Радиойодтерапията на щитовидната жлеза се практикува от половин век. Методът се основава на свойствата на щитовидната жлеза да абсорбира постъпилия в тялото йод. След като попадне в щитовидната жлеза, радиоактивният изотоп на йода разрушава нейните клетки. По този начин се блокира прекомерното производство на хормони, което е довело до заболяването. Такава терапия изисква подготовка и спазване на хигиенните изисквания по време на рехабилитацията. Лечението с радиоактивен йод обаче има предимства пред операцията.

Какво е радиоактивен йод

Радиоактивният йод се използва за лечение на щитовидната жлеза повече от 60 години. Йод-131 (I-131) е изкуствено създаден радиоактивен изотоп на йода. Неговият полуживот е 8 дни. В резултат на разпада се отделят бета и гама лъчения, разпространяващи се от източника на разстояние от половин до два милиметра.

Методът се основава на способността на щитовидната жлеза да абсорбира целия йод в тялото. Освен това сортът му няма значение. След като навлезе в щитовидната жлеза, I-131 унищожава нейните клетки и дори (атипичните) клетки, разположени извън щитовидната жлеза.

Радиоактивната форма на йод се разтваря във вода, може да бъде във въздуха, така че лечението с това вещество изисква строги предпазни мерки.

За кого е предназначена радиойодтерапията?

Лечението на тиреотоксикоза с радиоактивен йод се извършва поради необходимостта да се потисне прекомерното производство на хормон, който отравя тялото.

Терапията с радиойод е показана:

• с тиреотоксикоза поради;
• с онкологични заболявания на щитовидната жлеза;
• след като се отървете от остатъците и метастазите на онкологични неоплазми на щитовидната жлеза (аблация);
• с автономни аденоми;
• с незадоволителни резултати от предишно хормонално лечение.

Терапията с радиоактивен йод е най-ефективният метод в сравнение с операцията и хормоналното лечение.

Недостатъци на хирургичното изрязване на щитовидната жлеза:

• неизбежността на анестезията;
• дълъг период на заздравяване на шева;
• риск от увреждане на гласните струни;
• няма гаранция за пълно премахване на патогенните клетки.

Хормоналната терапия също има много непредвидими странични ефекти.

Как се лекува щитовидната жлеза с радиоактивен йод?

След преминаване на всички тестове и приключване на изследванията на щитовидната жлеза, лекарят заедно с пациента определя датата на терапевтичната процедура. Ефективността му е около 90% от първия път. При повторение цифрата достига 100%.

Целият терапевтичен период е разделен на три етапа: подготвителен, самата процедура и време на рехабилитация. Важно е да знаете предварително какви са те, така че нито едно изискване или въпрос от лекаря да не бъдат изненадани. Разбирането и съдействието от страна на пациента увеличават шансовете за успешна процедура.

Подготовка

Диета без йод преди терапия с радиойод се счита за най-важната интервенция. Началото на цикъла се обсъжда с лекаря, но идва не по-късно от две седмици преди процедурата. Задачата на щитовидната жлеза по това време е да „гладува“ за йод, така че когато I-131 навлезе в тялото, максималната доза отива към щитовидната жлеза. В крайна сметка, ако има достатъчно йод в него, лекарствената доза просто няма да се абсорбира. Тогава всички усилия ще бъдат пропилени.

Преди да се подложи на терапия с радиойод, жените трябва да направят тест за бременност.

Изключете от диетата:

• морски дарове, особено морски водорасли;
• соя и други бобови растения;
• продукти, боядисани в червено;
• йодирана сол;
• всяко лекарство.

Концентрацията на тиреостимулиращия хормон трябва да се увеличи, така че клетките на щитовидната жлеза да абсорбират йод възможно най-много. Количеството му трябва да надвишава нормата.

Процедура

Лечението на щитовидната жлеза с радиоактивен йод се извършва в болница. Не е нужно да вземате много неща със себе си, защото така или иначе няма да можете да ги използвате. Преди процедурата медицинският персонал осигурява облекло за еднократна употреба. Пациентът оставя вещите си до изписването.

Лекарят предлага да вземете капсула с йод 131, като пиете много вода. Някои клиники използват йоден разтвор. Тъй като въвеждането на радиоактивен изотоп не е безопасно за здрави хора, медицинският персонал не присъства в стаята и пациентът сега се нуждае от изолация.

След няколко часа могат да се появят следните симптоми:

• замайване;
• гадене дори до повръщане;
• местата на натрупване на радиоактивен йод болят и подуват;
• сухота в устата;
• изсушава очите;
• възприемането на вкуса се променя.

Киселите бонбони, напитките (можете да ги вземете) помагат да се избегне сухота в устата.

Рехабилитация

Първите дни след процедурата се предписват правила за поведение и лична хигиена. Те трябва да се спазват, така че йодът да напусне тялото възможно най-скоро, както и за да не навреди на другите.

• да се пие много вода;
• вземете душ 1-2 пъти на ден;
• редовно сменяйте бельото и дрехите в контакт с тялото;
• мъжете са инструктирани да уринират само в седнало положение;
• след посещение на тоалетната, изплакнете водата 2 пъти;
• не поддържайте близък контакт с роднини и други хора, особено забраната важи за бременни жени и деца.

След няколко дни лекарят определя схемата за по-нататъшно лечение с лекарства. Чрез сканиране на гама лъчение се идентифицират локализациите на метастазите.

Основната цел на лечението - унищожаването на патологичната тъкан на щитовидната жлеза - се постига само няколко месеца след процедурата.

Какви лекарства могат и не могат да се приемат в деня преди и по време на радиойодтерапията

Месец преди процедурата левотироксинът, синтетичен хормон на щитовидната жлеза, се отменя. Анулирането на това лекарство може да бъде придружено от странични ефекти като депресия, запек, наддаване на тегло, суха кожа. Това се счита за норма.

Мултивитаминните комплекси, лекарствата за кашлица, хранителните добавки, съдържащи йод, трябва да бъдат изоставени.

Трябва да спрете приема на:

• тиреостатици (Тирозол, Мерказолил);
• всякакви лекарства, съдържащи йод (амиодарон);
• конвенционален йод за външна употреба.

За които терапията е противопоказана

Лечението с радиоактивен йод е забранено за бременни жени поради възможността от отклонения в растежа на плода.

Когато планирате бременност, лекарят ще ви посъветва да отложите зачеването за шест месеца или година. Освен това забраната важи и за двата пола. Ако вече е настъпила бременност, специалистът ще предложи алтернативни методи на лечение.

Лечението с I-131 е несъвместимо с:

• кърмене;
• язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Процедурата не е подходяща и за деца под 18 години.

Опасен ли е човек, получаващ радиоактивен йод, за другите

Полуживотът на I-131 е 8 дни. Това е периодът, в който се облъчва щитовидната жлеза. Веществото, напускащо тялото, не променя своите качества. За пациента такова облъчване на щитовидната жлеза е целенасочен терапевтичен ефект. Но прехвърлянето на изотоп, който излъчва радиация към други, може да допринесе за негативни последици.

Ето защо по време на рехабилитационния период не е позволено да имате близък контакт с други хора: прегръдка, целувка, дори сън на едно легло. Отпуск по болест за един месец. За служители на детски институции отпускът по болест може да бъде удължен до двама.

Последици от лечение с радиоактивен йод на щитовидната жлеза

Употребата на йод-131 има определени негативни последици. Тяхното развитие е възможно, но не е необходимо:

• тумор на тънките черва;
• автоимунна офталмопатия;
• изискваща доживотна хормонална терапия;
• при мъжете активността на сперматозоидите намалява, възможно е временно безплодие (до две години);
• при жените са възможни нарушения на менструалния цикъл. Необходимо е да се избягва бременност за една година, да се откаже от кърменето.

Пациентите, лекувани с радиоактивен йод, трябва да се подлагат на редовни прегледи до края на живота си.

Къде в Москва можете да се лекувате и колко струва

Броят на клиниките, предлагащи такава услуга, е малък. Това се обяснява с високите изисквания за радиационна безопасност.

• Клиниката на FGBOU DPO RMANPO на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, в рамките на програмите за високотехнологична медицинска помощ и доброволно медицинско осигуряване, предлага безплатна терапия с радиоактивен изотоп на йод.
• FSBI "Ендокринологичен изследователски център" провежда радиойодтерапия на цена от 30 до 73 хиляди рубли.
• В Руския научен център по рентгенова радиология терапията се извършва в диапазона от 24-75 хиляди рубли, в зависимост от ситуацията.

Използването на радиоактивен йод помага за регулиране на хормоналните нарушения и унищожава туморите на щитовидната жлеза. Такова пътуване е много ефективно, но не е напълно безопасно.

