Herpetická neuralgia je ochorenie s charakteristickými znakmi. Je určená pigmentáciou kože a bolesťou. Špeciálne kožné prejavy ale správnou liečbou rýchlo zmiznú a bolesť môže človeka prenasledovať celé mesiace, niekedy aj roky. Herpetická neuralgia sa objavuje po herpes zoster. Ďalším názvom je pásový opar.

Ide o vírusovú nevoľnosť, najmä v tom, že na koži sa objavujú charakteristické jednostranné herpetiformné škvrny s bolesťou.

U detí s ovčími kiahňami vírus uspáva a skrýva sa v miechových gangliách. Choroba, o ktorú sa zbavíme, nastáva vtedy, keď sa infekcia opäť dostane do ľudského tela. Vírus sa pohybuje pozdĺž axónov a keď dosiahne koniec nervu, spôsobí infekciu. Na tomto mieste sa hromadí najväčšie množstvo vírusových protilátok. Úplná regenerácia začína za 2-4 týždne, ale bolestivé pocity môžu zostať roky, pretože nervové bunky, ktoré spôsobujú nepohodlie, sú poškodené. Tento stav sa nazýva postherpetická neuralgia.

Herpetická neuralgia

Symptómy

Choroba má špeciálne znaky prejavu, ktoré nemožno zamieňať s inými. Sú to nejaké „bubliny“, precitlivenosť na vonkajšie podnety, bolesť. Môže sa cítiť rôzne a má rôzne fázy.

• Konštantná bolesť - neostrá bolesť s jasným obsahom lokalizácie.
• Prerušovaná bolesť - pocity bodnutia alebo streľby, ktoré sa objavujú v chaotickom čase.
• Allodynic - najakútnejšia bolesť, ale zmizne takmer okamžite po prejave.

Existujú tri fázy a so zmenou fázy sa mení aj symptomatológia.

• Akútna fáza - bolesť spolu s prejavom kožných škvŕn. Bolesť sa môže objaviť ešte predtým, ako sa objaví pigmentácia. Fáza pokračuje, kým kožné prejavy nezmiznú. Niektorí pacienti sú sprevádzaní kombinovaným systémovým zápalom: horúčka, malátnosť. V počiatočnom štádiu, bez pigmentov, je ťažké určiť pôvod bolesti. Zdroj syndrómu sa prejaví až po objavení sa špeciálnych vyrážok. Jasnosť fázy akútnej bolesti sa zvyšuje s vekom.
• Subakútna fáza – objavuje sa po vymiznutí charakteristických vezikúl a trvá až do postherpetickej fázy. Beží asi tri mesiace. V priebehu času sa bolesť stáva konštantnou.
• Postherpetická neuralgia - je charakterizovaná pretrvávaním bolesti viac ako štyri mesiace od okamihu herpesu. Bolesť môže pretrvávať niekoľko rokov.

Pre túto chorobu je charakteristická nielen bolesť. Napríklad pocit slabosti v končatinách, bolesti hlavy, svrbenie, necitlivosť kože. Herpetická neuralgia ovplyvňuje aj psychický stav človeka, životnú úroveň. Ľudia sa stávajú podráždenejšími, nepokojnejšími, znižuje sa činnosť mozgových centier. Táto fáza je zvyčajne sprevádzaná poruchami spánku, stratou chuti do jedla, chudnutím a depresiou. To všetko určite zohráva úlohu v každodennom živote.

Herpetická neuralgia - skupiny a rizikové faktory

Len ľudia, ktorí kedysi mali ovčie kiahne, môžu ochorieť na lišajníky. Ale 80% pacientov po vysušení kôrov necíti žiadne nepohodlie. Čo môže zohrať úlohu dostať sa do týchto nešťastných 20%?

• Vek osoby. U starších ľudí sa oslabuje imunitný a regeneračný systém. Spája sa aj so starnutím nervových buniek. Riziko získania PHN u ľudí vo veku je teda 30% a u mladých ľudí je to 10%.
• Súbežná prítomnosť iných chorôb. Nie vždy je dôležité, o aké ochorenie ide, imunitný systém bojuje s viacerými ochoreniami súčasne, čo nie je dobré. Riziko postherpetickej neuralgie sa výrazne zvyšuje.
• Miesta vzhľadu lišajníkov. Je to spôsobené tenkosťou a citlivosťou kože a nervových zakončení. Ak teda herpes vyšiel na tvári a krku, riziko PHN je väčšie, ako keď sa objaví na rebrách a bruchu.

Ako znížiť riziko postherpetickej fázy?

Antivírusová liečba v štádiu herpes zoster. Herpetická neuralgia sa zmierňuje včasným predpisovaním antivírusových liekov. Znižujú obdobie vylučovania vírusu a tvorbu nových ložísk.

Pomoc od odborníkov

Lekári majú dosť, že pacient trpel pásovým oparom a neuralgiu už možno určiť podľa charakteristických znakov.

Hlavnou liečbou je dávkovanie antivírusových liekov. Často sú predpísané Ganciclovir, Valaciclovir, Famciclovir. Používajú sa v dávke 500 mg dvakrát až trikrát denne. Čím skôr začne liečba lišajníka, tým rýchlejšie prechádzajú vyrážky a bolesti s postherpetickou neuralgiou.

Na zníženie syndrómu bolesti sa používajú tieto lieky:

• Antidepresíva. Tieto lieky sú dôležitou zložkou liečby herpetickej neuralgie. Amitriptylín, jeho účinok je spojený so znížením bolesti, ale tento liek má veľa vedľajších účinkov, preto sa predpisuje opatrne, najmä u starších ľudí. Ale našiel dobrý analóg - nortriptylín. Má menší vplyv na organizmus s nepríjemnými príznakmi, preto je vhodnejší pre ľudí vo veku.

• Pri porážke trigeminálneho nervu sú predpísané antiepileptické lieky. Karamazepín a gabapentín znižujú počet medzičlánkov v dendritoch, čo následne znižuje vedenie nervového vzruchu. Tieto lieky sa ľahko dávkujú, takže sú vhodné aj pre starších ľudí.
• Náplasti a krémy s lidokínom vyvolávajú analgetický účinok počas piatich až šiestich hodín. Nepoužívajú sa na zapálenú alebo poškodenú pokožku. Čo znamená, že počas aktivity herpesu ich nemožno použiť. Analgetický účinok sa dosahuje zabránením prenosu potenciálov neuronálnej aktivity.
• Niekedy tieto lieky nestačia, takže musíte použiť opioidné analgetiká. Napríklad Morphine alebo Metadon. Štúdie ukazujú, že opioidné lieky účinkujú na bolesť lepšie ako placebo, ale existujú rôzne nepríjemné vedľajšie účinky. Napríklad vracanie, poruchy gastrointestinálneho traktu, letargia, strata chuti do jedla, závislosť od liekov.

Nedávno bola vyvinutá liečba vnútorným podávaním lidokoínu alebo dexametazónu na postihnuté miesto. Experimentálne sa využíva aj stimulácia miechy elektrickým impulzom.

Herpes zoster (SH) je sporadické ochorenie, ktoré je reaktiváciou latentnej vírusovej infekcie spôsobenej vírusom herpes simplex typu 3 (vírus Varicella zoster (VZV)). Choroba prebieha primárnou léziou kože a nervového systému.

