Bradykardia je typ arytmie, pri ktorej sa spomalí srdcový tep. Môže to byť patologické a fyziologické, to znamená variant normy. Ako každá arytmia, patologická bradykardia predstavuje vážne nebezpečenstvo, ktorému sa dá zabrániť včasným kontaktovaním lekára.

Ako sa vyvíja bradykardia?

Srdce je autonómny orgán regulovaný sympatickým a parasympatickým nervovým systémom. Impulzy, ktoré spôsobujú tlkot srdca, sú produkované sínusovým uzlom.

Oslabenie funkcie automatizmu vedie k oslabeniu sínusového uzla. Spomalenie rytmu je spôsobené porušením tvorby a vedenia impulzu. Bradykardia v dôsledku slabosti kardiostimulátora sa nazýva sínus.

Druhou príčinou patologickej bradykardie je blokáda srdca. V tomto prípade je blokované vedenie impulzu cez predsiene (sinoaurikulárny blok) alebo cez komory (atrioventrikulárny blok).

Klasifikácia SSSU

Klasifikácia sa vykonáva podľa klinických prejavov:

Formulár	Možnosť	Klinické prejavy	zdravotného postihnutia
skrytý (latentný)		Bez EKG prejavov, asymptomatické	nie
Kompenzované	bradysystolický	výrazné spomalenie rytmu; porušenie prietoku krvi v mozgových tepnách; zástava srdca.	Významné obmedzenie
Dekompenzovaný	Syndróm tachy-bradykardie	Bradysystolický variant je komplikovaný paroxyzmálnou tachykardiou	Úplná invalidita
Pretrvávajúca bradysystolická fibrilácia predsiení	Bradysystolický variant	závraty; mdloby; dočasná paréza; zástava srdca.	Čiastočné obmedzenie

Indikácie pre implantáciu kardiostimulátora závisia od formy a variantu SSSU.

Príčiny pomalého srdcového tepu u dospelých

Príčiny bradykardie sú rozdelené do troch skupín:

• extrakardiálny;
• srdcové;
• lekárske.

Medzi nekardiálne príčiny patria choroby, ktoré ovplyvňujú činnosť srdca – znížená funkcia štítnej žľazy, ulcerózne lézie žalúdka a čriev, hemoragická mŕtvica, zlyhanie obličiek, hypertenzia, meningitída.

Môžu ho nazývať aj niektoré štáty:

• zvýšená teplota;
• prebytok vápnika;
• otravy;
• hladovanie;
• zvýšený intrakraniálny tlak, edém a pomliaždenie mozgu.

Medzi srdcové príčiny patrí kardioskleróza, stav po infarkte, srdcová ischémia, zápal svalových vrstiev srdca.

Lekárska bradykardia je výsledkom užívania určitých liekov. Patria sem kardiotoniká, adrenergné blokátory, lieky na arytmiu, sympatolytiká (spomaľujú prenos nervových vzruchov), blokátory kalciových kanálov.

Prejavy bradykardie u dospelých

Zníženie srdcovej frekvencie na 50 - 45 úderov za minútu nemusí byť sprevádzané závažnými príznakmi. Nebezpečenstvo predstavuje spomalenie pulzu na 40 úderov a menej.

Príznaky bradykardie:

• slabosť sprevádzaná závratmi;
• ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť;
• polovedomý stav a mdloby;
• skoky v krvnom tlaku;
• kognitívne poruchy (porucha pamäti, ťažkosti s koncentráciou).

Občas sa môže zhoršiť videnie, človek sa rýchlo unaví. Pri bradykardii spojenej so sinoaurikulárnou srdcovou blokádou sa môže vyskytnúť MAS (Morgagni-Adams-Stokes) syndróm.

Vyjadruje sa v náhlej poruche rytmu, ktorá ohrozuje pacienta zástavou srdca. Prívod krvi do orgánov je prerušený a to postihuje predovšetkým mozog. Stav je smrteľný a vyžaduje si núdzovú starostlivosť.

Záchvat nesínusovej bradykardie môže prebiehať ako angina pectoris. Bradykardia na pozadí atrioventrikulárnej blokády sa prejavuje zakalením vedomia, záchvatmi úzkosti. Je možná úplná strata vedomia a náhla smrť.

Bradykardia v detstve

Srdcová frekvencia u detí je konečne stanovená po 6 rokoch a je 60-70 úderov. U dojčiat je srdcová frekvencia normálna - od 100 úderov a od roku do 6 rokov - až 80 kontrakcií. S poklesom tohto ukazovateľa sa dieťa stáva letargickým, netoleruje fyzickú aktivitu. Má nasledujúce príznaky:

Nebezpečenstvo bradykardie v detstve spočíva v neschopnosti organizmu kompenzovať obehové zlyhanie spôsobené poklesom srdcovej činnosti.

Znížená srdcová frekvencia u dieťaťa môže spôsobiť podvýživu a dokonca smrť.

Ak sú zjavné príznaky bradykardie, je potrebná urgentná konzultácia s kardiológom. Ak sa dieťa cíti dobre s pomalým pulzom a zostáva aktívne, potom je to pre neho fyziologická norma.

Vnútromaternicová bradykardia

Srdce plodu bije rôznymi rýchlosťami. V 9 týždňoch je to maximum - až 190 úderov za minútu. Potom srdcová frekvencia klesá a do 14. týždňa dosiahne 120-160 úderov. Takto zostane až do narodenia. Znížená srdcová frekvencia sa považuje za patológiu ešte nebezpečnejšiu ako tachykardia.

Príčiny bradykardie u plodu sú zlé návyky matky, placentárna nedostatočnosť, zapletenie šnúry, ťažká toxikóza. Pomalý tlkot srdca spôsobuje kyslíkové hladovanie plodu a môže viesť aj k jeho vnútromaternicovej smrti.

Ako liečiť bradykardiu?

Bradykardia v miernych až stredne ťažkých štádiách (45 - 50 úderov) bez zjavných symptómov nevyžaduje liečbu. Ak počet kontrakcií klesne na 40 a bradykardia je srdcového pôvodu, najlepším riešením by bola inštalácia kardiostimulátora. Pri nekardiálnej etiológii sa najskôr lieči príčina ochorenia.