4 седмици след операцията може да Ви бъде приложено лечение с радиоактивен йод, за да елиминирате останалата тиреоидна тъкан (малкото количество, останало след хирургично отстраняване на щитовидната жлеза), както и всички други области, засегнати от рак на щитовидната жлеза.

Елиминирането на остатъчната тиреоидна тъкан ще улесни последващото наблюдение и откриването на всеки възможен рецидив на рак. Радиойодната аблация също така подобрява преживяемостта, ако ракът се е разпространил към шията и други части на тялото.

Решението дали да се лекува с радиоактивен йод или не зависи от определени фактори, свързани със стадия на рака. Вашият лекар ще обсъди с Вас ползите и рисковете, свързани с лечението. Пациентите с нисък риск от рецидив обикновено не получават лечение с радиоактивен йод.

Ако Ви е препоръчано лечение с радиоактивен йод, най-вероятно ще преминете през него 3 до 6 седмици след операцията. Ще получите терапевтична доза радиоактивен йод под формата на една или повече капсули или течност за поглъщане.

Принципът на лечение с радиойод се основава на способността на щитовидната тъкан да абсорбира и задържа йод. След като погълнете доза радиоактивен йод (изотоп I-131), той преминава през кръвния поток до щитовидната жлеза. Радиацията ще унищожи както нормалната остатъчна тъкан на жлезата, така и раковите места с минимален отрицателен ефект върху здравите тъкани и органи.

Дозата I-131, която се използва за аблация, се измерва в миликюри. Доза от 30 до 100 миликюри се използва за отстраняване на остатъчната тиреоидна тъкан.

При пациенти с напреднало заболяване се използва по-висока доза (100 до 200 миликюри). В много редки случаи дозата може да бъде дори по-висока.

Също така си струва да се отбележи, че радиоактивният йод като цяло е безопасен за пациенти, алергични към морски дарове или рентгеноконтрастни багрила. Тъй като тази алергична реакция обикновено се причинява от протеина или съединенията, съдържащи йод, а не от самия йод, а също и защото количеството йод в радиоактивния йод е много малко в сравнение с йода от други източници.

Подготовка за лечение с радиойод

Повишаване на нивото на TSH

Задължително условие за ефективното прилагане на радиойодтерапията е повишаването на нивото на TSH. Вашето ниво на TSH преди лечението трябва да е доста над нормалния диапазон. Това е необходимо, защото TSH стимулира както нормалната, така и раковата тъкан на щитовидната жлеза да усвоява йод.

Друга причина за повишаване на нивата на TSH е, че раковите клетки на щитовидната жлеза, за разлика от нормалните клетки, не абсорбират йод толкова активно. По този начин, повишавайки нивото на TSH преди лечението, ние помагаме на клетките, засегнати от рак, да абсорбират по-добре йода.

Има два начина за повишаване на нивата на TSH. И двете са еднакво ефективни. Вашият лекар ще препоръча метода, който е най-подходящ за вашата ситуация.

1. Прекратяване на хормонозаместителната терапия: Ще трябва да спрете приема на хормони на щитовидната жлеза за 3 до 6 седмици преди лечението с радиойод. Това ще доведе до повишаване на нивата на TSH до нива от 30 или по-високи, доста над горната граница на нормалния диапазон. Ще изпитате значителен хипотиреоидизъм и най-вероятно ще почувствате симптомите му.

2. Инжекции с Thyrogen: Thyrogen е тиротропин-алфа (рекомбинант на човешкия TSH). Инжектирането на това лекарство няколко дни преди аблацията бързо ще повиши нивата на TSH. Така не изпитвате симптоми на хипотиреоидизъм в продължение на няколко седмици.

Симптоми на хипотиреоидизъм по време на спиране на хормонозаместителната терапия.

Въпреки че състоянието на хипотиреоидизъм, което е резултат от прекъсване на хормонозаместителната терапия (Вариант 1), е временно и продължава само няколко седмици, то може да доведе до симптоми. Симптомите на хипотиреоидизъм могат да включват: умора, наддаване на тегло, сънливост, запек, мускулни болки, намалена концентрация, подобни на депресия емоционални промени и др. Някои хора изпитват леки симптоми, други имат тежко състояние на хипотиреоидизъм.

За да намалите симптомите на хипотиреоидизъм, Вашият лекар може да Ви предпише краткодействащ тиреоиден хормон, наречен трийодтиронин, цитомел (Т3). Ще приемате Cytomel в продължение на няколко седмици. Приблизително две седмици преди да получите радиойод, ще трябва да спрете приема на Cytomel, за да може нивата на TSH да се повишат достатъчно за лечение с радиоактивен йод.

Както беше отбелязано по-горе, и двата метода за повишаване на TSH показват сравними нива на успех за аблация на остатъчна тироидна тъкан. В резултат на това Thyrogen все повече се използва за повишаване на TSH, тъй като помага на пациентите да избегнат симптомите на хипотиреоидизъм.

Грижа за зъбите преди терапия с радиоактивен йод.

Диагностично сканиране

В някои центрове друга стъпка в подготовката за радиойодна терапия е сканиране с радиойод на цялото тяло.

Целта на сканирането е да се определи размерът на остатъчната тироидна или ракова тъкан, която трябва да бъде унищожена.

Резултатите от диагностично сканиране могат да помогнат на лекаря да определи необходимата доза аблация с радиоактивен йод.

За диагностично сканиране ще трябва да погълнете малка доза радиоактивен йод I-131 или друга форма на I-123.

Диета с ниско съдържание на йод

Друга стъпка в подготовката за лечение на пациенти с папиларен или фоликуларен тиреоиден карцином с радиоактивен йод е диета с ниско съдържание на йод, която трябва да се спазва за кратък период преди лечението. Тази диета, препоръчана от Американската тиреоидна асоциация, може да увеличи ефективността на лечението.

Диетата трябва да се спазва 1 до 2 седмици преди лечението с радиоактивен йод и 1 до 2 дни след края на лечението.

Диетата намалява приема на редовен йод. В резултат на това, когато получите терапевтична доза радиоактивен йод, всички останали клетки на щитовидната жлеза, включително раковите клетки на щитовидната жлеза, ще имат дефицит на йод и следователно ще абсорбират радиоактивния йод много по-ефективно. В крайна сметка радиоактивният йод ще унищожи тези клетки.

Диета с ниско съдържание на йод намалява приема на йод до по-малко от 50 микрограма йод на ден (но не елиминира напълно йода). Йодът няма нищо общо с натрия, така че тази диета е различна от диетата с ниско съдържание на натрий. Препоръчителната дневна доза йод е 150 микрограма на ден. Повечето хора в САЩ консумират много повече от 150 микрограма йод на ден.

Храните и напитките, които консумирате, докато сте на диета, ще съдържат малки количества йод, по-малко от 50 микрограма на ден.

Следните храни и съставки са с високо съдържание на йод и трябва да се избягват:

Йодирана сол и морска сол и всякакви продукти, съдържащи йодирана сол или морска сол.

Морски дарове, водорасли, продукти, съдържащи морски добавки: агар-агар, алгин, алгинат и нори.

Млечни продукти.

Яйчни жълтъци или цели яйца и продукти, съдържащи яйца.

Печене от тесто, което включва йод / йодат. Допуска се печене с ниско съдържание на йод.

Червено багрило #3, еритрозин (или E127 в Европа)

Повечето шоколад (тъй като съдържа мляко). Какао на прах и малко черен шоколад са приемливи.

Соя и повечето соеви продукти. Можете да използвате соево масло и соев лецитин.

Следните храни могат да се консумират във всякакви количества:

Пресни плодове и зеленчуци, несолени ядки и несолено ядково масло, прясно месо до 140 г на ден (трябва да проверите етикетите на продуктите, тъй като много производители могат да добавят бульони в месото). Зърнени/зърнени храни, които не съдържат съставки с високо съдържание на йод (някои диети ограничават зърнените храни до 4 порции на ден), тестени изделия, които не съдържат съставки с високо съдържание на йод.

Захар, желе, мед, кленов сироп, черен пипер, пресни или сушени билки, всички растителни масла (включително соево).

Кола, диетична кола и сода (без оцветители). Неразтворимо кафе и чай, бира, вино и други алкохолни напитки, лимонада, плодови сокове.

Моля, проверете списъка на съставките на всички пакетирани храни. Говорете с Вашия лекар за всички лекарства, които приемате.

Имайте предвид, че натрият не е проблем. Избягвайте йода, който се добавя към йодираната сол. Йодираната сол се използва широко в приготвените храни. Следователно, ако солта е една от изброените съставки, няма начин да разберете дали тази сол е йодирана или не. Това правило не важи за продукти, които съдържат натрий без сол като съставка.

