Temat 7. Guzy

7,5. Guzy nabłonkowe

7.5.1. Brodawczak

Brodawczak(od łac. brodawka - brodawka ) makroskopowo To ma typ węzła z brodawkowatą powierzchnią przypominającą kalafior (na przykład w skórze) lub koralowce porośnięte wodorostami (na przykład w pęcherzu). Konsystencja węzła może być gęsta lub miękka. W gęste brodawki Cienki zręb jest wyrażany, reprezentowany przez gęstą włóknistą tkankę łączną. Ponadto gęstość brodawczaka można określić na podstawie struktury miąższu, na przykład brodawki, w których miąższ ma strukturę płaskonabłonkowego nabłonka rogowaciejącego, zawsze mają gęstą konsystencję. W miękkie brodawki miąższ ma większą objętość, zręb jest utworzony przez luźną włóknistą tkankę łączną z wieloma cienkościennymi naczyniami. Rozmiar guza wznoszącego się ponad powierzchnię skóry lub błony śluzowej waha się od kilku milimetrów do centymetrów.

Mikroskopowo guz składa się z wielu brodawek, co służy jako manifestacja atypia tkanki . Zasada tworzenia brodawek jest następująca. Obwód brodawki to miąższ utworzony z rosnącego nabłonka powłokowego, najczęściej o zwiększonej liczbie warstw. W nabłonku zachowana jest polarność, rozwarstwienie i integralność własnej błony komórkowej. Zatem, atypia komórkowa jest słabo wyrażona . Zrąb guza znajduje się w centrum. Atypia tkankowa objawia się nierównomiernym rozwojem nabłonka i zrębu oraz nadmiernym tworzeniem się nietypowych małych naczyń krwionośnych.

Zlokalizowane brodawczaki na skórze, błony śluzowe pokryte nabłonkiem przejściowym lub nierogowaciejącym (błona śluzowa jamy ustnej, prawdziwe struny głosowe, miedniczki nerkowe, moczowody, pęcherz). Największe znaczenie kliniczne mają brodawki krtani i pęcherza moczowego.

Brodawczak krtani. Według budowy histologicznej jest to najczęściej brodawczak płaskonabłonkowy. Nowotwory te występują u dzieci, zwłaszcza w pierwszych latach życia, oraz u dorosłych, najczęściej u mężczyzn.

Wyróżniają się na podstawie cech klinicznych i morfologicznych brodawczaki wieku dziecięcego i brodawczaki dorosłych.

Brodawki u dzieci i młodzieży lub brodawczaki młodzieńcze, najczęściej jest ich wiele ( brodawczakowatość krtani ). Najczęściej Lokalizacja - przednia jedna trzecia strun głosowych . Często mogą być zlokalizowane na fałdach przedsionkowych i błonie śluzowej komór krtani.

Makroskopowo Wyglądają jak brodawkowate formacje o różowo-czerwonym kolorze z drobnoziarnistą powierzchnią na cienkiej łodydze. Najczęściej tak jest miękkie brodawki.

Mikroskopowo miąższ tych nowotworów tworzy brodawkowate narośla wielowarstwowego płaskiego nabłonka nierogowaciejącego, rzadziej ze zjawiskami rogowacenia. Czasami miąższ może być reprezentowany przez nabłonek dróg oddechowych, a następnie brodawki pokryte są nabłonkiem sześciennym, pryzmatycznym, a nawet rzęskowym. Zręb brodawek jest reprezentowany przez luźną, miękką tkankę łączną i jest dobrze unaczyniony. Łatwo ulegają zranieniom i krwawią.

Klinicznie brodawczaki krtani objawiają się chrypką, chrypką głosu, aż do afonii (całkowitej utraty głosu). Brodawki na długiej łodydze, jeśli dostaną się do światła głośni, mogą spowodować nagłą śmierć dziecka z powodu uduszenia.

Leczenie polega na chirurgicznym usunięciu guza. Po usunięciu brodawczak krtani u dzieci bardzo często nawraca i ma tendencję do szerzenia się na błonę śluzową krtani. Jednak nowotwór złośliwy brodawczaków u dzieci występuje niezwykle rzadko. W okresie dojrzewania brodawczaki czasami ulegają samoistnej regresji.

Brodawki występujące u dorosłych są zwykle pojedyncze. Makroskopowo i mikroskopowo najczęściej mają charakter gęstych brodawczaków. Ich miąższ jest proliferacją wielowarstwowego płaskiego nabłonka keratynizującego. Zrąb jest reprezentowany przez gęstą włóknistą tkankę łączną z niewielką liczbą naczyń.

Lokalizacja Brodawki krtani u dorosłych są takie same jak u dzieci. Charakterystyczną cechą jest to, że brodawczaki krtani u dorosłych rosną powoli, nawroty występują rzadziej i przez dłuższy czas po usunięciu. Według niektórych autorów nowotwór złośliwy brodawczaków u dorosłych obserwuje się częściej, aż do 20% przypadków, zwłaszcza u palaczy. Najczęściej brodawczaki z wyraźnym wzrostem podwodnym, objawami nadmiernego rogowacenia i dysplazją nabłonka trzeciego stopnia ulegają nowotworowi złośliwemu.

Brodawczak pęcherza. Występuje w większości krajów brodawczaki z komórek przejściowych Pęcherz moczowy. W niektórych krajach Azji i Afryki, gdzie powszechna jest schistosomatoza układu moczowo-płciowego (choroba zapalna wywoływana przez pierwotniaki, różne typy schistosomów), mogą dominować brodawczaki płaskonabłonkowe (a także raki płaskonabłonkowe).

Brodawczaki pęcherza moczowego najczęściej występują u starszych mężczyzn. Wynika to z faktu, że u mężczyzn w tym wieku częściej niż u kobiet zastój moczu wynika z cech strukturalnych męskiej cewki moczowej, ucisku jej przez powiększony gruczoł krokowy (rozrost hormonalny).

Zlokalizowane brodawczaki najczęściej lokalizują się w obszarze trójkąta Lieto, który jest ograniczony ujściami moczowodów i cewki moczowej. Jednak niezależnie od lokalizacji nowotwory te mają tę samą strukturę.

Makroskopowo- Jest to zwykle pojedynczy guz egzofityczny na łodydze lub szerokiej podstawie, o brodawkowatej, aksamitnej powierzchni, miękkiej konsystencji, różowawo-białawym kolorze. Czasami występuje rozproszona brodawczakowatość. Czasami występuje wiele brodawczaków zlokalizowanych w różnych częściach dróg moczowych.

Mikroskopowo brodawczak pęcherza składa się z wielu cienkich, rozgałęzionych narośli brodawkowatych. Zrębu jest bardzo mało, jest on reprezentowany przez miękką włóknistą tkankę łączną z dużą ilością cienkościennych naczyń włosowatych. Zrąb pokryty jest kilkoma warstwami nabłonka przejściowego. Atypia komórkowa jest słabo wyrażona. Tylko jedna warstwa komórek podstawnych wyróżnia się niektórymi jądrami hiperchromicznymi i obecnością pojedynczych mitoz. W pozostałych warstwach jądra są jasne z drobno rozproszoną chromatyną, bez mitoz. Błona podstawna jest w całości nienaruszona.

