मानसिक आजार 

परिपूर्ण काचबिंदू. टर्मिनल काचबिंदू: कारणे आणि उपचार


रोगाचे मुख्य लक्षण म्हणजे इंट्राओक्युलर दाब वाढणे. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया अनेक टप्प्यांतून जाते, ज्यापैकी अंतिम टप्पा टर्मिनल काचबिंदू आहे. या टप्प्यावर, अपरिवर्तनीय अंधत्व येऊ शकते, कधीकधी प्रकाश धारणा संरक्षित केली जाऊ शकते.

टर्मिनल काचबिंदूचा विकास

रोगाच्या योग्य उपचारांच्या अनुपस्थितीत, काचबिंदू अंतिम टप्प्यात जातो, ज्याला टर्मिनल म्हणतात. बदल हळूहळू प्रगती करतात: ऑप्टिक मज्जातंतूचा शोष विकसित होतो, डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया होतात. हे व्हिज्युअल तीक्ष्णता कमी होणे आणि उल्लंघनासह आहे.

जर हा रोग डोळ्यात तीव्र वेदनांसह असेल तर ते "टर्मिनल वेदनादायक काचबिंदू" बद्दल बोलतात. त्यासोबत तीक्ष्ण, थकवणारी वेदना असते जी जखमांशी संबंधित चेहऱ्याच्या आणि डोक्याच्या अर्ध्या भागापर्यंत पसरते. हे ट्रायजेमिनल मज्जातंतुवेदना किंवा कॅरियस दातांच्या लगद्याच्या जळजळीइतकेच मजबूत असते. हे दुखणे औषधोपचाराने बरे होत नाही. आपण केवळ शस्त्रक्रियेच्या मदतीने त्यातून मुक्त होऊ शकता, जे उपचार आपल्याला इंट्राओक्युलर प्रेशर सामान्य करण्यास अनुमती देते.

या रोगाची इतर चिन्हे आहेत:

  • नेत्रगोलक
  • मळमळ आणि उलटी.

वर वर्णन केलेली लक्षणे एडेमा, तसेच त्याच्या मज्जातंतूंच्या टोकांच्या जळजळीमुळे उद्भवतात. अशा पॅथॉलॉजिकल बदलांसह, कॉर्नियाचे ऊतक विविध संसर्गजन्य रोगांसाठी संवेदनाक्षम होते. बर्याचदा या रोगाच्या अशा गुंतागुंत आहेत:

  • (कॉर्नियाची जळजळ);
  • (उती जळजळ);
  • कॉर्नियल छिद्र.

टर्मिनल काचबिंदूच्या प्रतिबंधासाठी पद्धती

ग्लॉकोमा धोकादायक आहे कारण तो स्वतःला कमीतकमी लक्षणांसह प्रकट करतो. रुग्णाला कशाचीही काळजी नसली तरी त्याला डॉक्टरांना भेटण्याची घाई नसते. वेळ निघून जातो, आणि फंडसमध्ये होणारे पॅथॉलॉजिकल बदल वाढतात, तर व्हिज्युअल तीक्ष्णता कमी होते. डॉक्टरांनी शिफारस केली आहे की व्यावहारिकदृष्ट्या निरोगी लोक देखील वर्षातून किमान एकदा नेत्ररोग तज्ञाद्वारे प्रतिबंधात्मक तपासणी करतात.

काचबिंदूचे निदान झाल्यानंतर, रुग्णांची वर्षातून किमान तीन वेळा नेत्ररोगतज्ज्ञांकडून तपासणी केली पाहिजे. डॉक्टरांच्या नियमित तपासणीसह, जटिल उपचार आणि थेरपीची वेळेवर दुरुस्ती, रोगाची प्रगती आणि अंधत्व टाळले जाऊ शकते.

टर्मिनल काचबिंदूच्या उपचारांसाठी पद्धती

काचबिंदूच्या अंतिम टप्प्यात दृष्टी पुनर्प्राप्त करण्यासाठी आणि संरक्षणासाठी रोगनिदान प्रतिकूल आहे. फंडसमध्ये होणारे पॅथॉलॉजिकल बदल अपरिवर्तनीय आहेत, याचा अर्थ असा की दृष्टी पुनर्संचयित करणे जवळजवळ अशक्य आहे. काचबिंदूच्या टर्मिनल स्टेजचा उपचार म्हणजे वेदना कमी करणे आणि शक्य असल्यास, नेत्रगोलकाचे कॉस्मेटिक कार्य जतन करणे.

आज, कमीत कमी आक्रमक शस्त्रक्रिया विकसित केल्या जात आहेत, ज्याचा उद्देश ड्रेनेज फंक्शन सुधारून आणि डोळ्याचे संरक्षण करून इंट्राओक्युलर दाब सामान्य करणे आहे. प्रत्येक बाबतीत, काचबिंदूसाठी स्वतंत्र उपचार योजना विकसित केली जाते. जर अवयव-संरक्षण ऑपरेशन करणे शक्य नसेल, तर नेत्रगोलक काढला जातो.

वैद्यकीय आणि शस्त्रक्रिया उपचार पद्धती

दृष्टीच्या बाबतीत अंधत्व आणि कमी दृष्टीची रचना तयार करणार्‍या रूग्णांचा मुख्य भाग म्हणजे टर्मिनल वेदनादायक काचबिंदू असलेले रूग्ण, ज्यांच्यामध्ये ड्रग थेरपी आणि सर्जिकल उपचारांच्या वारंवार प्रयत्नांमुळे काचबिंदू प्रक्रिया स्थिर होण्यास हातभार लागला नाही. . अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या विविध गटांच्या इन्स्टिलेशनमुळे वेदना कमी होत नाही आणि ऑप्थाल्मोटोनसमध्ये घट झाली नाही.

प्रकाशनांच्या विश्लेषणातून असे दिसून आले की टर्मिनल काचबिंदू असलेल्या रूग्णांमध्ये, जवळजवळ सर्व प्रकरणांमध्ये, विविध शल्यक्रिया हस्तक्षेप केले गेले, ज्याने स्थिर हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव दिला नाही आणि मोठ्या प्रमाणात गुंतागुंत झाल्या. रूग्णांमध्ये काचबिंदूच्या शस्त्रक्रियेचे प्रतिकूल परिणाम यूव्हल ट्रॅक्टची वाढलेली संवहनी पारगम्यता आणि नव्याने तयार केलेल्या बहिर्वाह मार्गांच्या तीव्र डागांसह स्पष्ट फायब्रोप्लास्टिक प्रतिक्रिया द्वारे स्पष्ट केले गेले.

टर्मिनल वेदनादायक काचबिंदूसाठी सर्जिकल उपचारांचे सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करण्यासाठी सायटोस्टॅटिक्सचा वापर करण्याचा प्रयत्न गंभीर गुंतागुंतांसह असताना, नेत्ररोगाचे स्थिर सामान्यीकरण साध्य करण्याच्या आशांना समर्थन देत नाही. केवळ सर्जिकल तंत्रांमध्ये अंतर्निहित गुंतागुंतांव्यतिरिक्त, हायपोटोनिक मॅक्युलोपॅथी (12.1% पर्यंत) च्या विकासासह सतत हायपोटेन्शन (25.9% पर्यंत) नोंदवले गेले.

बर्‍याच प्रकरणांमध्ये ड्रेनेज उपकरणांच्या वापरामुळे टर्मिनल काचबिंदूसह डोळ्यांमधील IOP मध्ये स्थिर घट साध्य करणे शक्य झाले. त्याच वेळी, निचरा शस्त्रक्रिया अनेकदा गंभीर गुंतागुंतीशी संबंधित होती, ज्यात हायपोटेन्शन, मर्यादित नेत्रगोलक गतिशीलता, ड्रेनेज प्रोट्रुजन, सिस्टिक फिल्ट्रेशन कुशनची निर्मिती, कंजेक्टिव्हल इरोशन, इम्प्लांट विस्थापन, हायफेमा आणि एपिथेलियल-एंडोथेलियल कॉर्नियल डिस्ट्रोफी यांचा समावेश होतो. काही प्रकरणांमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह हायपोटेन्शनमुळे सिलीओकोरॉइडल डिटॅचमेंट, सुप्राकोरॉइडल रक्तस्राव, हायपोटोनिक मॅक्युलोपॅथी, कॉर्नियल डिस्ट्रॉफी आणि डोळ्याची सबाट्रोफी यांसारख्या गंभीर गुंतागुंत होतात.

