. Od koho ste sa prvýkrát dozvedeli o svojej chorobe?

3. Vedeli ste, že dlhodobé „diétovanie“ môže
spôsobiť nadváhu v budúcnosti, tak
ako po diéte s normálnou stravou, tukové bunky
nielen naplniť, ale aj začať množiť?

4. Užívate pravidelne predpísané lieky?

Viete, ako tieto lieky fungujú, čo môžete robiť?
od nich očakávať a aké vedľajšie účinky sú možné?

5. Viete, ako sa na jedlo pozerajú ľudia z iného kultúrneho prostredia?

tradície?

6. Aké je miesto vo vašom živote škola, povolanie,

úspechy?

7. Sú vo vašom okruhu diskutované aj iné témy okrem pro-

profesionálne problémy?

8. Záleží vám na tom, „čo si ľudia myslia“?

9. Oceňujete presnosť vo svojich profesionálnych činnostiach?
úhľadnosť, úhľadnosť, úspech, poslušnosť, šetrnosť,!
povinné? |

10. Prichádza uznanie len za cnostné správanie-Sg

a úspechy a konflikty sa „zametajú pod koberec“? "

11. Strácate chuť, keď ste v kruhu svojich

rodiny? Má vaša rodina pozitívny vzťah k chutnému
jedlo, nežnosť? Alebo ide o „asketickú“ rodinu?

Kapitola 3. PSYCHOSOMATIKA SPRÁVANIA POTRAVÍN 735

12. Je pre vás dôležité, ako váš partner vyzerá? Ako sa máš
predstav si partnera? Aké vlastnosti by mal mať
vlastniť ťa potešiť?

13. Zaujíma vás problém hladu vo svete?

14. Čo by si robil, keby sme zrazu všetci padli

hlad?

15. Aké duchovné alebo kultúrne potreby máte
si v poriadku? Viete si predstaviť integráciu duchov-
nyh a materiálne potreby v každodennom živote?

16. Myslíš na globálnu budúcnosť ľudstva?

(vojna a mier, ekologická kríza atď.)?

17. Aký je pre vás zmysel života (podnet, cieľ, motivácia,

životný plán, zmysel choroby a smrti, život po
smrti)? , . .

18. Vidíš svoje utrpenie ako príležitosť?

poznať doteraz neznáme sféry?

4. kapitola. CHOROBY GASTROINTESTINÁLNEHO 737

Infantilná mentálna anorexia ( nedostatok chuti do jedla z psychologických dôvodov ).

Isaev :

Nedostatok chuti do jedla sa vyskytuje u 76,1 % dojčiat s poruchami príjmu potravy psychosomatického pôvodu (Koshchavtsev A.G., 1996). Časté nepravidelné kŕmenie, monotónne jedlo, nútené kŕmenie môže spôsobiť, že dieťa zníži a dokonca stratí túžbu po jedle alebo ho odmietne. Poruchy chuti do jedla sa často vyskytujú u dojčiat s neuropatickými prejavmi: nadmerne pohyblivé, s poruchami rytmu spánku a bdenia, podráždené a kňučivé. Ak tieto deti nie sú správne vychovávané, sú oddelené od matky, iných blízkych alebo trpia iným stresom, môžu odmietnuť dojčenie alebo kŕmenie z fľaše. Existujú aktívne aj pasívne. Pri aktívnom odmietaní dieťa odvracia hlavu od prsníka alebo od fľaše s mliekom či umelou výživou, neotvára ústa, nesaje, neprehĺta. Nové jedlo je prijímané s nedôverou alebo dokonca protestom. Zároveň často zle žuva, vyžaduje, aby sa vždy kŕmila tá istá osoba a v nezmenených podmienkach. Pasívne odmietanie sa prejavuje postojom k jedlu, ktoré mu je ponúkané, dopytom po jedle neobvyklým na jeho vek. Psychogénna anorexia je pomerne častým javom u dojčiat.

