Wady serca to grupa chorób charakteryzujących się naruszeniem budowy anatomicznej zastawek serca lub przegród. Zwykle objawiają się zaburzeniami hemodynamicznymi.

Choroby te występują zarówno u dorosłych, jak i u dzieci i mogą być związane z wieloma czynnikami. Aby zrozumieć, czym jest wada, należy poznać nie tylko przyczyny tej choroby, ale także jej wpływ na ogólne funkcjonowanie organizmu.

Klasyfikacja

Struktura serca

Aby zrozumieć, jakie są rodzaje wad serca, musisz znać ich klasyfikację. Na początek należy powiedzieć, że istnieją wady wrodzone i nabyte.

W zależności od lokalizacji zmiany wyróżnia się następujące rodzaje wad:

• Patologie zastawek.
• Patologie przegród.

W zależności od liczby dotkniętych struktur wyróżnia się następujące rodzaje wad serca:

• Prosty. Uszkodzenie jednego zaworu.
• Złożony. Uszkodzenie kilku zaworów.
• Łączny. Połączenie niewydolności i zwężenia w jednej zastawce.

Klasyfikacja wad serca uwzględnia także stopień ogólnego niedotlenienia organizmu. W zależności od tego czynnika wyróżnia się następujące typy:

• Biały. Wystarczające zaopatrzenie tkanek i narządów w tlen. Sinica nie powstaje.
• Niebieski. Wczesne objawy niedotlenienia, powstawanie sinicy centralnej.

Ponadto do prawidłowej klasyfikacji form wrodzonych stosuje się tabelę Mardera:

ZMIANY HEMODYNAMIKI	BIAŁY	NIEBIESKI
Nie zepsute	Serce prawostronne, nieprawidłowe położenie aorty, niewielki ubytek przegrody międzykomorowej (VSD)	-
Przepełnienie małego koła	VSD, przetrwały przewód tętniczy, nieprawidłowy spływ żył płucnych	Transpozycja głównych naczyń, niedorozwój komór, pień tętniczy wspólny
Zubożenie małego koła	Zwężenie płuc	Tetralogia Fallota, pień tętniczy fałszywy wspólny, choroba Ebsteina
Naruszenie przepływu krwi w kręgu ogólnoustrojowym	Zwężenie aorty i koarktacja	-

Powoduje

Etiologię postaci wrodzonych reprezentują różne nieprawidłowości chromosomalne. Czynniki środowiskowe również odgrywają rolę. Jeśli matka miała różyczkę w czasie ciąży, u dziecka wystąpią trzy następujące zespoły:

1. Zaćma.
2. Głuchota.
3. Wrodzone wady serca. Najczęściej może to być tetralogia Fallota (połączona wada wrodzona obejmująca zwężenie drogi odpływu prawej komory, przemieszczenie aorty i przerost prawej komory).
4. Oprócz różyczki na rozwój embrionalny układu sercowo-naczyniowego wpływają następujące czynniki zakaźne:

• Wirus opryszczki pospolitej.
• Adenowirus.
• Wirus cytomegalii.
• Mykoplazma.
• Toksoplazma.
• Treponema blada.
• Listeria.

Etiologia wad wrodzonych jest dość szeroka. Obejmuje to używanie alkoholu i narkotyków przez kobietę w ciąży. Udowodniono teratogenne działanie amfetaminy na płód.

Pomimo tego, że wady nie są dziedziczone, występowanie patologii sercowo-naczyniowych w rodzinie zwiększa ryzyko wystąpienia wad zastawkowych serca u dzieci. Niektórzy eksperci mówią również o możliwym rozwoju wad wrodzonych w kolejnych pokoleniach podczas małżeństwa pokrewnego.

Najczęstszą przyczyną jest ostra gorączka reumatyczna. Ponadto etiologia obejmuje następujące choroby:

• Miażdżyca.
• Syfilis.
• Choroby autoimmunologiczne.
• Urazy serca.

Główne przejawy

Patofizjologia wrodzonych wad serca polega w dużej mierze na zaburzeniach prawidłowego krążenia krwi. Najczęściej przyczynia się to do:

1. Zwiększony opór przepływu krwi, prowadzący do przerostu odpowiedniego odcinka serca.
2. Tworzenie błędnego przekazu pomiędzy obydwoma kręgami krążenia krwi.

Bardzo często oba te mechanizmy patogenetyczne można połączyć. Pod tym względem można zidentyfikować następujące objawy wad serca:

• Duszność.
• Patologiczne dźwięki.
• Stany omdlenia.
• Sinica.
• Bicie serca.
• Zaburzenie rytmu.
• Obrzęki obwodowe w nogach.
• Wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej).
• Hydrothorax (nagromadzenie płynu w jamie opłucnej).

Warto zaznaczyć, że wady kompensowane najczęściej mają charakter bezobjawowy i wykrywane są w trakcie badania profilaktycznego. Główne objawy wad serca pojawiają się, gdy organizm nie jest już w stanie samodzielnie poradzić sobie z zaburzeniami hemodynamicznymi.

Diagnostyka

Na podstawie samych objawów stwierdzonych podczas badania nie można postawić diagnozy choroby serca. Aby to zrobić, lekarz musi przeprowadzić szereg metod fizycznych i instrumentalnych. Już przy pierwszej wizycie u specjalisty ważną rolę odgrywa propedeutyka chorób wewnętrznych, w szczególności badanie osłuchowe i palpacyjne.

Aby zrozumieć, jak określić wady serca, ważna jest znajomość podstawowych metod instrumentalnych stosowanych w diagnostyce takich chorób. Stosowane są następujące badania:

1. Elektrokardiografia. Elektrokardiogram pomoże zidentyfikować zmiany w funkcjonowaniu serca. EKG w kierunku wad serca nie odgrywa dużej roli i najczęściej pomaga zidentyfikować konsekwencje choroby.
2. Echokardiografia. Jest to diagnostyka ultrasonograficzna mająca na celu dokładne badanie cech funkcjonalnych i morfologicznych serca.
3. Fonokardiografia to technika pozwalająca na przedstawienie dźwięków serca w formie graficznej.
4. Rentgen. Pozwala określić konfigurację serca, a także wykryć transpozycję naczyń krwionośnych.

Współczesna pediatria szczególne miejsce w określaniu wad wrodzonych przypisuje diagnostyce prenatalnej. Diagnozę wad serca przeprowadza się w kilku etapach. Początkowy etap odbywa się pod stałą kontrolą lekarza ginekologa, a po podejrzeniu zmian ciężarna kierowana jest do specjalisty echokardiografii płodu.

Środki terapeutyczne

Główną metodą leczenia większości wad serca jest leczenie chirurgiczne. Aby jednak zmniejszyć intensywność postępu choroby, a także normalizować krążenie krwi, stosuje się następujące grupy leków:

1. Antykoagulanty. Ich stosowanie tłumaczy się koniecznością zmniejszenia ryzyka zakrzepicy.
2. Diuretyki. Diuretyki są potrzebne, aby złagodzić zespół obrzękowy, a także zrekompensować niewydolność serca.
3. β-blokery. Konieczne, aby zmniejszyć obciążenie serca i normalizować ciśnienie krwi.
4. Inhibitory ACE. Podobnie jak poprzednie leki, są one potrzebne do zwalczania nadciśnienia tętniczego.
5. Leki antyarytmiczne. Stosuje się je w przypadku wad, podczas których dochodzi do zaburzenia rytmu serca.
6. Leki rozszerzające naczynia. Zmniejsza obciążenie serca.

Tylko lekarz może odpowiedzieć, jak leczyć choroby serca w każdym konkretnym przypadku, po uprzednim przeprowadzeniu diagnozy. Niezwykle ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich i stosowanie leków ściśle we wskazanych dawkach.

Metody chirurgicznego leczenia chorób serca u dorosłych i dzieci są dość zróżnicowane. Leczenie stosuje się zarówno w przypadku wad nabytych, jak i wrodzonych. Wskazania do interwencji chirurgicznej zależą bezpośrednio od stopnia upośledzenia hemodynamicznego. W postaciach wrodzonych i w obecności przeszkody w przepływie krwi wykonuje się następujące interwencje, aby ją wyeliminować:

• Rozwarstwienie zwężenia zastawek w pniu płucnym.
• Wycięcie zwężonych obszarów aorty.

W przypadku, gdy wadzie towarzyszy przelew małego koła, konieczne jest wyeliminowanie patologicznego wydzielania krwi. Osiąga się to poprzez następujące działania:

• Podwiązanie otwartego przewodu aortalnego.
• Zaszycie istniejącego ubytku przegrody międzyprzedsionkowej lub międzykomorowej.

Oprócz powyższego w przypadku postaci wrodzonych stosuje się następujące operacje wad serca:

1. Chirurgia plastyczna zaworu.
2. Protetyka.
3. Rekonstrukcja.

Rekonstrukcję stosuje się w przypadku złożonych patologii, którym towarzyszy nie tylko uszkodzenie aparatu zastawkowego, ale także nieprawidłowe umiejscowienie dużych naczyń.

Przez długi czas panowało przekonanie, że chirurgiczne leczenie wrodzonych wad serca należy rozpocząć już w wieku pięciu lat lub nawet później. Jednak poziom medycyny obecnie pozwala na korektę chirurgiczną w pierwszych latach życia.

W przypadku nabytych patologii aparatu zastawkowego główną interwencją chirurgiczną jest protetyka. Pacjentowi zakłada się sztuczną zastawkę w miejsce uszkodzonej zastawki.

W przypadku nabytego zwężenia wykonuje się plastykę zastawki w celu usunięcia istniejącej niedrożności.

Komplikacje

Aby zrozumieć, dlaczego choroby serca są niebezpieczne, musisz wiedzieć, jakie mogą wystąpić konsekwencje. Główne powikłania są związane z powstawaniem niewydolności krążenia. Wyróżnia się następujące typy:

1. Niewydolność lewej komory.
2. Niewydolność prawej komory.

Jednym z głównych objawów ciężkiej niewydolności lewej komory jest duszność, której towarzyszy wydzielanie pienistej, krwawej plwociny. Swój kolor zawdzięcza obecności specjalnych komórek. Komórki wad serca są reprezentowane przez makrofagi pęcherzykowe zawierające hemosyderynę. Obecność tych komórek obserwuje się podczas zawału płuc lub zastoju w krążeniu płucnym. I to z ich powodu plwocina w tych patologiach ma „rdzawy” kolor.

Proces pielęgnowania

Proces pielęgnowania wad serca odgrywa dużą rolę w poprawie jakości życia pacjenta. Proces ten ma następujące cele:

1. Poprawa jakości życia pacjenta do akceptowalnego poziomu.
2. Minimalizowanie pojawiających się problemów.
3. Pomoc pacjentowi i jego rodzinie w przystosowaniu się do choroby.
4. Wsparcie podstawowych potrzeb pacjenta lub ich całkowite przywrócenie.

