Liečba inguinálnej hernie u 5-ročného dieťaťa. Metódy na odstránenie inguinálnej hernie u detí


Predná brušná stena u detí je najčastejšou lokalizáciou hernií. Každý rodič určite pozná situáciu, keď má dieťa po narodení v brušku hrčku. Medicína už dlho vyvíja diagnostiku a metódy liečby tejto patológie. Dnes je World Wide Web plný informácií o povahe ochorenia a o metódach liečby inguinálnych hernií, tradičných aj netradičných. Okrem toho na stránkach môžete vidieť, ako vyzerá inguinálna kýla u dieťaťa, fotografie jej rôznych typov a pochopiť, aká nebezpečná je patológia.

Odborníkov však stále prekvapuje pomalosť rodičov pri odvoze dieťaťa na konzultáciu. Počet neskorých návštev u lekára je mimo rozsah, a preto zanedbanie patológie nedáva dôveru v úspech budúcej liečby. Percento prichádzajúcich malých pacientov s komplikáciou inguinálnej hernie dáva právo povedať, že rodičia „ťahajú do posledného“ bez toho, aby premýšľali o dôsledkoch.

Čo je inguinálna kýla

Inguinálna kýla je prolaps vnútorných orgánov do inguinálneho kanála. Podľa klasifikácie sa kýly delia na vrodené a získané, priame a šikmé, zaškrtené a neuškrtené. U detí mužského pohlavia sa najčastejšie pozorujú vrodené šikmé inguinálne hernie. Je to spôsobené fyziologickým zostupom semenníka a vytvorením "chyby" v inguinálnom kanáli.

Špecialisti sú často zmätení a možno aj pobúrení skutočnosťou, že inguinálne prietrže u detí sa uprednostňujú na liečbu rôznymi ľudovými prostriedkami, sprisahaniami babičiek, modlitbami atď. Ale to sú zjavne úplne neúčinné metódy. V čase, keď mamičky a oteckovia dúfajú v uzdravenie bábätka, nesie možná komplikácia v podobe zovretej inguinálnej prietrže extrémne a smrteľné nebezpečenstvo!

Inguinálna kýla u detí: všeobecné informácie pre rodičov

Kýla je patologická formácia, ktorá sa vyskytuje v rôznych anatomických častiach tela. Patológia má herniálny vak, obsah a brány. Povedzme si niečo o inguinálnych herniách, ktoré sú u detí jednoznačne najčastejšie.

Inguinálna kýla dostala svoje meno podľa názvu miesta jej lokalizácie. Výčnelok v oblasti slabín sa vyskytuje u 5 % detí a ohrozené sú predovšetkým predčasne narodené deti. Poruchy spojivového tkaniva možno pozorovať u mnohých dojčiat, a to aj v kombinácii s malformáciami nervovej a ortopedickej oblasti.

Pokiaľ ide o pomer patológií medzi chlapcami a dievčatami, presné údaje tu nemožno uviesť. Väčšina odborníkov uvádza pomer 3:1 až 10:1. Ako vidíte, chlapci sú náchylnejší na patológiu kvôli špeciálnej štruktúre tela.

Pomerne často sa inguinálne hernie kombinujú s oneskorením zostupu semenníkov. Zostup semenníkov do miešku teda môže vyvolať proces tvorby hernie. Viac ako 50% chlapcov trpí pravostrannou patológiou a iba 10% - ľavostrannou. Niekedy sa inguinálna kýla u chlapcov mylne považuje za vodnatosť semenníkov (ochorenie, pri ktorom sa miešok zväčšuje v dôsledku nadmernej akumulácie tekutiny obklopujúcej semenníky). Preto je samoliečba tejto patológie prísne zakázaná.

Ale nezabudnite, že inguinálna kýla sa vyskytuje aj u dievčat. Pre nich je to obzvlášť nebezpečné, pretože môžu byť stlačené iba vyvíjajúce sa vaječníky a to je spojené s ich smrťou. Lokalizácia hernií u dievčat sa pozoruje hlavne na oboch stranách.

Ako vzniká kýla?

Hlavná a rozhodujúca úloha pri tvorbe inguinálnych hernií u detí je priradená vaginálnemu procesu, ktorý sa stále tvorí in utero. Už od 12 týždňov vývoja plodu pripomína výbežok v inguinálnej oblasti. Úlohou procesu, napríklad u chlapcov, je zostup semenníkov do miešku. Potom s pomocou hormónov vaginálny proces prerastie, avšak porušenie tohto procesu vedie k rozvoju inguinálnej hernie, testikulárnej kvapôčky alebo iných patológií.

Ak sa časť peritonea, omenta alebo vaječníka (u dievčat) dostane do vaginálneho výbežku, vo väčšine prípadov to vedie k vzniku prietrže. Ako vidíte, proces hrá úlohu herniálneho vaku, pozdĺž ktorého zadnej steny prechádzajú dôležité orgány, a to u dievčat aj chlapcov.

Známky inguinálnej hernie

Hlavným príznakom inguinálnej hernie u detí je tvorba výčnelku, ktorý klesá alebo zmizne v horizontálnej polohe tela. Inguinálna-scrotal kýla je charakterizovaná rozšírením výčnelku na dno miešku. Tento typ hernie u detí sa často prejavuje úzkosťou alebo smiechom, fyzickou námahou a plačom.

Ak cítite tento výčnelok, môžete zistiť, že má elastický tvar, ľahko sa redukuje do brušnej dutiny a nespôsobuje dieťaťu bolesť a nepohodlie, ak nie je porušený. Kýla má často oválny alebo zaoblený tvar. Ak dieťa cíti bolesť počas palpácie, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Možno je to priškrtená kýla.

Inguinálna kýla u detí: čo potrebujete vedieť o komplikácii?

Napriek zdanlivej bezpečnosti inguinálnych hernií u detí môžu hrať krutý vtip v živote dieťaťa. Porušenie je komplikáciou, keď dôjde k prudkému narušeniu krvného obehu s nekrózou tkanív a vnútorných orgánov. Zvyčajne sa tento jav vyskytuje u detí mladších ako jeden rok. Vyvíja sa postupne so zvyšujúcim sa edémom obsahu vaku a zhoršeným venóznym a lymfatickým odtokom. U chlapcov môže byť porušená časť omenta alebo čriev a u dievčat vajcovod, črevá alebo vaječník.

