Andrey Mironov, Zhenya Belousov, Albert Einstein, Charles de Gaulle... Co łączyło tych ludzi? Połączył ich tragiczny koniec: pęknięcie tętniaka aorty. Chorobę tę można nazwać „bombą zegarową”. I niestety jego występowanie stale wzrasta. W ciągu ostatniego ćwierćwiecza częstotliwość jego pęknięć wzrosła ponad 6-krotnie.

W przypadku „zaplanowanych” sekcji zwłok tętniaki aorty o różnych lokalizacjach stwierdza się u 7% osób, które zmarły z powodu innych chorób. Każdego roku diagnozę tę diagnozuje się u ponad 50 000 osób na całym świecie. Gdyby, zdaniem chirurgów naczyniowych, przeprowadzić badanie przesiewowe dla wszystkich, to pacjentów byłoby trzy razy więcej.

Tętniak aorty jest znacznie bardziej niebezpieczny niż udar. Nawet w Stanach Zjednoczonych, w kraju o rozwiniętej medycynie, co roku z powodu pęknięcia aorty umiera ponad 15 tysięcy osób, z czego połowa przed przybyciem karetki. Tętniak aorty jest dziesiątą najczęstszą przyczyną śmierci starszych mężczyzn.

Niebezpieczeństwo tętniaka zależy od jego średnicy. Tak więc przy średnicy występu około 4 cm śmiertelność wyniesie 5% rocznie, a jeśli średnica zostanie zwiększona do 9 cm, prawdopodobieństwo śmiertelności wzrośnie do 80% rocznie. Godziny życia wkrótce ustąpią pogrzebowemu dzwonowi...

Szybka nawigacja po stronie

Czym jest ta choroba?

Po „optymistycznym” wstępie poznajmy bliżej tętniaka. Co to jest?

Tętniak (rozszerzenie tętniaka) to wysunięcie ściany naczynia z zachowaniem wszystkich jego warstw. Niektóre wytyczne podają, że lokalna wypukłość w jej skrajnym punkcie powinna mieć co najmniej dwukrotność średnicy naczynia przed rozprężeniem.

Tętniaki mogą wystąpić w naczyniach dowolnego kalibru, ale tylko w tętnicach, ponieważ są to naczynia typu elastycznego. W żyłach (naczynia typu pojemnościowego) ciśnienie jest niższe, a wypukłości nie tworzą się.

Ponieważ aorta jest głównym naczyniem ludzkiego ciała, ryzyko wystąpienia tętniaka jest największe wzdłuż tego naczynia.

Główne przyczyny rozwoju

Wiek jest czynnikiem ryzyka rozwoju tętniaków, a także miażdżycy, a dokładniej blaszek miażdżycowych. Oprócz nich wszystkie choroby, które rozrzedzają ścianę naczynia, prowadzą do jego wypukłości.

Do takich chorób należy długotrwała cukrzyca, a także kiła, która powoduje specyficzny stan zapalny - syfilityczne mesaortitis.

Ostatnio pojawiły się dowody na to, że infekcja opryszczkowa bierze udział w powstawaniu tętniaka. Nadciśnienie jest dość silnym czynnikiem ryzyka.

A jednak w zdecydowanej większości przypadków miażdżyca i wysoki poziom „złego” cholesterolu. Kontrolę poziomu cholesterolu każdy zdrowy człowiek powinien rozpocząć w wieku 45 lat.

Kolejnym ważnym czynnikiem jest palenie. Tytoń ogólnie bardzo wpływa na naczynia krwionośne. Może wywoływać rozwój żylaków, zakrzepowego zapalenia żył, zatarcia zapalenia wsierdzia. Przyczynia się do długiej historii palenia i powstawania tętniaków aorty.

Według renomowanych czasopism medycznych, osoba niepaląca jest pięć razy mniej narażona na śmierć z powodu pękniętego tętniaka niż długoletni palacz. Jeśli przeprowadzisz wywiad ze 100 pacjentami z tętniakiem większym niż 4 cm, okaże się, że tylko 25 z nich nie pali. Oczywiście ryzyko wzrasta wraz z długością palenia i liczbą wypalanych dziennie papierosów.

Klasyfikacja

Aorta jest najdłuższym naczyniem w naszym ciele. Nie będziemy opisywać topografii aorty i jej odgałęzień, jest to zupełnie niepotrzebne. Powiedzmy, że zaczynając od lewej komory, unosi się i obraca, tworząc łuk.

W swoich górnych punktach daje gałęzie do głowy, a następnie obraca się, tworząc obszar piersiowy. Następnie biegnie długą aortą brzuszną, która dzieli się na dwie duże tętnice biodrowe.

W jej trakcie mogą pojawić się tętniaki w różnych jej częściach:

• Tętniak aorty brzusznej - ponad 95% wszystkich przypadków.
• Tętniak aorty piersiowej.
• Tętniak łuku aorty wstępującej.

Ponadto może wystąpić tętniak serca (wysunięcie mięśnia sercowego), a pęknięcie tętniaka mózgu nadal odgrywa ważną rolę w ogólnej strukturze umieralności, ale nie są one przedmiotem niniejszego artykułu.

Dlaczego aorta brzuszna „zajęła wszystkie miejsca”? Ponieważ jest najdłuższa, a także dlatego, że jest bliżej nóg. A nogi, jak wiadomo, są nie tylko źródłem zakrzepicy żylnej, ale najczęściej występują tam procesy naczyniowe i choroby, na przykład zatarcie zapalenia wsierdzia.

Objawy tętniaka aorty prawie zawsze są nieobecne. To jest właśnie podstępność tej choroby. Pojawiają się tylko wtedy, gdy tętniak stał się ogromny. Cała katastrofa następuje po przerwie.

Jakie objawy pojawiają się, gdy tętniak osiąga znaczne rozmiary? Wszystkie objawy są różnymi oznakami ucisku sąsiednich struktur przez ten „nadmuchany worek”.

Tętniak łuku aorty

Objawy są zróżnicowane, ze względu na obecność dużej liczby struktur:

• pulsujący ból w klatce piersiowej lub za mostkiem, który może promieniować do pleców;
• przy ucisku tchawicy i oskrzeli pojawia się suchy, bolesny kaszel, ze zmniejszeniem światła dróg oddechowych - duszność;
• przy zaangażowaniu w proces nerwu krtaniowego wstecznego pojawia się wyraźna chrypka głosu;
• jeśli tętniak ucisnął żyłę główną górną, pojawi się obrzęk i zasinienie twarzy, nabrzmieją żyły szyi, opuchną powieki i pojawią się objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego: ból głowy, pogorszenie widzenia;
• przy ucisku przełyku połykanie może być trudne;
• jeśli nerw współczulny zostanie ściśnięty, wówczas po stronie ucisku rozwinie się zespół Hornera (opadanie powiek, zwężenie źrenic, enophthalmos), czyli opadanie górnej powieki, stałe zwężenie źrenicy i zmniejszenie (cofanie) gałki ocznej.

Oznaki tętniaka aorty piersiowej

Czasami nie ma żadnych oznak tętniaka aż do pęknięcia. Ale w zależności od lokalizacji w okolicy klatki piersiowej istnieją:

• silny ból między łopatkami iw klatce piersiowej, pulsujący;
• częste zapalenie płuc podczas kompresji ich działów;
• pojawienie się bradykardii;
• przy ucisku naczyń rdzenia kręgowego możliwy jest rozwój odległych objawów - porażenie i niedowład nóg, zaburzenia wrażliwości, nietrzymanie moczu;

Objawy tętniaka aorty brzusznej

Tętniaki aorty brzusznej często objawiają się bólem brzucha. Nawiasem mówiąc, niektórzy ludzie z jakiegoś powodu mówią i zadają pytanie typu „tętniak brzucha - co to jest?”. Zaleca się, aby otworzyli podręcznik anatomii, aby zrozumieć, że aorta leży zaotrzewnowo, ale nie występuje w jamie brzusznej.

Oprócz bólu brzucha objawy tętniaka mogą obejmować:

• pulsowanie w jamie brzusznej lub uczucie „pełności”;
• przy ucisku dwunastnicy mogą wystąpić obfite objawy: odbijanie, nudności i wymioty;
• przy ucisku moczowodu dochodzi do stagnacji moczu w miednicy, rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek, pojawiają się zaburzenia dysuryczne;
• przy ucisku korzeni nerwowych pojawia się symulacja „chondrosis” z bólem w dolnej części pleców;
• wreszcie dochodzi do przewlekłej niewydolności krążenia w nogach, chromania przestankowego, zaburzeń troficznych (wychłodzenie skóry, wypadanie włosów, łamliwość paznokci).

Jak widać, objawy tętniaka aorty na różnych oddziałach są bardzo bogate i mogą prowadzić wszędzie na złej ścieżce diagnostycznej. Na szczęście rozpoznanie tętniaka, wraz z pojawieniem się metod badań obrazowych (USG, CT, MRI) stało się bardzo łatwe.

Diagnostyka

Jeśli lekarze z przeszłości musieli łamać sobie głowę, teraz wystarczą trzy proste kroki:

1. Przeprowadzanie USG serca i jamy brzusznej;
2. Przeprowadzenie MRI jamy klatki piersiowej z kontrastem;
3. Aby wyjaśnić diagnozę - aortografia (angiografia).

Wszystko. To da się zrobić w tydzień. Prawdopodobnie tętniak aorty jest jedyną chorobą, która przy takim niebezpieczeństwie jest tak łatwo diagnozowana.

Wystarczy, że pojawi się nieprzyjemne pulsowanie, pulsujące bóle – trzeba udać się na USG.

Jako badanie przesiewowe należy wykonać USG tętnic szyjnych: jeśli występują znaczące blaszki miażdżycowe, można je szukać w aorcie.

Powyżej przyjęto, że wszystkie warstwy naczyniowe tętniaka są tak samo mocne jak w głównym pniu aorty. To jest dalekie od prawdy. Występuje rozwarstwiający tętniak aorty. Jednocześnie najpierw złuszcza się wewnętrzna warstwa naczynia, a krew pod wysokim ciśnieniem „napełnia kieszonkę”, która coraz bardziej się powiększa. To powoduje epizod ostrego bólu.

Charakterystyczne jest, że ból nie zależy od pozycji ciała, a jedynie od poziomu ciśnienia krwi. Im wyżej, tym bardziej boli.

Jeśli proces trwa, a rozwarstwienie (rozwarstwienie) ścian aorty wzrasta, wówczas ataki bólu stają się silniejsze, a następnie słabną, ponieważ ciśnienie w „kieszeni” zmniejsza się z powodu jej wydłużenia.

W przyszłości ataki ostrego niedokrwienia występują w tych narządach, które cierpią na brak krwi z powodu rozwarstwienia. Możliwy jest zawał serca nerek, jelit, udary mózgu i wiele innych poważnych powikłań.

• W niektórych przypadkach, w przypadku tętniaka rozwarstwiającego aorty piersiowej, do samego serca może nie docierać wystarczająca ilość krwi i może dojść do ciężkiego zawału serca.

Tragicznym zakończeniem sekcji jest całkowite pęknięcie, z wystąpieniem obfitego krwawienia, błyskawicznym rozwojem wstrząsu krwotocznego, rozwojem ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej i wielonarządowej oraz śmiercią w ciągu kilku minut.

Leczenie tętniaka aorty – leki i operacje

Leczenie tętniaka aorty jest wyłącznie chirurgiczne. Jeśli proponuje się „błoto z Morza Martwego”, rehabilitację, refleksologię – to są szarlatani.

Jedyny widok leczenie zachowawcze - pilne środki rozwarstwienia aorty aż do jej pęknięcia: wprowadzenie blokerów adrenergicznych, nitroprusydku sodu w celu obniżenia ciśnienia, zmniejszenia kurczliwości lewej komory, a także zmniejszenia napięcia ściany aorty w celu zapobieżenia progresji.

Metody leczenia chirurgicznego

Istnieją dwa rodzaje operacji tętniaka aorty brzusznej:

1) Otwarta operacja wykonywana przez laparotomię (nacięcie) w jamie brzusznej.

Ta operacja jest proponowana od 1951 roku, jej rezultatem jest proste zastąpienie dotkniętego obszaru protezą. Operacja ta daje dobre wyniki odległe, wysoką drożność protezy i niską śmiertelność. Jedynym mankamentem jest utrudniony dostęp do aorty, który nie wszyscy pacjenci są w stanie znieść: operacja trwa około 4 godzin.

Ale nauka nie stoi w miejscu: obecnie endoprotezoplastyka jest standardem.

2) Endoprotetyka bez nacięć.

Poprzez naczynia do miejsca ekspansji dostarczana jest specjalna endoproteza, która składa się z metalu i tkaniny z politetrafluoroetylenu. Nie likwiduje tętniaka, ale jest do niego solidnie przyszyty w formie worka od zewnątrz. Tak więc w przypadku pęknięcia aorta będzie nadal działać.

Operację tę wykonuje się w Oddziale Kardiochirurgii Rentgenowskiej, nie ma do niej prawie żadnych przeciwwskazań, a pacjent szybko staje na nogi. Ale Rosja, jak zawsze, nie ma produkcji takich protez, dlatego cena emisyjna wynosi około 500 tysięcy rubli. Dlatego nasz kraj działa „po staremu”.

I na koniec o profilaktyce.