W przypadku wad serca proces ten przebiega w kilku etapach. W pierwszym kroku pielęgniarka musi określić podstawowe potrzeby pacjenta. Drugi etap polega na postawieniu diagnozy pielęgniarskiej i zidentyfikowaniu głównych problemów pacjenta, wśród których należy wyróżnić:

• Fizjologiczny. Do tej grupy zaliczają się wszystkie powikłania diagnozy głównej.
• Psychologiczny. Lęk dotyczący zmian w jakości życia, a także obawa przed pogorszeniem rokowań choroby. Obejmuje to również brak wiedzy i umiejętności w zakresie ogólnej opieki zdrowotnej.
• Problemy z bezpieczeństwem. Należy zwrócić uwagę na zwiększone ryzyko infekcji, niewłaściwego stosowania przepisanych leków i ryzyko upadków w przypadku omdlenia.

Trzeci etap to określenie celów, jakie powinna sobie postawić pielęgniarka, aby złagodzić ogólny stan pacjenta. Czwarty etap obejmuje wdrożenie wszystkich interwencji pielęgniarskich, które należy przeprowadzić zgodnie z protokołem leczenia i diagnozy wady. Ostatniego etapu – oceny efektywności sprawowanej opieki pielęgniarskiej – dokonują nie tylko pielęgniarka, ale także jej bezpośredni przełożeni, a także sam pacjent.

Działania zapobiegawcze

Profilaktyka wad serca jest niezwykle ważnym zestawem działań mających na celu zmniejszenie ryzyka wystąpienia zaburzeń w funkcjonowaniu aparatu zastawki serca. Warto zaznaczyć, że aby zapobiegać wadom wrodzonym, przyszła mama powinna przestrzegać następujących zaleceń:

1. Terminowa rejestracja.
2. Regularne wizyty u ginekologa w wyznaczonych godzinach w celu badań profilaktycznych.
3. Odpowiednie odżywianie.
4. Eliminacja złych nawyków.
5. Korekta chorób współistniejących.
6. W przypadku braku szczepienia przeciwko wirusowi różyczki należy zaszczepić około 6 miesięcy przed planowanym poczęciem.
7. Profilaktyczne przyjmowanie kwasu foliowego.

Główną przyczyną nabytych wad serca jest reumatyzm. Dlatego jednym z głównych działań zapobiegawczych jest zapobieganie rozwojowi ostrej gorączki reumatycznej.

• Utrzymanie zdrowego stylu życia.
• Odpowiednie odżywianie.
• Terminowe leczenie zaostrzeń przewlekłych patologii.
• Sanitacja ognisk zakaźnych.

Po leczeniu reumatyzmu u dorosłych i młodzieży zaleca się profilaktykę bicyliną.

Ponadto, aby złagodzić objawy procesu reumatycznego, a także zapobiec możliwym konsekwencjom, zaleca się wykonywanie masażu w przypadku wad serca. Wyróżnia się następujące wskazania do masażu:

• Nieaktywny etap choroby.
• Okres redukcji głównych przejawów.
• Powstała niewydolność krążenia.

W okresie aktywnych zmian zapalnych w błonach serca nie wolno stosować masażu.

Choroba serca to wyjątkowy zespół nieprawidłowości strukturalnych i deformacji zastawek, przegród oraz otworów między komorami i naczyniami serca, które upośledzają krążenie krwi w wewnętrznych naczyniach serca i predysponują do powstawania ostrych i przewlekłych postaci niedoczynności układu krążenia.

W rezultacie rozwija się stan, który w medycynie nazywa się „niedotlenieniem” lub „głodem tlenu”. Niewydolność serca będzie stopniowo narastać. Jeśli wykwalifikowana opieka medyczna nie zostanie zapewniona w odpowiednim czasie, może to prowadzić do niepełnosprawności, a nawet śmierci.

Czym jest wada serca?

Choroby serca to grupa chorób związanych z wrodzonymi lub nabytymi dysfunkcjami budowy anatomicznej serca i naczyń wieńcowych (duże naczynia zaopatrujące serce), w wyniku których rozwijają się różne niedobory hemodynamiczne (przepływ krwi przez naczynia).

Jeżeli zwykła (prawidłowa) budowa serca i jego dużych naczyń zostanie zaburzona – czy to przed porodem, czy po urodzeniu jako powikłanie choroby, wówczas możemy mówić o wadzie. Oznacza to, że wada serca to odchylenie od normy, które zakłóca przepływ krwi lub zmienia jej wypełnienie tlenem i dwutlenkiem węgla.

Stopień wady serca jest różny. W umiarkowanych przypadkach może nie być żadnych objawów, podczas gdy przy ciężkim rozwoju choroby choroby serca mogą prowadzić do zastoinowej niewydolności serca i innych powikłań. Leczenie chorób serca zależy od ciężkości choroby.

Powoduje

Za wadę uważa się zmiany w budowie strukturalnej zastawek, przedsionków, komór czy naczyń serca, powodujące zaburzenia przepływu krwi w dużych i małych kręgach oraz wewnątrz serca. Diagnozuje się ją zarówno u dorosłych, jak i u noworodków. Jest to niebezpieczny proces patologiczny, który prowadzi do rozwoju innych zaburzeń mięśnia sercowego, z powodu których pacjent może umrzeć. Dlatego terminowe wykrycie wad zapewnia pozytywny wynik choroby.

W 90% przypadków u dorosłych i dzieci Wady nabyte są następstwem ostrej gorączki reumatycznej (reumatyzmu). Jest to ciężka choroba przewlekła, która rozwija się w odpowiedzi na wprowadzenie do organizmu paciorkowców hemolizujących grupy A (w wyniku szkarlatyny) i objawia się uszkodzeniem serca, stawów, skóry i układu nerwowego.

Etiologia choroby zależy od, jaki rodzaj patologii jest: wrodzony lub powstający w procesie życia.

Przyczyny wad nabytych:

• Zakaźne lub reumatyczne zapalenie wsierdzia (75%);
• Reumatyzm;
• (5–7%);
• Choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej (kolagenoza);
• Kontuzje;
• Sepsa (ogólne uszkodzenie organizmu, infekcja ropna);
• Choroby zakaźne (kiła) i nowotwory złośliwe.

Przyczyny wrodzonej wady serca:

• zewnętrzne – złe warunki środowiskowe, choroby matki w czasie ciąży (infekcje wirusowe i inne), stosowanie leków działających toksycznie na płód;
• wewnętrzne – związane z dziedziczną predyspozycją po stronie ojca i matki, zmianami hormonalnymi.

Klasyfikacja

Klasyfikacja dzieli wady serca na dwie duże grupy ze względu na mechanizm występowania: nabyte i wrodzone.

• Nabyte - występują w każdym wieku. Przyczyną chorób serca jest najczęściej reumatyzm, kiła, nadciśnienie i choroba niedokrwienna, ciężka miażdżyca naczyń, kardioskleroza i uszkodzenie mięśnia sercowego.
• Wrodzony - powstaje u płodu w wyniku nieprawidłowego rozwoju narządów i układów na etapie tworzenia grup komórek.

Ze względu na lokalizację uszkodzeń wyróżnia się następujące rodzaje uszkodzeń:

• Mitralna - najczęściej diagnozowana.
• Aorta.
• Trójdzielny.

Wyróżniono także:

• Izolowane i łączone - zmiany są pojedyncze lub wielokrotne.
• W przypadku sinicy (tzw. „niebieskiej”) - skóra zmienia swój normalny kolor na niebieskawy odcień lub bez sinicy. Wyróżnia się sinicę uogólnioną (ogólną) i akrocyjanozę (palce rąk i nóg, wargi i czubek nosa, uszy).

Wrodzone wady serca

Wady wrodzone to nieprawidłowy rozwój serca, naruszenie tworzenia głównych naczyń krwionośnych w okresie prenatalnym.

Jeśli mówimy o wadach wrodzonych, to najczęściej wśród nich występują problemy z przegrodą międzykomorową, w tym przypadku krew z lewej komory przedostaje się do prawej, a tym samym zwiększa się obciążenie małego koła. Podczas wykonywania zdjęcia rentgenowskiego patologia ta ma wygląd kuli, co wiąże się ze wzrostem ściany mięśniowej.

Jeśli taki otwór jest mały, operacja nie jest wymagana. Jeśli dziura jest duża, wówczas taką wadę zszywa się, po czym pacjenci żyją normalnie aż do starości, w takich przypadkach zwykle nie podaje się niepełnosprawności.

Nabyta wada serca

Można nabawić się wad serca, w których występują zaburzenia w budowie serca i naczyń krwionośnych, ich wpływ objawia się naruszeniem zdolności funkcjonalnej serca i krążenia krwi. Wśród nabytych wad serca najczęstszymi zmianami są zastawka mitralna i zastawka półksiężycowata aorty.

Nabyte wady serca rzadko podlegają terminowej diagnostyce, co odróżnia je od wrodzonych wad serca. Bardzo często ludzie cierpią na wiele chorób zakaźnych stóp, co może powodować reumatyzm lub zapalenie mięśnia sercowego. Wady serca o etiologii nabytej mogą być również spowodowane niewłaściwie przepisanym leczeniem.

Choroba ta jest najczęstszą przyczyną niepełnosprawności i umieralności młodych ludzi. Według chorób pierwotnych wady są dystrybuowane:

• około 90% - reumatyzm;
• 5,7% - miażdżyca;
• około 5% to zmiany syfilityczne.

Inne możliwe choroby prowadzące do zakłócenia struktury serca to urazy, nowotwory.

Objawy choroby serca

W większości przypadków powstała wada może przez długi czas nie powodować zaburzeń w układzie sercowo-naczyniowym. Pacjenci mogą angażować się w aktywność fizyczną przez dość długi czas, nie odczuwając żadnych dolegliwości. Wszystko zależy od tego, która część serca ulegnie uszkodzeniu w wyniku wady wrodzonej lub nabytej.

Głównym pierwszym objawem klinicznym rozwiniętej wady jest obecność patologicznych szmerów w tonach serca.

W początkowej fazie pacjent zgłasza następujące dolegliwości:

• duszność;
• ciągła słabość;
• Dzieci charakteryzują się opóźnieniem rozwojowym;
• szybkie męczenie się;
• zmniejszona odporność na aktywność fizyczną;
• bicie serca;
• dyskomfort za mostkiem.

W miarę postępu wady (dni, tygodnie, miesiące, lata) pojawiają się kolejne objawy:

• obrzęk nóg, ramion, twarzy;
• kaszel, czasami z plamami krwi;
• zaburzenia rytmu serca;
• zawroty głowy.

Objawy wrodzonej choroby serca

Wrodzona patologia charakteryzuje się następującymi objawami, które mogą wystąpić zarówno u starszych dzieci, jak i dorosłych:

• Ciągła duszność.
• Słychać szmery w sercu.
• Osoba często traci przytomność.
• Obserwuje się niezwykle częste zjawiska.
• Brak apetytu.
• Zmniejszony wzrost i przyrost masy ciała (objaw typowy dla dzieci).
• Pojawienie się takiego znaku jak niebieskie przebarwienie niektórych obszarów (uszy, nos, usta).
• Stan ciągłego letargu i wyczerpania.

