В близост до оптичния диск могат да бъдат открити паралелни рефлекси, разположени по ръба на диска. Те могат да бъдат единични или двойни. При откриването им е възможно да се подозират първоначални промени в стената на окото в областта на задния му полюс.

Миопичните конуси са представени от рязко очертани полумесеци с бял цвят, които покриват темпоралната област на оптичния диск. Обикновено на границата на патологичните промени има пигментация, която може да бъде изразена в различна степен до пълно покритие с черен пигмент. В някои случаи пигментът под формата на малки бучки е разпръснат около конуса. Понякога в самия конус се откриват ембриони на хороидални съдове.

С малък диаметър (по-малко от 1/5 от оптичния диск), конусът се нарича сърп. При по-голям диаметър говорим за същинските конуси. При висока степен на късогледство конусът е разположен около оптичния диск под формата на пръстен и в този случай се нарича кръгови конуси. Последните понякога се наричат ​​стафиломи, но това не е правилно, тъй като те имат напълно различна структура.

Образуването на полумесеци се дължи на факта, че каналът с оптичния нерв не е разположен строго перпендикулярно на черупката. Стената на наклонено разположения канал се разкрива под формата на полумесец, чийто цвят е свързан с полупрозрачна бяла склера.

Появата на конуси е свързана с разтягане на склерата и атрофия на пигментния епителен слой в близост до диска. Тъй като склерата е опъната, пигментацията е нарушена в областта на зрителния нерв и следователно хороидеята е по-прозрачна. Последният също претърпява дистрофия, така че склерата се вижда през него. Наличието на конуси обикновено не засяга.

При висока степен на късогледство конусът е разположен около оптичния диск под формата на пръстен.

Стафиломите се наричат ​​истинска издатина на склерата. Обикновено те се появяват само при високо късогледство. При офталмологичен преглед може да се открие изпъкнала част под формата на кръг, която е локализирана около зрителния нерв. В същата област можете да видите инфлексията на съдовете на ретината.
С прогресирането на миопията се откриват терасовидни промени в областта на фундуса, които са свързани с постепенното развитие на стафиломи.

През 1985 г. учените предложиха да се разглеждат такива промени като аномалии в развитието, които са свързани с недоразвитие на хориоидеята в краищата на зърното. Ако има несъответствие между диаметъра на зърното и размера на склеросориоидния канал, може да се получи кръгъл конус. В допълнение към микроскопското изследване на пациента е необходимо също така да се вземат предвид клиничните и статистически данни.

Следните факти свидетелстват за вроденото наличие на шишарки:

• Конуси се срещат не само при късогледство, те се срещат и при, както и при нормално.
• Патоморфологичната картина при пациенти с миопия е подобна на тази при пациенти без рефракционна аномалия.
• При една и съща ос на окото могат да се появят както големи, така и малки конуси.

Придобитият произход на конусите се доказва от:

• Конусите обикновено се появяват със значителна промяна във формата на окото.
• Хистологичната картина в областта на конусите се променя при пациенти с удължена форма на очите. При кърмачетата конусите са вродени и обикновено хистологичната картина е различна.
• При една и съща ос на окото, промяната във формата може да бъде удължена или сферична.

• Наличието на малък брой конуси при новородени и деца под 7-годишна възраст;
• Увеличаване на броя на шишарките при по-големите ученици;
• Асоциация на миопия и конуси при възрастни пациенти;
• Данни за дължината на оста за пациенти с и без конуси.

Истинският стафилом е изпъкналост на задното полукълбо на очната ябълка, засегнато от миопия. Те също са истински задни склеректазии. Характерен признак за тези образувания е наличието на гънки в долната част на окото, предимно в областта на темпоралната страна. Съдовете на ретината, разположени над тях, образуват инфлексия, която прилича на инфлексия по време на глаукоматозна екскавация.

При хора с миопия около дисковете на зрителния нерв често се появяват различни промени в очното дъно. Те се делят в зависимост от анатомията, структурата и интензивността на изразеността на:

• Перидискови рефлекси (светлинна дъга).
• миопични конуси.
• Истински стафиломи.

Перидисковите светлинни рефлекси обаче се появяват първи, когато късогледството прогресира или с неговата дълга история, миопични конуси и дори по-късно миопични стафиломи (изпъкналости) могат да бъдат открити в очното дъно на пациента.

