इन्स्टिट्यूट ऑफ रिप्रॉडक्टिव्ह मेडिसिनचे विशेषज्ञ त्यांच्या प्रॅक्टिसमध्ये वंध्यत्व उपचारांच्या आधुनिक आणि उच्च-तंत्र पद्धती वापरतात:

I. मानक IVF कार्यक्रम - डिम्बग्रंथि उत्तेजित होणे, ट्रान्सव्हॅजिनल पँक्चर, भ्रूण संवर्धन, गर्भाशयाच्या पोकळीत हस्तांतरित करणे

II. आयव्हीएफ / आयसीएसआय - स्खलन किंवा अंडकोष (PESA, TESA) मधून मिळवलेल्या एका शुक्राणू पेशीसह अंड्याचे फलन करून IVF. पॅथोझोस्पर्मियाच्या विशिष्ट प्रकारांमध्ये, आधुनिक पद्धतींचा वापर करून सर्वोत्तम शुक्राणूंची निवड केली जाते (PESA, MEZA संभाव्य शुक्राणूजन्य, IMSI) दाता गेमेट्स

III. आयव्हीएफ दाता oocytes वापरून जेव्हा पती किंवा स्वतःच्या शुक्राणूंच्या अनुपस्थितीत स्वतःचे oocytes, दाता शुक्राणूजन्य प्राप्त करणे अशक्य असते)

IV. सरोगेट मातांच्या सहभागासह आयव्हीएफ कार्यक्रम

V. PGT सह IVF (पूर्व रोपण अनुवांशिक चाचणी)

सहावा. कर्करोगाच्या रूग्णांसह जैविक सामग्रीचे (ओसाइट्स, भ्रूण) संरक्षण;

VII. वंध्यत्वाचा सर्जिकल उपचार;

आठवा. एआरटी गुंतागुंत असलेल्या रुग्णांचे व्यवस्थापन (ओव्हेरियन हायपरस्टिम्युलेशन सिंड्रोम (ओएचएसएस), एकाधिक गर्भधारणा इ.).

IX. त्यानंतरच्या गर्भधारणेच्या व्यवस्थापनासाठी प्रसूती तज्ञांसह एकत्रीकरण.

नमस्कार! मी आता चौथ्या आयव्हीएफ प्रोटोकॉलवर आहे, त्यांनी 22 पेशी घेतल्या आणि दुसऱ्या दिवशी व्हिट्रिफिकेशनद्वारे 2-3 भ्रूण गोठवण्याची ऑफर दिली. पूर्वीच्या प्रोटोकॉलमध्ये, फक्त दोन पेशी जिवंत होत्या. विट्रिफिकेशनला आता अर्थ आहे का? (लपवा)

हॅलो मारिया! 2-3 दिवसात भ्रूणांच्या विट्रिफिकेशनचा अर्थ स्पष्ट नाही, कारण या टप्प्यावर आपण भ्रूणांच्या संभाव्यतेचे आणि पुढील विकासाच्या क्षमतेचे मूल्यांकन करू शकत नाही. आमच्या क्लिनिकमध्ये, ब्लास्टोसिस्ट अवस्थेपर्यंत लागवड केली जाते आणि त्यानंतरच्या क्रायट्रान्सफरच्या उद्देशाने केवळ अशाच भ्रूणांची संवर्धन आणि साठवणूक केली जाते. तुमच्या परिस्थितीत, मी कमी oocytes प्राप्त करण्यासाठी, परंतु चांगल्या गुणवत्तेसाठी उत्तेजना प्रोटोकॉल बदलण्याची शिफारस करतो. तुला शुभेच्छा!

(लपवा)

01.12.2015

नमस्कार! IVF नंतर, जुळ्या मुलांसह गर्भधारणा झाली, परंतु 20 आठवड्यात गर्भाशय ग्रीवा उघडली आणि पाणी फुटले - गर्भधारणा वाचवता आली नाही. किती कालावधीनंतर मी प्रोटोकॉलवर परत जाऊ शकतो? (लपवा)

शुभ दुपार बाळाचा जन्म आणि पुनरावृत्ती कार्यक्रम यांच्यातील मध्यांतर किमान एक वर्ष असावे. सिंगलटन मिळविण्यासाठी योग्यरित्या तयार करणे आणि प्रत्येक प्रयत्न करणे उचित आहे.

