Използвайки този метод и биомикроскопия, лекарят може да получи информация за състоянието на роговицата, която е необходима за поставяне на правилната диагноза и по-нататъшно планиране на лечението.

Данни за размера на роговицата при здрави хора

Дебелината на роговицата в централната зона на окото, при липса на очевидна патология, трябва да бъде от 0,49 mm и да не надвишава 0,56 mm. В лимбалната зона размерите са малко по-различни: от 0,7 mm до 0,9 mm.

При жените средната дебелина на роговицата съответства на 0,551 mm, при представителите на силния пол - 0,542 mm.

Размерите на роговицата могат да претърпят леки промени през деня и да имат промяна от 0,6 mm, но по никакъв начин не надвишават тази цифра. В противен случай това може да показва наличието на патология в роговицата.

Показания за употреба

Необходимостта от пахиметрия може да възникне, когато:
Оток на роговицата;
;
и кератоглобус;
дистрофия на Fuchs;
Да се ​​провери състоянието на роговицата след операция върху нея във връзка с нейната трансплантация;
Преди лазерна корекция на зрението.

Противопоказания

Кога не трябва да се диагностицира:
Ако пациентът е в неадекватно състояние (под въздействието на алкохол или наркотици);
Ако пациентът има психично заболяване в остър стадий;
Когато има признаци на нарушение на целостта на роговицата;
Ако пациентът има гнойни очни заболявания.

Последните две противопоказания не включват ултразвукова пахиметрия.

Видове прегледи

Оптометристите разграничават няколко разновидности на тази техника.

Оптичен- се отнася до безконтактно изследване, включва използването на прорезна лампа.

На офталмологичен микроскоп (цепна лампа) е инсталирана приставка, която ви позволява да определите размера на роговицата в различните й области.

Представлява се от две стъклени плочи, които са успоредни една на друга:

• Долната е фиксирана, не подлежи на движение;
• Горна - има възможност за вертикално движение.

Дюзата трябва да е перпендикулярна на оптичната ос на лампата. Изследваният пациент заема позиция от едната страна на лампата, докосвайки специалните опори с челото и брадичката си. Лекарят е срещу пациента от другата страна на лампата.

Оптометристът изследва очите на пациента едно по едно, като настройва светлината в желаната позиция. В същото време той завърта дръжката на устройството и с помощта на специална скала измерва размера на роговицата. Завъртането на плаката с един градус е съизмеримо с един милиметър от изследваната роговица.

Ултразвукова- отнася се за контактни методи, при които се използва ултразвуков апарат.

Това е по-надеждно и по-точно изследване на роговицата в сравнение с оптичния метод. Неговото представяне е по-точно с десет микрона.

Преди провеждането се извършва предварителна анестезия. За тези цели се извършва локална анестезия с помощта на инокаин, който се влива в изследваното око.

Пациентът заема легнало положение на специален диван, лекарят извършва анестезия на областта на очите, след което дюзата на ултразвуковия апарат докосва повърхността на окото. Той трябва да притиска роговицата възможно най-малко, тъй като прекомерният натиск може да повлияе неблагоприятно на резултатите от изследването.

Получените данни автоматично ще бъдат получени на монитора, изчисленията ще бъдат извършени и резултатите ще бъдат показани. След такова изследване се препоръчва да се използват антибактериални лекарства, като Albucid, за вливане на очите.

Къде се прави пахиметрия и колко струва?

Това изследване се провежда както в държавни лечебни заведения, така и в частни офталмологични кабинети и клиники.
Средната цена на този преглед е около 1000 рубли.

Пахиметриянаречен инструментален метод за офталмологична диагностика, който позволява измерване на дебелината на роговицата (роговицата) на окото.

Има два вида пахиметрия: оптична (безконтактна), която се извършва с помощта на прорезна лампа, и ултразвукова (контактна), извършвана с помощта на ултразвуков апарат.

Кога е показана пахиметрия?

Показания за пахиметрия са:

• Оток на роговицата.
• Проверка на състоянието на роговицата след операция на кератопластика.
• Подготовка за хирургични интервенции (кератотомия, ексимер лазерна корекция на зрението).

Противопоказания за пахиметрия

Този метод на следване не се използва, ако:

• Пациентът е в състояние на наркотична или алкохолна интоксикация;
• Пациентът има психиатрично заболяване, придружено от агресивно поведение (способно да навреди както на себе си, така и на лекуващия лекар);
• Нарушена е целостта на роговицата (за ултразвукова пахиметрия);
• Открит е гноен процес в окото (за ултразвукова пахиметрия).

