Pri liečbe intervertebrálnych hernií existuje niekoľko typov vplyvu na patologický proces. Pri pretrvávajúcom, výraznom bolestivom syndróme, ktorý nemožno zastaviť užívaním liekov proti bolesti, sa často predpisujú blokády. Aké sú tieto manipulácie a aké sú účinky takejto liečby?

Podstata techniky

Blokády v oblasti chrbtice sú založené na odstránení dôležitého článku v patogenéze pri porušení nervových vlákien zo stavcov (najmä pri herniácii disku). Faktom je, že prítomnosť symptómov bolesti spúšťa začarovaný kruh vo forme kŕčov blízkych svalov, zhoršenia zásobovania krvou a zvýšenia edému tkaniva. Tieto porušenia ďalej zvyšujú bolesť a vyvolávajú zhoršenie situácie. Vpichovaním lokálnych anestetík a protizápalových liekov formou blokád prerušujú lekári tento súvislý reťazec patologických procesov, čo prispieva k postupnému zlepšovaniu stavu.

Podstatou blokády je injekcia anestetického lieku samotného alebo v kombinácii s inými liekmi v blízkosti nervových zväzkov, koreňov alebo samotnej miechy.

V závislosti od počtu použitých liekov sú blokády rozdelené do nasledujúcich poddruhov:

• monokomponent (hlavne vo forme anestetík);
• dvojzložkové (anestetikum + protizápalové liečivo);
• obsahujúce viac liečiv (do hlavnej zložky sa pridávajú vazodilatačné roztoky, ktoré uvoľňujú kŕče a vitamíny B).

Medzi blokádami používanými pri liečbe herniovaných diskov bola hlavná distribúcia prijatá:

• paravertebrálne, pri ktorých sa lieky vstrekujú do medzistavcových kĺbov, do výstupných oblastí miechových nervov alebo do perineurálneho priestoru;
• epidurálne injekcie;
• epidurálne podávanie liekov.
• Blokády pre hernia bedrovej chrbtice

Symptómy

Príznaky herniálnych výbežkov v oblasti lumbosakrálnej oblasti možno zastaviť zavedením liekov intralaminárne (medzi tŕňovými výbežkami stavcov) alebo transforamenálne (cez otvory priečnych výbežkov). V prípade potreby sa vykonávajú zložitejšie výkony so zavedením ihly do epidurálneho alebo epidurálneho priestoru obklopujúceho dura mater.

Ďalšie informácie!

epidurálny a epidurálny priestor sú vzájomným pokračovaním a v skutočnosti majú skôr nomenklatúrny rozdiel ako anatomický. Obidve sa nachádzajú medzi tvrdou schránkou m. spinalis a vnútorným povrchom miechového kanála. Je zvykom hovoriť o epidurálnej lokalizácii vo vzťahu k sakrálnej chrbtici, na iných úrovniach sa priestor nazýva epidurálny.

Pacient počas paravertebrálnej blokády leží na chrbte. V prípade jednostrannej bolesti sa ihly zavádzajú do polovice krížov, kde je bolesť najvýraznejšia. Inštalácia sa vykonáva na úrovni lumbosakrálneho kĺbu a medzi bedrovými stavcami. Keď sú zapojené obe nervové vetvy segmentu miechy (pravý a ľavý), blokáda sa vykonáva buď na oboch stranách alebo pozdĺž strednej čiary, v závislosti od výsledkov predbežného rádiologického vyšetrenia.

Blokády, uskutočňované zavedením látok do tukového tkaniva okolo miechy, sa vykonávajú v ohnutej polohe pacienta. Špeciálna ihla sa vloží počas epidurálnej injekcie do otvoru krížovej kosti. Uistite sa, že máte pod kontrolou, kde sa nachádza jeho hrot. Po konečnej inštalácii sa najskôr skontroluje neprítomnosť krvi a mozgovomiechového moku. V opačnom prípade (keď dôjde k zásahu do intratekálneho priestoru) sa ihla odstráni a manipulácia sa odloží na ďalší deň.

Ak všetko spĺňa očakávania a lekár je vo vláknine, liek sa podáva. Pacient v rovnakom čase môže najprv pociťovať celkovú slabosť a opísať pocit "bavlnených nôh". Táto okolnosť je potvrdením pôsobenia liekov a správnosti postupu. Po chvíli stav zmizne a zostane len terapeutický účinok.

Epidurálna blokáda sa vykonáva podobne ako odber mozgovomiechového moku, s povrchnejším zavedením ihly (treba vylúčiť hlbšie prehĺbenie). Kožná punkcia sa robí medzi 3. a 4. alebo 4. a 5. bedrovým stavcom. Zvyšok taktiky pripomína epidurálnu blokádu.

Pri peri- a epidurálnych blokádach sa liek podáva veľmi pomaly, aby sa zabránilo prudkej zmene tlaku na substanciu mozgu a rozvoju nežiaducich účinkov až po kolaps.

Blokády v oblasti krčnej chrbtice

Manipulácie sa vyznačujú rozšíreným výberom prístupu na podávanie liekov. Postupy je možné vykonávať vpredu aj vzadu.

Blokáda predným prístupom má výhodu v prítomnosti laterálneho herniálneho výčnelku, ktorý vyvoláva kompresiu vertebrálnej artérie. Zhoršenie zásobovania krvou prispieva k ischemickým poruchám nervových štruktúr krčnej oblasti, vyvoláva bolesti v zátylku, závraty a zmeny krvného tlaku. Pacient leží na chrbte. Pod lopatkami je umiestnený valček na predĺženie v krku pacienta. Hlava je otočená v smere opačnom k ​​lokalizácii patologického procesu.

Lekár určí miesto vpichu, ošetrí pokožku antiseptikami (jód a alkohol) a potom anestetizuje tkanivá vo vrstvách, keď sa ihla posúva. S pocitom, že spočíva na želanom orientačnom bode, lekár vstrekne vybraný liek do oblasti medzi priečnymi výbežkami stavcov.

Spôsob vykonania blokády zadným prístupom sa líši iba polohou pacienta na žalúdku alebo sedením s hlavou naklonenou dopredu a výberom miesta vpichu kože. Ihla je nasmerovaná do oblasti vonkajšej tretiny línie medzi mastoidným výbežkom a 6. krčným stavcom.

Video

Na videu lekár robí blokádu v krku pacienta.

Postup

Vo väčšine prípadov je postup pomerne jednoduchý:

V niektorých prípadoch sa uchýlia k zavedeniu liekov do jadra poškodeného disku. Takáto manipulácia sa nazýva klamanie disku (eliminácia citlivosti, vnímanie receptora). Umiestnenie oboch ihiel je riadené röntgenovými prístrojmi (optimálne - elektrónovo-optickým prevodníkom).

Po vstupe rezu ihly do nucleus pulposus disku sa vstrekne 0,2-0,3 ml roztoku hydrogénuhličitanu sodného. Táto technika vám umožňuje potvrdiť správnosť lokalizácie zmien na disku v prítomnosti zvýšenej bolesti. Dodatočná alkalizácia tkaniva chrupavky prispieva k lepšej distribúcii neskôr podávaných liečiv a ich dlhšiemu pôsobeniu.

Poznámka!

Pri zavádzaní liekov priamo do látky postihnutej chrupavky je charakteristická prítomnosť dvojfázovej reakcie. Po prvé, bolesť je značne zvýšená v dôsledku podráždenia receptorov a potom je citlivosť zapáleného tkaniva vypnutá.

Derecepcia jadra disku je dokončená zavedením novokainu do blízkosti väzov chrbtice a aplikáciou goliera Shants na 2-3 dni.

Kontraindikácie pre manipuláciu:

• infekčné choroby (vrátane tuberkulózy), pustulózny zápal kože;
• poškodenie kože s podozrením na onkologický proces;
• dekompenzácia somatických a endokrinných ochorení (srdcová patológia, diabetes mellitus);
• tehotenstvo a dojčenie;
• hemoragický syndróm;
• myasthenia gravis;
• ťažká hypotenzia;
• zlyhanie obličiek a pečene;
• detstvo;
• alergické reakcie na používané lieky.

Procedúry blokovania paravertebrálneho nervu trvajú od 30 do 60 minút. Po dokončení manipulácie by mal byť pacient asi 2 hodiny pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Počas tohto obdobia je motorická aktivita obmedzená na odpočinok v posteli. Je možné, že na dosiahnutie trvalého výsledku bude potrebných niekoľko sedení blokád s intervalom 2-5 dní.

Možné komplikácie

Ak sa nedodržia pravidlá vykonávania manipulácií, môžu sa vyvinúť infekčné komplikácie až po zápal membrán miechy a nervových štruktúr. Nesprávne umiestnenie ihly môže poškodiť tkanivá s následným rozvojom neurologických porúch (paréza, plexitída). Invazívna technika je vždy spojená s rizikom krvácania pri prepichnutí cievy.

Na základe toho môžeme konštatovať, že je potrebné vyhľadať pomoc kvalifikovaného lekára, ktorý má skúsenosti s vykonávaním blokád.

Prípravy na blokády

Existujú recepty, ktoré sú v praxi overené a osvedčené. Napríklad zmes Afonin B.A., ktorá zahŕňa: pahikarpín - 0,3 g, platifillin - 0,03 g, 200 ml novokaínu - 0,25%. 20 ml výsledného roztoku je určených na jednu blokádu.

V práci niektorí odborníci používajú kombinovaný liek "Ambene" (dexametazón, lidokaín, fenylbutazón, salicylát, vit.B12).

Terapeutická blokáda- lieková metóda úľavy od bolestivého syndrómu, ako aj iných neurologických symptómov. Táto technika úľavy od bolesti sa používa už viac ako storočie, počas ktorého sa ukázalo, že je vysoko účinná. Lieková blokáda vám umožňuje zbaviť sa bolesti vo veľmi krátkom čase a výrazne zlepšiť kvalitu života a pohodu.

Kánony modernej medicíny diktujú čo najrýchlejšiu úľavu od bolesti. V opačnom prípade sa psychický stav pacienta zhoršuje. Toto sa prekrýva s existujúcimi príznakmi, čím sa klinický obraz mnohonásobne zhoršuje. Niekedy chronická bolesť vedie k samovražde. Preto sa terapeutická blokáda veľmi rozšírila. Odstraňuje príčinu bolesti s minimálnymi vedľajšími účinkami a bez intoxikácie tela.

Lieková blokáda má krátky analgetický účinok. V dôsledku odstránenia svalových kŕčov a iných symptómov sa však celková pohoda zlepšuje na dlhšie obdobie. Blokády sa vykonávajú v kurzoch od 2 do 15 injekcií, prestávka - 3-4 dni.

Terapeutická blokáda je injekcia (výstrel) lieku do ohniska bolesti, vrátane epidurálnej.

Lieková blokáda poskytuje trojfázovú úľavu od bolesti. Spočiatku v dôsledku podráždenia receptorov bolesti ihlou sa bolesť zintenzívňuje. Potom ustúpi na minimálnu úroveň. V tretej fáze sa dosiahne terapeutický účinok - bolesť zmizne. Keď liek vyprchá, bolesť sa vráti. Jeho intenzita však klesá až o 50 %.

Po lekársko-medicínskej alebo diagnostickej blokáde sa odporúča znížiť motorickú aktivitu postihnutej oblasti. Niekedy je potrebná imobilizácia, napríklad pomocou krčnej ortézy. V niektorých prípadoch je indikovaný pokoj na lôžku.

Výhody terapeutických blokád

• Vysoko kvalitný a rýchly analgetický účinok. Liek pôsobí priamo na ohnisko bolesti.
• Nízke riziko vedľajších účinkov. Liečivo vstupuje do krvného obehu až po prechode zdroja syndrómu bolesti.
• Dobrý terapeutický účinok.
• Schopnosť zmierniť cievny a svalový kŕč, zápal v ohnisku.
• Injekcie sa môžu podávať opakovane – pri každom prepuknutí bolesti.
• Obnova tkanivového trofizmu a odstránenie edému.

Indikácie pre terapeutickú blokádu

• bolesť v krku, chrbte;
• osteochondróza;
• neuralgia, neuritída;
• syndróm bolesti v chrbtici v dôsledku intervertebrálnej hernie;
• reuma;
• osteoartrózy;
• bolesť v pooperačnom období;
• fantómové bolesti;
• Minierov syndróm;
• neuropatiu;
• spasticita;
• bolesť pri amputácii;
• bolestivosť a spasticita po mŕtvici;
• radikulitída;
• migréna;
• ischias;
• tunelový syndróm.

Typy terapeutických a diagnostických blokád

Miestne

Injekcia sa podáva do postihnutej oblasti, pod ohnisko alebo okolo neho, do oblasti zmenených reakcií tkaniva, do zápalu atď. Delia sa na periartikulárne (v tkanive pri kĺboch) a perineurálne (na nervové kanáliky).

Segmentové

Injekcie v rôznych segmentoch, medzi ne patria paravertebrálne blokády, ktoré sa robia v projekcii segmentov chrbtice. Každý miechový nerv a segment chrbtice zodpovedá dermatómu (oblasť kože, spojivového tkaniva), sklerotómu (oblasť kostrového systému) a myotómu (časť svalového systému). Intradermálnym vstreknutím lieku do akéhokoľvek dermatómu je možné ovplyvniť zodpovedajúcu časť chrbtice a/alebo vnútorného orgánu. Najčastejšou indikáciou sú myotonické reakcie paravertebrálnych svalov pri osteochondróze.

Vertebrálne

Takáto terapeutická blokáda kombinuje niekoľko techník v neurológii. Používa sa pri bolestiach chrbta. Anestetikum sa môže injikovať intradermálne medzi tŕňovými vertebrálnymi výbežkami do hĺbky 2-4 cm do oblasti tela stavca. V druhom prípade ustupujú 3-4 cm na stranu od línie tŕňových výbežkov. Ihla je nasmerovaná pod uhlom 35° a zapichnutá 8-10 cm hlboko.

