7785 0

Ciele liečby

Prevencia SCD v dôsledku rozvoja kompletnej AV blokády, odstránenie interventrikulárnej dyssynchrónie u pacientov s obehovým zlyhaním.

Indikácie pre hospitalizáciu

• Plánovaná implantácia kardiostimulátora alebo kardiosynchronizačná terapia.
• Plánovaná intrakardiálna elektrofyziologická štúdia.
• Podozrenie na infarkt myokardu pri akútnom výskyte blokády ľavej nohy Hisovho zväzku.
• Potreba zvoliť antiarytmickú liečbu s kombináciou intraventrikulárnych blokád a srdcových arytmií.

Nemedikamentózna liečba

Nemedikamentózna liečba zahŕňa štandardné diétne odporúčania u pacientov s ischemickou chorobou srdca, hypertenziou, srdcovým zlyhaním, korekciu porúch elektrolytov, obmedzenie užívania antiarytmík triedy IA, IC a III, ako aj (ak je to potrebné) a psychoterapeutické účinky .

Okrem toho je potrebné vysadiť lieky (ak je to možné), ktoré mohli spôsobiť alebo zhoršiť (β-blokátory, pomalé blokátory kalciových kanálov, antiarytmiká triedy I a III, digoxín atď.)

Chirurgia

Indikácie pre implantáciu kardiostimulátora pri bifascikulárnych a trifascikulárnych blokádach.

• Intermitentná AV blokáda 3. stupňa alebo AV blokáda Mobitzovho typu II.
• Striedavá blokáda nôh zväzku Jeho.

Trieda IIa.

• Absencia viditeľného spojenia medzi synkopou a AV blokom, s vylúčením ich spojenia s VT.
• Stanovenie počas elektrofyziologickej štúdie H-V intervalu viac ako 100 ms alebo nefyziologického pod Hisovým zväzkom, ktorý sa vyvíja počas stimulácie.

Trieda IIb.

• Neuromuskulárne ochorenia s fascikulárnou blokádou akéhokoľvek stupňa.

V akútnej fáze IM indikácie na inštaláciu dočasného kardiostimulátora:

• novo diagnostikovaná bifascikulárna blokáda;
• pediklová blokáda alebo bifascikulárna blokáda kombinovaná s AV blokádou 1. stupňa;
• striedavá blokáda nôh zväzku His;
• prvýkrát odhalil blokádu ľavej nohy a pravej nohy jeho zväzku.

Indikácie pre kardioresynchronizačnú liečbu:

• obehové zlyhanie III-IV FC (podľa NYHA), napriek optimálnej medikamentóznej terapii;
• ejekčná frakcia ĽK menej ako 35 %;
• diastolický priemer ĽK viac ako 55 mm;
• blokáda bloku ľavého ramienka so šírkou QRS komplexu viac ako 120 ms.

Približné obdobia práceneschopnosti

Približné termíny postihnutia sú určené závažnosťou základného ochorenia. Spravidla, pri absencii komplikácií, termíny hospitalizácie pre implantáciu kardiostimulátora zriedka prekračujú 10-15 dní. Pacienti nemôžu pracovať v profesiách, ktoré ohrozujú bezpečnosť iných.

Ďalšie riadenie

Ďalší manažment pacientov s intraventrikulárnou blokádou zahŕňa:

• liečba základnej choroby;
• periodický záznam EKG (s asymptomatickými poruchami intraventrikulárneho vedenia);
• Holterovo monitorovanie EKG (podľa indikácií).

Pri idiopatických blokádach platia obmedzenia pre použitie antiarytmík triedy IA, IC a III.

Monitorovanie pacientov s implantovaným kardiostimulátorom prebieha podľa všeobecných pravidiel v špecializovaných arytmologických centrách: kontrola kardiostimulačného systému, výber stimulačných parametrov, určenie času výmeny kardiostimulátora.

Informácie pre pacienta

Pacientom s intraventrikulárnou blokádou sa odporúča pravidelné zaznamenávanie EKG (frekvenciu určuje ošetrujúci lekár), v prípade potreby aj Holterov monitoring EKG; zakázať užívať akékoľvek antiarytmiká (najmä β-blokátory, verapamil, srdcové glykozidy) bez predchádzajúcej konzultácie s kardiológom. Pacienti s implantovaným kardiostimulátorom by mali pravidelne podstupovať preventívnu kontrolu systému kardiostimulátora.

Predpoveď

Prognóza porušení intraventrikulárneho vedenia je určená základným ochorením, rizikom rozvoja kompletnej AV blokády a komorových arytmií. Idiopatické blokády postupujú pomaly a považujú sa za benígne. Pravdepodobnosť vzniku kompletnej AV blokády u pacientov s poruchou intraventrikulárneho vedenia je 1-2 % ročne. Riziková skupina pre náhlu smrť zahŕňa pacientov s dvoj- a trojlúčovou blokádou. Hoci pravdepodobnosť progresie bifascikulárnych blokád do stupňa kompletnej AV blokády je 6-14 %, tento proces prebieha postupne a dlhodobo. Implantácia kardiostimulátora iba odstraňuje symptómy (synkopa), ale neznižuje riziko náhlej smrti. Tento fakt sa vysvetľuje vyšším rizikom ventrikulárnych arytmií u tejto skupiny pacientov.

Tsaregorodtsev D.A.

Intraventrikulárne blokády sú porušením vedenia elektrických impulzov cez srdcové komory v dôsledku vplyvu rôznych faktorov na srdce alebo bez nich a vyvíjajú sa u pacientov rôzneho veku.

Častejšie sa blokády vyvíjajú u starších ľudí (u 1-2% ľudí starších ako 60-70 rokov), menej často u mladých ľudí - u 0,6% ľudí mladších ako 40 rokov. Blokády sa dajú zistiť aj v detstve – asi u 5 zo stotisíc detí.

Aby sme pochopili, ako a prečo sa tento stav vyvíja, je potrebné vedieť, že v systéme myokardu, ktorý zabezpečuje nepretržitú, konzistentnú, rytmickú elektrickú excitáciu všetkých srdcových štruktúr, existujú samostatné svalové bunky tzv. zväzok Jeho a Purkyňove vlákna. Prvou formáciou sú kardiomyocyty, vyznačujúce sa zvýšenou elektrickou excitabilitou a lokalizované v komorách. Má pravú a ľavú vetvu, nazývanú nohy, z ktorých posledná má prednú a zadnú vetvu. Postupne sa zmenšujú v priemere, sú rozdelené do mnohých malých vetiev, nazývaných Purkyňove vlákna.

prevodový systém srdca

V dôsledku rôznych funkčných alebo organických zmien v srdci sa môže na dráhe elektrických signálov vyvinúť prekážka a impulz potom nebude vedený ďalej (v tomto prípade cez srdcové komory). Podložné oblasti nebudú schopné generovať excitáciu a nebudú schopné kontrakcie, čo sa prejavuje na kardiograme.

Blokáda sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti komôr, takže všetky poruchy vedenia v komorových myocytoch sú rozdelené na:

• Blokáda Hisovho zväzku (blok môže byť pravý alebo ľavý predný alebo ľavý zadný alebo registrovaný v dvoch alebo viacerých nohách súčasne);
• Nešpecifická intraventrikulárna blokáda (koncové vetvy).

Každý podtyp má svoje vlastné kritériá EKG. Okrem samotnej blokády je pre mnohých v protokole kardiogramu možné nájsť záver o porušení vedenia v ktorejkoľvek z nôh. Zvyčajne je to zriedkavo spôsobené patológiou a je funkčne spôsobené.

Obrázok - typy intraventrikulárnych blokov:

Prečo vzniká komorová blokáda?

Intraventrikulárna blokáda môže byť zaznamenaná u absolútne zdravého človeka bez toho, aby mu spôsobovala nepohodlie v pohode. Ale to platí len pre poruchy vedenia pozdĺž pravej vetvy.

