Кожният разрез се прави на 1 cm навън от предния гребен на тибията, в съответствие с линиите на Langer. В супрамалеарната област линията на разреза е удължена в дъга пред медиалния малеол. Ръбовете на костните фрагменти се обработват с распатор. Периостът се отделя на не повече от 1-2 mm от линията на фрактурата. При необходимост използвайте вътрешен достъп, а за достъп до фибулата - страничен.

След репозиция спиралните фрактури и фрактурите с преден торзионен клин се задържат с репозиционна скоба. Фрактурите със заден торсионен клин са по-сложни и понякога изискват временно интраоперативно фиксиране с щифт. Обикновено фиксирането започва с поставянето на 3,5 mm или 4,5 mm кортикални лаг винтове. По-късно се добавя пластина за неутрализиране на счупване. В зависимост от равнината на счупването, винтът за изоставане може да премине през отвора в плочата.

Фрактурите с торсионен клин изискват използването на лаг винт в комбинация с неутрализираща плоча. Неутрализационната плоча трябва да бъде огъната и усукана точно по формата на страничната повърхност на тибията. За постигане на необходимата степен на огъване се използва огъваща преса, усукването се извършва с огъващи ключове или огъващи клещи. За фиксиране на пластината на нивото на метафизата се използват 6,5 мм гъбести винтове с резба по цялата дължина. На ниво диафиза се използват кортикални винтове 4,5 mm.

Следоперативно лечение

Следоперативното лечение след вътрешна фиксация включва комплекс от активни и пасивни движения, за постоянно пасивно движение се използват специални механични шини.

През първите 3-4 месеца. натоварването на телесно тегло трябва да бъде ограничено до 10 kg, в зависимост от тежестта на фрактурата във всеки отделен случай и степента на остеопороза, както и естеството на увреждането на хрущялната тъкан.

Ако връзките, сухожилията и менискусите са зашити, тогава интраоперативната проверка на флексията и екстензията в колянната става е задължителна. За период от 4-6 седмици могат да се използват и шини с фиксиран ъгъл на подвижност в ставата, което улеснява заздравяването на увредените структури.

Приложение на вложки с ъглова стабилност

Използването на плочи с ъглова стабилност има някои особености. Това се дължи на конструктивните особености на плочите и новите възможности, които тези характеристики предоставят.

Традиционните плочи осигуряват стабилност на фиксацията поради силата на триене между плочата и костта, за това се извършва директна анатомична редукция, извършва се обширна експозиция на костта, за да се осигури достъп и да се постигне добър изглед на зоната на фрактурата, плочата е предварително -моделирани според формата на костта.

Блокирането на винтовете в пластината чрез заострени резби в главата на винта и съответната пластина в отворите минимизира натиска на пластината върху костта и не означава непременно, че пластината трябва да е в контакт с костта.

При LCP разстоянието между винтовете е по-голямо, отколкото при LC-OCP, което намалява натоварването на плочата. По-голямата работна дължина на вложката, от своя страна, намалява натоварването на винтовете, така че по-малко винтове трябва да се задвижват през вложката. Възможно е да се използва монокортикална и бикортикална фиксация. Изборът се прави в зависимост от качеството на костта. Важно е да завиете винта в резбовата част на отворите на пластината под правилния ъгъл, за да осигурите блокиране.

Трибологичните изследвания показват, че стабилността се влияе от няколко фактора, както при компресия, така и при усукване. Толерантността на аксиалното натоварване и устойчивостта на усукващи сили се определят от работната дължина на вложката. Ако най-близките дупки до линията на счупване и в двата фрагмента се оставят празни, тогава структурата става два пъти по-гъвкава под въздействието на силите на компресия и усукване. Въвеждането на повече от три винта във всеки от двата основни фрагмента на счупване не води до значително увеличаване на якостта, нито при аксиално натоварване, нито при торсионно натоварване. Колкото по-близо до зоната на счупване са локализирани допълнителни винтове, толкова по-твърда става структурата по време на компресията. Устойчивостта на усукващи сили се определя само от броя на поставените винтове. Колкото по-далеч е пластината от костта, толкова по-малко стабилна е структурата.

При фрактури на долен крайник е достатъчно да поставите два или три винта от двете страни на линията на счупване. При прости фрактури с малка интерфрагментарна празнина, една или две дупки могат да бъдат оставени свободни от двете страни на линията на фрактурата, за да се стимулира спонтанното сливане, придружено от образуването на костен калус. При многокомпонентни фрактури е необходимо да се въведат винтове в отворите на плочата, които са най-близо до зоната на фрактурата. Разстоянието между плочата и костта трябва да е малко. За да се осигури достатъчна аксиална твърдост на фиксиране, се използват дълги плочи.

AO системата от LCP импланти с комбинирани отвори може да се използва, в зависимост от фрактурата, като компресионна плоча, като вътрешен фиксатор със заключване или като вътрешен фиксатор, комбиниращ и двете техники.

Може да се използва и комбинирана плоча с отвор, в зависимост от фрактурата, според традиционната техника на фиксиране, техника за оклузия на фрактура или комбинирана техника. Комбинирането на двата вида винтове дава възможност да се прилагат и двете техники за вътрешна фиксация. Ако LCP плоча се използва като компресионна плоча, тогава хирургическата техника е подобна на тази при традиционните плочи, при които могат да се използват подходящи инструменти и винтове. Припокриването на зоната на фрактурата с мостова плоча се извършва както с отворен, така и с минимално инвазивен подход.

Компресия:показанията са прости напречни или наклонени фрактури на метафизата и диафизата на пищяла с незначителни увреждания на меките тъкани.

Мостова плоча или неплъзгаща се шина:индикации са раздробени и многокомпонентни фрактури на тибията. Системата се състои от имплант и счупена кост. Стабилността зависи от здравината на плочата и от това колко здраво е закотвена плочата в костта. LCP използва би- и монокортикални самопробивни и самонарезни заключващи винтове, но бикортикалните винтове се препоръчват при остеопороза.

