Według statystyk ponad 70% wszystkich ludzi na ziemi narzeka. Przyczyną bólu mogą być poważne patologie kręgosłupa, które znacznie pogarszają jakość życia osoby na nie cierpiącej. Aby pozbyć się bólu, ważne jest, aby umówić się na wizytę u lekarza na badanie, które przeprowadzi szereg działań diagnostycznych.

Diagnostyka kręgosłupa to ważna procedura, która pozwala zobaczyć pełny obraz stanu przyczyny bólu pleców.

Kiedy należy zbadać kręgosłup?

Ból pleców może być spowodowany wieloma przyczynami, które nie zawsze są wykrywane bez wdrożenia środków diagnostycznych. W przypadku, gdy ból kręgosłupa nie ustępuje przez dłuższy czas, konieczna jest wizyta u specjalisty w celu dokładnej diagnozy. Im szybciej zostanie ustalona przyczyna bólu, tym łatwiej będzie wyeliminować ten problem. Badanie kręgosłupa wskazane jest w przypadku wszelkich procesów zwyrodnieniowych i urazów.

Ważne jest, aby umówić się na wizytę, gdy bólowi pleców towarzyszą inne objawy, takie jak nietrzymanie moczu czy zapłodnienie kończyn. Lekarz powie Ci więcej o tym, jak sprawdzić plecy i na podstawie wszystkich objawów wybierze najbardziej odpowiednią metodę badania. Jeśli lekarz podejrzewa wrodzone wady i patologie kręgosłupa, przepisze instrumentalne metody diagnostyczne.

Nie należy odkładać wizyty u lekarza, jeśli ból pleców utrzymuje się dłużej niż 2-3 tygodnie, w takim przypadku istnieje prawdopodobieństwo, że choroba rozwinie się w postać przewlekłą, z którą będzie znacznie trudniej sobie poradzić.

Przygotowanie do egzaminu: czy jest konieczne?

Najbardziej odpowiednie badanie kręgosłupa jest zalecane przez lekarza prowadzącego po pełnym zebraniu wywiadu. Przygotowanie do niej uzależnione jest od wyboru środka diagnostycznego oraz badanego odcinka kręgosłupa (szyjnego, piersiowego lub lędźwiowego).

Np. przygotowując się do badania lędźwiowego zaleca się nie spożywać przez 3-4 dni pokarmów powodujących wzmożone tworzenie się gazów w jelitach. Należą do nich: fermentowane produkty mleczne (mleko), czarny chleb, warzywa (ziemniaki i kapusta). Jeśli pacjent skarży się na wzdęcia, przepisuje mu węgiel aktywowany. Ponadto, jeśli pacjent jest bardzo zaniepokojony przed zabiegiem, musi wziąć lek uspokajający, aby obraz nie okazał się niewyraźny.

W dniu samego badania zaleca się powstrzymanie się od palenia. Większość badań przeprowadza się na pusty żołądek, zdarzają się przypadki, gdy dzień wcześniej lekarz przepisuje pacjentowi oczyszczającą lewatywę. Dzięki badaniom możliwe jest wykrycie wszelkich schorzeń kręgosłupa we wczesnym stadium. Na przykład badanie kręgosłupa umożliwia rozpoznanie początku przepukliny międzykręgowej, ponieważ wyraźnie pokazuje przemieszczenie części zdeformowanego krążka międzykręgowego.

Metody diagnostyczne

Niestety wiele osób boryka się z różnymi problemami z kręgosłupem. Diagnostyka kręgosłupa jest konieczna w celu rozpoznania przyczyny dyskomfortu. Najczęściej powstają w wyniku chorób zwyrodnieniowo-dystroficznych kręgosłupa (na przykład uszkodzenia krążków międzykręgowych lub osteochondroza szyjna). Charakteryzują się następującymi objawami:

• drętwienie kończyn dolnych i górnych (zaburzenie czucia);
• chrupiące stawy;
• ból, zarówno podczas ruchów, jak iw spoczynku;
• zawroty głowy i pojawienie się "muchy" przed oczami;
• „dzwonienie” w uszach, znaczne pogorszenie widzenia.

Rezonans magnetyczny jest przepisywany, gdy badanie rentgenowskie nie wystarcza do postawienia prawidłowej diagnozy i pełnej oceny stanu kręgosłupa. Za pomocą rezonansu magnetycznego kręgosłupa można rozpoznać obecność malformacji naczyniowych, przepukliny Schmorla, stanów zapalnych mięśni i więzadeł, deformacji kręgosłupa, uszkodzenia rdzenia kręgowego. Tomograf wykonuje zdjęcia pod kilkoma kątami, które są natychmiast wyświetlane na monitorze.

Rozważmy bardziej szczegółowo, w jaki sposób bada się kręgosłup za pomocą rezonansu magnetycznego. Podczas zabiegu pacjent nie powinien mieć żadnych elementów z metalem. Czas jej trwania to około 25 minut (w zależności od badanego obszaru), w tym czasie pacjent powinien spokojnie leżeć na kozetce bez wykonywania jakichkolwiek ruchów. Każda czynność może zniekształcić wynik.

Przeciwwskazaniami do MRI są: obecność urządzeń elektronicznych (rozruszników serca) w ciele, elementy metalowe (zaciski, protezy), konieczność ciągłej resuscytacji.

Tomografia komputerowa (CT)

Diagnostykę schorzeń kręgosłupa przeprowadza się również za pomocą tomografii komputerowej, opiera się ona na działaniu promieni rentgenowskich. W porównaniu z badaniem rentgenowskim jest bardziej pouczające, gdyż pozwala na uzyskanie obrazu tkanek warstwami, określenie stopnia uszkodzenia struktur (zarówno chrzęstnych, jak i kostnych), ucisku korzenia s1 oraz obserwację szczegółowo zmiany w kręgosłupie.

Procedura jest podobna do rezonansu magnetycznego: pacjent leży nieruchomo na kozetce przez 20 minut. Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do zabiegu, są natomiast przeciwwskazania względne, do których zalicza się dzieciństwo i ciążę (ze względu na wpływ promieni).

Który rodzaj wybrać - różnice

Wszystkie nowoczesne metody diagnostyczne są dość pouczające, umożliwiając specjalistom postawienie dokładnej diagnozy. Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa są bardziej wiarygodną diagnozą chorób kręgosłupa w porównaniu z radiografią, dlatego są przepisywane w przypadku poważnych patologii kręgosłupa. Jeśli weźmiemy pod uwagę metody wpływania na organizm, to MRI jest najbardziej nieszkodliwy i bezpieczny, ponieważ nie ma promieniowania przenikliwego.

Gdy boli dolna część pleców, badania nie należy odkładać.

Choroby w okolicy lędźwiowo-krzyżowej są bardzo powszechne. Wynika to z faktu, że dolna część pleców ma tendencję do deformacji, gdy osoba siedzi przez długi czas. Mięśnie przestają wytrzymywać obciążenie, a kręgi lędźwiowe zaczynają ściskać krążki międzykręgowe.

