Бактериалната вагиноза е едно от най-разпространените заболявания на влагалището и често срещана причина за лош дъх, вагинално течение и сърбеж в интимната област.

Симптоми на бактериална вагиноза

Бактериалната вагиноза често причинява следните симптоми:

• Неприятна "рибена" миризма от влагалището. Миризмата може да е постоянна или може да се появи по време или след секс.
• , понякога наподобяващи слуз. Разпределенията могат да бъдат изобилни или умерени.
• Дразнене, сърбеж, дискомфорт, зачервяване на кожата в интимните зони.
• Болка и рязане по време на уриниране.
• Сухота и.

По-вероятно е да имате бактериална вагиноза, ако:

• Приемали ли сте наскоро антибиотици
• Скоро сменяли ли сте сексуалния си партньор?
• Имали сте двама или повече сексуални партньори през предходните няколко седмици
• Ти имаш
• Наскоро ползвали ли сте джакузи или сте се къпали
• Дупвал ли си се наскоро
• Не се съобразяваш

Всички изброени фактори не са пряка причина за възпалението, но нарушават влагалищната микрофлора и предразполагат към развитие на бактериална вагиноза.

Когато цитонамазката показва бактериална вагиноза

Повечето жени научават, че имат бактериална вагиноза, по резултата. Ако една жена има бактериална вагиноза, тогава в намазката се откриват следните промени:

• много ключови клетки
• много коко-бациларни форми (бактерии, които приличат на пръчици и коки)
• обилна кокова флора
• левкоцитите са повишени или в нормални граници
• наличието на мобилункус (Mobiluncus)
• рН на екскрецията над 4,5

Бактериалната вагиноза често се комбинира с други инфекции, така че намазката може да съдържа промени, характерни за други заболявания, като кандидоза (),.

Гарднерела и бактериална вагиноза

Понякога бактериалната вагиноза погрешно се нарича гарднерелоза, тъй като най-често бактерията гарднерела (Gardnerella vaginalis) причинява възпаление при това заболяване.

Въпреки това, гарднерелата често се намира във влагалището и при здрави жени, които нямат възпаление. Ето защо, ако сте диагностицирани с гарднерела, но няма признаци на възпаление (няма симптоми на възпаление и резултатът от цитонамазката е нормален), тогава не може да става въпрос за бактериална вагиноза и вие сте всички точно.

Защо бактериалната вагиноза е опасна?

Бактериите, които причиняват възпаление при бактериална вагиноза, са много чувствителни към стандартното антибиотично лечение и заболяването е лесно лечимо. Но ако не се лекува, бактериалната вагиноза може да причини усложнения:

• - Възпаление на матката.
• Салпингитът е възпаление на фалопиевите тръби.
• Аднексит - възпаление на маточните придатъци (фалопиеви тръби и яйчници).
• Безплодие.

Бактериалната вагиноза по време на бременност може да доведе до преждевременно раждане.

Как да се лекува бактериална вагиноза?

Ако бактериалната вагиноза се появи за първи път:

• Метронидазол 500 mg (Трихосепт): една таблетка 2 пъти дневно в продължение на една седмица, или
• Вагинален гел Метронидазол 0,75% (Розекс): поставете един апликатор във влагалището преди лягане за 5 дни, или
• Клиндамицин вагинален крем 2% (Clindamycin): поставете един апликатор във влагалището преди лягане в продължение на 7 дни.

Ако бактериалната вагиноза не е изчезнала с предписаното лечение, тогава гинекологът предписва алтернативно лечение:

• Тинидазол: 2 g дневно в продължение на 2 дни или 1 g дневно в продължение на 5 дни или
• Клиндамицин 300 mg: таблетка 2 пъти дневно в продължение на една седмица.

Пробиотици при лечение на бактериална вагиноза

Пробиотиците са продукти, които съдържат същите полезни бактерии, които изграждат нормалната микрофлора на влагалището и помагат за предпазване от инфекции.

При бактериална вагиноза се използват следните пробиотици:

• Гинофлор ​​вагинални таблетки
• Vagilak: таблетки за перорално приложение

Схемата за прием на пробиотици при бактериална вагиноза е следната:

• 7 дни дневен прием
• 7 дни почивка
• 7 дни повторен прием

Този режим на прием на пробиотици ще избегне връщането на инфекцията няколко месеца след края на антибактериалното лечение. Според производителите употребата на тези лекарства не е забранена по време на бременност и кърмене.

Лечение на бактериална вагиноза по време на бременност

Бактериалната вагиноза по време на бременност може да бъде причина, така че е необходимо лечение. Препаратите, които се предписват на бременни жени, се препоръчват да се приемат от втория триместър на бременността (не по-рано от 13 седмици):

• Метронидазол 500 mg: по една таблетка 2 пъти дневно в продължение на 7 дни
• Метронидазол 250 mg: по една таблетка 3 пъти дневно в продължение на 7 дни
• Клиндамицин 300 mg: по една таблетка 2 пъти дневно в продължение на една седмица

Локалните лечения (вагинални мехлеми или кремове) помагат за облекчаване на симптомите на бактериална вагиноза, но не намаляват риска от усложнения по време на бременност (недоносеност).

Внимание: Посочените схеми са ориентировъчни и могат да бъдат променяни от Вашия лекар. Не забравяйте да се консултирате с вашия гинеколог, преди да използвате лекарства!

Моят съпруг (сексуален партньор) има ли нужда от лечение?

Известно е, че при 80% от мъжете, чиито сексуални партньори страдат от бактериална вагиноза, основният причинител на това заболяване се намира в уретрата. Гарднерела вагиналиси други бактерии. Това означава, че бактерията се "премества" от вагината в уретрата на мъжа по време на незащитен секс.

И все пак мъжете се лекуват няма нужда. Многобройни проучвания показват, че лечението на сексуални партньори не влияе върху възстановяването на жените и не намалява шансовете за рецидив.

Лечение на вашия партньор необходимоако сте имали бактериална вагиноза за първи път или ако сте били диагностицирани с болест, предавана по полов път.

Бактериалната вагиноза (или гарднерелоза) е често срещано заболяване на жените и жените в млада репродуктивна възраст. Заболяването се развива на фона на дисбаланс на бактериите във влагалището.

Вагината на здравата жена е балансирана среда, в която съжителстват повече от 1000 вида микроорганизми, всеки от които има своя собствена роля; образуват нормална вагинална микрофлора. Специална роля в него играят лактобацилите или лактобацилите (Lactobacillus spp.), Както и бифидобактериите и бактериите на пропионовата киселина.

Лактобацилите (те са нормални - почти 90%) - млечнокисели бактерии, изпълняват основна задача - произвеждат водороден пероксид, създавайки кисела среда във влагалището (pH 3,8 - 4,5). Именно тази среда ограничава и балансира агресивната активност на други (анаеробни) представители, живеещи във влагалището.