VZV je etiologickým agensom dvoch klinických foriem ochorenia - primárnej infekcie (ovčie kiahne) a jej recidívy (herpes zoster). Po primárnej infekcii (ovčie kiahne) prenesenej spravidla v detstve alebo dospievaní prechádza vírus do latentného stavu, ktorý je lokalizovaný v citlivých gangliách miechových nervov. Zhoda pôvodcu ovčích kiahní a pásového oparu bola preukázaná ešte pred izoláciou vírusu pomocou sérologických testov, pri ktorých bola ako antigén použitá tekutina získaná z vezikúl na koži pacientov. Neskôr sa metódou genómovej hybridizácie dokázalo, že v akútnom období ochorenia s pásovým oparom je frekvencia záchytu VZV 70-80% a u jedincov bez klinických prejavov, ale s protilátkami je DNA vírusu. detekovaný v 5-30% neurónov a gliových buniek.

Prevalencia herpes zoster v rôznych častiach sveta sa pohybuje od 0,4 do 1,6 prípadov na 1000 pacientov/rok vo veku do 20 rokov a od 4,5 do 11,8 prípadov na 1000 pacientov/rok vo vyšších vekových skupinách. Celoživotné riziko vzniku pásového oparu je až 20%. Hlavným rizikovým faktorom jeho výskytu je zníženie špecifickej imunity voči VZV, ku ktorému dochádza na pozadí rôznych imunosupresívnych stavov.

Klinický obraz OH

Klinický obraz OH tvoria kožné prejavy a neurologické poruchy. Spolu s tým má väčšina pacientov všeobecné infekčné symptómy: hypertermia, zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín, zmeny v mozgovomiechovom moku (vo forme lymfocytózy a monocytózy). Približne 70 – 80 % pacientov s OH v prodromálnom období sa sťažuje na bolesť v postihnutom dermatóme, v ktorej sa následne objavujú kožné vyrážky. Prodromálne obdobie zvyčajne trvá 2-3 dni, často však presahuje týždeň. Erupcie s OH majú krátku erytematóznu fázu, často vôbec chýba, po ktorej sa rýchlo objavia papuly. V priebehu 1-2 dní sa tieto papuly zmenia na vezikuly, ktoré sa naďalej objavujú 3-4 dni - vezikulárna forma herpes zoster. V tomto štádiu môžu byť na koži prítomné prvky všetkých typov. Prvky majú tendenciu sa spájať. Pustulizácia vezikúl začína týždeň alebo dokonca skôr po objavení sa prvej vyrážky. Po 3-5 dňoch sa na mieste vezikúl objavia erózie a tvoria sa kôry. Ak obdobie objavenia sa nových vezikúl trvá dlhšie ako jeden týždeň, naznačuje to možnosť stavu imunodeficiencie. Krusty zvyčajne zmiznú do konca 3. alebo 4. týždňa. Deskvamácia a hypo- alebo hyperpigmentácia však môžu pretrvávať ešte dlho po odznení OH.

Bolestivý syndróm je najbolestivejším prejavom OH. U niektorých pacientov má vyrážka a bolesť relatívne krátke trvanie, u 10-20% pacientov sa vyskytuje postherpetická neuralgia (PHN), ktorá môže trvať mesiace a roky, výrazne znižuje kvalitu života, spôsobuje veľké utrpenie, môže viesť k strate nezávislosti a je sprevádzané značnými finančnými nákladmi. Účinná liečba bolesti spojenej s OH je dôležitou klinickou výzvou.

Bolesť spojená s herpesom

Podľa moderných koncepcií má syndróm bolesti pri OH tri fázy: akútnu, subakútnu a chronickú. Ak je v akútnej fáze bolestivý syndróm zmiešaného (zápalového a neuropatického) charakteru, tak v chronickej fáze ide o typickú neuropatickú bolesť (obr.). Každá z uvedených fáz má svoje vlastné liečebné vlastnosti založené na patogenetických mechanizmoch bolestivého syndrómu a potvrdené kontrolovanými klinickými štúdiami.

Akútna herpetická neuralgia

Bolesť pri akútnej herpetickej neuralgii sa zvyčajne vyskytuje v prodromálnej fáze a trvá 30 dní - to je čas potrebný na vymiznutie vyrážky. U väčšiny pacientov vyrážke predchádza pocit pálenia alebo svrbenia v špecifickom dermatóme, ako aj bolesť, ktorá môže byť bodavá, pulzujúca, vystreľujúca, záchvatovitá alebo pretrvávajúca. U mnohých pacientov je bolestivý syndróm sprevádzaný všeobecnými systémovými zápalovými prejavmi: horúčka, malátnosť, myalgia a bolesť hlavy. Určenie príčiny bolesti v tomto štádiu je mimoriadne ťažké. V závislosti od lokalizácie by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika s angínou pectoris, medzirebrovou neuralgiou, akútnym záchvatom cholecystitídy, pankreatitídy, apendicitídy, pleurisy, črevnej koliky atď. Príčina syndrómu bolesti sa prejaví po objavení sa charakteristických vyrážok. V typických prípadoch prodromálne obdobie trvá 2-4 dni, nie viac ako týždeň. Interval medzi začiatkom prodromálneho obdobia a objavením sa vyrážky je čas potrebný na to, aby sa reaktivovaný VZV replikoval v gangliu a prešiel pozdĺž kožného nervu k nervovým zakončeniam v dermoepidermálnom spojení. Vírusu trvá nejaký čas, kým sa v koži replikuje, po čom nasleduje tvorba zápalových reakcií. Bezprostrednou príčinou prodromálnej bolesti je subklinická reaktivácia a replikácia VZV v nervovom tkanive. V experimentálnych štúdiách na zvieratách sa ukázalo, že v miestach replikácie VZV sa v nervovom tkanive zvyšuje koncentrácia neuropeptidu Y, ktorý je markerom neuropatickej bolesti. Prítomnosť silnej bolesti v prodromálnom období zvyšuje riziko závažnejšej akútnej herpetickej neuralgie a pravdepodobnosť následného rozvoja postherpetickej neuralgie.

U väčšiny imunokompetentných pacientov (60 – 90 %) sprevádza nástup kožnej vyrážky silná akútna bolesť. Závažnosť syndrómu akútnej bolesti sa zvyšuje s vekom. Silná bolesť je tiež bežnejšia u žien a v prítomnosti prodromu. Charakteristickým znakom akútnej herpetickej neuralgie je alodýnia – bolesť spôsobená pôsobením nebolestivého podnetu, akým je napríklad dotyk odevu. Práve alodýnia v akútnom období je prediktorom výskytu postherpetickej neuralgie. Neprítomnosť alodýnie je naopak dobrým prognostickým znakom a môže naznačovať zotavenie do troch mesiacov.

Subakútna herpetická neuralgia

Subakútna fáza herpetickej neuralgie začína po skončení akútnej fázy a trvá až do nástupu postherpetickej neuralgie. Inými slovami, ide o bolesť, ktorá trvá viac ako 30 dní od začiatku prodromu a končí najneskôr 120 dní (obr.). Subakútna herpetická neuralgia môže prejsť do postherpetickej neuralgie. Medzi faktory predisponujúce k pokračovaniu bolesti patria: vyšší vek, ženské pohlavie, prítomnosť prodrómu, masívne kožné vyrážky, lokalizácia vyrážok v oblasti nervu trojklaného nervu (najmä oblasť očí) resp. brachiálny plexus, silná akútna bolesť, prítomnosť imunodeficiencie.