Zapobieganie

Aby zminimalizować ryzyko wystąpienia tętniaka, należy przestrzegać następujących zasad:

• unikać urazów, aw wieku dorosłym unikać bardzo dużych obciążeń, w tym sportowych;
• nie nosić znacznych ładunków;
• monitorować poziom glukozy i cholesterolu we krwi;
• zakaz palenia;
• monitorować ciśnienie;
• po osiągnięciu wieku 50 lat wykonuj badanie USG tętnic szyjnych co dwa lata.

• Niedociśnienie - co to jest? Przyczyny, objawy według rodzaju, ...

Dziękuję

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Konieczna jest fachowa porada!

Powikłania tętniaka aorty

Tętniaki aorty może przebiegać bezobjawowo przez długi czas, nie prowadząc do żadnych objawów ani zaburzeń. Zawsze jednak trzeba liczyć się z powikłaniami, jakie może powodować tętniak. Najniebezpieczniejsze jest oczywiście pęknięcie tętniaka, które należy omówić osobno. Jednak oprócz luki istnieje kilka różnych naruszeń. Podobnie jak objawy, wynikają one z dwóch głównych przyczyn – upośledzonego przepływu krwi i ucisku sąsiadujących struktur anatomicznych.

W przypadku braku szybkiego leczenia u pacjentów z tętniakiem aorty mogą wystąpić następujące powikłania:

• Tworzenie się skrzepliny. W jamie tętniaka, czy to wrzecionowatego, czy workowatego, normalny przepływ krwi jest zakłócony. Tworzą się w nim zawirowania, które mogą prowadzić do powstawania skrzepów krwi. Zakrzep w tym przypadku będzie lepkimi płytkami krwi. Znajdując się w jamie tętniaka, skrzeplina nie zakłóca szczególnie przepływu krwi. Jednak po wyjściu z tętniaka skrzeplina może utknąć w naczyniach o mniejszej średnicy. Przewidywanie dokładnego miejsca wystąpienia zakrzepicy jest prawie niemożliwe. Tętnica mózgowa (z obrazem udaru niedokrwiennego), tętnice nerkowe, wątrobowe i kończyn mogą być zablokowane. Zakrzepica zatrzymuje dopływ krwi tętniczej do odpowiedniego narządu, co prowadzi do szybkiej śmierci tkanek. Często zakrzepica kończy się śmiercią pacjenta. Problem w tym, że tętniak może nie objawiać się w żaden sposób, a pacjent nie podejrzewa, że ​​jest chory. Jednocześnie zaburzenia przepływu krwi już istnieją, a np. udar będzie pierwszą (i często ostatnią) manifestacją choroby.
• Zapalenie płuc. Zapalenie płuc może być wynikiem tętniaka aorty piersiowej, jeśli ta ostatnia uciska oskrzela lub naciska na tchawicę. Zwykle nabłonek dróg oddechowych wydziela pewną ilość śluzu, który oczyszcza oskrzela i nawilża powietrze. Kompresja prowadzi również do tego, że śluz gromadzi się w określonej części płuc. Stwarza dogodne warunki do rozwoju infekcji. Jeśli dostanie się do środka, rozwija się zapalenie płuc.
• Zaciskanie dróg żółciowych. Tętniaki w górnym odcinku aorty brzusznej współistnieją z wieloma różnymi narządami. Duży tętniak może na przykład zamknąć drogi żółciowe, które biegną od pęcherzyka żółciowego do dwunastnicy. W tym przypadku po pierwsze zaburzony jest odpływ żółci z pęcherzyka żółciowego, a po drugie pogarsza się proces trawienia. Zwiększa się ryzyko zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki, a pacjent może cierpieć na biegunkę, zaparcia, wzdęcia.
• Ryzyko chorób serca. Tętniak aorty piersiowej znacznych rozmiarów może uciskać sploty nerwowe regulujące pracę serca. Z tego powodu pacjenci czasami doświadczają uporczywej bradykardii lub tachykardii. Ponadto ciśnienie często wzrasta w samej aorcie piersiowej, co powoduje dodatkowe obciążenie lewej komory. W rezultacie mogą wystąpić nieodwracalne zmiany w zastawce aortalnej serca lub w mięśniu sercowym. Nawet po usunięciu tętniaka i normalizacji ciśnienia mogą pozostać zaburzenia pracy serca.
• Niedokrwienie kończyn dolnych. Niedokrwienie nazywa się niedotlenieniem tkanek. Mniej krwi tętniczej może dotrzeć do kończyn dolnych z powodu tętniaka aorty podnerkowej (poniżej odejścia tętnic nerkowych). Brak tlenu prowadzi do słabej odnowy komórek. Wzrasta ryzyko odmrożeń, owrzodzeń troficznych (spowodowanych niedożywieniem) i innych urazów tkanek miękkich. Tętniak w tym przypadku będzie odgrywał rolę czynnika prowokującego.

Pęknięty tętniak aorty

Pęknięty tętniak jest zdecydowanie najniebezpieczniejszym z powikłań. To ryzyko pęknięcia wyjaśnia potrzebę jak najszybszego chirurgicznego rozwiązania problemu. Ponieważ ściany tętniaka są cieńsze i mniej elastyczne niż inne obszary naczynia, nawet niewielki wzrost ciśnienia krwi lub uraz mogą spowodować pęknięcie. Konsekwencje rozstania są prawie zawsze śmiertelne. Aorta ma dużą średnicę i w krótkim czasie przepływa przez nią znaczna ilość krwi. Przez ubytek powstały podczas pęknięcia tętniaka krew zaczyna dostawać się do wolnej klatki piersiowej lub jamy brzusznej (w zależności od umiejscowienia tętniaka). Masywne krwawienie wewnętrzne często nie daje lekarzom czasu nawet na zabranie pacjenta na salę operacyjną.

Pęknięcie istniejącego tętniaka aorty może być wywołane przez następujące czynniki:

urazy i upadki;

przyjmowanie niektórych leków (zwłaszcza tych, które zwiększają ciśnienie krwi);

stres psychoemocjonalny.

Rozwarstwiające się tętniaki aorty pękają najczęściej i szybko, ponieważ ich ściana jest mniej trwała. Jednak nawet takie formacje rzadko pękają w spoczynku.

W przypadku pęknięcia tętniaka aorty u pacjenta mogą wystąpić następujące objawy:

• nagła słabość;
• nagły ból;
• szybkie blanszowanie skóry;
• pojawienie się ciemnej plamy na skórze brzucha (z nagromadzeniem dużej ilości krwi w jamie brzusznej lub zaotrzewnowej).

Pacjent z pękniętym tętniakiem aorty wymaga pilnej operacji w celu opanowania krwawienia i resuscytacji w celu podtrzymania procesów życiowych.

Rozpoznanie tętniaka aorty

Rozpoznanie tętniaka aorty piersiowej lub brzusznej może być bardzo trudne z kilku powodów. Po pierwsze, choroba często nie daje żadnych objawów, a nawet profilaktyczna wizyta u lekarza nie zawsze ujawnia jakiekolwiek nieprawidłowości. Po drugie, objawy tętniaka aorty są bardzo podobne do wielu innych chorób. Pojawienie się tak powszechnych dolegliwości jak suchy kaszel czy dyskomfort w klatce piersiowej każe nam myśleć w pierwszej kolejności o innych patologiach. Po trzecie, sam tętniak aorty nie jest tak powszechny w praktyce lekarskiej, dlatego wielu lekarzy po prostu nie myśli o tym, analizując pierwsze dolegliwości pacjenta.

W przypadku podejrzenia tętniaka aorty należy skontaktować się z lekarzem rodzinnym lub kardiologiem. To oni mogą kompetentnie przeprowadzić wstępne badanie i przepisać dalsze testy i badania. Ukierunkowane poszukiwanie tętniaka aorty piersiowej lub brzusznej jest w większości przypadków skuteczne. Lekarzom udaje się wykryć samą formację, a także zebrać wszystkie niezbędne dane (kształt, typ, rozmiar itp.).

Podczas diagnozowania tętniaka aorty można zalecić następujące metody badawcze:

• badanie lekarskie;
• badanie rentgenowskie;
• rezonans magnetyczny (MRI) i tomografia komputerowa (CT);
• testy laboratoryjne.

Badanie fizykalne w kierunku tętniaka aorty

Celem badania pacjenta jest zebranie informacji bez angażowania dodatkowych metod badania. Lekarz stara się zidentyfikować widoczne naruszenia i odchylenia od normy. Badanie to czasami pozwala z dużym prawdopodobieństwem postawić prawidłową diagnozę nawet bez przyciągania dodatkowych środków.

Podczas badania przedmiotowego stosuje się następujące metody badawcze:

• oględziny. Wizualnie, w przypadku tętniaków aorty, można uzyskać bardzo mało informacji. Wszelkie zmiany w kształcie klatki piersiowej są niezwykle rzadkie i tylko w przypadkach, gdy pacjent od co najmniej kilku lat żyje z dużym tętniakiem aorty piersiowej. Przy tętniaku aorty brzusznej o dużych rozmiarach czasami można zaobserwować pulsację przenoszoną na przednią ścianę brzucha. Ponadto, gdy tętniak pęknie, na ścianie brzucha można czasami zaobserwować fioletowe plamy - oznakę masywnego krwawienia wewnętrznego. Jednak objaw ten prawie nigdy nie pojawia się na przedniej ścianie brzucha (zwykle z boku), ponieważ aorta znajduje się zaotrzewnowo (oddzielona od jelit, żołądka i innych narządów tylną otrzewną), a krwotok występuje głównie w przestrzeni zaotrzewnowej.
• Perkusja. Perkusja to perkusja jam ciała w celu określenia granic różnych narządów za pomocą ucha. W przypadku tętniaka aorty brzusznej w ten sposób można określić przybliżoną wielkość i lokalizację formacji. Często obszar otępienia dźwięku perkusji pokrywa się ze strefą „wiązki naczyniowej”. Następnie, zgodnie z perkusją, ta strefa zostanie rozszerzona. Ponadto przy dużym tętniaku aorty piersiowej granice serca lub śródpiersia mogą być nieznacznie przesunięte. W przypadku tętniaka aorty brzusznej perkusja jest mniej pouczająca, ponieważ naczynie przechodzi wzdłuż tylnej ściany jamy brzusznej. Badanie palpacyjne w tym przypadku będzie bardziej pouczające.
• Palpacja. Badanie palpacyjne jamy klatki piersiowej jest prawie niemożliwe ze względu na klatkę piersiową, dlatego badanie palpacyjne prawie nigdy nie jest stosowane w diagnostyce tętniaka aorty piersiowej. W przypadku tętniaka jamy brzusznej często można wykryć formację pulsującą w czasie z sercem. To wymownie mówi właśnie o obecności tętniaka, ponieważ takie formacje nie występują w innych chorobach. Ponadto wykrycie tętna można przypisać badaniu dotykowemu. Jeśli częstotliwość lub wypełnienie tętna jest różne w różnych ramionach lub na tętnicach szyjnych, może to wskazywać na obecność tętniaka łuku aorty. Osłabione lub nieobecne pulsowanie w tętnicach udowych (lub różna częstość w różnych kończynach dolnych) może wskazywać na tętniaka podnerkowego.
• Osłuchiwanie. Słuchanie za pomocą stetofonendoskopu (słuchacza) jest bardzo powszechną i cenną metodą diagnostyczną. W przypadku tętniaka aorty brzusznej, przykładając stetoskop do miejsca projekcji tętniaka, można usłyszeć zwiększony szum przepływu krwi. W przypadku tętniaka aorty piersiowej zmiany patologiczne mogą być różne - metaliczny akcent drugiego tonu nad aortą, szmer skurczowy w punkcie Botkina itp.
• Pomiar ciśnienia. Najczęściej u pacjentów z tętniakiem stwierdza się nadciśnienie (podwyższone ciśnienie). W przypadku tętniaków łuku aorty o dużych rozmiarach nacisk na różne ramiona może być inny (różnica przekracza 10 mm Hg).

Jeśli podczas badania fizykalnego zostaną wykryte charakterystyczne objawy, lekarz przepisuje inne środki diagnostyczne w celu potwierdzenia diagnozy.

RTG w kierunku tętniaka aorty

Radiografia jest najczęstszą metodą obrazowania narządów jamy brzusznej lub klatki piersiowej. Promienie rentgenowskie, przechodząc przez tkanki, są przez nie opóźniane na różne sposoby. W ten sposób na obrazie pojawiają się obramowania. Mówią o obszarach (narządach, tkankach, formacjach) o różnej gęstości. W przypadku tętniaka aorty piersiowej często można zobaczyć jedną z krawędzi jamy tętniaka (na przykład wybrzuszenie łuku aorty) lub całe rozszerzenie naczynia. Zależy to od jakości obrazu i umiejscowienia tętniaka.

Również za pomocą promieni rentgenowskich możliwe jest badanie z kontrastem (aortografia). W tym przypadku do aorty wstrzykuje się specjalną substancję, która intensywnie zabarwia naczynie widoczne na zdjęciu. W ten sposób lekarz otrzymuje wyraźne granice naczynia i jego głównych gałęzi. Kształt i rozmiar tętniaka oraz jego lokalizacja są dobrze określone. W praktyce jednak rzadko stosuje się badania kontrastowe. Po pierwsze, jest to zabieg inwazyjny (urazowy), ponieważ konieczne jest wprowadzenie specjalnego cewnika do aorty przez tętnicę udową. Z tego powodu istnieje ryzyko krwawienia, infekcji itp. Po drugie, w przypadku obecności tętniaka (zwłaszcza rozwarstwiającego) istnieje duże ryzyko wywołania pęknięcia podczas badania. Dlatego ta procedura jest przeprowadzana tylko w przypadku specjalnych wskazań.

