Пароксизмалната хемикрания се проявява с пристъпи с характеристики на болка и свързани симптоми, подобни на тези на клъстерното главоболие. Отличителни симптоми са кратката продължителност на пристъпите и тяхната висока честота. Пароксизмалната хемикрания се наблюдава по-често при жени, обикновено заболяването започва в зряла възраст, но са описани случаи и при деца. Специфичен признак на тази форма на цефалгия е ефективността на индометацин.

Диагностичните критерии са представени по-долу.

3.2. Пароксизмална хемикрания (ICHD-4)
A. Най-малко 20 пристъпа, отговарящи на критерии B-D.
B. Пристъпи на интензивна едностранна болка с орбитална, супраорбитална или темпорална локализация с продължителност 2-30 минути.
C. Главоболие, придружено от поне един от следните симптоми:
1) ипсилатерална конюнктивална инжекция и/или лакримация;
2) ипсилатерална назална конгестия и/или ринорея;
3) ипсилатерално подуване на клепачите;
4) ипсилатерално изпотяване на челото и лицето;
5) ипсилатерална миоза и/или птоза.
Г. Преобладаващата честота на гърчовете е повече от пет пъти на ден, понякога малко по-рядко.
Д. Припадъците са напълно предотвратени чрез прием на индометацин в терапевтична доза.
Е. Не е свързано с други причини (нарушения).

Както при клъстерното главоболие, се разграничават епизодични (с ремисии от 1 месец или повече) и хронични форми на пароксизмална хемикрания, при които ступите се повтарят повече от 1 година без ремисии или с ремисии за по-малко от 1 месец. Има случаи на пароксизмална хемикрания, съчетана с тригеминална невралгия (т.нар. пароксизмална хемикрания).

Лечение

Специфична терапия за пароксизмална хемикрания е използването на индометацин (перорално или ректално в доза най-малко 150 mg / ден или най-малко 100 mg като инжекция). За поддържаща терапия по-ниските дози често са ефективни.

Много малко се знае за произхода и механизма на това заболяване. Разработени са няколко хипотези, според които причините за появата на патология са свързани с намаляване на скоростта на кръвния поток в средната церебрална артерия. Учените смятат, че пароксизмалната хемикрания е състояние, характеризиращо се с краткотрайни пароксизмални болки, концентрирани в едната половина на главата. Най-често се наблюдава при жени на възраст от 25 до 60 години. Някои експерти сравняват неразположението с клъстерни атаки при мъжете.

Причини за заболяването

Някои лекари са на мнение, че основната причина за хемикрания е нарушение на вътречерепния кръвен поток. Останалите смятат, че това е патология на тромбоцитите или дори влиянието на серотонина, което причинява тежка вазоконстрикция. Докато човек пие кафе или хапчета, съдържащи серотонин, неговата плазмена концентрация намалява и той навлиза в урината, съдовете се разширяват рязко, причинявайки остри болки.

Важно е!Допълнителни причини включват: силен стрес, прегряване на слънце, умора, ядене на храни, провокиращи атака, дехидратация.

Епизодична пароксизмална хемикрания

Атаките на пароксизмална хемикрания се появяват в периоди, които продължават от една седмица до една година. Периодите на главоболие се заменят с ремисия, когато симптомите липсват. Ремисиите могат да продължат от един месец или повече.

Диагностични критерии:

C. Най-малко два периода на пристъпи на главоболие с продължителност 7-365 дни, разделени от периоди на ремисия без болка от най-малко 1 месец.

Хронична пароксизмална хемикрания

Пристъпите на пароксизмална хемикрания протичат повече от година без ремисии. Болезнените периоди се прекъсват от безболезнени периоди на ремисия, продължаващи един месец или повече.

Диагностични критерии:

A. Конфискации, отговарящи на критерии A-F за 3.2. Пароксизмална хемикрания.

Б. Пристъпите се повтарят повече от 1 година без ремисии или с ремисии, които продължават по-малко от 1 месец.

Пароксизмална форма на заболяването, неговите различия

Пароксизмалната хемикрания се усеща чрез пристъпи на остра болка, придружени от допълнителни прояви. Отличителните симптоми на лезията включват: кратка продължителност на атаките, които се характеризират с наличие на гадене.

Тази форма на патология е по-често срещана при жените и започва още в зряла възраст, но са известни някои случаи на инфекция при деца.

Симптомите на заболяването се характеризират и с факта, че честотата на болковите атаки може да достигне до 5 пъти на ден и те продължават от 2 до 30 минути. Пристъпът може да бъде предотвратен чрез приемане на индометацин в терапевтична доза. Патологията не корелира с други нарушения в работата на човешкото тяло.

Епизодична и хронична пароксизмална хемикрания се класифицира, когато човек страда от атаки в продължение на една година или повече с ремисии, продължаващи до един месец. Има случаи, когато заболяването се комбинира с тригеминалната форма на невралгия.

Главоболието обикновено се локализира в ухото или малко по-далеч от окото. Болката е едностранна и само в редки случаи се променя засегнатата страна. Понякога болката се излъчва към рамото.

Важно е!Типичната атака продължава от две до тридесет минути и някои пациенти се оплакват от лека болка в интервала между атаките. Атаките могат да се повтарят много пъти през деня и времето на болезнените атаки не може да се предвиди.

Лечението на пароксизмалната хемикрания се основава на организирането на терапия с индометацин - прилага се перорално или ректално поне 150 и 100 mg съответно. За превантивна терапия по-ниските дози от лекарството също носят ефективност.

Болката се премахва от индометацин непредвидимо. А липсата на контрол на болката понякога кара лекарите да се съмняват в правилността на крайната диагноза.

Дозировката на индометацин, която ви позволява да контролирате болката, варира от 75 mg до 225 mg и се разделя на три дози през целия ден. Болкоуспокояващият ефект на това лекарство обикновено продължава много години от живота.

Като се има предвид факта, че заболяването е хронично, дългосрочната употреба на лекарството може да предизвика смущения в червата и бъбреците.

Превантивната терапия дава резултати само за част от пациентите. Други агенти и блокирането на тилния нерв също са показали положителни резултати при избрани пациенти.

Диагностика

В съответствие с международната класификация на главоболието диагнозата пароксизмална хемикрания се поставя въз основа на следните диагностични критерии:

А. Най-малко 20 атаки, които отговарят на следните критерии:

Б. Пристъпи на силно едностранно главоболие в орбиталната, супраорбиталната и/или темпоралната област, винаги от една и съща страна, с продължителност от 2 до 30 минути.

В. Болката е придружена от поне един от следните симптоми на страната на болката:

1. конюнктивална инжекция
2. лакримация
3. Запушване на носа
4. ринорея
5. Птоза или миоза
6. Оток на клепачите
7. Изпотяване на половината лице или челото

D. Честотата на пристъпите е повече от 5 пъти на ден, понякога по-рядко.

E. Абсолютна ефикасност на индометацин (150 mg дневно или по-малко).

Е. Не е свързано с други причини.

Hemicrania continua и нейните отличителни черти

Hemicrania continua е рядко заболяване, което засяга предимно женския организъм. Болката е локализирана в храма или близо до окото. Болката не преминава, променя се само нейният интензитет - от лека до умерена. Болката е едностранна и рядко може да промени страната на лезията, като интензитетът най-често се увеличава.

Честотата на пристъпите на болка варира от няколко за една седмица до единични случаи за един месец. По време на увеличаване на честотата на припадъците болката става умерена или много силна. През този период тя се допълва от симптоми, подобни на клъстерна болка в главата - увисване на горния клепач, сълзене, запушване на носа, както и симптоми, характерни за самата мигрена - чувствителност към ярка светлина, гадене с повръщане. Симптомите могат също да бъдат придружени от подуване и потрепване на клепача.

Някои пациенти развиват мигреноподобна аура по време на силна болка. Времето на засилване на болката може да продължи от няколко часа до няколко дни.

Важно е!Прогнозите и времето на поява на първичните главоболия остават неизвестни. Приблизително 85% от пациентите страдат от хронични форми без ремисии. Поради факта, че не винаги се извършва правилна диагноза, точното разпространение на патологията остава неизвестно.

Симптоми

Пароксизмалната хемикрания се проявява с ежедневни, изключително тежки пристъпи на пареща, скучна, рядко пулсираща, винаги едностранна болка в орбиталната и фронтотемпоралната област.

Свързаните симптоми са същите като при клъстерната цефалгия: синдром на Horner, зачервяване на лицето, конюнктивална инжекция, лакримация, назална конгестия.

По този начин тази форма на съдово главоболие е подобна на хроничната клъстерна цефалгия по отношение на интензивността, локализацията на болката и автономните прояви. Основната разлика е значително увеличаване на честотата на атаките (от два до десет пъти по-често), по-кратка продължителност на болезнената атака и преобладаване сред болните жени. Освен това няма отговор към антикластерните профилактични средства и, което е най-характерно, има много бързо спиране на атаките с индометацин, като дълготрайните болкови атаки изчезват 1-2 дни след началото на лечението.

Чувствителността към индометацин може да служи като важна диференциална диагностична характеристика.

