GINA je medzinárodná štruktúra určená na riešenie problému boja proti bronchiálnej astme v celosvetovom meradle. Astma je heterogénne ochorenie s lokalizáciou zápalového procesu v dýchacom trakte, ktoré je chronického charakteru. Ide o celosvetový problém – postihuje ľudí všetkých vekových kategórií a sociálnych skupín. Choroba si vyžaduje neustále sledovanie kvôli jej nevyliečiteľnosti.

Čo je program na liečbu astmy ginu?

V roku 1993 bola zriadená pracovná skupina pod vedením Svetovej zdravotníckej organizácie a US Heart, Lung and Blood Institute, ktorá skúmala celosvetový problém rozvoja bronchiálnej astmy. Aktivity tímu viedli k správe o možnostiach liečby ako aj prevencie bronchiálnej astmy.

V dôsledku toho vznikla organizácia GINA, ktorá je štruktúrou interagujúcich lekárov, zdravotníckych zariadení a úradov. Neskôr sa táto štruktúra vyvinula do zhromaždenia, ktoré združovalo odborníkov v tejto oblasti z celého sveta.

Zmyslom práce združenia bolo vypracovať pravidlá pre liečbu ľudí trpiacich astmou a informovať obyvateľstvo.

Organizácia sa zaoberá implementáciou výsledkov vedeckého výskumu do štandardov liečby astmy, ich zlepšovaním. Doteraz je na celom svete nízka úroveň vyliečenia bronchiálnej astmy. Organizácia vynakladá maximálne úsilie na zabezpečenie dostupnosti liekov, metód implementácie efektívnych programov a zaznamenávania výsledkov. Najnovšia správa GINA je štruktúrovaná nielen ako opis, ale aj ako stratégia založená na silnej novej dôkazovej základni týkajúcej sa najlepšieho spôsobu aplikácie klinických odporúčaní pre manažment astmy.

Definícia astmy podľa GINA 2016

V roku 2012 sa objavili informácie, že bronchiálna astma je heterogénne ochorenie. Asociácia ginov priniesla presnú definíciu tohto ochorenia: astma je chronická, spôsobuje zápaly dýchacích ciest.

Včasná diagnostika a účinná liečba choroby je nevyhnutná, pretože znižuje schopnosť človeka pracovať, a tým nepriamo ovplyvňuje ekonomiku. Podľa popisu GINA 2016 je bronchiálna astma definovaná takými znakmi, ako sú:

Tieto príznaky sa prejavujú v dôsledku reakcie dýchacieho traktu na dráždivé látky. Dochádza k ich zúženiu a aktívnej produkcii veľkého množstva hlienu. Tieto faktory bránia voľnému prechodu vzduchu do pľúc.

Zapálené priedušky sa stávajú citlivými na alergény. Preto má choroba dve odrody: alergická, sprevádzaná nádchou a žihľavkou, ako aj nealergická forma bronchiálnej astmy.

Ochorenie postihuje ľudí akéhokoľvek veku a sociálneho postavenia. Vyskytuje sa najčastejšie u detí, ktoré sa ho môžu vo väčšine prípadov s pribúdajúcim vekom zbaviť. Počet ľudí trpiacich bronchiálnou astmou však neustále rastie a prekračuje hranicu tristo miliónov ľudí.

Klasifikácia astmy podľa GINA

Podľa klasifikácie vytvorenej GINA 2016 sa bronchiálna astma delí na fenotypy. Líšia sa v závislosti od klinických prejavov a veku pacienta. Existuje päť typov astmy:

Diagnóza astmy v počiatočnom štádiu spolu s adekvátnou terapiou môže znížiť sociálno-ekonomické škody spôsobené chorobou, ako aj výrazne zlepšiť život pacientov.

Existuje päť úrovní kontrolovateľných príznakov a spôsobov, ako znížiť riziko rozvoja AD v budúcnosti:

Možno konštatovať, že IKS, ako aj ich kombinácia s LABA, sa stáva základom liečby bronchiálnej astmy. To pomáha zmierniť zápal v krátkom čase. Závažnosť ochorenia sa meria iba stupňom aplikovanej liečby. Hodnotenie úspešnosti terapie by sa malo vykonávať každé tri alebo šesť mesiacov. Intenzita liečby sa zníži, ak sa pozoruje pozitívny výsledok. Pri absencii účinku sa liečba aplikuje v ďalšej fáze.

Bola vyvinutá schéma vedenia terapie v etapách. Podľa tohto vývoja je potrebné dodržiavať niekoľko odporúčaní:

• je potrebné naučiť pacienta svojpomoci počas aktívneho prejavu príznakov bronchiálnej astmy;
• nezabudnite liečiť komorbidity, ako je obezita a fajčenie;
• treba venovať pozornosť nemedikamentóznej liečbe: vylúčenie senzibilizátorov, chudnutie, fyzická aktivita.

Ruská respiračná spoločnosť
Federálne klinické smernice
na diagnostiku a liečbu priedušiek
astma
2016

2
Kolektív autorov
Čuchalin Alexander Grigorievič
riaditeľ Výskumného ústavu pneumologického FMBA,
Predseda predstavenstva rus
respiračná spoločnosť, náčelník
terapeut na voľnej nohe
pneumológ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, akademik
RAS, profesor, MUDr
Aisanov Zaurbek Ramazanovič
Prednosta klinického oddelenia
fyziológie a klinického výskumu
Výskumný ústav pneumológie FMBA, profesor,
MUDr
Belevskij Andrej Stanislavovič
Profesor Pneumologickej kliniky FuV
Ruská národná výskumná lekárska univerzita pomenovaná po N. I. Pirogovovi, šéfovi
pneumológ na voľnej nohe
Ministerstvo zdravotníctva v Moskve,
profesor, d.m.s.
Bushmanov Andrey Yurievich
Doktor lekárskych vied, profesor, vedúci na voľnej nohe
špecialista
pracovný patológ
ministerstvo zdravotníctva
Rusko, vedúci oddelenia hygieny a
profesionálna patológia
inštitútu
postgraduálne
profesionálny
vzdelávanie FGBU SSC FMBC nich. A.I.
Burnazyan FMBA z Ruska
Vasilyeva Olga Sergejevna
MD,
manažér
laboratórium
environmentálne uvedomelý a profesionálny
pľúcne choroby Federálna štátna rozpočtová inštitúcia "Vedecká
výskumu
inštitútu
pulmonológia“ FMBA Ruska
Volkov Igor Konstantinovič
Profesor Kliniky detských chorôb


Geppe Natalia Anatolievna
Hlava Klinika detských chorôb
Lekárska fakulta 1. Moskovskej štátnej lekárskej univerzity.
I. M. Sechenová, profesorka, d.m.s.
Kniežatá Nadežda Pavlovna
docent Pneumologickej kliniky FuV
RNIMU ich. N.I. Pirogova, docentka, Ph.D.

3
Kondyurina Elena Gennadievna
Hlava Klinika pediatrie, Fakulta
pokročilý výcvik a
odborná rekvalifikácia
doktori NSMU, profesor, d.m.s.
Kolosová Natalya Georgievna
Docent Kliniky detských chorôb terapeutické
fakulta 1 MSMU im. I. M. Sechenov
Mazitova Nailya Nailevna
Doktor lekárskych vied, profesor katedry medicíny
pôrod,
hygiena
a
profesionálna patológia
inštitútu
postgraduálne
odborné vzdelávanie FGBU
GNT FMBTs im. A.I. Burnazyan FMBA
Rusko
Malakhov Alexander Borisovič
profesor
detská kaviareň
choroby
Lekárska fakulta 1. Moskovskej štátnej lekárskej univerzity.
I. M. Sechenov
Meshcheryakova Natalia Nikolaevna
Vedúci výskumník
výskumné ústavy rehabilitačných laboratórií
pneumológia FMBA, PhD.
Nenasheva Natalia Mikhailovna
Profesor Katedry klinickej
Alergológia RMAPO, prof. MUDr
Revyakina Vera Afanasievna
Prednosta Kliniky alergológie
Výskumný ústav výživy Ruskej akadémie lekárskych vied, profesor, MUDr
Šubin Igor Vladimirovič
Vedúci klinického laboratória
Pneumologický výskumný ústav vakcinológie
FMBA RF, PhD.
Fassahov Rustem Salachovič
Profesor FGAOU VO „Kazan
(
Volga) federálny
univerzita",
MUDr

4
Hlavné zmeny vykonané vo federálnych klinických usmerneniach pre diagnostiku a
liečba bronchiálnej astmy v roku 2016:
kapitola
Obsah zmeny
1. Kolektív autorov:
Kondyurina Elena Gennadievna - hlava. Klinika detského lekárstva, Fakulta nadstavbového vzdelávania a odbornej rekvalifikácie lekárov NSMU prof. MUDr.
Kolosova Natalya Georgievna - docentka Kliniky detských chorôb Lekárskej fakulty 1. Moskovskej štátnej lekárskej univerzity.
I. M. Sechenov
Malakhov Alexander Borisovič - profesor Katedry detských chorôb Lekárskej fakulty 1. Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. I. M. Sechenov
2. Diagnóza astmy u detí
V časti „Deti 2-5 ročné“ pridané: „Najčastejšími spúšťačmi sú respiračné vírusy, ako aj alergény (roztoče z domáceho prachu, epidermálne alergény, alergénny peľ rastlín, potraviny)“.
Pridaná tabuľka 4: "Charakteristiky podozrenia na astmu u detí vo veku 5 rokov a menej."
V časti „Doplnkové diagnostické metódy“ pridané: „Reverzibilita bronchiálnej obštrukcie sa posudzuje v teste s bronchodilatátorom
(200 mcg salbutamolu), pokiaľ ide o zvýšenie FEV1 nad
12 %".
Pridaný algoritmus na diagnostiku bronchiálnej astmy u detí.
Pridaný odsek „Kľúčové indikácie pre odporúčanie dieťaťa vo veku 5 rokov a menej na ďalšie diagnostické testovanie“