Aké pilulky na liečbu bradykardie? Z lekárskeho hľadiska je srdcový rytmus udržiavaný adrenergnými stimulantmi, ak je bradykardia spôsobená srdcovým blokom. Sínusová bradykardia sa lieči anticholinergikami.

Ipratropium bromid

Používa sa pri sínusovej bradykardii a spomalení rytmu spôsobeného sinoatriálnou blokádou. Na rozdiel od atropínu, ktorý sa používa ako sanitka, nepôsobí na centrálny nervový systém (nespôsobuje ospalosť ani letargiu). Pomáha pri fibrilácii predsiení bradysystolického typu. Neovplyvňuje krvný tlak.

Vzhľadom na veľký počet vedľajších účinkov, ako aj pre schopnosť spôsobiť poruchu srdcového rytmu, možnosť jeho použitia určuje lekár individuálne.

Dávkovanie závisí od veku pacienta. Dostupné v tabletách a inhalátoroch. Počas obdobia liečby je možné:

• dyspeptické poruchy;
• zvýšený vnútroočný tlak;
• suché ústa.

Izoprenalín, Orciprenalín, Alupent

Všetky lieky majú aktívnu zložku - izoprenalín. Zrýchlenie srdcovej frekvencie sa dosiahne vďaka:

• zvýšiť citlivosť adrenergných receptorov;
• zlepšenie vodivosti srdcového svalu a automatizmu;
• zlepšenie tonusu sympatického nervového systému.

Izoprenalín je dostupný vo forme roztokov, inhalátorov, práškov na inhaláciu a tabliet. Tablety sa rozpúšťajú a sú úplne absorbované pod jazykom.

Orciprenalín, podobne ako Alupent, má miernejší účinok ako jeho náprotivok, izoprenalín. Hlavnou kontraindikáciou je ateroskleróza. Nespôsobuje prudké zníženie krvného tlaku a závažnú tachykardiu. Orciprenalín a Alupent sa podávajú do tela iba intravenózne, intramuskulárne alebo inhalačne.

Isadrin

Je stimulantom adrenoreceptorov, zlepšuje ich citlivosť na adrenalín. pomáha pri bradykardii spôsobenej poruchou atrioventrikulárneho vedenia. Dostupné vo forme sublingválnych tabliet. Používa sa v kúrach v dávke (pre dospelých) 2,5 až 5 mg 2 až 3-krát denne. Akcia Izadrina:

• zvýšená srdcová frekvencia v dôsledku nerozlišujúceho pôsobenia na adrenergné receptory;
• zvýšenie výdaja krvi v dôsledku zvýšených kontrakcií.

Liek znižuje krvný tlak. Predpisuje sa opatrne kvôli vedľajším účinkom:

• chvenie rúk;
• závažné tachyarytmie;
• možnosť anginy pectoris u pacientov s ochorením koronárnych artérií.

efedrín

Ephedra alkaloid stimuluje sympatický nervový systém, zvyšuje krvný tlak. Efedrín zlepšuje atrioventrikulárne vedenie, má predĺžený účinok. Štandardná dávka je 1 tableta (25 mg) 2 až 3-krát denne. Vedľajšie účinky:

Použitie lieku je kontraindikované pri vysokom krvnom tlaku a tendencii k tachykardii.

Ďalšie lieky

Stimuluje srdcovú činnosť Eufillin. Zvyšuje počet srdcových kontrakcií a ich silu, zvyšuje prietok krvi v koronárnych cievach. Dôležitú úlohu v komplexnej terapii má Panangin (alebo Asparkam), ktorý obsahuje aspartát draselný a horečnatý.

Všetky lieky majú množstvo kontraindikácií. Najčastejšie ide o aterosklerózu, tehotenstvo a dojčenie, chronické ochorenia obličiek a pečene.

Typ lieku a jeho dávkovanie sa predpisujú individuálne po podrobnom vyšetrení pacienta.

Okrem užívania tabliet pomôžu Strelnikovej dychové cvičenia a fyzioterapeutické cvičenia obnoviť srdcový rytmus. Zobrazené sú aktivity ako nordic walking, pešia turistika a cyklistika.

Prvá pomoc

Počas záchvatu bradykardie, sprevádzaného mdlobami, závratmi alebo dýchavičnosťou, je potrebné pacientovi pomôcť. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je spočítať pulz, najlepšie pomocou tonometra. Ak pokles srdcovej frekvencie nie je kritický, môžete to urobiť bez lekárskej pomoci.

Prácu srdca môžete aktivovať šálkou silnej kávy, fyzickou aktivitou (normálne cvičenie), teplým kúpeľom, užívaním kardiotonických liekov (extrakt ženšenu, belladonna, eleutherococcus)

Ľudové lieky na liečbu spomalenia rytmu

Doma sa používa liečba liečivými rastlinami a energetickými zmesami. Je obzvlášť užitočné ich užívať, aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju ochorenia. S ťažkou bradykardiou slúžia ľudové lieky ako vynikajúci doplnok k liekovej terapii. Najžiadanejšie z nich:

Dychové cvičenia a fyzioterapeutické cvičenia Strelnikovej pomôžu obnoviť srdcový rytmus sami. Zobrazujú sa aktivity ako nordic walking, turistika a cyklistika, hry vonku.

0

Srdce je náš oddaný motor, ktorý beží po celý život. Akékoľvek prerušenia a zastávky môžu viesť ku katastrofe. Rytmus závisí od mnohých faktorov. V prvom rade je naladený na prispôsobenie sa akejkoľvek ľudskej činnosti, na prekonávanie stresových stavov a chorôb. Počet úderov srdca v pokoji u dospelého zdravého človeka sa pohybuje od 60 do 90 za minútu.

Je známe, že počas spánku sa pulz spomalí o 30%. To je jediný možný odpočinok pre srdce, ktorý si telo môže dovoliť. Termín "bradykardia" v preklade z lekárskeho jazyka znamená - zriedkavé srdcové údery. Nejde o chorobu, ale o stav rytmu, pri ktorom sa určí menej ako 60 úderov za minútu.

Srdcová bradykardia však môže byť vážnym príznakom niektorých ochorení.

Ako sa určuje srdcová frekvencia?

Aby ste pochopili dôvody, zvážte, ako sa tvorí rytmus. Za hlavný orgán považujeme srdce, ktoré je však veľmi závislé od „pokynov z centra“. Špeciálne nervové vlákna posielajú z mozgu „rozkazy“ o potrebnom prevádzkovom režime do sínusového uzla umiestneného v ľavej predsieni.

