Hepatitis A is een van de varianten van virale hepatitis, een acute, cyclische ziekte met schade aan het leverweefsel en een verminderde leverfunctie. Alleen mensen krijgen hepatitis A. Meer dan 60% van alle patiënten met hepatitis A zijn kinderen. De infectie is wijdverbreid over de hele wereld, maar in ontwikkelde landen is de incidentie veel lager.

De ziekte kan sporadisch voorkomen en in de vorm van uitbraken (meestal in kindergroepen). In de Russische Federatie worden elk jaar ongeveer 200.000 kinderen ziek met virale hepatitis A. Overwegend ziek zijn kinderen in de leeftijdsgroep van 3-14 jaar, wat wordt geassocieerd met nauwer contact op kleuterscholen en scholen. Baby's tot een jaar worden zelden ziek (ze worden beschermd door transplacentale immuniteit).

Hepatitis A verschilt van andere virale hepatitis in een milder verloop. In veel gevallen kan het (vooral bij kinderen) voorkomen in een atypische vorm (zonder uiterlijke manifestaties).

De redenen

Hepatitis A-virus is een RNA-bevattend virus dat verwant is aan enterovirussen.

Leverbeschadiging bij hepatitis A wordt veroorzaakt door een RNA-bevattend virus dat behoort tot de groep van enterovirussen. Het sterft onder invloed van chloorhoudende ontsmettingsmiddelen, formaline, ultraviolette stralen. In de eerste minuut sterft het virus zelfs bij verhitting tot 85 °C.

De gevoeligheid voor het virus is hoog: de overgrote meerderheid van de volwassenen heeft er antistoffen tegen. De incidentie overheerst in de herfst-winterperiode. Na de ziekte wordt een sterke immuniteit gevormd die beschermt tegen de herontwikkeling ervan.

De bron van infectie is een persoon met hepatitis A in een typische of atypische vorm en een virusdrager. Patiënten met een atypische vorm van de ziekte vormen het grootste epidemiologische gevaar, omdat de infectie bij hen niet wordt gediagnosticeerd, ze niet geïsoleerd zijn en het virus blijven verspreiden.

Vanuit het lichaam van een geïnfecteerde patiënt wordt het virus uitgescheiden in urine en ontlasting. Het infectiemechanisme is fecaal-oraal. Het virus komt ook in het bloed, maar het zit daar niet lang, dus infectie via het bloed is mogelijk, maar in zeer zeldzame gevallen.

Infectie met het hepatitis A-virus kan optreden:

• voedsel;
• water;
• contact-huishoudelijke manieren.

Het optreden van epidemieën in een nederzetting wordt meestal geassocieerd met de waterweg van infectie.

Familiebrandpunten van de ziekte komen voor tijdens contact-huishoudelijke infectie of voedselverspreiding van de infectie (een ziek familielid dat de regels voor persoonlijke hygiëne bereid voedsel niet volgde).

De verspreiding van de infectie wordt vergemakkelijkt door onhygiënische omstandigheden en in kindergroepen - overbevolking van kinderen. De besmettingsroute via de lucht werd niet bevestigd. Het virus gaat ook niet door de placenta.

Virussen komen via de mond in het lichaam van gezonde kinderen als de hygiëneregels niet worden gevolgd. De waterdistributie is mogelijk bij een slechte staat van waterbehandelingsinstallaties. Daarom is virale hepatitis A opgenomen in de groep van darminfecties. Wanneer het virus de darm binnendringt, wordt het opgenomen in de bloedbaan en dringt het vervolgens de lever binnen, waar het de hepatocyten (levercellen) infecteert.

Hierdoor worden alle soorten stofwisseling (koolhydraat, vet, pigment, eiwit, etc.) verstoord. Dit leidt tot een afname van de synthese van albumine, vitamines, bloedstollingsfactoren en de opname van glucose lijdt.