Chrbtové bloky

Silná bolesť v chrbtici je spojená s porušením miechových nervov. Blokáda pôsobí riadeným spôsobom a normalizuje pohodu. Nie je to jednoduchý postup, preto sa vykonáva ako posledná možnosť.

Blokádou sa dočasne vypne nervové vedenie určitých vlákien. Na tento účel sa používajú lokálne anestetiká, ktoré blokujú bunkové vedenie inhibíciou napäťovo závislých priechodov sodíka.

Postupy sú indikované pri protrúzii disku, osteochondróze, neuralgii, intervertebrálnej hernii, myozitíde, spondylartróze. Blokády chrbtice sú krčné, hrudné, torako-bedrové, sakro-bedrové, kokcygeálne, paravertebrálne. Tie sa delia na intradermálne a subkutánne (anestetizujú kožu v blízkosti chrbtice), intramuskulárne (uvoľňujú svalové kŕče a zápaly), perineurálne („vypnú“ postihnutý nerv).

Účinok sa dostaví za pár minút. Súčasne klesá vaskulárny kŕč, zrýchľuje sa oprava tkaniva, normalizuje sa metabolizmus, zmizne opuch zo zápalu.

Bloky ostrohy päty

Používa sa na zmiernenie zápalu pätovej fascie. Injekcia sa vykonáva v hrote päty, v samom strede. Používajú sa hormonálne lieky. Účinok je okamžitý. Obtiažnosť spočíva v štruktúre kosti a soli hrotu, čo sťažuje proces. Lekár musí byť vysoko kvalifikovaný a skúsený. Steroidy nielen zmierňujú zápal, ale aj "zrýchľujú" metabolizmus. V dôsledku toho dochádza k resorpcii rastu kostí. Najčastejšie sa používa jeden z troch glukokortikosteroidov: Hydrokortizón, Diprospan alebo Kenalog. Účinnosť metódy je 90% závislá od správnosti injekcie. Preto sa postup vykonáva pod dohľadom ultrazvuku. Je to mimoriadne bolestivé, preto sa predbežne poskytuje lokálna anestézia Ultracaine, Novocaine alebo iným podobným liekom. Po injekcii by ste nemali stúpiť na pätu po dobu 30-60 minút. Ďalej, na zníženie tlaku na pätovú fasciu sa používajú špeciálne vložky.

Kĺbové bloky

Používajú sa na malé a veľké kĺby, keď je bolestivý syndróm výsledkom degeneratívneho procesu alebo zápalu. Anestetikum sa vstrekuje do kĺbového puzdra. Potom je bolesť úplne odstránená. Ak prípad beží, potom sa výrazne zníži. Hlavnými indikáciami sú burzitída, artróza kĺbov, periartritída, neinfekčná artritída, tendovaginitída. Zákrok si nevyžaduje prípravu, vykonáva sa v lokálnej anestézii. Trvanie - 20 minút. Účinok sa dostaví za pár minút. Ihneď po injekcii lieku sa môžete pohybovať. Trvanie účinku závisí od stupňa poškodenia kĺbu. V priemere je to 21 dní. Potom urobte opakované blokády. Niekedy sa injekcie nerobia do kĺbu, ale do svalu. To je nevyhnutné na zníženie kŕčov, ktoré spôsobujú bolesť. Do tejto skupiny patria aj paravertebrálne blokády. Touto technológiou sa liečia tieto kĺby: členok, bedrový kĺb, zápästie, koleno, rameno, lakeť.

Nervové bloky

Do oblasti, kde prebieha periférny nerv, sa vstrekuje anestetikum. Odstráni sa tak bolesť, cievny kŕč, svalové napätie, zápal a opuch. Indikácie: neuritída, neuralgia, onkológia, kĺbové patológie, svalovo-tonické a tunelové syndrómy. Postup môže prebiehať pod vedením ultrazvuku. Trvanie - do 10 minút. Analgetický účinok nastáva v priebehu niekoľkých minút a trvá až 21 dní. Je možné vykonať opakované postupy, s výnimkou prípadov, keď sa účinok nedostaví po 1-2 injekciách.

Lieky, ktoré sa používajú na terapeutické blokády

Najprv zvážte najčastejšie používané lokálne anestetiká.

"novokaín"

Môže byť injikovaný do nervov a tkanív, anestetizuje, uvoľňuje kŕče. V patologickom ohnisku dochádza k silnému podráždeniu, periférna inervácia je vypnutá. Liečivo zlepšuje tkanivový trofizmus, ako aj:

• znižuje priepustnosť cievnych stien;
• pôsobí ako antiseptikum a bakteriostatikum;
• zvyšuje odolnosť voči alergénom;
• vyrovnáva vaskulárny tonus;
• zlepšuje nervový trofizmus.

Považuje sa za najbezpečnejší prostriedok na tlmenie bolesti, vyznačuje sa minimom vedľajších účinkov. Má určitý stupeň toxicity.

"lidokaín"

Lokálne anestetikum, ktoré poskytuje intenzívnejší a trvalejší účinok v porovnaní s Novocainom. Používa sa vo forme hydrochloridu. Blokuje napäťovo závislé sodíkové kanály, čím zastavuje tvorbu impulzov v nervových zakončeniach a blokuje vedenie impulzov pozdĺž nervov. Blokuje nielen bolestivé impulzy, ale aj iné. Rozširuje cievy, nemá lokálne dráždivé účinky. Niekoľko minút po zavedení "Lidocaine" bolesť zmizne, svaly sa uvoľnia. Toxicita je nižšia ako u Novocainu.

"bupivakaín"

Príprava amidov. Účinok sa vyvíja pomaly, ale pretrváva dlhú dobu. Tento liek je asi 16-krát silnejší ako Novocain. Celá skupina amidových anestetík je stabilnejšia ako esterové (rovnaký "Novocain"). Ich dlhodobý účinok je spôsobený tým, že majú dlhší polčas rozpadu. Je to spôsobené tým, že lieky nie sú spracovávané plazmou, ale pečeňou. "Bupivakaín" zabraňuje šíreniu impulzu bolesti pozdĺž nervov blokovaním sodíkových kanálov neurónovej membrány. Blokáda je sekvenčná v závislosti od veľkosti nervových vlákien (malé sú citlivejšie ako veľké), stupňa aktivácie (vyššia frekvencia impulzov otvára viac kanálov na blokovanie), stupňa myelinizácie (vlákna s myelínovým obalom sú lepšie zablokované). Účinok procedúry nastáva po 5-10 minútach.

Teraz prejdime k najobľúbenejším glukokortikosteroidom. Lieky tejto skupiny sú určené na zvýšenie účinnosti blokády, zmiernenie zápalu, alergickej reakcie. Dajú sa použiť aj samostatne.

"Hydrokortizón"

Patrí do skupiny liekov s krátkym účinkom. Obsahuje umelé hormóny, ktoré sú podobné tým, ktoré produkujú nadobličky. Používa sa na liečbu ostrohy na päte v priebehu 3-5 injekcií. Účinná látka lieku sa hromadí v tkanivách, čím zmierňuje zápal. Hlavnou výhodou je nízka cena. V efektivite však stráca na Diprospan.

Pri injekcii do kĺbov spolu s lidokaínom sa účinok rozvinie do jedného dňa a trvá až niekoľko týždňov. Schopný zvýšiť krvný tlak a zároveň znížiť koncentráciu lymfocytov. Vďaka prvému sa objem krvného obehu zvyšuje a druhý - intenzita imunitnej odpovede klesá. Liek je vhodný pri neurologických blokádach. V prípade blízkych alebo intraartikulárnych blokád je potrebné zmiešať mikrokryštalickú suspenziu s lokálnym anestetikom, aby sa zabránilo nekróze.

"Dexametazón"

Dlhodobo pôsobiaci glukokortikosteroid. Jedna z najsilnejších drog. Má výrazný protizápalový, antialergický, imunosupresívny a desenzibilizačný účinok. Zvlášť dobre sa prejavuje pri použití spolu s anestetikom pri degeneratívno-dystrofických patológiách. Znižuje nedostatočnú odpoveď na anestetikum. Pôsobí rýchlo, vhodný pri blokádach mäkkých tkanív a kĺbov. V porovnaní s hydrokortizónom je dexametazón 25-30 krát aktívnejší. Prípady nekrózy pri jeho užívaní nie sú známe, výmena elektrolytov je málo ovplyvnená.

"Depo-medrol"

Metylprednizolónacetát je dlhodobo pôsobiaca forma metylprednizolónu. Je to spôsobené horšou rozpustnosťou a nižšou metabolickou aktivitou. Používa sa na blokády mäkkých tkanív a kĺbov. Pri epidurálnych blokádach - opatrne, pretože môže vyvolať zápal arachnoidálnej miechy.

Používa sa na liečbu všetkých kĺbov, s výnimkou tých, ktoré sú ťažko dostupné a nemajú synoviálnu dutinu. Pri injekcii do bedrového kĺbu je potrebné vylúčiť vstup do veľkých ciev. Injekcie do tkanív obklopujúcich kĺb môžu mať malý alebo žiadny účinok. Ak nedôjde k pozitívnemu účinku od prvej injekcie, postup sa neopakuje.

"Diprospan"

Liek na báze betametazónu. Používa sa na liečbu ostrohy na päte. Poskytuje rýchly analgetický a protizápalový účinok. Odstraňuje alergickú reakciu. Zvyčajne vám umožňuje vyliečiť ostrohu v 1-2 sedeniach. Významnou nevýhodou je deštruktívny účinok na nadobličky a hypofýzu. Pravdepodobnosť komplikácií pri tomto lieku je však v porovnaní s analógmi výrazne znížená. Od iných podobných liekov sa líši v mikrokryštalickej štruktúre. Môže sa použiť na epidurálne blokády, blokády miechových nervov, svalov a pod. Je účinný pri deštruktívno-dystrofických ochoreniach chrbtice, najmä driekovej oblasti.

Možné komplikácie a opatrenia na ich prevenciu

Terapeutické blokády sa vyznačujú extrémne nízkym percentom komplikácií - 0,5%. Môžu to byť reakcie na lieky, príznaky intoxikácie (vracanie, závraty, búšenie srdca), poškodenie ciev v miestach vpichu. Na prevenciu komplikácií sa podávajú ďalšie lieky a po zákroku sa pacientovi odporúča 1-2 hodiny ležať. Neodporúča sa okamžite silne fyzicky zaťažovať, čo sa často stáva, pretože ľudia sa zbavujú bolesti. Ak sa nevenuje pozornosť fyzickej aktivite, príznaky sa vrátia a budú závažnejšie.

Pri blokádach chrbtice, krvácaní, infekcii vpichu, poškodení vnútorných membrán, mäkkých tkanív je možné. To posledné je zvyčajne spojené s neskúsenosťou lekára. Môže sa vyvinúť aj anafylaktický šok. Preto sa postup vykonáva iba v lekárskej inštitúcii. Aby sa predišlo komplikáciám, vykoná sa skúšobná injekcia.

Terapeutická blokáda je vpichnutie lieku alebo zmesi dvoch a viacerých liekov priamo do problémovej oblasti, ktorá je zdrojom bolesti a príčinou dysfunkcie pohybového aparátu.

Indikácie pre použitie terapeutických blokád:

• Svalové tonické syndrómy (bolestivé svalové kŕče)
• Deformujúca artróza
• Reumatoidná artritída
• Tunelové syndrómy (porucha nervových vlákien)
• Neuritída
• Herpes, interkostálna neuralgia
• Dnavá artritída
• Choroby periartikulárnych tkanív (humeroskapulárna periartróza, ulnárna epikondylóza atď.)
• Pätová ostroha
• Obmedzenie pohyblivosti (kontraktúra) a bolesti kĺbov a chrbtice po úrazoch
• Burzitída
• Hygroma
• Ganglion šľachy
• Dupuytrenova kontraktúra

Čo dáva terapeutická (lieková) blokáda?

• Znižuje alebo úplne odstraňuje bolesť
• Okrem anestézie má terapeutický účinok, a to zmierňuje zápaly, opuchy tkanív, svalové kŕče, pomáha normalizovať metabolické procesy v problémovej oblasti a zvyšuje pohyblivosť kĺbov.

Ako prebieha terapeutická (lieková) blokáda?

1. Miesto vpichu je určené
2. Na základe vyšetrenia a údajov z vyšetrenia sa vyberie najvhodnejší liek.

1. Liek sa môže podávať:

• v oblastiach lokálnej svalovej hypertonicity, spúšťacích zón
• v paravertebrálnych (paravertebrálnych) zónach - paravertebrálna blokáda
• v periartikulárnych tkanivách (väzy, svaly, šľachy) - periartikulárna blokáda
• do kĺbovej dutiny - kĺbová punkcia alebo intraartikulárna blokáda
• v miestach poškodenia nervových kmeňov a plexusov
• do kostného tkaniva - intraoseálna blokáda
• do epidurálneho priestoru – epidurálna blokáda, vykonávaná zvyčajne v nemocnici.

2. Najčastejšie používané lieky na blokády:

• Anestetiká (novokaín, lidokaín, trimekaín)
• Glukokortikosteroidy (hydrokortizón, kenalog-40, diprospan, prednizolón, dexametazón)
• vitamíny skupiny B, milgamma.
• Pri artróze sa na intraartikulárne injekcie používajú chondroprotektory (ostenil, fermatron atď.). Sú plnohodnotnou náhradou prirodzenej kĺbovej tekutiny, zabezpečujú lubrikáciu kĺbov, výrazne znižujú bolesť a zlepšujú motoriku.
• Homeopatické prípravky

Blokáda chrbtice je bežná technika, ktorá sa používa v chirurgickej a terapeutickej praxi na odstránenie bolesti chrbta. Takéto prejavy ako silné, bolestivé a ťahavé bolesti v chrbte naznačujú prítomnosť chorôb v chrbtici.

