Човечеството се сблъсква със запека още в зората на своето съществуване, но едва през 20-ти век те се превръщат в истински сериозен проблем. Първото близко до съвременното описание на това заболяване принадлежи на Авицена. В неговия Canon of Medicine запекът или констипацията се определя като „задържане на това, което трябва да бъде изхвърлено“ поради „слабост на изтласкващата“ или „сила на задържащата сила“, „запушване на проходите“ и увеличаване на плътността на съдържанието.

Това определение е доста тясно преплетено със съвременните диагностични критерии за запек, предложени от Thomson W. G. et al. . Съгласно тези критерии диагнозата хроничен запек се поставя, ако някой от 2 от следните симптоми продължава повече от 3 месеца:

• стол по-малко от 3 пъти седмично;
• необходимостта от напрежение повече от 25% от времето на дефекация;
• увеличаване на плътността на изпражненията (на Изток се нарича камила) и намаляване на количеството му (по-малко от 35 g на ден);
• усещане за непълно изпразване на червата.

Ако в развиващите се страни запекът е сравнително рядък, то в индустриализираните страни цари истинска „епидемия“. Уместността на темата се доказва от факта, че от 10 до 50% от населението на тези страни периодично страда от запек (а жените са 3 пъти по-склонни от мъжете), въпреки че само 3-5% от хората отиват на лекар .

За разпространението на самолечението може да се съди по факта, че само в Германия се продават до 39 милиона опаковки лаксативи годишно, а във Великобритания за тази цел се изразходват 43 милиона паунда годишно. Въпреки че по-голямата част от пациентите със запек не променят продължителността на живота, качеството му страда значително. Преди да разгледаме причините за запек, нека си припомним механизмите на нормалната дефекация.

Обикновено изпражненията се натрупват в сигмоидното дебело черво. Пълненето на сигмоидното дебело черво зависи преди всичко от чревната перисталтика. Преминаването на чревното съдържимо се осъществява благодарение на редки пропулсивни вълни с висока амплитуда. Перисталтиката се регулира от автономната нервна система (външна регулация), интрамурални нервни структури и действието на невропептиди (вътрешна регулация).

Ректумът се освобождава от изпражнения преди акта на дефекация. Когато изпражненията навлизат в последния, стените му се разтягат и вътрелуменното налягане се увеличава, което от своя страна води до желание за дефекация. За неговото прилагане е необходимо повишаване на вътреабдоминалното налягане и координирано напрежение и отпускане на мускулите на тазовото дъно, отпускане на сфинктерите, което се контролира от така наречения ректо-анален рефлекс.

При здрав човек за една нощ, като правило, има пълен преход на съдържанието на тънките черва в дебелото черво. Заемането на изправено положение и физическата активност след събуждане допринасят за пасажа на дебелото черво и преминаването на съдържанието в ректума. Следователно изхожданията най-често се случват сутрин.

В допълнение, това се улеснява от гастроцекалния рефлекс - навлизането на храна в стомаха предизвиква засилване на перисталтиката на дебелото черво, достигайки до ректума. С този физиологичен ритъм е свързана поговорката „колкото по-рано е дефекацията, толкова по-рядко е запекът“. Проучванията показват, че при хора, които се възстановяват сутрин (от 6 до 12), разпространението на запек е 10%, докато при тези, които се възстановяват по-късно, запекът се появява при 40%.

От гледна точка на патофизиологията всички запек могат да бъдат разделени на 2 групи - свързани с нарушение на пълненето на сигмоидното дебело черво и свързани с нарушение на самия акт на дефекация. По време на съществуване се разграничават остър (с продължителност до 3 месеца) и хроничен (с продължителност повече от 3, не непременно последователни месеца в годината) запек.

Според нас следната класификация на запека е оптимална за клиничната практика:
Причини за нарушение на пълненето на сигмоидното дебело черво

1. Намаляване на обема на чревното съдържание:
   • хранителни фактори (гладуване, намалено съдържание на фибри в диетата, ядене на храни, богати на танини - райска ябълка, плодове от бодлива круша);
   • дехидратация (ограничаване на приема на течности, употреба на диуретици, треска, загуба на кръв, повръщане, висока температура на околната среда).
2. Забавяне на скоростта на чревния транзит:
   • механична обструкция (бременност, тумори, сраствания, болест на Crohn с образуване на стеноза);
   • аномалии в развитието (мегаколон, долихосигма, болест на Hirsch-sprung);
   • неврорегулаторна дисфункция (заболявания и увреждания на централната нервна система и периферните нерви, особено двигателните нерви, излизащи от сегментите S2-S4; диабетна висцерална невропатия; болест на Hirschsprung; трипанозомиаза);
   • съдова патология (исхемичен абдоминален синдром, васкулит);
   • метаболитни нарушения (хипотиреоидизъм, хиперпаратироидизъм, захарен диабет, хиперкалцемия, хипокалиемия);
   • медицински причини (опиати, антипсихотици, антихолинергици, симпатикомиметици, антиациди, сорбенти, холестирамин; железни препарати; злоупотреба със секреторни лаксативи);
   • хиподинамия (включително почивка на легло);
   • друга гастроентерологична патология (пептична язва, холецистит).

Причини за нарушение на акта на дефекация

1. Болезнена дефекация (хемороиди, анални фисури, единична ректална язва, парапроктит, възпалителни заболявания на аноректалната зона).
2. Невъзможността за повишаване на интраабдоминалното и / или интраректалното налягане (слабост на мускулния апарат на предната коремна стена и / или тазовото дъно, повишен тонус на мускулните сфинктери, голяма коремна херния, ректоцеле).
3. Нарушаване на инервацията и намалена чувствителност на аноректалната зона (систематично потискане на рефлекса на дефекация, възпалително заболяване на червата, синдром на раздразнените черва).
4. Нарушаване на обичайния стереотип на дефекация (пътуване; неудобна, мръсна тоалетна).
5. Психични дисфункции (депресия, шизофрения, деменция).

Изключването на горните причини дава основание да се говори за идиопатичен запек. Трябва да се помни, че при всеки пациент с остър и хроничен запек е възможна комбинация от няколко причини за тази патология.

Структурата на причините за запек зависи от възрастовата група. И така, според Hammad E.V. (2000), сред хоспитализирани пациенти на възраст под 20 години, 56% от запека е свързан с анатомични особености на червата, 19% с аноректална патология, 13% с психогенни фактори, 9% с ендокринни заболявания и 3% с друга гастроентерологична патология .

На възраст от 20 до 40 години ролята на аноректалната патология нараства до 54%, психогенните фактори до 30%, ендокринните заболявания до 13%, запекът като страничен ефект на лекарствата - 3%. На възраст над 40 години 29% от запека е ендокринен, 20% е неврогенен, 23% е психогенен, 20% е проява на гастроентерологична патология, 8% е аноректален.

Ако пациентът се оплаква от запек, на първо място е необходимо да се изясни какво има предвид под това. Първият мит е, че сред населението има мнение, че дефекацията по-малко от веднъж на ден е признак на запек, въпреки че нормалната честота на дефекация, в зависимост от естеството на диетата, варира от 3 пъти на ден до 3 пъти на ден седмица.

Острият запек най-често има ситуационен характер и е свързан с пътуване, бременност, промени в естеството и обема на храната, емоционални фактори и прием на определени лекарства. Следователно, такива пациенти се нуждаят преди всичко от промяна на диетата, премахване на лекарствата и психо-емоционална корекция.

При липса на ефект от тези мерки, пациентите с остър запек, продължаващ повече от няколко седмици, трябва да изключат органични причини, за които е препоръчително да се използват рентгенови и / или ендоскопски методи на изследване. В този случай трябва да се обърне специално внимание на така наречените симптоми на "червени знамена", показващи възможността за органична патология на дебелото черво:

• немотивирана загуба на тегло;
• повишаване на телесната температура;
• анемия, особено дефицит на желязо;
• признаци на възпаление (левкоцитоза, повишена ESR, острофазови реакции);
• появата на кръв и гной в изпражненията.

Най-опасни са туморите на дебелото черво, чиито рискови фактори са полипи (по този начин при размер на полипа по-малък от 5 mm рискът от злокачествено заболяване е 1%, а при полип над 2 cm - 40-50%) , улцерозен колит, продължаващ повече от 10 години, тежка епителна дисплазия, фамилна анамнеза за рак на дебелото черво, напреднала възраст.

При пациенти с висок риск от рак на червата се препоръчва редовно да се определя окултната кръв в изпражненията и да се прави колоноскопия на всеки 3-5 години. През последните години все по-широко се използва "виртуалната колоноскопия" - триизмерна реконструкция на образа на червата със спирална компютърна рентгенова или ЯМР томография.

Някои пациенти трябва да прибягват до допълнителни лабораторни изследвания, за да изключат ендокринен и метаболитен запек.

При пациенти с хроничен запек обаче, както и при остър, на първо място е необходимо да се изключат най-честите (като се вземат предвид възрастовата група) причини. Необходимо е задълбочено снемане на анамнеза.

• характер на храненето (вид храна, обем и честота на хранене, режим на пиене);
• зависимостта на запека от времето на годината (хранителният запек често се появява или се засилва през зимно-пролетния период), ваканции, пътувания;
• наличието на съпътстващи заболявания и приемането на лекарства, които могат да причинят запек;
• наличието на семейни и битови и производствени конфликти (характерни за функционален запек);
• начин на живот и характер на работа (бездействие);
• интервалът между движенията на червата и наличието на желание за това;
• консистенцията на изпражненията и наличието на допълнителни примеси в него (кръв, слуз, гной);
• неприятни, болезнени усещания по време на дефекация;
• наличието на ритуали (навици) по време на дефекация;
• използването на лаксативи и други спомагателни методи за почистване на червата;
• ако има усещане за задържане на изпражненията - на какво предполагаемо ниво се получава забавянето.

За съжаление, оплакванията и анамнезата не позволяват надеждно да се разграничи запекът, свързан с нарушение на пълненето на сигмоидното дебело черво, от запек, свързан с нарушение на акта на дефекация, както и функционален запек от органичен.

Поради това е необходимо задълбочено изследване на пациента, включително общи клинични и биохимични анализи, специални инструментални методи (рентгенови - ентеро- и иригография, определяне на скоростта на чревния пасаж и нивото на стаза с помощта на рентгенови контрастни белези; ендоскопски - сигмоидоскопия, ректосигмоидоскопия, колоноскопия, ентероскопия; ултразвук - трансабдоминална и интраинтестинална сонография).

По правило това количество изследвания е достатъчно, за да се идентифицира група пациенти със запек, нуждаещи се от хирургическа интервенция (хирургична и онкологична патология).

Повечето пациенти обаче се нуждаят от консервативно лечение. Вторият мит е, че при запек трябва незабавно да предпишете лаксативи. Всъщност, на първо място е необходима промяна на начина на живот. Включва:

• достатъчен обем и честота на хранене със задължителното включване в диетата на достатъчно количество растителни фибри;
• прием на течности до 2 литра (при липса на условия, предотвратяващи това - сърдечна недостатъчност, едематозно-асцитичен синдром с цироза на черния дроб, висока артериална хипертония, остър миокарден инфаркт и др.);
• физическа активност във всичките й проявления;
• възстановяване на сутрешния рефлекс на дефекация.

Диетата на пациенти със запек трябва да включва храни, които насърчават движението на червата. Препоръчват се пресни зеленчуци и плодове и сушени плодове (особено съдържащи антрагликозиди - смокини, сини сливи, сушени кайсии), ферментирали млечни продукти с висока киселинност, газирани напитки (включително бира, бяло пенливо вино), силно минерализирани минерални води, растително масло, кисели краставички. , маринати, осолена риба.

Избягвайте храни, съдържащи танин (чай, какао, червени вина, боровинки, кактусови плодове от бодлива круша), както и пасирани храни и желета. Картофите могат да допринесат за запек поради високото си съдържание на нишесте.

Диетата е важна. Традиционната за повечето хора ситуация, когато максималното количество храна се приема вечер, за вечеря, води до това, че съдържанието в червата се появява, когато пропулсивният му капацитет е минимален, а това удължава чревния транзит.

Третият мит е, че пиенето на много течност (вода) в повечето случаи решава проблема със запека. Всъщност дебелото черво има способността да реабсорбира (абсорбира) до 5-6 литра на ден, така че пиенето на много вода е ефективно само при лечението на запек, свързан с дехидратация. В други случаи водниста диария ще се появи само при поемане на повече от 5-6 литра течност на ден (ситуация, позната на големите пиячи на бира), което ще надхвърли абсорбционния капацитет на дебелото черво.

Четвърти мит – високата физическа активност е универсален метод за лечение на запек. Въпреки че физическата активност е една от основните немедикаментозни интервенции за запек, нейната максимална ефективност се наблюдава при лежащо болни индивиди със затлъстяване и често свързана с това липса на физическа активност.

Развитието или възстановяването на рефлекса на дефекация включва:

• преди сутрешен тоалет - самомасаж на корема и упражнения с напрежение на корема;
• изпиване преди закуска на 200 мл газирани напитки или плодови сокове;
• ходене до тоалетната по едно и също време, за предпочитане сутрин (след доста богата закуска, която е необходима за активиране на гастроцекалния рефлекс);
• наличие на удобна тоалетна;
• приемане на физиологична поза за дефекация (с повдигнати колене, крака на ниска пейка);
• дефекация без бързане и външна намеса (редовното потискане на желанието за дефекация, свързано със сутрешно бързане или нежелание за възстановяване в неудобна обществена тоалетна, се трансформира в обичаен запек).