5 3. Diagnóza astmy u dospelých
Klinické príznaky, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť astmy.
Klinické príznaky, ktoré znižujú pravdepodobnosť astmy.
Pridané: „Ak liečba zlyhá, prehodnoťte súlad s inhalátorom a techniku, vylúčte komorbidity, ktoré môžu zhoršiť príznaky
BA"
4. Liečba stabilnej astmy
Bol doplnený odsek „Formulácia diagnózy“.
5. Postupná liečba bronchiálnej astmy u detí, dospievajúcich a dospelých
V časti Krok 1 sa pridalo: „U detí mladších ako 5 rokov sa môže začať pravidelná liečba nízkymi dávkami.
IGCS, od 2 rokov - monoterapia s antigonistami leukotriénových receptorov, kromónmi.
Pri podávaní IKS je u detí preferovaná terapia rozprašovačom (od 6 mesiacov - suspenzia budezonidu, od 6 rokov - tiež beklometazóndipropionát), od 1 roka - flutikazónpropionát s spacerom.
V časti „Krok 3“ bolo opravené:
„Preferovaná voľba (deti nad 5 rokov): nízka/stredná dávka IKS alebo v kombinácii s
LABA alebo antagonisty leukotriénových receptorov.
Pridané v kroku 4: „U pacientov s ťažkou alergickou astmou nekontrolovanou vysokými dávkami IKS v kombinácii s LABA, počínajúc 6. rokom života, zvážte omalizumab.“
6. Exacerbácie bronchiálnej astmy u dospelých
V časti „Príčiny exacerbácií BA“ pridané:
„infekcie dýchacích ciest (hlavne vírusy, najčastejšie rinovírusy)“, „užívanie určitých liekov (betablokátory, u pacientov s „aspirínovou astmou“ – NSAID)“.
Pridaná tabuľka „Závažnosť exacerbácií
BA“.
V podsekcii „Systémové steroidy“ pridané:
"pokiaľ pacient nedostával systémové kortikosteroidy priebežne až do exacerbácie."
V časti „Manažment pacientov s exacerbáciou astmy na

6 nemocničné štádium“, pododdiel „Inhalácia
GCS“ dodal: „Ak pacient dostal IKS pred exacerbáciou, v IKS sa má pokračovať vo zvýšenej dávke. Zrušiť priradený systém
GCS sa vykonáva LEN na pozadí vymenovania IGCS.
Obsah
1. Metodika ................................................... ................................................. ................................... 7
2. Definícia, princípy diagnostiky u dospelých a detí. ................................................. ...... 7
2.1. Diagnóza astmy u detí ...................................................... ...................................................... ............. desať
2.2. Diagnóza AD u dospelých ...................................................... ................................................................. ................... 164
2.3. Diferenciálna diagnostika AD u dospelých ...................................... ................................................... 175
2.4. Spirometria a testy reverzibility ................................................... ...................................................... ...... pätnásť
3. Určenie závažnosti bronchiálnej astmy .................................................. ...................... dvadsať
4. Liečba stabilnej astmy ................................................ .................................................. ........... 21
4.1. Koncept kontroly nad bronchiálnou astmou .................................................. ................................................... 21
4.2. Postupná liečba bronchiálnej astmy u detí, dospievajúcich a dospelých................................................. ........... 23
4.3. Inhalačné prístroje ...................................................... ................................................................... ................. .... 29
5. Liečba exacerbácií astmy .................................................. ...................................................... .. ................ tridsať
5.1. Liečba exacerbácií astmy u detí a dospievajúcich ...................................... ..................................... tridsať
5.2. .Liečba exacerbácií astmy u dospelých ...................................................... .................................................... 32
6. Astma v tehotenstve ................................................... ...................................................... ...................... 40
7. Ťažko kontrolovateľná astma ...................................... .................................................................... ............... 41
8. Samostatné možnosti ...................................................... ...................................................... ................... 43
9. Profesionálny
astma ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………….44
10. Prevencia a rehabilitácia pacientov s astmou……………………………………………………………… .48
11. Vzdelávanie a školenie pacientov s astmou……………………………………………………………………………………………… 52
Žiadosť……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………53

7
1. Metodika
Metódy používané na zber/výber dôkazov:
vyhľadávanie v elektronických databázach.
Opis metód používaných na zber/výber dôkazov:
dôkazovou základňou pre odporúčania sú publikácie zahrnuté v Cochrane
knižnice, databázy EMBASE a MEDLINE. Hĺbka hľadania bola 5 rokov.
Metódy používané na hodnotenie kvality a sily dôkazov:

Odborný konsenzus;

Hodnotenie významnosti v súlade s ratingovou schémou (schéma je v prílohe).
Hodnotiaca schéma na hodnotenie sily odporúčaní (tabuľka 1):
Úrovne
dôkazy
Popis
1++
Metaanalýzy
vysoká
kvalita,
systematický
recenzie
randomizované kontrolované štúdie (RCT) alebo RCT s
veľmi nízke riziko zaujatosti
1+
Dobre vedené metaanalýzy, systematické alebo RCT s
nízke riziko zaujatosti
1-
Metaanalýzy, systematické alebo vysoko rizikové RCT
systematické chyby
2++
Vysoko kvalitné systematické prehľady prípadových štúdií
kontrolné alebo kohortové štúdie. Recenzie vysokej kvality
prípadová kontrola alebo kohortové štúdie s veľmi
nízke riziko mätúcich účinkov alebo predsudkov a
priemerná pravdepodobnosť kauzálneho vzťahu
2+
Dobre vedené prípadové kontrolné alebo kohortové štúdie
štúdie s priemerným rizikom mätúcich účinkov resp
systematické chyby a priemerná pravdepodobnosť príčinnej súvislosti
prepojenia
2-
Prípadová kontrola alebo kohortové štúdie s
vysoké riziko mätúcich účinkov alebo predsudkov
a priemerná pravdepodobnosť kauzálneho vzťahu
3
Neanalytické štúdie (napríklad: opisy prípadov, série

8
prípady)
4
Odborný názor
Metódy používané na analýzu dôkazov:

Recenzie publikovaných metaanalýz;

Systematické prehľady s tabuľkami dôkazov.
Opis metód používaných na analýzu dôkazov:
Pri výbere publikácií ako potenciálnych zdrojov dôkazov,
v každej štúdii sa skúma metodika, aby sa zabezpečila jej platnosť.
Výsledok štúdie ovplyvňuje úroveň dôkazov priradených publikácii, čo zase
obrat, ovplyvňuje silu odporúčaní, ktoré z neho vyplývajú.
Proces hodnotenia, samozrejme, môže byť ovplyvnený subjektívnym faktorom. Pre
minimalizovaním potenciálnych chýb bola každá štúdia hodnotená samostatne, t.j. na
najmenej dvaja nezávislí členovia pracovnej skupiny. Akékoľvek rozdiely v skóre
už prediskutovala celá skupina. Keď nie je možné dosiahnuť konsenzus
bol zapojený nezávislý odborník.
Evidenčné tabuľky:
Evidenčné tabuľky vyplnili členovia pracovnej skupiny.
Metódy používané na formulovanie odporúčaní:
Odborný konsenzus.
Hodnotiaca schéma na hodnotenie sily odporúčaní (tabuľka 2):
Pevnosť
Popis
ALE
Aspoň jedna metaanalýza, systematický prehľad alebo RCT
hodnotené ako 1++ priamo použiteľné pre cieľovú populáciu a
preukázanie udržateľnosti výsledkov
alebo
súbor dôkazov vrátane výsledkov vyhodnotených štúdií
ako 1+, priamo aplikovateľné na cieľovú populáciu a demonštrujúce

AT

ako 2++ priamo aplikovateľné na cieľovú populáciu a demonštrovať
celková udržateľnosť výsledkov
alebo
extrapolované dôkazy zo štúdií s hodnotením 1++
alebo 1+
OD
Posúdená skupina dôkazov vrátane výsledkov štúdie
ako 2+, priamo aplikovateľné na cieľovú populáciu a demonštrovať
celková udržateľnosť výsledkov;
alebo
extrapolované dôkazy zo štúdií s hodnotením 2++
D
dôkaz úrovne 3 alebo 4;

9
alebo
extrapolované dôkazy zo štúdií hodnotených 2+
Body dobrej praxe (GPP):
Odporúčaná benígna prax je založená na klinických skúsenostiach členov
pracovnej skupiny na vypracovanie odporúčaní.
Ekonomická analýza:
Nebola vykonaná žiadna analýza nákladov a nie sú dostupné publikácie o farmakoekonomike.
analyzované.
Metóda overenia odporúčania:

externé partnerské hodnotenie;

Interné partnerské hodnotenie.
Popis metódy overenia odporúčania:
Tieto návrhy usmernení boli posúdené odborníkmi
nezávislých odborníkov, ktorí boli požiadaní, aby sa vyjadrili predovšetkým k
rozsah, v akom je dostupný výklad dôkazov, ktoré sú základom odporúčaní
pochopenie.
Pripomienky doručené od lekárov prvého kontaktu a obvodných lekárov v r
ohľadom zrozumiteľnosti prezentácie odporúčaní a ich hodnotenia dôležitosti odporúčaní ako
pracovný nástroj každodennej praxe.
Koncept verzie bol zaslaný aj recenzentovi, ktorý ho nemal
lekárske vzdelanie, za pripomienky z perspektívy
pacientov.

GINA (Global Initiative For Asthma) je medzinárodná organizácia, ktorej cieľom je celosvetový boj proti astme. AD je chronické nezvratné ochorenie, za nepriaznivých podmienok progreduje a ohrozuje ľudský život. Hlavnou úlohou štruktúry je vytvoriť podmienky, za ktorých bude možná úplná kontrola nad chorobou. Bronchiálna astma je diagnostikovaná u ľudí bez ohľadu na vek, pohlavie, sociálne postavenie. Preto problémy, ktoré štruktúra GINA rieši, zostávajú vždy relevantné.