Светлинни рефлекси

Миопията, дори в началния етап, е придружена от появата на ретината близо до главата на зрителния нерв, някои светлинни рефлекси, протичащи успоредно на ръба му в двойни или единични версии. Наличието им е доказателство за настъпване на първоначални промени в очната стена, които могат да засегнат доста голяма зона в близост до главата на зрителния нерв в задния полюс на окото.

Миопични конуси

Те се появяват като ясно изразени бели, бяло-жълти или жълто-розови дъговидни полумесеци, които обикалят диска на зрителния нерв в слепоочието. Също така често се открива пигментация с различна интензивност по границата на миопичния конус и нормата на фундуса. Такава пигментация може да бъде разположена в отделни бучки, доста ясно изразена ивица по ръба на конуса или дори под формата на пълно почерняване с пигмент. Пигментни бучки с неправилна форма понякога се разпръскват в непосредствена близост до конуса, където могат да се намерят фрагменти от хороидални съдове.

Ако диаметърът на конуса не надвишава една пета или една четвърт от диаметъра на оптичния диск, той се счита за малък и се определя като полумесец. Всъщност само тези лезии се наричат ​​конуси, чийто диаметър е една трета или половината от диаметъра на главата на зрителния нерв. Ако степента на късогледство е висока, такива конуси могат да обграждат оптичния диск под формата на пръстен, за което се наричат ​​кръгли. Понякога такива кръгли конуси се определят като стафиломи, въпреки че това не е вярно, тъй като структурата на стафиломите е напълно различна.

Визуализацията на полумесеци е възможна, като правило, поради факта, че склералният канал, през който преминава зрителният нерв, не е перпендикулярен, а е наклонен спрямо склерата. Стената на този наклонен канал се вижда като бял полумесец. Цветът му се определя от склерата, прозрачна през прозрачните влакна на зрителния нерв, тя е бяла.

В по-голямата си част причината за конусите е разтягането на склерата, както и атрофията на пигментния епителен слой, който се появява в близост до диска. Поради разтягането на склерата, разположена в близост до оптичния диск, пигментният епител не достига ръба му и хороидеята става по-добре видима. Тя също участва в процеса на атрофия, така че склерата блести през нея. Тоест, определя се и сърп, но той е голям и цветът му вече не е бял, а всички нюанси на жълто, обикновено с пигментни включвания или фрагменти от съдове. Наличието на конуси, като правило, не влияе върху зрителната острота.

Истински стафиломи

Този термин (името staphyloma verum е въведено от Albrecht Graefe) се разбира като изпъкналост на задната хемисфера в миопичното око. Те също се определят като истински задни склеректазии. Няма истински издатини на склерата, с конуси. Такива издатини обикновено са присъщи само на много високи степени на миопия.

Офталмоскопското изследване в този случай определя как остра дъгообразна линия разделя изпъкналата част на склерата. Понякога се появява под формата на линия, обграждаща изцяло оптичния диск. Истинските миопични стафиломи се характеризират с наличието на специфични гънки на фундуса (или по-скоро ръбовете на ектазията), които обикновено са локализирани от темпоралната страна. Съдовете на ретината, преминаващи под тях, имат прегъване, което е подобно на прегъването, установено при екскавация на диска на зрителния нерв при глаукома.

История на изследването на миопични конуси и стафиломи

Високата степен на прогресираща миопия дава картина на терасовидни промени в очното дъно, което показва развитието на стафиломи - истински и склеректазии, както и конуси.

След изследванията на Schnabell и Gerigizer през 1895 г. беше решено тези промени да се припишат на аномалии в развитието. Учените твърдят, че недостатъчното развитие на ръба на зърното на хороидеята е причината за временния конус. А причината за кръговия конус се нарича вродено несъответствие между диаметъра на зърното и диаметъра на склерохороидалния канал. По-късно някои експерти подкрепиха тази гледна точка.

Фактите, доказващи вродения или придобит характер на произхода на шишарките, са дадени по-долу. Те се основават не само на данни от микроскопско изследване, но също така вземат предвид клинична и статистическа информация.