(लपवा)

08.09.2015

नमस्कार! हिस्टेरोस्कोपी दरम्यान, गर्भाशय ग्रीवाच्या कालव्याचा एक पॉलीप आढळला, तो काढला गेला, परंतु तेथे बरेच मायक्रोपॉलिप आहेत. मी IVF करू शकतो किंवा त्यांच्यावर उपचार करणे आवश्यक आहे का? (लपवा)

शुभ दुपार, अण्णा! सहसा, उपचारात्मक आणि निदानात्मक हिस्टेरोस्कोपी दरम्यान, सर्व पॉलीप्स काढले जातात. त्यांना गर्भाशयाच्या पोकळीत सोडण्यात काही अर्थ नाही. मला असे वाटते की जर तुम्ही "विभक्त डायग्नोस्टिक क्युरेटेजसह हिस्टेरोस्कोपी" अशी हाताळणी केली असेल तर तुम्ही आधीच पॉलीप्सशिवाय आहात, तुम्ही सुरक्षितपणे तयारी करू शकता. (लपवा)

08.09.2015 सर्व प्रश्न आणि उत्तरे एक प्रश्न विचारा

पुनरावलोकने

मी एलेना सर्गेव्हना बरोबर फॅलोपियन ट्यूब तपासल्या. मला खूप काळजी वाटली! मी प्रक्रियेबद्दल पुनरावलोकने वाचली, मी चाललो आणि माझे पाय थरथरत होते. असे झाले की मला कशाचीही भीती वाटत नव्हती. डॉक्टर माझ्याशी सर्व वेळ बोलत होते, मला आनंदित करतात, हे सर्व कसे संपले ते माझ्या लक्षात आले नाही. मी माझे पोट थोड्या वेळाने ओढले, जसे मासिक पाळीच्या वेळी. पण संध्याकाळपर्यंत मी काहीतरी करतोय हे विसरले. डॉक्टर खूप जाणकार, अनुभवी आणि तिच्यासाठी खूप सोयीस्कर आहेत. जर तुम्हाला पाईप चेक पाहिजे असेल तर फक्त तिच्याकडे! (लपवा)

मला आश्चर्यकारक डॉक्टर, नाडेझदा युरिएव्हना बेलोसोवा यांचे आभार मानू द्या! एक व्यावसायिक, संवेदनशील आणि चौकस डॉक्टर ज्यांच्यासाठी निकाल महत्त्वाचा आहे! ती छोट्या छोट्या गोष्टींकडे खूप लक्ष देणारी आहे, स्मरणशक्ती आणि जादुई हात आहेत))) देव डॉक्टरांना आशीर्वाद देईल आणि प्रत्येक गोष्टीत समृद्धी देईल! संयुक्त कार्य आणि परिणामाबद्दल आम्ही मनापासून आभारी आहोत! दोन अद्भुत बाळं. धन्यवाद नाडेझदा युरीव्हना! (लपवा)

अलेक्झांडर

आमच्या कार्यक्रमाच्या चौकटीत उच्च व्यावसायिकता, संवेदनशील वृत्ती, समजूतदारपणा आणि समर्थन यासाठी मी नीना देस्यात्कोवाचे मनापासून आभार व्यक्त करतो. सुश्री देस्यात्कोवाच्या मदतीने मला एक निरोगी, सुंदर, मध्यम शांत मुलगी आणि मुलगा मिळाला. जवळजवळ 11 महिने, पुनरुत्पादन प्रक्रिया, PGD ची उपयुक्तता मला तपशीलवार समजावून सांगितली गेली आणि माझे सर्व अनुभव चित्रित केले गेले. खूप खूप धन्यवाद! मला खूप आनंद झाला की नशिबाने मला अशा अद्भुत डॉक्टरांसोबत आणले. (लपवा)

सर्व पुनरावलोकने

काही दशकांपूर्वी, असे मानले जात होते की स्त्री आणि पुरुष यांच्यातील लैंगिक संबंध हा एक नवीन जीवन निर्माण करण्याचा एकमेव मार्ग आहे. जर पूर्वी हे एक निर्विवाद तथ्य म्हणून घेतले गेले असेल तर सध्या आधुनिक प्रजनन औषधाने गर्भधारणेच्या स्वरूपाबद्दलच्या नेहमीच्या कल्पनांमध्ये आमूलाग्र बदल केला आहे.