Môžu to byť degeneratívne patológie chrbtice a získané choroby spojené so sedavým životným štýlom a zlými návykmi. Urobte blokádu chrbtice injekciou. Na určitých miestach tela sa vykonávajú injekcie špeciálnych prípravkov, ktorých pôsobenie je zamerané na anestetický účinok. Po zákroku by sa mal dostaviť okamžitý výsledok.

Indikácie

Po návšteve lekára môže byť pacientovi predpísaný jeden z typov procedúr. Samotný postup nepoškodzuje telo, ale neprináša ani špeciálne výhody. Je to spôsobené tým, že pomocou liekov sa zastaví iba syndróm bolesti. Náprava zároveň neovplyvňuje vývoj a povahu patológie.

Blokáda chrbtice sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• Degeneratívne ochorenia kostného tkaniva. Osteochondróza sa považuje za najčastejšie ochorenie, ktoré sa vyznačuje stratou elasticity medzistavcových platničiek v dôsledku narušeného metabolizmu.
• Výčnelok medzistavcových platničiek. Ochorenie sa prejavuje vyčnievaním stien disku bez pretrhnutia vláknitého prstenca. Patológia sa môže objaviť v ktorejkoľvek časti chrbtice: krčnej, hrudnej a bedrovej.
• Herniovaný disk. Na rozdiel od výčnelku sú kýly charakterizované prasknutím vláknitého prstenca a posunutím nucleus pulposus. Patológia sa vyskytuje v dôsledku veľkých zaťažení na stavcoch alebo mechanického poškodenia.
• Torakalgia. Pri stlačení alebo mechanickom podráždení medzirebrových nervov má pacient periodické bolestivé pocity.
• Myozitída. Počas zápalových procesov v kostrových svaloch sa začínajú vytvárať malé nodulárne tesnenia, ktorých vzhľad je sprevádzaný bolesťou a ťahaním.
• Spondylartróza jednej z častí chrbtice. Patológia sa môže prejaviť tak v krčnej, ako aj v bedrovej oblasti, takže blokáda sa vykonáva v mieste lézie. Degeneratívne ochorenie postihuje predovšetkým kĺby.

Konečným dôsledkom blokády je odstránenie bolesti, opuchu a zápalu. Pacient však môže pociťovať komplikácie aj niekoľko dní. Je to spôsobené miestom vpichu a zložkami lieku.

Každá patológia chrbtice je sprevádzaná bolesťou rôznej etiológie a závažnosti, takže lekári robia diagnózu pomocou sprievodných symptómov a diagnostických postupov.

Typy blokád

Pacient sa začína zaujímať o to, čo je blokáda chrbtice a ako často sa môže vykonávať. Aby ste to pochopili, musíte sa dozvedieť o typoch blokády a ich rozdieloch. Vo väčšine prípadov sa vykonávajú paravertebrálne blokády, ktoré sa vykonávajú priamo v blízkosti chrbtice.

Existujú nasledujúce typy paravertebrálnych blokád:

• Tkanivo - vyberie sa konkrétna oblasť, kde dochádza k zápalu alebo degenerácii a lekár vykoná injekciu do mäkkých tkanív, ktoré obklopujú segment.
• Receptor - v blízkosti postihnutej oblasti sa nachádzajú špecifické receptory zodpovedné za impulzy bolesti. Špecialista vstrekuje presne do týchto bodov na tele pacienta.
• Vedenie - zavedenie lieku sa uskutočňuje v nervových koreňoch, ktoré sú zodpovedné za vedenie bolesti.
• Gangliové - nervové uzliny sú cieľom gangliových blokád.

Okrem týchto odrôd existujú v terapeutickej praxi rôzne typy procedúr v závislosti od miesta vpichu. Môžu to byť rôzne časti chrbtice a svalové tkanivo určitých orgánov.

Pri rôznych typoch blokády je veľmi dôležité presne zasiahnuť správnu oblasť, takže odborník na začiatku diagnostikuje oblasť chrbtice, ktorá nás zaujíma.

Lieky na blokády

Všetky lieky na blokádu chrbtice sú rozdelené do niekoľkých poddruhov. Ak vezmeme do úvahy počet zložiek v zložení lieku, potom sa rozlišujú tieto lieky:

• jednozložkové - lieky, ktoré obsahujú jednu účinnú látku;
• dvojzložkové - lieky, ktoré kombinujú niekoľko látok;
• viaczložkové - lieky, ktoré kombinujú tri alebo viac účinných látok.

Anestetiká

Najbežnejšie lieky, ktoré sa používajú pri všetkých blokoch chrbtice. V interakcii s nervovými zakončeniami zabezpečujú vedenie bolestivých impulzov pozdĺž nervových zakončení, vďaka čomu účinne odstraňujú syndróm bolesti a vysokú citlivosť na mechanické podráždenie. Hlavnými predstaviteľmi lokálnych anestetík sú nasledujúce lieky.

Novocaine

Najbežnejšia je novokainová blokáda, ktorá trvá dve hodiny. Prvý výsledok sa pozoruje už v druhej minúte po podaní látky. Existujú rôzne formy uvoľňovania liečiva, preto v závislosti od závažnosti a patológie lekár určí koncentráciu novokaínu a počet mililitrov. Jedna injekcia stačí na to, aby sa zabránilo silnému záchvatu bolesti a zastavil sa impulz bolesti.

Po Novocaine je zvykom používať lidokaín. Anestetikum sa účinne vyrovná s bolesťou dolnej časti chrbta a medzistavcovou herniou bez poškodenia tela. Dlhodobý účinok lieku umožňuje pacientovi pokojne sa pohybovať a pôsobiť na mieste rôznymi spôsobmi. Prvý účinok prichádza rovnako rýchlo ako novokain.

Bupivakaín alebo Marcaín

Z tejto účinnej látky sa vyrovná najúčinnejšie. Zvláštnosťou lieku je pomalý nástup účinku, ale dlhý terapeutický účinok. Oplatí sa pichať ľudí s kardiovaskulárnymi patológiami opatrne, pretože liek má mierne toxický účinok. Absolútne všetky dávky a počet roztokov určuje lekár pred zákrokom.

Ampulky s lidokaínom je možné zakúpiť v lekárni, keď ste sa predtým dozvedeli presné dávkovanie od svojho lekára

kortikosteroidy

Kortikosteroidy sú silné protizápalové látky, ktoré pomáhajú dlhodobo zmierniť nepríjemné príznaky. Pôsobia priamo na ohnisko zápalu a odstraňujú všetky sprievodné príznaky: bolestivosť, opuch a zápal. Pre svoje farmakologické vlastnosti pôsobia aj ako antihistaminiká.

Na zvýšenie terapeutického účinku môže odborník použiť lokálne anestetiká spolu s kortikosteroidmi, pretože tieto účinne zvládajú patologické stavy kĺbov, stavcov a chrupaviek. Hlavné kortikosteroidy, ktoré sa používajú v medicíne na blokádu bolesti chrbta, sú:

• Hydrokortizónacetát. Vďaka svojej nerozpustnosti vo vode sa látka vyrába vo forme suspenzie. Pred použitím sa musí dôkladne premiešať s lokálnym anestetikom. Látka sa podáva pri neurologických ochoreniach chrbtice.
• dexametazón. Liek sa používa pri menších bolestiach, pri zápaloch kĺbov a mäkkých tkanív chrbta. Relatívne rýchly účinok a krátky účinok spôsobuje, že liek nie je relevantný pre chronické patológie chrbta, ktoré sú sprevádzané silnou bolesťou.
• Diprospan. Liek patrí medzi kortikosteroidy na systémové použitie, ktoré sú indikované pri reumatických ochoreniach a alergických stavoch. Najčastejšie sa liek podáva intramuskulárne na zmiernenie bolesti svalov a kĺbov.
• Kenalog. Kortikosteroid s predĺženým účinkom v dôsledku farmakologických vlastností látky. Odporúča sa pri silných a bolestivých bolestiach chrbtice, medzistavcovej hernii a reume. Trvanie účinku injekcie je viac ako 10 dní.

Po vykonaní blokády ošetrujúci lekár predpíše pacientovi lieky proti bolesti, ktoré pomôžu odstrániť vedľajšie účinky. Názov liekov hovorí vedúci špecialista, po ktorom je možné finančné prostriedky zakúpiť v lekárni.

Kenalog sa používa na zmiernenie alergických prejavov, reumatických patológií a onkologických nádorov.

Kontraindikácie

Existujú kontraindikácie, pri ktorých nie je možné urobiť blokádu chrbtice. Tie obsahujú:

• Zvýšené krvácanie v dôsledku chorôb, patológií alebo iných príčin. Preto, ak máte napríklad hemofíliu alebo trombocytopéniu, budete musieť blokádu opustiť.
• Ak je v mieste, kde bude injekcia vykonaná, infekčná kožná lézia. Nemožná je aj blokáda pri bežných infekčných ochoreniach, hrozí obrovské riziko šírenia patologických mikroorganizmov.
• Nemôžete urobiť blokádu, ak je človek vo vážnom stave, v bezvedomí.
• Blokáda je kontraindikovaná v prípade precitlivenosti na lieky, ktoré budú zavedené do tela pacienta.
• Kontraindikácie používania kortikosteroidov.
• Problémy a choroby srdca. Samostatne stojí za to zdôrazniť arytmie, pretože lieky majú vplyv na srdcový rytmus.
• Nie je možné blokovať myasthenia gravis, arteriálnu hypotenziu.
• Je kontraindikované vykonávať postup pre deti, tehotné a dojčiace ženy.
• Duševná porucha pacienta.
• Závažné ochorenie pečene.
• Blokáda je nemožná s anamnézou epileptických záchvatov.

Pri dojčení materským mliekom sa do tela dieťaťa môžu dostať lieky, v dôsledku čoho je u bábätka určité riziko alergických reakcií.

Možné komplikácie

Bez ohľadu na to, ktorá blokáda bola vykonaná, komplikácie môžu nastať kedykoľvek. Ak ste sa však obrátili na vysokokvalifikovaného lekára, blokáda bola vykonaná iba za sterilných podmienok a vy sami ste boli na postup dobre pripravení, potom to všetko môže výrazne znížiť riziko nežiaducich následkov.

Existujú komplikácie, ako je výskyt pretrvávajúceho krvácania, infekcia v mieste, kde bola vykonaná punkcia. Niekedy sa infekcia môže dostať aj do membrán miechy. Nepresné injekcie môžu vážne poškodiť väzy, svaly a iné mäkké tkanivá. Môžu sa vyskytnúť alergie, špeciálne komplikácie, ktoré vznikajú v dôsledku použitia lokálnych anestetík, komplikácie v dôsledku užívania kortikosteroidov.

Stručne povedané, môžeme povedať, že blokáda chrbtice je rýchly a účinný spôsob, ako zbaviť človeka bolesti, ktorá priamo súvisí s patologickými stavmi chrbtice. Problém blokády by sme však nemali brať na ľahkú váhu, pretože aj tie najmenšie porušenia alebo neopatrné pohyby môžu viesť k vážnym, vážnym následkom a niekedy dokonca k smrti.

Po zákroku sa u pacienta môžu objaviť alergické prejavy ako kožné vyrážky, začervenanie a svrbenie.

Keďže najčastejším dôvodom návštevy lekára je u pacientov bolesť, úlohou lekára je nielen zistiť jej príčinu, ale bolesť aj odstrániť, a ak je to možné, čo najrýchlejšie to urobiť. Existuje mnoho spôsobov liečby bolesti: lieky, fyzioterapia, masáže, manuálna terapia, akupunktúra atď. Jednou z metód liečby bolesti v praxi neurológa je terapeutická blokáda.

Metóda terapeutických blokád je v porovnaní s inými - medicínskymi, chirurgickými, psychoterapeutickými a početnými fyzikálnymi metódami liečby najmladšia, ako sú masáže, akupunktúra, manuálna terapia, trakcia atď.

Anestetické blokády, ktoré prerušujú začarovaný kruh: bolesť - svalový kŕč - bolesť, majú výrazný patogenetický účinok na syndróm bolesti.

Terapeutická blokáda je moderná metóda liečby bolestivého syndrómu a iných klinických prejavov chorôb, založená na zavedení liečivých látok priamo do patologického zamerania zodpovedného za vznik bolestivého syndrómu. V porovnaní s inými metódami (lieky, fyzioterapia, masáže, manuálna terapia, akupunktúra atď.) sa terapeutické blokády používajú relatívne nedávno - asi 100 rokov a zásadne sa líšia od iných metód liečby bolestivých syndrómov.

Hlavným cieľom blokády je podľa možnosti odstrániť príčinu bolesti. Ale dôležitým bodom je boj proti samotnej bolesti. Tento boj by sa mal uskutočniť dostatočne rýchlo, s čo najmenším množstvom vedľajších účinkov, nákladov na materiál a čas. Inými slovami, rýchlo a efektívne. Spôsob blokády tieto podmienky spĺňa.

Existuje niekoľko typov blokád.

Ide o lokálne blokády a segmentové.

Lokálne blokády robia sa priamo v postihnutej oblasti, v oblasti zmenenej tkanivovej reakcie, pod léziami alebo okolo nich, kde je zápal, jazva a pod. Môžu byť periartikulárne (do periartikulárnych tkanív) a perineurálne (do kanálov, kadiaľ prechádzajú nervy).

na segmentové zahŕňajú paravertebrálne blokády, t.j. v projekcii určitých segmentov chrbtice. Variant takejto segmentovej terapie má vysvetlenie. Každý segment chrbtice a miechového nervu zodpovedá určitej oblasti kože, spojivového tkaniva (nazýva sa to dermatóza), svalov (myotóm) a určitého „segmentu“ kostrového systému (sklerot). V segmente dochádza k prepínaniu nervových vlákien, preto je možný aj krížový vplyv. Ovplyvnením pomocou intradermálnej injekcie liečivej látky do určitého dermatómu je možné ovplyvniť zodpovedajúci segment chrbtice a stav vnútorných orgánov inervovaných týmto segmentom miechy, čím sa dosiahne terapeutický účinok. Naopak, pri ochoreniach vnútorných orgánov v určitom segmente môže byť postihnutý príslušný dermatóm alebo myotóm. V súlade s rovnakým mechanizmom, ovplyvnením myotómu alebo sklerotómu, je možné dosiahnuť terapeutický účinok na vnútorné orgány.

