Преди няколко десетилетия Rh-отрицателната кръв на жената се смяташе почти за проклятие, което й пречеше да има много деца. Раждането на второ, а в някои случаи и на първо здраво дете беше почти неразрешим проблем. Обвинявайте всичко - разработено по време на бременност Резус конфликт. Какво знаем за тази патология и как сега се помага на такива майки?

Какво е резус конфликт

При 85% от представителите на кавказката раса във външната обвивка на всяка червена кръвна клетка има специален протеин, наречен Rh фактор. Това означава, че тяхната кръв, независимо от групата, е Rh-положителна. Останалите 15% от хората нямат такъв протеин в червените кръвни клетки, тоест те са Rh-отрицателни. За тяхната имунна система Rh протеинът е чуждо вещество, като микроби или орган, трансплантиран от друг човек. Следователно, когато еритроцитите от Rh-положителен човек попаднат в кръвта на Rh-отрицателен човек, в тялото му неизбежно се образуват защитни антитела. Те намират непознати и ги унищожават с помощта на имунни клетки убийци (убийци). Този механизъм се нарича резус-конфликт. Освен това имунната система на Rh-отрицателен човек завинаги "помни" епизода от срещата с Rh-положителна кръв. Когато Rh протеинът удари отново, настъпва бурна реакция на неговото унищожаване.

Какво е опасен резус конфликт за плода

Анти-Rh антителата, проникващи през увредената плацента до плода, унищожават неговите червени кръвни клетки. Това състояние се нарича хемолитична болест. Бебето започва да изпитва кислороден глад. В отговор, в опит да се компенсира хипоксията, се образуват нови млади червени кръвни клетки - ретикулоцити. Тъй като мъртвите клетки се натрупват в далака, а хемопоезата в плода се извършва в черния дроб, тези органи значително се увеличават по обем. Ако не е възможно да се спре или компенсира разрушаването на червените кръвни клетки, тежко анемия. При условия на изразен недостиг на кислород органите на детето изостават в развитието си и най-чувствителните клетки, особено в мозъка, умират.

Когато червените кръвни клетки се разпадат, токсичното вещество билирубин навлиза в кръвта. Причинява иктерично оцветяване на кожата и лигавиците. При високи концентрации той уврежда нервните центрове в мозъка, причинявайки необратими неврологични дефекти. Това може да бъде конвулсии, двигателни нарушения до церебрална парализа, умствена непълноценност.

Ако антителата навлизат многократно в тялото на бебето, се изразходват много протеини, за да се заменят разпадналите се клетки, за да се изградят нови и нови клетки. При изчерпване на запасите му в детския организъм се получава масивен оток. Течната част на кръвта не се задържа в кръвния поток и се натрупва в кухините:

• в плевралната кухина, предотвратявайки отварянето на незрели бели дробове и причинявайки тежка дихателна недостатъчност;
• в корема, причинявайки асцит;
• в перикардната торбичка, причинявайки сърдечна недостатъчност;
• в мозъка, причинявайки неговия оток, което означава конвулсии и дълбоко увреждане на съзнанието.

Как се проявява резус конфликтът при дете?

От първите часове на живота си бебето проявява и продължава да развива симптоми на хемолитична болест на новороденото. Неговата тежест, а оттам и възможните усложнения и последици за живота и здравето, пряко зависи от агресивността на протичащия вътрематочен Rh конфликт и от количеството антирезус антитела, натрупани в тялото на детето. Във всеки случай, без активно наблюдение от лекари и без адекватно лечение, това заболяване е животозастрашаващо или може да доведе до инвалидност.

При възникване на Rh конфликт по време на бременност

Първото и основно условие- Rh-отрицателна майка трябва да роди Rh-положително дете, което е наследило протеиновия състав на червените кръвни клетки от баща си. В същото време, според статистиката, половината от тези татковци предават Rh фактора на всичките си деца, а втората половина - в около 50% от случаите. Тоест само 25% от техните бебета се раждат с отрицателен Rh фактор, което означава, че няма имунологичен конфликт.

Второ условие- среща на тялото на майката с Rh протеина, настъпила преди бременността с образуването на клетки на имунологичната памет. Случва се:

• трансфузия на Rh-положителна кръв или червени кръвни клетки;
• с предишни аборти или спонтанни аборти, ако плодът е Rh-положителен;
• след предишно самостоятелно раждане или цезарово сечение, ако това дете е наследило Rh фактора на бащата.

Трето условие- нарушение на бариерните свойства на плацентата. При нормална бременност кръвта на майката и плода никога не се смесва. Това може да се случи при вътрематочни инфекции, при частично отлепване на плацентата или травма, както и при амниоцентеза и кордоцентеза.

Много рядко има казуистични случаи, когато резус конфликтът се развива още по време на първата неусложнена бременност при жена, която не е имала кръвопреливане.

Вероятността от развитие на Rh-конфликт при първата и следващите бременности

По време на първата бременност Rh конфликтът се развива при не повече от 10% от бъдещите майки с Rh-отрицателна кръв. Това са жени, които преди това са получавали кръвопреливане. Всяка следваща бременност с Rh-положителен плод, особено с кратък интервал от време, увеличава риска от това състояние.