Postherpetická neuralgia

Ako je definované Medzinárodným herpesovým fórom, PHN je definovaná ako bolesť trvajúca viac ako štyri mesiace (120 dní) po nástupe prodromu. PHN, najmä u starších pacientov, môže trvať mnoho mesiacov alebo rokov po zahojení lézií. Pri PHN možno rozlíšiť tri typy bolesti: 1) stála, hlboká, tupá, tlaková alebo pálivá bolesť; 2) spontánne, periodické, bodnutie, streľba, podobne ako "elektrický šok"; 3) bolesť pri obliekaní alebo ľahkom dotyku v 90%.

Bolestivý syndróm je spravidla sprevádzaný poruchami spánku, stratou chuti do jedla a chudnutím, chronickou únavou, depresiou, čo vedie k sociálnej izolácii pacientov.

PHN sa považuje za typickú neuropatickú bolesť, ktorá je výsledkom lézie alebo dysfunkcie somatosenzorického systému. Na jej patogenéze sa podieľa viacero mechanizmov.

• Poškodenie nervov narúša prenos signálov bolesti, čo vedie k zvýšeniu aktivity neurónov vyššieho rádu (deaferentná hyperalgézia).
• Nervové vlákna poškodené VZV môžu vyvolať spontánnu aktivitu v mieste poranenia alebo inde pozdĺž nervu (spontánna ektopická aktivita poškodených axónov).
• Poškodenie alebo zápal nervu v dôsledku reaktivácie vírusu vedie k zníženiu aktivačného prahu nociceptorov, aktivácii mokvajúcich nociceptorov – periférna senzibilizácia.
• V dôsledku týchto zmien v periférnych častiach somatosenzorického systému dochádza k zvýšeniu aktivity centrálnych nociceptívnych neurónov, vytváraniu nových spojení medzi nimi, podliehajúcich pretrvávajúcej bolesti – centrálnej senzibilizácii. Systémy rozpoznávania bolesti a teplotných podnetov sa vyznačujú zvýšenou citlivosťou na menšie mechanické podnety, spôsobujúce silnú bolesť (alodýnia).

U väčšiny pacientov sa bolesť spojená s PHN zlepší v priebehu prvého roka. U niektorých pacientov však môže pretrvávať roky a dokonca až do konca života, čo spôsobuje značné utrpenie. PHN má výrazne negatívny vplyv na kvalitu života a funkčný stav pacientov, u ktorých sa môže vyvinúť úzkosť a depresia.

Ako znížiť riziko PHN?

Táto otázka je nanajvýš dôležitá pre každého lekára, ktorý lieči pacienta s OH a zahŕňa skoré začatie etiotropnej (antivírusovej) liečby a adekvátnu liečbu bolesti v akútnom štádiu.

antivírusová terapia. Výsledky mnohých klinických štúdií ukázali, že podávanie antivírusových liekov skracuje dobu vylučovania vírusu a tvorbu nových lézií, urýchľuje vymiznutie vyrážky a znižuje závažnosť a trvanie akútnej bolesti u pacientov s OH. V kontrolovaných štúdiách s použitím odporúčaných dávok bol teda čas na úplné vymiznutie bolesti pri predpisovaní famcikloviru 63 dní a pri predpisovaní placeba 119 dní. V inej štúdii sa preukázala väčšia účinnosť valacikloviru v porovnaní s acyklovirom: syndróm bolesti pri predpisovaní valacikloviru (Valavir) úplne zmizol po 38 dňoch a pri predpisovaní acykloviru po 51 dňoch. Valaciklovir a famciklovir majú podobný účinok na bolesť spojenú s herpesom u imunokompetentných pacientov. Antivírusová terapia je teda indikovaná nielen na rýchlu úľavu od kožných prejavov, ale aj na akútnu fázu bolestivého syndrómu.

Všetky kontrolované klinické štúdie antivírusovej liečby (tabuľka) odporúčajú začať liečbu do 72 hodín od začiatku vyrážky.

Účinnosť analgetického účinku antivírusovej liečby začatej neskôr nebola systematicky študovaná, avšak početné klinické údaje naznačujú, že neskorá liečba môže tiež ovplyvniť trvanie a závažnosť syndrómu akútnej bolesti.

Liečba bolesti. Efektívna úľava od akútnej bolesti pri OH je najdôležitejším krokom v prevencii PHN. Odporúča sa postupnú liečbu syndrómu bolesti spojeného s pásovým oparom vo všetkých jeho fázach. Takže pri liečbe akútnej a subakútnej herpetickej neuralgie pozostáva terapia bolesti z troch hlavných etáp:

• Fáza 1: Aspirín, paracetamol, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID);
• 2. štádium: opioidné analgetiká vrátane tramadolu;
• Stupeň 3: lieky s centrálnym analgetickým účinkom (tricyklické antidepresíva, antikonvulzíva).

Vzhľadom na to, že u nás sú známe organizačné ťažkosti pri predpisovaní opioidných analgetík, pri nedostatočnej účinnosti jednoduchých analgetík a NSAID, je potrebné prejsť na predpisovanie liekov s centrálnym účinkom.

Liečba postherpetickej neuralgie

V súčasnosti existuje 5 hlavných skupín terapeutických látok: antikonvulzíva, tricyklické antidepresíva, lidokaínová náplasť, kapsaicín, opioidné analgetiká.

Antikonvulzíva: Gabapentín a pregabalín sú dve najčastejšie používané antikonvulzíva na liečbu neuropatickej bolesti spojenej s PHN. Lieky sa častejšie používajú na začiatku vývoja PHN na zníženie akútnej zložky neuropatickej bolesti. V jednej štúdii pacienti liečení gabapentínom zaznamenali 43,2 % zníženie vnímania bolesti v porovnaní s 12,1 % v skupine s placebom. V podobnej štúdii pregabalín tiež znížil počet pacientov s PHN, najmä tých vo veku 65 rokov a starších. Zdá sa, že gabapentín a pregabalín sú rovnako účinné pri znižovaní neuropatickej bolesti. Gabapentín je liek prvej voľby na liečbu akéhokoľvek typu neuropatickej bolesti, jeden z najviac preštudovaných a najrozšírenejších v praxi neurológa na úľavu od bolesti pri PHN. Je to štruktúrny analóg kyseliny gama-aminomaslovej (GABA). Gabapentín zvyšuje syntézu GABA stimuláciou aktivity glutamát dekarboxylázy; moduluje aktivitu NMDA receptorov; blokuje a-2-d-podjednotky napäťovo riadených vápnikových kanálov a inhibuje vstup Ca2+ do neurónov; znižuje uvoľňovanie monoamínov a aktivitu sodíkových kanálov; znižuje syntézu a transport excitačného neurotransmiteru glutamátu; pomáha znižovať frekvenciu akčných potenciálov periférnych nervov. Koncentrácia gabapentínu v krvnej plazme dosahuje vrchol po 2-3 hodinách po podaní, polčas je 5-7 hodín.Dávkový interval nemá presiahnuť 12 hodín, biologická dostupnosť je 60%. Príjem potravy neovplyvňuje farmakokinetiku lieku, antacidá znižujú jeho koncentráciu v krvi, preto sa gabapentín má užívať najskôr 2 hodiny po užití antacíd. Vylučuje sa materským mliekom; účinok lieku na telo dieťaťa sa neskúmal. Veľmi zriedkavo sa vyvinú nežiaduce reakcie: mierne závraty, ospalosť. Gabapentín zvyšuje účinok lidokaínu a antidepresív. Mali by ste sa zdržať jeho kombinovania s alkoholom, trankvilizérmi, antihistaminikami, barbiturátmi, práškami na spanie, drogami. Liek má dôležité výhody pri liečbe neuropatickej bolesti: bezpečnosť, nízky potenciál interakcie s inými liekmi, dobrá tolerancia, nemetabolizuje sa v pečeni. Gabapentín je liekom voľby pri liečbe starších ľudí s polyfarmakoterapiou, je vhodný na použitie a je preukázaná jeho vysoká účinnosť.