Door een verminderde membraanpermeabiliteit ontwikkelt zich cytolyse in de levercellen, de cellen sterven af, maar massale weefselnecrose komt niet voor bij hepatitis A. Tijdens de herstelperiode stabiliseert het proces, wordt het leverweefsel hersteld en zijn er geen destructieve veranderingen. Deze hepatitis wordt niet gekenmerkt door een chronisch beloop.

Classificatie

Hepatitis A wordt ingedeeld naar het type, de aard van het beloop en de ernst.

Er zijn verschillende soorten hepatitis:

1. Typische (icterische) vormen:

• mild (50% van de gevallen);
• matig (ongeveer 30%);
• ernstig (1-3%).

1. Atypische vormen (allemaal passeren in een milde vorm) vormen ongeveer 20% van de gevallen:

• anicterisch;
• gewist;
• subklinisch.

De ernst wordt bepaald door de ernst van geelzucht en intoxicatie, de resultaten van een biochemisch bloedonderzoek.

• Bij milde hepatitis A worden milde manifestaties van intoxicatie opgemerkt, een matig vergrote lever, geelzucht duurt 7-10 dagen en de grootte van de lever wordt na 25-35 dagen weer normaal. In 5% van de gevallen is er sprake van een langdurig beloop.
• In de matige vorm is het intoxicatiesyndroom meer uitgesproken en houdt het tot 2 weken aan, geelzucht kan aanzienlijk zijn, tot 2-3 weken aanhoudend, de vergrote lever normaliseert pas na 40 dagen. In 3% van de gevallen wordt een langdurig beloop opgemerkt.
• In ernstige vorm zijn zowel geelzucht als intoxicatie uitgesproken. Met het verschijnen van geelzucht neemt de intensiteit van intoxicatie niet alleen niet af, maar neemt zelfs toe. Gekenmerkt door bloeding, vertraging van de pols, een afname van de urine die per dag wordt uitgescheiden. Er is een significante toename en pijn, niet alleen in de lever, maar ook in de milt.
• Bij icterische hepatitis A kan zich een cholestatische vorm ontwikkelen als gevolg van een verminderde uitstroom van gal en de stagnatie ervan in de intrahepatische galwegen. Intense geelzucht duurt tegelijkertijd tot 40 dagen en langer. De huid krijgt een saffraan (groenachtige) tint. Gekenmerkt door ernstige jeuk van de huid, donkere urine en grijs,. Intoxicatie komt echter niet tot uiting, de lever is enigszins vergroot. Ondanks het lange beloop heeft de cholestatische vorm van hepatitis A een gunstig resultaat.

Het verloop van hepatitis A is:

• scherp;
• langdurig;
• glad met exacerbaties en zonder exacerbaties;
• ongelijk, met complicaties en terugvallen.

Acute hepatitis A duurt 2-3 maanden. Een langdurig beloop wordt gediagnosticeerd met een ziekteduur van 3 tot 6 maanden of langer, maar hepatitis eindigt in dit geval ook met herstel.

Een verergering van hepatitis A wordt een verslechtering in de biochemische analyse genoemd tegen de achtergrond van een lopend proces. Hepatitis A recidief is de terugkeer van de manifestaties van de ziekte na herstel.

Een complicatie van hepatitis kan een laesie van de galwegen zijn, gediagnosticeerd door laboratoriumonderzoek en echografie.

Symptomen

Een van de manifestaties van de preicterische periode van hepatitis A is buikpijn.

De cyclische aard van hepatitis A bestaat uit de aanwezigheid in gevallen van een typisch verloop van dergelijke perioden van de ziekte:

• incubatie (verborgen);
• preicterisch;
• icterisch, of de hoogte van de ziekte;
• posticterisch;
• herstel of stadium van herstel.

De duur van de incubatietijd kan 7-50 dagen duren (meestal 2-4 weken). In deze periode is het al mogelijk om het virusantigeen op te sporen in het bloed van geïnfecteerde kinderen. Het virus wordt 2 weken vóór klinische manifestaties uit het lichaam van het kind uitgescheiden met uitwerpselen.