Как да намалим риска от развитие на Rh конфликт по време на бременност

Днес Rh-отрицателна жена може да стане майка на много деца. Единственото условие е навременното (т.е. не по-късно от 3 дни след раждането, аборта или спонтанния аборт) прилагане на специален имуноглобулин. Една инжекция от това лекарство унищожава Rh протеините, които са влезли в тялото на майката, преди нейната имунна система да се активира. В резултат на това се случва чудо: рискът от развитие на резус-конфликт ще остане същият като този на примигравида - не повече от 10%.

Антирезусният имуноглобулин се прилага и по време на бременност, на около 28 седмици, ако по време на процеса на наблюдение не се открият признаци на вътрематочен конфликт. Това помага да се предотврати появата му до раждането. Инжектирането се повтаря след всяка манипулация или усложнение на бременността, при които съществува риск от нарушаване на плацентарната бариера: при амнио- или кордоцентеза, при частично отлепване на плацентата, при кръвоизлив, при наранявания на матката.

Лекарството предпазва само за няколко седмици, така че трябва да се прилага при следващи бременности. Изключение правят жените, които имат титър на анти-резус антитела в кръвта. Това означава, че тяхната имунна система вече има клетки от паметта, отговорни за развитието на резус конфликта. Тоест имуноглобулинът няма да помогне на такива майки. Ето защо е важно да го използвате още при първата бременност.

Диагностика на Rh конфликт по време на бременност

Ако бъдещата майка има Rh-отрицателна кръв, по време на първото посещение в предродилната клиника тя ще бъде помолена да изясни кръвната група на бащата на детето. Ако се окаже резус-положителна, жената ще бъде наблюдавана от гинеколог поради 75% риск от развитие на резус-конфликт.

Редовен кръвен тест, който открива Rh антитела в кръвта на майката, помага да се определи появата и скоростта на развитие. Прави се от 8 гестационна седмица, когато в плода започват да се образуват кръвногрупови протеини. При първата бременност при липса на кръвопреливания в миналото изследването се провежда на всеки 2 месеца. Ако бременността не е първата или фактът на по-ранно въвеждане на Rh-положителна кръв е доказан, анализът се извършва месечно, след 32 седмици - два пъти с интервал от 14 дни и след това до раждането - седмично.

От момента на регистрация за бременност на бъдещата майка, най-малко 5 пъти, от 16 седмици до раждането, се прави ултразвук на плода. По време на изследването могат да се идентифицират признаци на вътрематочен Rh конфликт:

• дебела едематозна плацента;
• увеличен черен дроб и далак в плода;
• полихидрамнион;
• течност в коремната и плевралната кухина при дете;
• удебеляване на вените на пъпната връв;
• симптоми на кислородно гладуване на плода: ниска двигателна активност, нарушение на сърдечния ритъм, суспензия на меконий в амниотичната течност.

Въз основа на резултатите от CTG (кардиоинтервалография) е възможно да се подозира, че детето страда от недостиг на кислород. Записва се бавен, твърд пулс със слаб отговор на различни стимули, редки движения.

Най-новите акушерски техники помагат да се потвърди с висока точност фактът на Rh конфликта. По време на амниоцентезата се взема малка част от амниотичната течност и концентрацията на билирубин се определя от оптичната му плътност, титъра на анти-Rh антителата и готовността на белите дробове на плода за извънматочен живот. При кордоцентеза под ултразвуков контрол се взема фетална кръв от вената на пъпната връв за анализ. Изяснете неговата кръвна група и Rh, изследвайте нивото на билирубин, хемоглобин, зрели и млади форми на червени кръвни клетки, хематокрит, серумен протеин. Открива се количеството антирезус антитела върху еритроцитите на детето, парциалното напрежение в кръвта на въглероден диоксид и кислород. Така че още преди раждането лекарите откриват тежестта на Rh конфликта и неговите усложнения и имат реална възможност да помогнат на бебето да поддържа здравето, а понякога и живота.

Как се лекува резус конфликт по време на бременност?

Бъдещата майка по време на бременността приема курсове от лекарства, които намаляват степента на агресивност на имунния отговор и помагат на плода да понесе по-лесно недостига на кислород. Това са антихистамини, витамини, железни препарати. Използват се различни видове кислородна терапия, включително хипербарна кислородна терапия.

Плазмаферезата помага да се намали количеството анти-резус антитела.

С помощта на кордоцентеза стана възможно извършването на операция за обменно кръвопреливане in utero, през вените на пъпната връв, под ултразвуков контрол. Благодарение на това е възможно да се предотврати развитието на едематозна форма на заболяването и да се удължи бременността, за да се позволи на детето да узрее за раждане.

Ако развитието на Rh конфликта може да бъде задържано и състоянието на плода се оценява като задоволително, раждането се извършва след 36 седмици. Ако бебето започне да страда, се прави цезарово сечение.

Кърмене с Rh конфликт

Ако резус конфликтът не се е развил, бебето може да се кърми, след като майката е инжектирана с анти-Rh имуноглобулин. При наличие на висок титър на антитела срещу еритроцитите на бебето, кърменето трябва да се отложи за две седмици, за да не се предизвика прогресия на хемолитичната болест и да не се влоши състоянието на бебето.