Aké lieky sa používajú na blokády? Ide najmä o lokálne anestetiká (novokaín, lidokaín a pod.) a steroidné lieky (diprospan, kenalog a pod.), je možné použiť cievne lieky. Lieky sa navzájom líšia v trvaní účinku, v úrovni toxicity, v účinnosti, v mechanizme účinku. Len lekár môže určiť, či je v tomto prípade indikovaná blokáda, ktorý liek a ktorá možnosť blokády je vhodnejšia.

Aká je výhoda metódy terapeutickej blokády?

• Rýchly analgetický účinok

Rýchly analgetický účinok blokád je spôsobený tým, že anestetikum priamo znižuje zvýšené impulzy hlavne pozdĺž pomalých vodičov nervového systému, ktorými sa šíri chronická bolesť. Inými metódami (elektroneurostimulácia, akupunktúra a iné fyzikálne faktory) dochádza k stimulácii prevažne rýchlych nervových vodičov, čím sa reflexne a nepriamo tlmia impulzy bolesti, takže analgetický účinok sa vyvíja pomalšie.

• Minimálne vedľajšie účinky

Pri medikamentóznej metóde (užívanie tabletiek alebo intramuskulárnych injekcií) sa lieky najskôr dostanú do celkového obehu (kde nie sú až také potrebné) a až potom v menšom množstve do bolestivého ložiska. Pri blokáde sa liečivé látky dodávajú priamo do patologického ložiska (kde sú najviac potrebné) a až potom vstupujú do celkového obehu v menšom množstve.

• Možnosť viacnásobného použitia

Samozrejme, počas blokády anestetikum iba dočasne preruší bolesť, patologické impulzy, pričom zachová iné typy normálnych nervových impulzov. Dočasná, ale opakovaná blokáda bolestivých impulzov z patologického zamerania však umožňuje dosiahnuť výrazný a trvalý terapeutický účinok. Preto sa terapeutické blokády môžu použiť opakovane, pri každej exacerbácii.

• Komplexné terapeutické účinky

Okrem hlavných výhod (rýchla úľava od bolesti, minimálny toxický účinok) majú terapeutické blokády množstvo liečebných účinkov. Dlhodobo uvoľňujú lokálne patologické svalové napätie a cievny spazmus, zápalovú reakciu, opuchy. Obnovujú narušený trofizmus miestnych tkanív. Terapeutické blokády, prerušujúce impulzy bolesti z patologického zamerania, vedú k normalizácii reflexných vzťahov na všetkých úrovniach centrálneho nervového systému.

Terapeutické blokády sú teda patogenetickou metódou na liečbu klinických prejavov mnohých chorôb a bolestivých syndrómov. Skúsenosti s použitím terapeutických blokád naznačujú, že terapeutické blokády sú jednou z najúčinnejších metód liečby bolesti.

Musíme však pamätať na to, že terapeutická blokáda, ako každá iná metóda terapie, najmä injekcia, je spojená s rizikom niektorých komplikácií, má svoje indikácie, kontraindikácie a vedľajšie účinky.

Dlhodobé skúsenosti lekárov a rozsiahle skúsenosti iných zdravotníckych zariadení ukazujú, že komplikácie z blokád toxického, alergického, traumatického, zápalového a iného charakteru nie sú pozorované častejšie ako pri konvenčných intramuskulárnych a intravenóznych injekciách. Vysoká kvalifikácia lekárov kliniky znižuje pravdepodobnosť komplikácií z terapeutických blokád na minimum.

Ale v každom prípade, že je potrebné predpísať tento typ liečby, určuje iba lekár.

Indikácie pre použitie terapeutických blokád

Hlavnou indikáciou pre použitie metódy terapeutických blokád je bolestivý syndróm spôsobený osteochondrózou krčnej, hrudnej a driekovej chrbtice, artralgia, neuralgia, bolesti tváre a hlavy, vertebrovisceralgia, pooperačné a fantómové bolesti, plexopatie, syndróm komplexnej regionálnej bolesti , atď.. Terapeutické blokády sa využívajú aj pri Minierovom syndróme, myotonickom syndróme, trofických poruchách končatín, tunelových syndrómoch a pod.

Anestetické blokády sú rovnakou diagnostickou metódou ex juvantibus - vyhodnotenie účinnosti blokády spravidla poskytuje lekárovi významnú pomoc pri stanovení správnej diagnózy, umožňuje vám lepšie si predstaviť spôsoby, akými sa syndróm bolesti tvorí, a určiť zdroje jeho výroby.

Pri plánovaní terapeutických opatrení s použitím terapeutických blokád sa študujú možné zdroje syndrómu bolesti. Je založená na porušení rôznych anatomických štruktúr segmentu motora chrbtice:
medzistavcovej platničky
zadné pozdĺžne väzivo
epidurálne cievy
miechové nervy
membrány miechy
fazetové kĺby
svaly, kosti
väzy

Inervácia týchto štruktúr sa uskutočňuje v dôsledku rekurentného (Lushkovho nervu) a zadnej vetvy miechového nervu. Rekurentná aj zadná vetva nesú informáciu, ktorá sa následne šíri pozdĺž citlivej časti nervového koreňa v dostredivom smere.

Podľa inervácie segmentu chrbtice je možné určiť úroveň prerušenia patologických impulzov v dôsledku blokády nervových vetiev. Z tohto hľadiska sú blokády rozdelené do niekoľkých skupín:

1. Blokáda v zóne inervácie zadnej vetvy miechového nervu
paravertebrálna blokáda svalov, väzov, intraartikulárne
paraartikulárna blokáda fazetových kĺbov
paravertebrálna blokáda zadných vetiev miechových nervov v celom rozsahu
2. Blokády v zóne rekurentnej vetvy miechového nervu
intradiskálne injekcie
epidurálne bloky
selektívna blokáda miechového nervu
3. Samostatnú skupinu tvoria blokády myotonických napätých svalov končatín.

Terapeutický účinok blokád je spôsobený niekoľkými mechanizmami:
farmakologické vlastnosti anestetík a súčasne podávaných liekov
reflexné pôsobenie na všetkých úrovniach nervového systému
účinok maximálnej koncentrácie liečiv v patologickom zameraní atď.

Hlavným mechanizmom terapeutického účinku blokád je špecifická vlastnosť anestetika dočasne potlačiť excitabilitu receptorov a vedenie impulzov pozdĺž nervov.

Anestetikum preniká cez biologické médiá do nervových vlákien, adsorbuje sa na ich povrchu v dôsledku interakcie s polárnymi skupinami fosfolipidov a fosfoproteínov a je fixované na membráne receptora a/alebo vodiča. Anestetické molekuly zahrnuté v štruktúre proteínov a lipidov membrány vstupujú do konkurenčných interakcií s iónmi vápnika a narúšajú výmenu sodíka a draslíka, čo inhibuje transport sodíka cez membránu a blokuje výskyt excitácie v receptore a jeho vedenie pozdĺž nervového vlákna.
Stupeň pôsobenia anestetika na nervové vlákno závisí na jednej strane od fyzikálno-chemických vlastností anestetika, na druhej strane od typu nervového vodiča. Anestetikum má prevládajúci účinok na tie vodiče, kde viaže veľkú oblasť membrány, to znamená, že najprv blokuje nemyelinizované, pomalé vlákna - bolesť a autonómne vodiče, potom myelinizované, vedúce epikritickú bolesť a nakoniec - motorické vlákna.

Na zablokovanie vedenia vzruchu pozdĺž myelínových vlákien je potrebný anestetický účinok pri najmenej 3 zachyteniach Ranviera, pretože nervová excitácia sa môže prenášať cez 2 takéto zachytenia.
Selektívny účinok anestetika na pomalé vodiče vytvára podmienky na normalizáciu pomeru aferentácie bolesti pozdĺž pomalých a rýchlych vlákien.

Podľa modernej teórie „gate control of pain“ na segmentovej úrovni dochádza k hlavnej regulácii nociceptívnej aferentácie, ktorej hlavným mechanizmom je, že stimulácia rýchlych vlákien potláča aferentáciu pozdĺž pomalých – „zatvára bránu“.

V patologických stavoch prevažuje vedenie podráždenia pozdĺž pomalých vlákien, čo uľahčuje aferentáciu - "otvára bránu" a vytvára sa syndróm bolesti.

Existujú dva spôsoby, ako ovplyvniť tento proces:

1. stimulujú prevažne rýchle vlákna – pomocou transkutánnej elektrickej nervovej stimulácie
2. Utláčajte prevažne pomaly – pomocou lokálneho anestetika.

V patologických stavoch je fyziologickejšia a výhodnejšia druhá metóda - prevládajúce potlačenie aferentácie pozdĺž pomalých vlákien, čo umožňuje nielen znížiť aferentáciu bolesti, ale aj normalizovať pomer medzi aferentnými tokmi pozdĺž pomalých a rýchlych vodičov pri optimálnejšom fyziologickom úrovni.

Preferenčný účinok na pomaly vodivé vlákna možno dosiahnuť zavedením anestetika s mierne zníženou koncentráciou do tkanív.

Anestetikum, ktoré pôsobí hlavne na nemyelinizované pomalé vodiče, blokuje nielen aferenty bolesti, ale aj nemyelinizované eferenty – predovšetkým autonómne vlákna. Preto počas trvania účinku anestetika a po dlhú dobu po jeho úplnom odstránení z tela klesajú patologické vegetatívne reakcie vo forme vazospazmu, trofických porúch, edému a zápalu. Normalizácia aferentných tokov na úrovni segmentov vedie k obnoveniu normálnej reflexnej aktivity na všetkých vyšších úrovniach centrálneho nervového systému.

Nasledujúce faktory zohrávajú dôležitú úlohu pri dosahovaní terapeutického účinku blokády:
1.správny výber koncentrácie jedného alebo druhého anestetika, dostatočnej na blokovanie nemyelinizovaných a nedostatočných na blokovanie myelinizovaných vlákien
2. od presnosti privedenia anestetického roztoku k receptoru alebo nervovému vodiču (čím bližšie je anestetikum podané k vodiču, tým menej sa bude riediť intersticiálnou tekutinou, tým nižšia počiatočná koncentrácia anestetika bude dostatočná na vykonanie kvalitná blokáda, tým menšie riziko toxických komplikácií)

Z tohto pohľadu by mala byť blokáda v podstate „snajperská injekcia, teda terapeutická blokáda by mala zodpovedať princípu –“ kde to bolí – tam choď.

Pri vykonávaní terapeutickej blokády je zaznamenaná charakteristická trojfázová zmena syndrómu bolesti:
1) prvá fáza - exacerbácia "rozpoznateľnej bolesti", ku ktorej dochádza v dôsledku mechanického podráždenia receptorov bolestivej zóny pri injekcii prvých dávok roztoku (trvanie fázy zodpovedá latentnému obdobiu anestetika)
2) druhá fáza - anestézia, kedy sa pôsobením anestetika zníži bolesť na minimálnu úroveň - v priemere do 25% počiatočnej úrovne bolestivého syndrómu (trvanie tejto fázy zodpovedá dĺžke trvania anestetikum v bolestivej oblasti)
3) tretia fáza - terapeutický účinok, kedy po ukončení pôsobenia anestetika a jeho odstránení z tela sa bolesť obnoví, ale v priemere do 50% počiatočnej úrovne bolestivého syndrómu (trvanie táto fáza môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní)

Mali by sme sa podrobnejšie venovať vyššie uvedenej problematike, o použití blokády ako diagnostického nástroja.Účelom diagnostiky je určiť bolestivé oblasti, ktorých palpácia vedie k provokácii syndrómu bolesti. Pri rôznych bolestivých syndrómoch je spravidla niekoľko takýchto zón a pomocou bežných diagnostických metód je často dosť ťažké určiť hlavné zameranie patologického podráždenia.

V tomto prípade sa treba zamerať na účinnosť terapeutických blokád. V takejto situácii má lekár alternatívnu úlohu:
Alebo vykonať infiltráciu niekoľkých bolestivých bodov?
alebo zablokovať tú najbolestivejšiu?

V prvom prípade pri blokovaní viacerých bodov bolesti bude terapeutická dávka liečiv rozložená do viacerých bodov a ich koncentrácia v najrelevantnejšej oblasti bude nedostatočná, navyše súčasné vstrebávanie liečiv z viacerých bodov zosilňuje ich toxický účinok. V tomto prípade sa diagnostická hodnota takejto manipulácie znižuje, pretože zablokovanie niekoľkých bolestivých bodov neumožňuje určiť ten najrelevantnejší, ktorý sa prevláda pri vzniku konkrétneho bolestivého syndrómu, a neumožňuje ďalšie cielené pôsobenie na tento najrelevantnejšej oblasti.

V druhom prípade blokáda jednej z najbolestivejších zón umožňuje dosiahnuť maximálnu koncentráciu liečiv v jej tkanivách a minimalizovať možnosť toxickej reakcie. Prirodzene, táto možnosť je výhodnejšia. Pri rovnakej bolestivosti niekoľkých bodov sú striedavo blokované. Prvý deň je jeden bod zablokovaný, zvyčajne proximálnejší, a počas dňa sa sleduje zmena syndrómu bolesti. Ak sa roztok lieku zavedie do skutočnej bolestivej oblasti, pacient spravidla zažije fenomén „rozpoznateľnej bolesti“ a v budúcnosti bolestivý syndróm ustúpi nielen v bode, v ktorom bola vykonaná blokáda, ale aj na iných bolestivých miestach. Ak po prvej blokáde nebol dostatočne vyjadrený fenomén "rozpoznateľnej bolesti" a terapeutický účinok, potom sa ďalšia blokáda musí vykonať v inej bolestivej oblasti.

