Ropień płuca - zapalenie tkanki samego narządu, powstałe w wyniku ropnej fuzji. Tworzy wnękę wypełnioną tym płynem. Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki choroby, konieczny jest pilny telefon do terapeuty w domu.

Możliwe czynniki sprawcze ostrego ropnia płuca

Bakterie chorobotwórcze zwykle działają jako czynnik sprawczy choroby, zwłaszcza Staphylococcus aureus. Choroba może rozwinąć się na tle ogólnego spadku odporności i osłabienia organizmu w wyniku dostania się różnych ciał obcych do dróg oddechowych i płuc. W stanie skrajnego zatrucia lub utraty przytomności wymioty, śluz i inne substancje mogą przedostać się do płuc, powodując rozwój ropnia. Na tle przewlekłych chorób i infekcji, przy długim przebiegu przyjmowania leków przeciwdepresyjnych lub glikokortykosteroidów, z upośledzonym drenażem oskrzeli, dość często rozwija się ropień płuca. Innym sposobem zakażenia jest hematogenny. W tym przypadku infekcja dostaje się do płuc z posocznicą. Ta droga zakażenia jest niezwykle rzadka. Wtórna infekcja może wystąpić na tle zawału płuc. Inną dość częstą przyczyną choroby jest rana w okolicy klatki piersiowej.

Pierwszy etap ropnia charakteryzuje się naciekiem tkanki płucnej na ograniczonym obszarze. Następnie ropień topi się, stopniowo tworząc jamę. W kolejnym stadium choroby zanika naciek wzdłuż brzegów ubytku. Jama w tym czasie pokryta jest tkanką ziarninową. Jeśli choroba przechodzi w łagodnej postaci, wnęka zamyka się i tworzy się na niej obszar zapalenia płuc. Jeśli wnęka ma włókniste ściany, wówczas procesy tworzenia się ropy mają tendencję do samopodtrzymywania się. W takim przypadku rozwija się przewlekły ropień płuca. Ten etap choroby jest bardziej charakterystyczny dla mężczyzn niż kobiet. Jednocześnie prawie połowa pacjentów piła alkohol w dużych dawkach.

Jakie mogą być przyczyny wystąpienia ropnia płuca

1. Zapalenie płuc wywołane przez beztlenowce lub gronkowca złocistego. Kontakt z pacjentem z ropniem podprzeponowym.

2. Wniknięcie jakiegokolwiek ciała obcego do płuc lub oskrzeli.

3. Zakażenie migdałków i zatok przynosowych.

4. Liczne ropnie w historii, powstające na tle posocznicy.

5. Zatory przenikające do płuc z różnych ognisk chorób: zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie onitis; a metodą limfogenną - z zakażonej jamy ustnej, czyraki z ust.

6. Zapadnięcie się guza nowotworowego w płucach lub powikłanie zawału płuca.

Objawy choroby

Oznaki ropnia płuc z reguły nie pojawiają się długo. Choroba rozwija się szybko - pacjent odczuwa ból w mostku, ma gorączkę, pojawiają się dreszcze. Plwocina w ropniu płuca jest wydzielana przez jamę ustną po pęknięciu oskrzela. Plwocina pachnie nieprzyjemnie, mogą występować plamy krwi. Podczas słuchania wyraźnie widać, że oddech jest osłabiony, po przełomie staje się oskrzelowy z towarzyszącymi wilgotnymi rzężeniami. Powstanie cienkościennej torbieli lub pneumosklerozy jest sposobem na pomyślne zakończenie choroby. Należy spodziewać się około 2 miesięcy po zakażeniu. Może wystąpić przewlekły ropień płuca, którego przyczyny leżą w niewłaściwym leczeniu lub jego braku.

Pierwszy etap choroby trwa około tygodnia. Początek choroby może trwać do trzech tygodni. Zdarza się, że ropna jama rozwija się już po 2 dniach, taki początek choroby uważa się za szybko szybki.

Drugie stadium ropnia charakteryzuje się pęknięciem jamy i zawartością ropną. Pojawia się gorączka, suchy kaszel ustępuje mokremu wykrztuśnemu. Pacjent stale kaszle i odkrztusza ropę w dużych ilościach. Ilość ropy zmienia się w zależności od objętości jamy i może osiągnąć 1 litr lub więcej.

Końcowy etap choroby charakteryzuje się zmniejszeniem objawów zatrucia i gorączki. Pacjent czuje się dużo lepiej. Badania krwi wykonane na tym etapie wskazują na cofnięcie się infekcji.

Trudność polega na tym, że nie zawsze możliwe jest jednoznaczne rozróżnienie etapów choroby. W przypadku małego rozmiaru oskrzeli drenujących plwocina nie będzie wypływać w dużych ilościach, tak jak powinna. Chociaż jeśli zebrana plwocina będzie stać przez jakiś czas w szklanym pojemniku, ulegnie rozwarstwieniu. Górna warstwa stanie się pienista, środkowa będzie płynna, a dolna gęsta i szara.

Powikłania ropnia płuca

W przypadku zajęcia opłucnej lub jej okolic w przebiegu choroby mogą wystąpić powikłania ropnia. Powikłania choroby występują na tle ropnego zapalenia opłucnej. Krwawienie z płuc może wystąpić w przypadku ropnego zrostu ścian naczyń. Infekcja może łatwo rozprzestrzenić się na zdrowe obszary płuc, tworząc liczne ogniska ropne. Możliwe jest przeniesienie infekcji na sąsiednie zdrowe płuco. Jeśli szerzenie się zakażenia następuje drogą krwiopochodną, ​​ogniska ropnia mogą pojawić się na innych narządach, co może wywołać wstrząs bakteriemiczny i rozprzestrzenienie się choroby po całym organizmie. Ropień płuca jest śmiertelny w pięciu procentach przypadków na sto.

Jak zdiagnozować chorobę

Przy pierwszych oznakach choroby, takiej jak ropień płuca, diagnoza jest przeprowadzana w całości, konieczne jest przejście wszystkich testów: krwi, moczu. W badaniu krwi lekarz zobaczy wyraźną leukocytozę, wzrost dopuszczalnego poziomu ESR i toksyczną ziarnistość neutrofili. Analizowana krew poprawia się wraz z początkiem drugiego stadium ropnia. Kiedy choroba staje się przewlekła, poziom hemoglobiny we krwi znacznie spada. Zmienia się biochemia krwi: wzrasta ilość seromukoidu, haptoglobin, fibryny, a ilość albumin we krwi maleje.