Комбинирана техника:

мултисегментни фрактури с проста фрактура на едно ниво и раздробена фрактура на друго; съответно, проста фрактура ще бъде фиксирана с интерфрагментарна компресия, а натрошената ще бъде шинирана с мостова плоча;

при остеопороза обикновена фрактура ще бъде фиксирана с обикновен закъсняващ винт през пластината, но останалите неутрални винтове ще могат да се заключват.

Избор на винт. Използват се 4 вида винтове:

нормална гъба;

обикновен кортикален;

заключващи се: самопробивни и самонарезни винтове.

Конвенционалните винтове се вмъкват, когато трябва да бъдат вкарани под ъгъл спрямо плочата, за да се избегне проникване в ставата, или когато е избрана интерфрагментарна компресия с вкарване на ексцентричен винт.

Самонарезните винтове се използват главно като монокортикални винтове, с отлично качество на костта. Ако поради малката дълбочина на медуларната кухина самонарезният винт се опира в противоположния кортикален слой, тогава той незабавно прекъсва нишката в костта и продължава поне отвъд противоположния кортикален слой.

Самонарезните винтове се използват във всички сегменти, когато се планира бикортикална фиксация. Изпъкналата част на самонарезния винт е по-къса от тази на самопробивния винт, тъй като последният има режещ връх. За добра фиксация в двата кортикални слоя дори самонарезният винт трябва леко да стърчи от костта.

При остеопорозата кортикалния слой се изтънява, работната дължина на монокортикалния винт намалява и съответно фиксацията дори на блокиран винт е лоша.

Това може да доведе до нестабилност. Това е особено изразено, когато са подложени на усукващи сили. Бикортикалната фиксация се препоръчва за всички остеопоротични кости. Трябва да се отбележи, че при затягане на винта хирургът не може да усети качеството на костта, тъй като главата на винта е блокирана в коничния отвор на пластината.

Вкарването през кожата на къси монокортикални винтове в дисталните отвори на пластината, ако пластината не е аксиална, може да доведе до лоша адхезия към костта. Ако това се случи, тогава трябва да смените винта с по-дълъг или да поставите обикновен винт под ъгъл.

Избор на дължина.

Когато избират дължината на конвенционалната плоча, хирурзите понякога избират плоча, която е по-малка от необходимото, за да избегнат допълнително увреждане на меките тъкани, свързано с голям подход. Въвеждането на LSR е възможно от малки разрези, което минимизира тези наранявания.

Въвежда се понятието коефициент на припокриване на плочата. Емпирично е установено, че при раздробените фрактури тя трябва да бъде 2-3, т.е. дължината на пластината трябва да бъде 2-3 пъти по-голяма от фрактурата. За прости фрактури коефициентът ще бъде 8-10.

Плътността на винтовете в плочата е индикатор за запълването на отворите в плочата с винтове. Емпирично се определя в диапазона от 0,5 до 0,4, което показва, че по-малко от половината отвори в плочата са заети от винтове. При раздробени фрактури нито един винт не се вкарва в зоната на фрактурата, но повече от половината от всички дупки могат да бъдат заети в основните фрагменти.

Брой винтове.

От механична гледна точка, 2 монокортикални винта във всеки фрагмент са достатъчни за фиксиране на проста фрактура в LCP. На практика това е възможно само при отлично качество на костта и увереността на хирурга, че всички винтове са поставени правилно. Нестабилността на един от винтовете ще доведе до разхлабване на цялата конструкция. Съответно във всеки фрагмент трябва да се вкарат поне 3 винта.

Редът на поставяне на винтове.

Ако плочата се използва за постигане на компресия, тогава тя се постига чрез поставяне на конвенционален винт в ексцентрично положение. Възможно е да се фиксира един фрагмент към плочата със заключващи се винтове и след това да се постигне компресия чрез вкарване на винта в ексцентрична позиция или използване на специално устройство за компресия. Остеосинтезата се допълва с винтове с блокиране.

Техника на репозиция.

С новата технология на вътрешна фиксация се запазват и основните принципи на репозицията - анатомична репозиция и стабилна фиксация на ставната повърхност, възстановяване на оста и дължината на крайника, корекция на ротационна деформация. Репозицията може да бъде отворена или затворена, от биологична гледна точка за предпочитане е затворената репозиция. За долния крайник възстановяването на дължината на крайника се извършва главно чрез тракция: ръчна, на ортопедична маса, скелетна тяга или дистрактор. Ъгловата деформация се оценява с помощта на радиография в две проекции, ротационната деформация се определя от клиничните признаци.

Предимството на затворената индиректна репозиция е минимизирането на увреждането на меките тъкани и деваскуларизацията на костните фрагменти, което води до по-естествен ход на сливане и активно участие на костни фрагменти, които са запазили кръвоснабдяването си в процеса на образуване на калус. Технически затворената редукция е много по-трудна за изпълнение, което изисква внимателна предоперативна подготовка.

Офсет върху плочата.

Неправилното използване на конвенционални или заключващи се винтове може да доведе до загуба на предишни резултати от намаляване. По този начин данните от рентгеновия контрол диктуват кой тип винт трябва да се вкара в кой отвор, за да се избегне изместване на плочата.

Минимално инвазивна система за стабилизиране

Показания за употреба: периартикуларни фрактури, вътреставни фрактури, фрактури на проксималната част на диафизата.

Плочата е със зададена анатомична форма. Винтовете се заключват в заострените отвори на плочата и осигуряват ъглова стабилност на конструкцията. Специален водач осигурява точното поставяне на винтовете през пробиви в кожата.

Препоръчва се външен извит или директен достъп. Дължината на разреза трябва да е достатъчна за поставяне на плочата. Tibialis anterior е изместен с 30 mm, на 5 mm от предния тибиален шип.