Lokálne anestetiká

Lokálne anestetiká zahŕňajú tie liečivé látky, ktoré dočasne potláčajú excitabilitu receptorov a blokujú vedenie vzruchu pozdĺž nervových vlákien. Väčšina lokálnych anestetík sa syntetizuje na báze kokaínu a ide o dusíkaté zlúčeniny dvoch skupín – éter (kokaín, dikaín atď.) a amid (xikaín, trimekaín, bupivakaín, ropivakaín atď.).

Každé anestetikum sa vyznačuje niekoľkými parametrami:
silu a trvanie
toxicita
latentné obdobie a rýchlosť penetrácie do nervového tkaniva
pevnosť fixácie na nervové tkanivo
čas a spôsob inaktivácie
vylučovacie cesty
odolnosť voči vonkajšiemu prostrediu a voči sterilizácii

So zvyšujúcou sa koncentráciou sa sila anestetika zvyšuje približne v aritmetike a toxicita - exponenciálne.

Trvanie účinku lokálneho anestetika je menej závislé od jeho koncentrácie.

Koncentrácia anestetika v krvi výrazne závisí od spôsobu podávania anestetika, teda od toho, do ktorých tkanív sa vstrekuje. Koncentrácia anestetika v krvnej plazme sa dosiahne rýchlejšie pri intravenóznom alebo intraoseálnom podaní, pomalšie pri subkutánnom podaní. Preto je vždy počas konkrétnej terapeutickej blokády potrebné starostlivo zvoliť koncentráciu a dávku anestetika a zabrániť jeho intravaskulárnemu preniknutiu.

Pre lokálne anestetiká je okrem analgetického účinku charakteristické:
pretrvávajúca lokálna vazodilatácia dlhšie ako jeden deň, zlepšuje mikrocirkuláciu a metabolizmus,
stimulácia reparačnej regenerácie
resorpcia fibrózneho a zjazveného tkaniva, čo vedie k regresii lokálneho dystroficko-degeneratívneho procesu
relaxácia hladkých a priečne pruhovaných svalov, najmä pri intramuskulárnom podaní (súčasne sa odstraňuje patologické reflexné svalové napätie, eliminujú sa patologické polohy a kontraktúry, obnovuje sa normálny rozsah pohybu)

Každé anestetikum má svoje vlastné charakteristiky.

Prokaín (novokaín) je éterové anestetikum. Líši sa minimálnou toxicitou a dostatočnou silou účinku. Je štandardom pri posudzovaní kvality všetkých ostatných anestetík. Mnoho autorov stále uprednostňuje novokain pri vykonávaní napríklad myofasciálnych blokád. Svoj názor odôvodňujú skutočnosťou, že novokaín sa ničí hlavne v lokálnych tkanivách pseudocholínesterázou, čím pozitívne ovplyvňuje metabolizmus týchto tkanív. Hlavnými nevýhodami novokaínu sú časté vaskulárne a alergické reakcie, nedostatočná sila a trvanie účinku.

Xylokaín (lidokaín) je anestetikum amidového typu, ktoré sa metabolizuje hlavne v pečeni a v menšej miere sa vylučuje močom. Xylokaín sa priaznivo porovnáva s inými anestetikami so vzácnou kombináciou pozitívnych vlastností: zvýšená odolnosť voči roztokom a opätovnej sterilizácii, nízka toxicita, vysoká účinnosť, dobrá permeabilita, krátka latentná doba nástupu účinku, výrazná hĺbka anestézie, prakticky žiadne cievne a alergické reakcie. Vďaka tomu je v súčasnosti najčastejšie používaným anestetikom xylokaín.

Trimekaín (mezokaín) je chemickou štruktúrou a pôsobením veľmi blízky xylokaínu, používa sa pomerne často. Vo všetkých ohľadoch je nižší ako xylokaín o 10-15%, má rovnako nízku toxicitu a prakticky neprítomnosť vaskulárnych a alergických reakcií.

Prilokaín (cytanest) je jedným z mála anestetík, ktoré majú menšiu toxicitu a približne rovnakú dobu trvania anestézie ako xylokaín, ale sú horšie ako xylokaín, pokiaľ ide o stupeň penetrácie do nervového tkaniva. Má úspešnú kombináciu dvoch vlastností: výraznú afinitu k nervovému tkanivu, ktorá spôsobuje dlhotrvajúcu a hlbokú lokálnu anestéziu, a rýchly rozpad v pečeni pôsobením amidov, čo robí možné toxické komplikácie malými a prechodnými. Takéto vlastnosti cytanestu umožňujú jeho použitie u tehotných žien a detí.

Mepivakaín (karbokaín) - pokiaľ ide o silu účinku, nie je nižší ako xylokaín, ale je toxickejší ako on. Karbokaín nerozširuje cievy, na rozdiel od iných anestetík, čo spomaľuje jeho resorpciu a poskytuje dlhšiu dobu účinku ako xylokaín. Karbokaín sa v tele pomaly inaktivuje, preto v prípade jeho predávkovania sú možné výrazné toxické reakcie, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri výbere dávky a koncentrácie lieku a používať ich opatrne.

Bupivakaín (Marcaine) je najtoxickejšie, ale aj najdlhšie pôsobiace anestetikum. Trvanie anestézie môže byť až 16 hodín.

Na predĺženie účinku anestetika v lokálnych tkanivách sa používajú predlžovače:

Vazokonstriktory – adrenalín sa často pridáva do anestetického roztoku bezprostredne pred použitím v riedení 1/200 000 – 1/400 000, to znamená malá kvapka 0,1 % adrenalínu na 10 – 20 gramovú striekačku anestetického roztoku (adrenalín spôsobuje vazospazmus pozdĺž periférie infiltrátu a spomaľuje jeho resorpciu, predlžuje lokálny účinok anestetika, znižuje jeho toxické a cievne reakcie)

Veľkomolekulárne zlúčeniny - dextrány (predlžujú účinok anestetík asi 1,5-2 krát), krvné náhrady (4-8 krát), želatinol (8% roztok - až 2-3 dni), krvné bielkoviny, autológna krv (4- 8-krát) - veľké molekuly, ktoré na seba adsorbujú molekuly anestetík a iných liečiv, dlho zotrvávajú v cievnom riečisku miestnych tkanív, čím sa predĺži lokálny a zníži sa všeobecný toxický účinok anestetika

Za ideálny predlžovač z tejto skupiny možno považovať hemolyzovanú autológnu krv, ktorá predĺži pôsobenie anestetika až o deň, navyše na rozdiel od iných veľkých molekulárnych liekov nespôsobuje alergie, nie je karcinogénna, je zadarmo a dostupná, má imunostimulačný a vstrebateľný účinok a znižuje dráždivý účinok podávaných liekov.lieky na lokálne tkanivá. Iné predlžovače sa používajú menej často.

Na zvýšenie a / alebo na získanie špeciálneho terapeutického účinku terapeutickej blokády sa používajú rôzne lieky.

Glukokortikoidy

Majú silný protizápalový, desenzibilizujúci, antialergický, imunosupresívny, protišokový a antitoxický účinok. Z hľadiska prevencie rôznych komplikácií z terapeutických blokád sú ideálnym liekom glukokortikoidy.

Pri dystroficko-degeneratívnych procesoch v muskuloskeletálnom systéme zohrávajú významnú úlohu autoimunitné nešpecifické zápalové procesy vyskytujúce sa na pozadí relatívneho nedostatku glukokortikoidov v lokálnych ischemických tkanivách. Zavedenie glukokortikoidu priamo do takéhoto ohniska umožňuje najefektívnejšie potlačiť tieto patologické procesy v ňom.Na dosiahnutie pozitívneho efektu je potrebné malé množstvo glukokortikoidu, ktoré sa takmer úplne realizuje v tkanivách degeneratívneho ložiska. a jeho resorpčný účinok je minimálny, ale postačujúci na odstránenie relatívnej adrenálnej glukokortikoidnej insuficiencie, ktorá sa často pozoruje pri syndrómoch chronickej bolesti.Používanie steroidných hormónov v minimálnych dávkach, najmä lokálne, nie je nebezpečné. U pacientov s hypertenziou, žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi, diabetes mellitus, hnisavými a septickými procesmi, ako aj u starších pacientov sa však glukokortikoidy majú používať s mimoriadnou opatrnosťou.

Hydrokortizónacetát alebo jeho mikrokryštalická suspenzia, 5-125 mg na blokádu - pred použitím je potrebné dôkladne pretrepať a podávať len v roztoku s lokálnym anestetikom, aby sa predišlo vzniku nekrózy pri periartikulárnom alebo intraartikulárnom podaní hydrokortizónovej mikrokryštalickej suspenzie
dexametazón je 25-30x aktívnejší ako hydrokortizón, má relatívne malý vplyv na metabolizmus elektrolytov, pri jeho užívaní nie sú známe prípady nekrózy mäkkých tkanív, na blokádu sa užíva 1-4 mg dexametazónu
kenalog (triamcinolón acetonid) má v dôsledku pomalého vstrebávania dlhodobý účinok v lokálnych tkanivách (terapeutické blokády s kenalogom sa vykonávajú hlavne pri chronickej artróze-artritíde, aby sa v lokálnych tkanivách vytvoril dlhodobo pôsobiaci depot glukokortikoidu; kenalog môže byť znovu zavedené až po týždni, preto je na jeho podávanie potrebné mať presnú predstavu o lokalizácii patologického procesu; pri prvých blokádach, ktoré nesú veľkú diagnostickú záťaž, je použitie kenalogu nepraktické)

vitamíny skupiny B

Používajú sa na zvýšenie terapeutickej účinnosti terapeutických blokád.
Majú stredne výrazný gangliový blokujúci účinok.
Posilňuje pôsobenie lokálnych anestetík.
Podieľať sa na syntéze aminokyselín.
Priaznivo pôsobia na metabolizmus sacharidov a lipidov.
Zlepšiť biochemický metabolizmus nervového systému.
Zlepšiť tkanivový trofizmus.
Majú mierny analgetický účinok.

Vitamín B1 sa používa vo forme tiamínchloridu - 1 ml 2,5% alebo 5% roztoku alebo tiamínbromidu - 1 ml 3% alebo 6% roztoku.
Vitamín B6, pyridoxín - 5% 1 ml.
Vitamín B12, kyanokobalamín - 1 ml 0,02% alebo 0,05% roztoku.

Vitamíny skupiny B treba podávať opatrne pacientom s angínou pectoris, sklonom k ​​trombóze a nepriaznivou alergickou anamnézou. Neodporúča sa súbežné podávanie vitamínov B1, B6 a B12 v jednej injekčnej striekačke. Vitamín B12 prispieva k deštrukcii iných vitamínov, môže zvýšiť alergické reakcie spôsobené vitamínom B1. Vitamín B6 sťažuje premenu vitamínu B1 na biologicky aktívnu (fosforylovanú) formu.

Antihistaminiká

Znižujú niektoré centrálne a periférne účinky bolestivého syndrómu, sú preventívnym opatrením pre rozvoj toxických a alergických reakcií, zvyšujú terapeutický účinok terapeutických blokád. Antihistaminiká sa pridávajú do anestetika v obvyklej jednorazovej dávke:

Difenhydramín 1% - 1 ml
alebo diprazín 2,5 % - 2 ml
alebo suprastin 2% - 1 ml

Vazodilatačné lieky

Používa sa tiež na zvýšenie terapeutického účinku terapeutickej blokády.

Papaverín ako myotropický spazmolytikum znižuje tonus a znižuje kontraktilitu hladkých svalov, čo je dôvodom jeho antispazmodického a vazodilatačného účinku.
no-shpa má dlhší a výraznejší vazodilatačný účinok.

Zvyčajne sa do anestetického roztoku pridávajú 2 ml 2% hydrochloridu papaverínu alebo no-shpa.

Na terapeutické blokády je možné použiť nasledujúce zloženie:
lidokaín 1% - 5-10 ml
dexametazón 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
podľa uváženia lekára môžete do liečivej zmesi pridať vitamín B12 - 0,05% - 1 ml, no-shpu 2% - 2 ml, autológna krv - 4-5 ml

Do 20-gramovej striekačky sa postupne nasajú indikované lieky, potom sa vykoná venepunkcia a do striekačky sa nasaje autológna krv. Obsah striekačky sa mieša 30 sekúnd až do úplnej hemolýzy erytrocytov a potom sa pripravená zmes vstrekne do bolestivého miesta.

Kontraindikácie použitia terapeutických blokád

Horúčkové stavy
hemoragický syndróm
infekčné poškodenie tkaniva v oblasti vybranej na terapeutickú blokádu
ťažká kardiovaskulárna nedostatočnosť
zlyhanie pečene a/alebo obličiek
odolnosť voči liekom používaným pri terapeutickej blokáde
možnosť exacerbácie iného ochorenia z liekov používaných v terapeutickej blokáde (diabetes mellitus, otvorený žalúdočný vred, porfýria atď.)
závažné ochorenia centrálneho nervového systému

Komplikácie v dôsledku terapeutických blokád

Štatistické štúdie ukázali, že v dôsledku použitia terapeutických blokád a lokálnej anestézie sa v menej ako 0,5 % prípadov vyskytujú rôzne komplikácie, ktoré závisia od typu blokády, kvality jej prevedenia a celkového stavu pacienta.