Pri registrácii ľavého hemibloku (najmä kompletného), ako aj pri dvoj-, trojlúčovej blokáde alebo blokáde terminálnych vetiev je vždy potrebné myslieť na prítomnosť akejkoľvek srdcovej patológie.

väčšina patologických intraventrikulárnych blokád je založená na organickom poškodení myokardu z rôznych príčin

Príčiny patologických blokád, ktoré sa vyvíjajú už v detstve:

1. myokarditída,
2. Dystrofia myokardu (kardiomyopatia),
3. Kardioskleróza po prekonaní zápalových ochorení srdcového tkaniva,
4. Porušenie architektonického systému srdca v dôsledku vrodených alebo získaných chýb,
5. Nádory srdca.

Tieto ochorenia môžu spôsobiť výskyt ľavého aj pravého hemibloku, ako aj blokádu koncových vetiev.

Malo by sa však pamätať na to, že u detí a dospievajúcich je neúplná alebo dokonca úplná blokáda pravej nohy často normálnym stavom a môže sa vyskytnúť u dieťaťa na pozadí úplného zdravia.

Príčiny intraventrikulárnej blokády, ktorá sa prvýkrát prejavila v dospelosti a starobe:

• 40 % všetkých blokád je spôsobených aterosklerotickými léziami tepny, ktorá vyživuje myokard v zóne vodivého zväzku, a tým spôsobenou ischémiou myokardu pri IHD. Okrem chronickej ischémie môže akútny infarkt myokardu viesť k vzniku intraventrikulárnej blokády (v 8-13 % prípadov AIM je diagnostikovaná úplná blokáda ľavej strany).
• 30-40% všetkých prípadov intraventrikulárnej blokády je spôsobených arteriálnou hypertenziou, najmä s tvorbou kompenzačnej hypertrofie srdcového svalu (hypertrofická kardiomyopatia).
• 20 % je spôsobených reumatizmom a vrodenou srdcovou chorobou (ICHS). Blokády sú navyše často zaznamenané po chirurgickej korekcii ICHS (u 40 % osôb operovaných pre srdcové chyby).

Bez ohľadu na vek blokády môže spôsobiť otrava alkoholom a jeho náhradami, trauma hrudníka, hyperkaliémia, napríklad pri zlyhaní obličiek alebo pri nadmernom užívaní niektorých liekov. Intraventrikulárna blokáda sa teda vyvíja v prípade otravy diuretikami šetriacimi draslík (spironolaktón, veroshpiron), liekmi obsahujúcimi draslík (panangin, asparkam), ako aj niektorými psychotropnými liekmi (amitriptylín, sertralín atď.).

Môže sa intraventrikulárna blokáda klinicky prejaviť?

Zvyčajne poruchy vedenia v His systéme nie sú sprevádzané špecifickými klinickými príznakmi a zisťujú sa pri vykonávaní kardiogramu.

Stále však možno pozorovať určité príznaky, ale kvôli základnej patológii, ktorá viedla k blokáde. Takže napríklad ischémia myokardu je sprevádzaná bolesťami na hrudníku, hypertenzia je sprevádzaná bolesťami hlavy, častejšie v zadnej časti hlavy, myokarditída je sprevádzaná bolesťou na hrudníku a dýchavičnosťou.

Preto v prípade, že pacient má intraventrikulárnu blokádu sprevádzanú subjektívnymi sťažnosťami, mal by byť starostlivo vyšetrený na jednu alebo inú patológiu srdca.

Lekári by mali venovať osobitnú pozornosť úplnej blokáde, najmä ak sa prvýkrát objaví a je sprevádzaná bolesťou v ľavej polovici hrudníka alebo v hrudnej kosti. Je to spôsobené tým, že pri výskyte úplnej ľavej blokády na kardiograme je takmer nemožné rozpoznať zmeny spôsobené akútnym infarktom myokardu v dôsledku výraznej zmeny v komorových komplexoch. Preto treba pacienta s úplnou blokádou ľavej strany, sprevádzanou tlakovými alebo pálivými bolesťami na hrudníku, mať podozrenie na akútny infarkt myokardu a čo najskôr hospitalizovať v kardiologickej nemocnici.

Blokáda terminálnej vetvy (nešpecifická intraventrikulárna blokáda) tiež nespôsobuje pacientovi nepohodlie, ale môže byť sprevádzané príznakmi príčinnej choroby.

Diagnóza intraventrikulárnej blokády

Ako je uvedené vyššie, diagnóza intraventrikulárnej blokády sa zvyčajne stanovuje na základe elektrokardiogramu, ktorý sa môže použiť na určenie úplnej alebo neúplnej blokády. Na blokovanie koncových vetiev sa takáto jednotka nepoužíva.

Znak správnej blokády je prítomnosť rozšíreného modifikovaného komorového komplexu QRST v tvare „M“ v pravých hrudných zvodoch – III, V1 a V2-3. Pozdĺž ľavých hrudných zvodov sa nachádza hlboká, zúbkovaná vlna S. Rozdiel medzi úplnou a neúplnou blokádou je v trvaní komplexu - pri úplnej blokáde sa komplex rozširuje o viac ako 0,12 s, pri neúplnej blokáde - menej ako 0,12 s.

Známky ľavostrannej blokády - prítomnosť rozšíreného, ​​deformovaného komorového komplexu QRST v tvare "M" v ľavých hrudných zvodoch - I, V4 a V5-6. Pozdĺž pravých hrudných zvodov sa nachádza hlboká, zúbkovaná vlna S. Rozdiel medzi úplnou a neúplnou blokádou v trvaní komplexu je v tom, že pri úplnej blokáde je trvanie komplexu viac ako 0,12 s, pri neúplnej blokáde je menej ako 0,12 s.

blokáda ľavej nohy Jeho zväzku (vľavo) a pravej nohy Jeho zväzku (pravá)

Známky lokálnej blokády koncových vetiev. Iným spôsobom sa tento stav nazýva lokálna intraventrikulárna, arborizácia, nešpecifická alebo fokálna (perifokálna) blokáda. Tento typ je najčastejšie spôsobený akútnym infarktom. Môže byť priamo fokálny, intrainfarktový alebo periinfarktový. Fokálna intraventrikulárna blokáda je charakterizovaná prítomnosťou akútneho „poškodeného bloku“ vo forme nekrotických kardiomyocytov, ku ktorému dochádza pri prekážke v dráhe elektrických impulzov a prejavuje sa absenciou rastu R vlny do štvrtého hrudníka. viesť. Vnútroinfarktová blokáda sa tvorí vo vnútri zóny nekrózy myokardu a prejavuje sa rozštiepením patologickej (hlbokej, rozšírenej) vlny Q vo zvodoch zodpovedajúcich postihnutej oblasti. Periinfarktová blokáda sa tvorí okolo ohniska nekrózy kardiomyocytov a prejavuje sa deformovanou, zubatou r vlnou vo zvodoch, ktoré zodpovedajú postihnutej oblasti.

Treba pamätať (NB)! Na kardiograme s úplnou blokádou ľavej strany nie je žiadna vlna Q, výskyt tejto vlny naznačuje prítomnosť akútneho infarktu myokardu, zahaleného na kardiograme blokádou.

Zvyčajne pacient s diagnostikovanou blokádou v kombinácii so sťažnosťami zo srdca a krvných ciev vyžaduje ďalšie vyšetrenie. Lekár môže predpísať nasledujúce diagnostické metódy:

1. Echo-KS (echokardioskopia alebo ultrazvuk srdca) - sa predpisuje pri podozrení na srdcové ochorenie, myokarditídu, infarkt myokardu (najmä ak pacient kategoricky popiera skutočnosť, že pacient má v anamnéze infarkt a srdcový infarkt bol prenesený „na nohy").
2. 24-hodinové Holterovo monitorovanie EKG je informatívne v prítomnosti nie trvalej, ale prechodnej (prerušovanej) blokády. Ten môže byť spôsobený tachykardiou počas cvičenia a nazýva sa blokáda závislá od tachykardie.
3. Koronárna angiografia pre ochorenie koronárnych artérií na posúdenie priechodnosti koronárnych artérií a potreby stentovania alebo bypassu.