Schéma podávania gabapentínu. Počiatočná dávka: 1. deň 300 mg večer; 2. deň 300 mg 2-krát (popoludní a večer); 3. deň 300 mg 3-krát. Titrácia: 4-6 dní 300/300/600 mg; 7-10 dní 300/600/600 mg; 11-14 dní 600/600/600 mg. Denná terapeutická dávka je 1800-3600 mg, udržiavacia dávka je 600-1200 mg/deň.

Pregabalín má podobný mechanizmus účinku ako gabapentín, ale nevyžaduje pomalú titráciu, a preto je vhodnejší na klinické použitie. Liek je predpísaný dvakrát denne. Počiatočná dávka je 75 mg dvakrát, denná terapeutická dávka je 300-600 mg. Uskutočnilo sa niekoľko randomizovaných klinických štúdií o účinnosti pregabalínu pri postherpetickej neuralgii, ktoré preukázali rýchly rozvoj analgetického účinku (v priebehu prvého týždňa podávania), dobrú znášanlivosť, jednoduché použitie a zníženie spánku súvisiaceho s bolesťou poruchy.

Antidepresíva. Lieky tejto skupiny, najmä tricyklické lieky (nortriptylín a amitriptylín), sú dôležitými zložkami v liečbe bolesti pri PHN. Aktiváciou downstream antinociceptívnych systémov serotonínu a norepinefrínu a blokovaním sodíkových kanálov blokujú antidepresíva vnímanie bolesti. V klinických štúdiách účinnosti tricyklických antidepresív pri znižovaní bolesti PHN 47 % až 67 % pacientov uviedlo „strednú až výbornú“ úľavu od bolesti, pričom ekvivalentné účinky boli zaznamenané pre amitriptylín a nortriptylín. Nortriptylín však nevyvoláva veľa anticholinergných účinkov, a preto môže byť preferovaný pred amitriptylínom.

Náplasť s 5% lidokaínom sa aplikuje na ošetrovanú oblasť na začiatku chronickej bolesti alebo bezprostredne po diagnostikovaní PHN. Náplasť sa aplikuje na neporušenú, suchú, nezapálenú pokožku. Nepoužíva sa na zapálenú alebo poškodenú pokožku (t.j. pri aktívnych oparoch). Lidokaín je antagonista anál sodíkových iónov, analgetický účinok sa vyvíja v dôsledku zabránenia vytvárania a vedenia potenciálov neuronálnej aktivity väzbou sodíkových kanálov hyperaktívnych a poškodených nociceptorov. Náplasť s 5% lidokaínom má lokálny účinok a takmer žiadne systémové účinky. Niekoľko štúdií ukázalo, že lidokaínová náplasť znižuje intenzitu bolesti v porovnaní s placebom. V porovnávacích štúdiách účinnosti 5% lidokaínu a pregabalínu sa ukázali ako rovnako účinné. Kapsaicín, dráždidlo vyrobené z červenej papriky, sa používa ako masť alebo náplasť. Keď sa aplikuje na kožu, vyčerpáva peptidergické neurotransmitery (napr. substanciu P) v primárnych nociceptívnych aferentoch. Na udržanie dlhodobého účinku sa má liek aplikovať na postihnuté miesto 3-5 krát denne. Napriek tomu, že množstvo štúdií preukázalo účinnosť kapsaicínu vo vzťahu k PHN, u mnohých pacientov boli často pozorované významné nežiaduce reakcie: napríklad tretina pacientov hlásila vznik „neznesiteľného“ dráždivého účinku lieku, čo výrazne obmedzuje jeho klinické využitie pri PHN.

Opioidné analgetiká (oxykodón, metadón, morfín) možno použiť aj pri liečbe PHN. Znižujú neuropatickú bolesť väzbou na opioidné receptory v CNS alebo inhibíciou spätného vychytávania serotonínu alebo norepinefrínu na periférnych nervových zakončeniach – nervových synapsiách. Štúdie ukázali, že oxykodón v porovnaní s placebom poskytuje väčšiu úľavu od bolesti a znižuje závažnosť alodýnie, ale spôsobuje nežiaduce reakcie, ako je nevoľnosť, zápcha, ospalosť, strata chuti do jedla a drogová závislosť. Porovnávacia štúdia účinnosti opioidov a tricyklických antidepresív preukázala ich ekvivalentnú účinnosť.

V časti „Liečba postherpetickej neuralgie“ v európskych usmerneniach pre liečbu neuropatickej bolesti z roku 2009 sa rozlišuje terapia prvej línie (lieky s preukázanou účinnosťou – trieda A): pregabalín, gabapentín, lidokaín 5 %. Lieky druhej línie (trieda B): opioidy, kapsaicín.

Pri liečbe pacientov s PHN je vhodné dodržiavať určité kroky.

Spočiatku sa predpisujú lieky prvej línie: gabapentín (pregabalín) alebo TCA alebo lokálne anestetiká (doštičky s 5% lidokaínom). Ak sa dosiahne dobré zníženie bolesti (VAS skóre -3/10) s prijateľnými vedľajšími účinkami, liečba pokračuje. Ak úľava od bolesti nie je dostatočná, pridáva sa ďalší liek prvej voľby. Ak sú lieky prvej línie neúčinné, možno predpísať lieky druhej línie: tramadol alebo opioidy, kapsaicín, nefarmakologická liečba. V komplexnej terapii postherpetickej neuralgie sa využíva aj nefarmakologická terapia: akupunktúra, anestetický prístroj TENS, najperspektívnejšou a najúčinnejšou metódou je neurostimulácia.

Liečba PHN je mimoriadne náročná úloha. Dokonca aj pri použití rôznych liekov proti bolesti a odporúčaní algológovi nie je vždy možné dosiahnuť vymiznutie syndrómu bolesti.

