Кожни заболявания 

Лечение на високо кръвно налягане при бъбречна недостатъчност. Високо кръвно налягане при бъбречна недостатъчност


Хроничната бъбречна недостатъчност е прогресивно заболяване, което се развива бавно, но води до нарушена бъбречна функция. С развитието на това заболяване нефроните напълно умират или се заместват от съединителна тъкан, което не позволява на бъбреците да пречистват напълно кръвта, премахвайки излишната течност и соли от тялото. В резултат на бъбречна недостатъчност се нарушава електролитният, киселинно-алкалният, водният, азотният баланс, което засяга работата на всички органи, а при термична бъбречна недостатъчност води до смърт. Диагностиката на това заболяване се извършва повече от един месец, през който се записват установените нарушения.

Симптоми

Признаците на хронична бъбречна недостатъчност се отразяват във външния вид на пациентите:

  • наблюдава се бледност;
  • кожата изсъхва и сърби, нейната еластичност намалява;
  • постепенно кожата и лигавиците пожълтяват;
  • появяват се синини и кръвоизливи без видима причина;
  • появява се оток;

В допълнение към външните признаци се откриват и други симптоми на хронична бъбречна недостатъчност:

  • намален мускулен тонус, памет;
  • развиват се безсъние и сънливост през деня;
  • крайниците са студени, усеща се изтръпване;
  • двигателните способности постепенно се нарушават;
  • обемът на урината се увеличава в първите стадии на заболяването и рязко намалява или изчезва напълно с развитието на заболяването;
  • постоянно усещане за жажда и сухота в устата;
  • сърдечният ритъм е съборен;
  • има парализа на мускулите;
  • дишането е нарушено;
  • костите омекват, увеличавайки риска от фрактури.

В резултат на развитието на тази патология, когато SFC е под 40 ml / min, съществува риск от разрушаване на тънките и дебелите черва, появяват се подуване, болка и разхлабени изпражнения (развива се ентероколит). Миризмата от устата става амонячна.

Сърцето не се справя, кръвното се повишава, сърдечните мускули са засегнати. Нарушенията в работата на сърдечно-съдовата система се проявяват под формата на тъпи болки в областта на сърцето, сърдечна аритмия, задух, подуване на краката. Ако не се вземат едновременно подходящите лекарства, пациентът може да умре от остра сърдечна недостатъчност.

Дефицитът на еритропоетин води до забавяне на образуването на кръв, така че се развива анемия и свързаната с нея летаргия и умора.

Белите дробове страдат още в по-късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност. Развива се интерстициален оток, а намаляването на имунитета води до бактериално възпаление.

При пациенти с това заболяване апетитът намалява, появяват се усещания за гадене, повръщане, лигавицата на устата и слюнчените жлези се възпаляват. В стомаха и червата се появяват ерозии и язви, които причиняват кървене.

причини

Всяко бъбречно заболяване може да причини ХБН, ако не се лекува. Заболяването причинява нефросклероза и намаляване на нормалното функциониране на бъбреците. Пациенти с хронични заболявания като гломерулонефрит, пиелонефрит, тубулоинтерстициален нефрит, хидронефроза, нефролитиаза, туберкулоза, поликистоза и рак на бъбреците трябва внимателно да следят здравето си. Не трябва обаче да забравяме и други фактори, които също провокират CRF:

  • сърдечно-съдови патологии;
  • смущения в работата на ендокринната система;
  • системни заболявания;
  • патологии на пикочните пътища.

Причините за хронична бъбречна недостатъчност са различни, така че е необходимо да се проведе дълъг и многостранен преглед и да се оцени увреждането на бъбреците.

Етапи на развитие на хронична бъбречна недостатъчност

Едновременно със замяната на част от бъбречните гломерули с белези, хроничната бъбречна недостатъчност провокира функционални промени в други органи. Тъй като този процес е постепенен, има няколко етапа на хронична бъбречна недостатъчност. При намаляване на филтрацията в гломерула на бъбрека се развиват патологични промени в тялото. Обикновено тази цифра е 100-120 ml / min. При лабораторни изследвания се определя от нивото на креатинина в кръвта.

В първия стадий на заболяването GFR пада до 90 ml / min, което понякога се счита за нормално. Това се случва на фона на увреждане на бъбреците.

На втория етап увреждането на бъбреците прогресира и скоростта на филтрация намалява до границите от 89-60 ml / min, което е норма за възрастните хора.

Третият етап се характеризира със спад на SFC до 60-30 ml / min, но увреждането на бъбреците е все още леко и няма ярки симптоми. Можете да наблюдавате намаляване на червените кръвни клетки и анемия, развива се обща слабост, намалява ефективността, кожата и лигавиците стават бледи, ноктите са чупливи, косата пада и апетитът намалява. На този етап от заболяването диастолното (по-ниско) налягане се повишава при почти 50% от пациентите.

Четвъртият или консервативен стадий на хронична бъбречна недостатъчност може да се контролира с лекарства. Нивото на GFR се поддържа в рамките на 29-15 ml / min. Позивите за уриниране през нощта стават по-чести, тъй като обемът на урината се увеличава значително, развива се хипертония.

Последният пети стадий на хронична бъбречна недостатъчност се нарича терминал. Гломерулната филтрация пада под 15 ml/min, обемът на урината намалява, а в изходно състояние напълно изчезва. Поради нарушение на водно-електролитния баланс настъпва интоксикация на организма с азотни шлаки. Първи страдат сърцето и нервната система. Само кръвната диализа може да спаси пациента в терминален стадий. Ако не се трансплантира бъбрек или не се направи хемодиализа навреме, пациентът ще умре.

Установяване на диагноза

Диагностицирането на ХБН е дълъг процес. Необходимо е да се наблюдава състоянието на пациента в продължение на три месеца и да се записват установените нарушения във функционирането на органите. Бъбречната недостатъчност се характеризира с два вида промени:

  1. Нарушаване на структурата на бъбреците и техните функции. Такива промени се откриват в хода на лабораторни изследвания или чрез метода на инструментална диагностика. Скоростта на гломерулна филтрация не винаги намалява, но може да остане в нормалните граници.
  2. Промяна в нивото на SFC под 60 ml/min с или без увреждане на бъбреците. Тази скорост на филтриране показва смъртта на почти половината от бъбречните нефрони.

Лечение

Необходимо е да се започне лечение на хронична бъбречна недостатъчност с диета. Ще трябва да намалите количеството консумиран протеин до 60 g на ден и да дадете предпочитание на растителните протеини. Говеждо месо, яйца и постна риба се препоръчват при 3-5 етап на хронична бъбречна недостатъчност, но общото количество протеини се намалява до 30-40 г. Пациентите с това заболяване трябва да се откажат от бял хляб, ориз, гъби и бобови растения, да намалят черния хляб, картофи, фурми в диетата, стафиди, банани, магданоз. Общото количество на цялата консумирана течност не трябва да надвишава 2-2,5 литра на ден.

Заедно с диетата лекарят може да предпише лекарства, които заместват аминокиселините. Количеството сол се намалява само при хипертония и отоци.

Освен това се предписват лекарства, които намаляват уремията. Най-простият ентеросорбент е активен въглен. Производството на червени кръвни телца се стимулира чрез приема на Еритропоетин, а различни препарати с желязо допълват терапията.

Ако хроничната бъбречна недостатъчност е придружена от развитие на вторични инфекции, е необходимо да се вземат антибиотици, антивирусни или противогъбични средства.

Лекарствата Тиклопедин, Клопидогрел и Аспирин подобряват съсирването на кръвта, а Еналаприл и Лизиноприл помагат при високо кръвно налягане.

На пациенти с хронична бъбречна недостатъчност се предписва калциев карбонат за възстановяване на фосфора и препарати от витамин D за калциев дефицит.

За поддържане на водно-електролитния баланс е необходимо да се намали количеството на консумираната вода и сол. Също така за тези цели се използват лекарства с цитрати и бикарбонати.

В терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност е необходима хемодиализа, свързване с "изкуствен бъбрек". При деца диализата започва при нива на SFC под 15 ml/min, а при захарен диабет под 10 ml/min.