Преглед на пациента и профилактика

Повтарящите се главоболия определено трябва да са причина за посещение при невролог. Диагнозата се състои в разпит и изследване на пациента. Но хемикранията може да показва образуването на тумор в мозъка и други сериозни нарушения. Поради тази причина е необходимо да се организира задълбочена неврологична диагностика, за да се изключат злокачествени процеси. Ще трябва също да отидете на специалист офталмолог, който изследва зрителните полета, зрителната острота на човека, провежда компютърна томография и ЯМР и изследва фундуса. Впоследствие неврологът ще предпише специфични лекарства, които ще помогнат за предотвратяване на атака и облекчаване на болката.

Лекарствената профилактична терапия за хемикрания се разработва, като се вземат предвид всички провокиращи фактори на патологията. Вземат се под внимание и съпътстващи заболявания и емоционални и личностни качества на човек. За профилактика се използват различни блокери, антидепресанти, серотонинови антагонисти и други лекарства.

Подобни публикации:

Диагностични мерки

За да диагностицира това заболяване, неврологът изпраща пациента на CT (компютърна томография) или MRI (магнитен резонанс) на мозъка. Въпреки че данните от изследването не определят истинските причини за пристъпи на остра болка, получените резултати играят спомагателна роля в диференциалната диагноза с тежки заболявания на централната нервна и съдова система (тумор, киста, стеноза на съдовете на шията, гигантски клетъчен артериит) .

Задължително за изпълнение:

• Интервю с пациент, при които се изясняват оплакванията, установяват се провокиращи фактори, определя се честотата и продължителността на болковия синдром.
• визуална инспекция, което позволява да се идентифицират автономни нарушения: намаляване на тактилната или болкова чувствителност, алодиния от страна на лезията.
• Преглед от офталмолог, който оценява състоянието на очното дъно, измерва вътречерепното налягане, оценява границите и зрителната острота.

Диференциална диагноза се извършва с други вегетативни атаки на главоболие: клъстер, синдром на KONKS. Пароксизмалната хемикрания напълно спира след приемане на терапевтична доза нестероидно противовъзпалително лекарство индометацин, което позволява да се разграничи от други цефалгии с подобни симптоми.

Хроничната пароксизмална (пароксизмална) хемикрания изисква допълнителни изследвания: кръвни изследвания, ангиография на съдовете на главата и шията.

Патогенеза на заболяването

Процесът на възникване на хемикрания не е достатъчно проучен, има само някои предположения за механизма на появата му. В полза на вазомоторните нарушения говорят данните от транскраниалната доплерография на мозъчните съдове. Те определят забавянето на кръвния поток в басейните на средната церебрална артерия от страната, където се усеща главоболието.

Участието в процеса на хипоталамо-хипофизната система се доказва от двустранната активност на задната част на хипоталамуса по време на болков пристъп. Нарушението на тригеминалната система се фиксира по време на електрофизиологичния анализ - данните показват намаляване на флексорния рефлекс и ранния компонент на мигателния рефлекс.

Нарушението на активността на автономната нервна система по време на атака се изразява в промени във вътреочното налягане и температурата на роговицата, повишено изпотяване на челото от страна на болката. Развитието на симптомите показва връзката между причините за гърчовете и неврогенното активиране на функционално комбинирани супрасегментни области на автономната нервна и ноцицептивната система.

Признаци на заболяването

Преди появата на силно главоболие човек чувства слабост и силен глад. Има драстични промени в настроението. Под очите се появяват торбички или гънки, зрението се влошава. Неприятните усещания с хемикрания са локализирани от едната страна, най-често в челото. Признаците на заболяването включват гадене и повръщане. Болката от пулсиращ характер леко намалява след повръщане. Експертите не препоръчват да издържате на дискомфорт, тъй като продължителната болезненост ще доведе до значително повишаване на вътречерепното налягане.

Изход

Пароксизмалната хемикрания пречи на обичайния начин на живот на всеки човек. Причинява силна болка и дискомфорт, които не могат да бъдат толерирани. Само въз основа на резултатите от лабораторните изследвания специалистът предписва лечение. Алтернативните методи на лечение могат само временно да маскират болката. Преди да вземете каквото и да е лекарство или инфузия, трябва да се консултирате със специалист. Според лекарите най-доброто средство за облекчаване на болката е No-shpa. Таблетките премахват силна болка и спазми, докато практически нямат странични ефекти. Таблетката трябва да се приема не повече от два пъти на ден. За да се отървете от болестта за дълго време, трябва да подходите отговорно към процеса на лечение.

Хемикрания

Първото споменаване на мигрена се появи много преди раждането на Христос: това се доказва от древните египетски папируси, описващи мигренозното главоболие и начините за борба с това заболяване. Древните хора са приготвяли отвари от билки и са правили отвари; завърза кожата на млад крокодил за болна глава. Терминът "хемикрания", тоест "болест, при която боли половината от черепа", е предложен от известния древен лекар Гален. С течение на времето, в резултат на съкращаването на първата сричка, се развива понятието „микрания“, което по-късно се трансформира в съвременната „мигрена“.

Въпреки факта, че човечеството изучава това заболяване от няколко хилядолетия, все още не е възможно да се разкрие напълно неговата патогенеза. Фармацевтичните компании харчат милиони долари за синтеза и производството на нови лекарства против мигрена, въпреки факта, че мигрената е нелечима поради наследствената си природа.

Епидемиология

Според световната статистика около 14% от населението страда от мигрена (жените са 2,5-3 пъти по-склонни от мъжете: при жените разпространението на това заболяване достига 20%, при мъжете само 6%). Около 20 милиона души в Русия страдат от мигрена.

Мигренозното главоболие е заболяване на младите хора: началото на заболяването в повечето случаи настъпва преди 20-годишна възраст, а появата след 50 години не е типична. В детска възраст мигрена се открива при 4% от децата, а до пубертета няма различия в разпространението на пола.

Известно е, че само 1/6 от пациентите, страдащи от мигрена, отиват на лекар, останалите не смятат мигрената за сериозно заболяване и се самолекуват. Повечето жалби попадат в най-трудоспособната възраст от 35 до 45 години, това се дължи на факта, че на тази възраст болестта е по-трудна за понасяне: атаките стават по-чести и стават резистентни към конвенционалните аналгетици.

Според СЗО при жените мигрената е на 12-то, а при мъжете - на 19-то място в списъка на заболяванията, които оказват най-голямо влияние върху човешкото здраве.

Класификация и диагностика на мигрена

Международната класификация на главоболието разграничава две основни форми на мигрена:

• мигрена без аура, която представлява около 80% от всички случаи;
• мигрена с аура - 20%.

Диагностичните критерии са чисто клинични, но са необходими неврологични и параклинични изследвания, за да се изключи органична лезия на ЦНС (фиг. 1). Критериите за мигрена без аура са свързани с болезнен пристъп, критериите за мигрена с аура включват клиничните симптоми на самата аура, като най-характерна проява на мигрена. Мигренозното главоболие с аура може да бъде типично мигреноподобно по природа, както и да наподобява тензионно главоболие или напълно да липсва - "безглава мигрена".

Мигренозното главоболие има пароксизмална природа: интензивността се увеличава бързо и също така бързо намалява, пациентът може да назове часовете и минутите на началото и края на атаката. Това отличава мигренозното главоболие от тензионното главоболие, чието начало и край са замъглени. Продължителността на един мигренозен пристъп е средно около 24 часа, без използване на аналгетици или при неефективно лечение с тях. Едностранна болка или хемикрания се откриват при 60% от пристъпите; като правило има "любима" страна, от която болката се появява по-често и по-силно. По-рядко може да има редуване на страните на локализация на болката или двустранна болка. При повечето пациенти с мигрена болката е пулсираща, с умерена до силна интензивност и се усилва при най-малкото усилие или дори движение на главата.

Мигренозната аура е комплекс от локални обратими неврологични симптоми. Характеризират се с продължителност не повече от час - в типичните случаи 15-20 минути; последователно развитие: първо се появяват зрителни нарушения, след което при 45% от пациентите зрителните нарушения се придружават от сензорни, при 10% - от двигателни, рядко могат да се развият двигателна афазия, нарушение на паметта от типа на преходна глобална амнезия и др. Ако има „светъл интервал“, той продължава не повече от час, в противен случай това са несвързани събития.

Характерно за мигрената е наличието на особено функционално състояние на пациента, което възниква преди развитието на мигренозен пристъп - продром и продължава след неговото завършване - постдром. Продромът настъпва в рамките на 2-3 часа при приблизително 60% от мигренозните пристъпи и се характеризира с раздразнителност, потиснато настроение, сънливост, безпокойство, хиперактивност, нарушена концентрация, фото- и фонофобия, глад, анорексия, задържане на течности, жажда и други симптоми. Наличието на продром позволява на пациентите предварително да разграничат мигрена от други видове главоболие. За постдрома, който се наблюдава при 90% от атаките и продължава до един ден, са характерни нарушение на концентрацията, чувство на умора, слабост, мускулна слабост, глад и по-рядко еуфория.