Има много храни, които можете да ядете, докато сте на диета с ниско съдържание на йод. Най-добре е да приготвяте храната си с пресни продукти, включително плодове, зеленчуци и месо, които не са били предварително промишлено обработени. Някои пациенти изпитват пристъпи на гадене през първия ден след терапията с радиоактивен йод, така че е обичайно лекарите да предписват лекарства против гадене непосредствено преди получаване на терапевтична доза. Ако вашият лекар не ви е предложил лекарство за гадене, можете да го помолите да го направи.

След лечение с радиоактивен йод - в болница или у дома

След получаване на терапевтична доза радиоактивен йод може да бъдете оставени в болницата за един или повече дни или може да бъдете изписан у дома веднага, в зависимост от получената доза и други фактори.

В някои центрове пациентите остават там няколко часа след получаване на радиойод, след което се прибират вкъщи същия ден.

Вашият център ще предостави писмени инструкции как да се държите след като бъдете изписани. Вашите лични обстоятелства, като наличието на новородено или малко дете в дома, могат да повлияят на решението да ви изпишат или да останете в болницата за един или повече дни след получаване на лечебната доза.

Радиоактивният йод, който не се абсорбира от остатъка от щитовидната жлеза, се елиминира от тялото чрез пот, слюнка, изпражнения и урина. Повечето от радиацията напуска тялото в рамките на една седмица.

Първи ден

Попитайте Вашия лекар как да защитите слюнчените жлези, които, подобно на щитовидната жлеза, абсорбират радиоактивен йод. Можете да защитите слюнчените си жлези, като ядете лимонови капки без захар или определени храни. Вашият лекар ще Ви даде съвет какво да правите и кога. Попитайте също колко течности можете да пиете.

Дни след радиойодтерапия

Съвети и предпазни мерки

По-долу са дадени съвети и предпазни мерки, които да вземете по време и след лечение с радиоактивен йод, за да защитите себе си, членовете на вашето семейство, колеги от работата и други от излагане на радиация.

Предупрежденията, изброени по-долу, са за няколко дни след терапия с радиойод. Имайте предвид, че инструкциите, дадени от вашия доставчик на здравни услуги, може да се различават от идеите по-горе. Обсъдете всички въпроси или притеснения, които може да имате с Вашия лекар.

По време на изолация в болница или у дома

Ще бъдете държани в специално болнично отделение със затворена врата, докато служителят по радиационна безопасност не ви разреши да напуснете.

Ако приемате някакви лекарства, уведомете Вашия лекар. Някъде ден-два след радиойодтерапията ще ти изпишат тиреоидни хормони под формата на таблетки.

Най-вероятно ще останете на диета с ниско съдържание на йод. Преди да отидете в болницата, запасете се с някаква храна, като плодове, безсолни ядки, в случай че болницата няма специални храни с ниско съдържание на йод. Вероятно ще можете да поръчате кошер, вегетарианска или диабетна храна. Сервираните съдове и прибори трябва да останат в стаята ви в специални найлонови торбички.

Ще можете да носите вестници и списания в стаята, които ще трябва да оставите там. Най-вероятно в стаята ви ще има телевизор.

Моля, носете вашите очила, контактни лещи и други лични медицински консумативи. Не носете предмети като персонален компютър със себе си, тъй като те могат да бъдат замърсени с радиация и ще можете да ги вземете само след известно време.

Да бъдеш изолиран след терапия с радиоактивен йод може да бъде самотен и емоционално труден, но не е задължително да е физически болезнен.

Полезно е да се подготвите психически за изолация. Съветваме ви да използвате телефона, за да се свържете със семейството и приятелите си.

Вашата медицинска сестра често ще ви пита за вашето благосъстояние по телефона или чрез интеркома.

За да избегнете радиационно замърсяване на собственото си облекло при изпотяване, моля, носете болнична престилка и чехли.

Ще Ви бъдат дадени инструкции колко течности трябва да пиете.

Може да бъдете посъветвани да вземете слабително, за да намалите ефекта от радиацията върху червата.

Как да се държим на път за вкъщи и докато сме у дома (предпазни мерки)

Вземете следните предпазни мерки:

През първите пет дни след завръщането си у дома не се доближавайте до хора на по-малко от 1 метър. През повечето време се опитвайте да стоите на поне 2 метра разстояние. Това разстояние трябва да се спазва по отношение на деца и бременни жени в продължение на 8 дни. Същият съвет важи и за домашни любимци. Не целувайте никого.

Вашият лекар трябва да Ви даде по-конкретни инструкции за това колко дълго трябва да избягвате близък контакт. Броят на дните, в които трябва да вземете предпазни мерки, зависи от това дали имате малки деца в дома си, бременни жени, къде работите и други фактори.

Не сядайте до друг пътник в кола или обществен транспорт за повече от един час. Ако е възможно, седнете на задната седалка от страната срещу шофьора.

Спете в отделна стая или поне на 2 метра от партньора. Използвайте отделни кърпи и ги перете, както и бельото си, отделно за една седмица.

Използвайте отделни прибори или още по-добре съдове за еднократна употреба. Мийте използваните прибори отделно от споделените за една седмица. Не гответе храна за други хора.

Измийте и изплакнете мивката и ваната старателно след употреба. Взимайте душ всеки ден.

Измийте ръцете си със сапун и обилно количество вода след използване на тоалетната. Пуснете водата в тоалетната и измийте тоалетната чиния след всяка употреба. Мъжете трябва да уринират седнали в продължение на една седмица, за да избегнат разливане на урина.

Обсъдете с Вашия лекар колко дълго трябва да се въздържате от бременност (обикновено поне 2 месеца след лечението за мъже и 6 до 12 месеца за жени)

Ако кърмите, трябва да спрете кърменето преди лечението. Храненето не трябва да се възобновява след лечението. Ако обаче по-късно имате деца, можете да ги кърмите.

Ако трябва да пътувате със самолет или друг транспорт след терапия с радиойод, моля, донесете писмо от Вашия лекар с информация за Вашето лечение. Това е така, защото детекторите за радиация на летищата, автобусните терминали и гарите могат да уловят радиация от тялото ви. Съхранявайте горната карта при себе си три месеца след лечението.

Стоматологични грижи след лечение с радиойод

Грижата за зъбите след радиойодтерапия е много важна, за да се неутрализира променената киселинност на слюнката.

Ако забележите промяна във вкуса или слюноотделянето, спрете да използвате обичайната си паста за зъби и вода за уста. Използвайте много мека паста за зъби и изплаквания, които не съдържат алкохол, фенол и белина.

Добра алтернатива на търговските продукти е содата за миене на зъбите и разтворът на сода за изплакване на устата 4-5 пъти на ден. За изплакване се разтваря една пълна чаена лъжичка сода в 100 - 200 г вода. Също така е важно да използвате конец за зъби всеки ден.

Сканиране след радиойодтерапия

2 до 10 дни след лечението трябва да Ви бъде направено цялостно сканиране на тялото, известно като I-131 сканиране. Това изследване ще се прави в радиологичното отделение на центъра.

Този тест обикновено продължава от 30 минути до един час.

Ще бъдете напълно облечени и ще лежите на тясно легло, което се движи бавно през скенера или самият скенер се движи по тялото ви, докато самото легло остава неподвижно.

В някои радиоизотопни отделения на болници ще посетите лекар веднага след сканирането или ще получите резултатите от сканирането от вашия ендокринолог по телефона или при последващо посещение.

Почти всеки (98% от сканираните) има малко количество остатъчна тъкан от щитовидната жлеза, тъй като е почти невъзможно да се отстранят всички най-малки частици от жлезата по време на операцията. Наличието на малко количество остатъчна тъкан се счита за нормално. Скенерът също така показва наличието на неизбежно, но нежелано натрупване на радиоактивен йод в слюнчените жлези и стомашно-чревния тракт.

Скенерът също така показва местоположението на злокачествените клетки.

Месеци след радиойодтерапия

След три седмици в тялото ви ще останат само следи от радиоактивен йод. Но пълният ефект от унищожаването както на нормалните, така и на злокачествените клетки на щитовидната жлеза ще бъде постигнат едва след няколко месеца. Това е така, защото радиацията засяга клетките постепенно.

Възможни странични ефекти от лечението с радиоактивен йод

Страничните ефекти от лечението могат да включват:

Болка във врата, усещане за парене.

Гадене, лошо храносмилане (рядко повръщане).

Подуване и болезнена чувствителност в областта на слюнчените жлези в резултат на тяхното възпаление в отговор на излагане на радиоактивен йод.

Промяна във вкуса (обикновено временна).

Суха уста.

Намалено производство на сълзи.