„Спусъкът“ на бактериалната вагиноза винаги е намаляването на броя на полезните лактобацили във вагиналната среда (или тяхното пълно изчезване), което намалява концентрацията на млечна киселина във влагалището. Активират се условно патогенни (неопасни при нормални условия) анаеробни микроорганизми, предимно гарднерела (Gardnerella vaginalis), които заемат свободната ниша. Броят им се увеличава 5-6 пъти. Gardnerella колонизират влагалището под формата на колонии, а летливите съединения, които образуват - амини - имат характерна миризма (гнила риба).

Симптоми на бактериална вагиноза при жените

Бактериалната вагиноза има 2 варианта на протичане: с характерни симптоми на заболяването и без симптоми. Жените обръщат внимание на обилно, понякога пенообразуващо, вагинално течение, напомнящо миризмата на гнила риба. Миризмата може да се усили преди и след менструация, по време на полов акт.

В хода на заболяването вискозитетът и цветът на изхвърлянето могат да се променят. Така че, в началото на гарнерелозата, симптомите се свеждат до появата на левкорея с течно-лигавична консистенция, с продължителен курс те стават гъсти и вискозни. Цветът на изхвърлянето може да стане жълтеникаво-зелен. По правило процесът се забавя за 2-3 години.

Често единственият признак на гарднерелоза при жените е появата на сиво-белезникаво течение (бели) от гениталния тракт. Обръща внимание на миризмата на белтъци, подобна на миризмата на гнила риба. Но доста често бактериалната вагиноза изобщо не се проявява. Приблизително 45% от случаите на бактериална вагиноза при жените са асимптоматични и това усложнява процеса на диагностика.

Към отделянето могат да се добавят и други симптоми: болка и дискомфорт в гениталната област, които се появяват по време на полов акт - диспареуния, сърбеж и парене във вулвата.

С тези симптоми е лесно да се подозира бактериална вагиноза. Приблизително половината от пациентите обаче са асимптоматични с положителни лабораторни резултати за бактериална вагиноза и без клинични симптоми. В този случай идеята за възможна бактериална вагиноза се навежда на чести и тежки възпалителни заболявания и редовно възникващи рецидиви след лечението.

Защо симптомите на гарднерелоза при мъжете често се изтриват?

"Силната половина" получава бактерията Gardnerella vaginalis, причинителят на гарднерелозата, от заразена жена по време на полов акт. Но за разлика от жената, гарднерелозата при мъжа се наблюдава по-често във формат на носител. Това се обяснява с особеностите на урогениталния тракт, в долните части на който гарднерелата попада и където се задържа. През този период, без да знае (тъй като няма симптоми), мъжът е опасен за партньорките си, защото ги заразява чрез полов контакт.

Ако на фона на Gardnerella vaginalis се развие възпаление в пикочно-половата система на мъжа, симптомите стават по-ярки: уретрит (болезнено уриниране, болка и парене в уретрата), а след това възпаление на главичката на пениса (подуване, болка, отделяне с неприятна миризма). Симптомите на гарднерелоза при мъж под формата на неспецифично възпаление помагат на лекаря бързо да диагностицира и предпише лечение.

Бактериалната вагиноза е нарушение на естествената микрофлора на влагалището, причинено от инфекциозни заболявания. С други думи, жената има вагинална дисбактериоза. Ако следвате статистиката, това заболяване се наблюдава най-често при млади момичета (18-27 години) и при жени по време на менопаузата.

Етиология

Основните провокиращи фактори при бактериална вагиноза включват следното:

• продължителна употреба на антибиотици;
• обливане;
• носенето на синтетично, тясно бельо;
• неспазване на личната хигиена;
• използване на контрацептиви със съмнително качество;
• използване на контрацептивни супозитории.

Бактериалната вагиноза се развива най-активно при жени, които често сменят сексуалните си партньори. Също така на риск трябва да се припишат жени, които често са в стресови ситуации, имат хормонален дисбаланс и отслабен имунитет. Всъщност има доста причини за развитието на инфекциозен процес.

Симптоми

Бактериалната вагиноза има изразени симптоми. Но е възможно да се започне лечение на такова нарушение само след точна диагноза от гинеколог. Самолечението е неприемливо, тъй като може само да влоши хода на заболяването.

С напредването на бактериалната вагиноза могат да се наблюдават следните симптоми:

• остра, неприятна миризма от влагалището;
• усещане за парене, особено при уриниране;
• сърбеж и парене по време на полов акт;
• болка в долната част на корема.

Разпределенията са доста изобилни (до 30 mg на ден). Имат остър мирис на риба, сивкав цвят и течна консистенция. Симптомите и отделянето са особено влошени след полов акт.

Струва си да се отбележи, че в някои случаи заболяването може да не прояви никакви симптоми, което значително усложнява диагнозата.

В същото време е важно да се разбере, че наличието на такива симптоми не винаги е предвестник на бактериална вагиноза. Симптомите от този характер могат да показват и други заболявания на пикочно-половата и репродуктивната система на жената.

Патогенеза

Във влагалището на всяка жена има набор от бактерии, които се наричат ​​микрофлора. Основните бактерии в здравата микрофлора са лактобацилите.

Когато външна инфекция навлезе в микрофлората, лактобацилите се заменят с анаеробни микроорганизми. В резултат на това започва да се развива инфекциозен процес, тоест бактериална вагиноза или. По-ранното наименование на тази патология е.

Както показва официалната медицинска статистика, днес бактериалната вагиноза се диагностицира при 20% от общото женско население на планетата. Възрастова група - от 18 до 50 години.

Диагностика

За точна диагноза на бактериална вагиноза само симптомите не са достатъчни, дори и да са силно изразени. Пълната диагностика на заболяването се извършва чрез личен преглед от гинеколог, анамнеза, анализ на симптомите. Въз основа на това лекарят изписва направление за лабораторни изследвания. Само след приключване на всички горепосочени процедури е възможно да се постави точна диагноза и да се предпише правилното лечение на вагиналната дисбактериоза.

Лабораторните методи за изследване включват следните процедури:

• намазка от влагалището;
• изследване на инфекциозни клетки.

Трябва да се отбележи, че диагнозата е насочена не само към потвърждаване на диагнозата, но и към идентифициране на броя на инфекциозните клетки, установяване на истинската причина за образуването на патологичния процес.

Бактериална вагиноза по време на бременност

От съществено значение е лечението на бактериална вагиноза по време на бременност. И колкото по-рано, толкова по-добре както за майката, така и за детето, т.к. заболяване по време на бременност може да доведе до усложнения като:

• инфекция на плода в утробата;
• преждевременни контракции;
• преждевременно раждане;
• изтичане на амниотична течност предсрочно.