Mala by sa liečiť intraventrikulárna blokáda?

Liečba blokád tohto typu sa zvyčajne vyžaduje, ak má pacient základnú patológiu kardiovaskulárneho systému. Takže v prípade akútneho infarktu myokardu sa vykonáva buď okamžitá chirurgická intervencia (implantácia stentu) alebo konzervatívna terapia (zmiernenie bolesti narkotickými analgetikami, intravenóznymi analógmi nitroglycerínu, masívna antikoagulačná a protidoštičková liečba), s myokarditídou - protizápalová liečba , s kardiosklerózou s rozvojom chronického srdcového zlyhania - diuretiká a srdcové glykozidy.

Ak sú príčinou blokády alebo porúch vedenia pozdĺž nôh Hisovho zväzku srdcové chyby, je potrebná ich chirurgická korekcia. Arteriálna hypertenzia, najmä dlhodobá, s vysokým krvným tlakom si vyžaduje vymenovanie adekvátnych antihypertenzív.

Aké je nebezpečenstvo intraventrikulárnej blokády?

Jednolúčová blokáda, najmä neúplná, nie je nebezpečná, ak je spôsobená základným ochorením, ktoré sa neprejavuje závažnými príznakmi, a tiež nevedie k rozvoju rýchlo progresívneho chronického srdcového zlyhania.

Dvojlúčová blokáda sa však môže rýchlo zmeniť na trojlúčovú. Posledne menovaný stav často spôsobuje úplný blok vedenia medzi predsieňami a komorami a prejavuje sa záchvatmi straty vedomia (útoky MES - Morgagni-Edems-Stokes). Toto sa nazýva úplná atrioventrikulárna blokáda (AV blokáda) a je to život ohrozujúci stav, pretože môže spôsobiť zástavu srdca a náhlu srdcovú smrť.

Inými slovami, dvojlúčová blokáda Hisovho zväzku v kombinácii s klinickými prejavmi základného srdcového ochorenia vyžaduje pravidelné sledovanie pacienta, pretože môže spôsobiť smrť.

Ak sa na EKG objavia známky AV blokády II. a III. stupňa, lekár by mal rozhodnúť o inštalácii kardiostimulátora a kardiostimulátor by mal byť implantovaný aj pacientom, ktorí nemajú záchvaty MES s AV blokádou II.

Okrem kompletnej AV blokády môžu intraventrikulárne blokády viesť k fatálnej komorovej tachykardii a komorovej fibrilácii. Metódou prevencie náhlej srdcovej smrti spôsobenej týmito poruchami rytmu je pravidelná návšteva lekára s EKG, ako aj včasné vyriešenie otázky implantácie kardiostimulátora.

Na záver je potrebné poznamenať, že akýkoľvek typ intraventrikulárnej blokády si vyžaduje prezenčné vyšetrenie u praktického lekára alebo kardiológa, pretože poruchy vedenia pozdĺž Hisovho zväzku a Purkyňových vlákien môžu byť absolútne neškodné a môžu sa vyskytnúť aj u zdravých jedincov (pravá noha). a život ohrozujúce stavy, ktoré vyžadujú okamžitú hospitalizáciu (úplná blokáda ľavej strany, kombinácia úplnej pravej s jednou z vetiev ľavej nohy a ďalšie kombinácie).

Stránka je medicínskym portálom pre online konzultácie detských a dospelých lekárov všetkých špecializácií. Môžete položiť otázku o "intraventrikulárny blok na EKG" a získajte bezplatnú online konzultáciu s lekárom.

Položte otázku

Otázky a odpovede na: intraventrikulárna blokáda na EKG

2013-02-06 11:24:48

Anna sa pýta:

Prosím, povedzte mi, čo to znamená:
vychýlenie elektrickej osi doprava.Posun prechodovej zóny doľava.Spomalenie intraventrikulárneho vedenia.Lokálna vnútrokomorová blokáda.Nie je vylúčená hypertrofia ľavej komory.Toto je EKG môjho manžela.
Vopred ďakujem, odpoviem

2012-06-04 13:51:08

Galina sa pýta:

Ahoj! Mám 56 rokov, výšku 164, váha 87. Povedz mi, dostal som EKG a neviem, čo to znamená: tep-56 za 1 min, R-R-1,06 sek, PQ-0,18;QRS-0,09; QRST-0,41 sek. Sínusový rytmus, bradykardia. Lokálna intraventrikulárna blokáda v oblasti dolnej steny ľavej komory. Porušenie procesov lepolácie myokardu ľavej komory difúzneho charakteru.Ďakujem.

2012-05-29 18:43:40

Natalia sa pýta:

Dešifrujte EKG:
Sínusový kardiostimulátor. Normosystolia, pravidelný rytmus, srdcová frekvencia=71, Horizontálna poloha elektrickej osi srdca. Posun prechodovej zóny doprava. Zmeny v predsieňach. Lokálna intraventrikulárna blokáda. Hypertrofia ľavej komory.

Tlak je 130/80, dlho nie sú žiadne bolesti hlavy.

Pacient má 54 rokov, od 24 rokov s ischemickou chorobou srdca, dedičnosť je zhoršená, prebieha liečba:
Corvitol 100, Amlodipin 0,05, Arifon Retard – ráno
Môžem niečo pridať/odstrániť?

Zodpovedný Bugajev Michail Valentinovič:

Ahoj. Ak hovoríme aj o ischemickej chorobe srdca, aspirín sa používa v malých dávkach (75-100 mg / deň), najlepšie enterosolventný (Aspirin-cardio, Cardiomagnyl), na prevenciu srdcového infarktu. A lieky na kontrolu krvného tlaku. Ak je krvný tlak na týchto liekoch stabilný, netreba nič moc meniť. Pokiaľ sa neporadíte so svojím kardiológom o potrebe ACE inhibítorov.

2010-10-12 09:32:40

Elena sa pýta:

Vykonal elektrokardiogram na liečbu v sanatóriu. Výsledok: sínusový rytmus 73 úderov za minútu. Eos je vodorovný. Ohnisková intraventrikulárna blokáda. Čo to znamená? Dá sa s tým ísť do sanatória?

Zodpovedný Malcev Igor Viktorovič:

Dobrý deň. Prítomnosť fokálnej intraventrikulárnej blokády je variantom normy.

Tento EKG záver nie je kontraindikáciou kúpeľnej liečby. Oveľa dôležitejšia je vaša hlavná klinická diagnóza a prítomnosť sprievodnej patológie.

2015-07-14 22:59:44

Yuri sa pýta:

Na kardiograme je napísané: nešpecifická blokáda intraventrikulárneho vedenia, wpw syndróm typu B, je možná hypertrofia ľavej komory, EKG abnormálne, sínusový rytmus prosím odpovedzte, čo to všetko znamená?

Zodpovedný Bugajev Michail Valentinovič:

Ahoj. To znamená prítomnosť „elektrického drôtu navyše“ v srdci, čo je vrodená anomália. Ak dôjde k záchvatom rýchleho srdcového tepu, musí sa odstrániť. V súčasnosti sa to robí katétrovou metódou s takmer 100% úspešnosťou.