За много пациенти с хроничен запек спазването на препоръките за начина на живот може да постигне редовно изхождане без помощта на лаксативи. За съжаление, относителната евтиност и широкият достъп до лаксативи без рецепта (което често се улеснява от рекламната експанзия на производителите) водят до пренебрегване на медицинските препоръки и неконтролирана употреба на лаксативи самостоятелно, което може да бъде опасно за здравето на пациента.

Въпросът за системната употреба на лаксативи и техният избор се решава от лекаря. Преминаването към лекарствена терапия за хроничен запек не трябва да означава отказ от нелекарствени методи за корекция.

Лаксативите според механизма на действие се класифицират, както следва:

1. Секреторни (антиабсорбционни):
   • растителен произход (антрагликозиди - сена, зърнастец, алое);
   • синтетични (дифенилметани - бисакодил, натриев пикосулфат).
2. Увеличаване на обема на изпражненията, включително осмотични (лактулоза, метилцелулоза, полиетиленгликол, фибри, магнезиев сулфат, петатомни алкохоли - манитол, ксилитол и др.).
3. Фекални омекотители (масла). Най-често у нас се използват секреторни лаксативи, както билкови, така и синтетични. Това се дължи на тяхната ниска цена, широка наличност и достатъчна ефективност. Механизмът на действие на тази група лекарства е да увеличи секрецията на електролити и вода в чревния лумен, което от своя страна стимулира рецепторите на чревната стена и възбужда перисталтиката. Когато се приемат през устата, те намаляват времето за преминаване през червата и стимулират изпразването чрез дразнене на рецепторите на дебелото черво; последният механизъм прави възможно използването на ректални форми.

Мит #5: Дългосрочната употреба на секреторни лаксативи е безопасна. За съжаление не е така. Недостатъците на тази група включват:

• мутагенен ефект (в Германия употребата на така обичаните от нас препарати от сена и зърнастец е ограничена при бременни жени, кърмещи жени и деца под 10 години);
• загуба на вода и електролити, което при системна употреба води до развитие на "инертни черва" и необходимост от увеличаване на дозата на лекарството;
• рецепторната стимулация често е придружена от увеличаване на болката, особено при пациенти със синдром на раздразнените черва, които са може би основната група на "хроничните потребители" на лаксативи.

Най-физиологично ефективни са обемообразуващите лаксативи, които увеличават обема на чревното съдържимо и засилват естествената пропулсивна дейност на червата, без да дразнят лигавицата. По подобен начин действат осмотичните лаксативи, вкл. синтетичен дизахарид - лактулоза, който, преминавайки през микробна ферментация в дебелото черво, увеличава обема на чревното съдържимо и неговата киселинност, което значително стимулира перисталтиката.

При някои пациенти, особено тези с раздразнено черво, лактулозата и растителните влакна също засилват подуването и коремната болка, затова се препоръчва лечението да започне с ниски дози лекарства, осигуряващи постепенна адаптация на червата. Такъв страничен ефект е лишен от синтетичен препарат от полиетилен гликол, който не се метаболизира в червата и не се унищожава от микрофлората с образуването на газове.

Образуването на газове може да бъде потиснато чрез добавяне на субстрати против газове (например етерични масла) към естествено срещащия се обемен агент (фибри, метилцелулоза, псилиум). Предимствата на съвременните представители на тази група включват, като правило, липсата на пристрастяване и значителни странични ефекти, включително водни и електролитни нарушения.

Единственото противопоказание е наличието на механични пречки за движението на изпражненията (в този случай е възможно развитието на чревна непроходимост). Магнезиев сулфат и пентавалентни алкохоли (сорбитол, ксилитол) понастоящем се препоръчват за употреба при остър запек, частична чревна непроходимост (не изискваща спешна хирургична намеса) и подготовка на червата за медицински и диагностични манипулации.

Средствата, които омекотяват изпражненията (вазелин, бадемово и други растителни масла), нямат самостоятелна стойност при лечението на хроничен запек. Могат да се използват като помощно средство на легло, следоперативни пациенти, както и при остър ситуационен запек.

Лекарствата, които влияят на чревната подвижност (прокинетици, спазмолитици) и физиотерапевтичните методи на лечение, имат същата спомагателна стойност.

Шести мит - пациентите с хроничен запек задължително имат "чревна дисбактериоза", коригирането на която ще доведе до нормализиране на дефекацията. Всъщност съставът на фекалната микрофлора при хора, страдащи от хроничен запек, може да се различава донякъде.

Въпреки това, в по-голямата част от случаите тези промени, първо, са от вторичен характер (и лечението им е същото като лечението на левкоцитоза при пневмония), и второ, те нямат клинично значим ефект върху хода на запека. Следователно назначаването на пробиотици при тези пациенти е непрактично. Седмият мит е, че всички пациенти с хроничен запек имат синдром на интоксикация, за лечението на който е необходима детоксикационна (предимно инфузионна) терапия.

Срещу това отбелязваме следното. Първо, абсорбционният капацитет на дебелото черво е много по-малък от този на тънките черва; в структурата на абсорбираните вещества преобладават неорганичните вещества. Второ, кръвта, която тече от червата, преминава през черния дроб, преди да влезе в системното кръвообращение. Последният изпълнява детоксикираща функция.

Следователно, интоксикация в резултат на запек може да възникне само при пациенти с тежка чернодробна дисфункция, т.е. с хепатоцелуларна недостатъчност. В последния случай пациентът наистина трябва да нормализира дефекацията - като една от мерките за предотвратяване на чернодробна енцефалопатия.

Осми мит - при хроничен запек са показани процедури, които почистват червата (почистващи клизми, хидроколонотерапия). Всъщност очистителните клизми могат да се използват при пациенти с остър запек и при някои пациенти с увреждане на рецепторния апарат на ректума (болест на Hirschsprung). Ефективността на т. нар. хидроколонотерапия като лечебно-профилактична манипулация не е доказана в нито едно от сериозните изследвания.

Освен това е ясно, че използването на подобни псевдомедицински манипулации всъщност може да доведе до чревна дисбиоза и нарушаване на физиологичните процеси, които насърчават дефекацията.

По този начин запекът е един от най-често срещаните синдроми, които се срещат при много органични и функционални заболявания на различни органи и системи. Лечението му трябва да се извършва от лекари от различни специалности. Първата стъпка в борбата със запека трябва да бъде изясняването на неговата нозологична природа, което ще оптимизира немедикаментозната корекция и при необходимост медикаментозна терапия на това страдание.

Често хората се сблъскват с такъв проблем като фалшиво желание за дефекация. Ако подобно явление е рядко, проблемът е свързан с недохранване и нарушение на водния баланс в организма. Въпреки това, ако фалшивите позиви до тоалетната се появяват постоянно, трябва да помислите за задълбочена диагностика от специалист. Въпреки това, не всеки бърза да обсъжда подобни проблеми с други хора, дори с лекар. В резултат на това човек получава правилна диагноза още на етапа, когато болестта достига сериозни размери и лечението отнема много време.

Ето защо не пренебрегвайте никакви нарушения в тялото. Това важи особено за систематичното повтаряне на неприятни симптоми. Възможно е те да преминат в по-значима форма и болестта да стане хронична.

1 Етиология на проблема

Подобно явление се дължи на факта, че чревните мускули започват да се свиват конвулсивно, докато причините могат да бъдат различни. Всичко това е придружено от много неприятни усещания в корема и може да изглежда, че червата трябва да се изпразнят. По време на посещението в тоалетната обаче нищо не се случва. Липсата на изпражнения с желание за дефекация е подозрителен симптом, който изисква внимателно проучване и установяване на причината.

Често такава неприятност води до недохранване или хранително отравяне. Например, ако храната е лошо обработена, това причинява известен дискомфорт в червата, което води до желание за ходене до тоалетната. Същото се случва и при използването на продукти с изтекъл срок на годност и токсични. Те провокират лошо храносмилане, което води до различни проблеми. Фалшивите пориви ще бъдат само най-безобидните от тях.

Най-често проблемът изчезва след приемане на абсорбенти и пълно почистване на червата от токсини. Ако желанието се появи твърде често и това явление не спира дълго време, може да се подозира патологията на стомашно-чревния тракт. Подобен симптом се характеризира с гастрит, язва, панкреатит и много други заболявания, които могат да се появят в хронична форма.

Фалшивото желание за дефекация по време на антибиотично лечение се счита за често срещано явление. Ако приемате лекарства неправилно, може да има страничен ефект като чревна дисбактериоза. Този проблем често води до болки в корема, фалшиви позиви за тоалетна и киселини.

Ако симптомът не изчезне дълго време и самият процес на дефекация се затруднява, определено трябва да се консултирате с лекар. Възможно е в този случай да говорим за сериозни патологии на стомашно-чревния тракт, включително онкология. Да се ​​отървете от неприятностите е задължително. Това се налага не само заради постоянния дискомфорт, но и заради възможните усложнения. Например, фалшивите позиви често са придружени от запек, а това е сигурен път към хемороиди. В този случай пациентът ще изпита не само дискомфорт по време на посещение в тоалетната, но и изпускане на кръв заедно с изпражненията. Лечението на хемороиди е труден и дълъг бизнес, така че трябва да се опитате да предотвратите развитието на такава патология.

Няма нужда да претоварвате тялото си. Например, фалшивите изхождания са по-чести при хора, които активно се занимават със спорт, особено колоездене. В редки случаи с такава неприятност се сблъскват хора, които при изпразване на червата имат голямо количество изпражнения. Но в такава ситуация проблемът изчезва бързо.

2 Свързани симптоми

Фалшивите движения на червата, медицински известни като тенезми, често са придружени от много други симптоми, които могат да помогнат за идентифициране на основното заболяване. Болката е най-важният симптом на проблем. Тя винаги придружава, а самият симптом може да се проточи дълго време.

Най-често при фалшиви позиви изпражненията не излизат от ректума. Въпреки това, дори ако се появи малко количество изпражнения, най-вероятно те ще бъдат придружени от кръв. Това се дължи на силното напрежение в ануса, върху което се появяват пукнатини.

В допълнение, при фалшиво желание за дефекация могат да възникнат такива проблеми като гадене, повръщане и дори треска. Подобни симптоми са характерни за отравяне и интоксикация, така че трябва спешно да се вземат ефективни мерки.

Чести допълнителни симптоми, които придружават тенезъмите, са запек и диария. Това е не само неприятно, но и опасно, така че трябва да посетите лекар и да се подложите на диагностика, за да получите най-правилното и висококачествено лечение.

3 Как да се отървем от фалшивите желания?

Ако човек има такова неудобство като постоянно желание да отиде до тоалетната, при което няма движение на червата, е наложително да разберете какви са причините за това, което се случва. За да направите това, трябва да посетите лекар и да кажете на специалиста за всичко, което ви притеснява. Ако проблемът остане без внимание, той може да се превърне в усложнения, като хемороиди и пукнатини в ануса.

Лечението на фалшивото желание за дефекация се разделя на 2 вида. В първия случай основната работа се извършва върху елиминирането на самия симптом, а във втория се лекуват причините за проблема. Само лекар след обстоен преглед може да определи кое лекарство ще бъде по-успешно в дадена ситуация. Не трябва да се самолекувате, тъй като дори продължителната интоксикация всъщност може да се окаже много сериозно заболяване, например тумор.

За да се отървете от фалшивото желание за дефекация, специалистите винаги препоръчват специална диета. Тя трябва да бъде проектирана по такъв начин, че да елиминира или запека, или диарията. Не забравяйте да се откажете от продукти, които са вредни за стомаха и червата и дразнят храносмилателния тракт. Най-добре е да включите в ежедневното си меню ястия, които лесно се усвояват от организма. Диетата трябва да включва пресни зеленчуци и плодове. Не забравяйте за режима на пиене. Изпражненията често зависят от това.

Ако имате проблеми с дефекацията, трябва строго да ограничите физическата активност. Особено не се препоръчва да прекарвате много време в колоездене, яздене и шофиране на кола за дълго време. Плуването и ходенето имат положителен ефект върху тялото. Освен това можете да изпълнявате прости сутрешни упражнения, които ще бъдат достатъчни за нормалното поддържане на тялото.

Що се отнася до лечението с лекарства, тук най-често се предписват спазмолитици, като No-Shpa и Papaverine. Но можете да ги използвате само с одобрението на лекар, тъй като такива лекарства имат противопоказания и странични ефекти.

За лечение на диария и интоксикация се използват абсорбенти, като бял и активен въглен, Polysorb.

Има много полезни народни методи, които помагат да се отървете от фалшивото желание за дефекация. Добре действа например отвара от динени кори. Също така си струва да включите мляко с трици във вашата диета. Козето мляко е най-доброто за лечение на проблеми с изпражненията.

Но не трябва да разчитате изцяло на традиционната медицина. В случай на такова неудобство като фалшиво желание за изпразване на червата е необходимо да се консултирате с лекар.

За цитиране:Шулпекова Ю.О., Ивашкин В.Т. Патогенеза и лечение на запек // BC. 2004. № 1. С. 49

Запекът е синдром, който характеризира нарушение на процеса на движение на червата (дефекация): увеличаване на интервалите между актовете на дефекация в сравнение с индивидуалната физиологична норма или системно недостатъчно движение на червата.

