Лекционните записки по психиатрия са предназначени за студенти от медицински колежи и университети. Тази публикация разглежда проблемите на съвременната класификация на психичните разстройства, основните синдроми на психичните заболявания, афективните разстройства, както и съвременните аспекти на наркологията. Книгата ще бъде незаменим инструмент за тези, които искат бързо да се подготвят за изпита и да го издържат успешно.

ЛЕКЦИЯ № 1. Обща психопатология

Организация на психиатричната помощ. Основните разпоредби на закона на Руската федерация за психиатричната помощ. Основни психопатологични синдроми. Понятието нозология. Етиология на психичните заболявания. Принципи на съвременната класификация на психичните разстройства. Обща психопатология.

1. Предмет и задачи на психиатрията. Историята на развитието

Психиатрията е медицинска дисциплина, която изучава диагностиката и лечението, етиологията, патогенезата и разпространението на психичните заболявания, както и организацията на психиатричната помощ за населението.

Психиатрия, буквално преведена от гръцки, означава лечение на душата. Тази терминология не отговаря на съвременното ни разбиране за психични заболявания. За да разберем произхода на това определение, е необходимо да си припомним историята на формирането на човешкия мироглед. В древни времена хората са виждали околните явления и предмети, дарявайки ги с душа. Феномени като смъртта и съня са изглеждали неясни и неразбираеми за първобитния човек. Според древните вярвания душата, излитайки от тялото насън, вижда различни събития, скита се някъде, участвайки в тях и точно това човек наблюдава насън. В древна Гърция се е смятало, че ако събудите спящ човек, тогава душата може да няма време да се върне обратно в тялото, а в случаите, когато душата си отиде и не се върна, човекът умря. В същата Древна Гърция, малко по-късно, се прави опит да се комбинират умствени преживявания и психични заболявания с един или друг орган на човешкото тяло, например черният дроб се смята за орган на любовта и едва в по-късни изображения сърцето, пронизано от стрелата на Купидон, се превръща в орган на любовта.

Психиатрията е специалност в медицината, която е част от клиничната медицина. В допълнение към основните методи на изследване, използвани в клиничната медицина, като преглед, палпация и аускултация, се използват редица техники за изследване на психичните заболявания за идентифициране и оценка на психичното състояние на пациента - наблюдение и разговор с него. В случай на психични разстройства, в резултат на наблюдение на пациента може да се открие оригиналността на неговите действия и поведение. В случай, че пациентът е обезпокоен от слухови или обонятелни халюцинации, той може да запуши ушите или носа си. По време на наблюдението може да се отбележи, че пациентите запечатват прозорци и вентилационни отвори, така че газът, за който се предполага, че е пуснат от съседите, не прониква в апартамента. Това поведение може да показва наличието на обонятелни халюцинации. При натрапчиви страхове пациентите могат да правят неразбираеми за другите движения, които са ритуали. Пример е безкрайното миене на ръцете от страх от замърсяване, прекрачване на пукнатини в асфалта, „за да не се случи неприятност“.

Когато разговаря с психиатър, самият пациент може да му разкаже за своите преживявания, страхове, страхове, лошо настроение, обяснявайки неправилното поведение, както и да изрази неадекватни ситуации на преценка и заблуди.

За правилната оценка на състоянието на пациента е от голямо значение да се събере информация за неговия минал живот, отношение към настоящите събития и отношенията с хората около него.

По правило при събирането на такава информация се разкриват болезнени интерпретации на определени събития и явления. В този случай не става дума толкова за анамнезата, колкото за психическото състояние на пациента.

Важен момент при оценката на психическото състояние на пациента са данните от обективната история, както и информацията, получена от близки роднини на пациента и хората около него.

Понякога лекарите се сблъскват с явлението анозогнозия - отричането на болестта от самия пациент и неговите близки роднини, което е характерно за такива психични заболявания като епилепсия, олигофрения, шизофрения. В медицинската практика има случаи, когато родителите на пациента изглежда не виждат очевидни признаци на заболяването, тъй като са доста образовани хора и дори лекари. Понякога, въпреки отричането на факта, че роднината има заболяване, някои от тях се съгласяват да извършат необходимата диагностика и лечение. В такива ситуации психиатърът трябва да прояви максимален професионализъм, гъвкавост и такт. Необходимо е да се провежда лечение, без да се уточнява диагнозата, без да се настоява за нея и без да се убеждават близките в каквото и да било, изхождайки от интересите на пациента. Понякога роднините, отричайки заболяването, отказват да проведат курс на необходимата терапия. Такова поведение може да доведе до влошаване на симптомите на заболяването и преминаването му в хроничен ход.

Психичните заболявания, за разлика от соматичните, които са епизод от живота на пациента, продължават с години, а понякога и цял живот. Такъв дълъг курс на психично заболяване провокира появата на редица социални проблеми: взаимоотношения с външния свят, хора и др.

Личните качества на пациента, нивото на зрялост на индивида, както и формираните черти на характера играят важна роля в процеса на оценка на психичното заболяване и неговите последствия, което най-ясно се разкрива при изследването на клиничните варианти на неврози.

Постепенно (с развитието и изучаването на психиатрията) се обособяват няколко самостоятелни области: детска и юношеска психиатрия, гериатрична, съдебна, военна психиатрия, наркология и психотерапия. Тези области се основават на общи психиатрични знания и се развиват в практиката на лекаря.

Установено е, че има тясна връзка между соматичните и психичните заболявания, тъй като абсолютно всяко соматично разстройство има изразен ефект върху личността на пациента и неговата умствена дейност. Тежестта на психичните разстройства при различните заболявания е различна. Например при заболявания на сърдечно-съдовата система, като хипертония, атеросклероза, решаващата роля принадлежи на соматогенния фактор. Личностните реакции са по-изразени при тези заболявания, които водят до дефекти на лицето и обезобразяващи белези.

Реакцията на индивида, заболяването се влияе от много фактори:

1) естеството на заболяването, неговата тежест и скорост на развитие;

2) идеята за това заболяване в самия пациент;

3) характера на лечението и психотерапевтичната среда в болницата;

4) личностни качества на пациента;

5) отношение към заболяването на пациента, както и на неговите близки и колеги.

Според Л. Л. Рохлин има пет варианта за реакция на индивида към болестта:

1) астенодепресия;

2) психастеничен;

3) хипохондрия;

4) истеричен;

5) еуфорично-анозогнозичен.

Терминът "соматично обусловена психоза", който сега е широко разпространен, е предложен от К. Шнайдер. За да се постави такава диагноза, са необходими следните условия:

1) различни симптоми на соматично заболяване;

2) очевидна връзка във времето между соматични и психични разстройства;

3) паралелен ход на психични и соматични разстройства;

4) екзогенни или органични симптоми.

Соматогенно причинените психични заболявания и психични разстройства могат да бъдат психотични, невротични и психопатични по природа, така че би било правилно да се говори не за естеството на психичните разстройства, а за нивото на психичните разстройства. Психотичното ниво на психичните разстройства е състояние, при което пациентът не е в състояние да оцени адекватно себе си, околната среда, връзката на външните събития със себе си и неговата ситуация. Това ниво на психични разстройства е придружено от нарушение на психичните реакции, поведението, както и дезорганизация на психиката на пациента. Психоза- болезнено психично разстройство, което се проявява изцяло или главно чрез неадекватно отражение на реалния свят с нарушение на поведението, промяна в различни аспекти на умствената дейност. По правило психозата е придружена от появата на явления, които не са характерни за нормалната психика: халюцинации, заблуди, психомоторни и афективни разстройства.

Невротичното ниво на психичните разстройства се характеризира с факта, че се запазва правилната оценка на собственото състояние като болезнено, правилно поведение, както и нарушения в областта на автономните, сензомоторни и афективни прояви. Това ниво на нарушение на умствената дейност, нарушения на умствената дейност не е придружено от промяна в отношението към протичащите събития. Според дефиницията на А. А. Портнов, тези нарушения са нарушение на неволната адаптация.

Психопатичното ниво на психичните разстройства се проявява чрез постоянна дисхармония на личността на пациента, което се изразява в нарушение на адаптацията към околната среда, което е свързано с прекомерна афективност и афективна оценка на околната среда. Горното ниво на психични разстройства може да се наблюдава при пациент през целия му живот или да възникне във връзка с минали соматични заболявания, както и с аномалии в развитието на личността.

Изразените психотични разстройства под формата на психози са много по-рядко срещани от други разстройства. Често пациентите се обръщат преди всичко към общопрактикуващите лекари, което се свързва с началото на заболяването под формата на появата на вегетативни и соматични симптоми.

Протичането на соматичните заболявания се влияе неблагоприятно от психическа травма. В резултат на неприятните преживявания на пациента, сънят се нарушава, апетитът намалява, активността и устойчивостта на организма към заболявания намаляват.

Началните етапи на развитие на психичните заболявания се различават по това, че соматичните разстройства са по-изразени от психичните разстройства.

1. Млад работник в ресторантьорството се оплаква от сърцебиене и високо кръвно налягане. При срещата с терапевта не е отбелязана патология, лекарят разглежда тези нарушения като функционални, свързани с възрастта. По-късно менструалната й функция изчезна. При срещата с гинеколога патологията също не е открита. Момичето започна бързо да наддава на тегло, ендокринологът също не отбеляза никакви отклонения. Никой от специалистите не обърна внимание на лошото настроение, двигателната изостаналост и намалената работоспособност. Намаляването на работоспособността се обяснява с безпокойството на момичето, наличието на соматична патология. След опит за самоубийство, по настояване на близки роднини, момичето е консултирано от психиатър, който я диагностицира като депресивно състояние.

2. 56-годишен мъж след почивка на море започна да се оплаква от болка зад гръдната кост и неразположение, във връзка с което беше отведен в терапевтичния отдел на градската клинична болница. След прегледа наличието на сърдечна патология не е потвърдено. Близки роднини го посещавали, уверявайки го, че всичко е наред, въпреки че мъжът се чувствал много по-зле всеки ден. Тогава му хрумна идеята, че околните го смятат за тренажор и си мислят, че той специално се оплаква от болки в сърцето, за да не работи. В състоянието на пациента всеки ден, особено сутрин, се наблюдава влошаване на здравословното състояние.

Внезапно на сутринта пациентът влезе в операционната и, като взе скалпел, се опита да се самоубие. Линейка е извикана при пациента от персонала на болницата заедно с психиатричен екип, който по-късно установява, че пациентът има депресия. Това заболяване при пациента е придружено от всички признаци на депресивно състояние, като меланхолия, двигателна изостаналост, намалена интелектуална активност, забавяне на умствената дейност и загуба на тегло.

