Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

счупванеподбедрицата е доста често срещано явление нараняванекакто при възрастни, така и при деца. Тази фрактура може да бъде относително лека или тежка, в зависимост от броя на костните фрагменти и взаимното им разположение, както и от степента на увреждане на околните меки тъкани. Лечението на фрактура на подбедрицата се извършва само от травматолог или хирург въз основа на продължително обездвижване (имобилизиране) на крайника в коленните и глезенните стави, което е необходимо за сливане на костите. Преди обездвижване костните фрагменти се сравняват с нормалното положение, което се фиксира с игли за плетене, болтове, гипс, щифтове и други средства за лечение на фрактури. Лечението на фрактура на подбедрицата завършва с период на рехабилитация, необходим за пълното възстановяване на всички функции на крака.

Счупване на подбедрица - определение и обща характеристика

Подбедрицата е частта от крака от коляното до глезенната става. Фрактура на подбедрицата е нарушение на целостта на която и да е част от костите, които съставляват тази част на човешкия крак. Тъй като човешката долна част на крака се състои от две кости - тибията и пищяла, е възможна фрактура на една от тях или и двете наведнъж. По принцип най-често се фиксира фрактура само на пищяла, като се запазва целостта на фибулата. Има обаче и едновременна фрактура на двете кости на пищяла на подбедрицата. Счупването само на фибулата със запазване целостта на пищяла е изключително рядко.

Фрактурите на подбедрицата могат да варират по тежест в зависимост от това каква част от костта е счупена, как са разположени костните фрагменти, колко сериозно са увредени меките тъкани, кръвоносните съдове и ставите и дали има усложнения. Следователно е невъзможно да се нарекат всички фрактури на подбедрицата относително леки или тежки. Тежестта на всяка фрактура трябва да се оцени индивидуално, въз основа на изброените признаци.

Белите дробове обикновено са изолирани фрактури на пищяла, получени при падане на улицата, пързалка или другаде, и не се комбинират с други наранявания на костите и меките тъкани. Тежки фрактури на подбедрицата се получават при извършване на сложни движения, падане от високо, автомобилни катастрофи и др.

причини

Основната причина за фрактури на пищяла е въздействието на голяма сила, насочена към малка част от костта. Костта не издържа на много силен натиск и се чупи. Най-често натиск с висока сила възниква при падане върху крак, който е огънат или фиксиран в неудобно положение, например в ски обувки, кънки, между всякакви предмети и др. По-рядко фрактурата възниква при пряк и много силен удар върху крака, например падане на тежък предмет, удар и др.

Снимка на фрактури на подбедрицата

Тази снимка показва външния вид на крак със затворена фрактура на пищяла без изместване.

Тази снимка показва външния вид на крак с отворена фрактура на пищяла.

Тази снимка показва изглед на крак със затворена, изместена фрактура.

Класификация на фрактурите на подбедрицата и кратко описание на разновидностите

В момента има няколко класификации на фрактури на подбедрицата, базирани на мястото на нараняване, естеството, броя и местоположението на костните фрагменти, както и степента на увреждане на меките тъкани и ставите.

Единични и множествени фрактури на крака.В зависимост от броя на образуваните костни фрагменти фрактурите на краката се разделят на единични и множествени. При еднократно счупване на подбедрицата целостта на костта е нарушена само на едно място. И на това място има два свободни края на счупена кост (фрагмент). При множество фрактури целостта на костта се нарушава едновременно на няколко места, в резултат на което се образуват повече от два костни фрагмента.

Прави, наклонени и спирални фрактури.В зависимост от характера на линията на счупване те се делят на прави, наклонени и спирални. Ако костта се счупи право напречно, това е права фрактура. Ако се счупи диагонално, тогава това е косо счупване. Ако линията на фрактурата е неравна, наподобяваща спирала, тогава това е съответно спирална фрактура.

Гладки и натрошени фрактури.Освен това, в зависимост от формата на ръба на фрагмента, фрактурите се разделят на равни и натрошени. Гладките счупвания имат една и съща линия на разлома, която изглежда спретнато изпилена. Комбинираните фрактури са неравни фрактури, които образуват зъби с различни форми и размери върху счупена кост.

Фрактури на подбедрицата с и без изместване.В зависимост от местоположението на костните фрагменти се разграничават фрактури с изместване и без изместване. Фрактурите без изместване се характеризират с нормалното положение на костните фрагменти един спрямо друг. Ако такива фрагменти са просто комбинирани, тогава те образуват кост. Изместените фрактури се характеризират с промяна в позицията на костните фрагменти един спрямо друг. Ако такива фрагменти се сравняват един с друг, те не образуват нормална кост. Първо трябва да ги върнете в нормалното им положение и едва след това да ги сравните. Преместването може да бъде ротационно, ъглово и др.
Открита и затворена фрактура на крака.В зависимост от наличието или отсъствието на увреждане на меките тъкани фрактурите на краката се разделят на отворени и затворени. Съответно отворени са счупванията, при които освен увреждане на костите има и отворена рана, образувана от разкъсани мускули и кожа. В лумена на тази отворена рана един от краищата на счупената кост може да стърчи. Затворените фрактури са тези, при които кожата остава непокътната, а мускулите са минимално увредени, в резултат на което костните фрагменти остават в дебелината на тъканите.

Извънставни и вътреставни фрактури на крака.Освен това, в зависимост от наличието на увреждане на коленните или глезенните стави, фрактурите на краката могат да бъдат вътреставни и извънставни. Ако структурите на ставата участват във фрактурата, тогава тя се нарича вътреставна и се счита за тежка. Ако е счупена само долната част на крака, а ставите остават непокътнати, тогава фрактурата се нарича извънставна.

Фрактури на едната или двете кости на подбедрицата, както и горната, средната и долната им третина.Освен това има класификация на фрактурите на пищяла, въз основа на която част от костта е била повредена. За да имате добра представа за тази класификация, е необходимо да знаете структурата на пищяла и пищяла. И така, и двете кости се състоят от дълга основна част, която в двата края преминава в заоблени и широки образувания. Основната дълга част на костта, затворена между два удебелени края, се нарича диафиза. Крайните капачки се наричат епифизи. Именно епифизите на тибията участват в образуването на коленните и глезенните стави. Частта от диафизата и епифизата, разположена по-близо до коляното, се нарича проксимална, а по-близо до стъпалото - дистална. Проксималната епифиза има два израстъка, наречени кондили, които са необходими за образуването на колянната става и закрепването на връзките.

В зависимост от това коя част на крака е повредена, фрактурите му се класифицират в следните три вида:
1. Фрактури на проксималния крак (горната трета на пищяла и пищяла). Те включват фрактури на кондилите и тубероза на пищяла или главата и шията на фибулата;
2. Счупвания на средната част на крака (средната трета на пищяла). Те включват фрактури на диафизата на пищяла и фибулата;
3. Счупвания на дисталния крак (долната трета на пищяла). Те включват фрактури на глезена.

Счупванията на дисталните и проксималните части на краката почти винаги са свързани с увреждане на колянната или глезенната става, което прави нараняването тежко.

Тежест

Понастоящем тежестта на фрактурата на тибията се определя от принадлежността й към един от трите типа - A, B или C. Леките фрактури се класифицират като тип A, умерените - до B и тежките - до C. Най-общо можем да кажем че леките се считат за затворени фрактури без изместване и с минимална травма на меките тъкани. Фрактурите с умерена тежест са отворени или затворени с нараняване на меките тъкани, но без увреждане на ставите или нервите. Тежките фрактури са фрактури, които увреждат ставите, нервите и кръвоносните съдове.

Симптоми на счупен крак

Симптомите на фрактури на долната част на крака са малко по-различни един от друг в зависимост от местоположението на увреждането, но има общи клинични признаци. Така че, при всяка локализация на фрактурата, се появява силна болка, подуване и обезцветяване на кожата. Когато се опитвате да преместите крайник или да го почувствате, можете да чуете скърцане на костни фрагменти, които се трият един в друг. Невъзможно е да се облегнеш на счупен крак. Също така е невъзможно да се направи активно движение на подбедрицата. Външно може да се види скъсяване или удължаване на крака или фрагменти от кост, стърчащи от раната.

Ако счупена кост е наранила перонеалния нерв, тогава стъпалото започва да виси и не може да се огъне. Ако костни фрагменти са наранили кръвоносните съдове, кожата на подбедрицата става бледа или цианотична.

Горните симптоми са общи за всички фрактури на краката. По-долу разглеждаме специфичните симптоми, характерни за фрактури с различна локализация.

Фрактури на проксималната тибияхарактеризиращ се с принудително леко огънато положение на крака в колянната става. Подбедрицата е изместена навън или навътре. При силно изместване на счупените кондили точно под коленните стави се образува изразен оток и деформация. При палпиране на колянната става, подбедрицата и мястото на нараняване се откриват следните признаци на фрактура:

• Болка на мястото на нараняване, която не се разпространява в други части на подбедрицата;
• Шум от триене един в друг на костни фрагменти;
• Подвижност на пателата;
• Подвижност в коляното на подравнения крак;
• Опитът за извършване на активно движение на подбедрицата е невъзможен.

Човек може да се опре на крака си с голяма трудност.

За да се изясни диагнозата на фрактурата, е необходимо да се извърши рентгеново, компютърно или магнитно резонансно изображение.

Фрактури на диафизатасе характеризира със силна болка, подуване и цианоза на кожата на крака. Долната част на крака е деформирана, стъпалото е изкривено навън и се чува хрущене на кости в дебелината на тъканите. При фрактури на тибията човек не може дори минимално да се опре на крака. И при фрактура само на фибулата, опората на крака е напълно възможна.

Фрактури на дисталния пищял (фрактури на глезена)характеризиращ се със силна болка и подуване. Ходилото може да се изкриви навън или навътре, опората на крака не е възможна.

Лечение

Общи принципи за лечение на фрактури на пищяла

За лечение на различни видове фрактури на тибията се използват различни модификации на същите методи, които водят до възстановяване и сливане на костите в най-кратки срокове. Въпреки това, общата последователност от действия при лечението на всяка фрактура на подбедрицата е абсолютно същата и следователно може да се счита за принципите на терапията за това нараняване.

И така, лечението на всяка фрактура на подбедрицата се извършва чрез последователно прилагане на следните действия:
1. Репозиция на костни фрагменти, която се състои в придаване на нормална позиция на парчета кост, необходима за последващо правилно сливане. Репозицията може да се извърши от ръцете на хирурга едновременно при локална анестезия, с помощта на система за скелетна тяга или по време на операция. Операцията се извършва или с отворени фрактури, или с неуспешна репозиция с ръка или чрез скелетна тракция.
2. Фиксиране на костни фрагменти в нормално положение с помощта на различни устройства, като жици на Киршнер, странични бримки, болтове, пластини, Илизаров, Костюк, Калнберц, Ткаченко, Хофман и др.
3. Имобилизиране на крайника чрез прилагане на гипсова шина или инсталиране на компресионно-дистракционни устройства (например Илизаров, Костюк, Калнберц, Ткаченко, Хофман и др.) В продължение на няколко седмици или месеци, докато се образува калус и фрактурата зарасне.

Във всеки отделен случай използваните методи и материали за репозиция, фиксиране на костни фрагменти и обездвижване на крайника могат да бъдат различни, като изборът им се извършва от хирург или травматолог въз основа на спецификата и особеностите на фрактурата. С неефективността на някои методи, в процеса на лечение на фрактура, те могат да бъдат заменени с други. Помислете за характеристиките на лечението на фрактури на различни части на подбедрицата и оптималните методи за това.