Най-важна за практическата медицина е диференциалната диагноза на мигрена с вторични главоболия, които са симптоми на друго заболяване. Така че за мигрена е подходяща диференциална диагноза с неразкъсана аневризма, малформация на мозъчните съдове, преходна исхемична атака и епилепсия. Сигналите за опасност се разграничават, ако поне един от тях присъства в клиничната картина, трябва да се извърши задълбочен преглед (фиг. 2), на първо място, неврологичен преглед с изследване на двигателната, сензорната и координационната сфера, както и параклинично изследване. Магнитен резонанс (ЯМР) на мозъка и МР ангиографията са с най-висока разделителна способност. Важни могат да бъдат ултразвуково изследване на съдовете, функционална рентгенография на цервикалния гръбначен стълб, електроенцефалограма (ЕЕГ), изследване на фундуса, зрителни полета, вътреочно налягане и други методи.

Диференциалната диагноза с други първични главоболия (тензионно главоболие, клъстерно главоболие) се извършва чрез анализ на характерните клинични симптоми на заболяването.

Етиология и патогенеза

Мигрената е наследствено заболяване. През 90-те години на ХХ век са проведени генетични изследвания, които идентифицират няколко гена, които контролират функцията на йонните канали, определят възбудимостта на мозъка и са отговорни за унаследяването на мигренозното главоболие.

Патогенезата на мигрената е изключително сложна и много от нейните механизми не са напълно изяснени. Съвременните изследователи смятат, че мозъчните механизми са водещи при появата на мигренозен пристъп. При пациентите с мигрена се предполага, че е налице генетично обусловена лимбично-стволова дисфункция, водеща до промяна в съотношението между ноци- и антиноцицептивната система, с намаляване на влиянието на последната. Преди атака се наблюдава повишаване на нивото на мозъчна активация, последвано от намаляване по време на болкова атака. В същото време тригемино-съдовата система се активира от едната или другата страна, което определя хемикраничната природа на болката.

Според теорията на Moskowitz M.A., последната връзка в сложните процеси, които се случват по време на мигренозен пристъп в мозъка, е активирането на тригеминоваскуларната система: вазодилатация на менингите, проникване през атоничната съдова стена в периваскуларното пространство на алгогенни вещества от кръвната плазма (неврогенно възпаление) и в резултат на това силна пулсираща болка.

Значителният напредък в изследването на патофизиологията на мигрената служи като основа за съвременната фармакотерапия на мигренозните главоболия.

Лечение на мигрена

Пациент, страдащ от повтарящи се главоболия със значителна интензивност, придружени от гадене и повръщане, особено когато пристъпите стават по-чести и по-продължителни, обикновено има сериозни здравословни проблеми, което предполага, че причината е тумор, съдова аневризма или друго фатално заболяване. Най-важната задача на лекаря е да проведе информационен разговор за това какво е мигренозно главоболие, за хода, благоприятната прогноза на заболяването и липсата на фатално органично заболяване при пациента. Такъв разговор е насочен към облекчаване на дистреса, нормализиране на психическото състояние на пациента и е важен за успеха на бъдещото лечение. В същото време пациентът трябва да бъде информиран, че мигрената е нелечимо заболяване поради наследствения си характер. В тази връзка основната цел на лечението е да се поддържа високо качество на живот на пациент с мигрена, като се научи как бързо, ефективно и безопасно да облекчава мигренозното главоболие, както и чрез предприемане на редица мерки, насочени към намаляване на честотата , интензивност и продължителност на атаките.

Необходимо условие за тази цел е сътрудничеството на лекаря и пациента, както и активното участие на последния в собственото им лечение. На пациента се препоръчва да води дневник на главоболието, където в рамките на 2-3 месеца (за периода на изследване и лечение) е необходимо да се записват честотата, интензивността, продължителността на главоболието, използваните лекарства, деня на менструалния цикъл, както и провокиращи фактори и съпътстващи симптоми. В процеса на лечение дневникът може ясно и надеждно да демонстрира своята ефективност.

Пациентите с мигрена са свръхчувствителни към голямо разнообразие от външни и вътрешни фактори: хормонални колебания, храна, фактори на околната среда, сензорни стимули, стрес.

Провокиращи фактори - отключващи мигрена:

• храна (глад, алкохол, добавки, определени храни: шоколад, сирене, ядки, цитрусови плодове и др.);
• хронобиологичен (сън: твърде малко или твърде много);
• хормонални промени (менструация, бременност, менопауза, ХЗТ, контрацептиви);
• фактори на околната среда (ярка светлина, миризма, надморска височина, промяна на времето);
• физически влияния (упражнения, секс);
• стрес и безпокойство;
• нараняване на главата.

Идентифицирането на специфичните за пациента тригери и избягването им може значително да помогне за намаляване на честотата на пристъпите.

Анализът на коморбидността е един от най-важните моменти в разработването на терапевтична тактика. От една страна, коморбидните заболявания, заедно с основното заболяване, могат значително да повлияят на качеството на живот на пациента, което трябва да се вземе предвид при комплексната терапия, от друга страна, те могат да определят показания или предпочитания, както и противопоказания, когато избор на определени лекарства и начини на тяхното приложение. Наличието на пациент със сърдечно-съдови заболявания, особено лабилни, артериална хипертония, ангина пекторис или коронарна болест на сърцето е противопоказание за употребата на триптани и ерготаминови препарати. Когато мигрената се комбинира с епилепсия и инсулт, валпроатите имат предимство. Наличието на коморбидни състояния като синдром на Рейно, депресия, тревожност или паника при пациент с мигрена определя предпочитания избор на антидепресанти.

Най-новите, но несъмнено най-важните стъпки са изборът на лекарство за лечение на пристъп и назначаването, ако е необходимо, на профилактична терапия.

Основната цел на лечението на мигренозен пристъп е не само премахване на главоболието и свързаните с него симптоми, но и бързо възстановяване на работоспособността на пациента и подобряване на качеството му на живот.

За лечение на мигренозни пристъпи (абортна терапия) се използват лекарства както с неспецифични, така и със специфични механизми на действие. Лекарствата с неспецифичен механизъм на действие могат да намалят болката и свързаните с нея симптоми не само при мигрена, но и при други болкови синдроми. Лекарства със специфичен механизъм - ерготаминовите производни и триптаните - са ефективни само при мигренозно главоболие. Заедно с това се използват комбинирани препарати, съдържащи аналгетици както с неспецифично действие (кофеин), така и със специфично действие (ерготамин), както и антиеметични адюванти.

Изборът на подходящо лекарство за лечение на пристъп е сложна задача и зависи от интензивността и продължителността на самия пристъп, съпътстващите симптоми, съпътстващи заболявания, минал опит с лекарствата и накрая от тяхната цена. Има два методологични подхода за избор на лекарства: поетапен и стратифициран. При поетапния подход лечението започва с най-евтините и най-малко ефективни лекарства: първата стъпка са конвенционалните аналгетици (парацетамол или аспирин) и нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС). Ако пробното лечение е било неефективно или лекарствата са престанали да бъдат ефективни след известно време, тогава се преминава към втория етап: комбинирани лекарства (Spazmalgon, Pentalgin, Kaffetin, Kafergot и др.). Третата стъпка е специфично антимигренозно лечение с използване както на селективни 5НТ1 рецепторни агонисти - триптани, така и на неселективни 5НТ1 рецепторни агонисти - ерготаминови препарати. Трябва да се отбележи, че при честа и продължителна употреба на аналгетици и особено комбинирани лекарства възниква пристрастяване и формиране на аналгетична зависимост, което води до хронифициране на синдрома на болката и превръщането на мигрена в хронична форма. Това е поетапен подход с неоправдано продължителна и почти ежедневна употреба поради ниската ефективност на аналгетиците и комбинираните лекарства, които могат да доведат до главоболие при злоупотреба. Втората опасност от поетапния подход към лечението е фактът, че при пациенти с тежки пристъпи, придружени от гадене и повръщане, постепенният избор на лекарства като цяло е неприемлив. Такова лечение очевидно ще бъде неефективно, пациентът и лекарят ще останат недоволни от резултатите от лечението, а търсенето и постоянната подмяна на лекарството ще направи лечението също скъпо. В тази връзка се предлага стратифициран подход за избор на лечение. Според този подход тежестта на атаката първоначално се оценява въз основа на анализа на интензивността на болката и степента на увреждане. При пациенти с по-леки пристъпи е много вероятно лекарствата от първа линия да бъдат ефективни. Пациентите с тежки пристъпи трябва да започнат незабавно лечение с по-високи нива на лекарства, като триптани. В много случаи това ще избегне повикването на линейка, бързо ще възстанови работоспособността, ще повиши нивото на самоконтрол на пациента и ще намали чувството на страх и безсилие преди нова атака. Пациентите с продължителни тежки пристъпи, мигренозен статус се нуждаят от хоспитализация и лечение в неврологична болница или интензивно отделение.

Действието на селективните 5HT1b и 5HT1d рецепторни триптанови агонисти се основава както на неврогенни, така и на съдови ефекти. Триптаните инхибират освобождаването на вазоактивни вещества от периферните окончания на тригеминалния нерв, причинявайки вазодилатация и стимулиране на рецепторите за болка на окончанията на тригеминалния нерв, а също така предизвикват свиване на съдовете, разширени по време на атака, което предотвратява ексудация и дразнене на рецепторите за болка от алгогенни вещества, проникващи от кръвната плазма в периваскуларното пространство.