патогенеза по време на бременност

Бактериите от микрофлората са катализатор на биохимичната реакция между плода и биологичната майка. В резултат на това започва производството на вещество, наречено простагландин. Съставът му е много подобен на хормоните, което води до преждевременни контракции. В допълнение, такова нарушение на микрофлората може да причини инфекция на околоплодната течност и самия плод. Последствията от това могат да бъдат най-тъжните - от тежка патология на детето до смърт.

Бактериалната вагиноза по време на бременност изисква незабавно лечение и постоянно медицинско наблюдение. В ранните етапи лечението на вагиналната дисбактериоза е ефективно и ако се провежда правилно, тогава не се развиват усложнения.

Лечение

Преди да започнете лечението на бактериална вагиноза, е необходимо точно да определите причината за заболяването. Лечението обикновено се провежда на два етапа. Преди всичко се провежда терапия, насочена към елиминиране на патогените, които са провокирали началото на инфекциозния процес. На втория етап от лечението на бактериална вагиноза микрофлората се заселва със здрави лактобацили.

Основата на лечението с лекарства е използването на супозитории - метронидазол и клиндамицин. Такива антибиотици под формата на вагинални супозитории дават добри резултати още в първите етапи на употреба. Болката и паренето почти напълно изчезват след въвеждането на 2-3 супозитории. Но това не означава, че болестта е напълно оттеглена. При никакви обстоятелства лечението не трябва да се прекъсва.

Също така си струва да се обърне внимание, че е възможно да се използват вагинални супозитории за вагинална дисбактериоза само според указанията на лекар. Дозировката и продължителността на приема на таблетки и супозитории се предписват само от гинеколог, като се вземат предвид общото състояние на пациента и тежестта на заболяването.

Лечението на бактериална вагиноза може да доведе до прогресиране на други основни заболявания. Най-често това е. Ето защо, заедно със супозитории, срещу вагинална дисбактериоза, се предписват лекарства за профилактика на млечница.

Ако след курс на лечение бактериалната вагиноза отново се почувства, симптомите станаха по-изразени, трябва да се подложите на повторен преглед и да повторите курса на лечение.

Също така е важно да преразгледате диетата си по време на лечението. Правилното хранене в комбинация с лекарствена терапия дава добри резултати. Диетата трябва да включва следните храни:

• биокефир;
• кисело мляко;
• кисело зеле.

Също така е важно да дадете на тялото необходимите витамини за укрепване на имунната система.

По време на лечението сексуалният контакт трябва да бъде напълно изоставен, дори и с презерватив. Ако все още имате секс, трябва да имате предвид следното - вагиналните супозитории унищожават презерватива. Ето защо е по-добре да използвате противозачатъчни хапчета за този период.

Прогноза

Нарушаването на микрофлората на влагалището не е животозастрашаващо заболяване. Но ако не се лекува, може да доведе до сериозни усложнения. Жените, които са имали заболяване, са по-податливи на възпалителни процеси на пикочно-половата система, инфекции. Но ако лечението с наркотици е започнало своевременно и доведено до край, не може да има усложнения.

Предотвратяване

Почти невъзможно е напълно да се премахне такова разстройство. Но можете да сведете до минимум риска от образуването му. За да направите това, трябва да приложите на практика следните правила:

• преглед от гинеколог поне 2 пъти годишно;
• не можете да носите тясно, синтетично бельо;
• трябва да наблюдавате личната хигиена;
• желателно е напълно да се премахне честата смяна на сексуалните партньори.

За всякакви симптоми трябва да потърсите медицинска помощ, а не да прибягвате до съвети на приятели, форуми и самолечение.

Днес ще говорим за:

вагиноза- Това е патологично състояние на вагиналната лигавица с невъзпалителен произход, причинено от заместването на нормалната микрофлора с анаеробни микроорганизми. Няма специфичен причинител на вагинозата. Сред причинителите, които го провокират, има много различни микроорганизми, но тяхното присъствие не провокира локални възпалителни промени във влагалището. Именно на тази характеристика на хода на заболяването се основава диференциалната диагноза на вагинозата.

Причините за вагинозата не са добре разбрани и продължава да се обсъжда въпросът дали тя принадлежи към заболявания. Единственото условие за развитие на вагиноза е промяна в параметрите на нормалната вагинална микробиоценоза и в резултат на това нарушение на механизма за защита на лигавиците от нежелани микроорганизми.

За да разберем същността на патологичните процеси при вагиноза, е необходимо да имаме ясна представа за това как функционира вагиналния епител и по какви механизми предпазва репродуктивната система от потенциална инфекция.

Вагината свързва матката (и индиректно придатъците) с външната среда и следователно е в състояние на постоянна устойчивост на нейното негативно влияние, за да предпази вътрешните гениталии от възпаление.

Вагиналната стена се състои от три слоя: съединителна тъкан, мускулна и епителна. Вагиналният епител е изграден от слоеве плоски клетки, като най-горният му слой (този, който покрива вътрешността на маточната кухина) е в състояние на постоянно обновяване. Всеки месец, в съответствие с цикличните промени в други полови органи, повърхностният слой на вагиналния епител се отделя (олющва) и се заменя с нови клетки. Така лигавицата се "изчиства" от потенциалния причинител на възпалението и защитава разположените нагоре органи от инфекция.

Ключът към успешната мукозна бариерна функция е постоянството на вагиналната микросреда. В здрава вагина той е представен от преобладаващо количество (98%) лактобацили и малка популация от опортюнистични микроорганизми. Количественото превъзходство на лактофлората осигурява надеждна защита на лигавиците от инфекция. Ако има по-малко лактобацили, тяхното място заемат опортюнистични микроби.

За да си осигурят числено предимство, лактобактериите създават условия, неподходящи за вегетация на "вредни" микроорганизми. Те се прикрепят към мембраните на десквамираните клетки на повърхностния епител и "извличат" гликоген от тях и след това синтезират млечна киселина от последния. В резултат на това във влагалището се поддържа постоянно ниво на киселинност (3,8 - 3,5). В кисела среда опортюнистичната флора не е в състояние да се конкурира с лактобактериите, поради което остава малка и безопасна.

вагинозасе образува в случай, че на фона на количествено намаляване на лактобацилите и промяна в киселинността (рН), популациите на опортюнистични микроорганизми започват да се размножават във влагалището, т.е. всъщност това е локално дисбиотично разстройство.

По този начин вагинозата се образува поради "собствената" микрофлора, която постоянно присъства във влагалището на всяка здрава жена. За тях е невъзможно да се "заразят" или да предадат партньор по време на интимност.

Рядко се диагностицира остра вагиноза. Тъй като вагинозата не провокира изразено възпаление, заболяването често няма активни субективни оплаквания. Патологичният процес в лигавиците на влагалището може да продължи изтрит, след това да се влоши, след това отново да избледнее.