व्हिज्युअल फंक्शन्सची अनुपस्थिती आणि वेदना सिंड्रोमची उपस्थिती दीर्घकाळापर्यंत टर्मिनल वेदनादायक काचबिंदूसह डोळे काढून टाकण्याचे संकेत आहे. . डोळा एक अवयव म्हणून जतन करण्याचा प्रयत्न सिलीरी नर्व्ह गॅन्ग्लिओनच्या ड्रग ब्लॉकेडचा आधार बनला, रेट्रोबुलबार स्पेसमध्ये अल्कोहोल सोल्यूशनचा परिचय आणि त्यानंतर त्याचे शोष. तथापि, अल्पकालीन वेदनशामक प्रभाव, वेदना सिंड्रोमची पुनरावृत्ती आणि हायपोटेन्सिव्ह इफेक्टची अनुपस्थिती यामुळे 8.7-11.8% प्रकरणांमध्ये डोळा एन्युक्लेशनची आवश्यकता निर्माण झाली.

सायक्लो-विध्वंसक हस्तक्षेप

टर्मिनल ग्लॉकोमाच्या उपचारातील एक नवीन टप्पा म्हणजे अवयव-संरक्षण करणार्‍या सायक्लोडिस्ट्रक्टिव्ह तंत्रज्ञानाचा उदय होता, ज्याचा मुख्य उद्देश इंट्राओक्युलर प्रेशरमध्ये घट आणि अवयव म्हणून नेत्रगोलक जतन करून वेदनाशामक प्रभाव प्राप्त करणे हा होता.

इंट्राओक्युलर आर्द्रतेचे उत्पादन कमी करण्यासाठी आणि त्याद्वारे इंट्राओक्युलर प्रेशर कमी करण्यासाठी सिलीरी बॉडीचा स्थानिक नाश करण्याच्या उद्देशाने ऑपरेशनचे पहिले अहवाल गेल्या शतकाच्या पहिल्या सहामाहीत दिसू लागले. एकाच वेळी अनेक क्षेत्रांमध्ये अभ्यास केले गेले, त्यापैकी क्रायोडस्ट्रक्शन, डायथर्मोकोएग्युलेशन आणि सिलीरी बॉडीचे फोटोकोग्युलेशन वेगळे केले पाहिजे. .

1933 मध्ये Weve H. ने प्रथमच सिलीरी प्रक्रियांच्या निवडक पृथक्करणासाठी उच्च वारंवारता आणि उच्च उर्जा पर्यायी प्रवाह लागू केला. 1936 मध्ये वोग्ट ए. यांनी सिलीरी बॉडीच्या डायथर्मोकोग्युलेशनच्या भेदक पद्धतीचा प्रस्ताव देऊन तंत्राचे आधुनिकीकरण केले. डायथर्मोकोग्युलेशनच्या कृतीची यंत्रणा न्यूरोव्हस्कुलर प्लेक्सस आणि सिलीरी बॉडीच्या संरचनेवर कार्य करते, ज्यामुळे त्यांचे विकृतीकरण, आंशिक शोष आणि त्यानंतर इंट्राओक्युलर फ्लुइडचे उत्पादन कमी होते.

तथापि, अनुभवाचा संचय आणि ऑपरेशन्सच्या परिणामांच्या विश्लेषणासह, लेखकांनी तंत्राच्या विशिष्ट उणीवा ओळखल्या: विद्युत प्रवाह डोस घेण्यास अडचण, परिणामाची अप्रत्याशितता, रक्तस्रावी गुंतागुंत आणि हायपोटेन्शनचा विकास ज्याच्या सबाट्रोफीच्या जोखमीसह. नेत्रगोलक, ज्याने सिलीरी बॉडीच्या डायथर्मोकोग्युलेशनची पद्धत सरावात आणण्यास हातभार लावला नाही.

1957 मध्ये सादर करण्यात आलेल्या व्ही.एन. अर्खंगेल्स्कीच्या बदलामध्ये स्क्लेराच्या डायथर्मोकोग्युलेशनला सोव्हिएत युनियनमध्ये मोठी मान्यता मिळाली. सिलीरी बॉडीच्या परिघाच्या 1/3 बाजूने लिंबसपासून 2 मिमी सपाट इलेक्ट्रोडसह नॉन-छिद्रयुक्त डायथर्मोकोआगुलंट्स लागू केले गेले.

ऑपरेशनचा पॅथोजेनेटिक प्रभाव प्रभावित भागात स्क्लेरा पातळ होण्यावर आधारित होता, जो इंट्राओक्युलर प्रेशर वाढण्यास कमीत कमी प्रतिकार करण्याचे ठिकाण बनले. कोग्युलेशनमुळे सिलीरी प्रक्रियेस रक्तपुरवठा कमी होतो आणि सिलीरी बॉडीच्या नर्व्ह प्लेक्ससचा नाश होतो. ऑपरेशनने चांगला हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव दिला, परंतु रुग्णांच्या वैयक्तिक संवेदनशीलतेमुळे आणि विद्युत उर्जेचा डोस घेण्याच्या अडचणीमुळे विद्युत प्रवाहाच्या ओव्हरडोजशी संबंधित गुंतागुंत वगळली नाही. गुंतागुंतांपैकी इरिडोसायक्लायटिस, विट्रीयस हेमोरेज, स्क्लेराचे नेक्रोसिस लक्षात आले.

सिलीरी बॉडीवर प्रभाव टाकण्यासाठी प्रभावी आणि कमी धोकादायक पद्धती शोधण्याचा प्रयत्न सिलीरी बॉडीवर प्रभाव टाकण्यासाठी क्रायोजेनिक तंत्रज्ञानाच्या वापरामध्ये दिसून आला. सिलीरी बॉडीच्या क्रायोडस्ट्रक्शनचा पहिला अहवाल 1933 मध्ये बिएटी जी यांनी तयार केला होता, ज्यांनी 1950 मध्ये प्रायोगिक आणि क्लिनिकल अभ्यासांचे पहिले परिणाम सादर केले. लेखकाने 4 मिमीच्या प्लॅटफॉर्मसह एक ऍप्लिकेटर वापरला, जो कार्बन डाय ऑक्साईड बर्फाने थंड झाला, ज्याने 30-60 एसच्या एक्सपोजरसह लिंबसवर 6 अनुप्रयोग लागू केले. मॉर्फोलॉजिकल अभ्यासाने ऍप्लिकेटरच्या अनुप्रयोगाच्या क्षेत्रामध्ये ऊतक सूज, डोळ्याच्या आधीच्या भागाच्या ऊतींना मुबलक रक्तपुरवठा, विशेषत: सिलीरी प्रक्रियेच्या पिगमेंटेड आणि नॉन-पिग्मेंटेड एपिथेलियमचा नाश असलेल्या सिलीरी प्रक्रिया उघड केल्या. रक्ताच्या स्थिरतेची घटना, उत्सर्जन कमी झाले आणि सिलीरी बॉडीच्या सपाट भागाच्या शोष आणि सिलीरी प्रक्रियेसह प्रक्रिया समाप्त झाली.

प्रायोगिक अभ्यासाचे परिणाम सिलीरी बॉडीच्या क्रायोडस्ट्रक्शनच्या क्लिनिकल ऍप्लिकेशनसाठी आधार म्हणून काम करतात. Bietti G. (1950) यांनी क्रायोपेक्सीच्या सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत सौम्य इरिटिस वगळता रुग्णांद्वारे ऑपरेशनची चांगली सहनशीलता, गंभीर गुंतागुंत नसणे लक्षात घेतले. तथापि, 21 पैकी केवळ 16 रुग्णांमध्ये स्थिर IOP भरपाई प्राप्त झाली.

त्यानंतरच्या वर्षांमध्ये, क्रायोडस्ट्रक्शनची पद्धत प्रायोगिक आणि वैद्यकीयदृष्ट्या अनेक लेखकांनी अभ्यासली. डी रोएथ यांनी 1966 मध्ये प्रायोगिक आणि नैदानिक ​​​​परिणामांचा सारांश देऊन, डायथर्मोकोग्युलेशनपेक्षा क्रायोजेनिक पद्धतीच्या फायद्यांवर जोर दिला. क्रायोअॅप्लिकेशन्स रूग्णांनी चांगले सहन केले, नेत्रश्लेष्मला आणि श्वेतपटलामध्ये सतत बदल होत नाहीत, सिलीरी बॉडी आणि आयरीसच्या कमी प्रतिक्रियात्मक जळजळांसह होते आणि गंभीर गुंतागुंत निर्माण करत नाहीत.

