Zdravie

Takáto duševná porucha, ako je schizofrénia, nebola dodnes úplne študovaná, a preto je zarastená fámami a mýtmi, ktoré sa pokúsime odhaliť v tomto článku.

Mýtus 1. Schizofrénia je rozdvojená osobnosť.

So schizofréniou dochádza k štiepeniu duševných procesov. Myšlienky, emócie a správanie pacienta sú nelogické: strata blízkeho človeka môže vyvolať výbuch smiechu, pričom na radostnú udalosť reaguje plačom. Takýto človek je ponorený do svojho vnútorného sveta, ktorý je ďaleko od modernej reality: nezaujíma ho rodina, práca ani vzhľad. Dokáže milovať a nenávidieť zároveň, jeho život je deň čo deň otrávený obsedantnými hlasmi, ktoré môžu vychádzať z vnútra samotného pacienta, ale aj zvonku (z rádia, nefunkčného telefónu, kúrenia atď.) . Hlasy alebo obrazy zároveň vyvíjajú tlak na pacienta a prikazujú mu vykonať určité úkony.

A to je len povrch ľadovca s názvom schizofrénia. V niektorých prípadoch sa pacientovi zdá, že vzduch je hustý a nepriehľadný, a preto je pre neho jednoducho nemožné dýchať. Aj vlastné telo je vnímané ako niečo zmrzačené, niekedy nepriateľské: fyzicky zdravý schizofrenik tvrdí, že mu chýba ten či onen orgán (ruka, noha, pečeň), je presvedčený, že hnije zvnútra. A nielen to, môže si byť istý, že mu tajné služby alebo mimozemské bytosti implantovali do tela vysielač, ktorý ovláda jeho myšlienky a činy. Zároveň ho o tom nedokážu presvedčiť ani príbuzní, ani lekári, ani výsledky röntgenového vyšetrenia. Ak pacient so schizofréniou odmieta liečbu, potom je výsledok často žalostný: osamelosť, strata rodiny, práce a životných cieľov, nedostatok obživy, demencia a úplná degradácia jedinca.

S rozdvojenou osobnosťou v jednej osobe koexistuje niekoľko „ja“ (alebo „ego-stavov“), ktoré sa navzájom nahrádzajú. Môžu mať rôzne pohlavie a vek, inteligenciu a morálne zásady. Pri zmene stavov ega sa často pozoruje strata pamäti, to znamená, že pacient si nemusí pamätať, čo urobila jedna z jeho podosobností. Jednoducho povedané, človek trpiaci rozdvojenou osobnosťou žije v paralelných realitách, komunikuje s úplne inými ľuďmi a správa sa diametrálne opačne.

Záver: rozdvojená osobnosť sa pri schizofrénii vzťahuje na rozštiepenie jednotných mentálnych procesov, zatiaľ čo pri skutočnej rozpoltenej osobnosti sa vytvárajú samostatné integrované ego stavy. Zároveň so schizofréniou nie je vylúčený variant rozvoja rozdvojenej osobnosti.

Mýtus 2. Schizofrénia je nebezpečná choroba pre ostatných

Správanie pacientov so schizofréniou môže byť neadekvátne a nepredvídateľné, no zriedkavo prejavujú agresiu a násilie voči iným. Často ľudia s takouto diagnózou vyhľadávajú samotu a sebaizoláciu, vyznačujú sa odcudzením.

Schizofrénia nie je nebezpečnejšia pre ostatných, ale pre samotných ľudí trpiacich touto poruchou. Samovražda je jednou z najčastejších príčin smrti ľudí so schizofréniou v ranom veku. A dôvodom je strata práce a vyhliadok, strach z následkov ich stavu a osamelosť. Niekedy práve v samovražde vidia schizofrenickí pacienti oslobodenie od tých hlasov a obrazov, ktoré denne otravujú ich životy.

Napriek tomu by sa nemala vylúčiť skutočnosť, že osoba so schizofréniou môže prejavovať agresiu, najmä počas obdobia dlhodobej depresie a zneužívania alkoholu, drog a iných psychotropných látok. Vo všeobecnosti je nepriateľstvo, hnev a agresivita charakteristické skôr pre pacientov so zrakovými a sluchovými halucináciami za predpokladu, že počuteľné hlasy a viditeľné obrazy človeka ohrozujú, vyvíjajú na neho tlak, prikazujú mu spáchať trestný čin. Aby prehlušili dotieravý hlas a zbavili sa ho, sú ľudia trpiaci schizofréniou dokonca pripravení zabíjať. Pre spravodlivosť treba poznamenať, že percento pacientov so schizofréniou, ktorí sú náchylní k agresii a násiliu, je extrémne nízke.

Mýtus 3. Schizofrénia sa vyvíja v dôsledku zlého rodičovstva.

"Všetky problémy pochádzajú z detstva!" - obľúbená fráza psychológov a psychiatrov. Samozrejme, výchova je základ, na ktorom sa bude stavať celý budúci život dieťaťa. A od toho, aký bude tento základ, závisí nielen jeho šťastie a pohoda, ale aj duševné zdravie.

Ale! Zlá výchova sama osebe nemôže spôsobiť, že sa u dieťaťa rozvinie taká porucha, akou je schizofrénia. To si vyžaduje závažnejšie faktory, z ktorých hlavným je genetická predispozícia na schizofréniu. Zároveň by sa nemalo skoncovať s dieťaťom, ktorého jeden z rodičov je chorý na schizofréniu, pretože v takýchto rodinách sa často rodia duševne absolútne zdravé deti. A pamätajte, že v prítomnosti „zlej“ dedičnosti môže nepriaznivá rodinná atmosféra a neustále škandály vyvolať skorý nástup tejto poruchy u dieťaťa.

Dôležité! Mnohí veria, že matka alebo otec s diagnózou schizofrénie nemôžu správne vychovávať svoje dieťa, vštepovať mu normy morálky a morálky, podľa ktorých žije každá civilizovaná spoločnosť. Ale takto to vôbec nie je! Adekvátna liečba, starostlivosť a podpora príbuzných pomáhajú ľuďom so schizofréniou viesť normálny život: milovať, pracovať, mať priateľov, vytvárať šťastné rodiny a vychovávať úžasné deti.

Mýtus 4. Schizofrénia sa vždy dedí.

Pre nikoho nie je tajomstvom, že schizofrénia sa dedí, ale to vôbec neznamená, že ak má matka alebo otec túto diagnózu, potom dieťa nemá šancu vyrásť absolútne zdravé psychicky.

Psychoterapeuti hovoria, že ak má jeden z rodičov schizofréniu, potom je riziko vzniku tohto ochorenia u dieťaťa asi 10-15%, zatiaľ čo u detí, ktorých matka a otec trpia touto duševnou poruchou, sa toto riziko zvyšuje na 40-50%.

Treba pripomenúť, že 1 % pacientov so schizofréniou nemalo príbuzných s touto duševnou poruchou, to znamená, že nemali „zlú“ dedičnosť.

Mýtus 5. Drogy spôsobujú schizofréniu

Hovoriť o omamných látkach ako o príčine rozvoja schizofrénie nie je úplne správne a správne. Áno, drogy sú zlo. Áno, môžu spôsobiť zrakové a sluchové halucinácie. Áno, ničia psychiku a spôsobujú degradáciu osobnosti. Ale! Neexistuje dôkaz, že u duševne zdravého človeka drogy vyvolávajú rozvoj schizofrénie.

Netreba však zabúdať, že v prítomnosti genetickej predispozície na schizofréniu sa drogy môžu stať jedným zo spúšťačov rozvoja tejto psychickej poruchy.

Bohužiaľ, nie všetci pacienti so schizofréniou dokážu spojiť svoju vôľu do päste a sústrediť sa na liečbu svojej choroby. Mnohí uprednostňujú užívanie omamných látok (marihuana, amfetamíny, LSD, korenie a iné psychotropné stimulanty) pred kompetentnou liečbou, ktorá len urýchľuje proces degradácie osobnosti a zhoršuje už aj tak živé symptómy schizofrénie.

Mýtus 6: Demencia je hlavným príznakom schizofrénie

Nie je to celkom pravda, najmä v prípadoch, keď je schizofrénia diagnostikovaná v počiatočných štádiách a pacient sám dodržiava všetky predpisy svojho ošetrujúceho psychiatra a užíva lieky.

Vo všeobecnosti má demencia pri schizofrénii určité črty, pretože intelekt spočiatku prakticky netrpí. Dokonca aj pamäť sa zachová na dlhú dobu. Ale! Pre myslenie človeka trpiaceho schizofréniou je charakteristická pasivita, abstrakcia a rozmarnosť. Apatia a nedostatok cieľa v živote vedú k tomu, že zásoby vedomostí a praktických zručností sa nevyužívajú na zamýšľaný účel a časom sa úplne stratia. Pacient degraduje ako osoba.

V závažných prípadoch schizofrénie môžu pacienti:

• týždne a mesiace nevstávajú z postele (hoci ich motorické funkcie nie sú narušené),
• odmietajú jesť samostatne (ale zároveň budú jesť bez námietok, ak sú kŕmené lyžičkou),
• neodpovedať na otázky iných (hovorca pre takého pacienta znamená iba tiché kreslo alebo stôl),
• nekontrolujú akty močenia a defekácie, zatiaľ čo neurotické poruchy môžu úplne chýbať.

Mýtus 7. Mnohí ľudia so schizofréniou sú géniovia.

Dokonca aj Platón povedal, že génius a šialenstvo sú sestry. A je v tom kus pravdy, pretože mnoho veľkých osobností malo v minulosti duševné poruchy.

Napríklad, van Gogh sužovaný zrakovými a sluchovými halucináciami, vyvolávajúcimi v ňom agresiu a samovražedné myšlienky. Okrem toho mal sklony k záchvatom masochizmu.

Friedrich Nietzsche bol jednoducho posadnutý myšlienkou supermana. Sám trpel jadrovou mozaikovou schizofréniou s bludmi vznešenosti. Opakovane sa liečil v psychiatrických liečebniach, kde v období osvietenstva pokračoval v písaní svojich nehynúcich filozofických diel.

Jean Jacques Rousseau Všetko som vnímal ako sprisahanie proti sebe. Paranoidná schizofrénia, umocnená mániou z prenasledovania, urobila z vynikajúceho filozofa a spisovateľa osamelého tuláka.

Nikolaj Gogoľ trpel schizofréniou so záchvatmi psychózy. Navyše veril, že všetky orgány v jeho tele sú na nesprávnom mieste.

Aké je teda spojenie medzi genialitou a schizofréniou? Nezvyčajné vnímanie sveta? Schopnosť vytvárať zvláštne asociácie? Mimoriadne myslenie? Alebo možno určitý gén spájajúci schizofréniu a kreativitu? Existuje viac otázok ako odpovedí. Jedna vec je však jasná: stvorení génimi trpiacimi duševnými poruchami, svet ich nakoniec zničí.

Mýtus 8. Schizofrénia sa lieči len v psychiatrických liečebniach.

Pokrok modernej medicíny umožňuje liečiť schizofréniu vo väčšine prípadov bez dlhodobej 24-hodinovej hospitalizácie na psychiatrickej ambulancii. Pacient môže navštevovať denný stacionár alebo sa liečiť doma.

Pacienti s akútnym priebehom schizofrénie, ktorí môžu ublížiť sebe alebo iným, sú hospitalizovaní.

Po odstránení akútneho stavu sú pacienti s diagnostikovanou schizofréniou prepustení domov, kde absolvujú rehabilitáciu pod dohľadom príbuzných a priateľov, sociálnych pracovníkov a dohliadajúceho psychiatra.

Mýtus 9. Ľudia so schizofréniou by nemali pracovať.

Pri schizofrénii je mimoriadne dôležité, aby človek nestratil sociálne väzby. A v tomto ohľade sa profesionálna činnosť stáva vynikajúcou pomocou pri prekonávaní pochybností, izolácie a odcudzenia. Práca pomáha nielen adaptovať sa v spoločnosti, ale aj presadiť sa (aj s takouto diagnózou sa dá veľa dosiahnuť v profesionálnej oblasti). Ale stále existuje množstvo povolaní, ktoré sa pacientom so schizofréniou neodporúčajú.

Po prvé, je to ľubovoľné práca na nočné zmeny . Faktom je, že porušenie cyklických biorytmov môže viesť k zhoršeniu stavu pacienta so schizofréniou.

