Hodnotenie funkcie pľúc (RF) v medicíne je veľmi dôležitým nástrojom na získanie záverov o stave dýchacieho systému. Dýchaciu funkciu je možné hodnotiť rôznymi metódami, z ktorých najbežnejšia a presnejšia je spirometria. V súčasnosti sa spirometria vykonáva pomocou modernej počítačovej techniky, ktorá niekoľkonásobne zvyšuje spoľahlivosť získaných údajov.

Ukázať všetko

Spirometria

Spirometria je metóda na hodnotenie funkcie vonkajšieho dýchania (RF) stanovením objemov vdychovaného a vydychovaného vzduchu a rýchlosti pohybu vzdušných hmôt pri dýchaní. Je to veľmi informatívna metóda výskumu.

Spirometria by sa mala vykonávať iba na odporúčanie kompetentného lekára.

Indikácie

Na posúdenie funkcie vonkajšieho dýchania existujú tieto indikácie:

• diagnostika chorôb dýchacieho systému (bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc, chronická bronchitída, alveolitída atď.);
• posúdenie vplyvu akéhokoľvek ochorenia na funkciu pľúc a dýchacích ciest;
• skríning (hromadné vyšetrenie) ľudí, ktorí majú rizikové faktory pre rozvoj pľúcnej patológie (fajčenie, interakcia so škodlivými látkami v dôsledku povolania, dedičná predispozícia);
• predoperačné posúdenie rizika problémov s dýchaním počas operácie;
• analýza účinnosti liečby pľúcnej patológie;
• posúdenie funkcie pľúc pri vzniku invalidity.



Spirometria je dôležitou metódou diagnostiky ochorení dýchacích ciest

Kontraindikácie

Spirometria je bezpečný postup. Nemá žiadne absolútne kontraindikácie, ale nútený (hlboký) výdych, ktorý sa používa pri hodnotení respiračných funkcií, by sa mal vykonávať opatrne:

• pacienti s rozvinutým pneumotoraxom (prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine) a do 2 týždňov po jeho vymiznutí;
• v prvých 2 týždňoch po rozvoji infarktu myokardu alebo chirurgických zákrokov;
• s ťažkou hemoptýzou (krvácanie pri kašli);
• s ťažkou bronchiálnou astmou.

Spirometria je kontraindikovaná u detí mladších ako 5 rokov. Ak je potrebné posúdiť funkciu dýchania u dieťaťa mladšieho ako 5 rokov, používa sa metóda nazývaná bronchofonografia (BFG).



Metodológie výskumu

Na štúdium respiračných funkcií musí pacient nejaký čas dýchať do trubice prístroja, ktorý sa nazýva spirograf. Táto hadička (náustok) je jednorazová a mení sa po každom pacientovi. Ak je náustok opakovane použiteľný, potom sa po každom pacientovi odovzdá na dezinfekciu, aby sa zabránilo prenosu infekcie z jednej osoby na druhú.

Spirometria sa môže vykonávať s pokojným a núteným (hlbokým) dýchaním. Skúška núteného dýchania sa vykonáva takto: po hlbokom nádychu je osoba požiadaná, aby čo najviac vydýchla do trubice prístroja.

Na získanie spoľahlivých údajov sa štúdia vykonáva najmenej 3-krát. Po obdržaní výsledkov spirometrie by mal zdravotnícky pracovník skontrolovať spoľahlivosť výsledkov. Ak sa pri troch pokusoch parametre funkcie dýchania výrazne líšia, naznačuje to nespoľahlivosť údajov. V tomto prípade je potrebný dodatočný záznam spirogramu.

Všetky štúdie sa uskutočňujú so svorkou na nos, aby sa vylúčilo nazálne dýchanie. Ak svorka chýba, lekár by mal pacientovi navrhnúť, aby si pricvikl nos prstami.

Príprava na štúdium

Ak chcete získať spoľahlivé výsledky prieskumu, musíte dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel.

• Nefajčite 1 hodinu pred štúdiom.
• Minimálne 4 hodiny pred spirometriou nepite alkohol.
• 30 minút pred štúdiom odstráňte ťažkú ​​fyzickú aktivitu.
• Nejedzte 3 hodiny pred štúdiom.
• Oblečenie na pacientovi by malo byť voľné a nezasahovať do hlbokého dýchania.
• Ak pacient nosí snímateľné zubné protézy, nemali by sa pred vyšetrením vyberať. Zubné protézy odstráňte iba na odporúčanie lekára, ak interferujú so spirometriou.

Ukazovatele spirometrie

Na posúdenie FVD existujú nasledujúce hlavné ukazovatele.

• Vitálna kapacita pľúc (VC). Tento parameter ukazuje množstvo vzduchu, ktoré je človek schopný maximálne vdýchnuť alebo vydýchnuť.
• Nútená vitálna kapacita (FVC). Toto je maximálny objem vzduchu, ktorý môže človek vydýchnuť po maximálnom nádychu. FVC sa môže znižovať pri mnohých patológiách a zvyšuje sa iba pri jednej - akromegálii (nadbytok rastového hormónu). Pri tejto chorobe zostávajú všetky ostatné objemy pľúc normálne. Dôvody poklesu FVC môžu byť:
  • patológia pľúc (odstránenie časti pľúc, atelektáza (kolaps pľúc), fibróza, srdcové zlyhanie atď.);
  • patológia pohrudnice (pleurisy, nádory pohrudnice atď.);
  • zníženie veľkosti hrudníka;
  • patológia dýchacích svalov.
• Objem núteného výdychu v prvej sekunde (FEV1) je podiel FVC, ktorý sa zaznamená v prvej sekunde núteného výdychu. FEV1 klesá pri reštrikčných a obštrukčných ochoreniach bronchopulmonálneho systému. Reštriktívne poruchy sú stavy, ktoré sú sprevádzané znížením objemu pľúcneho tkaniva. Obštrukčné poruchy sú stavy, ktoré znižujú priechodnosť dýchacích ciest. Na rozlíšenie medzi týmito typmi porušenia je potrebné poznať hodnoty indexu Tiffno.
• Tiffno index (FEV1/FVC). Pri obštrukčných poruchách je tento ukazovateľ vždy znížený, pri reštrikčných poruchách je buď normálny alebo dokonca zvýšený.



Dešifrovanie výsledkov

Ak má pacient zvýšené alebo normálne hodnoty FVC, ale pokles FEV1 a Tiffno indexu, hovorí sa o obštrukčných poruchách. Ak sú FVC a FEV1 znížené a Tiffnov index je normálny alebo zvýšený, znamená to obmedzujúce poruchy. A ak sa znížia všetky ukazovatele (FVC, FEV1, Tiffno index), potom sa vyvodia závery o porušení respiračných funkcií podľa zmiešaného typu.

Varianty záverov na základe výsledkov spirometrie sú uvedené v tabuľke.

Variant porušení	FZhEL	FEV1	Tiffno index
Obštrukčné poruchy	norma/	↓	↓
Reštriktívne porušenia	↓	↓	norma/
Zmiešané porušenia	↓	↓	↓

Treba poznamenať, že parametre naznačujúce pľúcne obmedzenie môžu lekára oklamať. Reštriktívne porušenia sú často zaznamenané tam, kde v skutočnosti nie sú (falošne pozitívny výsledok). Na presnú diagnostiku pľúcnej reštrikcie sa používa metóda nazývaná telesná pletyzmografia.

Stupeň obštrukčných porúch je určený hodnotami FEV1 a Tiffno indexom. Algoritmus na určenie stupňa bronchiálnej obštrukcie je uvedený v tabuľke.

Bronchodilatačný test

Ak sa u pacienta zistí obštrukčný typ respiračnej dysfunkcie, je potrebné dodatočne vykonať test s bronchodilatátorom, aby sa zistila reverzibilita obštrukcie (zhoršená priechodnosť) priedušiek.

Bronchodilatačný test pozostáva z inhalácie bronchodilatátora (látky, ktorá rozširuje priedušky) po vykonaní spirometrie. Potom sa po určitom čase (presný čas závisí od použitého bronchodilatátora) opäť vykoná spirometria a porovnajú sa ukazovatele prvej a druhej štúdie. Obštrukcia je reverzibilná, ak je zvýšenie FEV1 v druhej štúdii o 12 % alebo viac. Ak je tento ukazovateľ nižší, potom sa urobí záver o nezvratnej obštrukcii. Reverzibilná bronchiálna obštrukcia sa najčastejšie pozoruje pri bronchiálnej astme, ireverzibilná - pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (CHOCHP).

Bronchofonografia (BFG) sa používa u detí do 5 rokov. Nespočíva v zaznamenávaní dychových objemov, ale v zaznamenávaní dýchacích zvukov. BFG je založená na analýze dýchacích zvukov v rôznych zvukových rozsahoch: nízkofrekvenčné (200-1200 Hz), stredná frekvencia (1200-5000 Hz), vysokofrekvenčné (5000-12600 Hz). Pre každý rozsah sa vypočíta akustická zložka práce dýchania (AKRD). Predstavuje konečnú charakteristiku úmernú fyzickej práci pľúc vynaloženej na akt dýchania. AKRD sa vyjadruje v mikrojouloch (µJ). Najindikatívnejším je vysokofrekvenčný rozsah, pretože práve v ňom sa detegujú významné zmeny ACRD, ktoré naznačujú prítomnosť bronchiálnej obštrukcie. Táto metóda sa vykonáva iba s pokojným dýchaním. Vykonávanie BFG s hlbokým dýchaním spôsobuje, že výsledky vyšetrenia sú nespoľahlivé. Je potrebné poznamenať, že BFG je nová diagnostická metóda, takže jej použitie na klinike je obmedzené.