Вроденият характер на произхода на шишарките е показан от следното:

• Откриването на конуси се случва не само при рефракционни грешки - миопия и далекогледство, но и при нормално зрение - еметропия.
• Патологични промени, присъщи на миопичните конуси, са открити при хора на различна възраст с хиперметропия и еметропия.
• При еднаква дължина на очната ос могат да се открият както големи, така и малки конуси.

За придобитата природа произходът на конусите може да показва следното:

• Конусите могат да се появят дори при еметропия или по-рядко при хиперметропия, когато формата на окото става удължена.
• Изследваните при хистологични изследвания промени в шишарките се отнасят до удължената форма на очите. При бебета, родени с хиперметропия, тези промени са вродени. При малките деца броят на тези промени е много малък.
• Формата на окото, с еднаква дължина на оста на окото, може да варира значително от сферична до удължена.

Съвпадение на увеличаване на броя на конусите с увеличаване на степента на миопия, малък брой конуси при новородени и малки деца (до 3-5 години), увеличаване на броя на конусите при ученици, особено при гимназия, увеличаване на броя на миопите и конусите при възрастни с професионална прогресивна късогледство, плюс информация за дължината на очната ос със и без наличието на конуси - всичко това, според предишни изследователи, показва невъзможността да се отрече вродена природа на ограничен брой малки шишарки. И все пак повечето от тях са конуси, които се появяват след края на растежа на очите поради развитието на миопия или увеличаване на нейната степен.

- това е патологична издатина на задната повърхност на склерата. Клинично се проявява с намаляване на зрителната острота и стесняване на зрителното поле. Във фундуса се открива дифузна атрофия на пигментния епител на ретината, възможно е наличието на периферна витреохориоретинална дистрофия или тракция на ретината. За диагностика се използва външен преглед, изследва се зрителната острота и естеството на зрението, извършва се тонометрия, биомикроскопия. От допълнителните методи се използват ултразвук на очната ябълка, компютърна периметрия, електроретинография. Лечението на стафилома е консервативно (лекарства и физиотерапия за подобряване на кръвоснабдяването на ретината, укрепване на склерата и отпускане на акомодацията на окото) и хирургично (насочено към укрепване на задната повърхност на склерата).

Главна информация

Стафилома (staphyloma; гръцки staphylē - чепка грозде + -ōma) - изразена деформация на склерата с патологичен пролапс и удължаване на оста на окото. Стафиломът на склерата се среща при висока степен на миопия. Миопията е най-разпространеното заболяване и водеща причина за слепота в развитите страни. В Русия 15% от населението страда от аномалии на пречупване, 3% от тях имат сложна форма с изразени промени в очното дъно. Миопичният стафилом се развива на възраст между 20 и 40 години. Често се придружава от други патологични промени в структурата на окото и е причина за увреждане в млада трудоспособна възраст. Рехабилитацията на пациенти с високо късогледство и профилактиката на усложненията все още са важни проблеми в съвременната офталмология.

Причини и симптоми на стафилома

Склерата е външната непрозрачна капсула на очната ябълка и съдържа в своята структура клетъчни елементи, които са потопени в основното вещество, състоящо се от гликозаминогликани, протеини, полизахаридни комплекси. 70% от склерата се състои от колагенов протеин, неговите снопове - фибрили образуват специален плексус с еластични влакна. Благодарение на тази структура склерата изпълнява основните си функции - поддържа здравината и еластичността на очната ябълка. С развитието на висока степен на късогледство настъпва разхлабване на колагеновите влакна на склерата. В задния полюс се увеличава броят на протеазите, които разрушават адхезивните връзки в еластичните влакна и водят до образуването на стафилома.

Клинично стафиломът се проявява в развитието на усложнения при пациент с високо късогледство. Най-често се наблюдава значително намаляване на зрителната острота, умора, усещане за тежест в очите. Възможно стесняване на зрителното поле на едното око. При преглед офталмологът може да открие обширен стафилом на фундуса (бял фокус на атрофия под формата на пръстен на задния полюс), дифузна атрофия на пигментния епител, "албинотичен" цвят на фундуса, наличие на периферна витреохориоретинална дистрофия или тракция. Лезията често е двустранна. От усложненията на миопичния стафилом се отличават появата на дистрофия на ретината, образуването на хеморагично отлепване на ретината, разрушаването на стъкловидното тяло, развитието на катаракта, глаукома с отворен ъгъл.

Диагностика и лечение на стафилома

Диагнозата на стафилома започва със събирането на анамнестична информация. След това офталмологът извършва външен преглед, изследва зрителната острота и естеството на зрението, провежда тонометрия. Биомикроскопията с прорезна лампа е основният метод за диагностициране на стафилома. Не забравяйте да извършите изследване на рефракцията на окото с помощта на циклоплегия. От допълнителните методи се използва ултразвук на окото с измерване на предно-задната ос и компютърна периметрия (за откриване на дефекти на парацентралното зрително поле). Оптичната кохерентна томография се използва за диагностика на състоянието на макулната област. Електроретинографията помага за идентифициране на функционални нарушения в ретината и хориоидеята на очната ябълка.

Лечението на миопичния стафилом е комплексно, включва както хирургични, така и консервативни методи. Основната цел на терапевтичните мерки е да се намали прогресията на миопията. Консервативната терапия на стафилома включва използването на лекарства, които влияят на релаксацията на акомодацията, помагат за укрепване на склерата, подобряват хемодинамиката на окото, метаболитните процеси в ретината и съдовите мембрани на окото и повишават зрителните функции.

С развитието на кръвоизливи в ретината е необходимо да се използват хемостатични, резорбируеми и десенсибилизиращи средства. Физиотерапията също е показана. Присвояване на електрофореза, лазерна стимулация или магнитофореза. Твърдите ортокератологични лещи могат да се използват за намаляване на скоростта на прогресиране на миопията. Хирургичното лечение на стафилома е насочено към предотвратяване на по-нататъшно разтягане на склерата. Използват се различни техники за укрепване на задния полюс на очната ябълка.

Прогноза и профилактика на стафилома

Прогнозата често е съмнителна. Предотвратяването на миопичен стафилом е насочено към намаляване на прогресията на миопията. Включва дейности за насърчаване на здравето и физическото развитие в детството и юношеството, за обучение на деца и възрастни на правилата за зрителна хигиена. Необходимо е да се организира висококачествено осветление в училищата и на работните места, да се следи спазването на режима на сън и почивка, да се ограничи използването на таблети и телефони от деца и редовно да се посещава офталмолог за профилактични прегледи.

изтъняване на ретината

ASP от………

Изтъняването на ретината ……е…………

ASP- Укрепване на склерата при миопия. Индикация: 1. прогресия на миопията с 1,0 D на година или повече. 2. Миопия от висока степен (средна) с промени в очното дъно . 3. Липса на ефект от консервативното лечение. ASP отколкото ... ало-тъкани (хрущял, склера, твърда мозъчна обвивка, тъканни тъкани), полимери. Тотално (рядко), междинно, различни конфигурации с перфорации (начертано), частично. Укрепване на задния полюс на окото. Ефективност от 32 до 90% - стабилизация. Прогресията въпреки операцията варира от 43 до 68%. Ефект: реваскуларизация, удебеляване на собствената склера.

Петно на Фукс изтъняване на ретината

миопично заболяване.

:Миопичен конус (стафилом?)

Патогенеза

Наследствена слабост на склерата

Трофеят страда

Аномалия на ретината - дефектна ретина

Наследствена слабост на хориоидеята

генетично предразположение

Дългосрочна работа на близко разстояние, пренапрежение на акомодационния апарат

Слабост на цилиарния мускул и склерата при деца, предразположени към миопия, което води до компенсаторно разтягане на очната ябълка.

Небалансирано пренапрежение на настаняването и конвергенцията, което причинява спазъм на настаняването, развитието на фалшива (функционална), след това истинска миопия.

Може да има комбинация от патогенни фактори.

4-7% се откриват преди училище – вродени. М.Б. рано придобити на 4-6 години - рядко.

късогледство при стрес.

Характеристики на миопията:

Скиаскопията не се противопоставя на рефрактометрията, а я допълва.

Миопичните промени в фундуса могат да се дължат не само на растежа на окото.

Прогресира в юношеска възраст – страдат функцията на надбъбречните жлези, хормоналните нива.

Прогресивно късогледство - има растеж на очите, но очното дъно може да е нормално. М.б. Миопията е 5.0 D, а очните дъна са нормални.

Ако корекцията е завършена, тогава фундусът (макулата) е нормален за всяко късогледство. Корекцията не е пълна - потърсете промени в очното дъно (с прозрачен оптичен носител).

При хориосклероза - намалена тъмна адаптация,пигментът на ретината е лошо подхранен. Намерете много цинк - пониженипроизводство на камерна влага - възниква катаракта.

Недостатъчно запълване на дългите цилиарни артерии - настъпва дистрофия на ириса, той старее.

Зрителното поле се стеснява с 10-15%.

Схемата за изследване на пациент с миопия

от раждането, от ……. години, късогледство при роднини,

използва очила с .... години

прогресия до ….. D на година.

Използва фирмени контактни лещи…… от….години, поносимост…..

Извършени операции: TSA …… на …..година, има стабилизация, няма…..лазерна коагулация…….. операция за отлепване на ретината….година

Преглед на пациента

двете очи:

Зрение с пълна корекция……, с поносима корекция…..

Линия на видимост

Естеството на зрението!

Рефрактометрия, скиаскопия (с тясна зеница, мидриаза - отколкото …………!!!

Обемът на настаняване……..

Движението на очните ябълки е пълно, слабост ... ... на мускулите, тест за конвергенция.

Страбизъм: скрит, явен……. степени.

Следоперативни белези по лигавицата.

9. Врастнали съдове на роговицата от лимба, прозрачност на роговицата

Промени в очите при миопия:

роговица -ендотелен меланоза- вретено на Крукенберг. Пигментно вретено на Крукенберг.Има пигментация на задната повърхност на роговицата с вретеновидна или овална форма, състояща се от отделни точки, разположени по протежение на вертикалния меридиан или леко отклоняващи се от него.

Пигментните бучки са с различни размери, по вертикалния меридиан са по-големи и по-плътно прилегнали една към друга, по периферията са по-малки и по-редки. Единични пигментни бучки са разположени по дължината на задния епител и извън вретеното.

Процесът протича без възпаление. Лезията обикновено е двустранна.

Следоперативни белези.

Ирис - атрофияекто - мезодермален слой до отвор.

Наказателно-процесуален кодекс -отворен но може би уплътняване на трабекулите, пигментация, атрофия на корена на ириса.

Обектив - 5.9% -усложнена катаракта:пунктирани, пунктирани непрозрачности - нарушение на метаболитните процеси в лещата.

стъкловидно тяло: 90% - унищожаване(нишковидни и гранулирани). празнинаотпред и отзад гранична мембрана. Свиванеи откъсванестъкловидно тяло. кръвоизливв стъкловидното тяло. Унищожаванестъкловидно тяло (нишковидно и гранулирано). Втечняване, плаващи и фиксирани непрозрачности на стъкловидното тяло.

Очно дъно:Инспекция: ONH, съдове, макулна зона, средна периферия, крайна периферия.

6.1 . ONH : в 50% - кос разрез - поради увеличение на предно-задната ос на окото. Степента на въртене на диска се променя. Овал, една граница е защрихована.

6.2. Псевдостаза - жълт диск с оток -функциите са нормални . Може изчезва y - трябва да гледате!късогледство истинска стагнациядори когато тумориможе и да не е. Псевдостазае хронично съдова недостатъчностоптичен нерв. Трябва да направим флуоресцеинова ангиограма.

6.3. миопичен конус от горната страна. 90%. Перипапиларната атрофия е по-често временна. Съдовата и ретината умират: темпорална, долна, горна, кръгова. Долната е по-често наследствена. Слоест конусен изглед: бяла ивица - част от хороидеята - здрава хороидея.Ако външната граница на конуса е размита, тогава конусът напредва и късогледствоП напредва. Конус ½ OD не повече - наричаме конус,ако е повече Това е югста-папиларна атрофия. На конуса може да бъде+ плат - това са цикатрициални промени в хориоидеята и съдовете се "изкачват" върху конуса.

6.4 . Заден стафилом (невярно след това истина ) .Заден стафилом – това е промяна в конфигурацията на склерата и е ограничена от Weiss-kink рефлекса. Стафилом при 3 от 100 миопи.

6.5. Задна увеопатия - трофични нарушения (дистрофия на хороидеята). гибел хориокапиляри,съдова атрофиямембрани, видим белег на съединителната тъкан, смърт на пигментния епител, поява на кисти - без хранене, изчезваМембраната на Брух и видимацикатрициален фокус, глиоза на ретината и съдова фиброза.Хориосклероза – страдат по-често заден полюси макула+ н яйцевидни съдове.