Klasifikácia komplikácií

1. Súvisiace s toxickými látkami:
použitím veľkej dávky alebo vysokej koncentrácie anestetika
náhodná injekcia anestetika do cievy
2. Alergické:
oneskorený typ
bezprostredný typ
3. Vegeta-vaskulárne:
sympatický typ
podľa parasympatického typu
s náhodnou blokádou horného krčného sympatického ganglia
4. Prepichnutie dutín:
pleurálna
brušnej
miechový priestor
5. Traumatické komplikácie:
poškodenie plavidla
poranenie nervov
6. Zápalové reakcie.
7. Lokálne reakcie.

Komplikácie možno rozlíšiť aj podľa ich závažnosti:
svetlo
priemer
ťažký

Toxické komplikácie sa vyvíjajú s nesprávnym výberom dávky a koncentrácie lokálneho anestetika, náhodnou injekciou anestetika do cievneho lôžka, porušením techniky vykonávania blokád a opatrení na prevenciu komplikácií. Závažnosť intoxikácie závisí od koncentrácie lokálneho anestetika v krvnej plazme.

Pri miernej intoxikácii anestetikami sa pozorujú nasledujúce príznaky - necitlivosť jazyka, závraty, tmavnutie očí, tachykardia.
Pri ťažkej intoxikácii - svalové zášklby, vzrušenie, kŕče, nevoľnosť, vracanie.
Pri ťažkej intoxikácii - stupor, kóma, útlm dýchacej a kardiovaskulárnej aktivity.

Trvanie toxických reakcií závisí od dávky podaného liečiva, rýchlosti jeho absorpcie a vylučovania, ako aj od včasnosti a správnosti spôsobov liečby. Po zavedení veľkej dávky lokálneho anestetika intramuskulárne sa v priebehu 10-15 minút vyvinú príznaky intoxikácie, ktoré sa postupne zvyšujú, začínajúc príznakmi vzrušenia a pokračujú v kŕčoch až po kómu. Keď sa do cievy dostane normálna dávka lokálneho anestetika, príznaky intoxikácie sa vyvinú v priebehu niekoľkých sekúnd, niekedy začínajú okamžite kŕčovými prejavmi, ako to môže byť v prípade náhodného vpichu aj malých dávok anestetika do krčnej tepny.

Pri vykonávaní blokád ambulantne je potrebné mať pripravený celý súbor resuscitačných opatrení a vedieť ich použiť. Aj tie najzávažnejšie toxické komplikácie sa včasnou liečbou a resuscitáciou zastaví a nemali by skončiť smrťou.

alergické reakcie

Alergické reakcie na zložky terapeutických blokád sa častejšie prejavujú vo forme:
alergie oneskoreného typu - kožné vyrážky a svrbenie, opuchy, ktoré sa vyvinú niekoľko hodín po blokáde.
anafylaktický šok – vzniká ihneď po podaní lieku a prejavuje sa rýchlym a výrazným poklesom krvného tlaku, edémom, zlyhaním dýchania, až zástavou srdca.

Niekedy sa zavedenie aj minimálnych dávok liekovej zmesi prejavuje alergickou reakciou vo forme krátkodobého bronchospazmu, sprevádzaného pocitom strachu, vzrušenia, poklesu krvného tlaku a príznakov respiračného zlyhania. Alergické reakcie sa spravidla vyvíjajú na éterové anestetiká (novokaín) a veľmi zriedkavo na amidové (lidokaín, trimekaín).

Vegeta-vaskulárne reakcie.

Počas terapeutických blokád sa u niektorých pacientov pozorujú vegetatívno-vaskulárne reakcie. Vyznačujú sa pomerne rýchlym nástupom a krátkym trvaním príznakov porúch krvného tlaku bez hrozivých príznakov podráždenia alebo útlmu centrálneho nervového systému, dýchacej a srdcovej činnosti.
Vegeta-vaskulárne reakcie sympatického typu sa vyvíjajú u sympatických pacientov a častejšie, keď sa k lokálnym anestetikám pridáva adrenalín. Sú charakterizované tachykardiou, hypertenziou, bolesťami hlavy, úzkosťou, sčervenaním tváre. Sú zastavené zavedením sedatív, antihypertenzív a vazodilatačných liekov.
Vegeta-vaskulárne reakcie parasympatického typu sa vyskytujú u vagotonikov hlavne pri terapeutickej blokáde vo vzpriamenej polohe alebo pri rýchlom vstávaní po blokáde. Sú charakterizované bradykardiou, hypotenziou, bledosťou kože. Sú zastavené zavedením kardiotonických liekov, prijatím horizontálnej polohy.

Prepichnutie dutín

Punkcia pleurálnej dutiny je zriedkavá a nebezpečná vývojom konvenčného a chlopňového pneumotoraxu. Do 1-2 hodín po blokáde bolesti na hrudníku, plytké dýchanie, tachykardia, pokles krvného tlaku, dusenie, dýchavičnosť, podkožný emfyzém, perkusie - boxový zvuk, auskultačné - oslabené dýchanie, RTG - zmenšenie pľúc tkaniva.
Punkcia brucha je plná vývoja hnisavých komplikácií v dlhodobom období po blokáde, čo si môže vyžadovať chirurgickú intervenciu.
Prepichnutie miechového priestoru a zavedenie lokálneho anestetika do neho počas epidurálnej alebo paravertebrálnej blokády na hornej cervikálnej úrovni môže nastať pri punkcii divertikula miechových membrán. Súčasne sa rýchlo dostavuje bradykardia, hypotenzia, strata vedomia, útlm dýchania a srdcovej činnosti, príznaky totálnej paralýzy chrbtice.

Traumatické komplikácie

Poškodenie cievy je nebezpečné vznikom hematómu.
Pri vykonávaní blokády v tvári, čo je bohato vaskularizovaná oblasť, je možná tvorba modrín.
Poškodenie nervov je sprevádzané bolestivým syndrómom, senzorickými a menej často motorickými poruchami v zóne inervácie poškodeného nervu.

Zápalové komplikácie

Najnebezpečnejšie infekčné komplikácie sú:
meningitída
periostitis alebo osteomyelitída po intraoseálnej blokáde

Miestne reakcie

Podráždenie miestnych tkanív sa vyvíja tak z nesprávnej implementácie techniky blokády, ako aj z nekvalitného alebo nesprávneho zloženia zmesi liečiv.

Takže nadmerné poranenie mäkkých tkanív ihlou alebo veľkým objemom roztoku môže spôsobiť:
modrina
opuchy
nešpecifický zápal
syndróm zvýšenej bolesti

Zavedenie exspirovaného alebo „chybného“ lieku do miestnych tkanív, koktail nekompatibilných liekov - môže spôsobiť:
so zavedením intramuskulárneho chloridu vápenatého, lokálna reakcia tkaniva až po nekrózu
podanie norepinefrínu alebo veľkej častice hydrokortizónu môže tiež spôsobiť nekrózu tkaniva

Liečba komplikácií blokády

Keď sa objavia prvé príznaky intoxikácie, je potrebné začať s inhaláciou kyslíka pre pacienta. Ak sa objavia príznaky podráždenia (tremor, kŕče), intravenózne sa podáva diazepam, hexenal alebo tiopental sodný, seduxén alebo relanium. Pri depresii centrálneho nervového systému, kardiovaskulárnych a respiračných funkcií je použitie barbiturátov kontraindikované. Aplikujte vazokonstriktory, stimulanty dýchacieho centra, vykonajte tracheálnu intubáciu, detoxikačnú infúznu terapiu: roztoky glukózy, hemodez, reopoliglyukín; nútená diuréza. S rozvojom kolapsu, zástavy dýchania a srdcovej činnosti sa vykonávajú všeobecne uznávané resuscitačné opatrenia: umelá ventilácia pľúc, nepriama masáž srdca atď.

S rozvojom anafylaktického šoku je potrebné odrezať miesto blokády adrenalínovým roztokom, intravenózne vstreknúť dexametazón, suprastin, kardiotonické a stimulanty dýchacieho centra; urýchlene zavolať resuscitátorov a v prípade potreby začať s celým komplexom resuscitačných opatrení vrátane stláčania hrudníka a umelého dýchania. Ak sa objavia alergie oneskoreného typu, používajú sa antihistaminiká, desenzibilizujúce a steroidné lieky - suprastin a pipolfen, prednizolón alebo hydrokortizón intramuskulárne, chlorid vápenatý 10% -10,0 intravenózne, diuretiká - lasix intramuskulárne alebo intravenózne. Pri alergickej dermatitíde sa používajú steroidné masti. S bronchospazmom sa používa atropín, adrenalín.

Pri punkcii miechového priestoru a objavení sa hrozivých symptómov počas blokády je potrebné bez odstránenia ihly pokúsiť sa o evakuáciu cerebrospinálnej tekutiny s anestetikom rozpusteným v nej - až 20 ml. Rýchly vývoj týchto symptómov je indikáciou pre neodkladnú resuscitáciu.

Ak sa po blokáde zistí vznikajúci hematóm, je potrebné miesto blokády stlačiť niekoľko minút prstom, priložiť tlakový obväz a chlad, ako aj 1-2 hodiny odpočívať. Ak sa vytvorí hematóm, musí sa prepichnúť a vyprázdniť, predpísať protizápalovú liečbu, tepelné postupy.

S tvorbou modrín na tvári (aj keď ide o kozmetickú komplikáciu a nepredstavuje zdravotné riziko, ale pacientovi spôsobuje veľa nepríjemností, a preto si vyžaduje liečbu), vyriešenie terapie, fyzioterapie, heparínovej masti, olova pleťové vody, tepelné procedúry sú okamžite predpísané.

Liečba poranenia nervov sa uskutočňuje ako pri traumatickej neuropatii: terapiou vyriešením - ionoforézou s lidázou alebo chymotrypsínom; protizápalové a analgetické - indometacín, reopirín atď.; lieky, ktoré zlepšujú vedenie vzruchu (prozerín, ipidakrín) a biochemický metabolizmus nervovej bunky (nootropiká); transkutánna elektrická neuromyostimulácia, akupunktúra, masáže, fyzioterapeutické cvičenia. Je známe, že nervové vlákna sa zotavujú pomaly, asi 1 mm za deň, preto je potrebná dlhodobá liečba, ktorá si vyžaduje vytrvalosť a trpezlivosť pacienta a lekára. Oneskorenie a pasivita v liečbe zhoršujú výsledky a prognózu.

Zápalové komplikácie vo forme infiltrátov a abscesov vyžadujú vhodnú protizápalovú, fyzioterapeutickú, antibakteriálnu a v prípade potreby aj chirurgickú liečbu.
Meningitída, ktorá sa môže vyskytnúť pri epidurálnej alebo paravertebrálnej blokáde, ktorá si vyžaduje aktívnu liečbu s sanitáciou mozgovomiechového moku a endolumbálnym podávaním antibakteriálnych liečiv.

S rozvojom periostitis a osteomyelitídy sa uskutočňuje lokálna (čipovanie antibiotikami) a všeobecná antibakteriálna terapia.
S rozvojom lokálnych reakcií na terapeutickú blokádu je vo všetkých prípadoch nevyhnutná symptomatická terapia: protizápalová, vstrebateľná, fyzikálna.

Prevencia komplikácií

1. Je potrebné jasne pochopiť túto patológiu, topografiu oblasti vybranej na blokádu, pravidlá a techniky vykonávania konkrétnej blokády, farmakológiu terapeutických blokád, znalosti o možných komplikáciách a ich liečbe.

2. Pri vyšetrení pacienta je potrebné posúdiť jeho celkový stav z hľadiska možných komplikácií: vek, hmotnosť, stav kardiovaskulárneho a vegetatívneho systému, typ nervovej činnosti, úroveň a labilita krvného tlaku, funkčný stav pečene a obličky, gastrointestinálny trakt, hladina cukru v krvi, kompletný krvný obraz, alergická anamnéza.

3. Pri vyšetrovaní lokálneho stavu je potrebné zhodnotiť stav kože (prítomnosť neurónov a zápalov) a podkožia (prítomnosť wen, lipómov, cievnych útvarov, kŕčových žíl), určiť ložiská myofibrózy, určiť ložiská myofibrózy. spúšťacie body, umiestnenie veľkých ciev a nervov. Na základe takéhoto dôkladného palpačného vyšetrenia určte čo najpresnejšie miesto pre blokádu.

4. Pacientovi je potrebné prístupnou formou vysvetliť, čo je terapeutická blokáda, aké sú hlavné mechanizmy jej pôsobenia a aké výsledky možno očakávať, uviesť príklady úspešného použitia takýchto blokád.

5. Je potrebné mať riadne vybavenú ošetrovňu v súlade so všetkými antiseptickými pravidlami; uchovávajte lieky a nástroje na blokády na samostatnom mieste, neustále sledujte dátumy exspirácie liekov. Samostatne a pripravenú je potrebné uchovávať resuscitačnú súpravu. Priama príprava a realizácia blokády sa musí vykonávať v ošetrovni alebo v čistej šatni.

Podľa potreby (syndróm akútnej, silnej bolesti) možno vykonať jednoduchú blokádu aj na lôžku pacienta. V každom prípade sa však pri vykonávaní terapeutickej blokády musia prísne dodržiavať pravidlá asepsie, ako pri menšej operácii: lekár si musí dezinfikovať ruky, nasadiť sterilné rukavice, ošetriť miesto blokády 70% alkoholom alebo iným antiseptikum. V procese prípravy a vykonávania blokády, aby ste predišli zápalovým komplikáciám, nemôžete hovoriť a dýchať na injekčnú striekačku, nemôžete sa dotknúť ihly prstami, aj keď majú sterilné rukavice.

6. Prísna kontrola samotným lekárom, aké lieky čerpá do injekčnej striekačky, ich koncentráciu, dátumy spotreby, priehľadnosť, neporušenosť balenia injekčných striekačiek, ihiel, ampuliek a liekoviek s liekmi.