Po druhé, toto pracovná aktivita spojená s neustálym psycho-emocionálnym tlakom a stresom . Konflikty v práci môžu vyvolať recidívu choroby. Dôležité je aj to, aby pacient nemal nezhody s kolektívom, v ktorom pracuje.

Po tretie, pacienti so schizofréniou sú kontraindikovaní v akomkoľvek rizikové práce, t.j. elektrina, veľké stroje, požiar, plyn .

Po štvrté, pacienti s takouto diagnózou zakázaný kontakt so zbraňami nehovoriac o jeho vlastnení. Na vojenskú kariéru alebo prácu v ozbrojenej bezpečnosti preto môžete zabudnúť.

Mýtus 10. Schizofrénia sa dá raz a navždy vyliečiť.

K dnešnému dňu neexistuje žiadny liek alebo liečba, ktorá by dokázala úplne vyliečiť schizofréniu. Ale to vôbec neznamená, že diagnóza "schizofrénie" je verdikt. Ak neodkladáte diagnostiku a liečbu tejto chronickej poruchy, ak prísne dodržiavate všetky pokyny lekára, užívate lieky na zastavenie prejavov schizofrénie, potom môžete dosiahnuť stabilnú dlhodobú remisiu.

Dosiahnutie stabilnej remisie je hlavnou úlohou lekára a pacienta s takou poruchou, ako je schizofrénia. A bez liekov sa nezaobídete, bez ohľadu na to, čo vám tradiční liečitelia povedia, ponúkajúc sa zbaviť sa tejto duševnej poruchy raz a navždy trením a užívaním bylinných odvarov. Nestrácajte drahocenný čas, vyhľadajte pomoc kvalifikovaných psychiatrov, získajte podporu príbuzných a priateľov a verte v seba, len tak bude možné dosiahnuť pozitívne výsledky pri liečbe schizofrénie.

Opakovaná schizofrénia(v závislosti od klasifikácií: cirkulárna, paroxyzmálna, schizoafektívna porucha) je variantom priebehu schizofrénie (formy), pri ktorej dochádza k záchvatom s rôznymi príznakmi schizofrénie, ako aj k afektívnemu (manickému alebo depresívnemu) stavu. Vyznačuje sa nástupom takmer úplných remisií vrátane spontánnych (bez liečby) a vznik ľahkého schizofrenického defektu nastáva asi po 15 rokoch. Zároveň sa v obdobiach pohody pacient plne vracia do normálneho života.

Osobitné postavenie medzi duševnými chorobami zaujíma recidivujúca schizofrénia. Je to akoby na najbližšom póle k hranici s afektívnymi psychózami.

Pri bipolárnej poruche sa spája s cyklickým prejavom symptómov, afektívnymi poruchami počas exacerbácie a absenciou príznakov ochorenia v štádiu remisie. Pri recidivujúcej schizofrénii sú súčasne prítomné bludné a oneiroidné katatonické symptómy. Preto sa ochorenie často nazýva atypický variant bipolárnej afektívnej poruchy alebo schizoafektívnej psychózy.

Prvé prejavy recidivujúcej schizofrénie

Napredmanifestné štádium(štádium ochorenia pred objavením sa prvých príznakov), objavujú sa zmeny nálad. Spravidla sú spojené s ročným obdobím alebo traumatickými okolnosťami, ale môžu sa vyvinúť spontánne. Takéto zmeny v emocionálnom pozadí neovplyvňujú pracovnú kapacitu a sociálnu adaptáciu človeka, preto sa zvyčajne prehliadajú.

Potom príde počiatočné obdobie, takzvané prechodné štádium choroby. Objavujú sa výraznejšie afektívne výkyvy alebo prejavy depersonalizácie (strata pacientovho ja). V tomto štádiu môže človek pociťovať blaženosť, povznesenú náladu a nekontrolovateľnú túžbu po živote. Takéto epizódy však môžu byť nahradené obdobiami nízkej nálady, apatie. Pacienti hovoria, že by sa im malo „niečo stať“, nespoznávajú sa, cítia sa odmietnutí zvyškom sveta.

prejaviť(úplne prvý) záchvat sa zvyčajne objaví pred dosiahnutím veku 30 rokov. Potom sa opakujú s rôznou frekvenciou: raz za jeden alebo niekoľko rokov. Stáva sa, že za život ich pacient zažije len niekoľko epizódy rekurentnej schizofrénie: v mladom, zrelom a starobe. Asi 30 % pacientov má len jeden záchvat.

Typy priebehu rekurentnej schizofrénie, ich charakteristika

Opakovaná schizofrénia má svoj stereotyp priebehu (štádií vývoja) záchvatov. Exacerbácia začína s emocionálne poruchy (subdepresia alebo častejšie hypománia), potom rozvíjať príznaky intermetamorfózy(príznak dvojitého: negatívny a pozitívny, falošné rozpoznanie), ďalej - dramatizácie, potom - bludné predstavy o prenasledovaní, vzťahy, ako aj oneiroid, objavujúce sa na vrchole útoku. Treba povedať, že záchvat recidivujúcej schizofrénie sa môže rozvinúť v ktoromkoľvek štádiu vyššie uvedeného stereotypu priebehu a prejaviť sa príznakmi charakteristickými pre toto štádium.

Niekedy sa štádiá rekurentnej schizofrénie označujú ako varianty, ako napríklad afektívne, depresívne-paranoidné alebo oneiroidno-katatonické.

Všetky majú rôzne psychopatologické prejavy a jednu vec majú spoločnú – emocionálne poruchy, čo môže byť depresívne, manické alebo zmiešané a nepozoruje sa len pri oneiroidno-katatonickom záchvate rekurentnej schizofrénie. Zároveň u jedného človeka sú záchvaty len jedného typu, u iného sa striedajú.

Prejavy intermetamorfózy sa vyjadrujú ako príznak dvojníka (negatívne, keď sa pacient domnieva, že on alebo jeho príbuzní boli nahradení jeho dvojníkom, a pozitívne, keď sú pacienti presvedčení, že neznámi ľudia v jeho okolí sú v skutočnosti jeho známi, ktorí jednoducho zmenili vzhľad ). Človek berie príbuzných za cudzincov a cudzincov za milovaných. Tento jav sa nazýva príznakom dvojníka (podľa autora - Capgras).

Stupňovaný syndróm vyznačujúci sa tým, že pacient sa cíti ako hrdina hry alebo filmu, ktorý sa okolo neho odohráva. Všetky gestá, výrazy tváre a slová okoloidúcich majú osobitný význam a zohrávajú určitú úlohu. Zároveň je priamo zapojený do diania. .

Následne sa to pozoruje fantastický nezmysel, bláznivé nápady prenasledovanie, vzťah alebo oneiroid keď sú pacienti svojimi zážitkami úplne oddelení od vonkajšieho sveta a nie sú si vedomí svojho pravého ja.

Možno poznamenať, že vývoj všetkých štádií (štádií) rekurentnej schizofrénie je voliteľný. Exacerbácia môže byť prerušená ktorýmkoľvek z nich (oneiroid, afektívne poruchy alebo delírium). Niektorí autori zároveň určujú typ (variant) rekurentnej schizofrénie podľa klinickej prevalencie jednej z týchto troch skupín symptómov v určitom štádiu (štádiu) ochorenia.

Afektívny typ (variant)

Afektívny typ v rámci rekurentnej schizofrénie je svojou afektívnou zložkou podobný bipolárnej poruche. Rovnako ako pri atypickej bipolárnej mánii môže chýbať klasická triáda (zrýchlenie/spomalenie myšlienok, pohybov a zvýšená/znížená nálada). V klinickom obraze sa pozorujú aj príznaky schizofrénie - poruchy myslenia (bludy prenasledovania, vzťahov a pod.), poruchy vnímania (hlasy, zrakové halucinácie a pod.). Oveľa menej často možno pozorovať katatonické poruchy (stupor, nepokoj, negativizmus), ako aj pocit otvorenosti u pacientov alebo čítanie ich myšlienok inými, fenomén kontroly („Som ovládaný vyššou mocou“).

Depresívne-paranoidný typ (voliteľné)

Tento typ sa vyznačuje prítomnosťou klamných postojov (odsudzovanie inými) a prenasledovania. Pocit úzkosti, depresie, vlastnej menejcennosti a menejcennosti je jasne vyjadrený. Depresívno-paranoidný variant rekurentnej schizofrénie trvá dlhšie ako ostatné.

Typ Oneiroid (voliteľné)

Oneiroidný typ sa vyznačuje vznikom živých zážitkov a extatického afektu. Pacient teda môže byť v strnulosti, ale pred ním leží panoráma udalostí, na ktorých sa aktívne zúčastňuje. Dochádza k porušeniu orientácie: v čase a mieste je úplne dezorientovaný, v osobnosti - čiastočne. Pacient je často v príliš povznesenej nálade, s pocitom vlastnej veľkosti a výhradnej úlohy vo svete. Vzhľad pacienta (detašované „čarovanie“) vždy zodpovedá obrazu oneiroidných zážitkov.

Štádium regresie a remisie

Záchvat recidivujúcej schizofrénie v zásade trvá niekoľko mesiacov, po ktorých končí a zanecháva prejavy v podobe emocionálnych zmien. Existujú aj prípady, keď bolestivá epizóda trvá rok alebo aj viac, čo je však typické pre depresívno-paranoidný variant, ktorý je odolný voči terapii.

závery

Opakovaná schizofrénia je jedným z typov priebehu takej duševnej choroby, ako je schizofrénia. Útoky sa vyskytujú pravidelne a nikto presne nevie, kedy sa človek stane obeťou exacerbácie. Je mimoriadne dôležité nepremeškať okamih nástupu záchvatu rekurentnej schizofrénie, pretože počas neho je pacient schopný robiť antisociálne, život ohrozujúce akcie pre ostatných a seba.

Preto príbuzní a priatelia pacienta musia starostlivo sledovať jeho duševný stav a náladu, aby boli pripravení prijať vhodné opatrenia a včas vyhľadať lekársku pomoc. Pomocou moderných liekov je možné zastaviť prejavy schizofrénie, zlepšiť stav pacienta a bezpečne ho priviesť k remisii. Potom sa človek vráti do svojho bývalého života.

Relatívne priaznivá forma ochorenia, pretože nespôsobuje vážne zmeny osobnosti, ktoré sú vlastné iným formám schizofrénie. Choroba prebieha vo forme presne definovaných záchvatov, po ktorých nasledujú dosť hlboké remisie (zlepšenie). Klinický obraz väčšiny záchvatov je dosť rôznorodý. V ňom možno rozlíšiť afektívne syndrómy (depresívne, manické) a akútne bludy, ako aj syndróm zakalenia vedomia. Typický záchvat rekurentnej schizofrénie sa vyvíja v určitom poradí. V počiatočnom období je nálada nestabilná: niekedy zvýšená, niekedy znížená. V budúcnosti sa na pozadí zmien nálady objavia: úzkosť, strach, pocit zmeny v „ja“ a prostredí. V niektorých prípadoch sú obavy nejasné, v iných ide o fragmentárnu akútnu paranoiu so zmätenosťou, zmyslovými ilúziami prenasledovania a zodpovedajúcim klamným správaním. Stav je premenlivý: pacient môže na krátky čas pociťovať svetelné periódy s kritikou svojho stavu. S prehlbovaním obrazu útoku sa objavujú falošné rozpoznania, delírium inscenovania. Pacientom sa zdá, že sa okolo nich deje niečo nepochopiteľné, špeciálne hrané pre nich. Čoskoro dôjde k fantastickej premene delíria: spomienky, predchádzajúce poznatky, okolité javy a skutočné udalosti dostanú fantastický význam. V tomto období v závislosti od prevahy afektu nadobúda obsah fantastického delíria buď expanzívny charakter (veľkosť, osobitná úloha vo svete), alebo depresívny (predstavy viny). Už v tomto období sa vyskytujú motorické (katatonické) poruchy v podobe náhlej celkovej letargie, následne excitácie s rýchlymi gestami a zrýchlením reči. Na vrchole útoku sa rozvíja derealizácia a depersonalizácia (predchádzajúca myšlienka vlastnej osobnosti je nahradená fantastickou reinkarnáciou: pacient žije vo svete fantázie, na inej planéte, vo vesmíre atď.). Toto obdobie je charakterizované nárastom syndrómu so snovým fantastickým delíriom, odtrhnutím od reality prostredia a katatonickými poruchami. Ústup duševného záchvatu môže byť postupný alebo rýchly.

