Starostlivosť o dieťa 

Klinické príznaky srdcových arytmií. Poruchy srdcového rytmu - príčiny, symptómy a liečba


Popis

U takmer 80 % pacientov s ischemickou chorobou srdca sú zaznamenané rôzne typy arytmií a až 65 % z nich je život ohrozujúcich. NRS môže byť nezávislá alebo môže byť komplikáciou chorôb kardiovaskulárneho systému a iných orgánov a systémov.

Kontrakcie srdcového svalu sú spôsobené elektrickými impulzmi, ktoré sú generované a vedené do špecializovaného a modifikovaného tkaniva srdca nazývaného srdcový prevodový systém. U zdravého srdca vznikajú excitačné impulzy v hlavnom kardiostimulátore (sínusovom uzle), prechádzajú cez predsiene a dostávajú sa do uzla 2. rádu (atrioventrikulárny uzol), potom sa šíria cez systém Hisovho zväzku a Purkyňových vlákien do komôr srdca a spôsobujú kontrakciu svalových buniek srdca. Akákoľvek odchýlka od vyššie uvedeného poradia by sa mala pripísať srdcovým arytmiám (HRD) alebo srdcovým arytmiám. .

Vzhľadom na srdcovú frekvenciu ich možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

1. Bradyarytmie:

  • SA (sinaurikulárna) - blokáda,
  • SSS (syndróm chorého sínusu),
  • porušenie AV (atrioventrikulárneho) - vedenia,
  • AV blokáda,
  • AV disociácia,
  • Frederickov syndróm atď.

2. Tachyarytmie:

  • supraventrikulárna a ventrikulárna tachykardia,
  • sínus,
  • uzlový,
  • ektopická predsieň,
  • extrasystol atď.
Príčiny arytmií (abnormálny srdcový rytmus)

Je dôležité rozlišovať medzi srdcovými arytmiami spôsobenými organickým (ireverzibilným) poškodením myokardu a funkčnými poruchami. Funkčné poruchy sa spravidla vyskytujú u zdravého srdca a môžu byť spôsobené psychogénnymi, reflexnými a humorálnymi poruchami. Funkčné poruchy srdcového rytmu sú pomerne časté, je dôležité identifikovať a odstrániť príčiny, ktoré ich spôsobujú, čo človeka zachráni pred arytmiou.

Organické poruchy sa vyskytujú pri: koronárnej ischémii, hemodynamickom ochorení srdca a veľkých ciev, zlyhaní srdca, hypertenzii. Môžu sa objaviť s toxickými účinkami (lieky, alkohol a pod.) alebo infekčne toxické (reumatizmus, vírusové infekcie, myokarditídy rôznej etiológie a pod.), hormonálnymi zmenami. Arytmie sú vrodené (WPW syndróm, vrodená AV blokáda a pod.) a získané, spôsobené vonkajšími vplyvmi (myokarditída, operácie a úrazy srdca a pod.).

Hlavné príznaky (prejavy arytmií)

Bradyarytmie:

  • Prerušenie činnosti srdca, nepravidelný srdcový tep, zriedkavý pulz (menej ako 50 úderov za minútu);
  • Epizodicky sa vyskytujúce závraty, tmavnutie v očiach;
  • Znížená pamäť;
  • Náhle záchvaty straty vedomia (mdloby) spojené so zriedkavým pulzom (útoky Morgagni-Edems-Stokes);
  • Zvýšená únava, znížená tolerancia cvičenia na pozadí vzácneho pulzu;
  • Obdobia poklesu krvného tlaku a jeho nestability, neúčinnosť medikamentóznej terapie pri liečbe hypertenzie;
  • Prejav srdcového zlyhania (opuch nôh, dýchavičnosť) na pozadí bradykardie;
  • Bolesť srdca.

Tachyarytmie:

  • Náhly nástup búšenia srdca.
  • Prerušenia v práci srdca.
  • Pulzácia v hlave alebo hrdle.
  • Dýchavičnosť.
  • Bolesť v srdci na pozadí útoku.
  • Celková slabosť, znížená tolerancia fyzickej aktivity, zvýšená únava počas útoku.
  • Vývoj závratov alebo straty vedomia na pozadí útoku.
  • Znížený krvný tlak (arteriálna hypotenzia alebo nestabilný krvný tlak).
Diagnostika porúch srdcového rytmu (arytmie)

Diagnózu arytmií zvyčajne vykonáva polyklinický lekár, kardiológ alebo pohotovostný lekár. Dôležité je odoberanie anamnézy, fyzikálne vyšetrenie a rôzne inštrumentálne a diagnostické metódy. Najdôležitejšia je registrácia NRS na EKG (na prezentáciu arytmológovi).

Dnes v špecializovaných alebo multidisciplinárnych ambulanciách pacientov konzultuje kardiochirurg-arytmológ a zisťuje potrebu a možnosť endovaskulárnej intervenčnej (nízkotraumatickej) liečby srdcových arytmií. Naša klinika má všetky potrebné prostriedky na diagnostiku a liečbu arytmií

Metódy diagnostiky srdcových arytmií zahŕňajú:

  • EKG (elektrokardiogram) umožňuje identifikovať tachykardiu, bradykardiu alebo prechodnú SA a AV blokádu v čase liečby.
  • Elektrofyziologická štúdia (EPS) prevodového systému srdca sa používa na potvrdenie diagnózy v prípadoch, keď v prítomnosti klinických prejavov nie je možné zistiť prechodné arytmie konvenčnými metódami (EKG, HM).V niektorých prípadoch , táto metóda umožňuje overiť organickú alebo funkčnú príčinu srdcových arytmií.
  • Denné Holterovo monitorovanie (HM - kontinuálny záznam EKG) je najspoľahlivejšou metódou diagnostiky prechodných porúch srdcového rytmu počas obdobia pozorovania.
  • EchoCG (ultrazvuk srdca) - odhaľuje patológiu myokardu.
  • Röntgenové vyšetrenie hrudníka umožňuje posúdiť veľkosť tieňa srdca a identifikovať príznaky žilovej kongescie v pľúcach.
  • Bicyklová ergometria (test na bežiacom páse) – umožňuje identifikovať ischemickú chorobu srdca a vyhodnotiť adekvátne zvýšenie kontrakcií srdcovej frekvencie pre fyzickú aktivitu.

    • Tilt test – test s pasívnou ortostázou. Vykonáva sa na špeciálnom otočnom stole. Umožnia identifikovať alebo vylúčiť súvislosť medzi rozvojom synkopy a srdcovými arytmiami.

Liečba arytmií: chirurgická korekcia srdcových arytmií

Na začiatku liečby arytmií je potrebné vziať do úvahy a vylúčiť také stavy, ako sú: prítomnosť tyreotoxikózy, zneužívanie alkoholu, fajčenie, zhoršený stav vody a elektrolytov atď., Ako aj srdcové choroby: zlyhanie srdca, ischémia myokardu, hypertrofia myokardu, zápalové ochorenia myokardu, poruchy autonómnej regulácie srdca a iné choroby, ktoré môžu spôsobiť a udržať tachykardiu.

Na našej klinike výber metódy na liečbu porúch srdcového rytmu vykonáva odborník, berúc do úvahy klinický obraz choroby, údaje inštrumentálnych diagnostických štúdií a odporúčania Ruskej kardiologickej spoločnosti, All-Russian Vedecká spoločnosť arytmológov.

Samopodávanie liekov, samoliečba rôznymi metódami je vysoko nežiaduce a nie bezpečné, ak je povaha, mechanizmus a príčina arytmie neznáma a neberie sa do úvahy.

Existuje niekoľko spôsobov, ako liečiť poruchu srdcového rytmu:

  1. 1. Antiarytmická terapia (s konštantným príjmom farmaceutických prípravkov).
  2. 2. Elektrofyziologické techniky:
  • kardioverzia/defibrilácia,
  • tempo,
  • katétrová ablácia ohniska arytmie.

Ak existujú indikácie na liečbu bradyarytmií, vykonajte:
  • implantácia kardiostimulátora (umelého kardiostimulátora),
  • kardioverter-defibrilátor
  • prístroje na resynchronizačnú terapiu.