3. По време на прожекцията детето повърна. С това оплакване родителите му отишли ​​на лекар. В болницата е извършено изследване на стомаха и черния дроб, детето е прегледано от невропатолог. След тези процедури не е открита патология. При събиране на анамнеза от родителите на детето беше възможно да се установи, че за първи път се появи повръщане, след като детето изяде блокче шоколад, сладолед, ябълка и сладкиши в киното. По време на гледане на филм детето повръща, което по-късно придобива характер на условен рефлекс.

В каквато и област на медицината да работи, каквато и специалност да предпочита лекарят, той задължително трябва да изхожда от факта, че има работа преди всичко с жив човек, личност, с всичките й индивидуални тънкости. Всеки лекар се нуждае от познания по психиатрична наука, тъй като повечето пациенти с психични разстройства преди всичко се обръщат не към психиатри, а към представители на друга медицинска специалност. Преди пациентът да попадне под наблюдението на психиатър, често отнема много дълъг период от време. По правило общопрактикуващият лекар се занимава с пациенти, страдащи от леки форми на психични разстройства - неврози и психопатии. Тази патология се занимава с малка или гранична психиатрия.

Съветският психиатър О. В. Кербиков твърди, че граничната психиатрия е областта на медицината, в която контактът на психиатър с общопрактикуващи лекари е най-необходим. Последните в случая са в челните редици на опазването на психичното здраве на населението.

За да избегне лошо отношение към пациента, лекарят се нуждае от познания по психиатрична наука като цяло и по-специално за гранична наука. Ако лекувате психично болните неправилно, можете да провокирате появата на ятрогения - заболяване, причинено неволно от лекар. Появата на тази патология може да бъде улеснена не само от думи, които плашат пациента, но и от изражения на лицето и жестове. Лекарят, човек, който е пряко отговорен за здравето на своя пациент, трябва не само да се държи правилно, но и да контролира поведението на медицинската сестра и да я научи на тънкостите на комуникация с пациента, като същевременно спазва всички правила на деонтологията. За да избегне допълнителна травма на психиката на пациента, лекарят трябва да разбере вътрешната картина на болестта, тоест как пациентът се отнася към болестта си, каква е реакцията му към нея.

Общопрактикуващите лекари често са първите, които се срещат с психозите в техния начален стадий, когато болезнените прояви все още не са силно изразени, не са твърде забележими. Доста често лекар от всякакъв профил може да се сблъска с първоначални прояви, особено ако първоначалната форма на психично заболяване външно прилича на някакъв вид соматично заболяване. Често изразено психично заболяване инициира соматична патология, а самият пациент е твърдо „убеден“, че има някакво (всъщност несъществуващо) заболяване (рак, сифилис, някакъв обезобразяващ физически дефект) и настоятелно се нуждае от специално или хирургично лечение . Доста често заболявания като слепота, глухота, парализа са проява на истерични разстройства, латентна депресия, протичаща под прикритието на соматично заболяване.

Почти всеки лекар може да се окаже в ситуация, в която е необходима спешна психиатрична помощ, например, за да спре състоянието на остра психомоторна възбуда при пациент с делириум тременс, да направи всичко възможно при възникване на епилептичен статус или опити за самоубийство.

Нозологично направление в съвременната психиатрия (от гръцки. носос- "болест") е разпространено както у нас, така и в някои европейски страни. Въз основа на структурата на тази област всички психични разстройства се представят под формата на отделни психични заболявания, като шизофрения, маниакално-депресивни, алкохолни и други психози. Смята се, че всяко заболяване има разнообразни провокиращи и предразполагащи фактори, характерна клинична картина и протичане, своя етиопатогенеза, но се разграничават различни видове и варианти, както и най-вероятната прогноза. По правило всички съвременни психотропни лекарства са ефективни при определени симптоми и синдроми, независимо от заболяването, при което се появяват. Друг доста сериозен недостатък на тази посока е неясната позиция на онези психични разстройства, които не се вписват в клиничната картина и хода на определени заболявания. Например, според някои автори, разстройствата, които заемат междинна позиция между шизофренията и маниакално-депресивната психоза, са специални шизоафективни психози. Според други тези разстройства трябва да се причислят към шизофренията, трети ги тълкуват като нетипични форми на маниакално-депресивна психоза.

Известният немски психиатър Е. Крепелин се счита за основател на нозологичната посока. Той е първият, който представя повечето психични разстройства под формата на отделни заболявания. Въпреки че дори преди систематиката на E. Kraepelin, някои психични заболявания бяха отделени като независими: кръгова лудост, описана от френския психиатър J. - P. Falre, по-късно наречена маниакално-депресивна психоза, алкохолна полиневритна психоза, изследвана и описана от S. S. Корсаков, прогресивна парализа, която е една от формите на сифилитично увреждане на мозъка, описана от френския психиатър А. Бейл.

Основният метод на нозологичната посока е подробно описание на клиничната картина и хода на психичните разстройства, за които представители на други посоки наричат ​​тази посока описателна психиатрия на Е. Крепелин. Основните раздели на съвременната психиатрия включват: гериатрична, юношеска и детска психиатрия. Те са области на клиничната психиатрия, посветени на характеристиките на проявите, протичането, лечението и профилактиката на психичните разстройства в съответната възраст.

Клонът на психиатрията, наречен наркология, изучава диагностиката, превенцията и лечението на наркомания, злоупотреба с вещества и алкохолизъм. В западните страни лекарите, специализирани в областта на наркологията, се наричат ​​наркомани (от английската дума addiction - „пристрастяване, зависимост“).

Съдебната психиатрия разработва основите на съдебно-психиатричната експертиза, а също така работи за предотвратяване на обществено опасни действия на психично болни хора.

Социалната психиатрия се занимава с изучаване на ролята на социалните фактори за възникването, протичането, профилактиката и лечението на психичните заболявания и организацията на психиатричната помощ.

Транскултурната психиатрия е раздел от клиничната психиатрия, посветен на сравнителното изследване на характеристиките на психичните разстройства и нивото на психично здраве сред различните нации и култури.

Такъв раздел като ортопсихиатрия обединява подходите на психиатрията, психологията и други медицински науки за диагностика и лечение на поведенчески разстройства. Особено внимание се обръща на превантивните мерки, насочени към предотвратяване на развитието на тези заболявания при деца. Разделите на психиатрията също са сексопатология и суицидология (занимаващи се с изучаването на причините и разработването на мерки за предотвратяване на самоубийствата на ниво предотвратяване на суицидно поведение, което ги предхожда).

Гранични с психиатрията и същевременно отделни научни дисциплини са психотерапията, медицинската психология и психофармакологията.

2. Организация на психично-здравните грижи

Организацията на психиатричната помощ във всяка страна се основава на правата на гражданите, на които се предоставя тази помощ. То не може да се осъществи без да се решат въпросите за правния статут на психично болните. Според законодателството на нашата държава, което съдържа разпоредби, засягащи както самия психично болен, така и лекаря и психиатричната служба, е необходимо да се защитят интересите на психично болните, доколкото е възможно, и в същото време да се защити обществото от опасни действията на психично болните. Психиатричната помощ на населението може да се предоставя както в болнични, така и в амбулаторни условия.

Стационарна психиатрична помощ

За осигуряване на болнична помощ на населението има психиатрични болници и психиатрични отделения, които могат да бъдат специализирани за лечение на пациенти с гранични непсихотични състояния, неврози и неврозоподобни състояния, цереброастенични разстройства, психосоматични заболявания, както и пациенти, страдащи от психози и в същото време соматични заболявания, които изискват активна терапия или хирургическа намеса.

Пациентите от определен район или отдел на психоневрологичния диспансер се приемат в едно и също отделение на психиатрична болница (териториален принцип на разпределение на пациентите).

Освен това във всяка болница има отделения за лечение на възрастни пациенти, деца, юноши, както и лица с гранични състояния. Съвсем наскоро в големите психиатрични болници започнаха да се появяват специални отделения за психореанимация.

Според експерти на СЗО 1,0-1,5 легла на 1000 души от населението се считат за достатъчни, в Русия те са 1,2 на 1000 души от населението или 10% от общия брой легла. В детските и юношеските отделения пациентите не само получават лечение, но и учат по програмата за масово училище.

За определени групи пациенти, предимно тези с гранични невропсихични заболявания, за да се намалят неблагоприятните ефекти от изолацията на психично болните от обществото, някои отделения на психиатричните болници използват системата на „отворени врати“. Във връзка с увеличаването на продължителността на живота на населението има спешна необходимост от развитие на психиатричната помощ за възрастните хора.

Извънболнична помощ за психично болни

Психоневрологичните диспансери, работещи на териториална основа, са създадени през 1923 г. В момента психиатричната помощ извън стените на болницата се развива в три посоки: подобрява се помощта на пациентите в психоневрологичния диспансер; създава се нов вид консултативна психиатрична помощ без регистриране на пациента в това заведение; усъвършенства се психиатричната помощ извън диспансера, в системата на общата медицинска помощ - в психотерапевтичните кабинети на поликлиниките - за предоставяне на пациенти с гранични разстройства и ранно откриване на пациенти с други психични заболявания.

Освен това напоследък започнаха да практикуват лечение в дневни болници, където пациентите идват сутрин, получават подходящо лечение, участват в работните процеси, забавленията и се прибират вечер. Има и нощни болници, където пациентите остават след работа вечер и през нощта. През това време те се подлагат на терапевтични мерки, например курс на интравенозни инфузии, акупунктура, терапевтичен масаж, а сутрин пациентите се връщат на работа.

За деца с различни невротични състояния има санаториуми, така наречените горски училища, в които отслабените деца получават подходяща терапия и учат една четвърт.

При профилактиката и лечението на психичните заболявания е от голямо значение създаването на режим на работа и почивка, дълъг престой на чист въздух и физическо възпитание. Пациентите с хронични психични заболявания са в психоневрологични интернати, където получават необходимото лечение.

Деца с умствена изостаналост учат в специални помощни училища. Те могат да дойдат там от вкъщи или да живеят постоянно в интернати в училища, където се извършва постоянен специален надзор и системно лечение. Децата с органични увреждания на централната нервна система, както и със заекване, получават необходимите медицински грижи в специализирани детски градини, където психиатри, психолози и логопеди работят съвместно с възпитатели.

Психоневрологичният диспансер, в допълнение към стаите, в които се предоставя необходимата медицинска помощ, включва медицински и трудови работилници, в които работят хора с умствени увреждания. Да бъдеш в медицински и трудови работилници позволява провеждането на систематично лечение, осигуряването на храна на пациентите и също така да печелите малка сума пари за самите пациенти.