Analiza moczu pokaże, jak zmieniają się wskaźniki albuminurii i mikrohematurii.

Im trudniejszy przebieg choroby, tym wyżej rosną.

W celu postawienia prawidłowej diagnozy konieczna jest analiza plwociny. Sprawdza się na obecność kwasów tłuszczowych, komórek atypowych, włókien sprężystych, a także na obecność bakterii gruźlicy.

Czynnik sprawczy choroby jest wykrywany za pomocą mikroskopii plwociny. Wtedy wychodzi na jaw wrażliwość i reakcja na antybiotyki.

Najpewniejszym i najszybszym sposobem postawienia takiej diagnozy jest wykonanie fluoroskopii płuc. Jeśli diagnoza jest trudna, wykonuje się rezonans magnetyczny płuc, tomografię komputerową płuc, bronchoskopię i inne procedury zalecone przez lekarza. Jeśli podejrzewa się zapalenie opłucnej, wymagane jest nakłucie opłucnej.

Leczenie ropnia płuca

Jeśli zgodnie z wynikami badań zostanie potwierdzony ropień płuca, leczenie przeprowadza się natychmiast. W zależności od ciężkości ropnia lekarz przepisuje odpowiednią terapię. Możliwe jest leczenie zachowawcze lub chirurgiczne. Obie metody terapii prowadzone są w szpitalu pod nadzorem pulmonologów.

Aby pokonać ropień płuca, choroba jest leczona zachowawczo, co oznacza obowiązkowy drenaż plwociny, tj. pacjent kilka razy dziennie powinien zająć pozycję dogodną do wypływu plwociny. Zgodność z leżeniem w łóżku jest konieczna dla pomyślnego wyniku choroby. Gdy tylko asystent laboratoryjny określi wrażliwość mikroorganizmów, lekarz przepisuje antybiotykoterapię. Zalecana jest transfuzja niezbędnych składników krwi dawcy. W niektórych przypadkach pacjentowi przetacza się wcześniej pobraną własną krew. Procedury te są przepisywane w celu przywrócenia funkcji układu odpornościowego. Również lekarz prowadzący decyduje o celowości przepisania pacjentowi globulin.

W niektórych przypadkach, gdy naturalny drenaż nieznacznie poprawia stan pacjenta i wydzielanie plwociny, przepisuje się mu bronchoskopię z aspiracją ubytków. Podczas tej procedury ubytek jest myty i leczony antyseptycznie. W trudnych przypadkach antybiotyk wstrzykuje się bezpośrednio do jamy ropnej. Ropień ropny płuca w 75-80% przypadków jest pojedynczy i zlokalizowany w segmentach prawego płuca.

W przypadku braku rezultatów leczenia zachowawczego lub wystąpienia zagrażających życiu powikłań, uciekają się do chirurgicznego rozwiązania problemu: lekarz usuwa część chorego płuca w znieczuleniu.

Ropień i zgorzel płuc to najczęstsze ostre ropne choroby płuc.

Zapobieganie chorobom

Środki zapobiegawcze w przypadku tej choroby nie zawsze są skuteczne. Ale powinieneś znać kilka zasad:

Konieczne jest leczenie zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli i innych chorób układu oddechowego na czas;

Zapobieganie przedostawaniu się ciał obcych do płuc i oskrzeli;

Terminowe leczenie chorób ropnych, czyraków na ciele, a zwłaszcza ropni w jamie ustnej;

Nie nadużywaj napojów alkoholowych.

Prognoza

Rokowanie w tej chorobie przy odpowiednim i terminowym leczeniu jest korzystne. Często ropień płuca znika z czasem: naciek wokół jamy staje się cieńszy. Z biegiem czasu wnęka nie jest już zdefiniowana. W ciągu 8 tygodni choroba ustępuje (jeśli nie przeciąga się lub staje się przewlekła).

W przypadku braku odpowiedniego leczenia ostry ropień płuca przechodzi w stan przewlekły z towarzyszącymi mu zaostrzeniami i remisjami. Ta postać nozologiczna charakteryzuje się tworzeniem pewnej jamy w zajętym narządzie, a wokół niej zachodzi nieodwracalny proces zmian w miąższu i drzewie oskrzelowym. Metamorfozy te przybierają postać deformującego zapalenia oskrzeli, rozrostu tkanki łącznej, aw przyszłości mogą przejść w rozstrzenie oskrzeli. Przejście ostrej postaci ropnia płuca w postać przewlekłą obserwuje się w 2,5-8% przypadków.

Patogeneza i etiologia choroby

Jeśli potwierdzony zostanie przewlekły ropień płuca, historia medyczna pacjenta zaczyna się na długo przed nim. Przewlekłe ropnie występują z powodu tych samych patogenów, które wywołują ostre ropienie w płucach. Należą do nich gronkowce z przewagą szczepów opornych na większość antybiotyków, w tym te najnowocześniejsze. Istnieją również podobne, pod względem odporności na działanie medyczne, drobnoustroje odgrywające istotną rolę w etiologii przewlekłych ropni płuc. Są to pałeczki Gram-ujemne, takie jak Proteus, Escherichia, Pseudomonas itp. Badanie mikologiczne, które ma wyraźny cel, ujawnia u większej części pacjentów obecność patogenów grzybic głębokich izolowanych z plwociny. Co więcej, dopiero identyfikacja serologicznych markerów aktywnego zakażenia grzybiczego okazuje się dowodzić ich etiologicznego znaczenia. Uwarunkowania te sprawiają, że terapia etiotropowa przewlekłych ropni jest trudnym zadaniem.

Przejście od ostrej postaci ropnia płuc do przewlekłej wynika z następujących głównych czynników:

• w płucach jest albo zbyt duże zniszczenie (ponad 5 cm), albo jest ich zbyt wiele;
• proces drenażu ubytku zniszczenia był nieskuteczny lub przebiegał niewłaściwie, w związku z czym w otaczającym miąższu rozwinęła się tkanka łączna i utworzyła się włóknista torebka, która następnie zapobiegnie zmniejszaniu się ubytku;
• w jamie ropnia znajdują się sekwestratory, które blokują ujścia drenujących oskrzeli, a także stale podtrzymują ropienie wewnątrz jamy i stan zapalny wokół niej;
• zachowawcze leczenie ostrego ropnia płuca spowodowało powstanie suchej resztkowej jamy, a także jej nabłonkowanie z ujść drenujących płuc;
• niespecyficzny charakter odporności organizmu i upośledzona odporność;
• w segmentach płuc dotkniętych ropniem powstały zrosty opłucnej, dzięki czemu nie dochodzi do wczesnej recesji i zatarcia jamy.

