Vekové obdobia. Medzinárodné sympózium o periodizácii veku (Moskva, 1965) odporučilo rozlišovať medzi týmito obdobiami vývoja dievčat: novorodenec (1-10 dní), batoľanie (10 dní - 1 rok), rané detstvo (1-3 roky), prvé detstvo ( 4 -7 rokov), druhé detstvo (8-11 rokov), dospievanie (12-15 rokov), mladistvé (16-20 rokov). V tejto schéme sa dospievanie posúva do skoršieho obdobia. Schéma ešte nebola široko prijatá.

Lekári zaoberajúci sa gynekológiou detí a dospievajúcich sa často uchyľujú k nasledujúcej klasifikácii štádií sexuálneho vývoja dievčaťa: obdobie vnútromaternicového vývoja, novorodenecké obdobie, „neutrálne“ obdobie (do 7 rokov), predpubertálne obdobie (od r. 7 rokov do roku menarché), obdobie puberty (od začiatku menarché do 16 rokov) a dospievania (od 16 do 18 rokov).

Alokácia v živote dieťaťa obdobia vnútromaternicového vývoja sa začala vykonávať v domácej pediatrii od začiatku tohto storočia z diel školy N. P. Gundobina.

Charakteristika pohlavných orgánov novorodenca. Dievčatko sa rodí s jasne diferencovanými ženskými vonkajšími genitáliami. Klitoris je pomerne veľký. Hanebné pery sú často opuchnuté, hyperemické, ľahko sa lepia. Malé hanebné pysky sú len čiastočne zakryté veľkými. Koža je tenká, mierne pigmentovaná a často pokrytá primordiálnou lubrikáciou. Vestibulárne žľazy nefungujú.

V tomto čase je panenská blana umiestnená hlbšie v genitálnej medzere ako v nasledujúcich rokoch.

Je potrebné venovať pozornosť variabilite veľkosti, tvaru a typu samotnej membrány a otvoru (alebo otvorov) panenskej blany.

Vagína je umiestnená rovnobežne s vertikálnou osou. Jeho dĺžka sa pohybuje od 25 do 35 mm. Oblúky, najmä chrbát, sú už do určitej miery vyjadrené. Určuje sa zreteľné prehýbanie stien vagíny, ktorej svalová vrstva je celkom dobre prezentovaná. Výter z vagíny novorodenca sa vyznačuje vysokými eozinofilnými a karyopyknotickými indexmi. Reakcia vaginálneho obsahu je kyslá; Dederleinove palice sa našli. Do konca opísaného obdobia sa hrúbka epiteliálnej vrstvy znižuje: z 30-40 na 2-3 vrstvy. Po prvom týždni života začnú v náteroch prevládať parabazálne a bazálne bunky; mikroflóru predstavujú koky. Medziľahlé bunky zostávajú nie viac ako 30%.

Maternica u novorodenca sa nachádza v brušnej dutine; oblasť vonkajšieho hltana nie je umiestnená pod čiarou zodpovedajúcou diagonálnemu konjugátu. Dĺžka maternice je v priemere 30 mm; rovnaký údaj je typický pre dĺžku maternice u 10-ročného dievčaťa. Telo maternice má šošovkovitý tvar, dno je mierne konkávne („sedlovité“). Pomer dĺžky krčka maternice a tela maternice je 3:1. Telo a krčok maternice medzi sebou takmer nezvierajú uhol. Maternica je v polohe anteversio.

Myometrium je dobre vyvinuté. Nielen endocervix, ale aj endometrium tvoria veľké množstvo záhybov. Vnútorný os krčka maternice nie je vytvorený. Vonkajší hltan z bodu (u plodu) sa mení na štrbinovitý (u novorodenca). V oblasti vonkajšieho hltana často dochádza k pseudoerózii. Cervikálny kanál je naplnený hustým hlienom, ktorý sa môže dostať do vagíny.

V endometriu sú najčastejšie zaznamenané sekrečné zmeny. Niekedy nastáva fáza deskvamácie, sprevádzaná výtokom podobným menštruácii z genitálnej štrbiny.

V čase, keď sa dievča narodí, sú jej vajcovody veľmi dlhé (dosahujú v priemere 35 mm), skrútené v dôsledku relatívne krátkych širokých väzov. Svalové vrstvy steny rúrky sú dobre vyvinuté. Vajcovody sú priechodné v celom rozsahu. Dokonca aj pri normálnom vnútromaternicovom vývoji sa pozoruje ich asymetria: pravá trubica je zvyčajne o 5 mm dlhšia ako ľavá.

Vaječníky novorodenca sa nachádzajú v brušnej dutine. Majú valcový alebo hranolový pretiahnutý tvar. Dĺžka vaječníkov novorodenca sa pohybuje od 15 do 25 mm. Povrch je miestami konvexný v dôsledku dozrievania folikulov. V normálnom priebehu tehotenstva vo vaječníkoch plodu nie sú žiadne folikulárne cysty. Histologická štruktúra vaječníkov novorodenca v základných pojmoch pripomína obraz vaječníka dospelej ženy, aj keď existujú určité rozdiely.

Jedným zo znakov vaječníkov novorodencov je množstvo primordiálnych folikulov, ktorých počet, ako niektorí vedci určili, je v rozmedzí 500 000 - 700 000. Druhým znakom je výrazne výrazný proces atrézie vo všetkých štádiách vývoja folikulov. Nedochádza k ovulácii. Tretiu vlastnosť možno nazvať nedokonalosť štruktúry vaječníkov: tenká proteínová membrána, anizocytóza buniek granulózy, mierna luteinizácia buniek theca, absencia zona pellucida a množstvo degenerovaných oocytov. Štvrtým znakom je dobrý vývoj intersticiálnych (theca) buniek a ich vysoká endokrinná aktivita.

Veľkosť a hmotnosť pravého vaječníka novorodenca prevažuje nad ľavým.

Stručne povedané, možno zdôrazniť, že pohlavné orgány novorodenca sú vysoko diferencované. Funkčný stres, ktorý zažívajú, je do značnej miery prechodný, spojený s prudkou zmenou homeostázy (najmä hormonálneho stavu) počas novorodeneckého obdobia.

Charakteristika pohlavných orgánov v "neutrálnom" období. V tomto veku sa vonkajšie pohlavné orgány, podobne ako ostatné pohlavné orgány, vyvíjajú pomaly. U dievčaťa do 6-7 rokov veľké hanebné pery úplne nezakrývajú malé. Malé vestibulárne žľazy na bočnom povrchu pudendálnych pyskov sa objavujú po 3 rokoch, na stredných - po 4 rokoch. Dozrievanie týchto žliaz sa vzťahuje na vek 6 rokov. Veľké vestibulárne žľazy zostávajú počas celého obdobia zle diferencované.

Vo veku 3 rokov sa prejavuje proces znižovania vnútorných pohlavných orgánov a niektorých susedných orgánov do malej panvy. V tomto čase sa močový mechúr približuje k prednej stene vagíny. Dĺžka vagíny začína byť nastavená v ostrom uhle k vertikálnej osi. Dĺžka vagíny sa takmer nezväčšuje a do konca opísaného obdobia dosiahne 40 mm. Epiteliálna vrstva je zriedená na 4-5 vrstiev. Okrem toho sa u dievčat tohto vekového obdobia vaginálna sliznica vyznačuje bohatým skladaním, jej bunky obsahujú malé množstvo glykogénu. Reakcia vaginálneho obsahu je alkalická alebo neutrálna. V náteroch z vagíny sa určujú iba bunky hlbokých vrstiev epitelu, jednotlivé leukocyty. Flóra vagíny nie je stabilná, možno detegovať mikroorganizmy ako diplokoky, stafylokoky, streptokoky, E. coli. Tieto vlastnosti vagíny spolu s ďalšími faktormi zohrávajú úlohu pri výskyte vulvovaginitídy. Medzi dievčatami trpiacimi vulvovaginitídou je 85 % detí mladších ako 8 rokov.

