Alergia 

Punkcia hrudnej kosti, alebo punkcia hrudnej kosti. Výsledky punkcie hrudnej kosti Zostavenie súpravy na punkciu hrudnej kosti


Indikácie- ochorenia krvi, nádorové procesy.

Súprava:

- rukavice, alkohol, loptičky, injekčné striekačky a ihly na anestéziu, novokaín 0,5 %, ihla Kassirsky (obr. 5) so striekačkou na prepichnutie, aseptický obväzový materiál.

Ryža. 5. Kassirského ihla pripojená k injekčnej striekačke: 1 - ihla; 2 - bezpečnostný štít; 3 - spojka; 4 - skrutkový závit; 5 - kanyla; 6 - striekačka.

Technika:

Po dezinfekcii tela v oblasti hrudnej kosti sa koža a periosteum anestetizujú;

· na začiatku anestézie Kassirského ihlou sa urobí punkcia hrudnej kosti pozdĺž strednej čiary približne na úrovni rebra III-IV. Bezpečnostný štít obmedzovača ihly je predinštalovaný podľa pokynov (pozri tabuľku).

· Punctate v množstve do 0,5 ml sa získa pomocou injekčnej striekačky nasadenej na ihlu tak, aby do nej neprenikol vzduch. Po odbere kostnej drene sa ihla bez odpojenia od injekčnej striekačky odstráni z hrudnej kosti a miesto vpichu sa uzatvorí sterilnou nálepkou. Zo získaného punktu sa pripravia nátery, ktoré sa fixujú a farbia rovnakým spôsobom ako nátery periférnej krvi;

U malých detí je potrebné opatrne prepichnúť hrudnú kosť pre jej nižšiu hustotu. Preto je u novorodencov a dojčiat výhodnejšie prepichnúť hornú tretinu holennej kosti (na vnútornej strane proximálnej epifýzy), kalkaneus, ilium (1-2 cm za prednou hornou chrbticou hrebenatka).

LUMBÁLNA PUNKCIA

Indikácie - diagnostika ochorení centrálneho nervového systému (meningitída, encefalitída, nádory, kraniocerebrálne poranenia a pod.). Odstránenie cerebrospinálnej tekutiny pri komunikujúcom hydrocefale.

Súprava:

3 sterilné skúmavky, sterilné plienky, gáza, rukavice, alkohol, roztok jódu, aseptický obväz. Ihla na punkciu sa volí v závislosti od veku dieťaťa (špeciálne ihly s krátkym rezom a s tŕňom). Na prepichnutie novorodencov sa používa 22-gauge, 2,5 cm dlhá ihla.

Technika:

Asistent drží dieťa v sede alebo v ľahu na boku. V polohe na boku by mala byť hlava a nohy pokrčené (poloha koleno-hrudník). Nahmatajte hrebeň bedrovej kosti a posuňte prsty nadol k chrbtici (zvyčajne na úrovni L 4 -L 5). Punkcia sa zvyčajne vykonáva medzi L 2 - L 3 alebo L 3 - L 4 bedrovými stavcami. U novorodencov a malých detí sa punkcia vykonáva medzi L 4 - L 5;



nasaďte si rukavice, otvorte sterilný bix, nalejte antiseptický roztok do nádoby, ktorá je súčasťou súpravy na lumbálnu punkciu;

Utrite miesto vpichu antiseptickým roztokom, počínajúc od zvoleného medzistavcového priestoru a potom pozdĺž rozširujúceho sa kruhu až po hrebeň bedrovej kosti;

Zakryte miesto vpichu sterilnými plienkami: jednu vložte pod dieťa, druhou zakryte všetko okrem medzistavcového priestoru vybraného na prepichnutie;

Znovu prehmatajte vybraný medzistavcový priestor;

Vložte ihlu striktne pozdĺž stredovej čiary v smere: u novorodencov - k pupočníkovému krúžku; u malých detí - kolmo na líniu chrbtice; u detí nad 10-12 rokov - s miernym sklonom k ​​hlave, t.j. zdola nahor pomaly posúvajte ihlu, najskôr prekonajte kožu, potom medzistavcové väzy a tvrdú plenu, až kým nenastane pocit „zlyhania“. Potom vyberte mandrínu a skontrolujte, či sa CSF objavil v ihle;

Zachyťte asi 1 ml mozgovomiechového moku do každej z troch skúmaviek, keď po kvapkách vyteká z ihly;

Znova vložte tŕň do ihly a vyberte ju. Miesto vpichu sa zatlačí sterilným tampónom a utesní sa lepiacou páskou. Pacient musí dodržiavať prísny pokoj na lôžku aspoň jeden deň (obr. 6);

Pri vyšetrovaní cerebrospinálnej tekutiny sa vykonávajú tieto testy:

Skúmavka 1: Gramovo farbenie, kultivácia a testovanie citlivosti na antibiotiká.

Skúmavka 2: Stanovenie hladín cukru a bielkovín.

Skúmavka 3: počet buniek a diferenciácia.

