Хроничната ендометриоза е заболяване, което често води до женско безплодие. Причината за заболяването е нарушение на целостта на ендометриалния слой в матката. Симптомите са латентни, леки, което значително усложнява навременната диагноза. Клиничната картина на ендометриозата зависи от етапа на развитие и вида на заболяването. Основният от тях е съпътстващи заболявания, по-често в хронична форма, усложнени от медицински аборти, полово предавани болести и слаб имунитет.

Хроничната ендометриоза на матката е заболяване, което се характеризира с патологично разполагане на ендометриални клетки извън маточната кухина, в съседни органи. Клетките могат да мигрират към стените на матката, фалопиевите тръби, пикочния мехур, ректума или яйцето. Ендометриумът е един от трите слоя на маточната кухина, към който е прикрепена яйцеклетката след успешното й оплождане. Ако не е имало зачеване, клетките на ендометриума умират и излизат с менструация. Хронична ендометриоза какво представлява - заболяването е възпалителен процес на ендометриалния слой, причинен от нарушение на стерилитета в маточната кухина, поради развитието на патогенна микрофлора.

Ендометриозата на матката има подобна етиология с онкологичните неоплазми. Образувана като малък възпалителен фокус, ендометриозата постепенно нараства под формата на метастази, засягащи вътрешните органи на пикочно-половата система. Без навременно лечение заболяването може да доведе до усложнения, до пълно безплодие.

Причини за ендометриоза

Ендометриумът се състои от два слоя - базален и функционален. Основната цел на функционалния слой е да осигури прикрепването на амниотичната яйцеклетка при успешно оплождане на яйцеклетката и да генерира слуз, който покрива стените на маточната кухина. Контактът с лигавицата на матката с вирус и патогенни микроби причинява възпаление на функционалния слой на ендометриума. Защо е нарушена стерилността на лигавицата:

• Медицинско прекъсване на бременност с кюретаж на маточната кухина
• процедура за обливане
• Провеждане на хистероскопия - въвеждането на хизетроскоп в маточната кухина за изследване на състоянието на фаринкса на матката
• Безгрижна хистеросалпинография, диагностична процедура за изследване на фалопиевите тръби
• Полов акт по време на менструация
• Нарушаване на хигиенните и антисептични стандарти по време на цезарово сечение
• Пренебрегване на личната хигиена по време на менструация, особено при използване на тампони
• Болести, предавани по полов път
• Проникване в маточната кухина на патогенна микрофлора поради инфекциозни заболявания в червата и органите на пикочно-половата система
• дисфункция на имунната система
• Хормонален дисбаланс

Видове ендометриоза

Хроничната ендометриоза има две форми – външна и външна. При външната форма на заболяването клетките на ендометриума растат в шийката на матката, яйчниците, ректума и други съседни органи. Този тип заболяване е изключително рядко. Вътрешната форма на ендометриозата се характеризира с проникване на ендометриума в меките тъкани на матката, провокирайки тяхното възпаление.

Патологичното местоположение на ендометриалните клетки може да бъде дифузно или нодуларно. При дифузна ендометриоза клетките запълват маточната кухина с равномерен слой, няма отделни възпалителни огнища. Възловият тип на заболяването се характеризира с образуването на възпалителни възли от ендометриални клетки.

Хроничната ендометриоза бива генитална и екстрагенитална в зависимост от това кои органи са засегнати. Гениталният тип заболяване се характеризира с възпалителен процес на вътрешните органи на репродуктивната система. При екстрагенитална ендометриоза се възпаляват меките тъкани на органи, които не са част от репродуктивната система - в органите на стомашно-чревния тракт.

Симптоматична картина

Симптомите на хронична ендометриоза започват да се появяват няколко седмици след началото на възпалителния процес. Симптомите на заболяването зависят от причината за възпалителния процес и вида на патогенните бактерии. Обща клинична картина:

• Лека болка, болезнен характер в долната част на корема по време на менструация. Синдромът на болката може да бъде доста силен.
• Повишаване на телесната температура до 38
• Вагинално течение, чийто вид зависи от основното заболяване. Ако ендометриозата е била предизвикана от инфекция с гонорея, изхвърлянето ще бъде гнойно
• Продължителни периоди, които продължават седмица или повече
• Проблеми със зачеването на дете, невъзможност за носене на плода (бременности завършват със спонтанен аборт)
• Кърваво изпускане с плътни съсиреци, извън менструация. По правило такова изхвърляне се появява веднага след менструация или по време на менструация.

Симптомите на хронична ендометриоза може да не се появят дълго време и жената може да разбере за заболяването при планиран гинекологичен преглед.

Симптоми на обостряне на ендометриоза:

• слаб апетит
• Обща слабост и апатия
• Повишаване на телесната температура 38,5 - 39 градуса
• Теглеща болка в долната част на корема. Болката може да бъде силна, да излъчва към лумбалната и сакралната област
• Гноен секрет от влагалището с неприятна миризма
• Кървене от матката. Този симптом е изключително рядък.

С тези симптоми трябва спешно да посетите лекар. Забавянето на диагностиката на заболяването усложнява и забавя процеса на лечение на хроничната ендометриоза.

Терапия за ендометриоза

Необходимо е да се лекува болестта по сложен начин, като се използва хормонална и възстановителна терапия. При силен възпалителен процес, придружен от образуване на сраствания, се извършва хирургична операция. Лекарствата за лечение на ендометриоза се предписват индивидуално и са насочени към лечение на заболяването - първопричината. Задължителен прием на витаминни комплекси, антибиотици и десенсибилизиращи лекарства (антихистамини).

Лечението на хронична ендометриоза продължава след прием на антибиотици. Периодът на възстановяване е необходим за нормализиране на общото състояние и възстановяване на функциите на органите на пикочно-половата система. Една жена трябва да се подложи на рехабилитация в санаториум - приемането на минерални води, специални вани, курс на билкова медицина и душ са ефективни средства, които помагат за възстановяване на репродуктивното здраве.

На жени, които все още не са раждали или планират да станат майки в бъдеще, се предписват хормонални контрацептиви. В повечето случаи след бременност и раждане ендометриозата изчезва сама, това се дължи на радикална промяна в хормоналните нива.

Повечето хормонални лекарства, които се използват успешно при лечението на ендометриоза, могат да причинят редица странични ефекти:

• Качване на тегло
• депресия
• Аменорея (продължителна липса на менструация)
• Подуване на крайниците
• Обща слабост на тялото
• Акне
• Повишено окосмяване по лицето

Алтернативни лечения

Хомеопатията и традиционната медицина имат положителен ефект при редовен прием. Преди да лекувате хронична ендометриоза с нетрадиционни средства, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Преди да се предпише хомеопатично лекарство, е необходимо да се подложи на електропунктурна диагностика. Всички видове традиционна медицина могат да се използват само като допълнителна мярка към основното, лекарствено лечение. Тяхната задача е да облекчат симптомите и да облекчат общото състояние.