Stlačenie vaku vedie k prudkému zastaveniu prívodu arteriálnej krvi a nekróze tkaniva. To následne vedie k zápalu pobrušnice (peritonitída), ktorý môže byť smrteľný.

Dievčatá sú najcitlivejšie a najzraniteľnejšie voči porušovaniu práv. Dokonca aj krátkodobé prerušenie dodávky krvi môže viesť k nekróze orgánu. V budúcnosti to spôsobuje reprodukčné problémy a neplodnosť.

Ak je chlapec prijatý do nemocnice s porušením a bez príznakov kompresie hernie, potom je možné tento stav vyriešiť konzervatívnym spôsobom, ktorý bude mať relaxačný a dekongestívny účinok, a tiež je možné opatrne znížiť obsah hernie.

Po zlepšení stavu dieťaťa po zmenšení inguinálnej hernie sa odporúča plánovaná chirurgická príhoda. Zákrok sa však neoplatí dlho odkladať, pretože komplikácia sa môže opakovať a prebiehať nie tak priaznivo. Opakované porušenie žliabkových hernií u chlapcov sťažuje chirurgický zákrok, pretože medzi herniovým vakom a semenným povrazom dochádza k splynutiu.

Dôležité!

V prípade zmeny stavu dieťaťa (úzkosť, bolesť, vracanie, horúčka) v kombinácii so zatvrdnutím a začervenaním oblasti inguinálnej prietrže sa odporúča okamžite privolať lekára! A zatiaľ čo inguinálna kýla, fotografiu, ktorú rodičia často hľadajú na internete na vizuálne porovnanie, nespôsobila komplikácie, musíte sa dohodnúť s chirurgom!

Liečba inguinálnej hernie u detí

Na liečbu inguinálnych hernií u detí mladších ako 5 rokov, ak nedôjde k porušeniu, sa používa konzervatívna taktika. Spočíva v neustálom nosení špeciálnych obväzov. Ak po 5 rokoch nedôjde k zotaveniu, v tomto prípade sa odstráni inguinálna kýla.

Operácia inguinálnej hernie

Podstatou odstránenia inguinálnej hernie u detí pri absencii komplikácií je vytvorenie tkanivového rezu nad herniou, jej izolácia a redukcia obsahu herniálneho vaku do brušnej dutiny. Ďalej sa odstráni samotný herniálny vak a obnoví sa defekt brušnej steny. Existuje veľa úprav tejto operácie, ale hlavné fázy v nich sú nezmenené.

Keď je inguinálna hernia uväznená u detí, chirurgický zákrok by sa mal vykonať okamžite, bez ohľadu na vek dieťaťa. Konzervatívna liečba uškrtených inguinálnych hernií (ohrievač na žalúdku, teplý kúpeľ) môže byť prijateľná iba počas prvých 8-12 hodín u predčasne narodených a oslabených detí. V prípade jeho neúčinnosti sa vykonáva aj operácia.

Operácia na odstránenie inguinálnej hernie u dievčat je jednoduchšia kvôli anatomickým vlastnostiam. V priebehu núdzových operácií v prípade porušenia sa najskôr posudzuje stav stlačeného orgánu. Ak dôjde k narušeniu krvného obehu, vykoná sa súbor opatrení na obnovenie výživy a vitality v ňom. V prípade príznakov nekrózy sa orgán úplne alebo čiastočne odstráni.

Komplikácie po operácii

Oprava prietrže je zákrok, ktorý si vyžaduje veľkú zručnosť a skúsenosti odborníka, zodpovedná je najmä operácia u malých detí. Úspešnosť zákroku a pooperačné obdobie dieťaťa závisí od rúk chirurga. Komplikácie sú extrémne zriedkavé, pretože opravu prietrže vykonávajú iba skúsení chirurgovia. V ranom období po intervencii sa však môžu vyskytnúť niektoré javy:

    Hematóm

    Krvácanie v oblasti rany

    Poranenie močového mechúra

    poranenie črevnej slučky

    Krvácanie z omenta

Neskôr sa môžu vyskytnúť recidívy. Opakovanie hernie môže byť spôsobené negramotnou prácou chirurga. Pri operácii sa robia chyby, napríklad nesprávne spracovanie krčka herniálneho vaku alebo šitie nevhodným šijacím materiálom. Pri veľkej hernii s deformovaným inguinálnym kanálom je recidíva ochorenia predvídateľnejšia. Stáva sa to hlavne u predčasne narodených detí a detí do 6 mesiacov s veľkými kilami.

Medzi vzdialenejšie komplikácie patrí poškodenie vas deferens u chlapcov. V budúcnosti to môže ovplyvniť priechodnosť semena a viesť k neplodnosti. Po operácii u dievčat sa vaječník presunie do inguinálneho kanála.

Inguinálna kýla: ako pripraviť a podstúpiť operáciu pre dieťa?

Moderné metódy chirurgického riešenia ochorenia a ich výsledky nás dnes presviedčajú, že každé dieťa pozitívne znáša liečbu patológie. Nízko traumatická technika operácie umožňuje vykonať liečbu rýchlo a bez špeciálnych komplikácií.

Klinika vytvára pre dieťa všetky potrebné podmienky na prípravu na zákrok. V predvečer zásahu vedie pediater rozhovor s dieťaťom, zistí predchádzajúce choroby od rodičov, vyšetrí a predpíše ďalšie testy. Ak je dieťa zaregistrované u neurológa alebo kardiológa, potom sa bude vyžadovať záver o možnosti opravy hernie.

Inguinálna hernia u detí: rehabilitácia

Zotavenie po operácii inguinálnej hernie prichádza rýchlo. V prvých dňoch budú musieť rodičia venovať pozornosť dieťaťu a kontrolovať čistotu obväzu. Ak sa obväzy vykonávajú v nemocnici, potom je potrebné prísne dodržiavať pravidlá a nevynechať návštevu lekára. Po 1-2 dňoch môže dieťa navštevovať školu alebo škôlku, ale fyzická aktivita a cvičenie by sa mali vylúčiť na 2-3 týždne.