Ak je v prvej skúmavke prímes krvi, vykonajte čistenie mozgovomiechového moku v druhej a tretej skúmavke:

a) ak prímes krvi zmizla, znamená to, že punkcia bola vykonaná traumaticky;

b) ak prímes krvi nezmizne, ale tvoria sa zrazeniny, cieva je zjavne prepichnutá;

c) ak nezmizne prímes krvi a nevytvorí sa zrazenina, je zrejmé, že novorodenec má vnútrokomorové krvácanie.

výplach žalúdka

Indikácie- výplach žalúdka sa používa na terapeutické alebo diagnostické účely v prípade otravy.

Kontraindikácie - na výplach žalúdka sú organické zúženie pažeráka, akútne krvácanie do pažeráka a žalúdka, ťažké chemické poleptanie sliznice hrtana, pažeráka a žalúdka silnými kyselinami a zásadami (niekoľko hodín po otrave), cievne mozgové príhody.

Pamätajte! - výplach žalúdka pacientovi v bezvedomí v neprítomnosti kašľa a laryngeálnych reflexov, aby sa zabránilo vdýchnutiu tekutiny, sa vykonáva až po predbežnej tracheálnej intubácii.

Ak po zavedení sondy pacient začne kašľať, dusiť sa, jeho tvár sa stáva cyanotickou, sonda by sa mala okamžite vybrať - spadla do hrtana alebo priedušnice, a nie do pažeráka.

Súprava:

- sterilné žalúdočné sondy s dvoma otvormi na bočných stenách; lievik; uterák; obrúsky; sterilná nádoba na umývaciu vodu; nádoba s vodou pri izbovej teplote (10 l); Pohár; nádoba na vypúšťanie umývacej vody; rukavice; 2 nepremokavé zástery; glycerol; tmel; obväz.

Technika:

Poloha detí pri umývaní závisí od veku. Mladšie (dojčatá) deti sú najčastejšie položené na boku s mierne otočenou tvárou nadol. Sestra vezme dieťa v predškolskom veku do náručia, zabalí ho plachtou (plienkou), nôžky dieťaťa sú pevne zovreté medzi nohami, hlavička je pritlačená k ramenu. Staršie deti sedia na stoličke, hrudník je pokrytý plátennou zásterou;

Oblečte si nepremokavú zásteru. Umyte si ruky, nasaďte si rukavice. Namažte slepý koniec sondy glycerínom;

Ak chcete držať pacientove ústa otvorené, použite špachtľu alebo expandér úst. Pri koreni jazyka sa zavedie žalúdočná sonda a posunie sa po nastavenú značku. Staršie dieťa je požiadané, aby urobilo niekoľko prehĺtacích pohybov. Potvrdenie, že sonda je v žalúdku, je zastavenie zvracania;

Pripojte lievik k sonde, spustite ju na úroveň žalúdka. Držte lievik mierne naklonený na úrovni žalúdka a nalejte do neho vodu (pozri tabuľku);

Všetky materiály na stránke pripravujú špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom nie sú použiteľné.

Krvné testy, bez ohľadu na to, aké sú podrobné, nie vždy dokážu poskytnúť úplné množstvo informácií o stave kostnej drene a jej fungovaní, pretože v krvnom obehu sú zvyčajne prítomné už zrelé bunky. Charakter krvotvorby a morfologické znaky krviniek sa dajú vysledovať punkciou hrudnej kosti, ktorou odborník dostane vzorku kostnej drene na vyšetrenie.

Červená kostná dreň je najdôležitejším tkanivom organizmu, zabezpečujúcim dozrievanie všetkých krviniek bez výnimky. Obsahuje kmeňové prvky a bunky všetkých štádií dozrievania, ktoré po úplnom vytvorení vstupujú do periférnej krvi, aby zabezpečili imunitu, výmenu plynov, trombózu atď.

U novorodencov červená kostná dreň vypĺňa všetky kosti, ale ako rastú, jej objem sa zmenšuje a do piatich rokov ju začína nahrádzať tuková (žltá) kostná dreň. U dospelých sa krvotvorné tkanivo koncentruje v hrudnej kosti, panvových kostiach, telách stavcov, dlhých kostiach, rebrách, kde je dostupné na aspiráciu na diagnostiku rôznych patologických stavov.

Pojem „hrudná kosť“ znamená, že dreň sa odoberie z hrudnej kosti, hoci sa dá získať aj z ilium alebo calcaneus (u malých detí). Punkcia hrudnej kosti sa javí ako pomerne jednoduchá a bezpečná metóda diagnostiky za predpokladu, že sa dodržia všetky preventívne opatrenia a manipulačné techniky.