През последните години, във връзка с повишената честота на самоубийствата, беше разработена специална служба за борба със самоубийствата, представена главно от „Линията на доверие“, към която всеки човек, който е в тежко психическо състояние поради житейски неуспехи, може да се свърже по всяко време на деня. Квалифицирана психологическа помощ по телефона се предоставя от психиатри и психолози, преминали специално обучение.

В общите соматични поликлиники има специални стаи за оказване на психотерапевтична и психологическа помощ на възрастни и юноши. В повечето големи градове има специални кризисни отдели, чиято работа е насочена към предотвратяване на суицидно поведение.

В селските райони има психиатрични отделения в централните районни болници, както и мрежа от психиатрични кабинети в селските болници и окръжните клиники.

Наркологична служба

През 1976 г. в лечебните заведения е въведен специален наркологичен диспансер, който е в основата на наркологичната служба.

Наркологичната служба има стационарни, полустационарни и извънболнични звена и представлява мрежа от специализирани институции, които оказват медицинска, правна, медико-социална, както и лечебно-профилактична помощ на пациенти с наркомании, алкохолизъм и токсикомания. .

Права на психично болни хора

За първи път с Указ на Президиума на Върховния съвет на СССР от 5 януари 1988 г. бяха приети „Правилни правила за условията и реда за предоставяне на психиатрична помощ, насочени към защита на правата на психично болните“. По-късно (1993 г.) е приет специален закон „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“, според който квалифицираната психиатрична помощ се предоставя безплатно, като се вземат предвид всички постижения на науката и практиката. Този закон се основава на разпоредби, според които не трябва да се накърнява достойнството на пациента при предоставянето на психиатрична помощ. Този закон урежда и реда за извършване на психиатричен преглед. Този закон гласи, че психиатричният преглед и профилактичните прегледи се извършват само по искане или със съгласието на субекта, а прегледът и прегледът на непълнолетно лице под 15-годишна възраст - по искане или със съгласието на неговите родители или законен представител .

При извършване на психиатричен преглед лекарят е длъжен да се представи на пациента, както и на неговия законен представител като психиатър. Изключение правят случаите, когато изследването може да се извърши без съгласието на субекта или неговия законен представител: при наличие на тежко психично разстройство с непосредствена опасност за себе си и околните, ако субектът е под диспансерно наблюдение. Извънболничната психиатрична помощ за хора с психични заболявания се предоставя в зависимост от медицинските показания и се осъществява под формата на консултативна и медицинска помощ и диспансерно наблюдение.

Лицата с психични разстройства се поставят под диспансерно наблюдение независимо от тяхното съгласие или съгласието на техния законен представител (в случаите, когато са признати за недееспособни). В същото време лекуващият лекар непрекъснато следи състоянието на психичното им здраве чрез редовни прегледи и оказване на необходимата медицинска и социална помощ.

В случаите на стационарно лечение на пациент с психични разстройства е необходимо писмено съгласие за това лечение, с изключение на пациенти, които са на задължително лечение по решение на съда, както и пациенти, принудително хоспитализирани от правоприлагащите органи. Без съгласието на пациента, т.е. принудително, в психиатрична болница се настаняват лица с такива психични разстройства, които ги правят опасни за себе си и за околните, както и пациенти в състояния, когато не могат да задоволяват елементарни жизнени потребности (напр. при кататоничен ступор, тежка деменция) и могат да причинят значителна вреда на здравето им поради влошаване на психическото им състояние, ако останат без психиатрична помощ.

Пациент, приет в болница в резултат на принудителна хоспитализация, трябва да бъде прегледан от лекарска комисия в рамките на 48 часа, което определя валидността на хоспитализацията. В случаите, когато хоспитализацията е призната за оправдана, заключението на комисията се предава на съда, за да вземе решение относно по-нататъшния престой на пациента в болницата, на мястото на болницата.

Принудителният престой на пациент в психиатрична болница продължава, докато съществуват причините за принудителна хоспитализация (агресивни действия, свързани с налудности и халюцинации, активни суицидни тенденции).

За удължаване на принудителната хоспитализация се извършва повторен преглед от комисията веднъж месечно през първите шест месеца, а след това веднъж на всеки 6 месеца.

Важно постижение в спазването на правата на психично болните граждани е освобождаването им от отговорност за обществено опасни действия (престъпления), извършени от тях по време на заболяването.

3. Основни психопатологични синдроми. Понятието нозология

В превод от гръцки „синдром“ означава „натрупване“, „сливане“. В момента медицинският термин "синдром" означава набор от симптоми, обединени от една единствена патогенеза, естествена комбинация от продуктивни и негативни симптоми. Немският психиатър К. Калбаум през 1863 г., когато описва кататонията, предлага термина "симптомокомплекс". По това време кататонията се смяташе за отделно заболяване, но по-късно стана ясно, че това е типичен вариант на симптомокомплекса.

Синдромът като стадий на заболяването може да бъде един и същ при различни психични разстройства, което се дължи на адаптацията на организма към променените условия на живот (болест) и се постига с помощта на същия тип методи за реагиране. Това проявление се наблюдава под формата на симптоми и синдроми, които се усложняват с развитието на болестта, трансформирайки се от прости в сложни или от малки в големи. При различни психични заболявания клиничната картина се променя в определена последователност, т.е. съществува стереотип на развитие, характерен за всяко заболяване. Разграничете общ патологичен стереотип на развитие, характерен за всички заболявания, и нозологичен стереотип, който е типичен за отделните заболявания.

Общият патологичен стереотип на развитието на болестите предполага наличието на общи модели в техния ход. В началните етапи на прогресивно психично заболяване по-често се откриват невротични разстройства и едва след това се появяват афективни, налудни и психоорганични разстройства, т.е. с прогресирането на психичното заболяване клиничната картина постоянно се усложнява и задълбочава.

Например, формирането на клинични прояви при пациенти с шизофрения е както следва: в началните етапи се откриват невротични разстройства, астенични, фобични, след това се появяват афективни разстройства, налудни симптоми, усложнени от халюцинации и псевдохалюцинации, се присъединява синдромът на Кандински-Клерамбо , придружен от парафренен делириум и водещ до апатична деменция.

Нозологичната диагноза отразява целостта на продуктивните и негативните разстройства.

Трябва да се отбележи, че нито продуктивните, нито негативните разстройства нямат абсолютна нозологична специфика и се отнасят само за вида заболявания или групи от заболявания - психогенни, ендогенни и екзогенно-органични. Във всяка от тези групи заболявания се проявяват всички изолирани продуктивни симптоми. Например: астеничните и невротичните синдроми са характерни за неврозите и невротичните личностни развития; афективни, налудни, халюцинаторни, двигателни - за реактивни психози като депресия, параноиди, ступорни състояния, преходни интелектуални разстройства - за истерични психози.

Както при екзогенни органични, така и при ендогенни заболявания са налице всички горепосочени синдроми. Съществува и определено предпочитание, което се състои в най-високата им честота и тежест за определена група заболявания. Въпреки общите патологични модели на формиране на дефект на личността, негативните психични разстройства, дължащи се на болестта, имат двусмислени тенденции в групи от заболявания.

По правило негативните разстройства са представени от следните синдроми: астенични или цереброастенични промени в личността, включително психопатични разстройства, проявяващи се под формата на патохарактерологични разстройства при психогенни заболявания. Негативните разстройства при екзогенни органични заболявания се характеризират с психопатични промени в личността, изразяващи се в прекомерна наситеност на преживяванията, неадекватност на силата и тежестта на емоционалните реакции и агресивно поведение.

При шизофренията промените в личността се характеризират с емоционално обедняване и дисоциация на емоционалните прояви, тяхната дисфункция и неадекватност.

По правило пациентите с шизофрения не страдат от памет, но има добре известни случаи, когато пациентите, които са в отделението за дълго време, не знаят името на лекуващия лекар, съквартирантите, трудно им е да дадат дати. Тези нарушения на паметта не са истински, а са причинени от афективни разстройства.

4. Принципи на съвременната класификация на психичните разстройства

Общи положения

В целия свят има официално два вида класификации на психичните разстройства: национални класификации и международни, разработени в рамките на Световната здравна организация (СЗО) и редовно актуализирани.

Към днешна дата е в сила Международната класификация на психичните разстройства и поведенческите разстройства от 10-та ревизия (ICD-10), която се различава значително от предишните версии на Международната класификация на психичните разстройства и е доста прогресивна, отразявайки последните постижения в световната психиатрия. Въпреки това, според повечето от различните психиатрични школи и направления, има значителни недостатъци в класификацията МКБ-10.

Те включват: нетеоретична, непоследователна и прекомерна сложност на класификацията на психичните разстройства като цяло.

В допълнение към несъвършенствата на ICD-10, описани по-горе, може да се добави неразумно, макар и частично, отклонение от клинични и нозологични позиции, отделянето на психични разстройства, психопатологични синдроми и дори симптоми като независими заболявания, скептично отношение към фундаменталните концепции и положения на психиатрията, доказани от световната клинична практика.

Поради тези характеристики, използването на МКБ-10 като основа за представяне на учебен материал по психиатрия е много трудно за студентите да овладеят тази медицинска дисциплина. В тази връзка третата част на учебника („Частна психиатрия“), която описва психичните заболявания и повече или по-малко независими форми на психични разстройства, е изградена въз основа на вътрешната класификация на психичните разстройства. Тази класификация е по-последователна, логична, базирана главно на клинични и нозологични принципи и се използва широко в руската психиатрия.

Например: главите на "Частна психиатрия" отразяват съотношението на клиничните и нозологични форми на психични разстройства в битов смисъл с тези в МКБ-10.

Вътрешна класификация на психичните разстройства

В националната класификация на психичните разстройства клиничните и нозологичните форми са разделени въз основа на тясна връзка между установените етиологични фактори и патогенетични механизми, както и сходството на клиничните прояви, динамиката и резултатите от психичните заболявания.

1. Ендогенни психични заболявания:

1) шизофрения;

2) маниакално-депресивна психоза;

3) циклотимия;

4) функционални психични разстройства в късна възраст.

По правило тези заболявания се причиняват от вътрешни патогенни фактори, включително наследствено предразположение, с известно участие в тяхното възникване на различни външни негативни фактори.

2. Ендогенно-органични психични заболявания:

1) епилепсия (епилептично заболяване);

2) атрофични заболявания на мозъка, деменция от типа на Алцхаймер;

3) Болест на Алцхаймер;

4) сенилна деменция;

5) Болест на Пик;

6) хорея на Хънтингтън;

7) Болест на Паркинсон;

8) психични разстройства, причинени от съдови заболявания на мозъка.

При развитието на тези заболявания първопричината може да бъде както вътрешни фактори, водещи до органични увреждания на мозъка и мозъчно-органична патология, така и външни фактори, дължащи се на външно въздействие от биологичен характер: черепно-мозъчна травма, невроинфекция, интоксикация.