Лечение на фрактури на проксимална тибия

Веднага след приемането на пациента в болницата, в зоната на нараняване се инжектира анестетик (новокаин, лидокаин и др.), Ставата се пробива и натрупаната в нея кръв се отстранява. Ако фрактурата е затворена и без изместване, тогава веднага след анестезията върху крака се прилага гипсова превръзка за 1 месец. След месец гипсът се отстранява и се предписват рехабилитационни мерки. Можете да натоварите напълно крака 2 месеца след нараняването.

Ако фрактурата е изместена, тогава след анестезия фрагментите се репонират и след това се фиксират с едновременно обездвижване чрез прилагане на гипсова шина за 6-7 седмици. Ако е невъзможно да се сравнят фрагментите на ръка, репозицията се извършва по метода на скелетната тракция за 4 до 8 седмици. След издърпване, в зависимост от дебелината на калуса, върху крака се прилага стегната превръзка или гипсова шина, оставяйки го до пълното сливане на костите. Можете да натоварите напълно крака 3 месеца след фрактурата.

Понастоящем налагането на гипсова шина често се заменя с инсталирането на апарата Илизаров с предварителното въвеждане на специални винтове и пластини в тъканите, които държат костните фрагменти в правилната позиция след репозиция. В този случай зарастването на фрактурата става без налагане на гипс.

Лечение на фрактури на диафизата

При фрактури на пищяла или двете кости на подбедрицата с изместване е необходимо да се направи репозиция под местна анестезия. След това се нанася гипс от средата на бедрото до върха на пръстите за 2,5 - 3 месеца. Въпреки това, последствието от продължителното носене на гипсова шина е скованост на коленните и глезенните стави, поради което, ако е възможно, лекарите предпочитат да обездвижат крайника с помощта на прътови компресионно-дистракционни устройства като Костюк, Илизаров, SKID, Hoffman и др.

Наклонени, спирални, фрагментационни и други фрактури на диафизата на костите на крака, които са склонни към вторично изместване на фрагменти, трябва да се лекуват с помощта на система за скелетна тяга. Тоест, след репозицията на фрагментите, лицето е поставено върху системата за скелетна тяга за 3-4 седмици, след което е приложена гипсова шина от средната трета на бедрото до върха на пръстите за още 1,5-2,5 месеца.

Пълното възстановяване след нараняване настъпва след 5-6 месеца, а ходенето без патерици и тояги може да започне след 4-4,5 месеца.

Лечение на фрактури на глезена

Фрактурите на глезена са тежки, защото винаги причиняват увреждане на глезенната става. Следователно по време на операцията най-често се извършва репозиция на костни фрагменти. Фрагментите се фиксират с игли, болтове или плочи, след което се прилага В-образна гипсова превръзка от средата на подбедрицата до началото на пръстите на краката. Гипсът се прилага за 3-7 седмици, в зависимост от обема на повърхността, образувана при фрактурата на костта.

Ако след репозицията на костните фрагменти на крака има много голям оток, тогава долният крак се поставя върху шината на Beler на системата за скелетна тяга, докато отокът намалее. Едва след като отокът спадне, на крака се поставя гипсова превръзка.

Ако се получи фрактура на главата на тибията, репозицията с ръка не е възможна и се извършва по време на хирургична операция, след което лицето се поставя на двойна скелетна тракционна система за 3 до 4 седмици. След това върху крака се поставя гипсов ботуш за 3-3,5 месеца. Ако не се извърши скелетна тяга, тогава костите ще растат неправилно и стъпалото ще придобие деформирана форма, която може да бъде коригирана само чрез втора операция.

Пълното зарастване на фрактура на глезена настъпва 6-7 месеца след нараняването, но за най-добра рехабилитация се препоръчва да носите опора за дъга в продължение на една година след отстраняването на гипса.

Операции при фрактура на подбедрицата

Операциите за фрактура на подбедрицата се извършват при наличие на следните показания за тях:

• Фрактури, при които е невъзможно репониране на фрагменти чрез консервативни методи;
• Двойни фрактури на тибията със силно изместване;
• Промяна в нормалното положение на меките тъкани;
• Опасност от разкъсване на кожата, притискане на нерви или кръвоносни съдове от костни фрагменти;
• Отворена фрактура.

Ако и двете кости на подбедрицата са счупени, тогава операцията трябва да се извърши само върху тибията, тъй като след възстановяване на нормалната си структура фибулата се сраства сама. По време на операцията фиксирането на костни фрагменти е задължително.

В случай на фрактура на костите на подбедрицата, за репониране на фрагментите и възстановяване на целостта на меките тъкани се извършват два вида операции:
1. Репозиция с фиксиране на фрагменти с метални конструкции (плочи, щифтове, винтове и др.) с последваща фиксация с гипсова шина.
2. Репозиция на фрагменти с едновременна фиксация чрез прилагане на компресионно-дистракционен апарат.

Репозицията на фрагменти с метална пластина се използва за лечение на несрастване на костите или псевдоартроза на тибията. Във всички останали случаи е за предпочитане да се лекуват фрактури чрез използване на компресионно-дистракционни устройства, например Илизаров, Калнберц, Ткаченко, Хофман и др.

След фрактура на глезена

След фрактура на долния крак човек трябва да насочи цялата си физическа и морална сила, за да се възстанови от нараняване. Трябва да се разбере, че фрактурата е сериозно нараняване, което нарушава не само целостта на костите, но и меките тъкани. И по време на периода на обездвижване на крайника, необходим за сливането на костни фрагменти, се добавят атрофични мускулни промени и стагнация поради нарушена циркулация на кръвта и лимфата в компресираните меки тъкани. Въпреки това, с необходимото постоянство, всички тези нарушения са обратими, тоест те са напълно елиминирани.

Разбирайки възможността за пълно възстановяване след нараняване, е необходимо да знаете и да си представите, че този процес е дълъг, труден, понякога болезнен и много болезнен. В края на краищата, всъщност ще трябва да се научите отново как да изпълнявате най-простите движения, които преди това са били извършвани автоматично, без дори да мислите за тях. Не можете да се самосъжалявате, да се отдадете на нежеланието да ходите и да правите упражнения, които могат да причинят болка, защото колкото повече време минава след нараняването, толкова по-трудно ще бъде процесът на възстановяване на функциите. Също така, за успешна рехабилитация е много важно да се отървете от страха от повторно счупване на крака, който буквално оковава много хора, преживели такава травма. Не забравяйте, че единственият фактор, който прави невъзможно пълното възстановяване на функциите на крака след фрактура, е недостатъчната постоянство в постигането на целта. Ако не се отказвате и работите усилено върху крака си всеки ден, след известно време функциите му ще бъдат напълно възстановени.

Счупване на подбедрица - рехабилитация

Процесът на рехабилитация на фрактура на подбедрицата е набор от мерки, насочени към бързото и трайно сливане на костни фрагменти, както и пълното възстановяване на всички функции на крайника. Рехабилитацията има за цел постигането на следните конкретни цели:

• Елиминиране на атрофия на мускулите на долната част на крака и бедрото;
• Нормализиране на тонуса и еластичността на мускулите на краката;
• Нормализиране на кръвообращението в мускулите и сухожилията на подбедрицата;
• Нормализиране на подвижността на коленните и глезенните стави;
• Премахване на задръстванията в меките тъкани на долната част на крака;
• Нормализиране на двигателната активност на крака.

За постигане на всички тези цели в рехабилитационния процес се използват следните четири основни метода:
1. Физиотерапия. Човек ежедневно извършва физически упражнения с дозирано и избрано натоварване, което помага за възстановяване на мускулната структура, нормализиране на кръвообращението, премахване на стагнация и възпаление, както и предотвратяване на мускулна атрофия и ставни контрактури;
2. Масажи и разтривки. Извършването на ежедневни масажи и триене е необходимо за предотвратяване на скованост на ставите, дистрофия на мускулите на прасеца и образуване на белези в меките тъкани;
3. Физиотерапевтични процедури, насочени към намаляване на възпалителния процес, подобряване на заздравяването и възстановяване на структурата на тъканите, засилване на метаболизма и кръвния поток в съдовете на краката;
4. Диета, която включва храни, богати на калций, витамини, желязо и други микроелементи.

Изброените методи в различни комбинации се използват през целия рехабилитационен период, който продължава 2-4 месеца. Но тъй като на различни етапи на възстановяване е необходимо да се извършват различни дейности, насочени към постигане на строго определени цели, условно е възможно да се разграничат три основни периода на рехабилитация:
1. Първият етап на рехабилитация продължава 2-3 седмици от момента на отстраняване на гипса;
2. Вторият етап на рехабилитация продължава 2-3 месеца и започва веднага след първия;
3. Третият период на рехабилитация продължава един месец след края на втория.

На първия етап от рехабилитациятане забравяйте да правите масажи и да разтривате кожата и мускулите на долната част на крака с ръцете си и да използвате специални кремове, съдържащи вещества, които насърчават възстановяването на тъканите, като кедрово масло, колаген плюс, хондроксид и др. В допълнение към масажите се препоръчва правете вани с морска сол, восъчни и озокеритни обвивки, както и сесии за магнитна терапия. На първия етап от рехабилитацията не трябва да натоварвате крайника с упражнения, тъй като това може да предизвика силна болка. Препоръчително е просто леко да движите стъпалото в различни посоки, да повдигате и спускате крака, като го огъвате в колянната става, а също така напрягате и отпускате мускулите на прасеца.

На втория етап от рехабилитациятанеобходимо е да се възстановят всички функции на крака. За да направите това, те продължават да правят масажи и топли бани, след което започват активни упражнения. Набор от упражнения за развитие и възстановяване на функциите на краката след фрактура на пищяла се състои от следните движения:

• люлки в страни, напред и назад от стоеж;
• редуващи се повдигания на пръсти и спускане на пети от изправено и седнало положение;
• ходене в максимално възможно и издържано количество;
• кръстосване на краката като "ножица" в легнало положение;
• въртене на стъпалото на повдигнатия крак в различни посоки.

Тези упражнения могат да се изпълняват в различни режими и вариации, но винаги всеки ден. Например в понеделник можете да правите едни упражнения, във вторник други и т.н. Продължителността и силата на натоварването се определя от болката. Тоест всеки ден упражненията се изпълняват, докато кракът започне да боли силно. И натоварването се дава, докато се появи усещането за болка. Например, когато ходите, трябва да се подпрете на крака си толкова, колкото позволява получената болка. И трябва да ходите, докато болката стане непоносима. Не забравяйте, че за съжаление развитието и възстановяването на функцията на крака е болезнен етап от рехабилитацията след всяка фрактура, включително долната част на крака. Ако обаче не изпълнявате упражнения, преодолявайки болката, тогава функциите на крака няма да се възстановят напълно, походката няма да стане нормална и т.

На третия етап от рехабилитациятанеобходимо е да посещавате курсове по физиотерапия и да участвате в различни програми, насочени към укрепване на мускулите на краката.

Освен това, за успешна рехабилитация след фрактура на подбедрицата, е необходимо да съставите диета по такъв начин, че да включва храни, съдържащи голямо количество силиций и калций, като мляко, извара, риба, соя, лешници , хляб с трици, сусам, боб, райска ябълка, карфиол, малина, круша, репички, касис и др. Препоръчва се също да се приемат витамини Е, С и D, които допринасят за бързото зарастване на фрактурата и по-доброто усвояване на калция и силиций.