Симптомите и лечението на хроничната ендометриоза зависят от етапа на развитие. Колкото по-рано отидете на лекар, когато се появят първите симптоми, толкова по-бързо и по-лесно ще бъде периодът на възстановяване.

Прогноза за бъдещето

Навременно излекуваната ендометриоза не създава никакви затруднения за успешното зачеване и раждане на дете. Жените, които развиват заболяването по време на бременност, трябва да бъдат постоянно наблюдавани от лекуващия лекар, в случай на усложнения лечението се провежда в болнични условия.

Заплахата от безплодие или невъзможността да се роди дете съществува в случай на напреднал стадий на заболяването, когато ендометриалните клетки са увредили шийката на матката, яйчниците и други органи на пикочно-половата система. В този случай жената е измъчвана от чести болки в корема, неуспех на менструалния цикъл, общо лошо здраве.

Съдържание

Лекарствата за лечение на ендометриоза включват няколко групи лекарства, използвани за спиране на прогресията на заболяването. и води сред гинекологичните патологии при жени в репродуктивна възраст. Според статистиката това заболяване е третото по честота след ерозията и миомата.

Общи подходи към лечението

Лечението на ендометриозата на тялото на матката е трудна задача, тъй като заболяването е хронично. Ефективното лечение се основава на интегрирани подходи. За всеки пациент се избира индивидуален режим на лечение на патология, който зависи от:

• репродуктивни планове на жената;
• възраст;
• степен и форма на заболяването;
• местоположение на ендометриоидни лезии;
• продължителност на ендометриозата.

Лечението може да бъде:

• консервативен;
• хирургически;
• комплекс.

Показания за консервативно лечение са както следва:

• няма симптоми на растеж на ендометриума;
• желание да имат деца в бъдеще;
• възстановяване на плодовитостта при безплодие.

Консервативното лечение се основава на приемането на ефективни лекарства:

• хормонални лекарства;
• противовъзпалителни лекарства;
• седативни лекарства;
• мултивитаминни комплекси.

Основата на ефективната терапия е, която влияе върху прогресията на растежа на ендометриума, стабилизира и намалява размера на огнищата на ендометриозата и намалява нейните симптоми.

Хронично и рецидивиращо заболяване като аденомиозата трябва да се третира по различен начин във всеки отделен случай. Вътрешната ендометриоза е хронично хормонално зависимо заболяване, което е напълно невъзможно да се излекува. Лекарите обаче лекуват болестта поради сериозните усложнения, които може да причини.

Изборът на ефективни средства за консервативно лечениезависи преди всичко от степента, формата и симптомите на патологията.

При дълбока степен и тежест на симптомите задължително се предписват болкоуспокояващи с противовъзпалителен ефект. Ако пациентът е подложен на стрес, лекарят може да препоръча прием на ефективни успокоителни.

Има случаи, когато растежът на ендометриума без хирургическа намеса не може да бъде ефективно лекуван.

Показания за операция за ендометриоза:

• наличието на ендометриална хиперплазия или миоматозни възли;
• дифузна, нодуларна форма на аденомиоза;
• кисти на яйчниците, дължащи се на растежа на ендометриума;
• липса на ефективност на лечението;
• развитие на гнойно възпаление;
• безплодие поради сраствания;
• прогресиране на хронична ендометриоза върху следоперативния белег на тялото на матката;
• противопоказания за медицинско лечение.

Хирургичното лечение е възможно с помощта на радикални и органосъхраняващи операции.

В съвременната гинекология се препоръчват органосъхраняващи операции като лапароскопия или лапаротомия. По време на хирургично лечение патологичните огнища се каутеризират, като същевременно се запазва целостта на незасегнатите тъкани и репродуктивната функция.

В особено тежки случаи се използва радикално лечение, което може да включва отстраняване на тялото на матката със или без яйчниците.

Най-ефективното комплексно лечение, което включва приемане както на ендометриоза, така и на хирургични методи.

Лекарства за ендометриоза

Много пациенти се интересуват от гинеколога как се лекува матката с лекарства и какви лекарства се използват за лечение. Медикаментозното лечение на ендометриозата на матката зависи от степента на разпространение на патологията, тежестта на проявите и репродуктивните планове на жената.

Лекарствата за ендометриоза се предписват с цел:

• намаляване на производството на някои полови хормони, като естрогени;
• елиминиране на кървене от матката;
• премахване на болка и други прояви;
• подготовка и рехабилитация, които съпътстват хирургичното лечение.

Хапчета и други средства, с които може да се лекува болестта, се препоръчва да се приемат строго ограничено време. Това се дължи на факта, че всяко лекарство и лекарство в рамките на лечението на наркотици има странични ефекти. Това се взема предвид от гинеколога, когато предписва каквото и да е лекарство.

Ако лекувате ендометриозата на матката с лекарства, трябва да приемате лекарства от различни групи. На пациента се предписват хормонални лекарства, витаминни препарати, противовъзпалителни хапчета. В някои случаи можете да използвате народни средства.

При ендометриоза се използват няколко групи лекарства.

1. Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон.Тези лекарства намаляват производството на естроген. Обикновено се предписват лекарства като Diferelin, Zoladex или Buserelin. Тези средства се произвеждат и използват под формата на инжекции, а не таблетки. Лекарствата от лекарствената група въвеждат тялото в състояние на изкуствена менопауза. Менструацията спира поради липсата на естроген и растежа на ендометриума. Фокусите постепенно регресират. Лекарството се препоръчва за шест месеца. Дългосрочната употреба на лекарството застрашава развитието на прояви на менопауза.
2. Инхибитори на гонадотропни хормони, антигестагени.Лекарствата потискат производството на LH, прогестерон, FSH. Гинекологът предписва лекарства като Danazol, Mifepristone. Тези лекарства също имат значителни странични ефекти. Ако приемате тези лекарства, които се предлагат под формата на капсули и таблетки, може да се появи акне, нежелано окосмяване по тялото.
3. Гестагени. Патологията на матката може да се лекува с таблетки прогестерон. Лекарството нормализира продължителността на цикъла чрез удължаване на втората фаза. Лекарствата от тази група включват Duphaston, Utrozhestan, Norkolut. Някои лекарства са под формата на таблетки и инжекции. Осъществимостта на средства, които са гестагени, непрекъснато се оспорва. Някои учени смятат, че лекарствата за лечение на ендометриоза могат да допринесат за прогресирането на заболяването на матката.
4. ГОТВАЧ. Лекарствата, свързани с комбинираните орални контрацептиви, съдържат гестагени и естрогени. Лекарствата симулират нормалното производство на хормони от женското тяло, което води до стабилизиране на растежа на маточната лигавица. Лекарствата се препоръчват да се лекуват от три до шест месеца. При лечението се използват средства като Janine, Jess, Diane-35, Yarina, Qlaira.