Видео на лекаря на клиниката за метода на изследване

Провеждане на пахиметрия

Дебелината на роговицата в центъра на окото обикновено е 0,49 - 0,56 mm. Дебелината в лимба е малко по-голяма и е 0,7-0,9 mm. Средната дебелина на роговицата на жените (0,551 mm) е по-голяма от тази на мъжете (0,542 mm). Средната дневна промяна в дебелината на роговицата е възможна в рамките на 0,6 mm, ако този показател е по-висок, това показва нарушения в нейната структура и изисква внимателно проучване.

Оптична пахиметрия

Безконтактен метод за измерване на дебелината на роговицата. Когато се извършва, върху прорезна лампа (офталмологичен микроскоп) се поставя специална дюза, с помощта на която се измерва дебелината на различни участъци от роговицата. За да направите това, пациентът в седнало положение се поставя на челото и брадичката в специално устройство, от другата страна на което има лекар, който преглежда окото. Специална дюза е две стъклени плочи, монтирани успоредно. В този случай долната е фиксирана неподвижно, а горната може да се върти по вертикалната ос. Оптичната ос на прорезната лампа има определена посока, перпендикулярна на която е монтирана специална дюза. Лекарят, изследвайки окото на пациента, премества осветлението в даден сегмент и, завъртайки копчето на пахиметъра, прави измервания на дебелината на роговицата, маркирайки индикаторите на специална скала. Една степен на завъртане на пластината на дюзата съответства на 1 mm от роговицата.

Ултразвукова пахиметрия

Това е контактен метод за изследване. Резултатите му са по-точни от оптичната пахиметрия (до 10 микрона). Извършва се по следния начин: пациентът се поставя близо до ултразвуковия апарат на дивана, извършва се капкова анестезия на изследваното око. След това те докосват повърхността на очната ябълка с хардуерна приставка, опитвайки се да упражнят възможно най-малко въздействие върху роговицата (това може леко да изкриви резултатите). Крайните резултати от изследването се показват на монитора.

Роговицата - сферична и прозрачна част от външната обвивка на окото. Това е органична леща с двойно изпъкнала структура, която е прикрепена към склерата на окото чрез тънки фиброзни влакна (лимб).

Благодарение на роговицата и особеностите на нейната структура, светлинните вълни лесно преминават в по-дълбоките слоеве на органа на зрението и падат.

Функции на роговицата:

• защитно;
• поддържа;
• светлопроводим;
• рефракционен.

Обикновено неговите характерни черти са:

• висока чувствителност и способност за регенерация;
• прозрачност и огледалност;
• сферична структура;
• сила и почтеност;
• липса на капиляри;
• радиус на кривина - 7,7-9,6 mm;
• хоризонтален диаметър - 11 mm;
• сила на пречупване на светлината - 41 диоптъра.

Възпалението, нараняването или дегенеративните процеси в роговицата водят до промяна в нейните първоначални параметри и свойства.

Структура

Този орган напомня на лещи изпъкнал отвън и вдлъбнат отвътре.

Заема от 1/5 до 1/6 от повърхността на външната обвивка на окото. За разлика от по-голямата си част - склерата, роговицата няма кръвоносни съдове и е напълно прозрачна. Дебелината му се увеличава по периферията и намалява в центъра.

Роговицата има пет слоя:

• покривен (отпред), той се състои от епителни клетки, изпълнява защитна, газо- и влагообменна функция;
• Мембрана на Боуман, поддържа формата на сфера;
• строма (основният и най-дебел слой), образувана главно от колагенови влакна и фибро-, керато- и левкоцити, осигурява здравината на роговицата;
• Descemet's, насърчава висока толерантност на външната обвивка на окото към външни и вътрешни влияния;
• ендотелният (заден), вътрешен слой, състоящ се от шестоъгълни клетки, той изпълнява помпена функция, доставяйки всички мембрани на роговицата с хранителни вещества от вътреочната течност, следователно, с патологични промени в този слой, отокът на роговицата се развива бързо и се открива при инструментални изследвания.

Нервната инервация на роговицата се осъществява от вегетативни (симпатикови и парасимпатикови) невронни плексуси, които са 300-400 пъти повече на повърхността на горните й слоеве, отколкото върху човешката кожа. Следователно, при наранявания с увреждане на повърхностната мембрана на роговицата и нейните цилиарни нерви, жертвите изпитват много силни болкови усещания.