Отделно трябва да се каже за физиотерапията при рехабилитация след фрактура на подбедрицата. На различни етапи от рехабилитацията се препоръчва да се прибягва до различни физиотерапевтични методи, които позволяват подобряване на особено необходимите функции.

През първите десет дни след фрактурата се препоръчва да се извършат следните физиотерапевтични процедури:

• Интерферентни токове (допринасят за резорбция на хематоми, конвергенция на оток и облекчаване на болката);
• Ултравиолетово облъчване (унищожава патогенните бактерии, предотвратявайки инфекцията на раната);
• Електрофореза с бром за силна болка.

От 10 до 40 дни след нараняването се препоръчват следните методи на физиотерапия:

• Интерферентни токове (нормализират метаболизма и ускоряват заздравяването на тъканите и сливането на костите);
• UHF-терапия (подобрява притока на кръв, повишава имунитета и ускорява възстановяването на тъканната структура);
• ултравиолетово облъчване;
• Масотерапия.

Упражнения за счупен крак

Упражненията за фрактура на подбедрицата са насочени към възстановяване на нормалното функциониране на крака, увеличаване на мускулната сила и придобиване на пълна гама от движения.

След отстраняване на гипса или различни външни структури, като например апарата на Илизаров, се препоръчва да се изпълнят следните упражнения за развитие на крака след фрактура на подбедрицата:

• Ходене по равна и неравна повърхност в обувки и боси, разчитайки на наранен крак. Трябва да се опитате да ходите колкото е възможно повече и по-често.
• Стоейки на един крак, извършвайте ротационни движения със стъпалото на увредения крак.
• Седейки на стол или друга повърхност, извършвайте ротационни движения с крака на увредения крак.
• Махателни движения с крака в различни посоки. За да ги изпълните, трябва да застанете на двата крака и да се подпрете с ръце на облегалката на стола. От това положение бавно и внимателно повдигнете наранения крак нагоре и го задръжте за няколко секунди, след което го спуснете на пода. За всеки крак трябва да направите 10 повторения. Освен люлеенето на краката напред е препоръчително да ги изпълнявате и назад и встрани по същия начин.
• Застанете прави, подпрени се на двата си крака и подпряни ръце на маса, облегалка на стол, перваза на прозореца или друг стабилен предмет. Бавно се повдигнете на пръсти и прехвърлете тежестта на тялото обратно към петите. Направете поне 30 повторения.
• Легнете по гръб и започнете да люлеете краката си в различни посоки.

Месец след отстраняването на гипса към определения набор от упражнения се добавят упражнения на симулатори под наблюдението на физиотерапевт. Много е полезно да тренирате на велоергометър по 10 минути всеки ден.

Първа помощ при счупен крак

Общата последователност от първа помощ при счупен крак е следната:

• Дайте болкоуспокояващи;
• Свалете обувките от наранения крак;
• Спрете кървенето и лекувайте краищата на раната;
• Фиксирайте крака с шина или подръчни материали.

Нека разгледаме всеки елемент по-подробно.

анестезия

На първо място, в случай на фрактура на подбедрицата, ако има такава възможност, трябва да се спре синдромът на болката. За да направите това, можете да дадете на човек таблетка от болкоуспокояващо (например аналгин, нимезулид, пенталгин, седалгин, MIG и др.) Или да инжектирате интрамускулно локален анестетичен разтвор (новокаин, лидокаин, ултракаин и др.). Разтворът на анестетика трябва да се прилага възможно най-близо до мястото на фрактурата.

След това е необходимо да свалите обувките от крака на човека, тъй като бързо нарастващият травматичен оток ще провокира силно компресиране на тъканите, което ще доведе до увеличаване на болката. Преместете крака внимателно, като го поддържате за коленните и глезенните стави с две ръце (Фигура 1). Ако е необходимо да се промени позицията на увредения крак, той винаги трябва да се движи по този начин.

Снимка 1- Правила за движение на крака при счупване на подбедрицата.

Грижа за рани и контрол на кървенето

След това дрехите на крака се изрязват или разкъсват внимателно и се оглежда повърхността на кожата на подбедрицата. Ако върху него има отворена и кървяща рана, тогава трябва да се определи дали кървенето е опасно. Ако кръвта се излее в поток, тогава кървенето е опасно, тъй като голям кръвоносен съд е повреден от костни фрагменти. В този случай кървенето трябва да се спре чрез тампонада на раната с парче чиста кърпа, бинт, памучна вата, марля и др. За да направите това, тъканта или памучната вата се натъпкват внимателно в раната, като всеки слой се набива с пръст или някакъв инструмент. Върху тампонадата се поставя хлабава превръзка. Не се препоръчва спиране на кървенето чрез прилагане на турникет, тъй като в случай на сложна фрактура свиването на мускулите може да доведе до изместване на костни фрагменти, които ще счупят съда на друго място, което ще влоши ситуацията.

Ако кръвта просто тече от раната, тогава не е необходимо да опаковате раната. В този случай трябва просто да третирате ръбовете на раната с всеки подръчен антисептик (калиев перманганат, хлорхексидин, водороден прекис, йод, брилянтно зелено, всяка течност, съдържаща алкохол и др.), Без да го изливате в отвора на раната.

Шина за счупен крак

След превръзката на раната и спирането на кървенето започва най-важният етап от първа помощ при фрактура на подбедрицата, който се състои в обездвижване на крака (имобилизация), което е необходимо за фиксиране на текущото положение на меките тъкани и костите в ред да избягват движението им, по време на което те могат да счупят кръвоносни съдове, нерви, мускули и връзки, като по този начин обострят и утежнят нараняването.

Необходимо е да се постави шина върху увредения крак по такъв начин, че коляното и глезенната става да бъдат обездвижени (виж Фигура 2). За да направите това, трябва да вземете всеки два (пръчка, чадър и т.н.) налични прави и относително дълги предмета (поне половин метър) и да ги прикрепите към увредения крак отвън и отвътре, така че единият им край да е на нивото на петата, а втората стигаше до средата на бедрото. След това тези предмети се превързват плътно към крака на няколко места с всякакви подръчни средства - връзки, връзки, бинтове, парчета плат и др. Преди да завържете дълъг предмет на крака, препоръчително е да го увиете с мека кърпа.

Анатомичните особености на структурата на скелетната система на децата и нейните физиологични свойства определят появата на някои видове фрактури, които са характерни само за тази възраст. Известно е, че малките деца често падат по време на игри на открито, но рядко имат костни фрактури. Това се дължи на по-ниското телесно тегло и добре развитата обвивка на меките тъкани на детето и следователно отслабването на силата на удара при падане. Детските кости са по-тънки и по-малко издръжливи, но са по-еластични от костите на възрастен. Еластичността и гъвкавостта зависят от по-малкото количество минерални соли в костите на детето, както и от структурата на периоста, който при децата е по-дебел и богато кръвоснабден. Надкостницата образува като че ли калъф около костта, което й придава по-голяма гъвкавост и я предпазва в случай на нараняване. Запазването на целостта на костта се улеснява от наличието на епифизи в краищата на тръбните кости, свързани с метафизите чрез широк еластичен растежен хрущял, който отслабва силата на удара. Тези анатомични особености, от една страна, предотвратяват появата на костна фрактура, от друга страна, в допълнение към обичайните фрактури, наблюдавани при възрастни, те причиняват следните скелетни увреждания, характерни за детството: фрактури, субпериостални фрактури, епифизеолиза, остеоепифизеолиза и апофизеолиза.

Счупвания и счупвания като зелен клон или плетена пръчка се обясняват с гъвкавостта на костите при децата. Този вид фрактура се наблюдава особено често, когато диафизата на предмишницата е повредена. В този случай костта е леко огъната, от изпъкналата страна външните слоеве претърпяват фрактура, а от вдлъбнатата страна запазват нормална структура. Субпериосталните фрактури се характеризират с това, че счупената кост остава покрита с периоста, чиято цялост е запазена. Тези наранявания възникват под действието на сила по надлъжната ос на костта. Най-често се наблюдават субпериостални фрактури на предмишницата и подбедрицата; изместването на костта в такива случаи липсва или е много слабо.

Епифизиолиза и остеоепифизиолиза - травматично отлепване и изместване на епифизата от метафизата или с част от метафизата по линията на растежния епифизен хрущял. Те се срещат само при деца и юноши преди края на процеса на осификация (фиг. 14.1).

Епифизиолизата възниква по-често в резултат на директното действие на сила върху епифизата и според механизма на нараняване е подобна на дислокациите при възрастни, които рядко се наблюдават в детска възраст. Това се дължи на анатомичните особености на костите и лигаментния апарат на ставите, а мястото на закрепване на ставната капсула към ставните краища на костта е от съществено значение. Епифизиолиза и остеоепифизиолиза се наблюдават там, където ставната бурса се прикрепя към епифизния хрущял на костта: например ставите на китката и глезена, дисталната епифиза на бедрената кост. На места, където торбичката е прикрепена към метафизата, така че хрущялът на растежа е покрит от нея и не служи като място за закрепване (например тазобедрената става), епифизеолизата не се появява. Тази позиция се потвърждава от примера на колянната става. Тук при нараняване настъпва епифизиолиза на бедрената кост, но няма изместване на проксималната епифиза на тибията по епифизния хрущял. Апофизиолиза - отделяне на апофизата по линията на растежния хрущял.

Апофизите, за разлика от епифизите, са разположени извън ставите, имат грапава повърхност и служат за прикрепване на мускули и връзки. Пример за този вид увреждане е изместването на медиалния или латералния епикондил на раменната кост. При пълни фрактури на костите на крайниците с изместване на костни фрагменти клиничните прояви практически не се различават от тези при възрастни. В същото време при фрактури, субпериостални фрактури, епифизеолиза и остеоепифизиолиза, движенията могат да бъдат запазени до известна степен без изместване, няма патологична подвижност, контурите на увредения крайник, които детето щади, остават непроменени и само когато палпира се, болката се определя в ограничена област, съответстваща на мястото на фрактурата. В такива случаи само рентгеновото изследване помага да се постави правилната диагноза.

Характеристика на костни фрактури при дете е повишаване на телесната температура в първите дни след нараняване от 37 до 38 ° C, което е свързано с абсорбцията на съдържанието на хематома.

При деца е трудно да се диагностицират субпериостални фрактури, епифизиолиза и остеоепифизиолиза без изместване. Трудност при установяване на диагноза възниква и при епифизеолиза при новородени и кърмачета, тъй като дори радиографията не винаги се изяснява поради липсата на осификационни ядра в епифизите. При малки деца по-голямата част от епифизата се състои от хрущял и е проходима за рентгенови лъчи, а ядрото на осификация дава сянка под формата на малка точка. Само в сравнение със здрав крайник на рентгенови снимки в две проекции е възможно да се установи изместването на ядрото на осификация по отношение на диафизата на костта. Подобни трудности възникват при раждане на епифизеолиза на главите на раменната и бедрената кост, дисталната епифиза на раменната кост и др. В същото време при по-големи деца остеоепифизеолизата без изместване е по-лесна за диагностициране, тъй като рентгенографиите показват отделяне на костен фрагмент на метафизата на тръбната кост. Погрешната диагноза е по-честа при фрактури при малки деца. Липсата на анамнеза, добре изразена подкожна тъкан, което затруднява палпацията, и липсата на разместване на фрагменти при субпериосталните фрактури затрудняват разпознаването. Често при наличие на фрактура се диагностицира натъртване. В резултат на неправилно лечение в такива случаи се наблюдава изкривяване на крайниците и нарушена функция. В някои случаи повторното рентгеново изследване, извършено на 7-10-ия ден след нараняването, помага да се изясни диагнозата, което става възможно поради появата на първоначални признаци на консолидация на фрактурата.