História organizácie

Napriek vedeckým úspechom v oblasti praktickej medicíny, farmaceutických výrobkov sa prevalencia bronchiálnej astmy každým rokom zvyšuje. Tento trend bol pozorovaný najmä u detí. Choroba nevyhnutne vedie k invalidite. A drahá liečba nie vždy prináša pozitívne výsledky. Rozdiely v organizácii zdravotnej starostlivosti v jednotlivých krajinách, limitované lieky neumožnili priblížiť svetové štatistiky o chorobe reálnym ukazovateľom. To sťažilo určenie metód produktívnej liečby a kontroly kvality choroby.

Na vyriešenie tohto problému v roku 1993. Na základe Amerického inštitútu pre patológiu srdca, pľúc a krvi bola s podporou WHO zorganizovaná špeciálna pracovná skupina. Jeho cieľom je vypracovať plán a stratégiu liečby bronchiálnej astmy, znížiť výskyt invalidity a predčasnej smrti, schopnosť pacientov zostať telesne zdatnými a vitálne aktívnymi.

Bol vypracovaný špeciálny program „Globálna stratégia pre liečbu a prevenciu bronchiálnej astmy“. V roku 2001 GINA iniciovala Svetový deň astmy s cieľom upozorniť verejnosť na naliehavý problém.

Aby sa dosiahla kontrola nad bronchiálnou astmou, Gina dáva odporúčania týkajúce sa diagnózy, liečby a prevencie progresie ochorenia. Program zahŕňa medzinárodných odborníkov, špecialistov v oblasti medicíny, najväčšie svetové farmaceutické spoločnosti.

Jedným z cieľov štruktúry je vyvinúť stratégiu včasnej diagnostiky a efektívnej liečby s minimálnymi finančnými nákladmi. Keďže AD terapia je drahé opatrenie, nie je vždy účinné. Prostredníctvom nových programov organizácia nepriamo ovplyvňuje ekonomiku každého geografického regiónu.

Definícia a interpretácia AD podľa GINA 2016

Podľa výsledkov mnohých štúdií bola bronchiálna astma definovaná ako heterogénne ochorenie. To znamená, že jeden symptóm alebo príznak patológie je vyvolaný mutáciami v rôznych génoch alebo početnými zmenami v jednom.

Gina v roku 2016 dala presnú formuláciu choroby: bronchiálna astma je chronické ochorenie, ktoré spôsobuje zápal sliznice dýchacích ciest, pri ktorom sa na patologickom procese podieľa mnoho buniek a ich prvkov. Chronický priebeh prispieva k rozvoju bronchiálnej hyperreaktivity, ktorá sa vyskytuje s občasnými exacerbáciami.

Klinické príznaky:

• sipot - hovoria, že dýchacie zvuky sa tvoria v prieduškách s najmenším priemerom lúmenu a bronchiolov;
• výdychová dýchavičnosť - výdych je výrazne sťažený v dôsledku nahromadeného hustého spúta, kŕčov a edému;
• pocit preťaženia v hrudníku;
• kašeľ v noci a skoro ráno, je suchý, pretrvávajúci, ťažký;
• stláčanie hrudníka, dusenie - sprevádzané záchvatmi paniky;
• zvýšené potenie.

Epizódy exacerbácií sú spojené s dynamikou ťažkej obštrukcie priedušiek a pľúc. Pod vplyvom drog je reverzibilná, niekedy spontánna, bez objektívnych príčin.

Existuje úzky vzťah medzi atopiou (dedičná predispozícia k tvorbe špecifických alergických protilátok) a vznikom bronchiálnej astmy. Dôležitú úlohu zohráva aj predispozícia bronchiálneho stromu k zúženiu lúmenu v reakcii na pôsobenie provokujúceho činidla, ktoré by za normálnych okolností nemalo spôsobiť žiadne reakcie.

Pri adekvátnej terapii je možné dostať bronchiálnu astmu pod kontrolu.. Terapia vám umožňuje zvládnuť tieto príznaky:

• porušenie trvania a kvality spánku;
• funkčné poruchy pľúcneho systému;
• obmedzenie fyzickej aktivity.

Pri správnom výbere núdzových liekov je obnovenie exacerbácií mimoriadne zriedkavé, z náhodných dôvodov.

Faktory, ktoré určujú vývoj a klinické prejavy AD

Podľa štúdií GINA sa bronchiálna astma vyvíja pod vplyvom provokačných alebo podmieňujúcich faktorov.. Často sú tieto mechanizmy vzájomne prepojené. Sú vnútorné a vonkajšie.

Vnútorné faktory:

• Genetické. Na vzniku bronchiálnej astmy sa podieľa dedičnosť. Vedci hľadajú a študujú gény v rôznych triedach protilátok a študujú, ako to môže ovplyvniť funkciu dýchania.
• Pohlavie osoby. Medzi deťmi do 14 rokov sú ohrození chlapci. Frekvencia ochorenia je dvakrát vyššia ako u dievčat. V dospelosti sa situácia vyvíja naopak, ženy ochorejú častejšie. Táto skutočnosť súvisí s anatomickými vlastnosťami. Chlapci majú menšie pľúca ako dievčatá a ženy majú väčšie pľúca ako muži.
• Obezita. Ľudia s nadváhou sú náchylnejší na AD. V tomto prípade je choroba ťažko kontrolovateľná. U ľudí s nadváhou je proces pľúcnej patológie komplikovaný sprievodnými ochoreniami.

Vonkajšie faktory:

• Alergény. Činidlá podozrivé zo spôsobovania AD zahŕňajú mačaciu a psiu srsť, roztoče z domáceho prachu, huby a šváby.
• Infekcie. Choroba v detstve sa môže vyvinúť pod vplyvom vírusov: RSV, parainfluenza. Ale zároveň, ak sa dieťa stretne s týmito patogénmi v ranom detstve, vytvára si imunitu a znižuje riziko astmy v budúcnosti.
• profesionálnych senzibilizátorov. Ide o alergény, s ktorými človek prichádza do styku na pracovisku – látky chemického, biologického a živočíšneho pôvodu. Profesionálny faktor je stanovený u každých 10 pacientov s astmou.
• Účinok nikotínu na fajčenie. Jedovatá látka prispieva k progresii zhoršovania funkcie pľúc, robí ich imúnnymi voči inhalačnej liečbe a znižuje kontrolu nad ochorením.
• Znečistené ovzdušie a mikroklíma v obytnej štvrti. Tieto stavy znižujú funkciu dýchacieho systému. Priama súvislosť so vznikom astmy nebola stanovená, potvrdila sa však skutočnosť, že prašný vzduch spôsobuje exacerbácie.
• Jedlo. Rizikovou skupinou sú dojčatá na umelej výžive, ako aj ľudia, ktorí pred použitím podrobia všetky výrobky dôkladnej tepelnej úprave s vylúčením možnosti konzumácie veľkého množstva surovej zeleniny a ovocia.

Ako sa klasifikuje astma?

Klasifikácia bronchiálnej astmy podľa GINA 2015-2016 vytvorené podľa rôznych kritérií.

Etiológia. Vedci sa neustále snažia klasifikovať chorobu podľa etiologických údajov. Táto teória je však neúčinná, pretože v mnohých prípadoch nie je možné presne určiť skutočnú príčinu bronchiálnej astmy. Napriek tomu zohráva zber anamnézy dôležitú úlohu pri prvotnej diagnostike ochorenia.

fenotyp. Každým rokom pribúdajú a potvrdzujú sa informácie o úlohe genetických zmien v organizme.. Pri hodnotení stavu pacienta sa berie do úvahy súbor znakov, ktoré sú charakteristické pre každého jednotlivého pacienta a závisia od priameho vplyvu prostredia. Pomocou viacrozmerného štatistického postupu sa zbierajú údaje o možných fenotypoch:

• eozinofilné;
• neeozinofilné;
• aspirín BA;
• sklon k exacerbácii.

Klasifikácia uskutočniteľnosti kontroly astmy. Toto zohľadňuje nielen kontrolu nad klinickými prejavmi, ale aj nad možnými rizikami v budúcnosti.

Charakteristiky, podľa ktorých sa stav hodnotí:

• príznaky patológie, ktoré sa vyskytujú počas dňa;
• obmedzenia fyzickej aktivity;
• potreba núdzových liekov;
• hodnotenie funkcie pľúc.

V závislosti od ukazovateľov je choroba klasifikovaná takto:

• kontrolovaná BA;
• často kontrolovaná astma;
• nekontrolované AD.

Podľa GINA sa najskôr zhromažďujú všetky údaje o pacientovi a potom sa vyberá liečba, ktorá prinesie najlepšie výsledky. Stratégia organizácie zabezpečuje dostupnosť terapie pre pacientov.

Bronchiálna astma

N.M. Nenasheva

Zvažuje sa úloha národných klinických odporúčaní ako jedného z kľúčových nástrojov na reguláciu objemu a kvality lekárskej starostlivosti, je opísaná história vývoja klinických odporúčaní o bronchiálnej astme v Ruskej federácii. Federálne klinické usmernenia pre diagnostiku a liečbu bronchiálnej astmy, revidované v roku 2016, sú podrobne preskúmané po častiach.Úplná verzia týchto odporúčaní je k dispozícii na webovej stránke Ruskej respiračnej spoločnosti.

Kľúčové slová: bronchiálna astma, federálne klinické usmernenia (revidované v roku 2016).

Ako je známe, nástroje na reguláciu objemu a kvality lekárskej starostlivosti zahŕňajú: klinické smernice (anglické usmernenia); Správy o hodnotení zdravotníckych technológií; normy vrátane lekárskych a ekonomických; zoznamy liekov; poistné programy a zákony. V tomto zozname klinické odporúčania zaujímajú popredné miesto, pretože lekár potrebuje neustále aktualizované, nezaujaté, informačne dostupné, schválené usmerneniami odbornej komunity. Minister zdravotníctva Ruskej federácie V.I. Skvorcovová v rozhovore pre Rossijskaja Gazeta v roku 2014 poznamenala, že ministerstvo zdravotníctva uznalo prácu na zostavovaní štandardov pre poskytovanie lekárskej starostlivosti za neúčinnú – nie je možné liečiť pacientov a platiť za nich. Teraz sa ministerstvo zdravotníctva zameriava na úhradu zdravotnej starostlivosti podľa klinických a štatistických skupín a na liečbu podľa národných klinických odporúčaní.

