Pomerne často sa stav vyvíja v dôsledku progresie onkologických procesov prsníka a priedušiek, myelómu, endokrinopatií (hypertyreóza), zlyhania obličiek, užívania niektorých liekov, genetických patológií a prekročenia dávky vitamínu D.

Patológia je buď asymptomatická, resp charakterizované miernymi príznakmi. Je dôležité nielen včas identifikovať hyperkalcémiu, ale aj určiť jej príčinu. Diferenciálna diagnostika príčin tohto stavu sa vykonáva v priebehu klinických štúdií. Zároveň je dôležité pochopiť mechanizmy, ktoré sa podieľajú na regulácii hladiny vápnika v krvi, ako aj povahu ich porušenia počas patologických zmien v tele.

Napriek širokému spektru príčin hyperkalcémie sú jej prejavy celkom typické. Neskorá diagnostika a oneskorená liečba môže viesť k rozvoju ťažko zvládnuteľných komplikácií až po zlyhanie obličiek. Preto je dôležité pravidelne vykonávať vyšetrenie vrátane stanovenia hladiny vápnika v krvi na včasnú diagnostiku patologického stavu a prijatie terapeutických opatrení.

Dôvody

Príčiny hyperkalcémie zahŕňajú:

• onkologické procesy;
• humorálne poruchy;
• osteolýza v kostných metastázach a myelómoch;
• vplyv liekov (tiazidy, lítiové prípravky);
• nadmerné dávky vitamínu D;
• imobilizácia;
• genetické príčiny (familiárna hyperkalcémia sprevádzaná hypokalciúriou);
• infekcie;
• endokrinopatia ako feochromocytóm.

Široká škála príčin, ktoré môžu spôsobiť hyperkalcémiu, určuje určité ťažkosti pri stanovení správnej diagnózy a pri predpisovaní adekvátnej liečby. Preto, keď sa zistí hyperkalcémia je pridelených množstvo dodatočných štúdií identifikovať etiologický faktor. To vám umožní presne určiť primárnu chorobu a urobiť správnu diagnózu.

Terapeutické opatrenia v tomto prípade budú tiež najúčinnejšie a rýchlo vyrovnajú kolísanie hladiny vápnika v krvi.

Symptómy

Stav hyperkalcémie pri onkologických procesoch je spôsobený metastatickou deštrukciou kostného tkaniva, ako aj nadmernou syntézou prostaglandínu E2, ktorý spúšťa kostnú resorpciu. Okrem toho sa pomocou faktora syntetizovaného leukocytmi a parathormónom aktivujú osteoklasty.

Akútna vyvoláva hyperkalcémiu v dôsledku resorpčných procesov vo svalových tkanivách, ako aj zvýšená syntéza a sekrécia metabolitov vitamínu D v bunkách obličkového tkaniva.

Tiazidy sú schopné zvýšiť reabsorpciu vápnika výstelkou renálnych tubulov. Hyperkalcémia vzniká v dôsledku zvýšenia koncentrácie metabolitu vitamínu D a v dôsledku zvýšenej absorpcie iónov vápnika v tráviacom systéme. Dlhodobá imobilizácia vyvoláva uvoľňovanie vápnika z kostného tkaniva.

V dôsledku zvýšenia koncentrácie vápnika v krvi sa môže vyvolať kŕč arteriol, zníženie zásobovania obličkami a proces glomerulárnej filtrácie. okrem toho inhibícia reabsorpcie draslíka, horčík a sodík, absorpcia bikarbonátu sa zvyšuje. Zvyšuje sa aj vylučovanie vodíkových iónov a iónov vápnika.

Symptómy hyperkalcémie sa prejavujú najmä v dôsledku zhoršenej funkcie obličiek.

Klinické prejavy hyperkalcémie zahŕňajú:

• únava;
• polyúria;
• dyspeptické poruchy;
• zvýšený krvný tlak v počiatočných štádiách;
• hypotonické prejavy alebo kolaps v priebehu procesu;
• letargia.

Chronický stav hyperkalcémie nemá závažné príznaky. Symptóm polyúrie je spojený so znížením koncentračnej funkcie obličkového tkaniva v dôsledku patológie aktívneho transportu iónov sodíka. Zároveň sa znižuje reabsorpcia vody a gradient sodných iónov a zhoršuje sa priepustnosť tubulov. V dôsledku zníženia množstva extracelulárnej tekutiny sa zvyšuje absorpcia bikarbonátových iónov, čo vyvoláva zvýšenie metabolickej alkalózy. Okrem toho sa zvyšuje uvoľňovanie iónov draslíka, čo vyvoláva progresiu symptómov hypokaliémie.

Predĺžená hyperkalcémia spôsobuje fibrózu intersticiálnej. V tomto prípade budú zmeny v glomerulách minimálne. Keďže intrarenálny obsah iónov vápnika sa zvyšuje v smere od kortikálnej substancie k papile, precipitácia kryštalického vápnika sa väčšinou nachádza v dreni. Tento stav vyvoláva nefrokalcinózu a nefrolitiázu.

Aj ku klinickým prejavom renálnych symptómov označovaný ako močový syndróm, ktorá zahŕňa erytrocytúriu a strednú proteinúriu, prerenálnu azotémiu a zlyhanie obličiek vyplývajúce z obštrukčného zápalu.

Spektrum klinických prejavov hyperkalcémie určuje zložitosť diferenciálnej diagnostiky príčin tohto stavu. Preto je vhodné pri jedinej detekcii zvýšenia koncentrácie vápnika predpísať celý rad ďalších štúdií, ktoré umožnia s vysokou presnosťou stanoviť správnu diagnózu a predpísať účinnú terapiu zameranú na odstránenie príčiny patologického stavu. stave.