Indikácie a kontraindikácie pre punkciu hrudnej kosti

Dôvodom na štúdium bodkovanej kostnej drene získanej z hrudnej kosti je podozrenie na hematologické ochorenia, plánovaná transplantácia kostnej drene, niektoré infekčné procesy, keď iné rutinné vyšetrenia neposkytujú dostatočné informácie. Sternálna punkcia sa vykonáva, keď:

  • Anémia – závažný nedostatok železa, megaloblastická, aplastická.
  • Nádory hematopoetického tkaniva - leukémia, paraproteinemická hemoblastóza.
  • myelodysplastický syndróm.
  • Leukemoidné reakcie, keď obraz periférnej krvi neumožňuje vylúčiť rast nádoru.
  • Akumulačné choroby dedičnej povahy, metabolické poruchy (Gaucherova choroba, Niemann-Pickova choroba).
  • Viscerálna leishmanióza.
  • Podozrenie na prítomnosť metastáz iných malígnych novotvarov v kostiach (napríklad rakovina prostaty).
  • Hodnotenie účinnosti liečby a sledovanie stavu u pacientov s hematologickým profilom.
  • Výskum a získavanie kmeňových buniek získaných na transplantáciu darcovi alebo pacientovi s najväčším prepichnutím po chemoterapii alebo ožarovaní.
  • Intraoseálne podávanie liekov.

Stanovená diagnóza chronickej leukémie v akútnom štádiu, ako aj rutinnými vyšetreniami diagnostikovaná anémia z nedostatku železa slúžia ako relatívne indikácie na punkciu kostnej drene, čiže v týchto prípadoch možno od zákroku úplne upustiť.

Kontraindikácie k punkcii hrudnej kosti sú tiež k dispozícii:

  1. Ťažké poruchy krvácania.
  2. Vyšší vek v prípadoch, keď punkcia hrudnej kosti nie je jedinou možnou diagnostickou metódou.
  3. Akútne zápalové a infekčné lézie v mieste údajnej punkcie kože.
  4. Odmietnutie pacienta študovať.
  5. Závažné sprievodné ochorenia v štádiu dekompenzácie (otázka vhodnosti punkcie sa rozhoduje individuálne).

Príprava a technika punkcie hrudnej kosti

Sternálna punkcia nepatrí do kategórie zložitých výkonov, je bezpečná, nevyžaduje anestéziu a vykonáva sa v nemocnici aj ambulantne. Príprava na aspiráciu kostnej drene hrudnej kosti je veľmi jednoduchá:

  • Pacient podstúpi štúdiu koagulácie krvi a všeobecnú analýzu nie viac ako 5 dní pred plánovanou manipuláciou;
  • Dve hodiny pred punkciou je možné posledné jedlo a voda;
  • Pred zákrokom sa močový mechúr a črevá vyprázdnia;
  • Všetky lieky sú zrušené, s výnimkou tých, ktoré sú životne dôležité;
  • V deň punkcie nie sú naplánované žiadne ďalšie postupy.

Pred manipuláciou musí pacient informovať lekára o všetkých liekoch, ktoré užíva, najmä o antikoagulanciách a iných liekoch na riedenie krvi, ktoré je nutné zrušiť pre niekoľkonásobne sa zvyšujúce riziko krvácania pri užívaní.

Špecialista, ktorý vykoná punkciu hrudnej kosti, zistí prítomnosť alergie na lieky, pretože bude potrebné podanie anestetík. Pacientovi sa podrobne povie o podstate punkcie, jej účele a význame nadchádzajúcej operácie. Lekár varuje pred možnou bolestivosťou vpichu a následnými opatreniami. Na zákrok je potrebné mať písomný súhlas subjektu (alebo rodičov počas punkcie dieťaťa).

Technika punkcie hrudnej kosti zahŕňa niekoľko krokov:


Pri prepichovaní hrudnej kosti u detí je potrebné dodržiavať osobitné opatrenia. Ich kosť je mäkšia a pružnejšia, takže sa dá prepichnúť aj neopatrným konaním. Ak je to možné, dieťa by malo byť imobilizované, aby jeho pohyby nenarúšali proces punkcie hrudnej kosti.

Vlastnosti punkcie hrudnej kosti u detí:

  • Punkcia hrudnej kosti je možná len od dvoch rokov;
  • Používajú sa špeciálne ihly menšieho priemeru ako pre dospelých;
  • Celková anestézia je možná.

Starší ľudia, dlhodobo užívajúci kortikosteroidy môžu trpieť osteoporózou, preto sa aj na nich vzťahujú opatrenia priechodnej punkcie, ktorá je možná z dôvodu zníženia hustoty kostí.

Postup punkcie hrudnej kosti sa v zriedkavých prípadoch vykonáva bez anestézie - ak je to nevyhnutné a pacient má absolútne kontraindikácie na zavedenie anestetík. V takejto situácii je pacient upozornený na bolesť pri manipulácii, pred zákrokom je možné použiť trankvilizéry a analgetiká.

Kostná dreň získaná punkciou hrudnej kosti sa umiestni na podložné sklo, následne sa urobí cytologický preparát, ktorý zhodnotí odborný cytológ. Pri diagnostike hematologickej patológie sa táto venuje pozornosť štruktúre krvných buniek, ich počtu, stupňu zrelosti, pomeru rôznych prvkov v celkovom objeme bodky.

Kostná dreň extrahovaná z hrudnej kosti môže byť tiež podrobená cytochemickému, imunologickému, histologickému vyšetreniu. Histologické hodnotenie bodkovaného poskytuje viac príležitostí na posúdenie pomeru tukovej a aktívnej kostnej drene, stavu cievnej zložky a bunkových elementov rôzneho stupňa zrelosti.