Leczenie- chirurgiczne usunięcie guza. Brodawki często nawracają ze względu na rozległość pola nowotworowego i ograniczoną możliwość usunięcia guza za pomocą cystoskopu. Wraz ze wzrostem liczby nawrotów wzrasta ryzyko nowotworu złośliwego brodawczaków pęcherza moczowego.

Komplikacje. Z powodu burzliwego ruchu moczu długie brodawki mogą się zginać i skręcać. Skrętowi brodawki mogą towarzyszyć ostre zaburzenia krążenia i zawał krążenia. Po oderwaniu brodawki, w zależności od obszaru martwiczej tkanki nowotworowej, obserwuje się mikro- lub makrohematurię (krew w moczu). W miarę wzrostu brodawczaka często sam staje się przyczyną niedrożności odpływu moczu. Wszystko to przyczynia się do przenikania infekcji i rozwoju powikłań, takich jak zapalenie pęcherza moczowego, wstępujące zapalenie moczowodu i odmiedniczkowe nerek. Przerwane brodawki mogą powodować niedrożność cewki moczowej i rozwój fałszywa bezmocz (brak moczu) . Fałsz, ponieważ mocz jest wytwarzany przez nerki, ale nie jest wydalany przez cewkę moczową. Kiedy guz rośnie w okolicy ujścia moczowodu, może zostać uciśnięty i może rozwinąć się wodonercze. Obustronne wodonercze może być powikłane niewydolnością nerek.

Prawdopodobieństwo nowotworu złośliwego brodawczaków pęcherza moczowego jest wysokie, zwłaszcza u palaczy. Obecność brodawczaka pęcherza moczowego jest bezpośrednim przeciwwskazaniem do pracy w przemyśle aminy aromatyczne, które są substancjami prokarcynogennymi. Aminy aromatyczne typ benzydyna i naftyloamina przedostają się do organizmu przez skórę, płuca i jelita, a ich działanie rakotwórcze objawia się głównie w pęcherzu.

Poprzedni

Brodawczak krtani, łagodna formacja, która rozwinęła się z nabłonka płaskonabłonkowego i utworzyła guzowatą pieczęć na błonie śluzowej narządu w postaci brodawki.

Brodawczakowatość krtani, proces z wielokrotnym powstawaniem narośli, częściej obserwuje się u mężczyzn i dzieci w wieku poniżej pięciu lat. Patologię diagnozuje się tak często, jak polipy. U dorosłych formacje te mają tendencję do degeneracji w nowotwór złośliwy.

Powoduje

Za główną przyczynę choroby uważa się wirusa brodawczaka ludzkiego; stwierdzono, że około 90% całej światowej populacji jest jego nosicielami, jednak nie u każdego jest to objawem. Wirus może aktywować swoje działanie pod wpływem sprzyjających czynników, które mu towarzyszą, np. podczas osłabienia odporności organizmu. Istnieje ponad 70 gatunków, można się nim zarazić na dwa sposoby, drogą płciową i domową, u dzieci w głównym okresie okołoporodowym.

Czynniki sprzyjające mogą obejmować:

• choroba zakaźna;
• często nawracające przewlekłe patologie gardła;
• obniżona odporność;
• nadużywanie alkoholu i palenie;
• rozwiązły stosunek seksualny bez zabezpieczenia;
• infekcja wewnątrzmaciczna dziecka w chwili urodzenia, jeśli matka ma wirusa;
• indywidualne predyspozycje do nawrotu brodawczaków.

Istnieje druga teoria występowania choroby, zgodnie z którą patologia rozwija się w wyniku częstego podrażnienia błony śluzowej krtani.

Objawy

W wieku dorosłym głównym objawem brodawczakowatości krtani jest jedynie chrypka głosu, aż do jego całkowitej utraty. Podobny obraz kliniczny powstaje w wyniku lokalizacji narośli głównie na strunach głosowych.

Brodawczakowatość krtani u dzieci może objawiać się następującymi objawami

• trudności w połykaniu i oddychaniu;
• głośny i świszczący oddech;
• chrypka głosu;
• duszność podczas ćwiczeń;
• uczucie dyskomfortu i łaskotania, uczucie obcego obiektu w krtani;
• niedotlenienie;
• skurcz w gardle;
• zamartwica.

Odoskrzelowe zapalenie płuc może rozwinąć się, gdy narośla rozprzestrzenią się na tchawicę, u dzieci takie przypadki rozpoznaje się w 15-25% przypadków, narośle rozprzestrzeniają się na oskrzela lub płuca w 5%.

Diagnostyka

Przed wyborem metody leczenia należy dokładnie ustalić diagnozę, ponieważ brodawczakowatość krtani w początkowej fazie jest podobna do innych patologii:

Aby postawić dokładną diagnozę, wykonaj:

1. Historia chorób i skarg pacjentów.
2. Laryngoskopia, badanie wizualne krtani.
3. Endofibrolaryngoskopia, metoda badania za pomocą giętkiego endoskopu.

Podczas biopsji za pomocą endoskopu odcina się kawałek tkanki do analizy histologicznej. Konieczne jest wykonanie badań, aby wykluczyć nowotwór złośliwy.

Metoda tomografii komputerowej pomaga określić zakres procesu.

Badania autofluorescencji przeprowadza się w celu identyfikacji ukrytych ognisk brodawczaków i określenia wyraźnych granic formacji.

W razie potrzeby możliwe są dodatkowe konsultacje ze specjalistami z innych branż.

Leczenie

Liczne osiągnięcia w dziedzinie leczenia zachowawczego nie przyniosły pożądanego rezultatu. Wszystkie metody bezoperacyjne okazały się nieskuteczne, nie są w stanie całkowicie wyeliminować narośli, a jedynie opóźnić ich wzrost. Z tego powodu leczenie zachowawcze uznano za metodę pomocniczą w przypadkach, gdy niemożliwe było wykonanie zabiegu operacyjnego. Dlatego główną metodą leczenia pozostaje operacja. Aby uniknąć możliwej asfiksji, zwyrodnienia brodawczaka krtani w nowotwór złośliwy i poprawić jakość życia pacjenta, zaleca się usunięcie narośli. Ale niestety nawet interwencja chirurgiczna nie gwarantuje całkowitego złagodzenia patologii, pozostaje możliwość jej nawrotu. Wcześniej narośla usuwano specjalnymi kleszczami, jednak wraz z rozwojem medycyny opracowano delikatniejsze i skuteczniejsze metody. Wszystkie wykonywane są przy użyciu sprzętu endoskopowego z obowiązkowym monitoringiem wideo, co pozwala chirurgowi kontrolować cały przebieg operacji. Główne metody obejmują:

• koagulacja laserowa, kauteryzacja formacji światłem podczerwonym;
• kriodestrukcja, wpływająca na tkanki w niskich temperaturach;
• elektrokoagulacja, usuwanie narośli prądem elektrycznym;
• promieniowanie fal radiowych, narażone na działanie ultradźwięków o wysokiej częstotliwości.

Terapia rehabilitacyjna

Pierwsze dwa tygodnie po operacji wymagają nadzoru personelu medycznego. Terapię lekową przepisuje się za pomocą:

• antybiotyki i leki przeciwzapalne;
• środki immunomodulujące;
• leki przeciwhistaminowe w celu zmniejszenia obrzęku krtani.

Przez pierwsze kilka dni po usunięciu zaleca się przestrzeganie diety, aby uniknąć podrażnień i krwawień. Należy unikać spożywania potraw zbyt gorących lub zimnych, pikantnych, słonych lub kwaśnych. Wszystkie produkty muszą być dobrze zmielone i wolne od grubych cząstek.

Zapobieganie i rokowanie

Aby zapobiec nawrotom papalmatozy krtani, należy przynajmniej raz na kwartał poddać się obserwacji klinicznej. Należy unikać przeciążeń strun głosowych, infekcji gardła oraz miejsc zagazowanych i zbyt zakurzonych. Ważne jest, aby leczyć wszystkie choroby przewlekłe, jeśli takie występują, aby zapobiec mechanicznym uszkodzeniom krtani i monitorować funkcjonowanie układu odpornościowego.

Rokowanie uważa się za stosunkowo korzystne, zależy od rozległości procesu, przebiegu choroby i częstości nawrotów. Możliwe, a nawet konieczne jest poddanie się wielokrotnej interwencji chirurgicznej w przypadku nawrotów, ponieważ brodawczakowatość krtani jest uważana za patologię poprzedniego guza nowotworowego. U 15% dorosłych pacjentów może wystąpić nowotwór złośliwy, wówczas rokowanie zależy od powikłań, a nie od samej choroby pierwotnej. Większość osób z takimi naroślami, które uciekają się do interwencji chirurgicznej, doświadcza stabilnej remisji.

Jeśli zauważysz bezprzyczynową chrypkę, chrypkę głosu, dyskomfort przy połykaniu lub inne nietypowe odczucia, zasięgnij porady specjalisty. Wczesne leczenie patologii pomoże uniknąć możliwych poważnych powikłań, w tym raka!

Brodawczakowatość krtani jest chorobą onkologiczną charakteryzującą się powstawaniem łagodnych nowotworów w narządach laryngologicznych. Brodawki powstają z nabłonka przejściowego i powłokowego, dlatego często drobne narośla są zlokalizowane na ścianach krtani i gromadzą się w węzłach chłonnych, tj. migdałki.

Czynnikiem sprawczym nawracającej patologii jest wirus brodawczaka, który zakłóca proces proliferacji komórek nabłonkowych. Guzy włóknisto-nabłonkowe rozpoznawane są z równą częstością u dorosłych i dzieci.

Brodawki w gardle szybko postępują, blokując drogi oddechowe, co prowadzi do uduszenia.

Nawet po chirurgicznym usunięciu guzów i późniejszym leczeniu farmakologicznym pacjentów ryzyko ponownego wzrostu nabłonka przejściowego pozostaje.

Mechanizm rozwoju choroby

Jaki jest mechanizm rozwoju brodawczaka w gardle? Wirus brodawczaka ludzkiego ma destrukcyjny wpływ na rozwój tkanek, infekuje proliferujące komórki warstwy podstawnej nabłonka przejściowego. Nawet pojedyncze wiriony wywołują procesy zakaźne w krtani. Czynnik sprawczy patologii charakteryzuje się wysokim tropizmem w stosunku do nabłonka śluzowego narządów oddechowych.

Replikację DNA przez patogeny obserwuje się tylko w komórkach warstwy podstawnej tkanek, wiriony praktycznie nie utrzymują się w innych warstwach nabłonka. Późniejsza stymulacja ekspresji wirusa może nastąpić w dowolnym momencie po uszkodzeniu tkanki. Badania histologiczne wykazały, że u pacjentów z długotrwałą remisją wirusowe DNA utrzymuje się w błonie śluzowej gardła.

Reaktywacja wirusa brodawczaka jest wywoływana przez stany immunosupresyjne, zaostrzenie przewlekłych patologii i reakcje alergiczne.

Patomorfologia

Nawracająca brodawczakowatość krtani ma postać guzów brodawkowatych o wzroście egzofitycznym. Najczęściej nowotwory pojawiają się na styku nabłonka płaskiego i rzęskowego - powierzchni krtani, podniebienia miękkiego, fałdów głosowych, nagłośni, rozwidlenia tchawicy itp. W badaniu mikroskopowym brodawczaki mają wygląd twardych narośli w kształcie palca, zlokalizowanych na zrębie tkanki łącznej.

Ważny! Formacje brodawkowate mogą przekształcić się w nowotwory złośliwe.

Keratynizacja łagodnych nowotworów może wskazywać na rozwój raka płaskonabłonkowego. U dzieci choroba postępuje szybko, atakując nie tylko błony śluzowe krtani, ale także struny głosowe. Przedwczesne usunięcie brodawczaków w okolicy gardła często prowadzi do dysfunkcji aparatu głosowego i rozwoju afonii.

Powoduje

Dlaczego pojawia się brodawczakowatość krtani? Przyczyny rozwoju patologii nie są w pełni zrozumiałe. Wiadomo, że wirus brodawczaka przedostaje się do organizmu człowieka głównie poprzez kontakt seksualny i domowy. Ponadto odnotowano przypadki zakażeń przezłożyskowych i wrodzonych noworodków.

Wiriony aktywnie namnażają się w dotkniętych tkankach dopiero po ekspozycji na czynniki prowokujące, które obejmują:

• obniżona odporność;
• praca w przedsiębiorstwach zanieczyszczonych gazem;
• zakłócenie metabolizmu komórkowego;
• choroby endokrynologiczne;
• nieudana tracheotomia;
• wtórne niedobory odporności;
• stres psycho-emocjonalny;
• stany alergiczne;
• narażenie na promieniowanie ultrafioletowe i czynniki chemiczne.

Sama obecność wirusa brodawczaka w organizmie człowieka nie powoduje rozwoju łagodnego nowotworu.

Brodawczakowatość krtani u niemowląt rozwija się najczęściej w przypadku braku karmienia piersią. Mleko matki zawiera komórki odpornościowe, które zapobiegają zmniejszeniu reaktywności organizmu dziecka. Sztuczne receptury zawierają wyłącznie mikroelementy i witaminy, które praktycznie nie stymulują układu odpornościowego dziecka.

Objawy kliniczne

Jeśli w gardle utworzył się guz, co wskazuje na rozwój brodawczaka w krtani? W początkowych stadiach rozwoju nowotworu trudno jest zdiagnozować patologię, ponieważ małe brodawczaki praktycznie nie powodują dyskomfortu. Natomiast w przypadku nowotworów włóknisto-nabłonkowych zlokalizowanych w pobliżu strun głosowych i krtani pacjenci najczęściej skarżą się na następujące objawy kliniczne:

• zmniejszenie barwy głosu;
• chrypka głosu;
• problemy z oddychaniem;
• ataki uduszenia;
• dławiący kaszel;
• dyskomfort podczas połykania;
• duszność podczas ćwiczeń;
• krwioplucie.

Ważny! Ignorowanie problemu prowadzi do nadmiernego rogowacenia strun głosowych i rozwoju dysfonii.

Należy zaznaczyć, że brodawczak migdałków i krtani prowadzi do powikłań w około 15% przypadków. Jednym z najniebezpieczniejszych powikłań jest nowotwór łagodny, którego ryzyko wzrasta wielokrotnie w przypadku rozprzestrzenienia się nowotworu na oskrzela.

Jak zrozumieć, że w gardle pojawił się brodawczak? Objawy patologii są specyficzne, ale brodawczakowatość można zdiagnozować tylko wtedy, gdy nastąpi znaczny wzrost wielkości guzów. Choroba jest szczególnie niebezpieczna dla dzieci, ponieważ mają one węższy otwór w krtani. Rozwój nowotworów zwęża światło dróg oddechowych, co prowadzi do niewydolności oddechowej i uduszenia.

Klasyfikacja brodawczaka

Z reguły wraz z rozwojem wirusa brodawczaka w gardle powstaje jednocześnie kilka łagodnych guzów. Czasami u pacjentów w wieku powyżej 30 lat stwierdza się pojedyncze brodawczaki, które są dużymi formacjami o średnicy 1,5-2 cm, nawet po przejściu leczenia chirurgicznego i farmakologicznego guzy nawracają, co pociąga za sobą rozwój polipowatości.

W zależności od stopnia rozprzestrzeniania się łagodnych nowotworów istnieje kilka form brodawczaka:

• miejscowe - niewielkie uszkodzenie tkanek nabłonkowych krtani, w którym guzy pokrywają do 30% głośni;
• rozsiane - liczne nowotwory po obu stronach gardła, obejmujące głośnię w 60-70%;
• zatarcie - zamknięcie głośni o ponad 80%.

Najczęściej patologia rozwija się u pacjentów w okresie dojrzewania i menopauzy. Niedoczynność i nadczynność gonad prowadzi do niestabilności hormonalnej, a co za tym idzie, do zmniejszenia odporności organizmu. W przypadku uszkodzenia nabłonka przejściowego przez wirusa brodawczaka obserwuje się wzrost łagodnych guzów. W zależności od metody zakażenia i wieku pacjenta wyróżnia się następujące typy brodawczakowatości:

• wrodzony - zakażenie organizmu dziecka następuje w macicy lub podczas przejścia dziecka przez kanał rodny;
• nabyte - wirusy chorobotwórcze przenoszone są poprzez kontakt domowy lub seksualny z osobą zakażoną;
• młodzieńczy – diagnozowany u dzieci w pierwszych latach życia;
• nawracający – rozwija się u pacjentów w okresie dojrzewania i charakteryzuje się wysokim ryzykiem nawrotu nowotworu.

Przerośnięty brodawczak w gardle prowadzi do rozwoju zwężenia i ostrej asfiksji.

Diagnostyka

Objawy kliniczne brodawczakowatości gardła są podobne do objawów błonicy, fałszywego zadu, raka płaskonabłonkowego itp. Dokładne określenie rodzaju choroby jest możliwe tylko pod warunkiem przeprowadzenia diagnostyki różnicowej u otolaryngologa. Następujące rodzaje badań lekarskich pozwalają na rozpoznanie patologii:

Najczęściej usuwa się gruczoł dotknięty nowotworem, jednak do dziś nie opracowano radykalnych metod leczenia nowotworów krtani. Z reguły brodawczak krtani usuwa się chirurgicznie, po czym pacjent przechodzi terapię lekową. Nie wyklucza to jednak możliwości ponownego wzrostu nabłonka przejściowego w gardle.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne stosuje się, gdy leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne lub występuje silny rozwój brodawczaków w krtani. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu, chirurg musi usunąć do 95% łagodnych guzów w narządach laryngologicznych. Do usuwania nowotworów stosuje się nowoczesne metody leczenia endoskopowego, polegające na minioperacjach dróg oddechowych.

Do najbardziej skutecznych i bezbolesnych metod usuwania guzów łagodnych należą:

• kriodestrukcja - zamrażanie nowotworów ciekłym azotem, co prowadzi do zniszczenia patologicznych tkanek;
• koagulacja plazmą argonową – bezkontaktowe wycinanie brodawczaków za pomocą promieniowania fal radiowych, wzmocnionego działaniem gazu obojętnego;
• elektrokoagulacja - usuwanie łagodnych guzów prądem stałym, a następnie „uszczelnianie” naczyń krwionośnych;
• rozpad ultradźwiękowy - niszczenie brodawczaków wewnątrz gardła przez fale ultradźwiękowe o dużym natężeniu.

Ważny! Pozakrtaniowe metody leczenia za pomocą tracheostomii prowadzą w 80% przypadków do nawrotu patologii.

Aby zapobiec ponownemu powstaniu brodawczaka w gardle, przez kolejne 10-15 dni pacjent powinien przyjmować następujące rodzaje leków:

• glikokortykosteroidy – zmniejszają obrzęk tkanek i przyspieszają procesy regeneracji błony śluzowej krtani;
• immunostymulanty - zwiększają odporność, co zapobiega ponownemu rozwojowi wirusa brodawczaka;
• Preparaty estrogenowe hamują aktywność rozrodczą wirionów, zmniejszając w ten sposób ryzyko nawrotu choroby.

Przez pierwsze 10 dni po usunięciu guzów pacjent powinien stosować łagodną dietę, polegającą na spożywaniu płynnych pokarmów - zup, płatków śniadaniowych, przecierów itp.

Terapia zapobiegająca nawrotom

Leczenie chirurgiczne odnosi się do metod paliatywnych, tj. leczenie objawowe, ponieważ nie wyklucza możliwości ponownego powstania guzów włóknisto-nabłonkowych. Terapia lekowa pozwala wydłużyć odstęp między nawrotami. Aby zapobiec ponownemu pojawieniu się brodawczaków w gardle, w ramach leczenia zachowawczego stosuje się następujące leki:

• preparaty interferonowe (Genfaxon, Viferon) - zwiększają odporność miejscową i ogólną, zmniejszając tym samym ryzyko rozwoju wirusa brodawczaka ludzkiego;
• immunomodulatory (Panavir, Viruter) - stymulują aktywność komórek immunokompetentnych, które zapobiegają namnażaniu się mikroorganizmów oportunistycznych;
• środki przeciwwirusowe („Allokin-Alfa”, „Acyklowir”) - zapobiegają replikacji wirusowego DNA, w wyniku czego zmniejsza się liczba wirusów brodawczaka w organizmie;
• cytostatyki (Vartek, Roncoleukin) - zapobiegają patologicznemu podziałowi komórek nabłonkowych, co zmniejsza prawdopodobieństwo powstania brodawczaków;
• leki hormonalne (Proroginova, Duphaston) - hamują syntezę androgenów, co spowalnia proces podziału przejściowych komórek nabłonkowych;

Terapia interferonem jest jedną z najskuteczniejszych metod leczenia brodawczaka. Preparaty interferonu stymulują komórki immunokompetentne, zwiększając w ten sposób odporność tkanek nabłonkowych na patogenne wirusy.

Prognoza

Pomimo intensywnych badań i rozwoju nowych metod leczenia, nie zawsze możliwe jest całkowite wyeliminowanie brodawczaków krtani. Przebieg nawracającej brodawczakowatości nie zawsze jest przewidywalny, dlatego żaden specjalista nie może zagwarantować braku nawrotów. Dokładny mechanizm rozwoju i przyczyny oczywistego przebiegu patologii nie są w pełni poznane.

Uważa się, że rozwój choroby może być wywołany stanami niedoboru odporności, które determinują zmienność objawów klinicznych brodawczaka. W przypadku korzystnego przebiegu patologii wirus brodawczaka utrzymuje się, co w przyszłości może prowadzić do nawrotu nowotworu i rozwoju powikłań.

Innymi słowy, leczenie choroby pozostaje jedynie objawowe. Chirurgia wewnątrzkrtaniowa może wyeliminować zwężenie krtani. Terapia zapobiegająca nawrotom, polegająca na stosowaniu leków o działaniu immunostymulującym i cytostatycznym, pomaga zmniejszyć ryzyko ponownego rozwoju nowotworów.

Leczenie brodawczaków w Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej NCCO FMBA Rosji prowadzone jest przez specjalistów z działu naukowo-klinicznego chorób krtani pod kierunkiem dr. Nazhmudinov Ibragim Ismailovich, jeden z najlepszych chirurgów otorynolaryngologów w Rosji.

Nawracająca brodawczakowatość górnych dróg oddechowych jest najczęstszą łagodną chorobą krtani u dzieci i drugą co do częstości przyczyną chrypki u dzieci. Leczenie tej choroby często stanowi duże wyzwanie ze względu na jej tendencję do częstych nawrotów i rozprzestrzeniania się przez górne drogi oddechowe. Chociaż najczęściej zajętą ​​strukturą anatomiczną jest krtań, nawracająca brodawczakowatość może zająć całe górne drogi oddechowe i przełyk. Przebieg choroby brodawczakowatości jest zmienny – u niektórych pacjentów dochodzi do długotrwałych remisji, u innych zaś następuje agresywny wzrost, wymagający wielokrotnych zabiegów chirurgicznych na przestrzeni wielu lat.

ETIOLOGIA

Ustalono związek pomiędzy zakażeniem HPV szyjki macicy matki a nawracającą brodawczakowatością u dziecka. W obszarze prawidłowej błony śluzowej wokół mas brodawkowatych wykryto wirusowe DNA, co może być jedną z przyczyn nawrotu choroby po operacji. Istniejący wirus HPV może objawiać się przez całe życie, począwszy od urodzenia.

EPIDEMIOLOGIA

Nieletni (dzieci) brodawczakowatość występuje u dzieci poniżej 5 roku życia. Następny szczyt zachorowań przypada na wiek pomiędzy 20. a 40. rokiem życia. Brodawczakowatość u dzieci występuje częściej i przebiega bardziej agresywnie niż u dorosłych.

W Stanach Zjednoczonych około połowa wszystkich pacjentów z brodawczakowatością u dorosłych przeszła mniej niż 5 interwencji w ciągu swojego życia, podczas gdy u dzieci liczba takich pacjentów wynosi mniej niż 25% całkowitej liczby zabiegów. Odsetek agresywnych postaci brodawczaka (ponad 40 interwencji w ciągu życia) u dzieci i dorosłych jest prawie równy (17% u dzieci, 19% u dorosłych). Podczas gdy dorośli zgromadzili wymaganą liczbę operacji w znacznie dłuższym okresie czasu.

PATOMORPFOLOGIA, OBJAWY brodawczaka

Typowa brodawczakowatość górnych dróg oddechowych wygląda jak soczyste, brodawkowate formacje z egzofitycznym wzrostem. Najczęściej brodawczakowatość pojawia się w miejscach, gdzie nabłonek rzęskowy przechodzi w nabłonek płaski – przedsionek nosa, powierzchnia nosowo-gardłowa podniebienia miękkiego, powierzchnia krtaniowa nagłośni, górne i dolne krawędzie komór krtani, dolna powierzchnia fałdów głosowych, rozwidlenie tchawicy.

Mikroskopia świetlna ujawnia przypominające palce wypustki wielowarstwowego nabłonka płaskiego rosnącego na silnie unaczynionym zrębie tkanki łącznej. Warstwa podstawna może być normalna lub hiperplastyczna; figury mitotyczne są zwykle ograniczone do tego poziomu. Istnieją również koilocyty, których zmieniająca się liczba może służyć jako wskaźnik dysplazji komórkowej. Poziom atypii służy jako wskaźnik złośliwości. Keratynizacja jest również możliwa, ale nasilenie tego procesu, a także obecność „perełek” keratynowych są dla badacza sygnałem ostrzegawczym przed rakiem płaskonabłonkowym.

DROGI TRANSMISJI

Ścieżka transmisji Zakażenia HPV nie są obecnie w pełni poznane i różnią się u dzieci i dorosłych. Brodawczak młodzieńczy przenosi się z matki na dziecko w chwili urodzenia.

Drogi oddechowe dzieci najczęściej ulegają zakażeniu wirusem HPV podczas porodu. Badania retrospektywne potwierdziły możliwość pionowego przeniesienia wirusa HPV z matki na dziecko. Naukowcy zasugerowali również, że nabyta brodawczakowatość narządów płciowych ma większą szansę na zakażenie dziecka niż długotrwała uporczywa brodawczakowatość organizmu. Powyższe badanie potwierdzają dane wskazujące na większą częstość występowania brodawczakowatości młodzieńczej u matek chorych na brodawczakowatość narządów płciowych.

KLINIKA

Ponieważ większość objawów brodawczakowatości krtani wiąże się z niedrożnością dróg oddechowych, nierzadko zdarza się, że brodawczakowatość u dzieci jest błędnie diagnozowana jako astma, zad lub przewlekłe zapalenie oskrzeli. Objawem brodawczaka u dzieci jest triada stopniowo postępującej chrypki, stridoru i pogorszenia oddychania. Chociaż chrypka u dzieci jest często pomijana lub tolerowana do czasu, gdy stanie się znacząca, każdy noworodek lub dziecko z objawami zmian głosu powinno zostać poddane laryngoskopii, aby wykluczyć nowotwór, a w szczególności brodawczakowatość krtani jako najczęstszą chorobę.

Najczęściej brodawczakowatość u dzieci zaczyna objawiać się zmianą głosu, dysfonią, w różnym stopniu. Mimo to zmiany głosu często nie są zauważane w dzieciństwie.

Drugim objawem charakteryzującym rozwój brodawczaka jest często stridor. Zaczyna się od prostego szumu wdechowego i staje się dwufazowy w miarę postępu choroby.

Mniej powszechne są przewlekły kaszel, stale nawracające zapalenie płuc, pogorszenie, duszność, dysfagia i różne ostre stany zagrażające życiu. Czas trwania choroby przed wystąpieniem choroby jest różny.

Ze względu na rzadkość występowania i powolny postęp choroby, niektóre przypadki mogą pozostać nierozpoznane aż do pojawienia się niedrożności dróg oddechowych przez masy brodawkowate. W takich przypadkach konieczna jest tracheotomia. Brodawczakowatość u pacjentów po tracheotomii pojawia się wcześniej i rozprzestrzenia się szerzej, obejmując dystalne drogi oddechowe.

Większość autorów jest zgodna co do tego, że tracheotomia to zabieg, którego należy w miarę możliwości unikać i wykonywać tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne. W przypadkach, gdy nie da się uniknąć tracheotomii, należy jak najszybciej przeprowadzić dekanulację. Zagrożeni są także pacjenci wymagający długotrwałej intubacji dotchawiczej. Uszkodzenie błony śluzowej tchawicy przez rurkę dotchawiczą na dużym obszarze może odgrywać taką samą rolę w rozprzestrzenianiu się lub rozwoju brodawczaka, jak tracheostomia.

Rozprzestrzenianie się brodawczaka poza krtań obserwuje się u 30% dzieci i 16% dorosłych. Najczęstszymi miejscami szerzenia się poza krtani są (według częstotliwości występowania): jama ustna, tchawica, oskrzela.

CHIRURGIA

Technologia usuwania brodawczaków ewoluuje. Zastosowanie mikroskopu operacyjnego po raz pierwszy poprawiło wyniki funkcjonalne poprzez poprawę widoczności. Zastosowanie technologii laserowej pozwala na usunięcie brodawczaków bez krwawienia. Obecnie bardzo obiecujące jest zastosowanie golarki, która eliminuje możliwość zapalenia się mieszaniny oddechowej lub przypadkowego uszkodzenia. Golarka (mikrodebrider) jest także tańsza, skraca czas zabiegu i według niektórych badań daje lepsze rezultaty w porównaniu z laserem.

Obecnie „złotym standardem” w chirurgii brodawczaków krtani jest zastosowanie lasera CO2. Operacje wykonywane są w znieczuleniu ogólnym przy użyciu mikroskopu. Zaletą lasera CO2 jest niewątpliwa łatwość obsługi, szeroki wybór mocy, czasu trwania impulsu, kształtu plamki oraz brak konieczności stosowania długiego i niezbyt wygodnego narzędzia do zasilania światłowodu laserowego. Wady obejmują możliwość uszkodzenia jamy ustnej, uszkodzenia rurki tracheostomijnej, a nawet zapłonu znajdującej się w niej mieszaniny gazów.

TERAPIA FOTODYNAMICZNA

Terapia fotodynamiczna Jest to nowa i jedna z najbardziej obiecujących metod w leczeniu brodawczakowatości i innych chorób okolicy głowy i szyi.

Główne zalety PDT w porównaniu z chemioterapią i radioterapią to 100% swoistość, brak niepożądanych skutków ogólnoustrojowych oraz możliwość wielokrotnego zastosowania w tym samym obszarze anatomicznym w przypadku nawrotu choroby. Wszystkie te właściwości opierają się na zdolności komórek nowotworowych do akumulacji fotosensybilizatora lepiej niż w normalnej tkance oraz na właściwości fotouczulaczy polegającej na nieakumulowaniu się w jądrze komórkowym. Te dwie opcje dają nam możliwość zastosowania PDT w zakresie chorób przedrakowych i nowotworowych.

Przy pomocy i wsparciu Kliniki Otorynolaryngologii i Chirurgii Głowy i Szyi Phillips-University w Marburgu w Niemczech opracowaliśmy własną metodę leczenia brodawczakowatości krtani przy użyciu kwasu 5-aminolewulinowego, która pozwoliła uzyskać wzrost u 70% pacjentów okres między nawrotami trwa dłużej niż rok.

Brodawczakowatość krtani zaliczana jest do chorób wywoływanych przez wirusa brodawczaka ludzkiego. Patologię tę diagnozuje się najczęściej u dzieci poniżej 5 roku życia, a także u mężczyzn w średnim wieku. Czasami stwierdza się nawet wrodzone przypadki rozwoju brodawczaków narządów laryngologicznych. Ponieważ brodawczak w gardle po penetracji może powodować poważne konsekwencje, należy zwrócić szczególną uwagę na tę chorobę.

Co to jest brodawczakowatość krtani

Brodawki na błonie śluzowej krtani to łagodne nowotwory, które wyrastają z nabłonka płaskiego lub przejściowego. Brodawczak wystaje ponad powierzchnię, przypominając wyglądem brodawkę i jest zaopatrywany w krew przez kilka naczyń. Ostatnio pojawiające się formacje mogą mieć różowawy odcień ze względu na dużą liczbę naczyń, a stare brodawczaki są pokryte grubą warstwą tkanki łącznej i dlatego mają brudnoszary kolor.

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano brodawczakowatość krtani, w tym obszarze ciała występuje kilka nowotworów, częściej ich wygląd staje się wielokrotny. Bardzo rzadko wykrywa się pojedyncze brodawczaki w postaci dużych formacji, które osadzają się na krtani, a także w jamie ustnej, na tchawicy i po wewnętrznej stronie warg. Choroba nie jest rzadka, a wśród łagodnych patologii nowotworowych krtani jej częstotliwość ustępuje jedynie polipom. Brodawczakowatość krtani ma charakter nawracający, czasami zwiększając liczbę objawów nawet po przejściu terapii.

Klasyfikacja brodawczakowatości krtani w zależności od czasu wystąpienia choroby jest następująca:

• nieletni (odkryty w dzieciństwie);
• nawracający oddechowy (rozwija się w wieku dorosłym).

W zależności od stopnia dystrybucji brodawczakowatość występuje w kilku postaciach:

1. Lokalne (brodawczaki dotknięte krtani tylko z jednej strony lub w jednym małym obszarze występują formacje. Głośna jest zamknięta o 30%, nie więcej).
2. Rozproszone (brodawki uwidocznione są po obu stronach krtani, pokrywając głośnię w 60%).
3. Zatarcie (brodawczaki prowadzą do zapalenia głośni o różnym stopniu nasilenia).

Przyczyny brodawczaków

Dokładne pochodzenie choroby ustalono po wynalezieniu mikroskopu elektronowego. W jądrach dotkniętych komórek wykryto wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV), przy czym HPV-11 był częstszy u dzieci, a HPV-6 w większości przypadków brodawczakowatości krtani u dorosłych. Uważa się, że niektórzy ludzie mają predyspozycje do rozwoju tej choroby, więc nie u każdego, kto zetknie się z wirusem, dojdzie do uszkodzenia krtani. Zdaniem badaczy znacznie częstsza zapadalność na tę chorobę u mężczyzn wynika z pewnego wpływu hormonów androgenowych.

Brodawczak w gardle pojawia się po przedostaniu się wirusa do organizmu, a czynniki prowokujące zadziałały w pełni. Ponieważ serotypy 6 i 11 HPV prowadzą do rozwoju kłykcin na narządach płciowych, główną drogą przenoszenia u dorosłych jest droga płciowa (kontakt ustno-genitalny). U dzieci HPV może pojawić się po zakażeniu drogą przezłożyskową, a także wrodzoną (pojawia się przy urodzeniu).

Czynnikami wpływającymi na rozwój nowotworów krtani po zakażeniu mogą być:

• częste infekcje wirusowe i bakteryjne narządów laryngologicznych;
• narażenie na promieniowanie, czynniki chemiczne, promieniowanie ultrafioletowe;
• pracować w zapylonych, wypełnionych gazem gałęziach przemysłu;
• niedobory odporności i obniżona odporność na skutek stresu, złego odżywiania itp.;
• zaburzenia równowagi hormonalnej, choroby układu hormonalnego;
• zaburzenia metabolizmu minerałów;
• stany alergiczne;
• alkoholizm, palenie;
• przeniesiony wirus cytomegalii, opryszczka, wirus Epsteina-Barra; Dowiedz się, jak leczyć opryszczkę w gardle
• tracheostomia lub uszkodzenie krtani przez ciało obce;
• u dzieci – brak karmienia piersią.

Powszechnie wiadomo, że sama obecność wirusa w organizmie nie wystarczy do rozwoju brodawczakowatości krtani. Dlatego u wielu osób występuje ona w formie utajonej przez całe życie i nigdy nie objawia się klinicznie. U innych osób choroba rozwija się po zakończeniu okresu inkubacji - od 2 miesięcy do 2-10 lat.

Objawy patologii

Większość osób cierpiących na taką chorobę, jak brodawczakowatość krtani, nie zauważa żadnych objawów patologicznych, ponieważ nowotwory są małe i nie budzą niepokoju. Ale w przypadku lokalizacji w pobliżu strun głosowych lub z wieloma naroślami objawy brodawczakowatości krtani mogą być następujące:

• bezprzyczynowa zmiana głosu (chrypka, chrypka, szorstkość, cichy głos), która jest spowodowana nadmiernym rogowaceniem strun głosowych;
• czasami - afonia;
• duszność, gwizdy, świszczący oddech, inne zaburzenia oddychania;
• trudności w wdychaniu lub wydychaniu;
• ataki uduszenia, szczególnie podczas wysiłku fizycznego;
• napadowy kaszel po biegu;
• kaszel, kaszel w ciągu dnia;
• utrzymujący się kaszel po każdym przeziębieniu;
• uczucie obecności ciała obcego;
• dyskomfort podczas połykania jedzenia;
• krwioplucie.

Zewnętrznie brodawczak wygląda jak czerwony, różowawy, szary guzek o wielkości od kilku milimetrów do centymetra. Jego struktura jest nierówna, podstawa jest szeroka lub wąska, nitkowata. Początkowo brodawczak w krtani jest pojedynczy, ale choroba szybko rozprzestrzenia się na nowe obszary błony śluzowej.

U osoby dorosłej jakiekolwiek powikłania brodawczaka występują w 5-20% przypadków. Głównym problemem, który może się pojawić, jest złośliwość nowotworów, której ryzyko z reguły wzrasta, gdy nowotwory rozprzestrzeniają się na tchawicę i oskrzela. Choroba jest cięższa z nawrotami do kilku razy w roku: tacy pacjenci wymagają częstych interwencji chirurgicznych, na tle których w krtani pojawiają się duże zmiany bliznowe. U niektórych pacjentów powikłania patologii obejmują regularne odoskrzelowe zapalenie płuc z brodawczakami wchodzącymi do płuc.

Choroba jest szczególnie niebezpieczna dla dzieci, które mają węższą krtań niż dorośli. Ponadto w większości przypadków u dzieci występuje rozproszona postać brodawczaka, która jest znacznie poważniejszą patologią (u dorosłych wykrywa się głównie lokalne postacie choroby). Bez terapii lub leczenia chirurgicznego dzieci mogą umrzeć w wyniku uduszenia.

Często ataki asfiksji u dziecka obserwuje się podczas jakiejkolwiek choroby zapalnej górnych dróg oddechowych, która prowadzi do obrzęku krtani. Im młodsze dziecko, tym luźniejsza jest tkanka łączna krtani, tym węższa jest krtań i tym szybsze i bardziej straszne mogą być konsekwencje choroby. Ogólnie rzecz biorąc, śmiertelność z powodu brodawczaka młodzieńczego sięga 5% wśród wszystkich zarejestrowanych przypadków tej patologii. Przeciwnie, w 20% przypadków choroba zanika w okresie dojrzewania i nigdy więcej się nie pojawia.

Diagnostyka brodawczaka krtani

Brodawczakowatość krtani jest zwykle łatwa do rozpoznania podczas laryngoskopii – bezpośredniej lub pośredniej. Na rozwój choroby może sugerować upośledzenie funkcji głosowej i pojawienie się powikłań ze strony układu oddechowego. U dzieci objawy choroby zwykle zależą w dużej mierze od wieku: im młodsze dziecko, tym są bardziej wyraźne. U dorosłych patologia jest częściej wykrywana przypadkowo, ponieważ może w ogóle nie dawać obrazu klinicznego.

Oprócz laryngoskopii, w celu bardziej szczegółowej diagnozy, określenia zakresu procesu i odróżnienia brodawczaka od innych nowotworów krtani, można przepisać:

• mikrolaryngoskopia;
• endofibrolaryngoskopia z biopsją (dla histologii);
• radiografia, tomografia komputerowa krtani;
• badanie autofluorescencji;
• konsultacje chirurga, onkologa, immunologa.

Chorobę należy odróżnić od objawów gruźlicy, guzów nowotworowych, blizn i ciała obcego w gardle, u dzieci z uduszeniem - błonicy, zwężającego zapalenia krtani itp.

Metody leczenia

Istnieje wiele sposobów leczenia brodawczaka w gardle, ale nie ma radykalnej metody na pozbycie się wirusa z organizmu. Główną metodą leczenia jest obecnie leczenie chirurgiczne, ale w początkowych stadiach rozwoju patologii możliwe jest również podejście zachowawcze.

Celem terapii powinno być zmniejszenie ryzyka nawrotów, zapobieganie zwężeniu krtani i postępowi patologii, a w przypadku zaburzeń oddychania i głosu przywrócenie pierwotnych funkcji.