Но хемодиализата има противопоказания: не може да се извършва с нарушения на кръвосъсирването, наличие на тумор с метастази, активно инфекциозно заболяване и психични разстройства.

През 1981 г. прогестеронът Ascalons е натоварен със специализация от интравенозния здравен отдел. За компоти от работа в блистер са открити 14 мастни части, повече от 100 дадени причини, оборудвани с лекарство за налягане при бъбречна недостатъчност, транспорт, нерви; в централните районни поликлиники на Централната регионална болница бяха създадени отделения за интензивно лечение, открит е кардио център, открит е четиридесетгодишен квадрант на стоматологичната къща на ASMI и започна окото на Регионалната клинична болница.

Аскалонов беше организатор на медицинския физико-компютърен инфаркт, с неговото нарастване беше нарушена технологията за дистанционна диагностика на миокарден инфаркт и други редки заболявания.

Тахикардията е значителна:

VSD за хипертоничен тип при деца

Навременният маслен приемник на кардиолог засяга много високо налягане.

Лекарства за налягане при бъбречна недостатъчност

Твърди се, че чрез ефекта върху фармакокинетиката при ХСН карведилол потиска метопролол.

Как да лекуваме съдовете на пушачите

Електрическа стимулация при пациенти, получаващи индекса.

Лекарства за налягане при бъбречна недостатъчност

Локации за съжаление: Тежка многоканална или коронарна атеросклероза.

Лекарствата в близост са АСЕ инхибитори или ARA II, след като тяхната фармакокинетика намалява активността на пръст-ангиотензин-алдостероновия тромбоемболизъм RAAS, който се характеризира с ключова роля в лечението на налягането при бъбречна недостатъчност и прогресията на нефросклерозата.

Отпадането на ACE намалява други антихипертензивни места по нефропротективен начин, който отчасти в артериалната пица не се дължи на техния антихипертензивен ефект. Благоприятният ефект на лекарствата от тази група при тежка нефропатия е пропорционален на инконтиненцията на гломерулния котел, подобрявайки филтрационната модерност на гломерулите.

На всичкото отгоре те се освобождават с мощна антипротеинурична активност, надхвърляща неадекватността на техния антихипертензивен ефект. В ревматологията има склонност към образуване на кръвно налягане, при целеви длъжностни лица е възможно да се мине без антихипертензивни лекарства.

Лекарства за кръвно налягане при бъбречна недостатъчност - ограничения за употреба

Патофизиологичните механизми на отговор като васкулопатия, снабдяване с кислород, хиперкоагулация и т.н. допринасят за трептенето на необичайна дисфункция при научна хипертония. Под, основното и лошо настроение на артериалната отговорност е в същото време дълбочината на сексуалната сфера. Оп за лечение на пациента е не по-малко наясно с възможния риск от предписаните лекарства в заключение динамика.

4 мисли за лекарства за налягане при бъбречна недостатъчност

Начало » Хипертония » Лекарства за високо кръвно налягане: основни принципи на приложение, видове и ефективност

Лекарства за високо кръвно налягане: основни принципи на приложение, видове и ефективност

Лекарствата за високо кръвно налягане се предписват незабавно само на тези пациенти, които са изложени на висок риск: кръвното налягане е постоянно над 160-100 mmHg. Пациентите, които са с нисък или умерен риск, лекарят на първо място ще посъветва промяна в начина на живот, диета за пациенти с хипертония и физическа активност. приемливо при хипертония.

И само ако ограниченията върху храната, приема на сол, избягването на алкохол и тютюнопушене, избягването на стрес и други коригиращи причини за хипертония не спомагат за нормализиране на нивата на кръвното налягане, ще бъдат предписани хапчета за високо кръвно налягане.

Когато приемате лекарства за налягане, така наречените антихипертензивни лекарства, не трябва да пренебрегвате следните правила:

  • Хипертонията не може да се лекува с кратки курсове на хапчета за високо кръвно налягане. Дори когато нормалните нива на налягането се достигнат след 3-5 дни, лекарството не може да бъде спряно.
  • Не можете да приемате лекарства за налягане само по време на обостряне на някой от симптомите на хипертония (главоболие или сърцебиене) или когато високото кръвно налягане е фиксирано. Пациентът трябва стриктно да спазва предписаната схема на лечение.
  • Прекъсванията в лечението на артериалната хипертония са неприемливи, тъй като това заболяване е хронично. Спирането на курса на приемане на хапчета е изпълнено с обратно връщане на кръвното налягане до повишени нива.
  • Само специалист може да замени едно антихипертензивно средство с друго. Всички лекарства за налягане се различават значително по показания, механизъм на действие, характер на страничните ефекти и противопоказания за назначаването. Само вашият лекуващ лекар има пълна информация за вашето здравословно състояние и резултатите от лабораторните и инструменталните изследвания, само той може да вземе решение за всяка промяна в курса на лечение.

Грешка е да се смята, че продължителният прием на хапчета за високо кръвно може да причини заболяване на черния дроб или стомаха, докато лечението на хипертония с билки остава напълно безопасна възможност за лечение.

На определен етап от хипертонията само народните методи вече не са достатъчни, докато съвременните антихипертензивни лекарства са предназначени за продължителна употреба без отрицателни ефекти върху човешкото тяло и с ежедневен прием осигурявам максимална профилактика на опасни усложнения на артериалната хипертония: инфаркт, инсулт, сърдечни заболявания.

В случай на нежелани реакции, трябва спешно да обсъдите това с Вашия лекар.

Лекарства за понижаване на кръвното налягане: групи, комбинации, диуретици и вазодилататори

Лекарствата за понижаване на кръвното налягане не само помагат за контролиране на хипертонията, но и предотвратяват риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания и опасни усложнения.

Всички тези лекарства обаче имат различен механизъм на действие и противопоказания, така че обикновено се предписват в комбинация.

Струва си да се отбележи, че диуретиците за хипертония са включени в почти всеки такъв комплекс.

Някои съвременни антихипертензивни лекарства вече са пуснати в комбинирано състояние, от които най-рационалните са:

  • АСЕ инхибитор + диуретик;
  • бета-блокер + диуретик;
  • ангиотензин 2 рецепторни блокери + диуретик;
  • АСЕ инхибитор + калциев антагонист;
  • бета-блокер + калциев антагонист.

Има нови лекарства за лечение на хипертония - антагонисти на имидазолиновите рецептори, но засега ги няма в международните препоръки за лечение.

Лекарствата, които намаляват кръвното налягане, могат условно да се разделят на следните основни групи :

  • Бета блокери. Намалете сърдечната честота и сърдечния дебит, като по този начин понижавате кръвното налягане. Икономичната работа на сърцето и неговият бавен ритъм предотвратява риска от развитие на коронарна болест. Присвояване на пациенти след инфаркт на миокарда, с ангина пекторис. Основният страничен ефект е бронхоспазъм, така че лекарствата не се предписват на пациенти с бронхиална астма и хронични белодробни заболявания.
  • АСЕ инхибитори(ангиотензин-конвертиращ ензим). Те потискат ензима - ренин, произвеждан от бъбреците, което предизвиква повишаване на кръвното налягане. Препаратите от тази група подобряват периферното кръвообращение, допринасят за разширяването на коронарните съдове. Показан при сърдечна недостатъчност, левокамерна дисфункция, диабетна невропатия, също и след инфаркт. Не се предписва при хиперкалиемия, двустранна стеноза на бъбречните артерии, хронична бъбречна недостатъчност от 2 и 3 градуса.
  • калциеви антагонисти. Те се използват за предотвратяване на нарушения на кръвообращението: те блокират потока на калциеви йони в гладкомускулните клетки на сърцето и кръвоносните съдове, което води до отпускане на кръвоносните съдове и понижаване на кръвното налягане. Те имат редица странични ефекти: подуване, световъртеж, главоболие. Противопоказан при застойна сърдечна недостатъчност, сърдечен блок.
  • Ангиотензин-2 рецепторни блокери (ARB). Тази група лекарства за понижаване на кръвното налягане има ефект, подобен на АСЕ инхибиторите и се предписва на пациенти, които не понасят АСЕ инхибиторите.
  • Тиазидни диуретици. с други думи диуретици. Увеличете количеството урина, отделяно от тялото, като елиминирате излишната течност и натрий, като резултат понижавате налягането. Диуретиците за хипертония са лечение от първа линия за пациенти в началния стадий на заболяването, те се използват много по-дълго от други лекарства за хипертония. Те практически не влияят на нивото на мазнините и глюкозата в кръвта, тоест са безопасни за пациенти с диабет и затлъстяване. Те са показали способността да предотвратяват развитието на сърдечно-съдови заболявания. Използването им е най-ефективно при пациенти в напреднала възраст.