3. Соматогенни, екзогенни и екзогенно-органични психични разстройства:

1) психични разстройства при соматични заболявания;

2) екзогенни психични разстройства;

3) психични разстройства при инфекциозни заболявания с екстрацеребрална локализация;

4) алкохолизъм;

5) наркомания и злоупотреба с вещества;

6) психични разстройства, дължащи се на лекарствени, промишлени и други интоксикации;

7) екзогенни органични психични разстройства;

8) психични разстройства при черепно-мозъчни травми;

9) психични разстройства при невроинфекции;

10) психични разстройства при мозъчни тумори.

Тази доста голяма група включва: психични разстройства, причинени от соматични заболявания и различни екзогенни фактори на екстрацеребрална локализация, често водещи до мозъчно-органични увреждания. По правило ендогенните фактори играят определена, но не доминираща роля при формирането на психични разстройства в тази група. Струва си да се подчертае, че психичните заболявания, които са се развили във връзка с мозъчни тумори, могат с висока степен на условност да бъдат класифицирани като разстройства с екзогенен характер.

4. Психогенни разстройства:

1) реактивни психози;

2) неврози;

3) психосоматични (соматоформни) разстройства.

Тази група разстройства се развиват в резултат на въздействието на стресови ситуации върху личността и телесната сфера.

5. Патология на развитието на личността:

1) психопатия (разстройства на личността);

2) олигофрения (състояние на умствена недоразвитост);

3) други забавяния и изкривявания на умственото развитие.

Тази група включва психични състояния, причинени от ненормално формиране на личността.

5. Раздели на Международната класификация на психичните разстройства, 10-та ревизия (МКБ-10)

Тази класификация включва 11 раздела.

F0 - органични, включително симптоматични, психични разстройства.

F1 - психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употребата на психоактивни вещества.

F2 - шизофрения, шизотипни и налудни разстройства.

F3 - разстройства на настроението (афективни разстройства).

F4 - невротични, стресови и соматоформни разстройства.

F5 - поведенчески синдроми, свързани с физиологични разстройства и физически фактори.

F6 - Разстройства на зрялата личност и поведение при възрастни.

F7 - умствена изостаналост.

F8 - нарушения на психологическото развитие.

F9 - поведенчески и емоционални разстройства, обикновено започващи в детството и юношеството.

F99 - неуточнено психично разстройство.

6. Обща психопатология

6.1. Нарушения на възприятието

Възприятието е началният етап на висшата нервна дейност. Благодарение на възприятието външните и вътрешните стимули стават факти на съзнанието, отразяващи индивидуалните свойства на обектите и събитията.

Дразнещ → усещане → възприятие → представяне.

Усещането е най-простият психичен процес, състоящ се в отразяването на отделни свойства на предмети и явления, възникващи в процеса на тяхното въздействие върху сетивата.

Възприятието е умствен процес на отразяване на обекти и явления като цяло, в съвкупността от техните свойства. Не зависи от волята на индивида.

Представяне - образ на предмет или явление, възпроизведен в съзнанието въз основа на минали впечатления. Зависи от волята на индивида.

Симптоми на перцептивни разстройства

Хиперестезия- Свръхчувствителност към нормални стимули. Често се среща при екзогенни органични лезии на централната нервна система (интоксикация, травма, инфекция), маниакални състояния.

хипестезия(hypoeesthesia) - намалена чувствителност към стимули. Често се наблюдава при нарушения на съзнанието, органични заболявания на централната нервна система, депресивни състояния. Анестезията е крайната степен на хипестезия. Болезнената умствена анестезия е субективно привидно много болезнено отслабване на някакъв вид чувствителност, дължащо се на намаляване на емоционалния тонус ( anesthesia psychica dolorosa). Наблюдава се при депресия.

агнозия- неразпознаване на стимула, възниква при органични лезии на централната нервна система, истерични разстройства на чувствителността.

Парестезия- субективни усещания, които възникват без дразнител (изтръпване, пълзене, изтръпване и др.). Нарушенията имат локализация, ясно ограничена от зони на инервация. Те са симптом на неврологично заболяване.

Сенестопатия(илюзии на общо чувство) - неясни, трудни за локализиране, неприятни, болезнени телесни усещания. Имат своеобразно описание от пациентите (дърпане, изливане, разслояване, обръщане, пробиване и др.). Усещанията нямат реална основа, "необективни", не съответстват на зоните на инервация. Често се среща в структурата на сенесто-хипохондричния синдром (сенестопатия + идеи за "въображаема" болест + афективни разстройства), с шизофрения, депресия.

Илюзии- погрешно възприемане на обекти и събития от реалния живот.

Афектогенни илюзиивъзникват при страх, безпокойство, депресия, екстаз. Появата им се улеснява от размитото възприемане на околната среда (лошо осветление, неясна реч, шум, отдалеченост на обекта). Съдържанието на илюзиите е свързано с афективни преживявания. Например, с подчертан страх за живота си, човек чува заплахи в разговора на далечни хора.

Физически- свързани с особеностите на физическите явления (лъжица в чаша вода изглежда крива).

Парейдолични илюзии- визуални илюзии, в които шарки, пукнатини, клони на дървета, облаци се заменят с изображения с фантастично съдържание. Наблюдава се с делириум, интоксикация с психомиметици.

При илюзиите винаги има реален обект (за разлика от халюцинациите) или феномен от околния свят, който се отразява неправилно в съзнанието на пациента. Илюзиите в някои случаи са трудни за разграничаване от заблудената интерпретация на околната среда от пациента, в която обектите и явленията се възприемат правилно, но се тълкуват абсурдно.

Едеитизъм- чувствено ярко представяне на непосредствено предшестващото усещане (особено ярък спомен).

Фантазъм- чувствено ярки, подчертано фантастични блянове.

халюцинации- разстройство на възприятието под формата на образи и идеи, които възникват без реален обект.

простохалюцинаторни образи възникват в един анализатор (например само визуални).

Комплекс(комплекс) - два или повече анализатори участват във формирането на изображения. Съдържанието на халюцинациите е свързано с общ сюжет. Например при алкохолен делириум пациентът "вижда" чертата, "усеща" докосването му и "чува" речта, отправена към него.

Според анализаторите (по модалности) се разграничават следните видове халюцинации.

зрителни халюцинации.Елементарните (фотопсии) са лишени от ясна форма - дим, искри, петна, ивици. Завършени – под формата на отделни хора, предмети и явления.

В зависимост от субективната оценка на размера, има:

1) нормоптичен - халюцинаторен образ съответства на реалния размер на обектите;

2) микрооптични халюцинации - намалени размери (кокаинизъм, алкохолен делириум);

3) макрооптични халюцинации - гигантски.

Видове зрителни халюцинации:

1) екстракампални халюцинации - зрителни образи се появяват извън зрителното поле (отстрани, отзад);

2) аутоскопични халюцинации - виждане на собствения двойник на пациента.

Визуалните халюцинации обикновено се появяват на фона на замъглено съзнание.

Халюцинаторните образи могат да бъдат боядисани в един цвят (с епилепсия те често са монохромни, червени), могат да бъдат подвижни и неподвижни, сценични (с oneiroid), устойчиви и фрагментарни.

Слухови (вербални) халюцинации.Елементарни (акоазми) - шум, пращене, викане по име. Фонемите са отделни думи или фрази. Халюцинаторните преживявания най-често се представят под формата на гласове. Може да бъде един определен глас или няколко (хор от гласове).

1) императивни или заповедни халюцинации (индикации за хоспитализация в психиатрична болница);

2) коментиране (въображаем събеседник коментира действията и мислите на пациента); заплашителен, обиден;

3) антагонистичен (съдържанието е противоположно по смисъл – или обвинително, или защитаващо).

Тактилни (тактилни) халюцинацииза разлика от сенестопатиите, те са обективни по природа, пациентът ясно описва чувствата си: „паяжини по лицето му“, „пълзящи насекоми“. Характерен симптом за някои интоксикации, по-специално циклодол, е "симптомът на изчезваща цигара", при който пациентът ясно усеща наличието на цигара, притисната между пръстите му, но когато доближи ръката си до лицето си, цигарата изчезва . За непушачите това може да е въображаема чаша вода.

Термичен- усещане за топлина или студ.

Хигрик- усещане за влага по повърхността на тялото.

Хаптичен- внезапно усещане за докосване, хващане.

Кинестетични халюцинации- усещане за въображаемо движение.

речеви моторни халюцинации- усещането, че говорният апарат прави движения и произнася думи против волята на пациента. Всъщност това е вариант на идеативни и двигателни автоматизми.

халюцинации на общото чувство(висцерални, телесни, интероцептивни, ентероцептивни) се проявяват чрез усещане за присъствие на чужди предмети или живи същества в тялото.

За пациента усещанията имат точна локализация и "обективност". Пациентите ясно описват своите усещания („змии в главата“, „пирони в стомаха“, „червеи в плевралната кухина“).

Вкусови халюцинации- усещане в устната кухина за необичайни вкусови усещания, обикновено неприятни, несвързани с храненето. Често те са причината за отказа на болния да се храни.

Обонятелни халюцинации- въображаемо възприемане на миризми, излъчвани от предмети или от собственото тяло, често с неприятен характер. Често съжителстват с вкуса.

Те могат да се наблюдават под формата на моносимптом (халюциноза на Бонер - неприятна миризма от собственото тяло).

Разделянето на истински и фалшиви халюцинации е клинично важно.

истински халюцинации- пациентът възприема халюцинаторните образи като част от реалния свят, съдържанието на халюцинациите се отразява в поведението на пациента. Пациентите се „отърсват“ от въображаеми насекоми, бягат от чудовища, говорят с въображаеми събеседници, запушват си ушите, което може да е обективен признак за тяхното присъствие. Допълнителната проекция е характерна, т.е. изображенията се проектират навън или в реално пространство в обсега. Протичането обикновено е остро. Характеристика на екзогенни психози (отравяне, травма, инфекция, психогения). Липсва критика на пациента към преживяванията.

Фалшиви халюцинации (псевдохалюцинации)Пациентите нямат чувство за обективна реалност. Пациентът възприема образи на вътрешния "аз". Той ясно разграничава реалността от халюцинаторния образ. Характерна е интеропроекцията, гласовете звучат "вътре в главата", образите се появяват пред вътрешното око или източникът е недостъпен за сетивата (гласове от космоса, телепатична комуникация, астрал и др.). Почти винаги има чувство за постижение, за насилие. Пациентът "разбира", че образите се предават само на него. Протичането обикновено е хронично. Може да има критично отношение към преживяванията, но в разгара на психозата няма критика. Наблюдава се при ендогенни психози.