Recidivujúci priebeh schizofrénie je charakterizovaný oneiricko-katatonickými, depresívne-paranoidnými a afektívnymi záchvatmi.

O oneiroidno-katatonický záchvat existuje tendencia k mimovoľnému fantazírovaniu so živými predstavami o cestovaní, vojnách, svetových katastrofách, vesmírnych letoch súčasne s vnímaním okolitého sveta a správnou orientáciou v prostredí – orientovaný oneiroid.

Potom sa rozvinie oneirické (snové) zahmlenie vedomia s úplným odtrhnutím pacientov od okolia, fantastickým obsahom zážitkov, modifikáciou a reinkarnáciou svojho „ja“.

Sebavedomie sa mení alebo je hlboko rozrušené: pacienti sú buď zaťažení, úplne oddelení od prostredia a cítia sa ako účastníci fantastických udalostí, ktoré sa odohrávajú v ich predstavách – snový oneiroid; alebo sú zmätení, vnímam okolie dosť fragmentárne, sú pohltení jasnými zmyselnými fantastickými zážitkami, ktoré sa im hojne vynárajú v mysli - fantasticky iluzórny oneiroid. Podľa obsahu a prevládajúceho afektu sa rozlišuje expanzívny oneiroid a depresívny oneiroid. Oneiroidné omráčenie je sprevádzané katatonickými poruchami vo forme nepokoja alebo stuporov. Často existuje rozpor medzi vzhľadom pacienta (letargia alebo monotónne vzrušenie) a obsahom oneiroidu (pacient je aktívnym účastníkom udalostí, ktoré sa okolo neho odohrávajú).

Depresívne-paranoidné záchvaty- vyznačujú sa úzkosťou, zmyslovým delíriom a prevahou predstáv o prenasledovaní a odsudzovaní. Zvyčajne náchylný na dlhšie prenasledovanie. Afektívne záchvaty sa vyznačujú postupným zvyšovaním intenzity afektu a jeho nepostrehnuteľným dokončením; prítomnosť zmiešaných stavov. Môžu sa vyvinúť akútne bludné epizódy, snívanie a katatonické symptómy.

Paroxysmálny-progredent

Paroxyzmálny-progredient je záchvatovitý priebeh ochorenia s rôznymi psychickými stavmi, rôznym stupňom závažnosti a zodpovedajúcim rôznym stupňom závažnosti mentálneho defektu a osobnostných zmien. Táto forma schizofrénie sa nazýva aj kožuch (z nemčiny schub - posun). Znamená to, že po každom útoku prichádza osobný posun, „zlom“ osobnosti. Rozvíjajú sa hrubé deformácie osobnosti.

Vo svojich prejavoch blízka juvenilnej malígnej kontinuálnej schizofrénii, pozostáva z príznakov kontinuálneho priebehu a proti nej vznikajúcich záchvatov.

Vyskytuje sa v detstve a dospievaní. K bežným príznakom tejto formy schizofrénie tiež patrí: objavenie sa negatívnych symptómov na samom začiatku ochorenia, ktoré predchádzajú produktívnym symptómom - delírium, halucinácie atď. Rýchly priebeh choroby ku koncu, keď človek môže byť iba v stenách nemocnice (koncový stav). Existuje významná terapeutická rezistencia, väčšia závažnosť koncových stavov. Forma tohto ochorenia je charakterizovaná postupným a paroxysmálnym poklesom duševnej produktivity a emočnými zmenami. Po 2-3 atakoch choroby sa odhalí sociálna maladjustácia a hrubý schizofrenický defekt. Ďalší rozvoj osobnosti je pozastavený, predchádzajúce záujmy sa strácajú, túžba po komunikácii zmizne. Správanie pacienta v rodine sa dramaticky mení. Pomalí a pasívni mimo domova sa pacienti stávajú bezcitnými nepriateľskými, hrubými k blízkym. Pri učení sú veľké ťažkosti, nové veci sa učia veľmi ťažko. Objavujú sa skreslené sklony – odtrhnuté od reality, najmä neproduktívnym uvažovaním, záujmom o filozofiu, náboženstvo. Tomuto obdobiu zvyčajne predchádzajú útržkovité bludy, prenasledovanie, otravy, sexuálne obnažovanie. V budúcnosti sa vyvinie blud s nesystematizovanými predstavami o fyzickom dopade,

jednotlivé pseudohalucinácie a fenomén duševného automatizmu. Následne sa k nim pridružia katatonické poruchy. Pri rýchlom priebehu ochorenia sa jednotlivé syndrómy časovo neoddeľujú, vrstvia sa jeden na druhý. Za 1-4 roky po prepuknutí choroby nastávajú koncové stavy s fragmentárnymi produktívnymi symptómami (bludy, halucinácie a pod.) a hrubým osobnostným defektom s hlbokou emocionálnou devastáciou. Na rozdiel od juvenilnej malígnej kontinuálnej schizofrénie môžu byť pacienti s touto formou ochorenia adaptovaní na jednoduché typy práce. Majú povedomie o vlastnej zmene. Charakteristická je aj selektívna väzba na príbuzných.

Paroxyzmálny-progredient, takmer paranoidný

Prejavy ochorenia sú rôzne. Nástupu prvej ataky choroby môžu predchádzať osobnostné posuny, ktoré sa zvyčajne rozvíjajú po latentných atakoch choroby, alebo pomaly narastajúce zmeny osobnosti v dôsledku vyhladzovania charakterových vlastností pacienta. Alebo naopak objavenie sa nezvyčajných charakterových vlastností. Dochádza k poklesu duševnej aktivity, poklesu okruhu záujmov. Vyhasnutie emocionálnych reakcií. Možno vývoj neostro výrazných afektívnych porúch: hypománia a subdepresia. Záchvaty v obraze choroby sa prejavujú: akútne sa rozvíjajúcim interpretačným (paronolytickým) delíriom, halucinózou, Kandinského-Clerambaultovým syndrómom, parafréniou.

Akútne záchvaty s interpretačnými bludmi

Je charakterizovaný postupným alebo akútnym rozvojom systematizovaného delíria, ktoré sa vyskytuje na pozadí neprimeraného vnútorného napätia, neurčitej úzkosti, nepokoja a bludnej nálady.

Záchvaty akútnej halucinózy

Vyvíjajú sa na pozadí zníženej nálady s úzkosťou, bdelosťou, oddelenými predstavami o postoji a prenasledovaní. Existujú sluchové halucinácie, prvé krúpy - pacient počuje slová, ktoré mu hovoria. Ďalej sa začínajú objavovať halucinácie s komentárom a imperatívnym (imperatívnym) obsahom.

Záchvaty s akútne sa rozvíjajúcim syndrómom Kandinsky-Clerambault

Vyvíjajú sa na pozadí afektívnych porúch manickej alebo depresívnej povahy. Prevládajú javy mentálneho automatizmu, ktoré sú úzko späté s interpretačným delíriom.

Záchvat s obrazom akútnej parafrénie

Je charakterizovaná prítomnosťou antagonistických (fantastických) bludov s predstavami vznešenosti a obrazom pseudohalucinačnej parafrénie.

Paroxysmálne progredujúce, takmer pomalé

Ide o variant choroby, pri ktorej sú porušenia kontinuálnej povahy charakterizované obsesiami, depersonalizačnými javmi, hypochondrickými, senestopatickými a hysterickými poruchami. Na začiatku ochorenia afektívne záchvaty, častejšie, menej často mánia. Po záchvatoch sa choroba stabilizuje a pozostáva z podobných porúch a deficitných zmien osobnosti.

Typy záchvatov pri paroxyzmálnej progresívnej schizofrénii

• záchvaty s prevahou obsesie
  Prevládajú nutkavé stavy a fóbie. K rozvoju systémov rituálov zvyčajne nedochádza;
• záchvaty s prevahou depersonalizácie
  Prevláda pocit zmeny svojho duševného „ja“, vďaka ktorému sa mení vnímanie okolia, vlastnej osobnosti a pod. Tento záchvat je charakteristický hlavne pre dospievanie;
• záchvaty s prevahou heboidných porúch
  Častejšie v puberte sa objavujú zmenené mentálne vlastnosti. Podráždenosť, hrubosť, negativizmus pacientov vo vzťahu k akejkoľvek kontrole ich správania. Zvyčajne, pri zachovaní intelektuálnych schopností, pacienti stále nie sú schopní pokračovať v štúdiu, nie sú udržiavaní v práci. Vyššie emócie, schopnosť ovládať svoje činy prudko trpia. Často sú pacienti sexuálne promiskuitní. Vyvíjajú sa sekundárne resp. U týchto pacientov, napriek závažnému dlhodobému zneužívaniu alkoholu alebo drog, sú abstinenčné príznaky a znaky degradácie alkoholu veľmi slabo vyjadrené alebo chýbajú. Pacienti vykazujú črty hlbokého citového a morálneho poškodenia a črty duševného infantizmu;
• akútny paranoidný záchvat
  Na pozadí predchádzajúcich afektívnych porúch sa akútne rozvíja paranoidný syndróm s polymorfnými fragmentárnymi bludmi prenasledovania, odsudzovania, otravy, úzkosti a epizód zmätku. Vo vrchole útoku sa môžu spájať jednotlivé javy duševného automatizmu;
• halucinóza
  Pri predĺženom priebehu dominujú pseudohalucinácie; akútne sa rozvíjajúci syndróm Kandinsky-Clerambault. Vyznačuje sa všetkými variantmi mentálneho automatizmu, zmätenosti, inscenačných ilúzií, falošných rozpoznaní a individuálnych katatonických porúch;
• katatonické a katatonicko-heberfenické typy záchvatov
  Najťažší a najdlhší. Klinický obraz je blízky juvenilnej malígnej schizofrénii. Na rozdiel od malígnej juvenilnej schizofrénie sú však možné terapeutické aj spontánne neskoré remisie s čiastočnou kompenzáciou výrazného defektu osobnosti.

Špeciálne formy schizofrénie

Vyznačuje sa veľmi pomalým priebehom zmeny osobnosti, ktorá nikdy nedosiahne stupeň hlbokej emocionálnej devastácie. Ochorenie sa vyskytuje častejšie v dospievaní. Počiatočné príznaky - zostrenie niektorých duševných vlastností so zvýšenou emočnou nestabilitou, podráždenosťou, opozičným postojom k blízkym. Zároveň sa prejavuje sklon k abstraktnej sofistikovanosti so všeobecným poklesom záujmov.

Schizofrénia s posadnutosťou

Charakteristická je najmä monofóbia, menej časté sú polymorfné (dramaticky sa meniace) obsesie (). Niekoľko rokov po svojom prejave sa syndróm posadnutosti stáva inertným, monotónnym. K jeho expanzii dochádza (najmä v prvých rokoch) pridaním motorických (motorických) a myšlienkových (mentálnych) rituálov. Na rozdiel od neurotických fóbií () je bojová zložka (prekonávanie obsesií) veľmi slabo vyjadrená. Periodické exacerbácie sú charakterizované prudkým nárastom obsedantných javov, výskytom depresie, úzkosti (). V priebehu rokov sa izolácia, citové ochudobnenie a výstrednosť stávajú čoraz zreteľnejšími. Pacienti neustále vykonávajú určité úkony (pľujú do zrkadla, umývajú si ruky, vtierajú si do rúk popol z cigariet) a zároveň pociťujú úzkosť alebo strach, že bez týchto rituálov sa oni alebo niekto budú cítiť zle.

Schizofrénia s hypochondriálnymi a senestopatickými poruchami

Dlhodobo prevláda psychické vyčerpanie, preceňovaný postoj k svojmu zdraviu, so senestopatiami neobvyklého obsahu () (Pacienti tvrdia, že im hnijú črevá, v srdci je cudzie teleso, v mozgu je pálenie záhy) . Nálada sa znižuje dysforickým () sfarbením. Na tomto pozadí ľahko vznikajú oddelené myšlienky a vzťahy.