Diagnostika

Hyperkalcémia často nájdené náhodne pri chémii krvi. Keď sa zistí, predpíše sa dodatočná štúdia parathormónu na identifikáciu dysfunkcie prištítnych teliesok. Často sa so zvýšením vápnika v krvi určuje aj zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy. Okrem toho je zaznamenaná hypokalciúria.

V niektorých prípadoch je hyperkalcémia vyvolaná prítomnosťou mutácie v géne pre vápnikový receptor. V tomto prípade sa na objasnenie etiologického faktora uskutočňuje molekulárno-genetická diagnostika. Tento stav často nevyžaduje terapiu a správna diagnóza môže pacienta zachrániť pred iracionálnou paratyreoidektómiou.

Je tiež racionálne predpísať ultrasonografiu krku, punkciu kostnej drene, rádiografiu na vylúčenie onkologických a iných príčin. Je možné určiť sérologické markery onkológie a scintiografie.

Za racionálne sa považuje vymenovanie štúdie hladiny metabolitov vitamínu D. Jeho výkyvy sú zaznamenané v a iných patologických stavoch.

Súbor diagnostických opatrení vám umožňuje určiť príčinu patológie a predpísať správnu liečbu na odstránenie provokujúcich faktorov.

Liečba

V prvom rade je terapia hyperkalcémie zameraná na zbavenie sa etiologického faktora. Môže to byť resekcia ohniska onkológie, zníženie dávky vitamínu D, zníženie príjmu vápnika, zvýšenie exkrécie, ako aj užívanie liekov, ktoré zabraňujú vyplavovaniu vápnika z kostného tkaniva a zvyšujú jeho prietok. do kosti.

Dôležitým bodom je obnovenie správneho objemu extracelulárnej tekutiny vstreknutím správneho množstva infúzie fyziologického roztoku. Tiež predpisujú sa diuretiká na zvýšenie vylučovania vápnika. Intravenózne fosfátové ióny pomáhajú znižovať hladiny vápnika, ale mali by sa používať opatrne, aby sa predišlo narušeniu funkcie obličkového tkaniva.

Vyplavovaniu vápnika z kostného tkaniva zabraňujú kortikosteroidy a. Tieto lieky spôsobujú pretrvávajúci účinok znižovania obsahu vápnika v krvi. Núdzové zníženie hladiny vápnika v krvi sa dosiahne použitím peritoneálnej alebo hemodialýzy. Je tiež možné predpísať inhibítory syntézy prostaglandínov.

Potrebný priebeh terapie môže predpísať iba vysokokvalifikovaný odborník. Správnosť predpisovania liekov je určená včasnou diagnózou a identifikáciou faktorov provokujúcich patológiu.

Prevencia

Ako preventívne opatrenie, pravidelne vykonávať vyšetrenia za účelom včasnej diagnostiky kolísania hladiny vápnika v krvi. Okrem toho sa oplatí upraviť stravu a príjem tekutín.

Je tiež potrebné dodržiavať dávkovanie predpísaných liekov, aby nadbytok niektorých liekov nemohol ovplyvniť hladinu vápnika. Nevyhnutné sledujte príjem vitamínu D.

Je dôležité okamžite liečiť stavy, ktoré môžu vyvolať rozvoj symptómov hyperkalcémie.

Predpoveď

Pri dodržaní všetkých terapeutických opatrení prognóza priaznivý. Včasné zníženie hladiny vápnika odstráni prejavy klinických príznakov. Aby bola predpísaná liečba účinná, je dôležité včas diagnostikovať zvýšenie koncentrácie vápenatých iónov v krvi.

Pretrvávajúca hyperkalcémia môže viesť k závažným komplikáciám až k zlyhaniu obličiek ktoré môžu vyžadovať dialýzu na úľavu.

Aby sa predišlo nežiaducim účinkom, mali by sa vykonávať pravidelné preventívne vyšetrenia a laboratórne testy.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter

Hyperkalcémia je lekársky termín používaný na opis stavu človeka, pri ktorom je zvýšená hladina voľného vápnika v krvi. Existuje veľa dôvodov pre takýto patologický stav, dokonca existujú aj charakteristické príznaky pre hyperkalcémiu.

Klasifikácia

V medicíne je obvyklé rozlišovať tri stupne hyperkalcémie:

• svetlo- indikácie hladiny voľného vápnika v krvi nepresiahnu 2 mmol / l a celkový vápnik - 3 mmol / l;
• stredná závažnosť- celkový vápnik je v rozmedzí 3 - 3,5 mmol / l, voľný - 2 - 2,5 mmol / l;
• ťažký- hladina voľného vápnika je 2,5 mmol / l a viac, celková - 3,5 mmol / l a viac.

Prečo vzniká syndróm hyperkalcémie?

Najčastejšie, konkrétne v 9 z 10 prípadov diagnostikovania príslušnej patológie, sú príčiny rozvoja syndrómu hyperkalcémie buď onkologický proces v tele, alebo patológie prištítnych teliesok. Tieto patológie vedú k „resorpcii“ kostného tkaniva (resorpcia kostí), ktorá je sprevádzaná uvoľňovaním iónov vápnika do krvi. Syndróm hyperkalcémie môže byť prítomný u nasledujúcich druhov rakoviny:

• nádory obličiek;
• neoplazmy v pľúcach;
• ochorenia krvi (mnohopočetný myelóm);
• rakovina prostaty;
• rakovina hrubého čreva.