Хипнагогични халюцинацииНай-често зрителни халюцинации. Те се появяват, когато очите са затворени в покой, често предхождат заспиването и се проектират върху тъмен фон.

Хипнапомпични халюцинации- същото, но при събуждане. Тези два вида халюцинации често се наричат ​​разновидности на псевдохалюцинации. Сред това разнообразие от халюцинации се наблюдават следните видове патологични представи: визуални (най-често), вербални, тактилни и комбинирани. Тези нарушения все още не са симптом на психоза, те често показват препсихотично състояние или се появяват по време на обостряне на тежки соматични заболявания. В някои случаи те изискват корекция, ако са причина за нарушение на съня.

Освен това, според характеристиките на възникване, се разграничават следните видове халюцинации.

функционални халюцинациивинаги слухови, появяват се само при реален звуков стимул. Но за разлика от илюзиите, истинският стимул не се слива (не се заменя) с патологичен образ, а съществува успоредно с него.

рефлекторни халюцинациисе крие във факта, че правилно възприетите реални образи веднага се придружават от появата на подобен на тях халюцинаторен образ. Например, пациентът чува истинска фраза - и веднага подобна фраза започва да звучи в главата му.

Аперцептивни халюцинациисе появяват след волевите усилия на пациента. Например, пациентите с шизофрения често "причиняват" гласовете си.

Халюцинациите на Чарлз Бонесе наблюдават при увреждане на периферната част на анализатора (слепота, глухота), както и при състояния на сензорна депривация. Халюцинациите винаги се появяват в областта на засегнатия или информативно ограничен анализатор.

Психогенни халюцинациивъзникват под влияние на психическа травма или внушение. Съдържанието им отразява психотравматичната ситуация или същността на внушението.

Психосензорни разстройства- нарушение на възприемането на размера, формата, относителната позиция на обектите в пространството и (или) размера, теглото на собственото тяло (нарушения на схемата на тялото).

микропсия- намаляване на размера на видимите обекти.

макропсия- увеличаване на размера на видимите обекти.

Метаморфопсия- нарушение на възприемането на пространството, формата и размера на обектите.

Поропсия- нарушение на възприемането на пространството в перспектива (удължено или компресирано).

полиопсия- с формалното запазване на органа на зрението, вместо един обект, се виждат няколко.

Оптична алестезия- На пациента изглежда, че предметите уж са на грешното място.

Дисмегалопсия- промени във възприемането на обекти, при които последните изглеждат усукани около оста си.

Автометаморфопсия- изкривено възприемане на формата и размера на собственото тяло. Нарушенията възникват при липса на визуален контрол.

Нарушаване на възприемането на времето(тахихрония - субективно усещане за ускорение на времето, брадихрония - забавяне). Често се наблюдава при депресия и маниакални състояния.

Нарушаване на възприемането на последователността от времеви събития.

Това включва феномена на "вече видяното" - дежавю, "вече чуто" - deja entendu, "вече тествано" - дежа векуи "никога не е виждал" - jamais vu, "не се чува" - jamais entendu, "нетествано преди това" - jamais vecu. В първия случай пациентите в нова, непозната среда имат усещането, че тази среда вече им е позната. Във втория, добре позната обстановка изглежда се вижда за първи път.

Психосензорните разстройства рядко се проявяват индивидуално. Обикновено отделните симптоми на психосензорни разстройства се разглеждат в рамките на два основни синдрома: синдром на дереализацияи синдром на деперсонализация.

Тези нарушения най-често се срещат при екзогенни органични психози, абстинентни състояния, епилепсия и невроревматизъм.

Синдроми на разстройство на възприятието

Халюциноза- психопатологичен синдром, чието водещо разстройство са халюцинациите. Халюцинациите, като правило, се появяват в един анализатор, по-рядко в няколко. Възникващите афективни разстройства, налудности, психомоторна възбуда са вторични и отразяват съдържанието на халюцинаторните преживявания. Халюцинозата възниква на фона на ясно съзнание.

Разстройствата могат да протичат остро, с ярки халюцинаторни симптоми, халюцинаторна възбуда, изразен афективен компонент на психоза, възможно е образуването на делириум, може да се отбележи психотично стеснено съзнание.

В хроничния ход на халюцинозата афективният компонент избледнява, халюцинациите стават моносимптом, обичаен за пациента, често се появява критично отношение към разстройствата.

Остра слухова (вербална) халюциноза. Водещ симптом са слуховите (вербални) халюцинации. Продромалният период се характеризира с елементарни слухови халюцинации (акоазма, фонеми), хиперакузия. В разгара на психозата са характерни истински халюцинации (звуци идват отвън - зад стената, от друга стая, отзад). Пациентите говорят за това, което чуват много подробно и изглежда, че го виждат (сценоподобна халюциноза).

Винаги има афективен компонент – страх, безпокойство, гняв, депресия. Често има халюцинаторен вариант на психомоторна възбуда, при който поведението на пациента отразява съдържанието на халюцинациите (пациентите говорят с въображаеми събеседници, запушват ушите си, правят опити за самоубийство, отказват да ядат). Може би образуването на вторични налудности (халюцинаторни налудности), налудните идеи отразяват съдържанието на халюцинациите и афективните преживявания.

Няма критика към случващото се. Съзнанието е формално ясно, психотично стеснено, пациентите са съсредоточени върху преживяванията си.

Хронична вербална халюциноза- проявата обикновено се ограничава до халюцинаторни симптоми.

Може да се наблюдава като неблагоприятен изход от остра вербална халюциноза. В същото време интензивността на афекта първо намалява, след това поведението се подрежда, делириумът изчезва. Има критика на преживяванията. Халюцинациите губят своята яркост, съдържанието им става монотонно, безразлично към пациента (капсулиране).

Хроничната вербална халюциноза без остър психотичен стадий започва с редки халюцинаторни епизоди, които зачестяват и се засилват. Понякога е възможно да се формира неуместна интерпретативна заблуда.

Среща се при инфекциозни, интоксикационни, травматични и съдови лезии на мозъка. Може да е начален признак на шизофрения, докато се усложнява и се трансформира в синдрома на Кандински-Клерамбо.

Педункуларна зрителна халюциноза (халюциноза на Lermitte)

възниква при увреждане на краката на мозъка (тумори, наранявания, токсоплазмоза, съдови нарушения). Водещият симптом са зрителни халюцинации с допълнителна проекция на малко разстояние от очите, често отстрани. По правило халюцинациите са подвижни, тихи, емоционално неутрални. Отношението към преживяванията е критично.

Визуална халюциноза на Чарлз Бонепротича с пълна или частична слепота. Първоначално има отделни непълни зрителни халюцинации. По-нататък броят им нараства, те стават обемни, сценични. В разгара на преживяванията критиката към халюцинациите може да изчезне.

Халюциноза на Ван Богартхарактеризиращ се с постоянни истински зрителни халюцинации. По-често това са зоооптични халюцинации под формата на красиви пеперуди, малки животни, цветя. Първоначално халюцинациите се появяват на емоционално неутрален фон, но с течение на времето в структурата на синдрома се появяват: афективно напрежение, психомоторна възбуда, делириум. Халюцинозата се заменя с делириум. Характерно е, че тази халюциноза се предшества от етап на сънливост и нарколептични припадъци.

Синдром на Кандински-Клерамбое вид синдром от първи ранг в диагностиката на шизофренията. Структурата на синдрома включва слухови псевдохалюцинации, умствени автоматизми.

При халюцинаторна формаСиндромът е доминиран от слухови псевдохалюцинации.

При измамна версияклиничната картина е доминирана от налудности за влияние (телепатично, хипнотично, физическо). Обикновено има всякакви автоматизми.

Умствен автоматизъм- отчуждение от пациента на собствените му умствени процеси и двигателни действия - собствените му мисли, чувства, движения се усещат вдъхновени, насилствени, подложени на външни влияния.

Има няколко вида умствен автоматизъм.

1. Идеаторен (асоциативен) се проявява чрез наличието на чувство за вграждане на мисли на други хора, отбелязват се явленията на откритост на мислите (усещането, че собствените мисли стават известни на другите, звук, чувство за кражба на мисли).

2. Сензорният (сензорен) умствен автоматизъм се състои в появата на усещания, чувства, сякаш под въздействието на външни. Характерно е отчуждението на собствените емоции, пациентът има чувството, че емоциите възникват под въздействието на външна сила.

3. Двигателният (кинестетичен, двигателен) умствен автоматизъм се характеризира с усещането на пациента, че всички движения се извършват под въздействието на външни влияния.

Наличието на този синдром в клиничната картина на заболяването показва тежестта на психотичния процес и изисква масивна комплексна терапия.

Синдромът е характерен за шизофренията, но някои автори рядко описват интоксикация, травма, съдови нарушения.

Възможно е също така да се развие така нареченият обърнат вариант на синдрома на Кандински-Клерамбо, при който самият пациент предполага, че има способността да влияе на другите. Тези явления обикновено се съчетават с измамни идеи за величие, специална сила.

Синдром на дереализация.Водещият симптом е отчуждено и изкривено възприемане на околния свят като цяло. В същото време може да има нарушения на възприемането на темпото на времето (времето тече по-бързо или по-бавно), цветовете (всичко е в сиви тонове или обратно ярко), изкривено възприемане на околното пространство. Могат да се наблюдават и симптоми на дежавю.

Когато сте депресирани, светът може да изглежда сив, времето тече бавно. Преобладаването на ярки цветове в околния свят се отбелязва от пациенти с употребата на определени психоактивни лекарства.

Възприемането на околната среда в червени и жълти тонове е характерно за епилептични състояния на здрач.

Промяната във възприятието на формата и размера на околното пространство е характерна за интоксикация с психоактивни вещества и органични мозъчни лезии.

Синдром на деперсонализацияИзразява се в нарушение на самосъзнанието, изкривено възприемане на собствената личност и отчуждаване на отделни физиологични или психични прояви. За разлика от умствения автоматизм, при тези разстройства липсват усещания за външно влияние. Има няколко варианта за деперсонализация.

Алопсихична деперсонализация. Усещане за промяна в собственото "Аз", двойственост, поява на чужда личност, реагираща различно на околната среда.

Анестетична деперсонализация.Загуба на висши емоции, способност за усещане, преживяване. Характерни са оплакванията от мъчителна нечувствителност. Пациентите губят способността да изпитват удоволствие или неудоволствие, радост, любов, омраза или тъга.

невротична деперсонализация.Обикновено пациентите се оплакват от инхибиране на всички умствени процеси, промени в емоционалната реакция. Пациентите са съсредоточени върху своите преживявания, разкриват се изобилие от оплаквания за затруднения в умствената дейност, трудности при концентриране на вниманието. Характеризира се с обсесивно "самокопаене", интроспекция.