Отделно трябва да се отбележи вазодилататорипри хипертония, чийто механизъм на действие е да отпусне стените на кръвоносните съдове, поради което диаметърът им се увеличава. Тези лекарства не играят толкова важна роля при лечението на артериална хипертония, но се предписват за нейните тежки форми, когато други лекарства вече не помагат.

Тези лекарства имат сериозни странични ефекти и бързо пристрастяват, което намалява тяхната ефективност до нула. Освен това, когато се приемат само вазодилататори за хипертония, заедно с понижаване на кръвното налягане, сърдечната честота се ускорява, тялото започва да натрупва течност, така че те се предписват само заедно с диуретици и бета-блокери.

Лечение на хипертония / Флеболог / лекарства за налягане при бъбречна недостатъчност

Лекарства за налягане при бъбречна недостатъчност

Даден е основният обхват на тези групи лекарства. Адът се счита за нормален, ако диастолното налягане е двойно. При наличие на тежка бъбречна недостатъчност (скорост.). При бъбречна недостатъчност честотата му се увеличава. Лекарството засилва хипотензивния ефект на други лекарства. Народни средства за ниско кръвно налягане по време на бременност. За крайната (крайна) фаза на бъбречната недостатъчност е характерна. На 70-та може да се развие бъбречна дисфункция, хипертония, анемия и др. Кръвно налягане у дома какви лекарства от. Сърдечно-съдовата система намаляване на кръвното налягане и повишаване. При остра бъбречна недостатъчност лекарството се предписва за. Преглед на всички лекарства за високо кръвно налягане. Фозиноприл е лекарството на избор при бъбречна недостатъчност и тежко бъбречно увреждане.

Във вашата ситуация, в сравнение със заплахата от инфаркт, инсулт или бъбречна недостатъчност, кашлицата е нищо. Това означава, че дори и да подобрите начина си на живот, не е факт, че тенът ви ще избледнее.

  • народни рецепти за налягане при диабет
  • лечебна билка за високо кръвно налягане
  • казват, че хапчетата за кръвно не удължават, а съкращават живота
  • народни средства за натиск
  • амла за натиск

Острата бъбречна недостатъчност може да възникне по различни причини, включително бъбречно заболяване, частично или пълно запушване на пикочните пътища и намален кръвен обем, като например след тежка кръвозагуба.

Зависимостта на точката на кипене на течност от нейното налягане

Това може да се разглежда като вид диагностичен знак, ако при пациент без бъбреци кръвното налягане е станало много по-трудно да се понижи от преди, той трябва да провери бъбреците до белодробен оток поради претоварване на лявата камера

Относно момичето лекарство за налягане при бъбречна недостатъчност

Снимка на лекарства за налягане при бъбречна недостатъчност

Ефективно намалява налягането, включително при бъбречна хипертония, като по този начин забавя развитието на бъбречна недостатъчност. Може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност. Бъбречното налягане с един вид лекарства е малко вероятно да бъде намалено. При дискова херния нервните коренчета се притискат и това. Високо кръвно налягане, хипертония или артериална хипертония - малко вероятно. Бъбреци и провокира развитието на бъбречна недостатъчност. При бъбречна хипертония е опасно да се самолекувате и. Бъбречното налягане, иначе стенозата на бъбречната артерия, е безсимптомно за дълго време. Медикаменти, хранителни раздели на медицински подкасти, въпроси и отговори. И докато бъбречната недостатъчност стане твърде тежка. Лекарствата от изброените групи трябва да се използват само когато. Хипертония (артериална хипертония) или високо кръвно налягане е повишено налягане в артериите, кръвоносните съдове, които пренасят кръвта.

От дете страдам от диабет тип 1, от 18 години. Кои са най-добрите хапчета за налягане? Нека да го обсъдим и разберем с вас. Ако парите са малко, тогава използвайте поне коензим q10. Тъй като нарушеното производство на това. Сензор за налягане от 0 5 до 1 bar. Хронична бъбречна недостатъчност (CKD). Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е неизбежен резултат за много хора. Офлоксин (таблетки 200 mg и 400 mg, инфузионен разтвор срещу Sibazon (таблетки 5 mg, инжекции срещу.).

Бъбречното заболяване може да причини вторична хипертония, която се нарича хипертония при бъбречна недостатъчност. Особеността на това състояние е, че заедно с нефропатията пациентът има високи стойности на систолното и диастолното налягане. Лечението на заболяването е дълго. Артериалната хипертония от всякакъв произход е често срещано сърдечно-съдово заболяване и заема 94-95% от тях. Делът на вторичната хипертония е 4-5%. Сред вторичните хипертонии реноваскуларната хипертония е най-често срещаната и представлява 3-4% от всички случаи.

Къде е връзката?

Появата на артериална хипертония при хронична бъбречна недостатъчност (хронична бъбречна недостатъчност) се дължи на промени в нормалното функциониране на органите на отделителната система, в нарушение на механизма на филтриране на кръвта. В този случай излишната течност и токсичните вещества (натриеви соли и продукти от разграждането на протеини) престават да се екскретират от тялото. Излишната вода, натрупана в извънклетъчното пространство, провокира появата на оток на вътрешните органи, ръцете, краката, лицето.

Въведете вашето налягане

Преместете плъзгачите

От голямо количество течност се дразнят бъбречните рецептори, увеличава се производството на ензима ренин, който разгражда протеините. В този случай няма повишаване на налягането, но взаимодействайки с други кръвни протеини, ренинът насърчава образуването на ангиотензин, който насърчава образуването на алдостерон, който задържа натрий. В резултат на това се повишава тонуса на бъбречните артерии и се ускорява образуването на холестеролни плаки, които стесняват напречното сечение на кръвоносните съдове.

Успоредно с това в бъбреците намалява съдържанието на производни на полиненаситени мастни киселини и брадикинин, които намаляват еластичността на кръвоносните съдове. В резултат на това високото кръвно налягане е постоянно. Хемодинамичното разстройство води до кардиомиопатия (хипертрофия на лявата камера) или други патологични състояния на сърдечно-съдовата система.

Причини за развитие на бъбречна недостатъчност с кръвно налягане

Най-честата причина за развитието на заболяването е пиелонефритът.

Функционирането на бъбречните артерии е нарушено при нефропатология. Честа причина за нефрогенна артериална хипертония е артериалната стеноза.При млади жени се наблюдава стесняване на участъка на бъбречните артерии поради удебеляване на мускулните стени. При по-възрастни пациенти стеснението се появява поради атеросклеротични плаки, които пречат на свободния поток на кръвта.

Факторите, които провокират високо кръвно налягане при нефропатия, могат да бъдат разделени на 3 групи - негативни промени в паренхима (бъбречната мембрана), увреждане на кръвоносните съдове и комбинирани патологии. Причините за дифузни патологии на паренхима са:

  • гломерулонефрит;
  • лупус еритематозус;
  • диабет;
  • уролитни патологии;
  • вродени и придобити аномалии на бъбреците;
  • туберкулоза.

Сред причините за вазоренална хипертония, свързани със състоянието на кръвоносните съдове, имайте предвид:

  • атеросклеротични прояви в по-възрастната възрастова група;
  • аномалии в образуването на кръвоносните съдове;
  • тумори;
  • кисти;
  • хематоми.

Нефрогенната хипертония е много устойчива на лекарства, които понижават кръвното налягане.

Характерна особеност на нефрогенната хипертония е неефективността на лекарствата, които намаляват кръвното налягане, дори и при високи стойности. Провокиращите фактори могат да имат отрицателно въздействие както поотделно, така и във всяка комбинация от увреждане на паренхима и кръвоносните съдове. В тази ситуация е много важно да се идентифицират съществуващите проблеми навреме. За пациенти с диагноза бъбречна недостатъчност е необходимо диспансерно наблюдение от лекар. Компетентен специалист ще може да избере комплексна терапия за основната патология и лекарства за понижаване на кръвното налягане.

