Noliprel A forte zawiera substancje peryndopryl i indapamid, które należą do różnych kategorii i typów leków przeznaczonych do leczenia nadciśnienia.

Indapamid jest skutecznym lekiem moczopędnym, a peryndopryl jest inhibitorem ACE. Każda substancja dość szybko i skutecznie obniża ciśnienie krwi – każda na swój sposób. Ich jednoczesne działanie staje się znacznie potężniejsze.

Noliprel Forte bardzo często pomaga w sytuacjach, gdy inne leki na nadciśnienie nie dają pożądanego rezultatu. W przeważającej części jest to podstawa wyższego kosztu leku.

Grupa kliniczna i farmakologiczna

Lek przeciwnadciśnieniowy.

Warunki wydawania z aptek

Zwolniony z przepisu lekarza.

Ceny

Ile kosztuje Noliprel A forte w aptekach? Średnia cena wynosi 750 rubli.

Forma i skład wydania

NOLIPREL FORTE A to białe, wydłużone tabletki powlekane. Jedna tabletka powlekana zawiera 5 mg peryndoprylu z argininą i 1,25 mg indapamidu.

• Składniki aktywne: peryndopryl z argininą i indapamid. Jedna tabletka powlekana zawiera 5 mg peryndoprylu z argininą, co odpowiada 3,395 mg peryndoprylu i 1,25 mg indapamidu.
• Pozostałe składniki zawarte w środkowej części tabletki: laktoza jednowodna, magnezu stearynian (E470B), maltodekstryna, krzemionka koloidalna bezwodna (E551), karboksymetyloskrobia sodowa (typ A); otoczka: glicerol (E422), hypromeloza (E464), makrogol 6000, stearynian magnezu (E470B), dwutlenek tytanu (E171).

14 lub 30 tabletek w białej tubie polipropylenowej, z końcówką z polietylenu o małej gęstości, z otworem dozującym do stopniowego dozowania tabletek, z korkiem z polietylenu o małej gęstości, zawierającym biały żel suszący.

Możliwe, że nie wszystkie rozmiary opakowań są dostępne.

Efekt farmakologiczny

Noliprel to lek złożony zawierający peryndopryl (inhibitor ACE) i indapamid (tiazydopodobny lek moczopędny). Działanie farmakologiczne leku wynika z połączenia indywidualnych właściwości każdego składnika. Łączne zastosowanie peryndoprylu i indapamidu zapewnia synergistyczne działanie przeciwnadciśnieniowe w porównaniu do każdego składnika osobno.

Lek ma wyraźne, zależne od dawki działanie przeciwnadciśnieniowe zarówno na skurczowe, jak i rozkurczowe ciśnienie krwi w pozycji leżącej i stojącej. Działanie leku utrzymuje się przez 24 h. Utrzymujący się efekt kliniczny występuje w czasie krótszym niż 1 miesiąc od rozpoczęcia terapii i nie towarzyszy mu tachykardia. Przerwaniu leczenia nie towarzyszy rozwój zespołu odstawienia.

Wskazania do stosowania

Noliprel A forte jest przepisywany osobom na następujące choroby:

• nadciśnienie pierwotne;
• u pacjentów z chorobami sercowo-naczyniowymi oraz w celu zmniejszenia ryzyka powikłań mikronaczyniowych (ze strony nerek) i makronaczyniowych.

Przeciwwskazania

• hipokaliemia;
• obustronne zwężenie tętnicy nerkowej lub obecność jednej czynnej nerki;
• ciężka niewydolność wątroby (w tym encefalopatia);
• jednoczesne stosowanie leków wydłużających odstęp QT;
• ciąża; okres karmienia piersią;
• wiek poniżej 18 lat (nie ustalono skuteczności i bezpieczeństwa);
• nadwrażliwość na peryndopryl i inne inhibitory ACE, indapamid i inne sulfonamidy, a także inne pomocnicze składniki leku;
• obrzęk naczynioruchowy w wywiadzie (w tym podczas stosowania innych inhibitorów ACE) (patrz punkt „Instrukcje specjalne”);
• dziedziczny/idiopatyczny obrzęk naczynioruchowy;
• ciężka niewydolność nerek (CK< 30 мл/мин);
• jednoczesne stosowanie z lekami zawierającymi aliskiren u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniami czynności nerek (GFR poniżej 60 ml/min/1,73 m2 powierzchni ciała) (patrz punkty „Działanie farmakologiczne” i „Interakcje leków”);
• jednoczesne stosowanie z lekami nieantyarytmicznymi, które mogą powodować arytmię komorową typu „piruet” (patrz punkt „Interakcje leków”);
• obecność niedoboru laktazy, galaktozemii lub zespołu złego wchłaniania glukozy-galaktozy (lek zawiera laktozę).

Ze względu na brak wystarczającego doświadczenia klinicznego, leku Noliprel A forte nie należy stosować u pacjentów z nieleczoną niewyrównaną niewydolnością serca oraz u pacjentów poddawanych hemodializie.

Lek należy przepisywać ostrożnie w przypadku układowych chorób tkanki łącznej (w tym tocznia rumieniowatego układowego, twardziny skóry), terapii lekami immunosupresyjnymi (ryzyko rozwoju neutropenii, agranulocytozy), niewydolności wątroby, hiperurykemii (szczególnie z towarzyszącą dną moczanową i kamicą nerkową moczanową), niestabilności ciśnienia krwi ; hemodializa z użyciem membran wysokoprzepływowych, odczulanie, terapia lekami litowymi, hamowanie hematopoezy szpiku kostnego, zmniejszona objętość krwi (leki moczopędne, dieta bezsolna, wymioty, biegunka, hemodializa), dusznica bolesna, choroby naczyń mózgowych, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, cukrzyca, przewlekła niewydolność serca (IV klasa według klasyfikacji NYHA), przed zabiegiem aferezy LDL; w stanie po przeszczepieniu nerki; zwężenie zastawki aortalnej/kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi odpływu; podczas znieczulenia; a także pacjenci w podeszłym wieku; pacjenci rasy Negroid (mniej wyraźny efekt stosowania); sportowcy (możliwa pozytywna reakcja podczas kontroli antydopingowej).

Stosować w czasie ciąży i laktacji

Nie zaleca się stosowania leku Noliprel w czasie ciąży. Jego stosowanie w pierwszym trymestrze ciąży jest surowo zabronione. Planowanie ciąży lub jej wystąpienie w trakcie terapii lekowej jest bezpośrednim wskazaniem do zaprzestania stosowania leku i wyboru innego schematu leczenia hipotensyjnego. Nie przeprowadzono odpowiednich kontrolowanych badań dotyczących stosowania inhibitorów ACE u kobiet w ciąży. Dostępne są ograniczone dane dotyczące działania leku Noliprel w pierwszym trymestrze ciąży, wskazujące, że leczenie nim nie zwiększało ryzyka wad rozwojowych spowodowanych działaniem toksycznym na płód.

Długotrwałe narażenie płodu na działanie leku w drugim i trzecim trymestrze ciąży może powodować zaburzenia rozwojowe (powolne kostnienie kości czaszki, małowodzie, zaburzenia czynności nerek) i wywoływać powikłania u noworodka (hiperkaliemia, niedociśnienie tętnicze). , niewydolność nerek).

Długotrwałe stosowanie tiazydowych leków moczopędnych w trzecim trymestrze ciąży może powodować hipowolemię u matki, a także pogorszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi, co powoduje niedokrwienie płodu i opóźnienie wzrostu płodu. Czasami podczas leczenia lekami moczopędnymi u noworodków na krótko przed porodem występuje małopłytkowość i hipoglikemia.

Jeśli kobieta przyjmowała Noliprel w drugim lub trzecim trymestrze ciąży, konieczne jest wykonanie badania ultrasonograficznego płodu w celu oceny czynności nerek i stanu kości czaszki.

Okres laktacji jest przeciwwskazaniem do stosowania leku. Informacje na temat możliwego przenikania peryndoprylu do mleka matki nie są uważane za wiarygodne. Indapamid przenika do mleka matki. Przyjmowanie tiazydowych leków moczopędnych może hamować laktację lub zmniejszać produkcję mleka. W takim przypadku u dziecka czasami rozwija się zwiększona wrażliwość na pochodne sulfonamidów, kernicterus i hipokaliemię.

Ponieważ przyjmowanie leku Noliprel w okresie laktacji może powodować ciężkie powikłania u niemowlęcia, zaleca się dokładne rozważenie znaczenia leczenia dla matki i podjęcie decyzji o zaprzestaniu karmienia piersią lub zaprzestaniu stosowania leku.

Dawkowanie i sposób podawania

Instrukcja stosowania wskazuje, że Noliprel A forte należy przyjmować doustnie, najlepiej rano, przed posiłkami.

Nadciśnienie pierwotne:

Przepisać 1 tabletkę. 1 raz/dzień

Jeśli to możliwe, przyjmowanie leku rozpoczyna się od doboru dawek leków jednoskładnikowych. Jeśli jest to klinicznie konieczne, można rozważyć przepisanie terapii skojarzonej z Noliprelem A forte bezpośrednio po monoterapii.

U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2, w celu zmniejszenia ryzyka powikłań mikronaczyniowych (ze strony nerek) i makronaczyniowych w przebiegu chorób układu krążenia, zaleca się rozpoczęcie leczenia skojarzeniem peryndoprylu z indapamidem w dawce 2,5 mg /0,625 mg (Noliprel A) 1 raz/dobę Po 3 miesiącach terapii, pod warunkiem dobrej tolerancji, można zwiększyć dawkę - 1 tabletkę. Noliprel A forte 1 raz dziennie.

Starsi pacjenci Leczenie lekiem należy przepisać po monitorowaniu czynności nerek i ciśnienia krwi.

Lek jest przeciwwskazany u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek (CK< 30 мл/мин) . U pacjentów z umiarkowanie ciężką niewydolnością nerek (klirens kreatyniny 30-60 ml/min) zaleca się rozpoczęcie terapii od wymaganych dawek leków (w monoterapii) wchodzących w skład Noliprel A forte. Pacjenci z CC ≥ 60 ml/min nie wymagają dostosowania dawki. W trakcie terapii konieczna jest regularna kontrola stężenia kreatyniny i potasu w osoczu krwi.

Lek jest przeciwwskazany pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby. W przypadku umiarkowanie ciężkiej niewydolności wątroby nie jest wymagane dostosowanie dawki.

Nie należy przepisywać leku Noliprel A forte dzieciom i młodzieży poniżej 18. roku życia ze względu na brak danych dotyczących skuteczności i bezpieczeństwa stosowania leku u pacjentów w tej grupie wiekowej.

Skutki uboczne

Zażywanie leku może powodować szereg działań niepożądanych:

1. Objawy alergiczne: swędzenie skóry, wysypka, obrzęk, pokrzywka.
2. W funkcjonowaniu układu oddechowego: kaszel, trudności w oddychaniu, skurcz oskrzeli, wydzielina z nosa.
3. W funkcjonowaniu przewodu pokarmowego: niestrawność, bóle brzucha, zapalenie trzustki, cholestaza, zwiększona aktywność aminotransferaz, hiperbilirubinemia.
4. W funkcjach układu krwionośnego: na tle hemodializy lub po przeszczepieniu nerki u pacjentów może rozwinąć się niedokrwistość, w rzadkich przypadkach - trombocytopenia, pancytopenia, agranulocytoza, niedokrwistość hemolityczna.
5. W funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego: ciężkie niedociśnienie, zapaść ortostatyczna, w rzadkich przypadkach: zaburzenia rytmu, udar, zawał mięśnia sercowego.
6. W funkcjonowaniu układu moczowo-płciowego: pogorszenie czynności nerek, białkomocz u osób z nefropatią kłębuszkową, w rzadkich przypadkach - ostra niewydolność nerek. Może wystąpić spadek siły działania.
7. W funkcjonowaniu ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego: silne zmęczenie, zawroty głowy, ból głowy, osłabienie, niestabilny nastrój, zaburzenia słuchu, wzroku, zmniejszenie apetytu, drgawki, a w niektórych przypadkach otępienie.
8. U pacjentów z niewydolnością wątroby może rozwinąć się encefalopatia wątrobowa. U osób z zaburzoną równowagą wodno-elektrolitową może wystąpić hiponatremia, hipowolemia, hipokaliemia i odwodnienie.

Przedawkować

Należy pamiętać, że nie należy przyjmować leku bez konsultacji z lekarzem. Jeśli dawka tego potężnego leku zostanie przekroczona, mogą wystąpić poważne konsekwencje, a nawet śmierć. Samodzielne przepisywanie leku Noliprel może powodować następujące negatywne zjawiska:

• mdłości;
• senność;
• półomdlały;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• naruszenie równowagi wodno-solnej;
• skurcze mięśni;
• zawroty głowy;
• odruch wymiotny;
• wyzysk;
• zmniejszenie stężenia elektrolitów w osoczu krwi.