Lekári identifikujú niekoľko ďalších faktorov, ktoré možno považovať za príčinu vývoja daného stavu:

• hypervitaminóza D;
• Pagetova choroba;
• familiárna hypokalciurická hyperkalciémia;
• predĺžená imobilizácia;
• tyreotoxikóza;
• Jansenova metafyzárna chondrodysplázia;
• zvýšená absorpcia vápnika v tenkom čreve so súčasným znížením jeho vylučovania močom;
• vrodený nedostatok laktázy;
• dlhodobé užívanie lítiových prípravkov;
• akútna alebo chronická nedostatočnosť nadobličiek;
• dlhodobé užívanie teofylínových a tiazidových diuretík.

Príčiny hyperkalcémie

Hladina vápnika v krvi je v našom tele stála hodnota. Vysoké hladiny majú negatívny vplyv na tubuly obličiek, čo vedie k zníženiu schopnosti týchto orgánov koncentrovať moč. Výsledkom je uvoľnenie veľkého množstva moču a dôsledkom celého tohto komplexu problémov je veľké zvýšenie hladiny vápnika v krvi.

Stredná hyperkalcémia vyvoláva zvýšenie kontraktility srdcového svalu a zvýšené množstvo vápnika v krvi znižuje kontraktilitu. Nadbytok vápnika vedie k rozvoju arytmie, sebavedomému zvýšeniu krvného tlaku. Najzávažnejším dôsledkom zvýšenia vápnika v krvi je náhla srdcová smrť alebo zástava srdca. Našťastie je tento stav extrémne zriedkavý.

Vysoká hladina vápnika v krvi negatívne ovplyvňuje aj fungovanie centrálneho nervového systému. Na začiatku patologického procesu bude človek pociťovať len zvýšenú únavu, slabosť, nemotivovanú podráždenosť, miernu letargiu a nenápadnosť. Ale s progresiou syndrómu hyperkalcémie sa tieto príznaky stávajú výraznejšími, čo môže viesť k dezorientácii pacienta v čase / priestore a kóme.

Poznámka: človek musí byť schopný rozlíšiť príslušnú patológiu od pseudohyperkalcémie. Tento „falošný“ stav je charakterizovaný zvýšením hladiny albumínu v krvi, čo spôsobuje zvýšenie hladiny celkového vápnika. Často sa takéto porušenie vyskytuje s progresiou mnohopočetného myelómu alebo na pozadí. Je ľahké rozlíšiť medzi týmito dvoma stavmi: pri skutočnej hyperkalciémii sa hladina voľného vápnika v krvi výrazne zvýši, ale v druhom prípade zostáva v normálnom rozmedzí.

Príznaky syndrómu hyperkalcémie

Ak je príslušná choroba mierna, potom nebudú žiadne výrazné klinické prejavy. Ak zvýšenie hladiny vápnika v krvi pokračuje v miernom alebo závažnom stupni, pacient si všimne nasledujúce príznaky:

• všeobecná slabosť;
• svetlo;
• letargia;
• halucinácie;
• dezorientácia v priestore a prostredí;
• poruchy vedomia (až do kómy).

Pri vysokej hladine vápnika v krvi sa určia aj jasné príznaky z kardiovaskulárneho systému:

• sebavedomý;
• náhla zástava srdca.

Pri patologickej lézii orgánov močového systému sa zaznamená zvýšenie objemu vylúčeného moču a naopak, pri zanedbanej patológii sa zníži objem.

Príznaky poškodenia tráviaceho systému pri syndróme hyperkalcémie:

• poruchy stolice (prevažne prítomné);
• strata chuti do jedla až po úplné odmietnutie jedla;
• bolesť v epigastrickej oblasti, charakter pletenca, vyskytujúca sa bezprostredne po jedle.

Pri dlhotrvajúcom priebehu hyperkalcémie môže u pacienta dôjsť ku kalcifikácii štruktúr obličiek, vápnik sa bude ukladať v bunkách ciev, kože, pľúc, srdca a žalúdka.

Poznámka:najčastejšie pacienti prichádzajú k lekárovi so sťažnosťami na bolesť kĺbov a kostí. V tomto prípade špecialisti vykonávajú vyšetrenia a zisťujú hyperkalcémiu.

Najnebezpečnejší stav sa vyvíja počas hyperkalikemickej krízy. Je charakterizovaná nevoľnosťou a pretrvávajúcim/nekontrolovaným vracaním, silnou bolesťou brucha, kŕčmi a náhlym zvýšením telesnej teploty. Vedomie pacienta v tomto prípade bude zmätené, čo končí stuporom a kómou. Bohužiaľ, vo väčšine prípadov je nemožné zachrániť pacienta s rýchlym rozvojom hyperkalcemickej krízy.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza nie je len na špecifickú identifikáciu príslušnej choroby - je dôležité zistiť príčinu, ktorá viedla k takémuto porušeniu. Lekár môže mať podozrenie na syndróm hyperkalcémie na základe sťažností pacienta a ich porovnaní s prítomnosťou rakoviny v anamnéze. Ale aj tieto údaje neumožňujú stanoviť diagnózu, pacient musí podstúpiť úplné vyšetrenie. Odborníci spravidla odporúčajú vykonať krvné testy na stanovenie hladiny celkového vápnika (štúdia sa vykonáva dvakrát) a na stanovenie hladiny voľného vápnika.

Aby boli výsledky vyšetrenia čo najspoľahlivejšie, pacient musí dodržiavať určité pravidlá:

1. Deň pred plánovaným vyšetrením nepite alkoholické nápoje.
2. 30 hodín pred plánovaným vyšetrením sa vyhnite veľkej fyzickej námahe.
3. Tri dni pred testom sú zo stravy vylúčené potraviny s vysokým obsahom vápnika, pretože to môže „premazať“ výsledky.
4. Počas 8 hodín musí pacient úplne odmietnuť jesť.

