पेरीकार्डियम. पेरीकार्डियम. पेरीकार्डियमची स्थलाकृति. पेरीकार्डियमची रचना. पेरीकार्डियल पत्रके.
पेरीकार्डियम हृदयाभोवती, तो कमानीमध्ये जाण्यापूर्वी चढत्या महाधमनी, फुफ्फुसीय खोड त्याच्या विभाजनाच्या ठिकाणी, व्हेना कावा आणि फुफ्फुसीय नसांचे तोंड. संपूर्णपणे न उघडलेल्या पेरीकार्डियममध्ये शंकूचा आकार असतो, ज्याचा पाया सेंट्रम टेंडिनियम डायफ्रामॅटिसशी जोडलेला असतो आणि बोथट शिखर वरच्या दिशेने निर्देशित केले जाते आणि मोठ्या वाहिन्यांच्या मुळांना व्यापते.
पेरीकार्डियम एक बंद सेरस सॅक आहे ज्यामध्ये दोन स्तर वेगळे केले जातात: बाह्य तंतुमय थर, पेरीकार्डियम फायब्रोसम आणि आतील सीरस थर, पेरीकार्डियम सेरोसम. तंतुमय पेरीकार्डियम मोठ्या रक्तवाहिन्यांच्या अतिरिक्त-पेरीकार्डियल विभागांच्या भिंतींवर जाते, संवहनी आवरणांच्या निर्मितीमध्ये भाग घेते.
पेरीकार्डियमचा आतील सीरस लेयर (पेरीकार्डियम सेरोसम) दोन प्लेट्समध्ये विभागलेला आहे: व्हिसेरल आणि पॅरिएटल, तंतुमय पेरीकार्डियमला ​​आतून अस्तर करते.

पेरीकार्डियमची व्हिसेरल प्लेट, लॅमिना व्हिसेरॅलिस (एपिकार्डियम), मायोकार्डियमच्या बाहेरील भाग व्यापते. हे पारदर्शक आहे, आणि अंतर्निहित संरचना त्याद्वारे दृश्यमान आहेत: मायोकार्डियम, रक्तवाहिन्या, नसा आणि सबपेकार्डियल ऍडिपोज टिश्यू. नंतरचे मुख्यतः हृदयाच्या खोबणीसह स्थित आहे; जेव्हा हृदय लठ्ठ असते तेव्हा त्याचे प्रमाण झपाट्याने वाढते.
पेरीकार्डियमच्या व्हिसेरल आणि पॅरिएटल प्लेट्समध्ये एक स्लिट सारखी सीरस पोकळी असते, कॅविटास पेरीकार्डियाका, ज्यामध्ये थोड्या प्रमाणात सेरस द्रव असतो. मोठ्या वाहिन्यांच्या खोडांवर, हृदयापासून जवळच्या अंतरावर, व्हिसेरल आणि पॅरिएटल प्लेट्स एकमेकांमध्ये जातात.
हृदयाचे वेंट्रिकल्स पूर्णपणे व्हिसेरल प्लेट (एपिकार्डियम) सह झाकलेले असतात आणि पेरीकार्डियल पोकळीमध्ये स्थित असतात. अॅट्रिया या प्लेटने पूर्णपणे झाकलेले नाही: डाव्या कर्णिकाचा मागील पृष्ठभाग ज्या भागात फुफ्फुसाच्या नसा वाहतात आणि उजव्या कर्णिकाच्या मागील पृष्ठभागाचा भाग व्हेनाच्या उघडण्याच्या दरम्यान अरुंद पट्टीच्या स्वरूपात असतो. गुहा पेरीकार्डियमने झाकलेले नाहीत.
व्हेना कावा आणि फुफ्फुसीय नसा केवळ अंशतः पेरीकार्डियमच्या सेरस लेयरने झाकलेल्या असतात.
^ पेरीकार्डियमचे विभाग. पेरीकार्डियल सायनस. पेरीकार्डियमचे विभाग.
पेरीकार्डियम 5 विभागांमध्ये विभागलेले आहे:
1) पूर्ववर्ती - स्टर्नोकोस्टल - पूर्ववर्ती मेडियास्टिनम आणि छातीच्या भिंतीला लागून असलेल्या पेरीकार्डियमचा विभाग;

२) खालचा - डायाफ्रामॅटिक - पेरीकार्डियम डायाफ्रामच्या कंडरा केंद्राशी जोडलेला असतो. कनिष्ठ वेना कावा त्यातून जातो, नंतर उजव्या कर्णिकामध्ये वाहतो;

3) डावा आणि 4) उजवा पार्श्व - फुफ्फुस - पेरीकार्डियमचे विभाग मेडियास्टिनल प्ल्युराला लागून असतात, त्यापासून इंट्राथोरॅसिक फॅसिआच्या सॅजिटल स्पर्स आणि थोड्या प्रमाणात सैल फायबरने वेगळे केले जाते. पेरीकार्डियमचा पार्श्व भाग आणि मध्यवर्ती फुफ्फुसाच्या फुफ्फुसांच्या मुळांच्या मध्यभागी प्रत्येक बाजूने एन. फ्रेनिकस जातो, त्याच्यासोबत a. पेरीकार्डियाकोफ्रेनिका;

5) पोस्टीरियर - प्रीव्हर्टेब्रल - पेरीकार्डियमचा विभाग हा हृदयाच्या मुळांच्या वाहिन्यांच्या दरम्यान स्थित एक अनियमित आकाराचा प्लेट आहे. पेरीकार्डियमची मागील पृष्ठभाग अन्ननलिका आणि उतरत्या महाधमनीला लागून असते, ब्रॉन्कोपेरिकार्डियल झिल्ली, मधल्या मेडियास्टिनमची मागील भिंत आणि त्यानुसार, पोस्टरियर मेडियास्टिनमची पुढची भिंत तयार होते.
^ पेरीकार्डियल सायनस
एकाच पेरीकार्डियल पोकळीमध्ये, अनेक सायनस वेगळे केले जातात, जे व्यावहारिक महत्त्व आहेत.
जेव्हा पेरीकार्डियमच्या पॅरिएटल लेयरचा पुढचा भाग खालच्या भागात जातो, तेव्हा आधीचा निकृष्ट सायनस, सायनस पूर्ववर्ती निकृष्ट पेरीकार्डी तयार होतो, ज्याची स्थिती स्टर्नम आणि डायाफ्राममधील कोनाशी संबंधित असते. हे पेरीकार्डियल सायनस जेव्हा त्यात रक्त किंवा एक्स्युडेट जमा होते तेव्हा ते पंक्चर होते.
पेरीकार्डियमच्या पोस्टरोइनफेरियर भिंतीच्या क्षेत्रामध्ये दोन कायमचे सायनस एकमेकांपासून वेगळे असतात.
महाधमनी आणि पल्मोनरी ट्रंकच्या मागे असलेल्या जागेला पेरीकार्डियमचे ट्रान्सव्हर्स सायनस, सायनस ट्रान्सव्हर्सस पेरीकार्डी म्हणतात. महाधमनी आणि फुफ्फुसाचे खोड सर्व बाजूंनी पेरीकार्डियमच्या सामान्य थराने वेढलेले असल्याने, पेरीकार्डियल पोकळीत बोटाने त्यांना मागे टाकले जाऊ शकते.
पेरीकार्डियमचा आडवा सायनस चढत्या महाधमनी आणि फुफ्फुसाच्या खोडाच्या मागच्या पृष्ठभागाने, वरच्या वेना कावा, उजव्या फुफ्फुसाच्या धमनी आणि पेरीकार्डियमच्या मागील भिंतीद्वारे, आणि डाव्या वेंट्रिकलच्या मध्यभागी असलेल्या मध्यभागी निकृष्टपणे बांधलेला असतो. हृदय आणि आलिंद.
जर महाधमनी आणि फुफ्फुसाचे खोड पुढे खेचले गेले तर पेरीकार्डियमचा आडवा सायनस उजवीकडे स्पष्टपणे दिसतो. डाव्या बाजूला, फुफ्फुसाच्या ट्रंकच्या मागे सायनसमध्ये प्रवेश केला जाऊ शकतो.
पेरीकार्डियमचा तिरकस सायनस, सायनस ऑब्लिकस पेरीकार्डी, खाली आणि उजवीकडे निकृष्ट वेना कावा आणि डावीकडे आणि वरच्या डाव्या फुफ्फुसीय नसांद्वारे मर्यादित आहे. पुढे, ते डाव्या आलिंदाच्या मागील पृष्ठभागाद्वारे आणि नंतरच्या बाजूने, पेरीकार्डियमच्या मागील भिंतीद्वारे मर्यादित आहे. तिरकस सायनसचे परीक्षण करण्यासाठी, हृदयाचा शिखर पुढे आणि वर मागे घेतला जातो. तिरकस सायनसच्या प्रवेशद्वाराचा आडवा आकार 4.5 ते 6.0 सेमी पर्यंत असतो.
अंथरुणाला खिळलेल्या रुग्णामध्ये पेरीकार्डिटिसच्या वेळी या खोल खिशात एक्स्युडेट जमा होते.

पेरीकार्डायटिस हा एक संसर्गजन्य किंवा गैर-संसर्गजन्य (अॅसेप्टिक) दाह आहे जो पेरीकार्डियमच्या व्हिसेरल आणि पॅरिएटल स्तरांवर होतो.

पेरीकार्डिटिस अंतर्गत अवयवांच्या अनेक रोगांमध्ये उद्भवते, एकतर एक गुंतागुंत किंवा रोगाच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींपैकी एक आहे. बर्‍याचदा, पेरीकार्डिटिसला स्वतंत्र महत्त्व प्राप्त होते आणि त्याचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती आणि हेमोडायनामिक विकार रोगाच्या क्लिनिकल चित्रात समोर येतात, तर इतर लक्षणे दुय्यम महत्त्वाची असतात.

हृदयाच्या सेरस झिल्लीच्या पूर्वीच्या जळजळीची चिन्हे 3-6% प्रकरणांमध्ये शवविच्छेदन करताना आढळतात (ई.ई. गोगिन), जरी आयुष्यात निदान झालेल्या पेरीकार्डिटिसची संख्या खूपच कमी आहे. स्त्रिया पुरुषांपेक्षा जास्त वेळा आजारी पडतात, विशेषत: 40 वर्षाखालील.
एटिओलॉजी

तीव्र पेरीकार्डिटिसची कारणे असंख्य संसर्गजन्य आणि गैर-संसर्गजन्य घटक आहेत, ज्याची यादी टेबलमध्ये सादर केली आहे. जर पूर्वी संसर्गजन्य (विशेषतः, जीवाणूजन्य) पेरीकार्डायटिसचे लक्षणीय प्राबल्य होते, तर आता ऍसेप्टिक (गैर-संसर्गजन्य) स्वरूपाच्या संख्येत मोठ्या प्रमाणात वाढ झाली आहे, इतर गोष्टींबरोबरच, ऍलर्जी आणि स्वयंप्रतिकार घटकांमुळे उद्भवतात.
सारणी "पेरीकार्डिटिसची मुख्य कारणे"

संसर्गजन्य

व्हायरल इन्फेक्शन (कॉक्ससॅकी व्हायरस, ECHO, इन्फ्लूएंझा, नागीण, एडेनोव्हायरस इ.)

जिवाणू संसर्ग (न्यूमोकोकी, स्टॅफिलोकॉसी, मेनिन्गोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिस, क्लॅमिडीया, साल्मोनेला इ.)

बुरशीजन्य संसर्ग

रिकेट्सिया

गैर-संसर्गजन्य

ऍलर्जीक रोग (सीरम सिकनेस, ड्रग ऍलर्जी इ.)

डिफ्यूज संयोजी ऊतक रोग (SLE, संधिवात, सिस्टेमिक स्क्लेरोडर्मा, संधिवात इ.)

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे (एपिस्टेनोकार्डियल पेरीकार्डिटिस आणि पोस्ट-इन्फेक्शन ड्रेसलर सिंड्रोमसह पेरीकार्डिटिस)

गंभीर चयापचय विकार असलेले रोग (हायपोथायरॉईडीझम, युरेमिया, गाउट, एमायलोइडोसिस इ.)