Поради факта, че роговицата няма кръвоносни съдове, нейното хранене се осигурява от вътреочна течност и капиляри, които граничат с нея.

Признак за нарушение на кръвоснабдяването на роговицата може да бъде нейният мътност, това се дължи на поникването на капиляри от лимба и съдовия филм в него.

Заболявания на роговицата

1. . Те се развиват, когато малки стърготини от дърво или метал, пясък, химикали попаднат в окото.

Увреждането на слоевете на роговицата с тях може да бъде повърхностно или дълбоко. Последствията от такова нараняване могат да бъдат ерозияроговицата на окото. Образуването му се причинява от увреждане на епителните клетки и загуба на способността им за регенерация (възстановяване).

Клиничните прояви на тази патология са:

• болка в окото;
• усещане за чужд обект;
• фотофобия;
• сърбеж и парене;
• огнища на помътняване в роговицата;
• намаляване на зрителната острота.

2. рожденни дефекти сгради:

• мегакорнея - патологично големи размери на роговицата, достигащи повече от 11 mm в диаметър;
• микрокорнея - намаляване на размера на роговицата (от 5 mm в диаметър);
• кератоглобус - изпъкналост на роговицата и промяна на формата й до сферична;
• - изтъняване на роговицата и загуба на еластичност, което води до промяна на формата й до конус.

Как изглежда кератоконусът?

Всички тези заболявания водят до промяна в нормалното зрение, появата на слепота.

3. Възпалителни заболявания () инфекциозен и неинфекциозен произход.

Симптоми на такова увреждане на роговицата:

• болка в очите и тях;
• ярка съдова мрежа на конюнктивата;
• пастозност и (или) подуване на роговицата;
• замъглено зрение.

Усложнение на бактериален (причинен от стрепто-, стафило-, гоно-, дипло- или пневмококи, както и Pseudomonas aeruginosa кератит е) пълзяща язва на роговицата. Може да се развие в рамките на няколко дни, прониквайки през слоевете до стъкловидното тяло.

Признаци на язва са:

• образуването на извисяващ се инфилтрат с неравни ръбове на повърхността на роговицата;
• гнойно отделяне;
• отлепване на горните слоеве на роговицата, нейното помътняване и болезненост;
• зрителни дефекти.

Опасността от тази патология се крие във факта, че е възможна перфорация (пробив) на улцеративния инфилтрат, импрегниране с гнойно съдържание на тъканите на окото и неговата смърт.

четири.. Възниква на фона на метаболитни нарушения в организма. Може да бъде вродена или придобита.

Симптомите на патологията може да не се проявяват дълго време и първите признаци могат да бъдат открити случайно по време на инструментално изследване (малки ивици или области на замъгляване на роговицата). С развитието на заболяването пациентите започват да се оплакват:

• потъмняване и мътност в очите;
• загуба на зрителна острота.

Трансплантация на роговица

Използва се с неефективността на консервативното лечение и прогресивното влошаване на зрението.кератопластика , се извършва с помощта на донорен материал (присадка).

Класифициран е:

• На оптичен, който се използва за възстановяване на прозрачността на роговицата;
• медицински, което е предназначено да спасява окото, така че в него се използват дори мътни донорски роговици);
• рефракционен, помага за възстановяване на зрението;
• мелиоративни, техниката за укрепване на роговицата за многократни трансплантации.

Методи за заместване на роговицата:

• наслоен, показано за патологии на горния слой, заменете само него;
• през(частично и тотално), включва трансплантация на всички слоеве на роговицата.

Поради липсата на кръвоносни съдове в роговицата, операциите по трансплантация на роговица се считат за прости в офталмологията, с нисък риск от усложнения. Донорският имплант обикновено се вкоренява добре и позволява на пациентите да се върнат към предишното си качество на живот.

Алтернатива на трансплантацията на роговица е - кератопротезиране(използване на изкуствени роговици). Предписва се след неуспешна кератопластика (отхвърляне, възпаление). Техниката на протезиране е подобна на трансплантацията на донорска роговица.

Видео:

Според офталмолозите дебелината на роговицата на окото играе важна роля при определянето на патологиите на зрителните органи и избора на оптимална тактика за лечение. Ако се появят негативни симптоми, се препоръчва да се изследва външната прозрачна обвивка. Диагностицираните навреме отклонения ще помогнат за спиране на дегенеративните процеси в очите и предотвратяване на усложнения.