Natalia Mikhailovna Nenasheva - Dr. med. Sci., profesor, Katedra klinickej alergológie, Ruská lekárska akadémia ďalšieho odborného vzdelávania, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva. Kontaktné informácie: [e-mail chránený]

Z23-F3 "O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie" a nariadením námestníka ministra zdravotníctva č.

Tabuľka 1 Hodnotenie úrovne dôkazov

Úroveň dôkazu Popis

1++ Vysokokvalitné metaanalýzy, systematické prehľady RCT alebo RCT s veľmi nízkym rizikom zaujatosti

1+ Dobre vykonané metaanalýzy, systematické prehľady RCT alebo RCT s nízkym rizikom zaujatosti

1- Metaanalýzy, systematické prehľady RCT alebo RCT s vysokým rizikom zaujatosti

2++ Vysokokvalitné systematické prehľady prípadových kontrol alebo kohortových štúdií. Vysokokvalitné prípadové kontroly alebo kohortové štúdie s veľmi nízkym rizikom mätúcich účinkov alebo zaujatosti a miernou pravdepodobnosťou príčinnej súvislosti

2+ Dobre vedené prípadové kontroly alebo kohortové štúdie so stredným rizikom mätúcich účinkov alebo zaujatosti a strednou pravdepodobnosťou príčinnej súvislosti

2- Prípadové kontrolné alebo kohortové štúdie s vysokým rizikom mätúcich účinkov alebo zaujatosti a strednou pravdepodobnosťou príčinnej súvislosti

3 Neanalytické štúdie (napr.: kazuistiky, série prípadov)

4 Znalecký posudok

Označenia tu a v tabuľke. 2: RCT - randomizované kontrolované štúdie.

1999- -2004

Vývoj a implementácia 2. vydania Klinických odporúčaní pre klinickú AD sa stala súčasťou odporúčaní systému formulárov

4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5

1995 1998 2003 2006 2009 2012 _Roky_

Ryža. 2. Dynamika úmrtnosti na AD.

RF I.N. Kagramanyan č. 16-05/10/2-190 zo dňa 18. januára 2013. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie iniciovalo prácu na vytvorení federálnych klinických smerníc o hlavných nosologických formách a metódach terapie.

V roku 2013 pod vedením akademika Ruskej akadémie vied profesora A.G. Chuchalin, odborníci z Ruskej respiračnej spoločnosti (RRS) vytvorili moderné federálne klinické usmernenia pre diagnostiku a liečbu bronchiálnej astmy, ktoré odporučilo Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie ako model pre tvorbu klinických odporúčaní pre iné nozologické formy. Táto skutočnosť nie je náhodná, pretože RPO už malo skúsenosti s tvorbou a prácou s klinickými usmerneniami pre bronchiálnu astmu (BA) (obr. 1). V dôsledku implementácie týchto klinických odporúčaní u nás došlo podľa údajov RPO k výraznému poklesu úmrtnosti na astmu, výskytu status astmaticus a návštev na pohotovosti (obr. 2-4).

Moderné klinické usmernenia pre astmu (2013) sú založené na medicíne založenej na dôkazoch. Metódy použité na analýzu dôkazov zahŕňali prehľady publikovaných metaanalýz a systematické prehľady s tabuľkami dôkazov. Dôkazovou základňou pre odporúčania boli publikácie zahrnuté v Cochrane Library, databázach EMBASE a MEDLINE, hĺbka vyhľadávania bola 5 rokov.

V tabuľke. Tabuľky 1 a 2 uvádzajú odhady úrovne dôkazov a sily odporúčaní, ktoré odborníci použili pri príprave klinických odporúčaní.

0 1995 1998 2003

1995 1998 2003 2006

Popis sily

A Aspoň jedna metaanalýza, systematický prehľad alebo RCT s hodnotením 1++, ktoré sú priamo použiteľné pre cieľovú populáciu a preukazujú robustnosť výsledkov, alebo súbor dôkazov, ktorý zahŕňa výsledky zo štúdií s hodnotením 1+, ktoré sú priamo použiteľné pre cieľovej populácie a preukázať celkovú robustnosť výsledkov

B Súbor dôkazov, ktorý zahŕňa výsledky zo štúdií s hodnotením 2++, ktoré sú priamo použiteľné na cieľovú populáciu a preukazujú celkovú konzistentnosť výsledkov, alebo extrapolované dôkazy zo štúdií s hodnotením 1++ alebo 1+

C Súbor dôkazov, ktorý zahŕňa výsledky zo štúdií s hodnotením 2+, ktoré sú priamo aplikovateľné na cieľovú populáciu a preukazujú celkovú konzistentnosť výsledkov, alebo extrapolované dôkazy zo štúdií s hodnotením 2++

D Dôkaz úrovne 3 alebo 4 alebo extrapolovaný dôkaz zo štúdií hodnotených 2+

Zmeny a doplnky vykonané odborníkmi v roku 2016 v klinických usmerneniach pre astmu ovplyvnili mnohé aspekty ochorenia vrátane definície astmy:

"Astma je heterogénne ochorenie charakterizované chronickým zápalom dýchacích ciest, prítomnosťou respiračných symptómov, ako sú sipot, dýchavičnosť, preťaženie hrudníka a kašeľ, ktoré sa líšia časom a intenzitou a prejavujú sa premenlivou obštrukciou dýchacích ciest."

V nadväznosti na usmernenia GINA (Globálna iniciatíva pre astmu – Globálna stratégia pre liečbu a prevenciu bronchiálnej astmy) odborníci z RPO zdôraznili heterogenitu BA, ktorá sa prejavuje rôznymi fenotypmi, z ktorých mnohé možno v bežnej klinickej praxi rozlíšiť:

alergický BA;

nealergická astma;

BA s neskorým nástupom;

BA s fixnou bronchiálnou obštrukciou;

BA u obéznych pacientov.

Uvádza sa stručný popis týchto fenotypov BA a zdôvodnenie dôležitosti ich izolácie pre optimalizáciu diagnostiky, liečby a prevencie BA.

V časti "Diagnostika astmy u detí" pre deti vo veku 2-5 rokov bola pridaná tabuľka znakov, ktoré umožňujú podozrenie na astmu u detí vo veku 5 rokov a mladších. Okrem toho algoritmus na diagnostiku astmy u detí a odsek „Kľúčové indikácie pre

odporučenie dieťaťa vo veku 5 rokov alebo mladšieho na ďalšie diagnostické vyšetrenie.

Časť „Určenie závažnosti BA“

Závažnosť astmy u pacientov podstupujúcich liečbu sa hodnotí retrospektívne na základe množstva terapie potrebnej na kontrolu symptómov a exacerbácií. Dá sa posúdiť, keď je pacient liečený dlhodobými kontrolnými liekmi niekoľko mesiacov. Keď sa dosiahne kontrola, objem terapie sa môže znížiť. Závažnosť astmy nie je statickou charakteristikou a môže sa meniť v priebehu mesiacov a rokov.

Ako určiť závažnosť astmy, keď pacient dostáva pravidelnú terapiu zameranú na kontrolu ochorenia?

Mierna astma je astma, ktorá je dobre kontrolovaná 1. a 2. krokom terapie, t.j. len izolovaným použitím krátkodobo účinkujúcich P2-agonistov (SABA) na požiadanie alebo v kombinácii s nízkymi dávkami inhalačných glukokortikosteroidov (IGCS), alebo antileukotriénov alebo kromónov (pediatrická prax a špeciálne indikácie) (obr. 5).

Stredne ťažká astma je astma, ktorá je dobre kontrolovaná terapiou v 3. kroku, t.j. nízke dávky ICS/LABA (dlhodobo pôsobiace P2-agonisty) (pozri obr. 5).

Ťažká astma je astma vyžadujúca kroky 4 a 5 liečby, t.j. vysoké dávky IKS/LABA (štádium 4) a/alebo cielená liečba (anti-IgE terapia (IgE – imunoglobulín triedy E)),

Zvýšte terapiu, kým sa kontrola nezlepší

Znížte terapiu na minimum, ktoré zachová kontrolu

1. fáza

Preferovaná terapia:

podľa potreby Kombinácia SABA a ipratropium bromidu

Ďalšie možnosti: Nízka dávka IKS

2. fáza

Preferovaná terapia:

Nízka dávka IKS

Ďalšie možnosti:

Antagonisty leukotriénových receptorov, nízka dávka teofylínu#

KDBA na požiadanie*

Krok 3

Preferovaná terapia:

Nízka dávka IKS/LABA

Ďalšie možnosti:

Stredná alebo vysoká dávka IKS Nízka dávka IKS + antileukotrién Nízka dávka IKS + teofylín s predĺženým uvoľňovaním

Krok 4

Preferovaná terapia:

alebo vysoká dávka IKS/LABA

Ďalšie možnosti:

Pridajte tiotropium** Vysoká dávka IKS + antileukotrién Vysoká dávka IKS + teofylín s predĺženým uvoľňovaním

Krok 5

Zvážte

dodatočné

Tiotropium Omalizumab

Ďalšie možnosti:

Pridajte nízke dávky perorálnych kortikosteroidov

Podľa potreby SABA alebo nízke dávky IKS/formoterolu***

Ryža. 5. Kroková terapia pre AD. * Pravidelné podávanie SABA a dlhodobo pôsobiacich P2-agonistov (LABA) sa neodporúča pri absencii pravidelnej liečby IKS. ** Roztokový inhalátor Tiotropium (Respimat) je registrovaný v Ruskej federácii na liečbu pacientov starších ako 18 rokov, ktorí už dostávajú IKS a LABA, u ktorých sa nepodarilo dosiahnuť kontrolu ochorenia pri liečbe aspoň IKS (alebo IKS/LABA). *** Ak pacient dostáva fixnú kombinovanú terapiu budezonid/formoterol alebo beklometazón/formoterol v nízkych dávkach, je možné na zmiernenie príznakov použiť rovnaké lieky, t.j. v režime jedného inhalátora (tento režim je schválený len pre osoby staršie ako 18 rokov). # Pre deti vo veku 6-11 rokov sa teofylín neodporúča a preferovaným krokom 3 sú stredné dávky IKS. (Od .)

a/alebo nízke dávky systémových glukokortikosteroidov (SGCS) na udržanie kontroly (krok 5) (pozri obr. 5), alebo astma, ktorá zostáva nekontrolovaná napriek tejto liečbe.