Wideo

Diagnostyka kręgosłupa

Gdzie można uzyskać procedury?

Kiedy bolą plecy, badanie lekarskie można wykonać w wyspecjalizowanych ośrodkach medycznych. W publicznych klinikach są neuropatolodzy i ortopedzi, którzy mogą przeprowadzić wstępne badanie i zalecić dalsze badanie. Ale w tym przypadku są trudności: nie wszystkie kliniki mają sprzęt do diagnostyki.

Współcześni specjaliści dysponują szeroką gamą metod diagnozowania układu mięśniowo-szkieletowego: RTG, USG, obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny - to nie jest pełna lista dostępnych technologii. Neuropatolog czy traumatolog nie boryka się z problemem braku technik, pozostaje jednak zadanie stworzenia optymalnego algorytmu badania. Algorytm diagnostyki i leczenia dla każdego pacjenta jest opracowywany indywidualnie na podstawie zebranego wywiadu i objawów.

W zależności od pochodzenia, ból pleców można scharakteryzować jako kręgowy lub niekręgowy dorsalgia. Innymi słowy, przyczyna bólu może, ale nie musi, leżeć w kręgosłupie. Praktyka pokazuje, że lekarze mają do czynienia z dorsalgią kręgosłupa w 9 przypadkach na 10, kiedy pacjenci zgłaszają się z dolegliwościami bólowymi kręgosłupa, dlatego diagnostyka powinna mieć na celu zbadanie stanu kręgosłupa. Ból może być specyficzny lub niespecyficzny. Ból niespecyficzny jest najczęściej związany z uciskiem korzeni nerwów rdzeniowych. Istnieje kilka głównych zaleceń dotyczących algorytmu diagnostycznego:

• Podczas wstępnego wywiadu i badania pacjenta lekarz powinien zwrócić uwagę na „objawy zagrożenia”, które wskazują na prawdopodobieństwo wystąpienia poważnej, zagrażającej życiu patologii. Do takich „objawów zagrożenia” zalicza się uporczywy ból pleców od dzieciństwa, gwałtowny spadek masy ciała, ból na tle gorączki, objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego, niemechaniczny charakter bólu, gdy nie zmniejsza się on w spoczynku. Ponadto specjalista powinien zostać ostrzeżony przez skargi na sztywność rano i zmiany w badaniach moczu i krwi.
• W przypadku stwierdzenia „objawów zagrożenia” bezwzględnie przeprowadza się badanie kliniczne i instrumentalne. Jeśli diagnoza nie potwierdzi obecności patologii, ból uznaje się za niespecyficzny.
• Jeśli nie ma „objawów zagrożenia” i bólu korzeniowego, dodatkowe badania diagnostyczne nie są obowiązkowe – można bez nich zalecić terapię.
• Należy pamiętać, że badania obrazowe często ujawniają zmiany zwyrodnieniowe-dystroficzne w kręgosłupie, nawet u pacjentów, którzy w ogóle nie zgłaszają dolegliwości bólowych kręgosłupa. Wykryte zmiany w kręgosłupie niekoniecznie będą przyczyną bólu.
• Techniki obrazowania są zalecane w przypadkach niejasnych co do pochodzenia zespołu bólowego, zwłaszcza jeśli istnieje podejrzenie guza lub procesu infekcyjnego.

Podstawowe metody diagnostyczne

• Radiografia.
• Tomografia komputerowa (CT).
• Rezonans magnetyczny (MRI).
• Elektroneuromiografia (EMG).
• Badanie ultrasonograficzne (USG).
• USG (sonografia)
• Artroskopia.

Rozpoczyna się wyjściowa ocena zmian kostnych i stawowych radiografia- ta metoda nie pozwala na wizualizację zmian w tkankach miękkich, ale umożliwia badanie stanu kręgosłupa i krążków międzykręgowych. Badanie rentgenowskie jest znacznie tańsze niż tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny, a już w pierwszym etapie pozwala stwierdzić, jak poważne jest uszkodzenie narządu ruchu. Zespół korzeniowy jest uważany za główną przyczynę bólu pleców, utraty czucia i zmniejszenia zakresu ruchu. Przepukliny, wypukłości, osteofity i inne zmiany patologiczne dotykają korzeni zakończeń nerwowych, powodując ból o różnym nasileniu. Ponadto zespół bólowy może wiązać się z urazami, skrzywieniem, stanem zapalnym, przemieszczeniem kręgów lub ich niestabilnością. Wszystkie te patologie można zdiagnozować za pomocą radiografii, a jeśli ta metoda nie wystarczy, wówczas pacjentowi przepisuje się obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny w celu ustalenia przyczyny bólu.

Jeśli zdjęcia rentgenowskie uwidaczniają zmiany w samych kościach, to obraz warstwowy uzyskany za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego umożliwia uwzględnienie zmian w chrząstce i tkankach miękkich. Te dwie techniki praktycznie wyparły mielografię – badanie z kontrastem rentgenowskim szlaków płynu mózgowo-rdzeniowego. Wybierając między mielografią a tomografią, zawsze powinieneś preferować tę drugą, ponieważ CT i MRI są bardziej pouczające i dokładne.

Multispektralna tomografia komputerowa (MSCT) wizualizuje przekrojowy obraz kości i stawów. Ta metoda pomaga różnicować kości i tkanki miękkie, ujawniając niewielkie różnice w gęstości obszarów prawidłowych i patologicznie zmienionych. A jednak MSCT jest gorszy rezonans magnetyczny, którą można nazwać jedyną metodą kompleksowej oceny narządu ruchu. Podstawowa różnica między CT a MRI polega na tym, że ta druga metoda wizualizuje tkanki miękkie z większą dokładnością, może być stosowana do badania włókien nerwowych, dlatego MRI jest przepisywany, gdy wymagana jest pouczająca diagnoza uszkodzenia mięśni i tkanek nerwowych. W przeciwieństwie do tomografii komputerowej technologia ta pozwala na identyfikację złamań bez przemieszczania kości. Główną zaletą w przypadku badania kręgosłupa jest możliwość wykrycia naruszenia integralności tkanki chrzęstnej stawowej. Rezonans magnetyczny jest niezbędny w przypadku uszkodzenia struktur włóknisto-chrzęstnych.

Jednym z powodów, dla których preferowana jest tomografia komputerowa, jest bardziej przystępny koszt. Należy jednak pamiętać: niektóre rodzaje urazów i patologii są trudne do określenia metodami radiacyjnymi. Na przykład niezwykle rzadko diagnozuje się stłuczenie kości za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego lub tomografii komputerowej.

Jeśli bólowi pleców towarzyszą skurcze, drętwienie, utrata czucia i osłabienie odruchów, dodatkowo elektroneuromiografia (EMG)- ta metoda diagnostyczna pozwala ustalić stopień uszkodzenia nerwów i dokładnie określić, które włókna są zaangażowane w proces patologiczny. Jako metoda pomocnicza diagnostyka EMG pozwala stwierdzić, jak szybko rozwija się choroba i postawić prognozę.