По време на лечението пациентката не получава менструация. Тези таблетки трябва да се лекуват с болест, която прогресира в началния етап. В допълнение към хормоналните лекарства се използват и други групи лекарства:

• противовъзпалителни таблетки, инжекции и супозитории;
• имуностимулиращи и имуномодулиращи лекарства;
• хемостатични лекарства.

При лечение с лекарства е необходимо стриктно да следвате препоръките на гинеколога и да не се самолекувате. Ефективността на лекарственото лечение с различни хапчета и средства по отношение на безплодието става по-висока, ако започне в началния етап.

Комбинирани орални контрацептиви

При млади жени, които са във фаза на активен репродуктивен потенциал, контрацептивите се използват доста широко за лечение на ендометриоза и аденомиоза. По правило такава терапия се комбинира с хирургическа интервенция. За да направите това, един месец преди и 3 месеца след като жената употребява наркотици. Ако операцията не е показана, оралните контрацептиви се предписват за 6-9 месеца.

Принципът на действие на контрацептивите за ендометриоза е еднакъв за всички лекарства. Изборът се извършва в зависимост от тежестта на заболяването. При ендометриоза се използват предимно нискодозови КОК. Също така, тези лекарства имат антиандрогенно свойство - те минимизират ефекта на мъжките полови хормони върху тялото на жената, като по този начин намаляват омазняването на косата и кожата и намаляват броя на акнето. Тези лекарства не водят до наддаване на тегло.

Използвайте следните лекарства:

• етинилестрадиол в комбинация с гестоден (Gineley; Lindinet; Logest; Milvane; Minulet; Mirelle; Femodene);
• етинилестрадиол с дезогестрел (Marvelon, Tri-Merci, Mercilon, Regulon, Novinet);
• етинилестрадиол и диеногест (Janine, Silhouette, Genetten, Femis-Messi).

Схемата за приемане на лекарства е същата: започват да пият хапчета от петия ден от цикъла, спират на 25-ия ден и правят седемдневна почивка. Освен това лекарствата се използват непрекъснато без седемдневен интервал. В последния вариант менструацията не настъпва.

Жанин за ендометриоза

Jeanine е най-често срещаният орален контрацептив, предписван на жени с ендометриоза.

Пациентката приема Жанин и ендометриозата постепенно регресира. Доказано е, че ако приемате Жанин, можете да подобрите благосъстоянието на жените в около 90% от случаите.

Jeanine е модерно лечение с ниски дози, което включва диеногест и етинил естрадиол. Жанин се абсорбира бързо и има лечебен ефект. Ако пиете Жанин, бременността по време на лечението е невъзможна. Този ефект се дължи на инхибирането на производството на определени хормони, което осигурява ановулация и намаляване на концентрацията на естрогени. В допълнение, контрактилитетът на тръбите също намалява, което затруднява физиологичното придвижване на яйцеклетката.

Лекарите препоръчват приема на Jeanine, за да потиснат растежа на огнища и да блокират ензимите, които са отговорни за производството на медиатори на възпаление и болка. С течение на времето обемът на огнищата намалява, болката намалява и жената отбелязва подобрение в общото си състояние.

Ако пиете Jeanine, можете да постигнете подобрение в състоянието на косата и кожата, което е особено важно за пациенти с хирзутизъм и акне. Този ефект е възможен благодарение на антиандрогенното действие на Жанин. Ето защо Жанин се препоръчва да пие със съпътстващи проблеми, причинени от излишък на андрогени.

Доказано е, че ако приемате Жанин, ендометриозата в ранен стадий може да се лекува успешно.

Жанин и други нискодозови контрацептиви се приемат при следните състояния и ситуации:

• ендометриоза в ранен стадий;
• подготовка преди операция;
• постоперативна терапия за предотвратяване на рецидив.

Жанин и други контрацептиви трябва да се пият няколко месеца (6-9), за да се постигне желания ефект. Жанин трябва да се приема само след подробен преглед, а по време на терапията да се контролира кръвната картина, да се направи ултразвук на малкия таз.

Преди да приемете Janine и други контрацептиви, трябва да обърнете внимание на следните нежелани реакции, които могат да възникнат, ако пиете лекарството:

• тромбоемболични усложнения;
• мигрена;
• емоционална нестабилност;
• непоносимост към определени храни;
• временно увреждане на зрението;
• промени в изпражненията;
• алергия;
• леко зацапване;
• болезненост на млечните жлези.

Ако приемате Jeanine, спазвайки предписаната дозировка, вероятността от развитие на нежелани реакции е незначителна. Въпреки това е нежелателно да се пие Jeanine, ако пациентът пуши, тъй като никотинът повишава съсирването на кръвта заедно с лекарството.

Jeanine и други КОК за лечение на ендометриоза може да са противопоказани. По принцип приемането или пиенето на КОК при наличие на ендометриоза не се препоръчва в следните случаи:

• тромбоемболични патологии в историята;
• диабет;
• хипертония;
• доброкачествени хормонално зависими тумори;
• чернодробно заболяване;
• мигрена.

Преди да вземете Janine, трябва да вземете предвид съвместимостта на лекарствата. Не се препоръчва пиенето на Жанин, докато приемате тетрациклинови антибиотици, карбамазепин, барбитурати.

Хормоналните лекарства за ендометриоза имат неблагоприятен ефект върху много органи и при наличие на съпътстваща патология тези странични ефекти са най-изразени. Успоредно с това се предписват следните лекарства:

• хепатопротектори (Essentiale, Karsil);
• ензими (Creon, Festal, Pancreatin);
• средства за защита на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника (масло от морски зърнастец, метилурацил, фосфалюгел, гастал).

Гестагени

Схемата за лечение на ендометриоза може да се състои от гестагени. Тези лекарства са естествени или синтетични аналози на прогестерона, хормона на втората фаза на цикъла, който се произвежда от жълтото тяло на яйчника. Хормонът се синтезира на мястото на спукан фоликул, т.е. след овулация, което не винаги се наблюдава при ендометриоза поради хормонален дисбаланс. Поради това се образува липса на прогестерон, което от своя страна се отразява негативно на състоянието на ендометриума.

Прогестероновите препарати за ендометриоза предотвратяват прекомерния растеж на ендометриума при условия на излишък на естроген. Също така лекарствата за ендометриоза намаляват болката, подобряват общото благосъстояние.

Лекарствата в тази група включват:

• Duphaston, който се използва за лечение на ендометриоза при 10-20 mg на ден от петия до двадесет и петия ден от цикъла със седемдневна почивка или непрекъснато;
• Норетистерон, чийто режим е същият като Duphaston, но дозата е 5 mg на ден;
• левоноргестрел под формата на вътрематочно устройство, например Мирена;
• Утрожестан 100 mg 2 пъти дневно от 16-ия до 25-ия ден от цикъла в продължение на 6-9 месеца;
• Визан се приема ежедневно по 1 таблетка през цялата година.