2014-06-09 16:02:44

Oľga sa pýta:

Dobrý deň.Manžel má 49 rokov,výška 182,váha 85kg.Alkohol neberie vôbec a nikdy nefajčil.. Podľa EKG Sínusový rytmus HR 59/min.Porušenie intraventrikulárneho vedenia, jednotlivé komorové extrasystoly 5/1min Metabolické zmeny v myokarde. Holter - srdcová frekvencia od 53 do 144 priemerne denne - 85, spánok - 59. Jednotlivé polytopické extrasystoly žalúdka - všetky merania - 11949. Deň - 9770, spánok - 2179. 15, spánok - 11. Pauzy v dôsledku sínusovej arytmie - 92. Cirkadián index-144% v medziach normy.cez den tep-83% mozneho prípadov. výsledky. Variabilita rytmu je zachovaná. Neskoré predsieňové potenciály boli zistené v 10 % prípadov. Výsledky analýzy boli získané v 46 prípadoch zo 142. Neskoré komorové intervaly boli získané v 80 prípadoch zo 142. Nie sú žiadne známky AV blokády . ECHO KG - mierna mitrálna a trikuspidálna regurgitácia Kalcifikácia aortálnej chlopne štádium 1. Jej otvorenie 18 mm je normálne. Steny aorty sú hyperechogénne, pravá predsieň nie je zväčšená, pravá komora 26 mm. známky zhoršenej diastolickej dysfunkcie ľavého žalúdka 67% Hmotnosť myokardu-LV-177, index hmotnosti myokardu ľavého žalúdka. -86g/m2 Hrúbka IVS-v diastole-v mm-10, hrúbka LVW-v diastole-mm-10 Pravá komora v mm-26. Kardiológ predpísal: Etatsizin jednu tab. 3-krát denne po dobu jedného mesiaca, Panangin, Kudesan, Magnézium B6, Panangin a Mildronate intravenózne.Počas liečby zmizol diskomfort v oblasti srdca na 3.deň.Holter počas liečby – srdcová frekvencia od 47 do 133.Jednoduchý polytopický žalúdok.Extrasystoly všetky merania - 223. Deň - 213, spánok - 10.. Jednotlivé supraventrikulárne extrasystoly - 11. Pauzy v dôsledku sínusovej arytmie - 26. Tutbulencia srdcovej frekvencie je normálna Ischemické zmeny ST neboli zistené, Tolerancia fyzickej aktivity je vysoká Počas dňa dochádza k predĺženiu korigovaného QT intervalu nad 450 ms počas 8 minút (1 % času). Pozitívny výsledok zmeny T do 4 minút 10 sekúnd - 2 % z 2 hodín 49 minút 20 sekúnd Maximálna dĺžka rezov s pozitívnou zmenou je 1 minúta. 10 s priemer -1 min.. Variabilita rytmu zachovaná. Neskoré predsieňové potenciály boli zistené v 32 % prípadov. Výsledky analýzy boli získané v 37 prípadoch zo 140. Neskoré komorové intervaly boli získané v 77 prípadoch zo 140. Prechodná AV blokáda 1 etapa .celkové trvanie 9 hodín, 28 minút. 3 týždne po zrušení etacizínu výsledky Holter-.-srdcovej frekvencie od 48 do 145. Jednotlivé polytopické extrasystoly žalúdka všetky merania - 11949. Deň - 9941, spánok - 2981. Párové extrasystoly žalúdka -2 popoludní. Párová supraventrikulárna-2. Objavil sa paroxyzmus supraventrikulárnej tachykardie-1. Pauzy v dôsledku sínusovej arytmie - 52. Cirkadiánny index - 138 % v rámci normálnych limitov. Turbulencia srdcovej frekvencie je v norme Ischemické zmeny ST neboli zistené Objem vykonanej práce na rebríkových testoch bol 86% maxima pre daný vek Submax.HR bola dosiahnutá v dvoch prípadoch Tolerancia pohybovej aktivity je vysoká interval nad 450 ms zatiaľ 10 minút (1 % času) Pozitívna zmena T na 1 min.10 s Maximálna dĺžka sekcií s pozitívnou zmenou je 1 min. 10 s. Variabilita rytmu je zachovaná.Neskoré komorové intervaly boli získané v 75 prípadoch zo 158. Nie sú žiadne známky AV blokády. Po poslednom holtere nám kardiológ znovu naordinoval Etatsizin 1t 3x denne, povedal, že ho bude musieť brať niekoľko mesiacov alebo možno stále. Alebo možno budete musieť vykonať RFA.Momentálne manžela nič netrápi.Čítali sme o AARP.,Bojíme sa pokračovať v užívaní etacizínu opakovane a ešte viac dlhodobo.Teraz berieme Novopassid,materinu, magnerot, kudesan. isthmus. Výsledkom punkcie je cystická struma cytogram.patológia Cholecystektómia v roku 2011. K-4,7 Ca-2,62 Horčík-1,05 zinok-11,5 meď- 15,3 Na 142 mmol/l Prostatspec. Antigén - 0,3 Lipidogram - triglyceridy - 1,4 cholesterol - 5,7 CLNVP 1,45 CLDLNV - 3,68 CLLDNP - 0,64 aterogénny index - 3,0 CT vyšetrenie hrudných orgánov lokálna fibróza horného laloka pravých pľúc utrpená pneumónia S 2 lineárna fibróza jednoduchá adhézia 2011. Konfigurácia srdca, normálna veľkosť. Na strane pohybového aparátu sú známky osteochondrózy.Obrátili sme sa na iného kardiológa, povedal, že AARP nepotrebujeme, odporučil pokračovať v užívaní sedatív, monitorovanie EKG, po 3 mesiacoch Holter, a ďalšie vyšetrenie-VEM, a vylúčiť opisthorchiázu, giardiázu. Diagnóza: Idiopatická arytmia, časté ventrikulárne extrasystoly.Poraďte prosím koho počúvať? Je nebezpečné vykonávať VEM s takými častými extrasystolami?Máme užívať etacizín alebo sa obmedzíme na sedatívnu terapiu s dynamickým monitorovaním?Teraz sa cítim dobre, nič ma netrápi. Večer počítame pulz od 9 do 5 extrasystol za minútu!Aká je naša situácia ťažká a život ohrozujúca, veď extrasystol je toľko, takmer 13 000 denne?vzrušenie. Vopred ďakujem za odpoveď.Oľga.

Zodpovedný Bugajev Michail Valentinovič:

Ahoj. Ak je to možné, nepredpísal by som etatsizin - viedol by som bicyklovú ergometriu, ak by sa extrasystola stala častejšou - urobila by som koronárnu angiografiu. Zároveň liečte štítnu žľazu, jej ochorenia často vedú k poruchám rytmu. Ablácia, myslím, nie je veľmi perspektívna, pretože extrasystol je polymorfný, asi nie z jedného ohniska. Z liekov by som najskôr skúsil betablokátory.

2013-08-30 14:42:48

Zinaida sa pýta:

Dobrý deň, lekár stanovil klinickú diagnózu hypertenzie štádium 2. WHO riziko 3 sínusová tachykardia CH I f. trieda NYHA dyslipidémia Holter záver - jednopárová supraventrikulárna extrasystola prechodná A-V blokáda 1. stupňa ľahkej formy COAC Ultrazvuk srdca záver zhrubnutie stien koreňa aorty fibróza hrbolčekov aortálnej chlopne hypertrofia myokardu ľavej komory EKG - RYTHM SINUSU 78 porušenie intraventrikulárneho vedenia mám 58 rokov váha 80 kg ako sa to lieči a čo operovať

Zodpovedný Selyuk Mariana Nikolaevna:

Dobré popoludnie, Zinaida! Žiaľ, neúplný záver EHOKG. Neexistujú žiadne parametre, podľa ktorých by sa dalo povedať, či sa majú chlopne vymeniť alebo nie, keďže „tvrdnutie stien koreňa aorty, fibróza cípov aortálnej chlopne“ nestačí na to, aby sme hovorili o hemodynamickej nedostatočnosti. Hlavná vec je liečiť hypertenziu. Musíte neustále užívať lieky na kontrolu hodnôt krvného tlaku, pretože už existujú určité štrukturálne zmeny v srdci, ktoré budú postupovať. Na kontrolu lipidov je potrebný - Atoris (neviem zapísať dávku, lebo nepoznám hladinu celkového cholesterolu. Ak potrebujete ešte poradiť ohľadom antihypertenzív, zapíšte si ráno hladinu krvného tlaku, večer (niekoľko dní) a aké lieky (vždy s dávkami) užívate.

Zodpovedný Amonov Odil Shukurlaevič:

Dobrý deň: ošetrenie operácií si nevyžaduje, treba písať reklamácie a na základe reklamácií treba uzavrieť. A indikátory zariadení nie vždy odrážajú kliniku choroby.

2011-08-14 11:50:28

Tatyana sa pýta:

Dobrý čas dňa!
51-ročný muž, od školy dodnes hrá volejbal, futbal, basketbal (amatér)
Často trpel lakunárnou angínou, v roku 1999 mal opäť 2x po sebe lakunárnu tonzilitídu (hnisavú) Robili mu EKG: RR interval 0,8 prechodová zóna V3-V4; intervaly PQ 0,16; QRS 0,08; QRST 0,36; komplex QRS sa nemení AVF je vrúbkovaný. Záver: sínusový rytmus so srdcovou frekvenciou 75 za 1 min, normálna poloha emailu. os srdca, porušenie / žalúdka. vedenia .. V roku 2001 mal obavy z tlakových bolestí na hrudníku (väčšinou v kľude, ráno), bol ambulantne liečený (10 dní). cl neboli žiadne vyšetrenia, okrem EKG. EKG 2001: známky hypertrofie ĽK so subepinardiálnou ischémiou prednej steny. Porušenie intraventrikulárneho vedenia. Záchvaty neboli dlhé do 2 minút a nie časté, väčšinou bez nitroglycerínu, na konci liečby odmietol, lebo. mal silné bolesti hlavy. Už nechodil do nemocnice, ale zúčastnil sa futbalových, volejbalových súťaží, šiel na ryby na 20 km. Zároveň dostal dvanástnikový vred, vred si liečil ľudovými prostriedkami, ale lieky zo srdca nebral. Do roku 2007 jednotlivé záchvaty, ktoré prebehli v sede, potom už vôbec nič netrápi, záchvaty sa dodnes neopakovali ani raz. Tiež vedie aktívny životný štýl, nie je dýchavičnosť, opuch, vždy chodí, bolesti hlavy sa neobťažujú. V roku 2008 zase hnisavý zápal mandlí., od t do 41, sa tým nejako znížil. doma stiahli prudko na 36,8, ale na druhý deň u lekára to bolo už 38,5.
V roku 2008 bol plánovane hospitalizovaný na objasnenie diagnózy.
Diagnóza: hypertenzia 11. HNS o-1, ischemická choroba srdca, angina pectoris 1 fc, PICS? Infekčná endokarditída, remisia?, dvanástnikový vred, remisia
Údaje z vyšetrenia: Ultrazvuk srdca
MK: tlakový gradient - norma, regurgitácia - subchlopňa, zhrubnutie PSMK. AK: priemer aorty (bližšie nie je jasné) - 36 mm, priemer aorty na úrovni ascendentného úseku - 33 mm, steny aorty sú utesnené, systolická divergencia chlopní - 24, tlakový gradient max - 3,6 mm Hg, regurgitácia - nie, vzdelanie d = 9,6 mm v oblasti RCC-vegetácie?. TK-regurgitačný subklap, LA-regurgitačný subklap. LV: KDR-50 mm, KSR-36 mm, PZh-23 mm, LP-37 mm, MZHP-10,5 mm, ZSLZh-10,5 mm, FV-49. Perikard sa nemení.
EKG test s dávkami. fyzické zaťaženie (VEM) - negatívny tolerančný test v / sterd
holter.monitoring EKG: denná dynamika srdcovej frekvencie - cez deň - 63-151, v noci - 51-78, sínusový rytmus. Ideálna arytmia: jednotlivé PVC - spolu 586, jedna PE - spolu 31, blokáda SA s pauzami do 1719 ms - spolu 16. EKG známky ischémie myokardu neboli zaznamenané. Skontrolovali pažerák, dali gastroduodenitídu. Ultrazvuk obličiek - nebola zistená patológia obličiek Odporúčané vyšetrenie v Ústave srdca (PE_EchoCG, CVG). Nebral predpísané lieky.V roku 2009 nebol nikde na vyšetrení.
2010 - vyšetrenie na Krajskom kardiologickom oddelení Diagnóza: ischemická choroba srdca. Angina pectoris 11fc, PICS (nedatované), hypertenzia štádium 11, odstupňovaná, korekcia na normotenziu, riziko 3. Prechodný W-P-W syndróm, tvorba pravého koronárneho cípu, CHF 1 (NYHAI FC)
Vyšetrenie:
PE Echo-KG: na pravom koronárnom lístku sa nachádza zaoblená, zavesená formácia (d 9-10 mm) na stopke (stopka 1-6-7 mm, hrúbka 1 mm), vychádzajúca z okraja letáku
Bežecký pás: V 3. kroku záťaže sa nedosiahla správna tepová frekvencia. Maximálne zvýšenie krvného tlaku! :) / 85 mm Hg. Pri záťaži, prechodný WPW syndróm, typ B, extrasystol jednej komory. Zmeny v ST, ST neboli odhalené. Tolerancia zaťaženia je veľmi vysoká, obdobie zotavenia sa nespomalí.
24-hodinové monitorovanie krvného tlaku: Denné hodiny: max SBP-123, max DBP-88, min SBP-101, min DBP 62. Nočné hodiny: max SBP-107, max DBP57, min SBP-107, min DBP-57
Denné monitorovanie EKG: Con: Sínusový rytmus srdcovej frekvencie 46-127 za minútu (priemer-67 za minútu). Epizódy elevácie a depresie ST segmentu neboli zaregistrované, ventrikulárna ektopická aktivita: jednotlivé PVC-231, Bigeminia (počet PVC)-0, párové PVC (spojky)-0, jogging VT (3 alebo viac PVC)-0. Supraventrikulárna ektopická aktivita: jeden NZhES-450, párové NZhES 9 dvojverší) -15, prebieha SVT (3 alebo viac NZhES) -0. Pauzy: registrovane-6. Max. trvanie-1,547s.
Odporúčania: konzultácia v "Inštitúte srdca" na vyriešenie otázky chirurgickej liečby. Neberie lieky. Na ďalšej kontrole napísali, že za prácu vodiča plynovej kompresorovej stanice sa dáva 1 rok, potom za odbornú spôsobilosť.
2011 Heart Institute (od 24.05 do 25.05)
Diagnóza: ischemická choroba srdca, vazospatická angina pectoris, postinfarktová kardioskleróza (s vlnou Q posterior nedatované)
Echo KG: AO-40 ascend + 40 arc 29, S1 22, S2 17, LP-38 * 49 * 59, Vlp 53,9, PZH26, tl. 41, UI35,
SI 2,4, MZHP14, ZSLZH13, PP43-53, NPV17, VTLZH22, Vel / TVI / Pg 0,6 / 1,4, AK sa nemení, AK (otvorené) 20, FK25, Vel / TVI / Pg 0, 9/3,2; \u0 1,96 m2, mierna dilatácia RA, mierna ĽKH, posterolaterálna hypokinéza, spodné steny na bazálnej úrovni, dolný segment septa. Funkcia LV je znížená, typ 1 LVDD
Koronografia (dávka ožiarenia 3,7 mSv): žiadne patológie, typ krvného obehu je správny, LVHA je v norme Odporúča sa konzervatívna liečba
18.7.2011 absolvoval Echo-KG bez predloženia diagnózy, len na kontrolu
Výsledky: Rozmery: KSR-35mm., KDR-54mm., KSO-52ml., KDO 141ml, Ao-31mm, LP-34*38*53mm., PP-35*49mm., PS-4mm., MZHP-13mm ., ZS-12mm., PZh-28mm., La-26mm, NPV-17mm. Funkcia: EF-62 %., UO-89 ml., FU-32 %.Ventilky: Mitrálna chlopňa: Ve-57cm/sec, Va-79cm/sec, VE/Va 41;
-Ch-K poloha-51-38; aorta: priemer-035; otvor AO cl-21; ľavá komora: KDR-59; KSR-42; KDO-171; KSO-79; UO-92; FV-54%; MZHP-15; ZSLZh-14/15
pravá predsieň: dlhá os-48;krátka os-40; pravá komora: parasternálna-25; NEP, priemer-23; NEP, % kolapsu-Nie; pľúcna artéria: priemer-23; SDLA-Nie; aortálna trieda: oblasť-č; mitrálna trieda: oblasť-č.
Záver: aorta nie je dilatovaná, mierne dilatácia ľavých srdcových komôr, symetrická hypertrofia ĽK, diastolická dysfunkcia 1. typu, LVMI 240 g/m (m-štvorec) je nad normou, chlopne nie sú zmenené, nie sú žiadne lokálne poruchy kontraktility myokardu, globálna kontraktilita mierne znížená. Ultrazvuk robil lekár najvyššej kategórie.
Výsledky 2. štúdie.
AO-37v-35;S1-17;S2-16;LP-34x42x51;
V lp-45ml; PZH-22; KSRLV-44; KDRLV-62; KSO-89; KDO-197; UO-108; FV-55; FU-29; MZHP-12; ZSLZH-12; PP-31x43; osrdcovník -Nie; AK-nezmenené; AK 9 otvorené) -27; FK-23; VeI/TVI/Pg-1,0/4,0; regurgitácia-nezistená; MK-nezmenená; FC-32; VeI/Pg-0,5/1,0; regurgitácia-nezistená; TK-nezmenená; regurgitácia-nezistená; LA-25; VeI/Pg-0 0,77/2,3 ; R porovnaj LA-19.0
Záver: BCA-1,93 m2, výrazná dilatácia ĽK (index konca životnosti ĽK-102 ml/m2; výrazná excentrická ĽKH (OTS-0,39; MI myokardu-204 g/m2), neboli identifikované žiadne významné zóny asynergie ĽK, Systolická funkcia ĽK je uspokojivá, LVDD typ 1, chlopne nemenené, tlak v LA normálny. Ultrazvuk nám robil lekár najvyššej kategórie, primár kardiologického oddelenia. Absolvujeme toľko ultrazvukov, aby sme dokázali, že manžel nie má infarkt, lebo výsledky vyšetrení to nepotvrdzujú a kvôli diagnóze je prepustený z práce.Má tlak 123/80, nedávno 130/80, pulz 72, pri návšteve lekára jeho tlak krvi 140/82, tep 75. Podali sme odbornú komisiu na preskúmanie diagnózy Otázky: 1) ako sa interpretujú posledné ultrazvuky srdca (vzhľadom na to, že pri ostatných vyšetreniach je všetko v poriadku? 2) Ak mal PICS od roku 2001 alebo 2004, mohol by sa cítiť tak skvele bez akýchkoľvek liekov? 3) môže dôjsť k infarktu myokardu s čistými koronárnymi cievami? 4) moze casty zapal mandli ovplyvnit zhrubnutie stien (podla najnovsieho ultrazvuku nam povedali, ze mal zhrubnutie stien, co mu mozno brali na poinfarktovu jazvu a este predtym, ked mal podstúpil m/komisiu, niektorí lekári vraj jazvu videli, iní nie a veľmi sa čudovali, že má ischemickú chorobu srdca a infarkt, lebo opäť sa nič nepotvrdilo, ale z roka na rok ho tvrdohlavo prepisovali) Rodičia nemá ischemickú chorobu srdca, jeho mama má 78 rokov, má nízky tlak chcela by som vedieť Aký je váš názor na tohto muža? (MR srdca sa v našom regióne nerobí, pretože sa robí aj scintigrafia myokardu). Vopred ďakujem za odpovede!

Spôsobujú arytmie spojené s porušením prechodu impulzu vo vodivom systéme myokardu v oblasti komôr, to znamená z Hisovho zväzku a do jeho nôh - Purkyňových vlákien. Takéto porušenie sa nazýva blokáda, v tomto prípade blokáda Jeho zväzku.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií.

Podľa stupňa porušenia sa rozlišujú:

• Neúplná blokáda (čiastočná), keď sa prechod impulzu iba spomalí a komplex QRS má dĺžku 0,10-0,11.
• Úplná blokáda, keď sa vedenie impulzu úplne zastaví a komplex QRS sa rozšíri o viac ako 0,12.
• Podľa lokalizácie porušenia rozlišujú:
• Monofascikulárne alebo s jedným štartom, keď sa porucha vedenia vytvorí v ktorejkoľvek nohe Hisovho zväzku - v pravej nohe, ľavej nohe prednej vetvy alebo ľavej nohe zadnej vetvy.
• Bifascikulárna alebo bifascikulárna blokáda pri poruche vedenia v ľavom pedikle, ľavom pedikle prednej vetvy a pravom pedikle alebo ľavom pedikle zadnej vetvy a pravom pedikle.
• Trifascikulárna alebo trojlúčová blokáda, keď dôjde k porušeniu vo všetkých troch vetvách.
• Lokálna, periinfarktová alebo fokálna blokáda, kedy dochádza k lokálnemu štiepeniu QRS komplexu. To znamená, že lézia sa vyskytuje v určitej obmedzenej oblasti ľavej komory, v určitej oblasti. Spravidla sa ohnisko tvorí v oblasti susediacej s výslednou nekrotickou oblasťou pri infarkte myokardu. Inými slovami, vzniká distálne z hlavných vetiev jeho ľavej a pravej nohy.
• Periférna intraventrikulárna blokáda sa nazýva, ak je do procesu zapojené periférne vetvenie nôh.
• Proximálne, keď sa lézia nachádza vo vnútri zväzku His.
• Distálna blokáda sa nazýva, ak je lézia lokalizovaná na úrovni vetiev ľavej nohy alebo vpravo.

Intraventrikulárna blokáda sa prirodzene delí na:

• Trvalé, keď dochádza k neustálemu porušovaniu vedenia impulzu.
• Prerušované alebo prerušované. Môžete tiež nájsť názvy ako striedavý, prechodný alebo latentný. To všetko sú názvy toho istého porušenia, keď sa prechod rytmu z nejakého dôvodu spomalí, menej často sa zastaví a potom sa znova obnoví.

Existuje tiež koncept nešpecifických intraventrikulárnych blokád alebo arborizácie, keď údaje elektrokardiogramu v jednej alebo viacerých vetvách nespadajú do aktuálne dostupných znakov. Zároveň šírka komplexu QRS nemá žiadne významné zmeny. Takýto obraz sa pozoruje, keď impulz prechádza cez distálne (konečné) vetvy nôh. Pri difúznych léziách srdcového svalu sa však komorový komplex vždy rozširuje.

Rozlišujú sa aj podľa stupňa poškodenia: prvý, druhý, tretí a štvrtý stupeň.

Všetky typy intraventrikulárnych blokád sa môžu navzájom kombinovať. V klinickej kardiológii je zvykom podrobne uviesť, aký typ porušenia. To ďalej pomáha pri vymenovaní adekvátnej liečby.

Symptómy

Ochorenie spravidla nemá výrazné príznaky, s výnimkou celkovej únavy a únavy. Pri neúplných priečnych blokádach sa môže objaviť strata pulzu a / alebo srdcového ozvu. Pacienti sa niekedy sťažujú na pocit klesania srdca. V prípadoch priečnych úplných blokád sa vyskytuje pretrvávajúca bradykardia so všetkými jej klinickými prejavmi. V týchto prípadoch sa často vyskytuje Dams-Stokes-Morgagniho syndróm. Ak je aj priečny úplný blok distálny, potom sa zvyšuje riziko vzniku anginy pectoris alebo srdcového zlyhania a niekedy aj náhlej smrti.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy zvyčajne stačí jedno EKG. V prípade potreby môže lekár predpísať ultrazvuk srdca. A s prerušovanými blokádami - Holterovým monitorovaním EKG.

Dôvody

• Myokarditída.
• Ischemická choroba myokardu (CHD).
• Vrodené srdcové chyby.
• Kardiomyopatia.
• CHOCHP
• Aortálna stenóza, obzvlášť komplikovaná kalcifikáciou.
• Poranenie srdca.
• Hyperkaliémia.
• Hypertonické ochorenie.
• Operácie na srdci.
• Novotvary srdca.
• Svalová progresívna dystrofia.
• Lenegra choroba.
• Syfilitická guma.
• Levova choroba.
• Predávkovanie prokaínamidom, chinidínom, strofantínom K.
• Získané malformácie, najmä pri reumatoidných léziách, zvyčajne spôsobujú tvorbu pravého pedikúla.
• Cor pulmonale tiež zvyčajne spôsobuje poškodenie pravej nohy.

Liečba

Ľahký blok ramienok zvyčajne nevyžaduje žiadnu liečbu. Okrem toho nie je prístupný medikamentóznej terapii. Malo by sa to brať do úvahy iba pri predpisovaní liekov. Pri blokádach proximálneho typu sa niekedy predpisuje atropín alebo jeho analógy, ale účinok je krátkodobý. Preto celá terapia v konečnom dôsledku spočíva v liečbe choroby, ktorá spôsobila blokádu. Inými slovami, odstrániť príčinu.

So syndrómom Dams-Stokes-Morgagni alebo výskytom srdcového zlyhania a / alebo periférneho obehu, ako aj angíny pectoris, je predpísaná trvalá alebo dočasná komorová elektrická stimulácia.

Prognóza liečby a prevencie.

Prognóza liečby do značnej miery závisí od stupňa poškodenia vodivého systému myokardu a včasného vymenovania adekvátnej liečby príčinnej choroby.

Prevencia spočíva vo včasnej liečbe ochorenia, ktoré môže viesť k intraventrikulárnej blokáde, dodržiavaní zdravého životného štýlu a pravidelnej prof. lekárske vyšetrenia.

Intraventrikulárna blokáda je ochorenie, ktoré je charakterizované poruchou vedenia elektrických impulzov srdcovými komorami v dôsledku vplyvu rôznych faktorov na srdce, tieto faktory však nemusia existovať. Táto patológia sa môže vyvinúť u pacientov rôzneho veku. Vo väčšine prípadov je choroba diagnostikovaná v starobe. Blokády sa môžu vyskytnúť aj u detí, asi u 5 zo 100 000.

Vlastnosti choroby

Aby sme pochopili, ako a z akých dôvodov vzniká intraventrikulárna blokáda, je dôležité pochopiť, že v systéme myokardu, ktorý zabezpečuje konzistentnú, nepretržitú a rytmickú elektrickú excitáciu všetkých srdcových štruktúr, sú izolované svalové bunky nazývané Purkyňove vlákna a His zväzky.

Prvú formáciu predstavujú kardiomyocyty, ktoré sa vyznačujú zvýšenou elektrickou excitabilitou, pričom sa nachádzajú v komorách. Ľavá a pravá vetva sa nazývajú nohy, z ktorých posledná má zadné a predné vetvy. Zmenšujúc sa priemer, zdá sa, že sa rozpadávajú na obrovské množstvo malých vetiev, ktorými sú Purkyňove vlákna.

V dôsledku všetkých druhov organických alebo funkčných zmien v srdci sa v ceste elektrických signálov objavujú prekážky. V tomto prípade impulz neprechádza ďalej pozdĺž srdcových komôr (v konkrétnej situácii). Oblasti nachádzajúce sa nižšie sa kvôli tomu nemôžu stiahnuť a byť vzrušené. Toto je viditeľné na kardiograme.

Miesto prejavu

Intraventrikulárny blok sa môže objaviť kdekoľvek v komorách. Preto sú výsledné porušenia rozdelené na nešpecifické a blokádu zväzku His. Každý z týchto podtypov má svoje vlastné kritériá EKG.

Je pozoruhodné, že intraventrikulárna blokáda sa môže vyvinúť aj u absolútne zdravého človeka bez toho, aby to ovplyvnilo jeho pohodu. Stále sa to však považuje za poruchy vedenia pozdĺž pravej vetvy. Pri registrácii ľavého hemibloku, ako aj pri dvoj- alebo trojlúčovej blokáde koncových vetiev sa predpokladá, že existuje nejaký druh srdcovej patológie.

Dôvody

Príčiny blokády intraventrikulárneho vedenia sa spravidla objavujú už v detstve. Choroby, v dôsledku ktorých sa táto porucha vyvíja, môžu byť pravý aj ľavý hemiblok. Okrem toho môžu mať vplyv blokády koncových vetiev.

Medzi tieto ochorenia patria: kardiomyopatia, myokarditída, poruchy architektonického systému srdca v dôsledku získaných alebo vrodených chýb, kardioskleróza, srdcové nádory. Nemali by ste však panikáriť vopred, pretože u detí aj dospievajúcich sa neúplná a dokonca úplná blokáda pravej nohy považuje za normálny stav, ktorý sa často vyskytuje na pozadí zdravého srdca.

V dospelosti a starobe vzniká intraventrikulárny srdcový blok z úplne iných dôvodov. Takmer polovica všetkých prípadov je spojená s aterosklerotickými léziami tepny, ktorá vyživuje myokard v oblasti vodivého zväzku. To spôsobuje ischémiu myokardu. Okrem chronickej ischémie vedie k tomuto problému akútny infarkt myokardu.

Približne tretina všetkých prípadov je spôsobená arteriálnou hypertenziou. Častou príčinou intraventrikulárnej blokády môžu byť aj vrodené srdcové chyby a reumatizmus.

Bez ohľadu na vek sú blokády vyvolané otravou alkoholom alebo jeho náhradami, hyperkaliémiou, spravidla zlyhaním obličiek, poranením hrudníka a nadmerným užívaním určitých liekov. Napríklad intraventrikulárna blokáda sa vyvíja v prípade otravy draslíkom a niektorými psychotropnými liekmi.

Symptómy

Toto ochorenie je často asymptomatické. Ak existujú nejaké príznaky intraventrikulárnej blokády, potom sú spôsobené základnou patológiou, ktorá viedla k tejto blokáde. Napríklad pri ischémii myokardu sa objavujú bolesti hlavy, zvyčajne v zadnej časti hlavy, retrosternálna bolesť. Myokarditída sa prejavuje dýchavičnosťou a nepríjemnými pocitmi na hrudníku.

Ak pacient vykazuje intraventrikulárnu blokádu na EKG, ktorá je sprevádzaná určitými podozrivými sťažnosťami, potom by mal byť pacient naliehavo vyšetrený na srdcové patológie.

Pozor v prípade úplnej blokády

Osobitná pozornosť by sa mala venovať úplnej blokáde, ak sa vyskytne prvýkrát a je sprevádzaná aj bolesťou v ľavej polovici hrudníka alebo hrudnej kosti. Faktom je, že na kardiograme je takmer nemožné rozpoznať úplnú blokádu ľavej strany. Z tohto dôvodu, ak dôjde k úplnej ľavostrannej blokáde, ktorá je sprevádzaná pálivými alebo tlakovými bolesťami na hrudníku, pacient musí byť vyšetrený na akútny infarkt myokardu, čo najskôr hospitalizovaný v kardiologickej nemocnici.