Запекът също трябва да се счита за затруднение в акта на дефекация (при запазване на нормалната честота на изпражненията).
Разпространението на запек сред възрастното население на високо развитите страни е средно 10% (до 50% в Англия). Широкото разпространение на това разстройство дава основание да се класифицира запекът като болест на цивилизацията.
Нормалната честота на изпражненията е показател, който е индивидуален за всеки човек. Общоприето е, че при практически здрави хора нормалната честота на изпражненията варира от 3 пъти на ден (около 6% от изследваните) до 1 път на 3 дни (5-7% от изследваните). Обикновено тези характеристики са наследствени.
Запекът може да бъде временен (епизодичен) или продължителен (хроничен, продължаващ повече от 6 месеца).
Има стандартни диагностични критерии за хроничен запек:
. напъване, заемащо поне 25% от времето на дефекация;
. плътна (под формата на бучки) консистенция на изпражненията;
. усещане за непълно движение на червата;
. две или по-малко изхождания на седмица.
За да се постави диагноза, е достатъчно да се регистрират поне 2 от тези признаци през последните 3 месеца.
Задържането на изпражненията често е придружено от неприятни субективни усещания като летаргия, главоболие, безсъние, понижено настроение, намален апетит, гадене, неприятен вкус в устата; дискомфорт, усещане за тежест или пълнота в коремната кухина, подуване на корема, спастична коремна болка. За значителна част от пациентите, страдащи от хроничен запек, характерните черти на психологическия облик са "грижа за болестта", мнителност.
В основата на развитието на запека могат да се разграничат 3 основни патогенетични механизма, протичащи изолирано или в комбинация:
1) повишена абсорбция на вода в дебелото черво;
2) забавен транзит на изпражненията през дебелото черво;
3) невъзможността на пациента да извърши акт на дефекация.
Сравнението на патогенетичните механизми с "функционалните единици" на дебелото черво в някои случаи ви позволява да локализирате засегнатия сегмент на дебелото черво. По този начин образуването на плътни фрагментирани изпражнения е характерно за нарушение на пропулсивната перисталтика на дебелото черво, при което се получава най-интензивното усвояване на водата. Липсата на желание за дефекация на пациента показва нарушение на чувствителността на рецепторния апарат на аноректалния сегмент, който изпълнява функцията за натрупване и евакуация на изпражненията.
Причината за развитието на временен запек обикновено е промяна в условията на живот и естеството на храната, наличието на необичайни и неудобни условия за дефекация (т.нар. "запек на пътниците"). Емоционалният стрес е в състояние да провокира временно нарушение на изпражненията. В допълнение, при бременни жени често се наблюдава временен запек, поради естествени физиологични промени.
В болница причината за нарушение на адекватното изпразване на дебелото черво може да бъде продължителна почивка на легло, приемане на различни лекарства, използване на бариев сулфат при рентгенови изследвания с контраст. В някои ситуации, когато напрежението е особено вредно за пациента (в острия период на инфаркт на миокарда, в ранния период след хирургични интервенции на коремните органи), профилактиката и лечението на запека стават особено важни.
Временното задържане на изпражненията далеч не във всички случаи трябва да се разглежда като признак на някакво патологично състояние. Въпреки това, появата на запек при пациент на средна или напреднала възраст трябва преди всичко да предизвика онкологично внимание.
Според J.E. Lannard-Jones идентифицира следните видове хроничен запек:
1) свързани с начина на живот;
2) свързани с въздействието на външни фактори;
3) свързани с ендокринни и метаболитни нарушения;
4) свързани с неврологични фактори;
5) свързани с психогенни фактори;
6) свързани с гастроентерологични заболявания;
7), свързани с патологията на аноректалната зона.
Таблица 1 изброява най-честите заболявания и състояния, свързани с хроничен запек.
Храненето играе важна роля в регулирането на чревната подвижност. Дългосрочната употреба на механично щадяща, висококалорична храна с малък обем, липсата на храни, съдържащи груби фибри или диетични фибри в диетата, допринасят за запек. Има продукти, които имат фиксиращ ефект. Това са силно кафе и чай, какао, извара, ориз, нарове, круши, дюли, стипчиви продукти, шоколад, брашно. Неправилното хранене и липсата на физическа активност са основната причина за запек сред населението на развитите страни.
Ако не вземем предвид случаите на запек, свързани с особеностите на начина на живот, тогава според E.K. Хамад, Г.А. Григориева, сред причините за хроничен запек във възрастовата група до 20 години доминират анатомичните особености на дебелото черво; на възраст 20-40 години - патология на аноректалната зона; след 40 години - еднакво чести са психогенни, неврогенни, ендокринни, гастроентерологични причини за запек и причини, свързани с патологията на аноректалната зона.
Запекът е много характерен симптом на ендокринни заболявания като хипотиреоидизъм, хиперпаратироидизъм. Дефицитът на тиреоидни хормони и хиперкалциемията са придружени от чревна хипотония.
Моментът на появата на запек при пациенти с диабет зависи от тежестта на хода на заболяването.
През последните години патогенезата на функционалния запек в рамките на синдрома на раздразнените черва е интензивно изследвана. Нарушаването на изпразването на дебелото черво при функционален запек е свързано с промяна в перисталтичната активност на чревната стена. Запекът има спастичен характер, когато тонусът на дадена част от червата е повишен и изпражненията не могат да преодолеят това място. Табуретката придобива вид на "овца". Хипотоничният или атоничен функционален запек е свързан със загуба на тонус на дебелото черво. В този случай забавянето на дефекацията може да достигне 5-7 дни, изпражненията могат да бъдат големи по обем, хлабава консистенция. Диагнозата на синдрома на раздразнените черва изисква задълбочен преглед, за да се изключат други възможни причини за запек.
Болезнената дефекация (с тромбоза на външни хемороиди, анални фисури) действа като допълнителен фактор, предразполагащ към задържане на изпражненията.
Много лекарства причиняват запек при предозиране или като страничен ефект. Наркотичните аналгетици, антихолинергиците, някои антихипертензивни лекарства инхибират перисталтичната активност на червата, засягайки нейната нервна регулация. Антиацидите, съдържащи алуминий, препаратите с желязо също причиняват запек.
Системните заболявания, придружени от увреждане на съдовете и нервите на червата (захарен диабет, склеродермия, миопатии), формират картина на хронична чревна обструкция - синдром на чревна псевдообструкция.
Прегледът на пациент със синдром на увредено черво трябва да включва задълбочен разпит и преглед на пациента, оценка на начина на живот, събиране на "лекарствена" анамнеза, дигитален преглед "на ректума", изследване на общи и биохимични кръвни тестове, копрограми. Получените данни определят алгоритъма за по-нататъшно изследване. Идентифицирането на симптоми на "тревожност" (астенични прояви, треска, загуба на тегло, анемия, повишена СУЕ, наличие на кръв в изпражненията) налага провеждането на ендоскопско / рентгеново изследване на червата.
Основният принцип на лечението на запек трябва да бъде етиотропната терапия, елиминирането на причината, водеща до нарушена функция на червата.
Както бе споменато по-горе, много често единствената причина за нарушаване на нормалната перисталтична активност на червата при жителите на развитите страни е липсата на диетични фибри в диетата, както и намаляването на двигателната активност. В тази връзка първата стъпка в лечението на запек трябва да бъдат мерки, насочени към поддържане на здравословен начин на живот. Основните принципи на нелекарствената корекция на функцията на червата включват:
1) Яденето на храни с високо съдържание на фибри. Несмилаемите диетични фибри допринасят за задържането на вода, увеличават обема на изпражненията и ги правят меки, което допринася за установяването на перисталтиката. Препоръчително е да се ядат сурови зеленчуци, плодове, кратуни, морско зеле, костилкови плодове, банани, ферментирали млечни продукти, ронливи зърнени храни, пълнозърнест хляб, растително масло. Препоръчително е да се намали консумацията на храни, които имат фиксиращ ефект (извара, чай, кафе, какао, ориз, шоколад, брашно). Медицинската индустрия произвежда хранителни добавки, съдържащи естествени или синтетични диетични фибри: хранителни трици, Psyllium, Metamucil и др.;
2) редовно хранене (закуската е особено важна);
3) достатъчен прием на течности (за предпочитане до 2 литра на ден);
4) спазвайте правилото за редовно изхождане. Активността на дебелото черво се увеличава след събуждане и след хранене, така че позивите се наблюдават главно след закуска. Позивите за дефекация не трябва да се пренебрегват, тъй като това може да доведе до намаляване на прага на възбудимост на ректалните рецептори;
5) ежедневна физическа активност. Помага за повишаване на перисталтичната активност на червата.
При липса или недостатъчна ефективност на етиотропната терапия и нелекарствените методи за възстановяване на изпражненията се прибягва до симптоматична терапия за запек. За тази цел се използват лекарства, които изкуствено повишават перисталтичната активност на червата - лаксативи.
Таблица 2 представя съвременната класификация на лекарствата, използвани при лечението на запек, предложена от D.A. Харкевич (1999).
Класификацията на лаксативите може да се основава на механизма и локализацията на тяхното действие (Таблици 3 и 4).
При случаен запек е възможно да се използват магнезиеви лекарства (магнезиев оксид - 3-5 g на вечер, магнезиев сулфат - 2-3 супени лъжици 20-25% разтвор на вечер), Guttalax (10-20 капки на вечер ), супозитории с глицерин. Освен това можете да прибягвате до поставяне на клизми с топла вода с малък обем (250 ml).
При продължителен (над 6-12 месеца) прием на лаксативи може да се развие психологическа зависимост и заедно с това явлението пристрастяване.
В тази връзка постоянният и ежедневен прием на лаксативи може да се препоръча само за специални групи пациенти - например онкологични пациенти, получаващи високи дози наркотични аналгетици.
Предозирането на лаксативи е придружено от развитие на диария и в резултат на това дехидратация и електролитни нарушения (дефицит на калий и магнезий). Назначаването на лаксативи в комбинация с диуретици, глюкокортикоиди, сърдечни гликозиди изисква специално внимание поради високия риск от електролитен дисбаланс. Най-честите симптоми на предозиране се наблюдават при прием на солени лаксативи; употребата на лекарства от този клас изисква индивидуално избрана дозировка.
Приемът на лаксативи е противопоказан при остри възпалителни заболявания на коремните органи, остра чревна непроходимост, с тежка дехидратация и свръхчувствителност към лекарства.
Необходимо е да се спрем отделно на характеристиката на отрицателните аспекти на препаратите, съдържащи антрагликозиди (лекарства от ревен, сена и зърнастец), които са особено широко използвани от пациентите при самолечение. Билковият произход, наличността и лекотата на употреба са измамни положителни страни на тези лекарства.
Доказано е, че при продължителна употреба на лекарства, съдържащи антрагликозиди, техните метаболити се натрупват в чревната лигавица, макрофагите на мукозната lamina propria и невроните на ганглионния плексус. В същото време се развива атрофия на лигавичните и мускулните слоеве на чревната стена, както и нарушение на автономната инервация. Дегенеративните промени в гладките мускули и нервните плексуси с течение на времето могат да доведат до силно инхибиране на перисталтиката, до атония. Такива промени се наричат ​​"слабително дебело черво". Рентгенологично се определя намаляване на перисталтичната активност, намаляване или липса на хаустрация, области на спастични контракции.
Въз основа на своите експерименти Westendorf J. предполага, че един от механизмите на действие на лаксативи, съдържащи антрагликозиди - увеличаване на съдържанието на вода в изпражненията - е свързан с нарушение на целостта на лигавицата поради цитотоксичния ефект на антрагликозидните метаболити . При някои пациенти при продължителна употреба на тези лекарства се откриват възпалителни промени в червата, подобни на улцерозен колит.
Освен това са отбелязани усложнения от прокто-аналния участък: развитие на пукнатини и празнини на аналния канал (с честота 11-25%), цикатрична стеноза на ануса (с честота 31%), тромбоза и пролапс на хемороиди (с честота 7-12%).
След поне една година употреба на лаксативи, съдържащи антрагликозиди, пациентите развиват обратим феномен на псевдомеланоза на дебелото черво - черно оцветяване на лигавицата, вероятно поради натрупване на антрагликозидни метаболити в макрофагите на lamina propria. Псевдомеланозата на дебелото черво не изглежда предраково състояние. Въпреки това, в проучване на Siegers C.P. и др. доказано е, че при пациенти, приемащи лаксативи, съдържащи антрагликозиди за дълго време, рискът от развитие на колоректален рак е три пъти по-висок, отколкото в общата популация. В същото време самото наличие на хроничен запек не е свързано с повишен риск от развитие на злокачествен тумор на дебелото черво.
При експерименти върху плъхове е показано, че метаболитите на антрагликозидите - антрахиноните - имат мутагенен потенциал. Антрахиноните катализират окислителните реакции, които водят до образуването на семихинон и кислородни радикали, които увреждат клетъчния геном.
Метаболитите на антрагликозидите - антраноиди - имат потенциална хепатотоксичност. Обсъжда се възможната роля на антрахиноните в развитието на дегенеративно-възпалителни промени в бъбреците.
Антрахиноните преминават през плацентата и в кърмата. Понастоящем принципно не могат да бъдат изключени мутагенните / канцерогенните ефекти на антрахиноните върху тялото на плода и бебето.
Напоследък все по-популярни при лечението на епизодичен и хроничен запек стават лекарства, които стимулират нервните окончания в лигавицата на дебелото черво, което е придружено от повишаване на перисталтичната активност. Представител на тази група е Guttalax (натриев пикосулфат) на немската фармацевтична компания Boehringer Ingelheim. Това лекарство е "пролекарство". Натриевият пикосулфат се превръща в активната форма на дифенол в лумена на дебелото черво под действието на бактериални ензими - сулфатази.
Механизмът на действие на Guttalax е стимулиране на рецепторите на лигавицата на дебелото черво, което е придружено от повишаване на перисталтичната активност.
Guttalax практически не се абсорбира от стомашно-чревния тракт и не се метаболизира в черния дроб. Слабителният ефект, като правило, се развива 6-12 часа след приема на лекарството.
Guttalax се предлага под формата на разтвор (7,5 mg / ml) в пластмасови бутилки с капкомер, което позволява на пациента да избере точно необходимото количество разтвор (въз основа на индивидуалния отговор на лаксативи) и да избегне предозиране. Обичайната доза за възрастни и деца над 10 години е 10-20 капки (при упорит и тежък запек - до 30 капки); за деца 4-10 години - 5-10 капки. Препоръчително е да приемате лекарството през нощта. Лекото действие на Guttalax осигурява очаквания ефект до сутринта.
Трябва също така да се има предвид, че при предписване на антибиотици слабителният ефект на Guttalax може да намалее.
Най-типичните ситуации, при които употребата на това лекарство е оптимална, са запек при пациенти на почивка на легло, временен запек, свързан с промяна в естеството на храната, емоционален стрес и неудобни условия за дефекация ("запек на пътешественика"), болезнена дефекация поради патологични процеси в областта на ануса (фисури, хемороиди). Guttalax е ефективен при елиминиране на запек при пациенти с рак, получаващи високи дози опиоиди (използвани в доза от 2,5-15 mg / ден).
Доклади от клинични проучвания на лекарството (включително плацебо-контролирани) съобщават за добрата му поносимост във всички възрастови групи; страничните ефекти се наблюдават рядко - не повече от 10% от пациентите и се състоят в появата на лек метеоризъм или коремна болка непосредствено преди дефекация. Нямаше пристрастяване към лекарството.
Guttalax, ако е необходимо, след консултация с акушер-гинеколог, може да се предписва на бременни жени (ефективен в доза от 2-10 mg / ден). В резултат на проучването (128 пациенти) хроничните възпалителни заболявания на гениталния тракт значително преобладават при бременни жени с функционален запек в сравнение с бременни жени с гестационен запек и бременни жени без запек. Назначаването на лаксатив Guttalax доведе до нормализиране на съдържанието на чревната и гениталната микрофлора, както и на чревната пропускливост и намаляване на развитието на различни усложнения по време на бременност, раждане и следродовия период. Guttalax няма отрицателен ефект върху плода и няма ефект върху контрактилната активност на матката. Лекарството не прониква в кърмата, но ако е необходимо, употребата му по време на кърмене, кърменето трябва да се преустанови.
Успешното лечение на запека се крие в установяването на причините и избора на правилната програма за лечение. Навременното лечение на запек е надеждна превенция на патологията на горните отдели на стомашно-чревния тракт и други системи на тялото.