क्रायोजेनिक पद्धतीच्या सुधारणेचा पुढील टप्पा म्हणजे तापमान व्यवस्था आणि एक्सपोजरच्या अधिक वाजवी निवडीसह तंत्रज्ञान ऑप्टिमाइझ करण्याच्या उद्देशाने संशोधन होते. अति-कमी तापमानाचा वापर (-100 ते -180°C) झोन डोसिंग आणि कमी एक्सपोजर वेळेसह मध्यम कमी तापमानावर (-70 ते -80°C) स्पष्ट फायदे असल्याचे दिसून आले आहे. अति-कमी तापमान वापरताना तयार होणारा अनाकार बर्फ, केशिका फुटत नाही, पातळ कोलेजन तंतू, आपणास ऍप्लिकेटरच्या व्यासाद्वारे प्रभावाचे क्षेत्र आणि ऊतींमध्ये प्रवेश करण्याच्या खोलीवर कठोरपणे मर्यादा घालू देते. डोळा - थंडीच्या संपर्कात आल्याने..

दीर्घकालीन फॉलो-अपमध्ये, वेदना आरामासह IOP चे सामान्यीकरण 66% - 83.8% प्रकरणांमध्ये आढळले. अल्ट्रा-कमी तापमानाच्या वापरामध्ये अनुभवाच्या संचयनासह, तंत्राच्या विशिष्ट उणीवा देखील ओळखल्या गेल्या: सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, सर्व प्रकरणांमध्ये, एक दाहक प्रतिक्रिया होती, बहुतेकदा आधीच्या चेंबरमध्ये फायब्रिनचे नुकसान होते, आणि हायफिमाचा वारंवार विकास. बर्‍याच प्रकरणांमध्ये, नेत्रगोलकाच्या सबाट्रोफी आणि फेथिसिसच्या पुढील विकासासह सतत हायपोटेन्शन प्रकट झाले.

क्रायोजेनिक पद्धती अजूनही विट्रेओरेटिनल शस्त्रक्रियेमध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरल्या जातात. स्वतंत्र कामांमध्ये, क्रायोजेनिक आणि काचबिंदूमध्ये सायक्लोडस्ट्रक्शनच्या रेडिएशन पद्धतींच्या संयोजनासह अनुकूल परिणाम दर्शविले जातात. तथापि, वापरलेल्या तापमानाच्या विस्तृत श्रेणीसह क्रायोजेनिक वनस्पतींच्या औद्योगिक उत्पादनाच्या अभावामुळे त्यांच्या तंत्रज्ञानाचे फायदे पूर्णपणे लक्षात येऊ शकले नाहीत.

टर्मिनल वेदनादायक काचबिंदूच्या उपचारात सायक्लोफोटोकोग्युलेशन

क्सीनन प्रकाश स्रोत वापरून सिलीरी बॉडी आणि सिलीरी प्रक्रियांच्या क्षेत्रावरील प्रथम फोटोकोग्युलेशन वीकर्स आर. यांनी 1961 मध्ये लागू केले होते. तथापि, या तंत्राचा डोस घेण्याच्या गुंतागुंत आणि जटिलतेमुळे ही पद्धत विस्तृत सरावात प्रवेश केलेली नाही.

क्रायोजेनिक स्त्रोत सर्वत्र एक्सपोजरच्या लेसर पद्धतींनी बदलले गेले आहेत, ज्याने टर्मिनल वेदनादायक काचबिंदू असलेल्या रुग्णांच्या उपचारात नवीन शक्यता उघडल्या आहेत.

डायथर्मी, सायक्लोक्रायोपेक्सी आणि झेनॉन सीपीए वरील लेसर सायक्लोडिस्ट्रक्टिव्ह पद्धतींचा एक फायदा म्हणजे ट्रान्समिटिंग टिश्यू (स्क्लेरा) द्वारे लेसर उर्जेचे कमी शोषण असलेल्या लहान आणि अधिक स्पष्टपणे सीमांकित क्षेत्रावरील प्रभावावर अधिक अचूक लक्ष केंद्रित करण्याची शक्यता आहे, जे कमी करते. गुंतागुंतांची संख्या.

कृतीच्या यंत्रणेनुसार, सायक्लोफोटोकोग्युलेशन क्रियोथेरपीसारखेच होते: त्याच्या नेक्रोसिसच्या झोनसह सिलीरी एपिथेलियमचे नुकसान आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत ताबडतोब सिलीरी प्रक्रियेचे रक्त भरणे. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत सिलीरी वाहिन्यांमधील संवहनी परफ्यूजन कमी झाल्यामुळे ही प्रक्रिया संपली, ज्यामुळे शस्त्रक्रियेनंतर 4-8 आठवड्यांच्या आत सिलीरी प्रक्रियेचा गंभीर शोष झाला.

1969 मध्ये, स्मिथ आर. आणि स्टीन एम. यांनी प्रथम सायक्लोडस्ट्रक्शनसाठी रुबी आणि निओडीमियम लेसर वापरण्याची शक्यता नोंदवली.

लेझर सायक्लोफोटोकोग्युलेशन ही एक सोपी आणि अधिक डोस प्रक्रिया असल्याचे सिद्ध झाले. बेकहॅम आणि इतर. 1972 मध्ये, त्यांनी रुबी लेसरची उर्जा सायक्लोडस्ट्रक्शन पद्धत म्हणून वापरली, नंतर (1973) Nd:YAG लेसरच्या उर्जेने ती बदलली.

त्यानंतरच्या नैदानिक ​​​​अभ्यासांनी हे सिद्ध केले आहे की असे हस्तक्षेप कमी क्लेशकारक आहेत, तांत्रिकदृष्ट्या सोपे आहेत आणि बाह्यरुग्ण आधारावर केले जाऊ शकतात. लेखकांनी रुग्णांद्वारे लेसर रेडिएशनची चांगली सहनशीलता आणि ऑपरेशनचा हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव साध्य करण्याची शक्यता लक्षात घेतली.

सीएफसी दरम्यान सिलीरी बॉडीमध्ये लेसर ऊर्जा वितरीत करण्यासाठी दोन तंत्रे वापरली जातात: गैर-संपर्क आणि संपर्क.

Nd:YAG लेसर वापरून संपर्क नसलेले DPC तंत्र प्रथम हॅम्प्टन C., Shields M.B. यांनी वापरले. 1988 मध्ये. लेखकांनी अंगभूत लेसरसह किंवा कॉन्टॅक्ट लेन्स वापरून स्लिट लॅम्पद्वारे सीपीए तयार केले. सामान्यतः 30-40 ऍप्लिकेशन्स नेत्रश्लेष्मच्या पृष्ठभागापासून 1-2 मिमी अंतरावर केले जातात, सिलीरी बॉडी एरियाच्या प्रोजेक्शनच्या 3600 वर परिघाभोवती समान रीतीने वितरित केले जातात. त्यानंतरच्या अभ्यासात, लेखकांनी ते 2-4 सत्रांमध्ये टप्प्याटप्प्याने वापरण्याची शक्यता लक्षात घेतली, मागील टप्प्याच्या अपुरा हायपोटेन्सिव्ह प्रभावासह लेसर रेडिएशनच्या प्रभावाची पुनरावृत्ती केली.

वेगवेगळ्या लेखकांच्या मते, Nd:YAG लेसर वापरून संपर्क नसलेल्या तंत्राचा वापर केल्यावर वेदना सिंड्रोमपासून आराम आणि IOP मध्ये घट 65% ते 71.3% फॉलो-अपच्या पहिल्या वर्षात आणि 38.0% ते 56% - मध्ये पाठपुरावा कालावधी 5 वर्षे. त्याच वेळी, लेखकांनी गुंतागुंतांची घटना लक्षात घेतली: phthisis - 6.9% ते 8.6% पर्यंत, अवशिष्ट व्हिज्युअल फंक्शन्सचे नुकसान - 4% ते 56% पर्यंत, उपकला दोष - 1.9% ते 8.6%, कॉर्नियल एडेमा - 6% आणि हायफिमा - 0.6% प्रकरणे, ज्यामुळे YAG लेसर एक्सपोजर तंत्रज्ञानाच्या नवीन पद्धतींचा शोध लागला.

गैर-संपर्क ट्रान्सस्क्लेरल YAG लेसर सायक्लोडस्ट्रक्शनच्या प्रस्तावित विविध पद्धती अनेक पॅरामीटर्समध्ये भिन्न आहेत: ऊर्जा शक्ती, एक्सपोजर, लेसर टीप व्यास, प्रभाव क्षेत्र, कोग्युलेट्सची संख्या, कंजेक्टिव्हल पृष्ठभागापासून प्रोब टीप अंतर, स्क्लेराशी संबंधित टीप ऍप्लिकेशन कोन , इतर पद्धती किंवा एक्सपोजर टप्प्यांसह संयोजन, त्यांच्या परिणामकारकतेची तुलना करणे कठीण करते.

संपर्क नसलेल्या सीपीसी पद्धतीसह, संपर्क पद्धतीच्या विपरीत, लेसर ऊर्जा अंशतः एअर-टिश्यू इंटरफेसमध्ये परावर्तित होते, बॅकस्कॅटरिंग एकूण उर्जेच्या 40% पर्यंत पोहोचू शकते. सीपीसीच्या संपर्क पद्धतीमुळे ही घटना लक्षणीयरीत्या कमी होऊ शकते आणि सायक्लोडिस्ट्रक्टिव्ह इफेक्टसाठी आवश्यक लेसर ऊर्जा अपव्यय पातळी कमी होऊ शकते. त्यामुळे, संपर्क नसलेल्या एक्सपोजरची जागा अधिक अंदाज लावता येण्याजोग्या कॉन्टॅक्ट कॉग्युलेशनने घेतली, जिथे सिलीरी बॉडीला लेसर ऊर्जा पोहोचवण्यासाठी लवचिक प्रकाश मार्गदर्शक वापरला गेला, ज्याची टीप स्क्लेराला घट्टपणे लागू केली गेली, लेसर उर्जेचे सर्वात अचूक फोकसिंग प्रदान केले.

त्याच वेळी, कॉन्टॅक्ट ट्रान्सस्क्लेरल सीएफसी टिश्यूसह, लेसर एनर्जी ट्रान्समीटर स्क्लेरा आहे, ज्यामध्ये स्पेक्ट्रमच्या जवळ-आयआर प्रदेशात लेसर रेडिएशनसाठी सर्वाधिक ट्रान्समिटन्स आहे, जे विशेषतः सेमीकंडक्टर डायोडद्वारे तयार केले जाते ( λ=0.81 μm) आणि Nd:YAG (λ= 1.06 μm) लेसर. स्क्लेरामधून जाताना, लेसर ऊर्जा सिलीरी बॉडीच्या पिगमेंटेड पेशींमध्ये आणि त्याच्या प्रक्रियेत शोषली जाते, म्हणून या लेसरचा वापर सिलीरी बॉडीच्या ट्रान्सस्क्लेरल कोग्युलेशनसाठी सर्वात जास्त कार्यक्षमतेने केला जाऊ शकतो.

संपर्क तंत्रामध्ये, Nd:YAG लेसरची प्रकाश-मार्गदर्शक तपासणी सिलीरी बॉडी आणि त्याच्या प्रक्रियांमध्ये लेसर ऊर्जा वितरीत करण्यासाठी वापरली जाते. क्रॅस्नोव्ह एमएम हे रशियामध्ये हे तंत्र लागू करणारे पहिले होते. आणि नौमिदी एल.पी. 1988 मध्ये लेखक, या तंत्राचा वापर करून, 0.12 ते 10 सेकंदाच्या एक्सपोजरमध्ये 4 ते 9 डब्ल्यू पर्यंत मोठ्या प्रमाणावर ऊर्जा वापरतात, 3600 च्या परिघाभोवती 16 ते 40 कोग्युलेट्सपर्यंत ऍप्लिकेटरसह अर्ज करतात, 3 आणि 9 तासांपासून झोनला बायपास करतात (स्थान झोन मागील लांब सिलीरी धमन्या).

क्रॅस्नोव एम.एम., नौमिदी एल.पी. यांनी केलेले एनडी:वायएजी लेसर वापरून सीएफसीच्या ऑपरेशनच्या क्षेत्राचा मॉर्फोलॉजिकल अभ्यास. (1988), असे दिसून आले की मुख्य विध्वंसक बदल सिलीरी बॉडी आणि त्याच्या प्रक्रियांमध्ये अनुक्रमे लेसर बीमच्या प्रदर्शनाच्या झोनमध्ये स्थानिकीकृत होते.

लेसर उपचार पद्धतींचा परिचय करून, टर्मिनल काचबिंदू असलेल्या रुग्णांच्या उपचारात मूलभूतपणे नवीन संधी दिसू लागल्या आहेत. आपल्या देशात, लेसर रेडिएशन वितरीत करण्यासाठी फायबर ऑप्टिक्सच्या वापरामुळे ट्रान्सस्क्लेरल लेसर हस्तक्षेप विकसित झाला आहे आणि ट्रान्सस्क्लेरल लेसर कोग्युलेशनची निर्मिती झाली आहे - नेत्रगोलकाच्या बाह्य पृष्ठभागापासून सिलीरी बॉडी एब एक्सटर्नो विकिरण करण्याची एक नवीन पद्धत. प्रथम प्रायोगिक आणि क्लिनिकल अभ्यासाचे परिणाम क्रॅस्नोव्ह एम.एम. इत्यादी. (1988).

तयार केलेल्या प्रायोगिक सेटअपमध्ये 1.06 μm तरंगलांबी असलेल्या य्ट्रियम-अॅल्युमिनियम गार्नेटवर 50 Hz च्या वारंवारतेसह स्पंदित मोडमध्ये आणि 8.9 ms च्या पल्स कालावधीसह लेसर स्त्रोत वापरला गेला. लेसर पल्सची उर्जा 0.05-5 J च्या श्रेणीत होती. लेसर हस्तक्षेपादरम्यान, लेसर प्रकाश मार्गदर्शकाची टीप डोळ्याच्या बाह्य पृष्ठभागावर लेसर किरण निर्देशित करून, प्रकाश दाबाने कंजेक्टिव्हाच्या संपर्कात आली. . लेसर एक्सपोजरच्या झोनमध्ये सिलीरी प्रक्रियांचा नाश 0.3-0.7 जे च्या श्रेणीत प्राप्त झाला.

या अभ्यासात, लेखकांनी वापरलेल्या लेसर उर्जेच्या प्रमाणावरील डोळ्याच्या पोस्टऑपरेटिव्ह प्रतिक्रियेच्या अवलंबनाकडे लक्ष वेधले. डोळ्याच्या इरिडो-सिलरी झोनच्या हिस्टोलॉजिकल अभ्यासाने लागू केलेल्या लेसर उर्जेच्या पॅरामीटर्सवर सिलीरी प्रक्रिया आणि सिलीरी बॉडीच्या नुकसानाच्या प्रमाणात डोस-अवलंबन प्रकट केले, जे शिल्ड्स एम.बी.च्या परिणामांशी संबंधित होते. इत्यादी. (1963), ज्याने नाडी उर्जेवर डोळ्याच्या दाहक प्रतिक्रियेच्या तीव्रतेचे थेट अवलंबित्व लक्षात घेतले.

त्याच वेळी, क्लिनिकल अभ्यासांनी ऑपरेशनचा हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव प्राप्त करण्याची शक्यता असलेल्या रुग्णांद्वारे लेसर एक्सपोजरची चांगली सहनशीलता सिद्ध केली आहे.

तथापि, देशांतर्गत सिरीयल लेसर उपकरणांची कमतरता, शीतकरण प्रणालीची आवश्यकता आणि चांगल्या प्रकारे कार्य करणार्‍या एक्सपोजर सिस्टमच्या अभावामुळे ही पद्धत त्या वेळी व्यापक व्यवहारात आली नाही.

टर्मिनल वेदनादायक काचबिंदूच्या उपचारात डायोड-लेसर सायक्लोफोटोकोग्युलेशन

90 च्या दशकात, विकास, मालिका उत्पादन, रशियन बाजारात नवीन, आर्थिकदृष्ट्या परवडणाऱ्या घरगुती लेसर सिस्टमचे स्वरूप, जे निकृष्ट नसतात, परंतु काही प्रकारे आयात केलेल्या अॅनालॉग्सपेक्षा श्रेष्ठ आहेत आणि व्होल्कोव्ह व्ही.व्ही.च्या मूलभूत कार्याबद्दल धन्यवाद. (1991, 1993), बॉयको ई.व्ही. (2000, 2012), सेमीकंडक्टर डायोड लेसर वापरून ट्रान्सस्क्लेरल सीपीएला टर्मिनल काचबिंदूच्या उपचारांमध्ये सर्वात मोठा परिचय मिळाला आहे.