Schizofrénia s poruchami depersonalizácie

Pacienti pociťujú prudkú zmenu vo svojom „ja“, zmenené pocity, myšlienky, stratu ľahkosti, svojvôľu duševných procesov. Pri tejto forme jasne vyniká strata jednoty „ja“, pocit rozpoltenosti osobnosti. Tieto javy sú sprevádzané monotónnou depresívnou náladou.

Schizofrénia s hysterickými prejavmi

Hysterické poruchy pri schizofrénii, na rozdiel od hystérie, sú monotónne, bez dynamiky. Afektívne reakcie sú slabé. Bohatosť predstavivosti charakteristická pre hystériu chýba. Hysterické poruchy sú fasádou, za ktorou sa odhaľujú skutočné pocity jednotlivca: odcudzenie, znížená duševná produktivita, halucinácie. Po dlhom priebehu sa objaví defekt, závažnejší ako pri iných formách pomalej schizofrénie. Adaptácia takýchto pacientov je ostro narušená.

Popredné miesto v jej klinickom obraze zaujímajú nadhodnotené a paranoidné poruchy. Toto sa pozoruje častejšie u pacientov, ktorí predtým mali množstvo osobnostných čŕt: jednostranná aktivita, nepružnosť psychiky, tvrdohlavosť, relatívna chudoba citového života.

V počiatočnom období choroby sú nadhodnotené myšlienky navonok pravdepodobné. V budúcnosti pacientovo bolestivé spracovávanie udalostí jeho života nadobúda bludný charakter (nezmysel interpretácie, ktorý dramaticky ovplyvňuje správanie pacientov a ich adaptáciu v spoločnosti). Prevláda delírium žiarlivosti, milostné delírium, delírium vynaliezavosti, reformizmus, hypochondrické delírium. V závislosti od charakteru delíria môže dominovať zvýšené delírium.

Atypický zdĺhavý pubertálny záchvat

Manifestácia ochorenia začína vo veku 12-15 rokov. Vyostrujú sa charakterové vlastnosti, objavujú sa atypické bipolárne afektívne poruchy, objavuje sa odpor k okoliu, túžba po sebapresadzovaní, poruchy správania, konflikty; sklon k introspekcii a ťažkosti pri kontakte s ostatnými. Ďalšia etapa 16-20 rokov je charakterizovaná rýchlym nárastom duševných porúch a ich najväčšou závažnosťou. V tomto období je potrebná hospitalizácia v psychiatrickej liečebni. Zaznamenávajú sa akútne psychiatrické javy: agitovanosť, poruchy myslenia, výrazné poruchy spánku, halucinácie. Zaznamenáva sa „metafyzická“ intoxikácia. Medzi 20. a 25. rokom života dochádza k postupnej kompenzácii stavu s citeľným ústupom alebo úplným vymiznutím duševných porúch a obnovením sociálnej a pracovnej adaptácie.

Prvým a hlavným príznakom tohto typu ochorenia je zvýšenie teploty. Ide o záchvat oneiroidnej katatónie, ktorý je sprevádzaný zvýšením teploty a výskytom množstva telesných porúch. Navonok pacienti vyzerajú takto: horúčkovitý lesk v očiach, suché, vysušené pery, sčervenanie kože, jednotlivé modriny, jazyk je suchý, červený alebo osrstený. Prognóza atakov je pomerne priaznivá, ale stáva sa, že pacienti sú na lôžku v neustálom vzrušení: krútia hlavou, mávajú rukami, klopú nohami o posteľ, ich reč je nesúvislá, nesúvislá. Excitácia je prerušovaná epizódami katatonického stuporu. Môže nastať stav, keď pacient malými pohybmi prstov ťahá plachtu alebo oblečenie. Vzhľad tohto stavu naznačuje mimoriadne nepriaznivú prognózu pre život. Po odznení febrilných javov záchvat regreduje a ďalší priebeh ochorenia je definovaný ako recidivujúci a záchvatovitý.

Liečba schizofrénie

Liečbu by mal predpisovať psychiater na základe vyšetrenia a klinického obrazu ochorenia s povinným zvážením individuálnych charakteristík každého pacienta.

Pri pomalej schizofrénii s obsesiami sa v malých dávkach používajú neuroleptiká (stelazín, haloperidol, rispolept, fluanxol) v kombinácii s trankvilizérmi (diazepam, fenazepam, klonazepam atď.), ako aj s antidepresívami (amitriptylín, pax) .) Pri liečbe pacientov s pomalými symptómami s hysterickými prejavmi sú účinné lieky dvoch tried: antipsychotiká (haloperidol, azaleptín, teralen), trankvilizéry (relanium, elenium)

Pri pretrvávajúcich hysteroforických prejavoch (demonštratívnosť, dobrodružstvo) sa v malých dávkach prejavujú antipsychotiká (neuleptil, chlórpromazín, klopixol). V prípade prevahy známok mentálnej nedostatočnosti v klinickom obraze sú indikované antipsychotiká s aktivačným účinkom (stelazín, fluanxol, rispolept). Niekedy sa pozorujú pozitívne výsledky, keď sa jedno z týchto antipsychotík kombinuje s nootropikami (piracetam, encephabol). Pri vytváraní pocitu „neúplného emocionálneho života a intelektuálnej aktivity“ sú sťažnosti na chudobu asociácií, nejasné zobrazenia obrazu, nedostatočnú úplnosť pocitov, trankvilizéry (Xanax, Lorazepam) s neuroleptikami (Stelazin, Fluanxol, Teratene). používané v kombinovanej terapii. Pri oslabení duševnej činnosti, poruchách koncentrácie, chudobe emocionálnych reakcií je opodstatnené užívanie antidepresív selektívnych inhibítorov spätného vychytávania sérotonínu (fluoxetín, cipramil a pod.).Pri liečbe kontinuálne prebiehajúcej malígnej schizofrénie sa používajú lieky so silným účinkom resp. uprednostňuje sa schopnosť pôsobiť na negatívne zmeny (narušené myslenie) atď.), ako aj rýchly účinok na zmiernenie akútneho psychotického stavu a psychomotorickej agitácie. Odporúčaný chlórpromazín, haloperidol, stelazín.

Pri liečbe paranoidnej schizofrénie sa používajú vysoké dávky neuroleptík s antibludnými, antihalucinogénnymi účinkami (stelazín, haloperidol, etaperazín). Zlepšenie výsledkov liečby je spojené so zavedením do klinickej praxe radu nových antipsychotík – rispolept, clopixol, seroquel. Pri liečbe bludných stavov má Zyprexa vysoký účinok. Existujú dôkazy o veľkej anti-bludnej terapii s použitím predĺžených liekov (clopixol-depot, rispolept-consta). Udržiavacia liečba by sa mala vykonávať veľmi dlho atypickými antipsychotikami (rispolept, zyprexa, seroquel).

Schizofrénia... Pre mnohých, ak nie pre všetkých, znie táto choroba ako stigma. „Schizofrenik“ je synonymom finále, konca existencie a zbytočnosti pre spoločnosť. Je to tak? Žiaľ, s takýmto postojom to tak bude. Všetko neznáme je desivé a vnímané ako nepriateľské. A pacient trpiaci schizofréniou sa z definície stáva nepriateľom spoločnosti (chcem poznamenať, žiaľ, práve naša spoločnosť to tak nie je v celom civilizovanom svete), pretože iní sa boja a nechápu, aké „Marťan“ je neďaleko. Alebo, čo je ešte horšie, posmievajú sa a zosmiešňujú nešťastníkov. Medzitým by ste takého pacienta nemali vnímať ako necitlivú palubu, cíti všetko a veľmi ostro, verte mi, a predovšetkým jeho postoj k sebe. Dúfam, že vás zaujmem a prejavím pochopenie, a teda aj sympatie. Okrem toho chcem poznamenať, že medzi týmito pacientmi je veľa tvorivých (a známych) osobností, vedcov (prítomnosť choroby neznižuje ich zásluhy) a niekedy aj ľudí, ktorí sú vám blízki.

Pokúsme sa spoločne pochopiť pojmy a definície schizofrénie, znaky priebehu jej symptómov a syndrómov a jej možné následky. Takže:

Z gréčtiny. Schizis - štiepenie, phrenus - bránica (verilo sa, že tu je duša).
Schizofrénia je „kráľovnou psychiatrie“. Dnes ňou trpí 45 miliónov ľudí bez ohľadu na rasu, národ a kultúru, trpí ňou 1 % svetovej populácie. K dnešnému dňu neexistuje jasná definícia a popis príčin schizofrénie. Termín „schizofrénia“ zaviedol v roku 1911 Erwin Bleuiler. Predtým sa používal termín „predčasná demencia“.

V domácej psychiatrii je schizofrénia „chronickým endogénnym ochorením, ktoré sa prejavuje rôznymi negatívnymi a pozitívnymi symptómami a vyznačuje sa špecifickými progresívnymi zmenami osobnosti“.

Tu by sme sa zrejme mali zastaviť a bližšie sa pozrieť na prvky definície. Z definície môžeme konštatovať, že choroba prebieha dlhodobo a nesie v sebe určitú fázu a pravidelnosť v zmene symptómov a syndrómov. V čom negatívne symptómy- ide o "vypadnutie" zo spektra duševnej činnosti už existujúcich znakov charakteristických pre túto osobu - sploštenie emocionálnej odozvy, zníženie energetického potenciálu (ale o tom neskôr). Pozitívne symptómy- toto je vzhľad nových znakov - delírium, halucinácie.

Príznaky schizofrénie

Kontinuálne formy ochorenia zahŕňajú prípady s postupným progresívnym vývojom chorobného procesu, s rôznou závažnosťou pozitívnych aj negatívnych symptómov. Pri nepretržitom priebehu ochorenia sa jeho príznaky pozorujú počas celého života od okamihu ochorenia. Okrem toho sú hlavné prejavy psychózy založené na dvoch hlavných zložkách: bludy a halucinácie.

Tieto formy endogénneho ochorenia sú sprevádzané zmenami osobnosti. Človek sa stáva zvláštnym, stiahnutým, dopúšťa sa smiešnych, nelogických činov z pohľadu iných. Mení sa okruh jeho záujmov, objavujú sa nové, predtým nezvyčajné záľuby. Niekedy ide o filozofické alebo náboženské učenia pochybného charakteru, alebo fanatické pridržiavanie sa kánonov tradičných náboženstiev. Pri pracovnej schopnosti pacientov sa sociálna adaptácia znižuje. V závažných prípadoch, vznik ľahostajnosti a pasivity, nie je vylúčená úplná strata záujmov.

Paroxyzmálny priebeh (rekurentná alebo periodická forma ochorenia) je charakterizovaný výskytom zreteľných záchvatov v kombinácii s poruchou nálady, čím sa táto forma ochorenia približuje k maniodepresívnej psychóze, najmä preto, že poruchy nálady zaujímajú významné miesto v obraz útokov. V prípade paroxyzmálneho priebehu ochorenia sa prejavy psychózy pozorujú vo forme samostatných epizód, medzi ktorými sú „svetlé“ intervaly relatívne dobrého duševného stavu (s vysokou úrovňou sociálnej a pracovnej adaptácie), ktorý, ak je dostatočne dlhý, môže byť sprevádzaný úplným obnovením pracovnej kapacity (remisia).

Medziľahlé miesto medzi týmito typmi kurzu je obsadené prípadmi paroxyzmálnej progresívnej formy ochorenia, keď sa v prítomnosti kontinuálneho priebehu ochorenia zaznamená výskyt záchvatov, ktorých klinický obraz je určený syndrómy podobné záchvatom rekurentnej schizofrénie.

Ako už bolo spomenuté, termín "schizofrénia" zaviedol Erwin Bleuler. Veril, že hlavnou vecou pre popis schizofrénie nie je výsledok, ale „základná porucha“. Vyčlenil tiež komplex charakteristických znakov schizofrénie, štyri „A“, Bleulerovu tetrádu:

1. Asociačná vada – nedostatok pridruženého cieľavedomého logického myslenia (v súčasnosti nazývaného „alológia“).

2. Symptóm autizmu („autos“ – grécky – vlastný – vzďaľovanie sa od vonkajšej reality, ponorenie sa do svojho vnútorného sveta.