Terapia lekowa

Wśród metod terapii lekowej:

1. Wprowadzenie lub przyjmowanie tabletek preparatów interferonu w celu zwiększenia poziomu obrony immunologicznej, gdy brodawczaki nie mogą się dalej rozmnażać. Przepisywane są leki Reaferon, Interal, Viferon.
2. Zastosowanie immunomodulatorów, które powodują wzrost ilości własnego interferonu - Cycloferon, Amiksin.
3. Prem leki przeciwwirusowe w celu zmniejszenia liczby HPV w organizmie - Acyklowir, Cidofovir, Allokin-Alfa.
4. Stosowanie leków chemioterapeutycznych (cytostatyków) w celu zmniejszenia szybkości podziału komórek - w postaci aplikacji miejscowej (smarowanie, wstrzykiwanie w brodawczaki) Podophyllin, Vartek. W tym samym celu można przepisać grupę leków cytokin (na przykład lek Roncoleukin).
5. Przyjmowanie leków hormonalnych w celu zmniejszenia poziomu androgenów i spowolnienia rozwoju brodawczaków - Femoston, Proginova.

Zachowawcze leczenie brodawczakowatości może obejmować również metody nielekowe. Wśród nich jest terapia fotodynamiczna z napromienianiem nowotworów po wprowadzeniu specjalnych substancji do krwi, a także niektóre inne rodzaje napromieniania. Należy pamiętać, że radioterapia może powodować złośliwość nowotworów. Leki i metody leczenia niefarmakologicznego mogą skrócić odstępy czasu między interwencjami chirurgicznymi, a często opóźnić lub nawet uniemożliwić operację.

Operacja brodawczaka krtani

Interwencję chirurgiczną przeprowadza się w przypadku poważnego wzrostu guzów, a także w przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego. Zadaniem chirurga jest możliwie całkowite usunięcie brodawczaków, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo nowej operacji. Najczęściej podczas wszystkich manipulacji stosuje się nowoczesne techniki endoskopowe, za pomocą których wprowadza się instrumenty do krtani. Popularne są także minioperacje brodawczakowatości krtani, które przeprowadzane są w znieczuleniu ogólnym, ale trwają dosłownie kilka minut. Główne rodzaje operacji brodawczakowatości krtani:

1. usuwanie nowotworów techniką plazmy argonowej lub koagulacji laserowej;
2. wycinanie formacji nożem radiowym;
3. kriodestrukcja brodawczaków;
4. elektrokoagulacja guzów krtani;
5. ultradźwiękowe niszczenie brodawczaków.

Niestety, takie metody leczenia nie zawsze pomagają pacjentom, zwłaszcza tym z zaawansowanymi postaciami choroby. Dlatego metoda chirurgiczna nadal pozostaje bardzo aktualna. Preferowane są metody chirurgii wewnątrzkrtaniowej (usunięcie brodawczaków przez krtań bez nacięć). Pozakrtaniowe metody interwencji za pomocą tracheostomii prawie zawsze prowadzą do szybkiego nawrotu patologii.

Dalsze postępowanie z pacjentami po operacji obejmuje łagodną dietę i tryb głosu, a także stosowanie niektórych leków:

• antybiotyki zapobiegające zapaleniu bakteryjnemu;
• glikokortykosteroidy w celu zmniejszenia ryzyka obrzęku pooperacyjnego;
• preparaty estrogenowe zmniejszające prawdopodobieństwo nawrotów;
• immunomodulatory zapewniające optymalną odpowiedź immunologiczną w przyszłości.

Według statystyk najskuteczniejszą metodą leczenia skojarzonego jest operacja, a następnie leczenie farmakologiczne. Ale mimo to wskaźnik nawrotów jest nadal wysoki, ponieważ HPV nadal pozostaje w organizmie.

Tradycyjne metody leczenia

Metody terapii domowej należy stosować z dużą ostrożnością. Jeśli kauteryzacja i smarowanie brodawczaków na skórze praktycznie nie zagraża życiu i zdrowiu człowieka, wówczas próby leczenia nowotworów w gardle lub przyjmowanie tradycyjnych leków o agresywnym działaniu wewnętrznie mogą prowadzić do nieprzewidywalnych konsekwencji.

Tradycyjni uzdrowiciele zwykle zalecają wykonywanie inhalacji z glistnika. Weź 15 ml soku roślinnego, zalej go 300 ml wrzącej wody, następnie wdychaj parę przez 10 minut. Po operacjach krtani w medycynie ludowej praktykuje się płukanie gardła sokiem Kalanchoe, a także smarowanie gardła olejem roślinnym i sokiem Kalanchoe (1:1). Przebieg terapii środkami ludowymi trwa do 4 tygodni.

Terapia dzieci, kobiet w ciąży i karmiących piersią

W czasie ciąży i laktacji lekarze z reguły stosują metodę wyczekiwania, aby po urodzeniu dziecka lub zakończeniu karmienia wykonać operację w znieczuleniu. Ale jeśli to konieczne (na przykład, jeśli istnieje wysokie ryzyko niedotlenienia organizmu lub prawdopodobieństwo uduszenia), operacje minimalnie inwazyjne wykonuje się nawet w czasie ciąży, a terapię lekową przepisuje się dopiero po porodzie lub zakończeniu laktacji.

U dzieci głównym celem leczenia i operacji jest często zapobieganie zwężeniu krtani, dlatego wiele interwencji przeprowadza się w trybie pilnym. Powtarzające się operacje z reguły wykonuje się częściej, im młodsze dziecko. Lepiej jest wykonywać operacje za pomocą lasera, ponieważ ryzyko nawrotu po nich u dzieci jest minimalne. Po zakończeniu wstępnej rekonwalescencji (2-4 dni po operacji) dziecku zawsze przepisuje się leki (interferony, immunomodulatory, witaminy, miejscowe leczenie krtani itp.).

Działania zapobiegawcze

Najskuteczniejszym sposobem jest zrobienie wszystkiego, aby uniknąć zakażenia HPV (stosowanie prezerwatyw, unikanie podejrzanych kontaktów itp.). Jeśli jesteś zakażony wirusem HPV, powinieneś:

• przy pierwszych oznakach problemów w krtani skonsultuj się z lekarzem;
• przestrzegaj delikatnego sposobu używania głosu;
• odmówić pracy w niebezpiecznych branżach;
• leczyć wszystkie przewlekłe patologie narządów laryngologicznych;
• wzmocnić układ odpornościowy (stwardnienie, przyjmowanie witamin, normalne odżywianie);
• unikać hipotermii;
• wyzbyć się złych nawyków.

Jeżeli kobieta w ciąży jest zakażona wirusem brodawczaka ludzkiego, działania zapobiegawcze powinny mieć na celu zapobieganie zakażeniu dziecka podczas porodu. Jeśli na narządach płciowych występują brodawczaki, można zalecić ich usunięcie. Wskazaniem do cięcia cesarskiego w przypadku HPV jest jedynie obecność dużych kłykcin utrudniających naturalny poród.

Na poniższym filmie pacjentka Gulzhan przedstawia wyniki leczenia po operacji brodawczaków krtani. Gulzhan opowie także swoją historię medyczną.