Výsledky punkcie hrudnej kosti možno získať v ten istý deň, ak sa očakáva cytologické vyšetrenie náteru z kostnej drene. Histologickým rozborom a inými technicky zložitejšími štúdiami sa diagnóza predlžuje na obdobie 7-10 dní.

Uvedený spôsob punkcie hrudnej kosti navrhol v roku 1927 M. I. Arinkin a praktizuje sa dodnes. Ihlu Kassirsky úspešne používajú hematológovia už viac ako tucet rokov. Je pevná, široká, má odnímateľnú rukoväť, ktorá je vhodná na vkladanie a je vybavená aj obmedzovačom, ktorý zabraňuje príliš hlbokému pohybu ihly.

Video: technika punkcie hrudnej kosti

Komplikácie a znaky pooperačného obdobia

Postup odberu kostnej drene trvá približne 20 minút, po nej je pacient asi hodinu na pozorovaní, sleduje sa celková pohoda, pulz a krvný tlak. V ten istý deň môžete opustiť nemocnicu, ale je veľmi nežiaduce riadiť vozidlo, pretože existuje možnosť mdloby.

Miesto vpichu nevyžaduje žiadnu liečbu doma, počas prvých troch dní sa však odporúča vylúčiť vodné procedúry, aby sa do otvoru vpichu nezaviedla infekcia. Sternálna punkcia neznamená žiadne obmedzenia v režime a výžive. So silnou bolesťou v mieste punkcie môže pacient užívať anestetický liek.

Dodržiavanie presnej techniky punkcie hrudnej kosti, použitie Kassirského ihly s obmedzovačom a ošetrenie miesta vpichu antiseptikami prakticky vylučuje možnosť komplikácií. V zriedkavých prípadoch sú možné nežiaduce účinky vo forme:

  1. Prostredníctvom punkcie (u dieťaťa alebo pacienta s osteoporózou);
  2. Krvácanie z miesta vpichu;
  3. Infekcia v mieste vpichu (veľmi zriedkavé);
  4. Stavy mdloby u emočne labilných jedincov, hypotenzných pacientov, s nedostatočne dôslednou psychickou prípravou pacienta na manipuláciu;
  5. Šok v prípade ťažkej patológie kardiovaskulárneho systému, u starších ľudí.

Vo všeobecnosti je postup punkcie hrudnej kosti ľahko tolerovaný a extrémne zriedkavo sprevádzaný komplikáciami. Recenzie pacientov sú väčšinou pozitívne a pohoda a prístup k manipulácii do značnej miery závisia od kvality prípravy a kompetentného rozhovoru medzi lekárom a pacientom. Niekto si všimne silnú bolesť v čase punkcie a odberu materiálu z hrudnej kosti a v nasledujúcich 2-3 dňoch sa iní cítia len mierne nepohodlie.

Interpretácia výsledkov punkcie hrudnej kosti

Analýza kostnej drene získanej punkciou hrudnej kosti ukazuje počet bunkových prvkov v nej, ich pomer a stupeň zrelosti. Myelogram charakterizuje kvalitatívne a kvantitatívne ukazovatele bieleho zárodku hematopoézy:

  • Myelokaryocyty (celkový počet krviniek obsahujúcich jadrá) je 50-250x109 na liter krvi;
  • Megakaryocyty (prekurzory krvných doštičiek) - 0,054-0,074x106 na liter;
  • Retikulocyty (prekurzory erytrocytov) tvoria 20-30% a zvyšujú sa stratou krvi a hemolytickou anémiou;
  • Blastocyty - 0,1-1,1%, myeloblasty - 0,2-1,7%, promyelocyty - 0,5-8,0% všetkých prvkov bieleho zárodku kostnej drene, lymfocyty - 1,2-1,5%, monocyty - 0,25-2,0%, plazmatické bunky - nie viac ako 1 %.

Zníženie počtu myelokaryo- a megakaryocytov je možné s chybami v punkcii, keď sa kostná dreň zriedi tekutou krvou.

Špecialista študujúci bodkovanú kostnú dreň v závere reflektuje typ hematopoézy, celularitu, indexy kostnej drene, prítomnosť a počet necharakteristických buniek (napríklad Hodgkinova s ​​lymfogranulomatózou). Každý z mikróbov sa analyzuje samostatne.

Indexy kostnej drene

Na vyhodnotenie kvantitatívneho obsahu každého typu buniek kostnej drene sa vypočíta ich pomer v 500 bunkách. Dôležitým ukazovateľom je index kostnej drene zrenia neutrofilov, ktorý sa vypočíta vydelením celkového počtu bielych progenitorových buniek celkovým počtom bodnutých a segmentovaných neutrofilov. Normálne je indikátor 0,6-0,8.

Spolu s hodnotením bieleho zárodku je dôležitá aj charakteristika erytropoézy. Index dozrievania erytroidných prvkov vypočítaná podľa obsahu erytroblastov a normocytov a je 0,8-0,9. Tento indikátor charakterizuje metabolizmus železa, stupeň nasýtenia červených krviniek hemoglobínom, zvýšenú erytropoézu pri anémii.