ऑस्ट्रियामध्ये आयव्हीएफच्या मदतीने "टेस्ट ट्यूब" मध्ये गर्भधारणा झालेल्या पहिल्या मुलाचा जन्म 1982 मध्ये झाला. आज जगात सुमारे एक दशलक्षाहून अधिक मुले आहेत ज्यांचा जन्म वैज्ञानिक आणि तांत्रिक प्रगतीमुळे झाला आहे. पुनरुत्पादक औषध त्या वंध्य जोडप्यांना मदत करण्यासाठी डिझाइन केले आहे जे नैसर्गिकरित्या गर्भधारणा साध्य करण्यासाठी अयशस्वी प्रयत्न करीत आहेत.

दिशानिर्देश

आधुनिक पुनरुत्पादक औषध ही वैद्यकीय शास्त्राची झपाट्याने विकसित होणारी आणि तुलनेने तरुण शाखा आहे जी बाळंतपणातील समस्यांचे निराकरण आणि समाजाचे पुनरुत्पादक आरोग्य राखण्याशी संबंधित आहे. आंतरविद्याशाखीय क्षेत्र म्हणून, पुनरुत्पादक औषध हे प्रजनन शरीरशास्त्र, मानसशास्त्र, एंडोक्राइनोलॉजी, स्त्रीरोगशास्त्र, एंड्रोलॉजी, यूरोलॉजी, आण्विक जीवशास्त्र, आनुवंशिकी आणि जैवरसायन यांसारख्या विज्ञानाच्या क्षेत्रांच्या एकत्रीकरणावर आधारित आहे.

पुनरुत्पादक औषधांमध्ये समाविष्ट असलेल्या समस्यांची श्रेणी खूप विस्तृत आहे: कुटुंब नियोजन, वंध्यत्व, प्रजनन प्रणालीचे रोग (एसटीआय - लैंगिक संक्रमित संसर्गांसह), स्थापना विकार, स्त्रीरोगविषयक विकार इ.

इतर क्षेत्रे ज्यात प्रजनन औषध समाविष्ट आहे:

• भ्रूण स्टेम पेशींचे संशोधन (वाढत्या अवयव आणि ऊतींसाठी स्टेम पेशींचा अभ्यास, उपचारांच्या नवीन पद्धतींचा विकास, अनुवांशिक रोगांचे प्रतिबंध)
• प्री-इम्प्लांटेशन डायग्नोस्टिक्स (गर्भाशयाच्या पोकळीत रोपण करण्यापूर्वी गर्भाचे सायटोलॉजिकल आणि अनुवांशिक निदान)

पद्धती

प्रथम, प्रजनन औषध नैसर्गिक मार्गाने गर्भधारणेच्या प्रारंभास प्रोत्साहन देण्यासाठी पद्धतींच्या विकासाशी संबंधित आहे. या, उदाहरणार्थ, दोन्ही भागीदारांमधील वंध्यत्वाची कारणे ओळखणे, नपुंसकत्वावर उपचार, फॅलोपियन ट्यूब्सची शस्त्रक्रिया पुनर्संचयित करणे, अंडाशयाचे कार्य आणि ओव्हुलेशन सामान्य करण्यासाठी हार्मोन थेरपी इ.

प्रजनन क्षमता पुनर्संचयित करण्याचा दुसरा मार्ग म्हणजे सहाय्यक पुनरुत्पादक तंत्रज्ञानाचा वापर (प्रजनन औषध):

अ) गेमेट ट्रान्सफर - इन विट्रो फर्टिलायझेशन / प्रजनन औषधाच्या पद्धती

कृत्रिम गर्भाधान (रेतन) - स्त्रीच्या जननेंद्रियाच्या अवयवांमध्ये शुक्राणूंचा हार्डवेअर परिचय: इंट्रायूटरिन इन्सेमिनेशन (आययूआय, इंट्रायूटरिन गेमेट ट्रान्सफर), सेमिनल फ्लुइड गर्भाशयाच्या पोकळीत विशेष कॅन्युला वापरून इंजेक्ट केले जाते, इंट्राट्यूबर इन्सेमिनेशन (आयटीआय, इंट्राट्यूबर गेमेट ट्रान्सफर) आणखी एक पर्याय म्हणजे दोन्ही भागीदारांच्या जंतू पेशींचा मादी जननेंद्रियाच्या अवयवांमध्ये प्रवेश करणे (फेलोपियन ट्यूबमध्ये गेमेट हस्तांतरण, GIFT).