Objawy nabytej formy

• zmęczenie, omdlenia, bóle głowy;
• trudności w oddychaniu, uczucie braku powietrza, kaszel, a nawet obrzęk płuc;
• szybkie bicie serca, zaburzenie jego rytmu i zmiana lokalizacji pulsacji;
• ból w okolicy serca - ostry lub uciskający;
• niebieska skóra z powodu stagnacji krwi;
• powiększenie tętnic szyjnych i podobojczykowych, obrzęk żył szyi;
• rozwój nadciśnienia;
• obrzęk, powiększenie wątroby i uczucie ciężkości w jamie brzusznej.

Objawy wady będą bezpośrednio zależeć od ciężkości, a także rodzaju choroby. Zatem definicja objawów będzie zależeć od lokalizacji zmiany i liczby dotkniętych zastawek. Ponadto kompleks objawów zależy od funkcjonalnej postaci patologii (więcej na ten temat w tabeli).

Funkcjonalna postać wady	Charakterystyczne objawy
Zwężenie zastawki dwudzielnej	Typowe są skargi na duszność przy stosunkowo niewielkim wysiłku, kaszel i krwioplucie. Jednak czasami dość wyraźne zwężenie zastawki mitralnej występuje przez długi czas bez dolegliwości. Pacjenci często wykazują cyjanoróżowe zabarwienie policzków (rumieniec mitralny). W płucach występują oznaki zastoju: wilgotne rzężenia w dolnych partiach płuc. Charakteryzuje się tendencją do ataków astmy sercowej, a nawet obrzęku płuc
Niedomykalność mitralna	Podobnie jak w powyższym przypadku, duszność w początkowych stadiach jest spowodowana wyłącznie wysiłkiem, a następnie jest charakterystyczna w stanie spokojnym. Objawy są następujące: ból serca; osłabienie i letarg; suchy kaszel; szmery serca
Niewydolność aorty	W rezultacie najczęściej rozwija się ta wada. Możliwe są jednak także inne przyczyny: septyczne zapalenie wsierdzia, kiła itp. Jednym z najwcześniejszych objawów tej wady jest: uczucie wzmożonych skurczów serca w klatce piersiowej, a także tętno obwodowe w głowie, ramionach, wzdłuż kręgosłupa, szczególnie w pozycji leżącej. W przypadku ciężkiej niewydolności aorty odnotowuje się: zawroty głowy, tendencja do omdlenia, zwiększone tętno w spoczynku. Możesz odczuwać ból w okolicy serca przypominający dusznicę bolesną.
Zwężenie aorty	Zwężenie zastawki aortalnej (stenoza) jest najczęstszą wadą wrodzoną. Niedostateczny odpływ lub dopływ krwi, niski dopływ tlenu powodują następujące objawy w chorobie aorty serca: silne zawroty głowy aż do omdlenia (na przykład po nagłym wstaniu z pozycji leżącej); leżąc na lewym boku odczuwa się ból, drżenie serca; szybka pulsacja w naczyniach krwionośnych; irytujący hałas w uszach, niewyraźne widzenie; szybkie męczenie się; senowi często towarzyszą koszmary.
Niewydolność trójdzielna	Wada ta objawia się zastojem krwi żylnej, co powoduje następujące objawy: ciężki obrzęk; zastój płynu w wątrobie; uczucie ciężkości w jamie brzusznej na skutek przepełnienia naczyń krwionośnych w jamie brzusznej; zwiększone tętno i obniżone ciśnienie krwi. Objawy typowe dla wszystkich wad serca obejmują niebieską skórę, duszność i poważne osłabienie.

Diagnostyka

Jeśli po zapoznaniu się z listą objawów odkryjesz podobieństwa do swojej sytuacji, lepiej zachować ostrożność i udać się do kliniki, gdzie trafna diagnoza wykaże wadę serca.

Wstępną diagnozę można ustalić na podstawie tętna (mierzonego w spoczynku). Pacjenta bada się metodą palpacyjną, słucha się bicia serca w celu identyfikacji szumów i zmian tonu. Sprawdzane są także płuca i określana jest wielkość wątroby.

Istnieje kilka skutecznych metod, które pozwalają zidentyfikować wady serca i na podstawie uzyskanych danych zalecić odpowiednie leczenie:

• metody fizyczne;
• EKG wykonuje się w celu zdiagnozowania blokady, arytmii, niewydolności aorty;
• Fonokardiografia;
• Rentgen serca;
• Echokardiografia;
• MRI serca;
• techniki laboratoryjne: badania reumatoidalne, OAC i OAM, oznaczanie poziomu cukru we krwi i cholesterolu.

Leczenie

W przypadku wad serca leczenie zachowawcze polega na zapobieganiu powikłaniom. Ponadto wszystkie wysiłki terapii terapeutycznej mają na celu zapobieganie nawrotom choroby podstawowej, na przykład reumatyzmu, infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia. Korekta zaburzeń rytmu i niewydolności serca wymagana jest pod nadzorem kardiochirurga. W zależności od postaci wady serca przepisuje się leczenie.

Metody konserwatywne nie są skuteczne w przypadku patologii wrodzonych. Celem leczenia jest pomoc pacjentowi i zapobieganie występowaniu ataków niewydolności serca. Tylko lekarz określa, jakie tabletki stosować na choroby serca.

Zwykle wskazane są następujące leki:

• glikozydy nasercowe;
• leki moczopędne;
• Witaminy D, C, E wspomagają odporność i działanie antyoksydacyjne;
• preparaty potasu i magnezu;
• anaboliczne środki hormonalne;
• w przypadku ostrych ataków przeprowadza się inhalację tlenu;
• w niektórych przypadkach leki antyarytmiczne;
• w niektórych przypadkach można przepisać leki zmniejszające krzepliwość krwi.

Środki ludowe

1. Sok z buraków. W połączeniu z miodem 2:1 wspomaga utrzymanie czynności serca.
2. Mieszanka podbiału można przygotować wsypując 20 g liści do 1 litra wrzącej wody. Produkt należy zaparzać przez kilka dni w suchym, ciemnym miejscu. Następnie napar jest filtrowany i pobierany po posiłkach 2 razy dziennie. Pojedyncza dawka wynosi od 10 do 20 ml. Cały cykl leczenia powinien trwać około miesiąca.

Operacja

W ten sam sposób przeprowadza się leczenie chirurgiczne wrodzonych lub nabytych wad serca. Jedyną różnicą jest wiek pacjentów: większość dzieci z ciężkimi patologiami jest operowana w pierwszym roku życia, aby zapobiec rozwojowi śmiertelnych powikłań.

Pacjenci z wadami nabytymi operowani są najczęściej po 40. roku życia, w stadiach, w których stan staje się niebezpieczny (zwężenie zastawek lub ujść o ponad 50%).

Istnieje wiele możliwości interwencji chirurgicznej w przypadku wad wrodzonych i nabytych. Obejmują one:

• plastyczna naprawa usterek za pomocą łatki;
• protetyka sztucznych zastawek;
• wycięcie zwężonego otworu;
• w ciężkich przypadkach przeszczep zespołu płuco-serca.

Jaki rodzaj operacji zostanie wykonany?, ustala kardiochirurg indywidualnie. Pacjenta obserwuje się po operacji przez 2–3 lata.

Po każdej operacji chirurgicznej wad serca pacjenci przebywają w ośrodkach rehabilitacyjnych do czasu zakończenia całego cyklu terapeutycznej terapii rehabilitacyjnej z zapobieganiem zakrzepicy, poprawą odżywiania mięśnia sercowego i leczeniem miażdżycy.

Prognoza

Pomimo faktu, że etap kompensacji (bez objawów klinicznych) niektórych wad serca trwa przez dziesięciolecia, ogólną oczekiwaną długość życia można skrócić, ponieważ serce nieuchronnie „zużywa się”, rozwija się niewydolność serca z zaburzeniami ukrwienia i odżywiania wszystkich narządów i tkanek, co prowadzi do śmierci.

W przypadku chirurgicznej korekcji wady rokowanie na całe życie jest korzystne, pod warunkiem przyjmowania leków zgodnie z zaleceniami lekarza i zapobiegania rozwojowi powikłań.

Jak długo żyją ludzie z chorobami serca?

Wiele osób, słysząc tak straszną diagnozę, natychmiast zadaje pytanie: „ Ile osób żyje z takimi wadami?" Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na to pytanie, ponieważ wszyscy ludzie są inni i różne są sytuacje kliniczne. Żyją tak długo, jak ich serce może pracować po leczeniu zachowawczym lub chirurgicznym.

W przypadku wystąpienia wad serca, profilaktyka i rehabilitacja obejmują system ćwiczeń podnoszących poziom stanu funkcjonalnego organizmu. Celem prozdrowotnego systemu wychowania fizycznego jest podniesienie poziomu stanu fizycznego pacjenta do wartości bezpiecznych. Jest przepisywany w celu zapobiegania chorobom układu krążenia.

Wady serca to anomalie i deformacje poszczególnych części funkcjonalnych serca: zastawek, przegród, otworów między naczyniami i komorami. Z powodu ich nieprawidłowego funkcjonowania dochodzi do zaburzenia krążenia krwi, a serce przestaje w pełni spełniać swoją główną funkcję - dostarczanie tlenu do wszystkich narządów i tkanek.

W rezultacie rozwija się stan, który w medycynie nazywa się „niedotlenieniem” lub „głodem tlenu”. Będzie stopniowo wzrastać. Jeśli wykwalifikowana opieka medyczna nie zostanie zapewniona w odpowiednim czasie, może to prowadzić do niepełnosprawności, a nawet śmierci. Ważne jest, aby znać główne przyczyny i objawy, aby z czasem zauważyć rozwój patologii.

W większości sytuacji klinicznych wady serca u człowieka powstają na skutek deformacji i anomalii zastawki aortalnej lub mitralnej, łączących największe naczynia serca. Wiele osób, słysząc tak straszną diagnozę, natychmiast zadaje pytanie: „Ilu żyje z takimi wadami?” Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na to pytanie, ponieważ wszyscy ludzie są inni i różne są sytuacje kliniczne. Żyją tak długo, jak ich serce może pracować po leczeniu zachowawczym lub chirurgicznym.

Klasyfikacja

W medycynie wszystkie wady serca dzieli się ze względu na mechanizm ich powstawania na: wrodzone i nabyte.