Болката или чувствителността, ако са налице, обикновено не продължават дълго. Въпреки това, понякога други нежелани реакции продължават по-дълго или се появяват няколко месеца след лечението.

Терапията с радиойод често причинява лек метален вкус в устата ви, дори когато не ядете, или промяна във вкуса на определени храни. Тези нарушения на вкуса постепенно преминават. Някои хора обаче изпитват това в продължение на няколко месеца. Промените във вкуса може да преминат, но след това да се появят отново след няколко месеца.

Съвети за справяне с някои от страничните ефекти на терапията с радиойод

Говорете с Вашия лекар и получете неговите препоръки.

Болезнената чувствителност в областта на шията може да бъде облекчена от болкоуспокояващи без рецепта.

Понякога има сухота в устата. Ако този симптом продължава, помолете Вашия лекар да Ви предпише лекарства, които могат да помогнат. Това са гелове и спрейове. При някои хора, особено тези, които са получили високи дози радиоактивен йод, ефектът върху слюнчените жлези и произтичащата от това сухота в устата могат да станат постоянни. Това увеличава риска от кариес. Ето защо е много важно редовно да посещавате зъболекаря.

Ако изпитвате сухота в очите поради недостатъчно производство на сълзи, обсъдете това с Вашия лекар. Ако носите контактни лещи, попитайте Вашия лекар за колко време искате да спрете да ги използвате.

Рядко каналите на слюнчените и слъзните жлези са напълно запушени поради тяхното подуване. Ако това се случи, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, за да разберете какво да правите.

Други потенциални странични ефекти от терапията с радиойод

Временно или постоянно намаляване на кръвните клетки в кръвта. Обикновено не причинява никакви симптоми. Съставът на кръвта обикновено се възстановява с течение на времето, поне до приемливо ниво. Кръвен тест, направен няколко седмици след терапия с радиойод:

Ще се увери, че съставът на кръвта е в нормални граници;

Лице, което е получило терапия с радиоактивен йод, може да има малък риск от развитие на определени видове рак в бъдеще:

Но лекарите се съгласиха, че рискът се увеличава след получаване на няколко общи дози радиойодна терапия от 500 до 600 миликюри;

Това е особено важно за мъже, които са получили голяма обща доза радиойодна терапия, производството на сперматозоиди може да намалее или да възникне безплодие, което е изключително рядко. Обсъдете с Вашия лекар възможността да дарите спермата си на банка за сперма, ако лечението ви изисква повече от една доза радиойодна терапия;

За жените е особено важно, че при някои от тях след лечение с радиойод менструалният цикъл е нарушен до една година. Повечето лекари препоръчват въздържане от бременност най-малко 6 месеца до една година след лечението.

Ако сте диагностицирани по време на бременност, Вашият лекар ще Ви даде специални инструкции относно бременността. Бременна или кърмеща жена не трябва да получава никаква форма на лечение с радиоактивен йод (I-123 или I-131). Някои жени може да отложат операцията след раждането. Ако операцията е необходима по-рано, тя обикновено се извършва през втория триместър (22 седмици) от бременността. Освен това бременната жена не трябва да се лекува с външно облъчване и химиотерапия, докато бебето не се роди.

Винаги трябва да обсъждате вашите индивидуални обстоятелства и рискови фактори с Вашия лекар.

Всяка година повече от хиляда пациенти се лекуват в Центъра за хирургия и онкология на ендокринната система в Санкт Петербург.

Опитът на клиниката е около 30 000 успешни операции. Работим по правилата на естетичната хирургия и белезите не обезобразяват вратовете на нашите пациенти.

Ние не изоставяме нашите пациенти след операции. Нашите специалисти помагат да се възстановят всички функции на тялото на пациента, да се подобри фигурата и да се коригира теглото.

Разработихме, патентовахме и въведохме в практиката нови методи за изследване, хирургия и анестезия.

Правилният избор на лечебно заведение е ключът към Вашето успешно лечение!

радиоактивен йод

Радиоактивният йод (йод-131, I131, радиойод) е един от изотопите на обикновения йод-126, широко използван в медицинската практика. Йод-131 има способността да се разпада спонтанно (период на полуразпад 8 дни) с образуването на ксенон, квант гама-лъчи и бета-частица (бърз електрон).

Образува се при разпадането на радиоактивен йод бета частицаТой има висока скорост на изхвърляне и е в състояние да проникне в биологичните тъкани около зоната на натрупване на изотопи на разстояние от 0,6 до 2 mm. Именно този вид радиация осигурява терапевтичния ефект на радиоактивния йод, тъй като причинява клетъчна смърт.

Гама лъчението свободно прониква в тъканите на човешкото тяло и може да се регистрира с помощта на специални устройства - гама камери. Този вид радиация няма терапевтичен ефект, използва се за откриване на онези места, където е настъпило натрупване на радиоактивен йод. Сканирането на цялото тяло с гама камера разкрива огнища на натрупване на радиоактивен йод и тази информация може да бъде много важна при лечението на пациенти със злокачествени тумори на щитовидната жлеза, когато огнищата на "светене" след терапия с радиоактивен йод могат да се използват за направете заключение за локализирането на допълнителни огнища на тумора (метастази) в тялото на пациента.

гама камера
Сканограма на тялото на пациента след терапия с радиоактивен йод (видими са множество туморни огнища в костите)	Скенер на тялото на пациента след терапия с радиоактивен йод (видими са туморни огнища в белите дробове)

Използването на йод в организма

В тъканта на щитовидната жлеза нейните клетки не лежат хаотично, а подредено - клетките на жлезата образуват фоликули (сферични образувания с кухина вътре). Стената на фоликулите се образува от клетки на щитовидната жлеза (така наречените А-клетки или тироцити).

Производството на хормони на щитовидната жлеза не става директно, а чрез образуването на междинно вещество, един вид "незавършен" хормон - тиреоглобулин. В превод името му означава "белтък на щитовидната жлеза". Тиреоглобулинът се синтезира само в клетките на щитовидната жлеза - това е много важно да се разбере. Обикновено никъде в тялото, с изключение на тъканта на щитовидната жлеза, не се произвежда тиреоглобулин.. Структурата на тиреоглобулина е много проста - това е верига от аминокиселини (аминокиселините са градивните елементи на всеки протеин, тиреоглобулинът съдържа широко разпространената аминокиселина тирозин), докато всеки тирозинов остатък е "окачен" с два йодни атома.

За изграждането на тиреоглобулин аминокиселините и йодът се вземат от клетките на жлезата от съдовете, разположени до фоликула, а самият тиреоглобулин се секретира във фоликула, в неговия лумен.

Всъщност тиреоглобулинът е "резерв" от йод и вече практически произведени хормони за 1-2 месеца. В усукана форма той е в лумена на фоликула, докато тялото се нуждае от активните хормони на щитовидната жлеза - тироксин и трийодтиронин. Когато има нужда от хормони, клетките на щитовидната жлеза улавят тиреоглобулина "за опашката" и го влачат през себе си по посока на съдовете.

По време на такъв транспорт през клетката тиреоглобулинът се нарязва на остатъци от по 2 аминокиселини. Ако има 4 йодни атома върху два аминокиселинни остатъка, такъв хормон се нарича тироксин (обикновено съкратен като Т4 - по броя на йодните атоми в молекулата на хормона).

В тялото тироксинът има малко ефекти - не е много активен. Всъщност тироксинът също е прекурсорен хормон. За да се активира напълно, един йоден атом се „откъсва“ от него и образува хормона Т3 или трийодтиронин. Т3 съдържа три йодни атома. Процесът на синтез на Т3 е много подобен на процеса на изтръгване на чекове от граната („откъснаха“ йоден атом - хормонът се активира) и се извършва не в щитовидната жлеза, а във всички тъкани на човешкото тяло.

Фоликуларните и папиларните ракови клетки на щитовидната жлеза също запазват способността да произвеждат тиреоглобулин. Разбира се, те правят това почти 100 пъти по-слабо от нормалните клетки на щитовидната жлеза, но производството на тиреоглобулин в тези клетки все още се случва. По този начин, при пациент с фоликуларен или папиларен карцином на щитовидната жлеза, тиреоглобулинът се произвежда на две места: в нормалните клетки на щитовидната жлеза и в клетките на папиларен или фоликуларен карцином.

Терапевтични ефекти на радиоактивен йод

Терапевтичният ефект на радиоактивния йод се основава на ефекта на бета радиацията върху тъканите на тялото. Специално трябва да се подчертае, че клетъчната смърт настъпва само на разстояние до 2 mm от зоната на натрупване на изотопа; терапията с радиоактивен йод има много насочен ефект. Ако вземем предвид, че самият йод в човешкото тяло се натрупва активно само в щитовидната жлеза (в много по-малко количество - в клетките на диференциран рак на щитовидната жлеза, т.е. в клетките на папиларен рак и фоликуларен рак на щитовидната жлеза), става очевидно, че лечението с радиоактивен йод е уникален метод, който ви позволява да "точково" въздействате върху тъканите, натрупващи йод (тъкан на щитовидната жлеза или тъкан на тумори на щитовидната жлеза).