Diagnostyka ultrasonograficzna (ultradźwięki) umożliwia ustalenie uszkodzeń aparatu ścięgnisto-więzadłowego, identyfikację i ocenę wolnych ciał stawowych, zerwań mięśni, ścięgien, więzadeł. Dzięki bezpośredniemu kontaktowi z pacjentem podczas USG możliwe jest skupienie się na miejscach najbardziej bolesnych. USG lub sonografia Przeznaczony jest do badania stanu kręgosłupa i stawów, wykrywania patologii ścięgien. Ta metoda jest porównywalna pod względem skuteczności do CT i MRI, ale koszt diagnostyki jest znacznie niższy. Należy go przepisać, jeśli występują oznaki zapalenia tkanek lub naruszenia zakończeń nerwowych.

Rzadziej niż inne metody uciekają się specjaliści artroskopia- minimalna manipulacja chirurgiczna, która jest przeprowadzana w celu zdiagnozowania stanu stawów. Artroskop wprowadzany jest przez mikronacięcie do tkanek stawu. Artroskopia jest również stosowana jako technika leczenia przepukliny dysku lub ciężkiej postaci skrzywienia.

Wskaźniki niepowodzeń diagnostycznych i terapeutycznych

Ważne jest, aby zarówno pacjent, jak i lekarz zrozumieli na czas, że wybrane środki nie przyniosły pożądanego efektu. Może na to wskazywać kilka znaków. Po pierwsze, jeśli osoba nadal skarży się na dyskomfort w okolicy grzbietu przy braku osteochondrozy, przepuklin i wypukłości. Drugim znakiem wskazującym na to, że diagnostyka i leczenie bólu pleców nie zostały przeprowadzone jakościowo, jest ciągłe stosowanie środków przeciwbólowych przy braku poważnych patologii.

Kiedy muszę mieć diagnostykę kręgosłupa?

1. Jeśli ból pleców występuje po urazie (zdjęcie rentgenowskie, tomografia komputerowa).
2. Jeśli ból pojawia się bez widocznych przyczyn i wpływów zewnętrznych (CT).
3. Jeśli ostry ból utrzymuje się dłużej niż 3 dni (radiografia, MRI).
4. Jeśli łagodny ból zaczyna stopniowo narastać (RTG, MRI).
5. Jeśli bólowi pleców towarzyszy gorączka, ogólne osłabienie i złe samopoczucie (MRI).
6. Jeśli wraz z bólem występuje spadek lub wzrost ciśnienia krwi (CT, MRI).
7. Jeśli ból promieniuje do lewej strony klatki piersiowej, lewego ramienia lub lewej strony szczęki (MRI).
8. Jeśli ból pojawia się po wysiłku fizycznym i niektórych ruchach (radiografia).
9. Jeśli oprócz bólu pleców występuje znaczna nieuzasadniona utrata masy ciała (MRI).

Analiza skarg i anamneza

Pomimo różnic w opisie u każdego pacjenta, ważne jest, aby aktywnie identyfikować cechy sugerujące patofizjologiczny mechanizm leżący u podstaw powstawania odczuwania bólu. Zatem obecność bólu ostrego, wyraźnie zlokalizowanego, szybko ustępującego na tle przyjmowania leków przeciwbólowych, któremu nie towarzyszy zmiana wrażliwości powierzchniowej, jest charakterystyczna dla nocyceptywnych (somatogennych) zespołów bólowych związanych np. kręgosłupa, więzadeł i mięśni. Występowanie bólu strzelającego, palącego, słabo zlokalizowanego, któremu towarzyszy zmiana wrażliwości w strefie unerwienia uszkodzonego korzenia tylnego, jest charakterystyczne dla zespołu bólu neuropatycznego spowodowanego kompresją lub zapalną radikulopatią. W tym przypadku już podczas przesłuchania pacjenta można zidentyfikować objawy zaburzeń czucia: allodynię (doznania bólowe pojawiające się po wystawieniu na bodziec bezbolesny), parestezje (bezbolesne spontaniczne doznania – „pełzanie”) oraz dysestezję (nieprzyjemne doznania spontaniczne lub indukowane). Uszkodzenie korzenia przedniego lub nerwu rdzeniowego powoduje zaburzenia ruchowe, a czasem wegetatywne (zmiany w poceniu się, temperaturze skóry itp.).

Przewlekły ból pleców może powstawać na podstawie różnych mechanizmów patofizjologicznych lub ich kombinacji – nocyceptywnej, neuropatycznej i psychogennej, ale ich proporcja może być różna. Mechanizm nocyceptywny może odgrywać wiodącą rolę w powstawaniu zespołu bólu przewlekłego związanego np. z uszkodzeniem stawów (wyrostka twarzowego i krzyżowo-biodrowego). Taki ból ma zwykle charakter bolesny, pojawia się lub nasila wraz z obciążeniem zmienionych stawów i krótko (na czas trwania leku przeciwbólowego) zmniejsza się po wprowadzeniu środka miejscowo znieczulającego w obszar dotkniętego stawu. We wszystkich przypadkach należy przeanalizować sytuację, w której pojawił się ból, czynniki go wzmacniające i osłabiające oraz cechy wcześniejszych zaostrzeń. Ból w zmianach narządów wewnętrznych (ból trzewny) jest często słabo zlokalizowany, mogą mu towarzyszyć nudności, przebarwienia skóry, nadmierna potliwość, ma charakter kolkowy („skurczowy”), często promieniuje do przeciwnej połowy ciała.

Dziwaczne opisy doznań bólowych (senestopatia) pozwalają podejrzewać obecność zespołu bólu psychogennego, jednak jego rozpoznanie jest możliwe tylko po wykluczeniu innych przyczyn powstawania bólu.

Ból odcinka lędźwiowego kręgosłupa bez promieniowania do kończyny u pacjenta w wieku poniżej 50 lat przy braku w wywiadzie nowotworu złośliwego, klinicznych i laboratoryjnych objawów choroby ogólnoustrojowej, zaburzeń neurologicznych z prawdopodobieństwem większym niż 99% jest spowodowany łagodne schorzenia układu mięśniowo-szkieletowego, w szczególności MFPS czy dysfunkcje stawowo-więzadłowe. Jednak już przy pierwszym badaniu pacjenta ważne jest rozpoznanie objawów wskazujących na to, że ból pleców może być objawem poważniejszej, najczęściej somatycznej, patologii. Dlatego należy zwrócić uwagę na obecność gorączki, miejscowego bólu i miejscowego wzrostu temperatury w okolicy przykręgosłupowej, które są charakterystyczne dla zmiany infekcyjnej kręgosłupa. Ryzyko jej wystąpienia jest zwiększone u pacjentów poddanych terapii immunosupresyjnej i infuzyjnej, cierpiących na zakażenie wirusem HIV.

i narkomanii. Na obecność guza (pierwotnego lub przerzutowego) może wskazywać nieuzasadniony spadek masy ciała, nowotwór złośliwy o dowolnej lokalizacji w wywiadzie, utrzymywanie się bólu w spoczynku iw nocy, a także wiek chorego powyżej 50 lat. Złamanie kompresyjne kręgosłupa jest częściej diagnozowane przy urazach, osteoporozie (długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów jest wystarczające i u pacjentów w wieku powyżej 50 lat). Zapalną spondyloartropatię można podejrzewać w przypadku współistniejącego zapalenia błony naczyniowej oka i bólu stawów o innej lokalizacji (w tym w wywiadzie).

w tabeli. 1 pokazuje czułość i swoistość objawów groźnych chorób potencjalnie powodujących ból kręgosłupa.