Jeżeli wystąpi jeden z poniższych objawów, należy natychmiast wezwać pogotowie i podjąć następujące kroki:

• przepłukać żołądek;
• usuń toksyny z organizmu, zażywając węgiel aktywowany;
• przywrócić równowagę wodno-elektrolitową;
• połóż się na płaskiej powierzchni ze stopami na poduszce.

Specjalne instrukcje

Specjalne instrukcje dotyczące leku Noliprel A forte:

1. Na samym początku leczenia nie można wykluczyć wystąpienia osobliwości.
2. Skład zawiera laktozę jednowodną, ​​dlatego tabletki te nie są przepisywane pacjentom z niedoborem laktazy/nietolerancją galaktozy, a także zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy.
3. Niewydolność nerek: w ciężkich przypadkach lek jest przeciwwskazany. Jeżeli objawy wskazują na rozwiniętą niewydolność nerek, pacjenta przerywa się i przechodzi na monoterapię.
4. Zaburzenia równowagi elektrolitowej i niedociśnienie tętnicze: monitorowanie dynamiki istniejących objawów i odpowiednie leczenie;
5. Połączenie z potasem: kontrola laboratoryjnych parametrów krwi.
6. Leki litowe: połączenie jest niepożądane.

Szczegółowe instrukcje dotyczące substancji indapamid:

1. Kwas moczowy: prawdopodobieństwo częstszych ataków dny moczanowej.
2. Czynność nerek i leki moczopędne: okresowa kontrola badań pacjentów.
3. Rozwój encefalopatii wątrobowej: przerwać stosowanie.
4. Brak równowagi elektrolitowej: stałe monitorowanie badań pacjenta.
5. Poziom glukozy we krwi: regularne badania.
6. Sportowcy: substancja może dać pozytywny wynik podczas kontroli antydopingowej.
7. Prowadzenie pojazdu: czasami spada koncentracja.
8. Nadwrażliwość na światło: leczenie zostaje przerwane. Skórę należy chronić przed działaniem promieni słonecznych tak ostrożnie, jak to możliwe.

Szczegółowe instrukcje dotyczące substancji peryndopryl:

1. Niedokrwistość: monitorowanie morfologii krwi.
2. Niedociśnienie tętnicze/niewydolność nerek: wybrana dawka jest dostosowywana.
3. Agranulocytoza/neutropenia: ważny jest indywidualny dobór dawki.
4. Obrzęk Quinckego: prowadzi się leczenie objawowe. Lek jest natychmiast przerywany. Rzadko odnotowuje się przypadki obrzęku jelit typu obrzęku naczynioruchowego.
5. Anafilaksja podczas odczulania: Inhibitory ACE należy przepisywać ostrożnie, szczególnie podczas immunoterapii jadami owadów z rodzaju błonkoskrzydłych.
6. Anafilaksja w okresie terapii LDL: aby uniknąć anafilaksji, należy wstrzymać stosowanie inhibitorów ACE na jeden dzień (przynajmniej!) przed aferezą.
7. Kaszel: jeśli jest to absolutnie konieczne, leczenie można przedłużyć.
8. Znieczulenie ogólne/zabiegi chirurgiczne: prawdopodobny jest gwałtowny spadek ciśnienia krwi. O zażyciu leku należy poinformować lekarza. Tabletki odstawia się na jeden dzień przed wymaganą interwencją.
9. Kardiomiopatia typu przerostowego / zwężenie aorty: tabletki należy przepisywać ze szczególną ostrożnością, szczególnie w przypadku niedrożności drogi odpływu lewej komory.
10. Niewydolność wątroby: możliwa jest żółtaczka cholestatyczna. W przypadku progresji rozwija się martwica wątroby, której może towarzyszyć śmierć pacjenta. Wstrzymuje się leczenie i konsultuje się z lekarzem w celu nieplanowanej konsultacji.
11. Miażdżyca: zwiększona ostrożność u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca lub niewydolnością krążenia mózgowego.
12. Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe: po dostosowaniu dawki leczenie lekiem u takich pacjentów wykazuje korzystny efekt.
13. Grupy ryzyka: w przypadku ciężkiej niewydolności serca oraz cukrzycy insulinozależnej zaleca się stosowanie małych dawek i nadzór lekarza.
14. Wiek w podeszłym wieku: Najpierw badane są parametry laboratoryjne badań pacjenta. Dawkowanie dobierane jest ściśle indywidualnie.
15. Pediatria: Nie stosować przed 18. rokiem życia.

Na starość tabletki są przepisywane niezwykle ostrożnie po wstępnym badaniu pacjenta.

Interakcje leków

Podczas stosowania leku należy wziąć pod uwagę interakcje z innymi lekami:

1. Jednoczesne stosowanie soli wapnia może wywołać hiperkalcemię.
2. W przypadku łączenia indapamidu z winkaminą, beprydylem, sultoprydem, halofantryną, a także przy jednoczesnym dożylnym podaniu erytromycyny, może wystąpić arytmia i bradykardia.
3. Przy jednoczesnym leczeniu lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas lub lekami zawierającymi potas, stężenie potasu we krwi może wzrosnąć. To połączenie jest zalecane tylko w przypadku hipokaliemii.
4. Czasami przy jednoczesnym leczeniu insuliną i noliprelem może rozwinąć się hipoglikemia.
5. Podczas leczenia lekiem Noliprel i lekami przeciwpsychotycznymi lub trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi może wystąpić niedociśnienie ortostatyczne.
6. Podczas przyjmowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych działanie przeciwnadciśnieniowe Noliprelu zostaje zahamowane. Jeśli jesteś odwodniony, ta kombinacja leków może powodować problemy z nerkami lub niewydolność nerek.
7. Ze względu na możliwość wystąpienia hipokaliemii zwiększa się ryzyko toksycznego działania glikozydów nasercowych.
8. W połączeniu z metforminą może rozwinąć się kwasica mleczanowa.
9. Przed zastosowaniem wraz z Noliprelem rentgenowskich środków kontrastowych zawierających jod należy odpowiednio nawodnić organizm.
10. Ze względu na zatrzymywanie wody i elektrolitów w organizmie, przy jednoczesnym leczeniu Noliprelem i mineralokortykoidami, glikokortykosteroidami, pobudzającymi środkami przeczyszczającymi, tetrakozaktydem, amfoterycyną B, działanie hipotensyjne zmniejsza się i zwiększa prawdopodobieństwo hipokaliemii.
11. Nie należy przyjmować leku Noliprel jednocześnie z lekami zawierającymi lit. Jeżeli odstawienie któregoś z leków nie jest możliwe, należy ściśle monitorować stężenie litu we krwi.
12. Jednoczesne leczenie cyklosporyną może zwiększać stężenie kreatyniny we krwi.

Noliprel Bi-forte jest połączeniem inhibitora ACE peryndoprylu z argininą i sulfonamidowego leku moczopędnego indapamidu. Działanie farmakologiczne leku wynika z właściwości każdego składnika (peryndoprylu i indapamidu) oraz ich addytywnego synergizmu.
Peryndopryl jest inhibitorem ACE. ACE przekształca angiotensynę I w angiotensynę II (substancję zwężającą naczynia krwionośne), dodatkowo stymuluje wydzielanie aldosteronu przez korę nadnerczy i rozkład bradykininy (substancji rozszerzającej naczynia) do nieaktywnych heptapeptydów.
Indapam jest pochodną sulfonamidową z pierścieniem indolowym, farmakologicznie pokrewną diuretykom tiazydowym, działającą poprzez hamowanie wchłaniania zwrotnego sodu w segmencie korowym nerek. Zwiększa to wydalanie z moczem sodu i chlorków oraz, w mniejszym stopniu, potasu i magnezu, zwiększając w ten sposób wydalanie moczu i zapewniając działanie przeciwnadciśnieniowe.
Charakterystyka działania przeciwnadciśnieniowego.
Noliprel Bi-forte obniża skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w każdym wieku, zarówno w pozycji leżącej, jak i stojącej. Działanie przeciwnadciśnieniowe leku zależy od dawki.
Najlepszy efekt w zakresie zmniejszenia wskaźnika masy lewej komory uzyskano przy stosowaniu 8 mg peryndoprylu (co odpowiada 10 mg peryndoprylu z argininą) + 2,5 mg indapamidu.
Ciśnienie krwi obniżyło się bardziej skutecznie w grupie otrzymującej peryndopryl/indapamid: różnica w średnim obniżeniu ciśnienia krwi pomiędzy obiema grupami pacjentów wyniosła -5,8 mmHg dla ciśnienia skurczowego. Sztuka. (95% CI (-7,9; -3,7); p<0,0001) и -2,3 мм рт. ст. (95% ДИ (-3,6; -0,9); p=0,0004) для диастолического давления с преимуществом для пациентов группы периндоприла/индапамида.
Działanie przeciwnadciśnieniowe związane z peryndoprylem
Peryndopryl skutecznie obniża ciśnienie krwi w nadciśnieniu dowolnego stopnia: łagodnym, umiarkowanym i ciężkim. Spadek skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi wykrywa się zarówno w pozycji leżącej, jak i stojącej. Maksymalne działanie przeciwnadciśnieniowe występuje po 4-6 godzinach po przyjęciu pojedynczej dawki i utrzymuje się dłużej niż 1 dzień. Peryndopryl charakteryzuje się wysokim poziomem ostatecznego blokowania inhibitora ACE (około 80%) 24 godziny po podaniu.
U pacjentów, którzy odpowiadają na leczenie, normalizacja ciśnienia krwi następuje w ciągu 1 miesiąca i utrzymuje się bez objawów tachyfilaksji.
Przerwaniu leczenia nie towarzyszy efekt odstawienia.
Peryndopryl ma właściwości rozszerzające naczynia krwionośne, przywraca elastyczność dużych tętnic, koryguje histomorfometryczne zmiany oporu tętniczego i zmniejsza przerost lewej komory. Dodanie tiazydowego leku moczopędnego, jeśli to konieczne, prowadzi do dodatkowego synergizmu.
Połączenie inhibitora ACE i leku moczopędnego tiazydowego zmniejsza ryzyko hipokaliemii, która jest prawdopodobna w przypadku stosowania leku moczopędnego w monoterapii.
Działanie przeciwnadciśnieniowe związane z indapamidem
Działanie przeciwnadciśnieniowe indapamidu w monoterapii utrzymuje się przez 24 godziny i objawia się w dawkach, w których właściwości moczopędne są minimalne. Przeciwnadciśnieniowe działanie indapamidu wiąże się z poprawą elastyczności tętnic oraz zmniejszeniem oporu tętniczego i obwodowego oporu naczyniowego.

Farmakokinetyka

.
Właściwości farmakokinetyczne peryndoprylu i indapamidu wchodzącego w skład leku Noliprel Bi-forte nie różnią się od właściwości farmakokinetycznych peryndoprylu i indapamidu jako pojedynczych leków.
Właściwości farmakologiczne związane z peryndoprylem. Po podaniu doustnym peryndopryl wchłania się szybko, Cmax osiągane jest po 1 h. T½ peryndoprylu z osocza krwi wynosi 1 h. Peryndopryl jest prolekiem. 27% podanej dawki peryndoprylu przenika do krwiobiegu w postaci aktywnego metabolitu peryndoprylatu. Oprócz aktywnego peryndoprylu peryndopryl tworzy jeszcze 5 nieaktywnych metabolitów. Cmax peryndoprylatu w osoczu krwi osiągane jest po 3-4 godzinach.
Ponieważ spożycie pokarmu hamuje przemianę peryndoprylu do peryndoprylatu, a co za tym idzie, zmniejsza się jego biodostępność, zaleca się przyjmowanie peryndoprylu z argininą doustnie w pojedynczej dawce dziennej, rano, przed posiłkami.
Istnieje liniowa zależność pomiędzy dawką peryndoprylu i jego stężeniem w osoczu krwi.
Objętość dystrybucji niezwiązanego peryndoprylatu wynosi około 0,2 l/kg masy ciała. Wiązanie peryndoprylatu z białkami osocza wynosi 20%, głównie z ACE, i jest zależne od dawki. Peryndoprylat jest wydalany z moczem, resztkowy T½ frakcji niezwiązanej wynosi około 17 h. Stan równowagi osiągany jest po 4 dniach.
Eliminacja peryndoprylatu jest zmniejszona u osób w podeszłym wieku oraz u pacjentów z niewydolnością serca lub nerek. U pacjentów z niewydolnością nerek dawkę należy dostosować w zależności od stopnia niewydolności nerek (klirens kreatyniny).
Klirens dializacyjny peryndoprylatu wynosi 70 ml/min.
Kinetyka peryndoprylu zmienia się u pacjentów z marskością wątroby: klirens wątrobowy głównej cząsteczki zmniejsza się o połowę. Jednakże ilość utworzonego peryndoprylatu nie zmniejsza się. Dlatego dla takich pacjentów nie ma potrzeby wybierania dawki (patrz.