Literatúra

1. Dworkin R. H. Johnson R. W., Breuer J., Gnann J. W., Levin M. J. Odporúčanie na liečbu herpes zostr // Cln Infec Dis. 2007; 44: (Supl 1): S1-S26.
2. Dworkin R. H., Nagasako E. V., Johson R. W., Griffin D. R. Akútna bolesť pri herpes zoster: projekt databázy tue famciclovir // Bolesť. 2001; 94:113-119.
3. Hope-Simpson R.E. Postherpetická neuralgia // J. R. Coll Gen. Prax. 1975; 157:571-675.
4. Choo P., Galil K., Donahue J. G. Walker a kol. Rizikové faktory postherpetickej neuralgie // Arch. Stážista. Med. 1997; 157:1217-1224.
5. Garry E.M., Delaney A., Anderson H.A. a kol. Vírus varicella oster indukuje neuropatické zmeny v gangliách dorzálnych koreňov potkanov a reflexnú senzibilizáciu správania, ktorá je oslabená gabapentínom alebo liekmi blokujúcimi sodíkový kanál // Bolesť. 2005; 118:97-111.
6. Yung B.F., Johnson R.W., Griffin D.R., Dworkin R.H. Rizikové faktory pre postherpetickú neuralgiu u pacientov s herpes zoster // Neurológia. 2004; 62: 1545-1551.
7. Johnson R.W. Bolesť spojená s pásovým oparom: čo vieme, kto je ohrozený a ako sa dá zvládnuť? // Herpes. 2001, 14 Dodatok; 2:31A-34A.
8. Tal. M., Bennett G.J. Extra teritoriálna bolesť u potkanov s periférnou mononeuropatiou: mechano-hyperalgézia a mechano-alodénia v oblasti nepoškodeného nervu // Bolesť. 1994; 57:375-382.
9. Oaklander A.L. Hustota zostávajúcich nervových zakončení v ľudskej koži s postherpetickou neuralgiou a bez nej po pásovom oparu // Bolesť. 2001; 92:139-145.
10. Rowbotham M.C., Yosipovich G., Connoly M.K., Finlay D., Forde G., Fields H.L. Hustota kožnej inervácie pri alodynickej z postherpetickej neuralgie // Neurobiol. Dis. 1996; 3:205-214.
11. Rowbotham M. C., Fields H. L. Vzťah panvice, alodýnie a tepelného pocitu pri postherpetickej neuralgii // Mozog. 1996; 119 (Pt2): 347-354.
12. Scholz J., Broom D. C., Youn D. H., Mills C. D., Kohno T. a kol. Blokovanie aktivity kaspázy zabraňuje transsynaptickej neuronálnej apoptóze a strate inhibície v lamine 11 dorzálneho rohu po poranení periférnych nervov // J Neurosci. 205; 25:7317-7323.
13. Tyring S. K., Beutner K. R., Tucker B. A. a kol. Antivírusová liečba herpes zoster. Randomizovaná, kontrolovaná klinická štúdia vlacykloviru a terapie farmavirom u imunokompetentných pacientov vo veku 50 rokov a starších // Arch Farm Med. 2000; 9:863-869.
14. Gross G., Schofer H. a kol. Usmernenie k herpes zoster Nemeckej dermatologickej spoločnosti (DDG) // J of Clinical Virology. 2003; 26:277-289.
15. Rowbotham M., Harden N., Stacey B. a kol. Gabapentín na liečbu postherpetickej neuralgie: randomizovaná kontrolovaná štúdia // JAMA. 1998 Vol. 280. S. 1837-1842.
16. Dworkin R., Young J., Sharma U. a kol. Pregabalín na liečbu postherpetickej neuralgie: randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia // Neurológia. 2003 Vol. 60. str. 1274-1283.
17. Stankus S., Dlugopolski M., Packer D. Liečba herpes zoster (pásový opar) a postherpetickej neuralgie // Am Fam Physician. 2000 Vol. 61. str. 2437-2444.
18. Karly P. Garnock-Jones, Gillin M. Keating/Lidocain 5% lekárska náplasť. Prehľad jeho použitia pri hjsterpetickej neuralgii // Drogy. 2009; 69(15): 2149-2165.
19. Rehm S., Binder A., ​​Barón R. Postherpetická neuralgia: náplasť s 5% lidokaínom? Pregadflin, alebo kombinácia oboch? Randomizovaná, otvorená/klinická štúdia účinnosti // Cur. Med. Reas. 2010,v. 26, č. 7.
20. Watson C., Babul N.Účinnosť oxykodónu pri neuropatickej bolesti: randomizovaná štúdia pri postherpetickej neuralgii // Neurológia. 1998 Vol. 50. S. 1837-1841.
21. Attal N. a kol. Pokyny EFNS pre farmakologickú liečbu neuropatickej bolesti: revízia z roku 2009 // European Journal of Neurology. 2010.
22. Seventer R., Feister H. a kol. Účinnosť a znášanlivosť pregabalínu dvakrát denne na liečbu bolesti a súvisiacej interferencie spánku pri postherpetickej neuralgii: 13-týždňová randomizovaná štúdia // Curr Med Res Opin. 2006; 22(2): 375-384.
23. Beutner K.R. a kol. Valaciklovir v porovnaní s acyklovirom zo zlepšenej liečby herpes zoster u imunokompetentných dospelých // Antimikrobiálne látky a chemoterapia. 1995, júl, roč. 37, číslo 7, s. 1546-1553.

E. G. Filatová, doktor lekárskych vied, profesor

Najprv ich MGMU. I. M. Sechenov, Moskva

Postherpetická neuralgia PHN - je celý komplex negatívnych pocitov, ktoré sa vyskytujú v tých oblastiach kože, kde boli pozorované vyrážky herpes zoster (lišajníky).

Po prekonaní pásového oparu nadobudne jeho pôvodca, vírus Herpes zoster, latentnú formu a nachádza sa najmä v oblasti miechových nervov alebo trojklaného nervu. V prípade reaktivácie sa aktivuje, čo spôsobuje výskyt charakteristickej vyrážky. Všetko sprevádza bolesť, pálenie, svrbenie pozdĺž zodpovedajúceho nervového koreňa.

Aké faktory môžu spôsobiť ochorenie, ako je postherpetická neuralgia, liečba, aké sú jej príznaky? Existujú účinné ľudové prostriedky na neznesiteľnú bolesť a svrbenie? Povedzme si o tom dnes:

Aké faktory prispievajú k výskytu PHN?

Tieto faktory zahŕňajú:

Zrelý a vyšší vek pacienta. Napríklad u ľudí nad 60 rokov, ktorí mali pásový opar, sa často vyvinie postherpetická neuralgia. Mladší ľudia ňou trpia oveľa menej často.

Intenzitu PHN ovplyvňuje aj lokalizácia vyrážky. Takže, ak boli na čele, oči herpesové vyrážky, následné príznaky neuralgie budú najvýraznejšie.

Vývoj tohto patologického stavu je uľahčený prítomnosťou sprievodnej patológie. Napríklad PHN sa často vyvíja na pozadí zníženej imunity, po chemoterapii, v prítomnosti HIV alebo AIDS. Patológiu môže vyvolať aj použitie imunosupresív atď.

Ako sa prejavuje postherpetická neuralgia? Symptómy stavu

Človek pociťuje najmä hlbokú boľavú bolesť, ku ktorej sa môže pridať pálenie, svrbenie a necitlivosť. Pravidelne sa bolesť môže zintenzívniť. Je tiež možné vyvinúť alodýniu (syndróm bolesti) a hyperpatiu; ak sa neuralgia rozširuje na končatinu, potom svalová slabosť a atrofia.