Tabela 1. Czułość i specyficzność objawów groźnych chorób potencjalnie powodujących ból kręgosłupa (M. Harwood, 2005)

* Odsetek pacjentów z tym objawem.
** Częstość, z jaką ten objaw nie jest wykrywany w zdrowej populacji.

Badanie lekarskie

Badanie fizykalne obejmuje badanie neurologiczne, neuroortopedyczne i fizykalne. W przypadku dolegliwości bólowych kręgosłupa i kończyn prawidłowo przeprowadzone badanie kliniczne w większości przypadków pozwala na ustalenie źródła (lub źródeł) bólu, wyjaśnienie patofizjologii zespołu bólowego oraz zasugerowanie lub dokładne określenie charakteru podłoża proces patologiczny.

Podczas badania pacjenta należy zwrócić uwagę na zmiany postawy, postawy, chodu, obecność przykurczów, deformacji i asymetrii kończyn. Konieczna jest ocena konfiguracji kręgosłupa, zachowania lub zmiany kifozy fizjologicznej w odcinku piersiowym i lordozy w odcinku szyjnym i lędźwiowym kręgosłupa, ich zmian (wzmocnienie lub wygładzenie), obecności skolioz w pozycji stojącej, siedzącej i leżącej pozycja. Jako punkty orientacyjne ocenia się położenie obręczy barkowej, kąty łopatek, kolce, grzebienie biodrowe, zniekształcenie rombu krzyżowego, asymetrię fałdów pośladkowych oraz obecność deformacji stawowych (ryc. 1).

Ryż. 1. Anatomiczne punkty orientacyjne do identyfikacji asymetrii postawy: 1 - położenie obręczy barkowej; 2 - kąty ostrzy; 3 - grzebienie biodrowe; 4 - fałdy pośladkowe; 5 - dół podkolanowy

Przy asymetrii długości nóg kolce biodrowe tylne górne znajdują się wyżej po stronie dłuższej nogi. Po tej samej stronie stawy kolanowe, biodrowe, międzywyrostkowe i krzyżowo-biodrowe (SJJ) doświadczają zwiększonego obciążenia, powstaje skolioza.

Analizując chód, należy zwrócić uwagę na takie cechy, jak unikanie całkowitego przeniesienia ciężaru ciała na zajętą ​​nogę, co prowadzi do skrócenia czasu podparcia na niej (chód przeciwbólowy). Aby zmniejszyć obciążenie obolałej nogi, niektórzy pacjenci używają dodatkowych środków podparcia - otaczających przedmiotów, lasek, kul. W patologii stawu biodrowego ramię po stronie zmiany jest często obniżone. Przy bólu pleców promieniującym do nogi obserwuje się objawy odwrotne – pominięcie obręczy barkowej po stronie bólu i przeniesienie środka ciężkości na stronę „zdrową”. Patologia stawu kolanowego z powstaniem deformacji szpotawej lub koślawej, która skraca długość kończyny, prowadzi do znacznego zniekształcenia miednicy z jej nachyleniem w stronę „zajętą” podczas przenoszenia ciężaru ciała na chorą nogę. Zmiany patologiczne w stopie powodują zwiększone podparcie na obszarze nienaruszonym (pięta, zewnętrzna krawędź stopy, czasami przodostopie).

Podczas badania neurologicznego konieczne jest wyjaśnienie obecności i charakteru zaburzeń motorycznych, zaburzeń czuciowych i troficznych, zmian w odruchach ścięgnistych. W przypadku zajęcia korzeni szyjnych, piersiowych, lędźwiowych i krzyżowych, obok „pozytywnych” zaburzeń czucia w postaci bólu, allodynii, parestezji i dysestezji, konieczne jest również rozpoznanie „negatywnych” objawów czuciowych (niedoczulica, znieczulenie niektórych rodzajów wrażliwości: dotykowej, bólu, temperatury, wibracji lub układu mięśniowo-szkieletowego). Wrażliwe, motoryczne i wegetatywne zaburzenia są zlokalizowane w strefie unerwienia dotkniętego korzenia. Allodynia jest uważana za jeden z najważniejszych pozytywnych objawów bólu neuropatycznego, w tym związanego z uszkodzeniem korzeni rdzenia kręgowego. Allodynia to uczucie bólu, które pojawia się po zastosowaniu bodźca niebolesnego. Pacjenci z allodynią często skarżą się na ból związany z dotykiem odzieży, pościeli w miejscu lokalizacji allodynii. Mechaniczna (dotykowa) allodynia jest spowodowana bodźcami dotykowymi, takimi jak dotykanie skóry kawałkiem waty lub szczotką. Allodynia temperaturowa (na zimno lub ciepło) występuje, gdy skóra jest podrażniona bodźcem w postaci niskiej lub wysokiej temperatury. Hiperalgezja, podobnie jak allodynia, jest charakterystyczna dla bólu neuropatycznego. Przeczulicę bólową wykrywa się, porównując odczucia bólu po nakłuciu tępą igłą w obszarze lokalizacji bólu i na obszarze skóry poza obszarem bólu, na przykład na przeciwległym symetrycznym obszarze skóry lub na bliższym obszarze skóry z dystalną lokalizacją bólu. Hiperalgezję statyczną wywołuje się lekkim, tępym naciskiem. Szczególnym wariantem hiperalgezji jest hiperpatia, w której po zastosowaniu bodźca bólowego obserwuje się nie tylko wzmożone odczuwanie bólu, ale ból utrzymuje się, a nawet może się nasilić w ciągu kilku sekund po ustaniu stymulacji bólowej. W hiperalgezji wtórnej, często obserwowanej w bólu neuropatycznym, oprócz wzmożonej percepcji bólu stwierdza się jego szersze czucie przestrzenne (nie tylko w miejscu przyłożenia bodźca bólowego), czasem z bólem promieniującym poza badany dermatom.

Ocenę stanu wrażliwości przeprowadza się według następującej skali: 0 – brak (pacjent nie czuje dotyku ani wacika, ani pędzla, ani dłoni); 1 - ostro zredukowany (pacjent nie czuje lekkiego dotyku bawełną, ale czuje dotyk pędzlem lub dłonią); 2 - umiarkowanie zmniejszona (wrażliwość na lekki dotyk watą jest zachowana, ale mniejsza niż w obszarach nienaruszonych - proksymalnie lub kontralateralnie); 3 - normalne.