Nabyty występek może powstać u osoby w każdej grupie wiekowej. Głównym powodem jego dzisiejszego rozwoju jest nadciśnienie. Choroba ta występuje u osób w wieku produkcyjnym i starszych. Ponad 50% wszystkich przypadków klinicznych dotyczy uszkodzenia zastawki mitralnej, a tylko około 20% zastawki półksiężycowatej. Występują również następujące rodzaje anomalii:

• wypadanie. Zastawka wystaje lub znacznie puchnie, a zastawki wywijają się do jamy serca;
• zwężenie. Rozwija się w wyniku pozapalnych zrostów bliznowatych płatków zastawki, które znacznie zmniejszają światło otworu;
• awaria. Stan ten rozwija się z powodu stwardnienia zastawek. Są skrócone.

Niewydolność serca definiuje zespół kliniczny, w którym zaburzona jest funkcja pompowania serca. Niewydolność serca, której objawy mogą objawiać się w różny sposób, charakteryzuje się także tym, że charakteryzuje się ciągłym postępem, na tle czego pacjenci stopniowo tracą odpowiednią zdolność do pracy, a także borykają się ze znacznym pogorszeniem jakość ich życia.

Wada lub nieprawidłowość anatomiczna serca i układu naczyniowego, która występuje głównie podczas rozwoju płodu lub przy urodzeniu dziecka, nazywana jest wrodzoną wadą serca lub wrodzoną wadą serca. Nazwa wrodzona wada serca to diagnoza, którą lekarze stawiają u niemal 1,7% noworodków. Rodzaje wrodzonych wad serca Przyczyny Objawy Diagnoza Leczenie Choroba sama w sobie jest anomalią w rozwoju serca i budowie jego naczyń krwionośnych. Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że w prawie 90% przypadków noworodki nie dożywają jednego miesiąca. Statystyki pokazują również, że w 5% przypadków dzieci z wrodzoną wadą serca umierają przed ukończeniem 15. roku życia. Wrodzone wady serca obejmują wiele rodzajów nieprawidłowości serca, które prowadzą do zmian w hemodynamice wewnątrzsercowej i ogólnoustrojowej. Wraz z rozwojem wrodzonej wady serca obserwuje się zaburzenia w przepływie krwi w większych i mniejszych kręgach, a także w krążeniu krwi w mięśniu sercowym. Choroba zajmuje jedno z czołowych miejsc występujących u dzieci. Ze względu na to, że wrodzona choroba serca jest niebezpieczna i śmiertelna dla dzieci, warto dokładniej przeanalizować chorobę i poznać wszystkie ważne punkty, o których dowiesz się z tego materiału.

Niewydolność płuc to stan charakteryzujący się niezdolnością układu płucnego do utrzymania prawidłowego składu gazometrycznego krwi lub ustabilizowania się na skutek silnego przeciążenia mechanizmów kompensacyjnych aparatu oddychania zewnętrznego. Podstawą tego patologicznego procesu jest naruszenie wymiany gazowej w układzie płucnym. Z tego powodu wymagana ilość tlenu nie dostaje się do organizmu człowieka, a poziom dwutlenku węgla stale wzrasta. Wszystko to powoduje głód tlenu w narządach.

Choroba serca to choroba zastawek serca, w wyniku której narząd zaczyna działać nieprawidłowo. Na skutek wrodzonych lub nabytych zmian w budowie aparatu zastawkowego, przegród serca, ścian czy dużych naczyń odchodzących od serca dochodzi do zaburzenia przepływu krwi przez serce. Wrodzone wady serca wyróżniają się różnymi anomaliami w rozwoju serca i naczyń krwionośnych i zwykle pojawiają się w dzieciństwie. Wady nabyte powstają w różnym wieku na skutek uszkodzenia serca na skutek reumatyzmu i niektórych innych chorób.

Jaka jest różnica między wrodzoną wadą serca a nabytą?

Wrodzona wada serca

Wrodzoną wadę serca wykrywa się u około 1% noworodków. Przyczyną choroby jest nieprawidłowy rozwój narządu wewnątrz macicy. Wrodzona choroba serca wpływa na ściany mięśnia sercowego i duże sąsiednie naczynia. Choroba może postępować. Jeśli operacja nie zostanie przeprowadzona, u dziecka mogą wystąpić zmiany w budowie serca, które w niektórych przypadkach mogą prowadzić do śmierci. Dzięki szybkiej interwencji chirurgicznej możliwe jest całkowite przywrócenie funkcji serca.

Warunki wstępne rozwoju wrodzonej choroby serca:

• zaburzenia rozwoju płodu pod wpływem czynników chorobotwórczych w pierwszych miesiącach ciąży (napromienianie, infekcje wirusowe, niedobór witamin, niekontrolowane stosowanie leków, w tym niektórych witamin);
• palenie przez rodziców;
• spożycie alkoholu przez rodziców.

Nabyta wada serca

Nabyta choroba serca nie pojawia się bezpośrednio po urodzeniu, ale z biegiem czasu. Przejawia się w postaci nieprawidłowego działania aparatu zastawki serca (zwężenie ścian lub niewydolność zastawek serca).

Leczenie chirurgiczne polega na wymianie zastawki serca na protezę.

Jeśli jednocześnie wykryte zostanie uszkodzenie dwóch lub więcej otworów serca lub zastawek, mówi się o połączonej wadzie nabytej. Aby przepisać operację wady nabytej, klasyfikuje się ją według stopnia zmian i zaburzeń anatomicznych.

Przyczyny nabytych chorób serca:

Leczenie wad serca

Osoby z wadami serca wymagają kompleksowego leczenia:

• organizacja reżimu aktywności fizycznej;
• terapia lekowa na niewydolność serca i inne powikłania;
• dieta;
• fizjoterapia.

Najbardziej skuteczne jest leczenie chirurgiczne. Korekcję chirurgiczną stosuje się zarówno w przypadku wad nabytych, jak i wrodzonych, a operacje coraz częściej przeprowadza się u noworodków i dzieci już od pierwszego roku życia.

Wada nabyta wymaga leczenia operacyjnego w przypadkach, gdy leczenie terapeutyczne jest nieskuteczne, a zwykła aktywność fizyczna powoduje u pacjentów zmęczenie, duszność, kołatanie serca i dusznicę bolesną. Operacje wad nabytych przeprowadza się w celu zachowania własnych zastawek serca pacjenta i przywrócenia ich funkcji, m.in. poprzez walwuloplastykę (szycie zastawek, zastosowanie zastawek serca zwierząt itp.). Jeśli operacja oszczędzająca zastawkę nie jest możliwa, zastawki zastępuje się protezami mechanicznymi lub biologicznymi.

Jak przebiega operacja serca?

Większość operacji serca przeprowadza się w sztucznym krążeniu. Po operacjach pacjenci wymagają długotrwałej rehabilitacji ze stopniowym przywracaniem aktywności fizycznej. Pogorszenie stanu operowanego pacjenta może wiązać się z rozwojem powikłań pooperacyjnych, dlatego pacjenci powinni poddawać się okresowym badaniom w ośrodkach kardiologicznych. Dzięki nieskomplikowanemu przebiegowi okresu pooperacyjnego wielu pacjentów może wrócić do pracy 6-12 miesięcy po operacji.

* Zastawka serca – część serca utworzona przez fałdy jego wewnętrznej błony, zapewniająca jednokierunkowy przepływ krwi.

** Miokardium to środkowa warstwa mięśniowa serca, stanowiąca większość jego masy.

*** Niedomykalność zastawki serca to rodzaj wady serca, w której na skutek niepełnego zamknięcia zastawki, na skutek jej uszkodzenia, część krwi cofa się do tych części serca, z których wyszła.

**** Zawał mięśnia sercowego jest ostrą postacią choroby niedokrwiennej serca.

Wrodzona wada serca jest anomalią w budowie serca lub dużych naczyń.

Informacja Patologia układu sercowo-naczyniowego jest bardzo powszechna (około 1% wszystkich noworodków). Dzieci z takimi chorobami charakteryzują się wysoką śmiertelnością w przypadku braku szybkiego leczenia: do 70% pacjentów umiera w pierwszym roku życia.

Z danych statystycznych wynika, że ​​biorąc pod uwagę cały zespół wad, anomalie układu sercowo-naczyniowego częściej występują u chłopców, choć niektóre typy wrodzonych wad serca występują częściej u dziewcząt.

Ze względu na częstość występowania u mężczyzn i kobiet wyróżnia się trzy grupy wrodzonych wad serca:

1. „Męskie” wady: koarktacja aorty (często w połączeniu z przetrwałym przewodem tętniczym), transpozycja głównych naczyń, zwężenie aorty itp.;
2. „Kobiece” wady: otwarty ubytek tętniczy, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, triada Fallota itp.;
3. Neutralne wady(występuje z równą częstością u chłopców i dziewcząt): ubytek przegrody międzykomorowej, ubytek przegrody aortalno-płucnej itp.

Przyczyny wad wrodzonych

Powstawanie wrodzonych wad rozwojowych serca i dużych naczyń następuje w pierwszych 8 tygodniach ciąży pod wpływem różnych czynników:

1. Nieprawidłowości chromosomalne;
2. Złe nawyki matki (palenie, alkoholizm, narkomania);
3. Nieuzasadnione stosowanie leków;
4. Choroby zakaźne matki (różyczka, zakażenie opryszczką itp.);
5. Czynniki dziedziczne (obecność chorób serca u rodziców i bliskich krewnych znacznie zwiększa ryzyko nieprawidłowości układu sercowo-naczyniowego u dziecka);
6. Wiek rodziców (mężczyzna powyżej 45 lat, kobieta powyżej 35 lat);
7. Niekorzystne działanie związków chemicznych (benzyna, aceton itp.);
8. Narażenie na promieniowanie.

Klasyfikacje

Obecnie istnieje wiele klasyfikacji wrodzonych wad układu sercowo-naczyniowego.

Międzynarodowa nomenklatura wrodzonych wad serca została przyjęta w 2000 roku.:

1. Hipoplazja prawego lub lewego serca(niedorozwój jednej z komór). Jest to rzadka, ale najcięższa forma wady (większość dzieci nie przeżywa operacji);
2. Wady utrudniające(zwężenie lub całkowite zamknięcie zastawek serca i dużych naczyń): zwężenie zastawki aortalnej, zwężenie zastawki płucnej, zwężenie zastawki dwupłatkowej;
3. Wady podziału: ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, ubytek przegrody międzykomorowej;
4. Niebieskie wady(prowadzące do sinicy skóry): tetralogia Fallota, transpozycja głównych naczyń, zwężenie zastawki trójdzielnej itp.

Również w praktyce lekarskiej często stosuje się następującą klasyfikację:

Wrodzona wada serca

Wrodzona wada serca to wada serca pochodzenia wrodzonego. Zasadniczo ta patologia wpływa na przegrodę serca, wpływa na tętnicę dostarczającą krew żylną do płuc lub jednego z głównych naczyń układu tętniczego - aorty, a także przewód Botallovej (PDA) nie goi się. W przypadku wrodzonej wady serca przepływ krwi w krążeniu ogólnoustrojowym (BCC) i małym krążeniu (PCC) jest zakłócony.