Ход на заболяването

Лекарите разграничават два вида ход на заболяването: доброкачествени и злокачествени. Доброкачественият тип бъбречна хипертония се развива бавно, а злокачественият - бързо. Основните симптоми на различни видове бъбречна хипертония са показани в таблицата:


Заболяването може да причини лош кръвен поток в мозъка.

Артериалната хипертония при патологични състояния на бъбреците провокира следните проблеми:

  • нарушение на мозъчния кръвен поток;
  • промени в биохимичните параметри на кръвта (нисък хемоглобин и червени кръвни клетки, тромбоцити, левкоцитоза и повишена ESR);
  • кръвоизлив в окото;
  • нарушение на липидния метаболизъм;
  • увреждане на съдовия ендотел.

За крайната (крайна) фаза на бъбречна недостатъчност е характерно нарушение на бъбреците с 90%. Бъбреците престават да изпълняват основната си функция - почистване на тялото от "боклук". Натрупват се всякакви отпадъци и излишни течности, които нормално трябва да се изхвърлят от тялото. Тези пациенти се нуждаят от диализа или бъбречна трансплантация.

Хипертонията, захарният диабет и много други обстоятелства, които водят до разрушаване на филтриращите неврони, могат да доведат до развитие на бъбречна недостатъчност. Въпреки това, хората с бъбречна дисфункция обикновено не осъзнават заболяването си, докато състоянието им не се влоши значително. В много случаи негативните симптоми се появяват само когато бъбреците вече са 90% неработоспособни и не могат да премахнат токсините от тялото. При 70% бъбречна дисфункция може да се развие хипертония, анемия и заболяване на костите. Въпреки това, с всичко това, човек може да не знае, че е сериозно болен.

Въпреки че настоящите тенденции в лечението на хипертонията са осигурили значителни резултати, като намаляване на честотата на сърдечните заболявания и церебралната исхемия, ситуацията с бъбречната недостатъчност оставя много да се желае.

Независимо дали пациентът не предприема никакви мерки за лечение на хипертония или просто мерките са недостатъчни, резултатът е приблизително един и същ: ако пациентът все още не е починал от сърдечно заболяване или церебрална исхемия, той развива бъбречна недостатъчност.

Най-честата причина за бъбречна недостатъчност е захарният диабет (33% от случаите). Втората причина е високото кръвно налягане (25% от случаите). В повечето други случаи самата бъбречна болест е причината.

Човек с бъбречна недостатъчност, който не предприема сериозни медицински мерки, рискува не само здравето, но и живота. Ето само някои от симптомите на това най-опасно състояние.

  • Повишена умора и обща слабост.
  • Повишена склонност към образуване на хематоми ("синини").
  • Сърбеж по кожата.
  • Метален вкус в устата.
  • Лош дъх (подобен на миризмата на урина).
  • Недостиг на въздух (дори при минимално физическо натоварване и почивка).
  • Гадене и повръщане.
  • Намалено сексуално желание.
  • Често уриниране.
  • Спазми и крампи на краката (особено вечер, преди лягане).
  • Повишена раздразнителност.
  • Припадък (загуба на съзнание).

За лечение на бъбречна недостатъчност вижте бележките "", "" и "".

  1. Светлана

    Баща ми е на 76 години, живее в село, през лятото е изцяло зает с градина, градина, а през зимата, когато няма много работа, хипертонията се усеща (въпреки че през лятото може да се повиши до 220 налягане). Тази зима падна в лед, удари силно лявото рамо, реброто, а след това и главата. Направиха снимки, не намериха счупвания, нямаше вътрешен хематом в главата, но главоболието беше ужасно, налягането за 10 дни в болницата едва падна малко, но излезе като зомби, изписаха лизиноприл, индапамид, амлодипин, фенозепам у дома за през нощта. Главоболието не изчезна, понякога само леко намаля, той беше хвърлен на страни и изглеждаше отделен. Показах го на невропатолог, той отмени фенозапам, предписа актовегин i / m, никотинова киселина i / m, дибазол, папаверин i / m, всички пробити 10 инжекции. Бащата стана адекватен, но главоболието не изчезва, а налягането е или 186, или 156, или дори някак си рязко до 117, не можем да разберем - в зависимост от това ... И през нощта, всеки час и половина, той тича до тоалетната. Преди 6 години му беше отстранен аденом на простатата, има пиелонефрит ... Как да се отърве от главоболието и хипертонията, как да избере и сведе до минимум лекарствата, те не помагат ??? Благодаря ти!

  2. Анна Ивановна

    На 66 години съм, 168 см, 79 кг. От една година лекувам хипертония с лекарствата Egilok Retart и Valz. Чувствайки се нормално, започнах да мисля как да се отърва от наркотиците. Запознах се с вашия сайт. Всички тестове са в норма, с изключение на холестерола 5,39. В болницата лекарят каза, че всичко е нормално и креатининът ми е 105. Наскоро бях на ултразвук на бъбреците, откриха малки кисти и един камък 5 мм. Налягането преди приема на хапчетата понякога беше 160/100. Мога ли да приемам магнезий и таурин? Публикувах въпроса си на други страници, но все още няма отговор. Благодаря предварително, вършите страхотна работа.

  3. Тимур

    На 27 години съм, 190 см, 90 кг. Положението ми е много трудно и затова ще се радвам на всеки съвет. Аз съм офицер на танкер, в момента правя 40-дневен преход. Преди седмица започнах да имам главоболие. Измерих налягането - оказа се, че е повишено 140/90, когато нормалното ми беше винаги 115/65. Не пия сол за обяд, пия алкохол само на почивка, на кораба съм от 2 месеца, не пуша. Спрях да пия кафе. Цитрамон помага при главоболие. Лимонов сок и чай от джинджифил не помогнаха. Въпреки че налягането все още е повишено, особено когато ставам в 4 сутринта за смяна - 140/90. През деня е по-ниска - 130/85, 125/80. Но има главоболие, задух. Няколко дни преди налягането беше алергичен към протеин. Тренирам във фитнес залата и вероятно съм превишил нормата на консумацията му. И като цяло вече няколко пъти съм наблюдавал алергия към протеина. Благодаря ви предварително!

    1. администратор Автор на публикация

      > наблюдавана алергия към протеин

      Това не са проблеми с хранителния протеин като цяло, а с конкретен продукт за спортно хранене. Не го приемай. Това вероятно се дължи на някои химикали, които са част от продукта. Не може да има алергия към някаква протеинова храна.

      Нямате наднормено тегло, но все още има твърде много инсулин в кръвта. Повишава налягането. Опитайте да преминете към диета с ниско съдържание на въглехидрати точно сега. Може би ще помогне. Ще стане ясно не по-късно от седмица. Всичко останало - когато се окажете на брега, където можете да вземете тестове и има аптека, която продава магнезий, таурин, рибено масло и т.н. Засега, в свободното си време, изучавайте статиите в блока „Излекувайте хипертонията в 3 седмици е реално!“

  4. Надежда К.

    На 56 години съм, ръст 164 см, тегло 103 кг. През 2003 г. ми поставиха диагноза хипертония. Тя е прегледана и е диагностицирана с есенциална хипертония. През 2010 г. отново лежи на преглед - същата диагноза. Аномалии в бъбреците не са открити, щитовидната жлеза не е изследвана, кардиограмата е нормална. През 2014 г. тя постъпи в болница с хипертонична криза - внезапно се повиши кръвното й и тежка тахикардия. В болницата провериха бъбреците - казаха, че са нормални. Кардиограмата показа лека тахикардия, холестерола беше повишен до 9 и захарта 5,8. Сутрин ми предписаха нифекард, сутрин и вечер егилок и сутрин друг диротон. Налягането в началото не надвишава 140/80, но след това скача до 180/90 и започва тахикардия. Ходих на кардиолог - не откри отклонения. Той каза, че всичко е съобразено с възрастта и коригира лечението. Сега сутрин пия леркамен и егилок, а вечер егилок и диротон по една таблетка. Пристъпите на тахикардия станаха по-редки, но все още се случват. Както забелязах, по-често, когато времето се променя, температурата и атмосферното налягане. Реших да опитам вашето лечение - купих Mg + B6, рибено масло, поръчах дибикор (таурин). Трябва ли да намаля лекарствата си, ако започна да приемам Дибикор? Колко таблетки Дибикор трябва да приемам на ден? Благодаря за отговора.