Ако има фрактура, включваща ставната повърхност, тогава тя трябва първо да се възстанови с компресионни винтове. Извършва се затворена репозиция, ефективни са външен фиксатор, дистрактор, винтове на Шанц.

Плочата е свързана с радиопрозрачен водач и, като се движи по протежение на костта, се вкарва под предния тибиален мускул. Позицията на плочата се контролира чрез палпация. Иглите за плетене извършват предварително фиксиране на проксималния край на плочата. С помощта на тръба за усилване на изображението се проверява позицията на пластината, тя трябва да стои така, че винтовете, вкарани през нея, да попадат в центъра на диафизата. Пункция със скалпел се прави през дисталния отвор, който може да бъде направен малко по-голям от необходимото, за да се постави винтът, за да се визуализира плочата и да се избегне увреждане на повърхностния перонеален нерв, който минава приблизително на нивото на 13-ия отвор на плочата. По водача на дисталния отвор на пластината се вкарва ръкав с троакар. След това вместо тях се вкарва стабилизиращ болт, през който се вкарва 2-милиметрова спица. Проверете преместването и позицията на плочата, преди да поставите заключващите винтове. Иглата се вкарва в отвор Е по водача, за да се увери, че винтът, който ще бъде вкаран през този отвор, не влиза в областта на невроваскуларния сноп в подколенната ямка. EOP контрол. Ако е необходимо, променете позицията на плочата или поставете по-къс винт.

Винтовете се поставят въз основа на биомеханичните принципи на външната фиксация. Във всеки основен фрагмент трябва да се вкарат 4 или повече винта. Трябва да се поставят повече винтове за кости с остеопороза. С помощта на затягащо устройство репозицията се коригира върху плочата и проксималният фрагмент се фиксира.

Започнете с проксималния сегмент. Първо, 5-милиметров самопробивен винт се вкарва по дължината на водача в проксималния отвор II, като преди това е направен отвор със скалпел и троакар. Окончателното блокиране е възможно, когато главата на винта е на нивото на плочата. Отворите на водача, през които се вкарват винтовете, се затварят с тапи.

Вкарва се проксималния винт на дисталния фрагмент, след което се фиксират останалите винтове.

Плаката може да бъде отстранена само след пълно сливане и възстановяване на кухината на костния мозък. Процедурата е обратна на реда, в който се монтира плочата.

Характеристиките на увреждането на глезенната става се определят главно от механизма на нараняване. Познаването на закономерностите на възникване на щети под въздействието на различни механични въздействия е необходимо условие за тяхната правилна диагностика и лечение.

Счупванията, причинени от прякото въздействие на сила, са само 3-7%. В същото време сложността на структурата на глезенната става води до факта, че някои от нейните елементи са повредени косвено.

Механизмът на увреждане на глезенната става се описва въз основа на движенията на стъпалото или по-точно посоката на силите, приложени към него в момента на нараняване.

Цялото безкрайно разнообразие от наранявания на глезенната става от индиректно въздействие на сила се състои от следните елементи, описани под формата на патологични движения на стъпалото спрямо условно неподвижния пищял:

Около сагиталната ос

пронация,

супинация;

Около вертикалната ос

външна ротация = извиване,

вътрешна ротация = инверсия;

около фронталната ос

огъване,

разширение.

Термините "отвличане" и "аддукция" във връзка с механизма на увреждане на глезенната става в публикации се използват в различни значения: първо, за означаване на отвличане и аддукция на предната част на крака, а след това те са синоними на обръщане и обръщане, и второ, за обозначаване на абдукция и аддукция на петата, т.е. в смисъла на пронация и супинация. Следователно те говорят както за „отвличане-пронация“, така и за „отвличане-еверсия“ наранявания, обозначавайки „пронация-еверсоник“.

Описаните възможни компоненти на механизма на нараняване могат да се комбинират по различни начини, както едновременно, така и последователно във времето, което води до безкрайно разнообразие от възможности за увреждане.

Моделите на възникване на наранявания на различни структури на глезенната става се разглеждат най-добре на примера на механизма на пронация и супинация.

Когато стъпалото е прибрано навътре, възниква напрежение на външните колатерални връзки на глезенната става. Това води или до тяхното разкъсване, или до авулсионна фрактура на латералния малеол, чиято равнина е перпендикулярна на посоката на силата на разкъсване и следователно хоризонтална. Нивото на фрактурата не е по-високо от хоризонталния участък на фисурата на глезенната става. Талусът е свободен да се движи медиално и ако ударът продължи, притиска вътрешния малеол и го "счупва" косо нагоре. Ходът на фрактурната равнина: отвън отдолу - навътре и нагоре. Ако травматичната сила продължава да действа, тогава талусът, загубил опора под формата на вътрешен глезен, свободно се движи навътре. След прекратяване на експозицията кракът може, поради еластичността на меките тъкани, да се върне в предишното си положение или да остане в положение на сублуксация или дислокация медиално.

При пълни фрактури на костите има основно три проблема:

• Как правилно да комбинирате всички фрагменти, връщайки ги в първоначалното им положение.
• Как да се уверите, че фрагментите не се движат при натоварвания върху наранената зона.
• Как да осигурим бързо сливане на всички увредени кости и меки тъкани.

Възстановяването на статуквото (първоначалното анатомично разположение) на костните фрагменти се нарича репозиция. При прости фрактури и фрактури с умерена тежест в повечето случаи е възможно да се ограничим до затворена репозиция, т.е. без отваряне на зоната на фрактурата, след което се извършва гипсова имобилизация. Но понякога естеството на нараняването е такова (например има много фрагменти и има измествания), което изисква открит достъп до зоната на увреждане и по-надеждна фиксация на фрагментите (в някои случаи може да се направи и фиксация използвайки метода на затворена репозиция). След това се извършва хирургична операция, наречена "остеосинтеза".

Какво представлява остеосинтезата?