Sumatriptan е първият селективен 5HT1b/d агонист. Клиничната му употреба започва през 1990 г. Впоследствие се появяват: золмитриптан, наратриптан, ризатриптан, елетриптан, алмотриптан, фроватриптан (в медицинската литература този клас лекарства се наричат ​​"триптани").

в Клиниката по главоболие. Академик Александър Вейн проведе открито изследване на руския суматриптан - Амигренин върху 60 пациенти, страдащи от мигрена без аура. Облекчаване или пълна регресия на главоболието след 2 часа при използване на 50 mg и 100 mg амигренин е отбелязано съответно от 60% и 63,3% от респондентите (p< 0,005). Сопутствующие симптомы регрессировали постепенно, через 2 часа они отмечались менее чем у половины больных, а через 4 часа фото- и фонофобия исчезли полностью. Возврат головной боли составлял при приеме 50 мг и 100 мг Амигренина 33,3% и 36,6% приступов, и рецидив успешно купировался приемом второй таблетки препарата. В основном Амигренин хорошо переносился пациентами. Побочные эффекты были легкими и умеренными, их отметили 6 пациентов. Симптомы появлялись вскоре после приема Амигренина, длились не более 15–20 минут и проходили спонтанно, не требуя дополнительной коррекции. Побочные эффекты «укладывались в рамки так называемого «триптанового синдрома», который могут вызывать любые триптаны. Это покалывание, онемение, ощущение жара или холода, чувство тяжести, сдавления или стягивания головы, шеи, грудной клетки. Как было показано в многочисленных зарубежных исследованиях, побочные эффекты, возникающие при приеме этих препаратов, не являются опасными и не требуют отмены лечения при условии соблюдения правил назначения. Основными противопоказаниями к назначению триптанов является наличие сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца (ИБС), перенесенного инфаркта миокарда или инсульта, неконтролируемой артериальной гипертензии, заболеваний периферических сосудов. Учитывая молодой возраст большинства пациентов с мигренью, можно с уверенностью сказать, что перечисленные противопоказания выявляются в исключительно редких случаях.

Превантивно лечение на мигрена

Превантивното лечение на мигрена се провежда ежедневно в продължение на няколко месеца (обикновено три месеца), след това се прави почивка и се повтаря след шест месеца. В случай на резистентност, профилактичното лечение се провежда за по-дълго време, като се опитва да избере най-ефективния курс за този пациент. Най-честата грешка е назначаването на профилактична терапия за 1-2 седмици и последващата й отмяна при липса на ясен ефект.

Основната цел на превантивното лечение е да се намали честотата, интензивността и продължителността на пристъпите.

Показания за назначаване на превантивно лечение:

• два или повече пристъпа на месец;
• гърчове, които продължават три или повече дни и причиняват тежка дезадаптация;
• противопоказания за неуспешно лечение или неефективност на симптоматичната терапия;
• хемиплегична мигрена или други редки пристъпи на главоболие, по време на които има риск от постоянни неврологични симптоми.

Най-популярните средства за превантивно лечение на мигрена включват: бета-блокери, антидепресанти, антиконвулсанти, блокери на калциевите канали и други лекарства (НСПВС, ботулинов токсин).

Предполага се, че бета-блокерите модулират активността на централните антиноцицептивни системи и предотвратяват вазодилатацията. В периферията бета-блокерите са в състояние да блокират индуцираната от катехоламини тромбоцитна агрегация и освобождаването на серотонин от тях. Най-ефективни при мигрена са адреноблокерите, които нямат частична симпатикомиметична активност. Наличието на кардиоселективно свойство не влияе значително върху лечението на мигрена. При пациенти с артериална хипертония бета-блокерите имат предимство пред другите антимигренозни профилактични средства. Комбинацията им с антидепресанти (амитриптилин) значително повишава ефективността на лечението, което ви позволява да намалите дозите на двете лекарства и да намалите вероятността от странични ефекти. В клиничната практика за профилактика на мигрена най-често се използват както неселективни бета-блокери (пропранолол 40 mg - 120 mg на ден), така и селективни бета-блокери (атенолол от 50 mg до 200 mg на ден).

За профилактично лечение на мигрена се предписват антидепресанти от различни класове: трициклични антидепресанти (TCAs), селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs), инхибитори на моноаминооксидазата (MAOIs), селективни норадренергични и серотонинергични антидепресанти. Антимигренозното действие на антидепресантите не зависи от тяхното психотропно действие. Антидепресантите се използват широко за лечение на хронична болка, както поради, така и несвързана с депресия. Аналгетичният ефект на антидепресантите се свързва предимно с техния серотонинергичен ефект, развива се по-рано от антидепресанта и се дължи на модулиране на активността на серотонинергичните рецептори в ЦНС. Клинични и експериментални проучвания показват повишена чувствителност на серотониновите рецептори от 5НТ2 тип и понижено ниво на серотонин в междупристъпния период при мигрена. Антидепресантите от различни класове са в състояние да повишат съдържанието на серотонин и да модулират чувствителността на серотониновите рецептори.

Понастоящем при лечението на мигрена се използват антиконвулсанти от последно поколение: валпроат (600–1000 mg/ден), топирамат (75–100 mg/ден) и габапентин (1800–2400 mg/ден). Използваните по-рано за тази цел карбамазепин и много по-рядко клоназепам не показаха своите предимства пред други антимигренозни лекарства и плацебо. Механизмът на действие на антиконвулсантите не е напълно изяснен. Обсъждат се няколко механизма на действие на всяко лекарство. Валпроат, топирамат и габапентин могат да повлияят на ноцицепцията чрез модулиране на гама-аминомаслената киселина (GABA) и/или глутаматергичното предаване. И трите антиконвулсанта засилват GABAergic инхибирането. Валпроат и габапентин повлияват метаболизма на GABA, предотвратявайки превръщането му в сукцинат, а топираматът потенцира GABAергичното инхибиране, като има възбуждащ ефект върху GABA рецепторите. В допълнение, топираматът е в състояние директно да действа върху глутаматните рецептори, намалявайки тяхната активност. Валпроат, габапентин и топирамат намаляват активността на натриевите йонни канали (възниква стабилизиране на невронните мембрани). И трите антиконвулсанта модулират активността на калциевите йонни канали. Валпроат блокира Т-тип калциеви йонни канали; топирамат инхибира L-тип калциеви йонни канали с високо напрежение, а габапентин се свързва с алфа-2-делта субединицата на L-тип йонни канали. Следователно терапевтичният ефект на антиконвулсантите се основава на техния ефект върху йонните канали, биохимичната модулация на невронната възбудимост, както и директен ефект върху ноцицептивните системи. Антиконвулсантите в момента са най-обещаващото средство за профилактика на мигрена и според многоцентрови проучвания те са в първата линия на профилактика на мигрена.

Калцият, в комбинация с калций-свързващи протеини като калмодулин или тропонин, регулира много функции в тялото – мускулна контракция, освобождаване на невротрансмитери и хормони и ензимна активност. Извънклетъчната концентрация на калций е висока, вътреклетъчната, напротив, ниска. Тази разлика в концентрацията (концентрационен градиент) се поддържа от мембранната помпа. Има два вида калциеви канали - канали, през които калцият навлиза в клетката, и канали, през които калцият се освобождава от клетъчните органели в цитоплазмата. Предполага се, че блокерите на калциевите канали предотвратяват хипоксията на невроните, свиването на гладката мускулатура на съдовете и инхибират зависимите от калций пептиди, участващи в синтеза на простагландини, предотвратявайки неврогенно възпаление. В допълнение, тези лекарства могат да блокират освобождаването на серотонин. При превантивната терапия на мигрена се използва верапамил от 80 до 240 mg / ден, нифедипин от 20 до 100 mg / ден, нимодипин 30-60 mg / ден, флунаризин 5-10 mg / ден. Страничните ефекти на блокерите на калциевите канали се различават при различните лекарства; най-честите са: депресия, запек, ортостатична хипотония, брадикардия, отоци.

Комбинации от лекарства често се използват при лечението на рефрактерна мигрена. Някои комбинации са за предпочитане, като антидепресанти и бета-блокери, следните трябва да се използват с повишено внимание - бета-блокери и блокери на калциевите канали, други са строго противопоказани - МАО инхибитори и SSRI. Клиничните наблюдения показват също, че комбинацията от антидепресанти (TCAs или SSRIs) и бета-блокери действа синергично. Комбинацията от метисергид и блокери на калциевите канали намалява страничните му ефекти. Валпроат в комбинация с антидепресанти се използва успешно за рефрактерна мигрена в комбинация с депресия или биполярни разстройства.

Важно е да се отбележи, че абортивната терапия (както неспецифични аналгетици, така и специфични - триптани) е добре комбинирана с всякакви средства за превантивна терапия. Комбинираната им употреба позволява поддържане на високо качество на живот на пациент с мигрена.

За въпроси относно литературата, моля, свържете се с редактора.

Е. Г. Филатова, доктор на медицинските науки, професор ВМА на името на И. М. Сеченов, Москва

Купете брой с тази статия в pdf

Причини за хемикрания

Понякога е трудно да се определи по каква причина възниква болка при пароксизмална хемикрания, рецензиите на реални хора не винаги могат да отговорят на въпроса. Много фактори могат да причинят силно главоболие. Сред най-често срещаните:

• силни чувства или стрес;
• тежък физически труд;
• прегряване на тялото;
• студ;
• бременност;
• отравяне;
• наследственост;
• рязка промяна на метеорологичните условия;
• овулация и менструация;
• антибиотици.