Wrażliwość na temperaturę w strefie odpowiedniego dermatomu można wygodnie zbadać za pomocą specjalnego cylindra z plastikowymi i metalowymi końcówkami (ryc. 2) lub probówek z ciepłą i zimną wodą. Stan wrażliwości ocenia się w następującej skali: 0 – brak (pacjent nie odczuwa różnicy temperatur podczas ekspozycji na zimno i ciepło); 1 - gwałtownie zmniejszony (pacjent myli się w określaniu ciepła i zimna, gdy jest wystawiony na działanie przez co najmniej 2 s); 2 - umiarkowanie zmniejszona (czułość zachowana, ale mniejsza niż w odcinkach nienaruszonych - proksymalnie lub kontralateralnie); 3 - normalne.

Ryż. 2. Badanie wrażliwości na temperaturę w strefie unerwienia korzenia L4 za pomocą narzędzia Thioterm.

Wrażliwość na ból bada się przez zastosowanie lekkiego zastrzyku. Ocenę stanu wrażliwości przeprowadza się w następującej skali: 0 - brak (pacjent nie odczuwa zastrzyku); 1 - ostro zmniejszony (pacjent myli się przy określaniu wstrzyknięcia i tępego podrażnienia); 2 - umiarkowanie zmniejszona (czułość zachowana, ale mniejsza niż w odcinkach nienaruszonych - proksymalnie lub kontralateralnie); 3 - normalne. Do określenia progu wrażliwości bólowej na tępy ucisk stosuje się tensoalgometr (ryc. 3). To narzędzie pozwala zidentyfikować hiperalgezję statyczną i określić ilościowo TZ w MFPS i „wrażliwych” punktach w fibromialgii (po naciśnięciu obszaru miejscowego bólu określa się próg bólu i próg tolerancji bólu mierzony w kg / cm2) . Dodatkowo tensometr może mierzyć opór tkanek miękkich (napięcie mięśniowe) odpowiadający głębokości, na jaką można zanurzyć nóżkę tensometru (mm) po naciśnięciu ze znormalizowaną siłą (3 kg).

Instrumentem wrażliwości na temperaturę jest cylinder z plastikowymi i metalowymi końcami. Ocenę stanu czułości przeprowadza się poprzez naprzemienne dotykanie zimnych (metalowych) i ciepłych (plastikowych) końcówek cylindra. Przy zachowanej wrażliwości na temperaturę pacjent powinien odczuć różnicę w ekspozycji na zimno i ciepło.

Ryż. 3. Tensoalgometr. Tensoalgometr pozwala na ilościowe określenie wielkości nacisku na skórę pacjenta, niezbędnego do wywołania bólu. Urządzenie instaluje się prostopadle do powierzchni ciała pacjenta, naciskanie odbywa się płynnie, aż pacjent poczuje ból. Ciśnienie (kg/cm2) jest wskazywane przez wskazówkę manometru

Czułość stawowo-mięśniową bada się w stawach dystalnych paliczków palców rąk i nóg. Ocenę stanu wrażliwości stawowo-mięśniowej przeprowadza się według następującej skali: 0 - brak (pacjent nie odczuwa ruchu); 1 - ostro zmniejszony (pacjent myli się przy określaniu kierunku ruchu w ponad 50% przypadków); 2 - umiarkowanie zmniejszony (pacjent myli się w określaniu kierunku ruchu w mniej niż 50% przypadków); 3 - normalne.

Ryż. 4. Badanie wrażliwości na drgania w strefie unerwienia nerwu strzałkowego kamertonem o częstotliwości 128 Hz. Podczas sprawdzania czułości na wibracje kamerton trzyma się za nogę, nie dotykając szczęk. Podstawa kamertonu jest osadzona na wystających obszarach kości, np. na grzbiecie paliczka końcowego dużego palca. Pacjent jest pytany, czy czuje wibracje. Poziom wibracji jest odzwierciedlony na cyfrowej 8-punktowej skali na dystalnej części szczęk i jest określany przez zjawisko optyczne, które tworzy iluzję krzyżujących się linii. Punkt przecięcia linii przesuwa się w górę od wartości 0 do 8 punktów w miarę zanikania wibracji kamertonu.

Stopień naruszenia czułości na drgania ocenia się za pomocą kamertonu z podziałką (128 Hz), którego skala zawiera podziały od 0 do 8 punktów (ryc. 4). Pacjent leżący z zamkniętymi oczami proszony jest o zgłoszenie obecności wibracji. Badacz rozpoczyna wibrację kamertonu krótkim uderzeniem jego gałązki w dłoń. Podstawę kamertonu montuje się na wystających częściach kości, np. na grzbietowej powierzchni paliczka końcowego dużego palca, na grzbietowej powierzchni pierwszej kości śródstopia, kostce przyśrodkowej, kolcu biodrowym przednim górnym , mostek, końcowa falanga palca wskazującego. Poziom wibracji jest odzwierciedlony na cyfrowej 8-punktowej skali na dystalnej części szczęk i jest określany przez zjawisko optyczne, które tworzy iluzję krzyżujących się linii. Punkt przecięcia linii przesuwa się w górę od wartości 0 do 8 punktów w miarę zanikania wibracji kamertonu. Pacjent jest pytany, czy czuje wibracje. W celu zwiększenia wiarygodności wyników badania zaleca się kilkukrotne powtórzenie badania i okresowe dotykanie go niewibrującym kamertonem. Zwykle wskaźnik wrażliwości na wibracje wynosi ponad 8 punktów dla rąk i 7 punktów dla nóg.

Zaburzenia ruchowe częściej objawiają się osłabieniem i hipotrofią mięśni w strefie unerwienia dotkniętych korzeni, a także zmniejszeniem odruchów ścięgnistych i okostnowych. Siłę mięśniową ocenia się w następującej warunkowej skali: 0 - normalna; 1 - zmniejszona o 25% w stosunku do strony nienaruszonej; 2 - zmniejszone do 50% (np. pacjent nie może chodzić na piętach - dla prostowników stóp, na palcach - dla zginaczy); 3 - spadek o 75% (ruchy są możliwe tylko bez oporu); 4 - spadek o ponad 75% (siła mięśni nie pozwala pokonać siły grawitacji - możliwe są tylko ruchy w dół i na boki); 5 punktów - plegia (niemożność skurczu mięśni unerwionych przez dotknięty nerw).

Odruchy ścięgniste ocenia się oddzielnie dla każdej kończyny. Na nogach - Achilles i kolano, na rękach - nadgarstkowo-promieniowy, a także odruchy ścięgniste z mięśniami bicepsa i tricepsa. Do oceny stanu odruchów ścięgnistych można posłużyć się następującą skalą: 0 – brak; 1 - ostro zredukowany; 2 - umiarkowanie obniżony; 3 - normalne.