3. Ambivalencia - prítomnosť v psychike pacienta viacsmerne ovplyvňuje lásku / nenávisť súčasne.

4. Afektívna neadekvátnosť - v štandardnej situácii dáva neadekvátny afekt - smeje sa pri oznamovaní smrti príbuzných.

Príznaky schizofrénie

Francúzska psychiatrická škola navrhla škálu nedostatočných a produktívnych symptómov a usporiadala ich podľa stupňa nárastu. Nemecký psychiater Kurt Schneider opísal príznaky schizofrénie I. a II. „Pozvánka“ schizofrénie sú príznaky prvej kategórie a teraz sa stále „používajú“:

1. Znejúce myšlienky – myšlienky nadobúdajú zvukovosť, v skutočnosti sú to pseudohalucinácie.
2. „Hlasy“, ktoré sa medzi sebou hádajú.
3. Komentárové halucinácie.
4. Somatická pasivita (pacient má pocit, že jeho motorické akty sú kontrolované).
5. "Vynášanie" a "realizácia" myšlienok, shperrung - ("blokovanie" myšlienok), prerušenie myšlienok.
6. Vysielanie myšlienok (mentálne vysielanie – ako keby sa v hlave zapol rozhlasový prijímač).
7. Cítiť „vyrobené“ myšlienky, ich cudzosť – „myšlienky nie sú ich vlastné, boli vložené do hlavy“. To isté – s pocitmi – pacient opisuje, že nie on pociťuje hlad, ale hlad je vyvolaný.
8. Bludy vnímania – človek interpretuje udalosti vo svojom symbolickom kľúči.

Pri schizofrénii sú hranice medzi „ja“ a „nie ja“ zničené. Človek považuje vnútorné udalosti za vonkajšie a naopak. Hranice sa uvoľňujú. Z 8 vyššie uvedených znakov o tom hovorí 6.

Názory na schizofréniu ako fenomén sú rôzne:

1. Schizofrénia je choroba – podľa Kraepelina.
2. Schizofrénia je reakcia – podľa Bangofera – dôvody sú rôzne a mozog reaguje obmedzeným súborom reakcií.
3. Schizofrénia je špecifická adaptačná porucha (Amer. Laing, Shazh).
4. Schizofrénia je špeciálna štruktúra osobnosti (založená na psychoanalytickom prístupe).

Etiopatogenéza (pôvod, "pôvod") schizofrénie

Existujú 4 "bloky" teórií:

1. Genetické faktory. Stabilne choré je 1% populácie, ak je chorý jeden z rodičov, riziko, že ochorie aj dieťa, je 11,8%.Ak obaja rodičia - 25-40% a viac.U jednovaječných dvojčiat je frekvencia manifestácie v r. obe súčasne je 85 %.
2. Biochemické teórie: metabolické poruchy dopamínu, serotonínu, acetylcholínu, glutamátu.
3. Teória stresu.
4. Psychosociálna hypotéza.

Prehľad niektorých teórií:

Stres (veľmi odlišný) pôsobí na „chybujúcu“ osobnosť – najčastejšie ide o stres spojený so záťažou dospelých rolí.

Úloha rodičov: Americkí psychiatri Bleytseg a Linds opísali „schizofrenogénnu matku“. Spravidla ide o ženu: 1. Chladnú; 2. nekritické; 3. Rigidný (s „mrazivým“, oneskoreným afektom; 4. So zmäteným myslením – často „tlačí“ dieťa do ťažkého priebehu schizofrénie.

Existuje vírusová teória.

Teória, že schizofrénia je pomaly progresívny oslabujúci proces typu encefalitídy. Objem mozgu u pacientov trpiacich schizofréniou je znížený.

Pri schizofrénii je narušená filtrácia informácií, selektivita duševných procesov a patopsychologické smerovanie.

Muži a ženy trpia schizofréniou rovnako často, ale obyvatelia miest - častejšie chudobní - častejšie (viac stresu). Ak je pacient mužského pohlavia, choroba má skorší začiatok a ťažší priebeh a naopak.

Americký systém zdravotnej starostlivosti vynakladá až 5 % rozpočtu na liečbu schizofrénie. Schizofrénia je invalidizujúca choroba, skracuje život pacienta o 10 rokov. Z hľadiska frekvencie príčin smrti u pacientov sú na prvom mieste srdcovo-cievne ochorenia, na druhom samovražda.

Pacienti so schizofréniou majú pred biologickým stresom a fyzickou námahou veľkú „maržu sily“ – vydržia až 80 dávok inzulínu, sú odolní voči podchladeniu, zriedkavo dostanú ARVI a iné vírusové ochorenia. Je spoľahlivo spočítané, že „budúci pacienti“ sa rodia spravidla na prelome zimy a jari (marec – apríl) – či už kvôli zraniteľnosti biorytmov, alebo vplyvom infekcií na matku.

Klasifikácia variantov schizofrénie.

Podľa typu toku existujú:

1. Kontinuálne progresívna schizofrénia.
2. Paroxysmálne
a) paroxysmálny progredient (podobný srsti)
b) periodické (opakujúce sa).

Podľa etáp:

1. Počiatočné štádium (od prvých príznakov ochorenia (asténia) až po manifestné príznaky psychózy (halucinácie, bludy atď.) Môže sa vyskytnúť aj hypománia, subdepresia, depersonalizácia atď.
2. Manifestácia ochorenia: kombinácia deficitných a produktívnych symptómov.
3. Záverečná fáza. Výrazná prevaha deficitných symptómov nad produktívnymi a zmrazenie klinického obrazu.

Podľa stupňa progresie (tempa vývoja):

1. Rýchlo progresívny (malígny);
2. Stredný progredient (paranoidná forma);
3. Nízko progresívny (pomalý).

Výnimkou je recidivujúca schizofrénia.

Popis niektorých typov:

Malígna schizofrénia: prejavuje sa medzi 2. a 16. rokom života. Vyznačuje sa veľmi krátkym počiatočným štádiom – do roka. Doba manifestácie je do 4 rokov. Zvláštnosti:
a) v premorbidnom (t. j. v predchorobnom stave) schizoidná osobnosť (uzavretá, nekomunikatívna, bojí sa vonkajšieho sveta človeka);
b) Produktívne symptómy okamžite dosiahnu vysokú úroveň;
c) V 3. roku choroby sa tvorí apaticko-abulický syndróm (vegetabely – „vegetabilly“ – pričom tento stav môže byť v čase silného stresu reverzibilný – napr. pri požiari);
d) Liečba je symptomatická.

Stredný typ schizofrénie: Počiatočné obdobie trvá až 5 rokov. Objavujú sa zvláštne záľuby, záľuby, religiozita. Chorobte vo veku 20 až 45 rokov. V manifestnom období - buď halucinačná forma alebo bludy. Toto obdobie trvá až 20 rokov. V konečnom štádiu ochorenia - šrapnelové delírium sa zachováva reč. Liečba je účinná, je možné dosiahnuť liekové remisie (dočasné zlepšenie pohody). Pri kontinuálne progredujúcej schizofrénii výrazne prevažujú halucinačno-bludné symptómy nad afektívnymi (porušenie emocionálno-vôľovej sféry); pri paroxyzmálnych prevládajú afektívne symptómy.Taktiež pri paroxyzmálnych remisiach sú hlbšie a môžu byť spontánne (spontánne). S kontinuálne progresívnym pacientom je pacient hospitalizovaný 2-3 krát ročne, s paroxysmálnym - až 1 krát za 3 roky.

Pomalá schizofrénia podobná neuróze: Vek nástupu je v priemere 16 až 25 rokov. Neexistuje jasná hranica medzi počiatočným a manifestným obdobím. Dominujú javy podobné neuróze. Pozoruje sa schizofrenická psychopatizácia, ale pacient môže pracovať, udržiavať rodinné a komunikačné väzby. Zároveň je jasné, že človek je chorobou „skreslený“.

Aké sú negatívne a pozitívne príznaky?

Začnime s negatívami:

1. Engin Bleiler vyčlenený asociatívna chyba;
Stranský - interpsychická ataxia;
tiež - schizma.

To všetko je strata koherencie, integrity mentálnych procesov -
a) v myslení;
b) v emocionálnej sfére;
c) v úkonoch vôle.

Samotné procesy sú roztrieštené a aj v rámci samotných procesov je „neporiadok“. Schizma je nefiltrovaný produkt myslenia. Majú ho aj zdraví ľudia, ale riadi ho vedomie. U pacientov sa pozoruje v počiatočnom štádiu, ale spravidla zmizne s príchodom halucinácií a bludov.

2. autizmus. Pacient so schizofréniou prežíva úzkosť a strach pri komunikácii s vonkajším svetom a chce sa dištancovať od akéhokoľvek kontaktu. Autizmus - útek od kontaktov.

3. uvažovanie- pacient hovorí, ale nehýbe sa smerom k cieľu.

4. Apatia- Narastajúca strata emocionálnej odozvy – stále menší počet situácií vyvoláva emocionálnu reakciu. Najprv sa namiesto bezprostredných emócií pozoruje racionalizácia. Prvá vec, ktorá zmizne, sú záujmy a koníčky. ("Sergey, moja teta prichádza" - "prídeme a stretneme sa"). Adolescenti sa správajú ako malí starčekovia – zdajú sa byť primerane zodpovední, no za touto „rozumnosťou“ je jasné ochudobnenie citových reakcií; ("Vitalik, umy si zuby" - "preco?") T.j. neodmieta ani nesúhlasí, ale snaží sa racionalizovať. Ak uvediete argument, prečo si potrebujete umyť zuby, príde protiargument, odsúdenie sa môže naťahovať donekonečna, pretože. pacient fakticky nebude o ničom diskutovať - ​​len rezonuje.

5. Abúlia(podľa Kraepelina) – zmiznutie závetu. V počiatočných štádiách to vyzerá na rastúcu lenivosť. Najprv - doma, v práci, potom v samoobsluhe. Pacienti viac klamú. Častejšie to nie je apatia, ale ochudobnenie; nie abulia, ale hypobulia. Emócie u pacientov so schizofréniou sú uložené v jednej izolovanej „rezervnej zóne“, ktorá sa v psychiatrii nazýva parabúlia. Parabulia môže byť najrozmanitejšia - jeden z pacientov opustil prácu a celé mesiace chodil po cintoríne a zostavoval svoj plán. „Práca“ zaberala veľké množstvo. Ďalší - spočítal všetky písmená "H" v "Vojna a mier". Tretí - vypadol zo školy, išiel po ulici, zbieral zvieracie exkrementy a doma ich starostlivo pripevnil na stojan, ako to robia entomológovia s motýľmi. Pacient teda pripomína „mechanizmus, ktorý beží naprázdno“.

Pozitívne alebo produktívne príznaky:

1. Sluchové pseudohalucinácie(pacient počuje „hlasy“, ale vníma ich nie ako reálne existujúce v prírode, ale prístupné len jemu, niekým „vyvolané“ alebo „zostup zhora“). Zvyčajne sa popisuje, že takéto "hlasy" nepočujú ako zvyčajne, uchom, ale "hlavou", "mozgom".

2. Syndróm mentálnych automatizmov(Kandinsky-Clerambault), ktorý zahŕňa:
a) Bludy prenasledovania (pacienti v tomto stave sú nebezpeční, pretože sa môžu ozbrojiť, aby sa ubránili imaginárnym prenasledovateľom a zraniť každého, koho za takých považujú; alebo sa pokúsiť o samovraždu, aby to „ukončili“);
b) delírium vplyvu;
c) sluchové pseudohalucinácie (opísané vyššie);
d) mentálny automatizmus – asociatívny (pocit, že myšlienky sa „vytvárajú“); senestopatický (pocit, že sa „vytvárajú“ pocity); motorický (pocit, že určité pohyby, ktoré robí, nie sú jeho, ale sú mu uložené zvonku, je nútení ich robiť).

3. Katatónia, hebefrénia- zmrazenie v jednej polohe, často nepohodlné, na dlhé hodiny, alebo naopak - prudká disinhibícia, hlúposť, huncútstvo.

Podľa neurogenetických teórií je produktívna symptomatológia ochorenia spôsobená dysfunkciou systému caudate nucleus mozgu, limbického systému. Zistil sa nesúlad v práci hemisfér, dysfunkcia fronto-cerebelárnych spojení. Na CT (počítačová tomografia mozgu) môžete zistiť rozšírenie predných a bočných rohov komorového systému. Pri jadrových formách ochorenia sa na EEG (elektroencefalograme) znižuje napätie z čelných zvodov.