Остеосинтезата в хирургията е метод на репозиция (отворен или затворен), при който всички костни фрагменти се фиксират с помощта на метални конструкции (щифтове, винтове, спици, пръти, пирони и др.) или с помощта на съвременни технологии (например един от тях е ултразвукова остеосинтеза).

Днес травматологичната медицина е ревитализирана и много от стандартните подходи претърпяват промяна. Така че доскоро единственият надежден метод за лечение на възрастни хора, които са преодолели 65-годишния етап, се считаше (еднополюсен или тотален) на тазобедрената става. Но тази операция се извършва при възрастни пациенти, главно чрез циментов метод (т.е. части от протезата се залепват към костта със специално полимерно лепило), което не осигурява 100% надеждност на ендопротезата и води до преждевременно разхлабване и необходимостта от ревизионна операция. Но артропластиката е много скъпа и не е достъпна за възрастни хора, които нямат гражданство и застрахователна полица на страната, която ги е приела. Днес остеосинтезата с фрактури на шийката на бедрената кост се използва доста успешно при пациенти, които нямат късна коксартроза.

На снимката: Операция по остеосинтеза при счупване на шийката на бедрената кост.

Остеосинтезата в зората на нейното формиране също често води до усложнения:

• може да се развие възпалителен инфекциозен процес на мястото, където металът е бил прикрепен към костта;
• структури реагирали с околните тъкани, окислени и повредени;
• понякога имаше реакция на отхвърляне.

Но днес в медицината се използват нови материали (например титанови сплави), които са издръжливи, практически не влизат в биохимични реакции и са най-съвместими с човешките тъкани.

Показания за остеосинтеза

Този метод за лечение на фрактури се използва за сложни или хронични, неправилно слети фрактури. Абсолютни индикации за остеосинтеза, т.е. без да се взема предвид каквото и да е "какво, ако ...", са следните ситуации:

• Хирургът вижда на базата на рентгеновата снимка, че тази фрактура няма да зарасне без операция или ще се срасне неправилно.
• Особено често тази ситуация възниква при многокомпонентни фрактури на тръбни кости, както и при ставни фрактури, придружени от увреждане на ставната повърхност.
• Фрагментите с ръбовете си могат да увредят кръвоносните съдове и нервите, кожата и мускулните влакна.

Относителни показания за остеосинтеза, които не изискват непременно такава операция, са:

• невъзможност за затворена репозиция;
• нестабилни фрактури на тръбни и плоски кости;
• забавена остеогенеза;
• деформации на крайниците, лицето и черепа;
• фрактури на челюстта.

Противопоказания за остеосинтеза

Противопоказания за остеосинтеза са:

• Неоперативно състояние (сърдечно заболяване, хипертония, анемия, отслабена имунна система и др.).
• Фрактури, усложнени от директна инфекция.
• Наличието на инфекциозни и асептични процеси (костна туберкулоза, остеомиелит, сифилис, остеонекроза и др.).
• Тежки заболявания на органи и съдове.
• Епилепсия, церебрална парализа и други заболявания на централната нервна система с конвулсивни симптоми.
• Късен стадий на остеопороза (50% или повече загуба на костна маса).

Видове остеосинтеза

Класификацията на методите за остеосинтеза се извършва според времето на нейното изпълнение и метода на въвеждане на крепежни елементи - скоби.

Остеосинтеза първична и забавена

• Първичната остеосинтеза е операция, която се извършва веднага след фрактура, ако не е била предшествана от друга хирургична интервенция. Препоръчва се при фрактури с изместване, многокомпонентни и коси, при пациенти без сериозни съпътстващи заболявания и противопоказания. Осигурява високи резултати и бързо възстановяване.
• Известно време след нараняването се извършва забавена остеосинтеза. Причината за забавянето може да е тежкото състояние на пациента. Също така, забавената остеосинтеза се използва в случай на неуспешно предишно лечение, повтарящи се измествания. Ефективността на операцията зависи от обема на интервенцията, физическото състояние на пациента и други фактори.

Остеосинтеза външна и потопяема

Външна апаратна транскостна остеосинтеза

Вече се сблъскахме с тази техника, като използвахме апарата Илизаров като пример.

При този метод не се прави хирургически разрез: костните фрагменти първо се преместват и след това се закрепват с игли за плетене или пирони, прекарани отвън през костта в напречна посока.

Методът може да се комбинира с предварителна остеотомия, не изисква гипсова имобилизация и позволява на пациента да ходи подпрян на болния крак. Той може да осигури висококачествено сливане с чист костен шев: фрагментите първо се размножават с помощта на режим на разсейване, а след това, когато се образува калусът, те се събират заедно и се създава компресия в зоната на фрактурата, за да се укрепи шевът.

В допълнение към ДКА Илизаров, има и шарнирни устройства Волков-Оганесян, Обухов, Гудучуари и др.

Използва се транскостна остеосинтеза:

• с фрактури на крайниците;
• наранявания на ставите;
• валгус-варусна деформация на краката;
• удължаване на крайниците;
• в лицево-челюстната медицина (с вродени и придобити дефекти на лицето и черепа).

Вътрешна остеосинтеза

При метода на потапяне костните фрагменти се репонират и закрепват чрез извънкостен, вътрекостен и транскостен метод, след което в някои случаи болната зона се имобилизира. При стабилна остеосинтеза с помощта на ретроградни щифтове, контрагайки и други методи за надеждна фиксация не се изисква обездвижване.

Костна остеосинтеза

Това е минимално инвазивен метод, при който след репозиция фиксиращи плоски плочи, разположени по дължината на костния канал, се прикрепват към комбинираните костни фрагменти с помощта на крепежни елементи.

Първоначално имаше неудобство поради триенето на плочите върху повърхността на костите. Сега техниката е претърпяла значителна модернизация, която позволява да се премахне контактът на плочата с костта:

• Използват се цели системи, състоящи се от имплантна пластина с ъглова стабилност и специални винтове с резбови глави, което им позволява да бъдат фиксирани не само в костни фрагменти, но и в самата пластина.
• Като метални елементи на остеосинтезата се използват не само винтове и винтове, но и тел, пръстени, половин пръстени, лента и дори лавсан или копринени нишки.