Wady serca to termin łączący w sobie pewne choroby serca, których główną cechą jest zmiana budowy anatomicznej aparatu zastawki serca lub jego największych naczyń, a także brak zespolenia przegród między przedsionkami lub komorami serca .

Przyczyny wrodzonej wady serca

Główną przyczyną wrodzonych wad serca są nieprawidłowości chromosomalne – stanowi to prawie 5%; mutacja genu (2–3%); różne czynniki, takie jak alkoholizm rodziców i narkomania; choroby zakaźne przebyte w pierwszej tercji ciąży (różyczka, zapalenie wątroby), przyjmowanie leków (1–2%), a także predyspozycje dziedziczne (90%).

Przy różnych zniekształceniach chromosomów ich mutacje pojawiają się w formie ilościowej i strukturalnej. Jeśli wystąpią duże lub średnie aberracje chromosomowe, jest to na ogół śmiertelne. Ale kiedy pojawiają się zakłócenia w zgodności na całe życie, wtedy pojawiają się różne rodzaje chorób wrodzonych. Kiedy w zestawie chromosomów pojawia się trzeci chromosom, powstają defekty pomiędzy płatkami zastawek przegrody przedsionkowej i komorowej lub ich kombinacją.

Wrodzone wady serca ze zmianami w chromosomach płciowych występują znacznie rzadziej niż w przypadku trisomii autosomalnej.

Mutacje jednego genu prowadzą nie tylko do wrodzonych chorób serca, ale także do rozwoju anomalii innych narządów. Wady rozwojowe układu sercowo-naczyniowego (układu sercowo-naczyniowego) są związane z zespołem typu autosomalnego dominującego i typu autosomalnego recesywnego. Zespoły te charakteryzują się uszkodzeniem układu o łagodnym lub ciężkim nasileniu.

Powstawaniu wrodzonych wad serca mogą sprzyjać różne czynniki środowiskowe, które uszkadzają układ sercowo-naczyniowy. Wśród nich są zdjęcia rentgenowskie, które kobieta może otrzymać w pierwszej połowie ciąży; promieniowanie cząstek zjonizowanych; niektóre rodzaje leków; choroby zakaźne i infekcje wirusowe; alkohol, narkotyki itp. Dlatego wady serca powstałe pod wpływem tych czynników nazywane są embriopatiami.

Pod wpływem alkoholu najczęściej powstają VSD (ubytek przegrody międzykomorowej), PDA (drożny przewód tętniczy) i patologia przegrody międzyprzedsionkowej. Na przykład leki przeciwdrgawkowe prowadzą do rozwoju zwężenia tętnicy płucnej i aorty, zwężenia aorty i PDA.

Alkohol etylowy zajmuje pierwsze miejsce wśród substancji toksycznych, które przyczyniają się do powstawania wrodzonych wad serca. Dziecko urodzone pod wpływem alkoholu będzie miało płodowy zespół alkoholowy. Matki cierpiące na alkoholizm rodzą prawie 40% dzieci z wrodzoną wadą serca. Alkohol jest szczególnie niebezpieczny w pierwszej trzeciej ciąży – jest to jeden z najbardziej krytycznych okresów rozwoju płodu.

Różyczka jest bardzo niebezpieczna dla nienarodzonego dziecka, jeśli kobieta w ciąży choruje na różyczkę. Choroba ta powoduje wiele patologii. Wrodzona patologia serca nie jest wyjątkiem. Częstość występowania wrodzonych wad serca po różyczce wynosi od 1 do 2,4%. Wśród wad serca najczęściej spotykane w praktyce są: PDA, VVC, tetralogia Fallota, VSD, zwężenie płuc.

Dane eksperymentalne wskazują, że prawie wszystkie wrodzone wady serca mają podłoże genetyczne, co jest zgodne z dziedziczeniem wieloczynnikowym. Oczywiście istnieje heterozygotyczność genetyczna i niektóre formy wrodzonych wad serca są powiązane z mutacjami pojedynczego genu.

Oprócz czynników etiologicznych powodujących wrodzoną wadę serca, istnieje również grupa ryzyka, do której zaliczają się starsze kobiety; mając zaburzenia układu hormonalnego; z zatruciem pierwszych trzech miesięcy ciąży; u których w przeszłości urodziły się martwe dzieci, a także dzieci z wrodzoną wadą serca.

Objawy wrodzonej wady serca

Obraz kliniczny wrodzonej wady serca charakteryzuje się cechami strukturalnymi wady, procesem gojenia oraz powikłaniami wynikającymi z różnej etiologii. Przede wszystkim do objawów wrodzonej wady serca zalicza się duszność, która pojawia się na tle niewielkiej aktywności fizycznej, przyspieszone bicie serca, okresowe osłabienie, bladość lub sinica twarzy, ból serca, obrzęk i omdlenia.

Wrodzone wady serca mogą pojawiać się okresowo, dlatego wyróżnia się trzy główne fazy.

W fazie pierwotnej, adaptacyjnej, organizm pacjenta stara się przystosować do zaburzeń w układzie krążenia, które wynikają z wady rozwojowej. W rezultacie objawy choroby są zwykle łagodne. Ale podczas ciężkich zaburzeń hemodynamicznych szybko rozwija się dekompensacja serca. Jeśli pacjenci z wrodzoną wadą serca nie umrą w pierwszej fazie choroby, to po około 2–3 latach następuje poprawa zdrowia i rozwoju.

W drugiej fazie następuje względna kompensacja i poprawa stanu ogólnego. A po drugim nieuchronnie nadchodzi trzeci, kiedy wyczerpią się wszystkie możliwości adaptacyjne organizmu, rozwijają się zmiany dystroficzne i zwyrodnieniowe w mięśniu sercowym i różnych narządach. Zasadniczo faza terminalna prowadzi do śmierci pacjenta.

Do najbardziej wyraźnych objawów wrodzonych wad serca należą szmery w sercu, sinica i niewydolność serca.

Szmer serca o charakterze skurczowym i różnym natężeniu obserwuje się niemal we wszystkich typach wad. Ale czasami mogą być całkowicie nieobecne lub wydawać się niespójne. Z reguły szmery najlepiej słyszalne lokalizują się w lewej górnej części mostka lub w pobliżu tętnicy płucnej. Nawet niewielkie zwiększenie kształtu serca umożliwia usłyszenie szmeru serca.

Podczas zwężenia tętnicy płucnej i TMS (transpozycja wielkich naczyń) ostro objawia się sinica. W przypadku innych rodzajów wad może być całkowicie nieobecny lub niewielki. Sinica czasami ma charakter trwały lub pojawia się podczas krzyku lub płaczu, to znaczy z częstotliwością. Objawowi temu mogą towarzyszyć zmiany w końcowych paliczkach palców i paznokci. Czasami objaw ten wyraża się bladością pacjenta z wrodzoną wadą serca.

W przypadku niektórych rodzajów wad otępienie serca może się zmieniać. A jego wzrost będzie zależał od lokalizacji zmian w sercu. Aby postawić trafną diagnozę, ustalić kształt serca i garbu sercowego, stosuje się badanie rentgenowskie, stosując jednocześnie antygrafię i kymografię.

W niewydolności serca może rozwinąć się skurcz naczyń obwodowych, który charakteryzuje się bladością, zimnem kończyn i czubka nosa. Skurcz objawia się przystosowaniem organizmu pacjenta do niewydolności serca.

Wrodzona choroba serca u noworodków

Niemowlęta mają dość duże serce, które ma znaczną pojemność rezerwową. Wrodzone wady serca rozwijają się zwykle pomiędzy 2. a 8. tygodniem ciąży. Za przyczynę jego pojawienia się u dziecka uważa się różne choroby matki o charakterze zakaźnym i wirusowym; praca przyszłej matki w niebezpiecznej pracy i, oczywiście, czynnik dziedziczny.

Około 1% noworodków ma zaburzenia sercowo-naczyniowe. Obecnie dokładne zdiagnozowanie wrodzonej wady serca na wczesnym etapie nie jest trudne. Dzięki temu pomaga uratować życie wielu dzieci poprzez leczenie zachowawcze i chirurgiczne.

Wrodzoną wadę serca diagnozuje się najczęściej u dzieci płci męskiej. A różne wady charakteryzują się pewną predyspozycją płciową. Na przykład u kobiet dominują PDA i VSD, a u mężczyzn dominują zwężenie aorty, tętniak wrodzony, koarktacja aorty, tetralogia Fallota i TMA.

Za jedną z najczęstszych zmian w sercu u dzieci uważa się przegrodę ubytkową – jest to nieprawidłowe otwarcie. Są to głównie VSD, które zlokalizowane są pomiędzy górnymi komorami serca. Przez cały pierwszy rok życia dziecka niektóre drobne wady w przegrodzie mogą zamknąć się samoistnie i nie wpływać negatywnie na dalszy rozwój dziecka. Cóż, w przypadku poważnych patologii wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Układ sercowo-naczyniowy płodu przed urodzeniem to krążenie krwi omijające płuca, to znaczy krew tam nie dostaje się, ale krąży przez przewód tętniczy. Kiedy rodzi się dziecko, przewód ten zwykle zamyka się w ciągu kilku tygodni. Ale jeśli tak się nie stanie, dziecko otrzymuje PDA. Stwarza to pewne obciążenie serca.

Przyczyną ciężkiej sinicy u dzieci jest przełożenie dwóch dużych tętnic, gdy tętnica płucna łączy się z lewą komorą, a aortą z prawą. Jest to uważane za patologię. Bez interwencji chirurgicznej noworodki umierają natychmiast w pierwszych dniach życia. Ponadto zawały serca są bardzo rzadkie u dzieci z ciężkimi wrodzonymi wadami serca.

Charakterystycznymi objawami wrodzonych wad serca u dzieci są słaby przyrost masy ciała, zmęczenie i bladość skóry.

Leczenie wrodzonych chorób serca

Wrodzone wady serca mogą czasami mieć inny obraz kliniczny. Dlatego metody leczenia i opieki będą w dużej mierze zależeć od nasilenia i złożoności objawów klinicznych choroby. Zasadniczo, gdy pacjent ma pełne zadośćuczynienie za wadę, jego tryb życia jest całkowicie normalny, jak u zdrowych ludzi. Z reguły tacy pacjenci nie potrzebują konsultacji lekarskich. Można im udzielić zaleceń mających na celu utrzymanie wady w stanie kompensacyjnym.

Przede wszystkim pacjent cierpiący na wrodzoną wadę serca musi ograniczyć ciężką pracę fizyczną. Wskazana jest zmiana pracy, która będzie miała niekorzystny wpływ na samopoczucie pacjenta, na inny rodzaj aktywności.

Osoba z wrodzoną wadą serca w wywiadzie powinna unikać uprawiania wymagających sportów i udziału w zawodach. Aby zmniejszyć obciążenie serca, pacjent powinien spać około ośmiu godzin.