Deti s nechutenstvom psychogénneho pôvodu sa líšia od tých, ktorých anorexia je spôsobená niektorými chorobami: netrpia celkovým fyzickým stavom, nie sú iné poruchy okrem odmietania jedla. Odmietanie jedla zároveň závisí od času príjmu, druhu či zloženia ponúkaného jedla, jedál, v ktorých sa ponúka a od toho, kto dieťa kŕmi. Niektoré deti, ktoré stratia chuť do jedla vo veku troch mesiacov, trpia počas celého predškolského obdobia.

Alexander :

Psychoanalytické pozorovanie ukazuje, že hlavnými faktormi anorexie sú nevedomé agresívne majetnícke impulzy, ako je závisť a žiarlivosť. Tieto impulzy, ak sú potlačené vedomím, môžu viesť k závažným poruchám príjmu potravy. Je jasné, že keďže jedenie má byť uspokojujúce, môže pocit viny natoľko narušiť chuť do jedla, že si pacient nemôže dovoliť vychutnať si potešenie z nasýtenia. Tento princíp ilustruje skutočnosť, že pôst je bežnou formou pokánia. Navyše anorexii môže predchádzať veľmi silná potreba jedla, niekedy dosahujúca úroveň bulímie.

Ďalším bežným psychologickým faktorom u pacientov s anorexiou je nevedomá reakcia hnevu. Pacient sa pod vplyvom svojho symptómu správa ako urazené dieťa, ktoré odmieta jesť, aby sa rodičia začali obávať a venovať mu osobitnú pozornosť. Nasledujúci prípad demonštruje najčastejšie emocionálne faktory, ktoré sú základom mentálnej anorexie.

U 8-ročného dievčaťa sa počas letnej dovolenky objavila ťažká anorexia. Dieťa odmietalo takmer akékoľvek jedlo, každé jedlo bolo dejiskom násilia, v dôsledku čoho bolo nútené prehltnúť niekoľko kúskov. Schudla a čoskoro sa začali objavovať klinické príznaky vychudnutia. Pediatr predpísal štandardné toniká a úplne prehliadol emocionálne faktory. Keď si psychiater získal dôveru dieťaťa, nebolo ťažké odhaliť emocionálne pozadie tohto stavu. Dievča malo mladšieho ceDieťa, ktoré malo v tom čase dva roky, kŕmila sestrička, zvyčajne v prítomnosti matky, zatiaľ čo chorá žena jedla. V rozhovore na psychiatrii vyšlo najavo, že staršie dievča na mladšiu sestru intenzívne žiarli. Tento malý podvodník pohltil všetku pozornosť svojich rodičov. Ukázalo sa, že hlavným motívom odmietnutia dieťaťa jesť bola jej túžba upútať pozornosť sestry a matky a odvrátiť ich pozornosť od malej sestry. S pomocou svojho tvrdohlavého symptómu sa jej to podarilo dosiahnuť. Druhým motívom bola vina. Chcela získať všetku lásku, úplne ju vzala svojej sestre a za svoju žiarlivosť sa potrestala odmietaním jedla. Tretím faktorom anorexie bol hnev voči rodičom, pomsta za pozornosť, ktorú venovali jej sestre. Po sérii psychiatrických rozhovorov, cez ktoré sa vyliali emócie, ktoré dievčatko zachvátili, a po zmene denného režimu nebezpečný symptóm okamžite zmizol. Rodičia začali brať dievča so sebou do reštaurácie a tam s nimi jedla. Týmto spôsobom bola povzbudzovaná ako najstaršie dieťa a pomohlo jej to cítiť sa pohodlnejšie, pretože jej sestra dostávala veľa pozornosti. Teraz, keď mala výhody staršieho dieťaťa, bolo pre ňu jednoduchšie vzdať sa výhod mladšieho dieťaťa. .