Toto nahromadenie nervových buniek má „autoritu“ distribuovať ďalšie „pokyny“ vnútrosrdcovým vláknam a organizuje plnohodnotný systolický výron krvi.

Bradykardia je spôsobená impulzmi prichádzajúcimi z mozgu pozdĺž blúdivého nervu. Môže sa vyskytnúť v dôsledku fyziologických a patologických stavov spojených s podráždením tohto nervu.

V situácii, keď je prekážka prenosu nervového impulzu zo sínusového uzla ďalej, dochádza aj k bradykardii, pretože komory začínajú pracovať offline a frekvencia ich nezávislých kontrakcií je oveľa nižšia.

Typy bradykardie

Diagnóza "bradykardie" ako symptóm sa vždy berie do úvahy v režime liečby základnej choroby. Zmeny môžu nastať a ovplyvniť akúkoľvek úroveň procesu šírenia impulzu cez srdcový sval, takže je obvyklé rozlišovať medzi nasledujúcimi typmi bradykardie:

• neurogénne - vzniká pri poškodení centrálneho nervového systému (mozgové nádory, meningitída, duševné choroby);
• spojené s podráždením blúdivého nervu - pri užívaní niektorých liekov a chorôb (nádory mediastína, zápaly stredného ucha, cholelitiáza, gastritída);
• - objavuje sa s poruchami v sínusovom uzle spojenými s jeho funkčnou nedostatočnosťou (hladovanie, beriberi, reumatické poškodenie srdcového svalu, ateroskleróza koronárnych ciev);
• atrioventrikulárna blokáda - porušenie prenosu nervového signálu zo sínusového uzla do komôr vo forme spomalenia alebo úplného zastavenia (zmeny jazvičiek pri infarkte myokardu, ateroskleróza koronárnych ciev, zápaly pri ťažkých formách infekčných ochorení - myokarditída );
• toxické - vyskytuje sa pri otravách vysoko účinnými toxickými látkami, s renálnou a hepatálnou insuficienciou, predávkovaním liekom;
• fyziologické - typické pre ľudí, ktorí sa dlhodobo venujú fyzickej práci a športovcov, potrebujú dlhší proces fázy plnenia komôr, aby sa zabezpečila silná systolická ejekcia, pričom srdcová frekvencia dosahuje 40 za minútu s dobrým pulzom.

Ťažká bradykardia sa môže vyskytnúť s reflexným účinkom na aktívne body: pri stlačení očnej gule, v supraklavikulárnej jamke.

Zníženie funkcie štítnej žľazy (myxedém) a zníženie tonusu sympatického nervu môže tiež viesť k zriedkavému pulzu.

Náhly záchvat bradykardie sa nazýva Morgagni-Edems-Stokes. Typické klinické príznaky:

• najprv všeobecná úzkosť pacienta, tvár sa zmení na červenú;
• ťažké závraty;
• strata vedomia, celková bledosť a cyanóza pier sa zvyšuje;
• pacient môže náhle spadnúť;
• opuch krčných žíl;
• dýchanie sa stáva zriedkavým a hlbokým;
• zášklby svalov tváre, končatín, potom celkové kŕče;
• rozšírenie zrenice;
• inkontinencia moču a stolice.

Vzniká život ohrozujúca situácia. Útoky sa vyskytujú raz za tri roky alebo niekoľkokrát denne. Prstové určenie pulzu na predlaktí a krčnej tepne je náročné pre slabú pulzovú vlnu a nízky krvný tlak. Počet úderov srdca môže lekár spočítať pri auskultácii alebo stláčaní ramena manžetou z tonometra.

S nasadenou manžetou môžete nielen merať tlak, ale aj zreteľne počuť pulzovanie

Na objasnenie úrovne blokády sa v dynamike používa elektrokardiografické pozorovanie, v stacionárnych podmienkach sa používa Holterovo monitorovanie počas dňa. K pacientovi sú pripojené elektródy, ktoré zaznamenávajú všetky zmeny rytmu v normálnom motorickom režime pacienta.

Liečba bradykardie

Terapia vyžaduje vystavenie základnej chorobe alebo je symptomatická.

Pri neurogénnej bradykardii a znížení srdcovej frekvencie na 40 - 50 si môžete vypiť šálku sladkej kávy alebo silného čaju, vziať 15 kvapiek Zeleninu, tinktúru belladonny, ženšen. Aktívne fyzické pohyby pomáhajú aktivovať srdcový tep.

Je potrebné zrušiť lieky, ktoré ovplyvňujú rytmus, odstrániť predávkovanie a odstrániť prebytok draslíka, aplikovať protizápalovú liečbu reumatizmu hormonálnymi prostriedkami, pri akútnom komplikovanom infarkte sa predpisujú lieky, ktoré pomáhajú lokalizovať ischemickú zónu a urýchľujú zjazvenie nekrózy .

Symptomatické činidlá zahŕňajú lieky na báze adrenalínu a atropínu. Používajú sa vo forme tabliet pod jazyk, lekári ambulancie a nemocnice sa podávajú intravenózne.

Prvá pomoc pri záchvatoch typu Morgagni-Edems-Stokes sa poskytuje pred príchodom lekárskeho tímu v rozsahu resuscitácie, pretože bradykardia je život ohrozujúca. Ak obeť nedokáže určiť pulz, hlavným liekom je stláčanie hrudníka. Vykonáva sa na tvrdom povrchu (na povrchu vozovky, na podlahe). Pod hlavu musíte dať tašku, zväzok. Masáž by sa mala vykonávať miernymi tlakmi dlaní v dolnej časti hrudnej kosti, kľačiac vedľa pacienta. Počet výbojov by mal byť približne 60 za minútu.

Čím skôr je pomoc poskytnutá, tým má pacient väčšiu šancu.

Ak dôjde k zastaveniu dýchania, potom by osoba, ktorá poskytuje pomoc, mala urobiť jedno fúknutie vzduchu do úst pacienta na tri údery srdca. Pri umelom dýchaní je nos pacienta zovretý prstami.

Núdzová pomoc sa vykonáva pred príchodom špecialistov alebo sa zastaví, keď sa pulz obnoví.