Ako sa lieči postherpetická neuralgia?

Za prítomnosti postherpetických symptómov by ste sa mali poradiť s lekárom, aby ste objasnili diagnózu, odstránili bolestivé príznaky. Špecialista predpíše potrebnú liečbu, berúc do úvahy charakteristiky tela pacienta, priebeh ochorenia, závažnosť symptómov.

Treba poznamenať, že je možné zabrániť vzniku postherpetickej neuralgie včasnou, primeranou a odbornou liečbou exacerbácie herpes zoster.

Ak sa napriek tomu objavia postherpetické príznaky, vykoná sa symptomatická terapia zameraná na odstránenie bolesti, pálenia, svrbenia. Na tento účel sú pacientovi predpísané také tradičné lieky ako Aspirín, Panadol, Ibuprofen, Lekár môže predpisovať Celebrex, Naproxen, Tylenol.

Ak je bolesť extrémne silná, neznesiteľná, lekár môže predpísať opioidné lieky: Tramadol, Oxycodone. Musíte však pochopiť, že vedľajšie účinky užívania týchto liekov môžu byť oveľa ťažšie a nebezpečnejšie ako samotná PHN.

Okrem vyššie uvedených liekov sa počas liečby používajú lieky ako:

Antikonvulzíva (Topamax, Neurontin atď.). Predpísané sú, ak nervové tkanivo poškodené vírusom vyvoláva vývoj nedobrovoľných reakcií.

Antidepresíva (Cymbalt, Amitriptylín atď.). Sú predpísané na prekonanie stresu v prípade silnej bolesti.

Analgetické prípravky na vonkajšie použitie (masti, gély, tinktúry). Zvyčajne sa predpisujú na bolesť, pálenie, svrbenie nízkej intenzity a tiež na zabránenie vzniku nežiaducich účinkov pri užívaní závažnejších liekov.

Blokáda na báze kortikosteroidov. V prípade potreby sa vykonávajú podľa prísnych pokynov. Toto sú najrizikovejšie, ale najúčinnejšie rýchlo pôsobiace prostriedky.

Tiež lekár môže predpísať povrchové anestetiká: ledoderm, EMLA-gel. Tieto lieky zahŕňajú lidokaín a prilokaín.

Treba poznamenať, že nedávno sa vyvinula koncepcia očkovania proti herpes zoster (vakcína zoster). Po zavedení vakcíny sa výrazne znižuje riziko PNH. V súčasnosti sú pozitívne skúsenosti s očkovaním starších pacientov.

Alternatívna liečba postherpetickej neuralgie

Ak chcete znížiť bolestivé príznaky, zmierniť stav pacienta, môžete použiť ľudové prostriedky. Len sa o nich najskôr porozprávajte so svojím lekárom. Tu sú dva účinné recepty:

Na vonkajšie použitie môžete použiť cesnakovú tinktúru. Na jeho prípravu skombinujte 1 polievkovú lyžičku. l. cesnakový olej a pol litra vodky. Dôkladne pretrepte. Aplikujte to na postihnutú oblasť pokožky.

Ak je PHN sprevádzaná migrénou, nespavosťou, spazmofíliou, použite otvorenú rastlinu lumbago (spalko). Na prípravu infúzie nalejte 1 polievkovú lyžičku. l. suroviny s pohárom vriacej vody. Na to je najlepšie použiť termosku. Infúzia bude pripravená za 8 hodín. Kmeň, piť štvrť šálky pred spaním. Byť zdravý!

Herpetická neuralgia je celý komplex pocitov bolesti, ktoré sa vyskytujú v oblastiach vyrážky lišajníkov (herpes zoster). Choroba nie je život ohrozujúca, ale môže priniesť veľa utrpenia. Pacient nemôže pokojne spať, viesť normálny život, čo vedie k depresii a zníženiu kvality života.

Teoreticky zostáva možnosť vzniku patológie po každom prípade preneseného herpetického lišajníka, hoci existujú rizikové faktory. Ako dlho, ako dlho trvá herpetická neuralgia? Trvanie priebehu ochorenia môže dosiahnuť rok, niekedy príznaky pretrvávajú niekoľko rokov. Pri liečbe ochorenia sa používajú rôzne lieky, lekári najviac uprednostňujú antikonvulzíva.

Herpes vírus predstavuje pre telo väčšie nebezpečenstvo, ako by sa mohlo zdať. Mnoho pacientov v detstve trpelo ovčími kiahňami, ktorých príčinou je práve herpes vírus. Ovčie kiahne sú veľmi nákazlivé, na infekciu nie je potrebný priamy kontakt, vírus sa môže preniesť dovnútra budovy cez vetracie kanály, preniknúť cez niekoľko poschodí. V detstve sa ochorenie toleruje pomerne ľahko, v dospelosti sa priebeh ochorenia komplikuje.
Zbaviť sa herpesu navždy nie je možné, po liečbe zostáva v tele (presunie sa do tkanív centrálneho nervového systému a periférneho nervového systému) a zostáva tam v „spícom“ stave. Najčastejšie je lokalizovaný v spinálnych gangliách, kde sa nachádzajú telá citlivých neurónov.

Priebeh ochorenia

S relapsom ochorenia sa latentné častice herpesu začnú približovať k povrchu kože, po ktorých sa objavia príznaky herpes zoster. Pri ťažkej forme priebehu je vývoj ochorenia nezvratný, takže problém pretrváva aj po vymiznutí vyrážky. Bunky postihnuté vírusom reagujú bolesťou na akékoľvek podráždenie, tento stav sa nazýva postherpetická neuralgia. Závažnosť priebehu ochorenia závisí od závažnosti poškodenia buniek, prenikanie herpesu do centrálnych nervov hrozí paralýzou.

Hlavnou príčinou patológie je recidivujúci vírus ovčích kiahní, ktorý sa v 50% prípadov prejavuje ako exacerbácia herpes zoster. Vyrážky sú sprevádzané poškodením nervových tkanív, v dôsledku čoho sa vyvíja interkostálna neuralgia, názov patológie je spojený so špecifikami vyrážok, ktoré sa nachádzajú pozdĺž rebier (v oblasti, kde ležia nervy).
Zvyšných 50% prípadov sa vyskytuje u iných členov rodiny herpesu, postherpetická neuralgia je lokalizovaná s rovnakou frekvenciou v oblasti končatín a hlavy.

Pacienti, ktorí nikdy nemali ovčie kiahne, sa nemusia obávať herpetickej neuralgie, pretože ochorenie sa vyvíja v dôsledku reaktivácie infekcie.

Rizikové faktory:

• staroba - riziko aktivácie herpetického vírusu sa s vekom len zhoršuje, viac ako polovica prípadov sa vyskytuje u pacientov nad 60 rokov, päťnásobný nárast výskytu je aj u pacientov nad 75 rokov;
• syndróm bolesti;
• znížená imunita;
• znížené blokovanie šírenia vírusu (neskorá liečba).

Pomerne často vedie podráždenie postihnutej oblasti k zvýšenej bolesti.

Dôležité: Choroba sa najčastejšie vyskytuje u pacientok, ktoré zatiaľ nenašli medicínske opodstatnenie.

Choroba je sprevádzaná výskytom herpetickej vyrážky, rozlišujú sa tieto formy vyrážok:

• vezikulárne - papuly rôznych tvarov, pustuly, hnisavé vezikuly, keď choroba postupuje, sú pokryté kôrou;
• abortívne - papuly, ktoré sa netransformujú na vezikuly;
• gangrenózne - papuly naplnené krvavou tekutinou, umiestnené v derme.

Postherpetická neuralgia je sprevádzaná bolestivými pocitmi po hojení vredov, môže trvať až 3-4 týždne, niekedy až rok. Bolesť spôsobená pásovým oparom a sprievodnou neuralgiou je jasne odbúraná v čase a má inú etiológiu.

Charakteristika postherpetickej bolesti:

• periodické - silné pocity brnenia, pulzujúce údery, charakterizované akútnym tokom, niekedy sa vyskytujú kŕče, ak sa vyskytne nepretržitá bolesť, je indikovaná hospitalizácia;
• stabilný - sprevádzaný pálením, povaha bolesti je nudná, lisovanie, postihnutá oblasť sa znecitliví;
• náhla (alodýnia) - prejavuje sa vo forme neadekvátnej reakcie na vonkajší podnet, môže ísť o silné pálenie pri náhodnom dotyku, prievan, česanie, rovnaké pocity sa dostavujú už pri miernych zmenách teploty;
• ochrnutie a svalová slabosť – najčastejšie v starobe.

Pacient môže pociťovať všetky druhy bolesti súčasne, herpetická neuralgia môže vyvolať zmeny v iných oblastiach života. Drvivá bolesť môže spôsobiť stres, poruchy spánku, depresívne stavy a zníženie sociálnej a fyzickej aktivity.

Existujú nasledujúce štádiá ochorenia:

• akútna - sprevádzaná bolesťou z rôznych dráždivých látok s kožnými vyrážkami, vyskytuje sa ešte pred vyrážkou;
• subakútna fáza - objaví sa po zmiznutí škvŕn na koži, trvanie môže byť až tri mesiace;
• postherpetické - obdobie viac ako 4 mesiace po herpese, neustály pocit bolesti, trvanie môže dosiahnuť niekoľko rokov.

Ďalšie príznaky:

• zväčšené lymfatické uzliny;
• únava, slabosť;
• vysoká telesná teplota.

Choroba je ľahko diagnostikovaná, pretože patológia je komplikáciou po víruse herpesu, bolesť je obmedzená na oblasť, kde je poškodené nervové tkanivo. Čím skôr je choroba diagnostikovaná, tým je pravdepodobnejšie, že rýchlejšie uľaví od bolesti.

Najväčšie nebezpečenstvo komplikácií je u starších pacientov.
Dôsledky choroby:

• bezpríčinná zvýšená únava;
• porucha spánku, pocit "zlomenia" ráno;
• zhoršená koncentrácia;
• strata váhy;
• depresia, strata záujmu o to, čo sa deje.

Konštantný pocit bolesti pri postherpetickej neuralgii môže tiež spôsobiť neurózu, ktorá ovplyvňuje zdravie pacienta.

Liečba

Keď sa objavia prvé príznaky, pacient by sa mal objaviť neurológovi, lekár diagnostikuje postherpetickú neuralgiu na základe sťažností pacienta, samoliečba je v tomto prípade prísne kontraindikovaná. Na identifikáciu alebo vylúčenie príčiny základnej choroby môže byť potrebná diferenciálna diagnostika. Ak bola patológia spôsobená poranením nervu, vykoná sa ďalšie inštrumentálne vyšetrenie - elektroneurografia, MRI chrbtice / nervového plexu.

Dnes veda nepozná lieky, ktoré by mohli úplne zbaviť bolesti pri postherpetickej neuralgii.

V rámci liečby sa používajú tieto skupiny liekov:

• antikonvulzíva - lieky proti bolesti, sú dobre tolerované;
• hormonálne lieky - ich pôsobenie je tiež zamerané na zmiernenie bolesti;
• tricyklické antidepresíva – používajú sa pri rozsiahlom poškodení nervov s následkom psychických problémov;
• lidokaínová náplasť - poskytuje lokálny anestetický účinok;
• vitamíny skupiny B – užívanie kurzu prispieva k výraznému zníženiu príznakov, môžu byť súčasťou doplnkov stravy alebo rôznych liekov;
• lokálne anestetiká (masti, krémy), kapsaicínová masť - nie je vhodná pre každého, poskytuje dočasný účinok na úľavu od bolesti;
• opioidné analgetiká.

Všetky lieky by sa mali užívať iba podľa pokynov lekára.

Nedrogové metódy

V rámci liečby herpetickej neuralgie sa široko používajú fyzioterapeutické techniky, medzi ktoré patrí akupunktúra, bioptron, elektroforéza, UHF, akupunktúra, laserová terapia. Tieto metódy prispievajú k úľave od bolesti spôsobenej postherpetickou neuralgiou. Niektorí pacienti používajú aj ľudové recepty (masti na báze propolisu, bylinné infúzie atď.).

Operácia je indikovaná pre herpetickú (nielen) trigeminálnu neuralgiu, táto forma je sprevádzaná špecifickými príznakmi a je ľahko diagnostikovaná. Najbezpečnejšou metódou je rizotómia (rádiofrekvenčná deštrukcia). Keď sa vykonáva cez líce, vloží sa tenká ihla, po dosiahnutí nervu sa na ňu prenesie vysokofrekvenčný elektromagnetický impulz, v dôsledku prudkého zvýšenia teploty sa postihnuté tkanivá zničia.

Ďalšie chirurgické metódy:

• mikrovaskulárna dekompresia;
• balóniková transkutánna dekompresia;
• vaskulárna dekompresia;
• cryodestruction;
• klasická dekompresia.

Tieto metódy chirurgickej intervencie sú spojené so zvýšeným rizikom vedľajších účinkov a komplikácií až po poruchy mimiky a invaliditu, preto sa používajú veľmi zriedkavo.

Prevencia

Postherpetická neuralgia patrí do skupiny ochorení, ktorým sa dá ľahšie predchádzať ako liečiť, najmä preto, že vývoj ochorenia možno predvídať vopred. Ako viete, patológia je komplikáciou herpes zoster, takže lekár je povinný vopred ponúknuť pacientovi preventívne opatrenia.
Preventívne opatrenia:

• užívanie antivírusových liekov;
• vakcína proti ovčím kiahňam;
• vakcína proti pásovému oparu;
• fyzická aktivita;
• udržiavanie imunity;
• vyvážená strava.

Všetky tieto opatrenia pomôžu minimalizovať následky herpetickej infekcie.

Postherpetická neuralgia je častou komplikáciou, ktorú pacienti často pociťujú po liečbe herpes zoster. Ochorenie nepredstavuje nebezpečenstvo pre život ľudí, ale má negatívny vplyv na ich funkčný stav a spôsobuje úzkosť, depresiu, zhoršenú sociálnu aktivitu, problémy so spánkom a zníženú chuť do jedla.

Teoreticky sa choroba môže objaviť po každom diagnostikovaní pásového oparu, ale v skutočnosti podľa lekárskych štatistík čelí iba 10% -20% pacientov, ktorí mali kožný herpes. S vekom sa zvyšuje riziko vzniku bolestivej patológie charakterizovanej neuropatickou bolesťou. Choroba trvá v priemere asi 12 mesiacov. Pri absencii včasnej správnej liečby môže choroba rušiť pacientov roky.

Postherpetická neuralgia vzniká po pásovom opare a je spôsobená prítomnosťou vírusu Varicella zoster v ľudskom tele, ktorý zostáva v nervových gangliách pacientov, ktorí mali ovčie kiahne. Pri priaznivých faktoroch sa aktivuje, množí a vedie k vzniku početných vodnatých pľuzgierikov na koži.Poškodzujú sa nervové korene a mäkké tkanivá v podobe priečnych pruhov na ľudskom tele, pozdĺžnych pruhov na horných a dolných končatinách, poškodzujú sa nervové korienky a mäkké tkanivá. v zónach inervácie vlákien hlavových nervov na hlave, tvári.

Postherpetická neuralgia vzniká po pásovom opare a je spôsobená prítomnosťou vírusu Varicella zoster v ľudskom tele.

Pásový opar vydrží 3-4 týždne. Po tomto čase vodnaté vezikuly vysychajú, tvoria sa chrasty, po ktorých odpadnutí zostávajú na postihnutých miestach tela pigmentové škvrny. Za priaznivých podmienok prechádzajú šindle bez stopy. V niektorých prípadoch sa vyvinie postherpetická neuralgia. Priaznivé faktory vyvolávajúce jeho výskyt zahŕňajú:

• starnutie tela, ktoré určuje negatívne zmeny súvisiace s vekom;
• bolestivosť na koži pred objavením sa vodnatých pľuzgierov.
• oslabený ochranný imunitný systém;
• veľké plochy kožných lézií s výraznou vyrážkou s herpes zoster;
• vysoká frekvencia stresových situácií, ktorá určuje nepokoj, zvýšenú nervozitu pacientov;
• ťažká fyzická námaha, neúmerná s vytrvalosťou tela;
• nedostatok organizácie vyváženej nutričnej stravy obohatenej o vitamíny B, minerály, mikroelementy.

Diagnostikovanie kožného herpesu na hrudi a tvári zvyšuje riziko vzniku neznesiteľnej komplikácie.

Príznaky ochorenia

Po herpes zoster sa vyvinie postherpetická neuralgia. Choroby môžu prejsť do jedného roka. V zriedkavých prípadoch príznaky ochorenia pretrvávajú niekoľko rokov alebo celý život. Bolestivá patológia spôsobuje vážne nepohodlie, ťažkosti pri každodenných hygienických postupoch, kúpaní, obliekaní. Kvalita života pacienta sa výrazne zhoršuje, nastáva pocit hlbokej melanchólie a zúfalstva, depresie a panického strachu. Hlavným príznakom ochorenia sú rôzne typy bolesti. Medzi nimi sa rozlišujú:

• konštantná bolesť hlbokej, nudnej, lisovacej alebo horiacej povahy s jasnou lokalizáciou;
• periodická bolesť, ktorá sa vyznačuje spontánnym výskytom vo forme bolesti chrbta alebo ťažkej koliky;
• bolesť pri potlesku akútnej, pálivej povahy, vznikajúca pri ľahkom dotyku kože a miznúca po

Ďalšie príznaky naznačujúce rozvoj postherpetickej neuralgie sa objavujú vo forme pľuzgierov na tvári, trupe, končatinách, pocitov necitlivosti a slabosti končatín, únavy, bolesti hlavy a svrbenia kože. Klinický obraz patológie negatívne ovplyvňuje osobnosť pacienta, spôsobuje podráždenie, úzkosť, roztržitosť, pokles duševnej a fyzickej aktivity. Pri diagnostikovaní bolestivého ochorenia by mal byť pacient pripravený na bolestivé pocity všetkých typov, ktoré môžu pretrvávať od 4 mesiacov do niekoľkých rokov po prekonaní herpes zoster.

Diagnóza ochorenia

Ak chcete správne liečiť postherpetickú neuralgiu, musíte požiadať o pomoc neurológa, neuropatológa. Po konzultácii s lekárom sa vykoná vizuálne vyšetrenie, pomocou ktorého sa určia miesta vyrážok pásového oparu. Po zhromaždení anamnézy, objasnení času prejavu prvých príznakov kožného herpesu sú predpísané faktory, ktoré vyvolali jeho vývoj, typ bolesti a nepohodlia, laboratórna a inštrumentálna diagnostika. Medzi hlavné typy výskumu patria:

• klinické a biochemické krvné testy;
• analýza na detekciu herpes vírusu v tele pacienta;
• štúdium neuro-psychickej sféry;
• MRI, CT, EMG, ultrazvuk.

Výsledky štúdie, ktoré poskytujú príležitosť získať úplné informácie o stupni poškodenia nervových koreňov, tvoria základ pre stanovenie liečebného režimu komplikácií spôsobených herpes zoster.

Vlastnosti liečby postherpetickej neuralgie

Postherpetická neuralgia má množstvo znakov v dôsledku rôznych typov bolestivých pocitov. Pokiaľ ide o prevalenciu, patológia je na treťom mieste a vedie k diabetickým bolestiam a bolestiam dolnej časti chrbta. Liečba postherpetickej neuralgie zahŕňa liekovú terapiu, fyzioterapiu a použitie receptov tradičnej medicíny. Zoznam liekov, ktorých účinok je zameraný na zníženie syndrómu bolesti, symptómov bolestivého ochorenia, zahŕňa:

• antivírusové liečivá: Acyclovir, Valaciclovir, Famciclovir, Ganciclovir a ďalšie;
• tricyklické antidepresíva: amitriptylín;
• lidokaínové platničky, ktoré poskytujú transdermálny anestetický prísun po ich nalepení na oblasť lokalizácie bolesti a ochranu pred vonkajšími podnetmi;
• antikonvulzíva: Gabapentín, Pregabalín, Karbamazepín;
• protizápalové a analgetické lieky: Nimesil, Diclofenac, Ibuprofen a ďalšie;
• opioidné analgetiká: Morfín, Metadón, Tramadol;
• hormonálne lieky: Dexametazón, Metylprednizolón.

Dávkovanie a režim užívania liekov predpisuje neurológ, neuropatológ, ktorý vie, ako liečiť patológiu. Ignorovanie jeho schôdzok, odporúčania vedie k zhoršeniu pohody pacientov, rozvoju neuróz a predĺženiu obdobia hojenia z bolestivých pocitov, ktoré spôsobuje postherpetická neuralgia. Medzi účinné fyzioterapeutické postupy patrí elektroforéza s liekmi, UHF, masáž, amplipulz na stimuláciu miechových nervov, elektrospánok, hypnóza, darsonval, akupunktúra.

Obklady z odvarov liečivých bylín, masti na báze včelieho vosku, propolisu, potieranie cesnakovým olejom, šťava z čiernej reďkovky, odporúčané tradičnou medicínou, je potrebné používať len po dohode s ošetrujúcim lekárom. Včasná eliminácia herpes zoster, zníženie bolestivého syndrómu je kľúčom k úspešnému riešeniu problému neurologickej bolesti spôsobenej bolestivým patologickým stavom periférneho nervového systému.