Po výpočte počtu granulocytov a celkového počtu červených zárodočných buniek obsahujúcich jadrá sa vypočíta ich pomer, ktorý je zvyčajne 3-4: 1 - leuko-erytroblastický pomer.

Indexy kostnej drene umožňujú objektivizovať údaje o absolútnych číslach a percentách špecifických bunkových populácií. takže, zvýšenie leuko-erytroblastického indexu charakteristické pre hyperpláziu bieleho zárodku krvotvorby, ktorá sa pozoruje pri chronickej lymfo- a myeloblastickej leukémii, infekčných chorobách, intoxikáciách a môže naznačovať aj hypoplastickú anémiu s celkovým vyčerpaním tkaniva kostnej drene.

Znížený leuko-erytroblastický index svedčí pre hemolytickú, posthemoragickú a megaloblastickú anémiu (s normálnou celularitou kostnej drene) a v prípade deplécie kostnej drene indikuje agranulocytózu (pokles série leukocytov).

Normálna hodnota tohto pomeru môže naznačovať buď plný zdravotný stav, alebo apláziu a hypopláziu tkaniva kostnej drene, kedy je pozorovaný viac-menej rovnomerný pokles počtu buniek bielych aj červených zárodkov, preto je také dôležité, aby sa vykonávať izolované hodnotenia iba myelogramov, aby sa predišlo diagnostickým chybám.

Index dozrievania neutrofilov pri dostatočnej celularite sa bodkosť zväčšuje pri nádoroch hematopoetického tkaniva (leukémia), otrave liekmi a jej pokles zvyčajne charakterizuje zriedenie kostnej drene v dôsledku chýb pri vykonávaní punkcie.

Popísané kritériá myelogramu umožňujú hodnotiť hematopoézu vo všeobecnosti, ale záver špecialistu by nemal byť kategorický. Je dôležité korelovať výsledky štúdie sternálneho bodkovania s vlastnosťami klinického obrazu a údajmi z analýzy periférnej krvi.

Pacientov a ich príbuzných treba zvlášť varovať pred sebahodnotením výsledkov, ktoré sa im môžu dostať do rúk. Takáto samočinnosť zvyčajne vedie k chybným záverom, ktoré môžu pacientovi len uškodiť. Analýza bodových indikátorov kostnej drene je zložitý proces, ktorý si vyžaduje maximálnu pozornosť výlučne špecialistu v tejto oblasti, ktorý dokáže presne určiť, či došlo k zmenám a či sa treba obávať.

Punkcia hrudnej kosti- to je jeden zo spôsobov, ako študovať kostnú dreň, ktorá sa vykonáva prepichnutím prednej steny hrudnej kosti. Kostná dreň je centrálnym orgánom krvotvorby, čo je mäkká hmota, ktorá vypĺňa všetky priestory v kostiach, ktoré nie sú obsadené kostným tkanivom.

Indikácie pre punkciu hrudnej kosti

Sternálna punkcia sa vykonáva pri diagnostike ochorení obehovej sústavy a poskytuje dôležité informácie o prognóze ochorenia. Tento postup môže byť predpísaný, ak máte podozrenie:

  • leukémie;
  • myelodysplastické syndrómy;
  • Gaucherova choroba;
  • Christian-Schullerova choroba;
  • viscerálna leishmanióza;
  • nádorové metastázy v kostnej dreni atď.

Umožňuje posúdiť funkčný stav kostnej drene, vidieť najmenšie zmeny v procese hematopoézy.

Príprava pacienta na punkciu hrudnej kosti

V deň štúdie by sa režim vody a jedla pacienta nemal meniť. Procedúra sa vykonáva najmenej dve hodiny po jedle s prázdnym močovým mechúrom a črevami.

Pred punkciou je potrebné odmietnuť užívať všetky lieky, s výnimkou životne dôležitých. V tento deň sa tiež rušia akékoľvek iné lekárske a diagnostické opatrenia.

Pacientovi je vysvetlená podstata a priebeh zákroku, sú poskytnuté informácie o možných komplikáciách. Potom je daný súhlas pacienta s punkciou.

Technika punkcie hrudnej kosti

Punkciu kostnej drene je možné vykonať ambulantne:

Komplikácie punkcie hrudnej kosti

Nepriaznivé následky punkcie hrudnej kosti môžu byť prepichnutím hrudnej kosti a krvácaním z miesta vpichu. Priechodná punkcia je najpravdepodobnejšia počas zákroku u dieťaťa kvôli väčšej elasticite hrudnej kosti a mimovoľným pohybom dieťaťa. Opatrnosť je potrebná pri vykonávaní manipulácií u pacientov užívajúcich kortikosteroidy dlhší čas (pretože môžu

Sternálna punkcia je jednou z metód vyšetrenia kostnej drene, ktorá sa vykonáva punkciou prednej steny hrudnej kosti. Kostná dreň je centrálnym orgánom krvotvorby, čo je mäkká hmota, ktorá vypĺňa všetky priestory v kostiach, ktoré nie sú obsadené kostným tkanivom.