Хроничната вагиноза изчерпва местния имунитет и може да причини възпаление, когато на фона на значително намаляване (или пълно изчезване) на лактофлората, нежеланите микоорганизми започват да се размножават прекомерно във влагалището.

Може би единственият симптом на вагинозата е необичайно отделяне. Техният цвят и консистенция зависят от това коя микрофлора измества лактобацилите, колко дълго съществува вагинозата и какви фонови процеси протичат в околните тъкани.

Диагнозата на вагинозата се основава на визуален преглед на лигавиците и лабораторно изследване на вагиналното течение. Чрез изследване на микробния състав на вагиналната левкорея се определя тежестта на заболяването: колкото по-малко лактобацили има в материала, толкова по-тежка е вагинозата.

Терапията на вагинозата няма ясно определен план. Всяка схема за лечение на вагиноза е резултат от индивидуално изследване на клиничната ситуация. По правило лечението е насочено към елиминиране на нежеланата микробна флора и възстановяване на популацията на лактобацилите. Вътрешните хапчета за вагиноза се предписват според показанията. Предпочитание се дава на локален препарат (мехлеми, кремове, супозитории).

Вагинозата често се повтаря. Предотвратяването на вагинозата и нейното повторение се състои в изключване на провокиращи фактори и разумно отношение към сексуалния живот.

Причината за образуването на вагиноза е собствената опортюнистична микрофлора, присъстваща във влагалището на здрава жена. Може би това е уникалността на вагинозата: тялото самостоятелно провокира болестта, без участието на външни ресурси.

Микробният състав на вагиналната среда за всяка отделна жена е индивидуален, така че е невъзможно да се посочи единственият виновник за развитието на вагиноза. Провокира се от полимикробни комплекси, които се състоят предимно от анаеробни микроорганизми (предимно кокова природа). По-често при вагиноза, коринебактерии, микоплазми, епидермален стафилококус ауреус, стрептококи на млечна киселина и други микроби преобладават във вагиналното съдържание. Трябва да се отбележи, че съществуващата преди това идея за доминиращата роля на гарднерела в патогенезата на вагинозата вече е опровергана от множество изследвания. Оказа се, че гарднерелата колонизира вагината при повече от 50% от здравите жени, без да причинява патологични дисбиотични промени в местообитанието. Очевидно този микроорганизъм действа като патологичен агент само ако е свързан с друга микрофлора.

Фактори, провокиращи дисбиотични нарушения във влагалището са:

Неправилни хигиенни мерки. Някои пациенти използват промиване твърде често, по време на което „полезната“ микрофлора просто се измива механично от повърхността на лигавиците. Също така, агресивната козметика (сапуни, гелове), която не е подходяща за интимна грижа, има отрицателен ефект върху вагиналния епител.

Липсата на подходяща интимна хигиена също може да провокира вагиноза, тъй като много нежелани микроби и техните отпадъчни продукти се натрупват върху лигавиците.

Ирационална антибиотична терапия. Свободният достъп до закупуване на антибиотици (включително много „силни“) има много негативни последици: без участието на квалифициран медицински преглед болните се лекуват сами, като не винаги избират и приемат лекарства правилно.

Антибиотичната терапия, предписана от специалисти, винаги включва мерки за предотвратяване на дисбиотични нарушения и рядко води до образуване на вагиноза.

Хормонална дисфункция. Всички протичащи процеси във влагалищната лигавица са тясно свързани с цикличните хормонални колебания. Състоянието на вагиналната микрофлора се влияе от нивото на естрогените, те подпомагат процесите на обновяване на повърхностния лигавичен слой, осигурявайки на лактобацилите достатъчно количество гликоген. В условията на хипоестрогенизъм (особено дългосрочен) лигавицата изтънява, популацията на лактобацилите намалява и условно патогенните микроорганизми започват интензивно да вегетират.

Промените в нормалния хормонален фон са по-склонни да обяснят вагинозата при бременни жени, жени в менопауза или жени, които са имали скорошен аборт.

Приемът на лекарства, съдържащи хормони или контрацептиви, също може да допринесе за появата на вагиноза.

• Незащитени интимни отношения с различни партньори. В допълнение към повишената вероятност от венерическа инфекция, промискуитетът води до сериозни промени в състава на вагиналната микрофлора и изчерпва местния имунитет. Освен това броят на сексуалните партньори увеличава риска от вагиноза много повече, отколкото броят на незащитен секс.
• Чревна дисбактериоза. Често се диагностицира симетрична дисбиоза на чревната и вагиналната лигавица, особено на фона на ендокринни заболявания или антибиотична терапия. Всяка втора пациентка с вагиноза има диагностицирана чревна дисбактериоза.
• Нарушения на имунологичната реактивност. Причината за вагинозата може да бъде системно алергично заболяване или краткотрайна локална алергична реакция, например към хигиенни продукти (вагинални тампони, сапун и др.), Интимен лубрикант, латекс или талк, съдържащи се в презервативите.
• Вътрематочна контрацепция (спирала). Провокира появата на вагиноза доста често (52%). Очевидно спиралата се възприема от лигавиците като чуждо тяло и те реагират на присъствието му с локална алергична реакция. В допълнение, всяка (дори най-„добрата“) вътрематочна контрацепция служи като източник на локално неинфекциозно възпаление. За да може вътрематочният контрацептив да изпълни предназначението си без придружаващи негативни прояви, е необходимо да следвате прости медицински препоръки и да не го оставяте в маточната кухина по-дълго от предписания период.

вагинозаможе да бъде финал на инфекциозни и възпалителни процеси в органите на пикочно-половата система.

Каквито и да са причините за вагинозата, краткосрочната промяна в нормалния състав на вагиналната микрофлора при повечето здрави пациенти се елиминира чрез механизми за саморегулация. Заболяването се развива само ако тялото не е в състояние самостоятелно да елиминира локалната дисбиоза.

Симптоми и признаци на вагиноза

Вагинозата се характеризира със слаба симптоматика и липса на специфични клинични признаци. Често заболяването протича без изразени субективни признаци и не кара пациента да се консултира с лекар.

Водещият, а понякога и единственият симптом на вагинозата е патологичният секрет (левкорея). Броят и появата им зависят от няколко фактора, един от които е продължителността на заболяването.

Острата вагиноза е придружена от обилна бяла течна левкорея, понякога вагиналното течение има сивкав оттенък и неприятна миризма. По-често остър процес възниква след хипотермия, тежък емоционален шок, алергични реакции, поради антибиотична терапия.