Przewlekłym niedotlenieniem i zatruciem ropnym, niedoborem pozagazowej funkcji płuc oraz nieprawidłowym funkcjonowaniem układu wydzielania wewnętrznego, nerwowego i innych układów regulacyjnych organizmu, długotrwałemu przewlekłemu procesowi ropnemu towarzyszą różne zaburzenia:

• kompensacyjne i rezerwowe możliwości krążenia krwi są zmniejszone;
• obserwowane nadciśnienie płucne;
• mikrokrążenie w narządach i tkankach jest zaburzone;
• nabyty wtórny niedobór odporności;
• zachodzą zmiany w metabolizmie energetycznym i białkowym.

Klinika i diagnostyka przewlekłego ropnia

Przewlekłe objawy ropnia płuc są następujące:

• uporczywy kaszel;
• ból w klatce piersiowej;
• przedłużone uczucie braku powietrza;
• przewlekłe ropne zatrucie;
• możliwe powikłania ze strony innych narządów i układów organizmu.

Trudno jest dokładnie określić przewlekły ropień płuca, objawy mogą być wyrażone w dowolnym stopniu, zależy to od ciężkości lub stadium choroby, fazy jej przebiegu (remisja lub zaostrzenie), charakteru zmian w tkance płucnej , stopień naruszenia funkcji drenażu oskrzeli. Warto zauważyć, że w ciągu ostatnich 20 lat metody leczenia ostrych ropień płucnych poprawiły się na tyle, że częstość przejść do postaci przewlekłej znacznie się zmniejszyła, a ponadto ich objawy kliniczne stały się znacznie słabsze.

Powikłania przewlekłego ropnia

Najczęściej przewlekłemu ropniu płuc towarzyszą następujące powikłania:

• krwawienie z płuc;
• wtórne rozstrzenie oskrzeli;
• posocznica.

W większości przypadków pojawiają się one w okresie zaostrzenia choroby lub jej długotrwałego leczenia. Ostatnio amyloidoza narządów miąższowych stała się znacznie rzadsza.

Leczenieprzewlekły ropień

W przypadku rozpoznania przewlekłego ropnia płuca leczenie odbywa się wyłącznie poprzez interwencję chirurgiczną.

Zachowawcza metoda leczenia lwiej części pacjentów polega na przygotowaniu przedoperacyjnym. Czynności te mogą nawet stać się jedynym możliwym sposobem leczenia, jeśli operacja nie jest możliwa z jakichkolwiek przyczyn. Metoda ta charakteryzuje się następującymi działaniami:

• sanacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego i jamy zniszczenia;
• ulga w zaostrzeniu ropnej destrukcji;
• korekta zaburzonych funkcji organizmu w celu zwiększenia jego możliwości rezerwowych, co pomoże przeciwstawić się agresji chirurgicznej.

Bardzo trudne i czasochłonne jest leczenie pooperacyjne osób, które przebyły przewlekły ropień płuca. Tacy pacjenci wymagają szczególnej uwagi, ponieważ po operacji może wystąpić cały łańcuch współzależnych powikłań. Powikłania pooperacyjne w tej kategorii pacjentów mogą być różne:

1. Często: dekompensacja krążenia, powikłania zakrzepowo-zatorowe.
2. Płuc i oskrzeli, takich jak zapalenie płuc, ropniak opłucnej, przetoki oskrzelowe, niewydolność kikuta oskrzeli.
3. Ogólny charakter chirurgiczny: zakażenie rany pooperacyjnej, krwawienie pooperacyjne.

W okresie pooperacyjnym, który trwa dzień lub dwa, konieczne jest przede wszystkim zapewnienie wszelkich warunków do przywrócenia i utrzymania osłabionych chorobą i interwencją chirurgiczną głównych układów podtrzymujących życie organizmu. Należą do nich układ oddechowy i układ krążenia. Kiedy ustabilizował się proces oddechowy, poprawiła się hemodynamika, nadszedł czas, aby zmienić intensywną terapię na profilaktykę powikłań infekcyjnych. Powinna mu towarzyszyć terapia korygująca i wspomagająca. Wczesny okres pooperacyjny uważa się za pomyślnie zakończony, jeśli operowane płuco rozszerzyło się, morfologia krwi powróciła do normy, a pacjent może swobodnie wstawać i chodzić. Po dłuższym czasie od operacji, po leczeniu objawowym, rozpoczyna się leczenie miejscowe i eliminację powikłań, których nie można było wcześniej wyeliminować. Jednocześnie układ oddechowy i krążeniowy stabilizują się, a procesy metaboliczne wracają do normy.

Interwencja chirurgiczna u pacjentów z przewlekłymi ropniami płuc w ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat przyniosła znacznie lepsze wyniki. Ale nawet skuteczne leczenie chirurgiczne płuc nie wyklucza zgonu. Niestety śmiertelność pacjentów z tej kategorii jest nadal wysoka i sięga 15%. Najczęściej chorzy umierają z powodu krwawienia, niewydolności serca i układu oddechowego, a także z powodu ropniaka opłucnej. Analizując statystyki zgonów pacjentów z przewlekłymi ropniami płuca po resekcjach, można wnioskować o sposobach poprawy wyników leczenia. Aby to zrobić, konieczne jest staranne przygotowanie pacjentów do operacji, doskonalenie techniki interwencji chirurgicznej oraz w odpowiednim czasie zapobieganie i leczenie rozwijających się powikłań pooperacyjnych.

Strona 7 z 11

Gorączka może poprzedzać pojawienie się specyficznych lub miejscowych objawów we wczesnych stadiach ropienia. Każdy lekarz wielokrotnie musiał badać pacjentów z nawracającą gorączką i wysoką leukocytozą, u których na podstawie danych klinicznych przewiduje się powstanie ropnia iu których uporczywe poszukiwania go przez długi czas kończą się niepowodzeniem. Klasycznym tego przykładem może być zapalenie paranerczy, w którym tworzenie się nawet dużego ropnia czasami przebiega bez bólu i innych objawów miejscowego stanu zapalnego.