USG w przypadku tętniaka aorty

Ultradźwięki opierają się na przechodzeniu fal dźwiękowych przez tkanki. Odbite fale są wychwytywane przez specjalny czujnik, a komputer na podstawie otrzymanych informacji buduje zrozumiały dla lekarza obraz. W praktyce lekarskiej ultrasonografia jest jedną z najczęstszych procedur diagnostycznych tętniaków aorty. Dzieje się tak dlatego, że w trybie Dopplera aparat ultrasonograficzny może również mierzyć prędkość przepływu krwi. Ta informacja jest bardzo ważna zwłaszcza w przypadku tętniaków, ponieważ powodują one turbulencje w przepływie, a niektóre naczynia nie otrzymują wystarczającej ilości krwi.

Ultradźwięki dla pacjentów z tętniakiem aorty mają następujące zalety:

• stosunkowo niski koszt;
• bezbolesne i bezpieczne dla pacjenta badanie;
• natychmiastowe rezultaty;
• czas trwania badania wynosi tylko 10 - 15 minut;
• umiejętność określenia kształtu i wielkości tętniaka;
• możliwość wykrycia niektórych powikłań tętniaka;
• możliwość oceny przepływu krwi w aorcie i jej gałęziach;
• możliwość wykrycia powstających skrzeplin.

Ogólnie rzecz biorąc, ultrasonografia jest bardziej powszechna w diagnostyce tętniaków aorty brzusznej. Ściana brzucha jest cieńsza, a obraz uzyskany przez lekarza jest dokładniejszy. Podczas badania tętniaka aorty piersiowej można również wykryć szereg patologii serca i płuc, co jest również ważne dla leczenia. Metoda badania narządów jamy klatki piersiowej za pomocą fal ultradźwiękowych nazywana jest echokardiografią (EchoCG).

MRI i CT w kierunku tętniaka aorty

Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa to metody diagnostyczne, które różnią się zasadniczo, ale generalnie mają ze sobą wiele wspólnego. Obie procedury są bardzo pouczające, ale także drogie, więc nie są przepisywane wszystkim pacjentom. Często te metody badawcze są stosowane przed planowaną operacją usunięcia tętniaka aorty. W takim przypadku konieczne jest zebranie jak największej ilości informacji o edukacji.

MRI wykorzystuje specjalną właściwość jądrowego rezonansu magnetycznego. Obraz uzyskuje się poprzez umieszczenie pacjenta w silnym polu elektromagnetycznym, w którym komputer wykrywa ruch jąder wodoru. Powstaje bardzo precyzyjny obraz, który pokazuje nie tylko objętościowy kształt tętniaka, ale nawet grubość jego ścian. Wszystko to jest bardzo ważne przy ustalaniu rokowania dla pacjenta i przy podejmowaniu decyzji o leczeniu operacyjnym. Badanie trwa około 15-20 minut, podczas których pacjent nie może się poruszać.

MRI ma następujące przeciwwskazania:

• Implanty uszne i wbudowane aparaty słuchowe;
• obecność metalowych szpilek lub płytek po operacji;
• obecność rozrusznika serca;
• niektóre rodzaje protez zastawek serca.

Istotną zaletą rezonansu magnetycznego jest to, że ta procedura pozwala również ocenić przepływ krwi w poszczególnych naczyniach, a nie tylko uzyskać obraz samego tętniaka. Lekarze są w stanie ocenić zaburzenia krążenia i podejrzewać szereg powiązanych zaburzeń.

W przypadku tomografii komputerowej metoda uzyskiwania obrazu jest nieco inna. Podobnie jak w przypadku radiografii mówimy o różnicy w absorpcji promieni rentgenowskich w różnych tkankach ciała. W nowoczesnych tomografach źródło promieniowania obraca się wokół pacjenta, wykonując serię zdjęć. Następnie komputer symuluje wynik. Rezultatem jest seria bardzo precyzyjnych migawek-sekcji. Doświadczony lekarz na podstawie wyników tomografii komputerowej może nie tylko wykryć zmiany w budowie aorty, ale także określić ich wielkość, położenie i inne cechy. Jeszcze bardziej pouczająca TK daje możliwość zastosowania kontrastu. Wprowadzenie środka kontrastowego do naczynia pozwala na uzyskanie komputerowego modelu naczyń pacjenta w formacie 3D. Intensywność promieniowania rentgenowskiego podczas zabiegu pozostaje niewielka, pomimo serii wykonanych zdjęć. Bezwzględnym przeciwwskazaniem do tego zabiegu jest ciąża (istnieje zagrożenie dla płodu).

EKG w kierunku tętniaka aorty

Elektrokardiografia to niedroga i bezbolesna metoda badań, której celem jest ocena czynności elektrycznej serca. W przypadku podejrzenia tętniaka aorty piersiowej lub brzusznej zaleca się natychmiastowe wykonanie elektrokardiogramu z kilku powodów. Po pierwsze, u pacjentów z bólem w klatce piersiowej pomoże odróżnić aortalgię od bólu dławicowego (choroba niedokrwienna serca), który można łatwo pomylić. Po drugie, miażdżyca, będąca najczęstszą przyczyną tętniaka aorty, często atakuje naczynia wieńcowe, zwiększając ryzyko zawału serca. Wskazane jest, aby przed rozpoczęciem leczenia zidentyfikować te zaburzenia za pomocą EKG. Po trzecie, czasami na EKG można również zauważyć specyficzne zmiany, które są charakterystyczne dla tętniaka aorty. Ponadto za pomocą tego badania czasami wykrywa się zmiany w pracy serca, które są powikłaniami tętniaka. Przed iw trakcie operacji usunięcia tętniaka EKG jest wykonywane w sposób ciągły.

Główne zalety EKG to szybkość badania (standardowa procedura trwa około 10 minut), bezpieczeństwo dla pacjenta (zabieg nie ma bezwzględnych przeciwwskazań) oraz natychmiastowe rezultaty. Powstały zapis powinien być dokładnie przestudiowany przez kardiologa, który może na jego podstawie uzyskać różnorodne informacje o pracy serca.

Testy laboratoryjne

W większości przypadków badanie krwi lub badanie moczu u pacjentów z tętniakiem aorty nie będzie miało żadnych specyficznych zmian. Standardowy ogólny i biochemiczny test krwi jest przepisywany z większym prawdopodobieństwem w celu zidentyfikowania możliwej przyczyny powstania tętniaka po wykryciu samego tętniaka.

U pacjentów z tętniakiem aorty można wykryć następujące zmiany w badaniach laboratoryjnych:

• Zmiana poziomu leukocytów. Można to zaobserwować przy niektórych infekcjach, które z kolei są przyczyną rozwoju tętniaka. Poziom leukocytów zwykle wzrasta w ostrych procesach zakaźnych i maleje w przewlekłych. W przypadkach przewlekłych wzrasta również udział niesegmentowanych neutrofili w formule leukocytów.
• Zmiany w krzepnięciu krwi. Badanie poziomu płytek krwi, czynników krzepnięcia i wielu innych wskaźników często zmienia się, jeśli w jamie tętniaka tworzą się skrzepy krwi.
• Podwyższony cholesterol. Hipercholesterolemia to wzrost poziomu cholesterolu we krwi do 5 mmol / l lub więcej. Najczęściej wskazuje to na zmianę miażdżycową aorty. Pośrednio wskazuje na to również podwyższony poziom trójglicerydów czy lipoprotein o małej gęstości (nawet jeśli cholesterol całkowity jest w normie).
• W analizie moczu w rzadkich przypadkach można wykryć zanieczyszczenia krwi (mikrohematurię). znaleźć w szczegółowej analizie.

Jednak wszystkie te zmiany są opcjonalne, nie występują we wszystkich stadiach choroby i nie u wszystkich pacjentów.

Leczenie tętniaka aorty

Leczenie tętniaka aorty prawie zawsze obejmuje operację. Zdeformowana ściana naczynia nie może przywrócić swojego kształtu za pomocą leków. Jednocześnie zawsze istnieje ryzyko pęknięcia z masywnym krwawieniem wewnętrznym. Dlatego w pierwszej kolejności pacjent jest dokładnie badany, oceniany jest zakres i możliwość leczenia chirurgicznego oraz przepisuje się wstępne leczenie farmakologiczne (zachowawcze).

Ważnym elementem leczenia jest zapobieganie pęknięciu tętniaka. Obejmuje zmianę stylu życia, odżywiania, niektórych nawyków pacjenta. Przestrzeganie środków zapobiegawczych pozwoli pacjentowi lepiej przygotować się do leczenia chirurgicznego (nie będzie ono pilne z powodu rozwarstwienia lub pęknięcia, ale zaplanowane).

Zapobieganie powstawaniu i pękaniu tętniaka obejmuje następujące zalecenia:

• zaprzestanie palenia jest prawdopodobnie najważniejszym środkiem zapobiegającym rozwojowi tętniaka i opóźniającym wzrost średnicy już istniejącego tętniaka aorty piersiowej;
• normalizacja ciśnienia krwi (w tym za pomocą leków);
• normalizacja masy ciała, w razie potrzeby z pomocą dietetyka;
• przestrzeganie diety o niskiej zawartości cholesterolu w celu zapobiegania miażdżycy;
• odmowa poważnego wysiłku fizycznego;
• zapobieganie stresowi psycho-emocjonalnemu (aż do przyjmowania środków uspokajających).

Biorąc pod uwagę, że przyczyny tętniaka aorty mogą być różne, mogą być wymagane inne środki zapobiegawcze. Są one ustalane i wyjaśniane pacjentowi przez lekarza prowadzącego po badaniu.

Leki na tętniaka aorty

Naturalnym przebiegiem takiej choroby jak tętniak aorty jest stały i postępujący wzrost średnicy tętniaka, a następnie jego pęknięcie. W chwili obecnej nie ma w medycynie wystarczająco niezawodnych leków, które mogłyby zapobiegać rozwojowi procesów zwyrodnieniowych w ścianie aorty i dalszemu rozwojowi tętniaka. W związku z tym tylko interwencja chirurgiczna z resekcją (usunięciem) dotkniętego obszaru i jego zastąpienie może być odpowiednim leczeniem.

Ale w następujących przypadkach konieczne jest uciekanie się do leków, aby jak najdłużej opóźnić wzrost tętniaka i złagodzić objawy choroby:

• Przy małej średnicy obszaru patologicznego w aorcie (do 5 cm) w okresie dynamicznej obserwacji pacjenta z tętniakiem aorty piersiowej.
• W ciężkich chorobach współistniejących, gdy ryzyko operacji przewyższa ryzyko pęknięcia samego tętniaka. Do stanów tych należą ostre zaburzenia krążenia wieńcowego, ostre zaburzenia krążenia mózgowego, niewydolność serca II-III stopnia.
• W przygotowaniu do operacji.

Dla każdego pacjenta lekarz prowadzący dobiera własny schemat leczenia, w zależności od rodzaju i wielkości formacji, a także w zależności od objawów i dolegliwości pacjenta. Istnieje jednak kilka grup leków, które są przepisywane najczęściej.

W przypadku tętniaków aorty piersiowej lub brzusznej można przepisać leki z następującym skutkiem:

• leki zmniejszające częstość akcji serca (tętno);
• leki obniżające ciśnienie krwi;
• leki obniżające poziom cholesterolu.

Aby zmniejszyć częstość akcji serca, najczęściej stosuje się beta-blokery, które wpływają na unerwienie serca. W przypadku przeciwwskazań do stosowania beta-blokerów można przepisać werapamil z grupy blokerów kanału wapniowego. Konieczne jest zwolnienie tętna do 50 - 60 uderzeń na minutę. To znacznie zmniejsza obciążenie ścian aorty i zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań.

Leki zmniejszające częstość akcji serca u pacjentów z tętniakiem aorty

Nazwa leku	Skład i forma wydania	Dawkowanie i schemat
propranolol (anaprilina, obzidan)	Tabletki 10 mg, 40 mg	Dawka początkowa wynosi 20 mg, średnia dawka to 40-80 mg 2-3 razy dziennie.
metoprolol (egilok, betalok, korvitol)	Tabletki 25 mg, 50 mg, 100 mg	50 lub 100 mg 1 - 2 razy dziennie.
bisoprolol (concor, coronal, cordinorm)	Tabletki 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	Jednorazowa dawka wynosi od 2,5 do 10 mg.
Nebiwolol (bez biletu, neotenz)	Tabletki 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	2,5 mg, 5 mg lub 10 mg 1 raz dziennie.
Werapamil (izoptyna, finoptyna)	Tabletki 40 mg, 80 mg	40 - 80 mg 3 razy dziennie.

Należy również obniżyć ciśnienie krwi, aby zmniejszyć naprężenia w ścianie aorty. W tym celu stosuje się blokery kanału wapniowego, inhibitory ACE (inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę). Dla każdego pacjenta lekarz prowadzący wybiera leki z grupy, która najbardziej mu odpowiada. W niektórych przypadkach możliwe jest połączenie leków. Spotkanie zależy od przyczyn, które powodują nadciśnienie.