छातीत दुखापत

आयनीकरण विकिरण, क्ष-किरण थेरपी

घातक ट्यूमर (मेटास्टॅटिक जखम, प्राथमिक पेरीकार्डियल ट्यूमर)

हिमोब्लास्टोसेस

हेमोरेजिक डायथिसिस

सर्वात सामान्य संसर्गजन्य पेरीकार्डिटिस आहे:

• 
  गैर-विशिष्ट कोकल पेरीकार्डिटिस, संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस, सेप्सिस, न्यूमोनिया आणि इतर रोगांचा कोर्स क्लिष्ट करते;
• 
  ट्यूबरक्युलस पेरीकार्डिटिस, फुफ्फुस, हाडे, मूत्र प्रणालीच्या क्षयरोग असलेल्या रूग्णांमध्ये विकसित होत आहे, तसेच तथाकथित पेरीकार्डियल क्षयरोग हा अवयव क्षयरोगाचा एक प्रकार आहे;
• 
  व्हायरल पेरीकार्डिटिस, जी व्हायरल इन्फेक्शनची गुंतागुंत आहे (ईसीएचओ, कॉक्ससॅकी व्हायरस इ.);
• 
  संधिवाताचा पेरीकार्डिटिस.

संसर्गजन्य पेरीकार्डिटिस टायफॉइड आणि पुन्हा होणारा ताप, कॉलरा, आमांश, ब्रुसेलोसिस, सिफिलीस, कॅंडिडिआसिस इत्यादींमध्ये देखील होतो.

अलिकडच्या वर्षांत, विविध गैर-संसर्गजन्य (अॅसेप्टिक) पेरीकार्डिटिस क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये वाढत्या प्रमाणात सामान्य झाले आहेत. यात समाविष्ट:

• 
  ऍलर्जीक पेरीकार्डिटिस, औषध-प्रेरित (प्रोकेनामाइड, हायड्रॅलाझिन, हेपरिन, अप्रत्यक्ष अँटीकोआगुलंट्स आणि इतर औषधांसह);
• 
  प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगांमध्ये पेरीकार्डिटिस;
• 
  ऑटोइम्यून पेरीकार्डिटिस (मायोकार्डियल इन्फेक्शन असलेल्या रूग्णांमध्ये, कमिसुरोटॉमी नंतर इ.);
• 
  गंभीर चयापचय विकार असलेल्या रोगांमध्ये पेरीकार्डिटिस;
• 
  घातक निओप्लाझममधील पेरीकार्डिटिस (फुफ्फुसाचा कर्करोग, स्तनाचा कर्करोग, मेसोथेलियोमा, लिम्फोमास इ.).

^ क्लिनिकल आणि मॉर्फोलॉजिकल वर्गीकरण आणि पेरीकार्डिटिसचे पॅथोजेनेसिस
पेरीकार्डिटिसचे एटिओलॉजिकल निदान अनेकदा मोठ्या अडचणी सादर करते, विशेषत: हृदयाच्या सेरस झिल्लीच्या संसर्गजन्य जळजळ सह. त्याच वेळी, नैदानिक ​​​​लक्षणे, हेमोडायनामिक विकारांचे स्वरूप आणि विविध उत्पत्तीच्या पेरीकार्डिटिसचे रोगनिदान मुख्यत्वे रोगाच्या क्लिनिकल आणि मॉर्फोलॉजिकल स्वरूपाद्वारे निर्धारित केले जाते.
पेरीकार्डिटिसचे क्लिनिकल आणि मॉर्फोलॉजिकल वर्गीकरण

1. 
   तीव्र पेरीकार्डिटिस (रोग सुरू झाल्यापासून 6 आठवड्यांपेक्षा कमी):
   1. 
      कटारहल
   2. 
      कोरडे किंवा फायब्रिनस.
   3. 
      एक्स्युडेटिव्ह किंवा एक्स्युडेटिव्ह (सेरस, सेरस-फायब्रिनस, पुवाळलेला, रक्तस्रावी):

• 
  कार्डियाक टॅम्पोनेडशिवाय;
• 
  कार्डियाक टॅम्पोनेडसह.

1. 
   सबक्यूट पेरीकार्डिटिस (रोग सुरू झाल्यापासून 6 आठवड्यांपासून 6 महिन्यांपर्यंत):
   1. 
      exudative किंवा exudative.
   2. 
      चिकट किंवा चिकट.
   3. 
      संकुचित किंवा संकुचित:

• 
  कार्डियाक टॅम्पोनेडशिवाय;
• 
  कार्डियाक टॅम्पोनेडसह.

1. 
   क्रॉनिक पेरीकार्डिटिस (रोग सुरू झाल्यापासून 6 महिन्यांपेक्षा जास्त):
   1. 
      exudative किंवा exudative.
   2. 
      चिकट किंवा चिकट.
   3. 
      संकुचित किंवा संकुचित.
   4. 
      कॅल्सिफिकेशनसह संकुचित ("शेल हार्ट"):

• 
  कार्डियाक टॅम्पोनेडशिवाय;
• 
  कार्डियाक टॅम्पोनेडसह.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, तीव्र पेरीकार्डिटिस मर्यादित कॅटररल आणि नंतर फायब्रिनस जळजळीने सुरू होते, बहुतेकदा मोठ्या वाहिन्यांच्या तोंडावर स्थानिकीकरण केले जाते. परिणामी, फायब्रिनोजेनचे प्रमाण असलेले लहान प्रमाणात दाहक द्रव पुन्हा शोषले जाते. लिम्फॅटिक वाहिन्यांमधून प्रवाहाचे द्रव अंश प्रभावीपणे "शोषले" जातात आणि पेरीकार्डियमच्या आंत आणि पॅरिएटल स्तरांवर फायब्रिन धागे जमा केले जातात, ज्यामुळे त्यांची हालचाल एकमेकांच्या सापेक्ष काही प्रमाणात मर्यादित होते आणि त्यांना खडबडीत, दुमडलेला देखावा (चित्र. १२.१, अ). मर्यादित फायब्रिनस पेरीकार्डिटिस, पेरीकार्डियल पोकळीमध्ये कोणत्याही लक्षणीय प्रमाणात एक्झ्युडेट जमा होत नाही, याला ड्राय पेरीकार्डिटिस म्हणतात. तीव्र पेरीकार्डिटिसचा हा सर्वात सामान्य प्रकार आहे.

तांदूळ. पेरीकार्डिटिसच्या विविध नैदानिक ​​​​प्रकारांचे वैशिष्ट्यपूर्ण स्वरूपातील बदलांचे योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व: ए - कोरडे (फायब्रिनस) पेरीकार्डिटिस; बी, सी - एक्स्युडेटिव्ह पेरीकार्डिटिस; डी - चिकट (चिकट) पेरीकार्डिटिस; डी - संकुचित पेरीकार्डिटिस

त्यानंतर, प्रक्षोभक प्रक्रियेमध्ये हृदयाच्या अस्तराचा संपूर्ण सहभाग आढळल्यास, एक्स्युडेटचे पुनर्शोषण विस्कळीत होते आणि ते पेरीकार्डियल पोकळीमध्ये मोठ्या प्रमाणात जमा होऊ लागते. या प्रकरणांमध्ये, ते इफ्यूजन किंवा एक्स्युडेटिव्ह पेरीकार्डिटिस (चित्र 12.1, बी, सी) बद्दल बोलतात. दाहक प्रवाह सेरस, सेरस-फायब्रिनस, पुवाळलेला किंवा रक्तस्त्राव होऊ शकतो. बर्‍याचदा, इफ्यूजन पेरीकार्डिटिस कोरड्या फायब्रिनस पेरीकार्डिटिसच्या अवस्थेचे अनुसरण करते आणि केवळ काही प्रकरणांमध्ये ते या टप्प्याला बायपास करते (उदाहरणार्थ, संपूर्ण ऍलर्जी, क्षय किंवा ट्यूमर पेरिकार्डिटिसच्या विकासासह). दाहक द्रव सुरुवातीला पेरीकार्डियल पोकळीच्या निकृष्ट फ्रेनिक आणि पोस्टरोबासल भागांमध्ये स्थित असतो (चित्र 12.1, बी), आणि नंतर संपूर्ण पोकळीमध्ये पसरतो (चित्र 12.1, सी). काही प्रकरणांमध्ये, द्रवचे प्रमाण 1-2 लिटरपर्यंत पोहोचू शकते.
नंतर (सबॅक्युट स्टेज), जशी जळजळ प्रक्रिया कमी होते, एक्स्युडेटचे निराकरण होते आणि ग्रॅन्युलेशन टिश्यू पेरीकार्डियल लेयरमध्ये वाढतात, ज्याची जागा नंतर संयोजी ऊतक तंतूंनी घेतली जाते. जर ही उत्पादक प्रक्रिया पेरीकार्डियमच्या थरांमधील उच्चारित संयोजी ऊतक चिकटपणाच्या निर्मितीसह असेल, तर ते तथाकथित चिकट (चिकट) पेरीकार्डिटिस (चित्र 12.1, डी) बद्दल बोलतात.
कधीकधी डाग टिश्यू संपूर्ण पेरीकार्डियल पोकळी नष्ट करते, व्हिसेरल आणि पॅरिएटल स्तर घट्ट करते, ज्यामुळे अंततः हृदयाचे तीव्र संकुचन होते (चित्र 12.1, ई). इफ्यूजन पेरीकार्डिटिसच्या या परिणामास कंस्ट्रिक्टिव किंवा कॉम्प्रेसिव्ह पेरीकार्डिटिस म्हणतात.
शेवटी, काही प्रकरणांमध्ये, कॅल्शियम डाग असलेल्या पेरीकार्डियममध्ये जमा केले जाते आणि पेरीकार्डियमचे कॅल्सीफिकेशन होते, जे हृदयाच्या सभोवतालच्या कठोर, दाट, निष्क्रिय थैली (चिलखत) मध्ये बदलते ("आर्मर्ड हृदय").
लक्षात ठेवा

1. 
   कोरडे (फायब्रिनस) पेरीकार्डिटिस हे पेरीकार्डियल थरांच्या मर्यादित जळजळ आणि पेरीकार्डियल पोकळीमध्ये दाहक स्राव नसणे द्वारे दर्शविले जाते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, कोरडे पेरीकार्डिटिस पुनर्प्राप्तीमध्ये समाप्त होते (केवळ पेरीकार्डियल थरांचा थोडासा घट्टपणा संरक्षित केला जातो); कमी वेळा, त्याचे रूपांतर इफ्यूजन पेरीकार्डिटिसमध्ये होते.
2. 
   एक्स्युडेटिव्ह (एक्स्युडेटिव्ह) पेरीकार्डिटिस हे एक व्यापक दाहक प्रक्रिया आणि पेरीकार्डियल पोकळीमध्ये एक्स्युडेट (सेरस, सेरस-फायब्रिनस, पुवाळलेला किंवा रक्तस्त्राव) द्वारे दर्शविले जाते. इफ्यूजन पेरीकार्डायटिसचे परिणाम म्हणजे एक्स्युडेटचे संपूर्ण पुनर्शोषण आणि पेरीकार्डियल थर जाड होणे (रोगाच्या अनुकूल कोर्ससह), तसेच चिकट (चिकट), संकुचित (संकुचित) पेरीकार्डिटिसची निर्मिती किंवा जतन करणे. एक "बख्तरबंद हृदय".
3. 
   चिकट (चिपकणारे) पेरीकार्डायटिस हे पेरीकार्डियमच्या थरांमधील उच्चारित संयोजी ऊतक आसंजनांच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविले जाते, जे काहीवेळा एक्स्युडेटच्या रिसॉर्पेशन दरम्यान तयार होते, ग्रॅन्युलेशन टिश्यूचा प्रसार, जो नंतर संयोजी ऊतक तंतूंनी बदलला जातो.
4. 
   आकुंचनशील (संकुचित) पेरीकार्डिटिस केवळ पेरीकार्डियमच्या थरांमधील चिकटपणाच्या उपस्थितीनेच नव्हे तर पेरीकार्डियल पोकळीच्या पूर्ण किंवा आंशिक विघटनाने देखील दर्शवले जाते, ज्यामुळे हृदयाचे तीव्र संकुचन होते.
5. 
   "शेल हार्ट" हा कंप्रेसिव्ह पेरीकार्डायटिसचा एक प्रकार आहे, ज्यामध्ये पेरीकार्डियमचे कॅल्सीफिकेशन होते, जे हृदयाच्या सभोवतालच्या कठोर, दाट, निष्क्रिय थैलीमध्ये बदलते.