W przeszłości istniała tendencja do przypisywania przedłużającej się gorączki niewiadomego pochodzenia ogniskowej infekcji migdałków, korzeni zębów, pęcherzyka żółciowego. Nie wchodząc w dyskusję z szanowanymi lekarzami z przeszłości, należy jednak pamiętać, że ropnie wierzchołkowe mogą przebiegać bezobjawowo przez wiele miesięcy, a nawet lat. Czasami można je zdiagnozować dopiero po badaniu rentgenowskim zębów. Temperatura ciała u tych pacjentów często pozostaje w normie, czasami występuje u nich stan podgorączkowy i tylko w rzadkich przypadkach podwyższona gorączka. W przypadku stwierdzenia takich ropni należy je usunąć. Jeśli po ich usunięciu gorączka nadal się utrzymuje, należy szukać innych ognisk infekcji. Najczęściej takie ogniska znajdują się w narządach znajdujących się poniżej przepony. Szczególnie trudne jest rozpoznanie procesów zapalnych zlokalizowanych pod przeponą i pod wątrobą.

Ropień podprzeponowy jest jedną z rzadkich chorób. Może wystąpić ostro lub rozwinąć się niezauważalnie. Większość ropni jest powikłaniem innych chorób. Najczęściej ropień podprzeponowy rozwija się po operacji wrzodów żołądka i dwunastnicy, po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, zapaleniu trzustki. W około 10% przypadków jego przyczyny pozostają nieznane.
Obraz kliniczny choroby zależy od umiejscowienia ropnia. Może być umieszczony pod szczytem kopuły przepony, pod jej prawą lub lewą stroną, z przodu lub z tyłu.

Około 1/2 wszystkich ropni znajduje się pod prawą kopułą przepony. Ponad 1/3 z nich znajduje się po lewej stronie nad śledzioną. W rzadkich przypadkach obserwuje się obustronne ropnie.
Rozpoznanie ropnia podprzeponowego należy do najtrudniejszych, zwłaszcza jeśli wysięk ropny zlokalizowany jest między wątrobą a przeponą w postaci cienkiej warstwy, a w badaniu RTG nie stwierdza się charakterystycznego poziomu płynu o pęcherzyk gazu nad nim.

W większości przypadków choroba zaczyna się od gorączki, wymiotów i bólu w podżebrzu. Stukanie w hipochondrium jest bardzo bolesne. Ból zwykle promieniuje do pleców lub dolnej części pleców. Napromieniowanie barku i okolicy nadobojczykowej jest znacznie rzadsze. Temperatura ciała wzrasta wieczorem z dreszczami. We krwi stwierdza się wysoką leukocytozę i przyspieszoną sedymentację erytrocytów. Badanie fizykalne już na początku choroby ujawnia osłabienie oddechu i przytępienie dźwięku perkusji po stronie chorej. W niektórych przypadkach jest to spowodowane wysokim położeniem przepony, aw niektórych przypadkach nagromadzeniem wysięku w jamie opłucnej. Badanie rentgenowskie łatwo odróżnia te zespoły od siebie. Lokalizacja ropnia zależy od poziomu płynu z pęcherzykiem gazu nad nim. Rozpoznanie ropnia podprzeponowego potwierdza wydobycie ropy z jego jamy podczas punkcji próbnej.

Według Millera, Talmana (1968) rozpoznanie ropnia podprzeponowego stawiane jest z reguły z dużym opóźnieniem. Od momentu operacji, po której rozwija się ropień podprzeponowy, do ustalenia rozpoznania mijają średnio 34 dni.

Jeszcze trudniej rozpoznać ropień podwątrobowy, który rozwija się jako jedno z powikłań ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub nietypowej perforacji wrzodu żołądka. Na obraz kliniczny ropni podwątrobowych składa się gorączka, ból w jamie brzusznej i prawym podżebrzu, silne zatrucie, skóra podbiałkowa. We krwi stwierdza się leukocytozę z przesunięciem w lewo, przyspieszoną sedymentację erytrocytów. Przy cholecystogennym pochodzeniu ropnia podwątrobowego bardzo pomocne są wyniki badania laparoskopowego, podczas którego można ocenić stan pęcherzyka żółciowego i wykryć świeże zrosty w górnym piętrze jamy brzusznej.

Zapalenie dróg żółciowych i ropień wątroby. Obraz kliniczny zapalenia dróg żółciowych obejmuje ból, żółtaczkę i gorączkę. Zwykle te trzy zespoły występują jednocześnie, ale w rzadkich przypadkach gorączka przez długi czas jest jedynym objawem choroby.

Ostre ropne zapalenie dróg żółciowych ma te same przyczyny, co przewlekłe: niedrożność przewodu żółciowego wspólnego przez kamień, zwężenie jego blizny lub guza. Możliwość wystąpienia ostrego ropnego zapalenia dróg żółciowych należy omówić z każdym pacjentem z wysoką gorączką z towarzyszącymi dreszczami, bólem prawego podżebrza, leukocytozą i ciężkimi objawami zatrucia. Rozpoznanie ostrego ropnego zapalenia dróg żółciowych wydaje się bardzo prawdopodobne, jeśli stosowaniu antybiotyków przez 5-6 dni nie towarzyszy poprawa stanu ogólnego chorego oraz ustąpienie dreszczy i gorączki. Badanie fizykalne zawsze ujawnia powiększenie wątroby, tkliwość i pewien stopień żółtaczki.

Ciężki stan ogólny chorego i potworne dreszcze powtarzające się w ciągu dnia tłumaczy się sepsą. Posiewy krwi są niezbędne nie tylko do wykrycia bakteriemii, ale także do określenia wrażliwości patogenu na antybiotyki. Chorobę często komplikują ropnie wątroby, czasem małe i mnogie, czasem pojedyncze i rozległe. Ostre ropne zapalenie dróg żółciowych i ropnie wątroby na oddziale terapeutycznym najczęściej spotykane są jako powikłania rozwijające się w późnych stadiach raka głowy trzustki lub innych chorób uciskających przewód żółciowy wspólny. Czasami ropień wątroby okazuje się jednym z powikłań zapalenia żył, które występuje po długotrwałej operacji w jamie brzusznej. W południowych regionach Rosji występują ropnie wątroby spowodowane przez amebę jelitową. W regionach północnych ta komplikacja jest niezwykle rzadka. Przez wiele lat pracy zaobserwowaliśmy to tylko raz.