Ak krvné testy na hladinu celkového a voľného vápnika odhalili, že ukazovatele sú príliš vysoké, potom bude musieť lekár zistiť skutočnú príčinu takejto patológie. Na tento účel bude pacientovi pridelené ďalšie vyšetrenie:

• analýza moču na určenie množstva vápnika vylúčeného s ním;
• krvný test na prítomnosť indikátorov metabolizmu kostí;
• analýza moču na zistenie alebo potvrdenie neprítomnosti proteínu Bens-Jones v ňom;
• krvný test na hladinu PTH a peptidov podobných PTH;
• so zameraním na obličkové testy.

Ak je syndróm hyperkalcémie spojený s onkologickou patológiou, potom bude mať pacient nízku hladinu fosfátov v krvi, zvýšenú hladinu peptidov podobných PTH, ale v moči bude normálna alebo mierne vyššia hladina vápnika v moči. zistené.

Ak je daný syndróm spojený s mnohopočetným myelómom, potom sa v moči zistí Bence-Jonesov proteín a v krvi sa zistí vysoká hladina ESR a normálna hladina fosfátov.

Pri vykonávaní diagnostických opatrení je možné použiť aj inštrumentálne metódy:

• obličky;
• rádiografia kostí;
• denzitometria (umožňuje diagnostikovať osteoporózu).

Liečba hyperkalcémie

Ťažká hyperkalcémia si vyžaduje okamžitú kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Urgentná starostlivosť

Ak lekár „vidí“ závažný stupeň uvažovaného stavu, potom je pacient umiestnený v nemocnici a vykoná sa niekoľko opatrení intenzívnej starostlivosti:

Poznámka:výsledkom zavedenia furosemidu môže byť zníženie hladiny draslíka a horčíka v krvi, takže lekár musí neustále sledovať obsah týchto stopových prvkov.

• s renálnym zlyhaním alebo zlyhaním obličiek je infúzna terapia kategoricky kontraindikovaná, preto je pacientom predpísaná peritoneálna dialýza alebo hemodialýza;
• intravenózne podávanie bisfosfonátov - liekov, ktoré znižujú hladinu vápnika v krvi;
• podávanie kalcitonínu intramuskulárne, intravenózne alebo subkutánne.

Liečba miernej až stredne závažnej hyperkalcémie

Keď sa vážny stav pacienta zastaví, terapeutické opatrenia sa nezastavia - pokračujú, ale v inom objeme. Pacientovi je pridelené:

• kyselina pamidronová intravenózne kvapkajte 1 krát za mesiac a pol počas 2-5 rokov;
• kalcitonín - denne, subkutánnou alebo intramuskulárnou injekciou;
• glukokortikosteroidy - napríklad prednizolón;
• mitomycín je protinádorový liek, ktorý sa predpisuje iba vtedy, ak je prítomná hyperkalcémia na pozadí onkologického ochorenia;
• dusičnan gália – podávaný intravenózne, pomáha znižovať rýchlosť uvoľňovania vápnika z kostí.

Ak bola pacientovi diagnostikovaná asymptomatická alebo mierna hyperkalcémia, potom sa infúzna terapia nevykonáva, ale bisfosfonáty sa predpisujú perorálne.

Syndróm hyperkalcémie je stav, ktorý predstavuje určité nebezpečenstvo pre ľudské zdravie a dokonca aj pre život. Lekári takýmto pacientom nedávajú žiadne konkrétne predpovede - všetko závisí od toho, aké základné ochorenie prebieha. V niektorých prípadoch na normalizáciu hladiny vápnika v krvi stačí vysadiť lieky, v mnohých prípadoch si daný stav vyžaduje celoživotné lieky na úpravu hladiny vápnika v krvi.

Porušenie normálneho fungovania tela je vo väčšine prípadov spojené s nedostatkom alebo nadbytkom určitých látok. Hyperkalcémia (latinsky - hyperkalcémie) je latinský výraz pre ochorenie spojené so zvýšením vápnika v krvi. Známky hyperkalcémie sa najčastejšie objavujú u dospelých, no ohrozené sú aj deti. Vzhľadom na to, že táto patológia je spojená so zmenou biochemického zloženia krvi, hlavnými diagnostickými opatreniami sú krvný test na obsah chemických prvkov a radiačná diagnostika.

Hyperkalcémia u detí je nebezpečnejšia ako ochorenie u dospelých. Často sa dieťa cíti dobre v prvých štádiách vývoja patológie, čo sťažuje diagnostiku. Preto je potrebné vykonávať pravidelné vyšetrenia tela, aby sa predišlo vážnym následkom.

Syndróm hyperkalcémie

Syndróm hyperkalcémie sa v závislosti od závažnosti delí na 3 typy:

1. Svetlo (s týmto stupňom je obsah vápnika v krvi pod 3 mmol / l).
2. Stredná závažnosť (koncentrácia vápnika v krvi 3-3,6 mmol / l).
3. Ťažké (od 3,6 mmol / l).

Hyperkalcémia sa vyvíja v dôsledku rýchleho onkologického procesu v tele alebo patológií štítnej žľazy. V priebehu týchto ochorení sa pozoruje kostná resorpcia (vymývanie kostného tkaniva), vďaka čomu sa do krvi postupne dostáva veľké množstvo vápnika. Mali by ste starostlivo sledovať hladinu vápnika v krvi, ak máte zhubný nádor:

1. Novotvary v pľúcach
2. rakovina prostaty
3. Choroby krvi
4. Rakovina prsníka
5. mnohopočetný myelóm

Medzi ďalšie faktory, ktoré môžu spôsobiť hyperkalcémiu, patria:

• Familiárna hypokalciurická hyperkalciémia.
• Vrodený nedostatok laktázy, v dôsledku ktorého sa u dojčiat vyvíja kalcifikácia obličiek. Novorodenec sa začína vyvíjať pomalšie. Dojča sa s hyperkalcémiou vyrovnáva zavedením bezlaktózovej diéty, ale kalcifikácia obličiek v tomto prípade pretrváva.
• Predĺžená imobilizácia.
• Hypervitaminóza D.
• Mliečno-alkalický syndróm.
• Hyperparatyreóza vedúca k zvýšenej kostnej resorpcii.