Nejedlé (prevrátenie chuti do jedla, symptóm pica ).

Táto porucha je charakterizovaná:

- opakované jedenie nepožívateľných predmetov (najmenej 1 krát za mesiac);

- absencia duševných porúch, ktoré by mohli spôsobiť túto poruchu príjmu potravy (detský autizmus, schizofrénia, mentálna retardácia).

Zvyčajne sa perverzná chuť do jedla začína v 2. alebo 3. roku života, ale môže sa vyskytnúť aj v druhej polovici roka. Bábätká si ťahajú hromadu oblečenia, vlasy do úst. Staršie deti jedia nejedlé látky: výkaly zvierat, ohorky cigariet, hmyz, piesok, kamienky, uhlie, popol, farby, zem, papier, omietku, odpadky. Väčšina detí bez porúch príjmu potravy si dáva do úst veľa nepožívateľných predmetov, ale takmer nikdy alebo veľmi zriedka ich prehltnú. Najčastejšie ide o deti bez dostatočnej starostlivosti, zaostalé vo vývoji, zrakovo postihnuté, teda také, ktoré nevedia prísť na to, čo majú jesť. (…)

Obezita , obezita, bulímia.

Isaev :

Existuje názor, že obézne deti nie sú schopné zažiť pocit uspokojenia z jedla. Nemajú hltavú túžbu po jedle, ale nútia sa jesť takmer násilím, aby dosiahli pocit istoty, sily a stability. Pre obéznych to znamená nasýtiť sa a neustále vstrebávanie potravy má podvedomý pocit ochrany pred sebazničením. Hlavnou fantáziou dieťaťa je potreba podporovať sa. Obranné mechanizmy, ktoré vedú dieťa k obezite, sú napodobňujúce, skrývajúce túžbu po všemohúcnosti. Pre dojča, ktoré sa neskôr stane obéznym, odlúčenie od matky pri odstavení znamená stratu časti seba samého. Zachovanie spojenia s matkou umožňuje nestratiť žiadnu časť svojho „ja“ a zabrániť tak poškodeniu. Prejedanie sa je pokusom dieťaťa obnoviť krehké alebo lámavé puto s významnou postavou. Ukazuje sa, že napodobňovacia fantázia nebuduje „ja“, ale iba pomáha dieťaťu prežiť, ale ak sa potom dosiahne identita „ja“, môže byť ľahko rozrušené, pretože „ja“ na to vek je stále veľmi krehký. Títo pacienti potrebujú nájsť náhradu za „ja“, ktoré môže niekedy zapnúť mechanizmy umeleckej tvorby ( Gaddini P. B., 1977).

Tu by som nebol taký kategorický ako autor, hovoril o príčinách obezity a obezity, ale neexistuje vlastný materiál. V každom prípade je lepšie zvážiť každú situáciu samostatne, bez akýchkoľvek nálepiek a zdanlivo jasných dôvodov. .

Alexander:

Ak má pacient s anorexiou zníženú chuť do jedla v dôsledku nevedomých emočných faktorov, potom s bulímiou sa stráca akýkoľvek zmysel pre proporcie vo vzťahu k chuti do jedla. Je mimoriadne zriedkavé, že organické faktory zohrávajú úlohu pri vzniku bulímie, ako napríklad pri hypertyreóze, keď je nadmerná chuť do jedla výsledkom zrýchleného metabolizmu. Pri psychogénnej bulímii nie je silný hlad výrazom zvýšenej potreby tela po jedle; jedlo sa stáva náhradným uspokojením frustrovaných emocionálnych potrieb, ktoré nemajú nič spoločné s procesom jedenia.

neurogénne vracanie

Alexander :

Pri anorexii je potlačená funkcia internalizácie ( asimilácia, požitie ), zatiaľ čo u pacientov s neurogénnym vracaním sa internalizované jedlo vracia v dôsledku emočného konfliktu. Pomocou psychoanalytickej metódy je zvyčajne možné odhaliť silný pocit viny, ktorý vzniká pod vplyvom agresívnych, dravých, inkorporujúcich motívov. Neurogénne zvracanie je prejavom viny spôsobenej týmito túžbami. Prejavuje tendenciu vrátiť všetko, čo pacient začlení do svojich nevedomých fantázií. Ak pacient s anorektikou nemôže jesť pre pocit viny, pacient s neurogénnym vracaním vracia jedlo už internalizované kvôli agresívnemu symbolickému významu aktu jedenia.