Вътрекостна остеосинтеза

Този метод на фиксиране се нарича още интрамедуларен. Същността му е въвеждането след репозицията на фиксиращите пръти директно в костния канал.

Има два начина за вътрекостна хирургия: затворена и отворена:

• При затворения метод се прави разрез на разстояние от зоната на фрактурата, през който се вкарва фиксатор (щифт или пирон) под рентгенов контрол. Фиксаторът се довежда до линията на разлома и се вкарва в костната кухина. Методът не се използва при сложни многофрагментни фрактури, както и при труден достъп.
• При отворена вътрекостна остеосинтеза хирургът отваря зоната на нараняване, комбинира костните фрагменти и след това вкарва пръта в канала, ги фиксира.

Транскостна остеосинтеза

Хирургът вкарва фиксатора в костния канал на двата фрагмента в напречна посока или под наклонен ъгъл. Методът може да се използва само при наклонени и вертикални фрактури. В този случай не винаги се осигурява същата надеждна фиксация, както при външната перкутанна хардуерна остеосинтеза: под въздействието на натоварването фрагментите могат да бъдат изместени. Например, това е възможно, ако фрагментите, които се закрепват, не позволяват използването на основни пръти и много винтове. Следователно, в случай на транскостна остеосинтеза без използване на дистракционни компресионни устройства, може да се наложи имобилизация с гипсови шини или шини.

Странични ефекти от остеосинтезата

Всички методи за метална остеосинтеза, разгледани по-горе, включват въвеждането на фиксиращи структури, които са чужди на човешките тъкани. Дори въпреки използването на меки инертни съвременни материали след операцията са възможни следните:

• Продължителна болка, повишена локална температура.
• Възпалителни процеси в зоната на фрактурата (периостит, миозит, васкулит), подуване.
• Възможността за увреждане на костта с метални крепежни елементи при пълно натоварване: това води до по-висока твърдост на щифта или пръта във връзка с разхлабената пореста костна структура при редица заболявания (остеопороза, остеонекроза, остеомиелит).
• Развитието на остеонекроза в области на костта, около метални конструкции (дълготрайно последствие при хроничен периостит в комбинация със съдови патологии).

Има обаче иновация за избягване на подобни усложнения.

Ултразвукова остеосинтеза - какво е това?

Това наистина е жив пример за това как можете да създавате, използвайки разрушителната сила на звуковите вълни. Предполага се, че ултразвуковият метод е бил използван от древни цивилизации, свързвайки гранитни блокове без никакви шевове и разтвори, например по време на строителството на египетските пирамиди.

При ултразвуковия синтез (USS) костни фрагменти или костни участъци след резекция се свързват (заваряват) с помощта на ултразвук, като същевременно се създава костна маса (конгломерат) за запълване на празни канали и възстановяване на костни участъци.

От гръцки остеосинтезата е свързването на костите. При лечение на увредени кости (костта се смачква) се използват пластини.

Плочите за остеосинтеза са както следва:

Реконструкционна плоча с канали - титаниева сплав. Използва се за снаждане на кости.

Пластини с ограничен контакт - титаниева сплав, за тръбести кости (дълги). Дизайнът на плочите помага за намаляване на костната травма, подобряване на кръвообращението, подобряване на сливането и значително намаляване на риска от повторно счупване. Разделено на плочки по бутчето; на предмишницата; на рамото; на пищяла.
Ъглови пластини за бедрена кост - титаниева сплав, за бедрена кост, с помощта на винтове. Разделени на плочи 95 и 130 градуса.

Правите плочи отделят:

• - прави подсилени за бедро - титаниева сплав, за тръбести кости се използват допълнително винтове;
• - права за подбедрица - титаниева сплав, за тръбести кости (дълги), използват се винтове;
• - директно олекотени за рамото, както и предмишницата - титаниева сплав, за тръбни кости, използват се винтове.

Тръбни пластини - титаниева сплав, използва се за тръбести кости (къси и дълги).

Т-образна пластина - титаниева сплав, за тръбести кости (къси и дълги).
Лява или дясна Г-образна пластина - титаниева сплав, за тръбести кости (къси и дълги).

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Видео:

Здравословно:

Свързани статии:

1. Остеосинтезата е хирургична интервенция, включваща сравнение на костни фрагменти при фрактури и остеотомии, както и техните ...
2. Нараняванията на тазобедрената става се разделят на фрактури и изкълчвания, като може да има и натъртвания, изгаряния, компресия, навяхвания ...
3. Обширността на проблема (според етиологията, нозологичните форми, локализацията) ни позволява да се спрем само на общи методи за използване на ...
4. Операцията на транскостната остеосинтеза при увреждане на калтенеуса започва с поставянето на пръстеновидна опора на подбедрицата....
5. Най-общо апаратът, използван при транскостна остеосинтеза при лезии на колянната става включва: транскостен модул,...
6. Методът за свързване на фрагменти от шийката на бедрената кост с винтове за постигане на състояние на компресия между тях беше за първи път...

Остеосинтезата е хирургичен метод за лечение на кост (сравняване и сливане на фрагменти). Тя може да бъде външна и вътрешна, от която се появяват различни методи на изпълнение: транскостно, външно, вътрекостно, транскостно. Засегнатата кост се фиксира с винтове и пластини, притискайки фрагментите един към друг. След операцията на пациента се предписват лекарства, процедури и упражнения за развитие на ставите. Възстановяването след операция продължава до 6 месеца.

Много хора изпитват фрактури на костите, но не всеки успява да избегне сериозни последствия. За да спаси човек от сложна лезия на костни структури и да се върне към нормален живот, те прибягват до хирургично възстановяване чрез извършване на остеосинтеза.