De prodromale, dat wil zeggen de preicterische periode (soms de beginperiode genoemd), kan zich op verschillende manieren manifesteren. De varianten zijn dergelijke syndromen:

1. Catarrale of griepachtige: heeft een acuut begin, de temperatuur stijgt, catarrale verschijnselen verschijnen in de vorm van een zere keel, loopneus, hoesten, verlies van eetlust. Neusbloedingen zijn mogelijk. Een kind kan zelfs worden gediagnosticeerd bij contact met een kliniek.
2. Dyspeptische of gastritis, de variant manifesteert zich door pijn in de buik (in de maag of rechter hypochondrium), misselijkheid, braken. Er kan een stoornis van de ontlasting zijn. Ouders associëren deze manifestaties vaak met gegeten voedsel, beschouwen ze als voedselvergiftiging.
3. De asthenovegetatieve variant wordt gekenmerkt door manifestaties in de vorm van hoofdpijn, ernstige zwakte, slaperigheid, verhoogde vermoeidheid en verminderde eetlust. Het kind is stout, niet geïnteresseerd in spelletjes.

Milde hepatitis A kan beginnen met donkere urine. Als je het al in de beginperiode bekijkt, kun je een toename en pijn van de lever vinden. Urine aan het einde van de menstruatie krijgt de kleur van sterk gezette thee. De preicterische periode duurt 3-8 dagen.

Tijdens de piekperiode is geelzucht het belangrijkste symptoom. Met het verschijnen van geelzucht verbetert het welzijn van de patiënt. Gele verkleuring verschijnt eerst op de sclera, slijmvliezen van de mondholte en vervolgens op de huid van het gezicht, en verspreidt zich snel over de romp en ledematen. Urine blijft in deze periode een rijke donkere kleur en de ontlasting is verkleurd, grijs, zoals klei.

Op het hoogtepunt van de ziekte heeft de lever een maximale grootte, pijnlijk bij palpatie. Geelzucht duurt 1-2 weken met een milde vorm, tot een maand met een matige ziekte, tot 6 weken met ernstige hepatitis. De volgorde van verdwijnen van geelzucht is omgekeerd aan het uiterlijk, dat wil zeggen, geelzucht duurt het langst op de sclera.

In de post-icterische periode voelt het kind zich goed, maar de lever blijft vergroot en de verhoogde activiteit van leverenzymen (transaminasen) houdt ook aan.

In de herstelperiode van hepatitis is de gezondheidstoestand goed, maar vermoeidheid kan worden opgemerkt en buikpijn na inspanning is mogelijk. De afmetingen van de lever zijn genormaliseerd, de functies zijn hersteld. De periode van herstel of revalidatie duurt gemiddeld 3 maanden.

Hepatitis A bij kinderen kan voorkomen in een van de atypische vormen:

1. Anicterische vorm: klinische symptomen zijn beperkt tot symptomen die kenmerkend zijn voor de preicterische periode. Geelzucht komt niet voor, hoewel de lever vergroot is, is de activiteit van leverenzymen (transaminasen) verhoogd. Diagnose van deze vorm bij kinderen meestal met uitbraken in kindergroepen. In sporadische gevallen worden in de regel andere ziekten gediagnosticeerd (ARI, enz.). Kinderen met de anicterische vorm zijn besmettelijk voor anderen.
2. Bij een uitgewiste vorm van hepatitis A zijn er typische symptomen van hepatitis, maar die zijn mild. Er zijn meestal geen tekenen van intoxicatie. De lever is iets vergroot. Ook deze vorm van hepatitis A wordt niet altijd gediagnosticeerd.
3. In de subklinische vorm van hepatitis bij een kind lijdt de gezondheidstoestand niet, er zijn geen manifestaties van de ziekte. Dit formulier kan alleen worden gediagnosticeerd bij kinderen die in contact zijn geweest met een patiënt met hepatitis. De diagnose wordt gesteld aan de hand van de resultaten van een bloedonderzoek door ELISA (detectie van specifieke klasse M-antilichamen tegen het hepatitis A-virus).