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii na RTG operačnej sále v trvaní do 40-55 minút.

Účinnou a radikálnou metódou liečby tachyarytmií je katétrová ablácia (deštrukcia) ohniska arytmie. Operácia v priemere netrvá dlhšie ako 1 hodinu a za deň môže byť pacient prepustený z nemocnice.


Pod pojmom "srdcové arytmie" pochopiť arytmie a srdcové bloky. Arytmie sú porušením frekvencie, pravidelnosti a sekvencie úderov srdca. Porušenie vedenia vzruchu spôsobuje vývoj srdcových blokov.

Všetky arytmie sú výsledkom zmien základných funkcií srdca: automatizmu, excitability a vedenia. Vznikajú vtedy, keď je narušená tvorba akčného potenciálu bunky a mení sa rýchlosť jej vedenia v dôsledku zmien draslíkových, sodíkových a vápnikových kanálov. Porušenie aktivity draslíkových, sodíkových a vápnikových kanálov závisí od aktivity sympatiku, hladiny acetylcholínu, muskarínových M2 receptorov, ATP.

Klasifikácia srdcových arytmií

Arytmie sa delia na supraventrikulárne a ventrikulárne. Existuje veľké množstvo klasifikácií srdcových arytmií, z ktorých klasifikácia navrhnutá M.S. Kushakovsky, N.B. Zhuravleva upravená A.V. Strutýnsky a kol.

I. Porušenie tvorby impulzu.

A. Porušenie automatizmu SA uzla (nomotopické arytmie):

    sínusová tachykardia,

    sínusová bradykardia,

    sínusová arytmia,

B. Ektopické (heterotopické) rytmy v dôsledku prevahy automatizmu ektopických centier:

    pomalé (náhradné) únikové rytmy: predsieňové, z AV spojenia, komorové;

    zrýchlené ektopické rytmy (neparoxyzmálna tachykardia): predsieňové, z AV spojenia, komorové;

    migrácia supraventrikulárneho kardiostimulátora.

C. Ektopické (heterotopické) rytmy, najmä v dôsledku mechanizmu opätovného vstupu excitačnej vlny:

    extrasystol (predsieňová, z AV spojenia, komorová);

    paroxyzmálna tachykardia (predsieňová, z AV spojenia, komorová);

    flutter predsiení;

    blikanie (fibrilácia) predsiení;

    flutter a blikanie (fibrilácia) komôr.

II. Poruchy vedenia:

    sinoatriálna blokáda;

    intraatriálna (inter-atriálna) blokáda;

    atrioventrikulárna blokáda: I stupeň, II stupeň, III stupeň (úplná blokáda);

    intraventrikulárna blokáda (blokáda vetiev Hisovho zväzku): jedna vetva, dve vetvy, tri vetvy;

    ventrikulárna asystólia;

    syndróm komorovej preexcitácie (PVZh): Wolf-Parkinson-Whiteov syndróm (WPW), syndróm krátkeho PQ (R) intervalu (CLC).

III. Kombinované arytmie:

    parasystol;

    ektopické rytmy s výstupným blokom;

    atrioventrikulárne disociácie.

Podľa charakteru klinického priebehu môžu byť srdcové arytmie akútne a chronické, prechodné a trvalé. Na charakterizáciu klinického priebehu tachyarytmií sa používajú také definície ako "paroxysmálne", "rekurentné", "kontinuálne sa opakujúce".

Príklady diagnostiky:

1. IHD, ventrikulárny extrasystol.

2. IHD (PIM 2002), atrioventrikulárny blok II stupňa.

3. IHD, chronická fibrilácia predsiení, tachyforma.

Etiológia

    poškodenie myokardu akejkoľvek etiológie: ateroskleróza koronárnych artérií, myokarditída, dilatačná a hypertrofická kardiomyopatia, srdcové chyby, diabetes mellitus, ochorenie štítnej žľazy, menopauza, amyloidóza, sarkoidóza, hemochromatóza, hypertrofia myokardu pri arteriálnej hypertenzii a chronickej pľúcnej toxicite (pľúcny toxický, in. nikotín, drogy, priemyselné látky (ortuť, arzén, kobalt, organické zlúčeniny chlóru a fosforu), uzavreté poranenia srdca, involutívne procesy počas starnutia;

    poškodenie SU a prevodového systému srdca vrodenej a získanej genézy, napríklad SSSU, skleróza a kalcifikácia fibrózneho skeletu srdca a primárne sklerodegeneratívne poškodenie prevodového systému srdca s rozvojom AV a intraventrikulárneho systému blokáda, ďalšie cesty (napríklad syndrómy WPW, CLC);

    prolaps srdcových chlopní;

    srdcové nádory (myxómy atď.);

    ochorenia osrdcovníka: perikarditída, pleuroperikardiálne adhézie, metastázy do osrdcovníka atď.;

    poruchy elektrolytov (poruchy v rovnováhe draslíka, vápnika, sodíka, horčíka);

    mechanické podráždenie srdca (katetrizácia, angiografia, operácia srdca);

    reflexné vplyvy z vnútorných orgánov pri prehĺtaní, namáhaní, zmene polohy tela atď .;

    porušenie nervovej regulácie srdca (syndróm vegetatívnej dystónie, organické lézie centrálneho nervového systému);

    pod stresom (s rozvojom hyperadrenalémie, hypokaliémie, stresovej ischémie);

    idiopatické srdcové arytmie.


Pre citáciu: Chudnovskaya E.A. Srdcové arytmie: etiológia, patogenéza, klinika, diagnostika, liečba // BC. 2003. Číslo 19. S. 1064

H Poruchy srdcového rytmu sú jedným z najčastejších typov porúch, ich frekvenciu nemožno presne odhadnúť. Prechodné poruchy rytmu sa vyskytujú u väčšiny zdravých ľudí. Pri ochoreniach vnútorných orgánov sa vytvárajú podmienky na rozvoj srdcových arytmií, ktoré sa niekedy stávajú hlavným prejavom v klinickom obraze ochorenia, ako napríklad pri tyreotoxikóze, ischemickej chorobe srdca. Arytmie komplikujú priebeh mnohých kardiovaskulárnych ochorení.

Výraz "srdcové arytmie" označuje arytmie a srdcové bloky. Arytmie sú porušením frekvencie, pravidelnosti a sekvencie úderov srdca. Porušenie vedenia vzruchu spôsobuje rozvoj srdcových blokov.

Všetky arytmie sú výsledkom zmien základných funkcií srdca: automatizmu, excitability a vedenia. Vznikajú vtedy, keď je narušená tvorba akčného potenciálu bunky a mení sa rýchlosť jej vedenia v dôsledku zmien draslíkových, sodíkových a vápnikových kanálov. Porušenie aktivity draslíkových, sodíkových a vápnikových kanálov závisí od aktivity sympatiku, hladiny acetylcholínu, muskarínových M2 receptorov, ATP.

Mechanizmy srdcových arytmií:

1. Poruchy pri tvorbe impulzu: - porušenie automatizmu sínusového uzla (SU); - abnormálny automatizmus a spúšťacia aktivita (skorá a neskorá depolarizácia).

2. Cirkulácia excitačnej vlny ( opätovný vstup).

3. Porušenie vedenia impulzov.

4. Kombinácie týchto zmien.

Poruchy tvorby impulzov . Ektopické ložiská automatickej aktivity (abnormálny automatizmus) môžu byť lokalizované v predsieňach, koronárnom sínuse, pozdĺž obvodu atrioventrikulárnych chlopní, v AV uzle, v systéme Hisovho zväzku a Purkyňových vlákien. Výskyt ektopickej aktivity je uľahčený znížením automatizmu SU (bradykardia, dysfunkcia, syndróm chorého sínusu (SSS)).

Porušenie vedenia impulzov . Porušenie vedenia impulzov sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti vodivého systému srdca. Blokáda v dráhe impulzu sa prejavuje asystóliou, bradykardiou, sinoatriálnou, AV a intraventrikulárnou blokádou. To vytvára podmienky pre kruhový pohyb opätovný vstup.