^ कोरडे पेरीकार्डिटिस
तीव्र पेरीकार्डिटिसचे क्लिनिकल चित्र मुख्यत्वे अंतर्निहित रोगाचे स्वरूप आणि तीव्रता द्वारे निर्धारित केले जाते, जे हृदयाच्या पडद्याच्या जळजळीने गुंतागुंतीचे असते (व्हायरल किंवा कोकल इन्फेक्शन, क्षयरोग, पसरलेले संयोजी ऊतक रोग, ऍलर्जीक प्रतिक्रिया, मायोकार्डियल इन्फेक्शन इ.) . तथापि, विविध उत्पत्तीच्या तीव्र पेरीकार्डिटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, रोगाची काही सामान्य अभिव्यक्ती शोधली जाऊ शकतात, ज्यामुळे एखाद्याला पेरीकार्डियल थरांना दाहक नुकसान झाल्याचा संशय येऊ शकतो.
तक्रारी

बर्‍याचदा, तीव्र संसर्गजन्य (व्हायरल किंवा बॅक्टेरियल) पेरीकार्डिटिसची ह्रदयाची लक्षणे दाहक सिंड्रोमच्या गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तींपूर्वी असतात: शरीराच्या तापमानात थोडीशी वाढ, थंडी, अस्वस्थता, वेदना आणि कंकाल स्नायूंमध्ये जडपणा.

हृदयाच्या क्षेत्रातील वेदना हे कोरड्या पेरीकार्डिटिसचे मुख्य लक्षण आहे, जरी ते रोगाच्या सर्व प्रकरणांमध्ये आढळत नाही. सामान्यतः, रुग्ण कंटाळवाणा, नीरस, खूप तीव्र नसलेल्या वेदनांची तक्रार करतात, जी उरोस्थीच्या मागे किंवा डावीकडे स्थानिकीकृत असते आणि दोन्ही हात, ट्रॅपेझियस स्नायू आणि एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात पसरते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, वेदना दिसून येते आणि हळूहळू वाढते, वेदनाशामक घेतल्यानंतर काहीसे कमकुवत होऊ शकते, परंतु नंतर पुन्हा सुरू होते आणि तास आणि दिवस टिकते.

इतर प्रकरणांमध्ये, वेदना खूप तीव्र असू शकते, हृदयविकाराच्या दरम्यान हृदयविकाराचा झटका किंवा अगदी एंजिनल स्थिती सारखी.

पेरीकार्डियल वेदनांचे वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य म्हणजे जेव्हा रुग्ण त्याच्या पाठीवर झोपतो, दीर्घ श्वास घेतो, खोकला जातो आणि गिळतो तेव्हा ते तीव्र होते. अनेकदा बसून आणि उथळ श्वास घेतल्याने वेदना कमी होतात. नायट्रोग्लिसरीन वेदना कमी करत नाही.

काहीवेळा रुग्ण कोरडा खोकला, धाप लागणे, धडधडणे आणि डिसफॅगियाची तक्रार करतात, जे प्रामुख्याने रिफ्लेक्सिव्ह असतात.
लक्षात ठेवा

1. 
   हृदयाच्या क्षेत्रातील वेदना कोरड्या पेरीकार्डिटिसचे मुख्य व्यक्तिनिष्ठ प्रकटीकरण आहे.
2. 
   पेरीकार्डियल वेदनांची सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये आहेत:

• 
  वेदनांचे सतत, दीर्घकाळापर्यंत आणि नीरस स्वरूप;
• 
  शरीराच्या स्थितीशी संबंध (आपल्या पाठीवर झोपताना वेदना तीव्र होते आणि सरळ स्थितीत कमकुवत होते);
• 
  श्वासोच्छ्वास आणि खोकल्याशी संबंध (खोल प्रेरणा आणि खोकल्यामुळे वाढलेले);
• 
  नायट्रोग्लिसरीनच्या आराम प्रभावाचा अभाव.

हे अजूनही लक्षात ठेवले पाहिजे की क्षय, युरेमिक आणि ट्यूमर पेरीकार्डिटिससह, हृदयाच्या क्षेत्रातील वेदना पूर्णपणे अनुपस्थित किंवा सौम्यपणे व्यक्त केली जाऊ शकते.
तपासणी

वेदना सिंड्रोमच्या उपस्थितीत, बर्याचदा रुग्णाच्या अंथरुणावर जबरदस्तीने बसलेल्या स्थितीकडे लक्ष वेधले जाते, ज्यामुळे सूजलेल्या पेरीकार्डियल थरांचा एकमेकांशी संपर्क कमी होतो (चित्र 12.2), आणि हृदयाच्या प्रदेशात वेदना कमी होते. तीव्र उथळ, जलद श्वासोच्छ्वास देखील लक्षात घेतला जातो.

तांदूळ. १२.२. कोरड्या (फायब्रिनस) पेरीकार्डायटिसमध्ये पेरीकार्डियमच्या व्हिसरल आणि पॅरिएटल लेयरच्या सापेक्ष स्थितीवर शरीराच्या स्थितीचा प्रभाव: ए – उभ्या स्थितीत; बी - सुपिन स्थिती

^ हृदयाची तपासणी, पॅल्पेशन आणि पर्क्यूशन

तपासणी केल्यावर, हृदयाचे धडधडणे आणि पर्क्यूशन, कोरड्या पेरीकार्डिटिसची कोणतीही विशिष्ट चिन्हे सहसा ओळखली जाऊ शकत नाहीत. क्वचित प्रसंगी, पेरीकार्डियल थरांच्या अधिक व्यापक आणि तीव्र जळजळांसह, हृदयाच्या कंटाळवाणा क्षेत्रावर धडधडून एक कमकुवत कमी-वारंवारता हादरा जाणवू शकतो - पेरीकार्डियल घर्षण आवाजाच्या समतुल्य प्रकारचा.
श्रवण

कोरड्या पेरीकार्डिटिससह, हृदयाचे आवाज बदलत नाहीत. रोगाचे मुख्य श्रवणविषयक चिन्ह पेरीकार्डियल घर्षण घासणे आहे.

गुणगुणणे निसर्गात विसंगत आहे, हृदयाच्या क्रियाकलापांच्या टप्प्यांशी समकालिक आहे, परंतु नेहमी त्यांच्याशी एकरूप होत नाही, सिस्टोलपासून सुरू होते आणि डायस्टोलमध्ये समाप्त होते.

रोगाची सुरुवात मर्यादित कालावधीच्या सौम्य आवाजाने प्रकट होते, सहसा वेदनांच्या उंचीवर होते. ही बडबड लहान सिस्टोलिक मुरमरपासून वेगळे करणे कठीण आहे. फायब्रिनस डिपॉझिटमध्ये वाढ पेरीकार्डियल फ्रिक्शन रबचे उत्कृष्ट वैशिष्ट्य बनते. हे खडबडीत, कठोर, उच्च-वारंवारता बनते, पायाखालच्या बर्फाची किंवा कागदाची पत्रे एकमेकांवर घासण्याची आठवण करून देते. अर्ध्या प्रकरणांमध्ये, वेंट्रिकल्सच्या लवकर डायस्टोलिक फिलिंगच्या काळात दोन-घटक मुरमर (एट्रियल आणि व्हेंट्रिक्युलर सिस्टोल) तिसऱ्या मुरमर घटकाद्वारे जोडले जातात.
पेरीकार्डियल फ्रिक्शन रबच्या ऑस्कल्टेशनची जागा हृदयाच्या पूर्ण मंदपणाचे क्षेत्र आहे. वर्णन केलेल्या आवाजाचे एक महत्त्वाचे वैशिष्ट्य म्हणजे त्याची खराब चालकता. हृदयाच्या सापेक्ष मंदपणाच्या झोनमध्ये देखील हे केले जात नाही (ई.ई. गोगिन, 1996). आवाज अधूनमधून आणि क्षणिक असतो (काही तासांत अदृश्य होऊ शकतो आणि दुसऱ्या दिवशी दिसू शकतो). स्टेथोस्कोपने छातीची भिंत दाबणे, रुग्णाला पुढे वाकवणे, डोके मागे फेकणे आणि खोल श्वास सोडणे यासारख्या तंत्रांचा वापर करताना पेरीकार्डियल घर्षण आवाजात वाढीव वाढीसह व्हिसरल आणि पॅरिएटल स्तरांचा संपर्क मजबूत करणे शक्य आहे.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की ऑस्कल्टेशनवर पेरीकार्डियल घर्षण घासण्याची अनुपस्थिती कोरड्या पेरीकार्डिटिसचे निदान वगळत नाही.
लक्षात ठेवा

कोरड्या पेरीकार्डिटिसमध्ये पेरीकार्डियल घर्षण आवाजात खालील वैशिष्ट्ये आहेत:

1. 
   बडबड केवळ हृदयाच्या पूर्ण मंदपणाच्या झोनमध्ये ऐकली जाते आणि ती कुठेही केली जात नाही.
2. 
   आवाज स्थिर नसतो आणि त्याच रुग्णामध्ये दिवसा बदलू शकतो.
3. 
   पेरीकार्डियल घर्षण आवाज वाढतो:

• 
  रुग्णाच्या उभ्या आणि पुढे झुकलेल्या स्थितीत;
• 
  जास्तीत जास्त श्वासोच्छवासावर;
• 
  छातीच्या भिंतीवर फोनेंडोस्कोपने दाबताना.

पेरीकार्डियल घर्षण आवाज हे प्ल्युरोपेरिकार्डियल मुरमरपासून वेगळे केले पाहिजे, जे प्रीकॉर्डियल ड्राय प्ल्युरीसीसह ऐकले जातात. Pleuropericardial murmur हा हृदयाच्या तालाशी समकालिकपणे ऐकला जातो, परंतु टेबलमध्ये प्रतिबिंबित झालेल्या काही वैशिष्ट्यांमध्ये पेरीकार्डियल घर्षण गुणगुणण्यापेक्षा वेगळे आहे.
सारणी "पेरीकार्डियल घर्षण गुणगुणणे आणि प्ल्युरोपेरिकार्डियल मुरमर यांच्यातील फरक"

^ धमनी नाडी आणि रक्तदाब

कोरड्या पेरीकार्डिटिससह धमनी नाडी आणि रक्तदाब व्यावहारिकपणे बदलत नाहीत.
प्रयोगशाळा डेटा

प्रयोगशाळेतील निष्कर्ष अविशिष्ट आहेत. संभाव्य ल्युकोसाइटोसिस, रक्ताची संख्या डावीकडे बदलणे, ईएसआरमध्ये वाढ, सेरोम्युकोइडच्या सामग्रीमध्ये वाढ, सी-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीन, हायपरगामाग्लोबुलिनेमिया इ.
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

तीव्र पेरीकार्डायटिसमधील इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक बदल हे मायोकार्डियमच्या सबपेकार्डियल लेयरच्या सहवर्ती नुकसानीमुळे होते, जे आयसोलीनच्या वरच्या आरएस-टी विभागाच्या विस्थापनामध्ये व्यक्त केले जाते. इस्केमिक हृदयविकारात सबपेकार्डियल (किंवा ट्रान्सम्युरल) मायोकार्डियल नुकसानाच्या विपरीत, जेव्हा हे बदल आढळून येतात, नियम म्हणून, फक्त काही इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लीड्समध्ये, तीव्र पेरीकार्डिटिसमध्ये, आरएस-टी विभागाची उंची बहुतेक मानक, प्रबलित युनिफोलर लिंबमध्ये नोंदविली जाते. लीड्स आणि अनेक छाती लीड्स मध्ये. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की तीव्र पेरीकार्डिटिसमध्ये, नियमानुसार, मोठ्या प्रमाणात नुकसान होते, ज्यामुळे हृदयाच्या स्नायूंच्या अनेक भागांवर परिणाम होतो (चित्र 12.4). याव्यतिरिक्त, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनच्या विरूद्ध, तीव्र पेरीकार्डिटिसमध्ये सामान्यतः RS-T विभागाची एकसमान (एकदिशात्मक) उंची असते, म्हणजे. लीड्समधील आयसोलीनच्या खाली असलेल्या विभागाचे कोणतेही विसंगत विस्थापन नाही ज्यांचे सक्रिय इलेक्ट्रोड हे सबपिकार्डियल नुकसानाच्या विरुद्ध मायोकार्डियल क्षेत्राच्या वर स्थित आहेत.