Diagnostiek

Bij het stellen van de diagnose hepatitis A wordt rekening gehouden met informatie over de epidemiologische situatie, de aanwezigheid van duidelijk contact met een persoon met virale hepatitis, klachten en klinische symptomen van de ziekte. Diagnostische laboratoriumtests zijn van primair belang.

De volgende methoden kunnen worden gebruikt:

1. Biochemische analyse van bloedserum: in het geval van de icterische vorm van hepatitis is er een verhoogd bilirubinegehalte (vanwege de directe fractie), een verandering in sedimentaire eiwitmonsters (sublimaat en thymol), een toename van de fractie van globulinen en een afname van albumine. In alle vormen zal de activiteit van de enzymen Alat en AsAt (transaminasen) toenemen.

Dit is een niet-specifieke analyse, maar het niveau van bilirubine en enzymactiviteit is nodig om de ernst van het proces in de lever te beoordelen, om de dynamiek van de ziekte te volgen. Door de activiteit van enzymen te bepalen, is een vroege diagnose van hepatitis mogelijk.

1. In de enzymimmunoassay (ELISA) en radioimmunoassay (RIM) worden specifieke antilichamen (klasse M en klasse G) bepaald, die het mogelijk maken om de exacte oorzaak van hepatitis te bepalen en de dynamiek van de ziekte te volgen.
2. Een bloedtest door PCR is ook specifiek: het is mogelijk om hepatitis A-virus-RNA al in de beginperiode op te sporen.
3. Een bloedtest voor een coagulogram wordt gebruikt bij ernstige hepatitis en de dreiging van bloedingen om het stollingssysteem te beoordelen.
4. Een algemene bloedtest maakt het mogelijk om de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het lichaam vast te stellen.
5. Urineonderzoek: in het geval van icterische hepatitis worden urobiline en galpigmenten gedetecteerd.

Van de hardware-diagnosemethoden wordt echografie voorgeschreven: de grootte en structuur van de lever en de milt worden bepaald.

Behandeling

Melk en zuivelproducten kunnen een bron van eiwitten zijn voor een kind met hepatitis A.

Behandeling van kinderen met een milde vorm van hepatitis A wordt thuis uitgevoerd met de benoeming van een semi-bedrust. Matige en ernstige vormen van hepatitis worden behandeld op de afdeling infectieziekten. Dergelijke kinderen krijgen 3-5 dagen bedrust toegewezen. Nadat de symptomen van intoxicatie zijn verdwenen, wordt de patiënt overgebracht naar een halfbedrust.

Een belangrijk behandelpunt is dieet nummer 5. De voeding van het kind moet calorierijk en compleet zijn, eiwitten, vetten en koolhydraten in een verhouding van respectievelijk 1:1:5.

De patiënt kan eiwitten krijgen van dergelijke producten:

• magere vis;
• mager vlees;
• eiwit omelet.

Groente en boter zorgen voor de inname van vetten, en margarine, gecombineerd vet, reuzel moet worden uitgesloten.

De inname van koolhydraten in het lichaam zorgt voor dergelijke producten in het dieet:

• tarwebrood (licht gedroogd);
• (boekweit, griesmeel, rijst, havermout);
• pasta;
• suiker en (bij afwezigheid van allergieën).

Het dieet moet voldoende fruit en gedroogd fruit (gedroogde abrikozen, rozijnen, pruimen), groenten bevatten. Gerechten kunnen gekookt of gestoomd worden gekookt en gefrituurde zijn volledig uitgesloten.;

gebak en gebak;

halva.

Voedsel moet warm worden geconsumeerd. Voer het kind 5-6 keer per dag fractionele porties.