V prvých rokoch života sa veľkosť maternice zmenšuje. Pomer krčka maternice a tela maternice prechádza nasledujúcou dynamikou: po 1 roku je to 2:1, po 4 rokoch - 1,7:1, po 7-8 rokoch - 1,4:1. Maternica je v stave anteverzie a anteflexie. Vo veku troch rokov dno maternice klesá na úroveň roviny vstupu do malej panvy. V druhom roku sa zahusťuje kruhová vrstva myometria, v ktorej sú umiestnené kruhové vetvy maternicovej tepny. Pre detských chirurgov a gynekológov je dôležité mať na pamäti ešte jednu vlastnosť maternice, ktorá je vlastná dievčaťu do 10 rokov: maternicová tepna nie je kľukatá a nie je umiestnená na samom bočnom povrchu maternice, ale 10-12 mm bočne od nej. Treba mať na pamäti, že močovod je v kontakte so strednou časťou krčka maternice a potom, pred vstupom do močového mechúra, s prednou stenou vagíny.

V tomto období života dievčaťa sa vajíčkovody menia len málo. Sú stále veľmi tenké, dlhé a skrútené. Ich peristaltika chýba.

Vaječníky, skôr ako ostatné vnútorné orgány, začnú klesať do panvovej dutiny, avšak aj vo veku 5 rokov sa zistí ich vysoká poloha. Veľkosť a tvar vaječníkov sa takmer nemenia; určitý nárast ich rastu sa vzťahuje na 6-8 rokov. Napriek tomu, že toto obdobie sa nazýva "neutrálne" alebo "asexuálne", vo vaječníkoch dievčat tohto veku je vždy malý počet dozrievajúcich a zrelých, ako aj atretických folikulov. Vnútorná výstelka folikulov reaguje pozitívne na steroidné histochemické testy. Počas tohto obdobia sa počet primordiálnych folikulov zníži na polovicu v porovnaní s novorodeneckým obdobím. Dozrievanie folikulov nie je cyklické.
Je známe, že v „neutrálnom“ období je nízka hladina pohlavných hormónov. Táto okolnosť vysvetľuje absenciu ostrých skokov vo vývoji pohlavných orgánov. Charakteristický je proces spúšťania vnútorných pohlavných orgánov do malej panvy, ktorej dutina sa zväčšuje. Mení sa aj topografia priľahlých orgánov.

Takže až do veku 7 mesiacov je horná časť močového mechúra umiestnená v strede vzdialenosti medzi maternicou a pupkom. Vnútorný otvor močovej trubice počas prvých dvoch rokov života je posunutý smerom nadol o 53 mm. Močová trubica u dievčaťa je širšia a relatívne dlhšia (v priemere 29 mm) ako u dospelej ženy (30-38 mm). Má šikmý smer, s vydutím smerom dopredu.

U dojčaťa je vonkajší otvor močovej trubice umiestnený o 11 mm viac kaudálne ako u novorodenca. Sfinkter močového mechúra sa konečne vyvíja vo veku základnej školy (začiatok predpubertálneho obdobia).

Charakteristika pohlavných orgánov v predpubertálnom období. Medzi znaky vonkajších genitálií v tomto období patrí ich nárast v dôsledku rastu tukového tkaniva. Na konci predpubertálneho obdobia sa otvorenie panenskej blany zreteľne zväčšuje a samotná panenská blana je umiestnená povrchnejšie ako v ranom veku. Vonkajší otvor močovej trubice je jasne viditeľný. Toto obdobie zahŕňa začiatok fungovania veľkých vestibulárnych (bartholinských) žliaz.

Vo veku 13 rokov dosahuje priemerná dĺžka vagíny 63 mm. Prehýbanie stien sa stáva výraznejším. Zadná klenba je dosť hlboká. Hrúbka epiteliálnej vrstvy sa výrazne zvyšuje; ak v náteroch 9-ročného dievčaťa nepresahujú celkovo intermediárne a povrchové bunky 10 % a stále dominujú parabazálne bunky (sú veľké, nie vždy odlíšiteľné od intermediálnych buniek), potom po 2 rokoch prevládajú intermediálne a povrchové bunky, karyopyknotický index dosahuje 30%, eozinofilný - 1-20%. V predpubertálnom období sa opäť vysieva dederleinovská tyčinka, reakcia pošvového obsahu sa presúva na kyslú stranu.

Až vo veku 10 rokov dosiahne maternica veľkosť, ktorá je pre ňu charakteristická v novorodeneckom období; jeho hmotnosť v tomto období je 4,2 g. Postupne mizne skladanie endometria; ak sa skladanie neodstráni do času menarche, potom sa táto okolnosť môže stať jednou z príčin algomenorey. Na konci predpubertálneho obdobia sa endometriálne žľazy hypertrofujú, rozvetvujú; stróma je zreteľne rozdelená na funkčné a bazálne vrstvy. Pomer dĺžky krčka maternice a tela maternice sa mení: dĺžka krčka maternice je 1/3 veľkosti orgánu a dĺžka tela maternice je 2/3.

Počas predpubertálneho obdobia sa vaječníky výrazne zvyšujú (ich hmotnosť dosahuje 4-5 g, dĺžka - 3-3,5 cm). Proces dozrievania folikulov sa stáva intenzívnejší, ale zostáva chaotický. Občas dochádza k ovulácii. Počet primordiálnych folikulov sa zníži na 100 000-300 000.

Predpubertálne obdobie je teda charakteristické začiatkom intenzívneho rastu a dozrievania všetkých častí pohlavného traktu, ktoré sú do konca tohto obdobia pripravené fungovať.

Charakteristika pohlavných orgánov v puberte. V pubertálnom období pohlavné orgány postupne nadobúdajú podobnosti s orgánmi dospelej ženy. Takže na konci funkčného obdobia dosiahne dĺžka vagíny 80-100 mm. Klenby sú dobre tvarované. Kolpocytologické obrázky odrážajú cyklickosť ladenia zmien vo vaginálnom epiteli, charakteristickú pre toto obdobie. V závislosti od dňa cyklu môžu stery zaregistrovať zmenu v štyroch stupňoch proliferácie (karyopyknotický index zriedka dosahuje 60% aj uprostred cyklu) a potom príznaky stimulácie progesterónu.

Veľkosť maternice sa rýchlo zväčšuje: ak je vo veku 11 - 12 rokov jej priemerná hmotnosť 6,6 g, potom vo veku 16 rokov je to 23 g (u nulipary - 46 g). Maternicová tepna je nakoniec umiestnená pozdĺž bočného povrchu maternice; existuje určitá tortuozita tohto plavidla. Asymetria vaječníkov a vajíčkovodov sa vekom nezmenšuje. Objaví sa peristaltika trubice. Transformácie vo vaječníku a endometriu sú čoraz cyklickejšie.

V období dospievania sa dokončuje nielen anatomická formácia, ale aj funkčné dozrievanie pohlavných orgánov a centrálnych regulačných útvarov. Na konci tohto obdobia môžeme hovoriť o dokončení integrácie reprodukčného systému a osvojení si správneho rytmu ním. Sexuálna zrelosť sa zvyčajne vyskytuje po 18 rokoch. V budúcnosti je ženské telo schopné plne vykonávať reprodukčnú funkciu.

Synechia u dievčat je veľmi častá. Je dôležité odhaliť ochorenie včas, aby sa predišlo komplikáciám.

Väčšina rodičov o synechii malých pyskov ohanbia u dievčat ani nevie. Na kurzoch pre nastávajúce mamičky o tomto nehovoria. Pre matku, hoci je to žena, je ťažké určiť, či jej dcéra má synechiu alebo nie.

Ako vyzerá synechia vagíny, malé pysky ohanbia u dievčat?

Synechia, zjednodušene povedané, je prírastok. Synechia malých pyskov je splynutie malých pyskov u dievčaťa. Možno splynutie malých pyskov s veľkými. Fúzia môže byť úplná alebo čiastočná.