Нормалната честота на изхождане е от 1-2 пъти на ден до веднъж на 2-3 дни. По различни причини обаче тези цифри се променят. Диарията и запекът стават отклонения от тази норма. При някои видове запек няма желание за дефекация, това е характерно по-специално за атоничните видове запек.

Защо няма желание за дефекация?

Детето няма позиви за дефекация

При дете причините за запек най-често са проблеми с червата и храносмилателната система, която все още не е напълно развита. В повечето случаи такива резултати са причинени от недохранване на малки деца или кърмещи майки. Изкуствено хранените бебета могат да страдат от запек, причинен от неправилно разреждане на адаптираното мляко, твърде рязката му смяна, липса на вода в организма. Също така, причините за проблеми с изпражненията могат да бъдат неправилно или ненавременно въвеждане на определени продукти в диетата.

Често запекът се появява при деца по време на никнене на зъби, при лечение на различни заболявания с антибиотици, приемане на Aquadetrim или железни препарати.

Симптомите на запек при дете, характеризиращи се с липса на желание за дефекация, са: подуване на корема, болка и дискомфорт в корема, лош апетит и др. Температурата в такива случаи, като правило, остава в нормалните граници.

Защо няма желание за дефекация при възрастен

Причините, поради които възрастните нямат желание за дефекация, могат да бъдат следните фактори:

• неправилно хранене. Тази причина е най-честата. Често запекът възниква при недостатъчно хранене, липса на вода в организма или диета с преобладаване на мазни храни и липса на растителни влакна;
• игнориране на желанието за дефекация;
• нарушения на нормалния хормонален фон. При патологии на щитовидната жлеза, захарен диабет и други хормонални проблеми може да се развие запек;
• злоупотреба с лаксативи. Ако човек приема такива лекарства дълго време, неговата независима дефекация може да бъде нарушена, което води до запек;
• патологии на нервната или храносмилателната система;
• механични препятствия в червата. Те могат да бъдат тумори, сраствания или белези;
• приемане на определени лекарства: болкоуспокояващи, добавки с желязо, транквиланти и други лекарства.

Няма позиви за дефекация след раждане

Следродилният запек често се свързва с намалено движение на червата, мускулна слабост след бременност и раждане, заседнал начин на живот и разкъсвания и шевове, които се появяват по време на раждане. Освен това са възможни и психологически причини за развитието на такова състояние. Признаците за това състояние са: коремни спазми, липса на дефекация и позиви за дефекация, раздразнителност, проблеми със съня, симптоми на интоксикация, главоболие и др.

В такива случаи си струва да се консултирате с лекар, за да определите факторите, довели до развитието на запек, и да изберете лечение, което ще помогне да се справите с тях.

Няма позиви за дефекация поради нерви

Запекът често възниква на нервна основа. Това може да се дължи на невъзможност да се промени текущата неприятна ситуация, подсъзнателен страх, стрес и други подобни причини. Психологическият запек може да се появи както при възрастни, така и при деца. Може да бъде доста трудно да се отървете от тях, тъй като премахването на външните прояви не води до пълна корекция на ситуацията и проблемите с дефекацията се повтарят след известно време. За да се преборите с такъв проблем, трябва да се опитате да премахнете стреса и неприятните ситуации, да се храните правилно, да пиете достатъчно вода и да поддържате физическа активност.

Няма желание за дефекация, какво да правя?

Ако няма желание за дефекация, но има симптоми на интоксикация, тогава трябва да потърсите медицинска помощ. Спешна мярка за помощ в такива ситуации е стомашна промивка с помощта на чашата на Есмарх. У дома такава процедура е доста трудна за провеждане, така че можете да направите обикновена клизма с увеличен обем вода. Желателно е към течността да се добави малко количество рициново масло, което има слабително действие. След решаване на проблема с изпражненията трябва да се вземат превантивни мерки, за да се предотврати повторната поява на подобна ситуация. Ако запекът се появи отново, трябва да се консултирате с лекар.

Липса на позиви за дефекация: лечение

Лечението на запек включва няколко важни точки:

1. Правилното хранене. Диетата в такива случаи не е твърде строга. Това предполага наличието в дневното меню на пресни плодове и зеленчуци, зърнени храни, с изключение на ориз, млечни продукти. От диетата се изключват мазни, пушени и пържени храни.
2. Ако желанието за дефекация отсъства дълго време, трябва да обърнете внимание на други симптоми. Такива прояви като коремна болка, силно подуване на корема, слабост, бледност на кожата и лигавиците се считат за опасни. В такива случаи е необходима незабавна медицинска помощ.
3. Причината за липсата на желание може да бъде липсата на чернодробни ензими. В такива случаи на пациентите се предписват холеретични лекарства.
4. Могат да се дават и локални лаксативи, като напр

Добър ден! Няма особено значение на каква възраст има запек, тъй като те най-често са от функционален характер. Възстановяването на функцията на червата не е лесен процес. Една от причините за запек е нездравословното хранене. В този случай е необходимо да следвате всички препоръки и в този случай ситуацията може да се промени към по-добро. Необходимо е постоянно да се занимавате с физическо възпитание - това е една от основните препоръки. Не можете да се откажете от упражненията. Друга важна препоръка, която трябва да следвате, е правилното хранене. Необходимо е да анализирате ежедневната си диета и, ако е необходимо, да я коригирате. Трябва да знаете, че за стабилното функциониране на червата са необходими около 30-35 g фибри всеки ден. Храни като зърнени храни, плодове и зеленчуци съдържат достатъчно количество фибри. Необходимо е да се състави диета, така че във всяко хранене да има възможно най-много фибри, но не повече от нормалното. За да направите това, интернет ще ви помогне, всичко е обяснено подробно в таблиците. Също така трябва да знаете, че фибрите се усвояват добре с правилното ниво на течности в тялото. Постепенно увеличавайте количеството фибри в диетата си. В началния етап на лечението, в допълнение към постепенното увеличаване на нивото на фибри в диетата, за появата на ритмични позиви за дефекация се прилага курс на слабително до един месец. Говорете с Вашия лекар за употребата на всяко лекарство от тази група. Режимът на пиене трябва да бъде изобилен. Количеството консумирана течност на ден трябва да бъде най-малко 350 ml на 10 kg телесно тегло. В началния етап се въздържайте от употребата на пикантни маринати, подправки и алкохолни напитки в диетата си. Организирайте ежедневното си хранене по такъв начин, че ястията с много фибри да се комбинират с други хранения. Не забравяйте да редувате растителни храни с храни, които съдържат протеини и въглехидрати. За постоянно поддържане на рефлекса на дефекация е необходимо преди закуска да се пие чаша хладка вода на празен стомах. Тези препоръки ще бъдат ефективни на целия етап от лечението, ефектът няма да дойде много бързо, ако ректалните рефлекси се провалят поради небалансирана диета, която е била преди. Бих препоръчал да си запишете час при Вашия лекар, за да можете в бъдеще да уточните курса на лечение и диета. Ако всичко по-горе не помогне, тогава е необходимо да продължите да изследвате причините, които нарушават функционирането на червата. Пълната терапия трябва да бъде под ръководството на проктолог.

Публикувано: 4 февруари 2016 г. в 15:17 ч

Времето, необходимо за пълно смилане на храната, започвайки от момента, в който тя навлезе в хранопровода и завършва с акта на дефекация, обикновено не надвишава 72 часа. Ако този период е повече от три дни, а дефекацията е затруднена и придружена с болка, тогава това състояние се нарича запек. Всяка втора жена има такива проблеми, а при мъжете тази цифра се удвоява (при всеки четвърти).

Проблеми с изпражненията под формата на запек могат да се появят на всяка възраст, от първия ден от живота до най-напредналите години. В зависимост от това защо има затруднения с навременното изпразване на червата, те могат да бъдат разделени на:

1. Обичайни, свързани с начина на живот, реакцията на тялото към необичайни условия, нервни разстройства.
2. Функционални в нарушение на червата.
3. Причинени от заболявания на стомашно-чревния тракт, анатомични аномалии на тялото.

Защо започва запек и какво да правя?

Всяко нарушение на процеса на образуване на фекални маси и тяхното движение може да доведе до проблеми с изпражненията. Основните причини за запек са:

1. Нарушение на мускулната активност.
2. Липса на желание за изпразване на червата.
3. Патологични промени в органите на стомашно-чревния тракт, които не позволяват нормалното движение на съдържанието, влизащо в червата.
4. Променено съотношение на обема на чревното съдържимо и капацитета на дебелото черво, което не отговаря на нормалния процес.

За да се определи какво причинява запек, е необходимо да се разбере как точно протича процесът на образуване на фекални маси, преди да бъдат изведени. В началния отдел на дебелото черво се извършва смесване на постъпващото течно съдържание. В същото време водата и хранителните вещества се абсорбират в кръвоносната система. Средната част служи за натрупване, образуване и отстраняване на изпражненията. Съществената роля на ректума при дефекацията е, че изпражненията, влизайки в червата, го разтягат и, раздразнени от рецепторите на лигавицата, изтласкват изпражненията навън.

Вертикалното положение, което човек заема при ставане от леглото, предизвиква натиск на фекални маси върху долните чувствителни части на ректума и провокира позиви за дефекация. Отсъствието, въпреки факта, че пациентът продължава да консумира храна, води до натрупване на изпражнения, които, абсорбирани в кръвта и циркулиращи в тялото, причиняват отравяне. Натрупвайки се в съединителната тъкан, фекалните шлаки отслабват имунната система. В същото време натоварването на бъбреците, сърцето, черния дроб, белите дробове и кожата започва значително да се увеличава, което създава напрежение в тяхната работа.

Най-честата причина за появата на запек са хранителните (хранителни) фактори. Монотонна, предимно брашно или месна храна, малко количество от нея, нарушенията на диетата водят до запек. Нарушаването на чревната перисталтика допринася за недостатъчно количество течност, суха храна, твърда, некачествена вода. Защо запекът започва при човек, може да се обясни с нарушение на координацията на различни видове двигателни умения, когато на едно място се появяват спазми, а на друго се развива атония. При нарушения на чревната подвижност, неговата двигателна активност, и предимно в сигмоидното дебело черво, става непродуктивна. Постоянното инхибиране на движението на изпражненията по него провокира забавяне на изпражненията. В същото време забавянето на транзита на изпражненията допринася за допълнителна абсорбция на вода, което води до уплътняване на изпражненията, намаляване на обема му.