Familiárna hypokalciurická hyperkalciémia je pomerne zriedkavé ochorenie. Patológia vzniká v dôsledku mutácie, ktorá znižuje citlivosť receptorov citlivých na vápnik, preto je potrebné udržiavať obsah vápnika v krvi na vyššej úrovni. Familiárna hyperkalcémia sa môže prejaviť počas niekoľkých generácií. Tiež zvýšenie koncentrácie vápnika v krvnej plazme môže viesť k idiopatickej hyperkalcémii - pomerne zriedkavému genetickému ochoreniu sprevádzanému poruchami metabolizmu.

UPOZORNENIE: Hyperkalcémia má iné príčiny! Nezamieňajte hyperkalcémiu s jednoduchým zvýšením hladiny albumínu v krvi, ku ktorému môže dôjsť na pozadí dlhotrvajúcej dehydratácie tela. V tomto prípade zostáva hladina vápnika v krvi na prijateľnej úrovni.

Príznaky hyperkalcémie

Hyperkalcémia často nemá výrazné príznaky v dôsledku hlavnej príčiny - výživy. Človek môže reguláciou stravy dlhodobo potláčať všetky príznaky a ochorenie sa diagnostikuje pri bežnom vyšetrení krvi. Ak sa u vás objavia nasledujúce príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

1. Slabosť.
2. Depresia.
3. Porušenie orientácie v priestore.
4. Zhoršená koordinácia.
5. Srdcová arytmia.
6. Nevoľnosť, vracanie.
7. Prudké zvýšenie krvného tlaku.
8. Halucinácie, poruchy vedomia.
9. Náhla zástava srdca.
10. Bolesť v dolnej časti brucha, ktorá sa vyskytuje bezprostredne po jedle.
11. Poruchy stoličky.
12. Poruchy trávenia.
13. Nadmerné močenie.
14. Záchvaty.

Hyperkalciúria

Keď sa hovorí o hyperkalciémii, často prechádzajú na tému „hyperkalciúria“. Tieto ochorenia spolu súvisia, keďže hyperkalciúria je vylučovanie viac ako tristo miligramov vápnika močovou tekutinou u mužov a najmenej dvestopäťdesiat miligramov vápnika u nežného pohlavia.

Ak sa hyperkalciúria vyskytne bez komplikácií, potom jej príznaky zvyčajne nie sú diagnostikované. Ale takéto prípady sú veľmi zriedkavé, pretože hyperkalciúria je hlavnou príčinou tvorby obličkových kameňov (kameňov), čo sú pevné útvary, ktoré sťažujú močenie.

V závažných prípadoch dochádza k vypúšťaniu krvi spolu s močovou tekutinou. Hyperkalciúria vedie k renálnej kolike, ktorá sa vyvinie, keď dôjde k neočakávanej prekážke odtoku moču. Útok začína po fyzickom prepätí, požití veľkého množstva tekutiny. Bolesť sa začína objavovať v bedrovej oblasti, pohybuje sa pozdĺž močovodu smerom k močovému mechúru, niekedy vystreľuje do hypochondria a brucha. Sprevádzané častým nutkaním na močenie. Bolesť nemusí dlho ustupovať, v tomto prípade je pacientovi injekčne podávané antispazmodiká a lieky proti bolesti, v závažných prípadoch hospitalizované.

Diagnostika

Diagnostické opatrenia majú vykonať úplné lekárske vyšetrenie tela. Aby ste to urobili, urobte všeobecný krvný test a preskúmajte obsah voľného a celkového vápnika v ňom. Pre autentickosť výsledkov štúdie by sa mali dodržiavať tieto pravidlá:

1. 24 hodín pred testami prísne nepite alkohol a výrobky obsahujúce alkohol.
2. 2 dni pred vyšetrením sa vyvarujte fyzickej námahe.
3. 4 dni pred štúdiom vylúčte potraviny s vysokým obsahom vápnika, pretože môžu nepriaznivo ovplyvniť výsledok.
4. 10 hodín pite iba vodu a nejedzte.

Ak sa zistia príznaky hyperkalcémie, pacient podstúpi ďalšie vyšetrenie.

Nádorová hyperkalcémia

Malígna hyperkalciémia sa pozoruje u 20-30% pacientov s rakovinou. V tomto prípade sa príznaky objavia ostro a sú výrazné. Liečba je regulácia vápnika v krvnej plazme pomocou liekov, kombinovaná s protirakovinovou terapiou.

Liečba

Hyperkalcémia zahŕňa liečbu, ktorá závisí od závažnosti patológie. V miernych štádiách sa eliminuje iba hlavná príčina. Zároveň sa odporúča piť veľa vody, aby sa eliminovala hrozba dehydratácie pri odstraňovaní vápnika obličkami. V závažných štádiách sa vykonáva komplexná liečba, najčastejšie intravenózne. Je založená na diuretikách.

POZOR: Užívanie diuretík môže spôsobiť vyplavovanie dôležitých chemických prvkov, preto pri ich užívaní treba pozorne sledovať príjem živín organizmom.

Najúčinnejšou liečbou je dialýza (zákrok, ktorý nahrádza prácu obličiek), ale vhodne sa používa len v najkrajnejších prípadoch, ak iné metódy nepomáhajú. V špeciálnych prípadoch sú predpísané hormonálne lieky, ktoré regulujú obsah vápnika v krvi.