Хроничната вагиноза може да съществува с години. Ако дисбиотичните нарушения във влагалището продължават повече от две години, секретът става гъст и лепкав, а цветът му се променя в жълто-зелен. Промяната в естеството на левкореята при хронична вагиноза е свързана със степента на локална дисбиоза: колкото по-дълго продължава вагинозата, толкова по-малко лактобацили остават във влагалището и толкова по-изразено е влиянието на опортюнистичната микрофлора. Дългосрочната вагиноза значително изчерпва механизма на локална защита на лигавиците и често може да причини прикрепването на вторична патологична микрофлора и развитието на инфекциозно възпаление.

Разпределенията с вагиноза имат една специфична разлика - неприятна миризма, напомняща миризмата на остаряла риба. „Осигурява се“ от анаеробни бактерии, конкуриращи се с лактофлората. Те синтезират вещества (амини), които се разлагат с отделяне на неприятна, "гнила" миризма. Често пациентът се довежда до лекаря не от наличието на бели, а от необичайната им миризма.

Клиниката на вагинозата също зависи от състоянието на хормоналната функция, по-специално от нивото на естрогена. По-ниските (в сравнение с прогестерона) концентрации на естрогени водят до намаляване на съдържанието на гликоген във вагиналния епител. Тъй като са необходими по-малко лактобацили за обработка на малко количество гликоген, техният брой намалява и анаеробната микрофлора заема освободеното място на конкурентна основа. Продължителната липса на подходящо естрогенно въздействие провокира изтъняване на лигавицата на влагалището (ортия). Вагината става "суха", лесно уязвима, така че количеството белота на фона на вагиноза намалява и пациентът има субективни оплаквания от дискомфорт, сухота, парене и / или сърбеж. Подобни са характерни за жени с физиологична (напреднала възраст) или изкуствена (отстраняване на яйчниците) менопауза.

Диагнозата на вагинозата не изисква голям брой изследвания, но анализът на получените данни е свързан с някои трудности. Вагинозата трябва да се разграничава от вагинита, който за разлика от последния е резултат от инфекциозно възпаление на влагалищната лигавица. Често пациентите лекуват несъществуващ вагинит в продължение на години, като използват антибиотици, които само влошават вагиналната дисбиоза и водят до развитие на хронична вагиноза.

Диагнозата вагиноза се потвърждава от няколко надеждни критерия:

• Липса на възпалителни промени във влагалищната лигавица. При визуално изследване лигавицата има обичайния "здрав" вид и розов цвят. Във влагалището има увеличено количество лек секрет без външни признаци на наличие на гной, често (87%) по време на преглед се усеща неприятната им миризма.
• Промяна в киселинността на вагиналната среда. За количествено измерване на pH се използват специални индикаторни тест ленти. Скалата на разделяне, приложена към тях с вагиноза, показва характерно изместване на киселинността към алкалната страна (повече от 4,5).

Доминиращото присъствие на анаеробна микрофлора във влагалището ви позволява да откриете "аминния тест". Съдържанието на влагалището се смесва с 10% разтвор на КОН (алкал). Наличието на вагиноза потвърждава силната „рибена” миризма, която се откроява.

Промени в микробния състав на вагиналния секрет според резултатите от лабораторната диагностика. В намазките няма повишен брой левкоцити, присъщи на възпалителни заболявания, но има количествена промяна в микробния състав: на фона на намаляване (или пълно отсъствие) на лактофлората се наблюдава прекомерно увеличаване на популациите на опортюнистични микроорганизми .

Сред другите анаеробни бактерии често се среща голям брой Gardnerella. В приемливи количества тяхната популация е напълно безвредна за лигавиците, но при условия на изразена дисбиоза гарднерелата влиза в микробни асоциации и „помага“ за поддържане на патологичния процес. Простото откриване на Gardnerell в цитонамазка няма независимо значение.

Наличието в намазката на така наречените "ключови клетки". Микроскопията на вагиналното течение при вагиноза често визуализира голям брой десквамирани епителни клетки с микроби, прилепнали към техните мембрани. Те се наричат ​​"ключ".

По този начин диагнозата вагиноза се потвърждава от:

• специфично вагинално течение (често с "рибна" миризма);
• повишено над 4,5 вагинално pH;
• положителен "амин тест";
• ключови клетки в цитонамазката.

Всеки от посочените критерии обаче няма самостоятелна диагностична стойност, диагнозата вагиноза се поставя само ако са налице поне три от тези признаци.

При 40% от пациентите с признаци на вагиноза, когато се гледат на шийката на матката, се откриват фонови заболявания (цервицит, ектропион, белези), по-често псевдоерозия. Те често променят клиниката на вагинозата и изискват допълнително колпоскопско изследване.

Въпреки слабата симптоматика, наличието на вагиноза може да се подозира на етапа на изследване на клиничните симптоми. Често в разговор пациентите посочват дълго, неуспешно лечение на така нареченото "възпаление" на вагината. Те могат също така да отбележат, че следващият курс на противовъзпалителна терапия не елиминира, а изостря негативните симптоми.

През последните години пациентите често се сблъскват със заключението "цитологична вагиноза". За разлика от обичайната, цитологичната вагиноза е резултат от прекомерно размножаване на лактобацили. Това състояние често се провокира от продукти за интимна хигиена с киселинно pH, особено ако съдържат лактобацили. Понякога този тип вагиноза може да се появи на фона на хиперестрогенизъм. Излишъкът от естроген стимулира прекомерното производство на гликоген, което изисква повече лактобацили за използване.

Клинично цитологичната вагиноза прилича на кандидозен вагинит, когато на фона на вагинален дискомфорт, парене или сърбеж се появява обилно бяло "съсирене" течение. И двете състояния са клинично толкова сходни, че често възникват диагностични грешки.

Възможно е да се разграничи цитологичната вагиноза от следните критерии:

• вагинално рН по-малко от 3,5;
• микроскопски: много клетки от разрушения епител под формата на фрагменти на фона на голям брой лактобацили;
• фалшиви ключови клетки: вместо опортюнистични микроби, лактобацили са прикрепени към повърхността на епителните клетки, имитиращи истински ключови клетки;
• посявките и цитонамазките за наличие на кандидозни гъби са отрицателни;
• няма признаци на възпаление (белите кръвни клетки са нормални) в цитонамазките.

Кандидозата и цитологичната вагиноза могат да съществуват едновременно, тъй като лактобацилите и гъбичките кандида се разбират добре.

Вагиноза по време на бременност

Бременността понякога (20-46%) е една от физиологичните причини за вагиноза, тъй като създава благоприятни условия за образуване на локални дисбиотични нарушения: намаляване на количеството на естрогените и значително изчерпване на имунните защитни механизми.

В половината от случаите заболяването не предизвиква патологични субективни усещания, а повишеното количество вагинално течение се приема от бременната жена като норма.