Какво представлява роговицата?

При избора на метод за изследване на роговицата се препоръчва да се даде предпочитание на ултразвуковия контактен метод, тъй като дава по-точни резултати. Рискът от грешка е минимален, но е важно да се проучат допълнителни противопоказания.

Външната част на очната ябълка, която отговаря за пречупването на изкуствената и естествената светлина, е подобна по форма на леща. Офталмолозите оценяват състоянието на роговицата по дебелина, диаметър, радиус на кривина и сила на пречупване. За да идентифицирате отклонения, трябва да се свържете с офталмолог. Вътреочното налягане зависи от дебелината на роговицата. Нарушенията в роговицата провокират сериозни патологии, които водят до следните негативни симптоми:

При неправилна дебелина на роговицата се появява удвояване на обекти.

• замъглено зрение;
• пълна или частична загуба на зрителни способности;
• удвояване на обекти;
• гърчове, придружени от гадене и повръщане;
• загуба на очната ябълка;
• чести главоболия.

Нормална дебелина

Физическите параметри на роговицата се променят през деня, но дебелината при здрав човек варира в рамките на 0,06 mm. Големите отклонения показват необходимостта от допълнителен преглед за идентифициране на вида на заболяването. При липса на офталмологична патология трябва да се спазват следните характеристики на външната обвивка на окото, представени в таблицата:

Как проверяват?

Подготвителен етап

Преди процедурата е препоръчително да не носите лещи няколко дни.

За да може пахиметрията на роговицата да премине без усложнения и да се получат точни резултати, офталмолозите се фокусират върху следните правила:

• Необходимо е 2 дни преди прегледа да се спре носенето на оптични и декоративни лещи.
• При събиране на анамнеза е задължително да се докладва индивидуална непоносимост към лекарства. Особено важна е реакцията към локални анестетици и антисептични средства.
• На процедурата трябва да се яви без следи от грим и медицинска козметика. Декоративната козметика за очите е напълно изключена 2 дни преди изследването.

Ултразвукова пахиметрия

Техниката включва директен контакт на устройството с лигавиците на очите. Субектът заема хоризонтално положение и в органа на зрението се вкарва локален анестетик "Инокаин". Офталмологът внимателно прокарва дюзата от ултразвуковия апарат по протежение на роговицата. Важно е процедурата да се извършва от опитен лекар, с минимален натиск върху външната част на окото. Прекомерният натиск провокира нараняване и неправилни резултати.

Данните се обработват автоматично, изчисляват и показват на монитора. За да се предотврати инфекция, след изследването, лигавиците на очите се третират с антибиотици. Най-ефективните лекарства включват "Tsipromed" и "Albucid". След накапване се препоръчва да покриете очите си за 2-3 минути. и нежно масажирайте клепачите, така че антибактериалното вещество да се разпредели равномерно върху лигавиците.

Изследването се извършва поради увеличаване на роговицата със специален апарат.

Изследването се извършва без директен контакт с очите чрез специален апарат, благодарение на който роговицата се изследва при многократно увеличение. Дюзата от 2 успоредни стъклени парчета, фиксирани върху прорезната лампа, дава възможност за измерване на диаметъра на роговицата и нейната дебелина. Субектът сяда отстрани на апарата и поставя брадичката си на стойката. В този случай окулистът е от противоположната страна на лампата, за да изследва роговицата. За да определи параметрите, лекарят с помощта на лост завърта горната леща и насочва светлината към долната. Индикаторите се оценяват от владетеля за измервания.

При липса на необходимото медицинско оборудване или диагностициране на противопоказания за изследване е възможно да се изследват очите с кохерентен апарат за получаване на томограма.

За цитиране:Егоров Е.А., Васина М.В. Влияние на дебелината на роговицата върху нивото на вътреочното налягане сред различни групи пациенти // BC. Клинична офталмология. 2006. № 1. С. 16

Влияние на дебелината на роговицата върху нивото на ВОН при различни групи пациенти