Odborníci poznamenali, že u pacientov s akýmkoľvek stupňom závažnosti astmy sa môžu vyskytnúť mierne, stredne ťažké alebo ťažké exacerbácie. U mnohých pacientov s intermitentnou astmou dochádza k závažným a život ohrozujúcim exacerbáciám na pozadí dlhých asymptomatických období s normálnou funkciou pľúc.

Ako rozlíšiť medzi nekontrolovanou a ťažkou astmou? Pred stanovením diagnózy ťažkej astmy musí lekár vylúčiť najbežnejšie problémy:

Zlá technika inhalácie (až 80% pacientov);

Nízka adherencia k liečbe (až 50 % pacientov);

nesprávna diagnóza AD;

Prítomnosť sprievodných ochorení ovplyvňujúcich priebeh astmy;

Trvalý kontakt so spúšťačom (alergén s potvrdenou senzibilizáciou, pracovný spúšťač).

Časť "Liečba stabilnej astmy"

V podkapitole „Koncept kontroly nad bronchiálnou astmou“ sú formulované moderné ciele liečby astmy:

Dosiahnutie a udržanie dobrej kontroly symptómov astmy po dlhú dobu;

Minimalizácia rizík budúcich exacerbácií astmy, fixnej ​​obštrukcie dýchacích ciest a nežiaducich vedľajších účinkov liečby.

Uvádzajú sa úrovne kontroly a rizikové faktory pre exacerbácie, tvorbu fixnej ​​obštrukcie a nežiaduce vedľajšie účinky liekov pri astme podľa OSL 2016.

Boli urobené dodatky týkajúce sa formulácie diagnózy. Diagnóza by mala zahŕňať:

Etiológia (ak existuje);

Závažnosť a úroveň kontroly;

Sprievodné ochorenia, ktoré môžu ovplyvniť priebeh astmy;

a tiež, ak je prítomná, exacerbácia s uvedením závažnosti.

Uvádzajú sa príklady formulácie diagnózy.

Sekcia „Postupná liečba bronchiálnej

astma u detí, dospievajúcich a dospelých

Hlavným princípom liečby astmy je postupný prístup so zvyšovaním objemu terapie pri absencii kontroly a/alebo prítomnosti rizikových faktorov exacerbácií a znižovaním objemu terapie pri dosiahnutí a udržaní stabilnej kontroly a absencie rizikových faktorov.

Voľba množstva terapie zodpovedajúcej konkrétnemu štádiu (pozri obr. 5) závisí od závažnosti klinických prejavov BA.

Ak je liečba neúčinná alebo odpoveď na ňu je nedostatočná, lekár by mal skontrolovať techniku ​​inhalácie, dodržiavanie predpisov, objasniť diagnózu a posúdiť sprievodné ochorenia; až po splnení týchto podmienok by sa mal objem terapie zvýšiť (prechod na step up) (pozri obr. 5).

V časti o postupnej liečbe AD u dospelých sú urobené dva dôležité dodatky. Jediný režim inhalátora schválený pre dve fixné kombinácie budezonid/formoterol a beklometazón/formoterol, ktoré možno použiť u pacientov od štádia 3 (pozri obr. 5), a možnosť použitia tiotropia v inhalátore Respimat u dospelých pacientov s astmou ako prídavná terapia k IKS alebo IKS/LABA v krokoch 4 a 5 (pozri obr. 5). U vysokorizikových pacientov použitie režimu s jedným inhalátorom významne znižuje exacerbácie a poskytuje porovnateľnú úroveň kontroly astmy s relatívne nízkymi dávkami IKS v porovnaní s fixnými dávkami IKS/LABA ako udržiavacej liečby plus SABA na požiadanie alebo v porovnaní s vysokými dávkami ICS + + SABA na požiadanie (sila odporúčania A). Nedosiahnutie kontroly BA, prítomnosť častých (2 alebo viac za rok) a/alebo závažných exacerbácií BA u dospelých a dospievajúcich, ktorí dostávajú liečbu štádia 4-5 (IGCS + LABA, vrátane kombinácie s SGCS a inými základnými liekmi, alebo IGCS monoterapia vo vysokých dávkach) sú indikáciou pre tiotropium Respimat (sila odporúčania A). Okrem

Okrem toho prítomnosť obmedzení na použitie LABA (nežiaduce účinky, kontraindikácie alebo individuálna intolerancia P2-agonistov) u pacienta s astmou, ktorý dostáva liečbu IKS, je indikáciou na vymenovanie Respimat tiotropium ako alternatívy k LABA (sila odporúčanie B).

V podkapitole o postupnej liečbe astmy u detí boli vykonané nasledujúce zmeny. Pokiaľ ide o štádium 1, bolo zaznamenané, že u detí mladších ako 5 rokov môže pravidelná liečba začať nízkymi dávkami inhalačných kortikosteroidov, u detí od 2 rokov - monoterapia antileukotriénovými liekmi, kromónmi.

Pri podávaní IKS u detí sa uprednostňuje terapia rozprašovačom (od 6 mesiacov - suspenzia budezonidu, od 6 rokov - tiež beklometazóndipropionát), od 1 roka - flutikazónpropionát s spacerom. V podsekcii Krok 3 opravené: "Preferovaná voľba (deti staršie ako 5 rokov): IKS s nízkou/strednou dávkou alebo v kombinácii s LABA alebo s antagonistami leukotriénových receptorov." V pododdiele „Štádium 4“ sa dodáva, že u pacientov s ťažkou alergickou astmou, nekontrolovanou užívaním vysokých dávok IKS v kombinácii s LABA, počnúc 6. rokom života, treba zvážiť vymenovanie omalizumabu.

Po dosiahnutí a udržaní kontroly ochorenia by sa pri rozhodovaní o tom, ktorý liek znížiť ako prvý a akou rýchlosťou má brať do úvahy závažnosť astmy, vedľajšie účinky liečby, trvanie aktuálnej dávky, dosiahnutý prínos a preferencie pacienta. Zníženie dávky IKS by malo byť pomalé kvôli možnosti exacerbácie. Pri dostatočnej kontrole možno dávku IKS znížiť každé 3 mesiace asi o 25 – 50 %.

V tej istej sekcii sú novým prírastkom ďalšie typy terapií AD.

Alergénovo špecifická imunoterapia (ASIT) môže byť liečbou voľby u detí starších ako 5 rokov, dospievajúcich a dospelých, kde alergia zohráva vedúcu úlohu, ako napríklad pri astme s alergickou rinokonjunktivitídou. V súčasnosti existujú dve formy ASIT – subkutánna a sublingválna. Sublingválnu a subkutánnu ASIT možno použiť u pacientov s miernou až stredne ťažkou astmou spojenou s alergickou rinokonjunktivitídou za predpokladu, že astma je kontrolovaná farmakoterapiou (sila odporúčania A).

Tabuľka 3. Úroveň závažnosti exacerbácií astmy

Kritériá závažnosti exacerbácie

Stredne závažné Jeden z nasledujúcich: zhoršenie symptómov; PSV -50-75% najlepšieho alebo vypočítaného výsledku; zvýšenie frekvencie používania ambulantných liekov> 50% alebo ich dodatočné použitie vo forme rozprašovača; nočné prebúdzanie v dôsledku nástupu príznakov astmy a vyžadujúce použitie liekov v ambulancii

Závažné Jedna z nasledujúcich: PSV -33-50 % najlepších hodnôt; frekvencia dýchania > 25 za 1 min; pulz > 110 úderov/min; neschopnosť vysloviť frázu na jeden dych

Život ohrozujúca astma Jedno z nasledujúcich: PSV<33% от лучших значений; 8р02 <92%; Р0, <60 мм рт. ст.; а 2 г " нормокапния (РаСО2 35-45 мм рт. ст.); "немое" легкое; цианоз; слабые дыхательные усилия; брадикардия; гипотензия; утомление; оглушение; кома

Takmer fatálna astma Hyperkapnia (PaCO2 >45 mmHg) a/alebo potreba mechanickej ventilácie

Označenia: PaCO2 - parciálny tlak oxidu uhličitého v arteriálnej krvi; Pa02 je parciálny tlak kyslíka v arteriálnej krvi. Tu a na obr. 6: Вр02 - stupeň nasýtenia hemoglobínu v arteriálnej krvi kyslíkom, meraný pulznou oxymetriou.

V dôsledku ASIT sa očakáva mierny klinický účinok na symptómy astmy a steroidný sparingový účinok (sila odporúčania B). V súčasnosti nemožno ASIT odporučiť ako monoterapiu astmy, ak je astma jediným klinickým prejavom respiračnej alergie (sila odporúčania D).

Očkovanie. Respiračné vírusové infekcie, najmä chrípka, môžu viesť k akútnym závažným exacerbáciám astmy.

U pacientov so stredne ťažkou až ťažkou astmou je rozumné očkovanie proti chrípke každý rok (sila odporúčania: D). Pacientov však treba upozorniť, že očkovanie neznižuje frekvenciu a závažnosť exacerbácií astmy (sila odporúčania A).

Pacienti s astmou, najmä deti a starší ľudia, sú vystavení vysokému riziku pneumokokového ochorenia.

štúdie, ale neexistujú dostatočné dôkazy na odporúčanie očkovania proti pneumokokom u pacientov s astmou (sila odporúčania D).

Časť "Liečba exacerbácií BA"

Táto sekcia bola výrazne rozšírená. Exacerbácia astmy je definovaná: exacerbácie astmy (synonymá: astmatické záchvaty alebo akútna astma) sú epizódy zvyšujúcej sa dýchavičnosti, kašľa, sipotu alebo preťaženia hrudníka, ktoré si vyžadujú zmeny v obvyklom režime liečby. Exacerbácia astmy je charakterizovaná poklesom maximálneho výdychového prietoku (PEF) a úsilného výdychového objemu za 1 sekundu (FEV).