UPOZORNENIE: Nevykonávajte samoliečbu. Liečba ľudovými metódami prinesie negatívny výsledok, čo len odloží proces obnovy na neurčito. Okrem toho vedie ku komplikáciám: atrioventrikulárna blokáda, akútne zlyhanie obličiek, kóma.

hypokalciémia

Hyperkalcémia a hypokalciémia sú vzájomne prepojené, pretože nesprávna liečba jednej choroby vedie k vzniku inej. Hypokalciémia - zníženie obsahu vápnika v krvnej plazme. Liečba hypokalcémie je spojená s vymenovaním liekov obsahujúcich vápnik a spravidla vitamín D. Je dôležité zvážiť trvanie a intenzitu liečby, preto by sa mali vyberať iba spoľahliví odborníci.

Prevencia

Prevencia spočíva vo včasnom zistení ochorenia, odmietnutí nekontrolovanej medikácie a vyváženej strave. Ak budete dodržiavať všetky odporúčania, môžete si byť istí, že nedovolíte vzhľad tejto patológie.

U onkologických pacientov sa hyperkalcémia vyvíja pomerne často. Častejšie sa spája s kostnými metastázami, menej často pri absencii akéhokoľvek nádorového poškodenia kostí. Podľa viacerých autorov boli kostné metastázy identifikované u 86 % zo 433 onkologických pacientov s hyperkalpémiou. Vo viac ako polovici prípadov sa vývoj vyskytuje pri metastázach rakoviny prsníka, menej často pri rakovine pľúc a obličiek. Približne u 15 % pacientov je diagnostikovaná hemoblastóza. U takýchto pacientov sa hyperkalcémia zvyčajne vyskytuje s difúznymi nádorovými léziami kostí, hoci niekedy sa príznaky postihnutia kostí vôbec nezistia.

Približne u 10 % prípadov sa vyvinie hyperkalcémia bez prítomnosti rádiografických alebo scintigrafických dôkazov ochorenia kostí. V takýchto prípadoch je patogenéza hyperkalcémie spojená s produkciou humorálnych mediátorov, ktoré aktivujú osteoklasty, z ktorých hlavným je proteín súvisiaci s parathormónom, nádorom. Boli identifikované mnohé ďalšie cytokíny s možnou aktivitou resorpcie kostí. Prostaglandíny sú silné stimulátory kostnej resorpcie a môžu tiež hrať úlohu pri hyperkalcémii pri rakovine. Nádor môže byť tiež spojený s primárnou hyperparatyreózou alebo inými príčinami hyperkalcémie (napr. intoxikácia vitamínom D alebo sarkoidóza).

Klinické prejavy a diagnostika

Hyperkalcémia u pacientov s rakovinou je často sprevádzaná vážnymi poruchami pohody. V dôsledku zníženia koncentračnej schopnosti obličiek sa skoro vyskytuje polyúria a noktúria. Pacienti sa často sťažujú na nechutenstvo, nevoľnosť, zápchu, svalovú slabosť a únavu. S progresiou hyperkalcémie nastáva ťažká dehydratácia, azotémia, stupor a kóma. Okrem hyperkalcémie biochemický krvný test indikuje hypokaliémiu, zvýšenie hladiny dusíka močoviny v krvi a kreatinínu. U pacientov s hyperkalcémiou sa často vyvinie hypochloremická metabolická alkalóza (zatiaľ čo pacienti s primárnou hyperparatyreózou majú väčšiu pravdepodobnosť metabolickej acidózy). Koncentrácia fosforu v sére sa mení. Obsah parathormónu môže byť tiež normálny, zvýšený alebo znížený. Skenovanie je najlepšou metódou na detekciu kostných lézií, ktorá vám umožňuje identifikovať lézie v kostiach, ktoré sú neviditeľné na röntgenových snímkach.

Liečba

Cieľom liečby hyperkalcémie je znížiť koncentráciu vápnika v sére a liečiť základné ochorenie. Pri stredne ťažkej hyperkalciémii (koncentrácia vápnika v sére korigovaná na albumín 12-13 mg/dl) alebo asymptomatickom priebehu môže postačovať úplná hydratácia a liečba samotného nádoru ( operácia,chemoterapiualebo radiačnej terapie). Naproti tomu ťažká, život ohrozujúca hyperkalcémia vyžaduje urgentnú liečbu vrátane stimulácie vylučovania vápnika obličkami u pacientov s normálnou funkciou obličiek a podávania liekov, ktoré znižujú kostnú resorpciu.
Na liečbu hyperkalcémie sa používajú lieky s rôznym trvaním účinku a účinnosťou, preto si úplná liečba ťažkej hyperkalcémie vyžaduje integrovaný prístup.

• . Rehydratácia 0,9% roztokom chloridu sodného.
• . Použitie bisfosfonátov (kyselina pamidronová alebo zoledrónová).
• . Nútená soľná diuréza (0,9% roztok chloridu sodného a furosemid).

Rehydratácia a obnova BCC je najdôležitejším krokom v liečbe hyperkalcémie. Rehydratácia sa vykonáva 0,9% roztokom chloridu sodného (často počas prvého dňa je potrebné zadať 4-6 litrov). Rehydratácia bez dodatočných opatrení môže len mierne znížiť koncentráciu vápnika v krvnom sére (až o 10 %). Rehydratácia však stimuluje obličky, čím uľahčuje vylučovanie vápnika močom.