Prawidłowe odżywianie powinno towarzyszyć pacjentowi z wrodzoną wadą serca przez całe życie. Jedzenie należy przyjmować 3 razy dziennie, aby duże posiłki nie powodowały obciążenia układu sercowo-naczyniowego. Żadna żywność nie powinna zawierać soli, a jeśli wystąpi niewydolność serca, sól nie powinna przekraczać pięciu gramów. Należy pamiętać, że należy spożywać wyłącznie potrawy gotowane, ponieważ są one łatwiej trawione i znacznie zmniejszają obciążenie wszystkich narządów trawiennych. Palenie i picie napojów alkoholowych jest surowo zabronione, aby nie prowokować układu sercowo-naczyniowego.

Jedną z metod leczenia wrodzonych wad serca jest farmakoterapia, gdy konieczne jest zwiększenie funkcji skurczowej serca, uregulowanie gospodarki wodno-solnej i usunięcie nadmiaru płynów z organizmu, a także zwalczanie zmienionych rytmów serca i poprawa metabolizmu procesy zachodzące w mięśniu sercowym.

Leczenie wrodzonej wady serca czasami różni się w zależności od charakteru i ciężkości wady. Zawsze brany jest pod uwagę wiek pacjenta i ogólny stan zdrowia. Na przykład czasami dzieci z niewielkimi postaciami wad serca nie wymagają leczenia. W niektórych przypadkach interwencja chirurgiczna jest natychmiast konieczna w niemowlęctwie.

Prawie 25% dzieci z wrodzonymi wadami serca wymaga pilnej, wczesnej operacji. Aby określić lokalizację wady i jej nasilenie, w pierwszych dniach życia do serca wprowadza się cewnik.

Główną metodą chirurgiczną leczenia wrodzonych wad serca jest metoda głębokiego nadciśnienia, która wykorzystuje ekstremalne zimno. Ten rodzaj operacji przeprowadza się u dzieci, których serce jest wielkości orzecha włoskiego. Stosując tę ​​​​metodę do operacji serca niemowląt, chirurg ma możliwość wykonania złożonej operacji w celu przywrócenia serca w wyniku jego całkowitego rozluźnienia.

Obecnie powszechnie stosowane są także inne, radykalne metody leczenia wrodzonych wad serca. Należą do nich komisurotomia, podczas której stosuje się rozwarstwienie zrośniętych zastawek oraz protetykę, po usunięciu zmienionej zastawki przedsionkowo-komorowej mitralnej lub trójdzielnej, a następnie wszyciu protezy zastawki. Po takich zabiegach chirurgicznych, zwłaszcza komisurotomii mitralnej, rokowanie dotyczące leczenia operacyjnego jest pozytywne.

Najczęściej po zabiegu pacjenci wracają do normalnego trybu życia i są w stanie pracować. Dzieci nie ograniczają się pod względem możliwości fizycznych. Jednakże każdy, kto przeszedł operację serca, powinien mimo to zgłosić się do lekarza pierwszego kontaktu. Wada o etiologii reumatycznej wymaga powtarzalnej profilaktyki.

84. Wrodzone wady serca.

Wrodzone wady serca powstają w wyniku zakłócenia powstawania serca i naczyń z niego wychodzących. Większość wad zakłóca przepływ krwi wewnątrz serca lub przez duże koła (BCC) i płucne (MPC). Wady serca są najczęstszą wadą wrodzoną i główną przyczyną zgonów dzieci z powodu wad wrodzonych.

Etiologia. Wrodzona wada serca może być spowodowana czynnikami genetycznymi lub środowiskowymi, ale zwykle jest kombinacją obu. Najbardziej znaną przyczyną wrodzonych wad serca są punktowe zmiany genów, czyli mutacje chromosomowe w postaci delecji lub duplikacji segmentów DNA. Główne mutacje chromosomowe, takie jak trisomie 21, 13 i 18, są przyczyną około 5–8% przypadków wrodzonych wad serca. Mutacje genetyczne powstają w wyniku działania trzech głównych mutagenów:

Mutageny fizyczne (głównie promieniowanie jonizujące).

Mutageny chemiczne (fenole lakierów, farb; azotany; benzpyren z palenia; spożycie alkoholu; hydantoina; lit; talidomid; leki teratogenne - antybiotyki i CTP, NLPZ itp.).

Mutageny biologiczne (głównie wirus różyczki w organizmie matki, prowadzący do różyczki wrodzonej z charakterystyczną dla Grega triadą – wrodzoną wadą serca, zaćmą, głuchotą, a także cukrzycą, fenyloketonurią i toczniem rumieniowatym układowym u matki).

Patogeneza. Istnieją dwa wiodące mechanizmy.

1. Upośledzona hemodynamika serca → przeciążenie objętościowe części serca (wady takie jak niewydolność zastawek) lub oporowe (wady takie jak zwężenie ujść lub naczyń) → wyczerpanie zaangażowanych mechanizmów kompensacyjnych → rozwój przerostu i poszerzenia części serca → rozwój niewydolności serca (i odpowiednio zaburzenia hemodynamiki ogólnoustrojowej).

2. Zaburzenie hemodynamiki ogólnoustrojowej (obfitość/niedokrwistość MCC i BCC) → rozwój niedotlenienia ogólnoustrojowego (głównie krążeniowego z białymi ubytkami, hemicznego z niebieskimi ubytkami, chociaż wraz z rozwojem ostrej HF lewej komory, na przykład niedotlenienia zarówno wentylacyjnego, jak i dyfuzyjnego) zdarzać się) .

CHD są tradycyjnie podzielone na 2 grupy:

1. Biały(blady, z przepływem od lewej do prawej, bez mieszania się krwi tętniczej i żylnej). Zawiera 4 grupy:

Ze wzbogaceniem krążenia płucnego (drożny przewód tętniczy, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, ubytek przegrody międzykomorowej, komunikacja AV itp.).

Z wyczerpaniem krążenia płucnego (izolowane zwężenie płuc itp.).

W przypadku wyczerpania krążenia ogólnoustrojowego (izolowane zwężenie aorty, koarktacja aorty itp.)

Bez znaczących zaburzeń hemodynamiki ogólnoustrojowej (dyspozycja serca - prawoskrętna, sinistro-, mezokardia; dystopia sercowa - szyjna, piersiowa, brzuszna).

2. Niebieski(z prawo-lewym wypływem krwi, z mieszaniem krwi tętniczej i żylnej). Zawiera 2 grupy:

Ze wzbogaceniem krążenia płucnego (całkowite przełożenie wielkich naczyń, kompleks Eisenmengera itp.).

Z wyczerpaniem krążenia płucnego (tetralogia Fallota, anomalia Ebsteina itp.).

Objawy kliniczne wrodzonej wady serca można podzielić na 4 zespoły:

Zespół sercowy(skargi na ból serca, duszność, kołatanie serca, przerwy w pracy serca; po badaniu - bladość lub sinica, obrzęk i pulsowanie naczyń szyi, deformacja klatki piersiowej przypominająca garb sercowy; palpacja - zmiany we krwi ciśnienie i charakterystyka tętna obwodowego, zmiany charakterystyki impulsu wierzchołkowego z przerostem/rozszerzeniem lewej komory, pojawienie się impulsu sercowego z przerostem/rozszerzeniem prawej komory, skurczowe/rozkurczowe mruczenie kota ze zwężeniem; opukiwanie - poszerzenie granic serca zgodnie z rozszerzonymi sekcjami; osłuchiwanie - zmiany rytmu, siły, barwy, tonów monolitycznych, pojawienie się charakterystycznej dla każdej wady dźwiękowej itp.).

Zespół niewydolności serca(ostre lub przewlekłe, prawa lub lewa komora, napady duszności i sinicy itp.).

Zespół przewlekłego ogólnoustrojowego niedotlenienia(opóźnienia wzrostu i rozwoju, objawy podudzia i szkieł zegarkowych itp.)

Zespol zaburzen oddychania(głównie z wrodzoną wadą serca ze wzbogaceniem krążenia płucnego).

Niewydolność serca (występuje w prawie wszystkich wrodzonych chorobach serca).

Bakteryjne zapalenie wsierdzia (częściej obserwowane w przypadku siniczej wrodzonej wady serca).

Wczesne długotrwałe zapalenie płuc na tle stagnacji w krążeniu płucnym.

Wysokie nadciśnienie płucne lub zespół Eisenmengera (charakterystyka wrodzonej choroby serca ze wzbogaceniem krążenia płucnego).

Omdlenie z powodu zespołu małego wyjścia aż do rozwoju udaru naczyniowo-mózgowego

Zespół dusznicy bolesnej i zawał mięśnia sercowego (najbardziej typowy dla zwężenia aorty, nieprawidłowego pochodzenia lewej tętnicy wieńcowej).

Ataki duszności i sinicy (występują w tetralogii Fallota ze zwężeniem lejkowym tętnicy płucnej, transpozycją wielkich tętnic itp.).

Niedokrwistość względna - z siniczą wrodzoną wadą serca.

Anatomia patologiczna. W przypadku wrodzonych wad serca proces przerostu mięśnia sercowego u dzieci w pierwszych 3 miesiącach życia wiąże się nie tylko ze wzrostem objętości włókien mięśniowych z rozrostem ich ultrastruktur, ale także z prawdziwym rozrostem kardiomiocytów. Jednocześnie rozwija się rozrost włókien argirofilnych retikuliny zrębu serca. Późniejsze zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym i zrębie, aż do rozwoju mikronekrozy, prowadzą do stopniowej proliferacji tkanki łącznej i powstania rozlanej i ogniskowej kardiosklerozy.

Restrukturyzacji kompensacyjnej łożyska naczyniowego przerośniętego serca towarzyszy wzrost naczyń śródściennych, zespoleń tętniczo-żylnych i najmniejszych żył (tzw. Naczyń Viessen-Tebezia) serca. Ze względu na zmiany sklerotyczne w mięśniu sercowym, a także zwiększony przepływ krwi w jego jamach, pojawia się pogrubienie wsierdzia w wyniku wzrostu w nim włókien elastycznych i kolagenowych. Restrukturyzacja łożyska naczyniowego rozwija się także w płucach. Dzieci z wrodzonymi wadami serca doświadczają opóźnienia w ogólnym rozwoju fizycznym.

Śmierć występuje w pierwszych dniach życia w wyniku niedotlenienia ze szczególnie ciężkimi postaciami wad lub później w wyniku rozwoju niewydolności serca. W zależności od stopnia niedotlenienia, spowodowanego zmniejszeniem przepływu krwi w krążeniu płucnym oraz kierunku przepływu krwi nieprawidłowymi drogami pomiędzy krążeniem płucnym a układowym, wady serca można podzielić na dwa główne typy – niebieskie i białe. W przypadku wad typu niebieskiego następuje zmniejszenie przepływu krwi w krążeniu płucnym, niedotlenienie i kierunek przepływu krwi po nieprawidłowej drodze - od prawej do lewej. W przypadku wad typu białego nie ma niedotlenienia, kierunek przepływu krwi jest od lewej do prawej. Podział ten jest jednak schematyczny i nie zawsze ma zastosowanie do wszystkich typów wrodzonych wad serca.