Leki obniżające ciśnienie krwi u pacjentów z tętniakiem aorty

Nazwa leku	Skład i forma wydania	Dawkowanie i schemat
amlodypina (norvasc, tenox)	Tabletki 5 mg i 10 mg	Dzienna dawka wynosi 5 mg lub 10 mg jednorazowo.
Enalapryl (renitek, berlipril)	Tabletki 5 mg, 10 mg, 20 mg	5 mg, 10 mg, 20 mg 2 razy dziennie.
Lizynopryl (diroton, lizynoton)	Tabletki 5 mg, 10 mg, 20 mg	Jednorazowo 5 mg, 10 mg, 20 mg.
Ramipryl (hartil, tritace)	Tabletki 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	2,5 mg, 5 mg, 10 mg 1 raz dziennie.
Peryndopryl (prestarium)	Tabletki 2 mg, 4 mg, 8 mg, 10 mg	2 - 10 mg 1 raz dziennie.

Miażdżyca jest czynnikiem ryzyka szybkiego wzrostu tętniaka, przyczyniając się do osłabienia ściany naczynia. Terminowe leczenie może opóźnić postęp procesu na długi czas. Stosowane leki z grupy statyn, fibratów, sekwestranty kwasów żółciowych. Lek do leczenia konkretnego pacjenta wybiera lekarz, kierując się wynikami badań.

Leki obniżające poziom cholesterolu u pacjentów z tętniakiem aorty

Nazwa leku	Skład i forma wydania	Dawkowanie i schemat
symwastatyna (wasilip, simgal)	Tabletki 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg na raz, przyjmowane raz wieczorem.
Atorwastatyna (atorvox, atoris)	Tabletki 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg jednorazowo wieczorem.
Rozuwastatyna (crestor, róża)	Tabletki 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg 1 raz wieczorem.
fenofibrat (trikor, lipantil)	Tabletki 145 mg, 160 mg, 200 mg, 250 mg	145 - 250 mg 1 raz dziennie.
cholestyramina		12 - 16 g dziennie w 3 - 4 dawkach.

W przypadku różnych powikłań tętniaka aorty lub zaburzeń pokrewnych pacjent może potrzebować innych leków. Na przykład, jeśli tętniak aorty pojawił się na tle infekcji ogólnoustrojowej, konieczna jest kuracja antybiotykowa, która jest skuteczna przeciwko drobnoustrojowi chorobotwórczemu. Można również przepisać różne kompleksy witaminowe, leki wzmacniające ścianę naczyń, leki przeciw tworzeniu się skrzepów krwi. Nie ma jednak jednolitych standardów leczenia. Specjalista kieruje się sytuacją na podstawie stwierdzonych u pacjenta naruszeń. Samoleczenie powyższymi lekami bez konsultacji z lekarzem jest bardzo niebezpieczne. Nieprawidłowy dobór dawki może przyspieszyć pęknięcie tętniaka lub spowodować nadmierne obciążenie innych narządów wewnętrznych.

Chirurgiczne leczenie tętniaka aorty

Już sama obecność tętniaka aorty jest wskazaniem do operacji mającej na celu wyeliminowanie tego problemu. Operacja, jak wspomniano powyżej, jest jedynym skutecznym sposobem leczenia tych pacjentów. To, czy zostanie przeprowadzone leczenie chirurgiczne, zależy od tego, jakie przeciwwskazania ma pacjent. Operacja usunięcia tętniaka zarówno aorty piersiowej, jak i aorty brzusznej jest bardzo obszerna i skomplikowana. U niektórych pacjentów z poważnymi chorobami przewlekłymi ryzyko samej operacji może przewyższać możliwe korzyści. W takich przypadkach operacja nie jest wykonywana.

Obecnie wyróżnia się następujące przeciwwskazania do chirurgicznego leczenia tętniaka aorty:

• ostre zaburzenia krążenia w naczyniach serca;
• niewydolność krążenia II lub III stopnia;
• poważne problemy z krążeniem krwi w naczyniach mózgowych (w obecności odpowiednich problemów neurologicznych);
• niemożność odpowiedniej rewaskularyzacji przynajmniej tętnic głębokich uda (po operacji nastąpi niedostateczne ukrwienie).

Przebyty zawał mięśnia sercowego ze stabilnym elektrokardiogramem przez trzy miesiące lub udar mózgu sprzed sześciu tygodni (przy braku zaburzeń neurologicznych) nie są przeciwwskazaniami. Tacy pacjenci mogą zostać poddani chirurgicznemu usunięciu tętniaka.

Ogólnie rzecz biorąc, w każdym indywidualnym przypadku możliwość leczenia chirurgicznego i jego plan są rozpatrywane osobno. Na czas trwania operacji i jej złożoność mają wpływ rodzaj tętniaka, jego lokalizacja oraz występowanie powikłań.

Aby wykryć przeciwwskazania i pełne przedoperacyjne badanie pacjenta, zaleca się następujące procedury:

• szczegółowe badanie stanu układu oddechowego (spirografia);
• ocena stanu nerek, w celu wykluczenia utajonej niewydolności nerek;
• konieczna jest ocena stanu naczyń krwionośnych kończyn dolnych, a także tętnic wieńcowych i tętnic krążenia płucnego;
• oznaczanie wrażliwości na antybiotyki przepisywane na gronkowce i Escherichia coli (drobnoustroje te najczęściej powodują powikłania pooperacyjne).

Niezależnie od rodzaju tętniaka antybiotykoterapia jest przepisywana z wyprzedzeniem (zwykle 24 godziny przed operacją) jako profilaktyka powikłań pooperacyjnych. W ciągu dnia we krwi pojawia się wystarczające stężenie antybiotyku, aby zapobiec rozmnażaniu się patogennych (patogennych) bakterii.

Obecnie istnieje kilka możliwości chirurgicznego leczenia tętniaka aorty:

• Klasyczna operacja. Przez klasyczną interwencję rozumie się wielkoskalową operację brzuszną w znieczuleniu ogólnym z szerokim nacięciem tkanki. Celem jest usunięcie odcinka aorty z tętniakiem i zastąpienie go (zwykle protezą). W rezultacie przepływ krwi przez aortę zostaje całkowicie przywrócony. Dużą wadą tej operacji jest trauma. Istnieje duże ryzyko powikłań w trakcie i po zabiegu. Nawet przy braku powikłań pacjent z reguły wraca do zdrowia przez długi czas i traci zdolność do pracy przez długi czas.
• Chirurgia wewnątrznaczyniowa. Chirurgia wewnątrznaczyniowa jest rozumiana jako zestaw metod, w których nie ma preparowania tkanki na dużą skalę. Wszystkie niezbędne instrumenty są doprowadzane do tętniaka innymi naczyniami (często przez tętnicę udową). W zależności od rodzaju i wielkości tętniaka istnieje kilka opcji interwencji. Czasami w świetle naczynia instalowana jest specjalna siatka wzmacniająca, która zapobiega wzrostowi lub rozwarstwieniu formacji. W przypadku małych tętniaków workowatych czasami uciekają się do „wypełniania” ust. Obecnie istnieje dość szeroki zakres manipulacji poprzez dostęp wewnątrznaczyniowy. Jednak wszystkie są wykonywane z reguły w przypadku małych tętniaków workowatych, gdy nie ma poważnego zagrożenia pęknięciem.

Jeśli chodzi o rozwarstwienie tętniaka, pęknięcie lub inne powikłania, albo ryzyko pęknięcia, zdaniem lekarzy, jest bardzo duże, przeprowadza się tylko konwencjonalną operację. Daje szerszy dostęp do aorty, pozwala pewniej naprawić problem i lepiej zbadać inne słabe obszary naczynia, jeśli występują. Również klasyczna operacja jest jedyną opcją leczenia dużych i olbrzymich tętniaków wrzecionowatych.

Alternatywne leczenie tętniaka aorty

Ponieważ głównym sposobem leczenia tętniaka jest operacja, żaden środek ludowy nie może całkowicie wyleczyć tej dolegliwości. Ich stosowanie jest możliwe jedynie jako zapobiegawcze leczenie objawowe. Na przykład niektóre środki ludowe mają dobre działanie uspokajające (ważne w zapobieganiu stresowi), inne obniżają ciśnienie krwi. Jednak w większości przypadków istnieją skuteczniejsze analogi farmaceutyczne, które mają wyraźniejsze i szybsze działanie. Rozsądne jest stosowanie środków ludowej w obecności przeciwwskazań lub w przypadku nietolerancji leków.

Jako alternatywę dla leczenia farmakologicznego czasami stosuje się następujące środki ludowe:

• Napar z koperku. Jedną łyżkę drobno posiekanego kopru zalać 400 ml wrzącej wody. Podziel tę porcję na 3 części i wypij w ciągu dnia.
• Napar z głogu. Owoce głogu czerwonego są dobrze wysuszone i posiekane. Aby przygotować napar, potrzebujesz dwóch łyżek otrzymanego proszku. Wsyp proszek do 300 ml wrzącej wody i zaparzaj przez pół godziny. Podziel na trzy części i spożyj 30 minut przed posiłkiem.
• Napar z żółtaczki Lewkoja. Ten napar przygotowuje się z dwóch łyżek żółtaczki. Wlewa się 150 ml przegotowanej wody. Pić 15 ml 5 razy dziennie. Do przygotowanego naparu można dodać cukru dla poprawienia smaku.
• Odwar z czarnego bzu. Do przygotowania tego wywaru potrzebny jest korzeń czarnego bzu syberyjskiego. Zagotować 200 ml wody, dodać rozgnieciony korzeń czarnego bzu, gotować na małym ogniu przez 15 minut. Zdejmij z ognia i pozostaw na kolejne 30 minut. Odcedź powstały bulion, wlej do szklanego naczynia. Pij jedną łyżkę stołową 3 razy dziennie.

Należy zrozumieć, że żaden z zalecanych powyżej środków zaradczych nie przyniesie najważniejszego efektu - spowolnienia wzrostu tętniaka. Przy stosowaniu tradycyjnej medycyny możliwe jest jedynie chwilowe złagodzenie objawów choroby, takich jak duszność czy obrzęki. Dlatego poleganie na fitoreceptach jest całkowicie nie do przyjęcia. Całkowite wyleczenie może być zagwarantowane jedynie dzięki terminowemu dostępowi do lekarzy i leczeniu chirurgicznemu.

Rokowanie w przypadku tętniaka aorty

Rokowanie u pacjentów z tętniakiem aorty zależy od wielu różnych czynników. Próbują je zidentyfikować przy przyjęciu pacjenta, aby zrozumieć, jak pilnie potrzebne jest leczenie. Określ jak najdokładniej typ i rozmiar tętniaka. Następnie lekarz prowadzący (zwykle chirurg) opracowuje przybliżony plan dalszych badań i leczenia.

Następujące czynniki i wskaźniki wpływają na rokowanie w przypadku tętniaka aorty:

• kształt tętniaka. Z reguły najbardziej niebezpieczne są tętniaki rozwarstwiające. Najlepsze rokowanie jest najczęściej w przypadku tętniaków wrzecionowatych prawdziwych, których ściany są trwalsze.
• Powód edukacji. Tętniaki, które pojawiły się na tle miażdżycy, rosną wolniej. W przypadku kiły rokowanie jest gorsze, ponieważ choroba, która dotarła do ściany aorty, jest już w późnym stadium i może dotyczyć innych narządów. We wrodzonych chorobach tkanki łącznej rokowanie jest na ogół złe, ponieważ nie ma skutecznego leczenia.
• wielkość tętniaka. Większe tętniaki częściej powodują więcej objawów i mają tendencję do pękania. Ich rokowania będą gorsze.
• Wiek pacjenta. Tętniaki miażdżycowe tworzą się zwykle u osób powyżej 40 roku życia. Jednocześnie mogą mieć różne choroby współistniejące - chorobę niedokrwienną serca, problemy z nerkami lub wątrobą itp. Wszystko to może stać się względnym lub wręcz bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia chirurgicznego. Rokowania oczywiście się pogarszają.
• Etap choroby.Świeże tętniaki, które powstały w ostatnich tygodniach mają gorsze rokowanie, ponieważ lekarzom trudniej jest ocenić ryzyko pęknięcia. Tętniaki podostre mają lepsze rokowanie.
• lokalizacja tętniaka. Trudno powiedzieć, które tętniaki są bardziej niebezpieczne – aorty piersiowej czy brzusznej. W obu przypadkach pęknięcie najczęściej prowadzi do śmierci pacjenta. Ważnym czynnikiem jest to, które gałęzie aorty są dotknięte tętniakiem. To w dużej mierze determinuje wielkość i złożoność interwencji chirurgicznej (zwłaszcza jeśli chodzi o protetykę). Najgorsze rokowanie dotyczy mnogich tętniaków aorty zlokalizowanych zarówno w klatce piersiowej, jak iw jamie brzusznej.

Ogólnie rzecz biorąc, tętniak aorty bez leczenia chirurgicznego jest uważany za chorobę o złym rokowaniu. Sama obecność tętniaka wskazuje na możliwość jego pęknięcia ze śmiertelnym krwotokiem wewnętrznym. Możliwości metod profilaktycznych i farmakoterapii nie są nieograniczone. Jeśli pacjent został pomyślnie wyleczony chirurgicznie, rokowanie jest korzystne. Ponowne powstanie tętniaka lub inne powikłania po operacji są możliwe, ale nie stanowią już tak poważnego zagrożenia. W takim przypadku rokowanie będzie bardziej zależało od samego pacjenta (czy będzie sumiennie stosował się do zaleceń lekarzy).