Záver

Spirometria je teda dôležitou metódou na diagnostiku ochorení dýchacieho systému, sledovanie ich liečby a stanovenie prognózy pre život a zdravie pacienta.

V niektorých prípadoch by sa po implementácii tejto metódy mali vykonať ďalšie postupy. Preto môže lekár predpísať napríklad prechod bronchodilatačných testov.

Iné metódy nie sú tak široko používané. Dôvodom je, že ich aplikácia je v praxi stále nedostatočne pochopená.

Posúdenie funkcie vonkajšieho dýchania (RF) je najjednoduchším testom, ktorý charakterizuje funkčnosť a rezervy dýchacieho systému. Výskumná metóda, ktorá umožňuje vyhodnotiť funkciu vonkajšieho dýchania, sa nazýva spirometria. Táto technika je v súčasnosti široko používaná v medicíne ako cenný spôsob diagnostiky ventilačných porúch, ich charakteru, stupňa a úrovne, ktoré závisia od charakteru krivky (spirogramu) získanej počas štúdie.

Hodnotenie funkcie vonkajšieho dýchania neumožňuje stanoviť konečnú diagnózu. Spirometria však výrazne uľahčuje stanovenie diagnózy, diferenciálnu diagnostiku rôznych chorôb atď. Spirometria vám umožňuje:

• identifikovať povahu porúch ventilácie, ktoré viedli k určitým symptómom (dýchavičnosť, kašeľ);
• posúdiť závažnosť chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP), bronchiálnej astmy;
• vykonať pomocou určitých testov diferenciálnu diagnostiku medzi bronchiálnou astmou a CHOCHP;
• sledovať poruchy ventilácie a hodnotiť ich dynamiku, účinnosť liečby, posúdiť prognózu ochorenia;
• posúdiť riziko chirurgického zákroku u pacientov s poruchami ventilácie;
• identifikovať prítomnosť kontraindikácií určitých fyzických aktivít u pacientov s poruchami ventilácie;
• kontrolovať výskyt porúch ventilácie u rizikových pacientov (fajčiari, profesionálny kontakt s prachom a dráždivými chemikáliami a pod.), ktorí sa momentálne nesťažujú (skríning).

Vyšetrenie sa vykonáva po polhodinovom odpočinku (napríklad v posteli alebo v pohodlnom kresle). Miestnosť musí byť dobre vetraná.

Prieskum si nevyžaduje zložitú prípravu. Deň pred spirometriou je potrebné vylúčiť fajčenie, pitie alkoholu, tesné oblečenie. Pred štúdiom sa nemôžete prejedať, pred spirometriou by ste nemali jesť menej ako niekoľko hodín. 4-5 hodín pred štúdiom je vhodné vylúčiť použitie krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií. Ak to nie je možné, je potrebné informovať zdravotnícky personál vykonávajúci analýzu o čase poslednej inhalácie.

Počas štúdie sa vykonáva hodnotenie respiračných objemov. Inštruktáž o tom, ako správne vykonávať dýchacie manévre, poskytuje sestra bezprostredne pred štúdiom.

Kontraindikácie

Technika nemá jasné kontraindikácie, okrem celkového ťažkého stavu alebo poruchy vedomia, ktoré spirometriu neumožňuje. Keďže je potrebné vynaložiť určité, niekedy značné úsilie na implementáciu núteného dýchacieho manévru, spirometria by sa nemala vykonávať v prvých týždňoch po infarkte myokardu a operáciách hrudníka a brušnej dutiny, očných chirurgických zákrokoch. Stanovenie funkcie vonkajšieho dýchania by sa malo odložiť aj v prípade pneumotoraxu, pľúcneho krvácania.

Ak máte podozrenie, že vyšetrovaná osoba má tuberkulózu, je potrebné dodržiavať všetky bezpečnostné normy.

Podľa výsledkov štúdie počítačový program automaticky vytvorí graf – spirogram.

Záver na prijatom spirograme môže vyzerať takto:

• norma;
• obštrukčné poruchy;
• obmedzujúce porušenia;
• zmiešané ventilačné poruchy.

Aký verdikt urobí lekár funkčnej diagnostiky, závisí od súladu / nesúladu ukazovateľov získaných počas štúdie s normálnymi hodnotami. Parametre funkcie dýchania, ich normálny rozsah, hodnoty ukazovateľov podľa stupňov ventilačných porúch sú uvedené v tabuľke ^

Všetky údaje sú uvádzané v percentách normy (s výnimkou modifikovaného Tiffnovho indexu, čo je absolútna hodnota, ktorá je rovnaká pre všetky kategórie občanov), určená v závislosti od pohlavia, veku, hmotnosti a výšky. Najdôležitejšia je percentuálna zhoda s normatívnymi ukazovateľmi, a nie ich absolútne hodnoty.

Napriek tomu, že v každej štúdii program automaticky vypočítava každý z týchto ukazovateľov, prvé 3 sú najinformatívnejšie: FVC, FEV 1 a modifikovaný Tiffno index. V závislosti od pomeru týchto indikátorov sa určuje typ porušení ventilácie.

FVC je najväčší objem vzduchu, ktorý je možné vdýchnuť po maximálnom výdychu alebo vydýchnuť po maximálnom nádychu. FEV1 je časť FVC určená v prvej sekunde dýchacieho manévru.

Určenie typu porušení

S poklesom iba FVC sa určujú obmedzujúce porušenia, t.j. porušenia, ktoré obmedzujú maximálnu pohyblivosť pľúc počas dýchania. Pľúcne ochorenia (sklerotické procesy v pľúcnom parenchýme rôznej etiológie, atelektáza, hromadenie plynu alebo tekutiny v pleurálnych dutinách a pod.), ako aj patológia hrudníka (Bekhterevova choroba, skolióza), vedúce k obmedzeniu jeho pohyblivosti, môžu viesť k reštriktívnym poruchám ventilácie.

S poklesom FEV1 pod normálne hodnoty a pomerom FEV1 / FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

Pri spoločnom poklese FVC a FEV1 sa určuje zmiešaný typ ventilačných porúch. Tiffno index môže zodpovedať normálnym hodnotám.

Podľa výsledkov spirometrie nie je možné vysloviť jednoznačný záver. Interpretáciu získaných výsledkov by mal vykonávať špecialista, ktorý ich nevyhnutne koreluje s klinickým obrazom choroby.

Farmakologické testy

V niektorých prípadoch klinický obraz ochorenia neumožňuje jednoznačne určiť, čo má pacient: CHOCHP alebo bronchiálnu astmu. Obe tieto ochorenia sú charakterizované prítomnosťou bronchiálnej obštrukcie, ale zúženie priedušiek pri bronchiálnej astme je reverzibilné (okrem pokročilých prípadov u pacientov, ktorí sa dlhodobo neliečia) a pri CHOCHP je len čiastočne reverzibilné . Na tomto princípe je založený test reverzibility s bronchodilatátorom.

Štúdium funkcie dýchania sa uskutočňuje pred a po inhalácii 400 mcg salbutamolu (Salomola, Ventolina). Zvýšenie FEV1 o 12 % oproti počiatočným hodnotám (asi 200 ml v absolútnom vyjadrení) naznačuje dobrú reverzibilitu zúženia lúmenu bronchiálneho stromu a svedčí v prospech bronchiálnej astmy. Pre CHOCHP je charakteristickejší nárast o menej ako 12 %.

Test s inhalačnými glukokortikosteroidmi (IGCS), ktorý sa predpisuje ako skúšobná liečba v priemere na 1,5 až 2 mesiace, sa stal menej rozšíreným. Hodnotenie funkcie vonkajšieho dýchania sa vykonáva pred vymenovaním IGCS a po ňom. Nárast FEV1 o 12 % v porovnaní s východiskovou hodnotou naznačuje reverzibilitu bronchiálnej konstrikcie a väčšiu pravdepodobnosť bronchiálnej astmy u pacienta.

Pri kombinácii sťažností charakteristických pre bronchiálnu astmu s normálnou spirometriou sa vykonávajú testy na zistenie bronchiálnej hyperreaktivity (provokatívne testy). Pri ich realizácii sa stanovia počiatočné hodnoty FEV1, následne sa vykoná inhalácia látok vyvolávajúcich bronchospazmus (metacholín, histamín) alebo záťažový test. Pokles FEV1 o 20 % oproti východiskovej hodnote svedčí v prospech bronchiálnej astmy.

Výskumná metóda, ktorá umožňuje vyhodnotiť funkciu vonkajšieho dýchania, sa nazýva spirometria. Táto technika je v súčasnosti široko používaná v medicíne ako cenný spôsob diagnostiky ventilačných porúch, ich charakteru, stupňa a úrovne, ktoré závisia od charakteru krivky (spirogramu) získanej počas štúdie.