ZASTOSOWANIE, INSTRUKCJE SPECJALNE).
Właściwości farmakologiczne związane z indapamidem. Indapamid szybko i całkowicie wchłania się z przewodu pokarmowego. Cmax w osoczu krwi osiągane jest po około 1 godzinie po podaniu doustnym. Wiązanie z białkami osocza krwi wynosi 79%. T½ wynosi 14-24 godzin (średnio - 18 godzin). Wielokrotne użycie nie powoduje kumulacji.
Indapamid wydalany jest głównie z moczem (70% przyjętej dawki) i kałem (22%) w postaci nieaktywnych metabolitów.
U pacjentów z niewydolnością nerek parametry farmakokinetyczne nie ulegają zmianie.

Wskazania do stosowania

Noliprel Bi-forte przeznaczony jest do leczenia nadciśnienia tętniczego u pacjentów wymagających stosowania peryndoprylu z argininą w dawce 10 mg i indapamidu w dawce 2,5 mg.

Tryb aplikacji

Noliprel Bi-forte przepisywany jednorazowo, 1 tabletka dziennie, najlepiej rano przed posiłkami.
Starsi pacjenci. U osób w podeszłym wieku należy oznaczać stężenie kreatyniny w osoczu krwi, biorąc pod uwagę wiek, masę ciała i płeć. Leczenie lekiem Noliprel Bi-forte można rozpocząć przy prawidłowej czynności nerek, przy stałym monitorowaniu ciśnienia krwi.
Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek. W przypadku umiarkowanych i ciężkich zaburzeń czynności nerek (klirens kreatyniny<60 мл/мин) лечение препаратом противопоказано. Обычное медицинское наблюдение должно включать частый мониторинг уровня креатинина и калия в плазме крови.
Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby. W przypadku ciężkiej niewydolności wątroby leczenie lekiem jest przeciwwskazane. Pacjenci z umiarkowaną dysfunkcją wątroby nie wymagają dostosowania dawki.
Dzieci. Leku nie należy stosować u dzieci, ponieważ w tej grupie pacjentów nie ustalono skuteczności i tolerancji peryndoprylu stosowanego w monoterapii lub w leczeniu skojarzonym.

Skutki uboczne

Stosowanie peryndoprylu hamuje układ renina-angiotensyna-aldosteron i pomaga zmniejszyć utratę potasu z osocza krwi spowodowaną indapamidem. U 6% pacjentów leczonych lekiem Noliprel Bi-forte, występuje hipokaliemia (poziom potasu<3,4 ммоль/л).
Podczas leczenia lekiem mogą wystąpić następujące działania niepożądane, których częstotliwość jest następująca: bardzo często (≥1/10); często (≥1/100,<1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000); неизвестно (частота не может быть определена согласно имеющейся информации).
Z krwi i układu limfatycznego: bardzo rzadko - trombocytopenia, leukopenia/neutropenia, agranulocytoza, niedokrwistość aplastyczna, pancytopenia, niedokrwistość hemolityczna. Niedokrwistość wykryto podczas stosowania inhibitorów ACE u pewnej kategorii pacjentów (osoby po przeszczepieniu nerki, pacjenci poddawani hemodializie).
Zaburzenia psychiczne: niezbyt często – zmiany nastroju lub zaburzenia snu.
Z układu nerwowego: często - parestezje, ból głowy, zawroty głowy, zawroty głowy; bardzo rzadko - zamieszanie; częstotliwość nieznana – omdlenia.
Od strony narządu wzroku: często - zaburzenia widzenia.
Z narządu słuchu i aparatu przedsionkowego: często - dzwonienie w uszach.
Z układu naczyniowego: często - niedociśnienie tętnicze (w tym ortostatyczne); bardzo rzadko - udar może wystąpić z powodu nadmiernego spadku ciśnienia krwi u pacjentów wysokiego ryzyka; częstotliwość nieznana – zapalenie naczyń.
Z serca: bardzo rzadko – ze względu na nadmierne niedociśnienie u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka możliwe jest wtórne wystąpienie zaburzeń rytmu, w tym bradykardii, częstoskurczu komorowego i migotania przedsionków, dławicy piersiowej i zawału mięśnia sercowego.
Częstość nieznana – napadowy częstoskurcz komorowy typu torsade de pointes, który może być śmiertelny.
Ze strony układu oddechowego, narządów klatki piersiowej i śródpiersia: często - w trakcie leczenia inhibitorem ACE zgłaszano występowanie uporczywego suchego kaszlu, który ustąpił po odstawieniu leku (należy uwzględnić możliwość jatrogennej etiologii kaszlu ); duszność. Niezbyt często: skurcz oskrzeli; bardzo rzadko - eozynofilowe zapalenie płuc, nieżyt nosa.
Z układu pokarmowego: często - zaparcia, suchość w ustach, nudności, wymioty, ból w nadbrzuszu, ból w okolicy brzucha, anoreksja, zaburzenia smaku, niestrawność, biegunka; bardzo rzadko - zapalenie trzustki.
Z układu wątrobowo-żółciowego: bardzo rzadko - zapalenie wątroby; częstość nieznana – w przypadku niewydolności wątroby może wystąpić encefalopatia wątrobowa.
Ze skóry i tkanki podskórnej: często - wysypka, swędzenie, wysypka plamisto-grudkowa. Niezbyt często: obrzęk naczynioruchowy twarzy, kończyn, warg, błon śluzowych, języka, głośni i (lub) krtani, pokrzywka; reakcje nadwrażliwości, głównie skórne, u pacjentów ze skłonnością do reakcji alergicznych i astmatycznych; plamica. Możliwe zaostrzenie istniejącego tocznia rumieniowatego układowego. Bardzo rzadko - rumień wielopostaciowy, toksyczna martwica naskórka, zespół Stevensa-Johnsona. Zgłaszano przypadki reakcji nadwrażliwości na światło.
Z układu mięśniowo-szkieletowego i tkanki łącznej: często - skurcze mięśni.
Z układu moczowego: rzadko - niewydolność nerek; bardzo rzadko - ostra niewydolność nerek.
Z układu rozrodczego i gruczołów sutkowych: rzadko - impotencja.
Zaburzenia ogólne: często – astenia; rzadko - zwiększone pocenie; rzadko - zmęczenie.
Badania: rzadko - podwyższony poziom mocznika we krwi; rzadko - zwiększone stężenie bilirubiny w osoczu krwi; bardzo rzadko - zwiększone stężenie hemoglobiny i hematokrytu. Częstość nieznana – wydłużenie odstępu QT w EKG; zwiększone stężenie kwasu moczowego i glukozy w osoczu krwi podczas leczenia; podwyższony poziom enzymów wątrobowych; nieznaczny wzrost poziomu kreatyniny w osoczu krwi i moczu, który ustępuje po odstawieniu leku (jest to bardziej typowe dla pacjentów ze zwężeniem tętnicy nerkowej, nadciśnieniem tętniczym podczas leczenia lekami moczopędnymi, niewydolnością nerek).
Od strony metabolizmu, metabolizmu: rzadko - hiperkalcemia. Częstość nieznana – zmniejszenie stężenia potasu do stanu hipokaliemii, zwłaszcza u pacjentów z grupy ryzyka; zwiększone stężenie potasu, zwykle przejściowe; hiponatremia z hipowolemią może prowadzić do odwodnienia i niedociśnienia ortostatycznego; towarzysząca utrata jonów chloru może powodować wtórną kompensacyjną zasadowicę metaboliczną (częstotliwość i nasilenie tego zjawiska jest niewielka); hipoglikemia.

Przeciwwskazania

:
Związane z peryndoprylem: nadwrażliwość na peryndopryl lub inne inhibitory ACE; obrzęk naczynioruchowy (obrzęk Quinckego) w wywiadzie związany z wcześniejszym leczeniem inhibitorami ACE; wrodzony lub idiopatyczny obrzęk naczynioruchowy; kobiety w ciąży lub kobiety planujące ciążę (patrz Stosowanie w czasie ciąży lub laktacji).
Związane z indapamidem: nadwrażliwość na indapamid lub inne sulfonamidy; encefalopatia wątrobowa; ciężka dysfunkcja wątroby; hipokaliemia; co do zasady nie zaleca się przepisywania tego leku w połączeniu z lekami nieantyarytmicznymi, które mogą powodować rozwój napadowego częstoskurczu komorowego typu torsade de pointes; okres karmienia piersią (patrz Stosowanie w czasie ciąży i karmienia piersią).
Związane z narkotykami Noliprel Bi-forte: nadwrażliwość na którąkolwiek substancję pomocniczą; umiarkowane do ciężkiego zaburzenia czynności nerek (klirens kreatyniny<60 мл/мин).
Ze względu na brak wystarczającego doświadczenia klinicznego, Noliprel Bi-forte nie powinien być stosowany u osób hemodializowanych, a także u pacjentów z nieleczoną niewyrównaną niewydolnością serca.

Ciąża

:
Biorąc pod uwagę indywidualne działanie składników aktywnych leku złożonego Noliprel Bi-forte nie zaleca się jego stosowania w pierwszym trymestrze ciąży. Stosowanie tego leku jest przeciwwskazane w drugim i trzecim trymestrze ciąży.
Stosowanie leku Noliprel Bi-forte jest przeciwwskazane w okresie karmienia piersią. Należy podjąć decyzję o zaprzestaniu karmienia piersią w trakcie leczenia lub zaprzestaniu stosowania leku w okresie karmienia piersią, biorąc pod uwagę znaczenie leczenia dla matki.

Interakcja z innymi lekami

Interakcje dotyczące peryndoprylu i indapamidu.
Nie zalecane kombinacje
Lit. Zgłaszano odwracalne zwiększenie stężenia litu w osoczu i jego toksyczności podczas jednoczesnego stosowania litu i inhibitorów ACE. Jednoczesne stosowanie z tiazydowymi lekami moczopędnymi może dodatkowo zwiększać stężenie litu i zwiększać ryzyko toksyczności połączenia litu i inhibitorów ACE. Nie zaleca się jednoczesnego stosowania peryndoprylu z indapamidem i litem, jednakże w razie konieczności należy uważnie monitorować stężenie litu w osoczu krwi.

Baklofen. Wzmacnia działanie hipotensyjne. Należy monitorować ciśnienie krwi i czynność nerek oraz w razie potrzeby dostosować dawkę.
NLPZ o działaniu ogólnoustrojowym (w tym kwas acetylosalicylowy w dużych dawkach). Przy jednoczesnym stosowaniu inhibitorów ACE i NLPZ (takich jak kwas acetylosalicylowy w dawkach przeciwzapalnych, inhibitory COX-2 i nieselektywne NLPZ) może nastąpić osłabienie działania przeciwnadciśnieniowego. Jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE i NLPZ może zwiększać ryzyko pogorszenia czynności nerek, w tym możliwej ostrej niewydolności nerek, oraz zwiększać stężenie potasu w osoczu, szczególnie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. Należy zachować ostrożność przepisując to połączenie leków, zwłaszcza osobom w podeszłym wieku. Pacjentów należy nawodnić przed rozpoczęciem leczenia i monitorować czynność nerek na początku i w trakcie leczenia skojarzonego.