Kruhový pohyb . Pre formáciu opätovný vstup je potrebné mať uzavretú vodivostnú slučku, jednosmernú blokádu v jednom z úsekov slučky a pomalé šírenie vzruchu v inom úseku slučky. Impulz sa pomaly šíri po kolene okruhu so zachovaným vedením, robí obrat a vstupuje do kolena, kde došlo k blokáde vedenia. Ak sa vodivosť obnoví, impulz, pohybujúci sa v začarovanom kruhu, sa vráti na miesto svojho vzniku a svoj pohyb opäť zopakuje. Vlny opätovný vstup sa môže vyskytnúť v sínusových a AV uzloch, predsieňach a komorách, v prítomnosti ďalších dráh a v ktorejkoľvek časti prevodového systému srdca, kde môže dôjsť k disociácii vedenia vzruchu. Tento mechanizmus hrá dôležitú úlohu pri vzniku paroxyzmálnej tachykardie, flutteru a fibrilácie predsiení.

spúšťacia činnosť . Pri spúšťacej aktivite dochádza k rozvoju stopovej depolarizácie na konci repolarizácie alebo na začiatku pokojovej fázy. Je to spôsobené prerušením transmembránových iónových kanálov.

Pri vzniku arytmií vyskytujúcich sa pri rôznych ochoreniach a stavoch zohrávajú významnú úlohu exogénne a endogénne faktory, ako je psychosociálny stres predchádzajúci život ohrozujúcim arytmiám v 20 – 30 % prípadov, neurovegetatívna nerovnováha s prevahou aktivity sympatické alebo parasympatické oddelenia autonómneho nervového systému, toxické účinky (alkohol, nikotín, drogy, drogy, priemyselné jedy atď.), choroby vnútorných orgánov.

Etiológia srdcových arytmií:

  • Poškodenie myokardu akejkoľvek etiológie: ateroskleróza koronárnych artérií, myokarditída, dilatačná a hypertrofická kardiomyopatia, srdcové chyby, diabetes mellitus, ochorenie štítnej žľazy, menopauza, amyloidóza, sarkoidóza, hemochromatóza, hypertrofia myokardu pri arteriálnej hypertenzii a chronickej pľúcnej chorobe srdca, toxická alkoholom , nikotín, drogy, priemyselné látky (ortuť, arzén, kobalt, organické zlúčeniny chlóru a fosforu), uzavreté poranenia srdca, involutívne procesy pri starnutí.
  • Poškodenie SU a prevodového systému srdca vrodenej a získanej genézy, napríklad SSS, skleróza a kalcifikácia fibrózneho skeletu srdca a primárne sklerodegeneratívne poškodenie prevodového systému srdca s rozvojom AV a intraventrikulárneho blokády, ďalšie dráhy (napríklad syndrómy WPW, CLC).
  • Prolaps srdcových chlopní.
  • Nádory srdca (myxómy atď.).
  • Ochorenia osrdcovníka: perikarditída, pleuroperikardiálne adhézie, perikardiálne metastázy atď.
  • Poruchy elektrolytov (poruchy v rovnováhe draslíka, vápnika, sodíka, horčíka).
  • Mechanická stimulácia srdca (katetrizácia, angiografia, operácia srdca).
  • Reflexné vplyvy z vnútorných orgánov pri prehĺtaní, namáhaní, zmene polohy tela a pod.
  • Porušenie nervovej regulácie srdca (syndróm vegetatívnej dystónie, organické lézie centrálneho nervového systému).
  • Pri strese (s rozvojom hyperadrenalémie, hypokaliémie, stresovej ischémie).
  • Idiopatické srdcové arytmie.

Vyšetrenie pacienta so srdcovými arytmiami zahŕňa otázky pacienta, klinické a inštrumentálne metódy výskumu. Je zameraná na identifikáciu príčin rozvoja arytmií, tých nepriaznivých faktorov, ktoré môžu prispieť k ich progresii v budúcnosti, presnú definíciu typov arytmií, diagnostiku stavu srdca (chlopňový aparát, veľkosť srdcovej komory hrúbka steny, kontraktilita).

Pri výsluchu pacienta dávajte pozor na anamnestické údaje: prvý výskyt nepríjemných pocitov v oblasti srdca a ich sprievodné javy; diagnostika (ak bola vykonaná) objektívne poruchy kardiovaskulárneho systému a iných orgánov a systémov, ktoré by mohli viesť k rozvoju srdcových arytmií; predchádzajúca liečba a jej účinnosť; dynamika vývoja symptómov až do okamihu, keď pacient ide k lekárovi. Je veľmi dôležité zistiť, či mal pacient zlé návyky, pracovné riziká, aké mal choroby a poznať aj rodinnú anamnézu. Identifikácia sťažností pacienta je veľmi dôležitá, pretože srdcové arytmie sú často sprevádzané výskytom nepríjemných pocitov. Sú určené typom poruchy rytmu, stupňom hemodynamických porúch, povahou základnej choroby. Najčastejšími sťažnosťami pacientov s arytmiami sú nepríjemné pocity v oblasti srdca: búšenie srdca (pocity rytmického alebo nerytmického tlkotu srdca), prerušenia, pocity slabnutia a „zastavenia“ srdca, bolesti iného charakteru alebo pocit tlkotu srdca. stláčanie, pocit ťažoby na hrudníku atď. Pocity môžu mať rôzne trvanie a frekvenciu, vyvíjať sa náhle alebo postupne, periodicky alebo bez určitého vzoru. Okrem toho môže byť ostrá slabosť, bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť, synkopa, čo je indikátorom vývoja hemodynamických porúch. So znížením kontraktility ľavého srdca sa zaznamenáva dýchavičnosť, kašeľ a dusenie. Výskyt alebo progresia srdcového zlyhania pri arytmiách je prognosticky nepriaznivá.

Poruchy srdcového rytmu sú v mnohých prípadoch sprevádzané pocitom strachu a úzkosti. U niektorých pacientov sú arytmie asymptomatické.

Klinické štúdie odhaľujú: stav pacienta môže byť odlišný (od uspokojivého po závažný) v závislosti od typu poruchy a počiatočného stavu pacienta. Možná letargia, strata vedomia (mdloby), prejavy hypoxickej encefalopatie až kómy. Poruchy autonómneho nervového systému sa prejavujú ako nepokoj, úzkostné správanie, zmena farby kože, potenie, polyúria, defekácia atď. Farba kože môže byť bledá aj hyperemická, najmä v prítomnosti arteriálnej hypertenzie, cyanotická pri srdcovom zlyhaní. Pri srdcovom zlyhávaní ľavej komory sa pri fyzickom vyšetrení dýchacieho systému zisťujú zmeny – oslabenie vezikulárneho dýchania alebo sťažené dýchanie, vlhké neznelé chrapoty, niekedy v kombinácii so suchými chrapotmi. V tomto prípade je možné určiť prízvuk tónu II na pľúcnej tepne. Štúdia kardiovaskulárneho systému často odhaľuje zmeny srdcovej frekvencie (HR) a pulzovej frekvencie - zvýšenie alebo zníženie, porušenie rytmu srdcových zvukov a pulzných vĺn. Mení sa hlasitosť tónov, napríklad rozdielna hlasitosť tónu I pri fibrilácii predsiení (MA), zosilnenie tónu I pri komorovej extrasystole, jeho oslabenie pri paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardii (PNT). Zníženie plnenia pulzu je určené s vaskulárnou insuficienciou, pri MA sa často vyskytuje deficit pulzu. Často sa pozorujú zmeny krvného tlaku - hypo- alebo hypertenzia. So srdcovým zlyhaním pravej komory - zvýšenie pečene a jej bolestivosť. So znížením prietoku krvi obličkami - oligúria. Môže sa vyvinúť aj tromboembolický syndróm.