Ropnie wątroby(wielokrotne lub pojedyncze) znajdują się z reguły w prawym płacie. Ich obraz kliniczny zależy w dużej mierze od lokalizacji. Ropnie wewnątrzwątrobowe występują bez bólu, ale z uczuciem ciężkości w prawym podżebrzu. Ostry ból w prawej połowie klatki piersiowej obserwuje się przy podtorebkowej lokalizacji ropnia. Gorączka gorączkowa z powtarzającymi się dreszczami w ciągu dnia i ciężkim zatruciem pojawiają się jeszcze przed powstaniem ropnia. We krwi stwierdza się wysoką leukocytozę z przesunięciem w lewo i przyspieszenie sedymentacji erytrocytów. Wątroba wzrasta zarówno w górę, jak iw dół. Palpacja jego dolnej krawędzi w większości przypadków jest bolesna. Jego górna granica wznosi się do żebra V. Prawa kopuła przepony pozostaje nieruchoma podczas oddychania. W prawej jamie opłucnej często stwierdza się wysięk, a następnie tępotę nad prawym płucem sięga do IV, a nawet III żebra. Płyn w jamie opłucnej może być surowiczy lub ropny. Ropień może otworzyć się w dowolnym sąsiednim narządzie: jamie opłucnej, żołądku, jamie brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej, ale w większości przypadków śmierć z powodu zatrucia następuje jeszcze przed rozwojem tych powikłań.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może przebiegać zarówno z normalną temperaturą, jak i gorączką. Jeśli u pacjenta występują bóle pleców, bolesne oddawanie moczu, ropomocz i bakteriomocz, przyczyna gorączki wydaje się dość oczywista. Na nieszczęście dla lekarzy, w niektórych przypadkach odmiedniczkowego zapalenia nerek występującego z przedłużającą się gorączką objawy te są tak słabo wyrażone, że czasami można je wykryć dopiero po długich i wytrwałych poszukiwaniach. Dzieci i osoby starsze są szczególnie podatne na takie trudności (Hart, 1973).

Zapalenie okołonerkowe i ropień okołonerkowy przebiegają z przedłużającą się gorączką, której towarzyszą dreszcze, leukocytoza i przyspieszone opadanie erytrocytów. Objaw Pasternatsky'ego jest zwykle pozytywny. Do czasu powstania ropnia pacjenci prawie zawsze skarżą się na samoistny ból w okolicy lędźwiowej lub w bocznych częściach brzucha. W pierwszych tygodniach bóle te mogą być nieobecne, a następnie gorączka jest głównym, jeśli nie jedynym, objawem choroby. Badanie okolicy okołonerkowej nie zawsze wykrywa guz, ale prawie we wszystkich przypadkach można stwierdzić wzmożone napięcie mięśniowe po stronie zajętej.
Zapalenie nerek i ropnie okołonerkowe w większości przypadków występują z powodu rozprzestrzeniania się ropnego zapalenia nerek. W kilku przypadkach musieliśmy zaobserwować zapalenie paranerczy, które rozwinęło się po zaotrzewnowym (zakątniczym) zapaleniu wyrostka robaczkowego. Opisano przypadki zapalenia paranerczy, które rozwinęło się po guzku w okolicy lędźwiowej lub po zakażeniu krwiaka powstałego pod wpływem urazu. Podczas zbierania wywiadu należy pamiętać, że ropień w okolicy okołonerkowej może czasem rozwinąć się kilka miesięcy po urazie.

Broochectasis z ropieniem. Gorączka, której przyczyna czasami pozostaje niejasna przez długi czas, może być wynikiem ropienia rozstrzeni oskrzeli lub wynikiem zapalenia ich ściany. Wzrostowi temperatury często towarzyszy ogromny chłód, a upadkowi towarzyszy obfity pot. Okresy gorączki u pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli zwykle przeplatają się z okresami bezgorączkowymi.
Prawdziwa przyczyna gorączki jest trudna do zidentyfikowania tylko w tych przypadkach choroby, które występują bez plwociny. Proces zapalny w takich przypadkach jest zlokalizowany w ścianie oskrzeli lub w miąższu płuca otaczającym oskrzela. Ogniska tego „okołoogniskowego zapalenia płuc” mogą być małe i dlatego nie zawsze są wykrywane na zwykłych radiogramach. Po kursie antybiotykoterapii gorączka zwykle ustępuje na dość długi czas, a następnie pojawia się ponownie z powodu hipotermii. Pojawia się gorączka, prawdopodobnie w związku z reinfekcją rozstrzeni oskrzeli lub w związku z reaktywacją już istniejącej flory pod wpływem niekorzystnych warunków środowiskowych.

ropień ( na pasie od łac. Abscessus - ropień) to nagromadzenie ropy, która tworzy się w ludzkich tkankach lub narządach. Ropne masy są izolowane z tych tkanek przez membranę, która nazywa się membraną ropotwórczą. Pojawienie się błony jest rodzajem odpowiedzi immunologicznej organizmu, ogranicza zakażony obszar przed dalszym rozprzestrzenianiem się infekcji po całym organizmie.

Powoduje

Częstą przyczyną ropnia jest wnikanie infekcji i bakterii do tkanek i narządów człowieka. Infekcje i bakterie dostają się do naszego organizmu poprzez urazy, rany, skaleczenia, a nawet złej jakości zastrzyk może wywołać stan zapalny i infekcję. Istnieje w nas duża liczba takich organizmów, ale można je aktywować tylko w określonych warunkach. Podczas normalnej pracy całego organizmu układ odpornościowy aktywnie walczy z infekcją, która się przeniknęła i skutecznie ją pokonuje, jednak osoby z obniżoną odpornością są bardziej podatne na występowanie u nich ropni. Najczęstszymi bakteriami wiążącymi ropień są gronkowiec złocisty, paciorkowiec, infekcja jelitowa Proteus mirabilis.

Rodzaje ropni

Powierzchnia

Powstaje w tłuszczu podskórnym.
Powierzchowne typy ropni obejmują zwykłe ropnie na powierzchni ludzkiej skóry. Łatwo je leczyć, najczęściej goją się po samoistnym otwarciu.
Objawy obejmują: zaczerwienienie obszaru, w którym wystąpiła infekcja, miejscowe ciepło i ropa w miejscu infekcji.