Wady wrodzone z zaburzonym podziałem jam serca. Ubytki przegrody międzykomorowej są częste i zależą od opóźnienia wzrostu jednej ze struktur tworzących przegrodę, co skutkuje nieprawidłową komunikacją między komorami. Częściej ubytek obserwuje się w górnej części tkanki łącznej (błoniastej) przegrody. Przepływ krwi przez ubytek odbywa się od lewej do prawej, dlatego nie obserwuje się sinicy i niedotlenienia (wada typu białego). Stopień wady może być różny, aż do całkowitego braku przegrody. Przy znacznej wadzie rozwija się przerost prawej komory serca, przy niewielkiej wadzie nie występują istotne zmiany w hemodynamice.

Ubytek przegrody pierwotnej objawia się jako dziura zlokalizowana bezpośrednio nad zastawkami komorowymi; przy ubytku przegrody wtórnej występuje szeroko otwarty owalny otwór, pozbawiony zastawki. W obu przypadkach przepływ krwi następuje od lewej do prawej, nie występuje niedotlenienie i sinica (wada typu białego). Przepływowi krwi do prawej połowy serca towarzyszy przerost prawej komory oraz poszerzenie pnia i odgałęzień tętnicy płucnej. Do rozwoju prowadzi całkowity brak przegrody międzykomorowej lub międzyprzedsionkowej serce trójkomorowe- poważna wada, w której jednak w okresie kompensacji nie obserwuje się całkowitego wymieszania krwi tętniczej i żylnej, ponieważ główny przepływ jednej lub drugiej krwi zachowuje swój kierunek i dlatego stopień niedotlenienia wzrasta wraz z postępem dekompensacji .

Wrodzone wady serca z zaburzeniami podziału pnia tętniczego. Pospolity pień tętniczy przy całkowitym braku podziału pnia tętniczego występuje rzadko. W przypadku tej wady z obu komór wychodzi jeden wspólny pień tętniczy, na wyjściu znajdują się 4 lub mniej zastawek półksiężycowatych; wada często łączy się z ubytkiem przegrody międzykomorowej. Tętnice płucne odchodzą od pnia wspólnego niedaleko zastawek, przed odgałęzieniami dużych naczyń głowy i szyi, mogą być całkowicie nieobecne i wtedy do płuc trafia krew z poszerzonych tętnic oskrzelowych. W przypadku tej wady obserwuje się ciężkie niedotlenienie i sinicę (wada typu niebieskiego), dzieci nie są zdolne do życia.

Zwężenie i atrezja tętnicy płucnej obserwuje się, gdy przegroda pnia tętniczego jest przesunięta w prawo, często w połączeniu z ubytkiem w przegrodzie międzykomorowej i innymi wadami. Kiedy tętnica płucna jest znacznie zwężona, krew dostaje się do płuc przez przewód tętniczy i rozszerzające się tętnice oskrzelowe. Wadzie towarzyszy niedotlenienie i silna sinica (wada typu niebieskiego).

Zwężenie i atrezja aorty są konsekwencją przemieszczenia przegrody pnia tętniczego w lewo. Występują rzadziej niż przemieszczenie przegrody w prawo i często towarzyszy im hipoplazja lewej komory serca. W tym przypadku obserwuje się ostry stopień przerostu prawej komory serca, poszerzenie prawego przedsionka i ostrą ogólną sinicę. Dzieci nie są zdolne do życia.

Zwężenie cieśni aorty (koarktacja) aż do atrezji, jest kompensowany przez rozwój krążenia obocznego przez tętnice międzyżebrowe, tętnice klatki piersiowej i ostry przerost lewej komory serca.

Niejednolity przewód tętniczy można uznać za wadę, jeżeli u dzieci powyżej 3. miesiąca życia występuje przy jednoczesnym nasileniu. Przepływ krwi odbywa się od lewej do prawej (wada typu białego). Izolowana wada dobrze nadaje się do korekcji chirurgicznej.

Połączone wrodzone wady serca. Wśród połączonych defektów częściej występuje triada, tetralogia i pentada Fallota. Triada Fallota ma 3 objawy: ubytek przegrody międzykomorowej, zwężenie tętnicy płucnej i w konsekwencji przerost prawej komory. Tetralogia Fallota ma 4 objawy: ubytek przegrody międzykomorowej, zwężenie tętnicy płucnej, dekstrapozycja aorty (przemieszczenie ujścia aorty w prawo) i przerost prawej komory serca. Pentada Fallota Oprócz tych czterech obejmuje piąty znak - ubytek przegrody międzyprzedsionkowej. Najczęściej spotykana jest tetralogia Fallota (40–50% wszystkich wrodzonych wad serca). Przy wszystkich wadach typu Fallota obserwuje się przepływ krwi od prawej do lewej, zmniejszenie przepływu krwi w krążeniu płucnym, niedotlenienie i sinicę (wady typu niebieskiego). Do rzadszych złożonych wad wrodzonych zalicza się ubytek przegrody międzykomorowej ze zwężeniem lewego ujścia przedsionkowo-komorowego ( Choroba Lutambasze), ubytek przegrody międzykomorowej i dekstrapozycja aorty ( Choroba Eisenmengera) i gałąź lewej tętnicy wieńcowej od pnia płucnego (Zespół Blanda-White'a-Garlanda), pierwotne nadciśnienie płucne ( Choroba Aerza), w zależności od przerostu warstwy mięśniowej naczyń płucnych (małe tętnice, żyły i żyłki) itp.

Wady serca u dzieci

Wady serca u dziecka, dzieci

Wady serca są częstą patologią u dzieci. W ostatnich latach wzrasta częstość występowania wad u dzieci. Konsultacja i badanie u kardiologa dziecięcego - klinika dziecięca „Markushka”.

Wrodzone wady serca u dzieci, dziecko

Częstotliwość wrodzone wady serca(CHD) u noworodków wynosi 0,8%, różnią się one znacznie pod względem cech anatomicznych i nasilenia. Objawy kliniczne wrodzonych wad serca u dzieci są zróżnicowane i zależą od trzech głównych czynników: cech anatomicznych wady, stopnia kompensacji i występujących powikłań.

CHD u dziecka można podejrzewać, jeśli występuje u niego: sinica lub silna bladość, niedożywienie, częste przeziębienia, niewystarczająca tolerancja na aktywność fizyczną dostosowaną do wieku (zmęczenie podczas karmienia piersią, podczas zabaw na świeżym powietrzu, duszność podczas wchodzenia nawet na jedną kondygnację schodów itp.) .), zwiększenie wielkości serca, zmiana tonów serca, pojawienie się szmerów w sercu, zmiana tętna w ramionach, słaby lub brak tętna w tętnicy udowej, zmiana ciśnienia tętniczego krwi, deformacja klatki piersiowej , zaburzenia rytmu serca, wszelkie patologiczne zmiany w EKG, nietypowe zmiany wykryte w badaniu RTG klatki piersiowej itp.

Wrodzone wady serca ze wzbogaceniem krążenia płucnego

Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej(ASD) jest jedną z najczęstszych chorób wrodzonych. W 10-20% przypadków ASD łączy się z wypadaniem zastawki mitralnej.

Hemodynamika w ASD zależy od przepływu krwi tętniczej od lewej do prawej, co prowadzi do zwiększenia minimalnej objętości krążenia płucnego. W tworzeniu zastawki różnica ciśnień między prawym i lewym przedsionkiem, im wyższe położenie tego ostatniego, tym większa rozciągliwość prawej komory i obszar prawego ujścia przedsionkowo-komorowego, opór i objętość ważne jest łożysko naczyniowe płuc. Rozwój nadciśnienia płucnego i uszkodzenie łożyska naczyniowego płuc prowadzą do odwrotnego przepływu krwi i pojawienia się sinicy. W przypadku wad pierwotnych często obserwuje się niedomykalność mitralną.

W przeciwieństwie do ubytków w przegrodzie międzykomorowej, w których znaczny przeciek prowadzi do przeciążenia objętościowego obu komór, w przypadku ASD przeciek jest mniejszy i dotyczy tylko prawej strony serca.

W przypadku znacznej utraty wagi u pacjentów w pierwszych latach życia występuje utrata masy ciała i tendencja do nawracających chorób układu oddechowego i zapalenia płuc. Z reguły w takich przypadkach pojawiają się skargi na duszność, zmęczenie i ból serca.

Ubytek przegrody międzykomorowej(VSD) jest jedną z najczęstszych wrodzonych wad serca. Stanowi od 17 do 30% przypadków wad serca.

Wyróżniać się trzy rodzaje rozwoju VSD w zależności od cech hemodynamicznych wady (wielkość lewego-prawego przecieku), które określają objawy kliniczne i rokowanie choroby.

Pierwszy typ- występuje niewielki ubytek w przegrodzie (poniżej 0,5 cm2/m2), niewielki wyciek krwi (Więcej

Czym jest wrodzona choroba serca i czy można ją wyleczyć?

Wrodzona wada serca czasami wymaga opieki lekarskiej już w momencie narodzin dziecka. Ale istnieje wiele innych wad, które nie objawiają się przez długi czas. U osoby dorosłej są wykrywane w każdym wieku.

Choroba serca u dziecka jest wykrywana na podstawie charakterystycznych objawów, o których rodzice muszą wiedzieć. W końcu terminowa operacja nie tylko ratuje życie dziecka. Po leczeniu chirurgicznym dzieci nie różnią się niczym od zdrowych rówieśników.

Czym są wrodzone wady serca

Wśród wad rozwoju embrionalnego najczęstsze są anomalie zastawek serca i naczyń krwionośnych. Na 1000 urodzeń przypada 6-8 dzieci z wadą. Ta patologia serca jest odpowiedzialna za wysoką śmiertelność noworodków i niemowląt.

Wrodzone wady serca (WNS) to grupa chorób powstałych przed urodzeniem, które łączą w sobie zaburzenie budowy zastawek lub naczyń krwionośnych. Anomalia występuje samodzielnie lub w połączeniu z innymi patologiami. W literaturze opisano ponad 150 wariantów anomalii.

Złożone wady wykrywane są natychmiast po urodzeniu dziecka. Inne nie objawiają się przez długi czas i można je wykryć u osoby dorosłej w dowolnym okresie życia.

Przyczyny wad wrodzonych

Główne przyczyny leżą w warunkach rozwoju embrionalnego dziecka. Zidentyfikowano główne czynniki wpływające na kształtowanie się płodu w okresie tworzenia się narządów – pierwszym trymestrze ciąży matki:

• choroby wirusowe kobiet - różyczka, grypa, wirusowe zapalenie wątroby typu C;
• przyjmowanie leków o teratogennych skutkach ubocznych;
• narażenie na promieniowanie jonizujące;
• alkoholizm;
• palenie;
• CHD występuje w wyniku używania narkotyków;
• wczesna zatrucie u matki;
• zagrożenie poronieniem w pierwszym trymestrze ciąży;
• historia dzieci martwo urodzonych;
• wiek matki po 40 latach;
• choroby endokrynologiczne;
• patologia serca matki;
• otyłość kobiety w ciąży.