तांदूळ. १२.४. तीव्र पेरीकार्डिटिससाठी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

काही दिवसांनंतर, आरएस-टी विभाग आयसोलीनवर परत येतो आणि नकारात्मक टी लाटा बहुतेक वेळा त्याच लीड्समध्ये तयार होतात, जे मायोकार्डियमच्या सबपेकार्डियल भागात पुनर्ध्रुवीकरण प्रक्रियेत व्यत्यय दर्शवितात.
हे देखील लक्षात ठेवले पाहिजे की तीव्र पेरीकार्डिटिसची घटना सहसा पॅथॉलॉजिकल क्यू लहरींच्या देखाव्यासह नसते. पेरीकार्डियल पोकळी (एक्स्युडेटिव्ह पेरीकार्डिटिस) मध्ये उत्सर्जन दिसणे हे सर्व ईसीजी लहरींच्या व्होल्टेजमध्ये लक्षणीय घट सह असू शकते. याव्यतिरिक्त, तीव्र पेरीकार्डिटिसमध्ये, ईसीजी सायनस टाकीकार्डियाची चिन्हे तसेच विविध लय आणि वहन व्यत्यय प्रकट करू शकते.
लक्षात ठेवा

तीव्र पेरीकार्डिटिसची सर्वात सामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक चिन्हे आहेत:

1. 
   अनेक ईसीजी लीड्समध्ये आरएस-टी सेगमेंटचा एकरूप (एकदिशात्मक) वाढ;
2. 
   पॅथॉलॉजिकल क्यू वेव्हची अनुपस्थिती;
3. 
   अनेक लीड्समध्ये टी लहर उलटा;
4. 
   ईसीजी व्होल्टेजमध्ये लक्षणीय घट (पेरीकार्डियल पोकळीमध्ये एक्स्युडेट दिसण्यासह).

इकोकार्डियोग्राम

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, मर्यादित कोरड्या (फायब्रिनस) पेरीकार्डिटिससह, इकोकार्डियोग्राफी रोगाची कोणतीही विशिष्ट चिन्हे शोधू शकत नाही. पेरीकार्डियमची अधिक व्यापक आणि गंभीर जळजळ असल्यास, एम-मॉडल आणि द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफिक तपासणीमध्ये पेरीकार्डियल शीट्स जाड होणे, काहीवेळा शीट्सचे थोडेसे विचलन (पृथक्करण) आणि त्यांच्या दरम्यान एक अरुंद इको-नकारात्मक जागा दिसून येते. , जे पेरीकार्डियल पोकळीमध्ये फारच कमी प्रमाणात एक्स्युडेटची उपस्थिती दर्शवते.

तांदूळ. १२.५. कोरड्या (फायब्रिनस) पेरीकार्डिटिस (बी) असलेल्या रुग्णामध्ये एक-आयामी इकोकार्डियोग्राम रेकॉर्ड केले गेले. तुलना करण्यासाठी, निरोगी व्यक्तीचा इकोकार्डियोग्राम दर्शविला जातो (ए)

पेरीकार्डियम(पेरीकार्डियम), पेरीकार्डियम (तांदूळ. 41), हृदयाला शेजारच्या अवयवांपासून वेगळे करते, एक पातळ आणि त्याच वेळी दाट, टिकाऊ तंतुमय-सेरस थैली आहे ज्यामध्ये हृदय स्थित आहे. यात वेगवेगळ्या रचना असलेले दोन स्तर असतात: बाह्य - तंतुमय आणि आतील - सेरस. बाह्य थर - तंतुमय पेरीकार्डियम,पेरीकार्डियम फायब्रोसम,हृदयाच्या मोठ्या वाहिन्यांजवळ (त्याच्या पायथ्याशी) ते त्यांच्या प्रवेशामध्ये जाते. सेरस पेरीकार्डियम,पेरीकार्डियम सेरोसमदोन प्लेट्स आहेत - पॅरिएटल, लॅमिना पॅरिएटालिस,जे आतून तंतुमय पेरीकार्डियम आणि आंतड्याला रेषा देतात, लॅमिना व्हिसेरल (एपिकडर्डियम),जे हृदय कव्हर करते, त्याचे बाह्य कवच - एपिकार्डियम. पॅरिएटल आणि व्हिसरल प्लेट्स हृदयाच्या पायथ्याशी एकमेकांमध्ये जातात, त्या ठिकाणी जेथे तंतुमय पेरीकार्डियम मोठ्या वाहिन्यांच्या ऍडव्हेंटिशियासह एकत्र केले जाते: महाधमनी, फुफ्फुसीय ट्रंक, व्हेना कावा. बाहेरून सीरस पेरीकार्डियमच्या पॅरिएटल प्लेट आणि त्याच्या व्हिसरल प्लेटमध्ये एक स्लिट सारखी जागा असते - पेरीकार्डियल पोकळी,cdvitas pericardidlis,हृदयाला सर्व बाजूंनी झाकून आणि थोड्या प्रमाणात सेरस द्रवपदार्थ असलेले.

पेरीकार्डियमचा आकार अनियमित शंकूसारखा असतो, ज्याचा पाया डायाफ्रामच्या टेंडन केंद्राशी घट्ट (खालचा) जोडलेला असतो आणि शीर्षस्थानी (शंकूच्या शिखरावर) ते मोठ्या वाहिन्यांचे प्रारंभिक भाग व्यापते: चढत्या महाधमनी, फुफ्फुसीय खोड, तसेच वरच्या आणि कनिष्ठ व्हेना कावा आणि फुफ्फुसीय नसा. पेरीकार्डियम तीन विभागांमध्ये विभागलेले आहे: समोर- स्टर्नोकोस्टल, जो स्टर्नोपेरिकार्डियल लिगामेंटद्वारे छातीच्या पूर्ववर्ती भिंतीच्या मागील पृष्ठभागाशी जोडलेला असतो आणि, लिगामेंटा स्टर्नपेरिकार्डिडका,उजव्या आणि डाव्या मध्यवर्ती फुफ्फुसांमधील क्षेत्र व्यापते; कमी - डायाफ्रामॅटिक,डायाफ्रामच्या कंडरा केंद्राशी जोडलेले; मी-डायस्टिनलविभाग (उजवीकडे आणि डावीकडे) - लांबीमध्ये सर्वात लक्षणीय. बाजूच्या बाजूंना आणि समोर, पेरीकार्डियमचा हा विभाग मेडियास्टिनल प्ल्यूराशी घट्टपणे जोडलेला असतो. डावीकडे आणि उजवीकडे, फ्रेनिक मज्जातंतू आणि रक्तवाहिन्या पेरीकार्डियम आणि फुफ्फुसाच्या दरम्यान जातात. पुढे, पेरीकार्डियमचा मध्यवर्ती विभाग अन्ननलिका, थोरॅसिक महाधमनी, अजिगोस आणि अर्ध-जिप्सी नसा, सैल संयोजी ऊतकांनी वेढलेला असतो.

त्याच्या दरम्यानच्या पेरीकार्डियल पोकळीमध्ये, हृदयाच्या पृष्ठभागावर आणि मोठ्या वाहिन्यांमध्ये खूप खोल खिसे असतात - सायनस. हे सर्व प्रथम पेरीकार्डियमचे ट्रान्सव्हर्स सायनस,सायनस ट्रान्सव्हर्सस पेरीकार्डी,हृदयाच्या पायथ्याशी स्थित. समोर आणि वर ते चढत्या महाधमनीच्या प्रारंभिक विभागाद्वारे मर्यादित आहे आणिफुफ्फुसीय खोड, आणि मागे - उजव्या कर्णिका आणि वरच्या व्हेना कावाची पूर्ववर्ती पृष्ठभाग. पेरीकार्डियमचे तिरकस सायनस,सायनस ओब्लिकस पेरीकार्डी,हृदयाच्या डायाफ्रामॅटिक पृष्ठभागावर स्थित, डावीकडील डाव्या फुफ्फुसीय नसा आणि उजवीकडे निकृष्ट वेना कावा यांच्या पायाने मर्यादित आहे. या सायनसची पुढची भिंत डाव्या आलिंदाच्या मागील पृष्ठभागाद्वारे तयार होते, नंतरची भिंत पेरीकार्डियमद्वारे तयार होते.

पेरीकार्डियमच्या वेसल्स आणि नसा.पेरीकार्डियमला ​​रक्त पुरवठ्यामध्ये थोरॅसिक महाधमनीतील पेरीकार्डियल शाखा, पेरीकार्डियोफ्रेनिक धमनीच्या शाखा आणि श्रेष्ठ फ्रेनिक धमन्यांच्या शाखांचा समावेश होतो. पेरीकार्डियमच्या नसा, त्याच नावाच्या धमन्यांसह, ब्रॅचिओसेफॅलिक, अजिगोस आणि अर्ध-जिप्सी नसांमध्ये वाहतात. पेरीकार्डियमच्या लिम्फॅटिक वाहिन्या बाजूकडील पेरीकार्डियल, प्रीपेरीकार्डियल, पूर्ववर्ती आणि पोस्टरियर मेडियास्टिनल लिम्फ नोड्सकडे निर्देशित केल्या जातात. पेरीकार्डियल नसा या फ्रेनिक आणि व्हॅगस नर्व्हच्या शाखा आहेत, तसेच ग्रीवा आणिउजव्या आणि डाव्या सहानुभूतीच्या खोडांच्या संबंधित नोड्समधून उद्भवलेल्या थोरॅसिक कार्डियाक नसा.

91. हृदयाच्या धमन्या. त्यांच्या शाखांसाठी वैशिष्ट्ये आणि पर्याय. हृदयाच्या शिरा.

हृदयाच्या धमन्यापासून दूर जा महाधमनी बल्ब, महाधमनी बल्ब,- चढत्या महाधमनीचा प्रारंभिक विस्तारित विभाग आणि मुकुटाप्रमाणे हृदयाभोवती वेढला जातो आणि म्हणून त्यांना कोरोनरी धमन्या म्हणतात. उजवी कोरोनरी धमनी उजव्या महाधमनी सायनसच्या पातळीवर सुरू होते आणि डाव्या कोरोनरी धमनी डाव्या सायनसच्या पातळीवर सुरू होते. दोन्ही धमन्या सेमीलुनर व्हॉल्व्हच्या मुक्त (वरच्या) कडांच्या खाली असलेल्या महाधमनीतून निघून जातात, म्हणून, वेंट्रिकल्सच्या आकुंचन (सिस्टोल) दरम्यान, वाल्व धमन्यांच्या उघड्या भागांना झाकतात आणि जवळजवळ रक्त हृदयाकडे जाऊ देत नाहीत. जेव्हा वेंट्रिकल्स आराम करतात (डायस्टोल), तेव्हा सायनस रक्ताने भरतात, महाधमनीपासून डाव्या वेंट्रिकलपर्यंतचा मार्ग बंद करतात आणि त्याच वेळी हृदयाच्या वाहिन्यांपर्यंत रक्ताचा प्रवेश उघडतात.