Същността на остеосинтезата и какво представлява тази процедура

Остеосинтезата е фиксиране на костни фрагменти, образувани в резултат на тежко нараняване, с метална конструкция. По този начин специалистите създават условия, при които увредената кост се сраства правилно и бързо.

Фактори, при които остеосинтезата е неизбежна:

• когато простите терапевтични техники са безполезни;
• лечението е неуспешно;
• изследванията показват сложна фрактура, която може да бъде възстановена само чрез остеосинтеза.

Костните структури са свързани с метални импланти, съдържащи фиксатори, предотвратяващи разместването. Видът на фиксиращата структура зависи от местоположението на фрактурата и нейната сложност.

Обхват на остеосинтезата

Днес остеосинтезата се извършва във всички хирургични клиники, тъй като ефективността на метода е научно доказана. Благодарение на процедурата се възстановява целостта:

По време на остеосинтезата се възстановява функционалността на костните структури и ставите, като се фиксират фрагментите и се сравняват в естествената им позиция, което ускорява рехабилитацията на пациента и подобрява лечението. В края на терапията хората могат да ходят, да спортуват без злоупотреба, да се обслужват сами.

Показания за остеосинтеза

Бедрата и другите структури имат 2 вида показания, които се различават по скоростта на рехабилитация и естеството на лезията:

В резултат на лечението се намалява рискът от нараняване на близките тъкани и структури. Засегнатата област се връща към движение дори преди пациентът да се е възстановил напълно.

Видове остеосинтеза

Има доста посоки на остеосинтеза, но те са комбинирани и проведени по 2 метода:

• Потопена костна остеосинтеза. Дели се на 3 вида: вътрекостно, екстраосално и транскостно. След това фиксиращият елемент, избран въз основа на индивидуалните характеристики на фрактурата, се вкарва в костта;
• Външна компресионна остеосинтеза, известна още като операция Илизаров. Не изисква експониране на засегнатата област, тъй като иглите се вкарват през костите перпендикулярно на оста на костта.

Видове костно лечение с метални конструкции според методите на остеосинтезата, вижте снимката.

Терапията се извършва само от висококвалифицирани хирурзи след подробно определяне на сложността на патологията чрез рентгеново, MRI, CT или ултразвуково сканиране. В резултат на получените данни се определя вида на остеосинтезата, която ще се извърши и се избира подходящ имплант.

Транскостна хирургична техника

При сложни наранявания със запазване на функционалността на връзките се извършва транскостна остеосинтеза, която не изисква отваряне на тъкани. Благодарение на процедурата увредените връзки, хрущяли и костни тъкани се регенерират по естествен начин. Обикновено операцията се извършва при отворени фрактури:

• коляно;
• тибия;
• пищяли.

Най-често срещаният тип метални конструкции, използвани за корекция, е, но поради индивидуалните характеристики на фрактурата могат да се използват устройства Tkachenko, Gudusuari, Akulich.

Те се състоят от следните елементи:

• кръстосани спици;
• фиксиращи пръти;
• пръстени.

Преди протезирането на пациента се сглобява конструкцията, като се започне от локализирането на инертни фрагменти, открити на рентгеново или магнитно резонансно изображение. Поставянето на пластини и спици трябва да се извършва само от квалифициран техник, тъй като има няколко вида структурни елементи, които изискват математическа точност.

Продължителността на рехабилитационния период след транскостната операция е до 3 седмици. Няма противопоказания.

Метод за лечение на костите

Самото име на процедурата - костен тип остеосинтеза - показва инсталирането на метална конструкция върху повърхността на костта, което предполага отваряне на тъканта.

Този тип е подходящ за лечение на периартикуларни, пачуърк, раздробени, напречни наранявания. По време на процедурата елементите на пластината фиксират фрагментите на правилните места със специални винтове и други фиксатори, използвани за втвърдяване.

Съставът на металната конструкция включва:

• ленти;
• половин пръстени и пръстени;
• тел;
• ъгли.

За производството на импланта се използват само висококачествени материали: композит, титан, неръждаеми сплави.

Технология на интраосална остеотомия

Операцията на вътрекостната интрамедуларна остеосинтеза се извършва по метода на отворена или затворена хирургия.

Затвореният тип се извършва на няколко етапа:

• с помощта на направляващо устройство се свързват фрагменти от кости;
• метален прът от куха проба се въвежда в медуларния канал.

Фиксаторите, прокарани през цялата засегната кост, се въвеждат в тъканта през разрез с малък диаметър. Инсталирането на импланта се извършва чрез контролиране на процеса с помощта на рентгеново оборудване, след което проводящото устройство се отстранява и раната се зашива.

Отворената терапия се извършва без водач. Засегнатата зона се изрязва със специално оборудване, фрагментите се сравняват и фиксират с метална конструкция. Според принципа на метода той е прост в сравнение със затворения тип, но в същото време се увеличава рискът от инфекция, загуба на кръв и нараняване на мекотъканните структури.

Блокируем синтез

Техниката на блокирана затворена интрамедуларна остеосинтеза се използва за лечение на средната част на тръбните кости. След това винтовите елементи блокират пластината в медуларния канал. Технологията е подходяща за лечение на млади хора. Преди преглед на пациента се оценява състоянието на костната тъкан и ако се открият дори незначителни дегенеративно-дистрофични нарушения, се избира друг метод.

Забележка! Костите с дегенеративни патологии няма да издържат тежестта на металната конструкция, което ще причини допълнителни наранявания.

Предмишниците или подбедриците са покрити с шина, която осигурява обездвижването на мястото, хирургичното лечение на бедрото не изисква допълнителни фиксиращи средства.

Как се лекува костта чрез блокиране на остеосинтезата, вижте снимката:

Най-редки са счупванията на тазобедрената става. Често те се срещат при любителите на екстремни забавления и спортисти. След това се използват различни фиксиращи материали, като пружинни винтове, пирони тип три остриета.

Противопоказания за блокиран синтез:

• възраст до 16 години;
• остър артрит;
• недоразвит аномален медуларен канал (до 3 мм.);
• артроза в последните етапи на развитие, засягаща костната плътност;
• заболявания на хематопоетичната система;
• инфекциозни язви.

Синтезът на шийката на бедрената кост, който няма изместени фрагменти, се извършва по затворен начин, но за подобряване на ефекта се въвежда допълнителен елемент в тазобедрената става и се фиксира в ацетабулума.

Качеството на закрепване на костната тъкан чрез блокиращ метод зависи от:

• квалификация на специалисти;
• качеството на използваната метална конструкция;
• нараняване.

Гладките и наклонени фрактури на костите се повлияват по-добре от терапията. Също така е важно да изберете правилната дебелина на пръта, тъй като тънкият материал бързо ще се провали.

При транскостната терапия се използват фиксиращи винтове и болтове, които излизат леко от костната тъкан (по-голямо от диаметъра на костта). Капачката им притиска костните сегменти, осигурявайки компресионен тип остеосинтеза. Методът се използва широко при спираловидни фрактури, наподобяващи спирала.

Косите фрактури на олекранона, брахиалния кондил, пателата се лекуват чрез технологията на костен шев. След това фрагментите се свързват заедно с лента от гъвкава неръждаема стомана или закръглена тел:

1. Пробийте дупки в костта.
2. Опъват лентата в тях.
3. Фиксирайте съседните костни фрагменти.
4. Издърпайте и закрепете плочата.

След като костите са слети, хардуерът се отстранява, за да се предотврати атрофия в резултат на компресия на костта. В повечето случаи курсът на лечение с този метод продължава не повече от 3 месеца.

Забележка! Терапията на лакътя и коляното рядко завършва успешно с консервативен метод на лечение, поради което в 95% от случаите се използва остеосинтеза на шев. Важно е операцията да се извърши своевременно, тъй като забавянето й води до пълно или частично обездвижване на ставите.

Лицево-челюстна остеосинтеза

Остеосинтезата на челюстта коригира вродени аномалии в развитието и придобити патологии по метода на дистракция-компресия.

Ортодонтска метална конструкция се изработва индивидуално в зависимост от характеристиките на фрактурата, като фиксира дъвкателния апарат и създава премерено разпределение на натиска върху тъканите, осигурявайки тяхното прилепване и сливане. За да възстановят формата на челюстта, те прибягват до комбинация от метални елементи.

Остеосинтеза с ултразвук

Ултразвуковата костна остеосинтеза се използва за безпроблемно сливане на костите, тъй като под въздействието на вълни, които са безопасни за здравето на пациента, фрагментите се слепват, създавайки конгломерат за запълване на празни канали. Ефективността на терапията не отстъпва на монтажа на метални конструкции, но процедурата е скъпа и не се извършва във всички медицински центрове.

Монтаж на плочи с ъглова стабилност

Плочите за ъглова стабилност функционират като вътрешни фиксатори. Винтовите пластини постигат стабилност, като се свързват с костната тъкан и пренасят част от натоварването от винта и костното прикрепване към винта и пластината. Този фактор прави възможно извършването на остеосинтеза при хора с малка костна слабост.

Възможни усложнения

Обикновено след остеосинтезата няма отрицателни последици, но ако лечението се извършва неправилно (от неквалифицирани специалисти) или в резултат на индивидуалните характеристики на тялото, се развиват следните усложнения:

• емболия, артрит;
• остеомиелит;
• инфекция на меките тъкани;
• кървене (вътрешно).

При затворената терапия рисковете от усложнения са сведени до нула, а при отворената те са възможни. За предотвратяване на появата им се предписват антикоагуланти, антибиотици и спазмолитици. След 3 дни таблетките могат да бъдат отменени, ако състоянието на пациента е стабилно.

рехабилитационен период

Продължителността на рехабилитационния период за всеки пациент е различна, тъй като скоростта на терапията се влияе от много фактори:

• общо състояние на тялото;
• наличието или липсата на усложнения (температура, инфекции);
• сложността на фрактурата;
• възраст;
• местоположението на счупената кост;
• вид използвана остеосинтеза.

След хирургическата терапия целта на лекарите е да предотвратят възпалението, усложненията и да възстановят ставните и костните тъкани. Назначете кал, терапевтични вани, UHF, възстановителни упражнения, електрофореза.

Лечението на лакътя през първите 3 дни причинява силна болка, но пациентът трябва да развие ръката, въпреки усещанията. Лекарят предписва различни видове упражнения: удължаване на ръката, въртене, удължаване / огъване на лакътя. Коленете и ставите на таза, бедрата се възстановяват на специални тренировъчни структури. Интензивността на натоварванията непрекъснато нараства. По този начин се развиват ставите, мускулите и ставните връзки.

Сегменти, третирани чрез транскостния метод, се възстановяват за 2 месеца, а други видове имерсионна терапия се регенерират до шест месеца. Лекарствената терапия се предписва въз основа на благосъстоянието на пациента и се извършват физически упражнения и натоварвания до отстраняване на металната конструкция.

Цената на остеосинтезата и клиниките, където да се проведе терапията

Трудно е да се оцени цената на операцията без предварителен преглед от лекар, тъй като цената се влияе от нивото и комфорта на обслужване, сложността на фрактурата, вида на използваната остеосинтеза и цената на металната конструкция. . Средно лакътят струва около 40 000–50 000 рубли, а тибията достига 200 000 рубли. За отстраняване на метални конструкции след рехабилитация на остеосинтезата те плащат допълнително, но по-малко (до 35 000 рубли). На някои пациенти се дава възможност да се лекуват безплатно, ако естеството на увреждането им позволява да чакат 5-6 месеца за операция.