Zápcha .

Isaev :

Pri zápche výkaly zostávajú v črevách dlhú dobu a vychádzajú vo forme hustých, niekedy tvrdých a vysušených hrudiek. Zápcha sa vyskytuje asi u 7 % detí a je o niečo častejšia u dievčat ako u chlapcov. Zadržiavanie stolice vedie k tomu, že dieťa je počas vyprázdňovania veľmi napäté a často pociťuje bolesť, najmä v prítomnosti trhlín a hemoroidov. Pri vyšetrovaní brucha sa palpujú výkaly vo forme pevných okrúhlych útvarov, najčastejšie v iliačnej oblasti. Často zaznamenaná pri tejto poruche, kolika v bruchu počas defekácie tiež naznačuje črevné kŕče, iné príznaky chýbajú. Niekedy sa objavuje nepohodlie, nepokoj alebo apatia, pocit zimnice a bolesti hlavy. Začiatok je zvyčajne v ranom veku. V takmer 40 % prípadov matky datujú vznik zápchy u dieťaťa v dojčenskom veku alebo v ranom predškolskom veku.

Encoprese.

Isaev:

Nedobrovoľné vylučovanie výkalov sa môže objaviť u detí vo veku, keď by už mala byť vytvorená kontrola nad prácou análneho zvierača. Vo veku 4 rokov by mala byť enkopréza hodnotená ako funkčná porucha a nie ako vývojová alebo podvyživená možnosť. Inkontinencia môže byť trvalá alebo sa môže prejaviť ako prvok regresie, to znamená správanie zodpovedajúce mladšiemu veku a prejavujúce sa ťažkým ochorením. V 25 % prípadov je fekálna inkontinencia založená na psychogénnych faktoroch. Enkopréza sa bežne spája s nedostatkom rodičovskej lásky, odlúčením od matky, dominantnou, otravnou matkou a príliš náročnými rodičmi. U niektorých detí, ktoré sú najskôr prijaté do nemocnice, 24-hodinových jaslí, škôlky, detského domova, sa môže vyvinúť fekálna inkontinencia, zvyčajne však ustane, keď si dieťa zvykne na nové prostredie.

A viac od Alexandra :

Tráviaci proces je osou citového života v dojčenskom veku. Svet dieťaťa je zameraný na výživu a najsilnejšie emócie, nespokojnosť a spokojnosť, sa spájajú s rôznymi aspektmi funkcie trávenia. Aj v neskoršom veku zostáva veľa fáz tráviaceho procesu spojených s určitými emočnými súbormi. Mnohé vzorce včasnej reakcie sú spojené s výživou, ako je uvoľňovanie slín a žalúdočných štiav v reakcii na pohľad a vôňu jedla. Averzia, vyjadrujúca odmietnutie nejakého predmetu, má pôvod v odmietaní určitých druhov potravy a je spojená s reflexnými javmi žalúdka a pažeráka.

Vo všeobecnosti, najmä extravertívne snaženie; silný hnev alebo strach, pôsobí inhibične na funkcie tráviaceho traktu, na žalúdočné a črevné sekréty, ako aj na peristaltiku. K inhibícii dochádza v dôsledku stimulácie sympatického nervového systému, zatiaľ čo stimulácia parasympatického nervového systému naopak stimuluje činnosť gastrointestinálneho traktu. Emocionálne súbory, ktoré stimulujú činnosť gastrointestinálneho traktu, sú hlad, pohľad a vôňa jedla, túžba po uspokojení a menej špecifická túžba získať pomoc a relaxovať. Pri poruchách gastrointestinálneho traktu je narušené harmonické prispôsobenie gastrointestinálnej aktivity celkovému stavu tela.