Inštrumentálne metódy výskumu . Elektrokardiografia zostáva vedúcou metódou v rozpoznávaní srdcových arytmií. Používa sa ako jednorazová štúdia, ale aj dlhšia: na 3 minúty, 1 a 24 hodín. Napríklad u pacientov s IHD sú komorové extrasystoly na konvenčnom EKG zistené v 5% prípadov, s 3-minútovou registráciou - v 14%, s 1-hodinovou registráciou - u 38% pacientov, počas 24 hodín - u 85 % pacientov. 24-hodinové Holterovo monitorovanie EKG poskytuje výskum za rôznych podmienok (počas cvičenia, spánku, jedenia atď.), čo umožňuje identifikovať provokujúce faktory rozvoja arytmií. Holterovo monitorovanie vám umožňuje kvalitatívne a kvantitatívne posúdiť srdcové arytmie. Vzorky s dávkovanou pohybovou aktivitou slúžia na objasnenie diagnózy ischemickej choroby srdca, identifikáciu vzťahu porúch rytmu s angínou pectoris a fyzickou aktivitou, posúdenie účinnosti terapie, ako aj arytmogénneho účinku liekov. Pri nedostatočnej účinnosti štúdie EKG na diagnostiku syndrómu predčasnej ventrikulárnej excitácie sa transezofageálne EKG používa na diagnostiku a liečbu prechodného alebo trvalého SSSU. Pomocou tejto metódy nie je vždy možné získať potrebné informácie, takže najspoľahlivejšou metódou je intrakardiálna elektrofyziologická štúdia, ktorá zahŕňa endokardiálny záznam EKG a programovanú stimuláciu (ECS).

Klasifikácia porúch rytmu . Arytmie sa delia na supraventrikulárne a ventrikulárne. Existuje veľké množstvo klasifikácií srdcových arytmií, z ktorých klasifikácia navrhnutá M.S. Kushakovsky, N.B. Zhuravleva upravená A.V. Strutýnsky a kol. :

I. Porušenie tvorby impulzu.

A. Porušenie automatizmu SA uzla (nomotopické arytmie): sínusová tachykardia, sínusová bradykardia, sínusová arytmia, SSS.

B. Ektopické (heterotopické) rytmy v dôsledku prevahy automatizmu ektopických centier: 1) Pomalé (náhradné) únikové rytmy: predsieňové, z AV spojenia, komorové. 2) Zrýchlené ektopické rytmy (neparoxyzmálna tachykardia): predsieňové, z AV spojenia, komorové. 3) Migrácia supraventrikulárneho kardiostimulátora.

C. Ektopické (heterotopické) rytmy, najmä v dôsledku mechanizmu opätovného vstupu excitačnej vlny: 1) Extrasystola (predsieňová, z AV spojky, komorová. 2) Paroxyzmálna tachykardia (predsieňová, z AV spojky, komorová). 3) Flutter predsiení. 4) Fibrilácia predsiení (fibrilácia). 5) Flutter a blikanie (fibrilácia) komôr.

II. Poruchy vedenia: 1) Sinoatriálna blokáda. 2) Intraatriálna (inter-atriálna) blokáda. 3) Atrioventrikulárna blokáda: I stupeň, II stupeň, III stupeň (úplná blokáda). 4) Intraventrikulárna blokáda (blokáda vetiev Hisovho zväzku): jedna vetva, dve vetvy, tri vetvy. 5) Asystólia komôr. 6) Syndróm komorovej preexcitácie (PVZh): Wolf-Parkinson-Whiteov syndróm (WPW), syndróm krátkeho P-Q (R) intervalu (CLC).

III. Kombinované arytmie: 1) Parasystola. 2) Ektopické rytmy s výstupným blokom. 3) Atrioventrikulárne disociácie.

Princípy antiarytmickej liečby . Taktika liečby závisí od závažnosti priebehu ochorenia, prognostickej hodnoty srdcových arytmií a prítomnosti zhoršenej dedičnosti. Pacient nepotrebuje antiarytmickú liečbu pri asymptomatických arytmiách, s normálnou veľkosťou srdca a kontraktilitou, vysokou toleranciou záťaže. Sú to napríklad také poruchy ako sínusová bradykardia (pri absencii srdcového ochorenia a normálnych hemodynamických parametrov), migrácia kardiostimulátora, sínusová arytmia, pomalé ektopické rytmy. V tomto prípade je potrebné dispenzárne pozorovanie, preventívne opatrenia a vylúčenie zlých návykov. Etiotropická liečba arytmií (liečba základného ochorenia, ktoré spôsobuje rozvoj poruchy rytmu) je v niektorých prípadoch účinná pri ich odstraňovaní. "Základná" terapia je zameraná na vytvorenie priaznivého elektrolytového zázemia pre expozíciu antiarytmickým liekom (AAT). Pri liečbe paroxyzmálnych supraventrikulárnych tachyarytmií je účinné využitie reflexnej stimulácie vagu – „vagových testov“. Pri ťažkých poruchách rytmu, sprevádzaných progresívnym zhoršovaním hemodynamických parametrov (zlyhávanie srdca, cievna insuficiencia), reálne hrozí smrť pacienta, využíva sa terapia elektrickým impulzom (EIT) a EKS. Existujú metódy chirurgickej liečby niektorých typov arytmií (komorové tachyarytmie rezistentné na antiarytmiká, MA, syndróm PVH s atakami supraventrikulárnej a komorovej tachykardie rezistentnými na liečbu, kombinácia syndrómov PVH a SSSU) a rádiofrekvenčná katétrová ablácia.

Farmakoterapia srdcových arytmií je rozšírená a využíva sa u 85 – 90 % pacientov trpiacich arytmiami. Široká škála liekov s rôznymi mechanizmami účinku vám umožňuje vybrať si najúčinnejšie na liečbu špecifických typov arytmií. Mechanizmus účinku AARP je blokáda sodíkových, vápnikových a draslíkových iónových kanálov, čo vedie k zmene elektrofyziologických vlastností myokardu. Mnohé AARP pôsobia súčasne na rôzne typy transmembránových iónových kanálov. V súčasnosti sa považuje za všeobecne akceptovanú klasifikáciu, ktorá zahŕňa 4 triedy AARP (tabuľka 1). Ak je niektorý antiarytmický liek neúčinný, vyberie sa ďalší liek z inej skupiny. Pri predpisovaní AARP by mali byť jasne definované indikácie na predpisovanie konkrétneho lieku. Je potrebné vziať do úvahy možnosť arytmogénneho účinku AARP.

Na pozadí mnohých syntetických drog zaujíma osobitné miesto prípravok rastlinného pôvodu. Allapinin (A), čo je hydrobromid alkaloidu lappakonitínu, získaný z akonitu (zápasníka) z čeľade masliakovitých. Podľa mechanizmu účinku je A inhibítorom rýchleho sodíkového prúdu a patrí do triedy IC AARP. Spomaľuje vedenie impulzu predsieňami a His-Purkyňovým systémom, na rozdiel od väčšiny AARP I. triedy neinhibuje automatizmus sínusového uzla. A spôsobuje blokádu abnormálnych dráh vedenia, v niektorých prípadoch dosahuje ich „úplnú chemickú deštrukciu“, vďaka čomu je obzvlášť účinný pri liečbe pacientov s WPW syndrómom, vrátane tých, ktorí sú refraktérni na iné AAP. Účinnosť A pri tomto porušení dosahuje 80 %. Nemá negatívne inotropné a hypotenzívne účinky. Uvedené znaky elektrofyziologického pôsobenia A výrazne odlišujú od v súčasnosti používaných AA. Aktivita lieku sa prejavuje vo vzťahu k atriálnym a ventrikulárnym arytmiám. Najväčšia účinnosť allapinínu sa pozoruje pri prevencii paroxyzmov supraventrikulárnych tachyarytmií (MA, TP a PNT). Jeho účinnosť v týchto prípadoch dosahuje 77,8%. Pri liečbe komorových extrasystolov je účinok 71,4 %. Ukázalo sa, že A sa používa pri liečbe arytmií pri infarkte myokardu. Výhodou lieku je nízka arytmogénna aktivita. Znášanlivosť lieku je dobrá. Predpisuje sa perorálne v tabletách na dlhý kurz. Existuje aj riešenie na parenterálne použitie.