Намаляването на двигателната активност води до атоничен тип задържане на изпражненията, а конвулсивното свиване на чревните стени води до спастичен запек. Потиска стомашната подвижност, депресия, изчерпване на нервните рецептори, причинено от частична консумация на лаксативи или клизми, съзнателно потискане на желанието за дефекация, когато човек е в нехигиенична среда или е смутен от публичност. Намалените обеми на изпражненията, дължащи се на недохранване, липса на необходимия брой химически патогени, също засягат отслабването на двигателните умения.

Защо се появяват атонични запек? Това може да се дължи на тежки инфекциозни заболявания, силно изтощение, липса на физическа активност, а също така са характерни за възрастни хора, много раждали жени. Защо човек има спастичен запек? Има голямо разнообразие от отговори на този въпрос. Причините могат да бъдат:

1. Началото на възпалителни процеси или развитието на язви в стомашно-чревния тракт.
2. Реакцията на болния орган на коремната кухина и на първо място на пикочно-половата система.
3. Рефлексен страх от болка по време на движение на червата, при наличие на пукнатини, хемороиди, язви или белези в ректума.

В случай на нарушения на ендокринните жлези, менопауза, възникват неуспехи в работата им, което обяснява защо започва запек. Професионално отравяне с вещества по време на работа с тях, отравяне с никотин или наркотични вещества, както и ядене на храна, съдържаща голямо количество танинови адстрингенти, което причинява запек, също се отбелязва при голям брой хора. Сред причините за появата на запек са заболявания на репродуктивната система при жените и мъжете, както и наличието на заболявания като холецистит, нефролитиаза и други подобни.

За да се премахне рефлексното задържане на изпражненията, е много важно да се установи източникът на това отражение. В същото време заболявания на нервната система, като мозъчно-съдови инциденти, инфекциозни заболявания, причинени от вируси или хронични прогресивни заболявания на нервната система, доста често служат като източник на запек. Понякога трудностите с дефекацията започват при хора, които водят активен начин на живот и консумират достатъчно фибри.

Обяснението защо и какво причинява запек при възрастни в този случай може да се крие в употребата на определени лекарства, предимно диуретици, болкоуспокояващи, както и лекарства за лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система. Проблеми с затруднено изпразване на червата могат да причинят антидепресанти, наркотични и психотропни лекарства, лекарства, които се приемат за нормализиране на киселинността в стомаха.

От какво запекът при бременни жени се обяснява с хормонални промени в тялото, водещи до намаляване на чревната активност. В допълнение, нарастващият обем на матката поставя тежестта си върху червата, дестабилизира работата й и причинява забавяне на изпражненията. Емфиземът, затлъстяването, сърдечната недостатъчност водят до слабост на мускулите на диафрагмата и коремната стена, което повишава вътреабдоминалното налягане по време на движение на червата.

Защо все още се появява запек?

Отговорите на въпроса защо се образува запек са много разнообразни, започвайки с мускулна слабост на нервно напрежение и завършвайки с нарушения на обичайния стереотип на дефекация, така наречения туристически синдром. Какво причинява запек при възрастен и защо задържането на изпражненията при дете, причините могат да варират значително. Например, защо се появява запек при възрастен? Най-вероятните причини могат да бъдат:

1. Повишен тонус на мускулните сфинктери, коремна херния или отслабени мускули на тазовото дъно или коремната стена.
2. Синдром на раздразнените черва, съзнателно потискане на желанието за дефекация.
3. Психични заболявания, водещи до неправилно функциониране на червата.

Защо възрастните все още получават запек? Специална група причини са разстройствата на изпражненията, свързани с приема на лекарства. Най-често срещаните лекарства, чиято употреба увеличава риска от затруднена дефекация, могат да бъдат наречени:

• съдържащи калциев карбонат, алуминиев хидроксид;
• спазмолитици;
• противовъзпалителни нестероидни лекарства;
• антидепресанти;
• кодеин, морфин и производни на тези лекарства;
• средства за лечение на язви;
• лекарства за лечение на епилепсия;
• антибиотици, както и антиадренергични лекарства и антихипертензивни средства;
• противотуберкулозни лекарства.

Ето защо, когато използвате определени лекарства от тези групи, трябва внимателно да проучите инструкциите. Това важи особено за тези, които имат предразположение към развитие на функционална задръжка на изпражненията. След като разберете защо възниква запек, можете да започнете лечението. Ако причината за проблемите с навременното изхождане е храната, тогава е необходимо да промените диетата. Факт е, че при неправилно хранене основното място в диетата се заема от нишестени храни с ниско съдържание на витамини и минерали. Смесена с протеинови храни, такава храна оставя нещо като накип в дивертикулите на дебелото черво, който постепенно се превръща във фекални камъни.

Увеличаването на диетата с храни с високо съдържание на фибри, яденето им сурови, груби, както и прясно изцедени сокове, студени газирани напитки, ще помогне за стабилизиране на ситуацията. Защо е желателно стриктно да се дозират лекарствата при запек? Това е необходимо, за да не се провокира допълнително отслабване на мускулния тонус на червата. Ако коремните мускули са отслабени при възрастни хора или в резултат на почивка в леглото, се препоръчват специални физически упражнения и промени в начина на живот към по-активен, включително увеличаване на времето, прекарано на чист въздух.

При появата на психогенен запек е необходимо да се премахнат провокиращите фактори и да се проведе симптоматична терапия. Ако задържането на изпражненията е вторичен симптом, тогава първо се лекува основното заболяване. Във всеки случай самолечението е разрешено само при грешки в храненето, а във всички останали е необходима консултация с лекар. Лекарят ще определи защо и какво причинява запек и ще предпише квалифицирано лечение.

Обикновено позивите за дефекация (изпразване на червата) възникват, когато ампулата (крайната част) на ректума е напълнена. Всеки човек има свой собствен биоритъм на освобождаване на червата. Нормалната честота на изхождане е разнообразна – от 3 пъти седмично до 2 пъти на ден. Запекът обикновено се нарича затруднено или системно непълно изхождане или липсата на такова в продължение на 3 дни или повече.

Признаците на запек са:

• увеличаване на интервалите между актовете на дефекация в сравнение с индивидуалната физиологична "норма";
• принудително напрежение;
• периодични или постоянни недостатъчни движения на червата, усещане за "непълно изпразване на червата";
• отделяне на малко количество изпражнения с повишена плътност (при добро хранене).

Запекът засяга повече от 20% от населението, като по време на бременност и след нея рискът от поява се увеличава значително. Този проблем има не само физиологични, но и психологически аспекти. Специалистите знаят, че на пръв поглед безобидни затруднения с евакуацията на съдържанието на червата от тялото често стават източник на много проблеми.

Малко физиология

Какво помага на човек да изпразни червата навреме? Установено е, че актът на дефекация зависи от следните фактори:

• Чревна микрофлора. Основава се на защитни микроби, представени от така наречените бифидобактерии и лактобацили, които образуват защитен биофилм върху повърхността на лигавицата, както и E. coli. Нормалното количество защитна микрофлора осигурява разграждането на протеини, мазнини, въглехидрати, нуклеинови киселини, регулира усвояването на вода и хранителни вещества, както и двигателната активност на стомашно-чревния тракт.
• Мотор (моторна активност на стомашно-чревния тракт. Благодарение на тази функция съдържанието на червата нормално се движи по стомашно-чревния тракт без забавяне.

Според механизма на възникване могат да се разграничат два вида нарушения на дефекацията.

Първи тип- атониченпри което намалява тонуса на мускулната стена на червата. Перисталтиката става бавна, непродуктивна. Атоничният запек често възниква поради мускулна слабост, след цезарово сечение. Това е често срещана реакция на червата при всяка хирургична интервенция в коремната кухина. Може да възникне и поради грешки в диетата.

Атоничният запек може да бъде придружен от издърпване, болки в корема, усещане за пълнота в червата, повишено образуване на газове, липса на апетит, гадене, летаргия, апатия, потиснато настроение. Когато се появи дефекация, има много фекални маси, първоначалната част е оформена, плътна, с по-голям диаметър от нормалното, крайната част е течна. Дефекацията е болезнена, може да има разкъсвания на лигавицата на ректума и ануса, след това на повърхността на изпражненията остават ивици кръв и (или) слуз.

Втори вид - спастичензапек, когато тонусът на червата се повишава и перисталтиката става непродуктивна поради "изстисканото" състояние на червата. За този тип психологическите причини са по-характерни.

При спастична форма болката е пароксизмална, по-често в лявата страна на корема. Може да има метеоризъм (къркорене в корема), липса на апетит, умора, нервност, раздразнителност, гадене, изпражнения под формата на така наречените "овчи изпражнения" - изпражненията са много плътни на малки заоблени порции. Позивите за дефекация могат да се появят дори няколко пъти на ден, но изпразването на червата е непълно, трудно, на малки порции.

Запекът в следродилния период обикновено се свързва с няколко причини:

1. Промени в хормоналните нива.По време на бременност хормоните, които омекотяват връзките, също имат релаксиращ ефект върху мускулите на червата, в резултат на което става по-трудно за тях да се отърват от съдържанието си.
2. Отслабване и разтягане на коремните и перинеалните мускули Разтегнатите коремни мускули по време на бременност не поддържат адекватно червата и вътрешните органи.
3. Промяна в положението на червата в коремната кухина, постепенното му изместване до обичайното му място.
4. Нарушаване на перисталтиката - двигателната активност на червата, поради която хранителните маси се движат.
5. Страх от напрежение поради наличието на конци (наложени при цезарово сечение, конци в перинеума) и хемороиди.
6. Нерационална диета за кърмеща майка.
7. Психологически стрес, свързан с грижата за дете и нов семеен статус.
8. Вродени аномалии на червата, например, неговите удължени участъци.

Отделно трябва да се каже за приемането на различни лекарства. За профилактика и лечение на анемия (дефицит на хемоглобин) се предписват препарати, съдържащи желязо, които до известна степен допринасят за запек. Влошава запека и употребата на спазмолитични лекарства (като NO-SHPA). Запекът може да бъде и резултат от приема на лекарства за болка, които се предписват в следродилния период за облекчаване на следоперативни шевове или болезнени следродилни контракции.

Диагнозата се установява от лекаря въз основа на данните от общия преглед, историята на развитието на заболяването и резултатите от бактериологичното изследване на изпражненията.

Решение

Лечението на запек трябва да се извършва строго индивидуално, след обстоен преглед и под наблюдението на лекар.

Диета.За да реши проблема със запека, младата майка във всеки случай трябва да избере правилната диета, като вземе предвид кърменето и възможните алергични реакции.

За да се премахне дисбактериозата, трябва напълно да се изключат от диетата храни, съдържащи етерични масла, богати на холестерол, както и продуктите на разграждане на мазнините, образувани по време на пържене, и храни, които предизвикват ферментация в червата. Храната се приготвя на пара или се вари.

Приблизителната дневна диета трябва да бъде най-малко 100 g протеини, 90-100 g мазнини, 400 g въглехидрати. 6-8 г трапезна сол, 100 мг. аскорбинова киселина, 0,8 g калций, 0,5 g магнезий, 30 mg. никотинова киселина.

• Ръжен или пшеничен хляб от пълнозърнесто брашно, трици вчерашно печене.
• Супи на слабо месо, зеленчуков бульон с перлен ечемик.
• Месо, птици, риба от нискомаслени сортове, варени и печени на едно парче.
• Зърнени храни под формата на ронливи зърнени храни и гювечи от елда, пшеница, просо, ечемичен шрот.
• Зеленчуци - цвекло, моркови, маруля, краставици, тиквички, тиква, евентуално малко количество домати.
• Салати от пресни зеленчуци, винегрети.
• Накиснати сушени плодове (сушени кайсии, сини сливи).

Полезни мюсли, елда, просо и перлен ечемик, овесени трици, черен хляб, растителни масла, зеленчуци и плодове, пресни и варени. Например моркови, цвекло, тиква, спанак, маруля, броколи, зеле, компоти от сушени плодове, пъпеш, ябълки, кайсии, череши и млечни продукти.

Можете да вземете отвара от цариградско грозде (залейте една супена лъжица плодове с чаша вода и оставете да ври 10 минути, след това прецедете). Вземете го по четвърт чаша 4 пъти на ден, ако е необходимо - можете да добавите захар. Когато варите чай, можете да добавите резени сушени ябълки или череши. При атонична форма на запек, червата се стимулират от чаша хладка вода, изпита сутрин на гладно.

При запек не можете да използвате силен чай, лигавични супи, грис, бял хляб, пшенични трици, полиран ориз, боровинки, дюля, круши, касис, ягоди. Твърдите сирена също могат да забавят перисталтиката.

Ако се открие дисбактериоза, лекарят може да ви предпише лекарства, съдържащи бифидо- и лактобацили.

лаксативи.

При кърмене приемът на лаксативи – ФОРЛАКС И ФОРТРАНС не е противопоказан.

От готовите лаксативи по време на кърмене не можете да приемате: ГУТАЛАКС, РЕГУЛАКС, ХИТОЗАН-ЕВАЛАР, ДУЛКОЛАКС (БИ-САКОДИЛ), ДОКТОР ТАЙС - ШВЕДСКА ГОРЧИВА.

Препаратите на базата на сена (SENNALAX, GLAXENNA, TRISASEN) повишават тонуса на мускулната стена на червата, така че не трябва да се приемат със спастични форми на запек. При кърмене те трябва да се приемат много внимателно, тъй като могат да причинят колики при бебето.