उजव्या कोरोनरी धमनी,a corondria dextraउजव्या कर्णिकाच्या उपांगाखाली उजवीकडे जाते, कोरोनरी खोबणीत असते, हृदयाच्या उजव्या फुफ्फुसाच्या पृष्ठभागाभोवती जाते, नंतर त्याच्या मागच्या पृष्ठभागावर डावीकडे जाते, जिथे त्याचा शेवट डाव्या कोरोनरीच्या सर्कमफ्लेक्स शाखेसह अॅनास्टोमोसेस होतो. धमनी उजव्या कोरोनरी धमनीची सर्वात मोठी शाखा आहे पोस्टरियर इंटरव्हेंट्रिक्युलर शाखा, इंटरव्हेंट्रिक्युलरकुलड्रिस पोस्टरियर,जे त्याच नावाच्या हृदयाच्या खोबणीने त्याच्या शिखराकडे निर्देशित केले जाते. उजव्या कोरोनरी धमनीच्या शाखा उजव्या वेंट्रिकल आणि अॅट्रिअमच्या भिंतीला रक्तपुरवठा करतात, इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टमचा मागील भाग, उजव्या वेंट्रिकलचे पॅपिलरी स्नायू, डाव्या वेंट्रिकलच्या मागील पॅपिलरी स्नायू, सायनोएट्रिअल आणि अॅट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोड्स. हृदयाची वहन प्रणाली.

डाव्या कोरोनरी धमनी,a कॉरोन्ड्रिया सिनिस्ट्रा,उजव्यापेक्षा किंचित जाड. फुफ्फुसाच्या खोडाच्या सुरुवातीस आणि डाव्या आलिंद उपांगाच्या दरम्यान स्थित, ते दोन शाखांमध्ये विभागलेले आहे: पूर्ववर्ती इंटरव्हेंट्रिक्युलर शाखा, इंटरव्हेंट्रिकुलड्रल पूर्ववर्ती,आणि circumflex शाखा, g. सर्कमफ्लेक्सस.नंतरचे, जे कोरोनरी धमनीच्या मुख्य खोडाचे एक निरंतरता आहे, हृदयाभोवती डावीकडे वाकते, त्याच्या कोरोनरी सल्कसमध्ये स्थित आहे, जेथे अवयवाच्या मागील पृष्ठभागावर ते उजव्या कोरोनरी धमनीसह अॅनास्टोमोसिस करते. पूर्ववर्ती इंटरव्हेंट्रिक्युलर शाखा हृदयाच्या त्याच खोबणीने त्याच्या शिखराकडे जाते. कार्डियाक नॉचच्या क्षेत्रामध्ये, ते कधीकधी हृदयाच्या डायाफ्रामॅटिक पृष्ठभागावर जाते, जेथे ते उजव्या कोरोनरी धमनीच्या पोस्टरियर इंटरव्हेंट्रिक्युलर शाखेच्या टर्मिनल भागासह अॅनास्टोमोसिस करते. डाव्या कोरोनरी धमनीच्या शाखा डाव्या वेंट्रिकलची भिंत पुरवतात, ज्यात पॅपिलरी स्नायू, बहुतेक इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टम, उजव्या वेंट्रिकलची आधीची भिंत आणि डाव्या अॅट्रियमची भिंत यांचा समावेश होतो.

उजव्या आणि डाव्या कोरोनरी धमन्यांच्या शाखा, जोडून, ​​हृदयामध्ये दोन धमनी रिंग तयार करतात: एक आडवा, कोरोनरी खोबणीमध्ये स्थित आहे आणि एक रेखांशाचा, ज्याच्या वाहिन्या आधीच्या आणि पोस्टरियर इंटरव्हेंट्रिक्युलर ग्रूव्हमध्ये स्थित आहेत.

कोरोनरी धमन्यांच्या शाखा हृदयाच्या भिंतींच्या सर्व थरांना रक्तपुरवठा करतात. मायोकार्डियममध्ये, जेथे ऑक्सिडेटिव्ह प्रक्रियेची पातळी सर्वात जास्त असते, मायक्रोवेसेल्स आपापसात अॅनास्टोमोसिंग करतात आणि त्याच्या थरांच्या स्नायू फायबर बंडलच्या कोर्सची पुनरावृत्ती करतात.

कोरोनरी धमन्यांच्या शाखांच्या वितरणासाठी वेगवेगळे पर्याय आहेत, ज्यांना हृदयाला रक्तपुरवठा करण्याचे प्रकार म्हणतात. मुख्य खालील आहेत: उजवा कोरोनरी, जेव्हा हृदयाच्या बहुतेक भागांना उजव्या कोरोनरी धमनीच्या शाखांद्वारे रक्त पुरवले जाते; डावा कोरोनरी, जेव्हा बहुतेक हृदयाला डाव्या कोरोनरी धमनीच्या शाखांमधून रक्त प्राप्त होते, आणि मध्यम किंवा एकसमान, ज्यामध्ये दोन्ही कोरोनरी धमन्या हृदयाच्या भिंतींना रक्त पुरवठ्यात समान रीतीने भाग घेतात. हृदयाला रक्तपुरवठा करण्याचे संक्रमणकालीन प्रकार देखील आहेत - मध्य-उजवे आणि मध्य-डावे. हे सामान्यतः स्वीकारले जाते की हृदयाला रक्तपुरवठा करणाऱ्या सर्व प्रकारांमध्ये, मध्यम-उजवा प्रकार प्रामुख्याने असतो.

कोरोनरी धमन्यांच्या स्थितीत आणि शाखांमध्ये फरक आणि विसंगती शक्य आहेत. ते कोरोनरी धमन्यांच्या मूळ आणि संख्येतील बदलांमध्ये स्वतःला प्रकट करतात. अशाप्रकारे, नंतरचे aopfbi मधून थेट सेमीलुनर वाल्व्हच्या वर किंवा त्याहूनही वरचे - डाव्या सबक्लेव्हियन धमनीमधून उद्भवू शकते, महाधमनीमधून नाही. कोरोनरी धमनी एकच असू शकते, ती जोडलेली नसलेली, दोन नसून 3-4 हृदय धमन्या असू शकतात: दोन धमन्या महाधमनीच्या उजव्या आणि डावीकडे जातात, किंवा दोन धमनी महाधमनीमधून आणि दोन डाव्या सबक्लेव्हियनमधून. धमनी

कोरोनरी धमन्यांबरोबरच, कायम नसलेल्या (अॅक्सेसरी) धमन्या हृदयाकडे (विशेषतः पेरीकार्डियमकडे) जातात. या अंतर्गत थोरॅसिक धमनीच्या मध्यवर्ती-पेरीकार्डियल शाखा (वरच्या, मध्य आणि खालच्या) असू शकतात, पेरीकार्डियल-फ्रामॅटिक धमनीच्या शाखा, हिमनदीच्या महाधमनीच्या अवतल पृष्ठभागापासून विस्तारलेल्या शाखा इ.

हृदयाच्या शिरारक्तवाहिन्यांपेक्षा जास्त. हृदयाच्या बहुतेक मोठ्या शिरा एका सामान्य रुंद शिरासंबंधीच्या भांड्यात एकत्रित केल्या जातात - कोरोनरी सायनस,सायनस कोरोनड्रियस(भ्रूणाच्या डाव्या कॉमन कार्डिनल व्हेनचे अवशेष). सायनस हृदयाच्या मागील पृष्ठभागावर कोरोनरी खोबणीमध्ये स्थित आहे आणि खाली उजव्या कर्णिकामध्ये उघडते आणि निकृष्ट व्हेना कावा (त्याच्या झडप आणि इंटरट्रॅरियल सेप्टम दरम्यान) उघडते. कोरोनरी सायनसच्या उपनद्या 5 शिरा आहेत: १) हृदयाची मोठी शिरा,वि. कॉर्डिस मॅग्ना,जे हृदयाच्या शीर्षस्थानी त्याच्या आधीच्या पृष्ठभागावर सुरू होते, डाव्या कोरोनरी धमनीच्या पूर्ववर्ती इंटरव्हेंट्रिक्युलर शाखेच्या पुढे अग्रभागी इंटरव्हेंट्रिक्युलर ग्रूव्हमध्ये असते, नंतर कोरोनरी ग्रूव्हच्या स्तरावर डावीकडे वळते, सर्कमफ्लेक्स शाखेच्या खाली जाते. डाव्या कोरोनरी धमनी, हृदयाच्या मागील पृष्ठभागावरील कोरोनरी खोबणीमध्ये असते, जिथे ती कोरोनरी सायनसमध्ये चालू राहते. शिरा दोन्ही वेंट्रिकल्स आणि इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टमच्या आधीच्या पृष्ठभागाच्या नसांमधून रक्त गोळा करते. डाव्या कर्णिका आणि डाव्या वेंट्रिकलच्या मागील पृष्ठभागाच्या नसा देखील हृदयाच्या महान शिरामध्ये वाहतात; २) हृदयाची मधली शिरा,वि. कॉर्डिस मीडिया,हृदयाच्या शिखराच्या मागील पृष्ठभागाच्या प्रदेशात तयार होते, पोस्टरियर इंटरव्हेंट्रिक्युलर ग्रूव्ह (उजव्या कोरोनरी धमनीच्या पोस्टरियर इंटरव्हेंट्रिक्युलर शाखेला लागून) वर येते आणि कोरोनरी सायनसमध्ये वाहते; ३) हृदयाची लहान शिरा,वि. कॉर्डिस pdrva,उजव्या वेंट्रिकलच्या उजव्या फुफ्फुसाच्या पृष्ठभागापासून सुरू होते, वरच्या दिशेने वाढते, हृदयाच्या डायाफ्रामॅटिक पृष्ठभागावरील कोरोनरी खोबणीमध्ये असते आणि कोरोनरी सायनसमध्ये वाहते; ते प्रामुख्याने हृदयाच्या उजव्या अर्ध्या भागातून रक्त गोळा करते; ४) डाव्या वेंट्रिकलच्या मागील शिरा,आणि. पोस्टरियर वेंट्रिक्युली सिनिस्ट्री,हृदयाच्या शिखराच्या जवळ, डाव्या वेंट्रिकलच्या मागील पृष्ठभागावरील अनेक नसांमधून तयार होते आणि कोरोनरी सायनस किंवा हृदयाच्या महान रक्तवाहिनीमध्ये वाहते; ५) डाव्या कर्णिका ची तिरकस शिरा,वि. obliqua dtrii sinistri,डाव्या आलिंदाच्या मागील पृष्ठभागासह वरपासून खालपर्यंत अनुसरण करते आणि कोरोनरी सायनसमध्ये वाहते.

कोरोनरी सायनसमध्ये वाहणार्‍या नसांव्यतिरिक्त, हृदयात नसा आहेत ज्या थेट उजव्या कर्णिकामध्ये उघडतात. या हृदयाच्या आधीच्या नसा,uv कॉर्डिस पूर्ववर्ती,उजव्या वेंट्रिकलच्या आधीच्या भिंतीतून रक्त गोळा करणे. ते हृदयाच्या पायथ्यापर्यंत डोके करतात आणि उजव्या कर्णिकामध्ये उघडतात. हृदयाच्या सर्वात लहान नसा(टेबेशियन नसा), vv कॉर्डिस मिनिमा,फक्त 20-30, हृदयाच्या भिंतींच्या जाडीपासून सुरू होते आणि थेट उजव्या कर्णिकामध्ये आणि अंशतः वेंट्रिकल्समध्ये आणि डाव्या कर्णिकामध्ये जाते. सर्वात लहान नसांचे उघडणे, फोरमिना वेंड्रम मिनिमड्रम.