Stručný popis niektorých typov srdcových arytmií

Blikanie (fibrilácia predsiení). Frekvencia MA je asi 80 % všetkých supraventrikulárnych arytmií. Podľa Framinghamskej štúdie sa MA vyskytuje u 0,3 – 0,4 % dospelej populácie a jej frekvencia sa zvyšuje s vekom. Je obvyklé rozlišovať dve hlavné formy MA: chronickú a paroxysmálnu. Približne 90 % pacientov s chronickou FP je spôsobených organickým srdcovým ochorením, medzi nimi najčastejšie organické srdcové chyby (30 %) a ischemická choroba srdca (20 %). Pri paroxyzmálnej forme tvoria až 60 % pacientov jedinci s idiopatickou MA. Medzi ochoreniami, ktoré nespôsobujú hrubé morfologické zmeny v myokarde predsiení a vedú k rozvoju MA, hrá dôležitú úlohu tyreotoxikóza a dysfunkcia autonómneho nervového systému, najmä vagotónia. Mechanizmus rozvoja MA je opätovný vstup excitačnej vlny, pričom funguje niekoľko slučiek opätovný vstup. EKG príznaky fibrilácie predsiení sú charakterizované absenciou P vlny vo všetkých zvodoch, prítomnosťou náhodných f vĺn rôznych tvarov a amplitúd s frekvenciou 350-700 za minútu, nepravidelným rytmom QRS komplexov, ktoré ako pravidlo, majú nezmenený vzhľad (obr. 1a). Frekvencia komorových kontrakcií je vo väčšine prípadov 100-160 za minútu, existujú však aj normosystolické a bradysystolické formy. Podľa moderných predstáv o mechanizmoch MA sa na liečbu používajú AA, ktoré blokujú draslíkové a sodíkové kanály (lieky triedy I a III).

Ryža. 1. EKG pre niektoré typy srdcových arytmií (podľa knihy: A.V. Strutynsky "Elektrokardiografia: analýza a interpretácia", 1999)

Flutter predsiení (AF) . Frekvencia tohto typu porúch rytmu je asi 10 % všetkých supraventrikulárnych tachyarytmií. Elektrofyziologický mechanizmus TP - opätovný vstup. Najčastejšími etiologickými faktormi sú organické ochorenie srdca, ischemická choroba srdca, arteriálna hypertenzia. EKG znaky: predsieňové F vlny správneho pílovitého tvaru, navzájom podobné, rytmické (nie vždy) s frekvenciou 200-400 za minútu, vo väčšine prípadov správny komorový rytmus, prítomnosť nezmenených komorových komplexov, z ktorých každý predchádza určitý, často konštantný, počet predsieňových vĺn F (2:1, 3:1 atď.) (obr. 1b). Na liečbu fibrilácie predsiení sa používajú blokátory sodíkových (trieda I) a draslíkových kanálov (trieda III AARP).

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia . Elektrofyziologickým mechanizmom PNT je opätovný vstup excitačnej vlny, v niektorých prípadoch zvýšený automatizmus ektopických ložísk. EKG znaky: náhle začínajúci a rovnako náhle končiaci záchvat tachykardie so srdcovou frekvenciou 140-250 za minútu pri zachovaní správneho rytmu, zmeny tvaru, veľkosti, polarity a lokalizácie P vlny (pri PNT z AV spojenia , P sa nachádza za komorovým komplexom), nezmenené komorové QRS komplexy, okrem prípadov s aberáciou komorového vedenia (obr. 1c, d). Niekedy dochádza k zhoršeniu AV vedenia s rozvojom AV blokády I. alebo II. stupňa. Typ PNT závisí od rôznych elektrofyziologických mechanizmov, ktoré určujú výber AAP v každom konkrétnom prípade. Používajú sa všetky štyri skupiny liekov.

Literatúra:

1. Abdalla Adnan, Rulin V.A., Mazur N.A. a ďalšie."Farmakokinetika a farmakodynamika nového domáceho lieku allapinín." Farmakológia a toxikológia, !988,5, 47-49

2. P/r Veyna A.M. "Neurológia pre všeobecných lekárov", Eidos Media, M, 2002

3. P/r Veyna A.M. "Vegetatívne poruchy", Lekárska informačná agentúra, M, 1998

4. Gasilin V.S., Dorofeeva E.V., Rozova N.K. atď. "Skúsenosti s dlhodobým užívaním alapinínu v ambulantnej praxi" Kardiológia, 1990, 9, 30-32

5. Golitsyn S.P., Sokolov S.F., Alikhanov G.N. a kol., "Prvé skúsenosti s použitím alapinínu u pacientov s paroxyzmálnou supraventrikulárnou tachykardiou" Byul VKNTs AMS ZSSR 1989, 2, 94-97

6. Dzhanashiya P.Kh., Nazarenko.V.A., Nikolenko S.A. "Fibrilácia predsiení: moderné koncepcie a liečebná taktika, RSMU", M, 2001

7. Dzyak V.N. "Fibrilácia predsiení", Zdorov'ya Kyjev, 1979

8. V. Doshchitsyn „Princípy a taktiky liekovej terapie srdcových arytmií“ http://therapy.narod.ru

9. Kornelyuk I.V., Nikitin Ya.G. Koptyukh T.M., Chigrinova N.P. „Dynamika parametrov variability komorových kontrakcií pri liečbe perzistujúcej fibrilácie predsiení beta-blokátormi a cordaronom“. http://medafarm.ru

10. I.V. Kornelyuk, Ya.G. Nikitin, T.M. Monitorovanie Koptyukha Holtera u pacientov s paroxyzmálnou fibriláciou predsiení. http://www.ecg.ru

11. Kurbanov R.D., Abdullaev T.A. "Farmakologická účinnosť alapinínu u pacientov so srdcovými arytmiami" Klin. med. 1988, 10, 52-55

12. I.A. Latfullin I.A., Bogoyavlenskaya O.V., Akhmerova R.I. "Klinická arytmológia MEDpress-inform", M, 2002

13. Metelitsa V.I. "Príručka kardiológa v klinickej farmakológii", 1987, 118

14. Miller O.N., Ponomarenko S.V. "Diagnostika a liečba supraventrikulárnych tachyarytmií", Novosibirsk, 2003

15. Roitberg G.E., Strutýnsky A.V. „Laboratórna a inštrumentálna diagnostika chorôb vnútorných orgánov“. Vydavateľstvo BINOM, M, 1999

16. Roman T.S., Volkov V.N., Dolgoshey "Charakteristika vegetatívnych typov paroxyzmálnej fibrilácie predsiení podľa elektrofyziologických štúdií" http://www.med.by

17. Sokolov S.F., Jagangirov F.N. "Antiarytmický liek allapinín: prehľad výsledkov klinickej štúdie." Kardiológia. 2002, 7, 96-102

18. Strutýnsky A.V. "Elektrokardiografia: analýza a interpretácia", M, MEDpress, 1999

19. Sumarokov A.V., Michajlov "Srdcové arytmie", M, Med, 1976

20. Ustinova E.Z., Orlov A.I. "Domáce antiarytmikum alapinín v núdzovej terapii v prednemocničnom štádiu". V sobotu Urgentná kardiológia M, 1983, 136-142

21. Fomina I.G. "Poruchy srdcového rytmu" M, ruský lekár, 2003

22. Fomina I. "Moderné princípy diagnostiky a liečby supraventrikulárnych tachyarytmií" http://www.cardiosite.ru

23. Yanushkevichus Z.I., Bredikis a kol., „Poruchy rytmu a vedenia srdca“, M, Med, 1984

24. Alboni P, Paparella N., "Farmakologická terapia symptomatickej fibrilácie predsiení s pomalou ventrikulárnou odpoveďou" v: "Fibrilácia predsiení. Mechanisms and Therapeutic Strategies" B. Olsson, M. Allessie, R. Campbell (eds.) Futura Publishing Company, 1994

25. Benjamin E., Wolf P., D'Agostino R. a kol. : „Vplyv fibrilácie predsiení na riziko úmrtia. Framinghamská štúdia srdca. Circulation 1998, 98, 946-52

26. Fogoros R.N. "Antiarytmické lieky", preložené z angličtiny. BINOM PUBLISHERS, M, 2002

27. Sanfilippo A., Abascal V, Sheehan M a kol. "Zväčšenie predsiení ako dôsledok fibrilácie predsiení: prospektívna echokardiografická štúdia". Circulation 1990, 82, 792-7

28. Wolf P., Abbott R., Kannal W., "Fibrilácia predsiení ako nezávislý rizikový faktor mŕtvice: Framinghamská štúdia". Mŕtvica 1991, 22, 983-8

Výskyt prerušení srdcovej činnosti na pozadí prítomných neurologických ochorení. Výraznejšie je to u žien. Je charakterizovaná funkčnou poruchou v rytmickej práci srdca. S výraznou klinikou je predpísaná vhodná liečba. Prípravky vyberá neurológ.