Водещ принцип е консервативният метод на лечение (94%). В повечето случаи се прилага фиксираща превръзка. Имобилизацията се извършва с гипсова шина, като правило, в средно физиологично положение, обхващаща 2/3 от обиколката на крайника и фиксираща две съседни стави. Циркулярна гипсова превръзка не се използва за пресни фрактури при деца, тъй като съществува риск от нарушения на кръвообращението поради нарастващ оток с всички произтичащи от това последствия (исхемична контрактура на Volkmann, рани от залежаване и дори некроза на крайниците).

В процеса на лечение е необходим периодичен рентгенов контрол (веднъж седмично) за позицията на костните фрагменти, тъй като е възможно вторично изместване на костни фрагменти. Тракцията се използва при фрактури на раменната кост, костите на подбедрицата и главно при фрактури на бедрената кост. В зависимост от възрастта, локализацията и характера на фрактурата се използва лейкопласт или скелетна тракция. Последният се използва при деца на възраст над 3 години. Благодарение на сцеплението се елиминира изместването на фрагментите, извършва се постепенно преместване и костните фрагменти се държат в намалено положение.

При костни фрактури с изместване на фрагменти се препоръчва едноетапна затворена репозиция възможно най-скоро след нараняването. В особено трудни случаи репозицията се извършва под периодичен рентгенов контрол с радиационна защита на пациента и медицинския персонал. Максималното екраниране и минималната експозиция позволяват визуално направлявано повторно позициониране.

Не по-малко важен е изборът на метод за анестезия. Добрата анестезия създава благоприятни условия за повторно позициониране, тъй като сравняването на фрагментите трябва да се извършва по щадящ начин с минимална травма на тъканите. На тези изисквания отговаря анестезия, която се използва широко в болнични условия. В амбулаторната практика репозицията се извършва под местна или проводна анестезия. Анестезията се извършва чрез въвеждане на 1% или 2% разтвор на новокаин в хематома на мястото на фрактурата (със скорост 1 ml на една година от живота на детето). При избора на метод за лечение на деца и установяването на индикации за повторна затворена или отворена репозиция се взема предвид възможността за самокоригиране на някои видове останали измествания в процеса на растеж. Степента на корекция на увредения сегмент на крайника зависи както от възрастта на детето, така и от местоположението на фрактурата, степента и вида на изместване на фрагментите. В същото време, ако зоната на растеж е повредена (с епифизиолиза), докато детето расте, може да се разкрие деформация, която не е присъствала по време на периода на лечение, което винаги трябва да се помни при оценката на прогнозата (фиг. 14.2). Спонтанната корекция на останалата деформация е толкова по-добра, колкото по-млад е пациентът. Изравняването на разместените костни фрагменти при новородени е особено изразено. При деца под 7-годишна възраст изместванията при диафизарни фрактури са допустими по дължина от 1 до 2 cm, по ширина - почти до диаметъра на костта и под ъгъл не повече от 10 °. В същото време ротационните измествания не се коригират по време на растежа и трябва да бъдат елиминирани. При деца от по-старата възрастова група е необходима по-точна адаптация на костните фрагменти и елиминиране на отклонения и ротационни измествания. При вътреставни и периартикуларни фрактури на костите на крайниците е необходима точна репозиция с елиминирането на всички видове измествания, тъй като невъзстановеното изместване дори на малък костен фрагмент по време на вътреставна фрактура може да доведе до блокада на ставата или причиняват варусно или валгусно отклонение на оста на крайника.

Хирургическа интервенция за костни фрактури при деца е показана в следните случаи: 1) с вътре- и периартикуларни фрактури с изместване и ротация на костния фрагмент; 2) с два или три опита за затворена репозиция, ако останалото изместване е класифицирано като неприемливо; 3) с интерпозиция на меките тъкани между фрагментите; 4) с открити фрактури със значително увреждане на меките тъкани; 5) с неправилно слети фрактури, ако останалото изместване заплашва с трайна деформация, кривина или скованост на ставата; 6) с патологични фрактури.

Отворената репозиция се извършва с особено внимание, щадящ хирургичен достъп, с минимална травма на меките тъкани и костните фрагменти и се извършва предимно чрез прости методи на остеосинтеза. В детската травматология рядко се използват сложни метални конструкции. По-често от други за остеосинтеза се използва проводник на Киршнер, който дори при трансепифизарно провеждане няма значителен ефект върху растежа на костта по дължина. Прътът на Богданов, CITO, ноктите на Соколов могат да увредят хрущяла на епифизарния растеж и затова се използват за остеосинтеза при диафизарни фрактури на големи кости.

При неправилно слети и неправилно слети костни фрактури, фалшиви стави с посттравматична етиология широко се използват компресионно-дистракционните устройства на Илизаров, Волков-Оганесян, Калнберц и др.

Времето на консолидация на фрактурата при здрави деца е по-кратко, отколкото при възрастни. При отслабени деца, страдащи от рахит, хиповитаминоза, туберкулоза, както и с открити наранявания, периодът на обездвижване се удължава, тъй като репаративните процеси в тези случаи се забавят (Таблица 14.1).

При недостатъчна продължителност на фиксиране и ранно натоварване е възможно вторично изместване на костни фрагменти и повторна фрактура. Несрасналите фрактури и фалшивите стави в детска възраст са изключение и обикновено не възникват при правилно лечение. Забавена консолидация на зоната на фрактурата може да се наблюдава при недостатъчен контакт между фрагментите, интерпозиция на меките тъкани и при повтарящи се фрактури на едно и също ниво.

След настъпване на консолидация и отстраняване на гипсовата лонгета, функционално и физиотерапевтично лечение е показано предимно при деца с вътре- и периартикуларни фрактури, особено при ограничени движения в лакътната става. Физиотерапевтичните упражнения трябва да бъдат умерени, нежни и безболезнени. Масажът в близост до мястото на фрактурата, особено при интра- и периартикуларни наранявания, е противопоказан, тъй като тази процедура насърчава образуването на излишен костен калус и може да доведе до осифициращ миозит и частична осификация на ставната торба. Децата, претърпели увреждане в близост до епиметафизарната зона, се нуждаят от дългосрочно проследяване (до 1,5-2 години), тъй като нараняването не изключва възможността от увреждане на зоната на растеж, което впоследствие може да доведе до деформация на крайниците (пост- травматична деформация от типа на Маделунг, варусно или валгусно отклонение на оста на крайника, скъсяване на сегмента и др.).

Увреждане при раждане

Родовата травма включва наранявания, получени по време на акта на раждане, както и при оказване на ръчна помощ и реанимация на дете, родено в асфиксия. По-често при новородени се наблюдават фрактури на ключицата, фрактури на бедрената и раменната кост, увреждане на черепа и мозъка. Фрактурите на костите на предмишницата и подбедрицата са изключително редки.

Счупване на ключицата. При новородените фрактурата на ключицата е най-честата и обикновено се причинява от патологично раждане. Увреждането е възможно при спонтанно раждане в цефалично предлежание, тесен таз, ранно изтичане на вода и др. Фрактурата, като правило, е локализирана в средната трета на диафизата и може да бъде пълна или непълна (субпериостална). В областта на фрактурата има леко подуване поради оток, хематом, изместване на фрагменти и патологична подвижност. При пълни фрактури детето държи ръката в принудително положение и не я движи, което води до погрешна диагноза парализа тип Erb поради увреждане на брахиалния сплит. Най-постоянният признак на фрактура на ключицата при новородени са крепиталните фрагменти. При субпериостални фрактури диагнозата често се поставя до края на 1-вата седмица от живота на детето, когато се появи голям калус в областта на ключицата.

Фрактури на раменната и бедрената кост. Такива счупвания са резултат от акушерска помощ при стъпално или тазово предлежание на плода. Типична локализация - в средната трета на диафизата на тръбната кост; по равнината, счупването преминава в напречна или наклонена посока. Травматична епифизиолиза на проксималния и дисталния край на раменната и бедрената кост са редки. Това обстоятелство, както и фактът, че рентгеновата диагностика е трудна поради липсата на осификационни ядра, често води до ненавременно диагностициране на тези увреждания. При диафизарни фрактури на раменната и бедрената кост с пълно изместване на костни фрагменти се наблюдава патологична подвижност на нивото на фрактурата, деформация, травматично подуване и крепитус. Всяка манипулация причинява болка на детето. Фрактурите на бедрената кост се характеризират с редица особености: кракът е в положение на флексия в коленните и тазобедрените стави, типично за новородено, и се привежда към стомаха поради физиологична хипертония на мускулите флексори. Рентгеновата снимка потвърждава диагнозата.

Има няколко лечения за новородени с диафизарни фрактури на раменната и бедрената кост. При счупване на раменната кост крайникът се обездвижва за период от 10-14 дни. Ръката се фиксира с гипсова шина от ръба на здрава лопатка към ръката в средно физиологично положение или с U-образна картонена шина в позиция на раменна абдукция до 90°. След обездвижване движенията в увредения крайник се възстановяват възможно най-бързо без допълнителни процедури и манипулации. При фрактура на бедрената кост при новородени тягата на Schede е най-ефективна. Периодът на обездвижване е същият. При наблюдение на позицията на фрагментите трябва да се вземе предвид степента на допустимото изместване на костните фрагменти (изместване по дължина до 2-3 cm, по ширина - по пълния диаметър на костта, под ъгъл - не повече от 25 -30 °), тъй като самокоригирането и изравняването ще се появят, докато нарастват оставащото изместване; ротационните премествания не се елиминират.

Травматичната епифизиолиза при новородени има типична картина и е по-изразена, колкото повече се изместват фрагментите. Генеричната епифизиолиза на дисталния край на раменната кост често е придружена от пареза на радиалния или средния нерв. Рентгеновата диагностика е практически невъзможна поради липсата на костна тъкан в областта на епифизите и едва в края на 7-10-ия ден на повторни рентгенови снимки може да се види калусът и ретроспективно да се реши въпросът за природата на бившата фрактура. Най-типичната грешка при тази патология е, че се диагностицира травматично изкълчване на костите на предмишницата и се прави опит за репозиция, който, разбира се, е обречен на неуспех. Лечението се състои в едноетапна затворена репозиция „на око” с последваща фиксация в лека гипсова шина в среднофизиологично положение. В катамнезата може да се отбележи варусно отклонение на оста на предмишницата поради вътрешната ротация на кондила на раменната кост, която не е елиминирана по време на лечението.

При епифизеолиза на проксималния край на бедрената кост се прави диференциална диагноза с вродена дислокация на бедрото. Нараняването се характеризира с подуване, силна болка по време на движение, възможно е натъртване. Добри резултати при лечението на новородени с посочените увреждания дава използването на шини-дистанционери. Период на обездвижване -. 4 седмици При епифизиолиза на дисталния край на бедрената кост при новородени има рязък оток и деформация в областта на колянната става. По време на изследването се определя характерен симптом на "щракване". Рентгеново разкрива изместване на ядрото на осификация на дисталната епифиза на бедрената кост, което улеснява диагнозата и позволява след репозиция да се контролира позицията на фрагментите. Сроковете за диспансерно наблюдение на деца, претърпели раждане, зависят от тежестта и локализацията на нараняването, но до края на първата година от живота е възможно по принцип да се реши въпросът за изхода от нараняването. получени при раждането.