Единственият надежден симптом на вагиноза при бременни жени е обилна течна левкорея с неприятна миризма. Ако изхвърлянето продължи дълго време, пациентът може да забележи промяна в тяхната консистенция от течна към гъста и в цвета от бял до жълтеникав. Често в разговор се оказва, че епизоди на появата на такива бели са наблюдавани още преди бременността.

Диагностиката на вагинозата при бременни е подобна на тази при небременни жени и включва изследване на оплакванията (ако има такива), визуален преглед на влагалищната лигавица и лабораторно изследване на влагалищното съдържимо. Извършват се също амин тест и измерване на вагинално pH.

Бременните жени се изследват за наличие на вагиноза три пъти: при първото посещение, преди отпуск по майчинство (27-30 седмици) и в навечерието на раждането. При положителен резултат след курса на терапията се провежда допълнителен преглед за проследяване на излекуването.

Вагинозата по време на бременност може да провокира инфекциозно възпаление. На фона на намален имунитет, инфекция от влагалището може да се издигне в цервикалната кухина и матката. И въпреки че вероятността от такъв сценарий е малка, е невъзможно да оставите вагинозата при бременни жени без внимание.

Режимът на лечение на вагиноза при бременни жени се характеризира с преобладаващо използване на локална терапия. Системните лекарства се използват рядко и само през втората половина на бременността.

Лечение на вагиноза

За съжаление, много жени оставят признаците на вагиноза без внимание или се опитват да се отърват от нея сами. Самолечението на принципа на терапията на възпалителни заболявания на вагината не само не помага, но и влошава хода на вагинозата. Произволно избраните антибактериални средства само изострят хода на вагинозата, а "полезното" промиване буквално измива остатъците от микрофлора от повърхността на вагината.

За да се излекува вагинозата, е необходимо последователно да се елиминират причините за нея: премахване на неблагоприятния фон, който провокира дисбиоза във влагалището; унищожават прекомерно размножената опортюнистична микрофлора и възстановяват нормалното количество лактобацили.

За да изберете правилната тактика на лечение, е необходимо да се вземе предвид тежестта на вагинозата. Измерва се чрез количеството лактофлора, останала във влагалището, и микробния състав на влагалищната среда.

Обикновено има три значими степени на тежест на вагинозата:

• Първата степен на тежест (компенсирана вагиноза) се характеризира с пълната липса на микрофлора в тестовия материал, наличието на непроменен нормален вагинален епител. Причината за такава вагиноза може да бъде прекомерна интимна хигиена или антибиотична терапия. Компенсираната вагиноза не винаги изисква подробна терапия, понякога организмът самостоятелно се справя с временно нарушение на микробния баланс след изчезването на причината за появата му.
• Втората степен (субкомпенсирана) тежест на вагинозата се характеризира с намаляване на броя на лактобацилите, количествено увеличение на популацията на анаеробни бактерии и проява на ключови клетки в малко количество (до пет в зрителното поле).
• Декомпенсираната (трета) степен на тежест се проявява чрез изразена клиника на вагиноза, пълната липса на лактобацили на фона на голям брой микробни популации и значителен брой ключови клетки (покриващи цялото зрително поле).

Лечението на вагиноза включва двуетапно лечение. Първият етап включва локално антибиотично лечение. Няма универсално хапче за вагиноза. Лечението трябва задължително да съответства на резултатите от лабораторните изследвания и да е насочено срещу идентифицирани опортюнистични микроби. Добър ефект се постига чрез локална антибактериална терапия под формата на кремове, супозитории и разтвори за напояване на лигавиците. По правило продължителността на лечението не надвишава десет дни.

След елиминиране на нежеланата инфекция във влагалищната среда се освобождава ниша, която трябва да бъде заета от лактобацили. На втория етап от лечението се създават благоприятни условия за възстановяване на нормалния микробен баланс с помощта на еу- и пробиотици, които съдържат лакто- и бифидобактерии.

Двуетапното лечение на вагиноза е успешно в 90% от случаите, но не гарантира липсата на рецидив на заболяването. Рецидивите на вагинозата се лекуват подобно на острия процес. За да избегнете връщането на вагинозата, трябва да следвате прости превантивни мерки. Предотвратяването на вагиноза включва:

• адекватна интимна хигиена;
• рационална антибиотична и хормонална терапия;
• профилактика (или лечение) на чревна дисбиоза;
• култура на сексуален живот: ограничаване на сексуалните партньори и използване на бариерна контрацепция;
• редовни прегледи в условията на предродилна клиника.
• Свещи и препарати за вагиноза

Първият етап от лечението на вагиноза е предназначен да елиминира условно патогенната микрофлора, конкурираща се с лактобацилите.

Изборът на лекарство зависи от това кои микроорганизми са открити в материала по време на лабораторните изследвания.

За предпочитане е локалният метод на приложение на лекарството, поради което по-често се предписват: хлорхексидин в разтвор или вагинални супозитории Hexicon; супозитории или крем Clindamycin (Metronidazole), Flagyl супозитории.

Алтернатива на локалното лечение е приемането на таблетки Метронидазол, Тинидазол, Орнидазол по избраната от лекаря схема.

Какво представлява бактериалната вагиноза

Абнормното вагинално течение е най-честият симптом, срещащ се при около 1/3 от гинекологичните пациенти. Известно е, че сред жените с оплаквания от обилна секреция от гениталния трактнай-често срещаните заболявания са бактериална вагиноза, трихомонаден вулвовагинит, вагинална кандидоза, цервицит, дължащ се на хламидийна инфекция, херпес симплекс вирус, гонореална инфекция и повишена цервикална секреция. Наблюдаваното нарастване на вагиналните инфекции, в частност на бактериалната вагиноза, която заема водещо място в структурата на акушерско-гинекологичната заболеваемост, се дължи до голяма степен на икономически, екологични причини, имунологични нарушения, промени в хормоналната хомеостаза, масова и нерационална употреба на различни лекарства. , особено антибиотици.

Важно е да се отбележи, че в момента бактериалната вагиноза не е включена в ревизията на ICD-X, очевидно поради факта, че ролята и мястото на бактериалната вагиноза в структурата на инфекциозните заболявания на долните гениталии не са окончателно установени . В МКБ-Х се намира под код N89.5 „Бяло, неуточнено като инфекциозно” или под код N76 – „Други видове възпаления на влагалището и вулвата”. Въпреки това, все още се обръща голямо внимание на този проблем, не само поради широкото разпространение на бактериалната вагиноза, но и поради появата на тежка патология на женските полови органи и усложнения на бременността и раждането. Изследвания на редица автори показват, че бактериалната вагиноза може да доведе до развитие на хориоамнионит, следродилен ендометрит, преждевременно раждане и раждане на деца с ниско телесно тегло, възпалителни процеси на гениталните органи, гнойно-септични усложнения при майката и детето. в следродилния период и др., което се отразява на честотата на акушерската и неонаталната патология.

Според различни автори, честота на бактериална вагинозаварира от 30 до 60-80% в структурата на възпалителните заболявания на гениталните органи. И така, според Cyrus E.F., бактериалната вагиноза се среща при 19,2% от жените в репродуктивна възраст в общата популация и при 86,6% от жените с патологични бели. Блекер О.П. et al. откриват бактериална вагиноза при 38,1% от жените, Von U.B. Houme диагностицира бактериална вагиноза при 62% от жените. Според научния център на AG&P RAMS, бактериалната вагиноза се открива при 24% от практически здрави небременни жени и при 61% от пациентите с оплаквания от обилно отделяне от гениталния тракт. Сред бременните жени бактериалната вагиноза се среща в 10-46% от случаите. По този начин данните от литературния преглед показват значително разпространение на бактериалната вагиноза, главно при жени в репродуктивна възраст.

В момента бактериалната вагиноза се счита за състояние на вагинална дисбиоза,при които се извършва елиминирането на лактобацилите и колонизацията на влагалището от строги анаероби и гарднерела. В някои случаи, на фона на абсолютното преобладаване на микроорганизми, свързани с бактериална вагиноза, лактобацилите могат да присъстват в нисък титър и като правило това са анаеробни лактобацили, които не са в състояние да произвеждат водороден пероксид. В същото време нивото на анаеробните микроорганизми може да се увеличи 1000 пъти. Проучванията показват, че делът на лактобацилите е намален до 30% от общия брой микроорганизми.

Причини за бактериална вагиноза

Фактори, водещи до развитие на бактериална вагинозаНа първо място, трябва да се припише продължителна, понякога неконтролирана употреба на антибиотици, което води до дисбиоза не само на вагината, но и на стомашно-чревния тракт. Според редица автори при почти всеки втори пациент с бактериална вагиноза се откриват нарушения на чревната микроекология. По този начин можем да предположим наличието на единичен дисбиотичен процес в организма с изразена проява както в репродуктивната, така и в храносмилателната система. Освен това, както показаха нашите проучвания, бактериалната вагиноза често се появява на фона на менструални нередности, главно под формата на олигоменорея или долна лутеална фаза, както и при жени, които използват IUD за дълго време (повече от 5 години). Появата на бактериална вагиноза може да се дължи и на прекарани или съпътстващи възпалителни заболявания на женските полови органи. Според нашите данни, сред прехвърлените гинекологични заболявания при пациенти с бактериална вагиноза, вагинитът е най-честият (63,9%). Освен това се открива висока честота на доброкачествени заболявания на шийката на матката.

През последните години в литературата се появиха съобщения за наличието на епидемиологична връзка между бактериалната вагиноза и неопластични процеси на шийката на матката. Доказано е, че нитрозамините, които са метаболитни продукти на облигатни анаероби, служат като коензими на канцерогенезата и могат да бъдат една от причините за развитието на диспластични процеси и дори рак на маточната шийка.

Изследвахме 128 жени в репродуктивна възраст с оплаквания от обилен секрет от гениталния тракт (средна възраст 24,3+0,9 години). Новодиагностицирана бактериална вагиноза е отбелязана при 59,4% от жените (група 1), докато рецидивираща бактериална вагиноза за 2 или повече години е открита при 40,6% от жените (група 2). Анализът на състоянието на шийката на матката показа, че в 1-ва група пациенти с бактериална вагиноза нормална зона на трансформация (NRT) е открита при 64,3%, докато във 2-ра група - при 29,3% от жените; ектопия на шийката на матката с NRT е открита при 21,4% в 1-ва група и при 31,7% във 2-ра група; зона на атипична трансформация (AZT) - съответно в 7,1% и 19,5%; левкоплакия на шийката на матката - при 7,1% и 14,6%; центраепителна неоплазия (CIN) I-II стадий е открита във 2-ра група пациенти.

Въз основа на проведените изследвания може да се предположи, че дългосрочната бактериална вагиноза с чести рецидиви води до развитие на дистрофични процеси в шийката на матката, в резултат на което се създават предпоставки за развитие на патологични състояния в нея.

Възниква бактериална вагиноза под формата на моноинфекциябез признаци на възпалителна реакция и левкоцити във влагалищния секрет. Някои автори приписват липсата на левкоцитна реакция на метаболитния продукт на бактериите от рода Bacteroides - сукцинат, който присъства във високи концентрации във вагинални проби от жени с бактериална вагиноза, и на хемолизин от гарднерела, които нарушават функционалната активност на левкоцитите и като по този начин предотвратяват изразена възпалителна реакция.

Клиника и диагностика на бактериална вагиноза

Пациентите с бактериална вагиноза обикновено се оплакватобилно отделяне от гениталния тракт, бяло или сиво, често с неприятна миризма, особено след полов акт или по време на менструация. Продължителността на съществуването на тези симптоми може да се изчисли с години. С прогресивния процес на отделяне те придобиват жълтеникаво-зеленикав цвят, стават по-дебели, леко вискозни и лепкави, имат свойството да се разпенват и се разпределят равномерно по стените на вагината. Количеството белота варира от умерено до много обилно. Други оплаквания, като сърбеж, дизурични разстройства, диспареуния, са по-редки и могат напълно да липсват или да се появяват периодично. Все пак трябва да се отбележи, че в 24-50% от случаите бактериалната вагиноза може да бъде асимптоматична, без никакви клинични прояви на заболяването, а диагнозата бактериална вагиноза може да се постави само въз основа на лабораторни методи на изследване.

Днес диагностика на бактериална вагинозане е трудно: диагнозата бактериална вагиноза може да се постави на базата на 3 от 4 диагностични теста, предложени от Amsel R. et al.:

1. патологичен характер на вагиналното течение;
2. рН на вагиналното течение над 4,5;
3. положителен амин тест;
4. идентифициране на "ключови" клетки чрез микроскопия на мокри, неоцветени препарати от вагинален секрет и оцветени по Грам цитонамазки.

Провеждането на културния метод на изследване, който се използва широко в практиката на акушер-гинеколозите, няма диагностична стойност за диагностицирането на бактериална вагиноза и в момента се дава приоритет на микроскопията на оцветените по Грам петна. Наличието в намазките на "ключови клетки" - зрели епителни клетки с прилепнали микроорганизми, свързани с бактериална вагиноза (гарднерела, мобилункус, грам-положителни коки) е важен диагностичен признак на бактериална вагиноза. Чувствителността и специфичността на този метод са близки до 100%.