  5. Евгения

    Здравейте. Помощ съвет. Съпругът ми е много негативен за болниците, той изобщо не иска да ходи .... От детството си е диагностициран с пиелонефрит. Той е на 33 години, тежи 85 кг. Наскоро започна да се оплаква от гадене. Измериха налягането, една седмица вече държаха 150/100. Приемаме каптоприл и еналаприл по половин таблетка. Можете ли да предложите нещо, налягането не пада ...

  6. Галина

    Мама е на 89 години, височина 155 см, 53 кг. Преди година лекарят каза, че има бъбречна недостатъчност. През март: урея -11.9, креатинин-155, пикочна киселина -391, холестерол -7.0, паратиреоиден хормон-166, а през септември: урея-15.8, креатинин -178, пикочна киселина -426, паратиреоиден хормон -106. Хемоглобин -100. Силна мускулна слабост, спи много, постоянно усещане за сухота в гърлото, често уриниране през нощта, но сякаш отпива урина на порции.Три пъти прединсултни състояния през различни години. В момента приемам valsartan 1600 веднъж вечер и Ferrum 100 mg два пъти дневно за налягане. Може ли валсартан да се използва при бъбречна недостатъчност? Какво може да се използва за съдове. Започнах да забравям много. Преди това всяка година поставяха капкомер с церебралезин. Как да помогна на мама?

Не намерихте информацията, която търсите?
Задайте въпроса си тук.

Как сами да излекувате хипертонията
за 3 седмици, без скъпи вредни лекарства,
"гладна" диета и тежко физическо възпитание:
безплатни инструкции стъпка по стъпка.

Задавайте въпроси, благодаря ви за полезните статии
или, обратно, критикуват качеството на материалите на сайта


Сложната връзка между системната хипертония и бъбреците, влошена на фона на съществуващата бъбречна патология, определя характеристиките на антихипертензивната терапия при бъбречни заболявания.

Редица общи положения, на които се основава лечението на хипертония - режим на работа и почивка, загуба на тегло, намаляване на консумацията на алкохол, повишена физическа активност, спазване на диета с ограничаване на солта и храни, съдържащи холестерол, премахване на лекарства които предизвикват развитие на хипертония – запазват значението си при лечението на ПХ.

От особено значение за нефрологичните пациенти е силно ограничение на натрий. Като се има предвид ролята на натрия в патогенезата на хипертонията, както и нарушението на транспорта на натрий в нефрона, което е характерно за бъбречната патология, с намаляване на екскрецията му и увеличаване на общото съдържание на натрий в организма, дневният прием на сол при нефрогенна хипертония трябва да бъде ограничен до 5 g/ден, което предвид високото съдържание на натрий в готовите хранителни продукти (хляб, колбаси, консерви и др.) практически елиминира допълнителното използване на сол при готвене. Ограничаването на солта трябва да бъде по-малко строго при пациенти с поликистоза на бъбреците, пиелонефрит със загуба на сол, при някои варианти на хода на хроничната бъбречна недостатъчност, когато поради увреждане на бъбречните тубули реабсорбцията на натрий в тях е нарушена и задържането на натрий в тялото не се наблюдава. В тези ситуации критерият за определяне на солевия режим на пациента е дневната екскреция на Na и обемът на циркулиращата кръв. При наличие на хиповолемия и / или при повишена екскреция на натрий в урината, приемът на сол не трябва да се ограничава.

Понастоящем се обръща много внимание на тактиката на антихипертензивната терапия - скоростта на понижаване на кръвното налягане, установяване на нивото на кръвното налягане, до което трябва да се намали първоначално повишеното кръвно налягане, както и въпросът дали е „лека“ хипертония (BP диаст. 95-105 mm Hg) изисква постоянно антихипертензивно лечение.).

Въз основа на направените наблюдения следното се счита за доказано:

Едностепенното максимално понижение на повишеното кръвно налягане не трябва да надвишава 25% от първоначалното ниво, за да не се увреди бъбречната функция;

При пациенти с бъбречна патология и синдром на AH, антихипертензивната терапия трябва да бъде насочена към пълно нормализиране на кръвното налягане, дори въпреки временно намаляване на депуративната функция на бъбреците. Тази тактика е предназначена да елиминира системната хипертония и по този начин интрагломерулната хипертония като основни неимунни фактори в прогресията на бъбречната недостатъчност и предполага по-нататъшно подобряване на бъбречната функция;

- "Леката" АТ при нефрологично болните изисква постоянно антихипертензивно лечение с цел нормализиране на интрареналната хемодинамика и забавяне на прогресията на бъбречната недостатъчност.

Характеристика на лечението на хипертония при хронично бъбречно заболяване е необходимостта от комбиниране на антихипертензивна терапия с патогенетична терапия на основното заболяване. Средствата за патогенетична терапия на бъбречни заболявания (глюкокортикостероиди, хепарин, камбанки, нестероидни противовъзпалителни средства, сандимун) сами по себе си могат да имат различен ефект върху кръвното налягане, а комбинацията им с антихипертензивни лекарства може да анулира или засили хипотензивния ефект на последния. .

Хипертонията е противопоказание за назначаването на високи дози глюкокортикостероиди, с изключение на случаите на бързо прогресиращ гломерулонефрит. При пациенти с умерена нефрогенна АХ глюкокортикостероидите могат да го повишат, ако приложението им не развие изразен диуретичен и натриуретичен ефект, който обикновено се наблюдава при пациенти с начална тежка задръжка на натрий и хиперволемия.

Нестероидни противовъзпалителни средства(NSPP) - индометацин, ибупрофен и др. - са инхибитори на простагландиновия синтез. Редица проучвания, включително и нашите, показват, че НСПВС могат да имат антидиуретичен и антинатриуретичен ефект и да повишават кръвното налягане, което ограничава употребата им при лечението на пациенти с нефрогенна хипертония. Назначаването на NSPP едновременно с антихипертензивни лекарства може или да неутрализира ефекта на последните, или значително да намали тяхната ефективност. За разлика от тези лекарства, хепаринът има диуретичен, натриуретичен и хипотензивен ефект. Лекарството засилва хипотензивния ефект на други лекарства. Нашият опит показва, че едновременното приложение на хепарин и антихипертензивни лекарства изисква повишено внимание, тъй като може да доведе до рязко понижаване на кръвното налягане. В тези случаи е препоръчително да започнете терапията с хепарин с малка доза (15-17,5 хиляди единици / ден) и да я увеличите постепенно под контрола на кръвното налягане. При наличие на тежка бъбречна недостатъчност (скорост на гломерулна филтрация под 35 ml / min), хепарин в комбинация с антихипертензивни лекарства трябва да се използва с голямо внимание.

Изборът на антихипертензивни лекарства и изборът на най-предпочитаните за лечение на нефрогенна хипертония се основават на следните принципи:

Лекарствата трябва да повлияват патогенетичните механизми на развитие на хипертония;

Използвайте лекарства, които не намаляват кръвоснабдяването на бъбреците и не потискат бъбречната функция;

Използвайте лекарства, които могат да коригират интрагломерулната хипертония;

Използвайте лекарства, които не причиняват метаболитни нарушения и

С минимални странични ефекти.

Започнете лечението с малки дози лекарства, като постепенно ги увеличавате до постигане на терапевтичен ефект.

Антихипертензивни (антихипертензивни) лекарства.В момента се използват 5 класа антихипертензивни лекарства за лечение на пациенти с нефрогенна артериална хипертония:

АСЕ инхибитори;

калциеви антагонисти;

В-блокери;

диуретици;

Блокери.

Лекарствата с централен механизъм на действие (лекарства от рауволфия, a-метилдопа, клонидин) са от спомагателно значение и в момента се използват само за тесни показания.

Лекарствата на първи избор включват инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) и блокери на калциевите канали (калциеви антагонисти).