Predpoveď

Pacienti s bradykardiou sú neustále sledovaní kardiológom, dávka liekov sa má užívať denne v súlade s predpismi lekára. Nedostatočný prísun krvi do mozgu, srdca a vnútorných orgánov môže spôsobiť komplex príznakov:

• časté závraty, strata pamäti, zmena správania;
• záchvaty angíny;
• s náhlym pádom, modrínami a zlomeninami sú možné zranenia hlavy;
• na strane pečene, obličiek sa tvorí funkčná nedostatočnosť, zhoršujú sa chronické ochorenia;
• nie je možné vyliečiť bradykardiu úplnou blokádou konzervatívnymi metódami, pri ďalšom neočakávanom záchvate je možný smrteľný výsledok.

Vyvoláva únavu, závraty a mdloby. Porušenie vedie k nesprávnej prevádzke sínusového uzla. Vznikajú krvné zrazeniny, hrozí mŕtvica či infarkt. Krvný tlak klesá, orgány dostávajú menej kyslíka. Postupne sa rozvíja srdcové zlyhanie.

Je bradykardia nebezpečná?

Nebezpečenstvo bradykardie závisí od jej formy. Existujú typy bradykardie, ktoré sú spôsobené vnútornými patológiami, ako je žltačka, nádor na mozgu alebo šok. Ide o patologickú bradykardiu. Spôsobuje zmeny v tele.

1. Riziko úmrtia buniek myokardu alebo sklerotických zmien v stenách krvných ciev sa vyskytuje pri sínusovej bradykardii. Nervus vagus začne pôsobiť na sínusový uzol a srdcové impulzy sa dramaticky spomalia.
2. Mdloby, kritické zníženie srdcovej frekvencie na 35 úderov za minútu a náhla zástava srdca s idioventrikulárnym rytmom - sinoatriálna bradykardia. Nazýva sa aj srdcový blok. Vyskytuje sa v dôsledku zhoršeného prenosu elektrických vĺn z predsiení do komôr.

Zlý príznak pri akejkoľvek forme bradykardie je nízky krvný tlak.

Niektoré formy bradykardie nepredstavujú hrozbu:

1. Absolútna bradykardia: zníženie srdcovej frekvencie na 50 úderov / min sa objavuje u zdravých ľudí, ktorí sa venujú športu, atletike a plávaniu.
2. Relatívna bradykardia: oneskorenie pulzu od vysokej teploty. Je to reakcia organizmu na chrípku a brušný týfus.

Aké sú komplikácie po bradykardii?

V porovnaní s inými srdcovými patológiami sa závažné komplikácie z bradykardie vyskytujú menej často.

Pri prudkom poklese pulzu môže dôjsť k fibrilácii predsiení. Krv stagnuje v komorách srdca. Výsledkom je hladovanie kyslíkom.

Komplikácie po záchvate bradykardie

• Dýchavičnosť. Vyskytuje sa pri miernej fyzickej námahe - chôdzi, prudkej zmene polohy tela. Krv sa pumpuje pomalšie ako v normálnom rytme a v pľúcach sa tvorí krvná stáza. Cievy sú preplnené, dochádza k porušeniu metabolizmu kyslíka v tkanivách.
• Celková slabosť, únava. Svaly nedostávajú dostatok kyslíka. Zle sa sťahujú, takže človek už nemôže vykonávať fyzickú prácu.
• Bledé časti kože. Vysvetlené nízkym krvným tlakom. Telo sa snaží kompenzovať nedostatok krvného obehu a znižuje prekrvenie pokožky.
• Neustála bolesť v hrudníku. Objavujú sa len s vážnou patológiou srdcového rytmu - angínou pectoris. V dôsledku nedostatku kyslíka začnú bunky myokardu odumierať – to spôsobuje pocit stuhnutosti v hrudníku.

Dôsledky bradykardie s pulzom 40 úderov za minútu

• Zástava srdca. Ľavá komora neprečerpáva krv rovnomerne, tkanivá a orgány trpia nedostatkom kyslíka a krvný tlak klesá. Hrozí ischemická choroba srdca alebo infarkt myokardu.
• Tvorba trombu. Pozorované so srdcovým blokom a srdcovou arytmiou. Krv prechádza komorami srdca nerovnomerne, pomaly, časť stagnuje a zostáva vo vnútri komôr. Tu sa tvoria zrazeniny. Môžu sa dostať do akejkoľvek nádoby a upchať ju. Existuje možnosť mŕtvice.
• Chronické útoky. Vyskytujú sa z fyziologických dôvodov. Je takmer nemožné ich odstrániť liekmi. U človeka sa objavuje slabosť, závraty, znižuje sa schopnosť koncentrácie.

Môže byť bradykardia život ohrozujúca?

Pri fyziologickej bradykardii nie je ohrozenie života. S patologickou bradykardiou - áno. Je to vyprovokované:

• lieky;
• vysoký tón parasympatického nervového systému;
• otravy;
• infekcia;
• choroby srdca.

Zdravotné riziko sa vyskytuje pri nasledujúcich príznakoch bradykardie:

• silné závraty, mdloby, bledosť kože - hovoria o poruchách krvného obehu;
• bolesti hlavy, vizuálne "midges", zvonenie v ušiach - sú indikátorom nízkeho krvného tlaku;
• časté zníženie srdcovej frekvencie s bolesťou na hrudníku;
• nepohodlie počas fyzickej práce;
• pulz pod 40 úderov za minútu.

Pri všetkých vyššie uvedených príznakoch existuje možnosť náhleho zastavenia srdca alebo záchvatu fibrilácie komôr.

Aké nebezpečné pre dieťa?

Dieťa má vyššiu srdcovú frekvenciu ako dospelý. Srdcová frekvencia nižšia ako 70 úderov za minútu sa považuje za bradykardiu u detí mladších ako 6 rokov. Vyskytuje sa v dôsledku patológií srdca, fyzickej aktivity, liekov alebo jednoducho ako fyziologický znak. Ak je dieťa v dobrom zdravotnom stave, nesťažuje sa na únavu, potenie a bolesť na hrudníku, potom je bradykardia normálnym stavom v období rastu.

Ak patológia prináša nepohodlie, potom je to znak vnútorných porúch. Bradykardia je v tomto prípade príznakom:

• neurózy;
• narušený metabolizmus;
• infekcie;
• hypotermia;
• vrodená patológia srdca;
• nesprávne fungovanie štítnej žľazy;
• nedostatočné prekrvenie mozgu.

Ochranné mechanizmy dieťaťa nie sú úplne vyvinuté, takže srdce nedokáže zvládnuť záťaž. Práca orgánov a výživa tkanív je narušená. Bradykardia vedie k oslabeniu tela a zníženiu imunity.

V dospievaní nie je nízky pulz nebezpečný, keďže ide o reakciu organizmu na hormonálne zmeny. Časom sa srdcová frekvencia vráti do normálu.

Prevencia

Prevencia je zameraná na odstránenie príznakov bradykardie. Hlavná vec je vzdať sa zlých návykov: pitie alkoholu a fajčenie. Etanol a nikotín otravujú srdce, ovplyvňujú jeho prácu, deaktivujú celý obehový systém. Ale fyzická aktivita by sa mala znížiť iba s bolesťou v srdci.

Aké zásady je potrebné dodržiavať:

• obmedziť živočíšne tuky;
• vzdať sa alkoholu;
• znížiť obsah kalórií v dennej strave na 1700 kcal;
• znížiť príjem soli a vody;
• pridajte do stravy orechy a potraviny, ktoré obsahujú mastné kyseliny.

Tým sa zabráni hlavným patológiám s nízkym pulzom - zlyhaniu srdca a tvorbe krvných zrazenín.

V tejto podobe Dr. Myasnikov v relácii „O najdôležitejšej veci“ hovorí o bradykardii, jej vplyve na zdravie, o tom, aké komplikácie môžu byť a ako sa s nimi vysporiadať.

Bradykardia je nebezpečná pre zdravie, ak existujú príznaky, ktoré človeka obťažujú. Nízka srdcová frekvencia môže zhoršiť existujúce srdcové choroby a vyvolať nové. Preto je potrebné počúvať svoje telo a vyhnúť sa zlyhaniam v práci srdca.

Bradykardia je zmena srdcového rytmu, pri ktorej srdcová frekvencia u dospelého nepresahuje 60 úderov za minútu a u detí je pod vekovou hranicou. Normálne sa tento stav často vyskytuje u ľudí, ktorí sa aktívne venujú športu. Môže to byť aj jeden zo znakov narušenia srdcovej činnosti.

Schematické znázornenie bradykardie

Druhy

Bradykardia je rozdelená na fyziologické a patologické. Fyziologická bradykardia sa pozoruje u väčšiny športovcov. Napríklad slávny cyklista, ktorý päťkrát vyhral Tour de France, Miguel Indurain, mal pokojovú srdcovú frekvenciu 28 – 30 úderov za minútu (oproti norme 60 – 100). Približne 25 % mladých mužov má pulz, ktorý nepresahuje 50 – 60 úderov za minútu.

Taktiež fyziologická bradykardia vzniká počas spánku a prejavuje sa znížením srdcovej frekvencie o 25-30% pôvodnej. V tomto prípade je jeho výskyt spojený so zvláštnosťami fungovania autonómneho nervového systému. O fyziologickej bradykardii môžeme hovoriť iba v prípadoch, keď zriedkavý pulz nie je sprevádzaný patologickými príznakmi (ťažkosti s dýchaním, celková slabosť, únava, nepríjemné pocity na hrudníku, mdloby).

Na pozadí patológie sa vyvíja patologická bradykardia. Najbežnejšie príčiny jeho výskytu sú:

• myokarditída;
• sklerotické zmeny v myokarde.

V závislosti od patologického mechanizmu vývoja srdcových arytmií existujú:

1. Bradykardia spojená s atrioventrikulárnym alebo sinoatriálnym srdcovým blokom. Pri nich je narušené vedenie srdcového impulzu medzi predsieňami a komorami alebo zo sínusového uzla do predsiení.
2. Bradykardia v dôsledku porušenia automatizmu sínusového uzla.

Vzhľadom na príčiny bradykardie sa rozlišujú tieto formy:

• organické - spojené s patológiami srdca;
• neurogénne (extrakardiálne) - v dôsledku vplyvu na kontraktilnú funkciu autonómneho nervového systému;
• toxické;
• liečivé;
• sínusová bradykardia u športovcov.

V prípadoch, keď nie je možné zistiť príčinu bradykardie, sa nazýva idiopatická.

Príčiny bradykardie

Dôvody vedúce k rozvoju organickej formy bradykardie sú:

• myokarditída;
• infarkt myokardu.

Na pozadí týchto ochorení srdcového svalu dochádza k fibrotickým a degeneratívnym zmenám v sínusovom uzle alebo dráhach, čo vedie k zníženiu srdcovej frekvencie.

Organická forma bradykardie sa tvorí na pozadí syndrómu slabosti sínusového uzla, čo sa prejavuje znížením tvorby elektrických impulzov v ňom. To je sprevádzané zriedkavými, ale rytmickými kontrakciami srdca, t. j. sínusovou bradykardiou alebo striedaním bradykardie a tachykardie. Pri významnej lézii sínusového uzla môže stratiť svoju funkciu automatizmu a prestať generovať elektrické impulzy.

Približne 25 % mladých mužov má pulz, ktorý nepresahuje 50 – 60 úderov za minútu.

Porážka myokardiálnych dráh vedie k srdcovej blokáde, v dôsledku čoho sa časť elektrických impulzov zo sínusového uzla nedostane do komôr. Tento mechanizmus spôsobuje bradykardiu.

Dávková forma bradykardie môže byť spôsobená nasledujúcimi liekmi:

• blokátory vápnikových kanálov (Nifedipin, Verapamil);
• sympatolytiká (rezerpín);
• β-blokátory (Anaprilin, Enam);
• chinidín;
• srdcové glykozidy.

Príčiny extrakardiálnej formy bradykardie môžu byť:

• peptický vred žalúdka a dvanástnika;
• (nádory alebo cerebrálny edém, subarachnoidálne krvácanie, meningitída);
• Ashnerov reflex - zníženie srdcovej frekvencie je vyvolané stlačením prstov na očné buľvy;
• tesný golier oblečenia, tesný kravatový uzol (tlak na karotický sínus);
• neuróza sprevádzaná autonómnou dysfunkciou;

Ďalšou pomerne častou príčinou bradykardie je nedostatočná činnosť štítnej žľazy (hypotyreóza).