Leki przeciwdepresyjne i przeciwpsychotyczne podobne do imipraminy (trójpierścieniowe) nasilają działanie przeciwnadciśnieniowe i zwiększają ryzyko wystąpienia niedociśnienia ortostatycznego (działanie addytywne).
GCS, tetrakozaktyd zmniejszają działanie przeciwnadciśnieniowe (zatrzymywanie wody i jonów sodu pod wpływem GCS).
Inne leki przeciwnadciśnieniowe w skojarzeniu z peryndoprylem/indapamidem mogą powodować dodatkowe obniżenie ciśnienia krwi.
Interakcje związane z peryndoprylem
Nie zalecane kombinacje
Leki moczopędne oszczędzające potas (spironolakton, triamteren w monoterapii lub w skojarzeniu), sole potasu. Inhibitory ACE zmniejszają utratę potasu spowodowaną przez leki moczopędne. Leki moczopędne oszczędzające potas (np. spironolakton, triamteren lub amiloryd), suplementy diety zawierające potas lub zamienniki soli zawierające potas mogą powodować znaczne zwiększenie stężenia potasu w osoczu, co może potencjalnie być śmiertelne. To połączenie należy stosować ostrożnie i często monitorując stężenie potasu i EKG, jeśli jednoczesne stosowanie jest wskazane ze względu na udokumentowaną hipokaliemię.
Kombinacje wymagające szczególnej uwagi
Leki przeciwcukrzycowe (insulina, sulfonamidy hipoglikemizujące). Zgłaszano interakcje z kaptoprylem i enalaprylem. U pacjentów z cukrzycą leczonych insuliną lub sulfonamidami hipoglikemizującymi, stosowanie inhibitorów ACE może nasilić działanie hipoglikemizujące. Bardzo rzadko mogą wystąpić epizody hipoglikemii (w związku z poprawą tolerancji glukozy i w efekcie zmniejszonym zapotrzebowaniem na insulinę).
Kombinacje wymagające uwagi
Allopurinol, cytostatyki, leki immunosupresyjne, kortykosteroidy stosowane ogólnoustrojowo lub prokainamid w skojarzeniu z inhibitorami ACE mogą zwiększać ryzyko leukopenii.
Leki znieczulające. Inhibitory ACE mogą nasilać działanie hipotensyjne niektórych leków znieczulających.
Leki moczopędne (tiazydowe i pętlowe). Wcześniejsze leczenie dużymi dawkami leków moczopędnych może powodować odwodnienie, co zwiększa ryzyko niedociśnienia na początku leczenia peryndoprylem.
Preparaty złota. Rzadko mogą wystąpić reakcje podobne do tych po zastosowaniu azotanów (zaczerwienienie twarzy, uderzenia gorąca, nudności, wymioty i niedociśnienie).
Leki rozszerzające naczynia. Jednoczesne stosowanie z nitrogliceryną i innymi azotanami lub innymi lekami rozszerzającymi naczynia może dodatkowo obniżyć ciśnienie krwi.
Sympatykomimetyki mogą osłabiać przeciwnadciśnieniowe działanie inhibitorów ACE.
Peryndopryl z argininą można stosować jednocześnie z kwasem acetylosalicylowym (jeśli jest przepisywany jako lek trombolityczny), lekami trombolitycznymi, blokerami receptorów β-adrenergicznych i (lub) azotanami.
Interakcje związane z indapamidem
Kombinacje wymagające szczególnej uwagi
Leki, które mogą powodować rozwój napadowego częstoskurczu komorowego typu pirueta. Ze względu na ryzyko hipokaliemii indapamid należy stosować ostrożnie w skojarzeniu z lekami mogącymi wywołać torsade de pointes (TdP), takimi jak leki przeciwarytmiczne klasy IA (chinidyna, hydrochinidyna, dyzopiramid); klasa III (amiodaron, dofetylid, ibutylid, tozydan bretylu, sotalol); niektóre leki przeciwpsychotyczne (chlorpromazyna, cyamemazyna, lewomepromazyna, triorydazyna, trifluoperazyna), benzamidy (amisulpiryd, sulpiryd, sultopryd, tiapryd), butyrofenony (droperydol, haloperidol), inne leki przeciwpsychotyczne (pimozyd), inne leki, takie jak beprydyl, cyzapryd, difemanil, erytromycyna IV , halofantryna, mizolastyna, pentamidyna, moksyfloksacyna, sparfloksacyna, winkamina IV, metadon, astemizol, terfenadyna. Należy zapobiegać spadkowi poziomu potasu w osoczu krwi iw razie potrzeby korygować go, a także kontrolować odstęp Q-T.
Leki mogące powodować hipokaliemię. Amfoterycyna B, gluko- i mineralokortykoidy (działanie ogólnoustrojowe), tetrakozaktyd, leki przeczyszczające (pobudzające perystaltykę) zwiększają ryzyko zmniejszenia stężenia potasu w osoczu krwi (działanie addytywne). Należy monitorować zawartość potasu w osoczu krwi i w razie potrzeby ją korygować, zwłaszcza podczas jednoczesnego leczenia glikozydami nasercowymi. Zaleca się stosowanie środków przeczyszczających, które nie pobudzają perystaltyki.
Glikozydy nasercowe. W przypadku wystąpienia hipokaliemii zwiększa się toksyczność glikozydów nasercowych. Należy monitorować stężenie potasu w osoczu krwi i kontrolować zapis EKG, a także w razie konieczności dokonać przeglądu terapii.
Interakcje wymagające uwagi
Metformina może powodować kwasicę mleczanową w związku z rozwojem czynnościowej niewydolności nerek związanej ze stosowaniem leków moczopędnych, szczególnie diuretyków pętlowych. Nie należy przepisywać metforminy, jeśli stężenie kreatyniny w osoczu wynosi >15 mg/l (>135 µmol/l) u mężczyzn i >12 mg/l (>110 µmol/l) u kobiet.
Środki kontrastowe zawierające jod. W przypadku odwodnienia związanego ze stosowaniem leków moczopędnych zwiększa się ryzyko rozwoju ostrej niewydolności nerek, zwłaszcza podczas stosowania jodowych środków kontrastowych w dużych dawkach. Przed przepisaniem środków kontrastowych zawierających jod konieczne jest przywrócenie równowagi płynów.
Sole wapnia. Hiperkalcemia może wystąpić w wyniku zmniejszonego wydalania wapnia z moczem.
Cyklosporyna. Możliwe jest zwiększenie stężenia kreatyniny w osoczu bez wpływu na stężenie cyklosproryny w krążeniu, nawet przy braku niedoboru płynów i sodu.

Przedawkować

:
W przypadku przedawkowania najczęstszym działaniem niepożądanym jest niedociśnienie tętnicze, któremu czasami mogą towarzyszyć nudności, wymioty, drgawki, zawroty głowy, senność, splątanie, skąpomocz, który może prowadzić do bezmoczu (z powodu hipowolemii), wstrząs krążeniowy. Mogą wystąpić zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej (zmniejszenie stężenia potasu i sodu w osoczu krwi), niewydolność nerek, hiperwentylacja, tachykardia, przyspieszone bicie serca (kołatanie serca), bradykardia, stany lękowe, kaszel.
Pierwsza pomoc obejmuje szybkie usunięcie leku z organizmu: płukanie żołądka i/lub podanie węgla aktywnego, po czym następuje normalizacja gospodarki wodno-elektrolitowej w warunkach szpitalnych.
W przypadku wystąpienia znacznego niedociśnienia, pacjenta należy ułożyć w pozycji poziomej z niskim zagłówkiem. W razie potrzeby należy podać dożylnie izotoniczny roztwór chlorku sodu lub zastosować inną metodę uzupełnienia objętości krwi.
Peryndoprylat, aktywna postać peryndoprylu, może zostać usunięty z organizmu poprzez hemodializę (patrz Farmakokinetyka).

Warunki przechowywania

Noliprel Bi-forte Przechowywać w szczelnie zamkniętym pojemniku w celu ochrony przed wilgocią. Nie wymaga specjalnych warunków przechowywania w temperaturze.

Formularz zwolnienia

Noliprel Bi-forte - tabletki powlekane.
Kontener nr 30.

Mieszanina

:
1 tabletka Noliprel Bi-forte zawiera 6,79 mg peryndoprylu, co odpowiada 10 mg peryndoprylu z argininą i 2,5 mg indapamidu.
Substancje pomocnicze: laktoza, stearynian magnezu, maltodekstryna, dwutlenek krzemu koloidalny, karboksymetyloskrobia sodowa (typ A), gliceryna, hypromeloza, makrogol 6000, dwutlenek tytanu (E 171).

Ustawienia główne

Nazwa:	NOLIPREL BI-FORTE
Kod ATX:	C09BA04 -

Formularz zwolnienia

Pigułki

Mieszanina

Substancja czynna: Peryndopryl argininowy + Indapamid Stężenie substancji czynnej (mg): Peryndopryl argininowy 10 mg, Indapamid 2,5 mg

Efekt farmakologiczny

Lek złożony zawierający peryndopryl z argininą i indapamid. Właściwości farmakologiczne leku Noliprel A Bi-forte łączą właściwości każdego ze składników Mechanizm działania Noliprel A Bi-forte Połączenie peryndoprylu i indapamidu wzmacnia przeciwnadciśnieniowe działanie każdego z nich Peryndopryl Peryndopryl jest inhibitorem enzym przekształcający angiotensynę I w angiotensynę II (inhibitor ACE). ACE, czyli kininaza II, jest egzopeptydazą, która przeprowadza zarówno przemianę angiotensyny I w substancję zwężającą naczynia, angiotensynę II, jak i rozkład bradykininy, która ma działanie rozszerzające naczynia, do nieaktywnego heptapeptydu. W rezultacie peryndopryl zmniejsza wydzielanie aldosteronu; zgodnie z zasadą ujemnego sprzężenia zwrotnego zwiększa aktywność reniny w osoczu krwi; przy długotrwałym stosowaniu zmniejsza obwodowy opór naczyniowy, co wynika głównie z działania na naczynia w mięśniach i nerkach. Efektom tym nie towarzyszy zatrzymanie jonów sodu i płynów ani rozwój odruchowej tachykardii.Peryndopryl normalizuje czynność mięśnia sercowego, zmniejszając obciążenie wstępne i następcze.Badając parametry hemodynamiczne u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca (CHF), stwierdzono zmniejszenie ciśnienia napełniania w stwierdzono lewą i prawą komorę serca, zmniejszenie OPSS, zwiększenie pojemności minutowej serca, zwiększenie obwodowego przepływu krwi w mięśniach Indapamid Indapamid należy do grupy sulfonamidów, jego właściwości farmakologiczne są zbliżone do diuretyków tiazydowych. Indapamid hamuje wchłanianie zwrotne jonów sodu w korowym odcinku pętli Henlego, co prowadzi do zwiększenia wydalania przez nerki jonów sodu, chloru oraz w mniejszym stopniu potasu i magnezu, zwiększając w ten sposób diurezę i zmniejszając objętość krwi Działanie przeciwnadciśnieniowe leku Noliprel A Bi-forteNoliprel A Bi-forte ma zależne od dawki działanie przeciwnadciśnieniowe zarówno na rozkurczowe, jak i skurczowe ciśnienie krwi, zarówno w pozycji stojącej, jak i leżącej. Działanie przeciwnadciśnieniowe utrzymuje się przez 24 h. Stabilny efekt terapeutyczny pojawia się w czasie krótszym niż 1 miesiąc od rozpoczęcia leczenia i nie towarzyszy mu tachyfilaksja. Zakończenie leczenia nie powoduje zespołu odstawiennego.Noliprel A Bi-forte zmniejsza stopień przerostu lewej komory (LVH), poprawia elastyczność tętnic, zmniejsza obwodowy opór naczyniowy, nie wpływa na metabolizm lipidów (cholesterolu całkowitego, cholesterolu HDL i LDL, trójglicerydów Udowodniono wpływ stosowania połączenia peryndoprylu i indapamidu na LVOT w porównaniu z enalaprylem. U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i LVH, którzy otrzymywali terapię erbuminą peryndoprylu w dawce 2 mg (co odpowiada 2. 5 mg peryndoprylu z argininą)/indapamidu 0,625 mg lub enalaprylu w dawce 10 mg 1 raz/dzień oraz poprzez zwiększenie dawki erbuminy peryndoprylu do 8 mg (co odpowiada 10 mg peryndoprylu z argininą) i indapamidu do 2,5 mg lub enalaprylu do 40 mg 1 raz/dzień, w grupie otrzymującej peryndopryl/indapamid zaobserwowano bardziej znaczące zmniejszenie wskaźnika masy lewej komory (LVMI) w porównaniu z grupą enalaprylu. Jednocześnie największy wpływ na LVMI zaobserwowano przy stosowaniu erbuminy peryndoprylu 8 mg/indapamidu 2,5 mg.Większe działanie przeciwnadciśnieniowe zaobserwowano także podczas terapii skojarzonej peryndoprylem i indapamidem w porównaniu z enalaprylem.Peryndopryl Peryndopryl jest skuteczny w leczenie nadciśnienia tętniczego o dowolnym nasileniu. Działanie przeciwnadciśnieniowe leku osiąga maksymalnie 4-6 godzin po podaniu pojedynczej dawki doustnej i utrzymuje się przez 24 godziny. 24 godziny po zażyciu leku obserwuje się wyraźne (około 80%) resztkowe hamowanie ACE Peryndopryl działa przeciwnadciśnieniowo u pacjentów z niską i prawidłową aktywnością reniny w osoczu krwi.Jednoczesne podawanie tiazydowych leków moczopędnych zwiększa nasilenie działania przeciwnadciśnieniowego. Ponadto połączenie inhibitora ACE i leku moczopędnego tiazydowego prowadzi również do zmniejszenia ryzyka hipokaliemii podczas stosowania leków moczopędnych.Podwójna blokada RAA Istnieją dane z badań klinicznych dotyczących terapii skojarzonej z zastosowaniem inhibitora ACE z lekiem ARA II (angiotensyna antagonista receptora II. Przeprowadzono badania kliniczne u pacjentów z chorobą sercowo-naczyniową, chorobą naczyń mózgowych w wywiadzie lub cukrzycą typu 2 z potwierdzonym uszkodzeniem narządu docelowego, a także badania z udziałem pacjentów z cukrzycą typu 2 i nefropatią cukrzycową. Badania te nie wykazały wykazują istotny pozytywny wpływ u pacjentów otrzymujących terapię skojarzoną na występowanie zdarzeń nerkowych i/lub sercowo-naczyniowych oraz na śmiertelność, podczas gdy ryzyko rozwoju hiperkaliemii, ostrej niewydolności nerek i/lub niedociśnienia tętniczego jest zwiększone w porównaniu z pacjentami otrzymującymi monoterapię. Biorąc pod uwagę podobne wewnątrzgrupowe właściwości farmakodynamiczne inhibitorów ACE i ARB II, takich wyników można się spodziewać w przypadku interakcji jakichkolwiek innych leków, przedstawicieli klasy inhibitorów ACE i ARB II. Dlatego też inhibitorów ACE i ARB II nie należy stosować jednocześnie w leczeniu pacjentów z nefropatią cukrzycową. Istnieją dane z badania klinicznego oceniającego korzystny wpływ dodania aliskirenu do standardowej terapii inhibitorem ACE lub blokerem receptora angiotensyny II u pacjentów z cukrzycą typu 2 i przewlekłą chorobą nerek lub chorobą układu krążenia, albo kombinacją tych chorób. przerwano wcześniej ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Zgony z przyczyn sercowo-naczyniowych i udar występowały częściej w grupie aliskirenu w porównaniu z grupą placebo. Również zdarzenia niepożądane i poważne zdarzenia niepożądane o szczególnym znaczeniu (hiperkaliemia, niedociśnienie i zaburzenia czynności nerek) rejestrowano częściej w grupie aliskirenu niż w grupie placebo.IndapamidDziałanie przeciwnadciśnieniowe objawia się, gdy lek jest stosowany w dawkach o minimalnym działaniu moczopędnym. Przeciwnadciśnieniowe działanie indapamidu wiąże się z poprawą właściwości elastycznych dużych tętnic, zmniejszeniem obwodowego oporu naczyniowego.Indapamid zmniejsza LVG, nie wpływa na stężenie lipidów w osoczu krwi: trójglicerydów, cholesterolu całkowitego, LDL, HDL; metabolizm węglowodanów (w tym u pacjentów ze współistniejącą cukrzycą).