Czy tętniaki aorty powodują niepełnosprawność?

Grupa niepełnosprawności jest przypisywana przez badanie lekarskie i społeczne, składające się ze specjalistów z kilku dziedzin. Co do zasady każdy przypadek rozpatrywany jest indywidualnie. Głównym kryterium uzyskania grupy jest zdolność do pracy - zdolność do wykonywania różnych obciążeń bez poważnego uszczerbku na zdrowiu oraz możliwość samoobsługi w domu. Jeśli pacjent nie jest w stanie pracować lub dbać o siebie, lekarze oceniają powagę sytuacji i określają grupę niepełnosprawności.

W przypadku tętniaka aorty piersiowej lub brzusznej początkowo nie mówimy o niepełnosprawności. Najpierw musisz przejść pełny cykl leczenia, który obejmuje chirurgiczną korekcję tej patologii. Innymi słowy, dopóki lekarze mają możliwości leczenia, pacjent nie jest kierowany na badania lekarsko-socjalne.

Po leczeniu chirurgicznym musi upłynąć określony czas – zwykle od pół roku do 1 – 2 lat. W tym okresie pacjent odwiedza ośrodki rehabilitacyjne, które robią wszystko, aby przywrócić go do zdrowia. W przypadku braku powikłań lub poważnych następstw choroby (lub operacji) pacjenta uważa się za zdrowego. Oczywiście kwestia uzyskania grupy inwalidzkiej nie pojawia się ponownie.

Jeżeli pacjent po przebiegu rehabilitacji nie pozbędzie się poważnych następstw operacji lub choroby, kierowany jest na badania lekarsko-socjalne. Przy tętniaku aorty brzusznej lub piersiowej takim następstwem może być np. przerwanie pracy serca, pogorszenie ukrwienia poszczególnych narządów. Czasami choroby, które doprowadziły do ​​​​powstania tętniaka (zespół Marfana i szereg innych chorób wrodzonych) postępują, a pacjent otrzymuje grupę nie tyle z powodu tętniaka, ale z powodu leżącej u jego podstaw patologii. Na przykład w przypadku zespołu Marfana dochodzi do osłabienia stawów, poważnego pogorszenia wzroku, wad serca. Specjaliści medyczno-społeczni rozważą te objawy łącznie.

Nieoperowany tętniak aorty może być również powodem uzyskania orzeczenia o stopniu niepełnosprawności. Na przykład, jeśli pacjent ma tętniaka, ale istnieją poważne przeciwwskazania do operacji (zaburzenia w funkcjonowaniu serca, płuc, nerek, wątroby i inne współistniejące patologie). Wszystko to dezorientuje lekarzy, ponieważ chirurgiczne rozwiązanie problemu staje się niemożliwe. Ryzyko związane z operacją staje się zbyt duże. Ponieważ pacjent musi stale liczyć się z ryzykiem pęknięcia tętniaka i innych powikłań, jest zmuszony do częstych wizyt lekarskich i regularnego przyjmowania różnych leków. Może to być powodem skierowania go na badania lekarsko-socjalne.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

- ubytek błony wewnętrznej tętniakowato poszerzonej aorty, któremu towarzyszy powstawanie krwiaka, podłużnie złuszczającego ścianę naczynia z utworzeniem fałszywego kanału. Tętniak rozwarstwiający aorty objawia się nagłym, intensywnym bólem przemieszczającym się wzdłuż przebiegu rozwarstwienia, wzrostem ciśnienia krwi, objawami niedokrwienia serca, mózgu i rdzenia kręgowego, nerek oraz krwawieniami wewnętrznymi. Rozpoznanie rozwarstwienia ściany naczynia stawia się na podstawie echokardiografii, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego aorty piersiowej/brzusznej oraz aorty. Leczenie powikłanego tętniaka obejmuje intensywną farmakoterapię, resekcję uszkodzonego obszaru aorty, a następnie plastykę rekonstrukcyjną.

Informacje ogólne

Tętniak rozwarstwiający aorty to podłużne rozwarstwienie ściany aorty w kierunku dystalnym lub proksymalnym na różnych długościach, spowodowane pęknięciem jej błony wewnętrznej i wniknięciem krwi w głąb zmienionej zwyrodnieniowo warstwy środkowej. Rozwarstwienie aorty może mieć niewielkie rozszerzenie lub nie mieć go wcale, dlatego rozwarstwienie tętniaka aorty jest często określane jako rozwarstwienie aorty.

Większość tętniaków jest zlokalizowana w najbardziej wrażliwych hemodynamicznie obszarach aorty: około 70% - w aorcie wstępującej kilka centymetrów od zastawki aortalnej, 10% przypadków - w łuku, 20% - w aorcie zstępującej dystalnej od ujścia lewej tętnicy podobojczykowej. Tętniak rozwarstwiający w kardiologii odnosi się do stanów zagrożenia życia z ryzykiem masywnego krwawienia w przypadku pęknięcia aorty lub ostrego niedokrwienia ważnych dla życia narządów (serca, mózgu, nerek itp.) z niedrożnością głównych tętnic. Zwykle rozwarstwienie tętniaka aorty występuje w wieku 60-70 lat, u mężczyzn 2-3 razy częściej niż u kobiet.

Powoduje

Przyczynami patologii są choroby i stany, które prowadzą do zmian zwyrodnieniowych w strukturach mięśniowych i elastycznych media (media) aorty. Starszy wiek pacjentek (powyżej 60-70 lat), uraz klatki piersiowej, III trymestr ciąży u kobiet po 40. roku życia są czynnikami ryzyka rozwarstwienia tętniaka aorty. Główne powody to:

• Stabilnie podwyższone ciśnienie krwi. Główne ryzyko rozwarstwienia aorty wiąże się z długotrwałym nadciśnieniem tętniczym (70-90% przypadków), któremu towarzyszy stres hemodynamiczny i przewlekły uraz aorty.
• Dziedziczne wady tkanki łącznej. Tętniak rozwarstwiający może rozwinąć się jako powikłanie zespołu Marfana, zespołu Ehlersa-Danlosa.
• Choroby serca i naczyń krwionośnych. Zagrożeni - pacjenci z wadami aorty, koarktacją aorty, ciężką miażdżycą aorty, układowym zapaleniem naczyń.
• Odłożone operacje i manipulacje kardiochirurgiczne. We wczesnym i późnym okresie pooperacyjnym po zabiegach chirurgicznych na sercu i aorcie (wymiana zastawki aortalnej, resekcja aorty) istnieje zwiększone ryzyko rozwarstwienia tętniaka. Jatrogenne tętniaki rozwarstwiające wiążą się z błędami technicznymi w wykonaniu aorty i poszerzenia balonem, kaniulacji aorty w celu wykonania krążenia pozaustrojowego.

Patogeneza

Pierwotnym ogniwem patogenetycznym w większości przypadków jest rozdarcie błony wewnętrznej, po którym następuje powstanie krwiaka śródściennego. W około 10% przypadków tętniak rozwarstwiający aorty może zainicjować krwotok do środka w wyniku samoistnego pęknięcia naczyń włosowatych rozgałęzionych w ścianie aorty. Rozprzestrzenianiu się krwiaka śródściennego w obrębie błony środkowej zwykle towarzyszy późniejsze pęknięcie błony wewnętrznej, ale może wystąpić bez niego (w 3-13% przypadków). W rzadkich przypadkach może dojść do rozwarstwienia aorty z penetracją owrzodzenia miażdżycowego.

Klasyfikacja

Zgodnie z klasyfikacją DeBakeya wyróżnia się 3 rodzaje wiązek:

• I- rozdarcie błony wewnętrznej w odcinku wstępującym aorty, rozwarstwienie obejmuje odcinek piersiowy i brzuszny;
• II- miejsce rozdarcia i rozwarstwienia ograniczone do aorty wstępującej,
• III- rozerwanie błony wewnętrznej w aorcie zstępującej, rozwarstwienie może rozciągać się na dystalny odcinek aorty brzusznej, czasem wstecz na łuk i część wstępującą.

Klasyfikacja Stanforda identyfikuje tętniaki rozwarstwiające aorty typu A, z rozwarstwieniem proksymalnym obejmującym aortę wstępującą, oraz typu B, z rozwarstwieniem dystalnym łuku i aorty zstępującej. Typ A charakteryzuje się większą częstością występowania wczesnych powikłań i wysoką śmiertelnością przedszpitalną. Rozwarstwiające tętniaki aorty mogą być ostre (od kilku godzin do 1-2 dni), podostre (od kilku dni do 3-4 tygodni) i przewlekłe (kilka miesięcy).

Objawy

Obraz kliniczny choroby wynika z obecności i rozległości rozwarstwienia aorty, krwiaka śródściennego, ucisku i niedrożności gałęzi aorty, niedokrwienia ważnych dla życia narządów. Istnieje kilka opcji rozwoju rozwarstwiającego tętniaka aorty: powstanie rozległego niepękniętego krwiaka; rozwarstwienie ściany i przebicie krwiaka do światła aorty; rozwarstwienie ściany i przebicie krwiaka do tkanek otaczających aortę; pęknięcie aorty bez rozwarstwienia ściany.

Tętniak rozwarstwiający aorty charakteryzuje się nagłym początkiem z imitacją objawów różnych chorób sercowo-naczyniowych, neurologicznych i urologicznych. Rozwarstwienie aorty objawia się gwałtownym wzrostem rozdzierającego, nieznośnego bólu o szerokim obszarze napromieniowania (za mostkiem, między łopatkami i wzdłuż kręgosłupa, w okolicy nadbrzusza, dolnej części pleców), migrującego wzdłuż rozwarstwienia . Występuje wzrost ciśnienia krwi, a następnie jego spadek, asymetria tętna w kończynach górnych i dolnych, obfite pocenie się, osłabienie, sinica, niepokój. Większość pacjentów z rozwarstwiającym się tętniakiem aorty umiera z powodu powikłań.

Neurologicznymi objawami patologii mogą być niedokrwienne uszkodzenie mózgu lub rdzenia kręgowego (niedowład połowiczy, porażenie kończyn dolnych), neuropatia obwodowa, zaburzenia świadomości (omdlenia, śpiączka). Tętniakowi rozwarstwiającemu aorty wstępującej może towarzyszyć niedokrwienie mięśnia sercowego, ucisk narządów śródpiersia (pojawienie się chrypki, dysfagii, duszności, zespół Hornera, zespół żyły głównej górnej), rozwój ostrej niedomykalności zastawki aortalnej, krwiak osierdzia, tamponada serca . Rozwarstwienie ścian aorty piersiowej zstępującej i aorty brzusznej wyraża się rozwojem ciężkiego nadciśnienia naczyniowo-nerkowego i ostrej niewydolności nerek, ostrego niedokrwienia układu pokarmowego, niedokrwienia krezki i ostrego niedokrwienia kończyn dolnych.

Diagnostyka

W przypadku podejrzenia tętniaka rozwarstwiającego aorty konieczna jest pilna i dokładna ocena stanu chorego. Głównymi metodami diagnostycznymi pozwalającymi na uwidocznienie zmian w aorcie są RTG klatki piersiowej, echokardiografia (przezklatkowa i przezprzełykowa), USG, MRI i TK aorty piersiowej/brzusznej, aortografia.

• Rentgen klatki piersiowej. Ujawnia cechy samoistnego rozwarstwienia aorty: poszerzenie aorty i górnego śródpiersia (w 90% przypadków), deformację cienia zarysów aorty lub śródpiersia, obecność wysięku opłucnowego (częściej po lewej stronie), zmniejszenie lub brak pulsacji rozszerzonej aorty.
• EchoCG. Echokardiografia przezklatkowa lub przezprzełykowa pozwala na określenie stanu aorty piersiowej, identyfikację odklejonego płata błony wewnętrznej, kanałów prawdziwych i fałszywych, ocenę żywotności zastawki aorty oraz częstości zmian miażdżycowych aorty.
• Tomografia. Wykonanie tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego tętniaka rozwarstwiającego aorty wymaga stabilnego stanu chorego do transportu i zabiegu. Tomografia komputerowa służy do wykrywania krwiaka śródściennego, penetracji owrzodzeń miażdżycowych aorty piersiowej. MRI pozwala, bez użycia dożylnego podania środka kontrastowego, na dokładne określenie lokalizacji pęknięcia błony wewnętrznej, kierunku rozwarstwienia w kierunku przepływu krwi w kanale rzekomym, na ocenę zajęcia głównych gałęzi aorty oraz stan zastawki aortalnej.
• Aortografia. Jest to inwazyjna, ale bardzo czuła metoda badania rozwarstwiającego tętniaka aorty; pozwala zobaczyć miejsce pierwotnego rozdarcia, lokalizację i rozległość rozwarstwienia, światło prawdziwe i fałszywe, obecność fenestracji proksymalnej i dystalnej, stopień zwartości zastawki aortalnej i tętnic wieńcowych, integralność odgałęzień aorty .

Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej tętniaka rozwarstwiającego aorty z ostrym zawałem mięśnia sercowego, niedrożnością naczyń krezkowych, kolką nerkową, zawałem nerki, chorobą zakrzepowo-zatorową rozwidlenia aorty, ostrą niewydolnością aorty bez rozwarstwienia aorty, tętniakiem nierozwarstwiającym aorty piersiowej lub brzusznej , udar, guz śródpiersia.

Leczenie rozwarstwiającego tętniaka aorty

Pacjenci z powikłanym tętniakiem aorty są hospitalizowani w trybie pilnym na oddziale kardiochirurgii. Leczenie zachowawcze jest wskazane w każdej postaci choroby w początkowej fazie leczenia w celu zatrzymania postępu rozwarstwienia ściany naczynia, stabilizacji stanu pacjenta. Trzymany:

• Intensywna terapia. Ma na celu zatrzymanie zespołu bólowego (poprzez wprowadzenie nienarkotycznych i narkotycznych środków przeciwbólowych), wyprowadzanie ze stanu szoku, obniżenie ciśnienia krwi. Prowadzone jest monitorowanie hemodynamiki, częstości akcji serca, diurezy, CVP, ciśnienia w tętnicy płucnej. W przypadku klinicznie istotnego niedociśnienia ważne jest szybkie przywrócenie BCC z powodu dożylnego wlewu roztworów.
• Leczenie. Jest głównym u większości pacjentów z niepowikłanymi tętniakami rozwarstwiającymi typu B (z rozwarstwieniem dystalnym), ze stabilnym izolowanym rozwarstwieniem łuku aorty i stabilnym niepowikłanym przewlekłym rozwarstwieniem. Przy nieskuteczności terapii, progresji rozwarstwienia i rozwoju powikłań, a także u pacjentów z ostrym rozwarstwieniem proksymalnym ściany aorty (typ A), natychmiast po ustabilizowaniu się stanu wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna.
• Leczenie chirurgiczne. W przypadku rozwarstwiającego tętniaka aorty resekcja uszkodzonego obszaru aorty z rozerwaniem, usunięcie płata błony wewnętrznej, usunięcie fałszywego światła i odtworzenie wyciętego fragmentu aorty (niekiedy jednoczesna rekonstrukcja kilku odgałęzień aorty) wykonywane są przez protetyków lub zbieżność końców. W większości przypadków operacja jest wykonywana w ramach krążenia pozaustrojowego. W zależności od wskazań wykonuje się walwuloplastykę lub wymianę zastawki aortalnej, reimplantację tętnicy wieńcowej.

Prognoza i zapobieganie

W przypadku braku leczenia tętniaka rozwarstwiającego aorty śmiertelność jest wysoka, w ciągu pierwszych 3 miesięcy może dochodzić do 90%. Przeżycie pooperacyjne dla rozwarstwienia typu A wynosi 80%, a dla rozwarstwienia typu B 90%. Długoterminowe rokowanie jest na ogół korzystne, z 10-letnim wskaźnikiem przeżycia wynoszącym 60%. Zapobieganie powstawaniu tętniaka rozwarstwiającego aorty ma na celu kontrolę przebiegu chorób sercowo-naczyniowych. Profilaktyka rozwarstwienia aorty obejmuje obserwację kardiologa, monitorowanie ciśnienia krwi i poziomu cholesterolu we krwi, okresowe badania USG lub USG aorty.

Artykuł mówi o takiej chorobie, jak tętniak aorty. Wskazano przyczyny rozwoju patologii, główne objawy, stopień zagrożenia życia.

Tętniak aorty to powiększony przekrój naczynia o pocienionej ścianie. Obraz kliniczny zależy od wielkości patologicznie zmienionego obszaru. Choroba niesie ze sobą bezpośrednie zagrożenie życia, ponieważ cienka ściana naczynia może pęknąć, co prowadzi do masywnego krwawienia.

Tętniak aorty serca - co to jest?

Jest to nazwa stanu patologicznego charakteryzującego się rozszerzeniem dowolnej części aorty i ścieńczeniem jej ściany. W tym przypadku średnica naczynia w tym obszarze znacznie wzrasta. Mówiąc obrazowo, tętniak to worek w ścianie naczynia.

To wysunięcie ściany naczynia prowadzi do zakłócenia przepływu krwi. Jeśli dochodzi do uszkodzenia wewnętrznej warstwy naczynia, krew zaczyna napływać do rany i zwiększa się tętniak. Tworzy to tętniak rozwarstwiający. Nieprawidłowy przepływ krwi prowadzi do powstawania zakrzepów krwi w ścianie aorty.

Aorta może być dotknięta przez cały czas. W zależności od kształtu tętniaka wyróżnia się:

• wrzecionowaty- gdy rozszerzenie powstaje na całym obwodzie naczynia;
• sakularny- Rozszerzenie tylko z jednej strony.

Różne części naczynia cierpią na tę patologię z różną częstotliwością. Spójrzmy na to na przykładzie diagramu.

Klasyfikacja tętniaków aorty według DeBakeya dotyczy rozwarstwienia tętniaków i uwzględnia lokalizację procesu patologicznego. W sumie istnieją trzy rodzaje rozwarstwienia aorty.

1. typ I. Rozpoczyna się na wyjściu naczynia z serca, kończy się na wyjściu tętnic ramienno-głowowych.
2. Typ II. Rozpoczyna się przy wyjściu naczynia z serca, ograniczonym odcinkiem wstępującym.
3. Typ III. Rozpoczyna się w części zstępującej aorty, kończy się w okolicy odejścia lewej tętnicy podobojczykowej.

Oddzielnie izolowane są połączone tętniaki, chwytając obie części naczynia - piersiową i brzuszną.

W zależności od charakteru struktury rozróżnia się tętniaki prawdziwe i fałszywe. W rzeczywistości obserwuje się wypukłość wszystkich warstw ściany naczynia. Fałsz charakteryzuje się występem tylko zewnętrznej błony tkanki łącznej.

Powoduje

Tętniak aorty sercowej może wystąpić z kilku powodów:

1. Miażdżyca tętnic. W wyniku uszczelnienia ściany naczynia i zniszczenia blaszek miażdżycowych powstaje wypukłość. Częściej ma charakter workowaty i jest zlokalizowany w brzusznej części naczynia.
2. Dziedziczny. Rozwija się przy chorobach takich jak zespół Marfana czy Ellersa-Danlosa. Te patologie charakteryzują się naruszeniem rozwoju tkanki łącznej.
3. Syfilis. Trzeciorzędowy okres kiły powoduje zniszczenie tkanki łącznej, w szczególności w aorcie. Podział wstępujący jest częściej dotknięty.
4. Obrażenia. Jest to tętniak fałszywy, powstały w wyniku krwiaka w ścianie naczynia po jego uszkodzeniu.

Patologia może być również spowodowana niektórymi infekcjami ogólnoustrojowymi. Przyczyny choroby obejmują nadciśnienie, nadużywanie nikotyny, zaostrzoną dziedziczność.

Najczęstszym jest tętniak aorty brzusznej. Typowym pacjentem tej patologii jest mężczyzna w średnim wieku z nadwagą.

Obraz kliniczny

Oznaki tętniaka aorty zależą przede wszystkim od jego lokalizacji i wielkości. Ważna jest również charakterystyka organizmu, obecność współistniejących patologii oraz styl życia. Czasami choroba przebiega bezobjawowo i jest wykrywana podczas badań lekarskich jako przypadkowe znalezisko.

Tabela. Objawy tętniaka w zależności od jego lokalizacji:

Lokalizacja i zdjęcie	Uskarżanie się	Objawy obiektywne
	Dyskomfort w jamie brzusznej; częste nudności aż do wymiotów; bekanie; ciężkość w nadbrzuszu; bębnica.	Spowodowane uciskiem żołądka, dwunastnicy. Podczas badania palpacyjnego brzucha wzdłuż linii środkowej stwierdza się pulsujące zagęszczenie.
	Trudności z połykaniem; chrypka głosu; suchy kaszel	Z powodu ucisku nerwu błędnego, tchawicy, oskrzeli - ślinienie, spowolnienie bicia serca, głośny oddech. U pacjentów często rozwija się zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc
	Ból za mostkiem; duszność; zawroty głowy	Jeśli rozwinął się tętniak aorty wstępującej, objawy rozwijają się w zespół żyły głównej górnej - obrzęk twarzy i klatki piersiowej, sinica skóry
	Ból pleców, lewej ręki	Wraz z porażką tej części odcinka piersiowego dochodzi do ucisku splotu nerwu współczulnego. Objawia się osłabieniem rąk i nóg, nerwobólami międzyżebrowymi

W stanie takim jak tętniak aorty piersiowej objawy są bardziej wyraźne niż w przypadku porażki w okolicy brzucha.

złuszczający

To najcięższa postać choroby. Występuje z powodu wady wewnętrznej wyściółki naczynia, rozwarstwienie powoduje ciśnienie krwi. Krwiak tworzy się w grubości ściany naczynia. Zwykle dotyczy to początkowej części podziału wstępującego.

Jeśli tętniak aorty pęknie, objawy rozwijają się szybko. Stan ten charakteryzuje się gwałtownie pojawiającym się i narastającym bólem w klatce piersiowej. W pierwszych godzinach następuje wzrost ciśnienia krwi, a następnie gwałtownie spada. Ból zmienia się wraz z postępem rozwarstwienia.

Diagnostyka

Rozpoznanie patologii obejmuje obiektywne badanie pacjenta i diagnostykę instrumentalną. Charakterystyczne objawy opisano w części dotyczącej obrazu klinicznego.

EKG dla tętniaka aorty wygląda następująco:

• oznaki ekspansji lewej komory;
• zmiana kształtu odcinka ST;
• spadek amplitudy wszystkich zębów kardiogramu jest oznaką tamponady serca.

Takie zmiany obserwuje się nie we wszystkich przypadkach choroby, ale w przypadku pęknięcia tętniaka aorty piersiowej.

Często patologia jest wykrywana przypadkowo podczas badania rentgenowskiego klatki piersiowej lub brzucha. Tętniakowate poszerzenie aorty wstępującej na zdjęciu wygląda jak wypukłość wzdłuż naczynia lub poszerzenie okrężne.

Tomografia komputerowa lub aortografia pozwala na najdokładniejsze rozpoznanie choroby. Cena takich badań jest dość wysoka, dlatego przeprowadza się je wyłącznie w celu potwierdzenia już podejrzewanej diagnozy.

Metody leczenia

Jak leczyć tętniaka aorty? Taktyka leczenia zależy od ciężkości procesu patologicznego i wielkości ekspansji tętniaka. Przy niewielkich rozmiarach formacji, braku objawów, wykonywana jest jedynie obserwacja dynamiczna, okresowe konsultacje chirurga naczyniowego oraz USG aorty.

Leczenie farmakologiczne polega na wyznaczeniu leków przeciwnadciśnieniowych, leków obniżających poziom cholesterolu. Głównym leczeniem jest operacja.

Operację przeprowadza się zgodnie z następującymi wskazaniami:

• średnica formacji jest większa niż 4 cm;
• szybki wzrost tętniaka;
• postępująca patologia kliniczna;
• pęknięcie ściany naczynia.

Ten ostatni stan jest wskazaniem do pilnej interwencji chirurgicznej. Operacja polega na zszyciu pękniętej ściany lub wycięciu uszkodzonego obszaru. W przypadku rozpoznania tętniaka aorty wstępującej leczenie łączy się z wymianą zastawki aortalnej. Planowane leczenie polega na stentowaniu zmienionego chorobowo miejsca.

Prognoza

Choroba charakteryzuje się niekorzystnym przebiegiem.

Wysokie ryzyko zgonu wiąże się z rozwojem ciężkich powikłań:

• pęknięcie ściany naczynia;
• wstrząs krwotoczny;
• udar mózgu;
• niewydolność nerek;
• ucisk splotu nerwowego.

Specjalista opowie więcej o możliwych komplikacjach w filmie w tym artykule. Środki zapobiegawcze obejmują regularne badania przez kardiologa i chirurga naczyniowego, zwłaszcza u osób z grupy ryzyka.

Tętniak aorty jest ciężką patologią charakteryzującą się dużą śmiertelnością. Występuje rzadko - około 3% wszystkich patologii naczyniowych. Wysokiej jakości diagnostyka i kompleksowe leczenie mogą zmniejszyć częstość występowania działań niepożądanych.

Pytania do lekarza

Dzień dobry. Ostatnio zauważyłem dyskomfort w okolicy klatki piersiowej, częste zawroty głowy, zwiększone zmęczenie. Wiem, co się dzieje z chorobami serca. Chciałbym wiedzieć dokładniej, co to jest tętniak aorty i czy moje objawy mogą świadczyć o tej chorobie?

Julia, 44 lata, Rostów

Dzień dobry Julio. Tętniak to wybrzuszenie w ścianie aorty, które utrudnia przepływ krwi. Objawy tej choroby zależą od lokalizacji formacji patologicznej. Twoje dolegliwości mogą być objawami zarówno tętniaka, jak i wielu innych chorób serca. Kardiolog pomoże w ustaleniu prawidłowej diagnozy.