Фрактури на ключицата

Фрактурите на ключицата са едни от най-честите костни наранявания в детска възраст и представляват около 15% от фрактурите на крайниците, отстъпвайки по честота само на фрактурите на костите на предмишницата и раменната кост. При децата фрактурата на ключицата се причинява от непряко нараняване от падане върху протегната ръка, в областта на раменната или лакътната става. По-рядко фрактурата на ключицата се причинява от директна травма – директен удар в ключицата. Повече от 30% от всички фрактури на ключицата се случват на възраст между 2 и 4 години.

При непълни фрактури на ключицата деформацията и изместването са минимални. Функцията на ръката е запазена, ограничено е само нейното отвеждане над нивото на раменния пояс. Субективните оплаквания от болка са незначителни, така че понякога такива фрактури не се откриват и диагнозата се поставя едва след 7-14 дни, когато се открие калус под формата на удебеляване на ключицата. При фрактури с пълно изместване на фрагменти диагнозата не е трудна. Фрактурите на ключицата заздравяват добре и функцията се възстановява напълно при всеки метод на лечение, но анатомичният резултат може да е различен. Ъгловата кривина и излишният калус под влияние на растежа с течение на времето изчезват почти без следа. В повечето случаи превръзката тип Dezo е достатъчна за фиксиране на фрагменти за целия период на лечение. При фрактури с пълно изместване при по-големи деца е необходима по-силна фиксация с прибрано рамо и повдигнат външен фрагмент на ключицата. Това се постига с помощта на осемобразна фиксираща превръзка или патерица-гипсова превръзка Кузмински-Карпенко.

Хирургичното лечение се използва изключително рядко и е показано само в случай на заплаха от перфорация от фрагмент на кожата, нараняване на нервно-съдовия сноп и интерпозиция на меките тъкани.

Счупвания на лопатката

Фрактурите на скапулата са много редки при деца. Те възникват в резултат на директна травма (падане по гръб, удар, автотравма и др.). По-често има фрактура на шийката на лопатката, след това тялото и акромиона. Фрактури на гленоидната кухина, ъгъл на лопатката и коракоиден процес са изключения. Почти няма изместване на фрагменти.

Характерна особеност на фрактурите на лопатката е подуване, ясно ограничено, повтарящо очертанията на лопатката във форма (симптом на "триъгълната възглавница" на Comolli). Това се дължи на субфасциален кръвоизлив над тялото на лопатката в резултат на увреждане на съдовете, които захранват лопатката. Мултиаксиалната рентгенография изяснява диагнозата. Лечението се състои в обездвижване в превръзка Dezo.

Фрактури на ребрата

Поради високата еластичност на гръдния кош, фрактурите на ребрата са редки при деца. Те се наблюдават при значителна сила на травматичния агент (падане от височина, транспортна травма и др.).

Диагнозата се поставя въз основа на клинични прояви и рентгенови данни. Детето точно посочва мястото на нараняването. Невнимателните движения увеличават болката. Има лека цианоза на кожата, задух, плитко дишане поради страх от повишена болка. Компресирането на гръдния кош по време на изследването също причинява болка на детето, така че не трябва да прибягвате до палпация, ако пациентът има отрицателна реакция.

Лечението на пациенти с неусложнени фрактури на ребрата се състои от интеркостална новокаинова блокада по паравертебралната линия от страната на лезията, анестезия на фрактурата с 1-2% разтвор на новокаин и инжектиране на 1% разтвор на пантопон във възрастова доза (0,1 ml годишно). от живота на детето, но не повече от 1 ml ).

При изразени симптоми на плевропулмонален шок е препоръчително да се извърши вагосимпатикова блокада от страната на лезията според Вишневски. Не се изисква обездвижване, тъй като стегнатото превръзка на гръдния кош ограничава екскурзията на белите дробове, което се отразява неблагоприятно на периода на възстановяване (възможни са усложнения като плеврит и пневмония).

При пряко и силно въздействие върху гръдния кош могат да възникнат множество фрактури на ребрата в комбинация с увреждане на вътрешните органи. Значителни разкъсвания на белодробната тъкан и увреждане на кръвоносните съдове са придружени от тежко кървене в плевралната кухина, което е фатално. Опасно е и увреждането на бронхите, причиняващо напрегнат пневмоторакс. Продължителният приток на въздух в плевралната кухина колабира белия дроб, измества медиастинума, развива се медиастинален емфизем. Булау дренажът или активната аспирация е подходящ при леки наранявания на белите дробове и бронхите. При руптури на бронхите, нарастващ хемопневмоторакс, открита травма е показана спешна хирургична интервенция.

Фрактури на гръдната кост

Фрактурите на гръдната кост при деца са редки. Възможни са при директен удар в гръдната кост. Най-типичното място на нараняване е съединението на манубриума на гръдната кост с тялото. Когато фрагментите са изместени, острата болка може да причини плевропулмонален шок. Рентгеновото изследване на гръдния кош само в строго странична проекция ви позволява да идентифицирате мястото на фрактурата и степента на изместване на костния фрагмент. Ефективна е локалната анестезия на увредената област, а при симптоми на плевропулмонален шок - вагосимпатикова блокада по Вишневски. При значително изместване на костни фрагменти се извършва затворена репозиция или, според показанията, хирургична интервенция с фиксиране на фрагменти с конци.

Фрактури на раменната кост

В зависимост от локализацията се разграничават фрактури на раменната кост в областта на проксималната метаепифиза, диафизарни фрактури и в областта на дисталната метаепифиза.

Характерни видове увреждане на проксималния край на раменната кост при деца са фрактури в областта на хирургическата шийка, остеоепифизиолиза и епифизиолиза, като типично е изместването на дисталния фрагмент навън с ъгъл, отворен навътре. При фрактури с изместване на костни фрагменти клиничната картина е типична: ръката виси надолу покрай тялото и отвличането на крайника е рязко ограничено; болка в раменната става, подуване, напрежение на делтоидния мускул; със значително изместване (фрактура на абдукция), периферен фрагмент се палпира в аксиларната ямка. Рентгенографията се извършва в две (!) Проекции.

При показания репозицията се извършва, като правило, в болница под обща анестезия и периодично наблюдение на рентгеновия екран. След репозиция при абдукционни фрактури, ръката се фиксира в средно физиологично положение. При аддукционна фрактура с изместване на фрагменти не винаги е възможно да се сравнят костни фрагменти чрез конвенционална репозиция и затова е препоръчително да се използва методът, разработен от Whitman и M.V. Gromov. В процеса на репозиция единият от асистентите фиксира раменния пояс, а другият извършва постоянна тяга по дължината на крайника, като максимално придвижва ръката нагоре. По това време хирургът поставя фрагментите в правилната позиция, натискайки краищата им (внимателно - невроваскуларния пакет!).

Ръката се фиксира с гипсова шина, преминаваща към тялото, в положението, в което е постигнато правилното положение на фрагментите (фиг. 14.3). Периодът на фиксиране в гипсовата шина е 2 седмици (времето, необходимо за образуване на първичен калус). На 14-15-ия ден торакобрахиалната превръзка се отстранява, ръката се премества в средно физиологично положение и отново се поставя гипсовата шина за 2 седмици (общо периодът на имобилизация е 28 дни). На фона на физиотерапията и физиотерапията, движенията в раменната става се възстановяват през следващите 2-3 седмици. При епифизеолиза и остеоепифизеолиза със значително увреждане на зоната на растеж в дългосрочен план може да се причини нарушение на растежа на костта по дължина. Диспансерното наблюдение се провежда в продължение на 1,5-2 години.

Фрактурите на диафизата на раменната кост при деца са редки. Клиничната картина е типична. Счупванията в средната трета на раменната кост са опасни поради възможното увреждане на радиалния нерв, който на това ниво обикаля раменната кост. Изместването на фрагменти може да причини травматична пареза или, в тежки случаи, увреждане на целостта на нерва. В тази връзка всички манипулации в случай на фрактура в средната трета на диафизата на раменната кост трябва да се извършват с изключително внимание. Използва се методът на едновременна затворена репозиция с последваща фиксация в гипсова шина или методът на скелетна тракция за проксималната метафиза на лакътната кост, което дава най-добър резултат. Ако по време на последващ рентгенов контрол се открие вторично изместване на фрагменти, то се елиминира чрез налагане на коригиращи пръти. Обърнете внимание на правилността на оста на раменната кост, тъй като изместването на костните фрагменти по дължина до 2 cm е добре компенсирано, докато ъгловите деформации в процеса на растеж не се елиминират. Счупванията на дисталния край на раменната кост са чести при деца. Те представляват 64% от всички фрактури на раменната кост. За диагностика на увреждане в областта на дисталната метаепифиза на раменната кост, най-удобна е класификацията, предложена от G. A. Bairov през 1960 г. (фиг. 14.4).

Транс- и супракондиларните фрактури на раменната кост при деца не са необичайни. Равнината на фрактурата при транскондиларни наранявания преминава през ставата и е придружена от разкъсване на ставната торба и капсулно-лигаментния апарат (95% от всички наранявания). При супракондиларните фрактури фрактурната равнина минава през дисталната метафиза на раменната кост и не навлиза в ставната кухина (5%). Механизмът на увреждане е типичен - падане върху протегната или свита ръка в лакътната става. Изместването на дисталния фрагмент на раменната кост може да бъде в три равнини: отпред (с флексионна транс- или супракондиларна фрактура), отзад (с екстензорна фрактура), навън - в радиална посока или навътре - в лакътната кост; отбелязва се и въртене на фрагмента около оста. При значително изместване може да има нарушение на инервацията в резултат на травма на лакътната, радиална, транскондиларна фрактура на раменната кост или средния нерв.

Важно е своевременно да се открият нарушения на периферното кръвообращение. Пулсът на радиалната и улнарната артерия може да липсва по 4 причини: поради посттравматичен спазъм на артериалните съдове, компресия на артериалния съд от костни фрагменти или нарастващ оток и хематом и разкъсване на нервно-съдовия сноп (най-сериозното усложнение ). При транс- и супракондиларни фрактури на раменната кост с изместване в по-голямата част от случаите се използва консервативно лечение. Затворената репозиция се извършва под обща анестезия и периодичен рентгенов контрол. Въвеждането на новокаин в областта на фрактурата не осигурява достатъчна анестезия и мускулна релаксация, което затруднява манипулирането на фрагменти и задържането им в намалено положение. След добро сравняване на костни фрагменти контролът на пулса е задължителен, тъй като е възможно компресиране на брахиалната артерия от едематозни меки тъкани. След репозиция се поставя дълбока задна гипсова шина в позицията на ръката, в която са били фиксирани костните фрагменти.

При значителен оток, неуспех на едновременна затворена репозиция е препоръчително да се използва методът на скелетна тяга за проксималната метафиза на лакътната кост с натоварване от 2 до 3 kg. Ако фрактурата е нестабилна (по-често се наблюдава с наклонена равнина), можете да използвате перкутанна фиксация на костни фрагменти според K. Papp (диафиксация) или перкутанна остеосинтеза с кръстосани жици на Kirschner по метода на Jude. В случай на неуспех на консервативното лечение и неприемливо изместване на фрагменти може да се наложи отворена репозиция. Операцията се извършва в екстремни случаи: с повтарящи се неуспешни опити за затворена репозиция, с интерпозиция на невроваскуларния сноп между фрагменти със заплаха от исхемична контрактура на Volkmann, с отворени и неправилно слети фрактури. Сред усложненията, които са възможни при този тип фрактура, трябва да се отбележи осифициращ миозит и осификация на ставната торба. Те се наблюдават при деца, подложени на многократни затворени репозиции, придружени от разрушаване на гранулации и първичен калус. Според N. G. Damier осификацията на ставната торба най-често се развива при деца с тенденция към образуване на келоидни белези.