Medicamenteuze behandeling omvat druppelinjectie van de noodzakelijke oplossingen in een ader (Reamberin, 10% glucose-oplossing, Reopoliglyukin, enz.) Bij ernstige vormen van hepatitis om intoxicatie te verlichten. Voor de gehele periode van de ziekte worden enterosorbents (Enterosgel, Polysorb, Enterodez) vitaminecomplexen voorgeschreven.

Tijdens de herstelperiode worden hepatoprotectors (Enerliv, Essentiale-Forte, enz.), choleretica gebruikt - in eerste instantie kan de arts cholekinetica voorschrijven die de uitstroom van gal verbeteren (Flamin, magnesiumsulfaat, enz.), en vervolgens choleretica tijdens de revalidatieperiode die de galafscheiding bevordert (Holenzim, Allochol, enz.). Bij de cholestatische variant van hepatitis A kan Ursosan of Phosphogliv worden gebruikt.

De kwestie van toelating van het kind tot het kinderteam en de school wordt beslist door de behandelend arts. Kinderen worden vrijgelaten uit de lessen lichamelijke opvoeding voor een periode van 3-6 maanden, afhankelijk van de ernst van de ziekte. U kunt binnen zes maanden of een jaar gaan sporten (de vraag wordt door de arts individueel voor elke patiënt bepaald).

Na het einde van de behandeling moet het kind dynamisch worden geobserveerd. Onderzoek en bloedonderzoek (biochemisch) in een maand wordt uitgevoerd door een arts van een ziekenhuis of een speciaal georganiseerd kantoor voor degenen die hepatitis hebben gehad. Als zo'n kantoor er niet is, constateert de kinderarts. Na 3 maanden vindt een heronderzoek met biochemisch bloedonderzoek plaats. Als er geen klinische manifestaties zijn en de analyse zonder afwijkingen van de norm is, wordt de patiënt uit het register verwijderd.

De uitkomst van virale hepatitis A is in de meeste gevallen gunstig - het kind herstelt volledig, de structuur van de lever wordt hersteld.

Sommige kinderen hebben levenslange leververgroting. Het is ook een mogelijke complicatie in de vorm van een ontsteking in de galwegen. Het kan optreden als gevolg van de activering van de microflora en zich manifesteren na 2-3 maanden na herstel. Het kind zal pijn in de lever voelen, misselijkheid.

preventie

Preventieve maatregelen omvatten impact op:

1. Bron van infectie:

• isolatie van patiënten gedurende een periode van 3 weken vanaf het begin van geelzucht;
• observatie van contacten in de infectiehaarden met het oog op vroege opsporing van de ziekte;
• laboratoriumonderzoek van contacten om atypische vormen van hepatitis A op te sporen.

1. Transmissieroutes:

• kinderen vanaf jonge leeftijd hygiëneregels aanleren;
• zorgen voor hoogwaardige waterzuivering in het waterleidingsysteem;
• desinfectie bij de uitbraak (huidig ​​en definitief).

1. Gevoeligheid van het lichaam:

• verhoging van de immuniteit in het lichaam van het kind;
• vaccinatie tegen hepatitis A voor kinderen na een jaar.

Samenvatting voor ouders

Hoewel de kans groter is dat hepatitis A mild is met een gunstig resultaat, kunt u deze infectie bij kinderen het beste voorkomen door middel van hepatitis A-vaccinatie.

Bij afwezigheid van deze vaccinatie bij een kind en in geval van contact met een patiënt, moet men het gedrag en de toestand van de kinderen nauwlettend volgen, de aanbevolen onderzoeken uitvoeren om de ontwikkeling van een gewiste, anicterische vorm niet te missen. Gebrek aan dieet en beperking van fysieke activiteit bij afwezigheid van deze vormen van hepatitis leidt tot schade aan het galsysteem van het kind.

Kinderarts E. O. Komarovsky vertelt over virale hepatitis: