मूत्राशय प्लास्टिक. हा शब्द त्याच्या विकासाच्या विविध विसंगतींसह केलेल्या प्लास्टिक सर्जरीचा संदर्भ देतो. उदाहरणार्थ, मोठ्या किंवा लहान आतड्याच्या एका भागासह अवयवाचे आंशिक किंवा पूर्ण बदलणे.

मूत्राशय प्लास्टिक सर्जरी

मूत्राशय प्लास्टिक सर्जरी कशी केली जाते?

विशेषतः अनेकदा, मूत्राशयाच्या एक्सस्ट्रोफीसह प्लास्टिक सर्जरी केली जाते - एक अतिशय गंभीर रोग जो मूत्राशय, मूत्रमार्ग, ओटीपोटाची भिंत आणि जननेंद्रियाच्या अवयवांमध्ये अनेक दोष एकत्र करतो. मूत्राशयाची आधीची भिंत आणि उदर पोकळीचा संबंधित भाग व्यावहारिकदृष्ट्या अनुपस्थित आहे, म्हणूनच मूत्राशय प्रत्यक्षात बाहेर आहे.

एक्स्ट्रॉफीसाठी प्लास्टिक सर्जरी शक्य तितक्या लवकर केली जाते - मुलाच्या जन्मानंतर 3-5 दिवसांनी. केसवर अवलंबून, यात अनेक ऑपरेशन्स समाविष्ट आहेत, जसे की:

• प्राथमिक प्लास्टी - मूत्राशयाच्या आधीच्या भिंतीतील दोष काढून टाकणे, श्रोणिच्या आत त्याचे स्थान आणि मॉडेलिंग;
• ओटीपोटाच्या भिंतीतील दोष दूर करणे;
• प्यूबिक हाडे कमी करणे, ज्यामुळे मूत्र धारणा सुधारते;
• लघवीवर नियंत्रण मिळविण्यासाठी मूत्राशय आणि स्फिंक्टरच्या मानेची निर्मिती;
• मूत्रपिंडात लघवीचा ओहोटी टाळण्यासाठी ureteral प्रत्यारोपण.

सुदैवाने, मूत्राशयाच्या एक्सस्ट्रोफीसारखा रोग फारच दुर्मिळ आहे.

कर्करोगासाठी मूत्राशय प्लास्टिक सर्जरी

प्लास्टिक सर्जरीच्या मदतीने कृत्रिम मूत्राशय कसा तयार केला जातो?

मूत्राशय प्लास्टिक सर्जरीचे आणखी एक प्रकरण म्हणजे सिस्टेक्टोमी (मूत्राशय काढून टाकणे) नंतर पुनर्रचना. या ऑपरेशनचे मुख्य कारण कर्करोग आहे. मूत्राशय आणि लगतच्या ऊती काढून टाकताना, प्लास्टिक सर्जरीद्वारे, ते मूत्र वळवण्याचे वेगवेगळे मार्ग साध्य करतात. आम्ही त्यापैकी काही सूचीबद्ध करतो:

लहान आतड्याच्या लहान भागातून, एक ट्यूब तयार होते जी मूत्रवाहिनीला ओटीपोटाच्या भिंतीच्या त्वचेच्या पृष्ठभागाशी जोडते. छिद्राजवळ एक विशेष मूत्रालय जोडलेले आहे.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या विविध भागांमधून (लहान आणि मोठे आतडे, पोट, गुदाशय) मूत्र जमा करण्यासाठी एक जलाशय तयार होतो, जो आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या उघड्याशी जोडलेला असतो. रुग्ण स्वतःच जलाशय रिकामा करतो, म्हणजे. त्याच्याकडे लघवी नियंत्रित करण्याची क्षमता आहे (ऑटोकॅथेटेरायझेशन)

प्लास्टिक सर्जरीमध्ये कृत्रिम मूत्राशय तयार करणे. लहान आतड्याचा एक भाग ureters आणि मूत्रमार्गाशी जोडलेला असतो, जे फक्त ते खराब झालेले आणि काढून टाकले नसल्यासच शक्य आहे. ही पद्धत आपल्याला लघवीची क्रिया शक्य तितक्या नैसर्गिक बनविण्यास अनुमती देते.

अशा प्रकारे, मूत्राशयावर केलेली प्लास्टिक सर्जरी रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारण्यात महत्त्वाची भूमिका बजावते. लघवीची प्रक्रिया शक्य तितकी सुलभ करणे आणि त्यावर नियंत्रण ठेवणे हे त्याचे ध्येय आहे, ज्यामुळे रुग्णाला पूर्ण आयुष्य जगण्याची संधी मिळते.

शोध औषध, मूत्रविज्ञानाशी संबंधित आहे आणि मूत्राशय काढून टाकल्यानंतर प्लास्टिक सर्जरीसाठी वापरला जाऊ शकतो. इलियम ग्राफ्टपासून U-आकाराचा आतड्यांसंबंधी जलाशय तयार होतो. कलम अँटीमेसेन्टरिक काठाने विच्छेदित केले जाते. परिणामी आयत मध्ये, लांब खांदा मध्यभागी वाकलेला आहे. कडा एकत्र आणि सतत सिवनी सह mucosal बाजूला पासून sutured आहेत. विरुद्ध लांब बाजू जुळवा. U-shaped टाकी मिळवा. कोमी कलमाच्या कडांची तुलना केली जाते आणि 4-5 सें.मी. ureters एक तयार जलाशय सह anastomosed आहेत. मूत्रमार्गाची नळी तयार करा. त्याच वेळी, कलमाचा खालचा ओठ मूत्रमार्गाच्या दिशेने हलविला जातो. वरचा ओठ आणि खालच्या ओठाचे दोन बिंदू त्रिकोणी शिवणाने जोडा. तयार केलेल्या फ्लॅपमधून मूत्रमार्गाची नळी तयार होते. फॉली कॅथेटर मूत्रमार्गाद्वारे कलमात जाते. ureteral stents उलट दिशेने मागे घेतले जातात. मूत्रमार्गासह मूत्रमार्गाची नळी अॅनास्टोमोज करा. कलमाच्या कडा अ‍ॅडॉप्टिव्ह सिव्हर्ससह जुळतात. पद्धत जलाशय आणि मूत्रमार्ग दरम्यान ऍनास्टोमोसिसच्या अपयशास प्रतिबंध करण्यास परवानगी देते. 12 आजारी., 1 टॅब.

शोध वैद्यकशास्त्र, मूत्रविज्ञान क्षेत्राशी संबंधित आहे, विशेषतः मूत्राशयाच्या ऑर्थोटोपिक आतड्यांसंबंधी प्लास्टिकच्या पद्धतींशी आणि मूत्राशय काढण्याच्या ऑपरेशननंतर वापरला जाऊ शकतो.

लघवी आतड्यात वळवण्याच्या उद्देशाने ऑर्थोटोपिक प्लास्टिकच्या ज्ञात पद्धती 19व्या शतकाच्या मध्यापर्यंतच्या आहेत. सायमनने 1852 मध्ये मूत्राशयाच्या एक्सस्ट्रोफी असलेल्या रुग्णाकडून मूत्रमार्ग गुदाशयात हलवून मूत्र वळवले, अशा प्रकारे गुदद्वारासंबंधीचा स्फिंक्टर वापरून मूत्र टिकवून ठेवता आले. 1950 पर्यंत, हे मूत्रमार्ग वळवण्याचे तंत्र अशा रूग्णांसाठी अग्रगण्य मानले जात होते ज्यांना प्रतिधारणेसह मूत्र वळवणे आवश्यक होते. 1886 मध्ये, बार्डेनह्युअरने आंशिक आणि संपूर्ण सिस्टेक्टोमीसाठी पद्धत आणि तंत्र विकसित केले. ureteroileocutaneostomy (ब्रिकर) ही एक ज्ञात पद्धत आहे - इलियमच्या एकत्रित तुकड्याद्वारे त्वचेवर मूत्र वळवणे. बर्याच काळापासून, हे ऑपरेशन मूलगामी मूत्राशयाच्या शस्त्रक्रियेनंतर मूत्रमार्गात वळवण्याचे सुवर्ण मानक होते, परंतु या समस्येचे निराकरण आजपर्यंत दूर नाही. मूत्राशय काढून टाकण्याची पद्धत चांगल्या प्रकारे कार्यरत असलेल्या मूत्र जलाशयाच्या निर्मितीसह समाप्त होणे आवश्यक आहे. अन्यथा, मूत्रसंस्थेशी संबंधित अनेक गुंतागुंत निर्माण होतात, ज्यामुळे रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता बिघडते.

तांत्रिक अंमलबजावणीच्या दृष्टीने प्रस्तावित पद्धतीच्या सर्वात जवळची पद्धत म्हणजे इलियमच्या तुकड्यातून यू-आकाराचा कमी-दाब जलाशय तयार करण्याची पद्धत, रेडिकल सिस्टेक्टॉमीसह, रेडिकल सिस्टेक्टॉमी नंतर केली जाते, टर्मिनल इलियमच्या 60 सेंटीमीटरपासून एक यू-आकाराचा जलाशय तयार करणे आणि कमी दाबाचे जलाशय तयार करणे, इलियममध्ये कमी दाबाचे जलाशय तयार करणे. मूत्रमार्गाचा स्टंप आणि तयार झालेल्या आतड्यांसंबंधी प्रत्यारोपणाच्या दरम्यान अॅनास्टोमोसिस तयार करण्यासाठी कलमाचा बिंदू. तथापि, मूत्र धारणासाठी जबाबदार असलेल्या शारीरिक रचनांच्या गंभीर पॅथॉलॉजिकल स्थितीमुळे नाश झाल्यास, या पद्धतीचा वापर करून जलाशयाच्या निर्मिती दरम्यान गुंतागुंत दिसून येते, ज्यामध्ये मूत्रमार्गात असंयम समाविष्ट आहे. ऑपरेशनच्या कठीण टप्प्यांपैकी एक, मूत्रमार्गाच्या स्थानाची शारीरिक वैशिष्ट्ये लक्षात घेता, जलाशय आणि मूत्रमार्ग यांच्यातील ऍनास्टोमोसिसची निर्मिती आहे, ऍनास्टोमोसिसच्या अपयशामुळे पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या सुरुवातीच्या काळात मूत्र गळती होते आणि पोस्टऑपरेटिव्ह पीरियडमध्ये एन्टरोसिस्टोरेथ्रल ऍनास्टोमोसिस, टी 1 च्या कडकपणाचा विकास होतो.

एक नवीन तांत्रिक कार्य म्हणजे इंट्राऑपरेटिव्ह आणि पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत रोखणे आणि मूत्राशय काढून टाकण्याशी संबंधित ऑपरेशननंतर रूग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारणे.

मूत्राशयाच्या ऑर्थोटोपिक आतड्यांसंबंधी प्लास्टिकच्या नवीन पद्धतीद्वारे समस्येचे निराकरण केले जाते, ज्यामध्ये टर्मिनल इलियमच्या कलमातून कमी दाबाचा U-आकाराचा आतड्यांसंबंधी जलाशय तयार होतो आणि मूत्र वळवण्याची वाहिनी असते आणि वाहिनी 5 सेमी लांबीची मूत्रमार्गाची ट्यूब असते, जी लिप्टिरॉफ्टच्या खालच्या भागातून तयार होते. मूत्रमार्गाच्या दिशेने सरकले आणि वरच्या ओठांना त्याच्या खालच्या ओठाच्या दोन बिंदूंवर एका टोकदार सिवनीने जोडले, एक फडफड बनवते, जेव्हा एकल-पंक्ती सेरस-स्नायूयुक्त सिवनीने सिव्ह केलेले असते, तेव्हा एक मूत्रमार्गाची नळी तयार होते, ज्यानंतर त्याच्या दूरच्या टोकाचा श्लेष्मल त्वचा बाहेरील बाजूस वळविली जाते आणि नंतर तीन श्लेष्मल झिंब्याने बाहेर वळते. फॉली कॅथेटर मूत्रमार्गातून आणि तयार झालेल्या मूत्रमार्गाच्या नळीमधून जाते आणि आतड्यांसंबंधी जलाशयातून बाहेरील मूत्रमार्गाचा स्टेंट उलट दिशेने काढून टाकला जातो, त्यानंतर 2, 4, 6, 8, 10, 12 तासांच्या अंतराने 4-6 लिगॅचरसह अॅनास्टोमोसिस होतो, त्यानंतर, उजव्या बाजूच्या आणि डाव्या बाजूच्या धार आणि डाव्या बाजूच्या आंतडयाशी तुलना केली जाते. ped sutures, ज्यानंतर आतड्यांसंबंधी जलाशयाची आधीची भिंत प्युबोव्हेसिकल, प्यूबो-प्रोस्टेटिक लिगामेंट्सच्या स्टंपला किंवा न शोषण्यायोग्य धाग्यापासून वेगळे सिवने असलेल्या प्यूबिक पेरीओस्टेमवर निश्चित केली जाते.

पद्धत खालील प्रकारे चालते.

ऑपरेशन एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केले जाते. मेडियन लॅपरोटॉमी, ठराविक रॅडिकल सिस्टेक्टोमी आणि लिम्फॅडेनेक्टॉमी करा. ऑपरेशनच्या मूलगामी स्वरूपाच्या परिस्थितीस परवानगी दिल्यास, न्यूरोव्हस्कुलर बंडल, मूत्रमार्गाचे अस्थिबंधन उपकरण आणि बाह्य स्ट्रायटेड स्फिंक्टर संरक्षित केले जातात. टर्मिनल इलियमच्या 60 सें.मी.चे मोबिलायझेशन करा, इलिओसेकल कोनातून 20-25 सेमी मागे जा (आकृती 1). मेसेंटरीच्या पुरेशा लांबीसह, एक नियम म्हणून, आतड्याच्या भिंतीच्या सर्वात जवळ असलेल्या आर्केड वाहिन्यांच्या धमनी ओलांडणे पुरेसे आहे, परंतु त्याच वेळी ते 10 सेमी लांबीपर्यंत मेसेंटरीचे विच्छेदन करताना, सरळ वाहिन्या ठेवण्याचा प्रयत्न करतात, जे पुढील क्रियांसाठी पुरेसे आहे. मुक्त उदर पोकळी 4 कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड नॅपकिन्ससह आतड्यांतील सामग्रीच्या संभाव्य प्रवेशापासून मर्यादित केले जाते. सबम्यूकोसल लेयरच्या वाहिन्यांच्या प्राथमिक बंधनासह आतड्याची भिंत काटकोनात ओलांडली जाते. आतड्याच्या प्रॉक्सिमल आणि डिस्टल टोकांच्या दरम्यान इंटरइंटेस्टाइनल ऍनास्टोमोसिस लागू करून गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची पॅटेंसी पुनर्संचयित केली जाते - "एंड-टू-एंड" दोन-पंक्ती व्यत्यय असलेल्या सिवनीसह, जेणेकरून तयार झालेला ऍनास्टोमोसिस आतड्यांसंबंधी कलमाच्या मेसेंटरीच्या वर असेल. कलमाच्या जवळील टोकाला मऊ क्लॅम्पने क्लॅम्प केले जाते आणि आतड्यांसंबंधी ल्यूमनमध्ये सिलिकॉन प्रोब घातला जातो, ज्याद्वारे आतड्यांतील सामग्री काढून टाकण्यासाठी बोरिक ऍसिडचे उबदार 3% द्रावण इंजेक्ट केले जाते. त्यानंतर, कलमाचा समीप टोक क्लॅम्पमधून सोडला जातो आणि प्रोबवर समान रीतीने सरळ केला जातो. कात्री आतड्यांसंबंधी कलम काटेकोरपणे antimesenteric काठावर विच्छेदन करतात. आतड्याच्या तुकड्यातून, दोन लहान आणि दोन लांब हात असलेला एक आयत प्राप्त होतो. एका लांब हातावर, मध्यभागी एक बिंदू काटेकोरपणे विलग केला जातो, ज्याभोवती लांब हात वाकलेला असतो, कडा एका सरळ रेषेत असतात आणि श्लेष्मल बाजूपासून सतत वळते (रेव्हरडेननुसार) सिवनी (आकृती 2) असते. पुढे, विरुद्ध लांब बाजू एकत्र केल्या जातात ज्यामुळे U-आकाराचा ट्यूबलर जलाशय प्राप्त होतो. या पद्धतीतील हा टप्पा मुख्य आहे आणि त्यात अनेक क्रियांचा समावेश आहे. पहिल्या क्रियेमध्ये परिणामी कलमाच्या उजव्या आणि डाव्या गुडघ्यांच्या कडांना 4-5 सेंमी जुळवणे आणि suturing करणे (आकृती 3) असते. दुसरी पायरी म्हणजे मूत्रमार्गाच्या बाह्य स्टेंट्सवर (आकृती 4) अँटीरिफ्लक्स संरक्षणासह आतड्यांसंबंधी जलाशयासह मूत्रवाहिनीचे ऍनास्टोमोज करणे. तिसरी क्रिया म्हणजे कलमाच्या खालच्या ओठाच्या मूत्रमार्गाकडे सरकून, वरच्या ओठांना आणि कलमाच्या खालच्या ओठाच्या दोन बिंदूंना फिलेट सिवनीने जोडून मूत्रमार्गाची नळी तयार करणे, जेणेकरून एक फडफड तयार होईल (चित्र. 5; 6), ज्याच्या कडांना एका-पंक्तीमध्ये व्यत्यय आणलेल्या सिवनीसह, 5 सेमी लांबीची मूत्रमार्गाची नळी तयार केली जाते, त्या नलिकेच्या दूरच्या टोकाचा श्लेष्मल त्वचा बाहेरच्या दिशेने वळविली जाते आणि प्रत्यारोपणाच्या सेरस झिल्लीला वेगळ्या सिवनेसह निश्चित केली जाते (चित्र 7). त्रि-मार्गी फॉली कॅथेटर मूत्रमार्ग आणि तयार झालेल्या मूत्रमार्गाच्या नळीद्वारे कलमामध्ये घातला जातो आणि बाह्य मूत्रमार्ग स्टेंट जलाशयातून उलट दिशेने काढले जातात. चौथी क्रिया (एक ऍनास्टोमोसिस लादणे मध्ये) मूत्रमार्गासह मूत्रमार्गाच्या नळीच्या ऍनास्टोमोसिसमध्ये आहे, जी 2 साठी 4-6 लिगॅचरसह केली जाते; 4; 6; 8; पारंपारिक डायलचे 10 आणि 12 वाजले. पाचवी क्रिया म्हणजे आतड्यांसंबंधी कलमाच्या उजव्या आणि डाव्या गुडघ्यांच्या कडा त्रिकोणी सिवनीशी जुळवणे, खालचा ओठ वरच्या ओठापेक्षा लहान असल्यामुळे, तुलना नोडल अॅडॉप्टिव्ह एल-आकाराच्या सिवनी (चित्र 8) सह केली जाते. सहावी क्रिया - ग्रॅफ्टचे संभाव्य विस्थापन आणि मूत्रमार्गाच्या नळीचे विकृत रूप न शोषता येण्याजोग्या धाग्यापासून वेगळ्या सिवनेसह, जलाशयाची आधीची भिंत प्यूबोव्हेसिकल, प्यूबोप्रोस्टॅटिक लिगामेंट्सच्या स्टंपला किंवा जघनस्थ हाडांच्या पेरीओस्टेमवर निश्चित केली जाते. कलमाचे आकारमान आणि आकार सर्वसाधारण शब्दात आकृती.९ मध्ये दाखवले आहेत.

पद्धतीचे औचित्य.

रॅडिकल सिस्टेक्टोमीच्या सर्जिकल तंत्राचा मुख्य निकष, ज्या अंतर्गत आतड्यांसंबंधी जलाशयाच्या निर्मितीनंतर मूत्रमार्गात असंयम असण्याची शक्यता कमी असते, मूत्रमार्ग आणि न्यूरोव्हस्कुलर कॉम्प्लेक्सच्या शारीरिक रचनांचे जास्तीत जास्त संभाव्य संरक्षण आहे. तथापि, बर्‍याच प्रकरणांमध्ये: मूत्राशयाच्या ट्यूमरच्या जखमांच्या स्थानिक प्रगत प्रकारांसह, श्रोणि अवयवांवर पूर्वीच्या शस्त्रक्रियेनंतर, लहान श्रोणीच्या रेडिएशन थेरपीनंतर, या रचनांचे जतन करणे अशक्य होते आणि म्हणूनच मूत्रमार्गात असंयम होण्याची शक्यता लक्षणीय वाढते. याव्यतिरिक्त, मूत्रमार्गाच्या स्थानाची शारीरिक वैशिष्ट्ये लक्षात घेऊन ऑपरेशनच्या कठीण टप्प्यांपैकी एक म्हणजे जलाशय आणि मूत्रमार्ग यांच्यातील ऍनास्टोमोसिसची निर्मिती. ऍनास्टोमोसिसच्या अपयशामुळे सुरुवातीच्या काळात लघवीची गळती होते आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या उत्तरार्धात कडक एन्टरोसायस्टोरेथ्रल ऍनास्टोमोसिस विकसित होते. युरेथ्रल ट्यूबच्या निर्मिती दरम्यान तयार झालेल्या ऍनास्टोमोसिसच्या निर्मितीसाठी अनुकूल परिस्थितीच्या बाबतीत या गुंतागुंत कमी करणे शक्य आहे. तयार केलेला जलाशय, तयार झालेल्या नळीतून लिगॅचरच्या वहन आणि घट्ट होण्यात व्यत्यय आणत नाही. कलमाच्या भिंतीपासून मूत्रमार्गाच्या नळीच्या निर्मितीमुळे मूत्रमार्गाच्या नळीच्या भिंतीमध्ये पुरेसे रक्त परिसंचरण चालू ठेवता येते आणि कलमाचे संभाव्य विस्थापन आणि मूत्रमार्गाच्या नळीचे विकृतीकरण टाळण्यासाठी, ते शोषून न घेता येणाऱ्या धाग्यापासून ते जलाशयाच्या पूर्ववर्ती भिंतीपर्यंत, स्टेप्युमॅटिक ते स्टेप्युमॅस्टिकच्या आधीच्या भिंतीपर्यंत विभक्त सिनेसह निश्चित केले जाते. प्यूबिक हाडांचे आयोस्टियम. परिणाम म्हणजे तिहेरी मूत्रसंस्थेची यंत्रणा.

उदाहरण: रुग्ण A. 43 वर्षांचा. मूत्राशयाच्या कर्करोगाच्या निदानासह नियोजित काळजी घेण्याच्या क्रमाने तो यूरोलॉजिकल विभागाकडे वळला, एकत्रित उपचारानंतरची स्थिती. anamnesis मध्ये, रुग्णाचे निदान 6 वर्षांपूर्वी प्रवेशाच्या वेळी झाले होते. फॉलो-अप दरम्यान, खालील ऑपरेशन्स केल्या गेल्या: मूत्राशय काढणे आणि मूत्राशय ट्यूमरच्या दोन वेळा TUR. सिस्टेमिक आणि इंट्राव्हेसिकल केमोथेरपीचे दोन कोर्स, एक्सटर्नल बीम रेडिएशन थेरपीचा एक कोर्स. प्रवेशाच्या वेळी वैद्यकीयदृष्ट्या सुरकुत्या (प्रभावी मूत्राशयाची मात्रा 50 मिली पेक्षा जास्त नाही), तीव्र वेदना सिंड्रोम, लघवीची वारंवारता दिवसातून 25 वेळा. हिस्टोलॉजिकल पद्धतीने निदानाची पुष्टी केली गेली. तपासणीच्या इंस्ट्रूमेंटल पद्धती आयोजित केल्या: ओटीपोटाच्या अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड, पेल्विक अवयवांचे सीटी स्कॅन, समस्थानिक हाडांची सिंटीग्राफी, छातीच्या अवयवांची रेडियोग्राफी - दूरच्या मेटास्टेसेससाठी डेटा प्राप्त झाला नाही. रोगाची पुनरावृत्ती लक्षात घेता, मूत्राशयात विकसित होणारे बदल, ज्यामुळे रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता लक्षणीयरीत्या बिघडली, एक मूलगामी ऑपरेशन करण्याचा निर्णय घेण्यात आला. तथापि, विकसित गुंतागुंतांचे स्वरूप पाहता, दोन-टप्प्यांवरील उपचार पर्याय करण्याचा निर्णय घेण्यात आला. पहिली पायरी म्हणजे ureterocutaneostomy सह रॅडिकल सिस्टेक्टॉमी करणे आणि दुसरी पायरी म्हणजे मूत्राशयाची ऑर्थोटोपिक आतड्यांसंबंधी प्लास्टिक सर्जरी. ऑपरेशनचा पहिला टप्पा गंभीर गुंतागुंतीशिवाय केला गेला; तीन महिन्यांच्या पुनर्वसनानंतर, रुग्णाने मूत्राशयाची ऑर्थोटोपिक प्लास्टिक सर्जरी केली. ऑपरेशनच्या पहिल्या टप्प्यात न्यूरोव्हस्क्युलर बंडल आणि मूत्रमार्गाच्या बाह्य स्ट्रेटेड स्फिंटर आणि अस्थिबंधन उपकरणाचे जतन करण्याची कोणतीही शक्यता विचारात घेतल्यास प्लास्टिकच्या शस्त्रक्रियेचा पर्याय एक मूत्रमार्गाच्या धारकाच्या जलाशयात एक मूत्रमार्गाच्या जलाशयात एक उरण्याशी संबंधित आहे. ऑपरेशनच्या सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीमध्ये तांत्रिक अडचणींशिवाय, गुंतागुंत न होता ऑपरेशन केले गेले. यूरेटरल कॅथेटर 10 व्या दिवशी काढले गेले आणि यूरेथ्रल कॅथेटर - 21 व्या दिवशी. ऑपरेशननंतर 3 महिन्यांपर्यंत, रात्रीच्या वेळी लघवीची असंयम कायम राहिली (रुग्णाने सर्व शिफारसींचे काटेकोरपणे पालन केले तरीही). त्यानंतर, पुरेसे लघवी पुनर्संचयित केले गेले. रुग्ण त्याच्या पूर्वीच्या कामावर परतला. जेव्हा 12 महिन्यांनंतर मैलाचा दगड तपासणीमध्ये 20 मिली/से (चित्र.10) च्या कमाल मूत्र प्रवाह दराने 400 मिली पर्यंत आतड्यांसंबंधी जलाशयाची क्षमता लक्षात घेतली. रेट्रोग्रेड युरेथ्रोग्राफी आयोजित करताना, मूत्र जलाशयाची एक विशिष्ट रचना लक्षात घेतली जाते (Fig.11; 12).

उपचाराची ही पद्धत 5 रुग्णांमध्ये वापरली गेली, सर्व पुरुष. सरासरी वय 55.6 वर्षे (श्रेणी 48 ते 66) होते. तीन रुग्णांवर मल्टी-स्टेज पद्धतीने शस्त्रक्रिया करण्यात आली आणि दोन रुग्णांवर एकाच टप्प्यात शस्त्रक्रिया करण्यात आली. निरीक्षणाचा कालावधी 18 महिन्यांपर्यंत पोहोचतो. सर्व रुग्णांना रात्रंदिवस लघवीची धारणा असते. एक रुग्ण, 66 वर्षांचा, ऑपरेशननंतर 4 महिन्यांपर्यंत जलाशय पूर्णपणे रिकामा करू शकला नाही, ज्यासाठी मूत्र जलाशयाचे नियमित कॅथेटेरायझेशन आवश्यक होते आणि त्यानंतर स्वतंत्रपणे पुरेसे लघवी पुनर्संचयित केली गेली. एका 53 वर्षीय रुग्णाला ऑपरेशननंतर 6 महिन्यांनी व्हेसिक्युरेथ्रल अॅनास्टोमोसिसची तीव्रता विकसित झाली. ऑप्टिकल युरेथ्रोटॉमीद्वारे ही गुंतागुंत दूर केली गेली. सर्वात सामान्य गुंतागुंत म्हणजे स्थापना बिघडलेले कार्य 4 रुग्णांमध्ये दिसून येते.

अशाप्रकारे, प्रस्तावित पद्धत मूत्राशयाच्या जखमांमुळे पीडित रुग्णांमध्ये यशस्वीरित्या वापरली जाऊ शकते ज्यांना मूलगामी शस्त्रक्रियेची आवश्यकता असते, ज्या दरम्यान मूत्र धारणासाठी जबाबदार शारीरिक रचना जतन करणे शक्य नसते, ऑर्थोटोपिक मूत्राशय प्लॅस्टिकसाठी अतिरिक्त मूत्र धारणा यंत्रणेसह पर्याय दर्शविला जातो, ज्यापैकी एक पद्धत आहे ट्यूब तयार करण्याची पद्धत.

साहित्य

1. मातवीव बी.पी., फिगुरिन के.एम., कोर्याकिन ओ.बी. मुत्राशयाचा कर्करोग. मॉस्को. "वरदाना", 2001.

2. Kucera J. Blasenersatz - ऑपरेशन. मूत्रविज्ञान ऑपरेशन्स. लीफरंग 2. 1969; ६५-११२.

3. ज्युलिओ एम. पॉ-सांग, एमडी, इव्हान्जेलोस स्पायरोपोलोस, एमडी, पीएचडी, मोहम्मद हेलाल, एमडी, आणि जॉर्ज लॉकहार्ट, एमडी मूत्राशय बदलणे आणि रेडिकल सिस्टेक्टोमी कॅन्सर कंट्रोल जर्नल आफ्टर युरिनरी डायव्हर्शन, व्हॉल्यूम 3, क्र.6.

4. मातवीव बी.पी., फिगुरिन के.एम., कोर्याकिन ओ.बी. मुत्राशयाचा कर्करोग. मॉस्को. "वरदाना", 2001.

5. हिनमन एफ. ऑपरेटिव्ह यूरोलॉजी. M. "GEOTAR-MED", 2001 (प्रोटोटाइप).

मूत्राशयाच्या ऑर्थोटोपिक आतड्यांसंबंधी प्लास्टीसाठी एक पद्धत, टर्मिनल इलियमच्या कलम आणि मूत्र वळव कालव्याच्या कलमातून कमी दाबाचा U-आकाराचा आतड्यांसंबंधी जलाशय तयार करणे, जलाशय तयार करण्यासाठी वैशिष्ट्यीकृत, आतड्यांसंबंधी कलम दोन अँटीमेसेन्टेरिक आणि लांबलचक आर्मच्या बाजूने विच्छेदित केले जाते, एक लांब आणि एक लांब धार असलेल्या दोन बाजूंनी. बाहू, मध्यभागी एक बिंदू निवडला जातो, ज्याभोवती लांब हात वाकलेला असतो, ज्या कडा एकत्र केल्या जातात आणि श्लेष्मल बाजूपासून सतत थ्रू, वळणा-या सिवनीसह जोडल्या जातात, त्यानंतर विरुद्ध लांब बाजू एकत्र केल्या जातात जेणेकरून एक U-आकाराचा ट्यूबलर जलाशय प्राप्त होईल, ग्रॅफ्टरच्या कडांची तुलना k-4cm आणि k-4cm आहे. मूत्रमार्गाच्या बाह्य स्टेंटवर अँटीरिफ्लक्स संरक्षणासह तयार केलेल्या जलाशयासह ed, नंतर मूत्रमार्गाची नळी तयार होते, ज्यासाठी कलमाचा खालचा ओठ मूत्रमार्गाच्या दिशेने हलविला जातो, वरचा ओठ ओठांशी जोडलेला असतो आणि कलमाच्या खालच्या ओठांचे दोन बिंदू त्रिकोणी सिवनीने जोडलेले असतात, ज्यामुळे एक 5 सेमी लांबीची नळी तयार होते. एकल-पंक्ती व्यत्यय असलेल्या सिवनीसह तयार केले जाते, नंतर ट्यूबच्या दूरच्या टोकाचा श्लेष्मल त्वचा बाहेरच्या दिशेने वळविली जाते आणि कलमाच्या सेरस झिल्लीला स्वतंत्र सिवनीसह निश्चित केली जाते, तीन-मार्गी फॉली कॅथेटर मूत्रमार्गातून जाते आणि तयार झालेल्या मूत्रमार्गाच्या नळीला कलम मध्ये जाते आणि विरुद्ध दिशेला काढून टाकले जाते. 2 साठी 6 लिगॅचरसह; 4; 6; 8; कंडिशनल डायलच्या 10 आणि 12 वाजता, कलमाच्या कडांची त्रिकोणी सिवनीशी तुलना केली जाते, कारण खालचा ओठ वरच्या ओठापेक्षा लहान असतो, त्याची तुलना व्यत्ययित अनुकूली एल-आकाराच्या सिवनीसह केली जाते आणि नंतर आतड्यांसंबंधी जलाशयाच्या पूर्ववर्ती भिंतीला स्टेप्युम्स किंवा स्टेप्युम्स टू स्टेप्युम्स टू थिप्यूम्स, लि. प्यूबिक हाडांचे आयोस्टियम.

मूत्राशय बदलण्यासाठी किंवा त्याची क्षमता वाढवण्यासाठी आतड्याच्या एका वेगळ्या भागाचा वापर. अलीकडील वर्षांचा अनुभव आपल्याला कॉलनिक प्लास्टी (सिग्मोप्लास्टी) च्या बाजूने बोलण्याची परवानगी देतो. मोठे आतडे, त्याच्या शारीरिक आणि कार्यात्मक वैशिष्ट्यांनुसार, लहान आतड्यांपेक्षा लघवीसाठी जलाशय म्हणून अधिक योग्य आहे.

संकेत. गरज पूर्ण मूत्राशय बदलणेसह, सुरकुत्या मूत्राशयासह त्याच्या क्षमतेत वाढ, बहुतेकदा क्षयरोगाच्या जखमेच्या आधारावर.

विरोधाभास. वरच्या मूत्रमार्गाचा लक्षणीय विस्तार, सक्रिय पायलोनेफ्रायटिस, क्रॉनिक रेनल फेल्युअरचे शेवटचे टप्पे (III आणि IV).

शस्त्रक्रियापूर्व तयारीआतड्याची तयारी (फायबर प्रतिबंधासह 1 आठवड्याच्या आत आहार, सायफोन एनीमा, एन्टरोसेप्टोल 0.5 ग्रॅम दिवसातून 3-4 वेळा, क्लोराम्फेनिकॉल 0.5 ग्रॅम दिवसातून 4 वेळा), मूत्रमार्गाच्या संसर्गासाठी प्रतिजैविक थेरपी समाविष्ट आहे.

अंमलबजावणी तंत्र. मूत्राशयाच्या आंशिक बदलीसह, विविध पर्याय वापरले जातात. आतड्यांसंबंधी प्लास्टीत्याच्या उद्दिष्टांवर अवलंबून, मूत्राशयाच्या उर्वरित भागाचा आकार आणि सर्जनचा वैयक्तिक अनुभव (कणकणाकृती, यू-आकार, अनुलंब, प्लॅनर, ओपन लूप, "कॅप" इ.). एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत, उदर पोकळी उघडली जाते. सिग्मॉइड बृहदान्त्राचा लूप पुरेसा मोबाइल असावा आणि त्याच्या मेसेंटरीच्या लांबीने लहान श्रोणीमध्ये लूपची मुक्त हालचाल सुनिश्चित केली पाहिजे. सामान्यतः स्वीकारल्या जाणार्‍या तंत्रानुसार, कथित मूत्राशय दोषाच्या आकारानुसार, सुमारे 8-12 सेमी लांबीचा आतड्याचा लूप काढला जातो. खूप लांब कलम खराब रिकाम्या आहेत आणि पुढील शस्त्रक्रिया सुधारणा आवश्यक आहे. आतड्यांसंबंधी पेटन्सी नेहमीच्या पद्धतीने पुनर्संचयित केली जाते. बंद होण्यापूर्वी आतड्यांसंबंधी लुमेन व्हॅसलीन तेलाने भरपूर प्रमाणात सिंचन केले जाते, जे पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत कॉप्रोस्टेसिस प्रतिबंधित करते. प्रत्यारोपणाच्या लुमेनवर कमकुवत जंतुनाशक द्रावणाने उपचार केले जाते आणि वाळवले जाते. संकुचित मूत्राशय आणि वेसीकोरेटरल रिफ्लक्ससह, ऑपरेशनच्या यशस्वी परिणामाची पूर्व शर्त म्हणजे मूत्रवाहिनीचे आतड्यांसंबंधी कलमामध्ये प्रत्यारोपण करणे, जे ओहोटी दूर करण्यास मदत करते. मूत्रमार्ग, पेल्विक प्रदेशात अलगाव आणि ट्रान्सेक्शन नंतर, अँटीरिफ्लक्स तंत्राचा वापर करून आतड्यांसंबंधी कलमात प्रत्यारोपण केले जाते (पहा). एक्स्ट्रापेरिटोनायझेशन नंतर मूत्राशय पूर्वी सादर केलेल्या धातूच्या बोगीवर उघडले जाते आणि संकेतांवर अवलंबून, काढून टाकले जाते. उर्वरित मूत्राशय धारकांवर घेतले जाते, जे आतड्यांसंबंधी कलम योग्यरित्या जुळवून घेण्यास मदत करते. मूत्राशयासह आतड्याचे अॅनास्टोमोसिस हे कॅटगुट किंवा क्रोम-कॅटगुट सिव्हर्ससह मूत्राशयाच्या लुमेनच्या बाहेर बांधलेल्या गाठीसह केले जाते. मूत्रमार्ग आणि मूत्राशयातील ड्रेनेज नळ्या मूत्रमार्गाद्वारे बाहेरील बाजूस बोगीच्या मदतीने काढल्या जातात. ऍनास्टोमोसिस साइट पॅरिएटल पेरीटोनियमसह संरक्षित आहे. पोटाची पोकळी प्रतिजैविकांच्या द्रावणाने धुऊन घट्ट बांधली जाते. आतड्यांसंबंधी कलमाने मूत्राशय पूर्ण बदलल्यानंतर, उदर पोकळी उघडली जाते, आतड्याचा एक भाग काढला जातो (सर्वात योग्य, सिग्मॉइड कोलन 20-25 सेमी लांब). आतड्यांसंबंधी विभागाचा मध्यवर्ती टोक घट्ट बांधलेला असतो आणि परिधीय टोक (मूत्रवाहिनी आतड्याच्या जलाशयात रोवल्यानंतर) मूत्रमार्गाशी जोडलेले असते. मूत्रनलिका आणि कृत्रिम मूत्राशयातून ड्रेनेज ट्यूब मूत्रमार्गाद्वारे बाहेर आणल्या जातात.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, ड्रेनेज ट्यूबची स्थिती, जी पद्धतशीरपणे प्रतिजैविक द्रावणाने धुतली जाते आणि आतड्यांच्या क्रियाकलापांचे काळजीपूर्वक निरीक्षण केले जाते. यूरेटरमधून ड्रेनेज ट्यूब 12 व्या दिवशी, मूत्राशयातून - 12-14 व्या दिवशी काढल्या जातात. ऑपरेशननंतर मूत्राशय श्लेष्मा काढून टाकण्यासाठी क्षारीय द्रावणाने पद्धतशीरपणे धुतले जाते, जे सुरुवातीला भरपूर प्रमाणात सोडले जाते. भविष्यात, जसजसे आतड्यांसंबंधी कलम नवीन कार्याशी जुळवून घेते, तसतसे श्लेष्माचे प्रमाण लक्षणीय घटते.

गुंतागुंत. पेरिटोनिटिस, आतड्यांसंबंधी अडथळा, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, तीव्र पायलोनेफ्रायटिस. त्यांची वारंवारता संकेत आणि विरोधाभासांचे अचूक निर्धारण, अशा ऑपरेशन्स करताना सर्जनचा अनुभव आणि पोस्टऑपरेटिव्ह व्यवस्थापनाच्या संपूर्णतेवर अवलंबून असते.

मूत्र गोळा करणे, साठवणे आणि बाहेर ढकलण्याचे कार्य मूत्राशय करते. हे लहान ओटीपोटात स्थित आहे, त्यात शीर्ष, शरीर, तळ, मान यांचा समावेश आहे, जो सहजतेने मूत्रमार्गात जातो. मूत्राशय स्फिंक्टर मूत्र धारणा नियंत्रित करतो आणि मूत्रमार्ग आणि मूत्राशयाच्या भिंतीच्या जंक्शनवर स्थित असतो. विविध रोगांमध्ये, मूत्र जमा होण्याची किंवा उत्सर्जनाची प्रक्रिया विस्कळीत होते आणि प्रगत प्रकरणांमध्ये, उपचार केवळ शस्त्रक्रिया असू शकतात. ऑपरेशनचे सर्वात सामान्य गट प्लास्टिक आणि पुनर्रचनात्मक आहेत.

मूत्राशय प्लास्टिक सर्जरी म्हणजे काय?

मूत्राशय च्या प्लास्टिक अंतर्गत त्याच्या जलाशय कार्य पुनर्संचयित करण्यासाठी वापरले ऑपरेशन संख्या समजून घ्या. बहुतेकदा ते अवयव पूर्ण किंवा आंशिक काढून टाकण्यासाठी, प्रामुख्याने कर्करोगासाठी निर्धारित केले जातात. मूत्राशयाचा एक नवीन विभाग तयार करण्यासाठी, लहान किंवा मोठ्या आतड्याचा एक भाग वापरला जातो, आवश्यक रक्ताभिसरण प्रणाली प्रदान करते. पुनर्वसन कालावधीत आणि त्यापुढील काळात, एखाद्या व्यक्तीला शौचालयात जाण्याच्या वारंवारतेचे नियमित निरीक्षण करणे आवश्यक असते, कारण अंगाचे संपूर्ण मॉडेलिंग केल्यानंतर, त्याला तीव्रतेचा अनुभव येतो.

हस्तक्षेपासाठी संकेत

नवजात मुलांमध्ये, प्लास्टिक सर्जरीसाठी मुख्य संकेत हा एक अतिशय गंभीर जन्मजात रोग आहे, ज्यामध्ये मूत्राशय शरीराच्या बाहेर स्थित आहे. त्यात पूर्ववर्ती भिंत नाही, पेरीटोनियमचा संबंधित विभाग देखील गहाळ आहे. मूत्र नलिका उघडून मूत्र बाहेर वाहते, मूत्रमार्ग अनुपस्थित आहे किंवा विभाजित आहे (युरेथ्रल एपिसपाडियास). एक्स्ट्रॉफीसह, नवजात मुलाच्या आयुष्याच्या 5 व्या दिवशी प्लास्टिक शस्त्रक्रिया आधीच केली जाते.

याव्यतिरिक्त, जेव्हा अवयव त्याचे कार्य करणे थांबवते तेव्हा ऑपरेशन आवश्यक असते आणि पुराणमतवादी मार्गाने त्याचे कार्य पुनर्संचयित करणे अशक्य आहे. सहसा हे ट्यूमर प्रक्रियेसह होते (मूत्राशयाचा कर्करोग) ज्यामुळे भिंती, मान, तळाशी परिणाम होतो. ट्यूमर लहान असल्यास, अवयव पूर्णपणे काढून टाकला जात नाही. अन्यथा, अवशेषांशिवाय संपूर्ण मूत्राशय काढून टाकणे सूचित केले जाते.

प्लास्टिक सर्जरीसाठी इतर संभाव्य संकेतः

• मूत्राशयातील मेटास्टेसेससह प्रोस्टेटचे कर्करोग;
• गंभीर चिकटपणामुळे अवयवाचे विकृत रूप;
• एक्सस्ट्रोफी वगळता अवयवाच्या संरचनेत जन्मजात विसंगती;
• अवयवातील मोठे दगड ज्यामुळे त्याचे नुकसान झाले;
• गंभीर मूत्राशय इजा;
• , गळू.

विरोधाभास

रुग्णाच्या सामान्य गंभीर स्थितीत ऑपरेशन contraindicated असू शकते, जेव्हा ऍनेस्थेसिया दरम्यान गुंतागुंत होण्याचा धोका असतो. या प्रकरणात, हलक्या आपत्कालीन हस्तक्षेप उपशामक हेतूने केले जातात, आरोग्याच्या सामान्यीकरणानंतर, प्लास्टिक सर्जरी दुसरा टप्पा म्हणून केली जाते. स्थिती स्थिर होईपर्यंत आपल्याला तीव्र पायलोनेफ्रायटिस, तीव्र सिस्टिटिससाठी ऑपरेशनसाठी प्रतीक्षा करावी लागेल. व्यापक मेटास्टेसेससह अकार्यक्षम ट्यूमर प्रक्रियेत हस्तक्षेप contraindicated आहेत.

ऑपरेशनची तयारी करत आहे

औषधांची निवड, इंट्राव्हेनस ऍनेस्थेसियाचा डोस, तसेच मूत्राशयाच्या रोगाचे स्वरूप स्पष्ट करण्यासाठी तपासणी आवश्यक आहे.

रुग्णाने केलेल्या अभ्यासांची अंदाजे यादी येथे आहे:

• श्रोणि आणि मूत्रपिंड (अतिरिक्त पुरुषांसाठी -);
• बायोप्सीसह (जर आपण ट्यूमरबद्दल बोलत आहोत);
• कॉन्ट्रास्टसह मूत्राशयाचे सीटी स्कॅन;
• अंतस्नायु
• ओटीपोटाचा सीटी किंवा एमआरआय.

या परीक्षा प्रत्येक रुग्णासाठी निर्दिष्ट व्हॉल्यूममध्ये केल्या जात नाहीत - यादी समस्येच्या प्रकारावर अवलंबून वैयक्तिकरित्या निवडली जाते.

इतर ऑपरेशन्सच्या आधी, रुग्णाची मानक तपासणी केली जाते:

• संपूर्ण रक्त गणना, बायोकेमिस्ट्री;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• हिपॅटायटीस, एचआयव्ही, सिफिलीससाठी रक्त;
• कोगुलोग्राम;
• फ्लोरोग्राफी.

संशयास्पद प्रकरणांमध्ये, ऑन्कोलॉजिकल रोगांसाठी स्क्रीनिंग चाचण्या निर्धारित केल्या जातात. जळजळ झाल्याचा संशय असल्यास, मूत्र संस्कृती देखील केली जाते. तयारी म्हणून, ऑपरेशनच्या 2-3 दिवस आधी, तुम्ही हलके जेवण, प्लॅस्टिक सर्जरीच्या 6 तास आधी, खाऊ किंवा पिऊ नका, त्याआधी लगेच धूम्रपान थांबवा आणि एनीमा करा.

जर आतड्याचा एक भाग पोकळ अवयव तयार करण्यासाठी घ्यायचा असेल तर, पुढील तयारी देखील केली जाते:

• फायबरचे सेवन मर्यादित करणे;
• नियमित एनीमा;
• sorbents आणि आतड्यांसंबंधी antiseptics घेणे.

अंमलबजावणी तंत्र

मूत्राशयाच्या शस्त्रक्रियांचे अनेक प्रकार आहेत. कोणत्याही परिस्थितीत, कृत्रिम अवयव तयार करून मूत्र वळवण्याची क्षमता पुनर्संचयित करणे हे त्यांचे लक्ष्य आहे. संकेतांनुसार विशिष्ट पद्धत निवडली जाते. वय वैशिष्ट्ये आणि सामान्य आरोग्य देखील विचारात घेतले जाते.

आतड्यांसंबंधी तंत्र

सिग्मोप्लास्टी ही मूत्राशयाची प्लास्टिक सर्जरीचा एक प्रकार आहे ज्यामध्ये मोठ्या आतड्याचा काही भाग वापरून काढून टाकलेला अवयव पुन्हा तयार केला जातो. सिग्मॉइड कोलनची संरचनात्मक वैशिष्ट्ये अशी आहेत की ती मूत्राशय तयार करण्यासाठी वापरली जाऊ शकते.

ऑपरेशन तंत्र खालीलप्रमाणे आहे:

• सामान्य ऍनेस्थेसियाचा परिचय;
• उदर पोकळी उघडणे;
• सुमारे 12 सेमी लांब आतड्याचा एक भाग कापून टाकणे;
• आतड्याची प्रक्रिया, त्याच्या भागांचे कनेक्शन;
• आतड्यांसंबंधी कलम मध्ये मूत्रवाहिनीचे प्रत्यारोपण;
• अवयव च्या suturing, suturing incisions.

मूत्राशयाच्या आतड्यांसंबंधी प्लास्टी करण्यासाठी तंत्र

ऑर्थोटोपिक

संपूर्ण किंवा आंशिक सिस्टेक्टोमी (मूत्राशय काढून टाकणे) नंतर सर्वात सामान्य ऑपरेशन म्हणजे इलियमचा एक भाग समाविष्ट असलेली प्लास्टिक सर्जरी. ते कर्करोग आणि इतर मूत्राशय पॅथॉलॉजीजसाठी सुवर्ण मानक म्हणून ओळखले जातात. ऑपरेशन दरम्यान, एक कमी-दाब मूत्र जलाशय केले जाते. या प्रकारच्या प्लास्टिकला ऑर्थोटोपिक म्हणतात.

ऑपरेशनचा कोर्स खालीलप्रमाणे आहे:

• एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया प्रविष्ट करा;
• मिडियन लॅपरोटॉमीद्वारे मूत्राशय आणि प्रादेशिक लिम्फ नोड्स काढून टाका, शक्य असल्यास, मूत्रमार्गाचे न्यूरोव्हस्कुलर बंडल आणि अस्थिबंधन जतन करा;
• टर्मिनल इलियमची गतिशीलता करा, आतड्यांसंबंधी सामग्रीच्या अंतर्ग्रहणाच्या जोखमीमुळे पेरीटोनियम पूर्व-सीमित करा;
• आतड्याच्या दूरच्या आणि प्रॉक्सिमल टोकांच्या दरम्यान आंतर-आतड्यांसंबंधी ऍनास्टोमोसिस ठेवा;
• आतड्यातून एक आयत मिळवला जातो, त्याच्या कडा एका विशिष्ट प्रकारे एकत्र केल्या जातात आणि एक कृत्रिम U- आकाराचा मूत्राशय तयार होतो;
• जलाशय ureters करण्यासाठी sutured आहे;
• मूत्रमार्ग हलविला जातो जेणेकरून तो जलाशयाशी संरेखित केला जातो, अवयव सिवनीसह निश्चित केले जातात आणि स्टेंट काढले जातात.

मान प्लास्टिक

सामान्यतः, मूत्राशयाचा हा भाग प्रभावित होतो तेव्हा या प्रकारचे ऑपरेशन केले जाते, तसेच अवयवाच्या एक्सस्ट्रोफीसाठी जटिल शस्त्रक्रियेचा भाग असतो. मूत्राशय मध्य रेषेसह उघडला जातो, ग्रीवाच्या प्रदेशात फ्लॅप काढला जातो. आतड्याच्या भागातून किंवा मूत्राशय कमी करून नवीन मान आणि मूत्रमार्ग (आवश्यक असल्यास) तयार करतात. एक्स्ट्रोफीसह, पेरीटोनियल दोष दूर केला जातो, प्यूबिक हाडे एकत्र आणले जातात, ज्यामुळे स्फिंक्टर आणि मान राखणे सुधारते.

मूत्राशय मानेच्या प्लास्टिक सर्जरीसाठी तंत्र

पुनर्वसन कालावधी

ऑपरेशननंतर पहिल्या दिवसात, जर ऑपरेशनमध्ये आतडे गुंतले असतील तर रुग्णाने नेहमीच्या पद्धतीने खाऊ नये. या कठीण काळात पोषण फक्त अंतस्नायु आहे. 14 दिवसांच्या आत, आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवरील उघड्याद्वारे मूत्र गोळा केले जाते, ज्याला बाह्य जलाशय पुरवला जातो. नवीन अवयवाच्या पूर्ण बरे होण्यासाठी आणि मूत्रमार्ग, मूत्रवाहिनीसह त्याच्या जंक्शनसाठी हे आवश्यक आहे. 3-5 दिवसांनंतर, ते सलाईनने कृत्रिम मूत्राशय धुण्यास सुरवात करतात.

2 आठवड्यांनंतर, कॅथेटर आणि ड्रेनेज नलिका काढल्या जातात, सिवनी काढल्या जातात. लघवी नैसर्गिक होते. बसून लघवी करण्याची क्रिया (पुरुषांसाठीही) करणे उत्तम. एखाद्या व्यक्तीने पोटाच्या स्नायूंच्या दाबाने मूत्राशय रिकामे करण्यास शिकले पाहिजे, म्हणून त्याला पोटावर थोडासा हात दाबून दाबावा लागतो. अवयव रिकामे करण्याचा आग्रह नाही, याचे काटेकोरपणे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, अन्यथा शरीरात दाहक प्रक्रिया होईल. अकाली लघवी वळवण्याची गुंतागुंत म्हणून, नवीन अवयव फुटू शकतो.

मूत्राशय रिकामे करण्याची वारंवारता - दर 3-4 तासांनी, रात्रीसह. त्यामुळे तुम्हाला पहिले ३ महिने जगावे लागेल. पुढे, अवयव ताणले जाईल आणि मध्यांतर 4-6 तासांपर्यंत वाढेल. रात्री, आपल्याला अद्याप किमान 1 वेळा उठणे आवश्यक आहे, ज्याची आपल्याला सवय करणे आवश्यक आहे.

• लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ अधिक वेळा प्या, लिंगोनबेरी ओतणे - ते आतड्यांद्वारे स्रावित श्लेष्मा काढून टाकते (अन्यथा श्लेष्मा मूत्रमार्गात अडथळा आणू शकतो);
• भरपूर पाणी घ्या;
• 2 महिन्यांच्या आत कार चालवू नका, वजन उचलू नका;
• तळलेले, मसालेदार पदार्थ खाऊ नका जे टाके बरे होण्यास मंद करतात;
• ऑपरेशननंतर एक महिन्यानंतर व्यायाम थेरपी सुरू करा (पेल्विक फ्लोरच्या स्नायूंना बळकट करण्यासाठी जिम्नॅस्टिक आवश्यक आहे).