Вътрешната ротация и вътрешното изместване на дисталния фрагмент на раменната кост, които не са елиминирани по време на лечението, водят до варусна деформация на лакътната става. При отклонение на оста на предмишницата с 15° при момичетата и с 20° при момчетата е показана коригираща транскондиларна клиновидна остеотомия на раменната кост. Извършва се не по-рано от 1-2 години след нараняването по метода на Bairov-Ulrich (фиг. 14.5). Важно е предварително да се изчисли обемът на предложената костна резекция. Направете рентгенография на две лакътни стави в строго симетрични проекции.

Прекарайте оста на раменната кост и оста на костите на предмишницата. Определете стойността на получения ъгъл a. Измерва се степента на физиологичното отклонение на оста на предмишницата на здрава ръка - ъгъл /3, стойността му се добавя към ъгъла а и така се определя ъгълът на предполагаемата костна резекция. Изграждането на ъгъла върху контурограмата се извършва в областта на дисталната метафиза на раменната кост на нивото или малко под върха на ямката на олекранона. Страните на клина трябва да са възможно най-близо една до друга по размер. Етапите на хирургическа интервенция са показани на фиг. 14.6.

Фрактурите на епикондилите на раменната кост са характерни лезии на детството (най-чести при деца от 8 до 14 години). Те принадлежат към апофизиолизата, тъй като в повечето случаи равнината на фрактурата преминава през апофизарната хрущялна зона. Най-честата авулсия на медиалния епикондил на раменната кост. Изместването му е свързано с опъване на вътрешната странична връзка и свиване на голяма група мускули, прикрепени към епикондила. Често отделянето на този епикондил при деца се комбинира с дислокация на костите на предмишницата в лакътната става. При разкъсване на капсулно-лигаментния апарат изместен костен фрагмент може да проникне в кухината на лакътната става. В такъв случай има нарушение на апофизата в раменната става; възможна пареза на улнарния нерв. Последствията от ненавременното диагностициране на разкъсания медиален епикондил, имплантиран в ставната кухина, могат да бъдат тежки: нарушение на артикулацията в ставата, скованост, хипотрофия на мускулите на предмишницата и рамото поради частична загуба на функцията на ръката.

Има четири начина за извличане на остеохондрален фрагмент от ставната кухина: 1) с помощта на кука с един зъб (според N. G. Damier); 2) възпроизвеждане на дислокация на костите на предмишницата, последвано от многократна редукция (по време на манипулация фрагментът може да бъде отстранен от ставата и повторно позициониран); 3) в процеса на хирургическа интервенция; 4) по метода на В. А. Андрианов. Методът за затворена екстракция на задържания медиален епикондил на раменната кост от кухината на лакътната става според Андрианов е както следва. Под обща анестезия увредената ръка се поддържа в изпънато положение и валгус в лакътната става, което води до разширяване на ставната цепка от медиалната страна. Ръката се прибира към радиалната страна, за да разтегне екстензорите на предмишницата. С леки люлеещи движения на предмишницата и рязък натиск по надлъжната ос на крайника се изтласква медиалният епикондил от ставата, след което се извършва репозиция. Ако консервативната редукция е неуспешна, е показана отворена репозиция с фиксиране на медиалния епикондил. Счупването на главата на раменната кост (епифизиолиза, остеоепифизеолиза, епифизарна фрактура) е вътреставно счупване и се среща най-често при деца от 4 до 10 години. Увреждането е придружено от разкъсване на капсулно-лигаментния апарат и изместването на костния фрагмент става навън и надолу; доста често има завъртане на височината на главата до 90 ° и дори до 180 °. В последния случай костният фрагмент с хрущялната си повърхност е обърнат към равнината на фрактурата на раменната кост. Такава значителна ротация на костен фрагмент зависи, първо, от посоката на силата на удара и, второ, от сцеплението на голяма група екстензорни мускули, прикрепени към страничния епикондил.

При лечението на деца с фрактура на главата на раменната кост е необходимо да се стремим към идеална адаптация на костните фрагменти. Неразрешеното изместване на костния фрагмент нарушава артикулацията в раменно-радиалната става, води до развитие на псевдоартроза и контрактура на лакътната става. При епифизиолиза и остеоепифизиолиза на главата на главата с леко изместване и ротация на костния фрагмент до 45-60° се прави опит за консервативна редукция. При репозиция (за отваряне на ставната цепка) лакътната става се поставя във варусно положение, след което костният фрагмент се натиска отдолу нагоре и отвън навътре, за да се намали. Ако репозицията е неуспешна и останалото изместване заплашва да причини трайна деформация и контрактура, е необходима хирургична интервенция. Откритата редукция е показана и когато костният фрагмент е изместен и завъртян с повече от 60°, тъй като опитът за редукция в такива случаи почти винаги е неуспешен. Освен това, по време на ненужни манипулации, съществуващото увреждане на капсулно-лигаментния апарат и съседните мускули се влошава, епифизите и ставните повърхности на костите, които образуват лакътната става, се нараняват ненужно. Удобен бърз достъп до лакътната става по Кохер. След репозиция костните фрагменти се фиксират с две кръстосани нишки на Киршнер. Добър резултат се постига с помощта на компресионно устройство, предложено от V.P. Kiselev и E.F. Samoilovich. Децата, претърпели това нараняване, подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 2 години, тъй като не е изключено увреждане на зоната на растеж с образуване на деформация в късните етапи.

Травматология и ортопедия
Редактирано от чл.-кор RAMS
Ю. Г. Шапошникова

- това е пълно или частично нарушение на целостта на костта в резултат на удар, който надвишава якостните характеристики на костната тъкан. Признаци на фрактура са необичайна подвижност, крепитус (схрускване на костите), външна деформация, подуване, ограничена функция и силна болка, като един или повече симптоми липсват. Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, оплакванията, данните от изследването и резултатите от рентгеновото изследване. Лечението може да бъде консервативно или оперативно, включващо обездвижване с помощта на гипсова превръзка или скелетна тракция или фиксиране чрез инсталиране на метални конструкции.

МКБ-10

S42 S52 S72 S82

Главна информация

Фрактурата е нарушение на целостта на костта в резултат на травматичен ефект. Това е широко разпространено нараняване. Повечето хора ще получат една или повече фрактури през живота си. Около 80% от общия брой наранявания са фрактури на тръбни кости. Заедно с костта по време на нараняване страдат и околните тъкани. По-често има нарушение на целостта на близките мускули, по-рядко има компресия или разкъсване на нерви и кръвоносни съдове.

Фрактурите могат да бъдат единични или множествени, усложнени или неусложнени от увреждане на различни анатомични структури и вътрешни органи. Има определени комбинации от наранявания, които са често срещани в клиничната травматология. Така че, при фрактури на ребрата често се наблюдава увреждане на плеврата и белите дробове с развитието на хемоторакс или пневмоторакс, ако целостта на костите на черепа е нарушена, може да се образува интрацеребрален хематом, увреждане на менингите и мозъчното вещество, и др. Лечението на фрактурите се извършва от ортопедични травматолози.

Причини за фрактурата

Нарушаването на целостта на костта възниква при интензивно пряко или индиректно излагане. Пряка причина за счупването може да бъде директен удар, падане, автомобилна катастрофа, трудова злополука, криминален инцидент и др. Има типични механизми за фрактури на различни кости, които причиняват определени наранявания.

Класификация

В зависимост от първоначалната структура на костта всички фрактури се разделят на две големи групи: травматични и патологични. Травматичните фрактури възникват върху здрава, непроменена кост, патологичните фрактури - върху кост, засегната от някакъв патологичен процес и в резултат на това частично загубила силата си. За образуването на травматична фрактура е необходимо значително въздействие: силен удар, падане от доста голяма височина и др. Патологичните фрактури се развиват при незначителни удари: малък удар, падане от височина на собствения ръст , мускулно напрежение или дори преврат в леглото.

Като се има предвид наличието или отсъствието на комуникация между зоната на увреждане и външната среда, всички фрактури се разделят на затворени (без увреждане на кожата и лигавиците) и отворени (с нарушение на целостта на кожата или лигавицата мембрани). Просто казано, при отворени фрактури има рана на кожата или лигавицата, а при затворени фрактури няма рана. Отворените фрактури от своя страна се разделят на първично отворени, при които раната възниква по време на травматичното въздействие, и вторично отворени, при които раната се образува известно време след нараняването в резултат на вторично изместване и увреждане на кожата от един от фрагментите.

В зависимост от степента на увреждане се разграничават следните фрактури:

• епифизарна(вътреставно) - придружено от увреждане на ставните повърхности, разкъсване на капсулата и връзките на ставата. Понякога те се комбинират с изкълчване или сублуксация - в този случай се говори за фрактура-изкълчване.
• метафизален(периартикуларни) - възникват в областта между епифизата и диафизата. Често те се забиват (дисталният фрагмент се въвежда в проксималния). Изместването на фрагмента обикновено отсъства.
• диафизарна- образува се в средната част на костта. Най-често. Те се различават в най-голямото разнообразие - от относително прости до тежки многофрагментни наранявания. Обикновено се придружава от изместване на фрагменти. Посоката и степента на изместване се определят от вектора на травматичния ефект, тягата на мускулите, прикрепени към фрагментите, теглото на периферната част на крайника и някои други фактори.

Като се вземе предвид естеството на фрактурата, се разграничават напречни, наклонени, надлъжни, спирални, натрошени, полифокални, смачкани, компресионни, импактирани и авулсионни фрактури. В метафизарната и епифизарната зона по-често се появяват V- и Т-образни лезии. При нарушаване на целостта на гъбестата кост обикновено се наблюдава въвеждането на един фрагмент в друг и компресията на костната тъкан, при което костното вещество се разрушава и смачква. При прости фрактури костта се разделя на два фрагмента: дистална (периферна) и проксимална (централна). При полифокални (двойни, тройни и др.) Наранявания се образуват два или повече големи фрагмента по протежение на костта.

Всички фрактури са придружени от повече или по-малко изразено разрушаване на меките тъкани, което се дължи както на директни травматични ефекти, така и на изместване на костни фрагменти. Обикновено в зоната на нараняване се появяват кръвоизливи, контузия на меките тъкани, локални мускулни разкъсвания и разкъсвания на малки съдове. Всичко по-горе, съчетано с кървене от костни фрагменти, причинява образуването на хематом. В някои случаи разместените костни фрагменти увреждат нервите и големите съдове. Възможно е също да се компресират нервите, кръвоносните съдове и мускулите между фрагментите.

Симптоми на фрактура

Разпределете абсолютни и относителни признаци на нарушение на целостта на костта. Абсолютните признаци са деформация на крайника, крепитус (костен хрущ, който може да се различи от ухото или да се определи под пръстите на лекаря при палпация), патологична подвижност и при открити наранявания, костни фрагменти, видими в раната. Относителните признаци включват болка, оток, хематом, дисфункция и хемартроза (само при вътреставни фрактури). Болката се усилва при опит за движение и аксиално натоварване. Отокът и хематомът обикновено се появяват известно време след нараняването и постепенно се увеличават. Нарушаването на функцията се изразява в ограничаване на мобилността, невъзможността или затруднението на опората. В зависимост от локализацията и вида на увреждането може да липсват някои от абсолютните или относителни признаци.

Наред с локалните симптоми, големите и множествени фрактури се характеризират с общи прояви, причинени от травматичен шок и загуба на кръв поради кървене от костни фрагменти и увредени близки съдове. В началния етап има възбуда, подценяване на тежестта на собственото състояние, тахикардия, тахипнея, бледност, студена лепкава пот. В зависимост от преобладаването на определени фактори кръвното налягане може да бъде намалено, по-рядко - леко повишено. Впоследствие пациентът става летаргичен, летаргичен, кръвното налягане се понижава, количеството на отделената урина намалява, наблюдава се жажда и сухота в устата, в тежки случаи е възможна загуба на съзнание и дихателни смущения.

Усложнения

Ранните усложнения включват некроза на кожата поради директно увреждане или натиск от вътрешната страна на костните фрагменти. С натрупването на кръв в субфасциалното пространство възниква синдром на субфасциална хипертония, причинен от компресия на невроваскуларния сноп и придружен от нарушение на кръвоснабдяването и инервацията на периферните части на крайника. В някои случаи, в резултат на този синдром или съпътстващо увреждане на главната артерия, може да се развие недостатъчно кръвоснабдяване на крайника, гангрена на крайника, тромбоза на артерии и вени. Увреждането или компресията на нерва е изпълнено с развитие на пареза или парализа. Много рядко затворените наранявания на костите се усложняват от нагнояване на хематома. Най-честите ранни усложнения на откритите фрактури са нагнояване на раната и остеомиелит. При множествени и комбинирани наранявания е възможна мастна емболия.

Късните усложнения на фрактурите са неправилно и забавено срастване на фрагменти, несрастване и фалшиви стави. При вътреставни и периартикуларни наранявания често се образуват хетеротопни параартикуларни осификации и се развива посттравматична артроза. Посттравматичните контрактури могат да се образуват при всички видове фрактури, както вътреставни, така и извънставни. Причината за тях е продължително обездвижване на крайника или неконгруентност на ставните повърхности поради неправилно сливане на фрагменти.

Диагностика

Тъй като клиниката на такива наранявания е много разнообразна и в някои случаи липсват някои признаци, при диагностицирането се обръща голямо внимание не само на клиничната картина, но и на изясняването на обстоятелствата на травматичния ефект. Повечето фрактури се характеризират с типичен механизъм, например при падане с ударение върху дланта често се появява фрактура на гредата на типично място, при усукване на крака - фрактура на глезените, при падане върху краката или задните части от високо - компресионна фрактура на прешлени.

Прегледът на пациента включва обстоен преглед за възможни усложнения. В случай на увреждане на костите на крайниците е наложително да се провери пулса и чувствителността в дисталните участъци, при фрактури на гръбначния стълб и черепа се оценяват рефлексите и чувствителността на кожата, при увреждане на ребрата, се извършва аускултация на белите дробове и др. Особено внимание се обръща на пациенти в безсъзнание или в състояние на тежка алкохолна интоксикация. Ако се подозира сложна фрактура, се предписват консултации със съответните специалисти (неврохирург, съдов хирург) и допълнителни изследвания (например ангиография или EchoEG).

Окончателната диагноза се установява въз основа на радиография. Сред рентгенологичните признаци на фрактура включват линията на просветление в областта на увреждането, изместване на фрагменти, счупване на кортикалния слой, костни деформации и промени в костната структура (просветление, когато фрагментите от плоски кости са изместени, уплътняване в компресия и импактирани фрактури). При деца, в допълнение към изброените рентгенографски симптоми, епифизиолизата може да покаже деформация на хрущялната плоча на зоната на растеж и с фрактури на зелени клони, ограничена изпъкналост на кортикалния слой.

Лечение на фрактури

Лечението може да се проведе в спешно отделение или в травматологично отделение, да бъде консервативно или оперативно. Целта на лечението е най-точното сравнение на фрагменти за последващо адекватно сливане и възстановяване на функцията на увредения сегмент. Заедно с това при шок се предприемат мерки за нормализиране на дейността на всички органи и системи, при увреждане на вътрешни органи или важни анатомични структури се извършват операции или манипулации за възстановяване на тяхната цялост и нормална функция.

На етапа на първа помощ се извършва анестезия и временно обездвижване с помощта на специални шини или импровизирани предмети (например дъски). При открити фрактури, ако е възможно, замърсяването около раната се отстранява, раната се затваря със стерилна превръзка. При силно кървене се прилага турникет. Провеждайте мерки за борба с шока и загубата на кръв. При постъпване в болницата се извършва блокада на мястото на нараняване, репозицията се извършва под местна анестезия или обща анестезия. Репозицията може да бъде затворена или отворена, тоест през хирургическия разрез. След това фрагментите се фиксират с помощта на гипсови отливки, скелетна тяга, както и външни или вътрешни метални конструкции: пластини, щифтове, винтове, щифтове, скоби и компресионно-дистракционни устройства.

Консервативните методи на лечение се делят на имобилизационни, функционални и тракционни. Техники за имобилизация (гипсови превръзки) обикновено се използват при фрактури без изместване или с малко изместване. В някои случаи гипсът се използва и при сложни наранявания в последния етап, след отстраняване на скелетна тяга или хирургично лечение. Функционалните техники са показани главно при компресионни фрактури на прешлените. Скелетната тракция обикновено се използва при лечението на нестабилни фрактури: натрошени, спирални, наклонени и др.

Наред с консервативните методи, има огромен брой хирургични методи за лечение на фрактури. Абсолютни индикации за операция са значително несъответствие между фрагментите, изключващо възможността за сливане (например фрактура на пателата или олекранона); увреждане на нервите и главните съдове; вмъкване на фрагмент в ставната кухина с вътреставни фрактури; заплахата от вторична отворена фрактура със затворени наранявания. Относителните показания включват интерпозиция на меките тъкани, вторично изместване на костни фрагменти, възможност за ранно активиране на пациента, намаляване на времето за лечение и улесняване на грижите за пациента.

Като допълнителни методи на лечение широко се използват упражнения и физиотерапия. В началния етап, за борба с болката, подобряване на кръвообращението и намаляване на отока, UHF се предписва за отстраняване на гипсова превръзка и се предприемат мерки за възстановяване на сложно координирани движения, мускулна сила и подвижност на ставите.

Когато се използват функционални методи (например при компресионни фрактури на гръбначния стълб), тренировъчната терапия е водещият метод на лечение. Пациентът се обучава на специални упражнения, насочени към укрепване на мускулния корсет, декомпресия на гръбначния стълб и развитие на двигателни стереотипи, които изключват влошаването на нараняването. Първо, упражненията се изпълняват в легнало положение, след това на колене и след това в изправено положение.

В допълнение, за всички видове фрактури се използва масаж, който подобрява кръвообращението и активира метаболитните процеси в областта на увреждането. На последния етап пациентите се изпращат на санаториално и балнеолечение, предписват се йодо-бромни, радонови, натриево-хлоридни, иглолистни солни и иглолистни терапевтични вани, както и се провеждат рехабилитационни мерки в специализирани рехабилитационни центрове.

21173 0

счупване

Можете да получите нежелано нараняване под формата на фрактура навсякъде и по всякакъв начин.

Това е не само непоносима болка, но и бавно заздравяване. Възстановяването може да отнеме до няколко месеца.

И така, какво е фрактура, какви са нейните видове, симптоми, причини и лечение?

Фрактурата е частично или пълно увреждане на костта поради механична намеса на различни фактори, както и в резултат на заболявания, причинени от наранявания. Въпреки факта, че костта е една от твърдите тъкани на тялото, тя не винаги може да издържи голямо натоварване.

Причини за фрактури

- механични наранявания: удари, автомобилна катастрофа, огнестрелна рана, мускулни контракции
- заболяване на костите
- липса на минерали и витамини в костите
- физиологични състояния: старост, бременност.

Видове фрактури

- Травматични фрактури
- Патологични (нетравматични) фрактури.

Най-често фрактурите на костите се причиняват многократно поради заболявания.

Като:

Остеогенеза (генетично заболяване)
- остеомиелит
- рак на костите
- костни четки
- костни метастази
- хиперпаратироидна остеодистрофия.

Фрактурите също се класифицират от увреждане на тъканите:

Отворени, които от своя страна се делят на първично отворени и вторично отворени фрактури
- затворени, които също се делят на пълни и непълни.

Дефекти на костната фрактура

- Метафизарна
- диафизарно
- епифизарна

Счупване на кост е възможно в 3 области: горна трета, средна трета, долна трета.

Според фрагментацията на костта могат да се разграничат многокомпонентна и едрокомбинирана фрактура. Костите не винаги могат да се счупят равномерно или да бъдат равномерно напукани.

Поради това те се разделят на 4 групи по области:

напречна фрактура
- надлъжна фрактура
- спираловидна фрактура
- наклонена фрактура.

Счупвания с изместване:

Разместена фрактура (по ширина, дължина, под ъгъл)
- счупване без изместване.

Клинично състояние:

стабилен
- нестабилен.

Симптоми, които се появяват при фрактури

Не винаги е възможно човек, който няма подходящо образование, да определи дали наистина има фрактура или не. Но, по един или друг начин, първите признаци все още могат да се видят. На първо място, ако това са крайници (ръце, крака), деформациите в засегнатата област ще бъдат видими. Ще има подуване, придружено от остра болка. Ако ребрата са счупени, ще се виждат и съответните знаци (корито).

Дори самият жертва по време на нараняване може да чуе скърцане на счупваща се кост. Например при фрактура на бедрото ще бъде трудно да се чуе такъв звук, но обездвижването вече е сигнал, че може да има увреждане не само на външните, но и на костните тъкани. Болката ще се увеличи с движение. В някои случаи пълно обездвижване. При отворена фрактура тази област започва бързо да се подува и придобива червеникав оттенък (появява се кървене). В резултат на това има шок. Това е най-опасният знак. Може да причини нарушение на централната нервна система (летаргия, апатия, активност на пациента или "забавяне"). Циркулацията е нарушена. Лицето става бледо и има повишено изпотяване.

Окончателното и надеждно потвърждение за нараняването ще бъде - рентгенова снимка.

Метод на лечение

Ако се получи затворена фрактура, в областта на раната се инжектира анестетик и се поставя гипс. Ще бъде малко по-трудно вече с отворена фрактура. След фрактура, кървенето спира за жертвата, с локална анестезия или анестезия, костта се изравнява, фрагментите се закрепват. В някои случаи, когато се открие изместване, се използва товар. Методът на прилагане на лечението може да бъде различен.

Има три вида от тях: оперативни, консервативни (фиксация или екстензия) и заместване на костна тъкан.

Терапията с ударна вълна често се използва за рехабилитация. При липса на компетентно лечение последствията може да не ви харесат. В зависимост от вида на фрактурата, последствията също ще бъдат различни. Ако не получите необходимата помощ навреме, можете да получите нагнояване на мястото на фрактурата, отравяне на кръвта, анаеробна инфекция, анемия, неправилно слети кости, фрагменти ще останат вътре и по този начин ще причинят не само остра болка в ставите, но и в костите.

Нарушава се апаратно-двигателната функция и се появява мускулна атрофия.

Фрактура на подбедрицата е нараняване, което е придружено от нарушаване на целостта на фибулата и / или пищяла на долния крайник. Този вид нараняване представлява 10% от всички локализации на фрактури. Една от най-честите причини за фрактури на глезена са автомобилните катастрофи. Трябва да знаете, че счупването на костите на крака е сериозно нараняване и често е придружено от усложнения. За да предотвратите това, трябва бързо да разпознаете нараняването и да вземете всички необходими мерки за първа помощ, както и спешно да потърсите специализирана медицинска помощ.

Характеристики на структурата на подбедрицата

Подбедрицата се състои от две дълги тръбести кости: фибула и пищял. Отгоре те се свързват с бедрената кост и пателата, образувайки колянната става, а отдолу се съчленяват с талуса на стъпалото, образувайки глезенната става.

Тибиямного по-голяма от фибулата и се намира от вътрешната страна на подбедрицата. Горната му част има 2 плоски зони, които образуват ставни повърхности за артикулация с бедрената кост. Между тези кондили има възвишение, към което са прикрепени вътреставните връзки на коляното. Тялото на тази кост има тристенна секция. Завършва с малка костна издатина от вътрешната страна на подбедрицата - вътрешния глезен, който участва в образуването на ставната повърхност на глезенната става.

Фибуламного по-малък и по-тънък, разположен от външната страна на подбедрицата. В горната част има леко удебеляване, което е прикрепено към страничната повърхност на пищяла, а отдолу завършва с външния глезен, който също участва в образуването на глезена.

Структурата на костите на подбедрицата (десен и ляв крак)

Причини за фрактура на крака

В зависимост от причината за нараняването се разграничават травматични и патологични фрактури на подбедрицата. В първия случай нарушението на целостта на костите възниква под въздействието на сила, която надвишава съпротивлението на здравата костна тъкан. Във втория, костта се счупва дори под въздействието на минимално натоварване, но на фона на основното заболяване, което значително намалява здравината на костите, например с остеомиелит, туберкулозни лезии, остеопороза, злокачествени първични и метастатични тумори и генетични дефекти в развитието на костите.

Приблизително 95% от случаите се отнасят до травматични, а не до патологични фрактури. В такива случаи може да има нарушение на целостта на подбедрицата:

• при падане върху крак, който е фиксиран в една позиция, например в ски обувка, притисната между предмети;
• с директен удар в областта на пищяла (автомобилни катастрофи, падане на тежки предмети, удари с пръчка, ритане).

Пример за счупване на костите на подбедрицата поради директен удар

Класификация на нараняванията

Според международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD 10), фрактурата на костите на подбедрицата се кодира с код S82.

В зависимост от това коя част от костите е повредена, се разграничават фрактури на краката:

• издигания между кондилите на тибията;
• тибиален кондил;
• диафиза (тяло) повече - фибула или и двете наведнъж (горна, средна и долна трета);
• вътрешни или външни глезени.

В зависимост от наличието на увреждане на кожата по време на нараняване се разграничават затворена фрактура на подбедрицата и отворена.

Затворена фрактура на подбедрицата с изместване на костни фрагменти (можете да забележите отчетлива деформация на крака и неговото скъсяване)

Ако вземем предвид изместването на костните фрагменти в класификацията, тогава се разграничава фрактура на подбедрицата със и без изместване.

В зависимост от това дали във фрактурата участват части от костите на подбедрицата, които участват в образуването на ставите, екстраставни (нарушаване на целостта на диафизата на костите) и вътреставни (счупени кондили, междукондиларни възвишения , глезени) се отличават. Последните принадлежат към групата на тежките наранявания и като правило са необходими сложни операции за сравняване на костни фрагменти и възстановяване на функцията на увредената става (коляно или глезен).

Ако вземем предвид естеството на линията на нарушение на целостта на костта, тогава има фрактури на подбедрицата (този параметър също зависи от механизма на нараняване):

• прави линии (линията на прекъсване има ясна хоризонтална посока);
• наклонен (линията на фрактурата минава по диагонала на костта);
• спирала (линията на прекъсване е неравна, прилича на спирала).

Също така фрактурите на подбедрицата могат да бъдат единични, когато има само една линия на фрактура и не се образуват повече от 2 костни фрагмента, и множествени. В последния случай по време на травма се образуват повече от 2 фрагмента.

Симптоми на фрактури на костите на подбедрицата

Признаците за фрактура на костите на подбедрицата се различават в зависимост от местоположението на нараняването. Помислете за симптомите на основните видове нарушения на целостта на голямата и фибуларната кост.

• остра болка в коляното;
• подуване и бързо увеличаване на диаметъра на колянната става;
• невъзможност за извършване на активни движения и рязко увеличаване на болката при пасивни движения в колянната става;
• кръвоизлив в ставната кухина - хемартроза.

Стрелката показва счупване на интеркондиларната извивка на тибията.

Счупване на кондилите

• силна болка в областта на коляното;
• подуване и увеличаване на обема на колянната става;
• липса на активна и болка при пасивни движения в коляното;
• отклонение на долния крак встрани, когато фрагментите са изместени.

Счупване на тялото повече - и фибула

• интензивна болка;
• подуване и деформация на крака на мястото на фрактурата;
• външни признаци на нараняване - синини, хематоми, рана по кожата с отворена фрактура, с която могат да изпъкнат костни фрагменти;
• скъсяване на крака по оста;
• загуба на двигателна и поддържаща функция на крайника;
• костен крепитус на мястото на нарушаване на целостта на скелета;
• палпация под кожата на костни фрагменти;
• в случай на увреждане на нервните влакна, кракът на пациента виси, той не може да го движи, а също така се нарушава чувствителността на кожата под мястото на нараняване;
• ако кръвоносните съдове са наранени, пулсът на артериите на краката изчезва, кожата става студена и бледа, развиват се парестезии, наблюдават се признаци на външен или вътрешен кръвоизлив.

Фрактури на глезена

• болка в глезенната става;
• подуване на зоната на глезена, увеличаване на крака в долната част в диаметър;
• кръвоизлив под кожата или рана в случай на открита фрактура;
• липса на активни движения в глезена и остра болка при опит за пасивни;
• деформация на стъпалото и неговото принудително положение - отклонение навън или навътре.

На снимката (странична и фронтална проекция) ясно се вижда фрактура на малките и тибиалните кости с изместване в горната трета

Много е лесно да се потвърди диагнозата. Това изисква рентгеново изследване. Висококачественото рентгеново изображение ще ви позволи да определите не само наличието на фрактура, но и да изясните нейното местоположение, вид и размер.

Възможни усложнения след фрактура

Усложнения могат да възникнат както поради самата фрактура, така и в случай на закъсняла или неподходяща първа помощ, неправилно лечение и липса на необходимите мерки за рехабилитация. Нека разгледаме основните:

1. Увреждане на кръвоносните съдове и риск от исхемична гангрена със загуба на част от долния крайник или хеморагичен шок със закъсняло спиране на външно кървене от голям съд.
2. Увреждане на нервите, което е придружено от нарушение на двигателната активност на стъпалото, нарушение на походката.
3. Мастната емболия е животозастрашаващо спешно състояние, което се състои в навлизане на частици мастна тъкан от костния канал в лумена на кръвоносните съдове.
4. Инфекциозни усложнения при открити фрактури.
5. Посттравматична деформация на долен крайник.
6. Образуването на фалшива става, което води до загуба на поддържащата функция на крака.
7. Образуването на контрактура или анкилоза, посттравматичен деформиращ остеоартрит в случай на вътреставни фрактури.
8. Остеомиелит, който често е резултат от лечението на фрактури с помощта на апарата Илизаров.

Ако нервите на подбедрицата са увредени, пациентът не може да повдигне крака към себе си.

Непременно, в случай на фрактура на костите на подбедрицата или подозрение за това, трябва да се обадите на линейка, тъй като това нараняване може да бъде усложнено от кървене, което е животозастрашаващо и изисква спешно спиране. Също така лекарят на линейката ще може да предпише ефективна аналгетична терапия, да извърши правилната транспортна имобилизация, да лекува раната, ако има такава, и да достави пациента в болницата възможно най-скоро в правилната позиция.

Основните принципи на първа помощ при счупен крак: свалете дрехите от крака, анестезирайте и фиксирайте счупения крак

Какво трябва да направите преди пристигането на линейката? Помислете за основните принципи на първа помощ:

1. Внимателно свалете обувките и дрехите от засегнатия крак, като се опитвате изобщо да не движите крайника.
2. Дайте болкоуспокояващо без рецепта, ако има такова.
3. Спрете кървенето с един от известните методи в случай на открита фрактура и обработете краищата на раната с антисептик.
4. Фиксирайте крайника със специална шина или импровизирани средства.

важно! Никога не се опитвайте да изправите счупен крак сами. Такива действия могат да провокират развитието на травматичен шок, увреждане на кръвоносните съдове с развитието на кървене или нервни влакна. Това трябва да се прави само от специалист в болница за травми под анестезия и след рентгенови снимки и определяне на вида на фрактурата.

Може би обездвижването е най-важната стъпка в оказването на първа помощ при такова нараняване. Необходимо е да се постави шина по такъв начин, че да обездвижи не само костите на подбедрицата, но и 2 съседни стави (коляно и глезен).

За това са подходящи стандартни гуми: пластмасови, пневматични, пластмасови, а при тяхно отсъствие могат да се използват импровизирани средства (дъски, шперплат, железни ленти, храсти). Гумите се поставят от горната трета на бедрото до върховете на пръстите на краката, докато колянната става се разтяга на 180º, а глезенната става се огъва под ъгъл от 90º. Импровизираните гуми или стандартните трябва първо да бъдат покрити с плат, памучна вата, гума от пяна. След това с бинтове такъв дизайн се навива на крака, както е показано на фигурата по-долу.

Това трябва да бъде транспортна имобилизация при счупване на костите на подбедрицата

Принципи на лечение

Методите и методите на лечение се различават в зависимост от вида на фрактурата, нейното местоположение, тежестта на нараняването и наличието на усложнения. Но във всеки случай може да се разграничи един общ алгоритъм на лечение, който се състои от 4 етапа.

Репозиция на костни фрагменти

Състои се в придаване на правилното положение на костните фрагменти, което ще осигури бързото им сливане и възстановяване на анатомичната цялост на увредената кост. Това може да се постигне консервативно (затворена репозиция или редукция на костите). Използва се само при затворена, неусложнена, единична фрактура в областта на тялото на костите на крака без изместване.

Но в по-голямата част от случаите трябва да се прибегне до отворена репозиция, когато сравнението на фрагментите се извършва по време на хирургична операция.

Фиксиране на счупена кост

След повторно позициониране костните фрагменти трябва да бъдат фиксирани в правилната позиция. За тази цел се използват различни устройства и устройства за вътрешна или външна фиксация: проводници на Киршнер, болтове, пластини за остеосинтеза, странични бримки, Илизаров, Калнберц, Костюк, Хофман, Ткаченко и др.

Апарат Илизаров за фиксиране на костни фрагменти

Продължително обездвижване

Необходим за образуването на калус и правилното зарастване на фрактурата. За тази цел се използват гипсови превръзки, шини, специални ортези и шини за подбедрица. Те също така инсталират специални устройства за компресия и дистракция.

Рехабилитация

Това е последният етап от лечението на всяко нараняване, включително фрактура на подбедрицата, което включва комбинация от различни мерки, насочени към пълно бързо възстановяване на всички функции на крайника. По правило рехабилитационната програма включва лечебна гимнастика, масаж, физиотерапия, диетично хранене и се провежда на няколко етапа.

По този начин фрактурата на подбедрицата е често срещан вид нараняване, от което никой не е имунизиран. Всички хора, които не са безразлични към здравето си, трябва да са наясно с признаците на такова нараняване и принципите за оказване на първа помощ за него, тъй като никога не се знае в каква ситуация може да се окаже човек и животът на някого може да зависи от неговия знания.