Exacerbácie sa môžu vyvinúť u pacientov s už známou diagnózou astmy alebo byť prvým prejavom astmy. Exacerbácie astmy sa môžu vyskytnúť u každého pacienta bez ohľadu na závažnosť ochorenia, no považujú sa za bežný klinický prejav u pacientov s ťažko kontrolovateľnou astmou.

Rýchlosť rozvoja exacerbácie BA sa môže u rôznych pacientov výrazne líšiť - od niekoľkých minút alebo hodín do 10-14 dní, ako aj čas na vymiznutie exacerbácie - od 5 do 14 dní.

Uvádzajú sa príčiny exacerbácií, medzi ktorými sú najdôležitejšie špecifické a nešpecifické spúšťače (alergény, respiračné vírusy, látky znečisťujúce ovzdušie). Rizikové faktory pre exacerbáciu astmy zahŕňajú:

Príznaky nekontrolovanej astmy;

Nedostatok terapie IKS, slabá adherencia k liečbe;

Nadmerné používanie SABA;

Najmä nízka FRVC<60% от должного;

Významné psychologické alebo sociálno-ekonomické problémy;

Vonkajšie vplyvy: fajčenie, vystavenie alergénu počas senzibilizácie;

Sprievodné ochorenia: rinosinusitída, gastroezofageálny reflux, potvrdená potravinová alergia;

Obezita;

Eozinofília spúta alebo krvi;

tehotenstvo;

Epizódy intubácie alebo intenzívnej starostlivosti v dôsledku exacerbácie astmy;

>1 závažná exacerbácia za posledných 12 mesiacov

V tabuľke. 3 sú uvedené kritériá závažnosti exacerbácie. Množstvo terapie závisí od závažnosti exacerbácie. Počas liečby sa majú pravidelne hodnotiť kritériá závažnosti exacerbácie, najmä PEF, srdcová frekvencia, frekvencia dýchania a pulzná oxymetria.

U pacienta došlo k exacerbácii

Overte, či ide o exacerbáciu astmy Zistite, či pacient patrí do skupiny Stanovte závažnosť exacerbácie 1pe riziko úmrtia na astmu

Ľahké alebo mierne

životu nebezpečné

Začnite terapiu:

SABA 4-10 inhalácií cez PPI + spacer (alebo nebulizér)

Prednizolón 40-50 mg per os

Kyslíková terapia (cieľ 8р02 93-95%)

DEGRADÁCIA

V terapii sa v prípade potreby pokračuje vymenovaním SABA.

Hodnotenie odpovede na liečbu po 1 hodine

DEGRADÁCIA

Odoslanie do nemocnice na pohotovosť. Pred prenosom začnite SABA + ipratropium bromid, kyslík a SGCS

ZLEPŠENIE

Astmatický stav sa chápe ako epizóda akútneho respiračného zlyhania v dôsledku exacerbácie astmy. V moderných klasifikáciách je „astmatický stav“ ekvivalentný pojmom „život ohrozujúca astma“ a „astma takmer smrteľná“.

Medzi hlavné opatrenia na liečbu exacerbácií BA patria (v poradí ich vymenovania)

a v závislosti od závažnosti exacerbácie): oxygenoterapia, opakované inhalácie rýchlo pôsobiacich bronchodilatancií, skoré použitie SGCS.

Cieľom liečby je čo najrýchlejšie odstrániť bronchiálnu obštrukciu a hypoxémiu a zabrániť ďalším relapsom.

Táto časť podrobne rozoberá všetky lieky používané na zmiernenie exacerbácií astmy. Zdôrazňuje sa, že pri miernych a stredne ťažkých exacerbáciách je optimálnou a najhospodárnejšou metódou na rýchlu elimináciu bronchiálnej obštrukcie opakované použitie inhalačnej SABA (od 2 do 4 inhalácií každých 20 minút počas 1 hodiny) (úroveň dôkazu A). Systémové kortikosteroidy sa majú použiť na liečbu všetkých exacerbácií okrem najľahších (Dôkaz A).

Veľmi dôležitým doplnkom sú algoritmy manažmentu pacienta s exacerbáciou BA v ambulantnom (obr. 6) a nemocničnom štádiu.

Niektoré varianty astmy, vrátane astmy z povolania, ako aj liečba astmy u špeciálnych skupín pacientov (tehotné a dojčiace, sub-

klíčky) sú vedené ako samostatné časti odporúčaní.

Úplná aktualizovaná verzia Federálnych klinických usmernení pre diagnostiku a liečbu bronchiálnej astmy v roku 2016 je k dispozícii na webovej stránke RPO.

Bibliografia

1. Veronika Skvortsová: Nie je možné liečiť pacienta podľa noriem. Dostupné na: http://www.doctorpiter.ru/articles/10094 Odkaz je aktívny od 12.01.2016.

2. A. G. Chuchalin, Z. R. Aisanov, A. S. Belevsky, A. Yu. Bushmanov, O. S. Vasilieva, I. K. Volkov, N. A. Geppe a N. P., Kondyurina E. G., N. G., N. G., Mazitova N. N., Nena Meshova A. A., Malakhov A. , Shubin I.V. Federálne klinické usmernenia pre diagnostiku a liečbu bronchiálnej astmy. M., 2016; 55 rokov. Dostupné na: http://spulmo.ru/download/ Asthmarec3.pdf Odkaz je aktívny od 12.01.2016.

GLOBÁLNA STRATÉGIA PRE

MANAŽMENT A PREVENCIA ASTMY

Globálna stratégia manažmentu a prevencie astmy Správy GINA sú dostupné na www.ginastma.org.

GLOBÁLNA STRATÉGIA LIEČBY A PREVENCIE BRONCHIÁLNEJ ASTMY

revízia z roku 2014

Preklad z angličtiny

Moskovská ruská respiračná spoločnosť

BBK 54.12 G52

MDT 616,23 + 616,24

Globálna stratégia pre liečbu a prevenciu astmy G52 (revidovaná v roku 2014) / Za. z angličtiny. vyd. A.S. Belevského. - M.: Ruská respiračná spoločnosť, 2015. - 148 s., ill.

Publikácia je Správa pracovnej skupiny GINA (Global Initiative for Asthma) - revízia 2014. Nová verzia radikálne prepracovanej Správy je lepšie štruktúrovaná a vhodnejšia na praktické použitie, čo prispieva k lepšej diagnostike a efektívnejšej liečbe bronchiálnej astmy ( BA). Bola uvedená nová definícia choroby a výrazne sa aktualizovala časť o diagnóze AD. Prezentované sú podrobné algoritmy pre primárnu diagnostiku a predpisovanie počiatočnej liečby u pacientov s novodiagnostikovanou BA. Objavili sa nové kapitoly o diferenciálnej diagnostike astmy, chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP) a syndrómu prekrytia astmy a CHOCHP, ako aj o diagnostike a liečbe pacientov s astmou do 5 rokov.

Pre pneumológov, alergológov, internistov, pediatrov, všeobecných lekárov, prednostov zdravotníckych úradov.

© Globálna iniciatíva pre astmu, všetky práva vyhradené. Použitie je na základe expresnej licencie od vlastníka, 2014

© Preklad do ruštiny, Ruská respiračná spoločnosť, 2015

Globálna stratégia pre liečbu a prevenciu astmy (revidovaná v roku 2014)

GINA BOARD*

J. Mark FitzGerald, MD, predseda

Vancouver, BC, Kanada

Eric D. Bateman, MD

Kapské Mesto, Južná Afrika

Louis-Philippe Boulet, MD

Univerzita Laval

Quebec, QC, Kanada

Alvaro A. Cruz, MUDr

Federálna univerzita v Bahii

Salvador, BA, Brazília

Tari Haahtela, MUDr

Helsinská univerzitná centrálna nemocnica

Helsinki, Fínsko

Mark L. Levy, MUDr

University of Edinburgh

Paul O'Byrne, MD

Univerzita McMaster

Hamilton, ON, Kanada

Pierluigi Paggiaro, MUDr

Univerzita v Pise

Soren Erik Pedersen, MUDr

Koldingova nemocnica

Kolding, Dánsko

Manuel Soto-Quiroz, MUDr

Národná nemocnica Ninos

San Jose, Kostarika

Helen K. Reddel, MBBS PhD

Sydney, Austrália

Gary W. Wong, MD

Čínska univerzita v Hong Kongu

GINA VEDECKÝ VÝBOR*

Helen K. Reddel, MBBS PhD, predsedníčka

Woolcockov inštitút lekárskeho výskumu

Sydney, Austrália

Neil Barnes, MD (do mája 2013)

Londýnska hrudná nemocnica

Peter J. Barnes, MD (do decembra 2012)

Národný inštitút srdca a pľúc

Eric D. Bateman, MD

Pľúcny inštitút Univerzity v Kapskom Meste

Kapské Mesto, Južná Afrika

Allan BeckerMD

Univerzita v Manitobe

Winnipeg, MB, Kanada

Elisabeth Bel, MD (do mája 2013)

Amsterdamská univerzita

Amsterdam, Holandsko

Johan C. de Jongste, MD PhD. Lekárske centrum Erasmovej univerzity Rotterdam, Holandsko

Jeffrey M. Drazen, MUDr

Harvardská lekárska škola

J. Mark FitzGerald, MD

University of British Columbia

Vancouver, BC, Kanada

Hiromasa Inoue, MUDr

Univerzita v Kagošime

Kagošima, Japonsko

Robert F. Lemanske, ml., MUDr

University of Wisconsin

Madison, WI, USA

Paul O'Byrne, MD

Univerzita McMaster

Hamilton, ON, Kanada

Ken Ohta, MD PhD (do mája 2012)

Národná nemocničná organizácia v Tokiu

Národná nemocnica

Soren Erik Pedersen, MUDr

Koldingova nemocnica

Kolding, Dánsko

Emilio Pizzichini, MUDr

Federálna univerzita Santa Catarina Florianópolis, SC, Brazília

Stanley J. Szefler, MUDr

Detská nemocnica Colorado

Sally E. Wenzel, MD (do mája 2012)

University of Pittsburgh

Pittsburgh, PA

Brian Rowe, MD MSc (konzultant vedeckého výboru)

University of Alberta Edmonton, AL, Kanada

EXTERNÍ RECENZENTI

Mary Ip, MBBS MD

University of Hong Kong Pokfulam

Richmond Hill, ON, Kanada

Huib Kerstjens, MUDr. PhD

Univerzita v Groningene

Groningen, Holandsko

Mike Thomas, MBBS PhD

University of Southampton

Thys van der Molen, MUDr

Univerzita v Groningene

Groningen, Holandsko

MUDr.Monica Federico

Detská nemocnica Colorado

Túto publikáciu je potrebné citovať takto:

Globálna iniciatíva pre astmu. Globálna stratégia pre liečbu a prevenciu astmy (2014 Revízia).