Pľúcna arytmia

Táto definícia často označuje poruchu srdcového rytmu, ktorá sa vyvinula na pozadí hypertrofovanej pravej komory. Ochorenie je spojené najmä so zvýšeným tlakom v pľúcnej tepne. Arytmia tiež prispieva k napínaniu stien pravej komory. Je ťažké liečiť kvôli chronickému procesu.


Fibrilácia predsiení

Veľmi rýchla a nepravidelná kontrakcia predsiení, pri ktorej dochádza ku kontrakcii viac ako 300-krát za minútu. Patológia je mimoriadne nebezpečná pre ľudský život a vyžaduje okamžitý zásah zdravotníckeho personálu. Riziko vzniku patológie sa zvyšuje s vekom, čo je uľahčené organickými léziami myokardu.


Ventrikulárny extrasystol

Dôležitý typ arytmie pre diagnostiku, pri ktorej dochádza k predčasnej kontrakcii komôr. Signál mimoriadnej depolarizácie pochádza z dodatočného (ektopického) ohniska excitácie. Aby sa zabránilo vzniku závažných komplikácií, je potrebné vykonať včasnú liečbu ventrikulárneho extrasystolu.


Fibrilácia predsiení

Tento typ arytmie je charakterizovaný výskytom chaotických kontrakcií predsieňových svalov so zvýšením srdcovej frekvencie až na 500-600 úderov za minútu. Patológia môže spôsobiť vážny nedostatok krvného obehu, kvôli ktorému je človek ohrozený smrťou. Často ide o komplikáciu srdcových ochorení, ktoré boli začaté alebo nesprávne liečené.


sínusová arytmia

Porušenie normálnej činnosti srdca, pri ktorej sa zachováva sínusový rytmus. Môže sa prejaviť zvýšeným, pomalým alebo nepravidelným srdcovým tepom. Tento typ arytmie je rozdelený na patologickú sínusovú arytmiu a funkčnú, ktorá nevyžaduje liečbu. Pojem sa považuje za všeobecný a vzťahuje sa na množstvo chorôb, z ktorých každá sa prejavuje špecifickými klinickými príznakmi.


Sínusová bradykardia

Porušenie normálneho fungovania sínusového uzla, pri ktorom sa vyvíja pomalý srdcový tep. V tomto prípade je srdcová frekvencia až 50 úderov za minútu. U vyškolených ľudí sa považuje za variant normy. Ak patológia prináša osobe nepríjemnosti, potom je predpísaná liečba drogami.


Paroxyzmálna tachykardia

Záchvat arytmie, charakterizovaný výskytom a ukončením bez zjavného dôvodu. Počas srdcového tepu môže srdcová frekvencia dosiahnuť 300 úderov za minútu. Existujú komorové, predsieňové a nodálne (atrioventrikulárne) formy ochorenia. Takmer všetky prejavy patológie vyžadujú lekársku korekciu.


Forma arytmie so supraventrikulárnou lokalizáciou, ktorá je výsledkom zrýchlenej práce sínusového uzla. Prejavuje sa u dospelých so srdcovou frekvenciou 100 úderov za minútu, u detí od 120 úderov za minútu. V závislosti od závažnosti klinických prejavov ju možno považovať za fyziologickú a patologickú. Liečba sínusovej tachykardie je potrebná v rozpore s bežným životným štýlom človeka.


Valvulárne arytmie

Ide o klinickú definíciu srdcových porúch, ktoré sa vyskytujú pri insuficiencii alebo stenóze chlopňového aparátu. Obzvlášť často sa objavujú s prolapsom mitrálnej chlopne. Vzhľadom na prítomnosť organickej patológie je často potrebná chirurgická intervencia.

Pankreatické arytmie

Pacientom sa môžu javiť ako jedna choroba, hoci v skutočnosti je arytmia porušením srdcového rytmu. Keďže pankreas je anatomicky umiestnený blízko srdca, niektoré jeho ochorenia spôsobujú prerušenie srdcovej činnosti, klinicky definované ako „pankreatické arytmie“. Nemožno ich ignorovať, preto sa konajú konzultácie s kardiológom, po ktorých nasleduje vymenovanie antiarytmickej liečby.


Črevná arytmia

V niektorých situáciách sa črevné ochorenia kombinujú s arytmiami (prerušenia činnosti srdca), čo výrazne komplikuje celkový stav pacienta. Najmä búšenie srdca sa vyskytuje počas infekčných procesov v črevách, akútnej otravy a po poranení. V každom prípade je potrebná špecifická liečba vo forme antiarytmických liekov.

Interkostálna neuralgia

Porušenie srdcového rytmu, ktoré sa v neurológii môže kombinovať s interkostálnou neuralgiou. Hlavnú kliniku okrem svalových bolestí dopĺňajú srdcové zlyhania. Preto sa k celkovej liečbe pridávajú antiarytmiká.


Heterotopické arytmie

Skupina porúch automatizmu, ktoré nie sú spojené s hlavným kardiostimulátorom - sínusovým uzlom. Patria sem ventrikulárne, predsieňové a junkčné rytmy. K excitácii srdcového svalu dochádza pri zrýchlení alebo spomalení, čo sa prejavuje zodpovedajúcou klinikou. Často majú formu paroxyzmálnej tachykardie, ktorá sa vyvíja v jednej alebo druhej časti srdca.

Vagová arytmia

Ide o nepravidelný srdcový rytmus, priamo súvisiaci s vplyvom parasympatického nervu (vagus). Vyvíja sa v 90% prípadov u mužov po užití alkoholických nápojov alebo tučných jedál vo veľkých množstvách. Po odstránení dráždivého faktora nemusí spôsobiť výrazné nepohodlie a rýchlo prejsť. V iných prípadoch je potrebná terapeutická intervencia.

Systolická arytmia

Prejavuje sa narušeným srdcovým rytmom v dôsledku nesprávneho sťahovania komôr. Patrí do skupiny extrasystolov. V závislosti od príčiny sa rozlišujú organické a funkčné typy porúch. V druhom prípade sú pacientmi najčastejšie ženy. V prítomnosti poškodenia srdcového svalu môžu prispieť k vzniku zložitejších stavov (fibrilácia, blikanie).

Lekárska arytmia

Zdá sa, že ide o abnormálny srdcový rytmus alebo srdcový rytmus spôsobený liekmi. Najčastejšie sa vyvíja po prekročení dávky srdcových glykozidov a diuretík. S včasnou pomocou nevedie k rozvoju komplikácií.


Ischemická arytmia

Prerušenia činnosti srdca spojené s nedostatočným prísunom kyslíka do srdcového svalu (myokardu). S touto chorobou môže byť pozorovaný nepravidelný, častý alebo pomalý srdcový tep. Na diagnostiku sa používa EKG, koronárna angiografia na identifikáciu ischemických oblastí. V zložitých prípadoch môže byť potrebná operácia.


supraventrikulárna arytmia

Tiež známy ako supraventrikulárny extrasystol. Predčasné impulzy vznikajú v predsieňach. Objavujú sa nepravidelné srdcové rytmy, ktoré narúšajú normálne fungovanie svalového orgánu. Lekárska korekcia je relevantná v prípade predloženia sťažností pacientom, zníženej schopnosti pracovať. Bez výraznej kliniky sa liečba patológie nevykonáva.


Vaskulárna arytmia

Ide o doplnkový komplex symptómov vegetatívno-vaskulárnej dystónie, charakterizovaný abnormálnym srdcovým rytmom, jeho zrýchlením alebo spomalením. Nie je ľahké liečiť kvôli hlavnej príčine vývoja - poruchám nervového systému. Preto je často potrebné konzultovať s psychoterapeutom spolu s užívaním antiarytmických liekov.


Hypertenzná arytmia

Nepravidelný srdcový tep s rýchlym alebo pomalým srdcovým rytmom. Prejavuje sa na pozadí hypertenzie. Môže sa vyvinúť v dôsledku hypertenznej krízy. Tento typ arytmie sa považuje za komplikáciu základnej choroby, preto je potrebná včasná liečba.


Respiračná arytmia

Väčšinou diagnostikované u dospievajúcich. Prejavuje sa zvýšením počtu úderov srdca pri hlbokom nádychu, pri výdychu sa srdcová frekvencia znižuje. Často neexistujú žiadne klinické prejavy, preto sa patológia zistí počas všeobecného vyšetrenia pacienta. S vekom sa pravdepodobnosť jeho výskytu môže znižovať.


srdcová arytmia

Tento typ arytmie je skupina srdcových ochorení, vrátane rôznych porúch rytmu so zvýšením alebo znížením srdcovej frekvencie. Srdcový impulz na pozadí arytmie môže byť vytvorený alebo vedený patologickým spôsobom. Forma ochorenia je diagnostikovaná pomocou EKG, po ktorom je predpísané najvhodnejšie antiarytmické činidlo.


ventrikulárnej fibrilácie

S touto patológiou sa komory chaoticky sťahujú so srdcovou frekvenciou 250 až 500 úderov za minútu. Zastavenie srdca je možné kvôli nedostatku jeho koordinovanej práce. Vyvíja sa na pozadí rôznych srdcových ochorení, z ktorých hlavným je infarkt myokardu, hypertenzné krízy, angina pectoris, kardiomyopatia.


Ventrikulárna tachykardia

Častá kontrakcia srdcových komôr, pri ktorej je srdcová frekvencia 120-krát za minútu alebo viac. Tiež známa ako paroxyzmálna tachykardia. Môže sa považovať za fyziologický stav (po fyzickej námahe, na pozadí emočného a duševného stresu) a patologický (vyvíja sa v pokoji). Môže byť komplikovaný fibriláciou, preto v akejkoľvek forme je potrebné podstúpiť liečbu antiarytmikami.

Srdce je dôležitý ľudský orgán, ktorý funguje ako pumpa. V zdravom tele zostáva srdcová frekvencia konštantná a rovnomerná. Rôzne odchýlky spôsobujú porušenie srdcového rytmu. Toto ochorenie sa nazýva arytmia. Za normálnu srdcovú frekvenciu (HR) sa považuje 60 až 80 úderov za minútu. Zvýšenie alebo zníženie tohto ukazovateľa naznačuje ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Srdcová kontrakcia sa uskutočňuje vodivým systémom tela. Zahŕňa sínusový uzol (miesto, kde sa objavuje elektrický impulz), atrioventrikulárny uzol (slúži na prenos signálu do Hisovho zväzku) a Purkyňove vlákna (potrebné na kontrakciu svalov komôr). V normálnom stave je srdcový tep sínusový. Tie. každý impulzný signál, ktorý vyvoláva kontrakciu srdcového svalu, opúšťa sínusový uzol a prechádza vodivými priechodmi. Správna kontrakcia srdca nastáva s rovnakou frekvenciou.

Poruchy srdcového rytmu sa delia na dva typy podľa frekvencie srdcových kontrakcií.

  1. Tachykardia (so srdcovou frekvenciou vyššou ako 80 úderov za minútu): je charakterizovaná reakciou tela na vonkajšie podmienky (stres, prepätie, emocionálny vplyv, horúčka). Zvýšenie srdcovej frekvencie v pokoji naznačuje významné abnormality v práci srdca. V takejto situácii je potrebná včasná lekárska pomoc.
  2. Bradykardia (so srdcovou frekvenciou nižšou ako 60 úderov za minútu): vzniká v pokoji u úplne zdravých ľudí.

Bradykardia a tachykardia sa vyskytujú bez vývoja srdcových patológií.

Samostatná klasifikácia srdcovej arytmie zahŕňa tri typy arytmií.

  1. Odchýlky pri výskyte impulzu. Ak je impulz vytvorený v sínusovom uzle, potom tento typ zahŕňa bradykardiu a tachykardiu. A keď dôjde k signálu z iných častí vodivého mechanizmu, vytvorí sa ektopický excitačný uzol (t. j. ohnisko, ktoré sa nachádza na nesprávnom mieste). Zvyčajne sa nachádza v atrioventrikulárnom uzle, v predsieňach alebo komorách. V tomto prípade sa prenos impulzu uskutočňuje buď pozdĺž klesajúcich dráh alebo pozdĺž stúpajúcich dráh. Táto skupina srdcových arytmií zahŕňa určité stavy: pomalé (sklz) a rýchle (ektopické) rytmy, extrasystol a paroxyzmálna tachykardia. V dôsledku ektopických ložísk excitácie vzniká fibrilácia (blikanie) v oboch komorách.
  2. Poruchy vedenia v srdci. Tento stav sa nazýva blokáda. Na rôznych častiach vodivého mechanizmu sa objavujú bloky, ktoré bránia prechodu impulzu. Klasifikácia zahŕňa niekoľko typov blokád: intraatriálna, atrioventrikulárna, sinoatriálna blokáda a blokáda ramienka. Tento typ zahŕňa (zastavenie srdca) a syndróm Wolff-Parkinson-White (syndróm SVC).
  3. Kombinované typy. Táto klasifikácia predpokladá rozdelenie na atrioventrikulárnu disociáciu, parasystolu a ektopické kosoštvorce s výstupným blokom. V tomto prípade dodatočné (ektopické) zameranie excitácie a sínusový uzol pracujú izolovane (v dôsledku blokády). V dôsledku toho dochádza k dvojitej tvorbe rytmu, komory a predsiene pracujú v inom rytme.

V prítomnosti srdcových patológií väčšina pacientov trpí ventrikulárnymi a predsieňovými extrasystolmi. V tomto prípade sa k normálnemu rytmu pridá predčasná kontrakcia. Porušenie srdcového rytmu sa prejavuje pri vegetatívno-vaskulárnej dystónii, tonzilitíde, silnom strese, zneužívaní fajčenia, po myokarditíde.

Ďalším bežným typom poruchy srdcového rytmu je fibrilácia predsiení (klasifikovaná porušením výskytu impulzu). V tomto prípade neexistuje žiadna fáza predsieňovej kontrakcie. Zároveň svalové vlákna strácajú synchronizáciu v práci a predsiene sa chaoticky šklbú.

Dôvody rozvoja arytmie

Poruchy srdcového rytmu nie sú vždy považované za patológiu. V určitých situáciách sa počas spánku vyskytuje bradykardia, jednotlivé extrasystoly komôr a predsiení. Príčiny pomalého srdcového tepu môžu byť spôsobené vagovým pôsobením na srdce (pomalý srdcový tep pod vplyvom blúdivého nervu). Tachykardia sa často vyskytuje na pozadí emocionálneho vplyvu, stresu a silnej fyzickej námahy. Aktívne srdcové kontrakcie sa objavujú, keď dochádza k poruchám vo fungovaní autonómneho nervového systému (so zvýšením koncentrácie adrenalínu v krvi - stresového hormónu). Zlé návyky a zneužívanie stimulujúcich nápojov (káva, energetické nápoje) tiež vedú k tachykardii a extrasystole.