Методи за лечение на Rh конфликт при новородени

Режимът на лечение зависи от тежестта на състоянието. При леки случаи е достатъчно наблюдение и профилактика на анемията с препарати на желязо и фолиева киселина. Може да са необходими донорски червени кръвни клетки.

Най-често срещаното лечение на жълтеница при хемолитична болест днес е фототерапията. Под въздействието на светлина от определен спектър, образуваният билирубин в повърхностните слоеве на кожата се превръща в нетоксично съединение и се екскретира с урината. За да се ускори пречистването на кръвта, се предписва обилна напитка или течности се прилагат интравенозно. Той е абсолютно безвреден за бебето.

С бързото развитие на хемолитична болест след раждането, което води до бързо повишаване на билирубина и заплашителен спад на хемоглобина, се извършва операция за обменна трансфузия. Кръвта на бебето се извежда през вената на пъпната връв, замествайки донорската кръв.

С едематозната форма на резус конфликта от момента на раждането детето се нуждае от голямо количество реанимационни грижи.

Механизмите на развитие на хемолитична болест на новороденото с резус конфликт се различават от тези с несъвместимост по кръвна група само с по-висока честота и по-често тежко протичане. Следователно принципите на лечение, които имат, са общи.

Rh конфликтът може да се развие само при Rh-отрицателна майка с Rh-положителен плод. Антителата (дори да са от предишна бременност) не действат на Rh-отрицателен плод и никога не се развива Rh-конфликт.

Rh факторът на детето се наследява от родителите. Ако бащата и майката са Rh-отрицателни, детето винаги ще бъде също Rh-отрицателно и Rh конфликт няма да се развие. Ако бащата е Rh положителен, има около 75% шанс за европейците детето също да бъде Rh положително.

В около 25% от случаите при Rh-положителен баща детето може да се окаже Rh-отрицателно, тогава антителата на майката не се секретират и Rh-конфликтът не е ужасен.

За да започнат да се произвеждат антитела, майката трябва да бъде сенсибилизирана към Rh фактора, тоест нейната кръв трябва един ден да се срещне и да влезе в контакт с Rh-положителната кръв на друг човек, най-често плод.

Това може да се случи в няколко случая:

• На време . Раждането винаги е придружено от кървене. Кръвта на бебето навлиза в кръвообращението на майката и ако е Rh-положителна, предизвиква образуването на антитела. Те не влияят по никакъв начин на роденото дете, но могат да повлияят на следващото.
• След коремна травма по време на бременност. При удар може да се спука съд на плода или плацентата и кръвта ще се смеси с кръвта на майката, което ще предизвика образуването на антитела;
• С частично
  отлепване на плацентата и по време на бременност;
• На време . Колкото по-дълъг е периодът, в който е настъпил спонтанният аборт, толкова по-голяма е вероятността от антитела. В ранните етапи (до 6 седмици), когато ембрионът все още няма собствени червени кръвни клетки, сенсибилизацията на майката е практически нулева;
• По време на honeybort;
• След извънматочна бременност;
• След кръвопреливане - при грешка на медицинския персонал и преливане на Rh-положителна кръв, към нея се образуват антитела, които при последваща бременност могат да причинят Rh-конфликт.

Но дори и при наличието на едно от изброените състояния, сенсибилизацията далеч не е сто процента.

Вероятността майката да развие антитела след раждането, при условие че плодът е Rh-положителен, е само около 17%.

За всички останали изброени варианти на сенсибилизация тази вероятност е още по-ниска.

Когато резус конфликтът не може да се развие

Няма риск от развитие на Rh конфликт в следните случаи:

• Всички случаи, когато кръвта на майката е Rh-положителна, независимо от кръвта на бащата или плода - Rh-конфликтът не се развива;
• Rh отрицателна майка и Rh отрицателен плод. В този случай антитела не се произвеждат. Дори ако първото дете е било положително, при второто отрицателно майчините антитела не действат.

Може ли Rh конфликт да бъде при първата бременност

Необходимо условие за Rh конфликта са антителата в майката. Най-често те започват да се произвеждат след първото раждане, при условие че плодът е Rh-положителен. Тогава Rh конфликтът ще се развие само по време на последваща бременност с Rh-положителен плод.

Има обаче няколко редки ситуации, при които майката може да започне да произвежда антитела преди раждането при първата си бременност:

• Предишни аборти, спонтанни аборти или извънматочна бременност, след които не е прилаган имуноглобулин;
• Сериозно нараняване на корема по време на бременност (например автомобилна катастрофа);
• Отлепване на плацентата и кървене по време на бременност.
• Във всички тези случаи има малък шанс за развитие на резус конфликт, но е по-малък, отколкото след раждането.

Други видове несъвместимост

В допълнение към Rh конфликта по време на бременност могат да възникнат несъвместимости и в други кръвни системи: AB0, Kell и др. Обикновено те протичат по-лесно от резус конфликта. Най-честата и тежка от тях е несъвместимостта в групите AB0 в случай, че майката има първа кръвна група, а плодът има друга.

Смята се, че не повече от 15% от европейското население има отрицателен Rh фактор, т.е. приблизително всяка десета бъдеща майка има Rh-.