Farmakokinetyka

NoliprelA Bi-forte Łączne stosowanie peryndoprylu i indapamidu nie zmienia ich właściwości farmakokinetycznych w porównaniu z oddzielnym podawaniem tych leków Peryndopryl Wchłanianie Po podaniu doustnym peryndopryl jest szybko wchłaniany. Cmax w osoczu krwi osiągane jest po 1 godzinie po podaniu doustnym. Peryndopryl nie ma działania farmakologicznego. Około 27% całkowitej ilości przyjętego peryndoprylu przedostaje się do krwiobiegu w postaci aktywnego metabolitu peryndoprylu. Oprócz peryndoprylatu powstaje 5 kolejnych metabolitów, które nie mają działania farmakologicznego. Cmax peryndoprylatu w osoczu krwi osiąga się po 3-4 godzinach po podaniu doustnym. Jedzenie spowalnia przemianę peryndoprylu w peryndoprylat, wpływając w ten sposób na jego biodostępność. Dlatego lek należy przyjmować 1 raz dziennie, rano, przed posiłkami Dystrybucja i eliminacja Istnieje liniowa zależność stężenia peryndoprylu w osoczu krwi od jego dawki. Vd niezwiązanego peryndoprylatu wynosi około 0,2 l/kg. Wiązanie peryndoprylatu z białkami osocza, głównie z ACE, zależy od stężenia peryndoprylu i wynosi około 20%.T1/2 peryndoprylu wynosi 1 h. Peryndoprylat jest wydalany z organizmu przez nerki. Efektywny T1/2 frakcji niezwiązanej wynosi około 17 godzin, stan równowagi osiągany jest w ciągu 4 dni Farmakokinetyka w szczególnych przypadkach klinicznych Wydalanie peryndoprylatu ulega spowolnieniu w starszym wieku, a także u pacjentów z niewydolnością serca i nerek. U pacjentów z marskością wątroby klirens wątrobowy peryndoprylu zmniejsza się dwukrotnie. Jednakże ilość powstałego peryndoprylatu nie zmniejsza się, dlatego nie jest konieczne dostosowanie dawki leku (patrz rozdziały „Schemat dawkowania” i „Instrukcje specjalne”) Klirens peryndoprylatu podczas dializy wynosi 70 ml/min Indapamid Wchłanianie i dystrybucja Indapamid wchłania się szybko i całkowicie z przewodu żołądkowo-jelitowego. Cmax indapamidu w osoczu krwi obserwuje się 1 godzinę po podaniu doustnym. Wiązanie z białkami osocza - 79%. Powtarzane podawanie leku nie prowadzi do jego kumulacji w organizmie.T1/2 eliminacji wynosi 14-24 godzin (średnio 18 godzin). Wydalany jest głównie przez nerki (70% podanej dawki) i przez jelita (22%) w postaci nieaktywnych metabolitów Farmakokinetyka w szczególnych przypadkach klinicznych Farmakokinetyka leku nie zmienia się u pacjentów z niewydolnością nerek.

Wskazania

Nadciśnienie samoistne (pacjenci wymagający leczenia peryndoprylem w dawce 10 mg i indapamidem w dawce 2,5 mg).

Przeciwwskazania

Peryndopryl - zwiększona wrażliwość na peryndopryl i inne inhibitory ACE, - obrzęk naczynioruchowy (obrzęk Quinckego) w wywiadzie związany ze stosowaniem inhibitora ACE, - dziedziczny/idiopatyczny obrzęk naczynioruchowy, - obustronne zwężenie tętnicy nerkowej lub zwężenie tętnicy pojedynczej nerki, - ciąża. - okres karmienia piersią - wiek do 18 lat (nie ustalono skuteczności i bezpieczeństwa) Indapamid - nadwrażliwość na indapamid i inne sulfonamidy - ciężka niewydolność wątroby (w tym encefalopatia) - hipokaliemia - jednoczesne stosowanie z lekami, które mogą powodować arytmia typu piruetowego, - ciąża, - okres karmienia piersią, - wiek do 18 lat (skuteczność i bezpieczeństwo nie zostały ustalone) Noliprel A Bi-forte - zwiększona wrażliwość na substancje pomocnicze zawarte w leku, - ciężka niewydolność nerek (CR poniżej 60 ml/min); - jednoczesne stosowanie z lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas, preparatami potasu i litu oraz u pacjentów ze zwiększonym stężeniem jonów potasu w osoczu krwi; - obecność niedoboru laktazy, galaktozemii lub zespołu złego wchłaniania glukozy-galaktozy, laktozy nietolerancja; - jednoczesne stosowanie leków wydłużających odstęp QT; - ze względu na brak wystarczającego doświadczenia klinicznego, leku Noliprel A Bi-forte nie należy stosować u pacjentów hemodializowanych, a także u pacjentów z nieleczoną niewydolnością serca w okresie etap dekompensacji, - wiek poniżej 18 lat (nie ustalono skuteczności i bezpieczeństwa) Ostrożnie Układowe choroby tkanki łącznej (m.in. toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry), terapia lekami immunosupresyjnymi (ryzyko rozwoju neutropenii, agranulocytozy), hamowanie hematopoezy szpiku kostnego, zmniejszona objętość krwi (przyjmowanie leków moczopędnych, dieta bezsolna, wymioty, biegunka), choroba niedokrwienna serca, choroby naczyń mózgowych, choroby naczyniowo-nerkowe nadciśnienie, cukrzyca, przewlekła niewydolność serca (IV klasa czynnościowa według klasyfikacji NYHA), hiperurykemia (szczególnie z towarzyszącą dną moczanową i kamicą nerkową), niestabilność ciśnienia krwi, podeszły wiek; hemodializa z użyciem błon wysokoprzepływowych (np. AN69) lub odczulanie, afereza LDL, stan po przeszczepieniu nerki, zwężenie zastawki aortalnej/kardiomiopatia przerostowa.

Sposób użycia i dawkowanie

Lek przepisywany doustnie, 1 tabletka. 1 raz dziennie, najlepiej rano, przed posiłkami.U pacjentów w podeszłym wieku CC oblicza się biorąc pod uwagę wiek, masę ciała i płeć. Pacjentom w podeszłym wieku z prawidłową czynnością nerek przepisuje się Noliprel A Bi-forte, 1 tabletka. 1 raz/dobę i należy monitorować stopień obniżenia ciśnienia krwi.Lek jest przeciwwskazany u pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej niewydolnością nerek (klirens kreatyniny mniejszy niż 60 ml/min).Pacjenci, u których w trakcie leczenia stwierdza się stężenie kreatyniny i potasu, wymagają regularnej kontroli stężenia kreatyniny i potasu w osoczu krwi.Lek jest przeciwwskazany u pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby. W przypadku umiarkowanie ciężkiej niewydolności wątroby nie jest konieczna modyfikacja dawki.Noliprel A Bi-Forte nie powinien być przepisywany dzieciom i młodzieży poniżej 18. roku życia ze względu na brak danych dotyczących skuteczności i bezpieczeństwa stosowania leku u pacjentów w tej grupie wiekowej.

w blistrze 14 lub 30 szt.; 1 blister w pudełku.

Opis postaci dawkowania

Tabletki są białe, podłużne.

efekt farmakologiczny

efekt farmakologiczny- przeciwnadciśnieniowe.

Farmakodynamika

Lek złożony zawierający peryndopryl (inhibitor ACE) i indapamid (lek moczopędny z grupy pochodnych sulfonamidów). Działanie farmakologiczne Noliprel ® forte wynika z połączenia indywidualnych właściwości każdego składnika. Połączenie peryndoprylu i indapamidu wzmacnia działanie każdego z nich.

Noliprel ® ma wyraźne, zależne od dawki działanie hipotensyjne zarówno na SBP, jak i DBP, w pozycji „leżącej” i „stojącej”. Działanie leku utrzymuje się przez 24 h. Utrzymujący się efekt kliniczny występuje w czasie krótszym niż 1 miesiąc od rozpoczęcia terapii i nie towarzyszy mu tachykardia. Przerwaniu leczenia nie towarzyszy rozwój zespołu odstawienia.

Noliprel ® forte zmniejsza stopień przerostu lewej komory, poprawia elastyczność tętnic, zmniejsza obwodowy opór naczyniowy i nie wpływa na metabolizm lipidów (cholesterolu całkowitego, HDL, LDL, trójglicerydów) i węglowodanów (w tym u pacjentów z cukrzycą) .

Peryndopryl- inhibitor enzymu przekształcającego angiotensynę I w angiotensynę II. ACE (lub kinaza) to egzopeptydaza, która przeprowadza zarówno konwersję angiotensyny I do angiotensyny II, która ma działanie zwężające naczynia, jak i zniszczenie bradykininy, która ma działanie rozszerzające naczynia, do nieaktywnego heptapeptydu. W rezultacie peryndopryl zmniejsza wydzielanie aldosteronu, zgodnie z zasadą ujemnego sprzężenia zwrotnego, zwiększa aktywność reniny w osoczu krwi, a przy długotrwałym stosowaniu zmniejsza obwodowy opór naczyniowy, co wynika głównie z wpływu na naczynia w mięśniach i nerkach. Efektom tym nie towarzyszy zatrzymanie soli i wody ani rozwój odruchowej tachykardii.

Peryndopryl działa hipotensyjnie u pacjentów z niską i prawidłową aktywnością reniny w osoczu krwi.

Podczas stosowania peryndoprylu następuje zmniejszenie zarówno SBP, jak i DBP w pozycji „leżącej” i „stojącej”. Odstawienie leku nie prowadzi do rozwoju reakcji nadciśnieniowej.

Peryndopryl ma działanie rozszerzające naczynia krwionośne, pomaga przywrócić elastyczność dużych tętnic i strukturę ściany naczyń małych tętnic, a także zmniejsza przerost lewej komory.

Jednoczesne podawanie tiazydowych leków moczopędnych nasila działanie przeciwnadciśnieniowe. Ponadto połączenie inhibitora ACE i leku moczopędnego tiazydowego zmniejsza również ryzyko hipokaliemii podczas stosowania leków moczopędnych. Peryndopryl normalizuje czynność serca poprzez zmniejszenie obciążenia wstępnego i następczego.

Podczas badania parametrów hemodynamicznych u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca, zmniejszenie ciśnienia napełniania lewej i prawej komory serca, zmniejszenie obwodowego oporu naczyniowego, zwiększenie pojemności minutowej serca i zwiększenie wskaźnika sercowego oraz wzrost uwidoczniono regionalny przepływ krwi w mięśniach.

Indapamid Jego właściwości farmakologiczne są podobne do diuretyków tiazydowych. Indapamid hamuje wchłanianie zwrotne jonów sodu w korowym odcinku pętli Henlego, co prowadzi do zwiększenia wydalania z moczem jonów sodu, chloru oraz w mniejszym stopniu jonów potasu i magnezu, zwiększając w ten sposób diurezę.

Działanie hipotensyjne występuje w dawkach, które praktycznie nie powodują działania moczopędnego.