Ако човек има систематично главоболие, тогава пациентът вече може приблизително да определи кои фактори причиняват дискомфорт. Но не винаги е възможно да се ограничи тяхното влияние. Важно е да слушате тялото си. Тъй като внимателното внимание към себе си не е основният метод за диагностика, е необходимо да се подложи на пълен медицински преглед.

Характеристики на заболяването

След провеждане на многобройни изследвания лекарите заключиха, че хемикранията възниква поради появата на нарушения, свързани с вътречерепното налягане. Лекарствата и напитките, които съдържат серотонин в състава си, имат лош ефект върху концентрацията на плазмата в кръвта. Веществото навлиза в урината, поради което възниква вазоконстрикция. В резултат на това силно и остро главоболие. Както показва медицинската практика, това заболяване най-често тревожи хората, чиято дейност е пряко свързана с умствената дейност. При тези, които водят активен начин на живот, неприятните усещания се появяват много по-рядко.

причини

Причините за заболяването не са известни със сигурност, идентифицирани са фактори, които могат да провокират пристъпи на хемикрания. Такива провокатори включват резки завъртания на главата, алкохолни напитки, стресови ситуации, умствени и емоционални преживявания, фаза на релаксация след силен стрес.

Известно е, че болката може да възникне в отговор на продължително зрително натоварване, приемане на определени лекарства. Жените забелязват гърчове по време на менструация. Връзката на пристъпите на главоболие с органичните патологии на централната нервна система не е установена. Но трябва да се отбележи, че подобна клинична картина може да се наблюдава при пациенти след инсулт, черепно-мозъчна травма, както и при тези, страдащи от артериовенозни аномалии в задната черепна ямка и неврофиброматоза.

Начини за облекчаване на болката

Хората, които страдат от това заболяване, често приемат болкоуспокояващи, за да облекчат главоболието. Чрез такива действия човек само маскира неприятните усещания, така че такова лечение дава временен ефект. Лекарствата не винаги спират пристъпите на пароксизмална хемикрания. За да се облекчи общото състояние на пациента, е необходимо:

1. Преди да настъпи атаката, намалете физическата и умствената активност.
2. Легнете на дивана и заемете удобна позиция.
3. Използвайте студени компреси, тъй като това подобрява кръвообращението.
4. Проветрете помещението.
5. Изключете телевизора и осветлението.

Препоръчително е да поспите. След сън човек се чувства много по-добре. Трябва да оставите настрана спешните дела и просто да се отпуснете. Нервното напрежение и стресът само ще влошат благосъстоянието на пациента.

Разновидности на хемикрания

Има няколко вида хронична хемикрания в зависимост от признаците и благосъстоянието на пациента. а именно:

• Простата гледка се характеризира с появата на болка в челото или очите. Локализиран само от едната страна. В слепоочията артериите се разширяват и пациентът усеща пулсация. Кожата става бледа, а под очите се образуват торбички. Често има замаяност, нарушена реч, болка в корема и гадене. Ако болката е твърде силна, тогава се появява повръщане, след което идва облекчение. Сесията продължава приблизително 2 часа.
• По време на очна мигрена зрението е нарушено, пред очите се появяват мушици и бръчки. Пациентът може временно да ослепее, тъй като заболяването засяга очите. В този случай визуалният анализатор не може да функционира напълно.
• По-рядко болката се локализира в областта на шията и слепоочията. Такава болка изглежда непоносима за пациента. Често придружени от слабост и обилно повръщане.

Само лекар може правилно да анализира клиничната картина и да предпише лечение. Симптомите на пароксизмална хемикрания често показват наличието на други заболявания, така че не трябва да се самолекувате.

За да се отървете от силната болка, лекарите препоръчват да масажирате задната част на главата и челото. С масаж на яката се намалява болката. Важно е да знаете, че аналгинът е опасно лекарство, използвано от персонала на линейките в спешни случаи. Тези хапчета могат да причинят много странични ефекти. Ето защо, ако има сериозни заболявания на други органи, по-добре е да не го приемате. За съжаление, не всеки знае за това. За да подобрите цялостното си здраве, трябва да се храните правилно, да спортувате и редовно да посещавате Вашия лекар. Както показва практиката, такива хора са по-малко склонни да имат главоболие.

Първа помощ

По правило пациентите, страдащи от хемикрания, при първите признаци на приближаваща атака приемат болкоуспокояващи. В този случай лекарствата дават само временно облекчение и не облекчават атаката. Въпреки това, по-изразен резултат, както показва практиката, може да се постигне чрез алтернативни методи за лечение на болестта.

Веднага след като пациентът почувства приближаването на атака, той трябва да спре физическата и интелектуалната дейност. Той трябва да легне и да се отпусне. Необходимо е да поставите хладен компрес върху челото на човека и да го стегнете възможно най-здраво около главата.

По време на атака е за предпочитане да останете в хладно, добре проветриво тъмно помещение. В никакъв случай не трябва да има шум близо до пациента: трябва да изключите телевизора, радиото, да покриете прозорците. Веднага след като пациентът заспи, атаката ще спре.

Редуването на хладни и топли компреси може да помогне за облекчаване на хемикранията. Можете да поставите хладен компрес на челото и да поставите топъл компрес на тила. Компресите трябва да се сменят на всеки 2 минути. Препоръчва се процедурата да се извършва от 4 до 6 пъти през деня.

Отличните резултати ви позволяват да получите самомасаж. За някои пациенти няколко минути самомасаж са достатъчни, за да предотвратят непоносима болка.

При пароксизмална хемикранияговорим за пристъпи на едностранно главоболие, което се различава от клъстърното главоболие по по-кратки (от 5 до 30 минути), но по-чести епизоди и необходимост от почивка по време на пристъп. В случаите на такова главоболие по-често страдат жените.

При първа поява на главоболие, ако медицинският преглед разкрие изразени патологични промени или диагнозата е неясна, за всеки случай се препоръчва да се изключат други причини с помощта на компютърна томография на основата на черепа и ядрено-магнитен резонанс на мозъка и окципито-цервикална става, както и при необходимост други видове изследвания .

Характерна особеност на пароксизмалната хемикрания е, че тя винаги се елиминира напълно чрез приемане на индометацин. Лекарят дава лекарството и заболяването изчезва в рамките на няколко дни, така че това е сигурен знак, показващ наличието на пароксизмална хемикрания. В допълнение към типичните атаки има устойчиви продължителни форми, така наречената хемикрания континуа, която също незабавно се елиминира от индометацин.

Що се отнася до дозировката, вида и продължителността на терапията, пациентите със сигурност ще обсъдят това с лекаря си. По време на бременност и кърмене индометацин не се използва. Приемът на индометацин, подобно на много болкоуспокояващи, намалява защитата на стомашната лигавица от киселина. Пациентите със стомашни проблеми се съветват да използват киселинни блокери като допълнителна защита.

SUNCT синдром

Синдромът SUNCT се характеризира с много кратки (няколко секунди - минута) продължителни пристъпи на едностранно главоболие с едновременно зачервяване на конюнктивата на окото и сълзене. Ако при първото главоболие резултатите от медицински преглед съдържат очевидни патологични промени или диагнозата е съмнителна, за всеки случай се препоръчва да се направи компютърна томография на основата на черепа и да се изключат други причини. ядрено-магнитен резонанс на мозъка и тилно-цервикалната връзка, както и други изследвания, ако е необходимо.

Понастоящем не е разработено ефективно лечение. Lamotrigine е лекарството на първи избор, което обаче не действа задоволително при всички пациенти. Лекарите избират индивидуално лечението и обсъждат с пациента ползите и рисковете от избраната терапия.

Други първични главоболия

Съществуват и множество други видове първично главоболие, които все още не са включени в трите анализирани групи. Повечето от тези главоболия са безвредни, възникват без значителни причини. Въпреки това, при такива главоболия е показана и консултация с лекар, за да се изключат сериозни заболявания. Особено при главоболие, наречено "гръмотевица" и главоболие по време на полов акт, е наложително да се изключи мозъчен кръвоизлив.

Някои примери за други първични главоболия:

Първичното пронизващо главоболие е мълниеносна болка с непостоянна локализация без съпътстващи симптоми.

Първично главоболие при кашлица: Болка, която продължава няколко минути и се появява, когато кашляте.

Първично главоболие при физическо натоварване: възниква при физическо усилие или спорт, продължава около час.

Главоболие по време на сексуална активност: краткотрайна болка (от няколко минути до час) в тилната област по време на или преди оргазъм.

Първично "гръмотевично" главоболие: болка, която достига максималната си интензивност за минута и продължава от час до ден. Въпреки обширната диагностика, причината остава неустановена.

Първично главоболие по време на сън, така нареченото хипнично главоболие. Болкови атаки от няколко часа се появяват при възрастни хора изключително през нощта (често по едно и също време).