При баските в Испания разпространението на Rh отрицателна кръвна група достига 35%; африканците имат 4%; сред жителите на Средна Азия - 2-4%; в населението на Югоизточна Азия и Азиатско-тихоокеанския регион - по-малко от 1%.

Според официалните данни в САЩ Ph- се определя при 16-17% от белите, 7-8% от афро-американците, 2-3% от американските индианци. В същото време, според експерти от Американската асоциация по бременност, Rh-несъвместимите бременности, водещи до изоимунизация (алоимунизация) и Rh конфликт, представляват почти 20% от всички бременности в страната. В 13 от сто брака деца се раждат от майки с Rh- от бащи с Rh +; едно на хиляда бебета се ражда с фетална хемолитична болест.

В Европа около 13% от новородените са изложени на риск от Rh несъвместимост и половината от тях имат усложнения, но при превантивно лечение този брой не надвишава 1%.

Причини за Rh конфликт

Условията за възникване на Rh несъвместимост между майката и плода, т.е. причините за Rh конфликт по време на бременност, се дължат на факта, че бременната жена има Rh отрицателна кръв (Rh-), а нероденото дете има той, подобно на бащата, е положителен (Rh +).

Въпреки че по-голямата част от населението има Rh+, този силно имуногенен аглутиноген D (диференциационен клъстер CD240D) просто липсва в кръвта на част от хората. Това е рецесивен признак, който се унаследява с d-алела на RHD гена, кодиращ еритроцитния трансмембранен протеин RhD.

Наличието на D-антиген в кръвта на нероденото дете определя несъвместимостта на плода и майката - Rh конфликт. Наследяването на Rh фактора в кръвта на детето и вероятността от Rh конфликт са по-ясно представени в таблицата:

Rh кръвният фактор е един от най-важните за кръвна група АВО и е от първостепенно значение не само в акушерството. Rh-конфликт може да възникне по време на кръвопреливане: когато на пациент с Rh- се прелива донорска кръв с Rh +. Това води до производството на антитела срещу еритроцитни антигени и образува повишена реактивност на хуморалния имунитет (сенсибилизация), която при последващо преливане на кръвна плазма провокира аглутинация на еритроцитите и е изпълнена с хемотрансфузионен шок.

В допълнение, несъвместимостта може да възникне като конфликт в кръвната група ABO. Тази система от еритроцитни антигени отчита наличието на антитела, които са ендогенни алоаглутинини: G-глобулинови антигени А (α-аглутинин) или B (β-аглутинин). Те могат да се произвеждат по време на всяка бременност, включително първата. За разлика от образуването на Rh антитела при Rh конфликт, те не се нуждаят от стимул за втора конфликтна бременност, т.е. фактор за сенсибилизация на тялото.

Тази таблица на кръвните групи ABO дава представа за унаследяването на кръвната група на детето и комбинациите от майчина и бащина кръвна група, които причиняват несъвместимост на майката и плода. Припомнете си, че нулевата кръвна група (0) съответства на традиционната група I, A - II, B - III и AB - IV.

Кръвна група на майката	Кръвната група на бащата	Кръвна група на детето	Вероятност за конфликт
			отсъстващ
			отсъстващ
			отсъстващ
			отсъстващ
			не повече от 50%
			отсъстващ
		0, A, B или AB	не повече от 50%
		A, B или AB	отсъстващ
			не повече от 50%
		0, A, B или AB	не повече от 50%
			отсъстващ
		0, V или AB	отсъстващ
		A, B или AB	не повече от 50%
		A, B или AB	не повече от 50%
		A, B или AB	отсъстващ

В същото време, както се оказа, до 30% от пациентите с отрицателен Rh не показват никакви признаци на изосерологична несъвместимост, дори когато значително количество Rh-положителна кръв навлезе в кръвта им.

Рискът от Rh сенсибилизация след първата бременност се намалява от едновременна несъвместимост за кръвна група ABO (с почти 5%), което, както предполагат хематолозите, може да е резултат от бързото използване на несъвместими червени кръвни клетки и последващото отслабване на общият ефект върху D антигена.

Рискови фактори

В допълнение към отрицателния Rh фактор на майката на кръвта на майката и положителния Rh на кръвта на плода, както и нейната нулева кръвна група и кръвни групи A или B при бащата на детето, акушер-гинеколозите наричат ​​такива рискови фактори за развитието на сенсибилизация и последващата поява на Rh конфликт, като предишни спонтанни аборти, извънматочна (извънматочна) или пропусната бременност; Резус конфликтът се развива след аборт, след отделяне на плацентата; Резус конфликт след раждане, както и след раждане чрез цезарово сечение; след инвазивни пренатални диагностични процедури (пункция на фетален мехур и вземане на проби от амниотична течност за изследване и др.).

Съществува значителен риск от Rh-конфликт, ако има анамнеза за бременна кръвна плазма с Rh +, както и тъпа коремна травма (тежки натъртвания).

Според клинични наблюдения амниотични вътрематочни кръвоизливи се наблюдават при 15-50% от бременностите, като честотата им нараства с напредване на бременността и в повечето случаи възниква по време на раждане.