Na diagnostiku krvných ochorení sa vykonáva punkcia hrudnej kosti (punkcia hrudnej kosti).. Vykonáva sa v nemocnici v liečebnej miestnosti alebo malej operačnej sále pomocou špeciálnej ihly (Kassirsky).

pokladnícka ihla(I.A. Kassirsky, 1898-1971, sovietsky terapeut a hematológ) - krátka, pevná rúrková ihla, vybavená maticou na obmedzenie hĺbky zavedenia, tŕňom a odnímateľnou rukoväťou na uľahčenie prepichnutia.

Punkciu vykonáva lekár. Pacientovi tiež vysvetlí priebeh zákroku, informuje o možných komplikáciách, presvedčí o jeho nevyhnutnosti a získa súhlas pacienta.

Vybavenie: 70 ° etanol, 5% roztok jódového alkoholu, 2% roztok novokaínu, 10-20 ml injekčná striekačka, sterilné obrúsky, náplasť, Kassirsky ihla.

Príprava pacienta: pacient je v deň štúdie na obvyklom pitnom a stravovacom režime. Štúdia sa uskutočňuje 2 hodiny po jedle. Všetky lieky sú vylúčené, okrem tých, ktoré sú nevyhnutné zo zdravotných dôvodov. V deň punkcie sa zrušia všetky ostatné lekárske a diagnostické postupy. Pred štúdiom je potrebné vyprázdniť črevá a močový mechúr.

Úloha sestry:

  • zabezpečiť získanie súhlasu pacienta;
  • pripraviť kanceláriu, nástroje, obväzy, dezinfekčné prostriedky;
  • vydať odporúčanie;
  • pozvať laboratórneho asistenta na prípravu náterov kostnej drene;
  • prepraviť alebo sprevádzať pacienta do kancelárie a späť;
  • dezinfikovať a sterilizovať nástroje, ktoré prídu do kontaktu s krvou na konci postupu;
  • sledovať stav pacienta po vyšetrení počas dňa, hlásiť zhoršenie stavu lekárovi;
  • zaradiť výsledok štúdie do anamnézy.

Komplikácie: krvácanie z miesta vpichu.

Technika punkcie.

Miesto vpichu sa ošetrí etylalkoholom a alkoholovým roztokom jódu. Koža sa anestetizuje 2% roztokom novokaínu. Hrudná kosť je prepichnutá Kassirského ihlou na úrovni pripojenia III-IV rebra pozdĺž stredovej čiary alebo je prepichnutá rukoväť hrudnej kosti. Ihla sa vkladá rýchlym otáčavým pohybom. Keď prejde vrstvou kortikálnej (kompaktnej) látky a dostane sa do hubovitého (priestoru kostnej drene), vzniká pocit zlyhania. Po odstránení mandríny sa na ihlu nasadí injekčná striekačka a neodsaje sa viac ako 0,2-0,3 ml suspenzie kostnej drene. Potom sa ihla vyberie z hrudnej kosti. Na miesto vpichu sa aplikuje sterilná obrúska a fixuje sa lepiacou páskou.

Punkcia kostnej drene (alebo sternálna punkcia, aspirácia, biopsia kostnej drene) je diagnostická metóda, ktorá umožňuje získať vzorku tkaniva červenej kostnej drene z hrudnej kosti alebo inej kosti prepichnutím špeciálnou ihlou. Potom sa uskutoční štúdia získaných bioptických tkanív. Zvyčajne sa tento test robí na zistenie krvných porúch, ale niekedy sa robí na diagnostiku rakoviny alebo metastáz.

Odber materiálu na jeho realizáciu je možné realizovať v ambulantných aj lôžkových podmienkach. Tkanivá získané po punkcii sa posielajú do laboratória na myelogram, histochemickú, imunofenotypizáciu a cytogenetickú analýzu.

Tento článok poskytne informácie o princípe výkonu, indikáciách, kontraindikáciách, možných komplikáciách, výhodách a spôsobe vykonávania punkcie kostnej drene. Pomôže vám to získať predstavu o takomto diagnostickom postupe a budete sa môcť opýtať svojho lekára na akékoľvek otázky.

Trochu anatómie

Funkciou kostnej drene je produkovať nové krvinky. A nachádza sa vo vnútri mnohých kostí nášho tela.

Kostná dreň sa nachádza v dutinách rôznych kostí - stavcov, tubulárnych a panvových kostí, hrudnej kosti atď. Toto tkanivo tela produkuje nové krvinky - leukocyty, erytrocyty a krvné doštičky. Skladá sa z kmeňových buniek, ktoré sú v stave pokoja alebo delenia, a strómy – podporných buniek.

Do veku 5 rokov je kostná dreň prítomná vo všetkých kostiach kostry. S vekom sa presúva do tubulárnych kostí (holenná kosť, ramenná kosť, rádius, stehenná kosť), plochých (panvové kosti, hrudná kosť, rebrá, kosti lebky) a stavcov. Starnutím sa červená kostná dreň postupne nahrádza žltou - špeciálnym tukovým tkanivom, ktoré už nie je schopné produkovať krvinky.