डायोड (λ=0.81 µm) आणि Nd:YAG लेसर (λ=1.06 µm) च्या तुलनात्मक चाचण्यांनी डायोड लेसरची अधिक कार्यक्षमता आणि सुरक्षितता दर्शविली.

आर्थिक पूर्वतयारी, ऑपरेशन आणि देखभाल सुलभता, कमी किमतीत दीर्घकालीन सेवा आयुष्य देशांतर्गत व्यवहारात अधिक अंमलबजावणी निर्धारित करते.

यामुळे डायोड-लेसर सीएफसीची क्षमता वाढवणे शक्य झाले, हे तंत्र अनेक प्रकारच्या ऑपरेशन्समध्ये वापरले जाऊ लागले: ट्रान्सस्क्लेरल, ट्रान्सप्युपिलरी आणि एंडोस्कोपिकली.

एंडोस्कोपिक सायक्लोफोटोकोग्युलेशन (ECPC) हे शिल्ड्स एम.बी. द्वारे 1990 मध्ये सादर केलेले तुलनेने नवीन तंत्र आहे. et al आणि Uram M. (1990), ज्यांनी डायोड एंडोलाझरच्या सहाय्याने सिलीरी प्रक्रियेचे एंडोस्कोपिक निवडक कोग्युलेशन केले आणि प्रक्रियेचे थेट व्हिज्युअलायझेशन केले. सर्वसाधारणपणे, एंडोस्कोपिक सायक्लोडस्ट्रक्शनची प्रभावीता, विविध लेखकांच्या मते, 17 ते 82% पर्यंत असते. त्याच वेळी, गुंतागुंत निर्माण झाली, ज्यामध्ये हेमोफ्थाल्मोस, हायपोटेन्शन, कोरोइडची अलिप्तता, अवशिष्ट व्हिज्युअल फंक्शन्समध्ये घट, सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत आयओपीमध्ये वाढ, हायफेमा आणि अगदी डोळ्यातील थिसिस हे हायलाइट करणे योग्य आहे.

ECPC साठी लेसर युनिटमध्ये 810 nm च्या तरंगलांबीसह सतत मोडमध्ये उत्सर्जित होणारा डायोड लेसर, लक्ष्यासाठी प्रकाश स्रोत म्हणून 175 W हीलियम-निऑन लेसर बीम वापरण्यात आला आणि प्रतिमेचे रिअल-टाइम व्हिज्युअलायझेशन प्रदान करणारा व्हिडिओ कॅमेरा समाविष्ट आहे. स्क्रीनवरील हस्तक्षेप क्षेत्राचे. सर्व ECP प्रोब्स 18-20G फायबर ऑप्टिक्सद्वारे इंट्राओक्युलरली घातल्या जातात.

त्यानंतरच्या अभ्यासांमध्ये, ECPA तंत्राचा वापर एकत्रित उपचारांमध्ये एक पाऊल म्हणून केला गेला. वाङ्मयात, बालरोग सराव (34 डोळे) मध्ये ECPA वापरल्याचा अहवाल आहे. कार्टरच्या मते B.C. (2007) 44 महिन्यांच्या फॉलो-अप कालावधीसह 53% प्रकरणांमध्ये IOP ची भरपाई करण्यात आली. तथापि, 34 पैकी 8 डोळ्यांची प्रक्रिया 2 सत्रांमध्ये करण्यात आली. अल-हद्दाद C.E. इत्यादी. त्यांच्या अभ्यासात, ECFC च्या 1ल्या सत्रानंतर ऑप्थाल्मोटोनसची भरपाई केवळ 17.0% मध्ये नोंदवली गेली.

लेखकांनी ECFC तंत्राचा वापर दुय्यम काचबिंदूच्या दुय्यम ते डोळ्याच्या दुखापतीच्या टप्प्यात, पार्स प्लानाद्वारे शस्त्रक्रिया प्रवेशासह, मोतीबिंदू फॅकोइमलसीफिकेशनसह किंवा भेदक केराटोप्लास्टी दरम्यान कॉर्नियल प्रत्यारोपण नाकारण्याच्या कमी घटनांमुळे केला.

ECPK तंत्राच्या मुख्य गुंतागुंतांमध्ये अवशिष्ट व्हिज्युअल फंक्शन्स (17.24%), हायफिमा (3.44%), बुलस केराटोपॅथी (3.44%), बुबुळाच्या रंगद्रव्याचा फैलाव यांचा समावेश होतो. 18-24 महिन्यांच्या फॉलो-अपनंतर प्रभाव कमी झाल्याचे लेखकांनी नोंदवले.

ETFC मूर्ती G.J. नंतर 50 रुग्णांच्या अभ्यासात. इत्यादी. (2009) 12.3 महिन्यांच्या (3-21 महिने) सरासरी फॉलो-अप कालावधीसह 82.2% प्रकरणांमध्ये भरपाईच्या पातळीपर्यंत IOP मध्ये घट झाल्याचे लक्षात आले. यू एम.बी. इत्यादी. (2006) 51% प्रकरणांमध्ये ऑप्थाल्मोटोनसचे सामान्यीकरण 10.8 महिने (6 ते 16 महिन्यांपर्यंत) सरासरी फॉलो-अप कालावधीसह नोंदवले गेले. लिमा F.E et al. (2004) 24 महिन्यांच्या निरीक्षण कालावधीत 73.53% प्रकरणांमध्ये ऑप्थाल्मोटोनसमध्ये घट झाल्याचे लक्षात आले. तथापि, गुंतागुंत लक्षात घेतल्या जातात: हायफिमा - 17.64% आणि कोरोइडची अलिप्तता - 2.94%. नीली डी.ई. इत्यादी. (2001) 29 रूग्णांमध्ये (36 डोळे) स्टेज्ड ECPA वापरले, 19.25 महिन्यांच्या सरासरी फॉलो-अपसह 43.0% IOP सामान्यीकरण प्राप्त केले. शस्त्रक्रियेनंतरच्या गुंतागुंतांमध्ये रेटिनल डिटेचमेंट (2 डोळे), हायपोटेन्शन (1 डोळा) आणि हाताच्या हालचालीपासून चेहऱ्यापर्यंत दृष्य तीक्ष्णता कमी होणे आणि प्रकाश समज कमी होणे (1 डोळा) यांचा समावेश होतो. अफाकिया असलेल्या रुग्णांमध्ये सर्व 4 गुंतागुंत ओळखल्या गेल्या.

लिमा एफ.ई.नुसार मोतीबिंदू फॅकोइमल्सिफिकेशनसह एंडोस्कोपिक सायक्लोफोटोकोग्युलेशनचा वापर. इत्यादी. (2010), 368 डोळ्यांच्या विश्लेषणावर आधारित, 90.76% प्रकरणांमध्ये वेदना कमी झाली, परंतु IOP नुकसानभरपाई 35 महिन्यांच्या सरासरी पाठपुराव्यासह केवळ 55.7% प्रकरणांमध्ये आली. गुंतागुंतांपैकी, लेखकांनी 14.4% मध्ये IOP मध्ये वाढ, 7.06% मध्ये फायब्रिनचे पूर्ववर्ती चेंबरमध्ये उत्सर्जन, सिस्टिक मॅक्युलर एडीमा - 4.34% मध्ये, हायपोटेन्शन - 2.17% मध्ये आणि आयरीस बॉम्बर्डमेंट - 1.08% प्रकरणांमध्ये वेगळे केले.

ECFC चे वैशिष्ट्य म्हणजे आधीच्या चेंबरचे उघडणे, ज्यामुळे भेदक ऑपरेशन (कोरोइडल डिटेचमेंट, हायफेमा, एंडोफ्थाल्मिटिस इ.) च्या गुंतागुंत होण्याचा धोका असतो. म्हणून, काही लेखकांच्या मते, तुलनेने अखंड दृश्यमान तीव्रतेसह काचबिंदूच्या उपचारांमध्ये ईसीपीएचा वापर, संभाव्य गुंतागुंत होण्याच्या जोखमीमुळे नेहमीच न्याय्य ठरत नाही. त्याच वेळी, तंत्राची गुंतागुंत स्टेज (ECFC) आणि मुख्य हस्तक्षेप या दोन्हीमुळे सारांशित केली जाऊ शकते.