Ситуацията се усложнява от значително количество трансплацентарни кръвоизливи и много висока степен на имунореактивност на майката.

Патогенеза

Кръв с Rh + от кръвоносната система на ембриона и плода може да навлезе в кръвния поток на майката с Rh-, което лекарите наричат ​​трансплацентарно преминаване на ембрионални червени кръвни клетки. А патогенезата на Rh конфликта се крие във факта, че липсата на D-антиген в кръвта на майката предизвиква реакция на присъствието му в кръвта на нероденото дете, подобна на алергична - със сенсибилизация и образуване на RhD IgG антитела.

По време на настоящата и всички следващи бременности антителата са в състояние да проникнат в кръвта на плода и ако нивото им е достатъчно високо, се образуват комплекси антиген-антитяло с Rh-положителни ембрионални еритроцити и хемолиза (разрушаване) на еритроцитите в бебето. появява се кръв. Плодът развива фетална хемолитична анемия с Rh конфликт.

В същото време Rh конфликтът по време на първата бременност обикновено не заплашва и разликата в Rh факторите на родителите не причинява проблеми със здравето на детето. Имунолозите обясняват това с факта, че при носенето на първородния в тялото на бъдещата майка, съответните антитела просто нямат време да се произвеждат (помнете физиологичната имуносупресия, характерна за периода на бременност). Това обаче може да бъде само ако не е имало определени обстоятелства в историята на бременната жена (които са в раздела Рискови фактори).

В повечето случаи има Rh конфликт при втора бременност, Rh конфликт при трета бременност и т.н. Това се дължи на факта, че изоимунизацията настъпва с течение на времето: в кръвта на жена с Rh- вече се произвеждат достатъчно антитела, които могат да атакуват червените кръвни клетки на детето. И всеки път проблемите могат да станат по-сериозни. Рискът се увеличава при многоплодна бременност, когато се развие Rh конфликт по време на бременност с близнаци - ако Rh + е наследен от бащата.

Симптоми на Rh конфликт

Веднага трябва да се отбележи, че няма симптоми на Rh конфликт при бременна жена, тоест изоимунизацията при бъдеща майка не се проявява по никакъв начин и нейната Rh несъвместимост с плода не се издава. И ходът на бременността при Rh-конфликт във физиологично отношение практически не се различава от това как протича бременността при жени с Rh +. Има и промяна в хормоналния фон, характерна за периода на раждане на дете, токсикозата не се засилва с Rh конфликт или подуване на меките тъкани и др.

Но воденето на бременност при Rh-конфликт изисква от акушер-гинеколога не само висок професионализъм, но и максимално внимание към състоянието на бъдещата майка и стриктното изпълнение на всички медицински предписания от бременната жена, по-специално навременното раждане на кръвни изследвания. Тъй като единственото обективно доказателство за пивоварен проблем е повишените антитела по време на Rh конфликта, които започват да се произвеждат в тялото на бъдещата майка за D-антигена в кръвта на плода (вижте по-долу - раздел Диагностика на Rh конфликт по време на бременност).

Rh конфликтът в ранна бременност (започвайки от 6-8 седмици) е възможен, тъй като производството на кръв в плода започва приблизително три седмици след имплантирането на ембриона в матката и Rh антигенът се идентифицира върху мембраните на червените кръвни клетки на ранен етап след 40 дни след зачеването.

Обикновено първоначалният отговор към RhD IgG антиген е бавен, понякога настъпва след пет до шест месеца. В този случай Rh-конфликтът се диагностицира в края на бременността. Но при следващи бременности ефектът на майчините антигени върху еритроцитите на плода започва 4-8 седмици по-рано.

Също така, за компетентен специалист, страховете от развитието на Rh конфликт в края на втория триместър със сигурност ще причинят полихидрамнион (увеличен обем на амниотичната течност), което е характерно за Rh сенсибилизация на плода и развитието на фетална еритробластоза.

Обикновено раждането с Rh конфликт (при липса на противопоказания поради други патологии) протича естествено. Но при тежко състояние на детето се предписва планирано цезарово сечение за Rh-конфликт (на 37-та седмица). Но и в двата случая кърменето с резус конфликт е забранено.

Първите признаци на развитие на резус конфликт в плода могат да бъдат определени чрез ултразвуково изследване на състоянието на такива вътрешни органи като далака, черния дроб, сърцето (те ще бъдат увеличени). Възможно е да има и по-дебела плацента и на ултразвук в коремната кухина на плода да се визуализира натрупване на течност.

Усложнения и последствия

Разбира се, най-негативните и животозастрашаващи последици и усложнения от Rh конфликта по време на бременност се изпитват от тялото на детето.

Последиците за детето (както по време на вътреутробното развитие, неонаталното и ранното детство) се проявяват в IgG-медиирани хематологични нарушения:

• хемолитична болест на новороденото или фетална еритробластоза (P55 според ICD-10);
• Rh изоимунизация на плода и новороденото (P55.0 по ICD-10);
• АВ0-изоимунизация на плода и новороденото (Р55.1 по МКБ-10).