при различни групи пациенти
Е.А. Егоров, М.В. Васина

Катедрата по очни болести на медицинския факултет на RGMU
Офталмологичен център “Dr. Visus".
Цел: Да се ​​направи сравнителен анализ на дебелината на роговицата и нивото на ВОН на здрави индивиди, пациенти с POAG и след лечение с ексимерен лазер.
Материали и методи: Проучването продължи 2 години. Основната група включва 269 пациенти (418 очи), 109 мъже и 160 жени. Основна група, съставена от здрави субекти, пациенти с POAG и пациенти след лечение с ексимерен лазер. Откриване на следоперативна зрителна острота при всички пациенти с корекция, компютърна периметрия, пахиметрия, биомикроскопия и офталмоскопия. В групата на пациентите с ПОУГ е извършена и гониоскопия, а в групата на пациентите след рефрактивна операция - кератотопография.
резултати:
Първата група включва 62 здрави субекта (110 очи). Средните данни за дебелината на роговицата са следните: център 548.01±31.13 mcm, горна част - 594.43±38.36 mcm, долна част - 571.02±35.52 mcm, вътрешна част - 580.36±37.22 mcm, външна - 575.87±37.94 mcm. ВОН (P0) е средно 17,52 ±3,33 mm Hg. В групата на POAG с централна дебелина на роговицата (CCT)<520 mcm (34 patients; 55 eyes) Р0 was18,7±1,64 mm Hg and CCT 500,09±20,71 mcm in average.
В групата на POAG с централна дебелина на роговицата (CCT) 521-580 mcm (70 пациенти; 96 очи) P0 е 19,26±1,68 mm Hg и CCT средно 548,61±15,41 mcm. В групата на POAG с централна дебелина на роговицата (CCT) >581 mcm (25 пациенти; 39 очи) P0 е средно 20,36±1,20 mm Hg и CCT 600,34±17,71 mcm.
Заключение:
Средната CCT е 548 mcm, което корелира с нивото на IOP - 17,5 mm Hg. Всеки 10 mcm промяна на CCT води до промяна на нивото на IOP с 0,63 mm Hg.
Рефрактивните аномалии не влияят на нивото на CCC и IOP. Пациенти с CCT<520 mcm should be at the risk group of glaucoma.