Je zakázané navlhčiť operačnú ranu, aby nedošlo k infekcii, avšak po 5-7 dňoch, keď sa steh zahojí, je možné úplne absolvovať vodné procedúry. Ak sa objaví začervenanie, opuch alebo hnisanie rany, okamžite vyhľadajte lekára!

Inguinálna hernia u detí: náklady na operáciu

Cena zákroku závisí od objemu chirurgických zákrokov, kliniky a dôveryhodnosti plastického chirurga. Taktiež cena závisí od toho, či je operácia plánovaná alebo núdzová. Pri výpočte zdravotnej služby sa môže zohľadniť aj vek dieťaťa a pohlavie.

Pre viac informácií sa môžete obrátiť na kliniku, ale až návšteva rodičov s dieťaťom na konzultácii určí presnú cenu zákroku a zabráni rozvoju nežiaducich komplikácií.

Inguinálna kýla u detí je výbežok vaginálneho výbežku peritonea cez inguinálny kanál, ktorý tvorí herniálny vak, ktorý zahŕňa niektoré vnútorné orgány (herniálny obsah). U detí sú inguinálne hernie zvyčajne vrodené. Získané sú extrémne zriedkavé - vyvíjajú sa u chlapcov v školskom veku, ktorí majú slabú brušnú stenu alebo sa venujú vzpieraniu.

Inguinálne hernie u detí sú najčastejšie vrodené

Inguinálna hernia u detí je rozšírená patológia. Sú pozorované u 5% donosených a 20-25% predčasne narodených detí. Často v kombinácii s inou patológiou:

  • cysta spermickej šnúry;
  • Marfanov syndróm a iné ochorenia spojivového tkaniva;
  • anomálie vo vývoji chrbtice;
  • kýla chrbtice;

Inguinálne hernie u detí sú trikrát častejšie u chlapcov. Pravdepodobne je to spôsobené procesom migrácie semenníkov do miešku z brušnej dutiny cez inguinálny kanál.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnú úlohu pri tvorbe vrodených inguinálnych hernií u detí má slepé vrecko pobrušnice vyčnievajúce cez inguinálny kanál do miešku (vaginálny výbežok). Po zostupe semenníka do mieška je vaginálny výbežok obliterovaný, teda zarastený. To sa zvyčajne deje v čase, keď sa dieťa narodí. Ak z nejakého dôvodu nedôjde k obliterácii, potom sa inguinálny kanál neuzavrie a so zvýšením intraabdominálneho tlaku cez neho vychádzajú vnútorné orgány. Herniálny otvor je vonkajší krúžok inguinálneho kanála a vaginálny výbežok pobrušnice je herniálny vak, ktorý môže zahŕňať črevné kľučky, omentum, vajíčkovod a vaječník (u dievčat).

Pri vývoji inguinálnej hernie u detí nemá dedičná predispozícia malý význam. Podľa štatistík približne 12% detí s touto patológiou malo aj inguinálnu herniu u jedného alebo oboch rodičov.

Získané inguinálne hernie u detí, ako je uvedené vyššie, sú extrémne zriedkavé. Faktory vyvolávajúce ich vývoj:

  • prudký úbytok hmotnosti;
  • zdvíhať závažia;
  • ochorenia dýchacích ciest sprevádzané silným kašľom;
  • chronická zápcha.

Formy ochorenia

V závislosti od umiestnenia inguinálnej hernie u detí existujú bilaterálne, ľavostranné a pravostranné. U dievčat sa v 50% prípadov pozorujú bilaterálne herniálne výčnelky. U chlapcov sa bilaterálne inguinálne hernie vyskytujú v 10% prípadov, v 30% - ľavostranné av ostatných prípadoch - pravostranné.

U detí spravidla prechádzajú inguinálne prietrže cez vnútorný inguinálny kruh a sú umiestnené v inguinálnom kanáli, to znamená, že sú šikmé. Priame inguinálne hernie v pediatrickej praxi sú extrémne zriedkavé. Herniálny výčnelok v tomto prípade prechádza defektom svalov prednej brušnej steny v oblasti vonkajšieho inguinálneho prstenca.

Inguinálna hernia u detí je rozšírená patológia. Sú pozorované u 5% donosených a 20-25% predčasne narodených detí.

U chlapcov môže herniálny vak zostúpiť do miešku, čo vedie k vytvoreniu inguinálno-skrotálnych hernií, ktoré sa zase delia na semenníky (vaječníky) a lanové dráhy (šnúra).

Príznaky inguinálnej hernie u detí

Hlavným príznakom inguinálnej hernie u detí je prítomnosť výčnelku podobného nádoru v oblasti slabín. Pri namáhaní, plači, kriku, kašľaní dieťaťa sa zväčšuje, v pokoji klesá a niekedy úplne zmizne.

Pri inguinálno-skrotálnej hernii u chlapcov dochádza k deformácii miešku v dôsledku poklesu herniálneho vaku do nej. U dievčat môže herniálny vak zostúpiť do jedného z pyskov ohanbia, čo spôsobí jeho zhrubnutie.

Inguinálna kýla u detí je často sprevádzaná bolesťou lokalizovanou v dolnej časti brucha alebo v oblasti slabín. Bolesť môže vyžarovať do dolnej časti chrbta alebo krížovej kosti. Môžu spôsobiť plač a rozmary detí prvého roku života. Vo vyššom veku bábätká hlásia svojim rodičom bolesti v podbrušku.

Diagnostika

Inguinálnu herniu u detí zvyčajne objavia buď samotní rodičia, alebo lekár pri bežnom vyšetrení.

Palpáciou sa zistí elastická alebo mäkká konzistencia výčnelku v oblasti slabín. Pri nekomplikovanom priebehu sa herniálny obsah ľahko redukuje do brušnej dutiny. V momente redukcie je počuť charakteristické dunenie, čo naznačuje prítomnosť črevnej kľučky v herniálnom vaku. Po zasadení herniálneho výbežku do brušnej dutiny sa prehmatá rozšírený vonkajší inguinálny krúžok.