Сомато-физическа деперсонализация.Характерни са промени във възприятието на вътрешните органи, отчуждаване на възприемането на отделни процеси със загуба на тяхната чувствена яркост. Липса на удовлетворение от уриниране, дефекация, хранене, полов акт.

Нарушаване на схемата и размерите на тялото и отделните му части.Усещане за диспропорция на тялото и крайниците, "неправилно положение" на ръцете или краката. При визуален контрол явленията изчезват. Например, пациентът постоянно има усещане за необятността на пръстите си, но когато гледа ръцете, тези усещания изчезват.

Дисморфофобия.Вярата в съществуването на несъществуващ недостатък в себе си протича без тежки нарушения на умствената дейност. Проявява се предимно при юноши като преходно явление, свързано с възрастта.

Сенесто-хипохондричен синдром.В основата на синдрома са сенестопатиите, които се появяват първи. Впоследствие се добавят надценени идеи с хипохондрично съдържание. Пациентите се обръщат към лекари, психическата природа на заболяването се отхвърля, така че те постоянно настояват за по-задълбочено изследване и лечение. Впоследствие могат да се развият хипохондрични заблуди, които са придружени от собствена интерпретация на разстройства, често с антинаучно съдържание, на този етап няма доверие в здравните работници (достига ниво на открита конфронтация).

6.2. Нарушения на мисленето

Мислене- това е функция на познанието, с помощта на която човек анализира, свързва, обобщава, класифицира. Мисленето се основава на два процеса: анализ(разлагане на цялото на съставните му части с цел открояване на главното и второстепенното) и синтез(създаване на цялостен образ от отделни части). За мисленето се съди по речта на човека, а понякога и по действията и постъпките.

Нарушения на формата на асоциативния процес

Ускорен ритъм (тахифрения)- мисленето е повърхностно, мислите текат бързо, лесно се сменят една друга. Характерна е повишената разсеяност, пациентите постоянно преминават към други теми. Говорът е бърз, силен. Пациентите не свързват силата на гласа със ситуацията. Изявленията са осеяни с поетични фрази, пеене. Асоциациите между мислите са повърхностни, но въпреки това са разбираеми.

Най-силно изразената степен на ускорено мислене е скок от идеи(фуга идиорум). Има толкова много мисли, че пациентът няма време да ги произнесе, характерни са недовършени фрази, речта е възбудена. Необходимо е да се разграничи с нарушено мислене, при което асоциациите напълно отсъстват, темпото на речта остава нормално, няма характерно емоционално богатство. Ускореният ритъм на мислене е характерен за манията и интоксикацията със стимуланти.

ментизъм- субективно усещане, когато в главата има много несвързани мисли. Това е краткосрочно състояние. За разлика от ускореното мислене, това е изключително болезнено състояние за пациента. Симптомът е характерен за синдрома на Кандински-Клерамбо.

Бавно темпо (брадифрения).Мислите възникват трудно и остават в ума за дълго време. Бавно сменете един друг. Речта е тиха, бедна на думи, отговорите са забавени, фразите са кратки. Субективно пациентите описват, че мислите, появяващи се, преодоляват съпротивата, "хвърлят се и се въртят като камъни". Пациентите се смятат за интелектуално несъстоятелни, глупави. Най-тежката форма на бавно мислене е моноидеизмът, когато една мисъл продължава да съществува в съзнанието на пациента дълго време. Този тип разстройство е характерно за депресивен синдром, органични мозъчни лезии.

Сперунг- прекъсвания на мислите, "блокиране на мисленето", пациентът внезапно губи мисълта си. Най-често преживяванията са субективни и може да не се забелязват в речта. В тежки случаи внезапно спиране на говора. Често съчетано с умствени напливи, разсъждения, наблюдавани с бистър ум.

Изплъзващо се мислене- отклонение, изплъзване на разсъждението към странични мисли, нишката на разсъждението се губи.

Нарушаване на мисълта.При това разстройство има загуба на логически връзки между отделните мисли. Речта става неразбираема, граматичната структура на речта се запазва. Разстройството е характерно за отдалечения стадий на шизофрения.

За несвързано (несвързано) мисленехарактеризиращ се с пълна загуба на логически връзки между отделни кратки изявления и отделни думи (вербална окрошка), речта губи граматическа коректност. Разстройството възниква при нарушено съзнание. Непоследователното мислене е част от структурата на аменталния синдром (често в състояние на агония, със сепсис, тежка интоксикация, кахексия).

обосновавам се- празни, безплодни, неясни разсъждения, неизпълнени с конкретен смисъл. Празни приказки. Наблюдава се при шизофрения.

аутистично мислене- разсъжденията се основават на субективните нагласи на пациента, неговите желания, фантазии, заблуди.

Често има неологизми - думи, измислени от самия пациент.

Символно мислене- Пациентите придават специално значение на произволни предмети, превръщайки ги в специални символи. Съдържанието им не е ясно за другите.

паралогично мислене- разсъждения с "крива логика", базирани на съпоставка на случайни факти и събития. характерни за параноичния синдром.

Двойственост (амбивалентност)- пациентът потвърждава и отрича един и същ факт едновременно, често се среща при шизофрения.

Упорито мислене- заседнала в съзнанието една мисъл или идея. Характерно е повторението на един отговор на различни следващи въпроси.

Вербигерация- характерно нарушение на речта под формата на повторение на думи или окончания с тяхното римуване.

Патологична задълбоченост на мисленето.Има прекомерни подробности в твърденията и мотивите. Пациентът се "забива" в обстоятелства, ненужни подробности, темата за разсъждение не се губи. Характерно е за епилепсия, параноиден синдром, психоорганични синдроми, за параноидни налудности (особено забележимо, когато е обоснована налудната система).

Нарушения на семантичното съдържание на асоциативния процес

Надценени идеи- мисли, които са тясно слети с личността на пациента, определящи поведението му, имащи основа в реална ситуация, произтичаща от нея. Критиката към тях е опорочена, непълна. Според съдържанието се разграничават надценени идеи за ревност, изобретателство, реформаторство, лично превъзходство, спорно, хипохондрично съдържание.

Интересите на пациентите се стесняват до надценени идеи, които заемат доминираща позиция в съзнанието. Най-често надценените идеи възникват при психопатичните личности (твърде самоуверени, тревожни, подозрителни, с ниско самочувствие) и в структурата на реактивните състояния.

луди идеи- фалшиви заключения, които възникват на болезнена основа, пациентът не е критичен към тях, не може да бъде разубеден. Съдържанието на налудните идеи определя поведението на пациента. Наличието на заблуди е симптом на психоза.

Основните характеристики на налудните идеи: абсурдност, неточност на съдържанието, пълна липса на критика, невъзможност за разубеждаване, определящо влияние върху поведението на пациента.

Според механизма на възникване се разграничават следните видове делириум.

Първична заблуда- първо възникват налудни идеи. Понякога присъства като моносимптом (например с параноя), като правило, систематизиран, монотематичен. Характерно е наличието на последователни етапи на формиране: налудно настроение, налудно възприятие, налудна интерпретация, кристализация на делириум.

Вторична заблуда- чувствен, възниква на базата на други психични разстройства.

Ефективна глупост.Тясно свързано с тежка емоционална патология. Подразделя се на холотимна и кататимна.

Golotimny делириумвъзниква при полярни афективни синдроми. При еуфория - идеи с повишено самочувствие, а при меланхолия - с ниско.

Кататимен делириумвъзниква в определени житейски ситуации, придружени от емоционален стрес. Съдържанието на заблудата е свързано със ситуацията и личностните черти.

Индуциран (внушен) делириум.Наблюдава се, когато пациент (индуктор) убеждава другите в реалността на своите заключения, като правило се случва в семейства.

В зависимост от съдържанието на налудните идеи се разграничават няколко характерни разновидности на налудности.

Персекуративни форми на налудности (налудности за въздействие)При налудности за преследванепациентът е убеден, че група лица или един човек го преследва. Пациентите са обществено опасни, защото сами започват да преследват заподозрени лица, чийто кръг непрекъснато се разраства. Те се нуждаят от болнично лечение и продължително наблюдение.

заблуди за връзка- пациентите са убедени, че другите са променили отношението си към тях, стават враждебни, подозрителни, постоянно намекват за нещо.

Налудности със специално значение- Пациентите смятат, че телевизионните предавания са подбрани специално за тях, всичко, което се случва наоколо, има определен смисъл.

Заблуда за отравяне- самото име отразява същността на налудните преживявания. Пациентът отказва да яде, често има обонятелни и вкусови халюцинации.

Въздействие на заблудата- пациентът е убеден, че въображаемите преследвачи по някакъв специален начин (зло око, щети, специални електрически токове, радиация, хипноза и др.) Влияят на неговото физическо и психическо състояние (синдром на Кандински-Клерамбо). Заблудата за влияние може да бъде обърната, когато пациентът е убеден, че самият той влияе и контролира другите (обърнат синдром на Кандински-Клерамбо). Често делириумът на любовното влияние се отделя отделно.

Налудничави идеи за материални щети(ограбване, кражба) са характерни за инволюционните психози.

Налудни идеи за величие.Налудностите за величие включват група от различни налудности, които могат да се комбинират при един и същи пациент: делириум на властта(пациентът твърди, че е надарен със специални способности, сила); реформизъм(идеи за преустройството на света); изобретения(вяра в осъществяването на голямо откритие); специален произход(убедеността на пациентите, че са потомци на велики хора).

Манихейски делириум- пациентът е убеден, че е в центъра на борбата между силите на доброто и злото.

Смесени форми на заблуди

Постановка на Брад.Пациентите са убедени, че околните правят представление специално за тях. Комбинирано с делириум на интерметаморфозата, което се характеризира с налудни форми на фалшиви разпознавания.

Симптом на отрицателен и положителен близнак (синдром на Карпг).При симптом на отрицателен близнак пациентът приема близки за непознати. Фалшивото разпознаване е типично.

При симптома на положителния близнак непознатите и непознатите се възприемат като познати и роднини.

Симптом Fregoli - на пациента изглежда, че един и същ човек му се явява в различни превъплъщения.

Заблуда за самообвинение(те са убедени, че са грешници).

Налудности с мегаломанско съдържание- пациентът вярва, че заради него цялото човечество страда. Пациентът е опасен за себе си, възможни са продължителни самоубийства (пациентът убива семейството си и себе си).

Край на уводния сегмент.

Психичното заболяване, както всяко друго хронично заболяване, може да причини семейна криза. Тежкото психическо разстройство налага ограничения върху организацията на семейния живот, изисква промяна в обичайния начин на живот на всички негови членове, спазване на специален режим, принуждава ги да се откажат от приятните навици, да променят плановете за бъдещето, да преразпределят отговорностите, да не говорим за чувство на несигурност, безпомощност, страх, както и самия пациент и неговите близки. Тежестта на грижите и отговорността за бъдещето на любим човек пада върху близките на болен човек.

Психично болните и техните близки често са в социална изолация. А това води до намаляване на връзките с по-широка социална среда, което е един от най-важните фактори, които намаляват качеството на семейния живот.

Диагнозата на психично разстройство често води близките на пациента до „чувство на вина и срам“, много от тях крият самия факт, че в семейството има психично болен, страхуват се някой да не разбере за болестта на роднината.

За да улеснят роднините на психично болните да се справят с възникващите проблеми, те се нуждаят от информация за болестта на близък човек, методите на лечение, системата за организиране на психиатрична и социална помощ и форми на помощ директно в общността. Те могат да получат тази информация в курсове по психиатрична грамотност.

Психиатричното обучение като форма на информационна и социално-психологическа подкрепа за близките на пациентите и самите пациенти започна активно да се въвежда у нас. По правило програмите за психиатрично обучение съчетават два компонента - информационна и социално-психологическа подкрепа.

Психиатричното образование служи като основа за:

разбиране на болестта на любим човек и помагане да се справи с нея
предотвратяване на екзацербации и повторни хоспитализации;
ранен достъп до помощ в случай на обостряне на заболяването;

В нашата организация програмата за психиатрично обучение на близки на психично болни се провежда от 1996 г. Задачите, които решаваме чрез провеждане на занятия с роднини, са следните:

1. внушаване на научно обосновано разбиране за психичните заболявания, тяхната природа, възможни прояви, курс, прогноза, система за грижа и наблюдение на пациентите, алтернативи на лечението на наркотици, тактика на съвременните мерки за социална рехабилитация;
2. предотвратяване на рецидив на заболяването;
3. подобряване на съответствието на пациента и разбирането на важността на психосоциалните програми;
4. развитие и поддържане на реалистични очаквания по отношение на психичното състояние и социалното функциониране на пациента;
5. търсене на душевен мир чрез познание и взаимна емоционална подкрепа;
6. намаляване на социалното изключване и изолация, създаване на естествена мрежа от социална подкрепа
7. преодоляване на чувството за вина, безсилие, срам, отчаяние, свързани с болестта;
8. създаване на атмосфера на съпричастност и информиран оптимизъм за всеки участник.

Работата с роднини на психично болни включва по-малко нежна дискусия, отколкото с пациенти, относно прогнозата, дългосрочната поддържаща грижа, стигмата и увреждането. В класната стая се решават и други задачи: обръщаме внимание на развитието на умения за решаване на проблеми, общуване с медицински персонал и в семейството.

При провеждане на образователна програма за близки на психично болни се използва интерактивен модел на обучение (обмяна на мнения, опит, насърчаване за активност в процеса на провеждане на занятията, изразяване на чувства, подкрепа). Заниманията са подкрепени от приятелска атмосфера, уважително отношение, винаги се вземат предвид очакванията и индивидуалните нужди на участниците в програмата.

Класовете имат ясна структура - всеки урок започва с поздрав, идентифициращ исканията на участниците по темата на урока (15 минути). След това следва основната част под формата на лекции, доклади (1 - 1,5 часа). Тази част от урока е придружена от обмяна на опит на слушателите, в хода на презентацията те могат да зададат въпрос, да обменят мнения. В края на урока резултатите се обобщават, извършва се повторение на миналото, кратка дискусия (15 минути).

Водещите класове (лекари, психолози, социални работници) представят материала на прост и разбираем език за публиката. Групата се състои от 12 - 15 слушатели. Занятията се провеждат веднъж седмично, вечер. Курсът на обучение обикновено е три месеца.

Основният курс за обучение на роднини на пациенти, страдащи от хронични психични заболявания, както и съдържанието на занятията (под формата на лекции) са представени по-долу.

1-ви урок. Запознанство. Цели и задачи на програмата за психиатрично обучение. Определяне на искания за информация на близки на пациенти. Определяне на правилата за провеждане на занятията. Разговор за семейството, неговите функции, проблемите, които възникват, когато един от членовете му се разболее от психично разстройство, за подпомагане на семейството през този период.

„Семейството се среща с болестта по-рано от лекаря, на етапа на предсимптомите и първите, така наречените скрити, неясни симптоми. Реакцията при възникване на болестта зависи от тежестта и скоростта на нейното развитие, представите за нея и предразсъдъците. При остро - внезапно начало, периодът на несигурност по отношение на поставянето на диагнозата е малък. С бавното си развитие този период, който е много обезпокоителен за близките, може да се разтегне с месеци и дори години.»

От лекцията „Семейството и психичното заболяване: какво може да помогне на семейството да преодолее болестта“: „Няма нужда да бързаме. Процесът на възстановяване може да бъде дълъг. Много е важно да си почивате повече. Всичко ще си дойде на мястото с времето. Бъди спокоен. Проявата на прекомерен ентусиазъм е нормална реакция. Опитайте се да го модерирате. Несъгласието също е нормално. Опитайте се да сте спокойни за това."

2-ри урок. Психиатрията като медицинска дисциплина. Класификация на психичните разстройства, тяхното разпространение, причини, ход, прогноза.

Из лекцията "Психиатрията, нейните граници, проблеми и задачи": Всички опити да се направи ясна граница между понятията психична норма и патология досега са неуспешни. Следователно, психиатрите правят заключение за липсата или наличието на такава патология в конкретен човек, въз основа на опита от тяхната работа, изучавайки характеристиките на проявите на болестта, моделите на нейното развитие и протичане при много пациенти, като както и върху резултатите от допълнителни изследвания и когато се открие патология, те я характеризират като психично разстройство, психично заболяване, симптом или синдром.

3-ти урок. Симптоми и синдроми на психични заболявания.

За проявите на психичните разстройства ще научите в лекцията "Основните симптоми и синдроми на психичните разстройства".

От лекцията: Говорейки за депресия, ние, на първо място, имаме предвид следните негови проявления.

1. Понижено настроение, чувство на потиснатост, депресия, меланхолия, в тежки случаи се усеща физически като тежест или болка в гърдите. Това е изключително болезнено състояние за човек.

2. Намаляване на умствената дейност (мислите стават по-бедни, кратки, неясни). Човек в това състояние не отговаря веднага на въпроси - след пауза той дава кратки, едносрични отговори, говори бавно, тихо. Доста често пациентите с депресия отбелязват, че им е трудно да разберат значението на зададения им въпрос, същността на това, което са прочели, и се оплакват от загуба на памет. Такива пациенти трудно вземат решения и не могат да преминат към нови дейности.

3. Моторна инхибиция - пациентите изпитват слабост, летаргия, мускулна релаксация, говорят за умора, движенията им са бавни, ограничени.

4-ти урок. Шизофрения: клиника, курс, прогноза.

От лекция „Някои от най-често срещаните психични разстройства: шизофрения, разстройства на настроението, невротични разстройства, разстройства, свързани с излагане на външни фактори“: Шизофренията е най-важният клиничен и социален проблем на психиатрията в световен мащаб: засяга около 1% от световното население и се регистрират годишно в света 2 милиона нови случая. По отношение на разпространението шизофренията заема едно от първите места сред психичните заболявания и е най-честата причина за увреждане.

5-ти урок. Идентифициране на признаци на рецидив на заболяването. Концепцията за "почерк на рецидив" (чисто лична комбинация от предшественици на рецидив), необходимите действия в ранен, среден или късен стадий на рецидив.

За информация как да общувате с член на семейството, страдащ от психично разстройство, можете да научите в лекцията „Как близките се справят с ежедневните проблеми, възникващи при съвместен живот с психично болен човек“.

От лекцията:Важен момент, който стабилизира състоянието на болен човек, е запазването на обичайния, прост режим на живот в къщата, например стабилно време за ставане сутрин, време за сън и часове за хранене. Необходимо е да се създаде спокоен, последователен, предвидим живот, доколкото е възможно. Това ще даде възможност на болния човек да се справи с безпокойството, объркването, да разбере какво и по кое време очаквате от него и какво да очаква от вас на свой ред.

6-ти урок Лечение на шизофрения.

От лекция „Съвременна терапия на шизофрения: Основното фармакологично действие на невролептиците е блокиране на допаминовите рецептори, което води до нормализиране на активността на допаминова система на мозъчните клетки, а именно намаляване на тази активност до оптимално ниво. Клинично, т.е. на нивото на симптомите на заболяването това съответства на забележимо намаляване или пълно изчезване на продуктивните симптоми на заболяването (налудности, халюцинации, кататонични симптоми, възбуда, атаки на агресия). Способността на невролептиците напълно или частично да потискат такива прояви на психоза като заблуди, халюцинации, кататонични симптоми се нарича антипсихотично действие.

7-ми уроци. Лечение на афективни разстройства.

» . Психотерапия при шизофрения и афективни разстройства ”: Лечението на депресивно състояние включва назначаването на антидепресанти - лекарства, които подобряват настроението. Техният ефект се дължи на влиянието върху различни невротрансмитерни системи и предимно върху норадреналната и серотониновата системи.

Из лекцията „Лечение на афективни разстройства » . Психотерапия за шизофрения и разстройства на настроението: ... Психотерапията за хора с шизофрения или афективни разстройства може да бъде насочена към различни нива на функциониране. Първо, с помощта на специални психотерапевтични и тренировъчни техники е възможно да се повлияе на основните умствено-когнитивни (когнитивни) функции: внимание, памет, мислене.

8-ми урок. Психологически проблеми в семействата, начини за тяхното разрешаване.

От тематичната лекция: Чувствайки въображаема вина, роднините се стремят да я изкупят и се държат по такъв начин, сякаш са навредили на пациента. Мнозина се страхуват да не бъдат разобличени за това, което смятат, че са направили грешно, и със страх очакват публично обвинение. Те мъчително решават дали са виновни и колко. Това води до безкрайно търсене кой друг е виновен за болестта на роднина, това като че ли премахва част от вината от тях. Търсенето на виновните не ви позволява да изпитате скръб, загуба. Те остават и не позволяват да се приеме ситуацията такава, каквато е, да се живее мирно и градивно да се разреши. .

9-ти урок. Съвременна система за психиатрично и социално подпомагане.

Можете да прочетете за това как работи психиатричната помощ, нейните възможности и съвременните тенденции на развитие в лекцията. „Психиатрична помощ: история и съвременно състояние“.

10-ти и 11-ти уроци. Общ преглед на законодателството, свързано с предоставянето на психиатрична помощ. Права и ползи на психично болните.

Препоръчваме да прочетете следните тематични лекции: и „Принудителна (принудителна) хоспитализация на граждани в психиатрична болница“

От лекцията: „Общ преглед на законодателството в областта на психиатричната помощ. Принудителни мерки от медицинско естество" „Всеки има право на здравеопазване и медицинска помощ“ - това гласи член 41 от Конституцията на Руската федерация. Това право на всеки гражданин на Русия и лице на нейна територия изисква подходящо законодателно регулиране. Основният нормативен акт, който регулира този кръг от правни отношения на територията на Руската федерация, са Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите.

От лекцията:„Принудителна (принудителна) хоспитализация на граждани в психиатрична болница“ чл.29Законът на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“ определя основанията за настаняване на гражданин в психиатрична болница. Структурата на тази статия включва три критериянеобходима за принудителна (принудителна) хоспитализацияв психиатрична болница.

Урок 12 (финален). Психосоциална рехабилитация: основни понятия, форми и методи на работа. Помогнете на семейството в рехабилитацията на пациента. Обществени организации, групи за подкрепа, други ресурси на общността. Раздяла. Получаване на книги, брошури, предназначени за помощ на потребителите. Пиене на чай.

Можете да се запознаете с основните принципи, методи и видове психосоциална рехабилитация в тематичната лекция „Психосоциална рехабилитация: съвременен подход”.

От лекцията:Рехабилитацията при пациенти с психични разстройства, както и при соматични заболявания, се препоръчва да започне, когато състоянието се стабилизира и патологичните прояви отслабват. Например, рехабилитацията на пациент с шизофрения трябва да започне, когато симптомите като налудности, халюцинации, мисловни разстройства и др. способност да се поддаде на ученето, да реагира на психосоциални интервенции.

Нашият опит показва, че след като близките на пациентите завършат курс на психообучение, техните познания в областта на психиатрията се повишават, формират се умения за ефективна комуникация с пациента, разширява се социалната мрежа и, което е много важно, обща представа за възникват собствени психологически проблеми и молба за помощ за разрешаването им. Ето защо, след завършване на курс по психообучение, в зависимост от естеството на проблемите и степента на готовност (мотивация) за разрешаването им, ние предлагаме на близките краткосрочни форми на психологическа помощ (психологическо консултиране, обучение) или дългосрочна психотерапия.

Ето някои отзиви на родители - участници в програмата за семейно психиатрично обучение.

„Вече няколко месеца съм участник в образователна програма по психиатрия и разбрах, че чувствата, които изпитах, са нормална реакция на болестта на дъщеря ми: много се страхувах, че аз самата съм болна. Сега има с кого да си говоря, разбират ме, не се чувствам толкова самотен, както преди. И най-важното е, че всеки път, когато идвам в клас, научавам нещо важно и ново за себе си.“
(I.G., 62 години).

„Съседите не ме разбират и се страхуват от сина ми. Сега понякога им разказвам за психиатрията, за това как в Англия се лекуват хора като моя болен син. Те са изненадани и дори веднъж, когато синът ми се разболя отново, ме попитаха как да ми помогнат.“
(Т.С., на 52 години).

„Приемам съвет. Преди ми се струваше, че нищо не се променя в болестта на жена ми. И сега, поглеждайки назад, както ме учеха, сравнявам какво е било преди и какво е сега и виждам подобрения - малки, но те са. ”(P.G., 48 години).

ЛЕКЦИЯ № 1. Обща психопатология

Организация на психиатричната помощ. Основните разпоредби на закона на Руската федерация за психиатричната помощ. Основни психопатологични синдроми. Понятието нозология. Етиология на психичните заболявания. Принципи на съвременната класификация на психичните разстройства. Обща психопатология.

Този текст е уводна част.

ОБЩА НЕВРО И ПСИХОПАТОЛОГИЯ Отклоненията в сексуалните функции при културен човек са необичайно чести. Този факт се обяснява отчасти с различните злоупотреби с половите органи, отчасти с факта, че такива функционални аномалии

ЛЕКЦИЯ № 1. Встъпителна лекция. Медицински символи на различни времена и народи Историята на медицината е наука за развитието, усъвършенстването на медицинските знания, медицинските дейности на различни народи по света през цялата история на човечеството, което е

6. Обща психопатология

6. Обща ембриология Ембриологията е наука за моделите на развитие на животинските организми от момента на оплождането до раждането (или излюпването върху яйцата). Следователно ембриологията изучава вътреутробния период на развитие на организма, т.е. част от онтогенезата.1. онтогенеза -

ЧАСТ 3 ОБЩА ПСИХОПАТОЛОГИЯ

Психопатологията на наркоманиите в светлината на доктрината за симптоматичната психоза Отдавна сме свикнали да вярваме, че клиниката на наркоманиите (в най-широкия смисъл на думата) и психопатологията им са перфектно описани от много изтъкнати изследователи. Наистина е. Традиционно

Психопатологията на ремисиите В заключение на нашата лекция е невъзможно да не говорим за състоянията на ремисия. За съжаление, тези състояния са много по-рядко срещани от предишните и са им посветени малко изследвания и няма нужда да говорим за психопатология.

ОБЩА ЧАСТ

Обща класификация В съвременната медицина простатитът се класифицира, както следва: - остър бактериален; - хроничен бактериален; - хроничен бактериален с инфектирани камъни; - небактериален; - простатодиния (има симптоми,

Глава 7 Психопатологията на Джасперс Карл Ясперс (1883-1969) е толкова труден за разбиране в неговите екзистенциални писания, колкото и други екзистенциалисти. За щастие, той очерта своето разбиране за съзнанието в първата си работа, Обща психопатология, която беше написана през г.

ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА Туберкулозата е предимно хронична инфекция, която най-често засяга белите дробове. По-рядко се среща туберкулозата на ларинкса, червата, бъбреците, костите и ставите и кожата. При туберкулоза са възможни промени в засегнатите органи, интоксикация.

Общи ползи Физически: При редовно практикуване на асани, всички ендокринни жлези на нашата ендокринна система отделят оптимални количества хормони. Това нормализира както физическото, така и психическото състояние на човека. Забелязва се неизправност в работата на поне една от жлезите

Обща информация Всяка глава от тази книга трябва да се разглежда като част от едно цяло. Само като комбинирате всички препоръки и използвате всички техники в ежедневната си работа върху себе си, можете да успеете.За да постигнете задачата, която трябва да бъде ясно

ATМожете да получите съвет по всички сложни за вас въпроси. Освен това там са публикувани отговори на въпроси, зададени в разделите за обратна връзка по отделни теми от учебника.Скъпи студенти!

Според резултатите от нашите проучвания около 90% от студентите от 5-та година на нашия университет редовно използват интернет и според много студенти електронните учебници са по-удобни от печатните поради тяхната достъпност, модерност и яснота.
Това ни подтикна да създадем електронния урок, публикуван на нашия уебсайт.
защото всеки от нас има свои собствени характеристики на възприемане на нов материал и свои собствени интереси, ние се опитахме да подготвим няколко различни вида учебни помагала за всяка от темите от учебната програма:
1. Материал в текстов вид- аналог на печатни учебни помагала, учебници.
2.Презентации. Презентациите съдържат слайдове с основните положения на разглежданите теми. Тази форма е по-визуална и по-запомняща се за много ученици. Можете да гледате презентации онлайн на нашия уебсайт, докато се подготвяте у дома за семинари, тестове или изпити. Ако е необходимо, можете да отпечатате презентации във всякакъв формат (от 1 до 12 слайда на страница). За да направите това, влезте в изгледа на цял екран на презентацията, в долния ред изберете менюто Действия, в него - Печат на слайдове. Според нашите проучвания 100% от студентите, които имат такава възможност, разпечатват тези презентации, за да се подготвят за тях не само на настолен компютър. Обмисляме възможността да направим тези презентации във формат, който да се използва в съвременните мобилни телефони, комуникатори, PDA устройства. Например формати swf, pdf и др. Бъдещето на тези формати зависи от вас, оставете вашите отзиви и предложения.
3. Бележки от лекции.Тези материали съдържат слайдове от презентации, показани на лекцията (3 на страница) и празни полета за бележки. Препоръчваме ви сами да отпечатате тези бележки. преди лекцията (!)и да прави необходимите бележки в тях по време на лекцията и на семинарните упражнения. Резюмета сменете вашия бележники ви позволяват да избягате от прибързаното пренаписване на слайдове и да възприемате материала по-смислено. Според нас няма смисъл да разпечатвате този тип обезщетения непосредствено преди полагане на тест или изпит – пестете хартия!
Файловете с резюмета са в pdf формат. За да ги разгледате е необходима програмата AcrobatReader, която можете да изтеглите безплатно. . Форматът pdf се използва за публикуване на повечето научни статии в Интернет, така че наличието на тази програма на вашия компютър ще бъде полезно за вас.
4.Речники и таблици -в компресиран вид съдържат обобщена информация по избрани въпроси от разглежданите теми (етапи на алкохолизъм, видове епилептични припадъци и др.), термини, които трябва да знаете на изпита. Помага за по-добро запомняне на материала. Те са в pdf формат.
5. Въпроси за компютърен кредитза всеки раздел от учебната програма. Напомняме ви, че е необходимо да се подготвите за това предварително и е по-добре да го направите, докато изучавате темите!
6. Схеми за отговори на изпитни въпроси- съдържат само най-необходимата информация за отговор на изпита. Изпитващият може да задава допълнителни въпроси от свързани въпроси, лекции и т.н. Поради това препоръчваме тези схеми само за преглед на вече обхванат материал преди изпита.
7. Клинични примери- служат за онагледяване на изучавания материал, помагат за по-доброто му разбиране.
8. Допълнителен материал- съдържа материал, който не е включен в учебната програма, но според нас може да представлява интерес за много ученици.Освен това можете да използвате ръководства за или да намерите ръководства и монографии за всички раздели на психиатрията в библиотеката Сайт на Научния център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки. За да подобрите усвояването на учебните помагала, използвайте правилно възможностите на вашата памет (вижте раздела за физиологията на паметта от психологическия цикъл).
В заключение ви молим да обърнете внимание на 2 точки:
1. Тези електронни наръчници не са задължителни, а само препоръчани от отдела. Ако нямате възможност или желание да се подготвите за тях по време на цикъла, не се обезсърчавайте, можете да получите цялата необходима информация на лекции, в ръководствата и учебниците на катедралата, които можете да получите в библиотеката. При избора на учебни помагала за подготовка за часове и изпити се ръководете само от това кои помагала ще ви бъдат по-полезни. Нашата основна цел е вашето знание след цикъла.
2. Уроците на този сайт са в процес на разработка, следователно не всички теми все още са напълно завършени, може да забележите някои промени по време на цикъла. За нас е важно да знаем вашето мнение за нашата работа, така че ще бъдем много благодарни за всички ваши отзиви.