PRAKZHIYUKPGSCMUEVYAIU

UDC 616.132-007.64-035.7-071

TRUDNOŚCI I BŁĘDY W ROZPOZNAWANIU ROZSIANEGO TĘTNIAKA AORTY

W I. Dziadek, doktor, profesor nadzwyczajny; IA Serafinowicz, doktor nauk medycznych, profesor nadzwyczajny

Placówka Edukacyjna „Grodno Państwowy Uniwersytet Medyczny”

Przeanalizowano przyczyny błędów w rozpoznawaniu tętniaka rozwarstwiającego aorty. Opracowano algorytm wyszukiwania diagnostycznego dla podejrzenia tętniaka rozwarstwiającego aorty. Słowa kluczowe: aorta, tętniak, rozwarstwienie, wyszukiwanie.

Przeanalizowano przyczyny błędów diagnostycznych u pacjentów z tętniakiem rozwarstwiającym aorty. Opracowano algorytm poszukiwania diagnostycznego w przypadku podejrzenia tętniaka rozwarstwiającego aorty. Słowa kluczowe: aorta, tętniak, rozwarstwienie, wyszukiwanie.

W praktyce lekarz często spotyka się z ostrymi chorobami, które wymagają natychmiastowej diagnostyki różnicowej. Należą do nich przede wszystkim rozwarstwiający tętniak aorty (RAA).

Rozwarstwienie aorty dzieli się na proksymalne (zajęcie aorty wstępującej) i dystalne (aorta wstępująca niezajęta) - ryc. 1.

Dożywotnia diagnoza tej groźnej choroby nastręcza znaczne trudności. Obraz kliniczny tętniaków rozwarstwiających w dużej mierze zależy od lokalizacji i rozległości procesu, stopnia zajęcia w procesie naczyń tętniczych odchodzących od aorty, ucisku sąsiednich narządów, przebicia krwi do otaczających tkanek i jam. Decyduje to o znacznej zmienności choroby i powstawaniu różnych zespołów klinicznych.

Ryż. 1. Klasyfikacja rozwarstwienia aorty.

Problem wczesnego rozpoznawania tętniaków rozwarstwiających aorty pozostaje aktualny nie tylko ze względu na dużą śmiertelność, ale także tendencję do wzrostu częstości występowania tej patologii. Jednocześnie praktycy nie są wystarczająco zaznajomieni z tą chorobą, co wyjaśnia duży odsetek rozbieżności między diagnozami klinicznymi i patologiczno-anatomicznymi.

Celem pracy jest poprawa wczesnego rozpoznawania tętniaka rozwarstwiającego aorty.

Materiały i metody badań

Przez 11 lat (1993-2003) w oddziałach leczniczo-chirurgicznych TMO-2 w Grodnie obserwowano 28 pacjentów w wieku od 46 do 83 lat z rozwarstwiającym tętniakiem aorty. Wśród nich było 20 mężczyzn i 8 kobiet. Dokonano dokładnej analizy obrazu klinicznego choroby, przestudiowano dane z ogólnie przyjętych laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych (elektrokardiograficznych (EKG), ultrasonograficznych i rentgenowskich) oraz protokołów sekcji zwłok pacjentów.

Tętniaka rozwarstwiającego aorty wstępującej rozpoznano u 12 pacjentów, łuk aorty

W 2 odcinku zstępującym - w 4 odcinku brzusznym

U 7 pacjentów nadzastawkowe pęknięcie aorty bez rozwoju tętniaka stwierdzono u 3 pacjentów.

Wynik śmiertelny wystąpił u 25 pacjentów. Wszyscy zostali poddani badaniu histopatologicznemu i anatomicznemu. U 3 chorych tętniak rozwarstwiający aorty wstępującej przybrał przebieg przewlekły. Bezpośrednią przyczyną zgonu w naszych obserwacjach było pęknięcie tętniaka rozwarstwiającego do jamy koszuli serca (9 pacjentów), lewej opłucnej

DEDUL Vatslav Ivanovich - Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny, kierownik. Katedra Terapii Wydziału SERAFINOWICZ Iwan Antonowicz - Kandydat Nauk Medycznych, profesor nadzwyczajny Katedry Terapii Wydziału

SHUAKTNG KM1U1200M \ 1> VRA CHU

jama ustna (6 pacjentów), śródpiersie tylne (3 pacjentów), tkanka zaotrzewnowa (6 pacjentów), jama otrzewnej (1 pacjent).

Tętniak rozwarstwiający in vivo rozpoznano u 16 pacjentów. U pozostałych pacjentów błędnie przyjęto zawał mięśnia sercowego (5 pacjentów), chorobę zakrzepowo-zatorową gałęzi tętnicy płucnej (3 pacjentów), ostry incydent naczyniowo-mózgowy (1 pacjent).

Wyniki i dyskusja

W obrazie klinicznym tętniaków rozwarstwiających I stopnia we wszystkich przypadkach dominował ból. Ból pojawił się nagle w spoczynku i tylko u 4 pacjentów po niewielkim wysiłku fizycznym. Nie było prodromu. Należy zwrócić uwagę na bardzo szeroką strefę bólu związaną z rozwarstwieniem ściany aorty. Ból często (u 78,6% pacjentów) obejmował nie tylko klatkę piersiową, ale także plecy, przestrzeń międzyłopatkową, brzuch i okolicę lędźwiową. Stwierdzono napromieniowanie bólu szyi, barków, szczęk, kończyn górnych i dolnych, okolicy pachwinowej. U 3 chorych stwierdzono migrację bólu wzdłuż kręgosłupa do odcinka lędźwiowego, co tłumaczy się rozprzestrzenianiem się krwiaka wzdłuż aorty. U większości osób (85,7%) było to łzawienie, łzawienie, pieczenie i osiągało skrajne nasilenie. Bóle te są zwykle oporne na wielokrotne iniekcje leków i neuroleptanalgezję. Charakterystyczne jest również, że maksymalna aktywność zespołu bólowego została odnotowana na samym początku choroby, tj. w momencie pęknięcia wewnętrznej wyściółki aorty.

Przedstawiamy naszą obserwację. Chory Sh., lat 53, został przyjęty na oddział chirurgiczny II szpitala klinicznego w Grodnie pod kierunkiem lekarza karetki pogotowia z powodu dolegliwości bólowych w okolicy nadbrzusza, promieniujących do przestrzeni międzyłopatkowej, nudności, powtarzających się wymioty, ciężkie ogólne osłabienie.

Zachorowała nagle około godziny 2200 w dniu 13.12.1993 r. Pacjentka była w stanie półzgiętym przez około godzinę (mycie psa w kąpieli). Przy ostrym wyprostowaniu ciała nagle pojawił się nieznośny ból w wyrostku mieczykowatym, który wkrótce nabrał charakteru pasa, uczucie płynu rozlewającego się po klatce piersiowej i jamie brzusznej. Została przewieziona na oddział chirurgiczny przez lekarza pogotowia z rozpoznaniem ostrego zapalenia trzustki.

Od 20 lat choruje na nieregularnie leczone nadciśnienie tętnicze III stopnia, cukrzycę typu 2, torbielowatość zwyrodnieniową.

Przy przyjęciu stan ogólny był ciężki. Skóra twarzy, widoczne błony śluzowe mają fioletowo-niebieskawy kolor. Oddech 20 w ciągu 1 minuty. Oddychanie pęcherzykowe w płucach po obu stronach. Puls 90 uderzeń na minutę, napięty, rytmiczny. Granice względnej otępienia serca są przesunięte w obie strony. Lekarz dyżurny nie określił szerokości pęczka naczyniowego. Osłuchiwanie serca ujawniło stłumiony ton l, akcent tonu l nad aortą, wyraźny szmer skurczowy nad podstawą serca, który prowadzono na prawej połowie szyi. BP 220/100 mmHg Art. Brzuch nie jest spuchnięty, symetryczny, uczestniczy w akcie oddychania. W nadbrzuszu o badaniu palpacyjnym świadczyła ostra bolesność i sztywność ściany brzucha.

Dane laboratoryjne – brak istotnych zmian. W badaniu rentgenowskim stwierdzono cechy przepukliny ujścia przełyku przepony z jej „naruszeniem”.

14 grudnia 1993 roku wykonano laparotomię pośrodkową górną, rewizję i drenaż jamy brzusznej. Rozpoznanie uwięźniętej przepukliny rozworu przełykowego zostało odrzucone. W przyszłości niepokojący był nieintensywny ból w okolicy rany pooperacyjnej, ogólne osłabienie.

Gwałtowne pogorszenie stanu nastąpiło w 1000 18.12.93, kiedy nagle powróciły ostre bóle za mostkiem promieniujące do lewego obojczyka, lewej połowy szyi, żuchwy, lewej połowy klatki piersiowej, duszności, chrypki głos. W lewej jamie opłucnej widoczne ślady płynu. Rozpoznano tętniaka rozwarstwiającego aorty piersiowej. Rozpoznanie potwierdzono badaniem echokardiograficznym i powtórnym badaniem rtg (poszerzenie cienia aorty, jej zarys wyraźny i nierówny).

Chorego przekazano do Kliniki Kardiologicznej Uniwersytetu Wileńskiego, gdzie usunięto wraz z protezą tętniaka rozwarstwiającego aorty piersiowej. Jednak śmierć nastąpiła w 3. dobie po operacji.

Silny ból w klatce piersiowej wymaga przede wszystkim diagnostyki różnicowej z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Większość chorych z tętniakami rozwarstwiającymi aorty piersiowej przyjmowano do szpitala z podejrzeniem ostrej niewydolności wieńcowej. W takich przypadkach należy pamiętać, że choć w niektórych przypadkach ból w zawale mięśnia sercowego może również wystąpić nagle, to jednak w początkowym okresie choroby nie jest on tak intensywny. Bardziej typowe dla tego

prkvdkUKKMMUSVDOCTOR*

choroba stopniowy wzrost bólu. Ponadto, w przeciwieństwie do pacjentów ze stanem dławicowym, pacjenci podczas rozwarstwienia aorty często znajdują się w stanie niepokoju ruchowego. Po pierwszym ataku bólu czasami następowała krótkotrwała ulga, po której bóle powracały z tą samą siłą. Zaostrzenie i osłabienie bólu jest spowodowane falującym procesem rozwarstwienia ściany aorty. Charakterystyczne jest, że silnemu bólowi w klatce piersiowej z rozwarstwiającym się tętniakiem aorty nie towarzyszył rozwój ostrej niewydolności lewej komory. Ciśnienie tętnicze w pierwszym stadium rozwoju tętniaka rozwarstwiającego aorty było zawsze wysokie. Niedociśnienie rozwinęło się wraz z zewnętrznym pęknięciem aorty. Nie odnotowano u tych pacjentów niebezpiecznych, wymagających korekcji medycznej zaburzeń rytmu.

Należy jednak pamiętać, że u pacjentów z tętniakiem rozwarstwiającym aorty możliwe jest również prawdziwe naruszenie krążenia wieńcowego, co stwierdzono u 3 naszych pacjentów. W tych przypadkach rozwoju zawału mięśnia sercowego nie można było wytłumaczyć kompresją krwiaka aorty ujścia tętnic wieńcowych serca, ponieważ rozwinął się on u 2 chorych z tętniakiem rozwarstwiającym okolicy brzusznej, u 1 chorego z tętniakiem rozwarstwiającym aorty zstępującej.

Przedstawiamy naszą obserwację. Pacjent K., lat 72, został przyjęty na oddział intensywnej terapii II szpitala klinicznego w Grodnie w 2225 r. 1 lutego 1996 r. z powodu silnych, piekących bólów w okolicy przedsercowej, promieniujących do ramienia lewego i do kości międzyłopatkowej regionu, ciężkie ogólne osłabienie, zawroty głowy.

Ciężko zachorowała w 2100 roku 1 lutego 1996 roku, kiedy nagle pojawił się nieznośny ból w górnej części mostka, uczucie braku powietrza.

Od 20 lat ciśnienie pacjentki wzrasta do dużych wartości, okresowo zaburzane bólami o charakterze uciskowym za mostkiem, nie była regularnie leczona.

Przy przyjęciu stan ogólny ciężki, sinica warg. Pacjent jest pobudzony, rzuca się w łóżku. Liczba oddechów wynosi 20 w ciągu 1 minuty. W płucach oddychanie pęcherzykowe, niesłyszalne delikatne bulgotanie w dolnych obszarach bocznych. Serce konfiguracji aorty. Nie określono szerokości pęczka naczyniowego. Tony serca to głucha, arytmiczna, normosystoliczna postać migotania przedsionków. Puls 56 uderzeń na minutę, arytmiczny, nierówny. Deficyt tętna 16 w ciągu 1 minuty. BP 100/60 mmHg Sztuka. Brzuch jest miękki, bezbolesny przy badaniu palpacyjnym. Wątroba + 3 cm.

Pełna morfologia krwi - brak patologii. EKG - migotanie przedsionków, patologiczny załamek Q w III, a"UB, II, U1 - U4. W tych odprowadzeniach odcinek ST ma kształt kopuły uniesiony ponad linię izoelektryczną. Biorąc pod uwagę dane anamnestyczne, kliniczne i EKG, dyżurny resuscytator i terapeuta zdiagnozowali IHD: makroogniskowy złożony przednio-dolny zawał mięśnia sercowego lewej komory powikłany wstrząsem kardiogennym.

Zgodnie z rozpoznaniem roboczym zalecono leczenie: leki przeciwbólowe, w tym środki odurzające, streptokinaza dożylna, heparyna, reopoliglucyna, dopamina, prednizolon, mieszanina „polaryzująca”.