Na vyšetrenie dcéry na prítomnosť synechie je potrebné:

• dobre si umyte ruky mydlom
• nechty treba ostrihať nakrátko
• dať dieťa na chrbát
• jemne roztiahnite nohy a starostlivo preskúmajte pohlavné orgány

Po otvorení veľkých pyskov ohanbia uvidí matka, že malé pysky sú tesne pritlačené k sebe a vytvoril sa medzi nimi film. Vagínu nie je vôbec vidieť, alebo je vidieť len jej časť. Keď sa pokúsite oddeliť špongie, nič sa nestane. To prináša dieťaťu bolesť a dieťa začne plakať.

DÔLEŽITÉ: Pri normálnej štruktúre malých pyskov je medzera veľká, vagína je jasne viditeľná. Malé pysky ohanbia vyzerajú ako okvetné lístky a sú oddelené od hlavných.

Príznaky synechie u dievčat

DÔLEŽITÉ: Hlavným znakom prítomnosti synechie u dievčaťa budú problémy s močením. Dieťa bude plakať, tlačiť. Úľava prichádza až po močení. Situácia eskaluje vo večerných hodinách. Bábätko takmer nespí.

znamenie naznačujúci možný výskyt synechie je:

• sčervenanie pohlavných orgánov u dieťaťa, prítomnosť malej vyrážky
• pri umývaní môže byť bolesť, dievča bude plakať
• o synechii svedčí aj fakt, že pri močení stúpa moč pramienkom nahor, ako u chlapcov
• neustály únik moču, dieťa išlo do hrnca, no nohavičky sú celý čas mokré

Synechia u dievčat, foto

Prvá fotografia ukazuje normálnu štruktúru pohlavných orgánov. Druhá fotografia jasne ukazuje úplnú fúziu malých pyskov ohanbia.

Synechia u malých dievčat

Prakticky od prvých dní života môžu genitálne pysky u dievčat zrastať. Verí sa tomu Príčinou tohto ochorenia je nízky obsah pohlavných hormónov. To by rodičov nemalo znepokojovať. Keďže absencia pohlavných hormónov pred pubertou je normou.

Približne do 8. roku života sú možné recidívy ochorenia. Keď dievča vyrastie, sliznica pohlavných orgánov sa stáva menej náchylnou na vonkajšie podnety a je hustejšia. A takmer nerastie spolu.

Príčiny synechie u dievčat

Dôvody, ktoré môžu vyvolať synechiu, sú:

• potravinová alergia u dieťaťa na určité potraviny v strave dieťaťa alebo matky, ktorá dojčí
• alergie na domácnosť sa môžu vyskytnúť na plienkach, prášku, kréme, mydle, utierkach, oleji
• nedostatočné umývanie
• umývať príliš často
• použitie mydla na umývanie
• nesprávne umývanie
• infekcie močových ciest
• hormonálne lieky užívané počas nosenia dieťaťa matkou
• dysbakterióza
• červami

Aby sa zistila príčina vzniku synechie, špecialista predpíše sériu testov:

• výtery z vagíny
• test krvi a moču
• výkaly na dysbakteriózu a vajíčka červov
• škrabanie na enterobiázu

Chov synechie u dievčat

DÔLEŽITÉ: Čím skôr sú synechie zistené, tým ľahšie je ich rozmnožovanie. Na samom začiatku ochorenia je film tenký a priehľadný. A s úplnou fúziou sa stáva hustým, telo vníma genitálnu medzeru ako ranu a bez chirurgického zákroku sa nerozvádzajte.

• Nemôžete to urobiť sami, môžete len poškodiť dieťa. Ak máte podozrenie na synechiu, mali by ste vyhľadať pomoc detského gynekológa
• Predpokladá sa, že synechia v počiatočnom štádiu by sa nemala dotýkať, ale je potrebné chovať sa iba vtedy, keď fúzia prináša dieťaťu nepohodlie.

Liečba synechie, disekcia synechie u dievčat

• Disekciu synechie u dievčat robí detský gynekológ. Tento postup sa vykonáva skalpelom a trvá niekoľko sekúnd. Manipulácia je bolestivá a vyžaduje špeciálnu starostlivosť o pohlavné orgány bábätka
• Na zmiernenie bolestivého močenia a zahojenie rany sa odporúčajú sedacie kúpele, pleťové vody a antibakteriálne masti.

DÔLEŽITÉ: Pitva nezabezpečuje opakované recidívy. Malé pysky ohanbia môžu opäť zrastať. Rodičia majú právo odmietnuť takúto metódu liečby, ale s úplným nárastom, keď je močenie narušené, iba týmto spôsobom možno dievčaťu pomôcť.

• vzdať sa plienok
• starostlivo sledovať osobnú hygienu dieťaťa
• namažte stydké pysky detským krémom a rastlinným olejom
• robiť vzduchové kúpele čo najčastejšie.

Ako liečiť synechiu u dievčat doma?

Doma je možné liečiť synechiu len čiastočnou a nekomplikovanou fúziou. K tomu použite teplé sedacie kúpele s prídavkom liečivých bylín, ako sú: harmanček, nechtík, šnúrka.

Trvanie procedúry je 10 minút. Potom sa odporúča namazať miesto fúzie rakytníkom, olivovým alebo broskyňovým olejom. Olej musí byť čistý, bez nečistôt.

DÔLEŽITÉ: pred použitím je potrebné skontrolovať, či je dieťa alergické na vybraný typ oleja.

Krém na synechiu u dievčat

• Ak synechia postupuje a spôsobuje dieťaťu nepohodlie, špecialista predpisuje špeciálne hormonálne krémy
• Môžu sa používať iba v presne stanovených množstvách a raz denne. Aplikujte takéto krémy čistým ukazovákom, striktne na miesto adhézie. Priebeh liečby je 14 dní
• Po ošetrení hormonálnym krémom je oblasť malých pyskov ošetrená detským krémom bez aróm. Po umytí naneste krém

Masť na synechiu u dievčat

Na zlepšenie účinku používania hormonálneho krému sú predpísané masti. Aplikujú sa na oblasť priľnavosti ráno, po umytí. Tieto masti zahŕňajú Traumeel C, Malavit krém-gél, Contractubex.

Pomáha Contractubex pri synechii u dievčat?

• Contractubex Je to gél proti jazvám. Používa sa ako doplnok pri liečbe synechie u dievčat
• Naneste tenkú vrstvu na miesto prilepenia dvakrát denne. Ak lekár alebo rodičia nechcú používať hormonálne krémy, liečba je len contractubex
• Táto metóda vyžaduje viac času a trpezlivosti. Úplný priebeh liečby je 3 mesiace . Pri správnej aplikácii dáva výsledky.

Liečba synechie s Ovestinom u dievčaťa

Na úspešnú liečbu synechie je predpísaný hormonálny krém.

DÔLEŽITÉ: Ovestin, ak sa používa správne, pôsobí iba na synechiu a neovplyvňuje hormonálne pozadie dieťaťa.

použitie Ovestin raz denne po umytí večer.

• naneste na prst pol centimetra krému
• jemne roztiahnite veľké pysky
• naneste krém na spájkovaciu linku
• robte ľahké krúživé pohyby veľkými pyskami ohanbia
• Ihneď po procedúre nemôžete dať plienku, musíte počkať, kým sa krém vstrebe
• Pri aplikácii Ovestin Odporúča sa používať iba prst. Niektorí lekári však odporúčajú použiť vatový tampón a vtierať krém do hrotu. Toto sa musí robiť opatrne, aby sa nepoškodili pohlavné orgány dievčaťa.
• Priebeh liečby je 14 dní . Ak sa synechia po desaťdňovej prestávke nerozptýlila alebo nerozptýlila, ale len čiastočne, v liečbe možno pokračovať.