Princíp punkcie kostnej drene

Najvhodnejšou kosťou na odber tkaniva kostnej drene u dospelých je hrudná kosť, konkrétne oblasť na jej tele, ktorá sa nachádza na úrovni medzirebrového priestoru II alebo III. Okrem toho sa na manipuláciu môžu použiť oblúky alebo hrebeň bedrovej kosti a tŕňové výbežky bedrových stavcov. U detí mladších ako 2 roky môže byť punkcia vykonaná na kalkaneu alebo tibiálnej plató a u starších dospelých na ilium.

Na extrakciu bioptických tkanív sa používajú špeciálne ihly a konvenčné injekčné striekačky (5, 10 alebo 20 ml) na odsávanie (odsávanie) tkanív z dutiny hrudnej kosti. Patologicky zmenená kostná dreň má spravidla polotekutú konzistenciu a jej odber nie je náročný. Po získaní vzoriek materiálu sa na podložné sklíčka urobia nátery, ktoré sa skúmajú pod mikroskopom.

Ako vyzerá punkčná ihla?

Na vykonanie punkcie kostnej drene sa používajú neoxidujúce oceľové ihly rôznych modifikácií. Priemer ich lúmenu je od 1 do 2 mm a dĺžka je od 3 do 5 cm.Vnútri týchto ihiel je mandrin - špeciálna tyč, ktorá zabraňuje zablokovaniu lúmenu ihly. Na niektorých modeloch je blokátor, ktorý obmedzuje príliš hlboký prienik. Na jednom konci ihly na punkciu kostnej drene je posuvný prvok, ktorý vám umožňuje pohodlne držať zariadenie v čase vpichu.

Pred zákrokom lekár nastaví ihlu na zamýšľanú hĺbku vpichu. U dospelých to môže byť asi 3-4 cm a u detí - od 1 do 2 cm (v závislosti od veku).

Indikácie

Punkciu a analýzu tkaniva kostnej drene možno predpísať v nasledujúcich prípadoch:

  • porušenie počtu leukocytov alebo klinického krvného testu: ťažké formy anémie, ktoré nie sú prístupné štandardnej liečbe, zvýšené množstvo hemoglobínu alebo erytrocytov, zvýšenie alebo zníženie hladiny leukocytov alebo krvných doštičiek, neschopnosť identifikovať príčiny vysoká úroveň ESR;
  • diagnostika chorôb krvotvorných orgánov na pozadí nástupu príznakov: horúčka, zdurenie lymfatických uzlín, strata hmotnosti, vyrážka v ústnej dutine, potenie, sklon k častým infekčným ochoreniam atď.;
  • identifikácia skladovacích chorôb spôsobených nedostatkom jedného z enzýmov a sprevádzaných akumuláciou určitej látky v tkanivách;
  • histiocytóza (patológia makrofágového systému);
  • dlhotrvajúca horúčka s podozrením na lymfóm a nemožnosť identifikovať inú príčinu horúčky;
  • stanovenie vhodnosti transplantovaných tkanív získaných od darcu pred chirurgickým zákrokom;
  • hodnotenie účinnosti transplantácie kostnej drene;
  • detekcia metastáz v kostnej dreni;
  • intraoseálne podávanie liekov;
  • prípravu na chemoterapiu rakovinových krvných nádorov a na vyhodnotenie výsledkov liečby.

Kontraindikácie

Kontraindikácie punkcie kostnej drene môžu byť absolútne a relatívne.

Absolútna kontraindikácia:

  • ťažký symptomatický priebeh.

Relatívne kontraindikácie:

  • dekompenzovaná forma;
  • dekompenzovaná forma;
  • zápalové alebo hnisavé ochorenia kože v mieste vpichu;
  • výsledok punkcie nebude môcť mať významný vplyv na zlepšenie účinnosti liečby.

V niektorých prípadoch musia lekári odmietnuť vykonať punkciu kostnej drene, pretože pacient (alebo ním poverená osoba) odmietne výkon vykonať.


Príprava na postup

Pred vykonaním punkcie kostnej drene musí lekár nevyhnutne oboznámiť pacienta s princípom jej vykonávania. Pred vyšetrením sa pacientovi odporúča vykonať krvný test (všeobecný a zrážanlivosť). Okrem toho sa pacientovi kladú otázky o prítomnosti alergických reakcií na lieky, užívaných liekoch, prítomnosti alebo predchádzajúcich chirurgických zákrokoch na hrudnej kosti.

Ak pacient užíva lieky na riedenie krvi (Heparín, Warfarín, Aspirín, Ibuprofén atď.), Potom sa odporúča prestať ich užívať niekoľko dní pred navrhovaným zákrokom. V prípade potreby sa vykoná test, aby sa zabezpečilo, že nedôjde k alergickej reakcii na lokálne anestetikum, ktoré sa použije na znecitlivenie vpichu.

Ráno po punkcii kostnej drene by sa mal pacient osprchovať. Muž si musí oholiť chĺpky z miesta vpichu. 2-3 hodiny pred štúdiom môže pacient jesť ľahké raňajky. Pred vykonaním postupu by mal vyprázdniť močový mechúr a črevá. Okrem toho sa v deň punkcie neodporúča vykonávať ďalšie diagnostické štúdie alebo chirurgické zákroky.