Nešpecifická intraventrikulárna blokáda spravidla tiež nespôsobuje pacientovi nepohodlie, ale vo väčšine prípadov je sprevádzaná príznakmi, ktoré možno pripísať príčinnému ochoreniu.

Diagnostika

Vo väčšine prípadov je možné túto blokádu diagnostikovať iba pomocou kardiogramu. Známkou pravostrannej intraventrikulárnej blokády na EKG je rozšírený a zmenený komplex v tvare M. Súčasne sa pozdĺž ľavých konárov pozoruje zubatý a hlboký zub. Úplná blokáda sa líši od neúplnej blokády v trvaní komplexu. Pri úplnej blokáde bude komplex viac ako 0,12 s a pri neúplnej - pod týmto ukazovateľom.

Známkou ľavostrannej intraventrikulárnej blokády na EKG u dospelého človeka bude deformovaný a rozšírený komorový komplex pozdĺž ľavých hrudných zvodov. Zároveň sa vpravo nachádza zubatý zub.

Lokálna blokáda koncových vetiev

Môže sa vyvinúť aj lokálna blokáda terminálnych vetiev, ktorá sa tiež nazýva lokálna intraventrikulárna blokáda. Tento typ je zvyčajne spôsobený najmä akútnym infarktom. Fokálna intraventrikulárna blokáda je charakterizovaná akútnym „blokom poškodenia“, ktorý predstavujú nekrotické kardiomyocyty. Vznikajú vtedy, keď sú v dráhe elektrických impulzov prekážky, prejavuje sa absencia rastu R vlny do štvrtej hrudnej vetvy.

Intrainfarktová lokálna intraventrikulárna blokáda sa tvorí priamo vo vnútri zóny nekrózy myokardu, prejavujúca sa rozštiepením patologickej vlny Q. Pozorujeme ich vo zvodoch, ktoré sú pre postihnutú zónu najcharakteristickejšie. Nakoniec periinfarktovú lokálnu intraventrikulárnu blokádu na EKG u dospelého človeka možno identifikovať podľa zamerania nekrózy kardiomyocytov. Vyzerá to ako zubatý a zdeformovaný zub.

Je dôležité si uvedomiť, že pri lokálnej intraventrikulárnej blokáde na EKG nie je možné vidieť vlnu Q. Jej vzhľad jasne naznačuje prítomnosť akútneho infarktu myokardu, ktorý je na kardiograme zahalený práve touto blokádou.

Dodatočné vyšetrenia

Pri diagnostikovaní blokády pacient spravidla vyžaduje ďalšie vyšetrenia. Pre presnú a správnu diagnózu sa kardiológom odporúča použiť jednu alebo všetky z týchto troch metód.

Ultrazvuk srdca alebo echokardioskopia. Tento postup je predpísaný, ak existuje podozrenie na myokarditídu, srdcové ochorenie, infarkt myokardu. Ak pacient popiera fakt hospitalizácie, Echo-CS sa považuje za povinné, pretože v opačnom prípade môže pacient utrpieť srdcový infarkt na nohách, čo smrteľne ovplyvní jeho zdravie.

Ďalším spôsobom je koronárna angiografia. Vykonáva sa na podrobné posúdenie priechodnosti koronárnych artérií, ako aj na určenie, či je potrebný bypass alebo stentovanie.

Nakoniec sa často predpisuje 24-hodinové Holterovo monitorovanie EKG. Je to užitočné najmä pri netrvalej blokáde. Môže to byť spôsobené blokádou závislou od tachykardie, teda tachykardiou, ktorá sa prejavuje a zhoršuje pri fyzickej námahe.

Je potrebné liečiť blokády?

Vzhľadom na to, že táto choroba je často asymptomatická a nie vždy naznačuje srdcovú patológiu, mnohí sa pýtajú, či by sa mala vôbec liečiť.

Napríklad pri akútnom infarkte myokardu sa odporúča operácia alebo terapia konzervatívnymi metódami. V druhom prípade sú predpísané analógy nitroglycerínu, anestézia narkotickými analgetikami, masívna protidoštičková a antikoagulačná liečba. Ak sa zistí myokarditída, vykoná sa protizápalová liečba av prípade kardiosklerózy sú predpísané srdcové glykozidy a diuretiká, najmä ak sa ochorenie vyvíja na pozadí chronického srdcového zlyhania.

Keď sa srdcová chyba stane príčinou blokády, je potrebná chirurgická korekcia.

Nebezpečenstvo blokády

Malo by byť zrejmé, že nie každá intraventrikulárna blokáda je skutočným nebezpečenstvom. Napríklad, ak je neúplný a jednolúčový, potom by ste mu nemali venovať pozornosť, najmä ak nie je vyprovokovaný nejakým základným ochorením.

Dvojlúčová blokáda sa vo väčšine prípadov transformuje na trojlúčovú. Ten vedie k úplnému zablokovaniu vedenia medzi komorami a predsieňami. V tomto prípade sú možné záchvaty, strata vedomia. V tejto situácii je ohrozený život pacienta. Existuje možnosť náhlej zástavy srdca a smrti.

Možnosť smrti

Najviac sa preto treba báť dvojlúčovej blokády His, ktorá je kombinovaná so symptómami základného srdcového ochorenia. V tomto prípade je potrebné pozorne sledovať stav pacienta, pretože existuje možnosť smrti.

Ak sa na kardiograme objavia známky AV blokády druhého alebo tretieho stupňa, lekár rozhodne o inštalácii kardiostimulátora. Je dôležité, aby bol implantovaný aj tým pacientom, ktorí nemajú silné záchvaty, pretože ohrozenie ich života stále zostáva.

Treba poznamenať, že okrem AV blokády spôsobujú intraventrikulárne problémy tejto vlastnosti fibriláciu komôr, komorovú tachykardiu, čo môže viesť aj k smrteľnému výsledku.

Prevencia

V tomto prípade sa aktívne praktizuje metóda prevencie náhlej smrti na srdcové choroby v dôsledku porúch rytmu.

V skutočnosti tento druh prevencie spočíva v pravidelných návštevách kardiológa, elektrokardiograme, ako aj včasnom a rýchlom rozhodnutí o implantácii kardiostimulátora, ak je to potrebné.

Ako preventívne opatrenie proti tomuto ochoreniu, ako aj na celkové zníženie pravdepodobnosti kardiovaskulárnych patológií sa odporúča vyhýbať sa nepríjemným stresovým situáciám v živote, úplne prestať piť alkohol a fajčiť, snažiť sa viesť zdravý životný štýl, mierne cvičiť a cvičenie.

Určite by ste mali užívať lieky, ale v žiadnom prípade by ste sa nemali liečiť sami, vo všetkom podľa odporúčaní svojho lekára.

Návšteva lekára

Po infarkte alebo inej závažnej srdcovej patológii je potrebné pravidelne navštevovať kardiológa, aspoň v prvých šiestich mesiacoch. To vám umožní opraviť váš stav, identifikovať komplikácie, ak existujú, a rýchlo ich odstrániť.

Samostatne stojí za zmienku, že ktorýkoľvek z typov tejto blokády v počiatočnom štádiu si vyžaduje zvýšenú pozornosť, povinnú konzultáciu s lekárom.

V prvom rade by ste mali zájsť za terapeutom alebo kardiológom, ktorí vám budú vedieť poradiť, či sa tohto ochorenia naozaj báť, aké vyšetrenia podstúpiť, ako postaviť terapiu. Koniec koncov, ako sme už v tomto článku uviedli, táto choroba môže byť úplne neškodná a vážne ohroziť váš život a zdravie. V druhom prípade bude nevyhnutne potrebná ústavná liečba, prípadne chirurgická intervencia.