Главата боли от нерви, от натиск и кръвоносни съдове,
И особено от секс също ме боли главата,
Ако той не е в безопасност с никого, навсякъде,
Тук хапчето няма да помогне, нужен е само здрав разум.
Главата боли от вятър, от мигрена, кавги и спорове,
Като цяло причината за болката са хиляди неща.
Болката краде от живота ни толкова много радостни моменти,
Ужасяващ и измъчващ, като някакъв Кошчей.
Какво да правя, къде е изходът?
Ще ви дам прост съвет:
Разболях се? Разболях се?
Свържете се с лекарите!

За цитиране:Щок В.Н. ЛЕЧЕНИЕ НА МИГРЕНА И НЯКОИ ФОРМИ НА ПАРОКСИЗМАЛНО МИГРЕНОПОДОБНО ГЛАВОБОЛИЕ ОТ СЪДОВ ГЕНЕЗИС // ПР. 1998. № 20. С. 2

Описани са тактиките за лечение на мигрена, клъстерно главоболие, хронична пароксизмална хемикрания, мигрена на долната половина на лицето и "цервикална мигрена". Всеки раздел съдържа характерни клинични признаци на различни видове мигрена и други пароксизмални форми на съдово главоболие.

Документът описва политиката за лечение на мигрена, клъстерно главоболие, хронична пароксизмална хемикрания, описана е долната лицева и цервикална мигрена. Всеки раздел очертава характерните клинични признаци на различни видове мигрена и други пароксизмални съдови главоболия.

В.Н. Фонд - д.м.н., проф., гл. Катедра по неврология, Руска медицинска академия за следдипломно образование

В.Н. Щок - проф., доктор по медицина, ръководител на катедрата по неврология, Руска медицинска академия за следдипломно обучение

Да се Групата на пароксизмалното главоболие със съдов генезис включва различни форми на самата мигрена, клъстерно (клъстерно) главоболие, хронична пароксизмална хемикрения, мигрена на долната половина на лицето. Във всички тези случаи патогенезата се основава на наследствена или вродена непълноценност на неврохуморалната регулация и/или ендокринната хомеостаза. Отделно стои "цервикалната мигрена" с вертеброгенен произход.

мигрена

Мигрената се проявява с пристъпи на болка (обикновено пулсираща) във фронто-темпорално-орбиталната област, простираща се до половината на главата (хемикрания). Започва по-често във времевия интервал от пубертета до началото на третото десетилетие от живота.
По-нататъшният ход е непредсказуем: атаките могат да завършат с края на пубертета или да продължат с различна честота през целия живот. В последния случай честотата на атаките се влияе от различни фактори: нездравословен начин на живот, домакински или производствен стрес, промяна в обичайните климатични условия, хранителни, лекарствени и други алергени.
За различните видове мигрена са характерни следните признаци: локализация на болката, често едностранна, продължителност на атаката в продължение на няколко часа, фото- или фонофобия, гадене или повръщане в разгара на атаката. По време на атака пациентът е неработоспособен и обичайната домакинска дейност намалява. Пациентът се стреми да се оттегли, да си легне, да заспи. Трябва да се подчертае индивидуалната стереотипност на хода на атаката при всеки пациент.
Според предложенията на Международната комисия от експерти по класификация и диагностика на главоболието в рамките на самата мигрена се разграничават мигрена без аура и мигрена с аура.
Мигрена без аура (предишно име - прост, обикновен) се характеризира с появата на атака без изразени нарушения непосредствено преди нейното начало. Въпреки това, пациентите могат да получат дисфория, раздразнителност, промени в апетита, задържане на вода в рамките на няколко часа преди атака (по-често жените обръщат внимание на това). Комбинацията от тези симптоми се нарича прекурсори.
мигрена с аура Характеризира се с появата на аура по-често преди, по-рядко едновременно или на фона на разгръщаща се атака на болка. Този тип включва мигрена, по-рано наричана класическа (офталмологична), при която аурата се проявява или като искрящи точки, зигзаги или частична загуба във всеки квадрант или половината от двете зрителни полета, което показва дисциркулация в кортикалните клонове на задната церебрална артерия. захранване на зрителния анализатор. Разграничава се от офталмологичния тип ретинална (ретинална) мигрена , при което зрителното увреждане на едното око (зрението на другото око обикновено не е нарушено) се проявява чрез замъгляване, впечатление за падащи люспи или движение на черни мушици. Тези нарушения са причинени от дисциркулация в централната артерия на ретината.
Обикновено зрителната аура и в двата случая предхожда появата на болка.
Продължителността на аурата е индивидуална - от няколко секунди до няколко минути. Понякога след края на аурата преди началото на болката има кратък "светъл" интервал.
Друга форма на аура (по-рано известна като асоциирана мигрена) се отличава с появата преди или в началото на болезнена атака на различни неврологични разстройства - хемипареза, хемидишестезия, афазия, вестибулоцеребеларни симптоми, психични (дисфрения), което показва дисциркулация в различни области на кората или мозъчния ствол или появата на соматични симптоми (болка в гърдите или корема) като признаци на преходни нарушения на регулацията на функцията на вътрешните органи.
Пристъпите се повтарят без прекъсване в продължение на 2-5 дни наречен мигренозен статус . Ако съпътстващите симптоми се наблюдават в рамките на няколко дни или часове след атаката, те говорят за усложнена мигрена. В такива случаи е необходимо по-задълбочено изследване за изключване на артериални или артериовенозни аневризми на мозъчните съдове. Ако всички или повечето от атаките се появят по време на менструация, такава мигрена се нарича катаминеална (менструална).
Лечение на мигренозен пристъп. Най-ефективните средства са 5-HT1 агонистите -серотонинови рецептори- суматриптан, золмитриптан.
Суматриптан по време на атака се предписва перорално в таблетки от 0,1 g не повече от два пъти на ден или се инжектират подкожно 6 mg от лекарството (6 mg янтарна сол на суматриптан се разтварят в 0,5 ml дестилирана вода в ампула) също не повече отколкото два пъти на ден. Вътре и в инжекции суматриптан не се използва едновременно, те не се комбинират с ерготаминови препарати. Лекарството е противопоказано при бременност, стенокардия и интермитентно накуцване.
Друг ефективен инструмент е ерготамин хидротартараткойто има вазоконстрикторен ефект. Веднъж не трябва да предписвате повече от 2 mg от лекарството перорално или 4 mg в супозитория (не повече от 8-10 mg / ден). С бързото развитие на фазата на болката се инжектират 0,25-0,5 ml 0,05% разтвор на ерготамин в мускул или вена. Предозирането води до развитие на ерготизъм. Ерготаминът е част от такива лекарства като ginergin, gynofort, neogynofort, ergomar, secabrevin, belloid, akliman. Сред готовите лекарства, кофеаминът се е доказал добре - комбинация от ерготамин с кофеин.
Лекарствата трябва да се приемат при първите признаци на атака, тъй като стомашната стаза се развива по-късно и лекарствата, приети през устата, не се абсорбират. Метоклопрамид (интрамускулно, перорално или в супозитории няколко минути преди приема на аналгетик или ерготамин) ускорява евакуацията на съдържанието на стомаха и абсорбцията на аналгетика.
Достъпът може да бъде спрян дихидроерготамин- вътре, 5-20 капки от 0,2% разтвор (0,002 g в 1 ml) или подкожно, 0,25-0,5 ml от 0,1% разтвор (0,001 g в 1 ml) 1-2 пъти на ден или спрей за нос ( По 1 доза във всяка ноздра - максимум 4 дози по време на пристъп). Можете да добавите антихистамини, успокоителни и хипнотици.
С индивидуален подбор на ефективнисредства за лечение на пристъп се препоръчват следните комбинации на ерготамин с аналгетици: ерготамин + амидопирин + ацетилсалицилова киселина; ерготамин + кофеин + индометацин; ерготамин + парацетамол + кодеин фосфат + кофеин. В такива комбинации всяко от лекарствата се предписва в половината от средната терапевтична единична доза.
Лечение на мигренозен статус извършва се в неврологична болница. Интравенозно (капково) приложение на 50-75 mg разтворим препарат на преднизолон - преднизолон хемисукцинат (съдържанието на ампулата - 0,025 g - се разтваря в 5 ml вода за инжекции, предварително загрята до 35-37 ° C; за капково приложение , полученият разтвор се разрежда в 250-500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза или полиглюкин), дихидроерготамин или инжекционен аспизол с ацетилсалицилова киселина (в 1 ампула съдържа 1 g сухо вещество - 0,9 g лизин моноацетилсалицилат, 0,1 g аминооцетна киселина и съответства на 0,5 g активност на ацетилсалицилова киселина, в друга ампула 5 ml разтворител - вода за инжекции). Прясно приготвен разтвор на аспизол се инжектира бавно във вената или дълбоко в мускула. За капкова интравенозна инфузия този разтвор се разрежда с 250 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или с 5% разтвор на глюкоза или полиглюцин. Задайте суматриптан или ерготамин (избягвайте предозиране!). Прилагайте дехидратиращи средства (фуроземид), невролептици (хлорпромазин, халоперидол, тиоридазин), диазепам, антихистамини, хипнотици и антиеметици. За локална анестезия се предлагат инфузии във вената на 0,25% разтвор на бупивакаин хидрохлорид (0,1-0,2 mg / kg) в 10% разтвор на глюкоза (за 30 минути). Добри резултати се получават чрез комбинация от интравенозни инжекции на аминофилин с глюкоза, дехидратиращи и антихистамини. Поради повишаване на нивото на лактат в цереброспиналната течност по време на мигренозен статус се препоръчват капкови инфузии на натриев бикарбонат. Наркотичните аналгетици обикновено нямат ефект, но често засилват повръщането.
Междупристъпно лечение на мигрена предписва се при чести (поне 1 седмично) и тежки пристъпи, водещи до временна нетрудоспособност.
Най-признатите са т.нар антисеротонинови агенти.Едно от тези лекарства, ципрохептадин (12 mg/ден), пизотифен (1,5 mg/ден), метисергид (6 mg/ден) или ипразохром (7,5 mg/ден), се прилага ежедневно. Препоръчително е лечението да започне в дните между пристъпите. Продължителността на курса е 3-6 месеца, в зависимост от ефективността, наличието и тежестта на нежеланите реакции. Прекратяване или рязко намаляване на честотата и тежестта на атаките се наблюдава при 50-70% от пациентите.
Антидепресантите имат серотонинергични свойства.
Дозите на амитриптилин, препоръчвани за курсово лечение, варират от 10 до 175 mg / ден. Инхибиторите на моноаминооксидазата за продължителни курсове не се използват поради токсичност и нежелани реакции.
Ефективен b - блокери: лечението с пропранолол в доза от 120-240 mg / ден намалява честотата и тежестта на гърчовете при 80% от пациентите. b-блокер надолол може да се приема веднъж дневно (20-80 mg). Ефективността на окспренолол и пиндолол е значително по-ниска от тази на пропранолол. Селективните b-блокери обикновено са неефективни. Ефективността на пропранолол се повишава, когато се използва в комбинация с пизотифен, като дозата на всяко от лекарствата може да бъде намалена наполовина. Като се има предвид, че b-блокерите и ерготаминът причиняват периферна вазоконстрикция, те не трябва да се прилагат едновременно.
Действието на клонидин е подобно на това на b - блокери. При курсово лечение клонидин в доза от 0,150-0,235 mg / ден намалява честотата и тежестта на гърчовете при 52-61% от пациентите. Лечение b -блокери и клонидин трябва да се използват при пациенти с хипертония.
За лечение между пристъпи се използват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - ацетилсалицилова киселина (15 mg / kg на ден), кетопрофен (100-200 mg / ден), пироксикам (20 mg / ден), напроксен (550 mg). / ден), мефенамова, флуфенамова и толфенамова киселина (съответно 250-500, 400 и 300 mg / ден); дихидратирани производни на мораво рогче - дихидроерготамин (1 mg / ден), дихидроерготоксин в доза 4,5 mg / ден, ницерголин - 15 mg / ден перорално в продължение на 2-3 месеца; калциеви антагонисти: цинаризин (225 mg/ден), флунаризин (9 mg/ден), верапамил (80-160 mg/ден), дилтиазем (180 mg/ден), нимодипин (120 mg/ден). Продължителност на курса 8-15 седмици.
За менструална мигрена добър ефект дава назначаването 3-5 дни преди началото на менструацията на курсове на лечение с НСПВС в горните дози или бромокриптин (2,5-5 mg / ден). Бромокриптин е противопоказан при пациенти със синкопална мигрена. Ако такова лечение е неефективно, се използват гестагенни препарати: 2,5% разтвор на прогестерон в масло, 1 ml на мускул през ден 10-14 дни преди менструация или 6,5% (12,5, 25%) маслен разтвор на оксипрогестерон капронат с удължено действие 1 ml на мускул 1 път 10 дни преди менструация.
Понякога е ефективно да се приема прегнин 0,01 g 2 пъти на ден в продължение на 6-7 дни. При резистентни случаи тестостерон пропионат се предписва в доза от 0,05 g 2 пъти на ден.
Пациенти, при които лечението на междупристъпна мигрена е неуспешно, трябва да се подложат на електроенцефалография.
При откриване на епилептиформна активност на ЕЕГ се използват антиконвулсанти за лечение между пристъпи: финлепсин 0,2 g 2 пъти на ден или фенобарбитал 0,05 g 2 пъти на ден, натриев валпроат 0,6 g 2 пъти на ден (оптимална плазмена концентрация 700 mmol / l).
Изборът на средства за междупристъпно лечение трябва да се ръководи от фармакотерапевтичната логика. Така че, млади пациенти, страдащи само от мигрена, се предписват пизотифен или ипразохром, при наличие на ортостатични епизоди и артериална хипотония - дихидроерготамин; при съпътстваща артериална хипертония - клонидин или b-блокери, дихидроерготоксин, калциеви антагонисти; с депресивни синдроми - антидепресанти, с менструална мигрена - НСПВС или бромокриптин (особено с повишаване на плазмените нива на пролактин); с пароксизмални промени в ЕЕГ - антиконвулсанти (фенобарбитал, карбамазепин).
Състоянието на пациентите в междупристъпния период може да бъде различно: от почти пълно здраве до почти ежедневни прояви на различни форми на вегетативно-съдова дистония. Сред последните най-често се наблюдава главоболие при венозна недостатъчност - извиваща се болка (тежест) в тила или цялата глава, което налага назначаването на ксантинови лекарства. Изборът на лекарства за лечение на междупристъпни прояви на вегетативно-съдова дистония се определя индивидуално. В повечето случаи е препоръчително да се комбинират с транквиланти.
Във всички случаи за успешно облекчаване на пристъпите и интериктално лечение е необходимо пациентът да поддържа здравословен начин на живот, да избягва психическо и физическо претоварване, както и излагане на провокиращи фактори.

Клъстерно (пакетно) главоболие
(глава на клъстер)

От предишните имена - синдром на Хортън, еритромегалия на главата, групови атаки на болка - периодичната мигренозна невралгия на Харис може да се счита за по-точна при описанието на комплекса от симптоми.
Заболяването често започва на възраст между 25 и 30 години. Около 70% от пациентите са мъже.
Пристъп на болка възниква внезапно в периорбиталната област и зад окото ("окото изпъква"), излъчва се към фронтотемпоралната, зигоматичната област, понякога през цялата половина на лицето, до шията; болката е пареща, режеща, пукаща. Пациентите крещят, стенат, плачат, има психомоторна възбуда. От страна на болката кожата на лицето се зачервява, забелязват се инжектиране на склерални съдове, симптом на Horner, окото сълзи, половината от носа е запушен. Няма предвестници или аури.
Продължителността на атаката варира от 15 до 30 минути, обикновено не надвишава 2 часа.Има няколко пристъпа през деня и поне един през нощта. Периодите на обостряне настъпват главно през пролетта или есента. Продължителността на екзацербацията варира от 4 до 10 седмици, след което изчезва спонтанно. Светлите интервали между екзацербациите варират от шест месеца до няколко години. През такива интервали пациентите са практически здрави. Припадъците могат да бъдат предизвикани от всеки фактор, който причинява вазодилатация. Описани са случаи на хронична клъстерна болка без леки пропуски, въпреки че е възможно в тези случаи да говорим за междинна форма, близка до хроничната пароксизмална хемикрания (виж по-долу).
За лечение на гърчове по време на периоди на обостряне се предписват инхалации на 100% кислород (7 l / min за 3-5 минути) в комбинация с перорално приложение на 2 mg ерготамин и локална анестезия на крилопалатинния възел с 4% разтвор на лидокаин или 5-10% разтвор на кокаин хидрохлорид. За курсово лечение на епизодични припадъци е препоръчително да се използва преднизилон (0,02-0,0 4 g) и пизотифен в комбинация с еднократна доза от 2 mg ерготамин през нощта. При чести атаки е за предпочитане комбинация от литиев карбонат (0,3 - 0,6 g / ден) с преднизолон; също използвайте блокера на Н2-рецепторите циметидин (0,6 - 1,2 g / ден). Има доказателства за ефективността на кетотифен, предписан при 3 mg / ден в продължение на 8 седмици, както и комбинация от cofergot (кофеин + ерготамин) с триамцинолон (4 mg). Тази комбинация от лекарства се предписва 3-4 пъти на ден, след седмица дозата на триамциполон постепенно се намалява през седмицата и през следващата седмица пациентът приема само ерготамин с кофеин. Използването на междупристъпно лечение на обикновена мигрена (виж по-горе) дава редки, но понякога невероятни резултати, обострянето може да бъде спряно на 5-7-ия ден.
В някои случаи за лечение е необходимо да се опитат всички средства, препоръчани при лечението на мигренозен статус (виж по-горе).
По един или друг начин, след периода на обостряне, който е индивидуално доста определен по продължителност, клъстерната болка изчезва спонтанно. Пациентът трябва да бъде информиран за тази особеност, която го успокоява до известна степен.