Ako sa postup vykonáva


Nástroje potrebné na punkciu kostnej drene.

Odber tkaniva červenej kostnej drene sa vykonáva v nemocnici alebo diagnostickom centre (ambulantne) v špeciálne vybavenej miestnosti pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie a antisepsy.

Postup pri punkcii hrudnej kosti je nasledujúci:

  1. 30 minút pred začiatkom manipulácie pacient užíva anestetikum a mierne sedatívum.
  2. Pacient sa vyzlečie do pása a ľahne si na chrbát.
  3. Lekár ošetrí miesto vpichu antiseptikom a vykoná lokálnu anestéziu. Lokálne anestetikum sa vstrekuje nielen pod kožu, ale aj pod periosteum hrudnej kosti.
  4. Po nástupe anestetického lieku lekár načrtne miesto vpichu (medzera medzi rebrami II a III) a vyberie potrebnú ihlu.
  5. Na vykonanie punkcie odborník robí jemné rotačné pohyby a vyvíja mierny tlak. Hĺbka vpichu sa môže líšiť. Keď koniec ihly vstúpi do dutiny hrudnej kosti, lekár cíti pokles odporu tkaniva. Počas punkcie môže pacient cítiť tlak, ale nie bolesť. Po zavedení je samotná ihla držaná v kosti.
  6. Po prepichnutí hrudnej kosti lekár vyberie mandrínu z ihly, pripojí k nej injekčnú striekačku a odsaje kostnú dreň. Na analýzu je možné odobrať 0,5 až 2 ml biopsie (v závislosti od veku a klinického prípadu). V tomto bode môže pacient pocítiť miernu bolestivosť.
  7. Po odbere materiálu na výskum lekár odstráni ihlu, dezinfikuje miesto vpichu a aplikuje sterilný obväz na 6-12 hodín.

Trvanie punkcie hrudnej kosti je zvyčajne asi 15-20 minút.

Na získanie tkaniva kostnej drene z iliakálnych kostí lekár používa špeciálny chirurgický nástroj. Pri vykonávaní punkcie na iných kostiach sa používajú ihly a vhodná technika.


Po zákroku

30 minút po dokončení punkcie kostnej drene môže pacient ísť domov (ak bola štúdia vykonaná ambulantne) v sprievode príbuzného alebo priateľa. V tento deň sa neodporúča riadiť auto ani obsluhovať iné traumatické mechanizmy. Nasledujúce 3 dni sa musíte zdržať kúpania a sprchovania (miesto vpichu musí zostať suché). Oblasť vpichu by mala byť ošetrená roztokom antiseptika predpísaného lekárom.

Preskúmanie materiálu získaného po punkcii

Po obdržaní tkanív červenej kostnej drene okamžite začnú vykonávať náter na myelogram, pretože získaný materiál vo svojej štruktúre pripomína krv a rýchlo sa skladá. Vzorka biopsie zo striekačky sa pod uhlom 45° naleje na odtučnené podložné sklíčko tak, aby z nej obsah voľne tiekol. Potom sa urobia tenké ťahy lešteným koncom ďalšieho skla. Ak materiál na výskum obsahuje veľa krvi, potom sa pred náterom jeho prebytok odstráni filtračným papierom.

Na vykonanie cytologického vyšetrenia sa pripraví 5 až 10 sterov (niekedy až 30). A časť materiálu sa umiestni do špeciálnych skúmaviek na histochemickú, imunofenotypizáciu a cytogenetickú analýzu.

Výsledky štúdie môžu byť pripravené za 2-4 hodiny po obdržaní náterov. Ak sa materiál na výskum odošle do inej lekárskej inštitúcie, môže trvať až 1 mesiac, kým sa získa záver. Interpretáciu výsledku analýzy, ktorou je tabuľka alebo diagram, vykonáva ošetrujúci lekár pacienta - hematológ, onkológ, chirurg atď.

Možné komplikácie

Komplikácie po vykonaní punkcie kostnej drene skúseným lekárom sa takmer nikdy nevyskytujú. Niekedy v mieste punkcie môže pacient pocítiť miernu bolesť, ktorá sa časom eliminuje.

Ak postup vykonáva neskúsený odborník alebo pacient bol nesprávne pripravený, sú možné nasledujúce nežiaduce následky:

  • prepichnutie hrudnej kosti cez;
  • krvácajúca.

V niektorých prípadoch môže dôjsť k infekcii v mieste vpichu. Je možné vyhnúť sa takejto komplikácii postupu punkcie kostnej drene použitím jednorazových nástrojov a dodržiavaním pravidiel starostlivosti o miesto vpichu.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom trpiacim osteoporózou. V takýchto prípadoch kosť stráca svoju pevnosť a jej prepichnutie môže spôsobiť traumatickú zlomeninu hrudnej kosti.

Výhody aspirácie kostnej drene

Punkcia kostnej drene je prístupná, vysoko informatívna, ľahko vykonateľná a pripravená procedúra. Takáto štúdia nemá pre pacienta vážnu záťaž, zriedkavo spôsobuje komplikácie, umožňuje vám stanoviť presnú diagnózu a vyhodnotiť účinnosť liečby.