b) सहाय्यक पुनरुत्पादक तंत्रज्ञानाचा दुसरा मोठा गट (पुनरुत्पादक औषध) मादीच्या शरीराबाहेर (इन विट्रो फर्टिलायझेशन) अंडी फलित करण्याच्या तथाकथित पद्धतींद्वारे तयार होतो, जे अनेक भिन्न शक्यता देतात. Oocytes प्रयोगशाळेत फलित केले जातात आणि झिगोट अवस्थेत गर्भाशयाच्या पोकळीत हस्तांतरित केले जातात, जेव्हा अनुवांशिक सामग्री अद्याप जोडलेली नसते, किंवा ब्लास्टोसिस्ट अवस्थेत.

आधुनिक प्रजनन औषध खालील प्रकारचे इन विट्रो फर्टिलायझेशन वेगळे करते:

• इंट्राट्यूबल झिगोट ट्रान्सफरसह आयव्हीएफ - फॅलोपियन ट्यूब्स / प्रजनन औषधांमध्ये झिगोट्सचे हस्तांतरण
• IVF नंतर गर्भाशयाच्या पोकळीत गर्भ हस्तांतरण / पुनरुत्पादक औषध
• फॅलोपियन ट्यूब्स / प्रजनन औषधांमध्ये गर्भ हस्तांतरणासह IVF

कृत्रिम गर्भाधानाची एक विशिष्ट पद्धत म्हणजे ICSI तंत्र (एका शुक्राणू पेशीचे थेट oocyte मध्ये इंजेक्शन किंवा इंट्रासाइटोप्लाज्मिक स्पर्म इंजेक्शन). याक्षणी, पुनरुत्पादक औषधामध्ये शुक्राणु काढण्यासाठी तीन मुख्य तंत्रे आहेत: स्खलन (हस्तमैथुनाद्वारे), एपिडिडायमिस (एमईएसए, मायक्रोसर्जिकल एपिडिडायमल शुक्राणूंची आकांक्षा) किंवा टेस्टिक्युलर टिश्यूज (टीईएसई - टेस्टिक्युलर स्पर्म एक्सट्रॅक्शन) पासून.

ऑस्ट्रियामध्ये पुनरुत्पादक औषध: कायदेशीर तरतुदी

1992 मध्ये, ऑस्ट्रियामध्ये "प्रजनन औषधावरील कायदा" सादर करण्यात आला, ज्यामध्ये दोनदा सुधारणा करण्यात आली - 2001 आणि 2004 मध्ये.

ऑस्ट्रियामध्ये, सहाय्यक पुनरुत्पादक औषध (प्रजनन औषध) वापरण्यास खालील प्रकरणांमध्ये परवानगी आहे:

• जर जोडप्याने कायदेशीर किंवा नागरी विवाह केला असेल
• जर प्रजनन पुनर्संचयित करण्याच्या इतर पद्धती अयशस्वी झाल्या असतील किंवा त्यांची अकार्यक्षमता स्पष्ट असेल (उदाहरणार्थ, फॅलोपियन ट्यूब नसतानाही)
• जर गर्भधारणा नैसर्गिकरित्या न जन्मलेल्या मुलाला गंभीर संसर्गजन्य रोगाच्या संभाव्य संक्रमणास धोका देत असेल
• सहाय्यक पुनरुत्पादक तंत्रज्ञान (प्रजनन औषध) वापरून गर्भधारणा साध्य करण्यासाठी भविष्यात त्यांच्या वापराच्या उद्देशाने शुक्राणूजन्य, अंडी, अंडकोष आणि अंडाशयाच्या ऊतींचे क्रायोप्रिझर्वेशन विशेष परिस्थितीत परवानगी आहे, उदाहरणार्थ, जेव्हा कोणत्याही गंभीर रोगामुळे वंध्यत्वाचा धोका असतो (उदाहरणार्थ, कर्करोग).
• सहाय्यक पुनरुत्पादक तंत्रज्ञान (प्रजनन औषध) च्या पद्धतींद्वारे कृत्रिम गर्भाधान करण्यासाठी, फक्त गर्भधारणा करणाऱ्या जोडप्याची अंडी आणि शुक्राणूंचा वापर केला जाऊ शकतो. अपवाद: एखाद्या पुरुषाचे शुक्राणू उत्पादन नसल्यास किंवा कमी झाल्यास दात्याचे शुक्राणू वापरले जाऊ शकतात.
• कृत्रिम गर्भाधान करताना, केवळ स्त्रीचीच अंडी वापरली जाऊ शकतात.
• जर वस्तुनिष्ठ वैद्यकीय संकेत असतील तरच पुनरुत्पादक औषध वापरले जाऊ शकते