Сред групата гестагени се използва най-често, тъй като лекарството е показало висока ефективност при лечението на заболяването. Въпреки това, страничните ефекти на гестагените през първите месеци на употреба са особено изразени при приема на Visanne. Ендометриоидните огнища атрофират, броят на съдовете намалява, което води до намаляване на трофизма на патологичните образувания.

Основните странични ефекти на лекарствата са:

• гадене, диария или запек;
• жълтеница и коремна болка;
• дискомфорт в млечните жлези;
• кожен обрив;
• главоболие, депресия.

Нежеланите реакции при приемане на прогестеронови препарати се регистрират много рядко. Като цяло тези средства за ендометриоза се понасят добре. При спазване на режима овулацията се потиска от 5-ия ден на цикъла.

Прием на прогестеронови добавки за ендометриозачесто се прибягва при лоша поносимост на комбинирани орални контрацептиви.

Противопоказания:

• бременност;
• инфекциозни заболявания на репродуктивния тракт;
• цервикална дисплазия;
• остро чернодробно заболяване;
• онкологични процеси;
• миома и аномалии на матката (за спиралата);
• захарен диабет (с повишено внимание при предписване на таблетки).

Като правило се използва за нодуларна форма и лек курс, Visanne се счита за лекарство по избор за тежки разновидности и дифузна форма.

GnRH агонисти и антигонадотропини

Ендометриозата с умерена и тежка тежест подлежи на лечение с агенти, които блокират производството на хормони.

Аналозите на хипофизния гонадотропин-освобождаващ фактор се използват широко за лечение на това хронично заболяване. Същността на механизма на действие на тези лекарства е, че лекарствата блокират производството на хормони на хипофизата, които стимулират яйчниците. В резултат на това синтезът на FSH и LH спира. Производството на естроген се потиска до изключително ниско ниво, съответстващо на менопаузата.

Използват се следните лекарства:

• Buserelin под формата на спрей се използва непрекъснато в продължение на 4-6 месеца от втория ден на цикъла, три инстилации във всяка ноздра дневно;
• Buserelin depot се използва под формата на инжекции, които се прилагат интрамускулно веднъж месечно в продължение на шест месеца;
• Zoladex под формата на подкожни капсули;
• Даназол, който е лекарство от групата на антигонадотропините, има слаб анаболен ефект, инхибира растежа на ендометриума и овулацията чрез блокиране на синтеза на полови хормони при жената. След анулиране овулацията се връща след 1,5-2 месеца. Използвайте 400 mg на ден в продължение на шест месеца.

Аналозите на GnRH и антигонадотропините най-често се понасят трудно от пациентите, тъй като причиняват редица странични ефекти:

• нервност;
• нарушена памет, сън;
• горещи вълни;
• замъглено зрение;
• гадене;
• сърцебиене, повишено налягане;
• намалено либидо;
• сухота на влагалището;
• прояви на остеопороза.

Прилагайте с повишено внимание:

• диабет;
• артериална хипертония;
• депресивни състояния.

Преди това се използват препарати за стабилизиране на растежа на огнищата. След операцията употребата на средства от тази група продължава, за да се предотврати рецидив.

Репродуктивната функция се възстановява няколко месеца след спиране на лекарствата.

Основната цел на лечението на ендометриозата с лекарствапотискане на производството на естроген от яйчниците.

Лекарствата водят до временно състояние на псевдоменопауза, след което функцията на яйчниците се възстановява. Ефективността на хормоните при лечението на ендометриоза се определя само в процеса на приема им, след премахването на заболяването се връща. Следователно, от гледна точка на планирането на бременността, активното планиране се препоръчва веднага след спиране на лекарствата. Използването на IVF след лекарствена терапия, насочена към спиране на прогресията на заболяването, е много ефективна.

Продължителността на приема на лекарствата е 6-9 месеца.

Отмяната на хормоналните лекарства се извършва постепенно, за да се избегне синдром на отнемане под формата на кървене, депресия.

Имуномодулатори и антиоксиданти

За коригиране на имунния статус на жена, страдаща от ендометриоза, се използват имуномодулатори и антиоксиданти.

Имунокорекцията се извършва с помощта на:

• Левамизол, който се използва по схема, включваща тридневен прием и четиридневна почивка;
• Спленин се използва под формата на инжекции от 2 ml през ден, общо 20 инжекции;
• Полиоксидоний 6 mg през ден - 5 инжекции, след това 2 пъти седмично. Само 10 инжекции;
• Т-активин подкожно 1 път на ден през нощта в доза от 40 mcg / m² телесна повърхност за 5-7 дни, след това 1 път на 7-10 дни;
• Likopid - таблетки под езика в доза от 10 mg 2 пъти на ден - 10 дни, след това 10 mg през ден в продължение на 10 дни;
• Супозитории на базата на интерферон(Viferon, Genferon и др.) 500 хиляди или 1 милион единици дневно или ректално през ден в продължение на 3-6 месеца.

За потискане на оксидативния стрес, който провокира прогресията на ендометриозата, се използват антиоксиданти: витамини А, Е и С.

Противовъзпалителни лекарства

Приемът на нестероидни противовъзпалителни средства се дължи на необходимостта от потискане на производството на простагландини, които инициират възпалителна реакция в областта на ендометриоидните огнища. В допълнение, простагландините причиняват силна болка. За облекчаване и аденомиоза е за предпочитане да се използват НСПВС.

НСПВС включват ибупрофен, диклофенак, индометацин.

Нестероидни противовъзпалителни средства за ендометриозаза предпочитане се използва под формата на ректални супозитории.

Използването на супозитории допринася за бързото облекчаване на симптомите поради анатомичната близост на органите, намалява отрицателното въздействие на средствата върху тялото на жената.

Използвайте противовъзпалителни лекарства 4-5 дни преди менструация.

Ендометриозата на матката трябва да се лекува независимо от нейните симптоми и степен. Без адекватно лечение заболяването прогресира бързо и съществува риск от различни опасни усложнения, включително безплодие. Трябва да се разбере, че ендометриозата на тялото на матката е хронична патология. За да се избегне появата на рецидиви, се препоръчва систематично да посещавате гинеколог и да се подлагате на диагностика, периодично да приемате лекарства и да поддържате здравословен начин на живот.

е хормонално зависим патологичен растеж на жлезистата тъкан на матката (ендометриума) извън нея: в яйчниците, във фалопиевите тръби, в дебелината на матката, в пикочния мехур, върху перитонеума, в ректума и други, по-отдалечени органи. Фрагменти на ендометриума (хетеротопия), растящи в други органи, претърпяват същите циклични промени като ендометриума в матката, в съответствие с фазите на менструалния цикъл. Тези промени в ендометриума се проявяват с болка, увеличаване на обема на засегнатия орган, месечно кървене от хетеротопии, менструална дисфункция, изпускане от млечните жлези и безплодие.