Soľná diuréza. Po obnovení BCC možno stimulovať diurézu. Sodík kompetitívne inhibuje resorpciu vápnika v tubuloch, takže intravenózne podanie 0,9 % roztoku chloridu sodného výrazne zvyšuje klírens vápnika. Keďže korekcia hyperkalcémie vyžaduje zavedenie veľkých objemov 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​počas liečby je potrebné neustále monitorovať centrálny venózny tlak. Intravenózne podanie 0,9% roztoku chloridu sodného 250-500 ml/h s intravenóznym podaním 20-80 mg furosemidu každé 2-4 hodiny vedie k výraznému zvýšeniu vylučovania iónov vápnika močom a miernemu zníženiu koncentrácie vápnika v krvnom sére u väčšiny pacientov. Táto metóda vyžaduje dôkladné sledovanie srdca a pľúc, aby sa zabránilo preťaženiu tekutinami. Okrem toho je pre udržanie rovnováhy elektrolytov potrebné neustále sledovať biochemické parametre krvi a kompenzovať straty iónov sodíka, draslíka, horčíka a vody. V niektorých prípadoch možno zníženie hladiny vápnika v krvnom sére dosiahnuť intravenóznou kvapkacou injekciou 0,9% roztoku chloridu sodného 125-150 ml / h v kombinácii s intravenóznym furosemidom v dávke 40-80 mg 1-2 krát za deň.

Bisfosfonáty sú silnými inhibítormi normálnej a patologickej kostnej resorpcie osteoklastmi. Viažu fosforečnan vápenatý a inhibujú rast a rozpúšťanie kryštálov fosforečnanu. Okrem toho môžu liečivá tejto skupiny priamo inhibovať resorpčnú aktivitu osteoklastov.

kyseliny pamidronovej a zoledrónovej- inhibítory kostnej resorpcie a vysoko účinné lieky na liečbu hyperkalcémie pri nádorových ochoreniach. Kyselina pamidronová je liekom voľby na liečbu hyperkalcémie u onkologických pacientov už niekoľko rokov. Kyselina zoledrónová je vhodnejšia na použitie (kratšia liečba) a rovnako účinná.
Pri stredne ťažkej hyperkalciémii (koncentrácia vápnika v sére 12 – 13,5 mg/dl) sa odporúča podávať 60 – 90 mg kyseliny pamidronovej intravenózne raz počas 4 hodín denne. Maximálna odporúčaná dávka kyseliny zoledrónovej je 4 mg. Liečivo sa podáva ako jednorazová intravenózna kvapka, trvanie infúzie je najmenej 15 minút. Ak je neúčinný, úvod sa môže zopakovať po 3-4 dňoch.

Vedľajšie účinky. Kyselina pamidronová a zoledrónová sú vo všeobecnosti dobre tolerované, bez hlásených závažných vedľajších účinkov. V zriedkavých prípadoch sa po podaní lieku zaznamená mierne (o 1 ° C) zvýšenie teploty. Predpokladá sa, že krátkodobá horúčka je spojená s uvoľňovaním cytokínov z osteoklastov. Približne 20 % pacientov pociťuje bolesť, začervenanie, opuch a induráciu v mieste vpichu. 15 % pacientov uvádza hypokalciémiu, hypofosfatémiu alebo hypomagneziémiu. Oba lieky sa majú používať opatrne u pacientov s poruchou renálnej exkrécie. Pri vykonávaní stomatologických výkonov a ochorení ústnej dutiny môže byť nežiaducim vedľajším účinkom bisfosfonátov nekróza dolnej čeľuste.

Glukokortikoidy. Mechanizmus poklesu koncentrácie vápnika pri podávaní glukokortikoidov je mnohopočetný a komplexný. Intravenózne podanie veľkých dávok hydrokortizónu (alebo jeho analógov) - 250-500 mg každých 8 hodín môže byť účinné pri liečbe hyperkalcémie spojenej s lymfoproliferatívnymi ochoreniami (ako je HXJ1 a mnohopočetný myelóm) a rakoviny prsníka s kostnými metastázami. Zníženie koncentrácie vápnika v sére glukokortikoidmi však môže trvať niekoľko dní. Udržiavacia liečba začína perorálnym prednizónom 10-30 mg/deň.

Fosfátové potravinárske prísady. Fosfáty sa berú ako doplnok k hlavnej liečbe hyperkalcémie pri rakovine. Požitie fosfátov bráni vstrebávaniu vápenatých iónov v črevách a stimuluje ukladanie nerozpustných vápenatých solí v kostiach a tkanivách. Príjem 1,5–3 g elementárneho fosforu môže mierne znížiť hladinu vápnika a tiež znížiť vylučovanie vápnika močom. Dávka fosfátu užívaná ústami je zvyčajne obmedzená hnačkou. Suplementácia fosfátov je kontraindikovaná u pacientov s renálnou insuficienciou alebo hyperfosfatémiou kvôli riziku kalcifikácie mäkkých tkanív. Aby sa zabránilo metastatickej kalcifikácii, je potrebné kontrolovať koncentráciu vápnika a fosforu, ako aj rozpustnosť vápnika v prítomnosti fosforových iónov.

Iné drogy

Mithramycín sa v súčasnosti nepoužíva ani neodporúča pri hyperkalciémii. Kalcitonín sa používa zriedkavo kvôli potrebe viacerých dávok a rýchlemu rozvoju rezistencie voči liekom. Pôsobí však rýchlo a možno ho použiť pri hyperkalciémii u pacientov so srdcovým zlyhaním. Kalcitonín sa predpisuje v dávke 4 IU / kg subkutánne alebo intramuskulárne každých 12 hodín.Dávku možno zvýšiť na 8 IU / kg, ak sa do 24-48 hodín nepozoruje žiadny účinok.

U ťažko chorých pacientov sú zhubné nádory najčastejšou príčinou hyperkalcémie. Zvyčajne je to spôsobené zvýšenou resorpciou kostí.