Prevencia synechie u dievčat

Aby sa zabránilo synechii u dievčat, je potrebné:

• poriadne umyť, robí sa to každý deň pod tečúcou vodou a spredu dozadu, aby sa predišlo infekcii
• umývajte iba rukami, je prísne zakázané používať žinku, môžete poškodiť jemné tkanivo pyskov ohanbia
• mydlo pri umývaní by sa malo používať len raz týždenne, malo by byť pre deti bez vôní a farbív. Časté používanie mydla vysušuje sliznicu a vyvoláva synechiu. Je lepšie sa mydlu úplne vyhnúť.
• správne používať plienky, meniť každé tri hodiny alebo častejšie
• robiť vzduchové kúpele pre pohlavné orgány, čím dlhšie, tým lepšie
• spodnú bielizeň vyberajte len z prírodných tkanín a vo veľkosti, pred navlečením na dieťa je potrebné prežehliť žehličkou
• detské oblečenie perte oddelene od oblečenia dospelých
• ak je dieťa alergické, pozorne sledujte alergické reakcie. V prípade začervenania výdatne namažte malé pysky ohanbia neochuteným detským krémom alebo použite krém proti zaparenín
• nezneužívajte kúpele bylín alebo manganistanu draselného

DÔLEŽITÉ: Nezabudnite preskúmať pohlavné orgány dieťaťa. Čím skôr sú synechie diagnostikované, tým ľahšie je ich liečiť.

• Väčšina mamičiek a odborníkov reaguje na liečbu hormonálnym krémom pozitívne. Pri správnej aplikácii je synechia jednoduchá a bezbolestná.
• Po zriedení malých pyskov ohanbia musí byť miesto zrastu ošetrené ďalšími nehormonálnymi masťami
• Použitie Ovestinu je opodstatnené aj vtedy, keď malé pysky ohanbia rastú spolu s veľkými. Krém sa aplikuje na miesto prisatia a výsledok bude viditeľný asi za týždeň

V boji proti synechii:

• Určite vylúčte alergény, domáce aj potravinové. V opačnom prípade bude sliznica podráždená a je možný opätovný rast.
• Pri vírusových infekciách starostlivo sledujte malé pysky ohanbia
• Namažte detským krémom alebo olejom niekoľkokrát denne. Urobte si perineálnu masáž
• Ak je fúzia stydkých pyskov čiastočná a neprináša nepohodlie, vykonajte iba pozorovaciu taktiku

Mnohé matky sa obávajú častých recidív synechie. Znamená to, že sa niečo robí zle. Musíme byť trpezliví. A čo je najdôležitejšie, nezabudnite, že dievča vyrastie a problém zmizne sám.

Video: Pediatrician Plus - Synechia (fúzia malých pyskov ohanbia) u dievčat

Video: Prečo sa synechia vyskytujú u dievčat - doktor Komarovsky

Video: Kedy liečiť synechiu u dievčat - doktor Komarovský

Video: Ako liečiť fúziu pyskov ohanbia - Dr Komarovsky

Synechia alebo adhézia malých pyskov ohanbia sa vyskytuje v ranom detstve alebo o niečo neskôr, pred dosiahnutím veku šiestich rokov. Často je ochorenie asymptomatické a zistia ho rodičia pri starostlivosti o dieťa alebo lekár pri lekárskej prehliadke. Určenie toho, ako vyzerajú synechie, je vo väčšine prípadov jednoduché. To sa dá dosiahnuť starostlivým vyšetrením pohlavných orgánov.

Choroba je náchylná na neustále recidívy. Približne jedna tretina pacientov zaznamenáva výskyt nových adhézií.

Ako vykonať inšpekciu

Pred vyšetrením si musíte dôkladne umyť ruky mydlom a ostrihať si nechty, aby ste neporanili jemnú pokožku. Roztiahnite nohy dieťaťa a starostlivo preskúmajte pohlavné orgány. Zároveň sa venuje pozornosť prítomnosti genitálnej medzery, cez ktorú je viditeľná vagína.

Ak je namiesto medzery viditeľný iba belavý pásik a pokus o zatlačenie malých pyskov neprinesie úspech, existuje vysoká pravdepodobnosť synechie. V zriedkavých prípadoch dochádza k fúzii a veľké pysky.

Známky patológie

Synechia malých pyskov nemusí dievčaťu spôsobiť nepohodlie. V niektorých prípadoch sú problémy s pomočovaním, ak sa chcete vymočiť, dieťa začne grcať, silno tlačiť a plakať. Po močení nastáva rýchla úľava.

Môžete tiež zdôrazniť nasledujúce príznaky:

• sčervenanie kože v oblasti genitálií, výskyt vyrážky;
• podráždenie slizníc;
• plač naznačujúci bolesť pri dotyku pri umývaní alebo kúpaní;
• smer prúdu moču nahor, čo je typické pre chlapcov.

U dievčat vo veku 1 rok a viac dochádza k úniku moču, aj keď dieťa už nočník používa.

Aká nebezpečná je choroba

Fúzia pyskov ohanbia nemôže byť považovaná za prirodzený proces, ktorému by sa nemala venovať pozornosť, ale jeho výskyt zriedkavo prináša vážne následky pre ženské telo.

Tento stav však môže prispieť k rozvoju rôznych infekčných procesov. S progresiou ochorenia v budúcnosti, spojenou s rastom pohlavných orgánov a nesprávnou tvorbou hrádze, môže mať dievča problémy s počatím a pôrodom.

Počiatočné štádium tvorby synechie sa prejavuje opuchom vulvy, jej začervenaním, podráždením, bolesťou pri močení. Ak máte podozrenie na patológiu, musíte vziať dieťa k lekárovi.

Synechia je zákerné ochorenie náchylné na recidívu. Nemožno sa spoliehať na ich nezávislé rozlíšenie u dievčat mladších ako jeden rok. Problém sa dá odstrániť pubertou. S touto patológiou by malo byť dieťa pod dohľadom detského gynekológa, ktorý určuje potrebnú liečbu a dáva odporúčania na starostlivosť o pohlavné orgány.

Dôvody fúzie

Dôvody vzniku synechie môžu byť odlišné. Ak sú u novorodenca ešte badateľné, tak ich s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobilo komplikované tehotenstvo a vnútromaternicová infekcia plodu.

V predškolskom veku sa adhézie u dievčat môžu objaviť z nasledujúcich dôvodov:

• prenesené infekčné ochorenia urogenitálnej oblasti (cystitída), keď baktérie prenikajú do ohniska zápalu, čo vyvoláva fúziu malých pyskov;
• prenos vírusov v domácnosti (prostredníctvom uterákov a iných predmetov starostlivosti);
• nesprávna hygiena pohlavných orgánov, používanie agresívnych kozmetických prípravkov, ktoré eliminujú potrebné bakteriálne prostredie;
• sklon k alergiám v dôsledku kontaktu pokožky so zvyškami pracieho prášku na bielizni, hygienických vlhčených obrúskoch, plienkach, čo vedie k opuchu vulvy a ďalšiemu výskytu synechie;
• hormonálna nerovnováha spôsobená;
• nosenie spodnej bielizne vyrobenej z nekvalitných syntetických materiálov;
• helmintické invázie, črevná dysbakterióza, užívanie určitých liekov.

Liečba

Synechie sú neúplné a úplné. Ak k fúzii došlo v malej oblasti malých pyskov ohanbia, problém sa dá vyriešiť dodržiavaním pravidiel hygieny a starostlivosti. Veľkým nebezpečenstvom je úplná fúzia malých pyskov ohanbia, ktorú možno vyliečiť iba včasnou návštevou lekára.

Pred určením liečby sú pacientke predpísané celkové krvné a močové testy, výter na kultiváciu baktérií z pošvy či testy na latentné infekcie.

Ak je synechia spôsobená alergiou, je potrebná konzultácia s alergológom.

Lokálna terapia

Pri liečbe masti a krémy obsahujúce.

• Ovestin

Hormonálny liek používaný pri rôznych ochoreniach spojených s nedostatkom estrogénu. Hlavnou účinnou látkou je estriol.

Liečba Ovestinom sa vykonáva 20 dní, potom sa vykoná krátka prestávka na 10 dní. Po prestávke sa kurz opakuje. Ovestin sa odporúča používať nie viac ako 1-krát denne. Je lepšie liečiť synechiu pred spaním dieťaťa. Ak dieťa spí v plienke, nemala by sa nosiť, kým sa krém úplne nevstrebe.