Ťažké intoxikácie vedú k rozvoju toxickej formy bradykardie, ktorá môže byť spôsobená nasledujúcimi patologickými stavmi:

• urémia;

K toxickej forme patrí aj bradykardia spojená s hyperkaliémiou alebo hyperkalciémiou (zvýšená koncentrácia draslíka a vápnika v krvi).

Dôvod bradykardie športovcov spočíva v zvláštnostiach regulácie srdcovej frekvencie nervovým systémom u ľudí, ktorí sa profesionálne a dlhodobo venujú športu.

Príznaky bradykardie

Pri stredne ťažkej bradykardii nie je narušený krvný obeh, a preto pacient nepociťuje žiadne klinické prejavy. Na pozadí organického srdcového ochorenia, s poklesom srdcovej frekvencie na 40 úderov za minútu alebo menej, sa u pacientov vyvinie slabosť, závraty, mdloby alebo mdloby. Ďalšie príznaky bradykardie sú:

• epizódy zmäteného vedomia;
• prechodné poruchy zrakovej funkcie;
• zhoršenie pamäti;
• zhoršenie koncentrácie;
• nestabilný krvný tlak;
• namáhavé dýchanie;
• rýchla únavnosť.

Bradykardia u detí

Bradykardia u detí sa považuje za zníženie srdcovej frekvencie pod vekovú normu. Táto interpretácia je spôsobená skutočnosťou, že srdcová frekvencia u detí sa mení s vekom. Takže u novorodencov môžeme hovoriť o vývoji bradykardie s poklesom srdcovej frekvencie menej ako 100 za minútu a u detí v školskom veku - pod 60 za minútu. Rodičia môžu predpokladať prítomnosť bradykardie u detí podľa nasledujúcich príznakov:

• záchvaty závratov;
• slabá chuť do jedla;
• zvýšená únava;
• všeobecná slabosť.

Existujú tri typy bradykardie u detí:

1. Absolútna. Vyznačuje sa neustále pomalou srdcovou frekvenciou, ktorá sa nemení pod vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov.
2. Relatívna. Pomalá srdcová frekvencia sa vyvíja pod vplyvom určitých vonkajších faktorov.
3. Mierne. Charakteristickým znakom je zvýšenie srdcovej frekvencie v čase inšpirácie.

V detskom veku sa najčastejšie vyskytuje sínusová bradykardia, ktorá je vrodená a získaná. Získaná forma je spojená so zvýšením tonusu vagusového nervu, znížením tonusu sympatického oddelenia nervového systému alebo, čo je menej časté, s léziou sínusového uzla. Tiež rozvoj bradykardie u detí môže byť spojený s porušením pohybu elektrického impulzu pozdĺž vodivých ciest myokardu.

Keď sa srdcová frekvencia spomalí, krvný obeh sa zhoršuje, čo v prvom rade negatívne ovplyvňuje mozgové tkanivá, čo vedie k ich hypoxii a ischémii.

Hlavné dôvody rozvoja bradykardie u detí sú:

• vrodené choroby kardiovaskulárneho systému;
• ochorenia centrálneho nervového systému (mozgové nádory, meningitída, neuróza);
• endokrinné patológie (obezita; myxedém);
• otravy ťažkými kovmi, najmä olovom alebo jeho soľami;
• užívanie vagotropných liekov (atropín, chinín);
• predávkovanie určitými liekmi;
• infekčné choroby (týfus, chrípka, šarlach);

Vo väčšine prípadov je sínusová bradykardia u detí asymptomatická. Iba s výrazným znížením srdcovej frekvencie sa u dieťaťa vyvinú zodpovedajúce symptómy v dôsledku zníženia srdcového výdaja a porúch krvného obehu:

• slabosť, letargia, únava;
• nedostatok alebo zníženie chuti do jedla;
• závraty;
• dyspnoe;
• bolesť v oblasti hrudníka;
• zhoršenie pamäti;
• mdloby;
• bledosť kože a slizníc;
• nestabilný krvný tlak.

Hlavným diagnostickým príznakom bradykardie u detí je pomalý pulz.

Vyšetrenie a liečbu detí s bradykardiou vykonáva kardiológ.

Diagnostika

Známky bradykardie sa zisťujú pri vyšetrení pacienta a zbere anamnézy. Pri sínusovej bradykardii sú guľky rytmické, zriedkavé, srdcové ozvy majú normálnu sonoritu, často sa určuje respiračná arytmia.

Ak sa zistí bradykardia, pacient sa odošle na konzultáciu s kardiológom. Predpísané je inštrumentálne vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

• elektrokardiografia (EKG) - odhaliť príznaky atrioventrikulárnej alebo sinoatriálnej srdcovej blokády, zníženie srdcovej frekvencie. V prípade potreby je predpísané denné monitorovanie EKG (Holterovo monitorovanie);
• ultrazvukové vyšetrenie srdca (EchoCG) - metóda umožňuje posúdiť veľkosť srdca, prítomnosť ložísk degeneratívnych a sklerotických zmien v srdcovom svale;
• záťažová bicyklová ergometria - umožňuje vyhodnotiť zmenu srdcovej frekvencie pod vplyvom dávkovanej fyzickej aktivity;
• transezofageálna elektrofyziologická štúdia (TEFI) - umožňuje posúdiť vlastnosti prechodu elektrického impulzu cez vodivý systém srdca.

Liečba bradykardie

Fyziologická bradykardia nevyžaduje liečbu za predpokladu, že neexistujú žiadne klinické príznaky hemodynamických porúch.

Fyziologická bradykardia vzniká počas spánku a prejavuje sa znížením srdcovej frekvencie o 25 – 30 % pôvodnej.

Pri toxických, extrakardiálnych a organických formách bradykardie sa lieči základné ochorenie.

Rozvoj medikamentóznej bradykardie si vyžaduje prehodnotenie prebiehajúcej medikamentóznej terapie, vysadenie lieku, ktorý ovplyvňuje srdcovú frekvenciu, alebo úpravu jeho dávkovania.

S mierne výraznými hemodynamickými poruchami na pozadí stredne ťažkej bradykardie je pacientovi predpísaný kofeín, efedrín, belladonna, extrakt z eleutherococcus, tinktúra z koreňa ženšenu. Dávkovanie v každom prípade určuje ošetrujúci lekár.

Aktívna liečba bradykardie sa vykonáva v prípade ventrikulárnej arytmie, srdcového zlyhania, synkopy, arteriálnej hypotenzie a anginy pectoris.

Nástup záchvatu Adams-Stokes-Morgagni (ostrá cerebrálna hypoxia spojená s výrazným znížením srdcového výdaja na pozadí závažnej bradykardie) je indikáciou na konzultáciu s kardiochirurgom, aby sa určila realizovateľnosť inštalácie umelého kardiostimulátora ( kardiostimulátor), ktorý generuje elektrické impulzy pri danej frekvencii. Konštantná primeraná srdcová frekvencia nastavená kardiostimulátorom prispieva k zlepšeniu stavu pacienta, normalizácii hemodynamických parametrov.

Následky a komplikácie

Keď sa srdcová frekvencia spomalí, krvný obeh sa zhoršuje, čo v prvom rade negatívne ovplyvňuje mozgové tkanivá, čo vedie k ich hypoxii a ischémii. Pri ťažkej bradykardii sa u pacienta môžu vyvinúť ataky Adams - Stokes - Morgagni, klinicky sa prejavujúce stratou vedomia a konvulzívnym syndrómom. Môžu trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút. Dlhotrvajúci záchvat môže viesť k zástave dýchania a srdca, čo môže spôsobiť smrť.

Kombinácia heterotropných tachyarytmií a bradykardie výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku tromboembolických komplikácií.

Prevencia

Prevencia rozvoja bradykardie zahŕňa nasledujúce činnosti:

• aktívna a včasná liečba organických srdcových chorôb;
• eliminácia extrakardiálnych faktorov, ktoré môžu viesť k rozvoju bradykardie;
• správny výber liekov, ktoré môžu ovplyvniť srdcovú frekvenciu, brať ich prísne podľa lekárskeho predpisu v starostlivo sledovanom dávkovaní;
• eliminácia faktorov, ktoré majú toxický účinok na srdcový sval.

Video z YouTube k téme článku:

Všeobecné informácie

- druh arytmie so srdcovou frekvenciou nižšou ako 60 úderov za minútu. Vyskytuje sa ako variant normy u trénovaných športovcov, ale častejšie sprevádza rôzne srdcové patológie. Prejavuje sa slabosťou, polovedomím a krátkodobou stratou vedomia, studeným potom, bolesťami pri srdci, závratmi, nestabilitou krvného tlaku. Pri závažnej bradykardii (srdcová frekvencia nižšia ako 40 úderov za minútu), ktorá vedie k rozvoju srdcového zlyhania, môže byť potrebná operácia na implantáciu kardiostimulátora.

Bez ohľadu na príčinu je bradykardia založená na porušení schopnosti sínusového uzla produkovať elektrické impulzy s frekvenciou vyššou ako 60 za minútu alebo ich nedostatočnej distribúcii pozdĺž vodivých ciest. Stredný stupeň bradykardie nemusí spôsobiť hemodynamické poruchy. Zriedkavý srdcový rytmus s bradykardiou vedie k nedostatočnému zásobovaniu krvi a kyslíkovému hladovaniu orgánov a tkanív, čo narúša ich plné fungovanie.

U fyzicky trénovaných ľudí sa vyskytuje fyziologická bradykardia, ktorá sa považuje za variant normy: u štvrtiny mladých zdravých mužov je srdcová frekvencia 50-60 za minútu; počas spánku sa pod vplyvom fyziologických výkyvov v autonómnej regulácii spomalí srdcová frekvencia o 30 %. Častejšie sa však bradykardia vyvíja na pozadí už existujúcich patologických procesov.

Klasifikácia bradykardie

Podľa lokalizácie zistených porúch sa rozlišuje sínusová bradykardia spojená s poruchou automatizmu v sínusovom uzle a bradykardia so srdcovou blokádou (sinoatriálna alebo atrioventrikulárna), pri ktorej je vedenie impulzov medzi sínusovým uzlom a predsieňami alebo predsieňami. a komory sú narušené. Srdcová frekvencia sa môže znížiť za fyziologických podmienok (u športovcov, počas spánku, v pokoji) - ide o funkčnú alebo fyziologickú bradykardiu; patologická bradykardia sprevádza priebeh rôznych ochorení.

Patologická bradykardia sa môže vyskytnúť v akútnej forme (pri infarkte myokardu, myokarditíde, intoxikácii atď.) a zmizne po vyliečení choroby, ktorá ju spôsobila, alebo v chronickej forme (s vekom podmieneným sklerotickým ochorením srdca). Z dôvodov rozvoja sínusovej bradykardie sa rozlišujú tieto formy: extrakardiálna (neurogénna), organická (s poškodením srdca), liečivá, toxická a sínusová bradykardia športovcov. Niekedy sa podľa etiológie bradykardia delí na toxickú, centrálnu, degeneratívnu a idiopatickú.

Príčiny bradykardie

Extrakardiálna forma bradykardie sa môže vyvinúť s neurocirkulačnou dystóniou, neurózami s autonómnou dysfunkciou, tlakom na karotický sínus (pri tesnom golieri alebo kravate), tlakom na očné buľvy (Ashnerov reflex), zvýšeným intrakraniálnym tlakom (s meningitídou, kontúziou mozgu, subarachnoidálne krvácanie, edém alebo nádory mozgu), peptický vred žalúdka a dvanástnikový vred. Bradykardia, ktorá sa vyvíja s myxedémom, je úmerná závažnosti hypotyreózy.

Príčiny organickej formy bradykardie môžu byť infarkt myokardu, dystrofia myokardu, myokarditída, kardioskleróza. Tieto ochorenia vedú k degeneratívnym a fibrotickým zmenám v sínusovom uzle alebo poruchám vedenia v myokarde, sprevádzané rozvojom bradykardie.

Pri organickej lézii kardiostimulátora sa vyvíja syndróm slabosti sínusového uzla a frekvencia generovania impulzov v ňom prudko klesá. Tento stav je sprevádzaný sínusovou bradykardiou - rytmickými, ale veľmi zriedkavými kontrakciami srdca; zmena brady- a tachykardie alebo striedanie spontánnych kardiostimulátorov. Extrémny stupeň poškodenia sínusového uzla sa prejavuje zlyhaním funkcie automatizmu, v dôsledku čoho prestávajú produkovať elektrické impulzy srdca.