डायोड-लेसर सायक्लोफोटोकोग्युलेशनच्या एंडोस्कोपिक तंत्रासोबत, ट्रान्सप्युपिलरी सायक्लोकोग्युलेशनच्या तंत्राची चाचणी घेण्यात आली. लेझर कोगुलंट्स थेट सिलीरी बॉडीच्या प्रक्रियेवर लागू केले जातात, जे काही प्रकरणांमध्ये गोल्डमॅन लेन्स वापरून दृश्यमान केले जाऊ शकतात आणि प्रक्रियेसाठी तांत्रिक परिस्थितीची उपस्थिती - बाहुलीचा विस्तार, मोठ्या इरिडेक्टोमीची उपस्थिती, अनिरिडिया किंवा रुंद. पूर्ववर्ती सिनेचिया, डोळ्याच्या बुबुळाच्या पुढील भागाला विस्थापित करणे. प्रक्रियेचे वारंवार वापरले जाणारे मापदंड हे होते: प्रकाश स्पॉट आकार - 50-100 मायक्रॉन, पॉवर - 700-1500 mW, एक्सपोजर - 0.1-0.2 s, प्रत्येक प्रक्रियेसाठी 3-5 अनुप्रयोग.

तथापि, ऑप्टिकल माध्यमांच्या पारदर्शकतेचा अभाव, मायोटिक्सचा दीर्घकाळापर्यंत वापर, पुतळ्याची कडकपणा, बुबुळाच्या सिनेचियाची उपस्थिती, स्यूडोएक्सफोलिएटिव्ह सिंड्रोम या तंत्राचा वापर मर्यादित करते, जे गुंतागुंतांशिवाय नव्हते: इरिटिस, इरिडोसायक्लायटिस, विट्रीयस अपारदर्शकता, हायफिमा, विट्रीयस रक्तस्राव, पोस्टरियर गोलाकार सिनेचियाची निर्मिती.

संपर्क ट्रान्सस्क्लेरल डायोड-लेसर सायक्लोफोटोकोग्युलेशनची पद्धत

कॉन्टॅक्ट ट्रान्सस्क्लेरल डायोड-लेसर सीपीसीमध्ये डायोड लेसरचा पहिला वापर गेल्या शतकाच्या 90 च्या दशकात नोंदवला गेला. रशियामध्ये प्रथमच, हे तंत्र व्होल्कोव्ह व्ही.व्ही. इत्यादी. 1991-1993 मध्ये आणि 1992 मध्ये Hennis H.L. - पहिल्या परदेशी सर्जनपैकी एक.

अल्कोम (सेंट पीटर्सबर्ग) द्वारे उत्पादित घरगुती सेमीकंडक्टर डायोड लेसरच्या उदयाने कॉन्टॅक्ट ट्रान्सस्क्लेरल सीपीएच्या तपासणीसह तंत्रज्ञानाच्या विकासास हातभार लावला, ज्याचे फायदे हे होते: उपलब्धता, वापरण्यास सुलभता, डोसची शक्यता आणि पुन्हा. - गुंतागुंत होण्याच्या सर्वात कमी जोखमीसह तंत्र लागू करणे. टर्मिनल वेदनादायक काचबिंदूच्या उपचारांमध्ये कॉन्टॅक्ट ट्रान्सस्क्लेरल डायोड-लेसर सीपीएचा सर्वाधिक वापर केला जातो.

गेल्या दशकात, कॉन्टॅक्ट ट्रान्सस्क्लेरल डायोड-लेझर CPA हे त्याच्या साधेपणामुळे आणि गैर-आक्रमकतेमुळे, उपकरणांची कॉम्पॅक्टनेस, डोसिंग सुलभता आणि उपकरणांची कमी किंमत यामुळे टर्मिनल वेदनादायक काचबिंदूच्या उपचारांमध्ये सर्वात जास्त वापरले जाणारे तंत्र बनले आहे. असंख्य अभ्यासांनी ऑप्थॅल्मोटोनस कमी करण्याची, अवशिष्ट दृश्य कार्ये आणि डोळा एक अवयव म्हणून संरक्षित करण्याची शक्यता सिद्ध केली आहे.

लेखकांच्या मते, कॉन्टॅक्ट ट्रान्सस्क्लेरल डायोड-लेसर सीपीएची प्रभावीता (वेदना आराम आणि ऑप्थाल्मोटोनस कमी करणे) खूप बदलते - निरीक्षणाच्या वेगवेगळ्या वेळी 25 ते 84% पर्यंत.

तथापि, काही प्रकरणांमध्ये, विविध गुंतागुंत लक्षात घेतल्या गेल्या, ज्यात रिऍक्टिव्ह इरिडोसायक्लायटिस, घातक काचबिंदूची प्रकरणे, वारंवार ऑपरेशन्सची गरज नसलेला हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव, हायपोटेन्शन, डोळा phthisis पर्यंत रक्तस्रावी गुंतागुंत होण्याची शक्यता यांचा समावेश आहे.

गंभीर गुंतागुंतांसोबतच, अनेक लेखक हायपोटेन्सिव्ह इफेक्टची अप्रत्याशितता, गंभीर वेदना सिंड्रोम आणि इतर गुंतागुंत लक्षात घेतात, ज्यामुळे टर्मिनल वेदनादायक काचबिंदूच्या उपचारांमध्ये तंत्राचा व्यापक वापर मर्यादित होतो. सिलीरी बॉडीच्या कॉन्टॅक्ट ट्रान्सस्क्लेरल डायोड-लेझर सायक्लोफोटोकोग्युलेशनचा वापर सिलीरी बॉडीच्या आंशिक शोषामुळे आणि त्याच्या प्रक्रियेमुळे इंट्राओक्युलर फ्लुइडचे उत्पादन कमी करण्याच्या उद्देशाने आहे.

त्याच वेळी, पद्धतीचे निर्विवाद फायदे असूनही, अंदाजे परिणाम प्राप्त करणे नेहमीच शक्य नसते, जे टर्मिनल काचबिंदू आणि अत्यधिक लेसर उर्जा असलेल्या रुग्णांच्या लोकसंख्येच्या जटिलतेमुळे होते, जे भिन्न रचना विचारात घेत नाही. टर्मिनल डोळ्याच्या सिलीरी बॉडीचा.

कॉन्टॅक्ट ट्रान्सस्क्लेरल डायोड-लेसर डीपीसीच्या लागू तंत्रज्ञानाला आणखी सुधारणा आवश्यक आहे. एकूण लेसर ऊर्जेचे लागू केलेले मापदंड सिद्ध करण्यासाठी कोणतेही एकमत नाही. बहुतेकदा, लेखक "क्लिक" लक्षण ओव्हरडोजचे सूचक मानतात, जेव्हा ते दिसून येते, तेव्हा अनेक नेत्ररोग शल्यचिकित्सक लेसर एक्सपोजरची शक्ती कमी करण्याची शिफारस करतात. या इंद्रियगोचरचे सार म्हणजे लेसर ऊर्जेच्या शोषण फोकसवर "वाष्पीकरण" वाफेमध्ये पाण्याचे तात्काळ रूपांतर, ज्यामुळे शॉक आणि ध्वनी लहरी तयार होतात. त्याच वेळी, नेत्ररोग शल्यचिकित्सकांनी वापरलेल्या लेसर एक्सपोजरच्या पद्धती आणि या लक्षणाचे स्वरूप यांच्यातील संबंध लक्षात घेतला.

बॉयको ई.व्ही. इत्यादी. (2012) लेसर उर्जेच्या विविध पॅरामीटर्सचा वापर करून प्रायोगिक अभ्यासात, पोस्टऑपरेटिव्ह रिअॅक्शनची तीव्रता आणि सिलीरी बॉडीचा नाश हे एकूण लेसर उर्जेच्या उच्च पॅरामीटर्सवर अधिक तीव्रतेसह प्रकट झाले.

मॉर्फोलॉजिकल अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की डायोड लेसरच्या संपर्कात मध्यम पॅरामीटर्समध्ये (पॉवर - 1500 मेगावॅट पर्यंत, एक्सपोजर - 1.5 सेकंद), तात्पुरती सूज आणि सिलीरी बॉडीची अलिप्तता कोग्युलेट झोनमध्ये उद्भवते, उच्च ऊर्जा आणि प्रदर्शनासह, नंतर- सिलीरी बॉडीचे कोग्युलेटिव्ह नेक्रोसिस शक्य आहे, त्याची प्रक्रिया आणि स्क्लेरा. साहित्यानुसार, ट्रान्सस्क्लेरल डायोड-लेसर सीएफसीशी संपर्क साधल्यास युव्हाइटिस, हायफेमा, सतत हायपोटेन्शन आणि डोळ्याच्या उपाक्षरणासारख्या गुंतागुंत होऊ शकतात. तंत्राची गुंतागुंत लेसर ऊर्जेच्या ओव्हरडोसमुळे असू शकते, ज्याच्या श्रेणी शक्ती, एक्सपोजर आणि प्रभाव क्षेत्र (तक्ता 1) च्या दृष्टीने मोठ्या प्रमाणात बदलतात.