V niektorých prípadoch sú možné negatívne reakcie: svrbenie v pošve, sekrécia hlienu, kožné vyrážky. S opatrnosťou sa krém predpisuje pacientom s bronchiálnou astmou, epilepsiou a ochoreniami pečene.

Masť sa nanáša v tenkej vrstve. Spracovanie sa vykonáva opatrnými trecími pohybmi. Nemôžete vyvíjať tlak na pohlavné orgány alebo sa snažiť oddeliť synechiu sami. Je prísne zakázané používať na tento účel rôzne improvizované prostriedky, ktoré môžu slúžiť ako zdroj infekcie.

• Contractubex

Krém sa často predpisuje na synechiu u dievčat. Optimálna kombinácia účinných látok (cibuľový extrakt, heparín sodný, alantoín) pôsobí baktericídne, protizápalovo, hojí povrchy rán.

Produkt sa nanáša na strihanú oblasť dvakrát denne v tenkej vrstve. Väčší účinok možno dosiahnuť kombináciou tohto lieku s Traumeelom S alebo Bepanthenom. Priebeh liečby je 20 dní, potom sa po prestávke opakuje. Keďže synechia je recidivujúci jav, Contractubex sa môže použiť aj na profylaktické účely.

Liek nemá prakticky žiadne kontraindikácie. Jedinou prekážkou jeho užívania je zvýšená intolerancia alebo citlivosť na jednotlivé zložky.

• Bepanthen

Masť alebo krém Bepanten je účinný, ak je ochorenie komplikované zápalom. Bepanten odstraňuje vredy, praskliny, eróziu jemnej pokožky. Jeho použitie zabraňuje rozvoju infekcie.

Bepanthen patrí k bezpečným liekom, je vhodný pre novorodené dievčatá aj staršie deti. Spracovanie sa vykonáva po umytí a dôkladnom vysušení genitálií.

Kúpele s prídavkom harmančeka, nechtíka, dubovej kôry pomôžu zabrániť relapsu. Pri liečbe synechie u dievčat doma sa používajú oleje rastlinného pôvodu (rakytník, broskyňa, mandle, hroznové semená).

Chirurgia

Ako liečiť úplnú fúziu, ak konzervatívna liečba nepriniesla očakávané výsledky? V tomto prípade sa vykoná pitva. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Postup nie je nebezpečný, nespôsobuje u dievčaťa nepohodlie a krvácanie.

Trvanie operácie je len niekoľko minút. Po zákroku sa rana ošetrí antiseptickým roztokom a po 15-20 minútach môže dievča s matkou ísť domov.

Po chirurgickom oddelení synechií je určitý čas potrebné pravidelné ošetrovanie pohlavných orgánov. Na tento účel použite krémy a masti a rastlinné oleje. Postačí obyčajný detský krém. Predpísané sú upokojujúce kúpele na báze odvarov harmančeka, nechtíka, šalvie, struny.

Malé pery bude potrebné ošetrovať krémom aspoň mesiac. V budúcnosti sa tento postup vykonáva 1-krát týždenne na účely prevencie.

Masáž

Tento postup patrí k pomocným metódam liečby synechie. Masáž sa vykonáva po aplikácii masti. Po minútke alebo dvoch počkania, kým sa krém-gél začne vstrebávať, začnú masírovať zlepené pysky. Pohyby by mali byť hladké, opatrné, ale mierne stlačené.

Pri neúplnej fúzii sa môžete pokúsiť jemne oddeliť pery, ale nemôžete to preháňať. Je nežiaduce robiť náhle pohyby, najmä pri pokuse o oddelenie zlepených pier, pretože pohyby môžu spôsobiť zranenie alebo psychické nepohodlie dieťaťa.

Nasledujúci domáci liek fungoval dobre. Bavlnená podložka namočená v zemiakovej šťave sa utrie cez miesto lézie a snaží sa mierne roztiahnuť pysky ohanbia v rôznych smeroch. Postup musí byť pravidelný. Pri neúplnej fúzii sa teda pomocou druhu masáže dá vyhnúť chirurgickému oddeleniu.

Prevencia synechie u dievčat

Fenomén synechie je, žiaľ, náchylný na viacnásobné „návraty“ aj po chirurgickom oddelení. Problém sa rieši až s nástupom puberty. Preventívne opatrenia, dodržiavanie hygienických pravidiel a denného režimu pomôžu výrazne znížiť riziko relapsu. Prevencia teda zahŕňa nasledujúce pravidlá:

1. Dieťa musíte umývať obyčajnou vodou z vodovodu bez použitia mydla a iných kozmetických prípravkov, ktoré vysušujú pošvovú sliznicu a vymývajú prospešnú mikroflóru.
2. Nenechajte sa uniesť bublinkovými kúpeľmi, ak si ich neviete úplne odoprieť, pridajte ich až tesne pred koncom kúpeľa.
3. Výber spodnej bielizne by sa mal robiť v prospech modelov z prírodnej bavlny. Len v takýchto nohavičkách bude pokožka voľne dýchať. Musíte sa tiež uistiť, že spodná bielizeň nestláča ani nešúcha pokožku, pretože to môže vyvolať zápalový proces.
4. Včas odhaliť a liečiť infekčné a vírusové ochorenia. Vo väčšine prípadov sa synechia vyskytuje v dôsledku nesprávne a neúplne liečených ochorení.
5. Pravidelné návštevy detského gynekológa. Takéto odporúčanie často vyvoláva zmätok v matke, ktorá sa domnieva, že dievčatko nemá v ordinácii lekára čo robiť. Lekári však radia navštíviť gynekológa už v predškolskom veku.
6. Včasná výmena plienok, v niektorých prípadoch sa bude musieť opustiť ich používanie, je lepšie umývať detské veci pre predškolákov oddelene od oblečenia dospelých členov rodiny.
7. Vyberte si vo výpredaji čistiace prostriedky a kozmetiku, toaletný papier a iné ošetrujúce prostriedky bez umelých farbív a vôní.
8. Profylaktické používanie estrogénových mastí tými dievčatami, u ktorých bola predtým diagnostikovaná genitálna fúzia. Dávkovanie a trvanie liečby určuje lekár!
9. Tehotné ženy v treťom trimestri sa aktívne vyrovnávajú s prejavmi (bielkoviny v moči, edém, vysoký krvný tlak), pretože tieto príznaky vedú ku komplikáciám počas pôrodu a vzniku patológií u novorodenca.

Starostliví rodičia v hĺbke duše snívajú o tom, že sa jedného dňa stanú ešte starostlivejšími starými rodičmi. Problémy, ktoré sa týkajú pohlavných orgánov a reprodukčného systému dieťaťa, znepokojujú mnohých. Ako synechia vyzerá u dievčat, ako ich rozpoznať, sa dozviete z tohto článku.

Čo to je?

Synechia sa nazýva adhézie - fúzia stydkých pyskov navzájom. V drvivej väčšine prípadov sú malé pysky ohanbia spojené. Stáva sa však aj to, že veľké pysky rastú symetricky s malými.

Lekári sa domnievajú, že je to spôsobené fyziologickým nedostatkom ženských pohlavných hormónov v mladšom veku.

Práve estrogény spôsobujú, že pysky ohanbia sú elastické, husté, tesné. Novonarodené dievčatko po pôrode od svojej matky dostane veľké množstvo estrogénu ako „dedičstvo“. Je chránený pred splynutím.

Hormonálne zásoby sa však spotrebúvajú a nedopĺňajú a do šiestich mesiacov môže každé dievča na vlastnej koži zažiť, čo je synechia. Prispieva k tomu veľa faktorov. Ide tak o nedostatočnú hygienu a zápalové procesy, ktoré vznikajú vo vonkajších pohlavných orgánoch v dôsledku infekcie baktériami, ako aj o zápaly, ktoré sa stávajú následkom podráždenia kože a slizníc pri alergickej reakcii, užívaní liekov, kontakte s alergénmi, zásadami , agresívne čistiace prostriedky.