W ocenie zaburzeń wegetatywnych i troficznych należy zwrócić uwagę na zmiany barwy i turgoru skóry, obecność hiperkeratozy, łuszczenia, hipo- i nadmiernego owłosienia oraz zmiany tempa wzrostu paznokci.

Konieczna jest znajomość tzw. mięśni „wskaźnikowych” unerwionych przez odpowiednie korzenie oraz typowych stref zaburzeń czucia w dermatomach odpowiadających zajętemu korzeniowi. Charakterystyczny rozkład zaburzeń ruchowych, czuciowych i odruchowych w radikulopatii szyjnej i lędźwiowo-krzyżowej przedstawiono w tabeli. 2 i tabela 3.

Tabela 2. Objawy uszkodzenia korzeni szyjki macicy

Tabela 3. Objawy uszkodzeń korzeni lędźwiowych

U pacjentów z dolegliwościami bólowymi odcinka lędźwiowego kręgosłupa istotna jest identyfikacja objawów uszkodzenia korzeni ogona końskiego, do których należą: zanik odruchów Achillesa oraz zaburzenia miednicy w postaci braku parcia na oddawanie moczu lub kału, zatrzymania lub nietrzymania moczu i kału. Dla zespołów bólowych narządu ruchu nie są charakterystyczne zmiany stanu neurologicznego pacjenta, ale w niektórych przypadkach MFPS, gdy napięty mięsień uciska wiązkę nerwowo-naczyniową lub nerw, obserwuje się parestezje, rzadziej - hiperalgezję lub hiperalgezję w strefie unerwienia mięśnia sercowego. odpowiedni nerw. Mogą wystąpić przejściowe zaburzenia wegetatywne w postaci obrzęków i lekkich przebarwień skóry w dystalnych częściach kończyn. Nieanatomiczny („amputacja”) rozkład zaburzeń czuciowych i motorycznych odzwierciedla przede wszystkim ich psychogenne pochodzenie.

Omawiając anatomiczne i biomechaniczne cechy kręgosłupa wyróżnia się taką jednostkę czynnościową jak kręgowy segment ruchowy (VMS), przez co rozumie się odcinek kręgosłupa składający się z dwóch przylegających do siebie kręgów, łączących je stawami międzywyrostkowymi, krążka międzykręgowego oraz przylegające tkanki miękkie: powięź, mięśnie, więzadła, nerwy i naczynia krwionośne. Prawdopodobnie nie ma ani jednego procesu patologicznego, który wpływa na struktury tworzące PDS w izolacji. Głównym obciążeniem kręgosłupa jest wpływ na niego ciężaru ciała, skurcz przyczepionych mięśni, grawitacja ich sił zewnętrznych związanych z ruchem ciężarków. W tym przypadku obciążenie rozkłada się na wszystkie struktury PDS. Uszkodzenie stawów międzykręgowych prowadzi do zmiany stanu krążka międzykręgowego i odwrotnie, zmiany zwyrodnieniowe krążka powodują dysfunkcję stawów międzykręgowych. Zmiany zwyrodnieniowe w krążku międzykręgowym jednego SMS zakłócają biomechanikę co najmniej sąsiednich segmentów. Często używa się terminu „niestabilność” PDS. Klinicznie stosowana definicja niestabilności jest patologiczną reakcją na wysiłek, charakteryzującą się nadmierną ruchomością w zmienionym SMS-ie. Niezbędną stabilność kręgosłupa zapewnia „bierny” udział struktur tkanki łącznej oraz „aktywny” udział mięśni. Utrata stabilności kręgosłupa może być spowodowana urazem, związanymi z wiekiem zmianami zwyrodnieniowymi kręgosłupa, osłabieniem mięśni lub kombinacją tych czynników. Czasami zmiana zwyrodnieniowa PDS jest rozpatrywana jako proces trójetapowy: dysfunkcja, niestabilność i ponowna stabilizacja – fazy, które się zastępują. W fazie dysfunkcji PDS ulega traumie. W kolejnej fazie zmiany zwyrodnieniowe krążka i stawów międzywyrostkowych rozwijają się w taki sposób, że nie wytrzymują one już odpowiednio sił działających na SMS i powstaje skręcenie. W tej fazie wykrywana jest nadmierna amplituda ruchów w PDS. Oprócz zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa, jego powtarzające się przeciążenia predysponują również do rozwoju niestabilności, gdyż prowadzą do przerwania pierścienia włóknistego, przepukliny krążka międzykręgowego oraz urazów stawów międzywyrostkowych. W odpowiedzi na te zmiany osteofity zaczynają rosnąć wzdłuż krawędzi trzonów kręgów i krążka międzykręgowego. W fazie trzeciej obserwuje się stabilizację segmentu w wyniku wzrostu zwłóknienia i powstawania osteofitów w okolicy stawów międzywyrostkowych i krążka międzykręgowego. Najwyraźniej ostatnia faza pełni funkcję „ochronną” dla ponownej stabilizacji PDS, gdyż w fazie niestabilności związanej z wiekiem (35-55 lat) częstość występowania bólu kręgosłupa wzrasta, a jego zmniejszanie jest typowe dla osób starszych.

Badanie neuroortopedyczne rozpoczyna się od badania. Wykrycie zmian podczas badania pomaga zrozumieć przyczyny rozwijających się u pacjenta zaburzeń narządu ruchu – asymetria długości nóg, obecność skośnej lub skręconej miednicy, wyjaśnić mechanizmy powstawania zespołu bólowego mięśniowo-tonicznego lub mięśniowo-powięziowego związane ze zmianą postawy i postawy.

Badanie palpacyjne określa bolesność mięśni, stawów i aparatu więzadłowego. Przy lekkim badaniu palpacyjnym z naciskiem około 4 kg można zidentyfikować wiele bolesnych obszarów zlokalizowanych w różnych częściach ciała, „wrażliwych” punktów charakterystycznych dla fibromialgii. MFPS charakteryzuje się TK - obszarami miejscowego bólu w postaci napiętego przewodu, zlokalizowanego wzdłuż włókien mięśniowych, wykrywanego przez badanie palpacyjne mięśni. Rozpowszechniona bolesność tkanek miękkich, nawet przy lekkim, powierzchownym badaniu palpacyjnym, najczęściej odzwierciedla obecność zaburzeń psychogennych (nieadekwatne zachowanie bólowe). Konieczna jest również ocena ruchów czynnych i biernych w odcinku szyjnym, piersiowym i lędźwiowo-krzyżowym kręgosłupa.