लिम्फॅटिक बेडहृदयाच्या भिंतींमध्ये लिम्फॅटिक केशिका असतात ज्या एंडोकार्डियम, मायोकार्डियम आणि एपिकार्डियममध्ये नेटवर्कच्या स्वरूपात असतात. एंडोकार्डियम आणि मायोकार्डियममधील लिम्फ लिम्फॅटिक केशिकाच्या वरवरच्या नेटवर्कमध्ये आणि एपिकार्डियममध्ये स्थित लिम्फॅटिक वाहिन्यांच्या प्लेक्ससमध्ये वाहते. एकमेकांशी जोडल्याने, लिम्फॅटिक वाहिन्या मोठ्या होतात आणि हृदयाच्या दोन मुख्य वाहिन्या तयार करतात, ज्याद्वारे लिम्फ प्रादेशिक लिम्फ नोड्सकडे वाहते. डाव्या लिम्फॅटिक वाहिन्याउजव्या आणि डाव्या वेंट्रिकल्सच्या आधीच्या पृष्ठभागाच्या, डाव्या फुफ्फुसाच्या आणि डाव्या वेंट्रिकलच्या मागील पृष्ठभागाच्या लिम्फॅटिक वाहिन्यांच्या संमिश्रणातून हृदय तयार होते. हे डाव्या वेंट्रिकलपासून उजवीकडे जाते, फुफ्फुसाच्या खोडाच्या मागे जाते आणि खालच्या ट्रेकेओब्रोन्कियल लिम्फ नोड्सपैकी एकामध्ये वाहते. उजव्या लिम्फॅटिक वाहिन्याहृदय उजव्या वेंट्रिकलच्या आधीच्या आणि मागील पृष्ठभागाच्या लिम्फॅटिक वाहिन्यांमधून तयार होते, फुफ्फुसाच्या ट्रंकच्या पूर्ववर्ती अर्धवर्तुळाच्या बाजूने उजवीकडून डावीकडे निर्देशित केले जाते आणि लिगामेंट आर्टेरिओसस येथे स्थित आधीच्या मध्यवर्ती लिम्फ नोड्सपैकी एकामध्ये वाहते. लहान लिम्फॅटिक वाहिन्या ज्याद्वारे ऍट्रियाच्या भिंतींमधून लिम्फ वाहते जवळच्या मध्यवर्ती लिम्फ नोड्समध्ये वाहते.

पेरीकार्डियम (पेरीकार्डियम; ग्रीक पेरीकार्डिओसमधून - पेरीकार्डियल; समानार्थी शब्द: पेरीकार्डियम, कार्डियाक सॅक) हृदयाच्या सभोवतालची एक बंद थैली सारखी निर्मिती आहे आणि त्यात दोन स्तर असतात: पॅरिएटल (पेरीकार्डियम स्वतः) आणि व्हिसेरल (एपिकार्डियम).

शरीरशास्त्र आणि हिस्टोलॉजी. एपिकार्डियम थेट हृदयाच्या स्नायूला कव्हर करते आणि त्यात मिसळले जाते. यात सेरस झिल्लीची रचना आहे, ज्यामध्ये मेसोथेलियम, मर्यादित पडदा, वरवरचा लहराती कोलेजन स्तर, लवचिक नेटवर्क आणि खोल कोलेजन-लवचिक स्तर (चित्र 1) यांचा समावेश आहे.

पेरीकार्डियममध्येच दोन थर असतात: आतील सेरस (पेरीकार्डियम सेरोसम) आणि बाह्य तंतुमय (पेरीकार्डियम फायब्रोसम). पेरीकार्डियमच्या तंतुमय थरात वरवरचे, मध्यम आणि खोल लहरी कोलेजन-लवचिक बंडल असतात.

तांदूळ. 1. एपिकार्डियमच्या संरचनेची योजना: 1 - मेसोथेलियम; 2 - सीमा पडदा; 3 - वरवरच्या लहराती कोलेजन थर; 4 - लवचिक नेटवर्क; 5 - खोल कोलेजन-लवचिक थर.

तांदूळ. 2. हृदयाच्या मुळाच्या वाहिन्यांवरील पेरीकार्डियमच्या संक्रमणकालीन पटाच्या स्थलाकृतिक-शरीरविषयक संबंधांमधील फरक (संख्या पेरीकार्डियमने झाकलेल्या वाहिन्यांच्या बाजू दर्शवितात): 1 - महाधमनी; 2 - पल्मोनरी ट्रंक; 3 - डाव्या वरच्या फुफ्फुसीय रक्तवाहिनी; 4 - डाव्या कनिष्ठ फुफ्फुसीय रक्तवाहिनी; 5 - निकृष्ट वेना कावा; 6 - उजव्या कनिष्ठ फुफ्फुसीय रक्तवाहिनी; 7 - उजव्या वरच्या फुफ्फुसीय रक्तवाहिनी; 8 - श्रेष्ठ वेना कावा.

पेरीकार्डियम (एपिकार्डियम) चा व्हिसेरल लेयर, बाहेरील थरात वळते, एक संक्रमण रेषा बनवते जी मोठ्या वाहिन्यांच्या हृदयातून प्रवेश आणि बाहेर पडण्याच्या बिंदूपासून वेगवेगळ्या स्तरांवर चालते (चित्र 2). एपिकार्डियम आणि पेरीकार्डियममध्येच एक स्लिट सारखी पोकळी (कॅव्हम पेरीकार्डी) असते ज्यामध्ये नकारात्मक दाब असतो, ज्यामध्ये साधारणपणे 15-30 मिली पारदर्शक फिकट पिवळा द्रव असतो.

पेरीकार्डियम सैल संयोजी ऊतकांनी वेढलेले आहे. शीर्षस्थानी ते हृदयाच्या मोठ्या वाहिन्यांच्या ऍडव्हेंटिशियामध्ये जाते, पुढच्या बाजूला ते स्टर्नमच्या आतील पृष्ठभागावर स्टर्नपेरिकार्डियल लिगामेंट्स (लिग. स्टर्नपेरिकार्डियाका) द्वारे जोडलेले असते, तळाशी ते डायाफ्रामशी जोडलेले असते. बाजूंना ते मेडियास्टिनल प्ल्यूरा (चित्र 3 आणि 4) सह एकत्रित केले आहे, आणि मागील बाजूस - प्रीव्हर्टेब्रल फॅसिआसह कशेरुकी पेरीकार्डियल लिगामेंट लिगामेंटसह.

तांदूळ. 3. पेरीकार्डियल पोकळीतील हृदयाची स्थिती (समोरचे दृश्य): 1 - एन. vagus पाप.; 2 - पल्मो सिन.; 3-अ. पल्मोनालिस; 4 - वेंट्रिकुलस पाप.; 5 - शिखर कॉर्डिस; 6 - डायाफ्राम; 7 - वेंट्रिकुलस डेक्सट.; एस - पेरीकार्डियम; 9 - महाधमनी चढते; 10-वि. cava sup.; 11 - आर्कस महाधमनी.

तांदूळ. 4. पेरीकार्डियम (पेरीकार्डियल सॅक) - मागील भिंत (समोरचे दृश्य): 1 - आर्कस महाधमनी; 3 - ramus dext. a पल्मोनालिस (तोंड); 3 - रामस पाप. a पल्मोनालिस (तोंड); 4 - रामस पाप. a पल्मोनालिस; 5 - ब्रॉन्कस पाप.; 6 - प्लिका वि. cavae sin.; 7 - vv. फुफ्फुसे पाप.; 8 - डायाफ्राम; 9 - विभाग वि. cava, पेरीकार्डियमने झाकलेले; 10-वि. cava inf.; 11 - vv. पल्मोनालेस dext.; 12- ब्रॉन्कस डेक्स्ट.; 13 - वि. cava sup.; 14 - पेरीकार्डियमच्या वाहिन्यांमध्ये संक्रमणाचे ठिकाण; 15 - सायनस obliquus pericardii; 16 - पेरीकार्डियमची मागील भिंत.

पेरीकार्डियममध्ये कट अनियमित शंकूचा आकार असतो, जो तिसऱ्या बरगडीच्या वरच्या काठावरुन झिफॉइड प्रक्रियेपर्यंत स्थित असतो, उरोस्थीच्या काठाच्या पलीकडे उजवीकडे 1-2 सेमी, डावीकडे 7-8 सेंटीमीटरने पसरलेला असतो.

शस्त्रक्रियेच्या दृष्टिकोनातून, पेरीकार्डियम खालील भागांमध्ये विभागले जाऊ शकते. पेरीकार्डियमचा डायाफ्रामॅटिक भाग, ज्याच्या समतल बाजूने हृदय सिस्टोल आणि डायस्टोल दरम्यान हलते, ते डायफ्रामशी घनिष्ठपणे जोडलेले असते. हृदयाच्या पूर्ववर्ती किनार आणि पेरीकार्डियमच्या डायाफ्रामॅटिक भागाच्या काठाच्या दरम्यान एक मोकळी जागा राहते - पेरीकार्डियमचा पुढील खालचा सायनस (या ठिकाणी पेरीकार्डियम झाइफाइड प्रक्रियेच्या बाजूने छिद्र केले जाते).

पेरीकार्डियमचा स्टर्नोकोस्टल भाग फुफ्फुसाच्या पिशव्याच्या कडांनी झाकलेला असतो, जो त्यांच्या दरम्यान एक मुक्त इंटरप्लेरल जागा सोडतो (प्ल्यूरा पहा).

सामान्य आणि पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीत इंटरप्लेरल स्पेसचे परिमाण भिन्न असतात. पेरीकार्डियममध्ये लक्षणीय उत्सर्जनासह, हे अंतर रुंद होते. पेरीकार्डियमचे सर्वात स्थिर क्षेत्र, फुफ्फुसापासून मुक्त, स्टर्नमच्या डावीकडे IV-V इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये आहे ("सुरक्षा त्रिकोण" - ए.आर. व्हॉयनिच-स्यानोझेन्स्की, 1897). अंतर्गत स्तन रक्तवाहिन्यांचे स्थान जाणून घेणे (स्टर्नमच्या काठावरुन 0.5-1 सेमी बाहेरील) आपल्याला पेरीकार्डियल पंचर दरम्यान त्यांचे नुकसान टाळण्यास अनुमती देते.

बहुतेक पेरीकार्डियममध्ये त्याचे मध्यस्थी भाग असतात, ज्यामध्ये घनतेने मिसळलेल्या मेडियास्टिनल फुफ्फुसाने झाकलेले असते. फ्रेनिक नसा आणि सोबतच्या वाहिन्या येथून जातात. पेरीकार्डियमचा मागील भाग मणक्याला तोंड देतो आणि त्यापासून अन्ननलिका, उतरत्या महाधमनी, थोरॅसिक लिम्फॅटिक डक्ट आणि अजिगोस शिरा द्वारे वेगळे केले जाते.

महाधमनी आणि फुफ्फुसीय धमनी, एपिकार्डियमच्या सामान्य थरांनी झाकलेली, आणि वरच्या व्हेना कावा आणि त्यांच्या पुढे स्थित कर्णिका भिंत, एक स्लिट सारखी जागा तयार होते - पेरीकार्डियमचे ट्रान्सव्हर्स सायनस (सायनस ट्रान्सव्हर्सस पेरीकार्डिआ). त्याचे व्यावहारिक महत्त्व फुफ्फुसाच्या धमनी (ए. एन. बाकुलेव्ह, 1961) वर ऑपरेशन्स दरम्यान प्रकट होते. गर्भाच्या विकासाच्या वैशिष्ट्यांमुळे, पेरीकार्डियल लेयर्सच्या जंक्शनवर अनेक अंध पॉकेट्स तयार होतात. सर्वात लक्षणीय म्हणजे पेरीकार्डियमचे तिरकस सायनस (सायनस ऑब्लिकस पेरीकार्डी).

पेरीकार्डियमच्या पॅरिएटल लेयरला अंतर्गत वक्षस्थळ, फ्रेनिक, ब्रोन्कियल आणि एसोफेजियल धमन्यांच्या शाखांद्वारे रक्त प्राप्त होते. एपिकार्डियमला ​​परिधीय कोरोनरी धमन्यांद्वारे रक्त पुरवले जाते. रक्ताचा प्रवाह त्याच नावाच्या नसांमधून जातो. लिम्फॅटिक केशिका आणि एपिकार्डियल वाहिन्या हृदयाच्या लिम्फॅटिक प्रणालीशी जोडल्या जातात. पेरीकार्डियमच्या निचरा होणारी लिम्फॅटिक वाहिन्या मेडियास्टिनमच्या प्रादेशिक लिम्फ नोड्सकडे निर्देशित केल्या जातात. हे संक्रमण आणि दाहक प्रक्रियेच्या प्रसाराचे मार्ग स्पष्ट करते. पेरीकार्डियमच्या सेरस लेयर्सच्या लिम्फॅटिक आणि रक्तवाहिन्या पेरीकार्डियल फ्लुइडच्या एक्सचेंज प्रक्रियेत भाग घेतात (मेसोथेलियम पहा).