Pysky môžu čiastočne zrastať, a to bude mierna synechia, alebo sa môžu navzájom spojiť o tretinu, polovicu alebo úplne. Takáto synechia sa bude nazývať úplná.

Niekedy je táto patológia komplikovaná zápalom kvôli tomu, že je uzavretý nielen vchod do pošvy, ale aj vchod do močovej rúry. Vaginálny výtok nemá výtok a stáva sa zdrojom zápalu a hrozbou pre celý reprodukčný systém dievčaťa a močenie sa stáva sťaženým. Takáto synechia sa nazýva komplikovaná.

Mierne formy fúzie nepotrebujú liečbu. Úplná synechia a komplikované formy by sa mali liečiť čo najskôr. Preto je dôležité, aby rodičia dokázali patologické zrasty odhaliť, rozpoznať a včas sa poradiť s lekárom.

Symptómy

V drvivej väčšine prípadov sa synechia (alebo niekoľko synechií) zistí pri bežnom rutinnom vyšetrení u gynekológa. A to všetko preto, že dievčatá len zriedka dajú jasne najavo, že ich niečo trápi, pretože fúzia sa vyskytuje nepostrehnuteľne, necíti sa, dieťa nemá žiadne bolesti a sťažnosti. Pozorní rodičia však môžu a mali by tušiť, že niečo nie je v poriadku už pri minimálnych zmenách v správaní dieťaťa a vzhľade pohlavných orgánov malej dcérky. Stojí za to venovať pozornosť nasledujúcim znakom.

Správanie a pohoda

Pri čiastočnej (hladko sa rozvíjajúcej) synechii sa správanie dieťaťa nemení. Proces fúzie sa môže vyvíjať niekoľko mesiacov, veľmi pomaly, alebo sa môže stať pomerne rýchlo. Aby sa patológia neprehliadla, rodičia by mali po večernom kúpeli starostlivo preskúmať vonkajšie reprodukčné orgány dcéry.

Pri úplnej synechii, keď zrastené pysky ohanbia prekrývajú močovú rúru, rodičia ľahšie pochopia, že s dieťaťom nie je niečo v poriadku. Pri každom močení bude dievča veľa tlačiť, napínať, trápiť sa. Táto forma adhezívneho procesu nespôsobuje silnú bolesť, ale spôsobuje pocit mechanickej bariéry. Preto s najväčšou pravdepodobnosťou nebude počuť krik, plač a hlasné „signály“ o pomoc.

Rozmarnosť, plač pri močení, porušenie chuti do jedla, nepokojný spánok u dojčiat - takéto príznaky môžu sprevádzať komplikovanú synechiu. V takýchto prípadoch vzniká zápal – vulvitída alebo vulvovaginitída, pri ktorej dieťa pociťuje bolesť pri močení, takmer neustále svrbenie a brnenie v oblasti pyskov ohanbia a pošvového otvoru.

Staršie dievča sa môže sťažovať, že ju „bolí písanie“. Takéto sťažnosti nemožno ignorovať. Nezačnite okamžite liečiť dieťa na cystitídu doma. Najprv by ste mali starostlivo preskúmať pohlavné orgány dievčaťa na možnú synechiu.

vizuálna kontrola

Najlepšie je vyšetrovať pohlavné orgány dievčaťa večer, pred spaním (po večernom kúpeli). Toto by sa malo robiť v dobre osvetlenej miestnosti. Ak nie je dostatok svetla, mali by ste použiť baterku. Dievča by malo byť položené na chrbte a starostlivo skontrolovať genitálnu štrbinu.

Synechia vyzerajú ako membránové membrány spájajúce pysky ohanbia. Fólia má pomerne hustú textúru, môže vyzerať natiahnutá - horizontálne aj diagonálne. V strede filmu môžete vidieť malý "šev" - líniu, pozdĺž ktorej sa rozvinula fúzia.

Pri čiastočnej synechii zvyčajne dochádza k splynutiu dolnej tretiny malých pyskov ohanbia. Stáva sa však, že horné časti zrastú. Stredná synechia nie je sprevádzaná žiadnymi inými vizuálnymi znakmi.

Keď je genitálna medzera úplne zarastená, film bude jasne rozlíšiteľný, nebude ťažké ho vidieť. Ale vidieť vchod do pošvy, ak je uzavretá, alebo močovú rúru, ak je tiež pod fóliou, bude veľmi ťažké.

S komplikovanou formou tejto patológie bude obraz oveľa „malebnejší“. Vonkajšie pohlavné orgány budú vyzerať trochu opuchnuté a začervenané. Možno tam bude škrabanie a malé rany - ak dievča svrbelo kvôli svrbeniu. Vaginálny výtok s vaginitídou alebo vulvovaginitídou bude žltkastý, bielo-žltý alebo hnisavý, s dosť ostrým a nepríjemným zápachom.

Ak sú problémy s močením, potom bude horná tretina pyskov ohanbia vyzerať zapálená. Začervenanie bude jasne lokalizované okolo oblasti výstupu moču.

Známky počiatočnej fázy

Synechia v počiatočnom štádiu je dosť ťažké zvážiť. Keď ešte nezačala plnohodnotná fúzia, adhezívna fólia zvyčajne vyzerá ako samostatné vlákna natiahnuté medzi stydkými pyskami.

Rodičia by si to mali uvedomiť nemali by ste sa pokúšať pretrhnúť fóliu alebo jednotlivé vlákna rukami. To spôsobí silnú bolesť dieťaťa a vytvorí hrozbu infekcie pohlavných orgánov. Separáciu synechií by mali robiť špecialisti – s pomocou nástrojov a nie bez lokálnej anestézie.

Známky „bežiaceho“ štádia

Hustý nepriehľadný film modrastého alebo sivastého odtieňa, za ktorým prakticky nič nevidno, je príznakom „zanedbávaného“, dlhotrvajúceho problému. Prítomnosť zápalu, začervenania, vyrážky a výtoku závisí od toho, či je spojenie komplikované alebo nie, či je úplné.

Je smutné o tom hovoriť, ale ženské problémy číhajú na dievča už od narodenia. Vulvitída u dievčat zaujíma hornú líniu v zozname gynekologických ochorení a dosahuje 70%. Najzraniteľnejšou kategóriou dievčat pre túto patológiu sú dievčatá vo veku 1-9 rokov. Táto patológia si vyžaduje okamžitú liečbu, pretože dieťaťu spôsobuje nielen veľa nepríjemností a úzkosti, ale ohrozuje aj rozvoj závažných komplikácií, ktoré môžu v budúcnosti ovplyvniť sexuálne a reprodukčné funkcie.

Čo je vulvitída

Vulva sa vzťahuje na vonkajšie pohlavné orgány, ktoré zahŕňajú malé a veľké pysky ohanbia, vonkajší otvor močovej trubice, klitoris a vestibul vagíny. V prípade zápalu vulvy sa hovorí o vulvitíde. Vulvitída sa zriedkavo vyskytuje ako nezávislé ochorenie a často sa kombinuje so zápalovým procesom vagíny, takže táto patológia sa nazýva vulvovaginitída.

Klasifikácia

V závislosti od trvania ochorenia sa vulvitída delí na:

1. akútne (únik do 1 mesiaca)
2. subakútna (do 3 mesiacov, striedanie období exacerbácie a remisie)
3. chronický

V závislosti od vekovej kategórie sa rozlišujú tieto typy ochorení:

• zápal vulvy počas detstva (0 až 12 mesiacov);
• zápal vulvy a vagíny v detstve (od 1 do 8 rokov)
• zápal vulvy a vagíny v predpubertálnom veku (od 8 rokov do začiatku menarché);
• zápal vulvy a vagíny v puberte (po nástupe menarché).

Táto patológia môže byť tiež infekčná (spôsobená patogénnymi a oportúnnymi mikróbmi) a neinfekčná genéza (trauma vrátane zavedenia cudzieho telesa do vagíny, popáleniny, alergie alebo metabolické poruchy).

Infekčný zápal vulvy je rozdelený na nešpecifický, ktorý spôsobuje oportúnnu mikroflóru a špecifický.

Okrem toho sa vulvitída delí na primárnu, kedy je infekcia vulvy spôsobená mikróbmi zvonku, a sekundárnu, ak sú v tele dievčatka iné ložiská infekcie (kazivé zuby, angína, zápal stredného ucha a pod.).

Dôvody

Vysoká pravdepodobnosť vzniku ochorenia u dievčat je spôsobená anatomickými a fyziologickými charakteristikami vulvy. V čase pôrodu a niekoľko hodín po ňom zostáva vagína dieťaťa sterilná a až 5. - 7. deň života je osídlená oportúnnou mikroflórou. Reakcia vaginálneho obsahu dievčaťa pred nástupom puberty zostáva zásaditá alebo neutrálna, pretože vo vaginálnej mikroflóre nie sú žiadne laktobacily, ktoré produkujú kyselinu mliečnu.

Neprítomnosť kyseliny mliečnej vo vaginálnom obsahu znižuje lokálnu ochranu pred infekčnými agens a znižuje počet potných a mazových žliaz na koži vulvy, neúplné uzavretie genitálnej štrbiny, jemnú a zraniteľnú pokožku vonkajších pohlavných orgánov zvyšuje riziko vzniku zápalu vulvy.

Primárna nešpecifická vulvitída

Príčinou primárnej nešpecifickej vulvitídy sú oportúnne mikroorganizmy, ktoré žijú v malom množstve vo vagíne (protozoá a kvasinkové huby, anaeróby, proteus a iné).

• Recidíva epizód nešpecifického zápalu vulvy je typická pre dievčatá, ktoré trpia chronické somatické ochorenia(patológia močového systému, hormonálne ochorenia: diabetes mellitus, hypotyreóza, ochorenia krvi atď.).
• Je potrebné poznamenať, že frekvencia zápalových procesov vonkajších pohlavných orgánov sa zvyšuje u detí, ktoré sú často choré ochorenia nosohltanu(tonzilitída a chronická tonzilitída, rinitída, SARS).
• Okrem toho môžu nešpecifickú infekčnú vulvitídu vyvolať helminty (najmä červy),
• prenikanie cudzích telies do pošvy počas hry (piesok, hmyz, steblá trávy).
• Faktory, ktoré oslabiť imunitnú obranyschopnosť organizmu, zohrávajú úlohu aj pri vzniku ochorenia (antibiotická terapia, nedostatok vitamínov, stavy imunodeficiencie).

Alergická atopická vulvitída

Samostatne je potrebné zdôrazniť príčiny alergickej vulvitídy (alebo atopickej).

• k jej rozvoju prispievajú niektoré vysoko alergénne potraviny (čokoláda, citrusové plody, jahody).
• hygienické výrobky s aromatickými prísadami (mydlo, vankúšiky)
• syntetické spodné prádlo
• u malých dievčat vyvoláva nástup choroby plienkovú dermatitídu
• nadmerné nadšenie matky pre hygienu dieťaťa (časté a zbytočné umývanie, používanie mastí, púdrov a krémov), čo vedie k podráždeniu a narušeniu celistvosti kože a vulválnej sliznice
• nedodržiavanie hygienických pravidiel a používanie bežných hygienických potrieb (uteráky, žinky) prispieva k rozvoju ochorenia u starších dievčat
• ak je dospievajúce dievča sexuálne aktívne, sexuálna cesta infekcie nie je vylúčená

Špecifickými pôvodcami ochorenia sú gonokoky a trichomóny, chlamýdie a ureaplazmy, bacil tuberkulózy a záškrtu, genitálny herpes vírus a papilomavírusová infekcia, huby a patogény detských infekcií (osýpky, šarlach a ovčie kiahne).

U novorodencov môže byť zápal vulvy spôsobený infekciou dieťaťa počas pôrodu cez infikovaný pôrodný kanál matky alebo transplacentárnou infekciou.

Klinický obraz

Akútna vulvitída sa vyvíja, keď infekčné agens vstúpia do poškodenej sliznice (intertrigo alebo mechanický náraz, tepelné alebo chemické popáleniny) alebo v dôsledku zvlhčenia vonkajších genitálií infikovaným močom, ako aj cudzím telesom v pošve. Je potrebné poznamenať, že zápal vulvy a / alebo vagíny neinfekčnej etiológie existuje krátky čas, pretože v blízkej budúcnosti budú mikroorganizmy kolonizovať ložiská primárneho neinfekčného procesu.

Medzi hlavné príznaky vulvitídy patrí svrbenie a pálenie veľkých a malých pyskov ohanbia, hlienovo-hnisavý výtok z pošvy, v ťažkých prípadoch hnisavý výtok. Opísané znaky výrazne zhoršujú celkový stav dieťaťa, dievča sa stáva kňučaním a podráždeným, jej spánok a chuť do jedla sú narušené. Pri ťažkom priebehu stúpa telesná teplota, pridružujú sa bolesti brucha a prehmatávanie regionálnych lymfatických uzlín (inguinálnych).

Vyšetrenie vonkajších genitálií umožňuje stanoviť správnu diagnózu. Pri akútnom zápale vulvy je zreteľne viditeľné začervenanie a opuch veľkých a malých pyskov ohanbia, ktoré sa môžu rozšíriť na hrádzu a dokonca aj na vnútornú stranu stehien.

Neustály odtok hnisavého výtoku z vagíny vedie k macerácii (tkanivá vulvy zmäkčujú, uvoľňujú a napučiavajú) sliznice, čo zhoršuje stav dievčaťa. Patognomickým znakom sú biele, ktoré majú charakteristické prejavy pre každý typ patogénu a pomáhajú pri diferenciálnej diagnóze.

Takže v prípade trichomonasového zápalu vulvy sa vyskytuje svrbenie, opuch vulvy a vagíny, ako aj tekutý a penivý žltý výtok. Kandidátnu povahu ochorenia dokazuje výrazné svrbenie vulvy, jej začervenanie a tvarohovitý alebo drobivý biely výtok, pevne prispájkovaný k sliznici. V prípade zápalového procesu vulvy spôsobeného Escherichia coli sa objaví viskózny výtok žltozelenej farby s nepríjemným zápachom (zápach výkalov). Silný zápal, výrazné svrbenie a pálenie vedie k vzniku bodkovitých krvácaní a ulcerácií na vulve. Dieťa má tendenciu česať postihnutú oblasť, čo vyvoláva tvorbu vredov značnej veľkosti a výskyt krvavo-hnisavého výtoku.

Pri absencii liečby a dlhodobom akútnom procese prechádza do chronického štádia, ktoré je charakterizované len patologickou leukoreou v malom množstve a oslabením subjektívnych symptómov.

Diagnostika

1. Diagnóza ochorenia začína zberom anamnézy a sťažností.
2. Somatický stav dieťaťa a faktory, ktoré vytvárajú zázemie pre aktiváciu oportúnnej mikroflóry a rozvoj vulvitídy / vulvovaginitídy (obezita a exsudatívna diatéza, metabolické poruchy, alergie na potraviny a nepotravinárske látky, nesprávne alebo nedodržiavanie hygiena atď.) sú dôkladne preštudované.
3. Vykonáva sa gynekologické vyšetrenie, pri ktorom sa zistí edém a hyperémia vonkajších pohlavných orgánov, ich macerácia a ulcerácia, hnisavá, zrazená, spenená alebo krvavá leukorea s nepríjemným zápachom.
4. Rektoabdominálne vyšetrenie umožňuje palpáciu cudzích telies vo vagíne.
5. Vaginoskopia je povinná (vyšetrenie stien vagíny cez neporušenú panenskú blánu), ak je to potrebné, počas procedúry sa z vagíny odstránia cudzie telesá.
6. Keďže sa ochorenie často kombinuje so zápalom močových ciest, je indikované vyšetrenie moču (celkový rozbor, moč podľa Nechiporenka a moč na bakteriologickú kultiváciu).
7. Predpísaný je aj všeobecný krvný test, výkaly na vajíčka helmintov a ultrazvuk panvových orgánov.
8. Na určenie typu patogénu sa odoberajú stery na mikroflóru z pošvy a močovej trubice a bakteriologický výsev pošvového výtoku na citlivosť na antibiotiká.
9. Ak existuje podozrenie na zápal vulvy špecifickej etiológie, predpisuje sa PCR a sérologický test na genitálne infekcie.
10. Ukazuje tiež stanovenie hladiny cukru v krvi.

Ak existujú náznaky, sú vymenované konzultácie úzkych špecialistov: detský alergológ, endokrinológ, gastroenterológ a ďalší.

Liečba

Liečba vulvitídy u dievčat zahŕňa množstvo špecifických aktivít a závisí od etiologického faktora, ktorý viedol k nástupu ochorenia:

Režim a strava

Všetkým dievčatám s akútnym procesom je ukázaný pokoj na lôžku av závažných prípadoch hospitalizácia. Dočasne zmeniť stravu, zvýšiť množstvo alkalizujúcich potravín (čerstvá, varená a dusená zelenina, mlieko, minerálna voda). Treba znížiť podiel kyselinotvorných potravín a korenín (vyprážané mäso, silné mäsové a rybie vývary, koreniny a údeniny, nakladané a nakladané jedlá, citróny, paradajky).

S atopickou vulvitídou je predpísaná hypoalergénna strava, ktorá vylučuje použitie vysoko alergénnych potravín (morské plody, vajcia a citrusové plody, výrobky s čokoládou a medom, vlašské orechy, jahody).

Lokálna liečba

Lokálna terapia je zameraná na odstránenie opuchov a začervenania vonkajších pohlavných orgánov, odstránenie svrbenia a pálenia a spočíva v použití dezinfekčných prostriedkov, ktoré sú predpísané vo forme pleťových vôd, výplachov a sedacích kúpeľov.

Od liečivé bylinyširoko používané nálevy (1 polievková lyžica na liter vriacej vody) z harmančeka a šalvie, šnúry a nechtíka a ľubovníka bodkovaného, ​​dubovej kôry a žihľavy. Kvapalina vo vani by mala byť teplá, trvanie procedúry je 10-15 minút (3 krát denne).

Od lekárske antiseptiká na lokálnu terapiu sa používa vodný roztok furacilínu, manganistanu draselného (bledoružový), chlórhexidínu, chinosolu. Účinné mazanie postihnutých oblastí kože olejovým roztokom chlorofylliptu, sangiviritín (1% masť), antibiotické masti (antibiotiká sa predpisujú deťom len v závažných prípadoch). Na vulvitídu sa používajú tieto masti: tetracyklínová masť (staršia ako 8 rokov), erytromycín, oletetrinova.

Systémová etiotropná terapia

Ak sa zistí pôvodca ochorenia a jeho citlivosť na antibakteriálne látky, predpíšu sa vhodné perorálne prípravky.

Pri kandidóznom zápale sú indikované antimykotiká (flukonazol, levorin, itrakonazol), lokálne ošetrenie postihnutých miest tetraboritanom sodným (borax) v glyceríne, klotrimazolom, dekamínom a inými antimykotickými masťami. Predtým bola vulva ošetrená 4% roztokom sódy.

Ak sa zistia trichomonády, predpisuje sa metronidazol, ornidazol alebo tinidazol (dávka sa vyberá s prihliadnutím na vek dievčaťa) počas 7-10 dní. Pri dlhodobo sa opakujúcej trichomonasovej vulvitíde sa používa vakcína Solcotrichovac (3 injekcie po 0,5 ml za 2 týždne a potom po 12 mesiacoch opakované podanie 0,5 ml raz).

Ak sa v nátere zistia gonokoky, liečbu vykonáva venerológ, antibiotiká skupiny cefalosporínov (ceftriaxón) sú liekmi voľby. Mykoplazma a chlamýdiová vulvitída sa liečia širokospektrálnymi antibiotikami (josamycín, sumamed, doxycyklín).

Hygiena

Osobitná pozornosť by sa mala venovať intímnej hygiene. V miernych prípadoch zápalu pomôžu hygienické postupy vyrovnať sa s chorobou bez použitia liekov.

• Po každej návšteve toalety je potrebné umývať perineum (pamätajte na smer pohybu: spredu dozadu).
• Spodné nohavičky vymieňajte dvakrát denne a plienky a plienky pre dojčatá ihneď po zašpinení.
• Bielizeň dôkladne vyperte (najlepšie s hypoalergénnym práškom) a dodatočne vyperte.
• Používanie mydla u starších dievčat je povolené maximálne raz denne (mydlo musí byť pH neutrálne).
• Odmietajte aromatické prášky, oleje a iné produkty u dojčiat.
• Spodnú bielizeň pre dievčatá vyberajte z prírodnej bavlny a bielej (neobsahuje farbivá).
• Dieťa musí mať osobné hygienické potreby (uteráky, žinky).

Všeobecná normalizácia stavu

Pri liečbe tohto ochorenia sú povinné desenzibilizačné činidlá, ktoré znižujú opuch tkanív, zmierňujú svrbenie a zápal (suprastin, diazolín, vápnikové prípravky).

V prípade alergickej vulvitídy sú antihistaminiká zahrnuté v mastiach na lokálnu terapiu.

Zobrazená recepcia:

• sedatíva (valeriána lekárska, materina dúška)
• enzýmy (Hilak-Forte, Wobenzym, Bactisubtil) na normalizáciu funkcie čriev
• vitamíny (A, E, C a skupina B)
• imunomodulátory (imunitné, nukleinát sodný)
• induktory interferónu (cykloferón, neovir)

Ak je ochorenie recidivujúce, je indikované lokálne použitie estrogénov (estriol, folikulín), ktoré urýchľujú reparačné procesy a zvyšujú koncentráciu glykogénu v epiteli slizníc.

Po odstránení akútnych javov sa mení strava, v ktorej musia byť prítomné fermentované mliečne výrobky, čo je nevyhnutné na obnovenie biocenózy vagíny a čriev.

Pri predpisovaní antibiotickej liečby sa navyše odporúča užívať antifungálne lieky.

Sanitácia ložísk chronickej infekcie

Liečba zápalového procesu vonkajších pohlavných orgánov by sa mala vykonávať so súčasnou elimináciou ohniska infekcie (terapia ARVI, ochorenie obličiek, sanitácia zubných kazov).

Samostatne by sa malo povedať o vulvitíde spôsobenej helmintmi a cudzím telom vo vagíne. Liečba vulvovaginitídy na pozadí enterobiázy (pinworms) by mala začať vymenovaním anthelmintických liekov (pirantel, piperazín).

V prípade vulvovaginitídy spôsobenej cudzím telesom vo vagíne je potrebné ho odstrániť a následne premyť vagínu cez špeciálny katéter antiseptickými roztokmi. Odstránenie cudzieho telesa sa vykonáva počas vaginoskopie alebo cez konečník, jeho zatlačením ku vchodu do vagíny a následným zachytením svorkou.

Komplikácie

Odmietnutie liečby vedie k rozvoju nasledujúcich komplikácií:

• synechia malých pyskov (nánosy fibrínu na sliznici malých pyskov vedú k ich zrasteniu a splynutiu, čo si vyžaduje chirurgickú liečbu);
• vaginálna atrézia (zlepenie sliznice malých pyskov a vagíny a potom ich fúzia);
• cystitída - prechod zápalu do močových ciest, ktorý je sprevádzaný bolesťou, poruchou močenia a pálením;
• zjazvenie na mieste bývalých vredov v budúcnosti vedie k problémom v sexuálnom živote;
• nasávanie - vonkajšie pohlavné orgány získavajú modrastú farbu (s chronickým procesom) a pigmentácia môže pretrvávať dlho alebo po celý život, čo vedie k rozvoju komplexov a problémov v sexuálnom živote.