Анемията се развива при резус конфликт, сърдечна недостатъчност и воднянка - с оток на подкожните тъкани на главата на плода, меките тъкани на тялото, с плеврални и перикардни изливи и асцит. В тежки случаи хемолизата може да доведе до екстрамедуларна хематопоеза и ретикулоендотелен клирънс на червените кръвни клетки на плода, с хепатоспленомегалия и намалена чернодробна функция (намалено производство на кръвни протеини).

Леко повишеното ниво на серумен билирубин се проявява с развитието на жълтеница при новородени с резус-конфликт, но нивата на билирубин (пигмент на еритроцитите, продукт на тяхната хемолиза) трябва постоянно да се проследяват.

Значително повишеният билирубин при новородени с Rh конфликт може да доведе до керниктер (P57.0 според ICD-10), който се проявява не само с пожълтяване на кожата и склерата, мускулна ригидност, конвулсии, затруднено хранене и др.

Неконюгираната хипербилирубинемия по време на неонаталния период може да доведе до мозъчно увреждане и частична мозъчна дисфункция. Това се дължи на невротоксичния ефект на високите концентрации на билирубин в кръвта върху сивата медула. Нараняванията могат да варират от леки до фатални, водещи до смърт.

Резус конфликтът по време на бременност има последствия за майката. Първо, производството на RhD IgG антитела продължава през целия живот и има отрицателен ефект върху всички последващи бременности - ако нероденото дете има положителен Rh фактор. И това заплашва с по-тежко протичане на фетална еритробластоза на плода и новороденото.

Второ, поради оток на плода през първите месеци на бременността, често се случва спонтанен аборт с резус конфликт. А вътрематочната смърт на плода - пропусната бременност поради резус конфликт - се отбелязва от акушер-гинеколозите в 8-10% от случаите.

Между другото, възможно е да се извърши IVF с Rh конфликт, но когато настъпи бременност, могат да възникнат същите проблеми като при естественото зачеване.

Диагностика на резус конфликт

Анализът за кръвна група и Rh фактор се дава веднъж - при първото посещение в предродилната консултация за бременност. Ако Rh на жената е отрицателен, бащата на детето също трябва да направи кръвен тест и да определи точно Rh.

Диагностиката на Rh-конфликта по време на бременност се извършва въз основа на множество лабораторни изследвания на кръвта на бъдещата майка.

Кръвни тестове за Rh конфликт са антиглобулин тест на Coombs, за който се изследва венозна кръв на бременна жена; този тест открива серумните антитела на майката срещу D-антигена в кръвта на плода и неговият положителен резултат е знак за тяхната Rh несъвместимост. А при новородени с Rh конфликт този анализ се извършва веднага след раждането, за да се открие хемолитична анемия.

Коя седмица се изследват за Rh конфликт? При първото посещение при акушер-гинеколог бременните жени с Rh- се поставят на специална сметка и получават направление за кръвен тест за антитела в случай на Rh-конфликт. Предвидено е да се предаде за период от 7-8 седмици.

Редовно определяйки титрите при Rh-конфликт, лекарят наблюдава развитието на Rh-сенсибилизацията и нейната интензивност. Ако първоначалният резултат е отрицателен (анализът не показва наличието на IgG-anti-D антитела), тогава трябва да се направи втори на 20-та седмица от бременността. През следващите 10 седмици титрите се определят на всеки четири седмици; от 30-та до 36-та седмица - веднъж на две седмици; през последния месец - седмично.

По-долу е дадена таблица на титрите на RhD IgG антитела при Rh-конфликт (със стандартна интерпретация на показателите):

Прави се кръвен тест от пъпна връв за определяне на кръвната група и Rh на плода; хематокрит; нивото на хемоглобина, билирубина и феритина в кръвта му, както и броя на албумините, ретикулоцитите, тромбоцитите и неутрофилите. Може да се наложи да се анализира амниотичната течност за съдържанието на билирубин в нея.

Инструменталната диагностика включва доплерография, доплерография на скоростта на кръвния поток (в сърцето, пъпната и интракраниалната артерия на плода); за оценка на работата на сърцето на плода се извършва CTG (кардиотокография).

От 18-та седмица започват да правят ултразвук с Rh конфликт - поне пет до шест пъти, а ако е необходимо и повече, за да наблюдават състоянието на плода, да не пропуснат неговото влошаване (повишен оток) и да избегнат мерки като преждевременно прекъсване на бременността - аборт с резус конфликт.

Защо бяло?Може би белият чай е получил името си заради почти прозрачния прасковен цвят на запарката. Може би заради цвета на изсушеното чаено листо, покрито с нежни бели власинки.

Историята на белия чайвъзниква през 10-13 век, от времето на династията Сун. Най-висококачественият чай, Сребърни иглички (Ин Джън,) се произвежда и доставя за императора и неговия антураж. Наричан е още „Вълшебните пъпки на Северния дворец“.

Има една чудесна легендаза това как майсторът на чай Лу Ю, посветил целия си живот на изучаването на чая, след като е написал своите известни „Канони за чай“, остава недоволен от свършената работа и тръгва да търси истински чай.