Normalnie w odcinku szyjnym kręgosłupa rotacja wynosi 80°, zgięcie boczne 45°, wyprost 75°, a zgięcie 60° (ryc. 5). W stawie barkowym zakres ruchu w płaszczyźnie strzałkowej wynosi 180° (całkowite zgięcie i wyprost). 90° dla obrotu zewnętrznego i wewnętrznego. Całkowita objętość przywodzenia i odwodzenia w płaszczyźnie czołowej wynosi 180°. W celu szybkiej oceny funkcji stawu barkowego badane są połączone ruchy. Pacjent proszony jest o założenie rąk za głowę, próbę dotknięcia płatka ucha przeciwnego (oceniana jest rotacja zewnętrzna, odwodzenie i zgięcie, funkcja mięśnia nadgrzebieniowego, podgrzebieniowego i drobnych okrągłych) ręce za plecami, próbując dotknąć rogów łopatek (rotacja wewnętrzna, odwodzenie i wyprost w stawie barkowym, funkcja mięśnia podłopatkowego). Jeśli pacjent swobodnie wykonuje oba ruchy, jest mało prawdopodobne, aby doszło do patologii stawu barkowego i stożka rotatorów barku.

Ryż. 5. Normalny zakres ruchu w odcinku szyjnym kręgosłupa

Podczas badania pacjenta z bólami szyi i ramienia przydatne mogą być testy ucisku korzeniowego: przechylenie głowy na stronę zajętą ​​z późniejszym osiowym naciskiem na nią prowadzi do pojawienia się lub nasilenia promieniującego bólu i parestezji w ramieniu.

Próba Adsona ujawnia cechy ucisku pęczka nerwowo-naczyniowego pod mięśniem pochyłym przednim. Pacjent jest proszony o wzięcie głębokiego oddechu, uniesienie i obrócenie podbródka w stronę dotkniętą chorobą. W tym przypadku następuje maksymalne uniesienie pierwszego żebra, dociskając wiązkę nerwowo-naczyniową do napiętego mięśnia. Test uważa się za pozytywny, jeśli prowadzi do osłabienia lub zaniku tętna na tętnicy promieniowej po tej samej stronie.

Zestaw metod badania neuroortopedycznego kręgosłupa piersiowego jest ograniczony. Klatka piersiowa tworzy stosunkowo „sztywną” ramę, ograniczającą zakres ruchu w wydzielonym odcinku kręgosłupa. Podczas badania można wykryć skoliozę w odcinku piersiowym kręgosłupa. Jego lokalizację można dokładniej określić na podstawie wierzchołka łuku (piersiowego, piersiowo-lędźwiowego), a kierunek - po stronie wypukłości. Skolioza może być skompensowana (pion zamocowany nad wyrostkiem kolczystym pierwszego kręgu piersiowego jest rzutowana na kość krzyżową) lub zdekompensowana (wyrostek kolczysty położony jest bocznie do kości krzyżowej). Do diagnostyki różnicowej skolioz strukturalnych (często dziedzicznych) i czynnościowych, które występują w szczególności na tle "skośnej miednicy" stosuje się test Adamsa. Pacjent, siedzący lub stojący, jest proszony o pochylenie się do przodu. Jeżeli przy wykonywaniu zgięcia skolioza utrzymuje się w tym samym miejscu, w którym została wykryta w pozycji stojącej lub siedzącej z wyprostowanymi plecami, to u pacjenta występują zmiany makroskopowe charakterystyczne dla skoliozy strukturalnej. W skoliozie piersiowej rotacja kręgów może prowadzić do powstania „garbu piersiowego” po stronie wypukłości skoliozy.

Najpopularniejszą metodą określania ruchomości odcinka piersiowego kręgosłupa jest ocena jego ruchów podczas prostowania. Pacjent siedząc na kanapie lub stołku łączy ręce za głową i zbliża do siebie łokcie. Lekarz jedną ręką unieruchamia przedramiona pacjenta z przodu, a drugą ręką naprzemiennie dotyka poszczególnych segmentów między wyrostkami kolczystymi, określając ich ruchomość podczas zginania i prostowania kręgosłupa. Badanie to pozwala ocenić ruchomość poszczególnych odcinków odcinka piersiowego oraz przy pochyleniach bocznych. Funkcjonalne ograniczenie ruchomości (zablokowanie) w odcinku piersiowym kręgosłupa można wykryć u pacjenta w pozycji na brzuchu oceniając ruch klatki piersiowej podczas powolnego głębokiego wdechu i wydechu. Podczas inspiracji zwiększa się odległość między wyrostkami kolczystymi. W miejscu jej braku najprawdopodobniej występuje funkcjonalna blokada odcinków kręgów lub stawów żebrowo-poprzecznych.

Ucisk tętnicy podobojczykowej

Tak więc wczoraj zaczęliśmy rozmawiać o bólu pleców i zdecydowaliśmy, że przed rozpoczęciem leczenia należy przejść pełne badanie i skonsultować się z lekarzem, ustalić przyczyny bólu i opracować wspólny plan leczenia. Aby to zrobić, potrzebujesz lekarza ortopedy, neurologa lub specjalistycznego ośrodka leczenia problemów z plecami i kręgosłupem. Co będzie zawierała ankieta?

Rozpoczęcie ankiety - szczegółowa rozmowa

Początkowo ważne będzie, aby lekarz dowiedział się, w jaki sposób masz problem i co stało się jego główną przyczyną. Przede wszystkim lekarz potrzebuje, abyś wymienił mu wszystkie główne dolegliwości - charakter bólu, który się pojawia (tępy, ostry, ostry, ból pleców), a także okoliczności jego wystąpienia - zerwał plecy, podniósł ciężki jeden, długo stać na nogach, upadł, doznał kontuzji. Wskaż lekarzowi dokładną lokalizację bólu, skąd bóle promieniują, czy mają objawy towarzyszące (bóle głowy, złe samopoczucie, ograniczenie ruchu), informacje o tym, co pomaga złagodzić ból, jak zmienia się pod wpływem wysiłku, w ciągu dnia itp. .

Główne pytania, które zada lekarz, to:

Konieczne jest wskazanie miejsca, w którym boli najbardziej w tej chwili i gdzie bolało wcześniej,
- boli Cię wcześnie rano, budzisz się z tych bólów,
- Czy bóle pojawiają się, gdy odchylasz głowę do tyłu, czy słabną, znikają?
- Czy dobrze odwracasz głowę?
- czy miałeś urazy szyi i głowy,
- Czy występują ograniczenia i ból podczas obracania głowy, czy występuje chrupnięcie podczas ruchu?
Czy odczuwasz bóle i zawroty głowy?
- Czy bóle są napadowe czy uporczywe?
- czy występują bóle, uczucie mrowienia, osłabienie i drętwienie rąk,
- Czy występuje wzrost bólu podczas ruchów, czy bolą cię okolice barków?

Na wszystkie te pytania należy odpowiedzieć w jak najbardziej szczegółowy sposób, co zostanie odnotowane w karcie pacjenta. Warto również powiedzieć lekarzowi, jeśli wcześniej w życiu miałeś urazy układu kostnego, problemy zdrowotne, choroby somatyczne, zaburzenia metaboliczne i inne.