(…)

Žiadna vitálna funkcia v prvých rokoch života nehrá takú dôležitú úlohu v emocionálnej ekonomike tela ako výživa. Úľavu od telesného nepohodlia dieťa po prvýkrát pocíti počas dojčenia; teda uspokojenie hladu je silne spojené s pocitom pohodlia a bezpečia. Strach z hladovania zostáva základom pocitu neistoty (strachu z budúcnosti), aj keď vezmeme do úvahy, že v modernej civilizácii je smrť od hladu mimoriadne zriedkavým javom. Pri ťažkej melanchólii pacient často otvorene vyjadruje strach z hladovania; často sa vyskytuje aj pri mnohých psychoneurózach, hoci to pacient nemusí verbalizovať. Okrem pocitu istoty sa sýtosť často spája s pocitom, že ste milovaní. Pre dieťa je situácia „byť kŕmená“ ekvivalentom „byť milovaný“, v skutočnosti je pocit bezpečia spojený s kŕmením založený na tejto emocionálnej ekvivalencii.

(…)

Ďalším mimoriadne dôležitým emocionálnym postojom, ktorý sa už v ranom detstve začína spájať s hladom a príjmom potravy, je majetníctvo a všetko, čo z toho vyplýva, teda chamtivosť, žiarlivosť a závisť. Pre dieťa je posadnutie ekvivalentom telesného (ústneho) začlenenia. Zničenie tejto „vlastníckej tendencie“ nenaplnenia túžby absorbovať vedie k agresívnym impulzom – brať nasilu to, čo nie je dané. Hryzenie sa tak stáva prvým prejavom nepriateľstva (orálnej agresie). Prirodzene, tieto majetnícke agresívne impulzy, zmiešané s orálnym začlenením, s rozvojom uvedomenia sa stávajú prvým zdrojom pocity viny. To, mimochodom, vysvetľuje, prečo v procese psychoanalýzy neurotikov trpiacich rôznymi poruchami príjmu potravy je vina zvyčajne identifikovaná ako ústredný emocionálny problém.

Medzi satím prsníka a pocitmi rozkoše, ktoré sa vyskytujú na jazyku, perách a ústnej sliznici, existuje ešte jedno dôležité emocionálne spojenie, ktoré sa dieťa snaží reprodukovať cmúľaním palca. Tieto skoré orálne pocity rozkoše možno považovať za predchodcu neskorších genitálnych vnemov. Pre dospelého človeka je bozk prejavom skorého orálneho libida.

Do značnej miery sa tak objasňuje význam majetníctva, chamtivosti, žiarlivosti, závisti a túžby po istote pri poruchách trávenia. Zakaždým, keď sú emócie opísané vyššie potlačené, nedajú sa prejaviť dobrovoľným správaním, vytvárajú zvyškové napätie a môžu tak mať chronický negatívny vplyv (cez autonómne nervové dráhy) na rôzne fázy tráviaceho procesu.

Tieto emócie sú pre svoju antisociálnu, agresívnu povahu obzvlášť vhodné na vytváranie konfliktov s vonkajším svetom, čo vedie k ich potlačeniu. Pocity fyzického potešenia spojené s ranými formami výživy. (sanie), vysvetľuje prevalenciu emočných porúch stravovacích funkcií, keď konflikty brzdia rozvoj pohlavných funkcií. Potlačené sexuálne túžby v regresívnej forme sa prejavujú vo forme jedenia a ich odmietanie sa prejavuje poruchami príjmu potravy.