Indapamid zmniejsza nadreaktywność naczyń w stosunku do adrenaliny, nie wpływa na zawartość lipidów w osoczu krwi (trójglicerydów, cholesterolu, LDL i HDL), metabolizm węglowodanów (w tym u pacjentów ze współistniejącą cukrzycą).

Pomaga zmniejszyć przerost lewej komory serca.

Farmakokinetyka

Parametry farmakokinetyczne peryndoprylu i indapamidu w skojarzeniu nie zmieniają się w porównaniu do ich oddzielnego stosowania.

Peryndopryl

Wchłanianie i metabolizm

Po podaniu doustnym peryndopryl wchłania się szybko. Biodostępność - 65-70%. Około 20% całkowitej ilości wchłoniętego peryndoprylu ulega przemianie do peryndoprylatu, aktywnego metabolitu. Przyjmowaniu leku z posiłkiem towarzyszy zmniejszenie konwersji peryndoprylu do peryndoprylatu (efekt ten nie ma istotnego znaczenia klinicznego).

Cmax peryndoprylu w osoczu krwi osiąga się po 3-4 godzinach po doustnym podaniu peryndoprylu.

Dystrybucja

Wiązanie peryndoprylatu z białkami osocza wynosi zwykle mniej niż 30% i zależy od jego stężenia we krwi.

Dysocjacja peryndoprylatu związanego z ACE ulega spowolnieniu. W rezultacie efektywny T1/2 wynosi 25 h. Wielokrotne podawanie peryndoprylu nie prowadzi do jego akumulacji, a T1/2 peryndoprylatu po wielokrotnym podaniu odpowiada okresowi jego działania, zatem CSS osiąga się średnio po 4 dni.

Peryndopryl przenika przez barierę łożyskową.

Usuwanie

Peryndoprylat jest wydalany z organizmu w moczu. T 1/2 - 3-5 godzin.

Eliminacja peryndoprylatu jest spowolniona w podeszłym wieku, a także u pacjentów z niewydolnością serca i nerek.

Cl peryndoprylatu podczas dializy - 70 ml/min.

Farmakokinetyka peryndoprylu zmienia się u pacjentów z marskością wątroby: klirens wątrobowy peryndoprylu zmniejsza się 2-krotnie. Jednakże stężenie powstałego peryndoprylatu nie zmienia się, dlatego nie ma potrzeby zmiany dawki leku.

Indapamid

Ssanie

Indapamid szybko i całkowicie wchłania się z przewodu pokarmowego. Cmax w osoczu krwi osiągane jest po 1 godzinie po podaniu doustnym.

Dystrybucja

Wiązanie z białkami osocza - 79%.

Wielokrotne podawanie leku nie prowadzi do jego kumulacji w organizmie.

Usuwanie

T 1/2 - 14-24 godziny (średnio 19 godzin). Wydalany jest głównie z moczem (70% podanej dawki) i kałem (22%) w postaci nieaktywnych metabolitów.

Farmakokinetyka w szczególnych sytuacjach klinicznych

Farmakokinetyka indapamidu nie zmienia się u pacjentów z niewydolnością nerek.

Wskazania leku Noliprel ® forte

Samoistne nadciśnienie tętnicze.

Przeciwwskazania

nadwrażliwość na indapamid i sulfonamidy; na peryndopryl i inne inhibitory ACE;

przebyty obrzęk naczynioruchowy (w tym podczas przyjmowania inhibitorów ACE);

hipokaliemia;

ciężka niewydolność nerek (Cl kreatynina<30 мл/мин);

ciężka niewydolność wątroby (w tym z encefalopatią);

jednoczesne stosowanie leków wydłużających odstęp QT;

ciąża;

laktacja (karmienie piersią).

Stosować w czasie ciąży i karmienia piersią

Noliprel ® jest przeciwwskazany do stosowania w okresie ciąży i karmienia piersią.

Nie przeprowadzono odpowiednich i kontrolowanych badań dotyczących stosowania leku Noliprel ® w czasie ciąży u ludzi. Inhibitory ACE mogą przenikać przez barierę łożyskową i prowadzić do zwiększonej zachorowalności i śmiertelności płodu i noworodka. Narażenie płodu na inhibitory ACE w drugim i trzecim trymestrze ciąży może prowadzić do rozwoju niedociśnienia tętniczego, niewydolności nerek, deformacji czaszki i kości twarzy, a nawet śmierci noworodka.

Istnieją doniesienia o rozwoju małowodzia (wyraźne zmniejszenie objętości płynu owodniowego), które jest spowodowane zaburzeniami czynności nerek u płodu. Małowodzie może towarzyszyć pojawienie się przykurczów kończyn górnych i dolnych u płodu, deformacje kości czaszki i twarzy, niedorozwój płuc i spowolnienie rozwoju wewnątrzmacicznego. Niemowlęta narażone na działanie inhibitora ACE w macicy należy dokładnie zbadać, aby wykluczyć niedociśnienie, skąpomocz i hiperkaliemię. Leczenie skąpomoczu należy połączyć z utrzymaniem odpowiedniego ciśnienia krwi i perfuzji nerek.

Istnieją doniesienia o opóźnieniu wzrostu wewnątrzmacicznego, przedwczesnym porodzie, przetrwałym przewodzie tętniczym i śmierci płodu podczas stosowania inhibitorów ACE w czasie ciąży. Nie da się jednak dokładnie ustalić, w jakim stopniu w tych sytuacjach decydującą rolę odgrywała przepisana recepta, a w jakim była to choroba tła matki.

Obecnie nie ma danych dotyczących wpływu inhibitora ACE przepisanego w pierwszym trymestrze ciąży.

Jeśli w trakcie stosowania inhibitora ACE zajdzie w ciążę, nie ma potrzeby jej przerywania, należy jednak natychmiast przerwać przyjmowanie leku i wykonać USG czaszki płodu. Kobiety, które zajdą w ciążę w trakcie stosowania inhibitora ACE, należy poinformować o potencjalnym niebezpieczeństwie dla zdrowia płodu.

Przyjmowanie leków moczopędnych, w tym indapamidu, może powodować rozwój niewydolności łożyska i opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego.

Zarówno peryndopryl, jak i indapamid mogą przenikać do mleka matki. Jeżeli konieczne jest przepisanie leku Noliprel ® w okresie laktacji, należy przerwać karmienie piersią.

Skutki uboczne

Skutki wywołane peryndoprylem

Z układu sercowo-naczyniowego: nadmierny spadek ciśnienia krwi, niedociśnienie ortostatyczne; w niektórych przypadkach - zawał mięśnia sercowego, dławica piersiowa, udar, arytmia.

Z układu moczowego: rzadko - zaburzenia czynności nerek, białkomocz (u pacjentów z nefropatią kłębuszkową); w niektórych przypadkach - ostra niewydolność nerek. Nieznaczny wzrost stężenia kreatyniny w moczu i osoczu krwi (ustępujący po odstawieniu leku) występuje najprawdopodobniej w przypadku zwężenia tętnicy nerkowej, leczenia nadciśnienia tętniczego lekami moczopędnymi lub przy obecności niewydolności nerek. Może wystąpić (zwykle przejściowe) zwiększenie stężenia potasu w osoczu.

ból głowy, zwiększone zmęczenie, osłabienie, zawroty głowy, chwiejność nastroju, niewyraźne widzenie, dzwonienie w uszach, zaburzenia snu, drgawki, parestezje, jadłowstręt, zaburzenia percepcji smaku; w niektórych przypadkach - zamieszanie.

Z układu oddechowego: suchy kaszel; rzadko - trudności w oddychaniu, skurcz oskrzeli; w niektórych przypadkach - wyciek z nosa.

ból brzucha, nudności, wymioty, zaparcia, biegunka; rzadko - suchość w ustach; w niektórych przypadkach - żółtaczka cholestatyczna, zapalenie trzustki, zwiększona aktywność aminotransferaz wątrobowych, hiperbilirubinemia.

zwiększa stężenie potasu poprzez hamowanie układu renina-angiotensyna-aldosteron, co prowadzi do zmniejszenia utraty potasu spowodowanej przez indapamid. Wykazano, że podczas przyjmowania leku Noliprel ® forte u 2% pacjentów po 12 tygodniach terapii spadek stężenia potasu był mniejszy niż 3,4 mmol/l. Zasadniczo spadek stężenia potasu po 12 tygodniach terapii wyniósł 0,1 mmol/l.

niedokrwistość (u pacjentów po przeszczepieniu nerki, hemodializie); rzadko - hipohemoglobinemia, trombocytopenia, obniżony hematokryt; w niektórych przypadkach - agranulocytoza, pancytopenia; możliwa jest niedokrwistość hemolityczna (z powodu niedoboru dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej).

Reakcje alergiczne: wysypki skórne, swędzenie; rzadko - pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy; w niektórych przypadkach - rumień wielopostaciowy.

Inni: rzadko - wzmożona potliwość, zmniejszona potencja.

Skutki wywołane indapamidem

Z ośrodkowego układu nerwowego i obwodowego układu nerwowego: rzadko - zawroty głowy, ból głowy, osłabienie, parestezje (zwykle ustępują po zmniejszeniu dawki leku).

Z układu pokarmowego: rzadko - nudności, zaparcia, suchość w ustach; w niektórych przypadkach - zapalenie trzustki; w przypadku niewydolności wątroby możliwy jest rozwój encefalopatii wątrobowej.

Od strony równowagi wodno-elektrolitowej: możliwa jest hipokaliemia (szczególnie u pacjentów z grupy ryzyka), zmniejszenie stężenia sodu, któremu towarzyszy hipowolemia, odwodnienie i ortostatyczne niedociśnienie tętnicze. Jednoczesna utrata jonów chlorkowych może prowadzić do wyrównawczej zasadowicy metabolicznej (częstość występowania zasadowicy i jej nasilenie są niskie). W niektórych przypadkach wzrost poziomu wapnia.

Od strony metabolizmu: możliwe jest zwiększenie zawartości mocznika i glukozy w osoczu krwi.

Z układu krwiotwórczego: w niektórych przypadkach - trombocytopenia, leukopenia, agranulocytoza, niedokrwistość aplastyczna, niedokrwistość hemolityczna, aplazja szpiku kostnego.

Reakcje dermatologiczne: możliwe wysypki skórne, krwotoczne zapalenie naczyń, zaostrzenie tocznia rumieniowatego układowego.

Reakcje alergiczne: u pacjentów predysponowanych - objawy skórne.

Interakcja

Nie zaleca się jednoczesnego stosowania preparatu Noliprel ® forte i litu. Zwiększenie stężenia litu może powodować objawy przedmiotowe i podmiotowe przedawkowania litu (z powodu zmniejszonego wydalania litu przez nerki). Jeśli nie można przerwać leczenia skojarzonego, w tym inhibitorami ACE i lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas, należy dokładnie monitorować stężenie litu i w razie potrzeby dostosować dawkę.

Połączenie peryndoprylu z lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas i suplementami potasu może prowadzić do znacznego wzrostu stężenia potasu w surowicy krwi (szczególnie na tle niewydolności nerek), a nawet śmierci. Inhibitorów ACE nie należy przepisywać w połączeniu z lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas i suplementami potasu; wyjątek stanowią pacjenci z hipokaliemią (przy stałym monitorowaniu stężenia potasu w osoczu krwi i parametrów EKG).

Należy wziąć pod uwagę, że indapamid w połączeniu z lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas lub suplementami potasu nie wyklucza rozwoju hipokaliemii lub hiperkaliemii (szczególnie u pacjentów z cukrzycą i niewydolnością nerek).

Przy jednoczesnym stosowaniu erytromycyny (do podawania dożylnego), pentamidyny, sultoprydu, winkaminy, halofantryny, beprydylu i indapamidu, możliwy jest rozwój arytmii typu piruetowego (czynnikami prowokującymi są hipokaliemia, bradykardia lub wydłużenie odstępu QT).

Stosowanie inhibitorów ACE może nasilić hipoglikemiczne działanie insuliny i pochodnych sulfonylomocznika. Rozwój hipoglikemii jest niezwykle rzadki (zwiększona tolerancja glukozy i zmniejszone zapotrzebowanie na insulinę).

Przy jednoczesnym stosowaniu Noliprel ® forte i baklofenu nasila się działanie hipotensyjne (konieczne jest monitorowanie ciśnienia krwi i dostosowanie dawki Noliprel ® forte).

Przy jednoczesnym stosowaniu indapamidu i NLPZ w przypadku odwodnienia może rozwinąć się ostra niewydolność nerek (z powodu zmniejszenia filtracji kłębuszkowej). W takich przypadkach przed rozpoczęciem leczenia należy odpowiednio nawodnić organizm i ocenić czynność nerek. Należy również wziąć pod uwagę, że NLPZ osłabiają hipotensyjne działanie inhibitorów ACE. Stwierdzono, że NLPZ i inhibitory ACE mają addytywny wpływ na hiperkaliemię i możliwe jest również pogorszenie czynności nerek.