Dokument je dostupný na: www.ginastma.org.

* Viac informácií o členoch rady a vedeckého výboru GINA nájdete na stránke www.ginasthma.com

ČLENOVIA ZHROMAŽDENIA GINA

	Richard Beasley, MBChB DSc	Patrick Manning, MUDr
	Lekársky výskumný ústav New	St. Jamesova nemocnica
	Wellington, Nový Zéland
		Yousser Mohammad, MD
	Carlos Baena Cagnani, MUDr	Lekárska fakulta univerzity Tishreen
	Katolícka univerzita v Cordobe
	C`ordoba, Argentína
		Hugo E. Neffen, MUDr
		Clinica Alergia E Immunologie
	Detská nemocnica hl	Santa Fe, Argentína
		Ewa Nizankowska-Mogilnicka, MUDr
	Maia Gotua, MD PhD	Univerzitná lekárska fakulta
	Centrum pre alergiu a imunológiu
	Gruzínska republika
	Carlos Adrian Jimenez	MUDr.Petr Pohunek PhD
		Univerzitná nemocnica
	San Luis Potosí, Mexiko
		Gustavo Rodrigo, MUDr
	Univerzitná nemocnica v Gente	Nemocnica Central de las Fuerzas
		Armadas, Montevideo, Uruguaj
	Aziz Koleilat, MUDr	Joaquin Sastre, MUDr. PhD
	Nemocnica Makassed	Universidad Autonoma de Madrid
	Le Thi Tuyet Lan, MD PhD	Wan-Cheng Tan, MD
	Univerzita farmácie a medicíny	Kardiovaskulárne centrum iCAPTURE
	Hočiminovo mesto, Vietnam	a pľúcny výskum
		Vancouver, BC, Kanada
	Jorg D. Leuppi, MUDr. PhD
	Univerzitná nemocnica
	Bazilej, Švajčiarsko
		PROGRAM GINA
	Národná fakultná nemocnica	Suzanne Hurd, PhD
		Vedecký riaditeľ
	Eva Mantzouranis MUDr
	Univerzitná nemocnica
	Heraklion, Kréta, Grécko

OSTATNÍ ÚČASTNÍCI

William Kelly, PharmD

Univerzita v Novom Mexiku

Albuquerque, NM, USA

Christine Jenkins MD

George Institute

Sydney, Austrália

Štefan Lazarus, MUDr

Kalifornská univerzita v San Franciscu

San Francisco, CA

Gregory Moullec PhD

University of British Columbia

Vancouver, BC, Kanada

MUDr. Marielle Pijnenburg PhD

Detská nemocnica Erasmus MC-Sophia

Rotterdam, Holandsko

Mohsen Sadatsafavi, MUDr. PhD

University of British Columbia

Vancouver, BC, Kanada

D. Robin Taylor, MD DSc

Všeobecná nemocnica Wishaw

Johanna van Gaalen, MD Leiden University Medical Center Leiden, Holandsko

INÁ POMOC

Cena Beejal Viyas

Predslov k ruskému prekladu

Drahí kolegovia!

Tu je preklad do ruštiny novej verzie Správy pracovnej skupiny medzinárodného programu GINA – „Globálna stratégia pre liečbu a prevenciu bronchiálnej astmy“ (revidovaná v roku 2014). Táto verzia obsahuje množstvo významných zmien a doplnkov, ktoré je mimoriadne dôležité zvážiť pri liečbe pacientov s bronchiálnou astmou (BA). Správa obsahuje veľké množstvo súhrnných tabuliek a algoritmov pre manažment pacientov s astmou, čo zjednodušuje implementáciu prezentovaných odporúčaní do klinickej praxe.

Zmeny v prehľade sú viditeľné už z definície BA. Nová verzia zdôrazňuje, že AD je heterogénne ochorenie, pričom zdôrazňuje päť najbežnejších fenotypov chorôb.

AT V kapitole venovanej diagnostike astmy sa objavili podrobné algoritmy pre primárnu diagnostiku vrátane

pri pacientov, ktorí už dostávajú antiastmatickú liečbu. Táto časť jasne uvádza klinické a funkčné kritériá, ktoré potvrdzujú diagnózu AD a zároveň znižujú jej pravdepodobnosť. Autori dokumentu dodatočne vyčlenili diagnostické znaky BA u tehotných žien, športovcov a obéznych ľudí, pohodlnou formou predložili informácie o diferenciálnej diagnostike v rôznych vekových skupinách. Aktualizovaná časť o diagnostike astmy teda obsahuje množstvo doplnkov, navyše je teraz lepšie štruktúrovaná a pre praktické využitie vhodnejšia.

AT Nová verzia dokumentu zachováva koncepciu „BA kontroly“ ako kontroly nad klinickými príznakmi a rizikom nežiaducich udalostí v budúcnosti. Podrobnejšie sú opísané rizikové faktory rozvoja exacerbácií, ireverzibilnej bronchiálnej obštrukcie a nežiaducich účinkov medikamentóznej terapie, ako aj úloha hodnotenia funkcie vonkajšieho dýchania v manažmente pacientov s astmou. Smernice GINA z roku 2014 zdôrazňujú potrebu neustáleho monitorovania priebehu astmy a rizikových faktorov progresie ochorenia a exacerbácií.

Nevyhnutnou podmienkou efektívnej spolupráce lekára a pacienta je budovanie partnerských vzťahov, vedenie vzdelávacích programov a individuálny prístup ku každému pacientovi s astmou. Na zlepšenie účinnosti inhalačnej terapie sa v usmerneniach odporúča brať do úvahy životný štýl, vekové charakteristiky, emocionálny stav a preferencie pacienta. Je mimoriadne dôležité naučiť pacientov s astmou zručnostiam sebaovládania, vypracovať pre nich individuálny akčný plán, a to aj v prípade exacerbácie.

AT V časti o liečbe AD sa v porovnaní s inými verziami GINA venuje väčšia pozornosť predpisovaniu terapie u pacientov s novodiagnostikovanou AD. Pokyny poskytujú podrobný algoritmus na predpisovanie počiatočnej liečby u týchto pacientov. Vymenovanie inhalačných glukokortikosteroidov sa odporúča už v prvej fáze liečby za prítomnosti určitých rizikových faktorov.

Významnou zmenou je, že táto verzia Správy má nové kapitoly o diferenciálnej diagnostike astmy, chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP) a syndróme prekrytia astmy a CHOCHP, ako aj o diagnostike a liečbe pacientov s astmou do 5 rokov . Tieto kapitoly sú pre klinickú prax mimoriadne dôležité a ich zaradenie do jedného dokumentu výrazne rozširuje hranice jeho využitia.

Nová verzia GINA teda obsahuje množstvo významných zmien zameraných na zlepšenie diagnostiky a zvýšenie efektivity liečby astmy. Prezentované informácie sú dobre štruktúrované a jasne ilustrované, čo zjednodušuje ich praktické využitie.

A.S. Belevskij, profesor

Redaktor prekladu, člen predstavenstva Ruskej respiračnej spoločnosti, Ruská národná výskumná lekárska univerzita. N.I. Pirogov, Moskva, Rusko

Predslov

Bronchiálna astma (BA) je vážny globálny zdravotný problém postihujúci všetky vekové skupiny. V mnohých krajinách sa prevalencia astmy zvyšuje, najmä medzi deťmi. Hoci niektoré krajiny zaznamenali pokles počtu hospitalizácií a úmrtí spojených s astmou, táto choroba stále spôsobuje neprijateľné škody systému zdravotnej starostlivosti a spoločnosti stratou produktivity na pracovisku a prejavmi znevýhodnenia v rodine (najmä pokiaľ ide o k astme).u detí).

V roku 1993 vytvoril Národný inštitút srdca, pľúc a krvi (NIHLB, USA) spolu so Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) pracovnú skupinu, ktorej výsledkom bola správa „Globálna stratégia liečby a prevencie bronchiálnej astmy . Nasledovalo vytvorenie „Globálnej iniciatívy pre astmu“ (GINA) – sieťovej štruktúry pre interakciu lekárov, nemocníc a úradov s cieľom šíriť informácie o prístupoch k liečbe pacientov s astmou, ako aj zabezpečiť fungovanie mechanizmu na začlenenie vedecky overených výsledkov výskumu do zlepšených štandardov liečby astmy. Neskôr bolo vytvorené Zhromaždenie GINA, ktorého súčasťou boli špeciálne pozvaní odborníci na liečbu astmy z mnohých krajín. Na podporu medzinárodnej spolupráce a šírenia informácií o AD Zhromaždenie spolupracuje s Vedeckým výborom, členmi správnej rady a Výborom pre šírenie a implementáciu GINA. Správa GINA (Globálna stratégia pre liečbu a prevenciu astmy) sa od roku 2002 každoročne aktualizuje. Publikácie založené na správach GINA boli preložené do mnohých jazykov. V roku 2001 GINA iniciovala každoročný Svetový deň astmy, ktorého cieľom je zvýšiť povedomie o škodách spôsobených astmou a organizovať miestne a národné podujatia na vzdelávanie rodín a zdravotníckych pracovníkov o účinných metódach kontroly a liečby astmy.