Dôvody zhoršenia práce srdca a stavu ciev sú spojené so zmenou zloženia elektrolytov v krvi. Keď sa pod vplyvom zápalových procesov zmení rovnováha niektorých stopových prvkov v tele (draslík, sodík, horčík), dochádza k horúčke, hypotermii a prehriatiu, otravám, k jednotlivým epizódam porúch srdcového rytmu. Keď sa príčina tohto stavu pacienta odstráni, srdcová frekvencia sa vráti do normálu. Nevyžaduje sa žiadne špeciálne ošetrenie.

Rizikové faktory pre arytmie:

  • vek (ľudia nad 45 rokov);
  • dedičná predispozícia;
  • zneužívanie zlých návykov;
  • nadváhu.

Ťažké formy arytmie sa vyskytujú na pozadí sprievodných ochorení. V tomto prípade sú príčiny srdcového zlyhania spojené s prítomnosťou určitých patológií:

  • a cievy (infarkt myokardu, ischémia, arteriálna hypertenzia, srdcové chyby, endokarditída, myokarditída, srdcové zlyhanie);
  • neurologické problémy a ochorenia (poranenia mozgu, nádorové formácie, vegetatívno-vaskulárna dystónia, neuróza, problémy s krvným obehom mozgu);
  • endokrinné problémy (predmenštruačný syndróm u žien, menopauza, diabetes mellitus, hypotyreóza, hypertyreóza, nádor nadobličiek);
  • ochorenia gastrointestinálneho traktu (chronická cholecystitída, pankreatitída, žalúdočný vred, hernia pažeráka).

V niektorých situáciách nie je možné zistiť príčiny vývoja ochorenia. V tomto prípade je diagnostikované idiopatické porušenie srdcových kontrakcií.

Príznaky ochorenia

Klinický obraz rôznych typov arytmií sa prejavuje rôznymi spôsobmi v závislosti od charakteristík tela pacienta. V zriedkavých prípadoch sa príznaky porúch srdcovej frekvencie vôbec nepozorujú a ochorenie možno diagnostikovať iba pri bežnom vyšetrení kardiológom. Ale najčastejšie sú poruchy srdcového rytmu sprevádzané zjavnými znakmi.

Hlavné príznaky arytmie:

  • zvýšená srdcová frekvencia (s tachykardiou) a spomalenie srdcovej frekvencie (s bradykardiou);
  • pocit búšenia srdca;
  • znateľné prerušenia v práci srdca ("vyblednutie" srdcového tepu s extrasystolom);
  • slabosť, závraty, mdloby;
  • dýchavičnosť a bolesť na hrudníku;
  • pocit úzkosti, paniky a iných porúch neurotického charakteru.

Vlastnosti arytmie u detí

Na rozdiel od dospelých, u ktorých je arytmia diagnostikovaná na pozadí sprievodných ochorení, sú srdcové arytmie u detí rovnako spojené s vrodenými vývojovými patológiami a so stavmi počas normálneho fungovania kardiovaskulárneho systému.

Podľa štatistík asi 27% detí trpí rôznymi druhmi porúch srdcového tepu. Najviac sú ohrozené deti v puberte, kedy dochádza k funkčnej zmene takmer všetkých telesných systémov.

Často sa vyskytuje na pozadí nadmerného psychického stresu. Identifikáciou príčin a ich odstránením sú príznaky a prejavy porúch srdcového rytmu u detí takmer úplne odstránené.

Hlavným znakom arytmie u detí je latentný priebeh ochorenia. Pomerne často problémy s kontraktilitou srdca vyjdú najavo v zrelšom veku pri kontrole. Deti sa na štandardné príznaky arytmie nesťažujú a klinický obraz ochorenia sa zvyčajne prejavuje psychomotorickým správaním (zvýšená nervozita, plačlivosť, podráždenosť, poruchy spánku, krátkodobá strata vedomia).

Výrazné poruchy srdca u detí výrazne ovplyvňujú pohodu a vyžadujú si lekársky zásah. Pri včasnej diagnostike ochorenia je prognóza života u detí s arytmiou celkom priaznivá.

Špeciálna liečba srdcových arytmií u detí, ktoré nie sú spojené s organickými patológiami, sa nevyžaduje. Tento stav spravidla sám od seba časom ustúpi. Liečba iných foriem arytmie začína korekciou denného režimu u detí (práca, štúdium a odpočinok), výživou, ako aj použitím prvkov konzervatívnej terapie. V obzvlášť závažných formách je potrebná chirurgická intervencia.

Konzervatívna liečba arytmie u detí zahŕňa užívanie nasledujúcich liekov:

  • beta-blokátory;
  • sedatíva;
  • srdcové glykozidy (v prítomnosti súčasného srdcového zlyhania).

Liečba konvenčnými antiarytmickými liekmi u detí sa vykonáva opatrne, s jasným výberom dávkovania a liekového režimu. Včas začatá liečba prispieva k úplnej blokáde záchvatov srdcových arytmií a tiež znižuje riziko komplikácií v dospelosti.


Diagnostika a liečba choroby

Ak sa pacient počas vyšetrenia u lekára sťažuje na typické príznaky arytmie, potom nie je ťažké diagnostikovať ochorenie. Špecifický typ srdcových arytmií je stanovený iba výsledkami elektrokardiogramu (EKG).

Extrasystol je charakterizovaný zmenami komorových komplexov, tachykardiou - malými intervalmi medzi kontrakciami, fibriláciou predsiení - nepravidelným rytmom a frekvenciou kontrakcií.

Medzi ďalšie metódy diagnostiky arytmií patria:

  • sledovanie krvného tlaku a srdcovej frekvencie počas dňa (Holterova diagnostika);
  • merania pri zaťažení (bicyklovanie, chôdza po schodoch, bežiaci pás);
  • EKG cez pažerák (určuje lokalizáciu arytmie);
  • elektrofyziologická štúdia cez pažerák (pri stimulácii srdcových kontrakcií na identifikáciu špecifického typu arytmie).

V niektorých prípadoch sa vykonáva ultrazvuk srdca a MRI (na detekciu nádorových formácií).

V závislosti od typu arytmie a stavu pacienta je predpísaná liečba. Krátkodobé poruchy rytmu srdcových kontrakcií sa liečia ambulantne. V obzvlášť závažných prípadoch sa liečba vykonáva v nemocnici. Používajú sa metódy ako defibrilácia, stimulácia, katétrová ablácia.

Medzi liekmi na arytmiu možno rozlíšiť:

  • riedidlá krvi;
  • lieky na vysoký cholesterol;
  • antihypertenzíva na vysoký krvný tlak;
  • diuretiká (s chronickým srdcovým zlyhaním);
  • antiarytmické lieky (na normalizáciu srdcovej frekvencie).

Srdcové bloky a bradykardia vyžadujú odlišnú liečbu. Na "zrýchlenie" srdcovej frekvencie a zvýšenie srdcovej frekvencie sú predpísané lieky.

Po ukončení liečby je pacient odoslaný ku kardiológovi. Nevyhnutné sú pravidelné vyšetrenia, EKG a sledovanie indikátorov srdcovej kontrakcie.


Možné komplikácie a dlhodobá prognóza

Na pozadí vývoja rôznych typov arytmií sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie:

  • kolaps: prudký pokles krvného tlaku pod 100 mm. rt. umenie, slabosť, mdloby;
  • ischemická cievna mozgová príhoda (so zvýšenou tvorbou krvných zrazenín v srdcovej dutine): náhla porucha reči, problémy s rovnováhou, čiastočná alebo úplná paralýza končatín;
  • arytmogénny šok (s prudkým poklesom prietoku krvi v mozgu, orgánoch): strata vedomia, cyanóza kože, nízky krvný tlak, zriedkavý pulz, vážny stav pacienta;
  • akútny infarkt myokardu (pri nedostatku kyslíka v tkanivách srdca dochádza k nekróze buniek myokardu): ostrá silná bolesť v oblasti srdca;
  • pľúcna embólia (stav, ku ktorému dochádza, keď je tepna zablokovaná trombom): náhla dýchavičnosť, pocit dusenia, modrá koža;
  • fibrilácia,