1. metastázy, -a; Sekundárne zameranie ochorenia, ktoré sa objavilo v dôsledku prenosu nádorových buniek alebo mikroorganizmov s prietokom krvi alebo lymfy z primárneho zamerania. Z gréčtiny. metastáza – pohyb.
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip22" id="jqeasytooltip22" title=" (!JAZYK: Metastázy">Метастазы в кости. Гиперкальциемию могут вызывать боль­шинство опухолей, метастазирующих в кости (гл. 33, п. I). Опухолевые клетки секретируют ряд паракринных факторов, стимулирующих резорбцию костной Ткани, -ей; мн. Биол. Системы преимущественно однородных клеток и продуктов их жизнедеятельности, сходных по происхождению и строению, выполняющие в животном или растительном организме одни и те же функции (напр, покровную, опорную и т. п.), к к-рым относятся мышечная ткань, соединительная ткань, эпителий, нервная ткань, проводящие ткани растений и др.!}
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip36" id="jqeasytooltip36" title="jqeasytooltip36" title (!LANG:Tkanivá">ткани остеокластами.!}
2. Ektopická produkcia PTH je zriedkavá Humorálna paraneoplastická hyperkalcémia je spôsobená produkciou peptidov podobných PTH rôznymi typmi nádorov (skvamocelulárny karcinóm rôznej lokalizácie, rakovina obličiek, nádory príušných slinných žliaz). Peptidy podobné PTH stimulujú kostnú resorpciu a väzbou na PTH receptory v obličkách zvyšujú tubulárnu reabsorpciu. Peptidy podobné PTH nie sú detegované vzorkami pre PTH.
   Metabolity, th; pl. Medziprodukty metabolizmu in-in v ľudských bunkách, z ktorých mnohé majú regulačný biochemický účinok. a fyziol. procesov v tele.
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip21" id="jqeasytooltip21" title=" (!JAZYK: Metabolity">Метаболиты , например кальцитриол, вырабаты­ваются некоторыми видами лимфом; эти вещества усиливают Всасывание. Биол. Активный физиологический процесс суть которого в проникновении веществ через клеточную мембрану организма в клетки, а из клетки — в кровь и лимфу (напр., всасывание питательных веществ в тонкой кишке).!}
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" title=" (!LANG:Sanie">всасывание кальция в кишечнике.!}
   Prostaglandíny sú rodinou krátkotrvajúcich zlúčenín syntetizovaných v bunkách z 20-uhlíkových polyénových kyselín (častejšie z arachidónových) za účasti prostaglandínsyntetázy; V závislosti od štruktúry kruhu sú prostaglandíny rozdelené do 9 tried, ktorých zástupcovia majú špecifickú aktivitu v rôznych typoch buniek. Najprv izolovaný zo sekrétu prostaty.
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip8" id="jqeasytooltip8" title=" (!JAZYK:Prostaglandíny">Простагландины и ИЛ-1 вырабатываются различными опухо­лями и в некоторых случаях вызывают гиперкальциемию, уси­ливая резорбцию кости.!}
   Nádory, pri ktorých sa hyperkalcémia zriedkavo alebo nikdy nevyvinie napriek vysokému výskytu kostných metastáz.

v. Rakovina hrubého čreva.

Diagnostika

1. Prejavy hyperkalcémie závisia tak od sérovej hladiny voľného vápnika, ako aj od rýchlosti jeho zvyšovania. Ak hladina vápnika rýchlo stúpa, omráčenie a kóma, -s; a. Život ohrozujúci stav spôsobený dysfunkciou mozgového kmeňa; charakterizované úplnou stratou ľudského vedomia, vymiznutím svalových reflexov, zhoršeným krvným obehom, dýchaním a metabolizmom v tele; hlboké K. je sprevádzané absenciou dokonca primitívnych reakcií (napríklad na bolesť) a týka sa terminálnych stavov

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip18" id="jqeasytooltip18" title=" (!LANG:Kóma">кома могут развиться даже при умеренной гиперкальциемии (например, при уровне кальция 13 мг%). Если уровень каль­ция повышается медленно, то Симптоматика, -и; ж. Совокупность определенных симптомов, присущих какому-либо заболеванию.!}

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip30" id="jqeasytooltip30" title=" (!JAZYK: Symptómy">симптоматика может быть лег­кой, даже если он превышает 15 мг%. а. Ранние симптомы!}

1) Polyúria, noktúria, polydipsia.

2) Strata chuti do jedla.

4) slabosť,

neskoré príznaky

1) Apatia, podráždenosť, Depresia – stav patologicky zníženej nálady s negatívnym, pesimistickým hodnotením svojej prítomnosti, minulosti a budúcnosti.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip5" id="jqeasytooltip5" title=" (!JAZYK:Depresia">депрессия , нарушение кон­центрации внимания, оглушенность, кома.!}

2) Ťažká svalová slabosť.

5) Zrakové postihnutie.

v. Liečba tiazidovými diuretikami.

d) Predávkovanie vitamínom D alebo A.

e) Burnettov syndróm.

e) Familiárna benígna hyperkalcémia (familiárna hypokalciurická hyperkalciémia).

a. Iné dôvody:

1) imobilita so zvýšeným metabolizmom kostí (napríklad s Pagetovou chorobou, mnohopočetným myelómom);

2) tuberkulóza, sarkoidóza, -a; m) Ochorenie neznámeho pôvodu, sprevádzané tvorbou špecifických. granulómy v pľúcach, lymfatické. uzliny, na koži.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip32" id="jqeasytooltip32" title="jqeasytooltip32" title=" (!LANG:Sarkoidóza">саркоидоз;!}

6) akútne zlyhanie obličiek vo fáze zotavenia po diuréze;

7) závažné ochorenie pečene;

8) otrava teofylínom.