Diagnóza schizofrénie

Diagnóza sa robí na základe identifikácie hlavných produktívnych symptómov ochorenia, ktoré sa kombinujú s negatívnymi emočnými a vôľovými poruchami, čo vedie k strate medziľudskej komunikácie s celkovou dobou pozorovania až 6 mesiacov. Najdôležitejšie v diagnostike produktívnych porúch je identifikácia symptómov vplyvu na myšlienky, činy a náladu, sluchové pseudohalucinácie, symptómy otvorenosti myslenia, hrubé formálne poruchy myslenia v podobe diskontinuity, katatonické poruchy hybnosti. Medzi negatívnymi porušeniami sa pozornosť venuje zníženiu energetického potenciálu, odcudzeniu a chladu, bezdôvodnému nepriateľstvu a strate kontaktov, sociálnemu úpadku.

Musí byť prítomný aspoň jeden z nasledujúcich znakov:

„Ozvena myšlienok“ (ozvučenie vlastných myšlienok), vkladanie alebo vyťahovanie myšlienok, otvorenosť myšlienok.
Bludy vplyvu, motorické, zmyslové, myšlienkové automatizmy, bludné vnímanie.
Sluchový komentár pravdivé a pseudo halucinácie a somatické halucinácie.
Klamné predstavy, ktoré sú kultúrne nevhodné, smiešne a obsahovo grandiózne.

Alebo aspoň dve z nasledujúcich:

Chronické (viac ako mesiac) halucinácie s bludmi, ale bez výrazného afektu.
Neologizmy, sperrungy, zlomená reč.
katatonické správanie.
Negatívne symptómy vrátane apatie, abúlie, ochudobnenia reči, emocionálnej nedostatočnosti vrátane chladu.
Kvalitatívne zmeny správania so stratou záujmu, nesústredenosťou, autizmom.

Diagnóza paranoidnej schizofrénie je uvedený do prítomnosti všeobecných kritérií pre schizofréniu, ako aj nasledujúcich príznakov:

1. dominancia halucinačných alebo bludných javov (predstavy prenasledovania, vzťah, pôvod, prenos myšlienok, výhražné alebo strašidelné hlasy, halucinácie čuchu a chuti, senestézia);
2. katatonické príznaky, sploštený alebo neadekvátny afekt, ruptúra ​​reči môže byť prezentovaná v miernej forme, ale nedominuje v klinickom obraze.

Diagnóza hebefrenickej formy je zaradený do prítomnosti všeobecných kritérií pre schizofréniu a:

jeden z nasledujúcich znakov;

• zreteľné a pretrvávajúce sploštenie alebo povrchnosť afektu,
• zreteľná a pretrvávajúca nedostatočnosť afektu,

jedno z ďalších dvoch znakov;

• nedostatok cieľavedomosti, koncentrácie správania,
• zreteľné poruchy myslenia, prejavujúce sa nesúvislou alebo prerušovanou rečou;

halucinačno-bludné javy môžu byť prítomné v miernej forme, ale neurčujú klinický obraz.

Diagnóza katatonickej formy sa umiestni, ak sú splnené všeobecné kritériá pre schizofréniu a aspoň dva týždne je prítomný aspoň jeden z nasledujúcich príznakov:

• stupor (výrazné zníženie reakcie na prostredie, spontánna pohyblivosť a aktivita) alebo mutizmus;
• vzrušenie (navonok nezmyselná motorická aktivita nespôsobená vonkajšími podnetmi);
• stereotypnosť (dobrovoľné osvojenie si a zadržiavanie nezmyselných a domýšľavých pozícií, vykonávanie stereotypných pohybov);
• negativizmus (navonok nemotivovaný odpor k apelom zvonka, plnenie opaku požadovaného);
• strnulosť (udržiavanie polohy, napriek vonkajším pokusom o jej zmenu);
• vosková pružnosť, stuhnutie končatín alebo tela v pózach daných zvonku);
• automatizmus (okamžité dodržiavanie pokynov).

Fotografie pacientov s katatonickou schizofréniou

nediferencovaná forma je diagnostikovaná, keď stav spĺňa všeobecné kritériá pre schizofréniu, ale nie špecifické kritériá pre jednotlivé typy, alebo symptómy sú také početné, že spĺňajú špecifické kritériá pre viac ako jeden podtyp.

Diagnóza post-schizofrenickej depresie nastaviť, ak:

1. stav počas posledného roka pozorovania spĺňal všeobecné kritériá pre schizofréniu;
2. aspoň jeden z nich je zachovaný; 3) depresívny syndróm musí byť taký zdĺhavý, závažný a rozvinutý, aby spĺňal kritériá aspoň pre miernu depresívnu epizódu (F32.0).

Pre diagnostika reziduálnej schizofrénie stav musí v minulosti spĺňať kritériá bežné pre schizofréniu, ktorá ešte nebola zistená v čase vyšetrenia. Okrem toho sa za posledný rok museli vyskytovať aspoň 4 z nasledujúcich negatívnych symptómov:

1. psychomotorická retardácia alebo znížená aktivita;
2. zreteľné sploštenie afektu;
3. pasivita a znížená iniciatíva;
4. ochudobnenie objemu a obsahu reči;
5. zníženie expresivity neverbálnej komunikácie, prejavujúce sa mimikou, očným kontaktom, moduláciami hlasu, gestami;
6. zníženie sociálnej produktivity a pozornosti k vzhľadu.

Diagnóza jednoduchej formy schizofrénie je založená na nasledujúcich kritériách:

1. postupné zvyšovanie všetkých troch nasledujúcich príznakov najmenej jeden rok:

• výrazné a pretrvávajúce zmeny v niektorých premorbidných osobnostných črtách, prejavujúce sa poklesom motívov a záujmov, cieľavedomosti a produktivity správania, stiahnutím sa do seba a sociálnou izoláciou;
• negatívne symptómy: apatia, ochudobnenie reči, pokles aktivity, výrazné sploštenie afektu, pasivita, nedostatok iniciatívy, pokles neverbálnych charakteristík komunikácie;
• výrazný pokles produktivity v práci alebo v škole;

1. stav nikdy nezodpovedá znakom spoločným pre paranoidnú, hebefrenickú, katatonickú a nediferencovanú schizofréniu (F20.0-3);
2. nie sú žiadne známky demencie alebo iného organického poškodenia mozgu (FO).

Diagnózu potvrdzujú aj údaje patopsychologickej štúdie, nepriamy význam majú klinické a genetické údaje o záťaži schizofrénie u prvostupňových príbuzných.

Patopsychologické testy pri schizofrénii.

V Rusku, žiaľ, nie je veľmi rozvinuté psychologické vyšetrenie duševne chorých. Aj keď med. Medzi personálom v nemocniciach sú psychológovia.

Hlavnou diagnostickou metódou je rozhovor. Logická postupnosť myslenia vlastná duševne zdravému človeku u pacienta so schizofréniou je vo väčšine prípadov narušená a asociačné procesy sú porušené. V dôsledku takýchto porušení sa zdá, že pacient hovorí konzistentne, ale jeho slová nemajú medzi sebou sémantickú súvislosť. Napríklad – pacient hovorí, že ho „lovia zákony spravodlivosti mudrcov, aby po svete ťahali jahňatá s rovnými nosmi“.

Ako testy sú požiadaní, aby vysvetlili význam výrazov a výrokov. Potom môžete „vykopať“ formálnosť, zemitosť úsudkov, nepochopenie obrazného významu. Napríklad „vyrúbajú les, triesky lietajú“ – „no áno, strom je z vlákien, pri údere sekerou sa odlomia“. Ďalší pacient, keď bol požiadaný, aby vysvetlil, čo znamená výraz „Tento muž má srdce z kameňa“, hovorí toto: „V období rastu existuje vrstvenie srdca a toto je vzhľad ľudského rastu.“ Vyššie uvedené frázy sú nezrozumiteľné. Toto je typický príklad „nespojitosti reči“. V niektorých prípadoch sa reč redukuje na výslovnosť jednotlivých slov a fráz bez akejkoľvek postupnosti. Napríklad „...dym sa valí...nebude miesta...kráľovstvo nebeské...vodu kupovať je nesprávne...dve bez mena...šesť korún...strihnúť laso. a krížik...“ – to je takzvaná slovná okroška, ​​čiže slovný šalát. Môžu byť požiadaní, aby nakreslili význam slovného spojenia „lahodný obed.“ Tam, kde bežný človek nakreslí vidličkou a nožom kuracie stehno, pariacu sa misku polievky alebo tanier, schizofrenický pacient nakreslí dve rovnobežné čiary. Na otázku - "čo to je?" - odpovedá, že "obed je chutný, všetko je vysoké, harmónia, také sú tieto riadky" Ďalší test - na vylúčenie štvrtého extra - zo zoznamu "kavka, sýkorka, vrana, lietadlo" - nemusí buď vylúčiť lietadlo (všetky zo zoznamu muchy), alebo vylúčiť, ale spoliehať sa iba na znaky, ktoré sú mu známe („prvé tri zo zoznamu môžu pristáť na drôtoch, ale lietadlo nie.“ A nie živé/neživé, ako obyčajní ľudia) .

Predpovede pre schizofréniu.

Odhalíme štyri typy predpovedí:

1. Všeobecná prognóza ochorenia – vzťahuje sa na čas nástupu konečného stavu a jeho charakteristiky.

2. Sociálna a pracovná prognóza.

3. Prognóza účinnosti terapie (či je ochorenie odolné voči liečbe).

4. Prognóza rizika samovrážd a vrážd (samovražda a vražda).

Bolo identifikovaných asi 40 faktorov, ktoré umožňujú určiť prognózu priebehu ochorenia. Tu sú niektoré z nich:

1. Sex. Muž je nepriaznivý faktor, žena je priaznivá (príroda je navrhnutá tak, že ženy sú strážkyne populácie, zatiaľ čo muži sú výskumníci, majú na svedomí viac mutácií).

2. Prítomnosť sprievodných organických patológií je zlá prognóza.

3. Dedičná záťaž pre schizofréniu – nepriaznivá prognóza.

4. Schizoidné zvýraznenie charakteru pred vznikom ochorenia.

5. Akútny nástup je dobrým prognostickým znakom; vymazané, "rozmazané" - zlé.

6. Psychogénny „štartovací“ mechanizmus – dobrý, spontánny, nemajúci zjavný dôvod – zlý.

7. Prevaha halucinačnej zložky je zlá, afektívna je dobrá.

8. Citlivosť na terapiu počas prvej epizódy - dobrá, nie - zlá.

9. Vysoká frekvencia a trvanie hospitalizácií je zlým prognostickým znakom.

10. Kvalita prvých remisií – ak sú remisie úplné, dobrá (rozumej remisie po prvých epizódach). Je dôležité, aby počas remisie neboli žiadne alebo minimálne negatívne a pozitívne symptómy.

40% pacientov so schizofréniou spácha samovražedné činy, 10-12% zomiera na samovraždu.

Zoznam rizikových faktorov pre samovraždu pri schizofrénii:

1. Mužské pohlavie.
2. Mladý vek.
3. Dobrá inteligencia.
4. Prvá epizóda.
5. História samovrážd.
6. Prevaha depresívnych a úzkostných symptómov.
7. Imperatívna halucinóza (halucinácie nariaďujúce vykonať určité úkony).
8. Užívanie psychoaktívnych látok (alkohol, drogy).
9. Prvé tri mesiace po prepustení.
10. Neadekvátne malé alebo veľké dávky liekov.
11. Sociálne problémy v súvislosti s ochorením.

Rizikové faktory pre vraždu (pokus o vraždu):

1. História (predtým) epizód kriminálnych útokov.
2. Iné trestné činy.
3. Mužské pohlavie.
4. Mladý vek.
5. Užívanie psychoaktívnych látok.
6. Halucinačno-bludné symptómy.
7. Impulzivita.

Pomalá schizofrénia

Podľa štatistík ju polovica pacientov so schizofréniou „má“ v útlej forme. Ide o určitú kategóriu ľudí, ktorú je ťažké načrtnúť. Vyskytuje sa aj recidivujúca schizofrénia. Poďme sa o nich porozprávať.

Podľa definície je pomalá schizofrénia schizofrénia, ktorá nevykazuje výraznú progresiu a nevykazuje zjavné psychotické javy, klinický obraz predstavujú poruchy ľahkých "registrov" - neurotické poruchy osobnosti, asténia, depersonalizácia, derealizácia.

Názvy pomalej schizofrénie akceptované v psychiatrii: mierna schizofrénia (Kronfeld), nepsychotická (Rozenshtein), Súčasná bez zmeny charakteru (Kerbikov), mikroprocesuálna (Goldenberg), rudimentárna, sanatórium (Konnaibeh), predfáza (Yudin), pomalá -tečúci (Azelenkovsky), larvovaný, skrytý (Snežnevskij). Môžete tiež nájsť nasledujúce výrazy:
neúspešné, amortizované, ambulantné, pseudoneurotické, okultné, neregresívne.

Pomalá schizofrénia má určité štádiá, štádiá:

1. Latentný (debut) – prebieha veľmi skryto, latentne. Spravidla vo veku puberty, u adolescentov.

2. Aktívne (manifestné) obdobie. Manifest nikdy nedosiahne psychotickú úroveň.

3. Obdobie stabilizácie (v prvých rokoch choroby, alebo po niekoľkých rokoch choroby).
V tomto prípade nie je vada pozorovaná, môže dokonca dôjsť k regresii negatívnych symptómov, jej spätnému vývoju. Vo veku 45-55 rokov však môže nastať nový tlak (involučný vek). Všeobecné charakteristiky:
Pomalý, dlhodobý vývoj štádií ochorenia (môže sa však stabilizovať v ranom veku); dlhý subklinický priebeh v latentnom období; postupné znižovanie porúch v období stabilizácie.

Formy, varianty nízko progresívnej schizofrénie:

1. Astenický variant - symptómy sú limitované úrovňou astenických porúch. Toto je najjemnejšia úroveň.
Zároveň je asténia atypická, bez "príznaku zápasu", podráždenosť - v tomto prípade sa pozoruje selektívne vyčerpanie duševnej aktivity. Neexistujú tiež žiadne objektívne dôvody pre astenický syndróm - somatické ochorenie, organická patológia v premorbidite. Pacient sa unaví každodennou každodennou komunikáciou, bežnými záležitosťami, pričom ho nevyčerpávajú iné aktivity (komunikácia s asociálmi, zberateľstvo, často domýšľavý). Toto je druh skrytej schizmy, štiepenia duševnej činnosti.

2. Formujte s posadnutosťou. Podobne ako obsedantno-kompulzívna porucha. Avšak pri schizofrénii, akokoľvek sa snažíme, nenájdeme psychogenézu a konflikt osobnosti. Obsesie sú monotónne a emocionálne nenasýtené, „nenabité“. Zároveň môžu byť tieto obsesie prerastené veľkým množstvom rituálov vykonávaných bez emocionálneho zapojenia človeka. Charakterizované monoobsesiami (monotematická posadnutosť).

3. Forma s hysterickými prejavmi. Charakterizovaná "studenou hystériou". Ide o veľmi „sebeckú“ schizofréniu, pričom je prehnaná, hrubo sebecká, prevyšujúca hystériu u neurotika. Čím je to hrubšie, tým horšie, tým hlbšie je porušenie.

4. S depersonalizáciou. Vo vývoji človeka môže byť depersonalizácia (porušenie hraníc „ja – nie ja“) v dospievaní normou, pri schizofrénii to presahuje.

5. S dysmorfickými zážitkami („moje telo je škaredé, rebrá mám príliš lepkavé, som príliš chudý/tučný, mám príliš krátke nohy atď.) Toto sa vyskytuje aj v dospievaní, ale pri schizofrénii nedochádza k citovej angažovanosti v zážitku.“ Defekty“ strapatý – „jedna strana je strapatejšia ako druhá.“ Do tejto skupiny patrí aj syndróm mentálnej anorexie v ranom veku.

6. Hypochondrická schizofrénia. Neklamná, nepsychotická úroveň. Typické pre dospievanie a involučný vek.

7. Paranoidná schizofrénia. Pripomína mi to paranoidnú poruchu osobnosti.

8. S prevahou afektívnych porúch. Možné ako hypotymické varianty (subdepresia, ale bez intelektuálnej retardácie). Súčasne sa často pozoruje schizma medzi zníženým pozadím nálady a intelektuálnou, motorickou aktivitou, vôľovou zložkou. Tiež - hypochondrická subdepresia s množstvom senestopatií. Subdepresia so sklonom k ​​introspekcii, introspekcii.
Hypertymické prejavy: hypománia s jednostranným charakterom nadšenia pre jednu činnosť. Charakteristické sú „cik-caky“ – človek pracuje, je plný optimizmu, potom na niekoľko dní recesia – a zase pracuje. Schizis variant - hypománia so súčasnými zdravotnými ťažkosťami.

9. Variant neproduktívnych porúch. "Jednoduchá možnosť" Príznaky sú obmedzené na negatívne. V priebehu rokov dochádza k postupnému, rastúcemu defektu.

10. Latentná pomalá schizofrénia (podľa Smulevicha) - všetko, čo bolo uvedené vyššie, ale v najľahšej ambulantnej forme.

Poruchy pri pomalej schizofrénii:

1. Vada typu Verschreuben (s nemeckou zvláštnosťou, výstrednosťou, výstrednosťou) - opísal Krepeleny.
Navonok - disharmónia pohybov, hranatosť, určitý juvenilný ("detstvo"). Charakteristická je nemotivovaná vážnosť výrazu tváre. Dochádza k určitému posunu so skorším osvojením (pred chorobou) čŕt, ktoré nie sú charakteristické pre túto osobnosť. V oblečení - zanedbanosť, absurdita (krátke nohavice, svetlé klobúky, oblečenie, ako z predminulého storočia, náhodne vybrané veci atď.). Reč - nezvyčajná, s výberom zvláštnych slov a rečových obratov, charakteristická je "uviaznutie" na menších detailoch. Dochádza k zachovaniu duševnej a fyzickej aktivity, napriek výstrednosti (existuje rozkol medzi sociálnym autizmom a životným štýlom – pacienti veľa chodia, komunikujú, ale svojským spôsobom).

2. Psychopatický defekt (pseudopsychopatizácia podľa Smulevicha). Hlavnou zložkou je schizoid. Expanzívna schizoidka, aktívna, „tryskajúca“ nadhodnotenými myšlienkami, emocionálne nabitá, s „autizmom naruby“, no zároveň sploštená, neriešiace sociálne problémy. Okrem toho môže existovať hysterická zložka.

3. Zníženie energetického potenciálu plytkého stupňa závažnosti (pasívny, bývať v dome, nič nechce a nemôže robiť). Podobné ako typické zníženie energetického potenciálu pri schizofrénii, ale v oveľa menej výraznej miere.

Títo ľudia sa často začínajú uchyľovať k psychoaktívnym látkam, častejšie k alkoholu. Zároveň sa znižuje emočná plochosť, znižuje sa schizofrenický defekt. Nebezpečenstvo je však v tom, že alkoholizmus a drogová závislosť sa stávajú nekontrolovateľnými, keďže stereotyp ich reakcie na alkohol je netypický, alkohol často neprináša úľavu, formy intoxikácie sú expanzívne, s agresivitou a brutalitou. Alkohol je však indikovaný v malých dávkach (staroškolskí psychiatri ho predpisovali svojim pacientom s malátnou schizofréniou).

A nakoniec - opakujúca sa alebo periodická schizofrénia.

Vyskytuje sa zriedkavo, najmä preto, že nie vždy je možné ju včas diagnostikovať. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD) sa rekurentná schizofrénia označuje ako schizoafektívna porucha. Ide o najkomplexnejšiu formu schizofrénie z hľadiska jej symptómov a štruktúry.

Štádiá výskytu rekurentnej schizofrénie:

1. Počiatočné štádium celkových somatických a afektívnych porúch (subdepresia s ťažkou somatizáciou – zápcha, anorexia, slabosť). Prítomnosť nadhodnotených (t. j. na základe skutočných, ale groteskne prehnaných) obáv (o prácu, príbuzných) je charakteristická. Trvá niekoľko dní až niekoľko mesiacov (zvyčajne 1-3 mesiace). Toto môže byť limit. Začiatok je dospievanie.

2. Bludný afekt. Objavujú sa fuzzy, nerozvinuté obavy z bludného, ​​paranoidného obsahu (o seba, o blízkych). Je tu málo bludov, sú útržkovité, ale je tu veľa afektívnych nábojov a motorických komponentov – možno to teda pripísať akútnemu paranoidnému syndrómu. Charakteristické sú začínajúce zmeny v sebavedomí. Dochádza k určitému odcudzeniu vlastného správania, depersonalizačným prejavom plytkého registra. Toto štádium je extrémne labilné, príznaky môžu kolísať.

3. Štádium afektívne-bludnej depersonalizácie a derealizácie. Poruchy sebauvedomenia sa prudko zvyšujú, objavuje sa bludné vnímanie okolia. Bludy intermetamorfózy – „všetko okolo je zmanipulované“. Objavuje sa falošné rozpoznanie, príznak dvojčiat, existujú automatizmy („som ovládaný“), psychomotorická agitácia, substupor.

4. Štádium fantastickej afektívne-bludnej depersonalizácie a derealizácie. Vnímanie sa stáva fantastickým, dochádza k parafrenizácii symptómov („Som v škole vesmírneho prieskumu a som testovaný“). Naďalej sa zhoršuje porucha sebauvedomenia („Ja som robot, oni ma riadia“; „Ja riadim nemocnicu, mesto“).

5. Iluzórno-fantastická derealizácia a depersonalizácia. Vnímanie seba a reality začne hrubo trpieť až ilúziami a halucináciami. V skutočnosti je to začiatok oneiroidného omráčenia („Ja som ja, ale teraz som technické zariadenie – vrecká sú špeciálne zariadenia na disky“; „Policajt hovorí – počujem ho, ale toto je hlas, ktorý všetko ovláda na Zemi").

6. Štádium klasického, skutočného oneiroidného zakalenia vedomia. Vnímanie reality je úplne narušené, je nereálne nadviazať kontakt s pacientom (len krátkodobo – pre labilitu procesov). Môže existovať motorická aktivita diktovaná skúsenými obrázkami. Sebavedomie je narušené („Nie som ja, ale zviera druhohornej éry“; „Som stroj v boji medzi strojmi a ľuďmi“).

7. Štádium amentálneho zatemnenia vedomia. Na rozdiel od oneiroidu sú psychopatologické zážitky reality extrémne ochudobnené. Amnézia skúseností a obrazov je úplná (s oneiroidom - nie). Tiež - zmätenosť, závažné katatonické príznaky, horúčka. Toto je predfáza ďalšej fázy. Prognóza je nepriaznivá. (Existuje aj samostatná forma - "Febrilná schizofrénia"). Hlavným "psychiatrickým" liekom je v tomto prípade elektrokonvulzívna terapia (ECT) - až 2-3 sedenia denne. Toto je jediný spôsob, ako prelomiť tento stav. Existuje 5% šanca na zlepšenie. Bez týchto opatrení je prognóza na 99,9 % zlá.

Všetky vyššie uvedené úrovne môžu byť nezávislým obrazom choroby. Od záchvatu k záchvatu sa stav spravidla zhoršuje, až v určitom štádiu „zamrzne“. Recidivujúca schizofrénia je nízko progresívna forma, preto medzi záchvatmi nedochádza k úplnému zotaveniu, ale remisie sú dlhé, prejavy ochorenia sú sotva badateľné. Najčastejším výsledkom je zníženie energetického potenciálu, pacienti sa stávajú pasívnymi, ohradzujú sa pred svetom, pričom však často zachovávajú vrelú atmosféru pre rodinných príslušníkov. U mnohých pacientov sa cez opakujúcu sa schizofréniu po 5-6 rokoch môže zmeniť na kožuch. Vo svojej čistej forme recidivujúca schizofrénia nevedie k trvalému defektu.

Liečba schizofrénie.

Všeobecné metódy:

I. Biologická terapia.

II. Sociálna terapia: a) psychoterapia; b) metódy sociálnej rehabilitácie.

Biologické metódy:

I "šokové" metódy terapie:

1. Inzulínová kómová terapia (zavedená nemeckým psychiatrom Zakelom v roku 1933);

2. Konvulzívna terapia (pomocou gáfrového oleja vstreknutého pod kožu - maďarský psychiater Meduna v roku 1934) - sa dnes nepoužíva.