Ból w lewej połowie klatki piersiowej miał charakter falujący: na 2-3 godziny powstrzymywano ich narkotycznymi środkami przeciwbólowymi, po czym ponownie powracali. Stan pacjenta stopniowo się pogarszał. Narastało ogólne osłabienie i letarg. Zwróć uwagę na bladość skóry, sinicę warg, ciśnienie krwi mieściło się w zakresie 90/55 - 70/40 mm Hg. Art., pomimo dożylnego wlewu roztworu dopaminy.

Pacjent zmarł o godzinie 1100 3.02.96, w 2. dobie pobytu w szpitalu.

Rozpoznanie patologiczne i anatomiczne: miażdżyca - wyraźna aorta z owrzodzeniem blaszek miażdżycowych, tętnice serca ze zwężeniem ich światła. Zakrzepica prawej tętnicy wieńcowej. Ostry zawał mięśnia sercowego przedniej-bocznej ściany prawej komory serca. Zakrzepica tętnicy śledzionowej. Zawał śledziony. Rozwarstwienie ściany aorty z pęknięciem jej ściany zewnętrznej na poziomie 10 kręgu piersiowego. Krwotok wewnętrzny. Obustronny hemothorax (w prawej jamie opłucnej 1000 ml, w lewej - 1300 ml płynnej krwi i jej skrzepów). Hemoperitoneum (w jamie brzusznej 350 ml płynnej krwi).

Tętniaka rozwarstwiającego aorty w tym przypadku nie rozpoznano in vivo, gdyż zdaniem lekarzy prowadzących obraz kliniczny odpowiadał rozpoznaniu ostrego zawału mięśnia sercowego.

Rozwarstwieniu ściany aorty może towarzyszyć zablokowanie światła tętnic odchodzących od aorty. W takich przypadkach objawy upośledzonego dopływu krwi do narządów, które otrzymują krew przez te naczynia, łączą się z zespołem bólowym. Rozwarstwienie łuku aorty może prowadzić do upośledzenia przepływu krwi przez tętnice szyjne, co prowadzi do rozwoju zawałów mózgu. Takie powikłanie zostało błędnie wzięte za chorobę podstawową u jednej z naszych pacjentek, co wstrzymało dalsze poszukiwania diagnostyczne. W tym przypadku nie zwrócono na to uwagi

SHUA&ZWIĄZAJ Z LEKARZEM

moment, jako rozwój zespołu objawów neurologicznych na tle silnego bólu w klatce piersiowej przy braku patologicznych zmian w EKG.

Wraz z wystąpieniem II stadium tętniaka aorty rozwarstwiającej stan chorych gwałtownie się pogorszył: wystąpił objaw ucisku ważnych dla życia narządów, sinica w górnej połowie ciała, duszność będąca przyczyną pojawienie się najróżniejszych "masek" tej choroby, w tym płucnych. Tak więc u 3 naszych pacjentów choroba zakrzepowo-zatorowa gałęzi tętnicy płucnej została błędnie uznana za przyczynę zgonu.

U 7 chorych stwierdzono tętniaka rozwarstwiającego aorty brzusznej. Wszyscy trafili do szpitala z błędną diagnozą. W klinice prawidłowe rozpoznanie przyżyciowe ustalono u 5 pacjentów. U 1 chorego nie ustalono prawidłowego rozpoznania z powodu krótkiego pobytu w poradni (poniżej 1 godziny). Jednocześnie u innego pacjenta nie ustalono prawidłowego rozpoznania, mimo że pacjent przebywał na oddziale chirurgicznym 12 dni i był dwukrotnie poddawany zabiegom chirurgicznym w jamie brzusznej.

Przedstawiamy naszą obserwację. Pacjent D., lat 66, został przyjęty na oddział chirurgiczny II Szpitala Klinicznego w Grodnie w dniu 10.02.1993 r. z powodu stałych, okresowo narastających bólów w podbrzuszu, suchości w jamie ustnej, zawrotów głowy. Chory przez 2 tygodnie, kiedy występowały podobne bóle w podbrzuszu, klarowne płynne zielone stolce. Nie szukał pomocy medycznej, zażywał tabletki i napoje alkoholowe (jest chronicznym alkoholikiem). 1.10.93 został przewieziony do Grodzieńskiego Szpitala Zakaźnego z rozpoznaniem ostrej infekcji jelitowej. W drugim dniu pobytu w poradni zakaźnej, po południu ból brzucha stał się nagle nie do zniesienia. Pacjent biegał po oddziale, próbował wyskoczyć przez okno. Chirurg podejrzewał zakrzepicę naczyń krezkowych, w związku z czym chorą przekazano na oddział chirurgiczny. Dyżurni chirurdzy i terapeuci przeprowadzali diagnostykę różnicową między niedokrwieniem jamy brzusznej, chorobą Leśniowskiego-Crohna i ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. W związku z niejasną diagnozą 3.10.93g. w 705 wykonano laparotomię, usunięto wyrostek robaczkowy. W 7. dobie po operacji w prawej części jamy brzusznej wykryto guzopodobną formację niejasnego pochodzenia. 11.10.93 wykonano relaparotomię, rewizję narządów jamy brzusznej. Rozpoznano krwiaka zaotrzewnowego. Udowodnić-

deno drenaż tkanki zaotrzewnowej. Pacjenta przeniesiono na oddział intensywnej terapii. Stan pacjenta stopniowo się pogarszał. Duszność, ogólne osłabienie, kaszel, nasilenie tachykardii. 13.10.93 zakrzepica lewej tętnicy podkolanowej. W zapisie EKG na tle zmian bliznowatych w dolnej ścianie lewej komory uwidoczniono cechy powtórnego zawału mięśnia sercowego. We krwi leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem w lewo, niedokrwistość normochromiczna, wzrost ESR. Podczas siewu odchodów z 1.10.93. wyizolowana Salmonella enteritidis.

Prowadzona terapia antybakteryjna, detoksykacyjna, transfuzja osocza świeżo mrożonego, inhibitory proteazy, przepisane leki przeciwdławicowe. Pacjent zmarł 14.10.93.

Rozpoznanie kliniczne - posocznica salmonelli. Laparotomia diagnostyczna - appendektomia (3.10.93). Relaparotomia z rewizją narządów jamy brzusznej, drenaż tkanki zaotrzewnowej (14.10.93). Nadciśnienie tętnicze stopnia III, ryzyko 4. Miażdżyca aorty. Powikłania: DIC. Choroba zakrzepowo-zatorowa gałęzi tętnicy płucnej, zawał-zapalenie płuc dolnego płata prawego płuca. Zakrzepica lewej tętnicy podobojczykowej. Zakrzepica tętnicy wieńcowej z rozwojem zawału mięśnia sercowego dolnych ścian bocznych lewej komory. Ostra niewydolność wątroby.

Rozpoznanie patologiczne i anatomiczne: wyraźna miażdżyca ze zwapnieniem, manifestacja aorty, tętnic biodrowych; zwężenie - tętnice serca i mózgu. Tętniak rozwarstwiający aorty brzusznej. Krwiak zaotrzewnowy prawostronny (masa skrzepów 900 g). Wielkoogniskowy zawał mięśnia sercowego dolnej bocznej i przedniej ściany lewej komory. Zakrzepica lewej żyły udowej.

Badanie bakteriologiczne treści jelita cienkiego i grubego nie wykazało flory chorobotwórczej.

Głównymi przyczynami błędnej diagnozy w tym przypadku są:

1. Nie uwzględnia się chorób towarzyszących - długotrwałego wzrostu ciśnienia krwi, miażdżycy aorty, przewlekłego alkoholizmu.

2. Błędna interpretacja bólu w jamie brzusznej.

3. Brak czujności wśród lekarzy prowadzących w zakresie tętniaka rozwarstwiającego aorty brzusznej.

4. Ponowna ocena danych z badania bakteriologicznego kału.

Właściwe rozpoznanie tętniaków rozwarstwiających i pęknięć aorty jest ułatwione dzięki starannemu wyszczególnieniu zespołu bólowego i jasnemu przedstawieniu

obecna uczelnia

określenie jego cech u tych pacjentów, rozpoznanie chorób towarzyszących (długotrwały wzrost ciśnienia krwi, miażdżyca aorty, przewlekły alkoholizm), pełne badanie kliniczne (określenie szerokości pęczka naczyniowego w dynamice, identyfikacja i prawidłowa interpretacja szumów) powyżej aorty, poszukiwanie „masek” choroby naczyniowych obwodowych), prawidłowa interpretacja zmian EKG, terminowe badanie RTG i USG.

Na podstawie dokładnej analizy cech obrazu klinicznego, zbadania przyczyn rozbieżności między rozpoznaniami klinicznymi a patologiczno-anatomicznymi opracowano algorytm poszukiwania diagnostycznego w przypadku podejrzenia tętniaka rozwarstwiającego aorty.

Niewątpliwie objawy kliniczne, diagnostyka różnicowa tętniaków rozwarstwiających wymaga dalszych badań, rozwoju i doskonalenia.

1. Rozwarstwienie tętniaka aorty jest niekorzystnym prognostycznie powikłaniem wielu chorób (miażdżyca aorty, nadciśnienie tętnicze, przewlekły alkoholizm, zespół Marfana itp.).

2. Najczęstszą przyczyną rozbieżności między rozpoznaniem klinicznym a patologiczno-anatomicznym jest niejasne przedstawianie przez lekarzy cech obrazu klinicznego tętniaka rozwarstwiającego aorty, przedwczesne stosowanie rentgenowskiej i ultrasonograficznej metody badania.

Literatura

1. Burov Yu.A., Mikulskaya E.G. Możliwości ultradźwiękowej dopplerografii w diagnostyce zmian miażdżycowych aorty i tętnic biodrowych Chirurgia klatki piersiowej i układu krążenia. - 1998. - nr 6. - S. 40-43.

2. Winogradow A.V. Diagnostyka różnicowa chorób wewnętrznych. wyd. 3. dodać. i przerobione. - M. : LLC „Agencja informacji medycznej”, 1999. - 590 s.

3. Gurvits TV, Svet M.Ya. Warianty kliniczne rozwarstwiającego tętniaka aorty // Medycyna kliniczna. - 1976 r. - T. 54, nr 11. -Z. 88-91.

4. Dmitriew VI Klinika i diagnostyka tętniaków rozwarstwiających

aorta u osób w młodym i średnim wieku // Wojskowe Czasopismo Medyczne. - 1980. - nr 4. - S. 48-52.

5. Movsesyan RA Chirurgia tętniaków aorty wstępującej // Annals of Surgery. - 1998. - nr 3. - S. 7-13.

Algorytm wyszukiwania diagnostycznego dla podejrzenia tętniaka rozwarstwiającego aorty

Zespół maksymalnego bólu na początku choroby ^

Migracja bólu wzdłuż kręgosłupa;

Objawy ostrej niewydolności lewej komory;

Niebezpieczne arytmie wymagające korekty medycznej;

ciśnienie tętnicze;

EKG oznaki niedokrwienia, uszkodzenia, martwicy

Tak Tak Nie Nie

Zwiększony nr

OSTRE ZAWAL MIĘŚNIA SERCOWEGO

ZAŁOŻENIE RAA

Wyjaśnienie czynników ryzyka (miażdżyca aorty, nadciśnienie tętnicze, przebyta kiła, przewlekły alkoholizm, niespecyficzne zapalenie aorty, zespół Marfana).

Celowane badanie kliniczne (określenie szerokości pęczka naczyniowego w II przestrzeni międzyżebrowej, wykrycie patologicznych szumów nad aortą, poszukiwanie obwodowych „masek” naczyniowych RAA – asymetria tętna, zanik pulsacji poszczególnych tętnic, pojawienie się objawy ucisku narządów wewnętrznych);

RAA PRAWDOPODOBNE

Rentgen klatki piersiowej

Tomografia śródpiersia z celowanym badaniem aorty

Badanie ultrasonograficzne serca, aorty

Aortografia (według wskazań)

SPRAWDZONE RAA

Chirurgia

Leczenie zachowawcze

6. Pietrowski B.V. Tętniak rozwarstwiający // BME. - 3. wyd. -

M., 1974. - T. 1. - S. 502-504.

7. Pokrovsky A.V. Choroby aorty i jej gałęzi. - M.: Medycyna,

8. Senenko A.N., Dmitriev V.I. Rozcinanie tętniaków i pęknięć

ty aorta // Medycyna kliniczna. - 1978 - t. 56, nr 4. - S. 73-79.

9. Smoleński V.S. Choroby aorty. - M .: Medycyna, 1964. - 420 s.

10. Sprigins D., Chambers D., Jeffrey E. Terapia ratunkowa: praktyczny przewodnik: TRANS. z angielskiego. - M.: Geotar Medicine, 2000. - 336 s.

TRUDNOŚCI I BŁĘDY W ROZPOZNAWANIU TĘTNIAKA ROZWIERAJĄCEGO AORTY W.I. Dedul, I.A. Serafinowicz Grodzieński Państwowy Uniwersytet Medyczny Przeanalizowano metody badań klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych u 28 pacjentów z tętniakiem rozwarstwiającym aorty. Ujawniono najczęstsze przyczyny błędów diagnostycznych tej jednostki chorobowej oraz opracowano optymalny plan poszukiwań diagnostycznych u pacjentów z ostrym bólem w klatce piersiowej nie do zniesienia.