ऑस्ट्रियातील पुनरुत्पादक औषध, प्रोफेसर झेकच्या IVF केंद्रांसह, दरवर्षी हजारो वंध्य कुटुंबांना निरोगी आणि दीर्घ-प्रतीक्षित मुलांचे पालक बनण्यास मदत करतात. वैद्यकशास्त्रातील उत्कृष्ट यश हा आमच्या केंद्राचा विशेष अभिमान आहे. रुग्णांची प्रजनन क्षमता जतन करणे हे आमचे मुख्य ध्येय आहे.

रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या फेडरल राज्य अर्थसंकल्पीय संस्थेच्या "नॅशनल मेडिकल रिसर्च सेंटर फॉर एंडोक्रिनोलॉजी" च्या संचालकांचा पत्ता
प्रजनन औषध संस्था तयार करण्याच्या प्रकल्पाबद्दल

प्रिय सहकाऱ्यांनो!

पुनरुत्पादक आरोग्य हे औषधाचे एक क्षेत्र आहे ज्याने पारंपारिकपणे एंडोक्राइनोलॉजिस्ट, प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ञ, बालरोगतज्ञ, नवजात रोग विशेषज्ञ, यूरोलॉजिस्ट आणि एंड्रोलॉजिस्ट यांचे लक्ष केंद्रित केले आहे आणि जे इतर डॉक्टरांचे लक्ष वेधून घेऊ लागले आहे. घटलेली प्रजनन क्षमता आणि शेवटी वंध्यत्व ही एक सामान्य समस्या आहे: विवाहित जोडप्यांमध्ये, प्रत्येक 7 व्या जोडप्यामध्ये वंध्यत्व असते. आर्थिकदृष्ट्या विकसित देशांमध्ये प्रजनन क्षमता कमी झाल्यामुळे लोकसंख्येचे वृद्धत्व वाढते आणि आरोग्य सेवेसाठी आर्थिक खर्चाचा भार वाढतो.

वंध्यत्व विवाहाची समस्या विविध प्रजनन पुनर्संचयित तंत्रज्ञानाच्या व्याप्तीच्या पलीकडे आहे. प्रजननक्षमता कमी होण्याच्या कारणांपैकी एक महत्त्वपूर्ण भाग जन्मपूर्व काळात आणि बालपणात देखील तयार होतो आणि वेळेवर प्रतिबंधात्मक उपायांसह संभाव्यपणे काढून टाकला जातो. अंतःस्रावी वंध्यत्वामध्ये अपरिहार्यपणे चयापचय विकारांचा एक शक्तिशाली मार्ग समाविष्ट असतो, ज्यामुळे अंतःस्रावी, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि इतर प्रणाली आणि अवयवांचे गंभीर जुनाट आजार होतात. वृद्ध वयोगटात, वैद्यकीय विज्ञानाचा केंद्रबिंदू रजोनिवृत्तीच्या समस्या आणि एक नवीन विषय होता - एंड्रोपॉज. औषधामध्ये, "पुरुष आणि स्त्रिया" च्या जुन्या थीमला एक नवीन विकास प्राप्त झाला आहे.

वेळ वेगाने उडत आहे, आणि आता मानवजातीकडे स्त्री-पुरुषांच्या पुनरुत्पादक आरोग्याबद्दल प्रचंड प्रमाणात आणि विविध माहिती आहे. अपेक्षेप्रमाणे, अलिकडच्या दशकात जे क्रांतिकारी बदल झाले आहेत ते निदान पद्धतींच्या क्षमतेत वाढ झाल्यामुळे झाले आहेत. आज, पुनरुत्पादक औषधाने तथ्यांच्या साध्या संचयाच्या टप्प्यापासून पुराव्यावर आधारित औषधाच्या संकल्पनेच्या परिचयापर्यंत एक पाऊल उचलले पाहिजे आणि खरं तर, मूल्यांचे पुनर्मूल्यांकन केले पाहिजे.

आपल्या देशातील जागतिक वैज्ञानिक अनुभव वापरण्याची खरी समस्या ही आहे की पुराव्यावर आधारित औषधाची तत्त्वे, थेरपिस्ट आणि सर्जनद्वारे क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरल्या जातात, त्यांना अद्याप पुनरुत्पादक औषधांमध्ये योग्य स्थान मिळालेले नाही. त्यानुसार, प्रजननशास्त्रातील जागतिक ट्रेंडशी परिचित होणे आणि पुराव्यावर आधारित औषधाच्या दृष्टिकोनातून नवीनच्या स्वीकारार्हतेचे मूल्यांकन करणे ही आमच्या क्रियाकलापांची प्राधान्य दिशा असेल. निदान पद्धतींची कार्यक्षमता आणि सुरक्षितता, उपचार पद्धतींची वैधता स्वीकृती निकष म्हणून काम करते.

सर्वसाधारणपणे, आम्ही आमचे कार्य आधुनिक वैज्ञानिक डेटा संरचित करणे, त्यांना व्यवहारात आणणे आणि अभ्यासकांच्या विस्तृत श्रेणीसाठी ते शक्य तितके प्रवेशयोग्य बनविण्याची गरज म्हणून सादर करतो. विविध तज्ञांचा सहभाग (एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, प्रसूती-स्त्रीरोग तज्ञ, बालरोगतज्ञ, एंड्रोलॉजिस्ट, आनुवंशिक तज्ञ, एपिडेमियोलॉजिस्ट, कार्डिओलॉजिस्ट, थेरपिस्ट इ.) कमी प्रजननक्षमतेशी संबंधित रोगांच्या उपचारांमध्ये तज्ञांच्या प्रयत्नांना एकत्रित करणे आणि प्रतिबंध आणि उपचारांसाठी सर्वात प्रभावी धोरण निश्चित करणे शक्य करेल.

तयार होत असलेल्या प्रजनन औषधांच्या संस्थेमुळे कोणत्याही प्रजनन समस्येवर आणि कोणत्याही वयात - लैंगिक विकासाच्या विकारांपासून ते वंध्यत्वाचे निदान आणि उपचार किंवा रजोनिवृत्तीच्या विकारांवर उपचारांपर्यंत उपाय शोधणे शक्य होईल.
मी आशा व्यक्त करतो की वैद्यकीय सेवा सातत्य, वेळेवर प्रतिबंध आणि पुनरुत्पादक विकारांचे सुधारणे केवळ समस्या सोडवणार नाही तर भविष्यात त्यांना प्रभावीपणे प्रतिबंधित करेल.

रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या एंडोक्रिनोलॉजीसाठी राष्ट्रीय वैद्यकीय संशोधन केंद्राचे संचालक
RAS आणि RAMS चे शिक्षणतज्ज्ञ
I.I. डेडोव

पुनरुत्पादक औषध संस्थेचे मुख्य उपक्रम

• मुले आणि पौगंडावस्थेतील प्रजनन प्रणालीच्या विकासावर लक्ष ठेवणे
• लैंगिक पॅथॉलॉजी आणि मुले आणि पौगंडावस्थेतील लैंगिक विकासाचा उपचार
• गर्भधारणा नियोजन
• वंध्य जोडप्यांमध्ये गर्भधारणा पुनर्संचयित करणे (आयव्हीएफसह)
• ऑपरेटिव्ह स्त्रीरोगशास्त्र
• एंड्रोलॉजी आणि ऑपरेटिव्ह यूरोलॉजी
• लैंगिक हार्मोन्सची वय-संबंधित कमतरता: जीवनाची गुणवत्ता राखणे