Popis metódy

Hodnotenie funkcie vonkajšieho dýchania neumožňuje stanoviť konečnú diagnózu. Spirometria však výrazne uľahčuje stanovenie diagnózy, diferenciálnu diagnostiku rôznych chorôb atď. Spirometria vám umožňuje:

• identifikovať povahu porúch ventilácie, ktoré viedli k určitým symptómom (dýchavičnosť, kašeľ);
• posúdiť závažnosť chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP), bronchiálnej astmy;
• vykonať pomocou určitých testov diferenciálnu diagnostiku medzi bronchiálnou astmou a CHOCHP;
• sledovať poruchy ventilácie a hodnotiť ich dynamiku, účinnosť liečby, posúdiť prognózu ochorenia;
• posúdiť riziko chirurgického zákroku u pacientov s poruchami ventilácie;
• identifikovať prítomnosť kontraindikácií určitých fyzických aktivít u pacientov s poruchami ventilácie;
• kontrolovať výskyt porúch ventilácie u rizikových pacientov (fajčiari, profesionálny kontakt s prachom a dráždivými chemikáliami a pod.), ktorí sa momentálne nesťažujú (skríning).

Vyšetrenie sa vykonáva po polhodinovom odpočinku (napríklad v posteli alebo v pohodlnom kresle). Miestnosť musí byť dobre vetraná.

Prieskum si nevyžaduje zložitú prípravu. Deň pred spirometriou je potrebné vylúčiť fajčenie, pitie alkoholu, tesné oblečenie. Pred štúdiom sa nemôžete prejedať, pred spirometriou by ste nemali jesť menej ako niekoľko hodín. 4-5 hodín pred štúdiom je vhodné vylúčiť použitie krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií. Ak to nie je možné, je potrebné informovať zdravotnícky personál vykonávajúci analýzu o čase poslednej inhalácie.

Počas štúdie sa vykonáva hodnotenie respiračných objemov. Inštruktáž o tom, ako správne vykonávať dýchacie manévre, poskytuje sestra bezprostredne pred štúdiom.

Kontraindikácie

Technika nemá jasné kontraindikácie, okrem celkového ťažkého stavu alebo poruchy vedomia, ktoré spirometriu neumožňuje. Keďže je potrebné vynaložiť určité, niekedy značné úsilie na implementáciu núteného dýchacieho manévru, spirometria by sa nemala vykonávať v prvých týždňoch po infarkte myokardu a operáciách hrudníka a brušnej dutiny, očných chirurgických zákrokoch. Stanovenie funkcie vonkajšieho dýchania by sa malo odložiť aj v prípade pneumotoraxu, pľúcneho krvácania.

Ak máte podozrenie, že vyšetrovaná osoba má tuberkulózu, je potrebné dodržiavať všetky bezpečnostné normy.

Dešifrovanie výsledkov

Podľa výsledkov štúdie počítačový program automaticky vytvorí graf – spirogram.

Záver na prijatom spirograme môže vyzerať takto:

• norma;
• obštrukčné poruchy;
• obmedzujúce porušenia;
• zmiešané ventilačné poruchy.

Aký verdikt urobí lekár funkčnej diagnostiky, závisí od súladu / nesúladu ukazovateľov získaných počas štúdie s normálnymi hodnotami. Parametre funkcie dýchania, ich normálny rozsah, hodnoty ukazovateľov podľa stupňov ventilačných porúch sú uvedené v tabuľke ^

Všetky údaje sú uvádzané v percentách normy (s výnimkou modifikovaného Tiffnovho indexu, čo je absolútna hodnota, ktorá je rovnaká pre všetky kategórie občanov), určená v závislosti od pohlavia, veku, hmotnosti a výšky. Najdôležitejšia je percentuálna zhoda s normatívnymi ukazovateľmi, a nie ich absolútne hodnoty.

Napriek tomu, že v každej štúdii program automaticky vypočítava každý z týchto ukazovateľov, prvé 3 sú najinformatívnejšie: FVC, FEV 1 a modifikovaný Tiffno index. V závislosti od pomeru týchto indikátorov sa určuje typ porušení ventilácie.

FVC je najväčší objem vzduchu, ktorý je možné vdýchnuť po maximálnom výdychu alebo vydýchnuť po maximálnom nádychu. FEV1 je časť FVC určená v prvej sekunde dýchacieho manévru.

Určenie typu porušení

S poklesom iba FVC sa určujú obmedzujúce porušenia, t.j. porušenia, ktoré obmedzujú maximálnu pohyblivosť pľúc počas dýchania. Pľúcne ochorenia (sklerotické procesy v pľúcnom parenchýme rôznej etiológie, atelektáza, hromadenie plynu alebo tekutiny v pleurálnych dutinách a pod.), ako aj patológia hrudníka (Bekhterevova choroba, skolióza), vedúce k obmedzeniu jeho pohyblivosti, môžu viesť k reštriktívnym poruchám ventilácie.

S poklesom FEV1 pod normálne hodnoty a pomerom FEV1 / FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

Pri spoločnom poklese FVC a FEV1 sa určuje zmiešaný typ ventilačných porúch. Tiffno index môže zodpovedať normálnym hodnotám.

Podľa výsledkov spirometrie nie je možné vysloviť jednoznačný záver. Interpretáciu získaných výsledkov by mal vykonávať špecialista, ktorý ich nevyhnutne koreluje s klinickým obrazom choroby.

Farmakologické testy

V niektorých prípadoch klinický obraz ochorenia neumožňuje jednoznačne určiť, čo má pacient: CHOCHP alebo bronchiálnu astmu. Obe tieto ochorenia sú charakterizované prítomnosťou bronchiálnej obštrukcie, ale zúženie priedušiek pri bronchiálnej astme je reverzibilné (okrem pokročilých prípadov u pacientov, ktorí sa dlhodobo neliečia) a pri CHOCHP je len čiastočne reverzibilné . Na tomto princípe je založený test reverzibility s bronchodilatátorom.

Štúdium funkcie dýchania sa uskutočňuje pred a po inhalácii 400 mcg salbutamolu (Salomola, Ventolina). Zvýšenie FEV1 o 12 % oproti počiatočným hodnotám (asi 200 ml v absolútnom vyjadrení) naznačuje dobrú reverzibilitu zúženia lúmenu bronchiálneho stromu a svedčí v prospech bronchiálnej astmy. Pre CHOCHP je charakteristickejší nárast o menej ako 12 %.

Test s inhalačnými glukokortikosteroidmi (IGCS), ktorý sa predpisuje ako skúšobná liečba v priemere na 1,5 až 2 mesiace, sa stal menej rozšíreným. Hodnotenie funkcie vonkajšieho dýchania sa vykonáva pred vymenovaním IGCS a po ňom. Nárast FEV1 o 12 % v porovnaní s východiskovou hodnotou naznačuje reverzibilitu bronchiálnej konstrikcie a väčšiu pravdepodobnosť bronchiálnej astmy u pacienta.

Pri kombinácii sťažností charakteristických pre bronchiálnu astmu s normálnou spirometriou sa vykonávajú testy na zistenie bronchiálnej hyperreaktivity (provokatívne testy). Pri ich realizácii sa stanovia počiatočné hodnoty FEV1, následne sa vykoná inhalácia látok vyvolávajúcich bronchospazmus (metacholín, histamín) alebo záťažový test. Pokles FEV1 o 20 % oproti východiskovej hodnote svedčí v prospech bronchiálnej astmy.

Čo je vitálna kapacita a ako sa meria?

Všetky informácie na stránke sú poskytované len na informačné účely. Pred použitím akýchkoľvek odporúčaní sa určite poraďte so svojím lekárom.

©, lekársky portál o ochoreniach dýchacieho systému Pneumonija.ru

Dešifrovanie výsledkov štúdie fvd

VCID 2,04- 52,44 % 7,2 veľmi významné pokles

FVC 1,% 7,7 veľmi významné. pokles

FEV1 1..72% 7.8 veľmi významné pokles

TIFFNO 86., 94 1,4 norm

PIC 3,92 5,6 mierny pokles

MOS25 3,82 4,5 mierny pokles

MOC50 2,95 4,2 mierny pokles

MOS75 1,01 2,6 podmienená norma

SOS 2.75 3.0 podmienená norma

Prosím, pomôžte mi interpretovať výsledky, keďže lekár túto štúdiu nevysvetlil

Hodnotenie respiračných funkcií (RF) v medicíne

Hodnotenie funkcie pľúc (RF) v medicíne je veľmi dôležitým nástrojom na získanie záverov o stave dýchacieho systému. Dýchaciu funkciu je možné hodnotiť rôznymi metódami, z ktorých najbežnejšia a presnejšia je spirometria. V súčasnosti sa spirometria vykonáva pomocou modernej počítačovej techniky, ktorá niekoľkonásobne zvyšuje spoľahlivosť získaných údajov.

Spirometria je metóda na hodnotenie funkcie vonkajšieho dýchania (RF) stanovením objemov vdychovaného a vydychovaného vzduchu a rýchlosti pohybu vzdušných hmôt pri dýchaní. Je to veľmi informatívna metóda výskumu.

Na posúdenie funkcie vonkajšieho dýchania existujú tieto indikácie:

• diagnostika chorôb dýchacieho systému (bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc, chronická bronchitída, alveolitída atď.);
• posúdenie vplyvu akéhokoľvek ochorenia na funkciu pľúc a dýchacích ciest;
• skríning (hromadné vyšetrenie) ľudí, ktorí majú rizikové faktory pre rozvoj pľúcnej patológie (fajčenie, interakcia so škodlivými látkami v dôsledku povolania, dedičná predispozícia);
• predoperačné posúdenie rizika problémov s dýchaním počas operácie;
• analýza účinnosti liečby pľúcnej patológie;
• posúdenie funkcie pľúc pri vzniku invalidity.

Spirometria je bezpečný postup. Nemá žiadne absolútne kontraindikácie, ale nútený (hlboký) výdych, ktorý sa používa pri hodnotení respiračných funkcií, by sa mal vykonávať opatrne:

• pacienti s rozvinutým pneumotoraxom (prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine) a do 2 týždňov po jeho vymiznutí;
• v prvých 2 týždňoch po rozvoji infarktu myokardu alebo chirurgických zákrokov;
• s ťažkou hemoptýzou (krvácanie pri kašli);
• s ťažkou bronchiálnou astmou.

Spirometria je kontraindikovaná u detí mladších ako 5 rokov. Ak je potrebné posúdiť funkciu dýchania u dieťaťa mladšieho ako 5 rokov, používa sa metóda nazývaná bronchofonografia (BFG).

Na štúdium respiračných funkcií musí pacient nejaký čas dýchať do trubice prístroja, ktorý sa nazýva spirograf. Táto hadička (náustok) je jednorazová a mení sa po každom pacientovi. Ak je náustok opakovane použiteľný, potom sa po každom pacientovi odovzdá na dezinfekciu, aby sa zabránilo prenosu infekcie z jednej osoby na druhú.

Spirometria sa môže vykonávať s pokojným a núteným (hlbokým) dýchaním. Skúška núteného dýchania sa vykonáva takto: po hlbokom nádychu je osoba požiadaná, aby čo najviac vydýchla do trubice prístroja.

Na získanie spoľahlivých údajov sa štúdia vykonáva najmenej 3-krát. Po obdržaní výsledkov spirometrie by mal zdravotnícky pracovník skontrolovať spoľahlivosť výsledkov. Ak sa pri troch pokusoch parametre funkcie dýchania výrazne líšia, naznačuje to nespoľahlivosť údajov. V tomto prípade je potrebný dodatočný záznam spirogramu.

Všetky štúdie sa uskutočňujú so svorkou na nos, aby sa vylúčilo nazálne dýchanie. Ak svorka chýba, lekár by mal pacientovi navrhnúť, aby si pricvikl nos prstami.

Ak chcete získať spoľahlivé výsledky prieskumu, musíte dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel.

• Nefajčite 1 hodinu pred štúdiom.
• Minimálne 4 hodiny pred spirometriou nepite alkohol.
• 30 minút pred štúdiom odstráňte ťažkú ​​fyzickú aktivitu.
• Nejedzte 3 hodiny pred štúdiom.
• Oblečenie na pacientovi by malo byť voľné a nezasahovať do hlbokého dýchania.
• Ak pacient nosí snímateľné zubné protézy, nemali by sa pred vyšetrením vyberať. Zubné protézy odstráňte iba na odporúčanie lekára, ak interferujú so spirometriou.

Na posúdenie FVD existujú nasledujúce hlavné ukazovatele.

• Vitálna kapacita pľúc (VC). Tento parameter ukazuje množstvo vzduchu, ktoré je človek schopný maximálne vdýchnuť alebo vydýchnuť.
• Nútená vitálna kapacita (FVC). Toto je maximálny objem vzduchu, ktorý môže človek vydýchnuť po maximálnom nádychu. FVC sa môže znižovať pri mnohých patológiách a zvyšuje sa iba pri jednej - akromegálii (nadbytok rastového hormónu). Pri tejto chorobe zostávajú všetky ostatné objemy pľúc normálne. Dôvody poklesu FVC môžu byť:
  • patológia pľúc (odstránenie časti pľúc, atelektáza (kolaps pľúc), fibróza, srdcové zlyhanie atď.);
  • patológia pohrudnice (pleurisy, nádory pohrudnice atď.);
  • zníženie veľkosti hrudníka;
  • patológia dýchacích svalov.

• Objem núteného výdychu v prvej sekunde (FEV1) je podiel FVC, ktorý sa zaznamená v prvej sekunde núteného výdychu. FEV1 klesá pri reštrikčných a obštrukčných ochoreniach bronchopulmonálneho systému. Reštriktívne poruchy sú stavy, ktoré sú sprevádzané znížením objemu pľúcneho tkaniva. Obštrukčné poruchy sú stavy, ktoré znižujú priechodnosť dýchacích ciest. Na rozlíšenie medzi týmito typmi porušenia je potrebné poznať hodnoty indexu Tiffno.
• Tiffno index (FEV1/FVC). Pri obštrukčných poruchách je tento ukazovateľ vždy znížený, pri reštrikčných poruchách je buď normálny alebo dokonca zvýšený.

Ak má pacient zvýšené alebo normálne hodnoty FVC, ale pokles FEV1 a Tiffno indexu, hovorí sa o obštrukčných poruchách. Ak sú FVC a FEV1 znížené a Tiffnov index je normálny alebo zvýšený, znamená to obmedzujúce poruchy. A ak sa znížia všetky ukazovatele (FVC, FEV1, Tiffno index), potom sa vyvodia závery o porušení respiračných funkcií podľa zmiešaného typu.

Varianty záverov na základe výsledkov spirometrie sú uvedené v tabuľke.

Treba poznamenať, že parametre naznačujúce pľúcne obmedzenie môžu lekára oklamať. Reštriktívne porušenia sú často zaznamenané tam, kde v skutočnosti nie sú (falošne pozitívny výsledok). Na presnú diagnostiku pľúcnej reštrikcie sa používa metóda nazývaná telesná pletyzmografia.

Stupeň obštrukčných porúch je určený hodnotami FEV1 a Tiffno indexom. Algoritmus na určenie stupňa bronchiálnej obštrukcie je uvedený v tabuľke.

Ak sa u pacienta zistí obštrukčný typ respiračnej dysfunkcie, je potrebné dodatočne vykonať test s bronchodilatátorom, aby sa zistila reverzibilita obštrukcie (zhoršená priechodnosť) priedušiek.

Bronchodilatačný test pozostáva z inhalácie bronchodilatátora (látky, ktorá rozširuje priedušky) po vykonaní spirometrie. Potom sa po určitom čase (presný čas závisí od použitého bronchodilatátora) opäť vykoná spirometria a porovnajú sa ukazovatele prvej a druhej štúdie. Obštrukcia je reverzibilná, ak je zvýšenie FEV1 v druhej štúdii o 12 % alebo viac. Ak je tento ukazovateľ nižší, potom sa urobí záver o nezvratnej obštrukcii. Reverzibilná bronchiálna obštrukcia sa najčastejšie pozoruje pri bronchiálnej astme, ireverzibilná - pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (CHOCHP).

Tieto testy sa používajú na posúdenie prítomnosti bronchiálnej hyperreaktivity, ktorá sa vyskytuje pri bronchiálnej astme. Na tento účel sa pacientovi inhalujú látky, ktoré môžu spôsobiť bronchospazmus (histamín, metacholín). Teraz sa tieto testy používajú zriedkavo kvôli ich potenciálnemu nebezpečenstvu pre pacienta.

Treba poznamenať, že interpretáciou výsledkov spirometrie by sa mal zaoberať iba kompetentný lekár.

Bronchofonografia (BFG) sa používa u detí do 5 rokov. Nespočíva v zaznamenávaní dychových objemov, ale v zaznamenávaní dýchacích zvukov. BFG je založená na analýze dýchacích zvukov v rôznych zvukových rozsahoch: nízkofrekvenčné (200-1200 Hz), stredná frekvencia (1200-5000 Hz), vysokofrekvenčné (5000-Hz). Pre každý rozsah sa vypočíta akustická zložka práce dýchania (AKRD). Predstavuje konečnú charakteristiku úmernú fyzickej práci pľúc vynaloženej na akt dýchania. AKRD sa vyjadruje v mikrojouloch (µJ). Najindikatívnejším je vysokofrekvenčný rozsah, pretože práve v ňom sa detegujú významné zmeny ACRD, ktoré naznačujú prítomnosť bronchiálnej obštrukcie. Táto metóda sa vykonáva iba s pokojným dýchaním. Vykonávanie BFG s hlbokým dýchaním spôsobuje, že výsledky vyšetrenia sú nespoľahlivé. Je potrebné poznamenať, že BFG je nová diagnostická metóda, takže jej použitie na klinike je obmedzené.

Spirometria je teda dôležitou metódou na diagnostiku ochorení dýchacieho systému, sledovanie ich liečby a stanovenie prognózy pre život a zdravie pacienta.

V niektorých prípadoch by sa po implementácii tejto metódy mali vykonať ďalšie postupy. Preto môže lekár predpísať napríklad prechod bronchodilatačných testov.

Iné metódy nie sú tak široko používané. Dôvodom je, že ich aplikácia je v praxi stále nedostatočne pochopená.

Všetky informácie na stránke sú poskytované len na informačné účely. Pred použitím akýchkoľvek odporúčaní sa určite poraďte so svojím lekárom.

Úplné alebo čiastočné kopírovanie informácií zo stránky bez aktívneho odkazu na stránku je zakázané.

Opýtajte sa lekára!

Choroby, konzultácie, diagnostika a liečba

Funkcia vonkajšieho dýchania: metódy výskumu

(FVD) je jedným z hlavných smerov inštrumentálnej diagnostiky pľúcnych ochorení. Zahŕňa metódy ako:

V užšom zmysle sa štúdiom FVD rozumejú prvé dve metódy realizované súčasne pomocou elektronického zariadenia – spirografu.

V našom článku budeme hovoriť o indikáciách, príprave na uvedené štúdie, interpretácii výsledkov. Pacientom s respiračnými ochoreniami to pomôže pochopiť potrebu konkrétneho diagnostického postupu a lepšie pochopiť získané údaje.

Trochu o našom dychu

Dýchanie je životne dôležitý proces, v dôsledku ktorého telo prijíma kyslík zo vzduchu potrebný pre život a uvoľňuje oxid uhličitý, ktorý vzniká pri látkovej premene. Dýchanie má tieto štádiá: vonkajšie (za účasti pľúc), prenos plynov červenými krvinkami a tkanivom, čiže výmena plynov medzi červenými krvinkami a tkanivami.

Transport plynu sa študuje pomocou pulznej oxymetrie a analýzy krvných plynov. O týchto metódach si niečo málo povieme aj v našej téme.

Štúdium ventilačnej funkcie pľúc je dostupné a vykonáva sa takmer všade pri ochoreniach dýchacieho systému. Je založená na meraní pľúcnych objemov a rýchlosti prúdenia vzduchu počas dýchania.

Dychové objemy a kapacity

Vitálna kapacita (VC) je najväčší objem vzduchu vydýchnutý po najhlbšom nádychu. V praxi tento objem ukazuje, koľko vzduchu sa pri hlbokom dýchaní dokáže „vmesť“ do pľúc a podieľa sa na výmene plynov. S poklesom tohto ukazovateľa hovoria o obmedzujúcich poruchách, to znamená o znížení dýchacieho povrchu alveol.

Funkčná vitálna kapacita (FVC) sa meria ako VC, ale iba počas rýchleho výdychu. Jeho hodnota je menšia ako VC v dôsledku poklesu časti dýchacích ciest na konci rýchleho výdychu, v dôsledku čoho zostáva určitý objem vzduchu v alveolách „nevydychaný“. Ak je FVC väčšia alebo rovná VC, test sa považuje za neplatný. Ak je FVC menšia ako VC o 1 liter alebo viac, naznačuje to patológiu malých priedušiek, ktoré sa zrútia príliš skoro, čím bránia vzduchu opustiť pľúca.

Počas manévru rýchleho výdychu sa určuje ďalší veľmi dôležitý parameter - objem usilovného výdychu za 1 sekundu (FEV1). Znižuje sa pri obštrukčných poruchách, to znamená pri prekážkach výstupu vzduchu v bronchiálnom strome, najmä pri chronickej bronchitíde a ťažkej bronchiálnej astme. FEV1 sa porovnáva so správnou hodnotou alebo sa používa jeho vzťah k VC (Tiffno index).

Pokles Tiffnovho indexu o menej ako 70 % naznačuje závažnú bronchiálnu obštrukciu.

Zisťuje sa ukazovateľ minútovej ventilácie pľúc (MVL) - množstvo vzduchu prejdeného pľúcami pri najrýchlejšom a najhlbšom dýchaní za minútu. Bežne je to od 150 litrov a viac.

Vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania

Používa sa na určenie objemu a rýchlosti pľúc. Okrem toho sa často predpisujú funkčné testy, ktoré zaznamenávajú zmeny týchto indikátorov po pôsobení akéhokoľvek faktora.

Indikácie a kontraindikácie

Štúdium funkcie dýchania sa vykonáva pri akýchkoľvek ochoreniach priedušiek a pľúc sprevádzaných porušením priechodnosti priedušiek a / alebo znížením povrchu dýchania:

Štúdia je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• deti do 4 - 5 rokov, ktoré nedokážu správne dodržiavať príkazy sestry;
• akútne infekčné choroby a horúčka;
• ťažká angina pectoris, akútne obdobie infarktu myokardu;
• vysoký krvný tlak, nedávna mŕtvica;
• kongestívne zlyhanie srdca sprevádzané dýchavičnosťou v pokoji a s malou námahou;
• duševné poruchy, ktoré vám neumožňujú správne dodržiavať pokyny.

Ako prebieha štúdia

Zákrok sa vykonáva v miestnosti funkčnej diagnostiky v sede, najlepšie ráno nalačno alebo najskôr 1,5 hodiny po jedle. Podľa ordinácie lekára možno zrušiť bronchodilatačné lieky, ktoré pacient neustále užíva: krátkodobo pôsobiace beta2-agonisty - 6 hodín, dlhodobo pôsobiace beta-2-agonisty - 12 hodín, dlhodobo pôsobiace teofylíny - deň pred vyšetrením.

Vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania

Nos pacienta je uzavretý špeciálnou svorkou tak, aby sa dýchanie vykonávalo iba ústami pomocou jednorazového alebo sterilizovaného náustku (náustok). Subjekt nejaký čas pokojne dýcha a nesústreďuje sa na proces dýchania.

Potom je pacient požiadaný, aby urobil pokojný maximálny dych a rovnaký pokojný maximálny výdych. Takto sa hodnotí YEL. Na posúdenie FVC a FEV1 sa pacient pokojne zhlboka nadýchne a čo najrýchlejšie vydýchne všetok vzduch. Tieto ukazovatele sa zaznamenávajú trikrát s malým intervalom.

Na konci štúdie sa vykonáva pomerne únavná registrácia MVL, keď pacient dýcha čo najhlbšie a najrýchlejšie po dobu 10 sekúnd. Počas tejto doby môžete pociťovať mierny závrat. Nie je nebezpečný a po ukončení testu rýchlo prechádza.

Mnohým pacientom sú priradené funkčné testy. Najbežnejšie z nich:

• salbutamolový test;
• záťažový test.

Menej často je predpísaný test s metacholínom.

Pri vykonávaní testu so salbutamolom sa po zaregistrovaní počiatočného spirogramu pacientovi ponúkne inhalácia salbutamolu, krátkodobo pôsobiaceho beta2 agonistu, ktorý rozširuje kŕčovité priedušky. Po 15 minútach sa štúdia opakuje. Je tiež možné použiť inhaláciu M-anticholinergného ipratropiumbromidu, v tomto prípade sa štúdia opakuje po 30 minútach. Zavedenie sa môže uskutočniť nielen pomocou aerosólového inhalátora s odmeranými dávkami, ale v niektorých prípadoch aj s použitím rozpery alebo rozprašovača.

Vzorka sa považuje za pozitívnu, keď sa index FEV1 zvýši o 12 % alebo viac, zatiaľ čo jeho absolútna hodnota sa zvýši o 200 ml alebo viac. To znamená, že pôvodne zistená bronchiálna obštrukcia, prejavujúca sa poklesom FEV1, je reverzibilná a po inhalácii salbutamolu sa zlepšuje priechodnosť priedušiek. Toto sa pozoruje pri bronchiálnej astme.

Ak je pri pôvodne zníženej FEV1 test negatívny, svedčí to o nezvratnej bronchiálnej obštrukcii, keď priedušky nereagujú na lieky, ktoré ich rozširujú. Táto situácia sa pozoruje pri chronickej bronchitíde a nie je charakteristická pre astmu.

Ak sa po inhalácii salbutamolu znížil index FEV1, ide o paradoxnú reakciu spojenú s bronchospazmom v reakcii na inhaláciu.

Nakoniec, ak je test pozitívny na pozadí počiatočnej normálnej hodnoty FEV1, znamená to bronchiálnu hyperreaktivitu alebo latentnú bronchiálnu obštrukciu.

Pri vykonávaní záťažového testu pacient vykonáva cvičenie na bicyklovom ergometri alebo bežiacom páse počas 6–8 minút, po ktorom sa vykoná druhé vyšetrenie. Pri poklese FEV1 o 10 % a viac hovoria o pozitívnom teste, ktorý poukazuje na astmu vyvolanú námahou.

Na diagnostiku bronchiálnej astmy v pľúcnych nemocniciach sa používa aj provokačný test s histamínom alebo metacholínom. Tieto látky spôsobujú u chorého človeka spazmus zmenených priedušiek. Po inhalácii metacholínu sa vykonajú opakované merania. Pokles FEV1 o 20 % a viac poukazuje na bronchiálnu hyperreaktivitu a možnosť bronchiálnej astmy.

Ako sa interpretujú výsledky

V podstate sa v praxi lekár funkčnej diagnostiky zameriava na 2 ukazovatele - VC a FEV1. Najčastejšie sú hodnotené podľa tabuľky navrhnutej R. F. Klementom a spoluautormi. Tu je všeobecná tabuľka pre mužov a ženy, v ktorej sú uvedené percentá normy:

Napríklad pri indikátore VC 55 % a FEV1 90 % lekár dospeje k záveru, že došlo k výraznému zníženiu vitálnej kapacity pľúc pri normálnej priechodnosti priedušiek. Tento stav je typický pre reštriktívne poruchy pri pneumónii, alveolitíde. Naopak pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc môže byť VC napr. 70 % (mierny pokles) a FEV1 - 47 % (drasticky znížené), pričom test so salbutamolom bude negatívny.

O interpretácii vzoriek s bronchodilatanciami, cvičením a metacholínom sme už hovorili vyššie.

Používa sa aj iná metóda na hodnotenie funkcie vonkajšieho dýchania. Pri tejto metóde sa lekár zameriava na 2 ukazovatele – nútenú vitálnu kapacitu pľúc (FVC, FVC) a FEV1. FVC sa určuje po hlbokom nádychu s prudkým plným výdychom, trvajúcim čo najdlhšie. U zdravého človeka sú oba tieto ukazovatele viac ako 80% normálu.

Ak je FVC viac ako 80 % normy, FEV1 je menej ako 80 % normy a ich pomer (Genzlarov index, nie Tiffnov index!) je menší ako 70 %, hovoria o obštrukčných poruchách. Sú spojené najmä s poruchou priechodnosti priedušiek a výdychovým procesom.

Ak sú oba ukazovatele nižšie ako 80% normy a ich pomer je vyšší ako 70%, je to znakom obmedzujúcich porúch - lézií samotného pľúcneho tkaniva, ktoré bránia plnému dychu.

Ak sú hodnoty FVC a FEV1 menšie ako 80 % normy a ich pomer je menší ako 70 %, ide o kombinované poruchy.

Ak chcete posúdiť reverzibilitu obštrukcie, pozrite sa na FEV1/FVC po inhalácii salbutamolu. Ak zostane menej ako 70 %, obštrukcia je nezvratná. Toto je príznak chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Astma je charakterizovaná reverzibilnou bronchiálnou obštrukciou.

Ak sa zistí ireverzibilná obštrukcia, mala by sa posúdiť jej závažnosť. za týmto účelom vyhodnoťte FEV1 po inhalácii salbutamolu. Ak je jeho hodnota viac ako 80% normy, hovoria o miernej obštrukcii, 50 - 79% - stredne ťažká, 30 - 49% - ťažká, menej ako 30% normy - výrazná.

Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania je obzvlášť dôležité na určenie závažnosti bronchiálnej astmy pred začatím liečby. V budúcnosti by pacienti s astmou mali na účely vlastného monitorovania vykonávať špičkovú prietokovú metriku dvakrát denne.

Peakflowmetria

Ide o výskumnú metódu, ktorá pomáha určiť stupeň zúženia (obštrukcie) dýchacích ciest. Peak flowmetria sa vykonáva pomocou malého prístroja – špičkového prietokomeru, vybaveného stupnicou a náustkom na vydychovaný vzduch. Peakflowmetria sa najviac využíva na kontrolu priebehu bronchiálnej astmy.

Ako sa vykonáva meranie špičkového prietoku?

Každý pacient s astmou by mal vykonávať merania maximálneho prietoku dvakrát denne a zaznamenávať výsledky do denníka, ako aj určiť priemerné hodnoty za týždeň. Okrem toho musí poznať svoj najlepší výsledok. Pokles priemerných ukazovateľov naznačuje zhoršenie kontroly nad priebehom ochorenia a nástup exacerbácie. V tomto prípade je potrebné poradiť sa s lekárom alebo zvýšiť intenzitu terapie, ak pneumológ vopred vysvetlil, ako to urobiť.

Denný vrcholový prietokový graf

Peak flowmetria ukazuje maximálnu rýchlosť dosiahnutú počas výdychu, ktorá dobre koreluje so stupňom bronchiálnej obštrukcie. Vykonáva sa v sede. Pacient najprv pokojne dýcha, potom sa zhlboka nadýchne, priloží náustok prístroja k perám, drží špičkový prietokomer rovnobežne s povrchom podlahy a čo najrýchlejšie a najintenzívnejšie vydýchne.

Postup sa opakuje po 2 minútach a potom znova po 2 minútach. Najlepšie z troch bodov sa zapíše do denníka. Merania sa vykonávajú po prebudení a pred spaním v rovnakom čase. Počas obdobia výberu terapie alebo pri zhoršení stavu je možné vykonať dodatočné meranie počas dňa.

Ako interpretovať údaje

Normálne ukazovatele pre túto metódu sa určujú individuálne pre každého pacienta. Na začiatku pravidelného používania, s výhradou remisie ochorenia, sa zistí najlepší ukazovateľ maximálnej rýchlosti výdychového prietoku (PSV) počas 3 týždňov. Napríklad sa rovná 400 l / s. Vynásobením tohto čísla 0,8 dostaneme minimálnu hranicu normálnych hodnôt pre tohto pacienta - 320 l / min. Čokoľvek nad toto číslo je v zelenej zóne a znamená dobrú kontrolu astmy.

Teraz vynásobíme 400 l / s 0,5 a dostaneme 200 l / s. Toto je horná hranica "červenej zóny" - nebezpečné zníženie priechodnosti priedušiek, keď je potrebná naliehavá lekárska pomoc. Hodnoty PEF medzi 200 l/s a 320 l/s sú v „žltej zóne“, keď je potrebná úprava terapie.

Tieto hodnoty je možné pohodlne vykresliť do grafu vlastného monitorovania. To poskytne dobrú predstavu o tom, ako je astma kontrolovaná. To vám umožní pri zhoršení stavu včas konzultovať s lekárom a pri dlhodobej dobrej kontrole vám umožní postupne znižovať dávkovanie liekov, ktoré dostávate (aj to len podľa pokynov pneumológa).

Pulzná oxymetria

Pulzná oxymetria pomáha určiť, koľko kyslíka prenáša hemoglobín v arteriálnej krvi. Normálne hemoglobín zachytí až 4 molekuly tohto plynu, pričom saturácia arteriálnej krvi kyslíkom (saturácia) je 100%. S poklesom množstva kyslíka v krvi klesá saturácia.

Na určenie tohto indikátora sa používajú malé zariadenia - pulzné oxymetre. Vyzerajú ako akýsi „koláč na prádlo“, ktorý sa nosí na prste. Prenosné zariadenia tohto typu sú komerčne dostupné a každý pacient trpiaci chronickými pľúcnymi ochoreniami si ich môže zakúpiť, aby mohol sledovať svoj stav. Lekári široko používajú pulzné oxymetre.

Kedy sa pulzná oxymetria vykonáva v nemocnici:

• počas kyslíkovej terapie sledovať jej účinnosť;
• na jednotkách intenzívnej starostlivosti pre respiračné zlyhanie;
• po ťažkých chirurgických zákrokoch;
• s podozrením na syndróm obštrukčného spánkového apnoe - periodické zastavenie dýchania počas spánku.

Kedy môžete použiť pulzný oxymeter samostatne:

• s exacerbáciou astmy alebo iného pľúcneho ochorenia na posúdenie závažnosti vášho stavu;
• ak máte podozrenie na spánkové apnoe – ak pacient chrápe, má obezitu, diabetes mellitus, hypertenziu alebo zníženú funkciu štítnej žľazy – hypotyreózu.

Miera nasýtenia arteriálnej krvi kyslíkom je 95 - 98%. S poklesom tohto ukazovateľa, meraného doma, by ste sa mali poradiť s lekárom.

Štúdium zloženia plynov v krvi

Táto štúdia sa uskutočňuje v laboratóriu, študuje sa arteriálna krv pacienta. Určuje obsah kyslíka, oxidu uhličitého, nasýtenie, koncentráciu niektorých ďalších iónov. Štúdia sa vykonáva pri ťažkom respiračnom zlyhaní, oxygenoterapii a iných núdzových stavoch, najmä v nemocniciach, predovšetkým na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Krv sa odoberie z radiálnej, brachiálnej alebo stehennej tepny, potom sa miesto vpichu stlačí vatou na niekoľko minút, pri prepichnutí veľkej tepny sa aplikuje tlakový obväz, aby sa zabránilo krvácaniu. Sledujte stav pacienta po punkcii, je obzvlášť dôležité včas si všimnúť opuch, zmenu farby končatiny; pacient by mal informovať zdravotnícky personál, ak sa u neho objaví necitlivosť, brnenie alebo iný nepríjemný pocit v končatine.

Normálne hodnoty krvných plynov:

Zníženie PO 2, O 2 ST, SaO 2, to znamená obsah kyslíka, v kombinácii so zvýšením parciálneho tlaku oxidu uhličitého, môže naznačovať nasledujúce stavy:

• slabosť dýchacích svalov;
• depresia dýchacieho centra pri ochoreniach mozgu a otravách;
• zablokovanie dýchacích ciest;
• bronchiálna astma;
• emfyzém;
• zápal pľúc;
• pľúcne krvácanie.

K poklesu rovnakých ukazovateľov, ale s normálnym obsahom oxidu uhličitého, dochádza za týchto podmienok:

Zníženie indexu O 2 ST pri normálnom tlaku a saturácii kyslíka je charakteristické pre ťažkú ​​anémiu a zníženie objemu cirkulujúcej krvi.

Vidíme teda, že vedenie tejto štúdie aj interpretácia výsledkov sú pomerne zložité. Na rozhodnutie o závažných lekárskych manipuláciách, najmä umelej ventilácii pľúc, je potrebná analýza zloženia plynu v krvi. Preto nemá zmysel robiť to ambulantne.

Informácie o tom, ako sa vykonáva štúdium funkcie vonkajšieho dýchania, nájdete vo videu.

FVD je funkciou vonkajšieho dýchania. Vďaka vyšetreniu funkcie dýchania môže lekár zistiť, či sú pľúca pacienta zdravé.

FVD so salbutamolom: vlastnosti vyšetrenia, príprava, technika.

Aby sme pochopili, či existujú nejaké odchýlky v práci dýchacieho systému alebo nie, používa sa test so salbutamolom. Salbutamol je liek, ktorý rozširuje priedušky.

Školenie

Podrobnosti o príprave na základe prípadu pacienta hovorí sám lekár. Ale napriek tomu existujú hlavné aspekty prípravy:

1. Relácia FVD sa môže začať až potom, čo sa pacient posadí do voľnej uvoľnenej polohy, v dobre vetranej miestnosti s normálnou teplotou (nepresahujúcou +20 stupňov Celzia).
2. Zvyšok pacienta pred vyšetrením by mal byť asi tridsať minút.
3. Deň pred vyšetrením nefajčite a nepite alkohol. Tiež nemôžete nosiť oblečenie, ktoré stláča hrudník a bráni normálnemu dýchaniu.

Pri dodržaní všetkých pravidiel pri príprave na vyšetrenie FVD sú výsledky vyšetrenia zaručene spoľahlivé.

Technika

Ak chcete vykonať štúdiu funkcie dýchania, potrebujete zariadenie nazývané spirometer. Lekár, ktorý pripravil spirometer, nasadí naň náustok a zmeria ukazovatele. Okrem toho vyšetrenie FVD zahŕňa nasadenie svorky na nos pacienta a zavedenie hadičky do úst pacienta.

Postupnosť prieskumu

• Pacient musí stáť alebo sedieť.
• Aby sa zabránilo vniknutiu vzduchu do nosa pacienta, je nainštalovaná spona.
• Do úst pacienta sa vloží špeciálna hadička.

Keď je pacient pripravený na vyšetrenie, lekár musí dať pacientovi pokyny, ktoré má dodržiavať. Pacientovi sa odporúča silný dych a potom dlhý a nemenej silný výdych.

Ako funguje spirometer si môžete pozrieť vo videu na odkaze

FVD: metódy výskumu

Štúdium funkcií vonkajšieho dýchania (RF) obsahuje také techniky ako:

1. spirografia- určuje zmeny ukazovateľov v objemoch vzduchu;
2. špičková prietokomernosť- určuje rýchlosť, akou človek vydýchne.

Trochu o našom dychu

Dýchanie je fyziologický proces, ktorý zabezpečuje normálny metabolizmus, prijímanie kyslíka z prostredia a odvádzanie oxidu uhličitého do prostredia.

V prípade porúch v práci dýchacích orgánov sa vykonávajú štúdie ventilačnej funkcie pľúc.

1. FVC (nútená vitálna kapacita)- to je množstvo vzduchu vydýchnutého so zosilnením po silnom nádychu.
2. VC (vitálna kapacita) je najväčší objem vzduchu vydýchnutý po nútenej inhalácii.

Štúdium funkcií vonkajšieho dýchania

Keďže v posledných dňoch došlo k nárastu bronchologických ochorení, štúdium respiračných funkcií sa stáva nevyhnutným. Na identifikáciu akýchkoľvek pľúcnych ochorení alebo porúch vo fungovaní pľúcneho systému sa používa štúdia fvd.

Indikácie a kontraindikácie

Vyšetrenie nie je možné vykonať v týchto prípadoch:

• zástava srdca;
• akútne infekčné choroby;
• vysoký krvný tlak;
• ťažká angína.

Štúdia je tiež kontraindikovaná u detí a ľudí s mentálnym postihnutím, ktorí nebudú môcť dodržiavať pokyny lekára.

Indikácie pre výskum:

• astma;
• bronchitídu;
• silikóza;
• zápal pľúc a iné.

Štúdie krvných plynov

Krv je pohyblivé spojivové tkanivo.

Štúdia krvných plynov skúma pacientovu arteriálnu krv.

Krv na výskum sa odoberá z brachiálnej, radiálnej alebo femorálnej artérie.

Zložky krvi, ktoré udržujú hladinu vodíka v tele v normálnom stave, sa nazývajú pH. Norma: 7, 30 - 7, 49.

Prekročenie normálneho prahu môže mať za následok vážne ochorenie alebo dokonca smrť. Zníženie naznačuje, že pacient má patologické procesy.

Mnoho dôležitých procesov, ako je biosyntéza, stimulácia fermentácie buniek, prenos svalov a nervov, závisí od stavu ľudskej krvi.

Zmeny krvných plynov môžu byť metabolické alebo respiračné. Respiračná závisí od normálnej hladiny oxidu uhličitého a metabolická od reakcie zmeny obsahu hydrogénuhličitanu sodného v krvnej tekutine.

Vyšetrenie respiračných funkcií: spirografia, provokačný test metancholínom, bodypletyzmografia

Spirografia- ide o postup, ktorý pomáha identifikovať akékoľvek ochorenia dýchacieho systému v počiatočných štádiách

Pomocou spirografie môžete zistiť, či existujú nejaké poruchy vo fungovaní dýchacieho systému.

Na základe ukazovateľov objemov vzduchu sa určuje funkcia dýchania.

Vyšetrenie sa vykonáva pomocou spirometra. Na štúdium respiračnej funkcie pomocou spirografie sa na nos pacienta aplikuje svorka, ktorá sa používa na zabránenie vstupu vzduchu do nosa a do úst sa umiestni špeciálna trubica.

Pacient potrebuje vydýchnuť do trubice zariadenia.

Spirometer obsahuje elektronické senzory, ktoré zaznamenávajú, koľko vzduchu je vydýchnuté a akou rýchlosťou.

Vedenie štúdie funkcie dýchacieho systému pomocou spirografie je uvedené nižšie:

Provokatívny test s metancholínom

Často sa stáva, že lekár nevie s istotou povedať, či má pacient astmu alebo nie. Ak chcete presne určiť prítomnosť alebo neprítomnosť astmy, musíte použiť provokatívny test s metancholínom.

Tento typ spirometrie odhaľuje pripravenosť na bronchospazmus, hyperaktivitu a astmu. Len vďaka tomuto typu spirometrie je možné s istotou povedať, či má človek astmu alebo nie.

Vďaka tomuto testu môžete zistiť prítomnosť akejkoľvek bronchiálnej astmy.

Bodypletyzmografia

Telová pletyzmografia je v mnohých ohľadoch podobná bežnej spirometrii, ale telová pletyzmografia môže poskytnúť viac informácií. Určuje všetky objemy pľúc.

Hlavné aspekty absolvovania telesnej pletyzmografie:

• Pacient potrebuje sedieť v špeciálnej kabínke, ktorá je vybavená pneumotografom.
• Počas telesnej pletyzmografie musí pacient dýchať hadičkou a dodržiavať všetky pokyny lekára.
• Zaznamenávajú sa akékoľvek výkyvy hrudníka počas telesnej pletyzmografie.
• Potom môžete okamžite získať výsledky prieskumu.

Viac o pletyzmografii tela sa dozviete z edukačného videa

Štúdium difúznych vlastností pľúc

Difúzny test hodnotí schopnosť pľúc dodávať plyn do červených krviniek. Tento test si vyžaduje drahé vybavenie a vysokokvalifikovaných lekárov.

Aspekty prípravy na štúdium respiračných funkcií: spirometria a telesná pletyzmografia

Deň pred FVD nemôžete fajčiť, jesť pevne a užívať bronchodilatačné lieky.

Čo je spirometria a ako sa vykonáva?

Spirometria sa používa na meranie pľúcnych parametrov. Spirometrická štúdia odhaľuje ochorenia dýchacích ciest, určuje závažnosť patológie.

Príprava na spirometriu

Pre presnosť výsledkov spirometrie musíte:

• V deň pred štúdiom neužívajte lieky, ktoré ovplyvňujú dýchacie procesy.
• Pred začiatkom relácie nepite silný čaj ani kávu. Nepoužívajte tabak.
• Deň pred zákrokom nenoste tesné oblečenie.
• Pred začatím relácie musíte odpočívať asi tridsať minút.

Postupnosť spirometrie

• Pacient musí sedieť alebo ležať.
• Lekár musí pacientovi nasadiť na nos svorku.
• A potom vložte hadičku do úst.
• Po príkaze lekára sa pacient musí zhlboka nadýchnuť a potom silný a dlhý výdych.

Indikácie pre spirometriu

Pri zlyhaní dýchacieho systému sa znižuje funkcia pľúc. Spirometria pomáha identifikovať choroby.

Indikácie na vykonanie:

• alergie;
• slabá výmena plynu;
• ochorenia dýchacích ciest;
• hodnotenie fyzického stavu;
• pripravenosť na zásah chirurga;
• detekcia chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP).

Ukazovatele normy spirometrie. Tabuľka.

Čo je FVD – výskum? Bolí to?

Štúdium respiračných funkcií je kontrola stavu pľúc, identifikácia chorôb dýchacieho systému. Štúdium respiračných funkcií prispieva k identifikácii chorôb v počiatočných štádiách a diagnostike ich liečby.

FVD vyšetrenie možno vykonať tromi spôsobmi:

• spirografia;
• špičková prietokomeria;
• pneumotachometria.

Je bolestivé nechať sa testovať?

Vyšetrenie FVD vôbec nebolí. Pacientovi stačí na pokyn lekára nádych a výdych do hadičky.

Štúdium FVD v Moskve

Štúdium respiračných funkcií vám umožňuje identifikovať ochorenia pľúcnych ochorení v počiatočných štádiách a diagnostikovať ich liečbu. Keďže štúdia FVD obsahuje mnoho rôznych metód, ceny sa budú líšiť v závislosti od metódy, použitého vybavenia a použitých liekov.

Najlacnejším typom diagnostiky je pneumotachografia. V priemere môže postup stáť asi 500 rubľov.

Štúdium respiračných funkcií pomocou spirografie stojí v priemere 800 rubľov. Nižšie je uvedený zoznam kliník v Moskve, kde môžete podstúpiť spirografiu:

Spirometria - štúdium funkcie dýchania

Spirometria je postup, ktorý odhaľuje rôzne ochorenia dýchacieho systému v počiatočnom štádiu. V niektorých prípadoch môže byť na učenie správneho dýchania predpísaná spirometria.

Indikácie pre spirometriu

• chronický kašeľ alebo dýchavičnosť;
• alergie;
• porušenie výmeny plynu;
• ochorenia dýchacích ciest;
• hodnotenie fyzického stavu;
• príprava na zásah chirurga;
• detekcia chronickej obštrukčnej choroby pľúc.

Aspekty prípravy na spirometriu.

Ak chcete získať presné výsledky spirometrie, musíte:

• deň pred vyšetrením neužívajte lieky, ktoré majú vplyv na dýchacie procesy a dýchacie orgány;
• tri až päť hodín pred vyšetrením nepite silný čaj a kávu;
• nefajčite tri až päť hodín pred štúdiom;
• deň pred vyšetrením nenoste oblečenie, ktoré prekáža pri dýchaní a stláča hrudník.

Algoritmus pre spirometriu

• pacient by mal stáť alebo sedieť;
• na nos pacienta sa nasadí spona;
• do úst pacienta sa vloží špeciálna trubica;
• na pokyn lekára by sa mal pacient zhlboka nadýchnuť a potom silný a predĺžený výdych.

Zobrazenia príspevku: 4 938

- metóda na zisťovanie objemov a kapacít pľúc pri vykonávaní rôznych dýchacích manévrov (meranie VC a jej zložiek, ako aj FVC a FEV

Spirografia- metóda grafickej registrácie zmien pľúcnych objemov a kapacít pri pokojnom dýchaní a vykonávaní rôznych dýchacích manévrov. Spirografia vám umožňuje vyhodnotiť objemy a kapacity pľúc, ukazovatele priechodnosti priedušiek, niektoré ukazovatele pľúcnej ventilácie (MOD, MVL), spotrebu kyslíka telom - P0 2.

Na našej klinike sa diagnostika funkcie vonkajšieho dýchania (spirometria) vykonáva na modernom softvérovom a hardvérovom komplexe. Diagnostický prístroj, ktorého senzor je vybavený jednorazovým výmenným náustkom, meria v reálnom čase rýchlosť a objem vzduchu, ktorý vydýchnete. Údaje zo snímača vstupujú do počítača a sú spracované programom, ktorý zachytáva najmenšie odchýlky od normy. Potom lekár funkčnej diagnostiky vyhodnotí počiatočné údaje a produkt počítačovej analýzy spirogramu, koreluje ich s údajmi predtým vykonaných štúdií a individuálnymi charakteristikami pacienta. Výsledky štúdie sú premietnuté do podrobného písomného záveru.

Pre presnejšiu diagnostiku použitebronchodilatačný test. Parametre dýchania sa merajú pred a po inhalácii bronchodilatačného lieku. Ak boli pôvodne priedušky zúžené (kŕčovité), potom sa počas druhého merania na pozadí pôsobenia inhalácie výrazne zvýši objem a rýchlosť vydychovaného vzduchu. Rozdiel medzi prvou a druhou štúdiou je vypočítaný programom, interpretovaný lekárom a opísaný v závere.

Príprava na štúdium funkcie vonkajšieho dýchania (spirometria)

• 1 hodinu pred vyšetrením nefajčite a nepite kávu.
• Ľahký príjem potravy 2-3 hodiny pred štúdiou.
• Zrušenie liekov (na odporúčanie lekára): krátkodobo pôsobiace b2-agonisty (salbutomol, ventolin, berodual, berotek, atrovent) - 4-6 hodín pred štúdiom; b2-agonisty s predĺženým účinkom (salmeterol, formoterol) - 12 hodín; predĺžené teofylíny - 23 hodín; inhalačné kortikosteroidy (seretide, symbicort, beclazone) - počas 24 hodín.
• Prineste si so sebou zdravotný preukaz.

Indikácie pre štúdium funkcie vonkajšieho dýchania (spirometria):

1. Diagnóza bronchiálnej astmy a chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP). Na základe údajov respiračných funkcií a laboratórnych testov je možné s určitosťou potvrdiť alebo odmietnuť diagnózu.

2. Hodnotenie účinnosti liečby zmenami na spirograme nám pomáha vybrať si presne takú liečbu, ktorá bude mať najlepší účinok.

FVD určuje, koľko vzduchu vstupuje a vychádza z vašich pľúc a ako dobre sa pohybuje. Test skontroluje, ako dobre fungujú vaše pľúca. Môže sa to urobiť na kontrolu pľúcneho ochorenia, odpovede na liečbu alebo na zistenie, ako dobre fungujú pľúca pred operáciou.

Podmienky pre spirometriu

1. Odporúča sa vykonať štúdiu ráno (toto je najlepšia možnosť), nalačno alebo 1-1,5 hodiny po ľahkých raňajkách.
2. Pred testom by mal byť pacient 15-20 minút v pokoji. Mali by sa vylúčiť všetky faktory, ktoré spôsobujú emocionálne vzrušenie.
3. Je potrebné vziať do úvahy dennú a ročnú dobu, pretože osoby trpiace pľúcnymi chorobami sú náchylnejšie na denné výkyvy ukazovateľov ako zdraví ľudia. V tomto ohľade by sa mali opakované štúdie vykonávať v rovnakom čase dňa.
4. Pacient by nemal fajčiť aspoň 1 hodinu pred vyšetrením. Užitočné je zaznamenať si presné načasovanie poslednej cigarety a užitia lieku, mieru spolupráce pacient – ​​operátor a niektoré nežiaduce reakcie ako kašeľ.
5. Zmerajte hmotnosť a výšku subjektu bez topánok.
6. Pacientovi by sa mal dôkladne vysvetliť postup štúdie. Zároveň je potrebné zamerať sa na zamedzenie úniku vzduchu do okolia za náustok a pri zodpovedajúcich manévroch vyvinúť maximálne inspiračné a exspiračné úsilie.
7. Štúdia by sa mala vykonať u pacienta vo vzpriamenej polohe sedenia s mierne zdvihnutou hlavou. Je to spôsobené tým, že objemy pľúc vo veľkej miere závisia od polohy tela a vo vodorovnej polohe sú výrazne znížené v porovnaní s polohou v sede alebo v stoji. Kreslo pre subjekt by malo byť pohodlné, bez kolies.
8. Keď sa výdychový manéver vykonáva až do dosiahnutia OOL, predklony tela sú nežiaduce, pretože to spôsobuje stlačenie priedušnice a prispieva k vstupu slín do náustka, nežiaduce sú aj záklony hlavy a flexia krku, pretože to mení viskozitu. elastické vlastnosti priedušnice.
9. Keďže hrudník sa musí počas dýchacích manévrov voľne pohybovať, musí sa uvoľniť tesný odev.
10. Zubné protézy, s výnimkou veľmi voľných, by sa pred vyšetrením nemali odstraňovať, pretože pery a líca strácajú oporu a vzduch môže uniknúť cez náustok. Ten by mal byť zachytený zubami a perami. Je potrebné zabezpečiť, aby v rohoch úst neboli žiadne praskliny.
11. Na nos pacienta sa nasadí svorka, ktorá je potrebná pri meraniach vykonávaných pri tichom dýchaní a maximálnej ventilácii pľúc, aby sa zabránilo úniku vzduchu cez nos. Pri FVC manévri je ťažké vydychovať (čiastočne) nosom, ale odporúča sa pri takýchto manévroch použiť nosovú sponu, najmä ak sa výrazne predĺži čas núteného výdychu.

Veľmi dôležitá je úzka interakcia a vzájomné porozumenie medzi sestrou vedúcou štúdiu a pacientom. zlé alebo nesprávne vykonanie manévrov povedie k chybným výsledkom a nesprávnemu záveru.