7. Na vykonanie konkrétnej blokády musíte mať vhodnú injekčnú striekačku alebo ihlu. Potreba výberu rôznych injekčných striekačiek a ihiel pri vykonávaní rôznych blokád je daná objemom injekčného roztoku, hrúbkou a hustotou tkanív, do ktorých sa roztok vstrekuje, princípom minimálnej traumy mäkkých tkanív pri vykonávaní terapeutickej blokády. V technike vykonávania blokády je dôležitý stav hrotu ihly. Ak je hrot ihly otupený ako „háčik“, potom túto ihlu nemožno použiť, pretože takáto ihla vedie k traume mäkkých tkanív, ktorá je spojená s rozvojom lokálnych reakcií, hematómu a hnisania.

Pri výrobe blokády nie je možné ponoriť ihlu do mäkkých tkanív až k jej základni, pretože najslabším miestom ihly je spojenie základne s kanylou, kde sa najčastejšie zlomí. Ak k tejto zlomenine dôjde v momente úplného ponorenia ihly do kanyly, potom zostane v mäkkých tkanivách. V tomto prípade je jeho odstránenie, dokonca aj chirurgicky, dosť ťažké.

8. V čase blokády je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel prevencie rôznych komplikácií:

Ihla musí byť zasunutá jemne, ale pevne do tkaniva.
Striekačka musí byť držaná s konštantnou protizarážkou k pohybu ihly dopredu, aby bolo možné kedykoľvek rýchlo zastaviť postup ihly a neprepichnúť žiadny útvar vyskytujúci sa v mäkkých tkanivách.
Keď sa ihla pohybuje hlboko do mäkkých tkanív, je potrebné ich infiltrovať roztokom lokálneho anestetika, to znamená neustále posielať liečivý roztok do pohybu ihly dopredu, čo je v podstate hydraulický prípravok tkanív. .
Množstvo vopred dodaného roztoku v momente, keď ihla postupuje do hlbokej bolestivej zóny, zvyčajne nepresahuje 10 – 20 % objemu injekčnej striekačky a ide v podstate o biologický test tolerancie injekčne podávaných liekov, po ktorej je potrebné počkať 1-2 minúty a sledovať stav pacienta, či má príznaky alergickej, cievnej alebo inej systémovej reakcie.

Pred vstreknutím hlavného objemu roztoku je potrebné znova urobiť aspiračný test a ak je negatívny, vstreknúť hlavný obsah striekačky do mäkkých tkanív.

Aspiračný test sa musí vykonať niekoľkokrát, keď sa ihla pohybuje hlboko do tkanív, a vždy po každom prepichnutí hustého útvaru.

Počas blokády je potrebné s pacientom neustále komunikovať, rozprávať sa, udržiavať s ním verbálny kontakt, a tým kontrolovať jeho celkový stav.

V ideálnom prípade by mala procedurálna sestra neustále sledovať celkový stav pacienta v čase terapeutickej blokády.

Po ukončení blokády sa pacientovi odporúča zostať na lôžku 1-2 hodiny. Ide o prevenciu komplikácií pri terapeutickej blokáde, vegetatívno-cievnej aj základnej choroby, keďže v prvých hodinách po blokáde, keď pôsobí anestetikum, prevažuje jeho symptomatický účinok nad terapeutickým, teda bolesť a svalová- tonické syndrómy sú výrazne znížené, zatiaľ čo známky dystrofie a nešpecifického zápalu v aktívnych motorických štruktúrach (svaly, väzy, kĺbové vaky, chrupavky atď.) stále pretrvávajú. Pôsobením anestetika dochádza k uvoľneniu svalového napätia, čo vedie k zvýšeniu rozsahu pohybu v postihnutej časti pohybového aparátu. Ale pod pôsobením anestetika sa odstraňuje nielen patologické, ale aj ochranné svalové napätie. V tomto prípade môže pod vplyvom anestézie pri aktívnych pohyboch v plnom rozsahu v postihnutom úseku pohybového aparátu dôjsť k exacerbácii neuroortopedického ochorenia, ktorého hlavný prejav sa zistí po ukončení anestetického účinku v podobe zvýšené neurologické symptómy vrátane syndrómu bolesti.

Ihneď po blokáde sa preto treba zdržať vykonávania celého spektra aktívnych pohybov v postihnutom kĺbe alebo chrbtici, je potrebné dodržiavať pokoj na lôžku alebo použiť ortézu (korzet, držiak hlavy a pod.) na postihnuté miesto. pohybového aparátu počas trvania anestézie - 2-3 hodiny.

Pri vykonávaní komplexných blokád je potrebná RTG kontrola na objasnenie polohy hrotu ihly a presnejšie podanie roztoku liečiva, ako aj na získanie listinných dôkazov o správne vykonanej blokáde.

Premedikácia

Premedikácia je jedným zo spôsobov, ako predchádzať komplikáciám z blokád. Somaticky zdraví pacienti to väčšinou nepotrebujú. Ak má však pacient známky vegetatívno-vaskulárnej lability, nadmernú emocionalitu, strach z blokády, alebo je potrebné vykonať komplexnú a dlhotrvajúcu blokádu, potom je v týchto prípadoch nevyhnutná premedikácia.

Premedikácia má za cieľ:
znížiť emocionálny stres pacienta
zlepšiť toleranciu postupu
zabrániť systémovým reakciám
znížiť toxický účinok liekov

Najčastejšie na sedáciu 1-2 hodiny pred predpísaním blokády:

benzodiazepínové deriváty:
Elén - 5-10 mg,
alebo sedukxen - 5-10 mg,
alebo fenazepam - 0,5-1 mg alebo iné.

antihistaminiká (ako aj na prevenciu alergických reakcií):
suprastin 20-25 mg
alebo pipolfen 25 mg
tavegil

Niekedy sa používa dvojstupňová premedikácia.
1) V prvej fáze (v noci) sa predpisuje akákoľvek tabletka na spanie v obvyklej dávke.
2) V druhom štádiu, 30-60 minút pred blokádou, je predpísaný sedukxen a difenhydramín, môže sa podať subkutánne 0,5-1 ml 0,1% atropínu.

V zriedkavých prípadoch, pred komplexnými blokádami, sa uchyľujú k narkotickým analgetikám (promedol, morfín, fentanyl, moradol).

Paravertebrálne bloky

Technika vykonávania. Po ošetrení pokožky antiseptikami (roztok jódu, alkoholu, etylalkoholu atď.) sa podľa všeobecne uznávanej techniky koža anestetizuje tenkou ihlou v štyroch bodoch, vpravo a vľavo od tŕňových výbežkov, pričom sa ustúpi 1,5 -2 cm od stredovej čiary. Potom hrubšou ihlou (aspoň 10 cm dlhou) s injekčnou striekačkou prepichnú kožu v jednom z anestetizovaných bodov a pomalým pohybom ihly kolmo na čelnú rovinu tela a vyslaním prúdu anestézie sa dostanú až k stavcu. arch. Anestetikum (0,5-0,75% roztok lidokaínu) s prípadným pridaním glukokortikoidného liečiva sa podáva vejárovito v kraniálnom, laterálnom a kaudálnom smere. Celkové množstvo anestetika by nemalo prekročiť jeho jednorazovú maximálnu dávku. Paravertebrálne blokády sa využívajú najmä na terapeutické účely v kombinácii s inými metódami liečby dystroficko-deštruktívnych ochorení driekovej chrbtice (manuálna terapia, podvodná a posteľná trakcia, medikamentózna terapia atď.). Pri vykonávaní paravertebrálnych blokád v driekovej chrbtici sa spravidla aplikuje anestetický roztok do oblasti medzi a supraspinatus väzov, čo výrazne zvyšuje účinnosť liečebného postupu. Najčastejšou indikáciou na použitie paravertebrálnych blokád sú myotonické reakcie paravertebrálnych svalov pri rôznych klinických variantoch osteochondrózy.

Kĺbové bloky fazetových kĺbov

Technika vykonávania. Technika punkcie fazetových kĺbov driekovej chrbtice sa volí v závislosti od orientácie kĺbových faziet. Pri orientácii vo frontálnej rovine do 45° sa kĺb prepichne nasledovne. Ihla sa vstrekne 1,5-násobkom priemeru prsta od línie tŕňových výbežkov, až kým sa hrot ihly nezastaví v kostnom tkanive, potom je pacient požiadaný, aby sa otočil pod uhlom zodpovedajúcim orientácii výbežku. kĺbového priestoru. V okamihu, keď sa ihla zhoduje so smerom ihly, je ihla zatlačená do kĺbovej dutiny o 1-2 mm. Je potrebné poznamenať množstvo znakov techniky zavádzania ihly do kĺbu. Zvyčajne sa po prepichnutí kože a fascie zaznamená reflexné svalové napätie, ktoré vedie k zmene smeru postupu ihly. Aby sa to vylúčilo, je potrebné vykonať dôkladnú infiltračnú anestéziu kože a svalov pozdĺž ihly, až po kĺbové puzdro. Keď je čelná orientácia kĺbových faziet väčšia ako 45°, kĺb je prepichnutý v dolnej torzii. Punkcia sa vykonáva v polohe pacienta na boku alebo na žalúdku s nevyhnutným nastavením flexie v driekovej chrbtici. Ihla je vložená, vedená pozdĺž spodného okraja tŕňového výbežku, zodpovedajúca úrovni prepichnutého kĺbu, ustupuje laterálne o 2-3 cm a dodatočne kaudálne o vzdialenosť predtým zmenenú na spondylogramoch. Hrot ihly prechádza do spodnej inverzie kĺbu, až kým sa nezastaví na chrupkovom povrchu horného kĺbového výbežku. Po intraartikulárnom zavedení ihly sa vykoná aspiračný test na evakuáciu synoviálnej tekutiny. Potom sa injekčne podá anestetický roztok a kortikosteroidné liečivo s celkovým objemom do 2-3 ml. Na blokádu sa používa ihla s dĺžkou najmenej 12 cm Kapacita kĺbu sa pohybuje od 0,3 do 2,0 a dokonca až do 2,5 ml, čo súvisí s povahou patologických zmien v ňom. Pri zachovanom kĺbovom puzdre sa po zavedení 0,5 ml roztoku pociťuje pružný odpor s amplitúdou 0,1-0,4 ml. S nestabilitou, uvoľnenosťou kĺbu sa zvyšuje kapacita jeho dutiny. Zníženie kapacity sa spravidla pozoruje pri hrubých deštruktívno-dystrofických zmenách v kĺboch. Indikáciou na použitie intraartikulárnych blokád fazetových kĺbov je lumbálna spondyloartróza, ktorej klinické prejavy vedú alebo zaujímajú významné miesto pri ich vzniku. V priebehu liečby sa spravidla používajú 3-4 injekcie s intervalom 5-7 dní.

Blokáda zadných vetiev miechových nervov

Technika vykonávania. Po ošetrení pokožky antiseptikami sa koža anestetizuje, na čo sa vstrekne ihla, ktorá ustúpi tri priemery prstov laterálne od spodného okraja tŕňového výbežku a jeden priemer kaudálne. Po punkcii kože sa ihla nakloní kaudálne pod uhlom 15-20° v sagitálnej rovine, kanyla sa umiestni laterálne, prechádza cez tkanivá, až kým sa hrot ihly nezastaví na báze priečneho výbežku. Injikujú sa 3-4 ml anestetického roztoku zmiešaného s 1 ml diprospanu a potom sa pohybom ihly vejárovitého tvaru vstrekne ďalších 5-6 ml zmesi do oblasti priečneho väziva. Striedavo sa tak blokuje mediálna, stredná a bočná vetva zadnej vetvy miechového nervu, ktorá inervuje kĺby, svaly a väzy dorzálneho povrchu tela. Blokády zadných vetiev miechového nervu sa používajú na diagnostiku bolestivých syndrómov spôsobených patológiou kĺbovo-svalovo-väzivového komplexu a na relaxáciu svalov v kombinácii s inými metódami konzervatívnej liečby. Pri vykonávaní tohto typu blokády, ak sú injekčné body nesprávne zvolené, môže hrot ihly prejsť do zóny medzistavcového otvoru, čo vedie k výskytu parestézií v inervačných zónach zodpovedajúceho miechového nervu.