Wszystkie te czynniki decydują o powstaniu i pojawieniu się wady po urodzeniu dziecka. Zdrowie ojca i matki ma znaczenie w rozwoju patologii. Częściowe znaczenie przywiązuje się do etiologii genetycznej.

Przy okazji! Planując ciążę, zaleca się zasięgnięcie porady lekarskiej i biologicznej u rodziców, których bliscy mają dzieci z wrodzoną wadą serca lub dzieci urodzone martwo. Genetyk określi poziom ryzyka wady wrodzonej.

Klasyfikacja

Istnieje wiele rodzajów wad wrodzonych, które również łączą się w tych samych lub różnych zastawkach. Dlatego nie opracowano jeszcze jednolitej systematyzacji chorób. Rozważanych jest kilka klasyfikacji wrodzonych wad serca (CHD). W Rosji używają tego, który został stworzony w Centrum Badań Naukowych Chirurgii imienia. A. N. Bakuleva.

z wypływem krwi od lewej do prawej

Ubytek przegrody międzykomorowej (VSD).

Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej (ASD).

z żylno-tętniczym wyrzutem krwi z prawej strony na lewą

Transpozycja wielkich naczyń.

Atrezja płuc.

z trudnością w uwolnieniu obu komór

Zwężenie tętnicy płucnej.

Rodzaje wad wrodzonych

CHD charakteryzują się różnymi wadami serca i naczyń krwionośnych. Niektóre z nich pojawiają się w dzieciństwie zaraz po urodzeniu. Inne występują w ukryciu i odkrywane są w starszym wieku. Istnieje wiele wad w różnych kombinacjach. Można je izolować lub łączyć. Nasilenie patologii zależy od stopnia upośledzenia hemodynamicznego. Wady wrodzone dzielą się na następujące zespoły kliniczne.

Najczęstszą wadą jest ubytek przegrody międzyprzedsionkowej (ASD). Anomalią jest dziura w ścianie pomiędzy dwiema komorami, która nie zamknęła się po urodzeniu. Krew bogata w tlen przepływa z prawego przedsionka do lewej strony serca. Jest to normalne zjawisko w okresie prenatalnym. Wkrótce po urodzeniu dziura się zamyka. Wada prowadzi do zwiększonego ciśnienia w naczyniach krwionośnych płuc.

Uwaga! Najbardziej wyraźne objawy wady pojawiają się w młodym wieku, kiedy rytm serca jest zaburzony.

Ponieważ dziura nie zamyka się sama, konieczna jest operacja, którą najlepiej przeprowadzić w wieku od 3 do 6 lat.

U 20% dzieci z wadami serca stwierdza się ubytek przegrody międzykomorowej. W przypadku anomalii rozwojowej w przegrodzie pozostaje niecałkowicie zamknięta dziura. W rezultacie krew pod zwiększonym ciśnieniem podczas skurczu przenika z lewej do prawej komory.

Uwaga! Wada zagraża nadciśnieniu płucnemu. Ta komplikacja uniemożliwia operację. Dlatego rodzice dzieci z VSD powinni niezwłocznie skonsultować się z kardiochirurgiem. Dzieci po korekcji zastawki prowadzą normalne życie.

Tetralogia Fallota

Tetralogia Fallota (TF) to wada niebieska. Patologia wpływa na cztery struktury serca - zastawkę płucną, przegrodę między komorami, aortę i mięsień prawego mięśnia sercowego. Bezpośrednio po urodzeniu nie obserwuje się żadnych zmian w stanie dziecka. Jednak po kilku dniach zauważalny jest niepokój i duszność podczas ssania. Kiedy krzyczysz, skóra staje się niebieska.

Uwaga! Czasami nie ma wyraźnych oznak choroby, ale na wadę wskazuje spadek poziomu hemoglobiny i czerwonych krwinek.

Ciężkie ataki sinicy pojawiają się w drugiej połowie życia. W przypadku tak złożonej wady leczenie jest wyłącznie chirurgiczne.

Patologia przewodu Botalliego

Przetrwały przewód tętniczy (PDA) Zwykle zamyka się w ciągu kilku godzin po urodzeniu dziecka, jednak w tym przypadku wada pozostaje otwarta, w wyniku czego dochodzi do patologicznego połączenia pnia płucnego z aortą.

Wada zaliczana jest do wady białej i objawia się napadami duszności podczas ssania. Przy małej średnicy kanał może się sam wyeliminować. Dużym wadom towarzyszy silna duszność. W ostrych przypadkach konieczna jest pilna operacja podwiązania przewodów.

Uwaga! Po leczeniu chirurgicznym dziecko całkowicie wraca do zdrowia bez konsekwencji.

Zwężenie zastawki płucnej

Anomalia serca jest spowodowana uszkodzeniem zastawek. Z powodu zrostów zastawka nie otwiera się całkowicie, co utrudnia przepływ krwi do płuc. Mięsień prawej komory musi wywierać duży wysiłek, dlatego ulega przerostowi.

Zwężenie odcinka aorty

Koarktacja aorty jest patologią dużego naczynia. Chociaż samo serce pracuje normalnie, zwężeniu cieśni aorty towarzyszą zaburzenia hemodynamiki. Lewa komora wywiera na siebie duży ładunek, przepychając krew przez wąską część łuku aorty. W naczyniach górnej części ciała (głowa, szyja, ramiona) ciśnienie stale wzrasta, a w dolnych partiach (nogi, brzuch) maleje.

Zwężenie aorty

Anomalia polega na częściowym stopieniu płatków zastawki aortalnej. Ponieważ pompowanie krwi jest trudne, jej część pozostaje w lewej komorze. Zwiększona objętość płynu prowadzi do przerostu jego mięśni. Z biegiem lat możliwości kompensacyjne mięśnia sercowego ulegają wyczerpaniu, co powoduje przeciążenie lewego przedsionka wraz z rozwojem nadciśnienia płucnego. Stopniowo u dorosłych pojawiają się oznaki niewystarczającej funkcji pompowania serca - duszność, obrzęk kończyn.

Choroba zastawki aortalnej

Dwupłatkowa zastawka aortalna jest wadą wrodzoną. Ze względu na uszkodzoną strukturę zastawek krew z aorty częściowo wraca do lewej komory. Rozwija się niewydolność zastawki aortalnej, o której dana osoba może nie wiedzieć przez wiele lat. Objawy pojawiają się w starszym wieku.

Objawy wrodzonej choroby serca

Rozpoznanie choroby można podejrzewać na podstawie objawów klinicznych. Niektóre wady są rozpoznawane zaraz po urodzeniu dziecka. U innych noworodków anomalię wykrywa się po kilku miesiącach. Niektóre patologie występują u dorosłych w różnych okresach życia.

Typowe objawy wad wrodzonych u niemowląt:

• Zmiany temperatury skóry. Rodzice zauważają zimne stopy i dłonie. Skóra dziecka jest blada lub szaro-biaława.
• Sinica. W przypadku poważnych wad spadek poziomu tlenu we krwi powoduje niebieskawe zabarwienie skóry. Po urodzeniu obserwuje się niebieskie przebarwienie trójkąta nosowo-wargowego. Podczas karmienia uszy dziecka stają się fioletowe.

Tętno wzrasta do 150 lub spada do 110 na minutę.

• Niepokój dziecka podczas ssania.
• Zwiększone oddychanie.

Oprócz tych objawów rodzice zauważają, że dziecko szybko męczy się podczas ssania i często pluje. Podczas płaczu nasila się sinica skóry. Nogi i ramiona są spuchnięte, a brzuch powiększa się z powodu gromadzenia się płynu i powiększenia wątroby.

W przypadku podejrzenia wrodzonej wady serca noworodki poddawane są badaniu ultrasonograficznemu. Nowoczesne metody diagnostyczne pozwalają wykryć wadę w każdym wieku.

Ważny! Echokardiografia płodu (USG) pozwala wykryć obecność wady u dziecka w 16. tygodniu ciąży matki. Już w 21-22 tygodniu określa się rodzaj wady.

Objawy wrodzonej choroby serca przez całe życie

Wady serca niewykryte u noworodków ujawniają się w różnych okresach życia. Dzieci są blade, podatne na częste przeziębienia i skarżą się na mrowienie w sercu. Niektóre dzieci doświadczają niebieskawego odcienia trójkąta nosowo-wargowego lub uszu.

Nastolatki na lekcjach wychowania fizycznego szybko się męczą i skarżą na duszność. Z biegiem czasu zauważalne jest opóźnienie w rozwoju psychicznym i fizycznym.

Stopniowo następują zmiany w budowie ciała. Klatka piersiowa opada w dolnej części, natomiast powiększony brzuch wystaje. W innych przypadkach w okolicy serca tworzy się garb sercowy. Istnieje taki objaw wrodzonej choroby serca, jak zgrubienie palców w postaci podudzia lub wystające paznokcie w kształcie szkieł zegarkowych.

Wszelkie takie znaki wymagają uwagi rodziców w każdym wieku dzieci. Najpierw musisz wykonać kardiogram i skontaktować się z kardiologiem.

Komplikacje

Najczęstszą konsekwencją wrodzonych wad serca jest niewydolność serca. W przypadku poważnych wad rozwija się natychmiast po urodzeniu. Z pewnymi wadami pojawia się w wieku 10 lat.

Uszkodzona struktura zastawek nie pozwala sercu na pełne wykonywanie funkcji pompowania. Pogorszenie stanu hemodynamicznego nasila się w wieku 6 miesięcy. Dzieci są opóźnione w rozwoju, podatne na częste przeziębienia i szybko się męczą. Dzieci z wadami stanowią grupę ryzyka zachorowania na zapalenie wsierdzia, zapalenie płuc i zaburzenia rytmu serca.

Leczenie

W przypadku wrodzonych wad serca operacje często wykonuje się u noworodków, a także dzieci w pierwszym roku życia. Według statystyk potrzebuje go 72% dzieci. Interwencja chirurgiczna wykonywana jest w sztucznym krążeniu za pomocą maszyny. Wady wrodzone można i należy leczyć operacyjnie. Po radykalnej operacji wrodzonej wady serca dzieci żyją pełnią życia.

Jednak nie wszystkie wady wymagają operacji natychmiast po postawieniu diagnozy. W przypadku drobnych zmian lub ciężkiej patologii leczenie chirurgiczne nie jest wskazane.

Poważne wady u noworodków odkrywają lekarze w szpitalach położniczych. W razie potrzeby zespół kardiochirurgów wzywany jest do pilnej operacji. Niektóre wady serca wykrywane za pomocą badania USG wymagają jedynie obserwacji. Na podstawie szeregu opisanych objawów rodzice mogą zauważyć pogorszenie stanu dziecka i w odpowiednim czasie zgłosić się do lekarza.