पेरीकार्डियम ग्रीवाच्या सहानुभूती नोड्स, व्हॅगस आणि फ्रेनिक नर्व्ह्स तसेच कार्डियाक, पल्मोनरी आणि एसोफेजियल प्लेक्ससच्या शाखांद्वारे विकसित केले जाते. पेरीकार्डिटिससह, अन्ननलिका, डायाफ्राम, तसेच स्यूडो-ओटीपोट सिंड्रोमचे कार्यात्मक विकार दिसून येतात (पहा).

पेरीकार्डियम एक समृद्ध रिसेप्टर झोन आहे, ज्याच्या जळजळीमुळे हेमोडायनामिक पॅरामीटर्स आणि श्वासोच्छवासात बदल होतो.

पेरीकार्डियम हृदयाभोवती, चढत्या महाधमनी, फुफ्फुसीय खोड आणि व्हेना कावा आणि फुफ्फुसीय नसा उघडते. त्यात बाह्य तंतुमय पेरीकार्डियम आणि सेरस पेरीकार्डियम असते. तंतुमय पेरीकार्डियम मोठ्या वाहिन्यांच्या एक्स्ट्रापेरिकार्डियल विभागांच्या भिंतीपर्यंत पसरते. चढत्या महाधमनी आणि फुफ्फुसाच्या खोडाच्या सीमेवरील सेरस पेरीकार्डियम (पॅरिटल प्लेट) आणि त्याची कमान, व्हेना कावा आणि फुफ्फुसीय नसांच्या तोंडावर विभागण्यापूर्वी, एपिकार्डियम (व्हिसेरल प्लेट) मध्ये जाते. सेरस पेरीकार्डियम आणि एपिकार्डियम दरम्यान, हृदयाभोवती एक बंद पेरीकार्डियल पोकळी तयार होते आणि त्यात 20-30 मिमी सेरस द्रव असतो.

पेरीकार्डियल पोकळीमध्ये तीन सायनस आहेत ज्यांना व्यावहारिक महत्त्व आहे: अँटेरियोइन्फेरियर, ट्रान्सव्हर्स आणि तिरकस.

हृदयाची स्थलाकृति

होलोटोपिया. हृदय, पेरीकार्डियमने झाकलेले, छातीच्या पोकळीत स्थित आहे आणि आधीच्या मध्यस्थीतील खालचा भाग बनवते.

हृदय व त्याचे भाग यांचे अवकाशीय अभिमुखता खालीलप्रमाणे आहे. शरीराच्या मध्यरेषेच्या सापेक्ष, हृदयाचा अंदाजे 2/3 डावीकडे आणि 1/3 उजवीकडे स्थित आहे. हृदय छातीत एक तिरकस स्थान व्यापते. हृदयाच्या रेखांशाचा अक्ष, त्याच्या पायाच्या मध्यभागी शिखराशी जोडणारा, वरपासून खालपर्यंत, उजवीकडून डावीकडे, मागून समोर, आणि शिखर डावीकडे, खाली आणि पुढे निर्देशित केले जाते.

हृदयाच्या चेंबर्सचे एकमेकांशी असलेले अवकाशीय संबंध तीन शारीरिक नियमांद्वारे निर्धारित केले जातात: प्रथम, हृदयाचे वेंट्रिकल्स अॅट्रियाच्या खाली आणि डावीकडे स्थित आहेत; दुसरा - उजवे विभाग (अलिंद आणि वेंट्रिकल) उजवीकडे आणि संबंधित डाव्या विभागांसमोर आहेत; तिसरे, महाधमनी बल्ब त्याच्या वाल्वसह हृदयात मध्यवर्ती स्थान व्यापतो आणि प्रत्येक 4 विभागांशी थेट संपर्क साधतो, जे त्याच्याभोवती गुंडाळलेले दिसते.

स्केलेटोटोपिया. हृदयाचा पुढचा सिल्हूट छातीच्या आधीच्या भिंतीवर प्रक्षेपित केला जातो, त्याच्या आधीच्या पृष्ठभागाशी आणि मोठ्या वाहिन्यांशी संबंधित असतो. हृदयाच्या पुढच्या सिल्हूटच्या उजव्या, डाव्या आणि खालच्या सीमा आहेत, ज्या जिवंत हृदयावर पर्क्यूशन किंवा क्ष-किरणाद्वारे निर्धारित केल्या जातात.

प्रौढांमध्ये, हृदयाची उजवी सीमा दुसऱ्या बरगडीच्या कूर्चाच्या वरच्या काठावरुन उरोस्थीच्या खाली 5व्या बरगडीपर्यंत उभी असते. दुसऱ्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये ते उरोस्थीच्या उजव्या काठावरुन 1-1.5 सें.मी. तिसर्‍या बरगडीच्या वरच्या काठाच्या पातळीपासून, उजवी सीमा हलक्या चापसारखी दिसते, उजवीकडे बहिर्गोलपणे तोंड करते; तिसऱ्या आणि चौथ्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये ती उरोस्थीच्या उजव्या काठावरुन 1-2 सें.मी.

व्ही बरगडीच्या स्तरावर, उजवी सीमा खालच्या भागात जाते, जी तिरकसपणे खाली आणि डावीकडे जाते, झिफाइड प्रक्रियेच्या पायाच्या वरचा उरोस्थी ओलांडते आणि नंतर पाचव्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये मिडक्लेव्हिक्युलरपासून 1.5 सेमी मध्यभागी पोहोचते. ओळ, जिथे हृदयाचा शिखर प्रक्षेपित केला जातो.

डावी सीमा पहिल्या बरगडीच्या खालच्या काठावरुन दुसऱ्या बरगडीपर्यंत 2-2.5 सेमी उरोस्थीच्या डाव्या काठाच्या डावीकडे काढली जाते. दुसऱ्या इंटरकोस्टल स्पेस आणि तिसऱ्या बरगडीच्या पातळीवर, ते 2-2.5 सेमी, तिसरी इंटरकोस्टल स्पेस - स्टर्नमच्या डाव्या काठावरुन 2-3 सेमी बाहेर जाते आणि नंतर अचानक डावीकडे जाते, एक कमान बनवते, बहिर्गोल बहिर्गोल, ज्याची धार चौथ्या आणि पाचव्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये आहे डाव्या मिडक्लेव्हिक्युलर रेषेपासून मध्यभागी 1.5-2 सेमी निर्धारित केली जाते.

हृदय त्याच्या संपूर्ण पूर्ववर्ती पृष्ठभागासह पूर्ववर्ती छातीच्या भिंतीला लागून नाही; त्याचे परिधीय भाग छातीच्या भिंतीपासून फुफ्फुसांच्या कडांनी वेगळे केले आहेत. म्हणून, क्लिनिकमध्ये, या स्केलेटोटोपिक सीमांचे वर्णन सापेक्ष ह्रदयाचा कंटाळवाणा सीमा म्हणून केले जाते. हृदयाच्या पूर्ववर्ती पृष्ठभागाच्या सीमा, थेट (पेरीकार्डियमद्वारे) छातीच्या आधीच्या भिंतीला लागून, पर्क्यूशनद्वारे निर्धारित केल्या जातात, ज्याचे वर्णन पूर्ण हृदयाच्या मंदपणाच्या सीमा म्हणून केले जाते.

डायरेक्ट रेडिओग्राफवर, हृदयाच्या सावलीच्या उजव्या आणि डाव्या कडांमध्ये सलग चाप असतात: 2 हृदयाच्या उजव्या काठावर आणि 4 डावीकडे. उजव्या काठाची वरची कमान वरच्या वेना कावाने बनते, खालची - उजव्या कर्णिकाद्वारे. डाव्या काठावर, क्रमशः वरपासून खालपर्यंत, पहिली कमान महाधमनी कमानाद्वारे, दुसरी कमान फुफ्फुसाच्या खोडाद्वारे, तिसरी डाव्या कानाद्वारे आणि चौथी डाव्या वेंट्रिकलद्वारे तयार होते.

वैयक्तिक कमानीच्या आकार, आकार आणि स्थितीतील बदल हृदयाच्या आणि रक्तवाहिन्यांच्या संबंधित भागांमध्ये बदल दर्शवतात.

छातीच्या आधीच्या भिंतीवर हृदयाच्या छिद्र आणि वाल्वचे प्रक्षेपण खालील स्वरूपात सादर केले आहे.

उजव्या आणि डाव्या ऍट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओरिफिसेस आणि त्यांचे झडप पाचव्या उजव्या बरगडीच्या कूर्चाच्या उरोस्थेच्या जोडणीच्या जागेपासून तिसऱ्या डाव्या बरगडीच्या उपास्थिच्या जोडणीच्या ठिकाणी काढलेल्या एका रेषेने प्रक्षेपित केले जातात. या रेषेवर उजवा फोरेमेन आणि ट्रायकस्पिड व्हॉल्व्ह स्टर्नमचा उजवा अर्धा भाग व्यापतात आणि डावा फोरेमेन आणि बायकसपिड व्हॉल्व्ह त्याच रेषेवर उरोस्थीचा डावा अर्धा भाग व्यापतात. महाधमनी झडप स्टर्नमच्या डाव्या अर्ध्या भागाच्या मागे तिसऱ्या इंटरकोस्टल स्पेसच्या पातळीवर प्रक्षेपित केली जाते आणि फुफ्फुसीय झडप त्याच्या डाव्या काठावर स्टर्नमच्या तिसऱ्या बरगडीच्या उपास्थिच्या जोडणीच्या पातळीवर प्रक्षेपित केली जाते.

आधीच्या छातीच्या भिंतीवरील हृदयाच्या वाल्वच्या ऑपरेशनसाठी ऐकण्याच्या बिंदूंपासून हृदयाच्या मध्यभागी आणि वाल्वच्या आधीच्या छातीच्या भिंतीवरील शारीरिक प्रक्षेपण स्पष्टपणे वेगळे करणे आवश्यक आहे, ज्याची स्थिती शरीराच्या शारीरिक प्रक्षेपणापेक्षा भिन्न आहे. झडपा

उजव्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर व्हॉल्व्हचे कार्य स्टर्नमच्या झिफॉइड प्रक्रियेच्या पायथ्याशी ऐकले जाऊ शकते, मिट्रल वाल्व - हृदयाच्या शिखराच्या प्रोजेक्शनवर डावीकडील पाचव्या इंटरकोस्टल जागेत, महाधमनी वाल्व - दुसऱ्यामध्ये उरोस्थीच्या उजव्या काठावर इंटरकोस्टल स्पेस, फुफ्फुसीय झडप - उरोस्थीच्या डाव्या काठावर दुसऱ्या इंटरकोस्टल जागेत.

सिंटॉपी.हृदय पेरीकार्डियमने सर्व बाजूंनी वेढलेले असते आणि त्याद्वारे छातीच्या पोकळी आणि अवयवांच्या भिंतींना लागून असते. हृदयाची पूर्ववर्ती पृष्ठभाग उरोस्थी आणि डाव्या III-V बरगड्यांच्या (उजवा कान आणि उजवा वेंट्रिकल) च्या कूर्चाला अर्धवट आहे. उजव्या कर्णिका आणि डाव्या वेंट्रिकलच्या आधीच्या भागामध्ये डाव्या आणि उजव्या फुफ्फुसाच्या कोस्टोमेडिअस्टिनल सायनस आणि फुफ्फुसाच्या आधीच्या कडा असतात. मुलांमध्ये, हृदयाच्या वरच्या भागासमोर आणि पेरीकार्डियम हा थायमस ग्रंथीचा खालचा भाग असतो.

हृदयाची खालची पृष्ठभाग डायाफ्रामवर असते (प्रामुख्याने त्याच्या कंडरा केंद्रावर), तर डायाफ्रामच्या या भागाखाली यकृत आणि पोटाचा डावा भाग असतो.

हृदयाच्या डाव्या आणि उजव्या बाजूला मध्यस्थ फुफ्फुस आणि फुफ्फुस आहेत. ते हृदयाच्या मागील पृष्ठभागावर काहीसे विस्तारतात. परंतु हृदयाच्या मागील पृष्ठभागाचा मुख्य भाग, मुख्यतः फुफ्फुसीय नसांच्या तोंडामधील डावा कर्णिका, अन्ननलिका, थोरॅसिक महाधमनी, व्हॅगस नसा आणि मुख्य ब्रॉन्कसच्या वरच्या भागात संपर्कात असतो. उजव्या आलिंदाच्या मागील भिंतीचा भाग उजव्या मुख्य ब्रॉन्कसच्या आधीच्या आणि निकृष्ट आहे.