Проблемът с глаукомата заема едно от важните места в съвременната офталмология. Честотата на слепотата от глаукома в света през последните 30 години остава приблизително на ниво от 14-15% от общия брой на всички случаи. Такъв висок процент на неблагоприятните резултати се свързва както с късното диагностициране на глаукома, така и с неправилната оценка на хидродинамичните данни на окото, получени при прегледа на пациента.
Важна роля в ранната диагностика и наблюдение на пациенти с глаукома с отворен ъгъл напоследък играе оценката на корелационните връзки между якостните характеристики на окото (твърдост, дебелина на роговицата), нивото на офталмотонус и етапите на болестта. (Brucini P. et al., 2005; Ogbuehi K.C., Imubrad T.M., 2005; Sullivan-Mee M. et al., 2005; Yagci R. et al., 2005).
Резултатите от изследването на IOP могат да се считат за правилни, ако се вземе предвид, че те се влияят от такъв фактор като дебелината на роговицата. Има възможности както за свръхдиагностика (при получаване на повишено ВОН), така и за подценяване на данните за офталмотонус, получени чрез измерване.
През последното десетилетие ексимер лазерната рефрактивна хирургия на роговицата стана широко разпространена. В резултат на тази интервенция се наблюдава намаляване на дебелината на роговицата и заедно с това се променя не само рефракцията на окото, но и параметрите на измереното ВОН (Cennato G., Rosa N., La Rana A., Bianco S., Sebastiani A., 1997; Ogbuehi K.C., Imubrad T.M., 2005). В тази връзка в бъдеще е необходимо да се научим как правилно да оценяваме измереното ВОН при пациенти, претърпели рефрактивна хирургия.
Цел на изследването
Да се ​​извърши сравнителен анализ на дебелината на роговицата и измерените данни за IOP сред пациенти в здрава популация, с първична откритоъгълна глаукома и при пациенти, подложени на ексимерна лазерна рефрактивна хирургия.
Материали и методи
Това проучване е проведено в продължение на 2 години. Проучвателната група включва 269 пациенти (418 очи). Сред тях 109 мъже и 160 жени на възраст от 16 до 84 години. Всички пациенти са разделени на три основни групи: здрави пациенти, пациенти с първична откритоъгълна глаукома (POAG) и пациенти след рефрактивна ексимер лазерна хирургия.
Всички пациенти са подложени на определяне на зрителната острота с корекция, компютърна периметрия, тонометрия, пахиметрия, биомикроскопско и офталмоскопско изследване. Болни с глаукома - гониоскопия, а рефрактивни - кератотопография. Измерването на офталмотонус се извършва с безконтактен пневмотонометър "NIDEK NT-1000". Определяне на дебелината на роговицата - на ултразвуков пахиметър "NIDEK UP-1000". След инстилиране на локален анестетик (оксибупрокаин) се определя дебелината на роговицата в 5 точки (в центъра и 4 по периферията: отгоре, отдолу, отвътре, отвън). Във всяка точка се получава тройна стойност, след което се изчислява средната стойност. Пахиметърната сонда се държи перпендикулярно на роговицата, като пациентът е в позиция "легнал и гледащ нагоре". Пациентите от рефрактивната група са подложени на LASIK (лазерна in situ кератомилеза) операция с помощта на ексимерен лазер NIDEK EC-5000.
Пациенти с контактни лещи, наранявания и заболявания на роговицата, които са претърпели очни лазерни или хирургични операции, са изключени от проучвателната група.
Изключение правят 78 пациенти (118 очи) от групата, подложени на рефрактивна ексимерна лазерна хирургия (параметрите на очите са оценени преди и след лазерна корекция). От тях 33 мъже и 45 жени на възраст от 16 до 59 години.
В групата на здравите - 62 души (110 очи) - зрителната острота с корекция не е по-ниска от 0,7, а грешката на пречупване (за миопия и далекогледство) не надвишава 3 диоптъра, астигматизмът не надвишава 1 диоптър. Средната възраст е 40,8±17,1 години (от 17 до 81 години). Тази група също не включва пациенти, страдащи от соматични заболявания, като захарен диабет, бронхиална астма, ревматоиден артрит и някои други.
В групата с POAG - 129 пациенти (190 очи) - пациентите са избрани независимо от стадия на глаукомния процес, но с нормализиран офталмотонус (P0 до 21 mm Hg). Възрастта на пациентите е от 17 до 86 години, 59 мъже и 70 жени. Всички пациенти са лекувани с лекарства от различни фармакологични групи.
резултати
Според литературата (Dighty M.J., Zaman M.L., 2000, Stodtmeister R., 1998, Whitacre M.M., Stein R.A., Hassanein K., 1993), средната централна дебелина на роговицата е 548,01 ± 31,13 µm.
Въз основа на това пациентите от първа (здрави) и втора (с POAG) група бяха разделени от нас на подгрупи според дебелината на роговицата: а)<520 мкм, б) 521-580 мкм, в) >581 цт. Третата група пациенти (рефрактивни пациенти) е разделена според степента на миопия и хиперметропия (слаба, умерена, висока).
Групата здрави пациенти включва 62 души (110 очи). Средните данни за тази група според дебелината на роговицата са разпределени както следва: център 548.01±31.13 µm, отгоре 594.43±38.36 µm, отдолу 571.02±35.52 µm, отвътре 580.36±37.22 µm, отвън 575.87±37.94 µm. ВОН (P0) е средно 17,52±3,33 mm Hg. Изкуство. След получаване на тези данни бяха идентифицирани подгрупи (Таблица 1).
Направен е анализ на измененията на ВОН (P0) с увеличаване на дебелината на роговицата в центъра в съответните групи (фиг. 1).
В резултат на изследването е извършен анализ на пациенти в различни възрастови групи (Таблица 2).
Във втората група са изследвани 129 пациенти (190 очи) с ПОУГ. Пациентите също бяха разделени на групи в зависимост от получените данни за CTR:
1) <520 мкм обследовано 34 пациента (55 глаз). Измеренное ВГД (Ро) составило 18,7±1,64 мм рт. ст., а среднее значение ЦТР 500,09±20,71 мкм. Распределение по стадиям глаукомы выглядело следующим образом: с 1-й - 13 глаз (23%), со 2-й 18 глаз (32%), с 3-й - 22 глаза (38%), с 4-й - 4 глаза (7%) (рис. 2);