внимание! При честа и продължителна (няколко пъти седмично в продължение на 1-2 месеца) употреба на почти всякакви лаксативи (лекарствени и билкови) може да се развие пристрастяване, което изисква увеличаване на дозата на лаксативите.Ефектът от употребата му отслабва и самият проблем със запека се задълбочава.

Фитотерапия.За да разреши проблемите със запека, билковата медицина предлага рецепти за салати, които ще помогнат за подобряване на работата на червата. Например: пресни моркови, червени боровинки, смокини, сушени кайсии, зеленчуци. Или: прясно цвекло, моркови, сини сливи, стафиди, зеленчуци. Количеството на съставките зависи от вашия вкус; добър дресинг за всички салати е растително (за предпочитане зехтин) масло.

Пресен (един процент) кефир, изварено мляко, ферментирало печено мляко имат слабително действие. Можете да изпиете чаша студена вода с лъжица захар сутрин или да изядете банан, няколко ябълки.

Не по-малко ефективен за лечение на запек и инфузия на сини сливи със смокини. Приготвя се по следния начин: 10 плодчета сини сливи и смокини се измиват и заливат с чаша вряща вода, захлупват се с капак и се държат до сутринта. Течността се изпива на гладно; 5 зрънца сини сливи и смокини се изяждат на закуска, останалите - вечер. Ето още няколко рецепти.

Със спастични форми:

• Прясно приготвен сок от картофи, разреден във вода 1: 1, се приема по четвърт чаша половин час преди хранене 2-3 пъти на ден.
• Отвара от смокини в мляко или вода в размер на 2 супени лъжици суровини на 1 чаша вряща вода; трябва да го оставите да се охлади при стайна температура и да приемате 1 супена лъжица 2-4 пъти на ден.
• Смесват се по равни части плодовете от анасон, билката коприва, коренището на валериана, листата от горска ягода, цветовете от лайка, листата от мента. Сварете една супена лъжица от колекцията с чаша вряла вода в термос и оставете за 1,5 часа, след което прецедете. Приемайте по половин чаша след хранене сутрин и вечер.

С атонични форми:

• Смесете в равни части плодовете на анасона, кимиона и копъра. Запарете 2 супени лъжици от сместа с чаша вряща вода, оставете за 15-20 минути, прецедете, пийте по една трета от чаша 3 пъти на ден половин час преди хранене. Моля, имайте предвид, че за тази колекция семената трябва да са узрели.
• В равни пропорции вземете билка риган, плодове от офика, листа от сива къпина, билка коприва и плодове от копър. Сварете една супена лъжица от колекцията с 1 чаша вряща вода, настоявайте в термос за 1,5 часа, прецедете, вземете една трета от чаша 3 пъти на ден след хранене.

внимание! Използването на препарати от конски кестен (хранителни добавки, билкови препарати, кремове за лечение на разширени вени и хемороиди) може значително да намали или дори да спре лактацията.

Физически упражнения.

Това е най-безопасният и ефективен начин да се отървете от следродилния запек. Разтегнатите коремни мускули не осигуряват пълна опора на коремните органи, съществува риск от развитие на херния на бялата линия (средната линия на корема), матката се свива по-бавно. Отпуснатата кожа и коремните мускули не украсяват фигурата, изостряйки емоционалния дискомфорт. Разтегнатите мускули на перинеума не могат да се превърнат в надеждна опора за тазовите органи - съществува заплаха матката да се спусне във влагалището, да настъпи пролапс или пролапс на матката.

Редовно изпълнявайки физически упражнения, можете да се отървете от излишните килограми, придобити по време на бременност, да подобрите благосъстоянието, да повишите самочувствието, да подобрите емоционалния фон и да спечелите сила. Струва си да отделяте упражнения 5-10 минути на ден (препоръчително е да правите набор от упражнения няколко пъти на ден).

В предложения режим този комплекс може да се изпълнява от жени, които не са имали цезарово сечение или дълбоки разкъсвания. Ако сте имали операция или сложни перинеални, цервикални или други усложнения, консултирайте се с Вашия лекар преди упражнения.

На 1-2-ия ден след раждането:

I. p. - легнал по гръб, ръцете са отпуснати покрай тялото, краката са леко свити в коленете, поемете дълбоко въздух и издуйте стомаха си, задръжте малко дъха си и издишайте със сила през устата, докато се опитвате да издърпате стомаха в колкото е възможно повече. Повторете 5 или повече пъти.

На 3-тия ден след раждането:

1. И. п. същото, коленете са притиснати едно към друго. Едновременно с обичайното дишане, силно стегнете мускулите на тазовото дъно (за да предотвратите дефекация), задръжте малко дъха си, издишайте и се отпуснете. Повторете няколко пъти.
2. И. стр. същото. В същото време с вдишване повдигнете десния крак и лявата ръка, докато издишвате - спуснете. След това направете упражнението с левия крак и дясната ръка. Повторете поне 5 пъти.
3. I. p. - стои, краката са на ширината на раменете, ръцете са изпънати напред. Без да повдигате краката, завъртете торса си надясно, като издърпате дясната си ръка максимално назад (вдишайте). Върнете се в изходна позиция (издишайте). Изпълнете упражнението от другата страна. Повторете няколко пъти.

На 4-14-ия ден:

1. Начална позиция - както в упражнение номер 4. Сплетете пръстите си в кичур пред вас. Завъртайки торса, опитайте се да изведете ръцете си възможно най-назад. Повторете няколко пъти.
2. I. p. - легнал по гръб, ръцете лежат свободно покрай тялото, краката са свити в коленете, докато вдишвате, повдигнете таза и го задръжте за няколко секунди, спуснете с издишване. Повторете.
3. I. p. - стои на четири крака. При вдишване вдигнете стомаха и перинеума, задръжте дъха си за няколко секунди и се отпуснете с издишване. Повторете.

2 седмици след раждането:

1. I. p. - стои. Вдигнете ръцете си към раменете, изпънете лактите напред. Свийте десния крак в коляното и го повдигнете, опитайте се да докоснете левия лакът с коляното. Повторете няколко пъти от двете страни.
2. Усложнете упражнение № 6, като леко разтворите краката си настрани и в момента на повдигане на таза напрегнете мускулите на перинеума, както в упражнение № 2. Повторете няколко пъти.
3. Лежейки по гръб, последователно донесете крака, огънат в коленните и тазобедрените стави, към стомаха.

Самостоятелен масаж на червата.

В изправено или легнало положение, с леки движения на която и да е длан, трябва да „преминете“ от дясната слабина нагоре, след това да държите дланта над пъпа и да слезете до лявата слабина. От време на време движенията трябва да се ускоряват, придавайки им вид на лека вибрация и вълнообразност. Масажът е с продължителност 10-15 минути. По-добре е да съвпадне с времето, когато има желание за изпразване на червата, за да се развие условен рефлекс за дефекация. Въвеждането на свещ с глицерин в ануса също може да помогне за това. 20 минути след тази процедура определено трябва да отидете до тоалетната, дори и да няма желание за дефекация.

Необходимо е да седнете в тоалетната, докато се появи желаният ефект или поне 10-15 минути с внимателно напрежение и опит за изпразване на червата. Когато рефлексът се възстанови (позивите за дефекация ще се появяват редовно, ежедневно по едно и също време), свещите се отменят.

При атоничен запек сутрин, без да ставате от леглото, можете енергично да разтриете кожата около пъпа и вляво от него към ингвиналната област с пръстите на двете си ръце. Краката са леко свити в коленете. Масажът трябва да се извършва за 4-5 минути.

При спастичен запек, напротив, помага меко, леко с натиск поглаждане на целия корем по посока на часовниковата стрелка.

За профилактика и лечение на хемороиди, след всеки акт на дефекация, не забравяйте да напоявате ануса с хладен душ. Можете да облекчите дразненето с микроклизми със запарка от ленено семе (залейте супена лъжица с чаша вряла вода и оставете за 3 часа; изтеглете 50 ml леко затоплена запарка в спринцовка; процедурата може да се повтори няколко пъти на ден, ако е необходимо).

В заключение бих искал да отбележа, че проблемът, който стана предмет на нашия разговор, не е приятен, но напълно разрешим. И ако следвате всички препоръки на лекаря, скоро ще можете да се справите с него.

Тази коварна дисбактериоза...

Човешкото черво се състои от тънки и дебели части. Микрофлората на дебелото черво се състои от 90% от микроби, които не се нуждаят от въздух (анаероби), за да живеят, и 10% от аероби. Тънкото черво е практически стерилно. Промяната в количествения и качествен състав на нормалната микрофлора се нарича дисбактериоза или дисбиоза. Чревната дисбиоза може да бъде както причина, така и следствие от запек.

Причините за развитието на дисбактериоза са:

• Нерационалното използване на антибиотици, което води до смъртта не само на патогенни (патогенни), но и на полезни микроби в нашето тяло.
• Нерационално хранене.
• Задържане на изпражнения в дебелото черво.
• Нарушения на общия и локален имунитет.
• Недостатъчност на ензимите на храносмилателния тракт.

Дисбактериозата в началната фаза протича безсимптомно. Впоследствие, с развитието на заболяването, се появяват подуване на корема, метеоризъм, разстройство на изпражненията (запек или диария), могат да се развият различни алергични реакции към хранителни продукти. Това се дължи на факта, че процесът на храносмилане на храната протича неправилно и се образуват различни токсични вещества, които се абсорбират в кръвта и имат вредно въздействие върху всички човешки органи и тъкани.

Нарушенията на дефекацията са най-сериозните нарушения на стомашно-чревния тракт при пациенти с гръбначно увреждане, открити при всички пациенти и до голяма степен определящи качеството им на живот. Нивото на увреждане на гръбначния мозък до голяма степен определя естеството на нарушенията на дефекацията.

Увреждането над T1 се характеризира с по-бавен транзит през червата като цяло, докато увреждането под това ниво не е придружено от промяна в скоростта на транзита, въпреки че преминаването под илеоцекалната клапа се забавя.

Възникващите затруднения при дефекация са свързани с дискоординация на работата на сфинктерите поради загуба на синергизъм на работата на гладката мускулатура и мускулите на таза, поради нарушение на низходящия контрол на централната нервна система.

В случай на увреждане от типа синдром на горния двигателен невронвъзможни са различни варианти на нарушение на моториката на дебелото черво, но като цяло е забавено.

Увреждане на синдрома на долния моторен невронсвързано с увреждане на cauda equina и/или тазовите нерви води до нарушена парасимпатикова поддръжка на дебелото черво и загуба на рефлекси, свързани с гръбначния мозък. Пропулсивната перисталтика в този случай се определя само от сегментарната активност на дебелото черво.

Синдром на горния моторен неврон в случай на повреда над cauda equinaхарактеризиращ се с нарушение на произволния контрол върху външния анален сфинктер и невъзможност за ефективно повишаване на вътреабдоминалното налягане. Тонусът на външния анален сфинктер се повишава. Чувствителността на лигавицата на ректума е нарушена. Дефекацията може да бъде причинена от дразнене на аналната лигавица с пръст или супозитории. Тези манипулации предизвикват отпускане на вътрешните и външните сфинктери и перисталтиката на ректума чрез стимулация на тазовите нерви. Ако в същото време не настъпи отпускане на външния анален сфинктер, евакуацията на съдържанието ще бъде невъзможна или непълна. В този случай е необходимо дигитално изпразване на ампулата на ректума или използването на клизми.

Увреждане под cauda equinaпроявява се чрез смущения синдром на долния двигателен неврон . Тонусът на тазовите мускули и вътрешният анален сфинктер са намалени и не реагират на повишено интраабдоминално налягане. Загубата на парасимпатиков контрол върху работата на аноректалната зона води до допълнително намаляване на тонуса на долния анален сфинктер и фекална инконтиненция. Намалена рефлексна перисталтика. Ректалното изпразване е необходимо, за да се избегне инконтиненция.

При пълно нараняване в областта на гръдния кошима нарушен отговор на раздуването на дебелото черво. В отговор на разтягане с вода се развива хиперрефлексия.

При увреждане над L1намалено съответствие на лявата страна на дебелото черво.

При нарушение над Т5дясната страна също е засегната. Намаленият комплайънс води до функционална обструкция, забавен транзит и раздуване на червата, метеоризъм и дискомфорт. Това потвърждава, че регулирането от ЦНС е необходимо за нормалното функциониране на червата.

Корекция на нарушения на дефекациятаизглежда много труден проблем. Въпреки че не е доказано, диетичните навици могат да бъдат важни за коригиране на аноректални нарушения при пациенти с увреждане на гръбначния мозък. По-специално, това се отнася за увеличаване на обема на водата и диетичните фибри, които често се използват при пациенти със запек без неврологична патология, но ефектът на диетичните фибри при увреждане на гръбначния стълб не е доказан. Те обаче могат да бъдат полезни за омекотяване на изпражненията. Освен хранителни фибрисредства, които омекотяват изпражненията, без да увеличават обема им, нямат ефект върху чревната подвижност. Употребата на лекарства като сенаи бисакодил, е свързано с риск от странични ефекти и развитие на имунитет. осмотични агенти като лактулозаможе да доведе до спазми.

Почистващи клизмиможе да се използва, ако други методи са неефективни, но е възможно развитие на зависимост, травма и развитие на автономна дисрефлексия.

Прокинетикаимат ефект обаче цизаприд, който е доказано ефективен при причиняване на сърдечни аритмии при продължителна употреба и в момента е преустановен. Ефективността на други прокинетици в момента изисква проучване.