След дълъг ден на пътуване той изкачва един от планинските върхове в провинция Фудзиен и вижда великолепна зелена долина, в която свободно растат ароматни чаени храсти. Майсторът внимателно ги проучи и видя, че тези чаени храсти се различават от цвета на пъпките, които той познаваше. Бъбреците искряха с белота, поразяващи със своята мекота и девственост. Лу Ю внимателно събра няколко пъпки, донесе вода от извора и свари чай. Инфузията, кристално чиста, с лека жълтеникавост, порази господаря с аромата си. След като се наслади на вкуса и аромата на чая, майсторът каза: „Най-накрая те намерих! Животът ми не е изживян напразно.” и започна бавно да се издига към небето. Той научи всички тайни на чайното изкуство и придоби безсмъртие.

За характеристиките на събирането на бял чай

Сборно място- провинция Фудзиен, в планините на надморска височина 1000-2000 м.

време за събиране- март, началото на април от 5 до 9 сутринта.

Метеорологично времетрябва да е сухо, слънчево, без вятър. Дъжд, роса, вятър напълно унищожават цялата реколта от бял чай.

Изисквания към монтажницитемного строг - чисти ръце, чисти дрехи, чист дъх (не яжте силно миришещи храни с подправки, чесън, лук и др.) и за предпочитане чисти мисли.

Какво определя елитарността на белия чай?Уникалността, най-високият стандарт на белия чай се определя от суровината, разнообразието от чаени храсти. Само на едно място, в провинция Фудзиен, растат чаени храсти от Da Bai, Shui Xiang и някои други. Тяхната особеност е, че вегетационният процес започва много рано, от края на февруари. Ето защо пъпките на чаените храсти имат "повишена" пухкавост, която предпазва храстите от замръзване.

Именно от пъпките и листата на тези чаени храсти се произвеждат 4 вида истински бял чай. Други чайове, наречени "Бял", се произвеждат по същата технология, от други видове чаени храсти и също са добри по свой начин. Но те нямат нищо общо с онзи бял чай, от който майстор Лу Ю се възнесе на небето.

Разновидности на бял чай

Yin Zhen (сребърни игли).Това е най-високият клас бял чай, произведен изключително от млади пъпки, еднакви по степен на отваряне и дължина. Технологията на производство не предвижда усукване. Пъпките изсъхват естествено на слънце, запазвайки своя цвят, форма, власинки. Едва в края на процеса се сушат при температура 40-45°C.

Бай Му Дан (бял божур).Суровините за този чай се събират от същите храсти. За него се събират първите две листа, току-що отворили се, още покрити с мъх. Събраните листа също се сушат продължително време на слънце, докато се загуби 70-80% от влагата. След това изпечени и сортирани на ръка.

Чаят е вкусна и ароматна напитка, която е обичана от толкова много хора. Това е чаша чай, която се предлага на скъпи гости, пиенето на чай е чудесно извинение за среща с приятели, тази напитка помага да се затоплите през зимната вечер, да се отпуснете след натоварен работен ден.

Има доста разновидности на чай: черен, зелен, син, червен, бял. Тези видове чай се различават не само по вкус и цвят, но и по начина на обработка на чаените листа. Белият чай принадлежи към елитните и скъпи видове напитки - заради използваните суровини и начина на събиране и обработка.

Описание на напитката

Белият чай се произвежда от определени сортове чаени храсти. Най-известният сорт е Da Bai Hao, което се превежда като „голям бял пух“. Също така елитна напитка се прави от сортове светъл Shui Xiang и тъмен Shui Xiang. Местообитанието на елитни чаени храсти е планинските склонове на провинция Фудзиен. Растенията се отглеждат на надморска височина от 1000-2100 метра.

Чаените храсти, растящи в планински райони, отварят листата си много рано - в началото на март или края на февруари. Затворените пъпки и младите листа на храстите, които току-що започват да цъфтят, са покрити с белезникаво покритие, което предпазва растенията от ниски температури. Смята се, че колкото повече е тази плака върху растението, толкова по-добра и по-здравословна ще бъде напитката.

Събирането на суровини започва в средата на първия пролетен месец. Пъпките и младите листа се берат ръчно, времето е от 5 до 9 сутринта. При прибиране на реколтата времето трябва да е слънчево, без валежи.

Има строги правила, които берачите трябва да спазват: да не се ядат люти подправки, да се пие алкохол преди започване на работа, да се използва парфюм и да се пуши. Тези предпазни мерки са необходими, така че никаква чужда миризма да не разваля вкуса и аромата на бъдещия елитен чай. Ако по време на беритбата започне да вали и се вдигне силен вятър, се смята, че от накиснати суровини няма да се получи истински бял чай.

берачи скубят само горните листа от издънката, това се прави много внимателно и внимателно, за да не се набръчкат суровините. След прибиране суровината се подлага на слънчево-сенчеста ферментация. Листата се сушат последователно на сянка и на слънчева светлина. Следва лека термична обработка в специални пещи със стриктно поддържана температура и пакетиране на суровината в контейнери. Но пиенето на прясно изсушен бял чай не се препоръчва, препоръчително е да започнете опитайте напитката само месец след крайната ферментация.

Първото споменаване на елитен бял чай датира от 12 век. По това време това е любимата напитка на китайските императори. Ценен е заради вкуса, аромата, тонизиращото действие върху човешкия организъм и е смятан за ефикасно средство срещу много болести.