Pri poškodení vodivých ciest myokardu vzniká blokáda vedenia vzruchov, v dôsledku čoho je časť signálov generovaných sínusovým uzlom blokovaná a nemôže sa dostať do komôr - vzniká bradykardia. Vývoj liekovej formy bradykardie môže byť uľahčený užívaním srdcových glykozidov, chinidínu, β-blokátorov, sympatolytických liekov (napríklad rezerpín), blokátorov vápnikových kanálov (napríklad verapamil, nifedipín), morfínu.

Toxická forma bradykardie sa vyvíja s ťažkými intoxikáciami spôsobenými sepsou, hepatitídou, urémiou, brušným týfusom, otravou organofosfátmi a spomalením procesov automatizácie a vedenia v srdcovom svale. Do tejto skupiny niekedy patrí aj bradykardia spôsobená hyperkalcémiou alebo ťažkou hyperkaliémiou.

Takzvaná bradykardia športovcov sa vyznačuje srdcovou frekvenciou až 35-40 za minútu, a to aj počas dňa. Jeho príčinou sú zvláštnosti autonómnej regulácie srdcovej frekvencie u ľudí profesionálne zapojených do športu. Tiež prirodzené procesy starnutia v tele môžu viesť k bradykardii; niekedy príčiny bradykardie zostávajú nejasné - v týchto prípadoch hovoria o jej idiopatickej forme.

Príznaky bradykardie

Stredne ťažká bradykardia zvyčajne nie je sprevádzaná poruchami krvného obehu a nevedie k rozvoju klinických príznakov. Výskyt závratov, slabosti, mdloby a mdloby sa pozoruje pri bradykardii so srdcovou frekvenciou nižšou ako 40 úderov za minútu, ako aj na pozadí organických srdcových lézií. Taktiež sa pri bradykardii objavuje únava, dýchavičnosť, bolesti na hrudníku, kolísanie krvného tlaku, poruchy koncentrácie a pamäti, krátkodobé poruchy videnia, epizódy zmäteného myslenia.

Vo všeobecnosti prejavy bradykardie zodpovedajú závažnosti hemodynamických porúch vyvíjajúcich sa na jej pozadí.

Na oslabenie kontraktilnej funkcie myokardu a spomalenie krvného obehu ako prvý reaguje mozog, pričom dochádza k hypoxii. Preto bradykardia často vedie k záchvatom straty vedomia, kŕčom (útoky alebo prodromy Morgagni-Adems-Stokes), ktoré môžu trvať niekoľko sekúnd až 1 minútu. Toto je najnebezpečnejší stav pre bradykardiu, ktorý si vyžaduje naliehavé lekárske opatrenia, pretože pri dlhotrvajúcom záchvate môže dôjsť k zástave dýchania.

Diagnóza bradykardie

Znaky charakteristické pre bradykardiu sa zisťujú pri zhromažďovaní sťažností pacientov a objektívnom vyšetrení. Pri vyšetrení sa určí vzácny pulz, ktorý má pri sínusovej bradykardii správny rytmus, počujú sa srdcové ozvy normálnej sonority a často sa zistí respiračná arytmia. Pacientom s identifikovanou bradykardiou sa odporúča konzultovať s kardiológom.

Elektrokardiografická štúdia s bradykardiou vám umožňuje opraviť zriedkavú srdcovú frekvenciu, prítomnosť sinoatriálnej alebo atrioventrikulárnej blokády. Ak sa v čase registrácie EKG nezistia žiadne epizódy bradykardie, uchýlia sa k dennému monitorovaniu EKG.

S organickou formou bradykardie sa vykonáva ultrazvuk srdca. Ultrazvuková echokardiografia sa používa na stanovenie poklesu ejekčnej frakcie o menej ako 45 %, zväčšenia veľkosti srdca, sklerotických a degeneratívnych zmien v myokarde. Pomocou ergometrie na rotopede sa odhaduje zvýšenie srdcovej frekvencie v súvislosti s danou fyzickou záťažou.

Ak nie je možné zistiť prechodné blokády pomocou monitorovania EKG a Holtera, vykoná sa transezofageálna elektrofyziologická štúdia vodivých ciest srdca. Pomocou TPEFI je možné určiť organickú alebo funkčnú povahu bradykardie.

Liečba bradykardie

Funkčná a stredne závažná bradykardia, ktorá nie je sprevádzaná klinickými prejavmi, nevyžaduje liečbu. Pri organických, extrakardiálnych, toxických formách bradykardie sa lieči základné ochorenie. Pri liekovej bradykardii je potrebná úprava dávkovania alebo zrušenie liekov, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu.

Pri prejavoch hemodynamických porúch (slabosť, závraty) sa belladonna, koreň ženšenu, extrakt z eleuterokoka, izoprenalín, efedrín, kofeín a iné predpisujú v individuálne zvolených dávkach. Indikácie pre aktívnu liečbu bradykardie sú rozvoj angíny pectoris, arteriálna hypotenzia, synkopa, srdcové zlyhanie, ventrikulárne arytmie.

Výskyt záchvatu Morgagni-Adams-Stokes vyžaduje konzultáciu s kardiochirurgom a rozhodnutie o implantácii kardiostimulátora – umelého kardiostimulátora, ktorý produkuje elektrické impulzy s fyziologickou frekvenciou. Primeraná a konštantne nastavená srdcová frekvencia prispieva k obnoveniu normálnej hemodynamiky.

Prognóza a prevencia bradykardie

Prítomnosť organických lézií srdca nepriaznivo ovplyvňuje prognózu priebehu bradykardie. Výrazne zhoršuje možné následky bradykardie, výskyt záchvatov Morgagni-Adams-Stokes bez vyriešenia otázky vedenia elektrickej stimulácie. Kombinácia bradykardie s heterotopickými tachyarytmiami zvyšuje pravdepodobnosť tromboembolických komplikácií. Na pozadí pretrvávajúceho poklesu rytmu je možný vývoj postihnutia pacienta. Pri fyziologickej forme bradykardie alebo jej strednej povahe je prognóza uspokojivá.

Včasná eliminácia extrakardiálnych príčin, organických srdcových lézií, toxických účinkov na myokard, správny výber dávok liekov zabráni rozvoju bradykardie.