Пациенти със синдром на горния моторен неврон може да развие ректоколичен рефлекс за улесняване на дефекацията. Стимулирането на пръстите предизвиква рефлексна ректална перисталтика. Интактният ректоанален инхибиторен рефлекс причинява отпускане на вътрешния анален сфинктер и дефекация. Ректалната чувствителност е намалена, но се очаква редовно изхождане. Данните от аноректалната манометрия могат да идентифицират пациенти с гръбначно увреждане, които ще реагират с рефлекторна дефекация при нисък ректален обем. Тези пациенти се нуждаят от програма за управление на дебелото черво, която ще позволи изпразване на ректума, за да се намали честотата на инконтиненция. Необходими са редовни движения на червата, за да се избегне запек.

Редица проучвания показват, че на фона на дигитална стимулация при пациенти с гръбначно увреждане се наблюдава повишаване на честотата на перисталтичните вълни, измерени в областта на низходящото дебело черво, според M.A. Korsten (2007), 0 на изходно ниво до 1,9 (±0,5/мин). Средната амплитуда на перисталтичната контракция е 43,4±2,2 mm Hg. Изкуство. Това явление е придружено от ускоряване на излизането на бариевата смес през дебелото черво. Проучването показа, че стимулация с пръстине само отпуска аналния сфинктер, но и стимулира чревната перисталтика.

При пациенти със синдром на долния двигателен неврон има арефлексия и понижен тонус на сфинктерите. В тази ситуация изглежда важно да се поддържа консистенцията на изпражненията. Тъй като локалният рефлекс за изпразване на изпражненията е недостатъчен и се образува резервоар за изпражнения, тези пациенти се нуждаят от принудително ректално изпразване.

Приложено нервна стимулация, излизащ от сегменти S2-S4 на гръбначния мозък, през така наречения път на предния сакрален нерв, може да се използва за редовно изпразване на пикочния мехур. В този случай деаферентацията на "задния сакрален нервен път" често се извършва преди електрическа стимулация, за да се осигури арефлексия на детрузора на пикочния мехур. Но това също води до загуба на сакралния рефлекс, необходим за дефекация. От друга страна, подобна стимулация може да се използва за иницииране на движение на червата, което може да има по-контролиран ефект от рефлексния метод.

Този пейсмейкър е използван за първи път при травма на гръбначния стълб през 1976 г. и оттогава имплантирането е извършено при повече от 300 пациенти, основно за стимулиране на изпразването на пикочния мехур.

Р.П. McDonagh и др. през 1990 г. прилага този метод при 12 пациенти с пълно супраканално увреждане на гръбначния мозък, за да стимулира дефекацията. За това е инсталиран стимулатор Brindley-Finetech (стимулатор на сакрален преден корен). Времето от нараняването до имплантирането варира от три месеца до шест години. В резултат на това шест пациенти са имали пълно ректално изпразване и не са имали нужда от допълнителна ръчна помощ, а при всички с изключение на един пациент времето за изпразване на червата е значително намалено. Никой от пациентите обаче не е имал запек.

Стимулирането се провежда на ниво S2-S4. Ефектът се различава при различните пациенти не само в тежестта на отговора. Показана е необходимостта от избор на режим, както и избор на оптимален набор от нерви за стимулация. Така че, като цяло, изолираната стимулация на ниво S2 има умерен ефект, а изолираната стимулация на S5 има максимален ефект, с най-добър ефект в случай на стимулация на всичките три двойки пътища. В изследване на Р.П. McDonagh и др. стимулацията и на трите двойки е оптимална при 9 от 12 пациенти, при един само S3, а при двама и S3, и S4.

Запекът "широко разпространено явление, но при всички обстоятелства се превръща в тъжна тежка обременителна вреда за пациента" (Strahl, 1851). Това твърдение, направено през 19 век, в никакъв случай не е загубило значението си във времето. Освен това много хора не разглеждат изхожданията обективно и откровено, въпреки факта, че запекът води до сериозни последствия. Пациентите години наред не споделят проблемите си от срам. Въпреки това, не само пациентите, но понякога дори лекарите избягват да обсъждат проблемите, свързани с нарушение на акта на дефекация.

Съвременните представи за лечение на запек се основават на методите на специалната диагностика и задълбочен терапевтичен подход. Бързото приложение на лаксативи е прост, но със сигурност фалшив терапевтичен път.

За съжаление най-често се използват дразнещи и агресивни (увреждащи химикали) лаксативи.

Запек - какво е това?

Запекът е доста неясен термин, използван от пациенти и лекари с различно значение (Talley, 1997).Запекът, който се развива за период от дни или седмици, се счита за остър запек, докато запекът, продължаващ повече от три месеца, според клиничния опит, е като хроничен.

В медицината „нормално“ се отнася до честотата на изхожданията от 3 (евакуации) на ден до три (евакуации) на седмица (Rendtorf, 1967). В общата популация честотата на дефекация веднъж на ден обикновено се счита за норма. Въпреки това, само 1/3 от населението има тази честота на дефекация (вижте таблица 1), а три четвърти имат редовно изхождане веднъж на два дни. Беше отбелязано, че честотата на дефекация в общата популация на населението е значително по-рядка при жените, отколкото при мъжете, докато значително повече мъже, отколкото жени, дефекират по-често от веднъж на ден.

Модифицирано според Heaton et al, 1992.

Дълго време запекът се тълкува като продължително задържане на чревно съдържание в храносмилателния тракт или забавяне на евакуацията на твърдите изпражнения (Schettler, 1987). Въпреки това, честотата на фекална евакуация има индивидуални вариации.

Следващата характерна черта на всеки запек е намаляването на водното съдържание в изпражненията поради прекомерното време на престой на съдържанието в дебелото черво. Теглото и количеството вода в изпражненията се вземат предвид за определяне на запека и поставяне на диагнозата му (табл. 2).

Диагнозата хроничен запек трябва да се постави, когато са налице поне два от следните симптоми:

има нужда от цедене

твърди или бучки изпражнения

усещане за непълно изпразване

нужда от ръчна помощ

две или по-малко изхождания на седмица

(Уайтхед, 1991, Томпсън, 1994 и 1999) .

И каква е "нормата"?

Нормалните изпражнения съдържат 70% вода (Martini, 1973). При 85% вода изпражненията са полутечни, а при 90% течни. Твърдите изпражнения при запек съдържат само около 60% вода. Съдържанието на течност зависи от времето за преминаване през червата, което от своя страна се определя от естеството и количеството на храната.

От 4 до 6 часа след приема, чревното съдържимо се придвижва от тънките черва в цекума поради силни перисталтични вълни. Цекумът е началната част на дебелото черво. Дебелото черво е дълго 1,5 2 m и обгръща като рамка тънкото черво. Диаметърът му обикновено е по-голям от диаметъра на тънките черва.

Последователното преминаване през дебелото черво се осигурява от мощни движения на червата. Това до голяма степен зависи от степента на запълване на червата, т.е. движения, които стимулират постепенното движение на съдържанието на червата, възникват само при достатъчно запълване на дебелото черво. Основната цел на дебелото черво е да концентрира съдържанието си, което се осигурява от способността на лигавицата да абсорбира електролити и вода около 2 литра на ден и да ферментира целулоза. Бактериалната флора разгражда протеините и въглехидратите до нивото на техните крайни продукти в цекума и възходящото дебело черво (виж Таблица 3).

Дебелото черво и неговата бактериална флора са физиологично еднакви: нарушенията в тази система могат да доведат до множество симптоми и метаболитни нарушения. Всяка промяна в баланса на бактериите в дебелото черво може при неблагоприятни условия да причини дисбаланс на витамини, като витамин B12, фолиева киселина, биотин, и следователно да повлияе на определени метаболитни процеси.

Съдържанието на дебелото черво се движи относително бързо по напречното дебело черво и низходящото дебело черво в сигмоидното дебело черво поради три до четири перисталтични вълни. Съдържанието на дебелото черво остава тук за по-нататъшно усвояване на вода. Едва когато сигмата е достатъчно запълнена, започва актът на дефекация.

Различни видове запек могат да бъдат класифицирани според етиологичните фактори (Lennard-Jones, 1994):

Запек, причинен от ситуационни или екзогенни фактори (напр. начин на живот, характеризиращ се със стрес, хранителни разстройства, заседнал начин на живот)

Запек, причинен от лекарства: (тъй като опиати, аналгетици и др.), честа причина за запек; и това често се пренебрегва, особено при по-възрастни пациенти

Запек като вторично състояние при органични заболявания на вътрешните органи: запек при хормонални, неврогенни психосоматични или психични заболявания (хипотиреоидизъм, болест на Паркинсон, депресия)

Запек поради по-бавно преминаване през дебелото черво (мързеливо дебело черво)

Запек поради заболявания на аналната област (напр. хемороиди, анални фисури, ректална херния, вътрешен пролапс на ректума).

Остър запек

Ако честотата на дефекация, която е стабилна в продължение на много години, се промени, това трябва да се вземе предвид. Необходимо е да посетите лекар, за да изключите органична лезия, т.е. образуването на дивертикули, тумори на червата и др. Възможна причина могат да бъдат заболявания на аноректалната област.

Ново лекарство, промени в хранителните навици, физическата активност (краткотрайна почивка на легло) и дори психосоциални фактори (нова среда, пътуване) могат да доведат до запек.

хроничен запек

Хроничният запек се среща при възрастните хора много по-често от острия запек. Нормалното време за орално-анален транзит при здрави индивиди е средно 24-48 часа (до 60 часа). Транзитни времена от повече от 60-120 часа могат да бъдат записани при хроничен запек.

Следователно всяка форма на запек изисква допълнителна диагностика и лечение. Възможните причини могат да бъдат:

индивидуални характеристики на пациента: "субективно възприемане на запек"

нарушение на приема и естеството на храната и начина на живот (стрес, игнориране на желанието за дефекация)

заболявания на стомашно-чревния тракт (заболявания на дебелото черво): синдром на раздразнените черва, дивертикулоза, склеродермия

нарушение на евакуацията от ректума (нарушения на дефекацията): заболявания на ректума (ректален пролапс, ректална херния) и слабост на коремните мускули (например с емфизем, асцит и затлъстяване); анален спазъм

неврогенни: заболявания на гръбначния стълб, болест на Паркинсон, паралитичен синдром, инсулт

психиатрични: депресия, деменция

метаболитно-ендокринни: диабет, хипотиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм, хипокалиемия

лекарства (виж таблица 6); и тяхната злоупотреба (като лаксативи)

отравяне (олово, арсен, живак)

функционална недостатъчност (неподвижност, синдром на болка).

При субективно усещан запек пациентът фокусира вниманието си върху работата на червата, честотата и консистенцията на изпражненията не отговарят на очакванията му, докато данните от изследването съответстват на нормалните показатели.

Закуската в движение или твърде бързото хранене се отразяват неблагоприятно на стомашно-чревния тракт

рефлекс. Ако дефекацията се забави умишлено въпреки желанието за дефекация, рецепторната чувствителност на дебелото черво се адаптира към нарастващото налягане. С течение на времето е необходим все по-голям натиск, за да се инициира желанието за дефекация. Обикновено това е една от важните причини за увеличаването на случаите на запек в момента. В тази връзка пътуването (липса на хигиенни условия, необичайни тоалетни условия), стресът, важните срещи могат да доведат до трайно забавяне на дефекацията и в крайна сметка до запек. Горните случаи могат да се появят при здрави хора и зависят от културата на семейството, недостатъчните познания за оценка на процесите, протичащи в тялото.

Редица лекарства могат да причинят запек като страничен ефект (вижте таблица 6), а някои лекарства сами по себе си могат да причинят запек и механизмът им на действие е различен. Опиоидите забавят чревния транзит чрез увеличаване на сегментарната контракция в дебелото черво. Съдържанието на дебелото черво се уплътнява. Антихолинергиците причиняват запек чрез инхибиране на холинергичния стимулиращ ефект върху гладкомускулните клетки, докато психотропните лекарства като трициклични антидепресанти или бензодиазепини могат да действат върху гастроинтестиналния контрактилитет чрез централно автономно потискане.

Таблица 6. Лекарства, които могат да причинят запек като страничен ефект

Лекарства за болестта на Паркинсон(антихолинергици бипериден, допаминергици бромокриптин) Антиациди(съдържащ алуминиев хидроксид или калциев карбонат) Антихолинергични лекарства(спазмолитици) Антидепресанти(амитриптилин, циталопрам, флуоксетин, имипрамин) Нестероидни противовъзпалителни средства(антиревматичен напроксен, ибупрофен) Аналгетици(кодеин, морфин, морфинови производни петидин, метадон) Противоязвени лекарства(блокери на протонната помпа, напр. омепразол, сукралфат, бисмутови съединения; Н2 блокери, напр. фамотидин, ранитидин) Антиепилептични лекарства(защото етосуксимид, топирамат) Антихипертензивни лекарства(бета-блокери - поради ацебутолол, атенолол; калциеви антагонисти поради нифедипин; централно действащи антиадренергици поради клонидин; антагонисти на ангиотензин II поради лосартан) Сърдечни лекарства(ACE инхибитори поради каптоприл) Противотуберкулозни лекарства(защото изониазид) антибиотици(инхибитори на гираза като грепафлоксацин; цефалоспорини като цефпиром) Системни противогъбични средства(защото кетоконазол) Подтискащи кашлицата(защото кодеин и неговите производни) Железни препарати(тъй като соли желязо-II и желязо-III) Симпатикомиметици(амезин) Гестагени(от алилестренол, медрогестон) Химиотерапевтични лекарства(тъй като доцетаксел, винкристин, винбластин) Диуретици(тъй като амилорид хидрохлорид, торасемид, салуретици) Лекарства за понижаване на липидите(йонообменна поради колестипол, холестирамин) Антипсихотици(фенотиазини като хлорпромазин, тиоксантини, бутирофенон или дибензодиазепин-хлозапин) Рентгеноконтрастни вещества(бариеви соли) Инхибитори на тромбоцитите(защото клопидогрел) Бъбречен чай(чай от листа на мечи уши) Редовен чай! транквиланти(буспирон, клобазам) Мускулни релаксанти(защото баклофен) Лекарства за лечение на заболявания на простатата(тъй като доксазозин, финастерид, тамсулозин) Урологични препарати(тъй като толтеродин, оксибутинин) Лекарства за глаукома(защото тимолол) лаксативи(ако има пристрастяване)

Клинични прояви и симптоми

Клиничната картина на запека е изключително разнообразна. Индивидуалният отговор на запека може да бъде силно променлив. Тревожността, сърдечните заболявания и вагусовите коремни симптоми често могат да доведат до запек.