6.6.жълто петно ​​- гладкост или изчезване макула рефлекси . Неравномерна склероза ималък субретинална кръвоизлив - "светкавична фигура".образование хориоретиналнаогнища, в макулата - атрофични огнища. Спот Фьорстър- Фукс - след 35-45 години, по-често при жените. Подуване в макулата сиво-зелено, субретинално, съдово с примес на кръв. Тъмният пигмент прераства в черен белег. Процесът е двустранен, нелечим. Има разрушаване на мембраната на Брух в генетично дефектното око, появата на калцификати, оток и кръв, ексудат и цикатричен фокус в мембраната на Брух.

Може да има токсико-алергична реакция при ревматизъм (по външен вид) - тогава се лекува - да се разграничи.

6.7. Дезинсерция на ретината.Хориоретинална дистрофия….. кисти на макулата………… ретиношизис…….демаркационна линия и др.(вижте лекцията).

Въпроси:

Защо има голямо зрително увреждане при късогледство (честота на заболяването, усложнения - фундус, прогресия

Класификация Лапочкин, Аветисов

Показания за ексимер лазерна корекция

Методи за лечение в миопичния център

Как се постига циклоплегия: тропикамед, цикломед - временно; атропин 0,5% за деца, дава пълна циклоплегия,блокират слъзните канали.

Тактики за корекция на миопия: слабстепени – кор. За дадес ниско зрение; среден ул. - непълна Високо- постоянно, според преносимостта.

Алтернатива: очила - контактни лещи - ексимер лазерна корекция

Диагностика на спазъм на акомодацията

Теории за късогледство

Усложнена миопия. Синдром на Фукс. Очното дъно при миопия.

Изследване за късогледство

Причината за развитието на миопичния конус е промяна в хода на зрителния нерв (склеро-хориоидален канал), както и атрофия на хориоидеята.

причини

С увеличаване на степента на късогледство и по-нататъшно разтягане на окото се увеличава размерът на миопичния конус, който постепенно обгражда оптичния диск от всички страни. В резултат на това конусът придобива формата на пръстен. Това състояние се нарича миопичен стафилом. Ако тежестта на миопията е значителна, тогава стафиломът може да засегне голяма площ от оптичния диск и дори да се разпространи в макулата. Самият стафилом е резултат от дистрофия на хороидеята, която става доста твърда и не може да се разтегне. В тази област се променя и ретината, която няма подобни пластични свойства. Терминът стафилом обикновено се отнася за всяка протрузия, но този симптом не се среща много често при истинско късогледство.

Класификация

Задният миопичен стафилом е разделен на два вида: фалшив и истински , При фалшив миопичен стафилом възниква дистрофия и хориоидеята, която засяга цялата обиколка около периметъра на главата на зрителния нерв.

При истински стафилом по време на миопия има ограничена изпъкналост на веществото на окото, което е свързано с разтягане на задния сегмент на склерата в областта, съседна на оптичния нерв и неговия диск.

Най-характерната дължина на миопията е фалшивият заден стафилом. Много рядко и само при висока степен на късогледство има толкова изразено разтягане на склерата в областта на нейния заден сегмент (до зрителния нерв), че се образува истинска издатина на окото (истински заден стафилом).

С увеличаване на степента на късогледство и по-нататъшно разтягане на окото се увеличава размерът на миопичния конус, който постепенно обгражда оптичния диск от всички страни.

Симптоми

При изразено разтягане на мембраните на очната ябълка по време на прогресията на късогледството възниква повишена съдова чупливост, което води до повтарящи се кръвоизливи в областта и в ретината. При бавна резорбция на кръвоизливи се развиват устойчиви непрозрачности на стъкловидното тяло и хориоретинални огнища се образуват директно върху фундуса. С образуването на пигментни огнища в областта се наблюдава значително намаляване на централното зрение.

Понякога се получава намаление в резултат на голям брой мътни петна в стъкловидното тяло, както и неговото отделяне и сложно образуване. Най-тежкото усложнение при високо късогледство е, което е следствие от разкъсването му в различни части в нарушение на формата на окото.