Napriek všetkému vynaloženému úsiliu, ako aj dostupnosti účinných metód liečby, údaje z medzinárodných štúdií stále poukazujú na nedostatočnú úroveň kontroly astmy v mnohých krajinách. Keďže cieľom odporúčaní v tejto správe je zlepšiť manažment pacientov s astmou, mali by byť poskytovatelia zdravotnej starostlivosti dôrazne povzbudzovaní, aby zabezpečili dostupnosť a dostupnosť liekov a vyvinuli metódy na implementáciu účinných programov liečby astmy a vyhodnocovanie ich výsledkov.

Do roku 2012 sa zvýšilo povedomie odborníkov o heterogénnej povahe astmy, uznala sa existencia spektra chronických respiračných ochorení, zvýšilo sa chápanie kľúčovej úlohy adherencie pacientov k predpísanej liečbe a ich povedomie o zdravotných problémoch a záujem o individualizáciu liečby astmy. Okrem toho sa objavila silná základňa dôkazov o účinných metódach implementácie klinických odporúčaní. Tieto aspekty naznačovali, že jednoduchá prezentácia základných princípov liečby AD nestačí: odporúčania bolo potrebné spojiť do stratégií, ktoré by boli klinicky relevantné a vhodné na implementáciu v každodennej klinickej praxi. Na tento účel sú odporúčania uvedené v správe GINA z roku 2014 prezentované užívateľsky prívetivým spôsobom s rozsiahlym využitím kontingenčných tabuliek a obrázkov. Súčasťou správy sú aj dve nové kapitoly, jedna o liečbe astmy u detí vo veku 0 až 5 rokov (predtým publikovaná samostatne) a druhá obsahuje informácie o takej dôležitej téme, akou je diagnostika syndrómu prekrytia astmy a CHOCHP (ACS). Posledná z týchto kapitol bola publikovaná v spojení s Globálnou stratégiou pre diagnostiku, manažment a prevenciu CHOCHP (GOLD). Pre uľahčenie referencie sú odporúčania určené pre klinickú prax uvedené v hlavnej správe GINA a prílohy s podporným referenčným materiálom sú dostupné online (www.ginasthma.org).

Je nám cťou, že môžeme oceniť vynikajúcu prácu všetkých, ktorí prispeli k úspešnému ukončeniu programu GINA, ako aj veľký počet ľudí zapojených do tohto projektu aktualizácie Správy. Táto práca, spolu s príjmom generovaným GINA z predaja materiálov na základe Správy, bola podporená neobmedzenými vzdelávacími grantmi od rôznych spoločností (uvedené na konci správy). Zodpovednosť za vyhlásenia a závery prezentované v tejto publikácii však nesú výlučne členovia výborov GINA. Nedostávajú honoráre ani úhradu výdavkov, ktoré im vzniknú v procese účasti na vedeckých konferenciách, ktoré sa konajú dvakrát ročne, ako aj za veľa hodín strávených prezeraním literatúry a významnou účasťou na písaní Správy.

Dúfame, že aktualizovaná Správa pre vás poslúži ako užitočný zdroj informácií o liečbe astmy a že si pri jej používaní uvedomíte potrebu individuálneho prístupu k liečbe absolútne všetkých pacientov s astmou, s ktorými sa v r. vaša prax.

J. Mark FitzGerald, MD	Helen K. Reddel, MBBS PhD
Predseda predstavenstva GINA	Predseda vedeckého výboru GINA

	Zoznam výkresov
Ryža. 1-1. Schéma primárnej diagnostiky BA pre klinickú prax ...................................... ...................................................................... ......................................................
Ryža. 2-1. Hodnotenie pacienta so slabou kontrolou symptómov a/alebo exacerbáciami napriek liečbe
Ryža. 3-1. Cyklus liečby astmy založený na kontrole ................................................ ................................................................... ................................................................. ...............
Ryža. 3-2. Postupný prístup k predpisovaniu terapie zameranej na kontrolu symptómov a minimalizáciu budúceho rizika ................................... ..........
Ryža. 4-1. Samoliečba exacerbácií astmy u dospelých a dospievajúcich pomocou písomného akčného plánu pre astmu
Ryža. 4-2. Liečba exacerbácií BA vo všeobecnej lekárskej praxi ...................................... ...................................................................... ...................................................................... .
Ryža. 4-3. Liečba exacerbácií astmy v rámci pohotovostnej lekárskej starostlivosti, napríklad na pohotovosti ..........
Ryža. 6-1. Pravdepodobnosť diagnostikovania astmy alebo odpovede na liečbu astmy u detí vo veku 5 rokov a mladších.................................. ................................................................. ................................. ..
Ryža. 6-2. Postupný prístup k dlhodobej liečbe astmy u detí vo veku 5 rokov a mladších.................................. ................................................................... .............................
Ryža. 8-1. Prístup k implementácii „Globálnej stratégie pre liečbu a prevenciu bronchiálnej astmy“ ................................ ............................................................. ......................
	Zoznam tabuliek
Tabuľka 1-1.	Diagnostické kritériá pre astmu u dospelých, dospievajúcich a detí vo veku 6–11 rokov ...................................
Tabuľka 1-2.	Diferenciálna diagnostika astmy u dospelých, dospievajúcich a detí vo veku 6–11 rokov................................ ................................................................... ......
Tabuľka 1-3.	Potvrdenie diagnózy astmy u pacienta, ktorý už dostáva liečbu na kontrolu ochorenia
Tabuľka 1-4.	Ako znížiť intenzitu terapie zameranej na kontrolu ochorenia, ak je potrebné potvrdiť diagnózu AD...
Tabuľka 2-1.	Vyšetrenie astmy u dospelých, dospievajúcich a detí vo veku 6 – 11 rokov ................................... ............................................................. ........................
Tabuľka 2-2.	GINA hodnotenie kontroly astmy u dospelých, dospievajúcich a detí vo veku 6–11 rokov .................................. .................................................
Tabuľka 2-3.	Špeciálne otázky na hodnotenie astmy u detí vo veku 6–11 rokov ...................................... ...........................
Tabuľka 3-1.	Komunikačné stratégie pre zdravotníckych pracovníkov ................................................ ................................................................... ...........................
Tabuľka 3-2.	Rozhodovanie o liečbe astmy na úrovni populácie verzus individuálnej úrovni ....
Tabuľka 3-3.
Tabuľka 3-4.	Nízke, stredné a vysoké denné dávky IKS ...................................... ...................................................................... ...................................................................... .
Tabuľka 3-5.	Možnosti zníženia intenzity liečby pri dobre kontrolovanej astme ...................................... ............................................................. ......................
Tabuľka 3-6.	Ovplyvňovanie modifikovateľných rizikových faktorov na zníženie rizika exacerbácií................................................ ............................................................. ........
Tabuľka 3-7.	Nefarmakologické účinky - stručný prehľad ................................................. ...................................................................... ...................................................
Tabuľka 3-8.	Indikácie na vyhodnotenie potreby odoslania k špecialistovi, ak sú k dispozícii ................................... ..........................
Tabuľka 3-9.	Stratégie na zabezpečenie efektívneho používania inhalátorov ...................................... ...................................................................... ...................
Tabuľka 3-10.	Neuspokojivá adherencia k liečbe pri AD ...................................... ................................................................... .................................
Tabuľka 3-11.	Informácie o BA ................................................ ................................................. ................................................. .. ......................
Tabuľka 3-12.	Vyšetrenie a liečba ťažkej astmy ................................................ ................................................................... ................................................................. ...............
Tabuľka 4-1.	Faktory, ktoré zvyšujú riziko úmrtia súvisiaceho s astmou ...................................... ...................................................................... ...........................
Tabuľka 4-2.	Organizácia prepustenia po hospitalizácii alebo ošetrení na pohotovostnom oddelení pre astmu ...................................... ..........................
Tabuľka 5-1.	Súčasné definície astmy, CHOCHP a klinický popis ASAH...................................... ............................................................. ...........................
Tabuľka 5-2a.	Príznaky špecifické pre astmu, CHOCHP a SPAH.................................. ............................................................. ...................................................................... ........
Tabuľka 5-2b.	Príznaky charakteristické pre astmu alebo CHOCHP ................................................ ................................................................... ................................................................. ........
Tabuľka 5-3.	Parametre spirometrie pri BA, CHOCHP a SPAH ...................................... ...................................................................... ...................................................................
Tabuľka 5-4.	Súhrn syndrómového prístupu k chorobám s chronickým obmedzením prietoku vzduchu ..................................
Tabuľka 5-5.	Špecializované výskumné metódy, ktoré možno použiť na diferenciálnu diagnostiku astmy a CHOCHP...
Tabuľka 6-1.	Charakteristika podozrenia na astmu u detí vo veku 5 rokov a mladších ................................
Tabuľka 6-2.	Bežné diferenciálne diagnózy AD u detí vo veku 5 rokov a mladších ..................
Tabuľka 6-3.	Hodnotenie kontroly astmy u detí vo veku 5 rokov a mladších pomocou GINA ...................................... ...................................................................... ..............
Tabuľka 6-4.	Nízke denné dávky inhalačných kortikosteroidov u detí vo veku 5 rokov a mladších ...................................... ...............
Tabuľka 6-5.	Výber inhalačného prístroja pre deti vo veku do 5 rokov.................................. ............................................................. ........................
Tabuľka 6-6.	Počiatočné hodnotenie exacerbácie astmy u detí vo veku 5 rokov a mladších ...................................... ........................
Tabuľka 6-7.	Indikácie na okamžitú hospitalizáciu u detí vo veku 5 rokov a mladších ................................
Tabuľka 6-8.	Počiatočná liečba exacerbácií astmy u detí vo veku 5 rokov a mladších ...................................... ...........
Tabuľka 7-1.
Tabuľka 8-1.	Kritické prvky pre implementáciu zdravotnej stratégie .................................................. ...................................................
Tabuľka 8-2.	Príklady prekážok pri implementácii odporúčaní založených na dôkazoch................................................ ............................................................. ...........................