पेरीकार्डियम, पेरीकार्डियम एक पिशवी आहे ज्यामध्ये हृदय स्थित आहे (Fig.,; Fig. पहा). त्याचा आकार तिरकसपणे कापलेल्या शंकूचा असतो ज्याचा खालचा पाया डायाफ्रामवर असतो आणि एक शिखर जवळजवळ स्टर्नमच्या कोनाच्या पातळीपर्यंत पोहोचतो.

पेरीकार्डियम पूर्वकाल, स्टर्नोकोस्टल भागात विभागलेला आहे; पोस्टरोइन्फेरियर, डायाफ्रामॅटिक भाग आणि दोन बाजूकडील - उजवे आणि डावे - मध्यवर्ती भाग.

पेरीकार्डियमचा स्टर्नोकोस्टल भाग आधीच्या छातीच्या भिंतीला तोंड देतो, ज्यापासून ते फुफ्फुस आणि फुफ्फुसाने वेगळे केले जाते, स्टर्नमच्या शरीराला लागून असलेल्या पेरीकार्डियमच्या क्षेत्राचा अपवाद वगळता, व्ही-VI कड्यांच्या कूर्चा. आणि इंटरकोस्टल स्पेसेस आणि झिफाईड प्रक्रियेच्या डाव्या भागाकडे.

पेरीकार्डियमच्या स्टर्नोकोस्टल भागाचे पार्श्व भाग मध्यवर्ती फुफ्फुसाच्या उजव्या आणि डाव्या थरांनी झाकलेले असतात, ज्याच्या आधीच्या कडा दोन त्रिकोणांनी बांधलेल्या असतात.

वरच्या त्रिकोणाच्या क्षेत्रामध्ये, पेरीकार्डियमचा स्टर्नोकोस्टल भाग स्टर्नमपासून सैल संयोजी आणि ऍडिपोज टिश्यूद्वारे विभक्त केला जातो, ज्यामध्ये मुलांमध्ये थायमस ग्रंथी, थायमस असते (पहा "अंत: स्त्राव ग्रंथी," खंड II). या फायबरचा कॉम्पॅक्ट केलेला भाग तथाकथित बनतो वरिष्ठ स्टर्नपेरीकार्डियल लिगामेंट, लिग. sternopericardiacum superius, जे पेरीकार्डियमच्या आधीच्या भिंतीला स्टर्नमच्या मॅन्युब्रियमच्या मागील पृष्ठभागावर स्थिर करते.

खालच्या त्रिकोणाच्या क्षेत्रामध्ये, पेरीकार्डियम देखील सैल टिश्यूद्वारे स्टर्नमपासून वेगळे केले जाते, ज्यामध्ये कॉम्पॅक्ट केलेला भाग ओळखला जातो - निकृष्ट स्टर्नपेरीकार्डियल लिगामेंट, लिग. sternऑपेरीकार्डियाकम इन्फेरिअस; हे पेरीकार्डियमचा खालचा भाग उरोस्थीच्या मागील पृष्ठभागावर निश्चित करते.

पेरीकार्डियमच्या डायाफ्रामॅटिक भागामध्ये, एक वरचा विभाग असतो, जो मध्यवर्ती भागाच्या आधीच्या सीमेच्या निर्मितीमध्ये भाग घेतो आणि खालचा भाग, डायाफ्राम झाकतो.

वरचा भाग अन्ननलिका, थोरॅसिक महाधमनी आणि अजिगोस नसाला लागून आहे, ज्यामधून पेरीकार्डियमचा हा भाग सैल संयोजी ऊतकांच्या थराने आणि पातळ फॅशियल लेयरने विभक्त केला जातो.

पेरीकार्डियमच्या डायाफ्रामॅटिक भागाचा खालचा भाग, जो त्याचा पाया आहे, डायाफ्रामच्या टेंडन केंद्राशी घट्टपणे जोडला जातो; त्याच्या स्नायूंच्या भागाच्या आधीच्या डाव्या भागात किंचित पसरत आहे, ते त्यांच्याशी सैल फायबरने जोडलेले आहे.

पेरीकार्डियमचा उजवा आणि डावा मध्यवर्ती भाग मध्यवर्ती प्ल्यूराला लागून असतो; नंतरचे पेरीकार्डियमला ​​सैल संयोजी ऊतकांद्वारे जोडलेले असते आणि काळजीपूर्वक तयारी करून वेगळे केले जाऊ शकते. या सैल टिश्यूच्या जाडीमध्ये, पेरीकार्डियमसह मेडियास्टिनल प्ल्यूरा जोडणे, फ्रेनिक नर्व्ह पास करणे, एन. फ्रेनिकस, आणि सोबतच्या पेरीकार्डियल-डायाफ्रामॅटिक वाहिन्या, वासा पेरीकार्डियाकोफ्रेनिका.

पेरीकार्डियममध्ये दोन भाग असतात: अंतर्गत सेरोसा - सीरस पेरीकार्डियम, पेरीकार्डियम सेरोसम, आणि बाह्य तंतुमय - तंतुमय पेरीकार्डियम, पेरीकार्डियम फायब्रोसम.

सेरस पेरीकार्डियममध्ये दोन सेरस पिशव्या असतात, जसे की एक दुसर्‍याच्या आत घरटी असते - बाहेरील एक, ह्रदयाला सैलपणे वेढलेली, पेरीकार्डियमचीच सेरस पिशवी आणि आतील एक - एपिकार्डियम, मायोकार्डियमशी घट्टपणे जोडलेले असते. पेरीकार्डियमचे सीरस आवरण आहे पॅरिएटल प्लेट, लॅमिना पॅरिएटल s, सेरस पेरीकार्डियम आणि हृदयाचे सीरस आवरण - व्हिसेरल प्लेट (एपिकार्डियम), लॅमिना व्हिसेरालिस (एपिकार्डियम), सेरस पेरीकार्डियम.

तंतुमय पेरीकार्डियम, जे विशेषत: पेरीकार्डियमच्या आधीच्या भिंतीवर उच्चारले जाते, ते डायाफ्राम, मोठ्या रक्तवाहिन्यांच्या भिंती आणि अस्थिबंधनाद्वारे स्टर्नमच्या आतील पृष्ठभागावर स्थिर केले जाते.

एपिकार्डियम हृदयाच्या पायथ्याशी, मोठ्या वाहिन्या, व्हेना कावा आणि फुफ्फुसीय नसा आणि महाधमनी आणि फुफ्फुसीय खोड यांच्या संगमाच्या क्षेत्रामध्ये पेरीकार्डियममध्ये जाते (चित्र पहा). एपिकार्डियम आणि पेरीकार्डियम यांच्यामध्ये चिरा सारखी जागा असते - pericardial cavity, cavitas pericardialis. पोकळीमध्ये थोड्या प्रमाणात द्रवपदार्थ असतो जो पेरीकार्डियमच्या सेरस पृष्ठभागांना ओले करतो, ज्यामुळे हृदयाच्या आकुंचन दरम्यान एक सेरस प्लेट दुसऱ्यावर सरकते.

जर, हृदय काढून टाकल्यानंतर, आम्ही पेरीकार्डियमची आतून तपासणी केली, तर पेरीकार्डियमच्या संबंधात मोठ्या वाहिन्या त्याच्या मागील भिंतीसह दोन ओळींसह स्थित आहेत - उजवीकडे, अधिक उभ्या आणि डावीकडे, काहीसे झुकलेले. उजव्या ओळीत वरच्या वेना कावा, दोन उजव्या फुफ्फुसाच्या नसा आणि कनिष्ठ व्हेना कावा वरपासून खालपर्यंत, डाव्या ओळीत - महाधमनी, फुफ्फुसीय खोड आणि दोन डाव्या फुफ्फुसीय नसा (चित्र पहा).

सेरस पेरीकार्डियमच्या पॅरिएटल प्लेटमध्ये एपिकार्डियमच्या संक्रमणाच्या ठिकाणी, विविध आकार आणि आकाराचे अनेक साइनस तयार होतात. त्यापैकी सर्वात मोठे पेरीकार्डियमचे ट्रान्सव्हर्स आणि तिरकस सायनस आहेत.

पेरीकार्डियमचे ट्रान्सव्हर्स सायनस, सायनस ट्रान्सव्हर्सस पेरीकार्डी(अंजीर पाहा., ), वर पेरीकार्डियमद्वारे मर्यादित आहे, मागे - वरच्या व्हेना कावा आणि अॅट्रियाच्या आधीच्या पृष्ठभागाद्वारे, समोर - महाधमनी आणि फुफ्फुसाच्या खोडाद्वारे; उजवीकडे आणि डावीकडे ट्रान्सव्हर्स सायनस उघडे आहे.

पेरीकार्डियमचे तिरकस सायनस, सायनस ओब्लिकस पेरीकार्डी(चित्र पहा.) हृदयाच्या खाली आणि मागे स्थित आहे. हे एपिकार्डियमने झाकलेल्या डाव्या आलिंदाच्या मागील पृष्ठभागाद्वारे मर्यादित आहे, मागील बाजूस पेरीकार्डियमच्या मागील बाजूस, मध्यवर्ती भागाद्वारे, उजवीकडे निकृष्ट वेना कावाने, डावीकडे फुफ्फुसीय नसांनी देखील झाकलेले आहे. एपिकार्डियम. या सायनसच्या वरच्या आंधळ्या खिशात मोठ्या प्रमाणात मज्जातंतू गॅंग्लिया आणि कार्डियाक प्लेक्ससचे खोड असते (पहा "हृदयाच्या मज्जातंतू," खंड IV).

एपिकार्डियममध्ये एक लहान प्रोट्र्यूशन तयार होतो, जो महाधमनी (त्यापासून उद्भवलेल्या ब्रॅचिओसेफॅलिक ट्रंकच्या पातळीपर्यंत) आणि त्यापासून विस्तारित असलेल्या सेरस पेरीकार्डियमच्या पॅरिएटल प्लेटला व्यापतो. फुफ्फुसाच्या खोडावर (चित्र 701 पहा), सूचित पॅरिएटल प्लेटमध्ये एपिकार्डियमचे संक्रमण येथे होते. धमनी अस्थिबंधन पातळी, lig. धमनी(कधीकधी कमी). वरच्या व्हेना कावावर (चित्र पाहा), हे संक्रमण ज्या ठिकाणी अजिगोस शिरा वाहते त्या खाली होते, v. azygos फुफ्फुसीय नसांवर, जंक्शन जवळजवळ फुफ्फुसाच्या हिलमपर्यंत पोहोचते. निकृष्ट वेना कावामध्ये, एपिकार्डियमचे संक्रमण त्याच्या तोंडाजवळ असलेल्या सेरस पेरीकार्डियमच्या पॅरिएटल प्लेटमध्ये होते.

डाव्या आलिंदाच्या पोस्टरोलॅटरल भिंतीवर, डाव्या वरच्या फुफ्फुसीय रक्तवाहिनी आणि डाव्या कर्णिकाच्या पायाच्या दरम्यान, एक पेरीकार्डियल फोल्ड, तथाकथित वरच्या डाव्या वेना कावाचा पट, प्लिका वेने कॅवे सिनिस्ट्रे(भ्रूण कालावधीत अस्तित्वात आहे), ज्याच्या जाडीत डाव्या कर्णिकाची तिरकस शिरा असते, v. obliqua atrii sinistri (चित्र पहा.), आणि मज्जातंतू प्लेक्सस (पहा "हृदयाच्या मज्जातंतू," खंड IV).

अंतःकरण:nn फ्रेनिकी, वागी आणि ट्रुनसी सिम्पॅथीसीच्या शाखा.

रक्तपुरवठा: शाखा अ. थोरॅसिका इंटरना - आरआर. pericardiacophrenici आणि शाखा aa. phrenicae superiores.