त्याच वेळी, नेत्ररोग शल्यचिकित्सकांनी समान एकूण लेसर उर्जा वापरताना टर्मिनल काचबिंदूसह डोळ्यांची अपुरी प्रतिक्रिया लक्षात घेतली जेव्हा ट्रान्सस्क्लेरल डायोड-लेसर सीएफसी समान एकूण ऊर्जा वापरते: पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीचा एक प्रतिसाद न देणारा कोर्स आणि सतत हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव - काही प्रकरणांमध्ये , आणि hemophthalmia सह पोस्टऑपरेटिव्ह प्रतिक्रिया तीव्रता, iridocyclitis - इतरांमध्ये. दीर्घकालीन फॉलो-अप कालावधीत, ऑप्थॅल्मोटोनसच्या सामान्यीकरणासह एक स्पष्ट हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव नैसर्गिकरित्या उच्च रक्तदाब आणि गंभीर हायपोटेन्शनच्या पुनरावृत्तीप्रमाणे दिसून येतो.

सिलीरी बॉडीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह ऍट्रोफी आणि त्याच्या प्रक्रियेवर आधारित कॉन्टॅक्ट ट्रान्सस्क्लेरल डायोड-लेसर सीपीएची यंत्रणा, त्याची प्रारंभिक स्थिती विचारात घेत नाही: टर्मिनल काचबिंदू असलेल्या रुग्णांमध्ये सिलीरी बॉडीच्या शारीरिक आणि स्थलाकृतिक संरचनेचे उल्लंघन. भिन्न असू शकते.

अनेक लेखकांच्या मते, कॉन्टॅक्ट ट्रान्सस्क्लेरल डायोड-लेझर सीएफसीच्या गंभीर गुंतागुंतांचा देखावा, लेसर एनर्जी पॅरामीटर्सच्या वैयक्तिक गणनेच्या जटिलतेशी आणि लेसर ओव्हरडोजच्या संभाव्यतेशी संबंधित आहे. तथापि, वापरल्या जाणार्‍या पद्धती पॉवर, एक्सपोजर वेळ आणि ऍप्लिकेशन्सच्या संख्येमध्ये भिन्न आहेत, ज्यामुळे लेसर एक्सपोजरच्या एकूण ऊर्जेवर परिणाम होतो.

म्हणून, गुंतागुंतीच्या कारणांचा अभ्यास, संपर्क ट्रान्सस्क्लेरल डायोड-लेसर सीपीएच्या पद्धतीचे ऑप्टिमायझेशन आणि लागू केलेल्या एकूण लेसर उर्जेवर त्यांच्या अवलंबित्वाचे विश्लेषण हे प्रायोगिक आणि क्लिनिकल अभ्यासांचे एक महत्त्वाचे कार्य आहे.

काचबिंदूचा टप्पा ऑप्टिक डिस्कची स्थिती आणि व्हिज्युअल फील्डच्या संकुचिततेद्वारे निर्धारित केला जाऊ शकतो. रोगाचे चार टप्पे आहेत: प्रारंभिक, प्रगत, प्रगत आणि टर्मिनल.

काचबिंदूच्या टर्मिनल स्टेजमध्ये, वस्तूची दृष्टी कमी होते, म्हणजेच दृश्य तीक्ष्णता प्रकाशाच्या आकलनापर्यंत कमी होते. कधीकधी व्हिज्युअल फंक्शनचे संपूर्ण नुकसान होते, म्हणजेच अंधत्व.

नोममध्ये, दिवसाच्या दरम्यान इंट्राओक्युलर प्रेशरमध्ये चढ-उतारांचे मोठेपणा 5 मिमी एचजी पेक्षा जास्त नसते. काचबिंदूच्या बाबतीत, मोठेपणा लक्षणीय वाढतो. काचबिंदूचे प्रमुख लक्षण म्हणजे ऑप्थाल्मोटोनसचा विकास, ज्यामध्ये इंट्राओक्युलर दाब 27 मिमी एचजी पर्यंत वाढतो. आणि अधिक. या प्रकरणात, चढउतार 5 मिमी एचजी पेक्षा जास्त आहेत. काचबिंदूच्या विकासासह, अनुनासिक क्षेत्रापासून सुरू होणारी दृष्टीचे क्षेत्र संकुचित होते आणि त्याची तीक्ष्णता कमी होते.

काचबिंदूच्या टर्मिनल अवस्थेत, केवळ प्रकाशाची धारणा असते, रुग्णाला वस्तूंमध्ये फरक करता येत नाही आणि बहुतेकदा तो पूर्णपणे दृष्टी गमावतो.

व्हिज्युअल फंक्शनची गतिशीलता व्हिज्युअल फील्डच्या पद्धतशीर आणि दीर्घकालीन (किमान 6 महिने) निरीक्षणाद्वारे निर्धारित केली पाहिजे:

  • दृश्याच्या क्षेत्रातील बदलांच्या अनुपस्थितीत स्थिर गतिशीलता उपलब्ध आहे.
  • जर दृष्टीचे क्षेत्र वैयक्तिक त्रिज्येच्या बाजूने 5-10 अंशांनी संकुचित असेल तर गतिशीलता अस्थिर आहे.
  • प्रगत अवस्थेत, दृश्य क्षेत्र 2-3 अंशांनी अरुंद होते.

काचबिंदूच्या टर्मिनल स्टेजचे मुख्य प्रकटीकरण म्हणजे ऑप्टिक मज्जातंतूच्या डोक्याचे उत्खनन, जे डोळ्याच्या आत उच्च दाबाच्या प्रभावाखाली क्रिब्रिफॉर्म प्लेटच्या पोस्टरियर प्रोट्र्यूशन आणि विस्तारासह आहे. ग्लिअल टिश्यू आणि मज्जातंतू तंतूंचा शोष देखील सामील होतो.

काचबिंदूच्या टर्मिनल स्टेजमध्ये ऑप्थाल्मोस्कोपीसह, डोळ्याच्या मज्जातंतूच्या डोक्याच्या काठावरील त्यांच्या संक्रमणाच्या क्षेत्रामध्ये रेटिना वाहिन्यांचे वळण ओळखणे शक्य आहे. काही प्रकरणांमध्ये, उत्खननादरम्यान या वाहिन्या डिस्कच्या काठाच्या पलीकडे पूर्णपणे अदृश्य होतात. कधीकधी गंभीर शारीरिक उत्खनन आणि शेवटच्या टप्प्यातील काचबिंदूशी संबंधित बदल यांच्यात विभेदक निदान करणे आवश्यक असते.

काचबिंदूचे आणखी एक लक्षण म्हणजे रेटिनल एडेमा. ते ओळखण्यासाठी, अंध स्थानाचा आकार निर्धारित केला जातो, जो हळूहळू वाढतो.

काचबिंदूचे सामाजिक महत्त्व या वस्तुस्थितीत आहे की अंतिम टप्प्यात अंधत्व येण्याचे ते प्रमुख कारण आहे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये (सुमारे 80%), रुग्णांना ओपन-एंगल ग्लूकोमाचा त्रास होतो, ज्यामुळे व्हिज्युअल फंक्शनमध्ये गंभीर कमजोरी होते. रोगाच्या अंतिम टप्प्यात, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे स्थिरीकरण प्राप्त करणे जवळजवळ अशक्य आहे.

हे नेत्रगोलकाच्या आधीच्या भागामध्ये लक्षणीय झीज होऊन (कॉर्नियामधील डीजेनेरेटिव्ह बदल, रुबिओसिस आणि बुबुळातील डीजनरेटिव्ह बदल, लेन्सचे ढग इ.) द्वारे दर्शविले जाते.

इंट्राओक्युलर प्रेशरमध्ये लक्षणीय वाढ झाल्यामुळे, डोळ्यात असह्य वेदना दिसून येते, जे डोकेच्या संबंधित अर्ध्या भागापर्यंत पसरते.
याला टर्मिनल काचबिंदू का म्हणतात? संपूर्ण वेदनादायक काचबिंदूज्याला तातडीने उपचार आवश्यक आहेत.

लक्षणे. टर्मिनल काचबिंदू असलेल्या रुग्णांना डोळ्यातील वेदनादायक वेदना लक्षात येते, जे डोकेच्या संबंधित अर्ध्या भागापर्यंत पसरते. मळमळ आणि उलट्या देखील होऊ शकतात.