Przy jednoczesnym stosowaniu Noliprel ® forte i trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, przeciwpsychotycznych, może nastąpić nasilenie działania hipotensyjnego i zwiększenie ryzyka wystąpienia niedociśnienia ortostatycznego (efekt addytywny).

GCS, tetrakozaktyd zmniejszają hipotensyjne działanie Noliprel ® forte (zatrzymywanie wody i elektrolitów w wyniku działania glukokortykoidów).

Przy jednoczesnym stosowaniu indapamidu z lekami przeciwarytmicznymi IA (chinidyna, hydrochinidyna, dyzopiramid) i klasy III (amiodaron, bretylium, sotalol) możliwy jest rozwój arytmii typu „piruet” (czynnikami prowokującymi są hipokaliemia, bradykardia lub przedłużony odstęp QT). W przypadku wystąpienia arytmii typu piruetowego nie należy stosować leków antyarytmicznych (należy zastosować sztuczny rozrusznik serca).

Przy jednoczesnym stosowaniu indapamidu i leków obniżających stężenie potasu (w tym amfoterycyny B podawanej dożylnie, gliko- i mineralokortykoidów stosowanych ogólnoustrojowo, tetrakozaktydu, pobudzających środków przeczyszczających) zwiększa się ryzyko wystąpienia hipokaliemii (należy monitorować stężenie potasu i w razie potrzeby , dostosuj). W przypadku konieczności przepisania środków przeczyszczających należy zastosować leki nie wpływające stymulująco na motorykę jelit.

Stosując Noliprel ® forte jednocześnie z glikozydami nasercowymi należy wziąć pod uwagę, że niski poziom potasu może nasilać toksyczne działanie glikozydów nasercowych. Należy monitorować stężenie potasu i EKG i w razie potrzeby dostosować leczenie.

Kwasica mleczanowa podczas przyjmowania metforminy jest najwyraźniej powiązana z czynnościową niewydolnością nerek, która jest spowodowana działaniem indapamidu. Metforminy nie należy stosować, jeśli stężenie kreatyniny w surowicy przekracza 1,5 mg/dl (135 µmol/l) u mężczyzn i 1,2 mg/dl (110 µmol/l) u kobiet.

Noliprel ® forte zwiększa ryzyko wystąpienia zaburzeń czynności nerek w wyniku stosowania dużych dawek środków radiokontrastowych zawierających jod. Przed zastosowaniem jodowych środków kontrastowych konieczne jest nawodnienie.

Przy jednoczesnym stosowaniu z solami wapnia możliwe jest zwiększenie zawartości wapnia w osoczu krwi w wyniku zmniejszenia jego wydalania z moczem.

W przypadku jednoczesnego stosowania z cyklosporyną zwiększa się ryzyko hiperkreatyninemii.

Sposób użycia i dawkowanie

Wewnątrz, najlepiej rano.

Dorośli - 1 tabletka. 1 raz dziennie.

Pacjenci w podeszłym wieku i pacjenci z umiarkowaną niewydolnością nerek (Cl kreatynina ≥30 ml/min, ale<60 мл/мин) терапию следует начинать с 1 табл. препарата Нолипрел ® 1 раз в сутки предпочтительно утром.

Pacjenci z łagodną niewydolnością nerek (Cl kreatynina >60 ml/min) nie wymagają dostosowania dawki (1 tabletka Noliprel ® forte raz dziennie przy stałym monitorowaniu stężenia kreatyniny i potasu).

Przedawkować

Objawy: wyraźne obniżenie ciśnienia krwi, nudności, wymioty, drgawki, zawroty głowy, bezsenność, obniżony nastrój, wielomocz lub skąpomocz, który może przekształcić się w bezmocz (w wyniku hipowolemii), bradykardię, zaburzenia elektrolitowe.

Leczenie: płukanie żołądka, podanie adsorbentów, korekta równowagi wodno-elektrolitowej. W przypadku znacznego spadku ciśnienia krwi pacjenta należy przenieść do pozycji poziomej z uniesionymi nogami.

Peryndoprylat można usunąć z organizmu za pomocą dializy.

Specjalne instrukcje

Stosowanie leku Noliprel ® forte może powodować gwałtowny spadek ciśnienia krwi, zwłaszcza przy pierwszym przyjęciu leku i w ciągu pierwszych 2 tygodni terapii. Ryzyko wystąpienia nadmiernego spadku ciśnienia krwi jest zwiększone u pacjentów ze zmniejszoną objętością krwi (w wyniku stosowania ścisłej diety bezsolnej, hemodializ, wymiotów i biegunki), ciężką niewydolnością serca (zarówno przy współistniejącej niewydolności nerek i przy jego braku), przy początkowo niskim ciśnieniu krwi, zwężeniu tętnic nerkowych lub zwężeniu tętnicy jedynej funkcjonującej nerki, marskości wątroby, której towarzyszą obrzęki i wodobrzusze.

Należy systematycznie monitorować występowanie klinicznych objawów odwodnienia i utraty soli oraz regularnie mierzyć stężenie elektrolitów w osoczu krwi.

Wyraźny spadek ciśnienia krwi podczas przyjmowania leku po raz pierwszy nie stanowi przeszkody w dalszym stosowaniu. Po przywróceniu objętości krwi i ciśnienia krwi leczenie można kontynuować stosując niższą dawkę leku lub monoterapię jednym z jego składników.

Zablokowanie układu renina-angiotensyna-aldosteron inhibitorami ACE może prowadzić, wraz z gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, do zwiększenia stężenia kreatyniny w osoczu, wskazując na czynnościową niewydolność nerek, czasami ostrą. Warunki te występują rzadko. Jednak we wszystkich takich przypadkach leczenie należy rozpoczynać ostrożnie i prowadzić stopniowo.

Podczas leczenia Noliprel ® forte należy systematycznie kontrolować stężenie kreatyniny w osoczu krwi.

Podczas stosowania leku Noliprel ® forte należy regularnie kontrolować stężenie potasu w osoczu krwi. U pacjentów w podeszłym wieku lub osłabionych należy wziąć pod uwagę ryzyko spadku stężenia potasu poniżej dopuszczalnego poziomu (<3,4 ммоль/л). К этой же группе следует отнести пациентов, принимающих несколько различных лекарственных препаратов, больных с циррозом печени, который сопровождается появлением отеков или асцита, больных с ИБС или сердечной недостаточностью. Снижение уровня калия усиливает токсичность сердечных гликозидов и увеличивает риск развития аритмий. Низкий уровень калия, брадикардия, а также увеличение интервала QT являются факторами риска для развития аритмии типа «пируэт», которая может привести к летальному исходу.

Przed rozpoczęciem stosowania leku u pacjentów w podeszłym wieku należy ocenić czynność nerek i stężenie potasu w osoczu krwi. Dawkę początkową leku ustala się na podstawie stopnia obniżenia ciśnienia krwi, biorąc pod uwagę możliwe odwodnienie i utratę elektrolitów. Takie środki pomagają uniknąć gwałtownego spadku ciśnienia krwi.

Należy wziąć pod uwagę, że substancjami pomocniczymi leku Noliprel ® forte są laktoza jednowodna. W związku z tym nie zaleca się stosowania tego leku u osób z niedoborem laktazy, galaktozemią lub zespołem złego wchłaniania glukozy/galaktozy.

Środki ostrożności podczas stosowania peryndoprylu

Ryzyko wystąpienia neutropenii podczas stosowania inhibitorów ACE jest zależne od dawki i zależy od przyjmowanego leku oraz obecności chorób współistniejących (dysfunkcja nerek, szczególnie na tle układowych chorób tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry).

Podczas przyjmowania inhibitorów ACE, m.in. i peryndoprylu, czasami obserwuje się rozwój obrzęku naczynioruchowego dolnej części twarzy, warg, języka, gardła i (lub) krtani. W przypadku wystąpienia takich objawów należy natychmiast przerwać stosowanie peryndoprylu i monitorować stan pacjenta do czasu całkowitego ustąpienia objawów obrzęku. Jeśli obrzęk dotyczy tylko twarzy i ust, jego objawy zwykle ustępują samoistnie, chociaż można zastosować leki przeciwhistaminowe, aby przyspieszyć ustąpienie objawów.

Obrzęk naczynioruchowy, któremu towarzyszy obrzęk krtani, może być śmiertelny. Obrzęk języka, gardła lub krtani może powodować niedrożność dróg oddechowych. W przypadku wystąpienia takich objawów należy natychmiast podać podskórnie adrenalinę w rozcieńczeniu 1/1000 (0,3 lub 0,5 ml) i zalecić odpowiednie leczenie. U pacjentów, u których w wywiadzie występował obrzęk naczynioruchowy niezwiązany ze stosowaniem inhibitorów ACE, wystąpienie obrzęku naczynioruchowego podczas stosowania tych leków jest znacznie bardziej prawdopodobne.

Podczas hemodializy z użyciem błon wysokoprzepuszczalnych (poliakrylonitryl) u pacjentów przyjmujących inhibitory ACE może wystąpić reakcja anafilaktyczna (obrzęk języka i warg, któremu towarzyszy duszność i obniżone ciśnienie krwi). Należy unikać łączenia hemodializy z zastosowaniem membran poliakrylowych i leczenia inhibitorami ACE.

Podczas stosowania inhibitorów ACE może rozwinąć się suchy, nieproduktywny kaszel. Napady kaszlu są trwałe, ale szybko ustępują po odstawieniu leku. Jeśli to konieczne, leczenie można kontynuować.

U pacjentów z chorobą niedokrwienną serca lub niewydolnością naczyń mózgowych leczenie należy rozpoczynać od małych dawek leku.

Stosowanie inhibitorów ACE wykazuje korzystne działanie u pacjentów z tętniczym nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym, zarówno oczekujących na operację, jak i gdy operacja nie jest możliwa. Leczenie należy rozpocząć od małych dawek leku, oceniając jednocześnie czynność nerek i poziom potasu w osoczu krwi. U niektórych pacjentów może rozwinąć się czynnościowa niewydolność nerek, która szybko ustępuje po odstawieniu leku.

U pacjentów z ciężką niewydolnością serca (stopień IV) oraz u chorych na cukrzycę typu 2 (ryzyko samoistnego zwiększenia stężenia potasu) leczenie lekiem należy rozpoczynać od małych dawek i prowadzić pod stałym nadzorem lekarza.

Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym i niewydolnością serca nie powinni przerywać stosowania beta-blokerów: inhibitory ACE należy stosować jednocześnie z beta-blokerami.

U pacjentów po przeszczepieniu nerki lub poddawanych hemodializie może wystąpić niedokrwistość. W tym przypadku spadek poziomu hemoglobiny jest tym większy, im wyższy był jej poziom początkowy. Działanie to nie wydaje się być zależne od dawki, ale może być związane z mechanizmem działania inhibitorów ACE.

Niewielki spadek poziomu hemoglobiny następuje w ciągu pierwszych 6 miesięcy, następnie poziom hemoglobiny pozostaje stabilny i zostaje całkowicie przywrócony po odstawieniu leku. U takich chorych leczenie można kontynuować, jednak należy regularnie wykonywać badania hematologiczne.

Działaniu inhibitorów ACE może towarzyszyć wyraźny spadek ciśnienia krwi podczas znieczulenia ogólnego, zwłaszcza jeśli środek znieczulający ma działanie hipotensyjne. Zaleca się zaprzestanie stosowania inhibitorów ACE, m.in. peryndopryl, 12 godzin przed operacją.

Środki ostrożności podczas stosowania indapamidu

U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby przyjmowanie indapamidu może prowadzić do rozwoju encefalopatii wątrobowej. W takim przypadku należy natychmiast przerwać przyjmowanie leku.

Przed i w trakcie leczenia należy monitorować stężenie sodu w osoczu krwi. Przyjmowanie jakichkolwiek leków moczopędnych może prowadzić do obniżenia poziomu sodu w osoczu krwi, w niektórych przypadkach bezobjawowego, co z kolei przyczynia się do rozwoju szeregu poważnych powikłań. Najczęściej monitorowanie stężenia sodu w osoczu należy prowadzić u osób z grupy ryzyka (na przykład u pacjentów w podeszłym wieku lub z marskością wątroby).

Indapamid, podobnie jak tiazydowe leki moczopędne, może zmniejszać wydalanie wapnia z moczem, co prowadzi do przejściowego i nieznacznego zwiększenia stężenia wapnia we krwi. Znaczący wzrost stężenia wapnia może być związany z niezdiagnozowaną nadczynnością przytarczyc. W takim przypadku leczenie należy przerwać do czasu sprawdzenia czynności przytarczyc.

U pacjentów z cukrzycą konieczne jest ciągłe monitorowanie poziomu glukozy we krwi, zwłaszcza na tle hipokaliemii.

Ryzyko wystąpienia dny moczanowej jest zwiększone u pacjentów z wysokim poziomem kwasu moczowego w osoczu krwi.

Na początku leczenia podczas przyjmowania leków moczopędnych u pacjentów może wystąpić zmniejszenie filtracji kłębuszkowej na skutek hipowolemii, która z kolei jest spowodowana utratą wody i jonów sodu. W rezultacie może wzrosnąć stężenie mocznika i kreatyniny w osoczu krwi. Jeśli czynność nerek nie jest zaburzona, zwykle wraca do normy, jeśli jednak niewydolność nerek już istnieje, stan pacjenta może się pogorszyć.

Sportowcy powinni mieć świadomość, że indapamid może wywołać pozytywną reakcję podczas kontroli antydopingowej.

Zastosowanie w pediatrii

Nie ustalono skuteczności i bezpieczeństwa stosowania leku Noliprel ® forte u dzieci. Nie zaleca się stosowania leku u dzieci i młodzieży poniżej 18. roku życia.

Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn

W okresie stosowania leku Noliprel ® forte (zwłaszcza na początku terapii) należy zachować ostrożność podczas prowadzenia pojazdów i wykonywania pracy wymagającej wzmożonej uwagi i dużej szybkości reakcji psychomotorycznych.

Warunki przechowywania leku Noliprel ® forte

W temperaturze nieprzekraczającej 30°C.

Trzymać z dala od dzieci.

Okres ważności leku Noliprel ® forte

2 lata.

Nie stosować po upływie terminu ważności podanego na opakowaniu.

Synonimy grup nozologicznych

Kategoria ICD-10	Synonimy chorób według ICD-10
I10 Nadciśnienie pierwotne (pierwotne).	Nadciśnienie tętnicze
	Nadciśnienie tętnicze
	Nadciśnienie tętnicze
	Nagły wzrost ciśnienia krwi
	Stan nadciśnieniowy
	Kryzysy nadciśnieniowe
	Nadciśnienie
	Nadciśnienie tętnicze
	Nadciśnienie jest złośliwe
	Nadciśnienie tętnicze
	Choroba hipertoniczna
	Kryzysy nadciśnieniowe
	Kryzys nadciśnieniowy
	Nadciśnienie
	Nadciśnienie złośliwe
	Nadciśnienie złośliwe
	Izolowane nadciśnienie skurczowe
	Kryzys nadciśnieniowy
	Pierwotne nadciśnienie tętnicze
	Samoistne nadciśnienie tętnicze
	Samoistne nadciśnienie tętnicze
	Nadciśnienie tętnicze
	Nadciśnienie tętnicze
I15 Nadciśnienie wtórne	Nadciśnienie tętnicze
	Nadciśnienie tętnicze
	Nadciśnienie tętnicze o przebiegu kryzysowym
	Nadciśnienie tętnicze powikłane cukrzycą
	Nadciśnienie tętnicze
	Nadciśnienie wazoreneralne
	Nagły wzrost ciśnienia krwi
	Nadciśnieniowe zaburzenie krążenia
	Stan nadciśnieniowy
	Kryzysy nadciśnieniowe
	Nadciśnienie
	Nadciśnienie tętnicze
	Nadciśnienie jest złośliwe
	Nadciśnienie tętnicze, objawowe
	Kryzysy nadciśnieniowe
	Kryzys nadciśnieniowy
	Nadciśnienie
	Nadciśnienie złośliwe
	Nadciśnienie złośliwe
	Kryzys nadciśnieniowy
	Zaostrzenie nadciśnienia
	Nadciśnienie nerkowe
	Nadciśnienie tętnicze naczyniowo-nerkowe
	Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe
	Objawowe nadciśnienie tętnicze
	Przejściowe nadciśnienie tętnicze

Współczesna medycyna zdaje sobie sprawę, że tak powszechnej choroby, jak nadciśnienie tętnicze, nie da się całkowicie i raz na zawsze wyleczyć.

Dynamika procesów miażdżycowych oddziałujących na ściany naczyń krwionośnych może być nieco zawieszona, jednak zwężenie naczyń jest uważane za nieodwracalne i prędzej czy później zakończy się niedokrwiennym uszkodzeniem serca lub kory mózgowej.

Celem leków hipotensyjnych jest jak najdłuższe opóźnienie rozwoju zdarzeń i ułatwienie życia pacjentowi z nadciśnieniem tętniczym. Noliprel forte A, francuski lek z tej grupy, skutecznie radzi sobie z tym zadaniem.

Skład tabletek Noliprel A forte

Lek Noliprel forte A dostępny jest w postaci tabletek, których aktywnymi składnikami są składniki znane wielu osobom:

• peryndopryl z argininą to związek hamujący (hamujący) enzym konwertujący angiotensynę (ACE);
• indapamid jest substancją moczopędną (moczopędną).

Instrukcja użycia wskazuje na obecność substancji pomocniczych zawartych w Noliprel A forte. Wśród nich znajduje się laktoza jednowodna, związek niepożądany dla osób z rzadką nietolerancją laktozy.

Różnica w porównaniu z Noliprelem A

Dlaczego wiele leków ma „podwójne” leki o niemal identycznym składzie, ale są oferowane konsumentom z etykietą „forte”? Jaka jest na przykład różnica między Noliprelem A a Noliprelem A forte?

Porównajmy najpierw składy obu leków:

• składniki aktywne Noliprel A – 2,5 mg peryndoprylu argininy i 0,625 mg indapamidu w jednej tabletce;
• składniki aktywne Noliprel A forte - 4 mg peryndoprylu argininy i 1,25 mg indapamidu w jednej tabletce.

Przewaga ilościowa peryndoprylu w tabletkach Noliprel A forte jest oczywista i to chyba jedyna różnica pomiędzy lekami Noliprel A i Noliprel A forte. Różnice można upatrywać głównie w szybkości działania terapeutycznego tych leków przeznaczonych do codziennego stosowania.

Tak zwany przedrostek, a dokładniej definicja „forte” oznacza „wzmocniony”, a to w odniesieniu do leku Noliprel forte A powinno wyrażać się szybszym początkiem efektu terapeutycznego.

Ze względu na wysoką zawartość inhibitora ACE, szczytowe i stabilne działanie terapeutyczne tabletek Noliprel A forte o masie 5 mg uzyskuje się już po niecałym miesiącu regularnego stosowania Noliprel A forte zgodnie z instrukcją stosowania. Możesz być zaskoczony, jak chcesz, ale instrukcja stosowania Noliprelu A wskazuje te same ramy czasowe dla wystąpienia efektu terapeutycznego.

Próba porównania na podstawie innych parametrów również nie daje jasnego obrazu różnic między tymi dwoma lekami, które różnią się o rząd wielkości ceną. Zatem „przedrostek” forte mówi raczej nie o szybszym działaniu, ale o kilkukrotnie większym wpływie związków chemicznych zawartych w leku na narządy wewnętrzne człowieka (wątroba, nerki itp.).

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego

Mechanizm akcji

Jak składniki aktywne Noliprel forte A wpływają na organizm?

1. Ponieważ główny składnik, peryndopryl, jest prolekiem, po przedostaniu się do organizmu następuje przemiana metaboliczna tej substancji do peryndoprylatu, który działa hamująco.
2. Jak każdy bloker ACE, peryndoprylat zapobiega przemianie angiotensyny I w zwężającą naczynia angiotensynę II, a także zniszczeniu bradykininy, która ma przeciwną właściwość (rozszerzającą naczynia krwionośne).
3. Zahamowanie procesu konwersji angiotensyny prowadzi do zmniejszenia wytwarzania aldosteronu, głównego hormonu mineralno-kortykosteroidowego wytwarzanego przez korę nadnerczy i biorącego udział w hemodynamice oraz metabolizmie wody i soli.
4. Długotrwałe stosowanie inhibitora ACE pomaga zmniejszyć całkowity obwodowy opór naczyniowy poprzez jego wpływ na naczynia nerkowe i mięśniowe.
5. W wyniku tego normalizuje się praca mięśnia sercowego, zmniejsza się obciążenie wstępne i następcze mięśnia sercowego, zmniejsza się ciśnienie napełniania lewej i prawej komory serca oraz zwiększa się krążenie obwodowe.

Jeśli chodzi o działanie leku moczopędnego indapamidu, jest ono podobne do właściwości diuretyków tiazydowych, które zwiększają diurezę, a tym samym obniżają ciśnienie krwi.

Instrukcja użycia

Badanie głównych cech leku Noliprel A forte zgodnie z instrukcją użycia również nie daje powodów, aby sądzić, że jest to jakiś super skuteczny lek w porównaniu do jego odpowiedników innych niż forte. Te same wskazania i przeciwwskazania do stosowania, takie same dawki i skutki uboczne jak wszystkie leki zawierające.

Kiedy jest przepisywany, a kiedy przeciwwskazany?

Istotne jest wskazanie do stosowania leku Noliprel A forte, czyli nadciśnienie pierwotne i wtórne. W instrukcji użycia nie wskazano żadnych innych wskazań do stosowania tego leku.

Jeśli chodzi o przeciwwskazania, ich lista jest prawie identyczna z podobną listą leku Perindopril Indapamide i obejmuje:

• podczas ciąży i karmienia piersią;
• skłonność do obrzęku naczynioruchowego (Quincke);
• indywidualna wrażliwość na składniki leku;
• hipokaliemia;
• ciężka niewydolność nerek lub wątroby;
• nieleczona zdekompensowana CHF;
• okres dojrzewania (do 18 lat).

Dawkowanie

Zalecana dawka w leczeniu nadciśnienia tętniczego pierwotnego (pierwotnego) nadciśnienia tętniczego to jedna tabletka raz na dobę. Ponieważ niektóre badania potwierdziły negatywny wpływ pożywienia na właściwości hamujące ACE, zaleca się przyjmowanie go przed posiłkami, najlepiej rano.

W przypadku nadciśnienia występującego na tle cukrzycy typu II dawka początkowa powinna wynosić pół tabletki Noliprel forte A w tym samym schemacie dawkowania - 1 raz dziennie przed posiłkami.

Dobra tolerancja leku przez takich pacjentów umożliwia zwiększenie dawki do jednej tabletki Noliprel A forte (5 mg).

Stosowanie leku Noliprel forte A w leczeniu pacjentów w podeszłym wieku jest możliwe wyłącznie pod ścisłą kontrolą ciśnienia krwi i czynności nerek.

Przekroczenie dawki

W przypadku znacznego przekroczenia dawki lub przypadkowego przyjęcia dużej ilości leku możliwe są następujące objawy przedawkowania:

• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• na tle ciężkiego niedociśnienia mogą pojawić się nudności, wymioty, drgawki i inne objawy.

W leczeniu przedawkowania stosuje się płukanie żołądka, pobierając duże ilości węgla aktywowanego, pamiętaj o przywróceniu równowagi wodno-elektrolitowej i podjęciu innych działań.

Skutki uboczne

Należy być przygotowanym na to, że przyjmowanie leku Noliprel forte A może wywołać negatywną reakcję w różnych narządach i układach organizmu pacjenta w postaci działań niepożądanych.

1. Układ trawienny z reguły reaguje zaburzeniami dyspeptycznymi, suchością w ustach, zaburzeniami stolca, utratą smaku i apetytu, w rzadkich przypadkach - zapaleniem trzustki, żółtaczką cholestatyczną, obrzękiem naczynioruchowym.
2. Narządy oddechowe mogą „okazywać niezadowolenie” suchym, długotrwałym kaszlem, skurczem oskrzeli, dusznością, a czasami nieżytem nosa.
3. Układ sercowo-naczyniowy wykazuje negatywną reakcję z niedociśnieniem ortostatycznym (wtórnym), gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, rozwojem, a nawet zawałem serca.
4. Skóra reaguje wysypką, swędzeniem, a czasami obrzękiem twarzy i górnych dróg oddechowych.
5. Centralny układ nerwowy przypomina sobie o bólach głowy, parestezjach, osłabieniu, a czasem dezorientacji i labilności nastroju.

Negatywne reakcje na Noliprel A forte mogą objawiać się narządami wzroku, słuchu, układu moczowego i rozrodczego, stanem ogólnym i zmianami parametrów laboratoryjnych.

Na co powinni zwracać uwagę konsumenci?

Przed rozpoczęciem leczenia lekami ACEI, w szczególności Noliprel forte A, wskazane jest, aby pacjent zwrócił uwagę na dotychczasowe lub obecne leczenie innych chorób, które mogą prowadzić do niepożądanych następstw lub osłabienia przeciwnadciśnieniowego działania inhibitorów ACE.

W związku z tym równoległe stosowanie jest niepożądane:

• preparaty litu i potasu;
• leki moczopędne oszczędzające potas.

Należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego przyjmowania:

• glikokortykosteroidy;
• tetrakozaktyd;
• trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne;
• neuroleptyki;
• baklofen;
• NLPZ, w tym kwas acetylosalicylowy w dawce większej niż 3 g na dobę.

Pełną listę interakcji z innymi lekami Noliprel forte A znajdziesz w oficjalnej instrukcji stosowania i koniecznie zapoznaj się z tą informacją.