Inguinálne hernie u detí sú trikrát častejšie u chlapcov. Pravdepodobne je to spôsobené procesom migrácie semenníkov do miešku z brušnej dutiny cez inguinálny kanál.

Na objasnenie diagnózy vykonajte:

  • ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, malej panvy, inguinálnych kanálov a miešku;
  • irigografia;
  • cystografia.

Inguinálna hernia u detí vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s nasledujúcimi ochoreniami:

  • cysta okrúhleho väziva maternice (u dievčat);
  • kryptorchizmus (u chlapcov);
  • cysta spermickej šnúry (u chlapcov);
  • hydrokéla (u chlapcov).

Liečba inguinálnej hernie u detí

V súčasnosti sa konzervatívna liečba inguinálnych hernií u detí pomocou lepiacich obväzov a obväzov nevykonáva.

Odstránenie inguinálnej hernie u detí s nekomplikovaným priebehom sa vykonáva plánovaným spôsobom vo veku nad šesť mesiacov. Počas chirurgického zákroku chirurg izoluje, obväzuje a odreže herniálny vak a potom vykoná plastický herniálny otvor vlastnými tkanivami pacienta alebo pomocou špeciálnej propylénovej sieťky.

Pozor! Fotografia šokujúceho obsahu.
Kliknutím zobrazíte.

Operáciu inguinálnej hernie u detí je možné vykonať klasickou otvorenou metódou alebo pomocou laparoskopických technológií. Posledná uvedená metóda je výhodnejšia, pretože je sprevádzaná minimálnou traumou mäkkých tkanív, malou stratou krvi a krátkym obdobím rehabilitácie.

Odstránenie inguinálnej hernie u chlapcov by sa malo vykonávať veľmi opatrne, aby sa predišlo možnému poraneniu vas deferens a ciev semenníka (spermoidnej šnúry). Ich poškodenie ďalej vedie k atrofii semenníkov a/alebo mužskej neplodnosti.

Vývoj inkarcerovanej inguinálnej hernie u dievčat je indikáciou pre núdzový chirurgický zákrok, pretože existuje veľmi vysoké riziko úmrtia vajíčkovodu alebo vaječníka. U chlapcov v prvých mesiacoch života, s rozvojom porušenia, sa v prvých hodinách uskutočňuje konzervatívna terapia zameraná na samoredukciu hernie. V tomto prípade sa používa nasledujúci liečebný režim pre inguinálnu herniu u detí:

  • teplý kúpeľ alebo vyhrievacia podložka;
  • intramuskulárna injekcia liekov s antispazmickým účinkom;
  • dať dieťaťu polohu so zdvihnutou panvou.

Ak liečba nevedie k zničeniu inguinálnej hernie, uchýlia sa k núdzovej operácii. Pri uškrtenej inguinálnej hernii u detí má operácia svoje vlastné charakteristiky. V prvom rade musí chirurg posúdiť životaschopnosť orgánov zahrnutých v herniálnom vaku. Redukcia do brušnej dutiny je možná len vtedy, ak je nepochybná životaschopnosť čreva, omenta, vaječníkov alebo iných prvkov. V opačnom prípade sú resekované.

Recidíva inguinálnej hernie u detí sa pozoruje v 1% prípadov (najčastejšie po núdzových zásahoch alebo u predčasne narodených detí).

Možné následky a komplikácie

Hlavnou komplikáciou inguinálnej hernie u detí je jej porušenie. Vyvíja sa v dôsledku stlačenia herniálneho obsahu (vaječníka, omenta, črevnej kľučky, steny močového mechúra) vonkajším inguinálnym prstencom, čo vedie k ischémii uškrtených orgánov.

Zápcha, plynatosť, silný kašeľ môže vyvolať vývoj porušenia.

Hlavné príznaky uškrtenej inguinálnej hernie u detí sú:

  • bolesť v slabinách (malé deti plačú, tlačia nohy na žalúdok);
  • herniálny výčnelok sa pri palpácii napína a prudko bolí, nie je možné ho vložiť do brušnej dutiny;
  • nevoľnosť, opakované vracanie;
  • oneskorenie vylučovania plynov a stolice.

S oneskorením chirurgickej liečby sa u dieťaťa vyvinie peritonitída.

Ovariálne tkanivo je veľmi citlivé na ischémiu, takže aj krátkodobé porušenie môže spôsobiť nekrózu vaječníkov, smrť vajíčok.

Porušenie je nebezpečné aj pre mužský reprodukčný systém. Takže u 5% chlapcov po porušení inguinálnej hernie sa v budúcnosti vyvinie testikulárna atrofia.

Predpoveď

Odstránenie nekomplikovaných inguinálnych hernií u detí sa v súčasnosti vo väčšine prípadov vykonáva v dennom stacionári. Dieťa je prepustené na ambulantné ošetrenie v deň operácie alebo na druhý deň ráno.

Recidíva inguinálnej hernie u detí sa pozoruje v 1% prípadov (najčastejšie po núdzových zásahoch alebo u predčasne narodených detí).

Komplikácie opravy hernie sú extrémne zriedkavé. Tie obsahujú:

  • neplodnosť;
  • vysoká fixácia semenníkov;
  • lymfokéla;
  • testikulárna lymfostáza.

Prevencia

Prevencia tvorby inguinálnych hernií u detí zahŕňa:

  • kontrola telesnej hmotnosti;
  • liečba zápchy;
  • liečba respiračných ochorení sprevádzaných kašľom;
  • fyzická aktivita primeraná veku a svalovej sile.

Video z YouTube k téme článku:

Patológia výčnelku vnútorných orgánov u dieťaťa v inguinálnej oblasti je viditeľným prolapsom brušných orgánov pod kožou.

Častými príčinami inguinálnej hernie u dieťaťa sú slabé brušné svaly, pôrodné poranenia, dedičná predispozícia, prepätie a nadmerný tlak v panvových a peritoneálnych orgánoch.

Ochorenie sa prejavuje takmer vždy bezbolestne, voľným okom je nápadný patologický výbežok, ktorý sa môže pri fyzickej aktivite zväčšiť a v pokoji vymiznúť.

Ak kýla nezmizne sama o sebe po dlhú dobu a pacient ju zväčší, môžu sa vyvinúť komplikácie: porušenie inguinálnej hernie, zápal vnútorných orgánov.

Choroba si vyžaduje komplexnú diagnostiku na určenie stupňa zložitosti patológie a pravdepodobnosti jej samoliečenia. Najčastejšie sa uchyľujú k chirurgickej metóde liečby inguinálnej hernie u detí.

Inguinálna kýla u dieťaťa vzniká pred dosiahnutím veku dvoch rokov, je častejšia u chlapcov ako u dievčat (asi 3 prípady z 5). Táto vlastnosť sa vysvetľuje vývojom pohlavných orgánov. Počas dozrievania semenníky migrujú do miešku z brušnej dutiny, čo môže viesť k rozvoju hernie.

Vrodená patológia je spravidla spôsobená porušením infekcie vaginálneho procesu, cez ktorý sa dodávajú bunky na stavbu pohlavných orgánov. Vaginálny proces sa v tomto prípade stáva herniálnym vakom, ktorý vytvára predispozíciu k ochoreniu s touto chorobou.

Vonkajší krúžok inguinálneho kanála funguje ako herniálna brána, cez ktorú vstupujú do vaku črevá, veľké omentum, vajcovody a vaječníky.

11,5% prípadov inguinálnej hernie u dieťaťa je dedičných. Jeden alebo obaja rodičia v minulosti trpeli podobnou chorobou. Vysvetľuje to štruktúra brušnej steny, ktorá sa nedokáže vyrovnať s tlakom, počas tvorby vnútorných orgánov.

K tvorbe výčnelku vnútorných orgánov v zóne drážky dochádza u dospievajúcich a dospelých, ktorí sa zaoberajú ťažkou fyzickou prácou, pričom majú nevyvinuté alebo oslabené svaly chrbta a brucha. Môže to byť sprevádzané prolapsom panvových orgánov a brušnej oblasti, zápalom, porušením.

Druhy

Chirurgovia rozlišujú medzi vrodenými a získanými inguinálnymi herniami, ktoré sa vyvíjajú v ranom veku u detí (chlapcov). O príčinách rôznych typov výčnelkov sme hovorili vyššie.

V nemocničnej praxi sa stretávame s nasledujúcimi typmi vrodených patológií:

  • šikmé, klesajúce cez inguinálny vnútorný krúžok;
  • priamky, vystupujúce cez defekt v brušnej stene vonkajšieho prstenca;
  • pravák;
  • ľavostranný;
  • bilaterálne;
  • inguinálne-scrotal;
  • šnúra;
  • semenník.

Symptómy

V prvých rokoch života je možné pozorovať tvorbu herniálnej patológie voľným okom rodičov dieťaťa. Prejavuje sa vo forme okrúhleho alebo oválneho opuchu v inguinálnej oblasti, ktorý sa môže zväčšovať námahou, plačom, smiechom a v pokojnej polohe klesať. Po stlačení sa ľahko nasadí dovnútra.

Najčastejšie výčnelok neobťažuje dieťa, vytvára len vizuálnu chybu. Existujú však prípady bolestivosti, ktorá sa prejavuje ťahavými bolesťami v dolnej časti brucha a stehna.

Inguinálno-scrotalová patológia u detí sa prejaví, keď herniálny vak zostúpi do miešku alebo veľkých pyskov, čím sa vytvorí asymetria penisu.

Existujú jednotlivé príznaky inguinálnej hernie u dieťaťa, ktoré pomôžu diagnostikovať túto patológiu. Ak to chcete urobiť, musíte navštíviť lekára.

Komplikácie

Najnebezpečnejšími dôsledkami vývoja a liečby bez chirurgického zákroku inguinálnej hernie u dieťaťa lekára je porušenie hernie (prestáva sa znižovať) a vnútorných orgánov nachádzajúcich sa v jej blízkosti.

V prípade porušenia je obsah herniálneho vaku stlačený a krvný obeh je narušený v týchto orgánoch.

Dôvody pre rozvoj komplikácií tohto typu môžu byť črevné poruchy, obštrukcia a zápcha, nadmerný stres na svaloch tlače.

Deti často plačú, sťažujú sa na nadúvanie a bolesti v slabinách. Patológia sa stáva bolestivou a zapálenou vo vzhľade, prestáva sa znižovať pri stlačení. Pri zápche a črevnej obštrukcii, vyvolanej porušením, sa u dieťaťa vyvíja nadúvanie, zvracanie. Takéto komplikácie môžu viesť k katastrofálnym následkom - zápalu pobrušnice.

Keďže porušenie herniálneho vaku a jeho obsahu zasahuje aj do panvových orgánov (vaječníky u dievčat, semenníky u chlapcov), môže to viesť k nekróze tkaniva, ktorá povedie k rozvoju neplodnosti v dospelosti.

POZOR! Relapsy sú možné aj po odstránení hernie a obnovení normálnej funkcie panvových orgánov. V ohrození:

  • predčasne narodené deti;
  • osoby so slabým jadrovým svalstvom;
  • prítomnosť ochorení spojivového tkaniva u ľudí;
  • vykonávanie ďalších, po ktorých sa objaví komplikácia vo forme hernie.

Ak sa hernioplastika vykoná nesprávne, je pravdepodobný vývoj lymfostázy, abnormálna fixácia vnútorných orgánov a neplodnosť.

Diagnostika

Patológiu ľahko zistia samotní rodičia malých detí alebo ich príbuzní pri kúpaní, masáži a vizuálnej kontrole. Vyššie bolo povedané, že príznaky inguinálnej hernie u dieťaťa sú viditeľné voľným okom alebo palpáciou.

Detský chirurg diagnostikuje inguinálnu patológiu na základe testov a lekárskeho vyšetrenia. Bábätko potrebuje podstúpiť anamnézu, ultrazvuk brušných a inguinálnych orgánov a irrigografiu.

Pri vyšetrení chirurg požiada dieťa, aby zostalo v prirodzenej polohe, ako aj namáhanie, kašeľ, ohýbanie, aby sa vytvorili podmienky, za ktorých sa patológia môže prejaviť jasnejšie, čím sa potvrdí diagnóza.

Liečba

Inguinálna kýla u dieťaťa predstavuje veľké nebezpečenstvo pre zdravie reprodukčného systému a iných orgánov dieťaťa, takže konzervatívne metódy liečby (napríklad cvičebná terapia) sa pre deti nepoužívajú.

Plánovane sa chirurgická operácia opravy hernie používa u detí vo veku od šiestich mesiacov do jedného roka.

Hernioplastika je odstránenie obsahu a odstránenie herniálneho vaku, obnovenie normálnej anatomickej štruktúry slabín.

Použitým spôsobom operácie je laparoskopia, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii.

Na základe rozhodnutia lekára sa posilňujú inguinálne kanály a svaly, pričom sa vyhýbajú dotyku semenných kanálikov a semenníkových ciev, aby nedošlo k odumretiu týchto štruktúr.

Chirurgický zákrok je potrebný okamžite, ak chirurg diagnostikoval u dieťaťa uväznenú inguinálnu herniu, pretože v takejto situácii sa zvyšuje riziko smrti semenníkov: vaječníky a vajíčkovody (u dievčat), semenníky a semenné šnúry (u chlapcov).

Zvláštnosť hernioplastiky spočíva v tom, že je dôležité, aby chirurg pred začiatkom operácie posúdil životaschopnosť herniálneho obsahu. Ak boli orgány v porušení mŕtve, počas operácie ich lekár resekuje. Hernioplastika sa vykonáva ambulantne, rekonvalescencia pacienta trvá niekoľko hodín, po ktorých bude prepustený.

Výsledkom operácie inguinálnej hernie u detí je obnovenie anatomickej štruktúry orgánov, krvný obeh v malej panve, eliminácia zápalu a riziko vzniku závažných komplikácií. Letálne výsledky pri chirurgickej intervencii tohto typu sa pozorujú v 0,5% prípadov.

Prevencia

Výskyt vrodených patológií je veľmi ťažké predvídať, pretože vonkajšie faktory nemusia byť vôbec špecifické pre konkrétnu chorobu.

Lekári odporúčajú rodičom novorodencov, aby pravidelne podstupovali chirurgické vyšetrenia na predispozíciu k vyčnievaniu vnútorných orgánov.

Je tiež dôležité starať sa o zdravie dieťaťa: vykonávať masáž na posilnenie svalov, predchádzať alebo liečiť črevné poruchy, sledovať normálne fungovanie čriev a nevystavovať dieťa ťažkej fyzickej práci.

Inguinálne prietrže u dieťaťa sú častejšie vrodené, čo je spojené s genetickou predispozíciou, slabosťou prednej brušnej steny a neúplným uzavretím inguinálneho kanála. Ochorenie sa začína prejavovať po šiestom mesiaci vnútromaternicového vývoja, kedy semenníky zostupujú z brušnej dutiny do mieška. V tomto štádiu nemusí inguinálny kanál úplne rásť, čo spúšťa patologický proces pri narodení. Plač dieťaťa, krik, zápcha zvyšujú vnútromaternicový tlak, čo vedie k uvoľneniu časti čreva alebo menej často močového mechúra do oblasti slabín.

Liečba dieťaťa s inguinálnou herniou začína konzervatívnou terapiou, operácia je indikovaná až po neúspešných pokusoch o vyliečenie výčnelku masážou a fyzioterapiou. Naliehavé odstránenie inguinálnej hernie u detí sa vykonáva v prípade porušenia orgánov v herniálnom vaku. Takáto komplikácia môže viesť k nekrotickým procesom a smrti, takže oprava hernie zostáva jedinou skutočnou možnosťou liečby.

Vlastnosti odstránenia hernie

Ak sa v oblasti slabín dieťaťa objaví mierny opuch, musíte sa obrátiť na detského chirurga, aby vykonal vyšetrenie a identifikoval možné ochorenia dieťaťa, ktoré viedli k inguinálnej hernii. Plánovaná chirurgická liečba je predpísaná čo najskôr, ale až po vylúčení možných kontraindikácií. Výčnelok bez komplikácií môže byť odstránený po dosiahnutí 6 mesiacov, ale často sa operácia odloží kvôli sprievodným ochoreniam. Ťažkosti pri chirurgickej liečbe dieťaťa môžu vzniknúť v dôsledku anestézie. Bezpečnou možnosťou je dnes kombinovaná metóda anestézie: lokálna anestézia a sedatíva, ktorá poskytuje nielen dobrú úľavu od bolesti, ale tiež znižuje koncentráciu anestetika v krvi dieťaťa.

Chirurgická liečba dieťaťa sa vykonáva s cieľom vyrezať defekt, zošiť herniálny vak, znížiť a obnoviť anatomickú polohu orgánov.

Laparoskopická liečba

Ošetrenie dieťaťa chirurgickým zákrokom sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi: otvorenou a laparoskopickou operáciou. Laparoskopia je indikovaná u chlapcov a dievčat, je cez drobné vpichy brušnej dutiny. Takáto operácia je pre dieťa bezpečná a prakticky bezbolestná, preto sa vykonáva podľa plánu pri absencii kontraindikácií.


Výhody laparoskopie pre herniu u dieťaťa:

  • po operácii nie sú žiadne jazvy;
  • oprava hernie je možná s bilaterálnou herniou;
  • minimálne riziko komplikácií po operácii;
  • krátke rehabilitačné obdobie;
  • žiadna bolesť po odstránení.

Na rozdiel od tradičného otvoreného prístupu sa oprava hernie bez rezov vykonáva pod video kontrolou a operácia netrvá dlhšie ako 20 minút (v závislosti od počtu postihnutých tkanív). Uzdravenie dieťaťa je úspešné do týždňa.

Technika odstránenia inguinálnej hernie

Štandardné otvorené vymazanie sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

  1. Chirurg urobí malý rez v oblasti slabín;
  2. Oddeľuje herniálny vak od okolitých tkanív;
  3. Upravuje orgány brušnej dutiny;
  4. Vyrezaný herniálny vak;
  5. Oblasť herniálneho vaku vyčnievajúceho z inguinálneho kanála je obviazaná;
  6. Operácia končí zašitím rany.

Takéto ošetrenie zahŕňa aplikáciu kozmetických stehov, ktoré sa samy rozpúšťajú.

Indikácie pre operáciu

Všetci pacienti s herniou sú odosielaní na chirurgickú liečbu, existujú však výnimky, keď existujú absolútne alebo relatívne kontraindikácie. Liečba môže byť oneskorená, ak existujú ochorenia krvi, kardiovaskulárne patológie, infekcia. V tomto prípade bude bezpečnejšie nosiť podporný obväz, ktorý neodstraňuje výčnelok, ale zabraňuje vzniku komplikácií.

V prípade porušenia hernie je indikovaná urgentná chirurgická liečba. Zovretie črevnej kľučky vedie k poruchám krvného obehu, ktoré veľmi rýchlo končí nekrózou a zápalom pobrušnice. U dievčat je často zovretý vajíčkovod a vaječník, čo v budúcnosti ovplyvní reprodukčnú funkciu.

Zložitosť operácie závisí od toho, koľko času uplynulo od porušenia a od toho, ktorý orgán je v herniálnom vaku.

Komplikácie

K recidíve hernií dochádza len u 1 % detí po operácii. Predčasne narodené deti s patológiou svalovo-väzivového aparátu sú náchylné na recidívy. Ďalším dôvodom recidívy ochorenia môže byť núdzová operácia, keď chirurg nemá dostatok času na úplné vyšetrenie dieťaťa.

Oprava hernie bez adekvátnej prípravy môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

  • zápal semenníkov u chlapcov;
  • vysoká fixácia miešku;
  • lymfostáza, lymfokéla;
  • vysoká horúčka, bolesť;
  • neplodnosť.


Bezprostredne po operácii môže dieťa pocítiť vysokú telesnú teplotu, čo naznačuje zápalový proces. V tomto prípade sa vykoná lekárske obnovenie stavu dieťaťa.

Rehabilitácia dieťaťa

V pooperačnom období chirurg sleduje pacienta, hodnotí celkový stav. Šesť mesiacov po operácii je potrebné vylúčiť stres na tele, vyhnúť sa chorobám, robiť gymnastiku s dieťaťom, používať inguinálny obväz.

Musíte kŕmiť dieťa v malých porciách, aby ste vylúčili tráviace ťažkosti a vysoký vnútromaternicový tlak. Je dôležité sledovať hmotnosť dieťaťa konzultáciou s odborníkom na výživu. Nadváha po operácii môže vyvolať opätovný rozvoj ochorenia.

Koľko stojí odstránenie hernie?

Náklady na operáciu na odstránenie výčnelku sa líšia v závislosti od veku, naliehavosti chirurgického zákroku a zvolenej techniky.

Laparoskopické odstránenie stojí od 20 000 rubľov, cena závisí od toho, koľko času sa venovalo predoperačnej príprave a diagnostike. Náklady na testy, ultrazvuk a iné činnosti sa pohybujú od 5 000 do 15 000 rubľov.

Môže byť na jednej strane, ale existujú aj obojstranné inguinálne hernie. Niekedy (zriedkavo) sa tieto kýly spontánne zahoja.

Prevalencia: táto patológia sa vyskytuje u 2% z celkového počtu detí.Častejšie sa inguinálna kýla vyskytuje u chlapcov, najmä v prvom roku života.


Príčiny inguinálnej hernie u detí

Po prvé, tvorba inguinálnych hernií je spôsobená anatomickým znakom štruktúry prednej brušnej steny. V inguinálnej oblasti prechádza inguinálnym kanálom, ktorý tvoria vonkajšie a vnútorné šikmé a priečne svaly brucha, ako aj ich aponeurózy. Tento kanál je najslabším miestom prednej brušnej steny a akékoľvek zvýšenie tlaku v brušnej dutine (silný plač, plač, zdvíhanie ťažkých bremien) môže vyvolať vyčnievanie obsahu brušnej dutiny cez túto formáciu. Okrem toho sú u detí slabšie inguinálny kanál a svaly ako u dospelých.

Po druhé, u detí často nie je zarastený vaginálny výbežok pobrušnice, cez ktorý dochádza k výčnelku.

Inguinálna hernia u detí aj dospelých má tieto prvky:

Klasifikácia inguinálnych hernií

Inguinálne prietrže sú:

  1. rovný / šikmý;
  2. redukovateľný / nezredukovateľný;
  3. narušený/nepoškodený.

Získava sa priama hernia. Nachádza sa v takzvanom Kiesselbachovom trojuholníku, o niečo vyššie a smerom von od pubis. Toto miesto zodpovedá výstupnému bodu inguinálneho kanála (vonkajší inguinálny otvor). Vyskytuje sa v dôsledku slabosti fascie priečneho brušného svalu s prudkým zvýšením intraabdominálneho tlaku v dôsledku kašľa, zápchy, obezity, silového zaťaženia. Častejšie u starších ľudí. Môže byť obojstranný. Zvyčajne inguinálna kýla obsahuje slučky tenkého alebo hrubého čreva alebo časť omenta (tuková vrstva, ktorá pokrýva črevá vpredu). U dievčat v kýle môžete nájsť vaječník s vajíčkovodom.

Šikmá prietrž alebo inguinálno-skrotálna hernia u detí je častejšie vrodená, ale môže byť aj získaná. Nachádza sa pod priamkou, v niektorých prípadoch môže dosiahnuť semenník. Súvisí to s nasledujúcim. V ontogenéze ľudského tela sa semenník najskôr nachádza v brušnej dutine, potom postupne vyčnieva do inguinálneho kanála spolu s procesom pobrušnice. Prechádzajúc inguinálnym kanálom klesá do miešku. Súčasne zostáva výbežok pobrušnice, ktorý sa tiahne od brušnej dutiny až po miešok. Postupom času by mal tento vaginálny výbežok pobrušnice rásť, ale v niektorých prípadoch sa tak nestane. V tomto prípade sa zvyšuje riziko vzniku ochorení, ako je šikmá inguinálna hernia a hydrokéla (tekutina, ktorá lubrikuje brušnú dutinu cez nezarastený pošvový výbežok pobrušnice, steká dole do miešku a spôsobuje jeho zväčšenie).