वस्तुनिष्ठपणे - पापण्यांची मध्यम सूज, फोटोफोबिया आणि लॅक्रिमेशन. पॅल्पेब्रल फिशर अरुंद आहे. कंजेस्टिव्ह इंजेक्शन नेत्रगोलकावर व्यक्त केले जाते. कॉर्निया एडेमेटस आहे, डिस्ट्रोफिकली बदललेला आहे, त्याच्या पृष्ठभागावर उठलेल्या एपिथेलियमचे फुगे आहेत, जागी खोडलेले आहेत, घट्ट झाले आहेत.

पूर्ववर्ती कक्ष लहान आहे. बुबुळ डिस्ट्रोफिकली बदलला आहे, रुबिओसिस लक्षात आले आहे, बाहुली पसरलेली आहे आणि प्रकाशावर प्रतिक्रिया देत नाही. लेन्स ढगाळ असू शकतात.
इंट्राओक्युलर दाब 50-60 मिमी एचजी पर्यंत वाढला.

टर्मिनल (वेदनादायक) काचबिंदूचा उपचार
पुराणमतवादी उपचार ऑप्थाल्मोटोनस सामान्य करण्याच्या उद्देशाने आहे, परंतु व्यावहारिकदृष्ट्या अप्रभावी आहे.

जलीय विनोदाचा प्रवाह सुधारण्याच्या उद्देशाने सर्जिकल उपचार देखील कुचकामी आहे आणि डिस्ट्रोफिक डोळ्यातील गंभीर गुंतागुंतांनी परिपूर्ण आहे. बर्याचदा डोळा काढून टाकण्याचा प्रश्न उद्भवतो, परंतु उपचार प्रक्रियेचा हा एक अत्यंत उपाय आहे.

अलीकडे, जलीय विनोदाचे उत्पादन कमी करण्याच्या उद्देशाने ऑपरेशन्स प्रस्तावित केल्या आहेत, इंट्राओक्युलर दाब कमी करण्यास आणि वेदना कमी करण्यास मदत करतात. ही सिलीरी बॉडीवरील ऑपरेशन्स आहेत - डायथर्मोकोएग्युलेशन आणि सिलीरी बॉडीची क्रायोपेक्सी.

A.I.Gorban ने एक ऑपरेशन प्रस्तावित केले - टर्मिनल परिपूर्ण वेदनादायक काचबिंदू असलेल्या रुग्णांमध्ये अँटीग्लॉकोमॅटस ऑपरेशन म्हणून कृत्रिम रेटिना डिटेचमेंट.

अशा शस्त्रक्रियेमुळे डोळयातून जलीय विनोद बाहेर पडण्याचा मार्ग मोकळा होतो रेटिनल ब्रेकद्वारे कोरॉइडच्या समृद्ध रक्तप्रवाहात, ज्यामुळे इंट्राओक्युलर प्रेशर कमी होते आणि वेदना कमी होते.

ऑपरेशन तंत्र
एपिबुलबार आणि रेट्रोबुलबार ऍनेस्थेसियानंतर, वरच्या रेक्टस स्नायूवर लगाम सिवनी लावली जाते. नंतर, नेत्रगोलकाच्या वरच्या बाह्य कोपर्यात, लिंबसपासून 6-7 मिमी, नेत्रश्लेष्मला एक चीरा बनविला जातो, तो स्क्लेरापासून वेगळा केला जातो, ज्यामध्ये एक लहान चीरा बनविला जातो. इंजेक्शनची सुई, सिरिंजवर ठेवली जाते, या चीरामध्ये नेत्रगोलकाच्या मध्यभागी घातली जाते आणि त्याचा 1 मिली द्रव भाग काचेच्या शरीरातून सिरिंजमध्ये शोषला जातो.

नंतर विषुववृत्तीय झोनमध्ये डोळ्याच्या पडद्यामध्ये थांबेपर्यंत सुई खोलवर घातली जाते आणि सिरिंजला वेगवेगळ्या दिशेने वाकवून, सुईचा तीक्ष्ण टोक 10-15 मिमीच्या क्षेत्रामध्ये डोळयातील पडदा आणि कोरॉइड तोडतो. त्यानंतर, काचेच्या शरीराच्या मध्यवर्ती स्थानावर सुई काढून टाकली जाते आणि रक्तासह काचेचे शरीर पुन्हा शोषले जाते. सुई काढली जाते आणि स्क्लेरल आणि कंजेक्टिव्हल जखमा जोडल्या जातात.

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेंब कंजेक्टिव्हल सॅकमध्ये टाकले जातात. प्रतिजैविक, corticosteroids parabulbarno पाहिली आहेत. ऍसेप्टिक पट्टी लावा.

ऑप्टिक नर्व्ह हेडमध्ये बिघडलेल्या रक्ताभिसरणामुळे टर्मिनल काचबिंदू होतो. यामुळे, ते नेक्रोटाइझ, शोष आणि रुग्णाची दृष्टी पूर्णपणे गमावते. हा रोग गंभीर डोकेदुखी, लॅक्रिमेशन, मळमळ आणि उलट्या सह आहे. नेत्रगोलकाच्या आत दाब मोजून आणि चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग करून पॅथॉलॉजी शोधली जाऊ शकते.

काचबिंदूमुळे अनेकदा दृष्टी आणि अपंगत्व पूर्णपणे नष्ट होते.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

टर्मिनल स्टेजवर ग्लॉकोमा दृष्टीच्या अपरिवर्तनीय नुकसानाने दर्शविले जाते आणि अशा घटकांच्या मानवी शरीराच्या संपर्कात आल्याने उद्भवते:

  • आनुवंशिक पूर्वस्थिती;
  • मायोकार्डियल रोग;
  • दबाव वाढणे;
  • एंडोक्राइनोलॉजिकल अपयश;
  • इंट्राओक्युलर दबाव वाढला;
  • हानिकारक औषधांचे अनियंत्रित सेवन;
  • धूम्रपान
  • इजा;
  • गाठ
  • एथेरोस्क्लेरोसिस;
  • थ्रोम्बोसिस वाढण्याची प्रवृत्ती;
  • मोठ्या प्रमाणात अल्कोहोलचा वापर;
  • डोळ्याच्या मज्जातंतूंच्या नियमनाचा विकार.

हे घटक ऑप्टिक नर्व्ह ऍट्रोफीमध्ये योगदान देतात.

या आणि इतर अनेक घटकांच्या प्रभावाचा परिणाम म्हणून, ऑप्टिक मज्जातंतूच्या डोक्याचे कुपोषण आणि त्याचे उत्खनन किंवा शोष आणि नेक्रोसिस होतो. हे बहुतेकदा धमनी थ्रोम्बोसिस किंवा एथेरोस्क्लेरोसिसच्या स्वरूपात संवहनी पलंगाच्या पॅथॉलॉजीजशी संबंधित असते. कधीकधी डोळ्याच्या आत रक्तस्त्राव किंवा दीर्घकाळापर्यंत दाब वाढल्याने पॅथॉलॉजी होऊ शकते.

मुख्य लक्षणे

काचबिंदूचा टर्मिनल टप्पा रुग्णामध्ये खालील क्लिनिकल चिन्हे दिसण्याद्वारे दर्शविला जातो:

  • डोकेदुखी;
  • डोळ्यात संवेदना दाबणे;
  • resi;
  • फोटोफोबिया;
  • लॅक्रिमेशन;
  • चेहऱ्यावर वेदनांचे वितरण;
  • मळमळ
  • उलट्या
  • शुद्ध हरपणे;
  • डोळ्यांत ढग;
  • चेहरा सूज;
  • स्क्लेराची लालसरपणा;
  • प्रकाशासाठी पुपिलरी प्रतिसादाची कमतरता;
  • अंधत्व

या अवस्थेचा रोग सामान्यत: पुनर्संचयित करण्याच्या शक्यतेशिवाय दृष्टी गमावण्यामध्ये संपतो.

विकासाच्या अंतिम टप्प्यावर काचबिंदू डोळ्याच्या गोळ्यातील अपरिवर्तनीय बदलांद्वारे दर्शविला जातो, ज्यामुळे कमी संरक्षित प्रकाशसंवेदनशीलतेसह पूर्ण अंधत्व येते. हा रोग या अवस्थेपर्यंत खूप हळूहळू वाढतो, म्हणून अशा अप्रिय परिणामांची सुरुवात बहुतेक वेळा पॅथॉलॉजीच्या वेळेवर किंवा अपुरा उपचारांमुळे होते.