Бактериалната вагиноза се характеризира с положителен аминотест.Вагиналното съдържание често има миризма на гнила риба, което е резултат от образуването на диамини (путресцин, кадаверин, триметиламин) в реакцията на декарбоксилиране на аминокиселини от облигатни анаероби. Солите на тези съединения се превръщат в летливи амини при алкални стойности на pH. Както бе споменато по-горе, гарднерелата, която се изолира с висока честота при бактериална вагиноза, не произвежда тези съединения. Следователно, в случаите на пълно доминиране на гарднерела във вагиналната микроценоза, аминотестът ще бъде отрицателен. По наши данни чувствителността и специфичността на този диагностичен тест е съответно 79% и 97%.

pH стойност на вагиналния секрет при бактериална вагинозанадвишава стандартните стойности (> 4,5), което се дължи на елиминирането на лактофлората или рязко намаляване на нейното съдържание. За измерване на pH можете да използвате универсална индикаторна хартия с референтна скала или различни модификации на pH метри. Материалът за изследването може да бъде или вагинално течение, или измиване на съдържанието на влагалището със стерилен физиологичен разтвор с неутрална стойност на pH. Чувствителността и специфичността на теста е съответно 89% и 85%.

Трябва да се помни, че за правилно диагностика на бактериална вагинозапри вземане на материал за изследване е необходимо да се спазват основните правила: вземането на материал трябва да се извърши преди началото на антибиотичната терапия; предния ден пациентът не трябва да има интимен тоалет и да има полов акт; микробиологичното изследване трябва да се извърши възможно най-бързо, за да се избегне смъртта на бактериите.

Лечение на бактериална вагиноза

В момента акушер-гинеколозите имат в арсенала си широка гама от различни лекарства за лечение на бактериална вагиноза,с антианаеробна активност. Трябва да се отбележи, че много клиницисти днес предпочитат вагинален път на приложение на лекарства при лечение на бактериална вагиноза,който не отстъпва по ефективност на оралната терапия. По-предпочитано е, тъй като местните лекарства се инжектират директно във фокуса, докато има по-малка вероятност от нежелани реакции. Могат да се дават локални лекарства бременни и кърмещи жени,както и при екстрагенитална патология, когато системните лекарства са противопоказани.

Сред лекарствата за локално действие Dalacin вагинален крем (2% клиндамицин фосфат) намери широко приложение. Отличителна черта на този широкоспектърен антибиотик е ефектът върху анаеробния компонент на вагиналната микрофлора. Лекарството се предлага в епруветки от 20 g с три прикрепени единични апликатора. Ефективността му е според различни автори от 86 до 92%.

В момента практикуващите имат в арсенала си и вагинални супозитории Dalacin с прикрепен към него апликатор (1 супозитория съдържа 100 mg клиндамицин фосфат). Лекарството се използва по 1 супозитория във влагалището през нощта в продължение на 3 последователни дни. J. Paavonen и др. проведе рандомизирано проучване за сравнително проучване на ефективността на употребата на далацин (3 дни интравагинално под формата на супозитории) и метронидазол (peros в доза от 500 mg 2 пъти на ден в продължение на 7 дни). Ефективността на далацин под формата на супозитории е 68%, метронидазол - 67%. Проучвания на други автори (J.A. McGregor) показват, че употребата на вагинални супозитории далацин в продължение на 3 дни не е по-ниска по ефективност от употребата на вагинален крем далацин в продължение на 7 дни, възлизаща на 95%. По този начин, далацин под формата на супозитории има висока ефективност и съответствие (тридневен курс за разлика от 7-дневен курс на метронидазол и далацин вагинален крем), както и добра поносимост с малък процент странични ефекти.

Друго лекарство, което се използва широко при лечението на бактериална вагиноза, е флагил (метронидазол), който има висока активност срещу анаеробни микроорганизми. Лекарството се предписва за 1 вагинална супозитория във влагалището в продължение на 10 дни.

Сред лекарствата със системно действие за етиотропна терапия на бактериална вагиноза трябва да се споменат метронидазол и клиндамицин, които имат антианаеробен спектър на действие. Метронидазол е ефективно лекарство за лечение на бактериална вагиноза. Лекарството за бактериална вагиноза се предписва 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 7 дни или 2 g веднъж. Доказано е, че еднократно перорално приложение на метронидазол в доза от 2 g е толкова ефективно, колкото 5-7-дневно перорално приложение. Трябва да се отбележи, че пероралното приложение на лекарството често причинява странични ефекти, като метален вкус в устата, диспептични разстройства и алергични реакции.

широк използване при лечение на инфекциозни заболявания на гениталиитеоткриха клиндамицин, който е хлорирано производно на линкомицин и има предимство пред последния, тъй като има по-голяма антибактериална активност и се абсорбира по-лесно от червата. Лекарството се свързва с рибозомите и инхибира протеиновия синтез. Той е активен срещу облигатни анаероби. Лекарството се предписва 300 mg 2 пъти на ден перорално в продължение на 7 дни. Важно е да се отбележи, че пероралното приложение на лекарството може да бъде усложнено от диария.

Орнидазол се използва и за лечение на бактериална вагиноза.Лекарството се предписва по 1 таблетка (500 mg) 2 пъти дневно след хранене в продължение на 5 дни.

В 6-18% от случаите на фона лечение на бактериална вагиноза с антибактериални лекарства, може да се появи вагинална кандидоза.В тази връзка, за профилактика на вагинална кандидоза е препоръчително да се предписват антимикотични средства. Трябва да се подчертае, че антибактериалните агенти, елиминирайки опортюнистични микроорганизми, не са в състояние да създадат условия за бързо възстановяване на нормалната микрофлора на влагалището. Поради това е необходимо да се предписват биологични препарати (ацилактобактерин, бифидумбактерин, ацилакт и др.), Които стимулират растежа на собствената лактофлора на влагалището и спомагат за намаляване на броя на рецидивите на заболяването чрез повишаване на защитните свойства на влагалището. Важно е да се подчертае, че назначаването на биопрепарати е препоръчително след контролно микробиологично изследване, потвърждаващо липсата на гъбична флора.

В заключение бих искал да отбележа, че лечението на пациентите трябва да бъде индивидуализирановъв всеки конкретен случай. В този случай е необходимо задължително изследване и лечение на партньора. Терапията може да се счита за успешна с пълното премахване на симптомите на заболяването.

Грешките при диагностицирането на бактериалната вагиноза и нейното неадекватно лечение често водят до сериозни последствия.

Съществува и въпросът за необходимостта от лечение на бактериална вагиноза с нейния асимптоматичен ход.Лечението на бактериална вагиноза е препоръчително в случай на асимптоматичен ход както извън, така и по време на бременност, за да се предотвратят инфекциозни и възпалителни заболявания, свързани с бактериална вагиноза, както и тези усложнения по време на бременност, до които това заболяване може да доведе.

Професор В.Н. Прилепская, д-р. Г.Р. Байрамова

"Лечение на бактериална вагиноза, лекарства, схеми на лечение, диагностика" - раздел