Epidurálne bloky

Technika vykonávania sakrálnej epidurálnej blokády podľa A.Yu. Pashchuk, 1987. Pacient leží na bruchu na „rozbitom“ operačnom stole alebo s valčekom pod lonovou symfýzou. Nohy sú mierne roztiahnuté a otočené dovnútra, aby sa otvorila horná časť análnej trhliny. Aby sa zvýšila asepsa a chránili análne a genitálne oblasti pred alkoholovým roztokom jódu a alkoholu používaným na ošetrenie operačného poľa, aplikuje sa na konečník suchá gázová tkanina. Medzi zadnými hornými iliakálnymi tŕňmi je nakreslená čiara a druhá čiara (zákazová čiara) je vedená paralelne s ňou vo vzdialenosti 1 cm od kaudálnej strany. Sakrálne rohy sa nachádzajú v kraniálnom análnom záhybe palcom a ukazovákom palpujúcej ruky. Je vhodné ich označiť, pretože po infiltračnej anestézii kože a podkožia nad otvorom krížového kanála môže byť zraková a palpačná orientácia sťažená. Sacrococcygeálne väzivo sa anestetizuje tenkou ihlou, potom sa do sakrálneho kanála vstrekne malé množstvo anestetika (2-3 ml). Po vybratí tenkej ihly sa začína zavádzanie kaudálnej, ktorú možno použiť ako obyčajné Tuffierove ihly na spinálnu anestéziu. Najprv sa ihla posunie pod uhlom približne 30-40° k frontálnej rovine. Ukazovák a palec palpujúcej ruky, ktoré sa nachádzajú na sakrálnych rohoch, zabraňujú náhodnému vkĺznutiu ihly do podkožného tukového tkaniva. Ihla sa pomaly posúva, až kým neprejde sakrokokcygeálne väzivo, čo pocítite náhlym zastavením odporu. Potom sa uhol sklonu ihly zmenší na približne 10-15°. Ak sa koniec ihly opiera o kosť, je vytiahnutá nahor a pri ďalšom lebečnom posune sa uhol sklonu vzhľadom na frontálnu rovinu ďalej zmenšuje. Ihla by nemala byť zasunutá ďalej ako 2-3 cm, aby nedošlo k poškodeniu durálneho vaku. Ak sa cerebrospinálna tekutina nevylučuje, potom sa ihla dvakrát otočí o 90 °, potom sa pripojí injekčná striekačka a vykoná sa aspiračný test. Ak sa nasaje krv, poloha ihly sa mení, kým sa nezistí jej extravaskulárne umiestnenie. Polohu ihly možno považovať za správnu, ak po zavedení 3 ml vzduchu nevzniká odpor voči jej vstreknutiu a nevyskytuje sa podkožný krepitus. Po opakovanom aspiračnom teste sa podá testovacia dávka (3-4 ml) anestetika. Ak po 5 minútach nedôjde k spinálnej anestézii, podá sa celá dávka lieku. Objem anestetika s prídavkom 1-2 ml diprospanu je zvyčajne 20-25 ml. V závislosti od kapacity miechového kanála ho liečivá látka vypĺňa až po úroveň stavca L1 vrátane. Liečivo podané epidurálne pôsobí pozitívne tým, že blokuje receptory postihnutých vertebrálnych segmentov a pôsobí aj priamo na zónu diskradikulárneho konfliktu, vedie k zníženiu (niekedy až k eliminácii) zápalovej reakcie, ktorá hrá veľmi dôležitú úlohu pri tvorbe bolestivého syndrómu. Pri epidurálnom podaní roztoku v prítomnosti výčnelku alebo herniácie medzistavcovej platničky pacient spravidla zaznamenáva prudké zvýšenie bolesti v oblastiach inervácie postihnutých nervových útvarov. Niekedy bolesť dosiahne taký stupeň, že ďalšie podávanie lieku je nemožné. V takýchto prípadoch musíte roztok podávať pomaly, s intervalom každé 2-3 ml. Analgetický účinok anestetika nastáva po 3-5 minútach. po zavedení a rozširuje sa do oblasti bedrových a dolných končatín. Pri absencii disk-radikulárneho konfliktu je podávanie lieku takmer bezbolestné. Indikátorom správneho zavedenia je pocit tiaže v driekovej chrbtici, ktorý sa postupne šíri kraniálnym smerom. Epidurálne blokády sa používajú hlavne v kombinácii s inými metódami liečby dystroficko-deštruktívnych ochorení chrbtice: manuálna terapia, trakcia trupu. Epidurálne blokády sú tak rozšírené medzi rôznymi odborníkmi – ortopedickými traumatológmi, neurochirurgmi, neuropatológmi. Často sa však používajú nie podľa prísnych indikácií.Diagnostický význam epidurálnych blokád je určený znakmi reprodukcie bolestivého syndrómu počas podávania liečivej látky, ako aj výsledkom použitia v blízkej budúcnosti. Podľa našich údajov, v prítomnosti disk-radikulárneho konfliktu spôsobeného protrúziou disku alebo herniou, intenzita syndrómu bolesti po jednorazovom epidurálnom podaní diprospanu klesá najmenej o 10-15%. V závislosti od patogenetickej situácie sa po určitom čase (1-1,5 dňa) bolesť môže vrátiť, ale bez predchádzajúcej intenzity.Po podaní lieku niektorí pacienti udávajú závraty, nevoľnosť, čo je zrejme spojené s celkovým účinok anestetika. Jednou z chýb pri vykonávaní epidurálnej blokády je nadmerné (viac ako 2-4 cm) posúvanie ihly pozdĺž kanálika, čo môže viesť k subarachnoidálnemu podaniu lieku. V priebehu liečby diprospanom sa používajú 2-3 epidurálne blokády v intervale 7-10 dní.

Blokáda malého prsného svalu

Blokáda malého pectoralis svalu sa vykonáva v polohe pacienta na chrbte. Lekár prehmatá miesta úponu malého prsného svalu (korakoidný výbežok lopatky a IV rebier v mieste ich prechodu z chrupavkovej časti do kosti) a nakreslí pacientovi jeho projekciu jódom. Upevňovacie body malého prsného svalu sú spojené priamymi čiarami. Z uhla umiestneného nad korakoidným procesom lopatky klesá bisektor, ktorý je rozdelený na tri časti. Medzi vonkajšou a strednou časťou bisektora sa ihla používa na prepichnutie kože, podkožného tukového tkaniva, prednej fasciálnej vrstvy, svalového tkaniva a zadnej fasciálnej vrstvy veľkého prsného svalu. Potom lekár posunie ihlu o 5 mm dopredu, čím dosiahne malý prsný sval. Objem injikovanej látky je 3,0-5,0 ml.

Blokáda veľkého prsného svalu

Blokáda veľkého prsného svalu sa vykonáva v polohe pacienta sediaceho alebo ležiaceho. Počas palpácie sa určujú najbolestivejšie body a do každého z nich sa vpichne injekcia. Objem injikovanej látky pre každú zónu je 0,5-1,0 ml.

Blokáda klavikulárno-akromiálneho kĺbu

Blokáda klavikulárno-akromiálneho kĺbu sa vykonáva v sediacej polohe pacienta smerom k lekárovi. Lekár palpáciou určí líniu kĺbu a označí ju jódom. Ihla sa zasunie kolmo, pred stred kĺbu. Objem injikovanej látky je 0,3-0,5 ml. Blokáda ramenného kĺbu sa vykonáva v sediacej polohe pacienta. Pri laterálnom prístupe slúži akromion ako sprievodca. Lekár nájde jej najkonvexnejšiu časť a keďže sa hlavica ramennej kosti nachádza priamo pod ňou, ihla smeruje pod akromium a prechádza medzi ním a hlavicou ramennej kosti.
Na začiatku injekcie je ruka pacienta pritlačená k jeho telu. Keď ihla prenikne hlboko a prejde cez deltový sval, rameno sa mierne zdvihne a vráti sa mierne nadol. Pokračovaním v stláčaní ihly lekár cíti, ako prechádza cez prekážku pozostávajúcu z hustého kĺbového puzdra a preniká do kĺbovej dutiny. Pri vykonávaní blokády s predným prístupom lekár otočí rameno pacienta dovnútra, pričom predlaktie ruky položí na žalúdok. Lekár palpuje korakoidný proces a miernou rotáciou ramena sa snaží určiť líniu kĺbu.

Blokáda podkľúčového svalu

Blokáda podkľúčového svalu sa vykonáva v polohe pacienta sediaceho alebo ležiaceho. Kľúčna kosť je mentálne rozdelená na tri časti. Medzi vonkajšou a strednou časťou pozdĺž spodného okraja kľúčnej kosti sa urobí ihla kolmo na frontálnu rovinu s hĺbkou 0,5 až 1,0 cm (v závislosti od hrúbky vrstvy podkožného tuku), kým sa hrot ihly nedotkne okraj kľúčnej kosti. Potom sa špička ihly otočí nahor pod uhlom 45 ° a posunie sa ďalej o 0,5 cm.
Objem podávanej látky je do 3,0 ml.

Blokáda kĺbu medzi hrudnou kosťou a rukou

Blokáda kĺbu hrudnej kosti-rukoväte sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho alebo sediaceho. Lekár prehmatá líniu kĺbu a označí ju jódom, ihla sa zavedie kolmo. Objem vstreknutej látky je 0,2-0,3 ml.

Blokáda sternoklavikulárneho kĺbu

Blokáda sternoklavikulárneho kĺbu sa vykonáva v polohe pacienta sediaceho alebo ležiaceho. Ihla smeruje kolmo na povrch hrudníka do hĺbky nie väčšej ako 1 cm.Objem injikovanej látky je 0,3 ml.

Blokáda predného svalu scalene

Sediaci pacient je vyzvaný, aby mierne naklonil hlavu na postihnutú stranu, aby sa uvoľnil sternocleidomastoideus, ktorého vonkajší okraj (nad kľúčnou kosťou) lekár podľa strany zatlačí ukazovákom alebo prostredníkom ľavej ruky dovnútra. blokády. Potom by sa mal pacient zhlboka nadýchnuť, zadržať dych a otočiť hlavu zdravým smerom. V tomto momente chirurg pokračuje v pohybe sternocleidomastoideus svalom dovnútra, prehĺbením ukazováka a prostredníka smerom nadol a akoby prekrytím spodného pólu predného scalene svalu, ktorý je dobre tvarovaný, pretože je napätý a bolestivý. Pravou rukou sa tenká krátka ihla nasadená na injekčnú striekačku vstrekne medzi prsty ľavej ruky do hrúbky skalnatého svalu do hĺbky 0,5 - 1,0 cm a 2 - 3 ml 0,5 - 1% injekčne sa podáva roztok novokaínu.

Blokáda dolného šikmého svalu hlavy

Dolný šikmý sval hlavy sa nachádza na druhej vrstve svalov krku. Začína od tŕňového výbežku druhého krčného stavca, ide hore a von a je pripevnený k priečnemu výbežku prvého krčného stavca. Pred svalom je nervová rezervná slučka vertebrálnej artérie. Fascia, ktorá prilieha k svalu, má úzky kontakt s množstvom nervových útvarov. V strede dĺžky svalu, v blízkosti prednej plochy fasciálnej vrstvy, sa nachádza druhý medzistavcový ganglion, z ktorého odchádza zadná vetva veľkého okcipitálneho nervu, akoby zvierala sval v slučke. V tomto prípade je okcipitálny nerv medzi svalom a oblúkom druhého krčného stavca a rezervná slučka vertebrálnej artérie je medzi svalom a puzdrom atlanto-axiálneho kĺbu cm od tŕňového výbežku pozdĺž tejto línie smerom k mastoidnému výbežku sa koža prepichne ihlou č. 0625. Ihla smeruje pod uhlom 45° k sagitálnej rovine a 20° k horizontále, kým sa nezastaví na spodine tŕňového výbežku. Špička ihly sa stiahne o 1 až 2 cm a vstrekne sa liečivá látka. Objem injikovaného liečiva je 2,0 ml.

Perivaskulárna terapeutická blokáda vertebrálnej artérie

Vertebrálna artéria spravidla vstupuje do otvoru priečneho výbežku šiesteho krčného stavca a stúpa do kanála s rovnakým názvom, tvoreného otvormi v priečnych výbežkoch krčných stavcov. Priečne svaly sú umiestnené vpredu, krčná tepna prechádza medzi dlhým svalom krku a predným svalom scalene, pažerák a priedušnica sú umiestnené trochu vo vnútri Technika blokády: Pacient je v polohe na chrbte. Pod lopatkami je umiestnený malý vankúš. Krk je predĺžený. Hlava je otočená opačným smerom od miesta blokády. S ukazovákom medzi priedušnicou, pažerákom, krčnou tepnou a predným skalenovým svalom sa palpuje karotický tuberkul priečneho výbežku šiesteho krčného stavca. Na špičke prsta ihlou č. 0840 sa urobí prepichnutie kože a fascie krku, kým sa nezastaví v priečnom procese. Potom sa ihla opatrne posunie k hornému okraju priečneho výbežku. Pred zavedením roztoku sa skontroluje, či je hrot ihly v nádobe. Objem injekčného roztoku je 3,0 ml. Pri správnej implementácii LMB sa po 15-20 minútach okcipitálne bolesti, tinitus znižujú, videnie sa vyjasňuje.

Blokáda medzirebrových nervov

Používa sa pri interkostálnej neuralgii, hrudnej radikulopatii a bolesti pozdĺž medzirebrových nervov s ganglioneuritídou (pásový opar). V polohe pacienta na boku sa vykoná anestézia kože a ihla sa zavedie až do kontaktu s vonkajším povrchom spodného okraja rebra v mieste jeho pripevnenia k stavcu. Potom sa ihla mierne stiahne a jej koniec smeruje nadol. Posunutím z okraja rebra sa ihla s miernym predstihom do hĺbky dostane do zóny neurovaskulárneho zväzku, kde sa vstrekne 3,0 ml. 0,25-0,5% roztok novokaínu. Pri aplikácii tejto metódy je potrebné pripomenúť, že skutočná neuralgia medzirebrových nervov je veľmi zriedkavá.

Terapeutická blokáda svalu, ktorý zdvíha lopatku

Sval, ktorý zdvíha lopatku, leží v druhej vrstve, začína od zadných tuberkul priečnych procesov šiesteho-siedmeho krčného stavca a je pripevnený k hornému vnútornému rohu lopatky. Dorzálne ho uzatvára trapézový sval. Spúšťacie zóny nachádzame najčastejšie v mieste úponu svalu k hornému rohu lopatky alebo v jej hrúbke Technika blokády: Pacient leží na bruchu. Po prehmataní horného vnútorného rohu lopatky ihlou č. 0840 lekár urobí punkciu kože, podkožného tukového tkaniva, trapézového svalu, až kým sa nezastaví v uhle lopatky. Ak sa spúšťacia zóna nachádza v hrúbke svalu, vstrekujú sa do nej liečivé látky. Objem injekčného roztoku je 5,0 ml.

Terapeutická blokáda supraskapulárneho nervu

Nervus suprascapularis prebieha pozdĺž zadného okraja spodnej časti brucha lopatkovo-hyoidného svalu, potom vstupuje do lopatkového zárezu a inervuje supraspinatus, potom svaly infraspinatus. Nad zárezom je nadradený priečny väz lopatky, za nervom sú m. supraspinatus a trapezius. Technika blokády: Chrbtica lopatky je rozdelená na tri časti. Medzi hornou a strednou tretinovou ihlou č. 0860 sa urobí punkcia kože, podkožného tukového tkaniva, trapézových a supraspinatických svalov pod uhlom 45° k frontálnej rovine. Ihla sa posunie až k okraju zárezu, potom sa posunie späť o 0,5 cm Objem vstreknutej látky je 1,0-2,0 ml.