2) от 521 до 580 микрона. Тази група включва 70 пациенти (96 очи). Средното ВОН беше фиксирано на 19,26±1,68 mm Hg. Изкуство. Стойностите на CTR са 548,61±15,41 µm. Първият стадий на глаукома е съответно в 34 очи (35%), вторият - в 40 очи (42%), третият - в 18 очи (19%) и четвъртият - в 4 очи (4%) (Фиг. 3 );
3) >581 µm. Изследвани са 25 пациенти (39 очи). Показателите на ВОН са 20,36±1,20 mm Hg. чл., а средният CTR е 600,34±17,71 микрона. Първият стадий на глаукома е регистриран в 26 очи (66%), вторият в 10 очи (26%), третият в 2 очи (5%) и четвъртият в 1 око (3%) (фиг. 4) .
Третата група се състои от рефрактивни пациенти, които са претърпели операция с ексимерен лазер. Изследвани са общо 78 пациенти (118 очи). Всички измервания са записани преди и след рефрактивна хирургия (Таблица 3).
Дискусия
При диагностиката и наблюдението на пациентите са важни измерванията на ВОН, както и данните за CTR. Смята се, че значителни промени в дебелината на роговицата възникват само при пациенти с кератоконус, кератопластика, белези и заболяване на роговицата. Johnson M. и др. (1978) отбелязват случай с CTR от 900 µm и IOP от 30 до 40 mmHg, измерено с тонометър с апликатор Goldman, докато IOP, измерено с воден манометър, е 11 mmHg. Изкуство. . По време на нашето проучване имаше само един пациент с максимален CTR от 701 µm в дясното око и 696 µm в лявото. Данните за IOP, получени чрез измерване на безконтактен тонометър, са 27 и 26 mm Hg. Ehlers N., Bramsen T., Sperling S. (1975) приемат CTR = 520 μm като норма и получават резултатите от измерванията на IOP на апликационния тонометър Goldman, при които стойността на CTR е точна. В същото време те установиха, че отклонението от стойността на CTR=520 µm в 10 µm води до отклонение на IOP, измерено на апликаторния тонометър с 0,7 mm Hg. Изкуство. . Според изследването на Whitacre M.M., Stein R.A., Hassanein K. (1993), промяна в CTR с 10 μm води до промяна в полученото IOP от 0,18 до 0,23 mm Hg. . Doughty M. J., Zaman M. L. (2000) анализират 80 ултразвукови пахиметрични изследвания и установяват, че нормалният CTR=544 μm. Те заключават, че всяко отклонение от 10 μm в CTR води до отклонение във ВОН от 0,5 mmHg. Изкуство. .
В нашето проучване бяха анализирани 110 пахиметрии в група здрави пациенти. Стойностите на CTR са средно 548 μm, а измереното IOP е 17,5 mm Hg. Изкуство. Заключихме, че всяко отклонение от 10 μm в CTR води до промяна на ВОН с 0,63 mm Hg. Изкуство.
След обработката на данните получихме следната формула:
X= 0,063 x Y - 17,0 където
X е текущият IOP (P0) за този пациент;
0,063 - отклонение на IOP за всеки 1 микрон от CTR;
Y - CTR на дадения пациент;
17.0 - константа (постоянна стойност).
След като анализирахме 269 пациенти (418 очи) от различни възрастови групи, стигнахме до извода, че дебелината на роговицата е по-често в диапазона от 520 до 580 микрона. Потвърждение за това видяхме както при пациенти с глаукома, така и в групата на рефрактивните пациенти. Промяната в рефракцията от висока миопия до висока хиперметропия не повлиява стойностите на CTR, които съответстват на данните, получени в тези групи (съответно 549,1 и 551,5 μm).
След като получихме данни от пациенти от тази група преди и след операция на роговицата с ексимерен лазер, стигнахме до заключението, че намаляването на CTR за всеки 10 µm води до намаляване на IOP с 0,83 mm Hg. Изкуство.
В групата пациенти с POAG избрахме пациенти с, както ни се стори, нормализиран офталмотонус (P0 не надвишава 21 mm Hg). Получихме обаче данни, че в групата с тънка роговица (<520мкм) частота встречаемости далекозашедших стадий намного больше, чем в 2-х других группах с большими показателями ЦТР.
С други думи, при измерване на офталмотонус, тънката роговица, която лесно се огъва под тежестта на буталото, направи възможно получаването на ниски или нормални стойности на IOP, които не съответстват на истинското, по-високо ниво на налягане. Съответно офталмологът избра тактиката на лека версия на антихипертензивната терапия, което доведе до бързо прогресиране на глаукоматозния процес и прехода на заболяването в напреднали стадии.
находки
1. Средната дебелина на роговицата в центъра е 548 микрона, което съответства на ВОН от 17,5 mmHg. Отклонението на стойността на CTR на всеки 10 микрона води до промяна на IOP с 0,63 mm Hg. Изкуство.
2. Аномалиите на рефракцията (миопия, хиперметропия, астигматизъм) не влияят върху CTR и показателите на полученото ВОН.
3. Връзката между дебелината на роговицата и измереното IOP не се променя значително в хода на живота при здрава популация.
4. Получените данни за повишено ВОН трябва да се съпоставят с данните за CTR, тъй като това може да доведе до свръхдиагностика и необосновано предписване на лечение. От своя страна подцененото ефективно ВОН при тънка роговица води до късно откриване на глаукома и неправилно медицинско лечение на пациента.
5. Пациенти с CRTD< 520мкм должны находиться в группе риска по появлению глаукомы.
6. Честотата на поява на напреднали стадии на глаукома с тънка роговица потвърждава факта, че има подценяване на ВОН и по-нататъшно неконтролирано прогресиране на глаукомния процес.
7. Наличието на по-висок процент пациенти с начален стадий на глаукома в групата с дебела роговица може да се обясни с факта, че при получаване на повишено ВОН (до голяма степен свързано с по-дебела и по-твърда роговица при апланация), със запазена зрителни функции, по-ранно насочване към лазерно или хирургично лечение.
8. При изследване на пациент с глаукома препоръчваме да се вземе предвид съотношението на дебелината на роговицата и офталмотонуса. Необходимо е да се намали ВОН до приемливо ниво, като се съсредоточи върху данните за нивото на офталмотонус и CTR, получени в групи здрави пациенти.
9. Необходимо е да се въведе измерването на CTR в практиката на офталмолога, което до голяма степен ще допринесе за по-точна и ранна диагностика и по-нататъшно проследяване на пациентите, особено от групата с глаукома и съмнение за нея.