Много възрастни хора се чувстват, когато имат запек, че са „сякаш отровени“. Те изпитват депресия, депресия, главоболие и световъртеж, чувство на безпокойство, липса на въздух всичко това изчезва след акта на дефекация. Пациентите се представят с локални симптоми като метеоризъм и коремни колики и често изпитват остра болка.

Вероятно общите симптоми при хроничния запек са леки коремни болки, различни по интензивност и характер, без специфична локализация. Най-често те се наблюдават през деня. Чувство за пълнота, метеоризъм, подуване („твърде много въздух в стомаха“) са свързани със запек. Понякога има киселини, загуба на апетит, безсъние, депресивно настроение. Болезнената дефекация може да означава, че това усещане за нарушена дефекация може да се дължи на локална причина за запек.

Принципи на лечение на запек

Ако обичайното лечение на основното заболяване, което придружава запека, е невъзможно или недостатъчно, е показано подходящо симптоматично лечение с цел подобряване на качеството на живот и предотвратяване на усложнения.

Изпитани "традиционни" методи и техники могат да се използват за решаване на храносмилателни проблеми при хроничен запек. Може би познатите от древността сушени сини сливи ще помогнат и този път, преди да се започне скъпоструващо лечение.

Има различни видове лечение на запек и терапевтични процедури.

Според принципа на низходяща стойност те могат да бъдат подредени в следната последователност в четири основни:

Общи мерки:медицински консултации и допълнителни терапевтични мерки

Увеличаване на активността: психически и физически

Хранене:включване в диетата на диетични фибри, достатъчно количество течност

лаксативи.

Общи събития

Първият етап от лечението винаги трябва да бъде възможно най-подробен образователен разговор за причините за запека. Пациентът има следните въпроси относно акта на дефекация: "Колко често?" и "Колко?", Които изискват подробни отговори, тъй като погрешните схващания на пациента относно честотата на изпражненията и количеството на изпражненията често служат като отправна точка за постоянната употреба на лаксативи. По-специално, трябва да се подчертае, че ежедневната дефекация не е така

физиологична необходимост. Необходимо е целенасочено да се даде основна информация за регулирането на червата, съществуващите предразсъдъци и опростявания (например разглеждане на диета, обогатена с хранителни добавки, като единственото средство за лечение на запек).

Разбира се, необходимо е да се стремите към редовна дефекация, но хипохондричното състояние и съмненията не трябва да възникват, ако актът на дефекация не се случва "както се очаква" ежедневно.

За много хора стомашно-чревният рефлекс, който възниква след ядене на топла храна, е достатъчен, за да започне движение на червата. Обичайното препоръчително „време за дефекация“ за пациентите е 15-30 минути след обилна закуска. Чаша студен плодов сок, приет на празен стомах преди закуска, може да помогне за задействане на стомашно-чревния рефлекс. Горещото кафе за закуска също стимулира контрактилитета на червата.

„Обучението към тоалетна“ трябва първоначално да се фокусира върху развитието на стомашно-чревния рефлекс и включва необходимостта пациентът да се приспособи да използва тоалетната възможно най-скоро след първото хранене за деня, обикновено след закуска. Ако след първото хранене през деня няма движение на червата, първо трябва да използвате слабителна свещ, за да го стимулирате. „Обучението към тоалетна“ трябва да продължи по същия начин и през следващите дни. Стомашно-чревният рефлекс често причинява дефекация на 3-ия и 5-ия ден и без използването на супозитории.

За пациентите, страдащи от запек, е важно да не се смущават на местата, където се случва дефекация. Възможността за спокойствие и релакс зависи и от заобикалящите фактори.

Липсата на тоалетни принадлежности също може да превърне тоалетната в "място на безпокойство и безпокойство" за пациентите. Ако рефлексът на дефекация е твърде често потискан по социални причини, могат да възникнат нарушения на сложния процес, което в крайна сметка ще доведе до органични промени. Факторите на околната среда са много важни в този случай.

Курсове с минерална вода, упражнения, масаж на дебелото черво

Физикалните методи на лечение включват курсове с минерални сулфатни води, т.е. солени минерални извори, извори с горчива сол или сулфатна смес. Във всеки случай определено прагово ниво на дозата на SO4 трябва да се увеличи, за да се постигне слабителен ефект: това е около 3 g SO4.

Упражнения

В допълнение към вече споменатото общо повишаване на физическата активност, освен другите методи на лечение, трябва да се правят някои физически упражнения, които отнемат малко време, но са важни за пациентите от психическа и физическа гледна точка.

За изометрично изпомпване на коремните мускули на мускулната преса се препоръчва дълбоко прибиране на стомаха и бавно освобождаване, като се брои до 10. Това упражнение трябва да се повтаря до 5 пъти на ден. Целта на упражнението е укрепване на тазовото дъно.

Друго упражнение за укрепване на тазовото дъно е да повдигнете коленете в седнало или легнало положение, като вторият крак виси свободно и издърпвате бедрото на повдигнатото коляно, доколкото е възможно, за кратко задържане в тази позиция и бавно спускане на крака. Всеки крак трябва да направи 5 до 10 от тези упражнения.

Упражнение, което стимулира евакуацията на изпражненията, удари на корема: вдишайте въздух, издърпвайки стомаха, след това хвърлете стомаха напред с издишване. Правете упражнението до 10 пъти преди всяка очаквана евакуация на изпражненията.

Самостоятелен масаж

Пациентът може да се научи на масаж на корема, който се извършва по хода на дебелото черво и се прави сутрин в леглото. Този поглаждащ масаж трябва да продължи около 10 минути. Комбинацията от редовен масаж на дебелото черво и упражнения е изключително ефективно лечение на запек.

Повишена умствена и физическа активност

Физическото и психическото обучение ви позволява да постигнете желание за дефекация. Постоянните физически упражнения (ходене, плуване и др.) също имат благоприятен ефект върху вегетативно нестабилните пациенти. Например дейността на червата и промотирането на съдържанието на червата се стимулират чрез подскачане. Движенията на тялото, енергичното изкачване на стълби или атлетичните упражнения могат да противодействат на запека. Физическите упражнения са особено важни, когато се комбинират с правилно хранене (диета, богата на диетични фибри).

Без съмнение физическата активност подобрява и мускулната активност на тазовото дъно и диафрагмата. В същото време физическата активност подобрява апетита и снабдяването с течности. Все още обаче не е известно каква трябва да бъде физическата активност по отношение на периода на неподвижност на лежащо болни или възрастни пациенти, за да има значително повишаване на активността на акта на дефекация.

Хранене: диета, диетични фибри; количество течност

Уплътнено, намалено по обем, съдържанието на червата има стимулиращ ефект върху перисталтиката и от своя страна затруднява движението на изпражненията. Адекватното добавяне на фибри или диетични фибри и течности насърчава задържането на вода в чревното съдържание. Това води до увеличаване на обема на чревното съдържимо и стимулиране на перисталтиката чрез разтягане на чревната стена. Храната трябва да бъде значително обогатена с диетични фибри. Диетичните фибри се обработват слабо от бактериите, например пълнозърнестите храни значително увеличават обема на изпражненията (Таблица 8).

Таблица 8. Диетични фибри на някои видове продукти (в грамове)

Богатата на диетични фибри храна е не само „естествено слабително средство“, но и диетичен продукт за хора с наднормено тегло. Диетичните фибри обаче не са безкалорични: те се усвояват и съответно осигуряват калории, като се разграждат под действието на бактериите на дебелото черво до късоверижни мастни киселини. Диетичните фибри намаляват апетита не само поради запълването на стомаха, но и защото доставят енергия, а това премахва чувството на глад. Във всеки случай само диетичните фибри осигуряват много малко енергия, както и лактулозата и олигофруктозата: приблизително 2 kcal/g.

Добавянето на диетични фибри към диетата може да намали нуждата от лаксативи при повече от 93% от пациентите в напреднала възраст. Ежедневната диета на пациенти, страдащи от запек, трябва да включва допълнителни салати, зеленчуци и пълнозърнест хляб. Отговорът на пациентите към приема на диетични фибри зависи от няколко фактора. При пациенти с удължено време на преминаване, особено при пациенти, които са на легло, допълнителен прием на храна, обогатена с диетични фибри, може да бъде придружен от коремна болка; в този случай се препоръчва диета с ниско съдържание на фибри вместо предишната диета. Недостатъчният прием на течности провокира запек. Пациентите в напреднала възраст трябва да приемат най-малко 1,5 и за предпочитане до 2 литра течност на ден, за да избегнат дехидратация и риск от запек. При горещо време пациентите със сърдечни заболявания, приемащи диуретици, трябва да пият повече течности. Течността е особено необходима при прием на лаксативи, които увеличават обема на изпражненията.

Медицинско лечение: лаксативи

Лаксативите са лекарства, които ускоряват евакуацията на изпражненията. Мястото им на приложение е тънкото или дебелото черво и дават стартов тласък за дефекация. По отношение на лаксативния ефект няма разлика между групите лаксативи, т.е. всеки лаксатив е изключително ефективен. Но има разлика в техния потенциал за странични ефекти. При клинично установени показания употребата на лаксативи обикновено е оправдана, дори когато се използват редовно в продължение на много години под лекарско наблюдение (електролити, креатинин). Ако се използват лаксативи, както се препоръчва, като дразнещи лаксативи (антрахинони, бисакодил, натриев пикосулфат), те не трябва да се приемат всеки ден, а само два или три пъти седмично.

Един от най-добрите лаксативи, налични в момента, е лактулозата (Duphalac). Лактулозата е синтетичен дизахарид, който се състои от монозахаридите галактоза и фруктоза. Лактулозата не съществува в природата. Човешкото тяло няма ензими, способни да разграждат този дизахарид. Следователно, след перорално приемане на лактулоза, лекарството преминава непроменено през стомаха и тънките черва.

Понижаването на pH има благоприятен ефект върху функционалното състояние на чревната флора и това допринася за активното размножаване на лактобацилите. Лактулозата селективно стимулира растежа на млечнокисели бактерии (лактобацили, бифидобактерии), като същевременно инхибира растежа на протеолитичните бактерии, които разграждат протеините. По този начин лактулозата стимулира възстановяването на физиологичното състояние и микрофлората - чревната екосистема. Следователно лактулозата трябва да се разглежда не само като слабително средство, но и като нещо повече, което регулира чревния микробен механизъм и метаболитните процеси като цяло.

Поради разграждането на лактулозата, концентрацията на продуктите от разграждането на лактулозата в изпражненията се увеличава значително. В резултат на повишаване на осмотичното налягане, абсорбцията на вода в дебелото черво се инхибира и обемът на изпражненията се увеличава, изпражненията стават меки. В същото време времето за преминаване на изпражненията през червата се намалява. Комбинацията от подкиселената чревна среда и съответно нарастването на нейния обем стимулират перисталтиката в две точки на приложение.

Слабителният ефект на лактулозата се проявява след няколко часа. Има случаи, когато слабителният ефект на лактулозата се проявява едва на втория или третия ден от началото на лечението, след възстановяване на чревната микрофлора. В началото на употребата на лактулоза могат да се появят преходни странични ефекти като оригване и метеоризъм, които след период на адаптация спонтанно изчезват след няколко дни. Често тези нежелани реакции изчезват бързо в низходящ ред. Поради това е необходимо да се информира пациентът, че нежеланите реакции се наблюдават в рамките на една седмица. Дозата на лактулозата се определя индивидуално за всеки пациент. Като цяло е 30-45 ml на ден.

Заключение за практическо приложение

Запекът не е за майтап, изисква сигурна диагноза, това изисква поетапно изследване.

Постоянното напрежение по време на изхождане може да увреди нервните окончания на тазовото дъно и да допринесе за запек.

Запекът може да доведе до заболяване, което се определя като запек.

Лечението на запек се основава на прилагането на общи мерки за активиране на физическата активност, промени в хранителните навици и употребата на лаксативи. Битовите навици трябва да насърчават стомашно-чревния рефлекс, а също така е препоръчително да използвате метода на "обучение към тоалетна".

Лаксативите трябва да се комбинират не само с немедицински мерки за регулиране на акта на дефекация.

Трябва да се имат предвид страничните ефекти на лаксативите и взаимодействието им с други лекарства.

Лактулозата (Duphalac) е лекарство номер едно по избор при лечението на хроничен запек поради своята безопасност, поносимост и по-специално своите пребиотични свойства.