3) elektrokonvulzívna terapia (Cerletti, Beni v roku 1937). Poruchy nálady ECT lieči veľmi efektívne. So schizofréniou - so samovražedným správaním, s katatonickým stuporom, s rezistenciou na liekovú terapiu.

4) Detoxikačná terapia;

5) terapia odbúravania diéty (s pomalou schizofréniou);

6) Deprivácia (deprivácia) spánku a fototerapia (pri afektívnych poruchách);

7) Psychochirurgia (v roku 1907 Bechtrinwov personál vykonal lobotómiu, v roku 1926 Portugalka Monica vykonala prefrontálnu leukotómiu. Monitz bol neskôr zranený pacientom výstrelom z pištole po tom, čo ho operoval);

8) Farmakoterapia.

Drogové skupiny:

a) neuroleptiká;
b) anxiolytiká (znižujúce úzkosť);
c) Normotimika (regulácia afektívnej sféry);
d) antidepresíva;
e) nootropiká;
e) psychostimulanciá.

V liečbe schizofrénie sa využívajú všetky uvedené skupiny liekov, no na 1. mieste sú antipsychotiká.

Všeobecné princípy medikamentóznej liečby schizofrénie:

1. Biopsychosociálny prístup – každý pacient trpiaci schizofréniou potrebuje biologickú liečbu, psychoterapiu a sociálnu rehabilitáciu.

2. Osobitnú pozornosť venujte psychologickému kontaktu s lekárom, pretože pacienti so schizofréniou majú najnižšiu interakciu s lekárom – sú nedôverčiví, popierajú prítomnosť ochorenia.

3. Včasné začatie terapie – pred nástupom manifestného štádia.

4. Monoterapia (kde môžete predpísať 3 alebo 5 liekov, vyberte si 3, aby ste mohli „sledovať“ účinok každého z nich);

5. Dlhé trvanie liečby: ústup príznakov – 2 mesiace, stabilizácia stavu – 6 mesiacov, vznik remisie – rok);

6. Úloha prevencie - osobitná pozornosť sa venuje drogovej prevencii exacerbácií. Čím viac exacerbácií, tým závažnejšia je choroba. V tomto prípade hovoríme o sekundárnej prevencii exacerbácií.

Použitie antipsychotík je založené na dopamínovej teórii patogenézy - verilo sa, že pacienti so schizofréniou mali príliš veľa dopamínu (prekurzor norepinefrínu) a mal by byť blokovaný. Ukázalo sa, že ho nie je viac, no receptory naň sú citlivejšie. Zároveň boli zistené porušenia serotonergnej mediácie, acetylcholínu, histamínu, glutamátu, ale dopamínový systém reaguje rýchlejšie a silnejšie ako ostatné.

Zlatým štandardom na liečbu schizofrénie je haloperidol. Pokiaľ ide o silu, nie je nižšia ako následné lieky. Klasické antipsychotiká však majú vedľajšie účinky: majú vysoké riziko extrapyramídových porúch a veľmi brutálne pôsobia na všetky dopamínové receptory. Nedávno sa objavili atypické antipsychotiká: Clozepine (leponex) - prvé atypické antipsychotikum, ktoré sa objavilo; v súčasnosti najznámejší:

1. Respiredon;
2. alanzepín;
3. Clozepine;
4. Quetiopin (Serroquel);
5. Abilefay.

Existuje predĺžená verzia liekov, ktorá vám umožňuje dosiahnuť remisie zriedkavými injekciami:

1. Depot Moditen;
2. haloperidol-dekanoát;
3. Rispolept-consta (recepcia 1 krát za 2-3 týždne).

Spravidla sa pri predpisovaní kurzu uprednostňujú perorálne lieky, pretože zavedenie lieku do žily do svalu je spojené s násilím a veľmi rýchlo spôsobuje maximálne koncentrácie v krvi. Preto sa používajú hlavne na zmiernenie psychomotorickej agitácie.

Hospitalizácia.

Pri schizofrénii je hospitalizácia indikovaná v akútnych stavoch - odmietanie jedla týždeň alebo dlhšie alebo vedie k strate telesnej hmotnosti o 20% pôvodnej alebo viac; prítomnosť imperatívnej (veliteľskej) halucinózy, samovražedné myšlienky a tendencie (pokusy), agresívne správanie, psychomotorická agitácia.

Keďže ľudia so schizofréniou často nevedia, že sú chorí, je ťažké alebo dokonca nemožné ich presvedčiť, aby sa liečili. Ak sa stav pacienta zhorší a nemôžete ho ani presvedčiť, ani prinútiť, aby sa liečil, možno sa budete musieť uchýliť k hospitalizácii v psychiatrickej liečebni bez jeho súhlasu. Primárnym účelom tak nedobrovoľnej hospitalizácie, ako aj zákonov, ktorými sa riadi, je zabezpečiť bezpečnosť akútne chorého pacienta a jeho okolia. Okrem toho medzi úlohy hospitalizácie patrí aj zabezpečenie včasnej liečby pacienta, aj keď proti jeho vôli. Obvodný psychiater po vyšetrení pacienta rozhodne, za akých podmienok liečiť: stav pacienta si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu v psychiatrickej liečebni, prípadne možno obmedziť ambulantnú liečbu.

Článok 29 zákona Ruskej federácie (1992) " O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“ jednoznačne upravuje dôvody nedobrovoľnej hospitalizácie v psychiatrickej liečebni, a to:

„Osobu trpiacu duševnou poruchou možno pred rozhodnutím sudcu hospitalizovať v psychiatrickej liečebni bez jej súhlasu alebo bez súhlasu jej zákonného zástupcu, ak je jej vyšetrenie alebo liečba možná len v nemocničných podmienkach, pričom ide o duševnú poruchu. závažné a príčiny:

1. jeho bezprostredné nebezpečenstvo pre seba alebo iných, príp
2. jeho bezmocnosť, teda neschopnosť samostatne uspokojovať základné životné potreby, príp
3. značnú ujmu na zdraví v dôsledku zhoršenia duševného stavu, ak osoba zostane bez psychiatrickej starostlivosti.

Liečba počas remisie

Počas obdobia remisie je udržiavacia liečba povinná, bez nej je nevyhnutné zhoršenie stavu. Pacienti sa po prepustení spravidla cítia oveľa lepšie, uvážia, že sú úplne vyliečení, prestanú brať drogy a začarovaný kruh sa začína odznova. Toto ochorenie nie je úplne vyliečené, avšak adekvátnou terapiou je možné dosiahnuť stabilnú remisiu na pozadí udržiavacej liečby.

Nezabudnite, že úspech liečby často závisí od toho, ako rýchlo po exacerbácii alebo počiatočnom štádiu bolo odvolanie k psychiatrovi. Žiaľ, príbuzní, ktorí sa dopočuli o „hrôzach“ psychiatrickej kliniky, sa stavajú proti hospitalizácii takéhoto pacienta a veria, že „všetko prejde samo“. Bohužiaľ... Spontánne remisie prakticky nie sú opísané. Preto sa obracajú neskôr, ale v zložitejšej situácii.

Kritériá remisie: vymiznutie bludov, halucinácií (ak nejaké existujú), vymiznutie agresie alebo samovražedných pokusov, ak je to možné, sociálna adaptácia. V každom prípade o prepustení rozhoduje lekár, rovnako aj o hospitalizácii. Úlohou príbuzných takéhoto pacienta je spolupracovať s lekárom, informovať ho o všetkých nuansách v správaní pacienta, bez toho, aby niečo skrývali a prikrášľovali. A tiež - monitorujte príjem liekov, pretože títo ľudia nie vždy spĺňajú menovania psychiatra. Okrem toho úspech závisí aj od sociálnej rehabilitácie a polovica úspechu v tejto oblasti je vytvorenie príjemnej atmosféry v rodine, a nie „vylúčenej zóny“. Verte mi, pacienti tohto profilu veľmi jemne cítia postoj k sebe a podľa toho reagujú.

Ak vezmete do úvahy náklady na liečbu, platby za invaliditu a práceneschopnosť, potom možno schizofréniu nazvať najdrahšou zo všetkých duševných chorôb.

Psychiater A. V. Chodorkovskij

Periodická (recidivujúca) schizofrénia

Recidivujúca forma schizofrénie sa vyskytuje vo forme záchvatov s rôznym trvaním (od niekoľkých týždňov až po niekoľko rokov). Počet záchvatov u pacientov počas ich života je rôzny - od 1-2 do 10 alebo viac. U niektorých pacientov je každý záchvat vyprovokovaný exogénnym momentom (symptomatická labilita). Pre rekurentnú schizofréniu sú charakteristické tri typy záchvatov. Patria sem oneiroidno-katatonické, depresívne-paranoidné a afektívne záchvaty. Nie je možné vyčleniť jeden alebo druhý variant rekurentnej schizofrénie v závislosti od povahy záchvatov vzhľadom na skutočnosť, že väčšina pacientov počas života zažíva záchvaty rôznych psychopatologických štruktúr. Útoky ako celok sa vyznačujú jasnou afektivitou, jedným alebo druhým typom zmyselného delíria, katatonické poruchy pomerne ľahko vznikajú. Remisie sú vysokej kvality. Absencia zmien v osobnosti pacienta po prvých záchvatoch nám umožňuje hovoriť o prestávkach. Postupne, po opakovaných záchvatoch, u pacientov dochádza k zmenám osobnosti, ktoré sú charakterizované nasledovnými prejavmi: astenické, hyperstenické, s nárastom pracovnej schopnosti, ale s poklesom tvorivej výkonnosti a miernym ochudobnením emocionálnych prejavov. Zvyčajne sa tieto zmeny pozorujú po treťom - štvrtom útoku. Potom aktivita procesu klesá: záchvaty sa stávajú menej časté, zmeny osobnosti, ako keby, zamrzli na rovnakej úrovni. Jednou z dôležitých vlastností pacientov trpiacich recidivujúcou schizofréniou je, že majú vždy kritický postoj k prežitému psychotickému stavu a jasne rozlišujú medzi zdravotným stavom a chorobou.

Výkonnosť takýchto pacientov zvyčajne neklesá, s výnimkou mierneho poklesu u pacientov s astenickými zmenami osobnosti. Prognóza rekurentnej schizofrénie je celkom priaznivá, ale treba mať na pamäti, že u takýchto pacientov sú na pozadí ťažkej depresie zaznamenané samovražedné myšlienky a pokusy. Títo pacienti vyžadujú špeciálne sledovanie.

paroxyzmálna schizofrénia

Táto forma je charakterizovaná opakujúcimi sa záchvatmi na pozadí nepretržite prebiehajúceho procesu, ktorý sa prejavuje produktívnymi a rastúcimi negatívnymi príznakmi.

Útoky pri tejto forme schizofrénie sú rôznorodé, vyznačujú sa extrémnym polymorfizmom a nerovnakým trvaním (od „prechodných“, trvajúcich minúty, až po naťahovanie na mnoho rokov). Sú však menej akútne ako ataky recidivujúcej schizofrénie, väčší podiel v ich štruktúre majú paranoidné a halucinačné prejavy. Niekedy sa produktívna symptomatológia pri paroxyzmálnej progredujúcej schizofrénii pozoruje nielen pri záchvatoch, ale aj v interkritickom období, odhaľujú sa zvyšujúce sa deficitné zmeny osobnosti, reziduálne (reziduálne) symptómy útoku. Štruktúra záchvatov pri tejto forme schizofrénie je polymorfná. Napríklad pri manickom záchvate pacient často „prekladá“ depresiu vo forme myšlienok sebaobviňovania, plačlivosti atď. Charakteristický je neúplný kritický postoj k prenesenému stavu, dokonca aj v prípadoch, keď bol záchvat charakterizovaný ťažkým a masívne psychotické symptómy a niekedy úplne chýba.

Vek nástupu paroxyzmálnej progresívnej schizofrénie sa tiež líši. Môže začať v detstve, dospelosti a neskorom veku. V závislosti od vekového obdobia, v ktorom choroba začína, sa v klinickom obraze jasne prejavujú znaky súvisiace s vekom. Napríklad prítomnosť infantilizmu u pacienta nám umožňuje hovoriť s vysokou mierou istoty o nástupe choroby v detstve. Prognóza paroxyzmálnej progredujúcej schizofrénie je rôznorodá a závisí predovšetkým od veku nástupu ochorenia, závažnosti procesu a stupňa osobnostných zmien.