Хронична пароксизмална хемикрания

Хроничната пароксизмална хемикрания се характеризира с факта, че атаките, наподобяващи обикновена мигрена, обикновено са краткотрайни (до 40-60 минути), но се повтарят много пъти на ден и се появяват ежедневно в продължение на много месеци. Има висока чувствителност към лечение с индометацин. Оттук и името "индометацин-чувствително главоболие (хемикрания)". Понякога хроничната хемикрания, продължаваща месеци, преминава след 1-2 дни лечение с индометацин. Лекарството се предписва 25 mg 3 пъти на ден. След прекратяване на припадъците преминават към поддържаща доза от 12,5-25 mg / ден. При липса на противопоказания за употребата на НСПВС се препоръчва многомесечно лечение, тъй като гърчовете се възобновяват след кратки курсове.
Въпросът за "преходната" форма между клъстерна периодична болка и хронична пароксизмална болка - хронична клъстерна болка - остава дискусионен. За лечение първо се предписва индометацин и ако ефектът е недостатъчен, е необходимо да се използват средства за лечение на клъстерно главоболие.

Мигрена на долната половина на лицето

Мигрена в долната половина на лицето (каротидиния, каротидимоничен синдром, лицев ангиоедем) се проявява с пристъпи на пулсираща болка в долната половина на лицето с ирадиация към орбитата, храма и шията. Каротидната артерия на шията е болезнена при палпация. Продължителността на атаката е от няколко часа до 3 дни. Може да се появи в две форми. При пациенти в млада и средна възраст началото е остро. Смята се, че тази форма на инфекциозно-алергична етиология, въпреки че ефективността на стероидите и антихистамините в тези случаи не е потвърдена.
Предписвайте аналгетици. Другата форма се среща при възрастни хора и има голяма прилика с обикновената мигрена. Лекарствата против мигрена са ефективни.
Диференциалната диагноза с различни форми на лицева болка (прозопалгия) - черепна невралгия и / или ганглионевралгия - може да бъде трудна. В тези случаи е оправдано използването на лекарства, предписани за невралгия: антиепилептични (карбамазепин, етосуксемид, триметин, клоназепам, морфолеп) в комбинация с невролептици или транквиланти, както и с аналгетици.

цервикална мигрена

Други имена за тази форма: заден цервикален симпатичен синдром, синдром на вертебралната артерия, синдром на Barre-Lieu. Синдромът се причинява от дразнене на симпатиковия плексус на вертебралната артерия, който преминава в канала, образуван от дупки в напречните израстъци на шийните прешлени, патологично променен цервикален гръбначен стълб с неговата остеохондроза и деформираща спондилоза, както и с прекомерна подвижност ( патологична нестабилност) на шийните прешлени дори при липса на остеохондроза. Тези промени се откриват чрез рентгенография, по-специално на странични рентгенографии по време на флексия и екстензия на главата.
Името "мигрена" се дължи на хемикранската локализация на пристъп на пулсираща болка, започваща от цервикално-тилната област и разпространяваща се до цялата половина на главата. Характерна е ретроорбиталната болка, зрителните нарушения могат да наподобяват аурата на офталмологична мигрена. Тези нарушения, както и съпътстващите кохлеовестибуларни и церебеларни нарушения (загуба на слуха, шум и звънене в ушите, системно и несистемно замайване, залитане при ходене) се дължат на дисциркулация във вертебробазиларната зона. Атаките могат да бъдат кратки ("малки"), с продължителност няколко минути, и дълги ("големи"), с продължителност няколко часа.
Структурата на субективните и обективните симптоми индивидуално варира в широки граници. Атаките се провокират от флексия или екстензия на главата.
Неудобното положение на главата и шията в леглото причинява нощни атаки, които събуждат пациента (главоболие "будилник").
При лечението на вертеброгенна цервикална мигрена са от голямо значение ортопедичните мерки: носенето на подвижни яки, използването на специални ортопедични възглавници за нощен сън, лек масаж и лечебна гимнастика, които укрепват "мускулния корсет" в цервикалната област.
Лечението с лекарства включва транквиланти за облекчаване на психо-емоционалния стрес и мускулна релаксация, антидепресанти - за коригиране на депресията. При чести атаки се предписва комбинация от индометацин за инхибиране на патологични импулси от структурите на цервикалния гръбначен стълб и a-блокер (ницерголин или дихидроерготоксин). Лекарствата се предписват по 1 таблетка 3 пъти на ден. При недостатъчен ефект последователно се опитват други вазоактивни средства: винпоцетин, цинаризин, калциев антагонист нимодипин.
При патологично "застояло" мускулно напрежение в цервикално-тилната област се препоръчват локални блокади с новокаин (5-10 ml 0,5-1% разтвор) и хидрокортизон.
С намаляването на обострянето и намаляването на честотата на пристъпите се предписват физиотерапевтични процедури: UV, ултразвук, синусоидални и диадинамични токове, кални апликации (35-36 ° C) върху паравертебралните зони на шията.
При установяване на стабилен ортопедичен дефект (сублуксация на шиен прешлен) мануалната терапия се извършва с голямо внимание с участието на висококвалифициран специалист.
Хирургичното лечение с декомпресия на вертебралната артерия е показано в случаите, когато прогресирането на заболяването води до увреждане на пациента, а консервативното лечение няма ефект.

Литература:

1. Olesen J. Диагностика на главоболие // Неврологично списание. - 1996. - № 3. - С. 4-11.
2. Щок В.Н. Главоболие. М.: Медицина, 1987, 303 с.
3. Щок В.Н. Фармакотерапия в неврологията. М., 1995. - С. 110-113, 200.
4. Класификационен комитет на Международното дружество по главоболие. Класификация и диагностични критерии за главоболие, черепна невралгия и лицева болка. Цефалгия 8 (Доп. 1.7.): 1-98.

Хроничната пароксизмална хемикрания (CPH) е идентифицирана от норвежкия невролог Шоста през 1974 г.

Заболяването се характеризираежедневни пристъпи на интензивно едностранно парене, скучна, по-рядко пулсираща болка в орбиталната, супраорбиталната или темпоралната област. Пристъпите на болка при хронична пароксизмална хемикрания по отношение на естеството на болката, локализацията и съпътстващите симптоми в много отношения напомнят на клъстерно главоболие. Продължителността на атаката е от 2 до 45 минути, но честотата им може да достигне 10-30 пъти на ден. Обикновено колкото по-чести са пристъпите, толкова по-кратки са те. Пациентите нямат периоди на ремисия.

Болката е придружена от вегетативни симптоми:конюнктивална инжекция, лакримация, назална конгестия, ринорея, оток на клепачите, миоза, птоза. CPG се среща с честота 0,03-0,05%. За разлика от пакета GB, жените (1:8) на възраст 40 години и повече са по-склонни да страдат. Заболяването обикновено рядко се проявява в млада възраст. Трябва да се отбележи, че при CPH се наблюдава изключителен терапевтичен ефект от приложението на индометацин: многомесечните пристъпи изчезват за 1-2 дни. Въпреки това, употребата на лекарства, използвани за лечение на лъчева GB при CPH, е неефективна.

По този начин три диагностични критерия разграничават тази форма на GB от фасцикуларна болка: липсата на фасцикуларна болка, полът на пациента (главно жените страдат) и високата ефикасност на фармакотерапията с индометацин.

"Болкови синдроми в неврологичната практика", A.M. Vein

Такива болки са свързани с възпалителни заболявания на ухото - отит и възпалителни заболявания на параназалните синуси - синузит. Характеризира се с едновременна поява на главоболие и синузит, нарушена проходимост на носа, наличие на патологични промени в параназалните синуси при рентгеново, компютърно и ядрено-магнитно резонансно изображение. При остра челна болка болката е локализирана във фронталната област с ирадиация нагоре и в областта зад очите, с ...

Стоматология, глосалгия Основните оплаквания на пациентите са болка и парестезия (изтръпване, парене, спукване, изтръпване) в различни части на устната кухина: с глосалгия - в различни части на езика, със стоматалгия - във венците, устната лигавица, понякога фаринкс. Тежестта на отбелязаните усещания е различна: от много слаба до непоносима болка. С напредването на заболяването зоната се разширява, обхващайки цялата лигавица ...

Атипичната лицева болка е вид психогенна болка, при която няма периферни механизми за тяхното осъществяване, а централните механизми на болка са от първостепенно значение, което е тясно свързано с депресията. Атипичните лицеви болки са разнообразни по естеството на клиничните прояви и локализацията, но имат редица типични признаци. Няма клинични прояви, характерни за други видове болка (тригерни зони, нарушена чувствителност, миофасциална, периферна ...

Заболяване Честота Продължителност Локализация Интензивност Характер на болката Придружаващи симптоми Лъч GB 1-3 пъти на ден От 15 минути до 3 часа Едностранно периорбитално, чело, слепоочие. Болезнено Не пулсиращо, парещо сълзене, ринорея, инжекция, частична мигрена по Хорнер 1-3 пъти месечно 4-72 часа Едностранно, редуващи се страни, рядко двустранно Силно пулсиращо 80% Гадене, повръщане, фотофобия, фонофобия Тригеминална ...

Tholosa през 1954 г. и след това Hunt през 1961 г. описват няколко случая на рецидивираща орбитална болка с офталмоплегия. Болката с постоянен характер се появява без предупреждение и постоянно се увеличава, може да стане пареща или разкъсваща. Локализация - пери и ретроорбитална зона. Продължителността на периода на болка без лечение е около 8 седмици. По различно време, но обикновено не по-късно от 14-ия ден, ...