Литература
1. Stodtmeister R. “Апланационна тонометрия и корекция според дебелината на роговицата”. Acta Ophthalmol Scand 1998; 76:319-24.
2. Cennamo G., Rosa N., La Rana A., Bianco S., Sebastiani A. „Безконтактна тонометрия при пациенти, подложени на фоторефрактивна кератектомия“. Ophthalmica 1997; 211:341-3.
3. Chatterjee A., Shah S., Bessant D. A., Naroo S. A., Doyle S. J. „Намаляване на вътреочното налягане след фоторефрактивна кератектомия с ексимерен лазер“. Очни болести 1997; 104:355-9.
4. Zadok D., Tran D. B., Twa M., Carpenter M., Schanzlin D. J. „Пневмотонометрия срещу тонометрия на Goldmann след лазерна in situ кератомилеуза за миопия“. J Cataract Refract Surg 1999; 25:1344-8.
5. Ehlers N., Bramsen T., Sperling S. „Апланационна тонометрия и централна дебелина на роговицата“. Acta Ophthalmol Copenh 1975; 53:34-43.
6. Whitacre M.M., Stein R.A., Hassanein K. „Ефектът на дебелината на роговицата върху апланационната тонометрия“. Am J Ophthalmol 1993; 115:592-6.
7. Johnson M., Kass M. A., Moses R., Grodzki W. J. „Повишена дебелина на роговицата, симулираща повишено вътреочно налягане“. Arch Ophthalmol 1978; 96:664-5.
8. Doughty M. J., Zaman M. L. „Дебелината на човешката роговица и нейното въздействие върху мерките за вътреочно налягане: преглед: подход на мета-анализ.“ Surv Ophthalmol 2000; 44:367-408.
9. Damji K. F., Muni R. H., Munger R. M. „Влияние на променливите на роговицата върху точността на измерване на вътреочното налягане“. J Glaucoma 2003; 12:69-80.
10. Brucini P., Tosoni C., Parisi L., Rizzi L. European Journal of Ophthalmology 2005; 15:550-555.
11. Ogbuehi K.C., Imubrad T.M. „Повторяемост на централните измервания на дебелината на роговицата, измерени с огледалния микроскоп Topcon SP2000P“. Архив на Graefe за клинична и експериментална офталмология 2005; 243:798-802.
12. Sullivan-Mee M., Halverson K.D., Saxon M.C., Shafer K.M., Sterling JA, Sterling M.J., Qualls C. „Връзката между вътреочното налягане, регулирано от централната дебелина на роговицата, и глаукоматозната загуба на зрително поле“. Оптометрия 2005; 76:228-238.
13. Yagci R., Eksioglu U., Mildillioglu I., Yalvac I., Altiparmak E., Duman S. „Централна дебелина на роговицата при първична отворена глаукома, псевдоексфолиативна глаукома, очна хипертония и нормална популация“. European Journal of Ophthalmology 2005; 15:324-328.