Таблица 1. Преглед на клиниките и разходите за операции

Клиника	Адресът	Цената на процедурата Rs.
Клиника Seline в Bolshoi Kondratievsky Lane	Москва, Болшой Кондратиевски алея, 7
Европейски MC на улицата. Щепкина	Москва, ул. Щепкина, 35 г	150 000
SPGMU им. И.П. Павлова	Санкт Петербург, ул. Лев Толстой, 6–8	22 000
VCEiRM им. А.М. Никифоров Министерството на извънредните ситуации на Руската федерация на Ак. Лебедев	Санкт Петербург, ул. Академик Лебедева, 4/2	54 000
Медицински център Медеор на улица Горки	Челябинск, улица Горки, 16	45 000
Клиника "Семя" на улица Вознесенская	Рязан, улица Вознесенская, 46	24 000

Най-скъпо е лечението в частни клиники, но има и по-комфортно обслужване, индивидуални стаи с климатик, телевизия и интернет. Държавните болници имат по-малко приятни условия, но качеството на терапията и квалификацията на лекарите и в двата вида медицински центрове е еднакво.

Как да извършите остеосинтеза със заключващ прът, вижте видеото:

Остеосинтезата е призната като метод на хирургична интервенция. Такава операция се извършва при сериозни фрактури, за да се фиксират части от костите в неподвижно състояние. Хирургическата фиксация позволява стабилизиране на зоната на фрактурата и осигуряване на правилното й сливане.

Остеосинтезата е оптималният начин за лечение на фрактури на дълги кости, които се характеризират с намалена здравина при пациенти от по-възрастната възрастова група. Като изкуствени фиксатори лекарят използва инструменти като:

• винтове;
• винтове;
• нокти;
• щифтове;
• спици.

Елементите за осигуряване на статичното положение на костната тъкан се характеризират с химическа, физическа и биологична инертност.

Цел на операцията

Травматолог-ортопед извършва хирургично лечение на фрактура чрез остеосинтеза с цел:

1. Създаване на оптимални условия за сливане на костите;
2. Намалена травматизация на меките тъкани, разположени в близост до фрактурата;
3. Възстановяване на работата на увредените части на крайника.

Методи за провеждане на остеосинтеза

Фиксирането на счупени или по друг начин увредени костни структури по време на наместването е:

• първичен;
• забавено.

В зависимост от техниката на поставяне на фиксатора, операцията може да бъде:

• на открито. Техниката на транскостния компресионно-дистракционен ефект от външен тип се отличава с възможността да не се излага мястото на фрактурата. Като допълнителни инструменти, травматолозите използват силни метални игли за плетене и нокти. Тези елементи преминават през счупените участъци на костните структури. Посоката съответства на перпендикуляра на костната ос;
• потопен. Операцията се извършва за въвеждане на костен фиксатор в областта на фрактурата. Този метод на хирургична интервенция е 3 вида - извънкостен, вътрекостен и транскостен. Разделянето на остеосинтезата на видове се дължи на разликите в местоположението на фиксиращия компонент. В трудни случаи лекарите могат да използват сложни техники, съчетаващи няколко метода за фиксиране.

Вътрекостна хирургия

Това е хирургическа техника, използваща пръти, а именно щифтове и пирони. Затворена операция се извършва чрез съпоставяне на фрагментите с разрез встрани от мястото на фрактурата. Поставянето на фиксатора се извършва под рентгенов контрол. Методът на откритото излагане включва излагане на засегнатата област.

Периостална остеосинтеза

С помощта на винтове и винтове с различна дебелина и форма лекарят свързва костта, допълнително могат да се вземат метални ленти, телове и пръстени.

Транскостна остеосинтеза

Ортопед-травматолог поставя фиксиращи винтове или щифтове в наклонена или напречна посока. Въвеждането на инструменти става през стените на костната тръба.

интрамедуларен метод

Блокираната интрамедуларна остеосинтеза означава разрез на кожата под рентгенов контрол и въвеждане на стоманен или титаниев прът в канала на костния мозък. Винтовете осигуряват сигурно положение на пръта. Този дизайн намалява натоварването на увредената зона. Затворената хирургия осигурява минимално увреждане на меките тъкани.

В зависимост от зоната на хирургично излагане, операцията се извършва в следните форми:

• Остеосинтеза на тазобедрената става. Често се изисква при възрастни хора с пертрохантерни и субтрохантерни наранявания, както и фрактури на шийката на бедрената кост. Целта на интервенцията е да се възстанови двигателната способност на човек. Лекарят прилага вътрекостно или екстраосално фиксиране;
• Остеосинтеза на крака. Предпочитат се затворени операции за намаляване на възстановяването на костите и мускулите. Често срещани са компресионно-дистракционните и интрамедуларните методи;
• Остеосинтеза на глезена. Операцията се извършва при хронични фрактури, усложнени от нередуцирани или необединени костни структури. След нови наранявания се препоръчва интервенция 2-5 дни след нараняването;
• Остеосинтеза на ключицата. Нараняванията на тези костни области не са необичайни сред спортисти и новородени. Костите се държат заедно с пластини и винтове, може да са необходими специализирани структури за задържане на акромиалния край на ключицата;
• Остеосинтеза на раменната кост. За закрепване на такива костни фрактури се използват пръти, спирални щифтове, както и метални пластини с винтове.

Показания за използване на остеосинтеза

Остеосинтезата на шийката на бедрената кост или друга кост се използва като водещ метод за възстановяване при наличие на следните фактори:

• фрактурата не расте заедно без навременна помощ;
• има неправилно слята фрактура;
• съществува висок риск от увреждане на мускули, нерви, кожа и кръвоносни съдове от части от костни структури.

• с вторични измествания на костни елементи;
• при забавяне на процеса на възстановяване на целостта на костите;
• ако е невъзможно да се извърши затворена репозиция;
• с образуването на халукс валгус;
• за корекция на плоски стъпала.

Противопоказания за остеосинтеза

Не трябва да се извършва остеосинтеза на бедрената кост или друга засегната област, ако съществуват следните противопоказания:

• тежко състояние на пациента;
• замърсяване на меките тъкани;
• открити фрактури, придружени от големи увреждания;
• инфекция на засегнатата област;