Redukovateľné inguinálne prietrže sú schopné stiahnuť sa späť. Dá sa to urobiť buď manuálne, alebo stiahnutím brucha pacienta.

Neredukovateľné hernie nie je možné žiadnym spôsobom zmenšiť (vzhľadom na vznik zrastov v nej alebo z iných dôvodov).

Neškrtené inguinálne prietrže sú prietrže, ktoré nespôsobujú akútne nebezpečenstvo a nevyžadujú núdzovú operáciu.

Priškrtené inguinálne prietrže sú naopak nebezpečnou komplikáciou, pri ktorej dochádza k ischémii (zhoršenému prekrveniu) orgánov obsiahnutých v herniálnom vaku. Ak nie je poskytnutá núdzová chirurgická starostlivosť, môže sa vyvinúť črevná gangréna, peritonitída a smrť pacienta.


Príznaky inguinálnej hernie u detí a jej diagnostika

Vonkajšie sa inguinálna kýla javí ako výčnelok v Kiesselbachovom trojuholníku nad a von z pubis (priama kýla) alebo nad mieškom (šikmá kýla). S plačom, krikom, pohybmi dieťaťa sa tento výčnelok môže zväčšiť. Dá sa nastaviť stlačením rukou (ak je prietrž redukovateľná). Často je inguinálna kýla u detí sprevádzaná zvýšením miešku (hydrokéla alebo inguinálno-skrotálna kýla).

Ak dôjde k porušeniu inguinálnej prietrže, objaví sa ostrá bolesť v oblasti slabiny, nevoľnosť, vracanie, svalové napätie v prednej brušnej stene, najmä v blízkosti výbežku hernie. Ak bola kýla redukovateľná, potom sa prudko stáva neredukovateľnou, bolestivou pri palpácii. Je možné, že bolesti po niekoľkých hodinách od ich výskytu ustúpia, ale dieťa vychudne, malátne, bledne, sťažuje sa na nevoľnosť, malátnosť.

Ak existuje podozrenie na inguinálnu herniu, rodičia by mali kontaktovať detského chirurga. S nárastom miešku by ste sa mali obrátiť na urológov. Ale spravidla pracujú vedľa seba a majú jeden prijímač.

Diagnóza sa vykonáva pomocou ultrazvuku, ktorý vám umožňuje vizualizovať obsah inguinálneho kanála a herniálneho výbežku

Liečba inguinálnej hernie u detí

Konzervatívna liečba sa vykonáva iba pri neporušených redukovateľných herniách u detí mladších ako 4 roky. V tomto prípade sa liečba vykonáva na posilnenie svalov prednej brušnej steny pomocou fyzioterapeutických cvičení, masáže brucha a rôznych hier s deťmi.

Ak dôjde k porušeniu inguinálnej hernie, je indikovaná núdzová hospitalizácia na detskom chirurgickom oddelení a chirurgický zákrok. V tomto prípade je iná konzervatívna liečba kontraindikovaná. Nemôžete dať dieťaťu antispazmodiká, lieky proti bolesti, urobiť teplý obklad cez herniálnu oblasť.

Operácia nie je povolená, ak má dieťa vážne kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie, aktívnu tuberkulózu, malígny novotvar. V tomto prípade sa kýla lieči konzervatívne bez operácie.


Operácia inguinálnej hernie u detí

V súčasnosti existujú dve hlavné operácie na odstránenie inguinálnej hernie u detí. Jedna z nich zahŕňa kontrakciu herniálneho prstenca s vlastnými tkanivami tela a druhá - inštalácia špeciálnej polypropylénovej sieťky, ktorá posilňuje slabú oblasť prednej brušnej steny. Každá z týchto operácií má svoje pre a proti a rôzne kliniky uprednostňujú tú či onú operáciu.

Nevýhodou polypropylénovej sieťky je, že ide o cudzie teleso v tele a často môže dôjsť k jej hnisaniu s následnou stratou. V tomto prípade je potrebné vykonať druhú operáciu.

Nevýhodou operácie bez sieťky je vyššia miera recidívy. Hoci táto frekvencia bude závisieť od kvalifikácie operujúceho chirurga, teda od kvality vykonanej operácie.


anestézia

Tieto operácie vyžadujú anestéziu. Ako prostriedky na anestéziu sa používajú sedatíva, narkotické analgetiká a hypnotiká (intravenózne alebo inhalačné). Na zníženie dávok týchto liekov sa miesto operácie hojne štiepi lokálnymi anestetikami, ako je novokaín a jeho analógy.


Priebeh operácie

Najprv sa cez prietrž prerežú povrchové tkanivá a tá sa otvorí. Posúďte životaschopnosť uškrtených orgánov v herniálnom vaku. Pre adekvátnejšie posúdenie sa prikryjú na 5-10 minút obrúskami navlhčenými teplým fyziologickým roztokom. Ak zružovejú a „ožijú“ na plynoch, uvoľnia herniálny krúžok a nastavia ho späť. V opačnom prípade sa pri nekróze orgánov v herniálnom vaku odstránia a črevá sa zošijú (anastomóza). Potom sa herniálny otvor buď utiahne pomocou okolitých tkanív a nití, alebo sa nainštaluje polypropylénová sieťka, ktorá ju prišije k prednej brušnej stene. Potom sa koža zašije a aplikuje sa obväz.


Po operácii

Samotná operácia je pre dieťa náročná, ale dieťa je prepustené spravidla v ten istý deň po operácii. Ale zároveň musí zostať dva týždne doma, aby nedošlo k relapsu a neotvorili sa stehy, ktoré sa po týždni vyberú.

Video: Hernia u dieťaťa