Показания за лечение с радиоактивен йод

Лечението с радиоактивен йод може да бъде показано на пациента в два случая.

1. Пациентът има дифузна токсична гуша или нодуларна токсична гуша, т.е. състояние, при което тъканта на щитовидната жлеза произвежда прекомерно хормони, което е причина за развитието на тиреотоксикоза - "предозиране" на хормони на щитовидната жлеза. Симптомите на тиреотоксикозата са повишено изпотяване, ускорен и аритмичен сърдечен ритъм, усещане за "прекъсвания" в работата на сърцето, раздразнителност, сълзливост и повишена телесна температура. Има два вида токсична гуша - дифузна токсична гуша и нодуларна токсична гуша. При дифузна токсична гуша цялата тъкан на щитовидната жлеза произвежда хормони, а при нодуларна гуша - само възлите, образувани в тъканта на щитовидната жлеза.

Целта на лечението с радиоактивен йод в този случай е да се потисне функционалната активност на претоварените зони на щитовидната жлеза. След прием на радиоактивен йод, той се натрупва точно в тези места, които са „отговорни“ за развитието на тиреотоксикоза, и ги унищожава с радиацията си. След лечение с радиоактивен йод пациентът възстановява нормалната функция на щитовидната жлеза или постепенно развива хипотиреоидизъм (хормонален дефицит), който лесно се компенсира с прием на точно копие на човешкия хормон Т4 - L-тироксин.

2. Пациентът има злокачествен туморщитовидна жлеза, способна да натрупва радиоактивен йод (папиларен рак на щитовидната жлеза, фоликуларен рак на щитовидната жлеза). В този случай първият етап от лечението е пълното отстраняване на щитовидната жлеза с тумор и, ако е необходимо, лимфните възли на шията, засегнати от тумора. Лечението с радиоактивен йод се провежда за унищожаване на участъци от тумора, разположени извън шията (в белите дробове, черния дроб, костите) - метастази. При пациенти със злокачествени тумори на щитовидната жлеза лечението с радиоактивен йод може значително да намали вероятността от рецидив на рак. Този метод е единственият, който ви позволява да унищожите далечни метастази, разположени в белите дробове и черния дроб. Важно е да се отбележи, че терапията с радиойод осигурява добри резултати от лечението дори при пациенти с далечни метастази. В по-голямата част от случаите пациентите с папиларен и фоликуларен рак на щитовидната жлеза напълно се отърват от заболяването си.

Сканиране на тялото на пациент с метастази на папиларен рак на щитовидната жлеза в белите дробове след първия курс на лечение с радиоактивен йод	Сканиране на тялото на пациент с метастази на папиларен рак на щитовидната жлеза след третия курс на лечение с радиоактивен йод (натрупването на изотопа в белите дробове е изчезнало, което показва смъртта на туморните клетки)

Ефикасност и безопасност на лечението с радиоактивен йод

Лечението с радиоактивен йод е един от най-ефективните методи за лечение. Неговата особеност е използването на малки количества от изотопа, селективно натрупващи се точно в тези области, където е необходимо тяхното въздействие. Така че, в сравнение с широко използваните в Русия при рак на щитовидната жлеза(и не се препоръчва директно за използване от европейските споразумения) лъчева терапия с външен лъч, радиойодната терапия със сравнима първоначална доза на облъчване осигурява туморен фокус с почти 50 пъти по-висока доза на облъчване, докато общият ефект върху телесните тъкани (кожа, мускули, костен мозък) се оказва около 50 пъти по-малък. Селективното натрупване на йод-131 и лекото проникване на бета-частици в тъканите позволява "точково" третиране на туморните огнища, като се потиска тяхната жизнеспособност и без да се увреждат околните тъкани. В проучване от 2004 г. на Мартин Шламбергер от Института Гюстав Руси (Париж) е показано, че лечението с радиоактивен йод постига пълно излекуване на повече от 86% от пациентите с метастази на рак на щитовидната жлеза в белите дробове, докато 10-годишната преживяемост при тази група пациенти е 92%. Това свидетелства за изключително високата ефективност на радиойодтерапията, тъй като става дума за пациенти в последния (IVc) стадий на заболяването. В по-малко напреднали случаи ефективността на лечението е още по-висока.
Разбира се, лечението с радиоактивен йод може да доведе до развитие на някои усложнения. За съжаление все още не съществуват абсолютно безопасни методи за лечение. При лечението на пациенти с рак на щитовидната жлеза с радиоактивен йод се използват както ниски (30 mCi), така и високи (до 150-200 mCi) дози радиоактивен йод. Като се има предвид, че при пациенти, подложени на такова лечение на рак, тъканта на щитовидната жлеза вече е била напълно отстранена до момента на приемане на йод, известно количество йод може да се натрупа в слюнчените жлези, което може да доведе до развитие на сиаладенит - възпаление на тъканта на слюнчените жлези, проявяващо се подуване, втвърдяване, болезненост. Сиаладенитът се развива само при използване на високи йодни активности (доза от 80 mCi и повече) и практически не се среща при терапия с ниски дози, която е показана за повечето пациенти с малки тумори (доза от 30 mCi).
Намаляване на репродуктивната способност на пациентите може да настъпи само при многократно лечение с радиоактивен йод с висока активност, когато общата (кумулативна) доза на лечение надвишава 500 mCi. На практика рядко се налага използването на такива дейности.
Досега въпросът за възможността за появата на тумори на други органи поради радиация поради радиойодна терапия за рак на щитовидната жлеза все още е спорен. Едно проучване отбелязва, че след лечение с радиоактивен йод за рак на щитовидната жлеза, като се използва доста висока доза (100 mCi), има леко увеличение на случаите на левкемия и тумори в други органи, но рискът е оценен от изследователите като много малък ( 53 нови тумора и 3 случая на левкемия на 100 000 пациенти, лекувани с радиоактивен йод). Лесно е да се отгатне, че при липса на лечение с радиоактивен йод смъртността при тази група пациенти от рак на щитовидната жлеза би надвишила значително горните цифри. Ето защо вече е общоприето, че съотношението полза/риск при радиойодтерапията определено е в полза на положителния ефект от лечението.
Една от най-новите тенденции в лечението на рак на щитовидната жлеза с радиоактивен йод е използването на ниски дози йод (30 mCi), които според проучвания от 2010 г. са подобни на тези при високи дози и вероятността от усложнения е много по-ниско. Широкото използване на терапия с ниски дози позволява практически неутрализиране на отрицателните ефекти от терапията с радиойод.

Лечение с радиоактивен йод токсична гуша(дифузна токсична гуша, нодуларна токсична гуша) обикновено се извършва с ниска лекарствена активност (до 15-30 mCi), докато пациентът е напълно запазил (и дори увеличил) функционалната активност на щитовидната жлеза до момента на лечението. Това води до факта, че малка доза йод, която е влязла в тялото, бързо и напълно се улавя от тъканта на щитовидната жлеза. В резултат на това усложненията от радиойодната терапия на токсична гуша са много редки.
Трябва да се отбележи, че ефективността на лечението с радиоактивен йод на токсична гуша директно зависи от метода на подготовка на пациента за лечение и предписаната доза йод-131. Методът за изчисляване на дозата радиоактивен йод, широко използван в нашите клиники въз основа на натрупващи тестове, в някои случаи води до назначаване на пациенти с необосновано ниски (6-8 mCi) активности на лекарството, което причинява развитие на рецидив на тиреотоксикоза при пациенти след лечение. В значителен брой клиники в Европа стандартната практика е да се използват фиксирани активности на радиоактивен йод (например 15 mCi), което осигурява по-оптимални резултати от лечението в сравнение с използването на ненужно ниски дози. Трябва да се отбележи, че по-високите дози йод не предизвикват значителен отрицателен ефект в този случай, тъй като говорим за много малки разлики в дозата (припомнете си, че при лечението на рак на щитовидната жлеза се използват единични дози до 200 mCi!) , А също и защото радиоактивният йод напълно се улавя от щитовидната жлеза и не влиза в други органи.

Положението в Русия

За съжаление, през последните 30 години клиники за лечение с радиоактивен йод практически не са изградени у нас. Въпреки значителния брой пациенти, които се нуждаят от този вид лечение, в Русия има само няколко центъра, които предоставят радиойодна терапия. Това генерира дълги списъци на чакащи за лечение, а също така лишава пациента от възможността да избере клиника. Друга важна последица от този недостиг на места за лечение с радиоактивен йод са високите цени, поддържани от руските лечебни заведения. Изненадващо, в редица европейски клиники цените за лечение на рак на щитовидната жлеза с радиойод са сравними с руските цени(с много по-добри условия на живот и абсолютно несравнимо качество на сканиращата апаратура, която позволява да се идентифицира местоположението на метастазите). В клиниките на страните от ОНД цените за лечение на рак на щитовидната жлеза могат да бъдат до 2 пъти по-ниски, отколкото в Русия, при високо качество на лечението. Що се отнася до радиойодната терапия на дифузна токсична гуша, тук може да се проследи същата тенденция - цените на европейските клиники са по-ниски от цените на руските монополистиили сравними с тях. Разбира се, трябва да се спомене и че не е необходимо да се чака на опашка за лечение в европейските клиники.

През последните месеци най-накрая се наблюдава тенденция за коригиране на ситуацията: в Москва ЦНИИРРИ откри отдел за терапия с радиоактивен йод, който стана втората руска медицинска институция, която лекува пациенти с рак на щитовидната жлеза с радиоактивен йод. Важно е да се отбележи, че в тази институция е възможно лечение в рамките на федералната квотна програма, т.е. безплатно. Все още трябва да бъде изяснен въпросът с опашките и цените за пациентите, подложени на платена терапия с радиойод в тази институция.

Има данни и за изграждането на отделения за радиойодтерапия в други руски градове, но досега няма съобщения за завършени проекти в тази индустрия.

Възможности за лечение с радиойод в Европа

От всички европейски страни най-привлекателните страни за лечение с радиоактивен йод са скандинавските страни (предимно Финландия) и балтийските страни (предимно Естония). Клиниките на тези страни се намират много близо до руската граница, за да посетите тези страни се нуждаете от редовна шенгенска виза, която вече е достъпна за много жители на Русия (особено жителите на Северозападния регион, за които пътувания до Финландия и Естония отдавна се превърна в една от възможностите за прекарване на уикенда), накрая, цената на пътуването до клиниките в тези страни е доста сравнима с цената на пътуването в Русия, а понякога дори по-ниска. Една от важните характеристики на тези клиники е наличието на рускоезичен персонал, който помага на пациентите от Русия да се чувстват комфортно.

Изключително съществено предимство на европейските клиники е възможността за индивидуално определяне на дозата радиоактивен йод за всеки отделен пациент. В руските клиники стандартната доза радиоактивен йод при лечение на рак на щитовидната жлеза е 81 mCi. Причината за предписването на една и съща доза на всички пациенти е много проста - капсулите с лекарството идват в Русия опаковани по 3 gBq (гигабекерел), което съответства на много необичайна доза от 81 mCi. В същото време в страните от Европа и САЩ е общоприета тактиката на диференцирано (индивидуално) предписване на дози радиоактивен йод в съответствие с агресивността на тумора, открит при пациента. При пациенти с малки тумори се предписва доза от 30 mCi, с агресивни тумори - 100 mCi, при наличие на отдалечени туморни метастази (в белите дробове, черния дроб) - 150 mCi. Индивидуалното планиране на дозите на лекарството избягва ефекта на "свръхлечение" (свръхлечение) при пациенти от групата с нисък риск и същевременно постига висок ефект от лечението с радиоактивен йод при пациенти от групата с висок риск от рецидив на тумора .

Струва си да се споменат разликите в продължителността на престоя на пациента в клиники в Европа и Русия. След аварията в Чернобил изискванията за осигуряване на радиационния режим на територията на нашата страна не бяха преразглеждани много дълго време. В резултат на това вътрешните стандарти, въз основа на които се определя времето за изписване на пациент от клиника за лечение на радиоактивен йод, са много по-„твърди“ от стандартите на европейските страни. Така, след лечение на дифузна токсична гуша с радиоактивен йод, пациент в Русия прекарва 4-5 дни в болница (в Европа лечението се извършва без хоспитализация, пациентът остава в клиниката около 2 часа); след лечение на рак на щитовидната жлеза пациентът прекарва 7 дни в руска клиника (в Европа - 2-3 дни). В домашните клиники пациентите са или в единични стаи (което е доста уморително за пациента, тъй като той е лишен от възможността да общува), или в двойни стаи (което прави възможно общуването, но излага пациента на допълнително облъчване поради до близък контакт със съсед, който също е източник на радиация).

Последното предимство на лечението с радиоактивен йод в европейските клиники е възможността за използване на Thyrogen, синтетичен рекомбинантен човешки тиреостимулиращ хормон, произведен от американската корпорация Genzyme, при пациенти с тумори на щитовидната жлеза. Понастоящем по-голямата част от пациентите, подложени на радиойодна терапия за рак на щитовидната жлеза в Европа и Съединените щати, се подготвят за лечение чрез две интрамускулни инжекции "Tyrogen" (два и един дни преди получаване на радиоактивен йод). Tyrogen все още не е регистриран в Русия, въпреки че се използва в по-голямата част от страните по света, така че нашите пациенти с рак на щитовидната жлеза се подготвят за лечение с радиоактивен йод, като спират L-тироксина 4 седмици преди лечението. Този метод на приготвяне осигурява висококачествена радиойодна терапия, но при някои пациенти (особено млади хора) може да причини изразени симптоми на хипотиреоидизъм (слабост, летаргия, сънливост, чувство на "студенина", депресия, оток). Използването на "Tyrogen" позволява на пациентите да продължат лечението с L-тироксин до самата дата на терапията с радиойод и ги освобождава от развитието на симптоми на хипотиреоидизъм. За съжаление, цената на това лекарство е доста висока и възлиза на около 1600 евро. Жителите на европейските страни в по-голямата част от случаите цената на лекарството се компенсира от медицински застрахователни компании, докато руските граждани, които искат да използват този метод за подготовка за терапия, трябва да го платят от собствените си средства. Но дори фактът, че пациентите имат възможност да избират метода на подготовка, също е определено предимство при избора на лечение с радиоактивен йод в Европа. Още веднъж подчертаваме, че препаратът на "Тироген" може да се използва само за лечение на пациенти с рак на щитовидната жлеза; пациентите с токсична гуша не се нуждаят от нея.

И така, основните предимства на лечението с радиоактивен йод в европейските клиники са:
- цени за лечение (сравними с руските цени или по-ниски);
- липса на опашки за лечение;
- липса на нужда от хоспитализация (при пациенти с токсична гуша) или кратък болничен престой (при пациенти с рак на щитовидната жлеза);
- високо качество на диагностичното оборудване (в европейските клиники за сканиране се използват устройства SPECT / CT, които ви позволяват да наслагвате изображението, получено чрез сканиране на тялото на пациента върху изображението, получено с помощта на компютърен томограф - това значително повишава чувствителността и специфичността на проучване);
- добри условия за престой в клиниката;
- възможността за използване на препарата "Tyrogen".

Трябва да знаете, че дори след успешна операция остава малка част от щитовидната жлеза. Лечението с радиоактивен йод се използва за унищожаване на останалата тъкан или туморни клетки.

Щитовидната жлеза е единственият орган в нашето тяло, който абсорбира и задържа йод. Това свойство се използва при лечение на щитовидната жлеза с радиоактивен йод. Прочетете повече за принципите на терапията, рисковете и последствията за пациента в материала.

Радиоактивният йод (синоними l131, радиойод, йод-131) е един от изотопите на простия йод (I126).

Има способността да се разпада (спонтанно), при което се образуват бърз електрон, гама лъчение, квант и ксенон:

1. бета частица(бърз електрон) може да достигне много висока скорост. Той е способен да прониква и унищожава биологични тъкани с радиус от 0,6-2 mm в зоната на натрупване на изотопи. Това обяснява лечебните свойства на I131 при рак на щитовидната жлеза, дифузна токсична гуша (при тези заболявания на пациентите често се предписва радиойодна терапия на щитовидната жлеза).
2. Гама радиацияможе лесно да проникне в човешкото тяло. Той няма терапевтичен ефект, но има диагностично значение: с помощта на специални гама камери е възможно да се фиксират зони с повишено натрупване на йод-131. Това ви позволява да оцените функционалната активност на щитовидната жлеза или да определите наличието на метастази в злокачествена лезия на органа.

Сцинтиграфия на щитовидната жлеза

Помислете как да проверите щитовидната жлеза с йод и какво трябва да знае пациентът за характеристиките на изследването. Сцинтиграфията или радиоизотопното сканиране на щитовидната жлеза е метод за функционално изследване на функционирането на даден орган, основан на способността му да абсорбира молекули на радиоактивен йод.

С помощта на сцинтиграфия можете да оцените:

• анатомична структура и местоположение на органа;
• размера на щитовидната жлеза;
• дифузни или фокални промени в органа, свързани с нарушение на неговата функционална активност;
• наличието на "студени" и "горещи" възли в щитовидната жлеза.

Забележка! В допълнение към изотопа I131, йод-123 също може да се използва за диагностициране на проблеми с щитовидната жлеза (за предпочитане е, ако след това органът се планира да бъде третиран с радиоактивен йод) или технеций Tc99.

Показания за процедурата

Най-често се предписва радиоизотопно изследване на щитовидната жлеза за:

• увеличаване на размера на необичайно разположената щитовидна жлеза;
• ретростернална гуша;
• възли на щитовидната жлеза, диагностицирани с ултразвук (за определяне на тяхната функционална активност);
• тиреотоксикоза за диференциална диагноза на вида на заболяването;
• добре диференциран рак на щитовидната жлеза за откриване на далечни метастази.

Също така, според показанията на лекаря, процедурата се провежда за контрол на лечението на заболявания на щитовидната жлеза, оценка на резултатите от операцията и провеждане на медицински прегледи на пациенти, наблюдавани за рак на щитовидната жлеза.

Подготовка за сцинтиграфия: какво трябва да знаете преди изследването

Инструкцията за процедурата не предполага специална подготовка за нея.

Въпреки това лекарите предупреждават за важността на спазването на две прости правила:

• ако пациентът приема йодни препарати, те трябва да бъдат изоставени един месец преди изследването;
• за 3 седмици се изключват всякакви диагностични изследвания, изискващи интравенозно приложение на рентгеноконтрастно вещество.

Как се извършва радиоизотопно сканиране?

Процедурата е безболезнена, отнема 15-25 минути и се провежда на няколко етапа:

1. Орално (чрез поглъщане на желатинови капсули) или интравенозно приложение на радиофармацевтик, съдържащ микродози от I123, I131 или Tc99.
2. Разпределение на изотопи на радиоактивен йод с кръвния поток в тялото и натрупването им главно в тъканите на щитовидната жлеза.
3. Пациентът се поставя в гама камера, в която радиационната сила се отчита от клетките и се натрупва радиоактивен йод.
4. Прехвърляне на получената информация на компютър, обработка и издаване на готовия резултат.

Важно е да се знае. Цената на това изследване до голяма степен зависи от клиниката, в която се извършва. Средната цена на сцинтиграфия в частни изследователски центрове е 3000 рубли.

Оценка на резултатите

Обикновено изотопите на радиоактивния йод се натрупват равномерно в тъканите на щитовидната жлеза и при сканиране органът изглежда като два овала с ясни контури. Признаците на патология, които могат да бъдат диагностицирани по време на изследването, са представени в таблицата по-долу.

Таблица: Признаци на патология на щитовидната жлеза по време на радиоизотопно сканиране:

знак	Появата на "студени" зони	Появата на "горещи" зони
Характеристика	На фона на равномерно оцветени тъкани на щитовидната жлеза се появяват светли участъци	Изпъкнали силно оцветени области, ограничени от светъл ръб (синдром на кражба)
Какво означава това	"Студените" възли показват намаляване на производството на хормони на щитовидната жлеза в тази област.	"Горещите" зони са признак за повишаване на функционалната активност на щитовидната жлеза и повишаване на концентрацията на тиреоидни хормони в кръвта
Възможни нарушения на щитовидната жлеза	Фиброза Хроничен, включително автоимунен тиреоидит рак на щитовидната жлеза	DTG (базедова болест)

Забележка! Радиоизотопното сканиране не е надежден метод за диагностициране на злокачествено новообразувание на щитовидната жлеза. Лекарят може да постави диагноза рак само след извършване на тънкоиглена биопсия и последващо морфологично изследване на получения биоматериал.

Просто комплексно

За лечение на хипертиреоидизъм се използва радиоактивен йод, който постепенно намалява обема на щитовидната жлеза до пълното й разрушаване. Методът на лечение е много по-безопасен, отколкото изглежда и всъщност е по-надежден, има стабилен резултат, за разлика от приема на антитиреоидни лекарства.

По време на операцията хирургът внимателно отстранява тъканта на жлезата. Трудността се състои в много близкото разположение на нерва на гласните струни и е необходимо да се действа изключително внимателно, за да се предотврати увреждане. Операцията се усложнява от още по-голям брой кръвоносни съдове в тъканта на ендокринната жлеза.

Какво е аблация?

Радиоактивният йод може да унищожи или цялата ендокринна жлеза, или част от нея. Това свойство се използва за намаляване на симптомите, които съпътстват хипертиреоидизма.

Аблация означава деструкция или ерозивна язва. Аблация с радиоактивен йод се предписва от лекар, след точно определяне на дозата на микроелемента. Абсорбцията се определя чрез сканиране, лекарят проследява дейността на ендокринната жлеза и количеството радиоактивен йод, което тя улавя. Освен това по време на прегледа специалистът „вижда“ болни и здрави тъкани.

При определяне на оптималната доза йод важни критерии са:

• размера на щитовидната жлеза;
• резултат от теста за абсорбция.

Съответно дозата на радиоактивния йод се увеличава в зависимост от големината на щитовидната жлеза и колкото повече тя го усвоява, толкова повече намалява количеството му.

Как работи?

Изотопът се разпада спонтанно, за да образува няколко вещества. Една от тях е бета частица, която прониква с голяма скорост в биологичната тъкан и провокира смъртта на нейните клетки. Терапевтичният ефект се постига с помощта на този вид радиация, която действа точково върху тъканите, които натрупват йод.

Проникването на гама лъчение в човешкото тяло и органи се записва в гама камери, които разкриват центровете на натрупване на изотопи. Местата на луминесценция, записани на снимките, показват местоположението на тумора.

Тироидните клетки са подредени по подреден начин, образувайки сферични кухини от А-клетки (фоликули). Вътре в органа се произвежда междинно вещество, което не е пълноценен хормон - тиреоглобулин. Това е верига от аминокиселини, в която има тирозин, който улавя по 2 йодни атома.

Запасите от готов тиреоглобулин се съхраняват във фоликула, веднага щом тялото почувства нужда от хормони на ендокринната жлеза, те веднага отиват в лумена на съдовете.

За да започнете терапията, трябва да вземете хапче и голямо количество вода, за да ускорите преминаването на радиоактивния йод през тялото. Може да се наложи да останете в болницата в специално отделение до няколко дни.

Лекарят ще обясни подробно на пациента правилата на поведение, за да се намали въздействието на радиацията върху хората наоколо.

Който се лекува

Пациентите, включени в списъка са:

• с диагностицирана дифузна токсична гуша;

Популярността на метода гарантира неговата висока ефективност. По-малко от половината от пациентите с тиреотоксикоза получават адекватна помощ при приема на таблетки. Лечението на щитовидната жлеза с радиоактивен йод е отлична алтернатива на радикалното лечение.

Принцип на терапията

Преди да започне процедурата, пациентът трябва да премине през следните стъпки:

• Колекция от анализи и изследвания на щитовидната жлеза.
• Изчислява се приблизителната дата на терапията с радиоактивен йод и антитироидните лекарства се отменят 2 седмици предварително.

Ефективността на лечението по време на първоначалната сесия достига 93%, при повторна терапия 100%.

Лекарят ще подготви пациента предварително и ще му обясни какво го очаква. През първия ден е възможно повръщане и гадене. В местата на натрупване на радиоактивен йод се появява болка и подуване.

Много често слюнчените жлези са първите, които реагират, човек усеща сухота на лигавицата на устата и нарушение на вкуса. Няколко капки лимон върху езика, близалка или дъвка помагат да се коригира ситуацията.

Краткосрочните странични ефекти включват:

• чувствителност на врата;
• подуване;
• подуване и болезненост на слюнчените жлези;
• главоболие;
• липса на апетит.

Гуша

При токсична форма на гуша (нодуларна или дифузна) хормоните са в излишък, което води до тиреотоксикоза. При дифузно увреждане на ендокринната жлеза, хормоните се произвеждат от цялата тъкан на органа, с нодуларна гуша - образуваните възли.

Целта е при използване на радиоактивен йод - лечение на щитовидната жлеза, чрез излагане на нейните участъци на радиация от изотопа. Постепенно е възможно да се "обуздае" излишното производство на хормони и да се образува състояние.

Лечението на дифузна токсична гуша с радиоактивен йод ще доведе до намаляване на хидратацията на очната ябълка. Това е пречка за носенето на контактни лещи, така че те ще трябва да бъдат изоставени за няколко дни.

• След терапията пациентът трябва да приема големи количества вода, за да изхвърли бързо радиоактивния йод от тялото.
• При посещение на тоалетната трябва да се спазват максимално хигиенните правила, така че урината с изотопни остатъци да не попадне никъде, освен в канализацията на тоалетната.
• Ръцете се измиват с препарат и се подсушават с кърпи за еднократна употреба.
• Не забравяйте да сменяте често бельото.
• Вземете душ поне 2 пъти на ден, за да отмиете добре потта.
• Дрехите на човек, преминал терапия с радиоактивен йод, се перат отделно.
• Пациентът е длъжен да спазва безопасността на други хора, във връзка с което: не стойте близо за дълго време (по-близо от 1 метър), избягвайте обществени места, изключете сексуални контакти за 3 седмици.

Полуживотът на радиоактивния йод продължава 8 дни, през този период от време се разрушават клетките на щитовидната жлеза.

Раково заболяване

Раковият тумор е мутирала нормална клетка. Веднага щом поне една клетка придобие способността да се дели с висока скорост, те говорят за образуването на онкология. Интересното е, че дори засегнатите от рак клетки са способни да произвеждат тиреоглобулин, но в много по-ниски концентрации.

Щитовидната жлеза в тялото ви абсорбира почти целия йод, който влиза в тялото. Когато човек приема радиоактивен йод в капсула или течна форма, той се концентрира в клетките му. Радиацията може да унищожи самата жлеза или нейните ракови клетки, включително метастази.

Лечението на рак на щитовидната жлеза с радиоактивен йод е оправдано от малкия ефект върху останалите органи на вашето тяло. Използваната доза радиация е много по-силна, отколкото при сканиране.

Процедурата е ефективна, когато е необходимо да се разруши тиреоидната тъкан, останала след операция след лечение на рак на щитовидната жлеза, ако са засегнати лимфни възли и други части на тялото. Радиоактивното лечение на щитовидната жлеза подобрява преживяемостта при пациенти с папиларен и фоликуларен рак. Това е стандартна практика в такива случаи.

Въпреки че ползата от терапията с радиоактивен йод се счита за по-малко очевидна за пациенти с лек рак на щитовидната жлеза. Хирургичното отстраняване на целия орган се счита за по-ефективно.

За ефективно лечение на рак на щитовидната жлеза пациентът трябва да има високо ниво на тиреостимулиращия хормон в кръвта. Стимулира усвояването на радиоактивен йод от раковите клетки и органните клетки.

При отстраняване на ендокринната жлеза има начин да се повиши нивото на TSH - откажете да приемате хапчета за няколко седмици. Ниските нива на хормона ще накарат хипофизната жлеза да активира освобождаването на TSH. Състоянието е временно, това е изкуствено предизвикан хипотиреоидизъм.

Пациентът трябва да бъде предупреден за появата на симптоми:

• умора;
• депресия;
• качване на тегло;
• запек
• болка в мускулите;
• намаляване на концентрацията.

Като опция, за повишаване на TSH, тиротропинът се използва в инжекции преди терапията с радиоактивен йод. На пациента се препоръчва да се въздържа от консумация на храни, съдържащи йод, в продължение на 2 седмици.

Рискове и странични ефекти

Пациентите, приемащи терапия, трябва да бъдат предупредени за последствията от:

• Мъжете, които получават големи общи дози радиоактивен йод, ще имат намален брой активни сперматозоиди. Много рядко се регистрират случаи на развитие на последващо безплодие, което може да продължи до 2 години.
• Жените след терапията трябва да се въздържат от бременност в продължение на 1 година и да бъдат подготвени за менструални нередности, тъй като лечението с радиоактивен йод засяга яйчниците. Съответно кърменето трябва да се изключи.
• Всеки, който е получил изотопна терапия, има повишен риск от развитие на левкемия в бъдеще.

След лечение с радиоактивен йод пациентът се нуждае от редовно медицинско наблюдение през целия си живот. Лечението с радиоактивен йод има безспорни предимства пред друго радикално решение – хирургическата намеса.

Цената на процедурата в различните клиники варира леко. Разработена е инструкция, която ви позволява да вземете предвид всички изисквания за безопасност и ефективност.

Лечението с радиойод ви позволява бързо и безболезнено да премахнете причината за заболяването на щитовидната жлеза. Това е модерен начин за възстановяване на загубеното добро здраве с минимален риск за здравето.

Клиниката на FGBOU DPO RMANPO на Министерството на здравеопазването на Руската федерация е един от малкото медицински центрове, предлагащи лечение с радиоактивен йод в Москва в частност и в Русия като цяло. За пациенти с онкологични заболявания на щитовидната жлеза от 2017 г. нашата клиника може да се подложи на лечение с радиоактивен йод по програмата HMP (високотехнологична медицинска помощ) въз основа на Постановление на правителството на Руската федерация № 1403 от 19.12. 2016 г.

Клиниката RMANPO има право да лекува не само с радиоактивен йод, но и с други изотопи, одобрени за употреба на територията на Руската федерация. Предлагаме на пациенти със заболявания на щитовидната жлеза и други видове терапия, като дистанционно лечение и др.

Решението коя схема е най-подходяща във всеки отделен случай, лекарят взема след личен преглед и необходимата диагностика.

Лечение на рак на щитовидната жлеза

Защо само ограничен брой клиники предоставят лечение на щитовидната жлеза с радиоактивен йод (131I) в Москва и други градове? Факт е, че безболезненият, безопасен за пациента и с доста висока ефективност при редица заболявания, методът на лечение включва използването на открити източници на йонизиращо лъчение, което изисква от лечебното заведение да предприеме строги мерки за радиационна безопасност. По-специално, за пациентите са осигурени специални отделения със специални системи за канализация, вентилация и циркулация на въздуха, а всички радиоактивни отпадъци се изхвърлят в съответствие със стандартите за радиационна безопасност. Дейността на клиниките, в които се провежда радионуклидно лечение, е строго лицензирана. Ето защо има много малко медицински центрове, където могат да осигурят подходящо лечение - те са представени в Москва, Обнинск и няколко други града.

В нашия център приемаме пациенти по БЕЗПЛАТНА ПРОГРАМА ЗА ВИСОКОТЕХНОЛОГИЧНИ МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ, както и по програма ДМС (ДОБРОВОЛНО ЗДРАВНО ОСИГУРЯВАНЕ), благодарение на което тази терапия става достъпна за най-широк кръг от хора.
Цената на радиойодтерапията се определя главно от цената на лекарството и продължителността на престоя в болницата. В същото време е трудно да се каже предварително точно колко дни пациентът ще трябва да прекара в специално отделение, тъй като почистването на тялото от радиоизотоп протича с различна скорост за всеки. Във всеки случай нашите лекари ще изчислят точната активност на 131I, която, от една страна, ще бъде най-ефективна, а от друга, ще ви позволи да се върнете към нормалния живот възможно най-скоро.

Характеристики на радиойодтерапията за лечение на заболявания на щитовидната жлеза

Терапията с радиойод показва най-голяма ефективност при заболявания като дифузна токсична гуша (болест на Грейвс), токсичен аденом на щитовидната жлеза. В повечето случаи пациентите са диагностицирани рак на щитовидната жлезае показано лечение с радиоактивен йод.

Действието на метода се основава на факта, че тироцитите (нормални клетки на щитовидната жлеза, както и клетки на високодиференциран рак на щитовидната жлеза) натрупват йод, докато йод-131 ги унищожава.

Терапията се провежда с минимален брой странични ефекти, такова лечение се използва все по-често в целия свят.

Останете в отделението по време на лечението с радиоактивен йод

Особеностите на престоя в болницата по време на терапия с радиоактивен йод се обясняват с факта, че след приемане на лекарството за кратко време пациентите стават източник на гама лъчение. Ето защо те трябва да останат в специални отделения, които имат отделна вентилационна и канализационна система, както и специална система за циркулация на въздуха.

По очевидни причини не се предвиждат посещения на роднини в такива отделения, а списъкът с това, което можете да вземете със себе си, е доста ограничен и се обсъжда със специалистите на клиниката. Не забравяйте, че повечето от нещата ще бъдат предмет на изхвърляне, с изключение на материална (оборудване) или медицинска (например патерици) стойност. Те обаче ще ви бъдат върнати едва след нормализиране на радиационния им фон.

Въпреки строгите правила за безопасност, иначе се постарахме да направим престоя ви в отделението максимално комфортен. Нашите специалисти разполагат със 7 отделения (12 легла) за тези, които получават радиойодтерапия. Всяка разполага с телевизор, хладилник, електрическа кана, интернет достъп, душ кабина, санитарен възел. Обзавеждането, качественият ремонт и вкусната храна също правят изключително благоприятно впечатление.