Какви са разновидностите

Има 4 основни разновидности на белия чай.

Най-редкият и най-скъпият има име Бай Хао Ин Джън, което се превежда като "Сребърни игли". Суровината за тази напитка са неотворени чаени пъпки от горните издънки на храстите. Бъбреците са покрити с бял пух. Суровините се подлагат на минимална ферментация, което ви позволява да спестите максимум полезни вещества. Изсушеният чай изглежда характерен - пъпките приличат на малки сребърни игли. Иглите трябва да са равномерни, ако бъбреците са усукани или усукани - технологията не е спазена при производството и качеството на чая се счита за ниско.

Друг известен сорт бял чай, който има страхотен вкус и необичаен цвят - Бай Му Дан(Бял божур). При събирането на суровини за този вид чай се използват горен бъбрек и чифт долни листа. При производството на напитката се спазват тайни традиционни технологии, които се предават от поколение на поколение. Чай Бял божур има необичаен плодов и флорален аромат, но при производството не са използвани овкусители и допълнителни примеси.

Друг сорт - Покажи на Мей, в превод "вежди на старец" - расте в провинциите Фудзиен и Гуанси. Суровините - горните пъпки и листата, се събират много по-късно от другите сортове бял чай. Това се отразява на вкуса и цвета на напитката - чаят е по-силен, тръпчив и тъмен.

Бял чай Гонг Мейе най-достъпният и по-евтин от другите сортове. При събирането и преработката на суровини се използват по-малко щадящи технологии и се използват повечето от младите листа и пъпки от храстите.

Какви съставки има в този чай?

Поради факта, че при производството на чай се използват щадящи технологии с минимално въздействие върху суровините, напитката запазва много голямо количество полезни вещества. Съставът на белия чай е доста впечатляващ:

Полезни свойства на белия чай

Напитката отдавна се смята за еликсир на здравето и дълголетието. Легендарни са неговите полезни свойства. Смята се, че 2 чаши бял чай на ден намаляват риска от рак с 30%. Веществото епигалокатехин галат, което се намира в големи количества в чаените листа, осигурява защита.

Бялото покритие, което остава в чая дори след ферментация, е съставено от смес от етерични масла. Тези вещества помагат в борбата с възпалението в тялото. Освен това белият чай перфектно утолява жаждата в горещия сезон.

Напитката е в състояние да предизвика положителни емоции у човек, да влезе в състояние на релаксация и мир.

Благодарение на уникалния си състав, чаят помага за пречистване на човешкото тяло от токсини и токсини, отстраняване на тежки метали. Помага да се възстановите по-бързо в случай на отравяне, интоксикация, дехидратация на тялото.

Напитката има благоприятен ефект върху дихателната система. Разнообразие от етерични масла подобрява притока на кръв към алвеолите на белите дробове и бронхите, унищожава патогените в устната кухина, като има бактерициден ефект.

Използването на чай в козметични процедури

Чаят помага за отслабване. Този хотел за напитки е открит през 2009 г. След изследване на ефекта на чая върху метаболитните процеси в организма, беше установено, че напитката инхибира растежа на мастните клетки. Освен това чаят има диуретичен ефект и регулира водния баланс.

Маските за лице от бял чай са много полезни. Кожата получава максимум полезни вещества, овлажнява се, придобива здрав цвят. Много е добре да замразите кубчета лед на базата на бял чай. Обтриването на кожата с лед я тонизира, подхранва и овлажнява, което е много важно през горещия сезон.

Обвивките с бял чай помагат да се отървете от целулита, подобряват външния вид и тонизират кожата на тялото.

Ползи по време на бременност

Напитката е полезна за бременни жени. Всичко се дължи на неговия лечебен състав и комплекс от редки и полезни вещества. Чаят намалява умората, подобрява настроението и има благоприятен ефект върху работата на вътрешните органи.

Флуорът и калцият, които се съдържат в напитката, предпазва зъбите от кариес и укрепва костната тъкан.

Антибактериален ефект помага за защита на организма от различни инфекциозни заболяванияпредотвратява развитието на възпалителни процеси.

Вредни свойства

Колкото и да е странно, но тази напитка е абсолютно безопасна и много полезна. Учените не са открили никакви противопоказания или вредни ефекти при приема на тази напитка.

Как да варим бял чай

Има два начина за приготвяне на тази напитка: топла и студена.

1. студен начинваренето се използва, когато трябва да приготвите най-утоляващата жажда напитка. За да направите това, изсипете 10 грама сухи листа с леко топла преварена вода (300 грама) и оставете чая да се влива през нощта. На сутринта лечебната напитка е готова, трябва да я изпиете на малки глътки.
2. горещ начинварене. Водата не трябва да ври. Оптималната температура е 60-70 градуса. Пропорциите на напитката са 5 грама сух чай на 150 грама вода. Чайникът трябва да е стъклен или порцеланов. Варенето се влива най-малко 15 минути. Изпитите чаени листа могат да се излеят отново с гореща вода, ползите и вкусът на чая няма да се променят.

Белият чай е лечебна напитка, която предпазва от много болести. Единственият недостатък на този еликсир на здравето е доста високата цена.