Тези две групи лекарства отговарят на всички изисквания за антихипертензивни лекарства, предназначени за лечение на нефрогенна артериална хипертония и, най-важното, те едновременно притежават нефропротективни свойства.

АСЕ инхибиториса клас антихипертензивни лекарства, в основата на фармакологичното действие на които е инхибирането на ангиотензин-конвертиращия ензим (известен още като кининаза II).

Физиологичните ефекти на ангиотензин-конвертиращия ензим са двойни. От една страна, той превръща ангиотензин I в ангиотензин II, който е един от най-мощните вазоконстриктори. От друга страна, бидейки кининаза II, той разрушава кинините, тъканните вазодилатиращи хормони. Съответно, фармакологичното инхибиране на този ензим блокира системния и органен синтез на ангиотензин II и натрупва кинини в кръвообращението и тъканите.

Клинично тези ефекти се проявяват:

Изразен хипотензивен ефект, който се основава на намаляване на общото и локално бъбречно периферно съпротивление;

Корекция на интрагломерулната хемодинамика, която се основава на разширяването на еферентната бъбречна артериола - основното място на приложение на локалния бъбречен ангиотензин II.

През последните години активно се обсъжда ренопротективната роля на АСЕ инхибиторите, която се свързва с елиминирането на ефектите на ангиотензина, които обуславят бързата склероза на бъбреците, т.е. с блокиране на растежа на мезангиалните клетки, тяхното производство на колаген и епидермален растежен фактор на бъбречните тубули.

В табл. 8.2 показва най-често срещаните АСЕ инхибитори с техните дози.


В зависимост от времето на екскреция от тялото, АСЕ инхибитори от първо поколение (каптоприл - с полуживот на елиминиране по-малко от 2 часа и продължителност на хемодинамичния ефект 4-5 часа) и АСЕ инхибитори от второ поколение с половин лекарство -живот от 11-14 часа и продължителност на хемодинамичния ефект повече от 24 часа са изолирани За поддържане на оптималната концентрация на лекарства в кръвта през деня, 4-кратна доза каптоприл и единична (понякога двойна) доза от други Необходими са АСЕ инхибитори.

Бъбречни ефекти на АСЕ инхибиторите.Ефектът на всички ACE-I върху бъбреците е почти еднакъв. Нашият опит от дългосрочна употреба на АСЕ инхибитори (каптоприл, ренитек, тритаце) при нефрологични пациенти с артериална хипертония показва, че при първоначално нарушена бъбречна функция, АСЕ инхибиторите с тяхната продължителна употреба (месеци, години) увеличават бъбречния кръвоток, не променяйте или леко намалявайте креатинина в кръвта, увеличавайки GFR. В най-началните етапи на лечение с АСЕ инхибитори (първата седмица) е възможно леко повишаване на нивата на креатинин в кръвта и калий в кръвта, които независимо се връщат към нормалните нива в рамките на следващите няколко дни, без да се прекъсва лекарството.
Рискови фактори за стабилно намаляване на бъбречната функция са напреднала и сенилна възраст на пациентите. Дозата на АСЕ инхибиторите в тази възрастова група трябва да се намали.

Терапията с ACE инхибитори при пациенти с бъбречна недостатъчност изисква специално внимание. При по-голямата част от пациентите дългосрочната терапия с ACE-i, коригирана спрямо степента на бъбречна недостатъчност, има благоприятен ефект върху бъбречната функция: креатининемията намалява, GFR се увеличава и появата на крайната бъбречна недостатъчност се забавя. В наблюденията на A.-L.Kamper et al. 7-годишно продължително лечение с еналаприл при пациенти с тежка ХБН (първоначална GFR средно 25 ml/min) забави появата на терминална бъбречна недостатъчност при 12 от 35 пациенти (34%), което е 2,5 пъти повече от броя на пациенти (5 от 35), които са получили традиционна антихипертензивна терапия. AIPRI, проспективно, рандомизирано, многоцентрово проучване, приключило през 1996 г., също потвърди способността на ACE-i да забавя прогресията на бъбречната недостатъчност. От 300 пациенти с тежка ХБН, лекувани с АСЕ инхибитор benazepril в продължение на 3 години, хемодиализа или бъбречна трансплантация се наложиха при 31 пациенти, докато в групата за сравнение от 283 пациенти, лекувани с плацебо, такава необходимост се разви при 57 пациенти; докато продължава проучването (след 6,6 години), терминална бъбречна недостатъчност в групата, лекувана с АСЕ инхибитори, се развива при 79 души, докато в групата за сравнение - при 102. креатинин в кръвта и хиперкалиемия е индикация за спиране на лекарството.

АСЕ инхибиторите имат способността да коригират интрареналната хемодинамика, намалявайки интрареналната хипертония и хиперфилтрация. Според нашите наблюдения корекцията на интрареналната хемодинамика под въздействието на renitec е постигната при 77% от пациентите.

АСЕ инхибиторите имат изразено антипротеинурично свойство.

Максималният антипротеинурен ефект се развива на фона на диета с ниско съдържание на сол. Повишеният прием на сол води до загуба на антипротеинуричните свойства на ACE-I.

Усложнения и странични ефекти на АСЕ инхибиторите.АСЕ инхибиторите са относително безопасна група лекарства. Те имат малко странични ефекти.

Най-честите усложнения са кашлица и хипотония. Кашлицата може да се появи в различно време на лечение с лекарства - както най-рано, така и след 20-24 месеца от началото на терапията. Механизмът на възникване на кашлицата е свързан с активирането на кинини и простагландини. Причината за премахването на лекарствата в случай на кашлица е значително влошаване на качеството на живот на пациента. След спиране на лекарствата кашлицата изчезва в рамките на няколко дни.

По-тежко усложнение на терапията с АСЕ инхибитори е развитието на хипотония. Рискът от появата му е висок при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност, особено при възрастни хора; със злокачествена високоренинова артериална хипертония, с реноваскуларна артериална хипертония. Важно за клинициста е способността да се предвиди развитието на хипотония по време на употребата на АСЕ инхибитори. За тази цел се оценява хипотензивният ефект на първата ниска доза от лекарството (12,5-25 mg капотен; 2,5 mg renitec; 1,25 mg tritace). Изразеният хипотензивен отговор към тази доза може да предскаже развитието на хипотония при продължително лечение с лекарства. При липса на изразен хипотензивен отговор рискът от развитие на хипотония при по-нататъшно лечение е значително намален.

Доста чести усложнения при лечението с АСЕ инхибитори са главоболие, световъртеж. Тези усложнения обикновено не изискват спиране на лекарствата.

В нефрологичната практика противопоказанията за употребата на АСЕ инхибитори са:

Стеноза на бъбречната артерия на двата бъбрека;

Стеноза на бъбречната артерия на един бъбрек (включително трансплантиран бъбрек);

Комбинацията от бъбречна патология с тежка сърдечна недостатъчност;

Тежка хронична бъбречна недостатъчност, продължително лечение с диуретици.

Назначаването на АСЕ инхибитори в тези случаи може да бъде усложнено от повишаване на креатинина в кръвта, спад на гломерулната филтрация до развитие на остра бъбречна недостатъчност.

АСЕ инхибиторите са противопоказани по време на бременност, тъй като употребата им през II и III триместър може да доведе до хипотония на плода, малформации, недохранване и смърт.

калциеви антагонисти.Механизмът на хипотензивното действие на калциевите антагонисти (АК) е свързан с разширяването на артериолите и намаляването на повишения TPS поради инхибиране на навлизането на Са2+ йони в клетката. Способността на лекарствата да блокират вазоконстрикторния ефект на ендотелния хормон ендотелин също е доказана.

Съвременната класификация на калциевите антагонисти (АК) разграничава три групи лекарства:

1) производни на папаверин (верапамил, тиапамил);

2) дихидропиридинови производни (нифедипин, нитрендипин, низолдипин, нимодипин);

3) бензотиазепинови производни - дилтиазем. Те се наричат ​​​​прототипни лекарства или

АК 1-во поколение. Според антихипертензивната активност и трите групи прототипни лекарства са еквивалентни, т.е. ефектът на нифедипин в доза 30-60 mg/ден е сравним с ефектите на верапамил в доза 240-480 mg/ден и дилтиазем в доза 240-360 mg/ден.

През 80-те години се появи AK 2-ро поколение. Основните им предимства са дългата продължителност на действие, добрата поносимост и тъканната специфичност. В табл. 8.3 представя най-често срещаните лекарства от тези две групи.


По отношение на антихипертензивната активност АК представляват група високоефективни лекарства. Предимствата пред други антихипертензивни лекарства са техните изразени антисклеротични (лекарствата не влияят на спектъра на липопротеините на кръвта) и антиагрегационни свойства. Тези качества ги правят предпочитани лекарства за лечение на възрастни хора.

Бъбречни ефекти на калциевите антагонисти.Калциевите антагонисти имат благоприятен ефект върху бъбречната функция: повишават бъбречния кръвоток и предизвикват натриуреза. По-малко ясен е ефектът на лекарствата върху скоростта на гломерулна филтрация и интрареналната хипертония. Има доказателства, че верапамил и дилтиазем намаляват вътрегломерулната хипертония, докато нифедипин или не я повлиява, или повишава вътрегломерулното налягане. В тази връзка, за лечение на нефрогенна хипертония сред лекарствата от групата на АК се предпочитат верапамил и дилтиазем и техните производни.

Всички АК имат нефропротективен ефект, който се определя от способността им да намаляват бъбречната хипертрофия, да инхибират метаболизма и мезангиалната пролиферация и по този начин да забавят скоростта на прогресиране на бъбречната недостатъчност.

Усложнения и странични ефекти на калциевите антагонисти.Страничните ефекти са свързани, като правило, с приема на краткодействащата група AK на дихидропиридин - 4-6 часа до 5-10 ng / ml. Лош фармакокинетичен профил с пиково повишаване на концентрацията на лекарството в кръвта, което води до спад на кръвното налягане за кратко време и редица неврохуморални реакции, като освобождаване на катехоламини, активиране на RAS и други " хормони на стреса", определя основните нежелани реакции при приемане на лекарства (тахикардия, аритмия, синдром на кражба с обостряне на ангина пекторис, зачервяване на лицето и други симптоми на хиперкатехоламинемия), които са неблагоприятни за функцията на сърцето и бъбреците.

Нифедипин с продължително действие и непрекъснато освобождаване (GITS форма) осигурява дълго време постоянна концентрация на лекарството в кръвта, поради което те са лишени от горните нежелани реакции и могат да бъдат препоръчани за лечение на нефрогенна хипертония.

Поради кардиодепресивното действие, верапамил може да причини брадикардия, атриовентрикуларна блокада и в редки случаи (със сърдечна недостатъчност при високи дози) атриовентрикуларна дисоциация. При приемането на верапамил често се развива запек.

Въпреки че АК не причиняват неблагоприятни метаболитни ефекти, безопасността на употребата им в ранна бременност все още не е установена.

Приемът на калциеви антагонисти е противопоказан при начална хипотония, синдром на болния синус. Верапамил е противопоказан при нарушения на атриовентрикуларната проводимост, синдром на болния синусов възел, тежка сърдечна недостатъчност.

Блокери на D-адренергичните рецепториса включени в спектъра на лекарствата, предназначени за лечение на ПХ.

Механизмът на антихипертензивното действие на блокерите е свързан с намаляване на сърдечния дебит, инхибиране на секрецията на ренин от бъбреците, намаляване на OPS, намаляване на освобождаването на норепинефрин от окончанията на постганглионарните симпатикови нервни влакна, намаляване на венозния приток към сърцето и обем на циркулираща кръв. В табл. 8.4 представя най-разпространените лекарства от тази група.

Има неселективни β-блокери (блокиращи както β1-, β2-адренергичните рецептори), така и кардиоселективни, блокиращи предимно β1-адренергичните рецептори. Някои от тези лекарства (окспренолол, пиндолол, ацебутолол, талинолол) имат симпатикомиметична активност, което прави възможно използването им при сърдечна недостатъчност, брадикардия и при пациенти с бронхиална астма.

Според продължителността на действие се разграничават краткодействащи (пропранолол, окспренолол, метапролол, апебуталол), междинни (пиндолол) и продължителни (атенолол, бетаксолол, соталол, наполол) действие.


Значително предимство на тази група лекарства са техните антиангинални свойства, възможността за предотвратяване на развитието на миокарден инфаркт, намаляване или забавяне на развитието на миокардна хипертрофия.

Бъбречни ефекти на β-блокерите. Лекарствата не предизвикват потискане на бъбречното кръвоснабдяване и намаляват бъбречната функция. При продължително лечение скоростта на гломерулната филтрация, диурезата и екскрецията на натрий остават в първоначалните стойности. Когато се лекува с високи дози лекарства, PAAC се блокира и може да се развие хиперкалиемия.

Странични ефекти на Р-блокерите.Може да се развие тежка синусова брадикардия (сърдечна честота под 50 на минута), артериална хипотония, повишена левокамерна недостатъчност, атриовентрикуларна блокада в различна степен, обостряне на бронхиална астма или друго хронично обструктивно белодробно заболяване, хипогликемия (особено при пациенти с лабилен захарен диабет). ; обостряне на интермитентно накуцване и синдром на Рейно; развитие на хиперлипидемия; в редки случаи има нарушение на сексуалната функция.

β-блокерите са противопоказани при остра и хронична сърдечна недостатъчност, тежка брадикардия, синдром на болния синусов възел, атриовентрикуларен блок II и III степен, бронхиална астма и тежки бронхообструктивни заболявания.

Диуретици. Диуретиците са лекарства, специално предназначени за отстраняване на натрий и вода от тялото. Същността на действието на всички диуретични лекарства се свежда до блокиране на натриевата реабсорбция и последователно намаляване на реабсорбцията на вода по време на преминаването на натрий през нефрона.

Хипотензивният ефект на натриуретиците се основава на намаляване на BCC и сърдечния дебит поради загубата на част от обменния натрий и намаляване на OPS поради промяна в йонния състав на стените на артериолите (натриев дебит), както и като намаляване на тяхната чувствителност към пресорните вазоактивни хормони. В допълнение, по време на комбинирана терапия с антихипертензивни лекарства, диуретиците могат да блокират ефекта на задържане на натрий на основното антихипертензивно лекарство, да потенцират хипотензивния ефект и режимът на сол може да бъде леко разширен, което прави диетата по-приемлива за пациентите.

За лечение на ПХ при пациенти със запазена бъбречна функция най-широко се използват диуретици, действащи в областта на дисталните тубули - група тиазидни (хипотиазид, езидрекс) и тиазидоподобни диуретици като индапамид (арифон) .

За лечение на AT се използват малки дози хипотиазид- 12,5-25 mg 1 път на ден. Лекарството се екскретира непроменено през бъбреците. Хипотиазидът има способността да намалява скоростта на гломерулната филтрация, поради което употребата му е противопоказана при бъбречна недостатъчност - нивото на креатинина в кръвта е повече от 2,5 mg%, GFR е по-малко от 30 ml / min.

индапамид (арифон)- нов антихипертензивен агент от диуретичната серия. Поради своите липофилни свойства, Arifon се концентрира селективно в съдовата стена и има дълъг полуживот - 18 ч. Хипотензивната доза на лекарството е 2,5 mg Arifon 1 път на ден. Механизмът на неговото хипотензивно действие се свързва със способността на лекарството да стимулира производството на простациклин и по този начин да предизвика вазодилатиращ ефект, както и със способността да намали съдържанието на свободен вътреклетъчен калций, което осигурява по-малка чувствителност на съдовата стена. към действието на пресорните амини.

Диуретичният ефект на лекарството се развива на фона на приема на големи терапевтични дози (до 40 mg Arifon на ден).

За лечение на ПГ при пациенти с увредена бъбречна функция и захарен диабет се използват диуретици, които действат в бримката на Хенле, - бримкови диуретици. От бримковите диуретици в клиничната практика най-разпространени са фуроземид (лазикс), етакринова киселина (урегит), буметанид (буринекс).

Фуроземидима мощен натриуретичен ефект. Успоредно със загубата на натрий, употребата на фуроземид увеличава екскрецията на калий, магнезий и калций от тялото. Периодът на действие на лекарството е кратък - 6 часа, диуретичният ефект е дозозависим. Лекарството има способността да повишава скоростта на гломерулната филтрация, поради което е показано при пациенти с бъбречна недостатъчност.

Фуроземид се предписва при 40-120 mg на ден перорално, интрамускулно или интравенозно до 250 mg на ден.

Странични ефекти на диуретици.Сред страничните ефекти на всички диуретици най-голямо значение има хипокалиемията (по-изразена при приемане на тиазидни диуретици). Корекцията на хипокалиемията е особено важна при пациенти с хипертония, тъй като самият калий помага за намаляване на кръвното налягане. При намаляване на калия под 3,5 mmol / l трябва да се добавят калий-съдържащи лекарства. Сред другите странични ефекти са важни хипергликемия (тиазиди, фуроземид), хиперурикемия (по-изразена при употребата на тиазидни диуретици), развитие на дисфункция на стомашно-чревния тракт и импотентност.

а-адренергични блокери.От тази група антихипертензивни лекарства най-широко се използват празозин (Pratsiol, Minipress, Adverzuten) и през последните години новото лекарство доксазозин (Kardura).

Празозин (прациол, минипрес, реклама)- селективен антагонист на пресинаптичните рецептори. Хипотензивният ефект на лекарството е свързан с директно намаляване на OPS. Празозин разширява венозното легло, намалява преднатоварването, което оправдава употребата му при пациенти със сърдечна недостатъчност.

Хипотензивният ефект на празозин при перорален прием настъпва след 1/2-3 часа и продължава 6-8 часа.Полуживотът е 3 часа.Лекарството се екскретира през стомашно-чревния тракт, поради което не се налага коригиране на дозата в случай на бъбречна недостатъчност.

Началната терапевтична доза празозин е 0,5-1 mg / ден; в рамките на 1-2 седмици дозата се увеличава до 3-20 mg / ден (в 2-3 приема). Поддържащата доза е 5-7,5 mg / ден.

Празозин има положителен ефект върху бъбречната функция - увеличава бъбречния кръвен поток, количеството на гломерулната филтрация. Лекарството има хиполипидемични свойства, има малък ефект върху електролитния метаболизъм. Тези свойства допринасят за назначаването на лекарството при хронична бъбречна недостатъчност.

Постурална хипотония, замаяност, сънливост, сухота в устата и импотентност са отбелязани като странични ефекти.

Доксазозин (кардура)структурно близък до празозина, но има дълготраен ефект. Лекарството значително намалява OPS. Голямото предимство на доксазозин е неговият благоприятен ефект върху метаболизма. Лекарството има изразени антиатерогенни свойства - понижава холестерола, LDL и VLDL холестерола, повишава HDL. В същото време отрицателният му ефект върху въглехидратния метаболизъм не е разкрит. Тези свойства правят доксазозин лекарството на избор при лечението на хипертония при пациенти с диабет.

Доксазозин, както и празозин, има благоприятен ефект върху бъбречната функция, което определя приложението му при пациенти с ПХ в стадия на бъбречна недостатъчност.

При приемане на лекарството пиковата концентрация в кръвта настъпва след 2-4 часа; полуживотът варира от 16 до 22 часа Терапевтични дози - 1-8 mg 1 път на ден.

Страничните ефекти включват замаяност, гадене, главоболие, а при възрастни хора - хипотония.

Лечение на артериална хипертония в стадия на хронична бъбречна недостатъчност.Развитието на тежка CRF (GFR 30 ml / min и по-ниска) прави свои собствени корекции в лечението на хипертония. При хронична бъбречна недостатъчност, като правило, е необходима комплексна терапия на хипертония, включваща ограничаване на солта в диетата без ограничаване на течностите, отстраняване на излишния натрий с помощта на салуретици и използване на ефективни антихипертензивни лекарства и техните комбинации.

От диуретиците (салуретици) най-ефективни са фуроземид и етакринова киселина, чиято доза може да се увеличи съответно до 300 и 150 mg / ден. И двете лекарства леко повишават GFR и значително увеличават екскрецията на калий. Обикновено се предписват на таблетки, а при спешни състояния (белодробен оток) - венозно. Когато се използват големи дози, трябва да се има предвид възможността от ототоксични ефекти. Поради факта, че хиперкалиемията често се развива едновременно със задържането на натрий при хронична бъбречна недостатъчност, калий-съхраняващите диуретици се използват рядко и с голямо внимание. Тиазидните диуретици (хипотиазид, циклометазид, оксодолин и др.) са противопоказани при хронична бъбречна недостатъчност. Калциевите антагонисти са една от основните групи антихипертензивни лекарства, използвани при хронична бъбречна недостатъчност. Лекарствата благоприятно повлияват бъбречния кръвоток, не предизвикват задържане на натрий, не активират RAS, не повлияват липидния метаболизъм. Често се използва комбинация от лекарства с β-блокери, симпатиколитици с централно действие (например коринфар + анаприлин + допегит и др.).

При тежка, рефрактерна на лечение и злокачествена хипертония, на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност се предписват АСЕ инхибитори (каптоприл, ренитек, тритаце и др.) В комбинация със салуретици и β-блокери, но дозата на лекарството трябва да се намали, като се вземе предвид отчитат намаляването на освобождаването му при прогресиране на хроничната бъбречна недостатъчност. Необходимо е постоянно наблюдение на GFR и нивото на азотемия, тъй като с преобладаването на реноваскуларния механизъм на АТ, филтрационното налягане в гломерулите и GFR могат рязко да намалят.

При неефективността на лекарствената терапия са показани екстракорпорални методи за отстраняване на излишния натрий: изолирана ултрафилтрация, хемодиализа (HD), хемофилтрация. Тактиката за лечение на PH при пациенти, лекувани с хемодиализа и след бъбречна трансплантация, е описана подробно в съответните раздели на ръководството. Ще се съсредоточим върху общите положения.

В терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност след преминаване към програма HD, лечението на обемно-натрий-зависима хипертония се състои в поддържане на адекватен режим на HD и ултрафилтрация и подходящ водно-солев режим в периода между диализата за поддържане на наречено сухо тегло. При необходимост от допълнително антихипертензивно лечение се използват калциеви антагонисти или симпатиколитици. При тежък хиперкинетичен синдром, в допълнение към лечението на анемия и хирургичната корекция на артериовенозна фистула, е полезно да се използват β-блокери в малки дози. В същото време, тъй като фармакокинетиката на β-блокерите при хронична бъбречна недостатъчност не се нарушава и големите дози от тях потискат секрецията на ренин, същите тези лекарства се използват и при лечението на ренин-зависим АТ в комбинация с вазодилататори и симпатолитици.

По-ефективни при AT, които не се контролират от HD, често са β-+α-блокерите, калциевите антагонисти и особено ACE-I, като трябва да се има предвид, че каптоприлът се екскретира активно по време на HD процедурата (до 40% за 4 -час HD). При липса на ефект от антихипертензивната терапия при подготовката на пациента за бъбречна трансплантация се използва двустранна нефректомия за превръщане на ренин-зависимата неконтролирана хипертония в ренопривална обемно-натриево-зависима контролирана форма.

При лечението на хипертония, която се развива отново при пациенти на HD и след бъбречна трансплантация (KT), е важно да се идентифицират и елиминират причините: коригиране на дозата на лекарства, които допринасят за хипертония (еритропоетин, кортикостероиди, sandimmune), хирургично лечение на присадка стеноза на артерия, резекция на паращитовидните жлези, тумори и др. При фармакотерапията на хипертония след LT се използват предимно калциеви и ACE антагонисти, а диуретиците се третират с повишено внимание, тъй като те увеличават нарушенията на липидния метаболизъм и могат да допринесат за образуването на атеросклероза, която е отговорна за редица усложнения след LT.

В заключение може да се каже, че на настоящия етап има големи възможности за лечение на ПХ на всички етапи от нейното развитие: при интактна бъбречна функция, в стадий на хронична и терминална бъбречна недостатъчност, при лечение на програмна ХД и след бъбречна трансплантация. Изборът на антихипертензивни лекарства трябва да се основава на ясно разбиране на механизмите на развитие на хипертония и изясняване на водещия механизъм във всеки отделен случай.