Drugi etap to szczegółowe oględziny

Ważnym punktem w całym badaniu jest dokładne zbadanie pleców i szyi, całego ciała. Jednocześnie lekarz poprosi o rozebranie się co najmniej do pasa w celu dokładnego zbadania pleców. Przede wszystkim przeprowadza się oględziny chorego obszaru i pleców, wykonuje się badanie palpacyjne mięśni, ocenia się aktywne ruchy za pomocą pomiaru objętości tych ruchów, a także specjalne testy fizyczne (prowokacyjne). Wszystkie te metody realizują następujące cele w ich reprodukcji:

Przede wszystkim odtworzyć objawy patologiczne, aby zrozumieć skalę problemu,
- określić poziom uszkodzeń,
- poznać konkretne przyczyny bólu.

Dodatkowo, jeśli wystąpią u Ciebie bóle korzeniowe, zaburzenia czucia i problemy z poruszaniem rękami, a także bóle rąk poniżej poziomu łokci, wskazane będzie również badanie neurologiczne, oprócz ogólnego badania klinicznego i badanie. W jaki sposób przeprowadza się tę kontrolę? Przede wszystkim podczas badania należy usiąść na kanapie, opierając ręce na biodrach. Lekarz dokładnie zbada możliwość dobrowolnych ruchów w odcinku szyjnym kręgosłupa i we wszystkich innych oddziałach, przyjrzy się również ułożeniu głowy i ramion, konturom szyi w projekcji czołowej i bocznej. Jeśli jest to ostry kręcz szyi, z nim głowa przechyla się na bok, można ją lekko obrócić w stronę przeciwną do tej, w której boli. W przypadku urazów kręgosłupa szyjnego lub ciężkiej osteochondrozy kręgosłupa szyjnego głowa może być unieruchomiona i może być całkowicie nieruchoma, aby obrócić głowę, pacjent zaczyna obracać całe ciało, podczas gdy głowa pozostaje w swojej pozycji.

Etap trzeci – sondowanie obszarów problemowych

Przede wszystkim podczas badania lekarz będzie kierował się w swoich działaniach pewnymi anatomicznymi punktami orientacyjnymi, które są niezbędne do identyfikacji wad i problemów. Podczas sondowania musisz położyć się na kanapie na brzuchu, rozluźnić ramiona i położyć czoło na dłoniach, głowa powinna być lekko przechylona na bok. Przede wszystkim wyczuwalne są kolczaste procesy kręgów (te krawędzie kręgów, które są wyczuwalne pod skórą z guzkami). Bezpośrednio pod potylicą lekarz określi wyrostek kolczysty drugiego kręgu szyjnego C2, normalnie występuje ugięcie (lordoza) w szyi i trudno wyczuć wyrostki kręgów od trzeciego do piątego, dlatego sposób ich lokalizacji jest w przybliżeniu określony. Następnie wyczuwa się palpacyjnie wyrostek kolczysty szóstego kręgu szyjnego C6, który jest dostępny tylko przy silnym zgięciu szyi. Ale wyrostek kolczysty siódmego kręgu szyjnego będzie największy i będzie wystawał u podstawy szyi.

Rejon wyrostków kolczystych bada się kciukami po obu stronach, obiema rękami, palcami ułożonymi równolegle i dotykającymi powierzchni szyi od góry do dołu, od drugiego do siódmego kręgu. Badając rękę, lekarz trzyma ją prosto, a kładąc palce na obszarze wyrostka kolczystego i lekko naciskając, lekarz dowiaduje się, czy są punkty wrażliwe (punkty spustowe) i czy w okolicy występuje ból kręgów. Ponadto procesy stawowe są również wyczuwalne na kręgach biegnących wzdłuż boków, dwa do trzech centymetrów na lewo i na prawo od linii środkowej poprowadzonej przez procesy kolczyste. Poczuj te strefy kciukami, które są zwrócone do siebie poduszkami. Konieczne jest również badanie dotykowe węzłów chłonnych szyjnych, okolicy tarczycy i mięśni na samej szyi.

Etap czwarty - oceniamy ruchy aktywne

Dla lekarza ważna jest ocena funkcji zarówno samego kręgosłupa, jak i innych stawów, z określeniem objętości ruchów czynnych i biernych. Podczas badania będziesz siedział na kozetce, kręgosłup jest zgięty i wyprostowany w różnych kierunkach, pochylony w różnych kierunkach, zwrócony w różnych kierunkach. Jeśli zakres ruchu nie jest zmniejszony i nie powoduje bólu, na końcu każdego ruchu lekarz wykonuje dodatkowe wysiłki w kierunku ruchu i stwierdza, czy pojawił się ból. Ważne jest, aby szczegółowo opisać wszystkie problemy w ruchach.

Etap piąty - badanie neurologiczne

Szczegółowe badanie neurologiczne wykonuje się w przypadku dolegliwości bólowych, raczkowania, problemów z poruszaniem się oraz osłabienia czucia w ramieniu, zwłaszcza w obszarze od V kręgów szyjnych do I kręgów piersiowych. Objawy ucisku w okolicy korzeni kręgosłupa obejmują ból i parestezje w okolicy gałęzi nerwowej, spadek siły mięśniowej w tym obszarze oraz hiporefleksję (zmniejszenie odruchów ścięgnistych). Tak więc, jeśli piąty kręg szyjny jest uszkodzony, odwodzenie ramienia i odruch z bicepsa są zaburzone, jeśli szósty kręg szyjny jest uszkodzony, zgięcie przedramienia i odruch bicepsa, cierpi odruch promieniowy, jeśli siódmy uszkodzony jest kręg, cierpi wyprost przedramienia i odruch z tricepsa, uszkodzenie obszaru pomiędzy kręgami szyjnymi i piersiowymi prowadzi do problemów z wyprostem i zgięciem ręki.

Co jeszcze jest potrzebne?

Przede wszystkim tok badania powinien obejmować takie metody badawcze, w których możliwe będzie dokładne ustalenie przyczyny bólu szyi oraz wykluczenie patologii organicznej rdzenia kręgowego i kręgosłupa. Zwykle badanie rozpoczyna się od ogólnych metod klinicznych - ogólnego badania krwi i ESR, badania krwi pod kątem parametrów biochemicznych, wykrywania czynników reumatoidalnych we krwi, oznaczania specjalnych wskaźników - HLA B27, badań moczu w celu wykluczenia somatycznego i zakaźnego choroby, zaburzenia metaboliczne.

Przedstawiono również zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa szyjnego w dwóch projekcjach w celu zbadania budowy szkieletu kostnego, tomografię komputerową kręgosłupa w odcinku szyjnym i piersiowym, tomografię komputerową z mielografią, zwłaszcza przed operacją przepukliny krążków międzykręgowych, a także kości scyntygrafia, a także rezonans magnetyczny kręgosłupa. Tomografia komputerowa nie jest przepisywana wszystkim pacjentom z bólem szyi, jest przepisywana w przypadku wątpliwych wyników rentgenowskich, w przypadku podejrzenia patologii organicznej rdzenia kręgowego i kręgosłupa przed operacją.

Jak to leczyć? Porozmawiamy jutro.