МКБ-10

N80

Главна информация

- патологично доброкачествено разрастване на тъкан, морфологично и функционално подобна на ендометриума (маточна лигавица). Наблюдава се както в различни части на репродуктивната система, така и извън нея (по коремната стена, лигавицата на пикочния мехур, червата, тазовия перитонеум, белите дробове, бъбреците и други органи). Клиничните прояви зависят от локализацията на процеса. Честите симптоми са болка, уголемяване на ендометриоидните възли, зацапване от външните области преди и по време на менструация. Гениталната ендометриоза може да причини кисти на яйчниците, менструални нередности и безплодие.

Ендометриозата е третото най-разпространено гинекологично заболяване след възпалението и миомата на матката. Ендометриозата в повечето случаи се среща при жени в репродуктивния период, т.е. на възраст 25-40 години (около 27%), среща се при 10% от момичетата по време на формирането на менструалната функция и при 2-5% от жените в менопаузална възраст. Трудностите при диагностицирането и в някои случаи безсимптомното протичане на ендометриозата предполагат, че заболяването е много по-често.

Обща информация и класификация на ендометриозата

Проявите на ендометриоза зависят от местоположението на нейните огнища. В тази връзка ендометриозата се класифицира според локализацията. Според локализацията се разграничават генитални и екстрагенитални форми на ендометриоза. При гениталната форма на ендометриоза хетеротопиите се локализират върху тъканите на гениталните органи, в екстрагениталната форма - извън репродуктивната система.

При гениталната форма на ендометриоза има:

• перитонеална ендометриоза - с увреждане на яйчниците, тазовия перитонеум, фалопиевите тръби
• екстраперитонеална ендометриоза, локализирана в долните отдели на репродуктивната система - външните полови органи, влагалището, влагалищния сегмент на шийката на матката, ректовагиналната преграда и др.
• вътрешна ендометриоза (аденомиоза), която се развива в мускулния слой на матката. При аденомиозата матката придобива сферична форма, увеличава се по размер до 5-6 седмици от бременността.

Локализацията на ендометриозата може да бъде смесена, възниква, като правило, когато заболяването се пренебрегва. При екстрагениталната форма на ендометриоза се появяват хетеротопични огнища в червата, пъпа, белите дробове, бъбреците и следоперативните белези. В зависимост от дълбочината и разпространението на фокалните израстъци на ендометриума се разграничават 4 степени на ендометриоза:

• I степен - огнищата на ендометриозата са повърхностни и единични;
• II степен - огнищата на ендометриозата са по-дълбоки и в по-голям брой;
• III степен - дълбоки множествени огнища на ендометриоза, ендометриоидни кисти на единия или двата яйчника, отделни сраствания по перитонеума;
• IV степен - множество и дълбоки огнища на ендометриоза, двустранни големи ендометриоидни кисти на яйчниците, плътни сраствания, кълняемост на ендометриума в стените на вагината и ректума. IV степен на ендометриоза се характеризира с разпространението и тежестта на лезията, трудно се лекува.

Съществува и общоприета класификация на маточната аденомиоза (вътрешна ендометриоза), в развитието на която има четири етапа според степента на увреждане на мускулния слой (миометриума):

• Етап I - първоначално поникване на миометриума;
• Етап II - разпространението на огнища на ендометриоза до половината от дълбочината на мускулния слой на матката;
• Етап III - поникване на цялата дебелина на миометриума до серозната мембрана на матката;
• Етап IV - поникване на стените на матката и разпространение на огнища на ендометриоза към перитонеума.

Ендометриоидните лезии могат да варират по размер и форма, от заоблени лезии с размери няколко милиметра до безформени израстъци с диаметър няколко сантиметра. Обикновено те имат тъмно черешов цвят и са отделени от околните тъкани с белезникави белези от съединителната тъкан. Огнищата на ендометриоза стават по-забележими в навечерието на менструацията поради тяхното циклично узряване. Разпространявайки се във вътрешните органи и перитонеума, областите на ендометриозата могат да растат дълбоко в тъканите или да бъдат разположени повърхностно. Ендометриозата на яйчниците се изразява в появата на кистозни образувания с тъмночервено съдържание. Хетеротопиите обикновено са подредени в групи. Степента на ендометриозата се оценява в точки, като се вземат предвид диаметърът, дълбочината на поникване и локализацията на огнищата. Ендометриозата често е причина за образуване на сраствания в малкия таз, ограничаващи подвижността на яйчниците, фалопиевите тръби и матката, което води до менструални нередности и безплодие.

Причини за ендометриоза

Сред експертите няма консенсус относно причините за ендометриозата. Повечето от тях клонят към теорията за ретроградната менструация (или теорията за имплантирането). Според тази теория при някои жени менструалната кръв с частици от ендометриума навлиза в коремната кухина и фалопиевите тръби - така наречената ретроградна менструация. При определени условия ендометриумът е прикрепен към тъканите на различни органи и продължава да функционира циклично. При липса на бременност ендометриумът се отделя от матката по време на менструация, докато в други органи се появява микрокръвоизлив, причинявайки възпалителен процес.

По този начин жените, които имат такава характеристика като ретроградна менструация, са предразположени към развитието на ендометриоза, но не във всички случаи. Повишават вероятността от ендометриоза фактори като особености в структурата на фалопиевите тръби, имуносупресия, наследственост. Ролята на наследственото предразположение към развитието на ендометриоза и нейното предаване от майка на дъщеря е много висока. Знаейки за своята наследственост, жената трябва да спазва необходимите превантивни мерки. Хирургичните интервенции на матката допринасят за развитието на ендометриоза: хирургично прекъсване на бременността, каутеризация на ерозии, цезарово сечение и др. Следователно, след всякакви операции на матката, е необходимо медицинско наблюдение за навременно откриване на аномалии в репродуктивната система.

Други теории за развитието на ендометриозата, които не се използват широко, считат за нейни причини генни мутации, аномалии във функцията на клетъчните ензими и отговорите на хормоналните рецептори.

Симптоми на ендометриоза

Протичането на ендометриозата може да бъде разнообразно, в началото на възникването си тя протича безсимптомно и наличието й може да се установи навреме само при редовни медицински прегледи. Има обаче надеждни симптоми, които показват наличието на ендометриоза.

• Болка в областта на таза.

Придружава ендометриоза при 16-24% от пациентите. Болката може да има ясна локализация или дифузен характер в целия таз, да се появи или да се засили непосредствено преди менструацията или да присъства през цялото време. Често болката в таза се причинява от възпаление, което се развива в органи, засегнати от ендометриоза.

• Дисменореята е болезнена менструация.

Наблюдава се при 40-60% от пациентите. Най-силно се проявява през първите три дни от менструацията. При ендометриозата дисменореята често се свързва с кървене в кухината на кистата и повишаване на налягането в нея, с дразнене на перитонеума от кръвоизливи от огнищата на ендометриоза, спазъм на съдовете на матката.

• Болезнен полов акт (диспареуния).
• Болка по време на движение на червата или уриниране.
• Дискомфортът и болката по време на полов акт са особено изразени при локализирането на огнища на ендометриоза във влагалището, стената на ректовагиналната преграда, в областта на сакро-маточните връзки и маточно-ректалното пространство.
• Менорагия - обилна и продължителна менструация.

Наблюдава се при 2-16% от пациентите с ендометриоза. Често придружава аденомиоза и съпътстващи заболявания: миома на матката, поликистозни яйчници и др.

• Развитие на постхеморагична анемия

Възниква поради значителна хронична загуба на кръв по време на менструация. Характеризира се с нарастваща слабост, бледност или жълтеникавост на кожата и лигавиците, сънливост, умора, замайване.

• Безплодие.

При пациенти с ендометриоза е 25-40%. Досега гинекологията не може точно да отговори на въпроса за механизма за развитие на безплодие при ендометриоза. Сред най-вероятните причини за безплодие са промени в яйчниците и тръбите поради ендометриоза, нарушение на общия и локален имунитет и съпътстващо нарушение на овулацията. При ендометриозата не трябва да се говори за абсолютната невъзможност за бременност, а за нейната малка вероятност. Ендометриозата драстично намалява шансовете за раждане на дете и може да провокира спонтанен аборт, така че управлението на бременността с ендометриоза трябва да се извършва под постоянно медицинско наблюдение. Вероятността за бременност след лечение на ендометриоза варира от 15 до 56% през първите 6-14 месеца.

Усложнения на ендометриозата

Кръвоизливите и цикатричните промени при ендометриозата причиняват развитие на сраствания в таза и коремните органи. Друго често срещано усложнение на ендометриозата е образуването на ендометриоидни кисти на яйчниците, пълни със стара менструална кръв („шоколадови“ кисти). И двете усложнения могат да причинят безплодие. Притискането на нервните стволове може да доведе до различни неврологични разстройства. Значителна загуба на кръв по време на менструация причинява анемия, слабост, раздразнителност и сълзливост. В някои случаи се наблюдава злокачествена дегенерация на огнища на ендометриоза.

Диагностика на ендометриоза

При диагностицирането на ендометриозата е необходимо да се изключат други заболявания на гениталните органи, протичащи с подобни симптоми. Ако се подозира ендометриоза, е необходимо да се съберат оплаквания и анамнеза, в която са показателни болката, информация за минали заболявания на гениталните органи, операции и наличието на гинекологична патология при роднини. По-нататъшното изследване на жена със съмнение за ендометриоза може да включва:

• гинекологичният преглед (вагинален, ректовагинален, в огледала) е най-информативен в навечерието на менструацията;
• колпоскопия и хистеросалпингоскопия за изясняване на местоположението и формата на лезията, получаване на тъканна биопсия;
• ултразвуково изследване на тазовите органи, коремната кухина за изясняване на локализацията и динамичната картина при лечението на ендометриоза;
• спирална компютърна томография или магнитен резонанс за изясняване на природата, локализацията на ендометриозата, връзката й с други органи и др. Точността на резултатите от тези методи за ендометриоза е 96%;
• лапароскопия, която ви позволява визуално да изследвате огнищата на ендометриозата, да оцените техния брой, степен на зрялост, активност;
• хистеросалпингография (рентгенови изображения на фалопиевите тръби и матката) и хистероскопия (ендоскопско изследване на маточната кухина), които позволяват диагностициране на аденомиоза с точност от 83%;
• изследване на туморни маркери CA-125, CEA и CA 19-9 и RO-тест, чиито показатели в кръвта при ендометриоза се увеличават няколко пъти.

Лечение на ендометриоза

При избора на метод за лечение на ендометриоза те се ръководят от такива показатели като възрастта на пациента, броя на бременностите и ражданията, разпространението на процеса, неговата локализация, тежестта на проявите, наличието на съпътстващи патологии, необходимостта от за бременност. Методите за лечение на ендометриоза се разделят на медицински, хирургични (лапароскопски с отстраняване на ендометриозните огнища и запазване на органа или радикални - отстраняване на матката и овариектомия) и комбинирани.

Лечението на ендометриозата има за цел не само да елиминира активните прояви на заболяването, но и неговите последствия (адхезивни и кистозни образувания, невропсихични прояви и др.). Показания за консервативно лечение на ендометриозата са нейният асимптоматичен ход, младата възраст на пациента, пременопаузата, необходимостта от запазване или възстановяване на детеродната функция. Водещо в медикаментозното лечение на ендометриозата е хормоналната терапия със следните групи лекарства:

• комбинирани естроген-гестагенни препарати.

Тези лекарства, съдържащи малки дози прогестогени, потискат производството на естроген и овулацията. Показани в началния стадий на ендометриоза, тъй като те не са ефективни при разпространението на ендометриоидния процес, кисти на яйчниците. Страничните ефекти се изразяват в гадене, повръщане, междуменструално кървене, болезненост на млечните жлези.

• гестагени (норетистерон, прогестерон, гестринон, дидрогестерон).

Показан на всеки етап от ендометриозата, непрекъснато - от 6 до 8 месеца. Приемането на гестагени може да бъде придружено от междуменструално зацапване, депресия, болезненост на млечните жлези.

• антигонадотропни лекарства (даназол и др.)

Потискат производството на гонадотропини в хипоталамо-хипофизната система. Прилагайте непрекъснато в продължение на 6-8 месеца. Противопоказан при хиперандрогенизъм при жени (излишък на андрогенни хормони). Страничните ефекти са изпотяване, горещи вълни, промени в теглото, загрубяване на гласа, повишено омазняване на кожата, повишена интензивност на растежа на косата.

• агонисти на гонадотропни освобождаващи хормони (трипторелин, гозерелин и др.)

Предимството на тази група лекарства при лечението на ендометриоза е възможността за използване на лекарства веднъж месечно и липсата на сериозни странични ефекти. Агонистите на освобождаващия хормон причиняват потискане на процеса на овулация и съдържанието на естроген, което води до потискане на разпространението на ендометриозни огнища. В допълнение към хормоналните лекарства при лечението на ендометриоза се използват имуностимуланти, симптоматична терапия: спазмолитици, аналгетици, противовъзпалителни средства.

Органосъхраняващо хирургично лечение с отстраняване на хетеротопии е показано за умерени и тежки стадии на хода на ендометриозата. Лечението е насочено към отстраняване на огнища на ендометриоза в различни органи, ендометриоидни кисти, дисекция на сраствания. Провежда се при липса на очаквания ефект от лекарствената терапия, наличие на противопоказания или непоносимост към лекарства, наличие на лезии с диаметър над 3 cm, дисфункция на червата, пикочния мехур, уретерите, бъбреците. В практиката често се комбинира с медикаментозно лечение на ендометриоза. Извършва се лапароскопски или лапаротомно.

Радикалното хирургично лечение на ендометриоза (хистеректомия и аднексектомия) се извършва при пациенти на възраст над 40 години с активно прогресиране на заболяването и неефективност на консервативните хирургични мерки. За съжаление при 12% от пациентките се налагат радикални мерки при лечението на ендометриоза. Операциите се извършват лапароскопски или лапаротомно.

Ендометриозата има тенденция да се повтаря, в някои случаи принуждавайки да се прибегне до повторна хирургична интервенция. Рецидивите на ендометриозата се срещат при 15-40% от пациентите и зависят от разпространението на процеса в тялото, неговата тежест, локализация, радикалност на първата операция.

Ендометриозата е опасно заболяване за женския организъм и само ранното му откриване и упорито лечение води до пълно излекуване от болестта. Критериите за излекуване на ендометриозата са задоволително здравословно състояние, липса на болка и други субективни оплаквания, липса на рецидиви в рамките на 5 години след завършване на пълния курс на лечение.

В детеродна възраст успехът на лечението на ендометриозата се определя от възстановяването или запазването на фертилната функция. При сегашното ниво на хирургична гинекология, широкото използване на щадящи лапароскопски техники, такива резултати се постигат при 60% от пациентите с ендометриоза на възраст от 20 до 36 години. При пациенти с ендометриоза след радикална операция заболяването не рецидивира.

Предотвратяване на ендометриоза

Колкото по-рано, когато се появят първите симптоми на ендометриоза, една жена дойде на консултация с гинеколог, толкова по-вероятно е пълно излекуване и няма нужда от хирургическа намеса. Опитите за самолечение или изчаквателно лечение в случай на ендометриоза са абсолютно неоправдани: с всяка следваща менструация в органите се появяват нови огнища на ендометриоза, образуват се кисти, прогресират цикатрициални и адхезивни процеси, намалява проходимостта на фалопиевите тръби.

Основните мерки за превенция на ендометриозата са:

• специфично изследване на подрастващи момичета и жени с оплаквания от болезнена менструация (дисменорея) с цел изключване на ендометриоза;
• наблюдение на пациенти, претърпели аборт и други хирургични интервенции на матката, за да се елиминират възможните последствия;
• навременно и пълно излекуване на остра и хронична патология на гениталиите;
• приемане на орални хормонални контрацептиви.

Рискът от развитие на ендометриоза е по-висок при следните групи жени:

• отбелязване на скъсяване на менструалния цикъл;
• страдащи от метаболитни нарушения, затлъстяване, наднормено тегло;
• използване на вътрематочни контрацептиви;
• на възраст след 30-35 години;
• с повишени нива на естроген;
• страдащи от имуносупресия;
• наличие на наследствено предразположение;
• които са претърпели операция на матката;
• пушещи жени.

По отношение на ендометриозата, подобно на много други гинекологични заболявания, важи строго правило: най-доброто лечение на заболяването е неговата активна профилактика. Вниманието към собственото здраве, редовността на медицинските прегледи, навременното лечение на гинекологичната патология позволяват да се хване ендометриозата в началния етап или напълно да се избегне нейната поява.

Код по МКБ-10

Хроничната ендометриоза е опасно заболяване, при което ендометриалните клетки растат извън маточната кухина. Те мигрират към пикочния мехур, ректума, фалопиевите тръби, яйцето и други вътрешни органи. Заболяването представлява възпалителен процес на ендометриума - слоят, покриващ вътрешната кухина на матката. Причинява се от нарушаване на стерилността на органната кухина по време на развитието на патогенна микрофлора в нея, приемане на определени видове лекарства.

Често патологията се усложнява от сраствания (образувания от съединителната тъкан) и може да се развие едновременно с миома на матката.

Причини за развитието на болестта

Точната причина за ендометриозата не е установена. Разглеждат се няколко причини за растежа на ендометриалните клетки извън правилното им местоположение. Стерилитетът на маточната лигавица е нарушен, когато:

Факторите, които увеличават вероятността от развитие на ендометриоза, включват структурни особености на фалопиевите тръби, генни мутации, аномалии във функциите на клетъчните ензими и отговорите на хормоналните рецептори.

Характерни особености

Признаците на ендометриоза може да не се появят дълго време. Една жена научава за патологията само по време на планиран гинекологичен преглед. Те зависят от вида на патогенните бактерии и причинителя на възпалителния процес.

Ако подозирате хронична ендометриоза, трябва да обърнете внимание на следните симптоми:

Обострянето на ендометриозата винаги се случва преди началото на менструацията, както и по време на нея.

При такива симптоми трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Специалистите разграничават следните форми на патология:

1. дифузен. Характеризира се с равномерна пролиферация на клетки в миометриума.
2. възлова. Фокусите растат под формата на възли.
3. Фокална. Засегнати са отделни зони.

Диагностични методи

Методите за изследване са условно разделени на 2 групи:

• основен;
• спомагателни.

Основните диагностични методи включват събиране и анализ на анамнеза. Лекарят изслушва оплакванията на пациента, обръща внимание на симптомите на патологията. Установява дали е имало аборти, медико-диагностичен кюретаж, операции.

Лекарят провежда мануален гинекологичен преглед, предписва лабораторни и инструментални методи за изследване:

Лечение на хронична ендометриоза

Целта на лечението е не само премахването на активните прояви на патологията, но и нейните последствия:

В зависимост от тежестта на заболяването и неговия характер се използват консервативни, хирургични и комбинирани методи.

Заболяването не може да се излекува бързо. Медикаментозното лечение винаги е дългосрочно. Намалява активността на яйчниците, спира цикличните процеси в клетките на ендометриума. В схемата на лечение са включени следните групи лекарства:

• противовъзпалително;
• хормонални;
• успокоителни;
• десенсибилизиращо;
• симптоматични лекарства (болкоуспокояващи).

Можете да получите положителен резултат с употребата на лекарства само в ранен стадий на развитие на ендометриоза и при липса на симптоми на растеж на ендометриума.

Хирургичното лечение на ендометриоза е показано при:

• безплодие;
• синдром на продължителна болка;
• обемни ендометриоидни огнища;
• наличието на съпътстващи заболявания;
• появата на огнища на ендометриоза в коремната кухина.

Хирургията е част от комплексната терапия.

Често срещан метод за хирургично лечение е лапароскопията. Това е минимално инвазивна и по-малко травматична техника. Извършва се както под обща, така и под местна анестезия.

Отстраняването на матката и придатъците се извършва, когато са засегнати придатъците и тазовите органи. Това се случва по-често по време на менопаузата.

Ефекти

Хроничната ендометриоза при липса на своевременно лечение може да доведе до сериозни последици:

• развитието на злокачествени новообразувания;
• загуба на работоспособност поради синдром на болка;
• безплодие;
• спонтанен аборт;
• неврологични разстройства;
• образуването на други патологии;
• образуването на патологични процеси (кисти).

Не пренебрегвайте ендометриозата. Болестта няма да изчезне от само себе си. Когато се появят първите симптоми, показващи патология, е необходимо спешно да посетите гинеколог.

Когато се отстранят матката, яйчниците, придатъците, хормоналният баланс ще бъде нарушен. Това ще доведе до ускорено стареене на тялото на жената и отслабено здраве.

Предотвратяване

• сексуално въздържание по време на менструация;
• отслабване;
• предотвратяване на стресови ситуации;
• избор на оптимални методи за контрацепция и отхвърляне на вътрематочни устройства;
• изключване на аборт;
• редовни посещения при гинеколог;
• отказ от лоши навици;
• укрепване на имунитета;
• засилен мониторинг на здравето след операция на тазовите органи.

Ако ендометриозата е в началния етап на развитие и не пречи на зачеването, тогава бременността може да се отърве от болестта завинаги. Често след раждането настъпва пълно възстановяване на жената.

Хроничната ендометриоза е едно от най-често срещаните заболявания, които тревожат пациентите в репродуктивна възраст. Заболяването се характеризира с появата на неправилно поставена маточна лигавица. Такава мембрана (ендометриум) може да се появи не само в матката, но и в други полови органи и дори в перитонеалната кухина. Причината за заболяването не е напълно изяснена, което затруднява диагностиката и лечението.

Причини за ендометриоза

Причините за ендометриозата все още са загадка за учените. Провеждат се различни подробни проучвания в опит да се намерят отговори на въпросите за причините за този вид щети. Трите най-популярни са:

• Теорията на трансплантацията. Ексфолираният ендометриален епител е способен да оцелее извън матката, транспортира се обратно към фалопиевите тръби и след това навлиза в перитонеума.
• Теорията на метаплазията. Епителът на перитонеума (слоят, който покрива коремната кухина "отвътре") може при подходящи условия да се превърне в ендометриума.
• Теория на индукцията. Съчетава характеристиките на горните теории и предполага, че биологично активните вещества, освободени по време на менструалния цикъл, могат да причинят метапластични промени в клетките.

Симптоми на ендометриоза

Дискомфортът при ендометриоза зависи главно от местоположението на променените огнища на маточната лигавица. Една от най-честите прояви на ендометриоза е тазовата болка. Болестите от този тип се появяват в определен момент и се характеризират с редовност. Това се дължи на факта, че ендометриумът се променя под въздействието на хормони. Лигавицата на матката се ексфолира и атрофира, което допринася за развитието на локален възпалителен процес.

Болката при ендометриоза се появява по време на менструация. Болката обикновено е в долната част на корема. В някои случаи симптомите на заболяването се проявяват под формата на дискомфорт по време на полов акт (така наречената диспареуния). В зависимост от местоположението на атрофиралия епител, оплакванията могат да касаят и пикочната система или ректума. Характерно за този тип увреждане може да бъде кървене (когато ендометриозата проникне в шийката на матката) или прекомерна менструална кръвозагуба.

Ендометриозата се разпространява и в яйчниците и причинява образуването на "шоколадови" кисти, които могат да нараснат до големи размери. "Шоколадовата" киста получи името си поради факта, че съдържа гъста тъмнокафява течност.

Всички тези усложнения влияят негативно върху плодовитостта на пациентите. Ендометриозата също е причина за образуването на възпалителни сраствания в таза. Тези сраствания се разпадат, поради което яйцето не може да влезе в маточната кухина. Отделен проблем при такива пациенти са имунологичните нарушения, често водещи до спонтанни аборти.

Диагностика на ендометриоза

Гинекологът, след като извърши задълбочен преглед и оценка на симптомите, започва да мисли за методите за диагностициране на ендометриоза при пациент. По време на клинично проучване можете да видите увеличени кисти на яйчниците при пациент, ограничена подвижност на матката поради появата на сраствания или лезии. Има такива случаи на заболяването, при които по време на изследването не могат да бъдат открити аномалии и в същото време много тежки.

Диагнозата може да изисква ултразвук, магнитен резонанс или компютърна томография. Златният стандарт в диагностиката на ендометриозата е диагностичната лапароскопия. Само биопсия, получена по време на това изследване, е основа за точна диагноза.

Лечение на ендометриоза

Лекарят избира лечение от два варианта. Пациентите, след консултация със специалист, могат да се подложат на хормонална терапия или да се съгласят на хирургична операция. Възможно е да се използват и двата метода в комбинация. В този случай определящите фактори са:

• местоположение на промените;
• интензивност на болката;
• по-нататъшни планове на жената (желание да има деца);
• наличието на кисти, сраствания.

Жените, които планират да имат деца в бъдеще, се подлагат на операция за запазване на гениталиите. Огнищата на ендометриозата се отстраняват с помощта на коагулация. Когато лечението се отнася за пациентка в пременопауза и менопауза, гинекологът може да предложи отстраняване на репродуктивния орган. Така проблемът се решава радикално. Понастоящем методът за хирургично лечение на ендометриозата е лапароскопията. Този метод е относително безопасен, след което пациентът може бързо да се върне към нормалния начин на живот.

Фармакологичното лечение се състои в "изключване" на огнищата на ендометриозата. Лигавицата, разположена в тях, реагира на циркулиращите в тялото женски хормони. Когато се използва лекарство, което води до намаляване на техните концентрации, ендометриалните огнища трябва да бъдат елиминирани. Засега се използват доста лекарства. Крайният резултат от тяхното действие е намаляване на концентрацията на естрогени. Много от тях обаче имат редица неприятни странични ефекти. Това е повишен риск от остеопороза поради загуба на костна маса, намалено либидо, акне, раздразнителност, неразположение и др.

Прогноза за ендометриоза

Ендометриозата се среща при около половината от жените с хронична тазова болка и безплодие. Заболяването се проявява при жени на всяка възраст, но доминиращите симптоми се появяват в детеродна възраст. Това се дължи на зависимостта на заболяването от естрогените, а половите хормони се произвеждат в големи количества между 15-45 годишна възраст.

При млади момичета с много болезнена менструация се подозира ендометриоза. Обикновено заболяването се определя на възраст 25-35 години, когато жената се подлага на диагноза безплодие.

Ендометриозата е проблем за много жени в детеродна възраст. Това заболяване се отразява негативно на способността за забременяване.

Планирането на бременност с ендометриоза трябва да се извършва под наблюдението на лекар. Благодарение на съвременните методи на лечение (хирургични процедури и методи за асистирана репродукция), жените с ендометриоза имат по-голям шанс да имат деца.

През първата година след операцията шансовете за бременност са най-големи, така че гинеколозите препоръчват зачеването на дете през този период. Всяка година рискът от рецидив се увеличава, повторното появяване на сраствания или кисти предотвратява раждането на деца.

Ако хирургичната терапия е неефективна, лекарят може да предложи на пациента процедура за изкуствено осеменяване. Мъжкото семе се въвежда в женския генитален тракт. Направете това след контролиране и стимулиране на овулацията. Процедурата може да се извърши само след като специалистът се увери, че поне една от фалопиевите тръби не е запушена.