Głęboko

W przypadku głębokich ropni sytuacja jest poważniejsza. Rozwijają się w środowisku wewnętrznym organizmu, mogą występować w jamie brzusznej, mózgu, płucach, wątrobie itp. Ropnie takie są trudniejsze do zdiagnozowania i leczenia.
Główne objawy to: gorączka (która w trudnych przypadkach może wzrosnąć do 40 stopni), dreszcze, ból głowy, utrata apetytu, złe samopoczucie. Badanie krwi wykazuje leukocytozę, a formuła leukocytów jest przesunięta w lewo.

Ropień brzucha

Występuje z zapaleniem otrzewnej, zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, urazem brzucha. Na początku pojawiają się objawy samej choroby, potem ulga, a dopiero potem pojawiają się objawy ropnia. Podczas badania palpacyjnego wyczuwalny jest naciek zapalny.

ropień mózgu

Zlokalizowane głównie w płacie skroniowym i półkulach móżdżku.
Ropień mózgu charakteryzuje się gorączką, utratą słuchu, wymiotami, zaburzeniami smaku i węchu oraz częściową amnezją.

ropnie płuc

Ostry ropny ropień płuca jest najczęściej zlokalizowany w segmentach prawego płuca. W jej przebiegu występują 3 etapy. Pierwszy etap charakteryzuje się początkiem stanu zapalnego i początkiem niszczenia tkanki płucnej. Naruszenia nacieku i przenikanie ropnych mas do światła drzewa oskrzelowego nie występują. Pacjent skarży się na dreszcze, kaszel, duszności, pragnienie. Po 2-3 tygodniach choroby rozpoczyna się drugi etap, w którym zawartość ropna przedostaje się do światła oskrzeli. Pacjent ma ciężki oddech i pojawiają się drobne bulgoczące rzężenia podczas słuchania. Ilość wychodzącej plwociny może osiągnąć 1-1,5 litra dziennie.

W 15-20 dniu choroby rozpoczyna się trzeci etap, nazywany etapem wyniku. Produkcja plwociny pacjenta zmniejsza się, kaszel staje się rzadki, a stan wraca do normy. Przy słabym drenażu i uwalnianiu ropy ze światła oskrzeli choroba może ciągnąć się i stać się przewlekła. W przypadku długotrwałego przewlekłego ropnia może wystąpić choroba, taka jak zapalenie oskrzeli, stwardnienie płuc, rozedma płuc.

Ropnie wątroby

W przypadku ropnia wątroby pacjent ma dreszcze, gorączkę, powiększenie wątroby, ból i uczucie ciężkości podczas sondowania. W przypadku wielu ropni obserwuje się zażółcenie skóry.

Diagnostyka i leczenie ropnia

Rozpoznanie ropnia przeprowadza się za pomocą zdjęcia rentgenowskiego lub tomografii.

Bardzo ważne jest wykonanie nakłucia z miejsca zapalenia i przeprowadzenie późniejszych badań bakteriologicznych, na podstawie których stawiana jest diagnoza – ropień.

Po postawieniu trafnej diagnozy przeprowadzana jest interwencja operacyjna polegająca na odessaniu ropy, a następnie wprowadzeniu antybiotyku. Takie leczenie przeprowadza się z ropniem płuc i wątroby. Lub kapsułka z ropą jest usuwana, jak na przykład, gdy ropień pojawia się w mózgu lub jamie brzusznej.

Przeprowadź wywiad z pacjentem z ropniem płuca i zidentyfikuj dolegliwości kaszel z skąpą plwociną o charakterze śluzowo-ropnym, dreszcze, gorączka, początkowo ustępująca, następnie gorączkowa z dużymi wahaniami temperatury w ciągu dnia, ogólne osłabienie, duszność mieszana, czasami ból w klatce piersiowej (z powierzchownym umiejscowieniem ropnia), charakterystyczny dla I stopnia ropnia do jego otwarcia. Zidentyfikuj skargi przy silnym kaszlu z dużą ilością oddzielającej się („pełnej jamy ustnej”) ropnej plwociny, nieznaczne zmniejszenie objawów zatrucia (gorączka, dreszcze itp.), co jest typowe dla II stopnia ropnia po jego otwarciu .

Weź historię pacjenta z ropniem płuca: rozwój procesu ropnego w płucach obserwuje się jako powikłanie zapalenia płuc lub rozstrzeni oskrzeli, a także urazów klatki piersiowej, aspiracji ciał obcych i operacji na drogach oddechowych. Możliwe jest rozwinięcie ropnia drogą krwiopochodną lub limfogenną z powodu wprowadzenia zakażenia do płuc z odległego ogniska ropnego w organizmie. Zespół jamy obserwuje się również w gruźlicy płuc, wielotorbielowatości płuc, SLE z dominującą zmianą w płucach. W rozwoju ropnia płuca wyróżnia się dwa okresy: początkowy (I etap) - przed otwarciem ropnia, kiedy jama otoczona strefą okołoogniskowego zapalenia jest wypełniona ropą, oraz okres drugi (II etap) - po otwarciu odra ma jamę powietrzną (może być częściowo wypełniona ropą), komunikującą się z oskrzelami.

Przeprowadź ogólne badanie pacjenta: u pacjentów z ropniem płuc określa się febrisremittens, a następnie febrishectica; obserwuje się twarz gorączkującego pacjenta; sinica; w II stadium choroby czasami pojawia się bladość skóry z powodu rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza. Może wystąpić wyczerpanie chorego, wymuszona pozycja na obolałym boku, a także objaw „pałek perkusyjnych” i „okularów zegarkowych” (przy przewlekłym ropieniu płuca).

Zrób badanie oddechowe. Aby zidentyfikować zespół próchnicy obiektywnymi metodami, muszą zostać zebrane następujące dane:

1) jama w płucach musi mieć średnicę co najmniej 5 cm;

2) ubytek powinien znajdować się przy ścianie klatki piersiowej nie głębiej niż 7 cm od powierzchni;

3) tkanka płucna otaczająca jamę musi być zagęszczona;

4) ściany ubytku muszą być cienkie;

5) wnęka musi komunikować się z oskrzelem i zawierać powietrze.

Na egzaminie klatka piersiowa ujawniła opóźnienie chorej strony w akcie oddychania.

Na badaniu palpacyjnym klatki piersiowej bolesność można wykryć wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej po stronie chorej z powierzchowną lokalizacją ropnia z powodu zajęcia reszty opłucnej w procesie zapalnym. Drżenie głosu w I stopniu ropnia przy jego dużych rozmiarach i powierzchownym umiejscowieniu jest osłabione, a przy wyraźnym zapaleniu okołoogniskowym może być zwiększone, przy głębokim umiejscowieniu – nie ulega zmianie. Po otwarciu ropnia drżenie głosu nasila się.

Z perkusją klatka piersiowa jest określana przez tępy lub tępy dźwięk (przed otwarciem ropnia), dźwięk bębenkowy lub jego odmiany (dźwięk pękniętego garnka, metaliczny dźwięk) - po otwarciu ropnia.

osłuchowy w I stadium ropnia słychać osłabiony oddech pęcherzykowy (z dużym ropniem położonym powierzchownie), ciężki oddech (z silnym zapaleniem okołoogniskowym) lub niezmieniony oddech pęcherzykowy z głębokim ropniem. Po otwarciu ropnia słychać oddychanie amforyczne (oskrzelowe), dużą liczbę wilgotnych dźwięcznych średnich i dużych bulgoczących rzężeń na ograniczonym obszarze. W obecności powietrza i cieczy we wnęce można określić odgłos rozpryskiwania Hipokratesa i odgłos spadającej kropli. Bronchofonia zmieni się podobnie jak drżenie głosu.

W badaniu laboratoryjnym:

We krwi stwierdzono leukocytozę neutrofilową 15-25x109/l z przesunięciem w lewo, ostre przyspieszenie OB do 50-60 mm/h, toksyczną ziarnistość neutrofili. W II stadium ropnia, przy ciężkim przebiegu choroby, rozwija się niedokrwistość z niedoboru żelaza (spadek hemoglobiny, erytrocytów, wskaźnika barwy, mikrocytoza, hipochromia, anizocytoza, poikilocytoza itp.).

Plwocina ma charakter ropny, trójwarstwowy, badanie mikroskopowe ujawnia dużą liczbę leukocytów, erytrocytów, włókien sprężystych, kryształów kwasów tłuszczowych, hematoidyny, cholesterolu, czop Dietricha.

W analizie moczu można zaobserwować umiarkowany białkomocz do 0,33%.

Zdjęcie rentgenowskie ropień w pierwszym okresie przed jego otwarciem nie różni się od zwykłego zapalenia płuc i charakteryzuje się dużymi ogniskowymi zaciemnieniami o postrzępionych krawędziach i rozmytych konturach. Badanie rentgenowskie po opróżnieniu ropnia daje obraz oświecenia (często z poziomym poziomem płynu), na tle ciemnienia (nacieku płucnego) z rozmytymi konturami zewnętrznymi.

Ropień (ropień, ropień) to ropne zapalenie, któremu towarzyszy topnienie tkanek i tworzenie się jamy wypełnionej ropą. Może powstawać w mięśniach, tkance podskórnej, kościach, narządach wewnętrznych lub w tkance otaczającej.

tworzenie ropnia

Przyczyny ropnia i czynniki ryzyka

Przyczyną ropnia jest mikroflora ropotwórcza, która dostaje się do organizmu pacjenta poprzez uszkodzenie błon śluzowych lub skóry lub jest wprowadzana wraz z przepływem krwi z innego pierwotnego ogniska zapalnego (droga krwiopochodna).

Czynnikiem sprawczym w większości przypadków staje się mieszana flora bakteryjna, w której dominują gronkowce i paciorkowce w połączeniu z różnymi typami coli, na przykład Escherichia coli. W ostatnich latach znacznie wzrosła rola beztlenowców (klostridiów i bakteroidów) oraz asocjacji mikroorganizmów beztlenowych i tlenowych w rozwoju ropni.

Czasami zdarzają się sytuacje, że ropa uzyskana podczas otwierania się ropnia, przy wysiewie na tradycyjne pożywki, nie powoduje rozwoju mikroflory. Wskazuje to, że w tych przypadkach choroba jest wywoływana przez nietypowe patogeny, których nie można wykryć konwencjonalnymi metodami diagnostycznymi. W pewnym stopniu tłumaczy to przypadki ropni o nietypowym przebiegu.

Ropnie mogą występować jako niezależna choroba, ale częściej są powikłaniem innej patologii. Na przykład zapalenie płuc może być skomplikowanym ropieniem płuc, a ropnym zapaleniem migdałków - ropniem okołomigdałkowym.

Wraz z rozwojem ropnego stanu zapalnego system obronny organizmu dąży do jego zlokalizowania, co prowadzi do powstania ograniczającej kapsułki.

Formy choroby

W zależności od lokalizacji:

• ropień podprzeponowy;
• przymigdałkowy;
• okołogardłowy;
• miękkie chusteczki;
• płuco;
• mózg;
• prostata;
• przyzębia;
• jelita;
• trzustka;
• worek mosznowy;
• przestrzeń Douglasa;
• wyrostek robaczkowy;
• wątroba i podwątrobowa; itd.

Ropnie tkanki podskórnej zwykle kończą się całkowitym wyleczeniem.

Zgodnie z cechami przebiegu klinicznego wyróżnia się następujące formy ropnia:

1. Ostra lub pikantna. Towarzyszy temu wyraźna miejscowa reakcja zapalna, a także naruszenie ogólnego stanu.
2. Zimno. Różni się od zwykłego ropnia brakiem ogólnych i miejscowych objawów procesu zapalnego (gorączka, zaczerwienienie skóry, ból). Ta postać choroby jest charakterystyczna dla niektórych stadiów promienicy i gruźlicy kostno-stawowej.
3. Nieszczelny. Powstanie miejsca gromadzenia się ropy nie prowadzi do rozwoju ostrej reakcji zapalnej. Powstawanie ropnia występuje przez długi okres czasu (do kilku miesięcy). Rozwija się na tle kostno-stawowej postaci gruźlicy.

Objawy ropnia

Na obraz kliniczny choroby wpływa wiele czynników, a przede wszystkim lokalizacja procesu ropnego, przyczyna powstania ropnia, jego wielkość oraz stopień zaawansowania.

Objawy ropnia zlokalizowanego w powierzchownych tkankach miękkich to:

• obrzęk;
• zaczerwienienie;
• ostra bolesność;
• wzrost lokalnej, aw niektórych przypadkach ogólnej temperatury;
• dysfunkcja;
• fluktuacja.

Ropnie jamy brzusznej objawiają się następującymi objawami:

• przerywana (przerywana) gorączka z gorączkową krzywą temperatury, to znaczy podlega znacznym wahaniom w ciągu dnia;
• silne dreszcze;
• ból głowy, ból mięśni i stawów;
• brak apetytu;
• ciężka słabość;
• nudności i wymioty;
• opóźnienie w wydalaniu gazów i stolców;
• napięcie mięśni ściany brzucha.

Gdy ropień zlokalizowany jest w okolicy podprzeponowej, pacjentom mogą przeszkadzać duszności, kaszel, ból w nadbrzuszu, nasilający się w momencie wdechu i promieniujący do łopatki i barku.

Przy ropniach miednicy pojawia się odruchowe podrażnienie odbytnicy i pęcherza moczowego, któremu towarzyszy pojawienie się parcia (fałszywego parcia na stolec), biegunki, częstego oddawania moczu.

Ropniom zaotrzewnowym towarzyszy ból w dolnej części pleców, którego intensywność wzrasta wraz ze zgięciem nóg w stawach biodrowych.

Objawy ropnia mózgu są podobne do objawów każdej innej formacji wolumetrycznej (torbiele, guzy) i mogą zmieniać się w bardzo szerokim zakresie, od niewielkiego bólu głowy do ciężkich objawów mózgowych.

Ropień płuca charakteryzuje się znacznym wzrostem temperatury ciała, któremu towarzyszą silne dreszcze. Pacjenci skarżą się na ból w klatce piersiowej, nasilający się przy próbie głębokiego wdechu, duszności i suchy kaszel. Po otwarciu ropnia w oskrzelu pojawia się silny kaszel z obfitym wydzielaniem plwociny, po czym stan pacjenta zaczyna się szybko poprawiać.

Ropnie w części ustnej gardła (zagardłowej, przymigdałkowej, okołogardłowej) w większości przypadków rozwijają się jako powikłanie ropnego zapalenia migdałków. Charakteryzują się następującymi objawami:

• silny ból promieniujący do zębów lub ucha;
• uczucie ciała obcego w gardle;
• skurcz mięśni uniemożliwiający otwarcie ust;
• bolesność i obrzęk regionalnych węzłów chłonnych;
• wzrost temperatury ciała;
• słabość;
• głos nosowy;
• pojawienie się nieprzyjemnego gnilnego zapachu z ust.

Rozpoznanie ropnia

Powierzchownie zlokalizowane ropnie tkanek miękkich nie sprawiają trudności diagnostycznych. Przy głębszym położeniu może być konieczne wykonanie USG i/lub nakłucia diagnostycznego. Materiał uzyskany podczas nakłucia przesyłany jest do badania bakteriologicznego, które pozwala zidentyfikować czynnik sprawczy choroby i określić jego wrażliwość na antybiotyki.

Ropnie jamy ustnej i gardła są wykrywane podczas badania otolaryngologicznego.

Ropnie mogą występować jako niezależna choroba, ale częściej są powikłaniem innej patologii. Na przykład zapalenie płuc może być powikłane ropniem płuc, a ropne zapalenie migdałków może być powikłane ropniem okołomigdałkowym.

Rozpoznanie ropni mózgu, jamy brzusznej i płuc jest znacznie trudniejsze. W takim przypadku przeprowadzane jest badanie instrumentalne, które może obejmować:

• USG jamy brzusznej i miednicy małej;
• rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa;

Leczenie ropnia

W początkowej fazie rozwoju ropnia powierzchownych tkanek miękkich zalecana jest terapia przeciwzapalna. Po dojrzewaniu ropnia jest on otwierany, zwykle w trybie ambulatoryjnym. Hospitalizacja jest wskazana tylko w ciężkim stanie ogólnym pacjenta, beztlenowym charakterze procesu zakaźnego.

Wspomagająco w leczeniu, a także w profilaktyce powikłań ropni podskórnej tkanki tłuszczowej zaleca się stosowanie maści Ilon. Maść należy nakładać na zmienione chorobowo miejsce pod jałowym bandażem z gazy lub plastrem. W zależności od stopnia ropienia opatrunek należy zmieniać raz lub dwa razy dziennie. Czas trwania leczenia zależy od nasilenia procesu zapalnego, ale średnio dla uzyskania zadowalającego efektu należy stosować maść przez co najmniej pięć dni. Maść Ilon K jest sprzedawana w aptekach.

Leczenie ropnia płuc rozpoczyna się od powołania antybiotyków o szerokim spektrum działania. Po otrzymaniu antybiogramu antybiotykoterapia jest dostosowywana z uwzględnieniem wrażliwości patogenu. Jeśli istnieją wskazania, w celu poprawy odpływu treści ropnej wykonuje się płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe. Nieskuteczność zachowawczego leczenia ropnia jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej - resekcji (usunięcie) zajętego obszaru płuca.

Leczenie ropni mózgu w większości przypadków jest chirurgiczne, ponieważ mogą one prowadzić do przemieszczenia mózgu i spowodować śmierć. Przeciwwskazaniem do usunięcia ropni jest ich lokalizacja w głębokich i żywotnych strukturach (jądra podkorowe, pień mózgu, wzgórze). W takim przypadku uciekają się do nakłucia jamy ropnia, usunięcia ropnej zawartości przez aspirację, a następnie przemycia jamy roztworem antyseptycznym. Jeśli wymagane jest wielokrotne płukanie, cewnik, przez który przechodzi, pozostawia się na chwilę w jamie.

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi ropni ma na celu zapobieganie wnikaniu patogennej mikroflory ropotwórczej do organizmu pacjenta i obejmuje następujące działania:

• staranne przestrzeganie zasad aseptyki i środków antyseptycznych podczas interwencji medycznych, którym towarzyszy uszkodzenie skóry;
• terminowe przeprowadzenie pierwotnego chirurgicznego leczenia ran;
• aktywna rehabilitacja ognisk przewlekłego zakażenia;
• zwiększenie odporności organizmu.

Wideo z YouTube na temat artykułu: