Дихлороетан (DCE) или етилен хлорид е органично вещество, съдържащо хлор. Това е безцветен разтвор със сладникав мирис, използван като разтворител и отново за винилхлорид. Не може да се закупи в чиста форма, EDC е забранен и може да се използва само в химическата промишленост за производството на различни съединения. Той също така принадлежи към мощни наркотични вещества, отравяне с дихлоретан редовно се записва чрез вдишване и орална употреба.

Химическата формула е C2H4Cl2.

Основни свойства:

• разтворим в етери и алкохол;
• е силно лекарство;
• запалими;
• лесно се изпарява, което увеличава риска от отравяне;
• кипи при температура 85,5 градуса;
• е добър разтворител;
• устойчив на алкали и киселини;
• когато се натрупва в тялото, провокира образуването на тумори.

Област на приложение

Дихлороетанът е опасно за човешкото здраве вещество, употребата му е под строг контрол. Благодарение на етиленхлорида се произвежда винилхлорид, който е известен в ежедневието като полиетилен. Веществото се използва и за синтеза на двувалентен алкохол - етиленгликол.

Отравянето с дихлоретан възниква чрез орално поглъщане и вдишване на пари. Рискът от това е налице при работа с веществото и умишленото му използване като наркотик. Има няколко основни варианта за попадане на етилхлорид в човешкото тяло: през кожата, лигавицата, носа, стомашно-чревния тракт.

Методи за отравяне:

• нарушаване на условията за съхранение на веществото по време на работа;
• неспазване на мерките за безопасност при работа с дихлоретан;
• увеличаване на концентрацията на пари на вещество в помещението;
• употреба като лекарство;
• вдишване и поглъщане на отровна течност вътре поради незнание.

За бележка! Смъртоносната доза за хора е 20 ml от веществото.

Навлизането му в тялото е придружено от редица нарушения на жизненоважни органи. Когато попадне в стомашно-чревния тракт, се абсорбира в рамките на три часа. Мазните храни и алкохолните напитки могат да ускорят интоксикацията. Още след 5-6 часа се открива висока концентрация на веществото в органите с високо съдържание на мазнини: мозъка, черния дроб, коремната кухина и надбъбречните жлези. В черния дроб дихлороетанът се превръща в друго вещество - хлоретанол, което също е отрова за организма.

Симптоми

Острото отравяне с DCE е придружено от комплекс от нарушения на централната нервна система, стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система и хепатобилиарната система.

Психоневрологичните разстройства се проявяват под формата на зрителни и слухови халюцинации, разширени зеници, чувство на еуфория, намалена активност, повишен мускулен тонус и сухожилни рефлекси. От страна на дихателната система, водещият симптом ще бъде дихателна недостатъчност поради вдишване на повръщане и слюнка в дихателните пътища. Пострадалият има повишено слюноотделяне, прибиране на езика.

Отклоненията от сърдечно-съдовата система се проявяват под формата на повишаване на кръвното налягане, последвано от рязък спад. Съществува риск от развитие на токсичен шок при съпътстващ DIC. Първите сигнали за отравяне ще се наблюдават от стомашно-чревния тракт, според специфичните симптоми, интоксикацията може да се определи своевременно и да се предприемат мерки за своевременно подпомагане на жертвата.

Признаци на отравяне от стомашно-чревния тракт:

• повръщане с кръв или жлъчка;
• пяна от устата;
• стомашни болки;
• течни изпражнения с характерна миризма на дихлоретан;
• кървене заедно с повръщане;
• пожълтяване на кожата.

Има три нива на тежест:

1. Леко - жертвата има леки диспептични симптоми, неврологични симптоми под формата на летаргия и еуфория.
2. Средно - развива се токсичен гастроентерит и енцефалопатия, има нарушения на сърцето и черния дроб.
3. Тежка - изразени признаци на енцефалопатия, респираторна депресия, токсично увреждане на черния дроб и бъбреците.

При хронична интоксикация, която може да възникне при постоянна работа с това вещество, се отбелязват неврологични симптоми. Има постоянно главоболие, сънливост през деня и безсъние през нощта. Човек страда от диспепсия, страда от постоянно гадене и разстроен стол. Има дразнене на дихателната лигавица, задух, затруднено дишане при физическа работа. Постоянното присъствие на ниска концентрация на дихлороетан в кръвта е придружено от анемичен синдром, токсично увреждане на бъбреците и черния дроб. Продължителният контакт с веществото води до дерматози.

Първа помощ

Мерки за първа помощ при жертва на отравяне с DCE:

1. Незабавна стомашна промивка.
2. Провеждане на хемодиализа.
3. Фиксирана диуреза.
4. Елиминиране на коагулопатията чрез използване на хепарин.
5. Попълване на CTC.
6. Целева терапия за възстановяване на черния дроб.
7. Интравенозно приложение на протеолитични ензими.
8. симптоматично лечение.

Първата помощ е както следва:

• ако отровата попадне върху кожата, е необходимо да се измие засегнатата област;
• при вдишване на токсични изпарения е необходимо да се осигури достъп на чист въздух;
• в случай на орално поглъщане на отрова е необходимо да се въведе вазелиново масло в стомаха, последвано от измиване;
• след измиване трябва да дадете активен въглен и да останете с жертвата до пристигането на лекаря.

Лечение в болница

В болница на жертвата се дава антидот - ацетилцистеин. Лекарят предписва и интравенозно приложение на глюкоза и реополиглюкин.

След спешни мерки се провежда симптоматично лечение:

• вдишване на кислород;
• въвеждането на плазмозаместващи разтвори;
• приемане на липоева киселина, цитохром, витамини В и Е, лекарството Unitol.

Предотвратяване

За да се предотврати отравяне, се препоръчва да се работи с продукти, съдържащи токсично вещество, само на открито или в добре проветриво помещение. След обработка на дрехи или залепване на различни продукти, те първо трябва да се проветрят на чист въздух, докато изсъхнат напълно, и едва след това да се внесат в апартамента.

За бележка! В производството има специални предпазни мерки за превенция. С инструмента се работи само в гащеризони и с противогаз, а след работен ден всеки служител си взема душ и се облича чисто.

Предотвратяването на последствията при остро или хронично отравяне е навременното отстраняване на веществото от тялото. Без медицинска помощ отравянето води до загуба на съзнание и колапс. Смъртта настъпва 1-3 дни след появата на тежки симптоми. През цялото това време човек страда от силна болка, слабо реагира на стимули под формата на звук и светлина.

Последици от отравяне с дихлоретан

Попадането на дихлоретан в тялото засяга работата на всички вътрешни органи. Хроничното отравяне води до бъбречна и чернодробна недостатъчност. Анурията е предупредителен знак. Това показва сериозно увреждане на бъбреците, което в 5% от случаите причинява смърт. По-често смъртта настъпва от токсичен шок и сърдечен арест.

Интоксикацията на тялото расте много по-бързо, когато отровно вещество навлезе в стомаха през устата. При вдишване на изпаренията възникват дихателни смущения, но се отбелязва по-ниска концентрация на токсичното вещество в тъканите и кръвта. При контакт на веществото с кожата рискът от тежко отравяне на тялото е минимален, но това води до развитие на дерматози и може да предизвика развитие на злокачествен процес, особено при генетично предразположение към онкология.

За бележка! Краткотрайният контакт с веществото предизвиква побеляване на кожата и парене. След няколко минути тези симптоми изчезват, има леко зачервяване, но след 2-3 часа всички признаци на контакт на кожата с токсично вещество изчезват.

Употребата на дихлоретан като наркотично вещество е придружена от всички характерни признаци на хронично отравяне. Приемането на висока доза завършва летално, смъртта настъпва бързо, което е свързано със съществуващи нарушения в организма на фона на редовна употреба. Лекарите класифицират дихлороетан като едно от най-мощните лекарства от халогенни производни, с чиито последствия не винаги е възможно да се справят.

Полимерите имат висока химическа инертност. Поради тази причина, за да се постигне най-трайното залепване на повърхностите за всеки тип пластмаса, е необходимо внимателно да се подбере съставът за свързване. Лепилото на основата на дихлоретан е отлично за залепване на полистирен, поливинил и други видове пластмасови корпуси, включително плексиглас.

Спецификации

Дихлороетанът, известен още като етилен хлорид или DCE, е агресивно течно летливо вещество със силна и остра миризма, което разтваря много видове пластмаси. Благодарение на това свойство етиленхлоридът се използва широко като компонент на лепила, предназначени за свързване на изкуствени полимери.

DCE е разтворим в мазнини и алкохоли, силно токсичен и се изпарява бързо и може да се намери като разтвор в стъклени бутилки от 30 ml. Най-често веществото се използва в производствени условия, а не в ежедневието поради неговата токсичност и агресивност.

Как да готвя

За да направите дихлороетаново лепило, разтворете в EDC същия материал, който искате да залепите. Това ще намали агресивността на веществото и в същото време ще увеличи силата на връзката. Когато се добави полимер, свиването на фугата намалява, тъй като EDC не се изпарява толкова много.

съвет! Пропорциите на полимера и EDC могат да бъдат взети произволно, в зависимост от желаната консистенция и степен на течен състав.

Инструкции за готвене:

1. Вземете малък съд с плътно затварящ се капак.
2. Поставете стърготини и малки парчета пластмаса в контейнера.
3. Залейте с EDC, така че да покрие изцяло парчетата.
4. Затворете капака възможно най-плътно и поставете съда на тъмно място, докато полимерът се разтвори напълно, след което сместа е готова за употреба.

Как да кандидатствам

За да залепите корпуса от пластмаса или плексиглас, ще ви трябва:

• товари, с цел фиксиране на детайлите;
• ацетон за обезмасляване на повърхности;
• кърпа, която ще бъде напоена с ацетон;
• четка за нанасяне на лепило.

съвет! Преди работа покрийте масата с пластмасова обвивка. Това ще гарантира безопасността на повърхността, тъй като нищо няма да залепне за полиетилена.

Как да работи:

1. Обезмаслете двете свързващи повърхности с ацетон.
2. Нанесете лепило само върху шева с четка. Съставът не трябва да попада в други части на продукта, тъй като ще разяде материала.
3. Притиснете плътно съединените ръбове един към друг и фиксирайте с тежест или скоба за 1-6 часа. Колко време изсъхва шевът зависи от площта на повърхностите, които ще бъдат залепени. Максималната сила на сцепление се достига след 24 часа.

1. Когато влагата попадне, силата на връзката значително намалява.
2. При залепване с етиленхлорид е възможно продължително регулиране на повърхностите, но не си струва да се затяга, тъй като съществува риск от изстискване на твърде много лепило от шева и полимерът може да „изплува“.
3. Нанесете състава много внимателно, попадането му върху други области ще развали външния вид на продукта.
4. Докато притискате повърхностите за залепване, уверете се, че шевът е напълно затворен. Не забравяйте да фиксирате кръстовището за 1-6 часа, това ще осигури здрава връзка.
5. Дихлороетанът е силно летлив, затова го съхранявайте в стъклен съд. Най-добрият вариант за осигуряване на безопасност са химически съдове. Коркът трябва да се затваря плътно и да е надежден.
6. Никога не оставяйте контейнер с вещество отворен.
7. За работа използвайте бутилки с обем от 20 до 50 мл, тъй като те са стабилни и при невнимание няма да се разлее много от веществото.

съвет! За съхранение на EDC използвайте контейнери, които са пълни с ацетон, тъй като това вещество е два пъти по-летливо от етиленхлорида. Не изсипвайте дихлороетан в пластмасови контейнери, тъй като той просто ще го разтвори. Приемливо е да се поставят в полиетиленови контейнери.

DCE плътно залепва плексиглас и пластмаса, но е много токсичен: при вдишване са възможни нарушения в работата на стомашно-чревния тракт и черния дроб. Поради тази причина работата с това вещество е разрешена само в проветриви помещения. Поради токсичност не може да се използва за детски играчки и пластмаси, които влизат в контакт с храни, съставът трябва да се съхранява само на място, недостъпно за деца.

Дихлороетанът е хлорорганично съединение под формата на летлива прозрачна течност. Съкратеното му име е DCE. Химическата формула е ClCH2-CH2.

Има специфична миризма, напомняща на хлороформ или етилов алкохол. Разтваря се добре в мазнини и алкохол. Не се разтваря във вода.

Парите на дихлоретана са 3,5 пъти по-тежки от въздуха; когато се изпарят, те се разпространяват по земята. При нагряване и изгаряне се отделят токсични и корозивни изпарения. Може да реагира бурно със силни окислители, алкалоземни метали и техните прахове, може да възникне пожар или експлозия. Поради високата си летливост DCE не се натрупва във водата и почвата. Добре сорбиран от тъканите, способен да се абсорбира през кожата.

Където е приложимо

Дихлороетанът се използва за промишлени цели, не се предлага в търговската мрежа. Произвежда се в големи количества. От него се произвежда PVC, от който се произвеждат различни материали: линолеум, изкуствена кожа, фолио за опънати тавани, мебелни кантове, профили за прозорци и врати.

Включва се в разтворители, лепила, средства за отстраняване на петна и други домакински химикали.

EDC се използва за извличане на масла, мазнини, смоли, парафини и восъци, като инсектицид за дезинфекция на почвата.

Авиомоделистите обичат да лепят части с дихлоретан. Отлично разтваря различни видове пластмаси, плексиглас. След втвърдяване на EDC се получава силно монолитно съединение.

Много лекари класифицират дихлороетан като лекарство, което по отношение на силата е на първо място сред халогенните производни.

Как възниква отравянето, неговите симптоми

Най-често остро отравяне с дихлоретан се получава поради вдишване на неговите пари. Това се случва при работа с домакински химикали, които включват дихлоретан. Човек вдишва пари от вещество и случайно се отравя. Токсичният ефект на DCE има силен ефект върху централната нервна система. Понякога те вдишват изпарения с цел наркотична интоксикация.

Важно е да знаете! Само 10 ml дихлороетан, приет перорално, може да причини фатално отравяне.

Опитите за самоубийство са много редки.

Първите симптоми на отравяне с дихлороетанови пари:

След час и половина има болка в горната част на корема, често повръщане с примес на жлъчка, сънливост. Човек може да изпадне в дълбок сън, някои хора развиват немотивирани действия, агресивност, дезориентация. След известно време тези симптоми изчезват.

Постепенно в чернодробните клетки се образуват хлоретанол и монохлороцетна киселина. Това са силно токсични вещества, увреждат клетъчните мембрани, нарушават вътреклетъчния метаболизъм.

Шест часа след отравянето се появяват нови симптоми: нарастваща жълтеница, намаляване на количеството на урината. Някои хора губят съзнание, дишането става потиснато. Нарушават се функциите на целия организъм.

Ако лечението не е проведено, след три дни се появяват нови симптоми: кръвта се вижда в повърнатото и изпражненията. Пациентът е измъчван от жажда, силна болка в гърба. Лицето става подпухнало. Уринирането спира напълно.

Най-страшното усложнение на сърдечно-съдовата система е силното спадане на кръвното налягане на фона на развитието на екзотоксичен шок. При тежка интоксикация е възможно сърдечен арест, водещ до смърт. Но по-често причината за смъртта е бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Когато дихлороетанът навлезе в тялото през устата, патологичният процес се развива бързо и бързо се увеличава.

Краткотрайният контакт на кожата с DCE може да причини парене и побеляване. След пет минути симптомите на парене изчезват напълно, бланширането се заменя със зачервяване и изчезва само след няколко часа.

Първа помощ и лечение

От решаващо значение са мерките, които допринасят за незабавното отстраняване на дихлоретана от тялото. Веднага след като се появят първите симптоми на отравяне, трябва спешно да се обадите на линейка.

В случай на отравяне с пара, жертвата трябва да смени дрехите си, така че отравянето с дихлоретан да не се увеличава. Стаята трябва да се проветри.

Преди пристигането на линейката трябва да се опитате да промиете стомаха, ако сте погълнали DCE. Това ще изисква най-малко 15 литра вода. За да предизвикате повръщане, дразнете корена на езика с пръст.

Можете да пиете слабително, което е подходящо за вазелиново масло, то активно свързва токсични вещества и не се абсорбира в червата.

Лекарите съветват, ако възникне отравяне с дихлоретан, да се пие желе, желе и други обгръщащи напитки.

Често проявите на отравяне с дихлоретан се бъркат с хранително отравяне, остър гастроентерит, апендицит, бъбречна колика и други заболявания, тъй като първите симптоми са подобни.

В болницата след стомашна промивка се прилага физиологично слабително, след което се поставя сифонна клизма. Абсорбираната отрова се отстранява с помощта на активна комбинирана терапия - хемодиализа, перитонеална диализа, метод на хемосорбция. На жертвата се предписват антиоксиданти.

Предотвратяване на отравяне

Тъй като дихлороетанът е много токсичен, се препоръчва да се работи с препарати, които го съдържат, само на открито или в добре проветриви помещения. Залепеният продукт или обработените дрехи се изнасят от апартамента до пълно изсъхване.

В промишлеността, когато концентрациите на парите са над максимално допустимите, се вземат предпазни мерки: те могат да работят само в противогаз и гащеризон. В края на работата вземете душ и сменете дрехите.

Какво е отравяне с дихлоретан

Дихлоретан, въглероден тетрахлорид, трихлоретилен принадлежат към групата на хлорираните въглеводороди, широко използвани като разтворители в много индустрии, в бита за лепене на пластмасови изделия, почистване на дрехи и др. Токсичният ефект на тези вещества е свързан с наркотичен ефект върху нервната система , остри дистрофични промени в черния дроб и бъбреците. Дихлороетанът е най-токсичен. Смъртоносната доза при перорален прием е 20 ml.Отравяне е възможно, когато отровата навлезе през дихателните пътища, кожата.

Симптоми на отравяне с дихлоретан

Има четири водещи клинични синдрома:

T кислородно увреждане на централната нервна системасе проявява в ранните етапи след отравяне под формата на замаяност, нестабилност на походката, изразена психомоторна възбуда. В тежки случаи се развива кома, чието често усложнение е дихателна недостатъчност под формата на механична асфиксия (бронхорея, ретракция на езика, обилно слюноотделяне).

Синдром на остър гастрит и гастроентерит, при което има многократно повръщане със значителен примес на жлъчка, в тежки случаи, чести редки изпражнения, люспести със специфична миризма.

Синдром на остра сърдечно-съдова недостатъчностпроявява се с постоянно спадане на кръвното налягане без пулс в периферните артерии и обикновено се наблюдава на фона на психомоторна възбуда или кома. В някои случаи спадането на кръвното налягане се предшества от краткотрайно повишаване и рязка тахикардия. Развитието на сърдечно-съдова недостатъчност е характерно за отравяне с дихлоретан и е лош прогностичен фактор, тъй като обикновено завършва със смърт през първите 3 дни.

Синдром на остър токсичен хепатитс признаци на чернодробна и бъбречна недостатъчност. Токсичният хепатит се развива при повечето пациенти на 23-ия ден след отравянето. Основните клинични прояви са уголемяване на черния дроб, спастични болки в областта на черния дроб, иктер на склерите и кожата. Нарушената бъбречна функция се проявява с развитие на албуминурия в различна степен. Някои пациенти развиват остра бъбречна недостатъчност (азотемия, уремия) през първата седмица след отравянето, което е по-характерно за отравяне с тетрахлорметан.

Инхалационното отравяне с дихлороетан и тетрахлорметан може да даде тежка клинична картина, под действието на парите на тетрахлорметан често се развива чернодробна и бъбречна недостатъчност. Причини за смъртта: ранна сърдечно-съдова недостатъчност, чернодробна недостатъчност (13 дни) и късна кома, уремия.

Лечение на отравяне с дихлоретан

Първата помощ и лечението по време на кома са абсолютно същите като при алкохолно отравяне, тъй като и в двата случая има дълбока анестезия с дихателна недостатъчност, нарушения на кръвообращението и ацидоза ("подкисляване на кръвта").

Увреждането на бъбреците се лекува по същия начин, както подобни нарушения при отравяне с антифриз. За възстановяване на чернодробната функция се предписват витамини от група В, С, глюкокортикоиди, инсулин с глюкоза, лечението се извършва в болница късно след отравяне.

Кои лекари трябва да посетите, ако имате отравяне с дихлоретан

Токсиколог

Промоции и специални предложения

медицински новини

07.05.2019

Заболеваемостта от менингококова инфекция в Руската федерация през 2018 г. (в сравнение с 2017 г.) се е увеличила с 10% (1). Един от най-честите начини за предотвратяване на инфекциозни заболявания е ваксинацията. Съвременните конюгирани ваксини са насочени към предотвратяване на появата на менингококова болест и менингококов менингит при деца (дори много малки деца), юноши и възрастни.

25.04.2019

Идва дълъг уикенд и много руснаци ще отидат на почивка извън града. Няма да е излишно да знаете как да се предпазите от ухапвания от кърлежи. Температурният режим през май допринася за активирането на опасни насекоми ...

05.04.2019

Заболеваемостта от магарешка кашлица в Руската федерация през 2018 г. (в сравнение с 2017 г.) почти се е удвоила1, включително при деца под 14-годишна възраст. Общият брой на регистрираните случаи на магарешка кашлица през януари-декември се увеличи от 5415 случая през 2017 г. на 10 421 случая през същия период на 2018 г. Заболеваемостта от магарешка кашлица непрекъснато нараства от 2008 г. насам...

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те се характеризират с висока агресивност, бързо хематогенно разпространение и склонност към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват нищо...

Вирусите не само витаят във въздуха, но и могат да попаднат на перила, седалки и други повърхности, като същевременно запазват своята активност. Ето защо, когато пътувате или на обществени места, е препоръчително не само да изключите комуникацията с други хора, но и да избягвате ...

Връщането на доброто зрение и сбогуването завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности за лазерна корекция на зрението открива напълно безконтактната техника Femto-LASIK.

Козметичните препарати, предназначени да се грижат за нашата кожа и коса, всъщност може да не са толкова безопасни, колкото си мислим.

Глава 14 Отравяне с психотропни лекарства

Диспансерни групи. Принципи на изграждане на диспансерна група.

Методи за детоксикация:

§ стомашна промивка, маслен лаксатив;

§ форсираната диуреза е неефективна;

§ хипервентилация на белите дробове;

§ специфична фармакотерапия: ацетилцистеин, токоферол, унитиол;

§ изкуствена детоксикация: хемосорбция, хемодиализа, перитонеална диализа.

Обща токсикологична информация. Дихлороетанът се използва широко като органичен разтворител. В промишлеността това вещество се използва за извличане на мазнини, масла, смоли, восъци, парафини, за химическо чистене, за обработка на кожа преди дъбене, извличане на мазнини от вълна и алкалоиди от растителни суровини. В селското стопанство дихлороетанът има ограничена употреба като фумигант (химически препарат, използван за унищожаване на вредители и патогени на селскостопански растения чрез отравяне с токсични пари, газове и аерозоли) на почва, зърнохранилища. В ежедневието дихлороетанът е широко разпространен като неразделна част от лепилата за пластмасови изделия.

Смъртоносната доза при перорален прием е 15-20 ml. токсична концентрация във въздуха - 0,3-0,6 mg / l при вдишване за 2-3 часа, смъртоносна концентрация в кръвта - около 50 μg / ml. смъртоносна е концентрация 1,25-2,75 mg/l при работа без противогаз.

Дихлороетанът се отнася до хлорирани въглеводороди. Основните пътища за навлизане на дихлороетан в тялото са храносмилателния тракт, дихателните органи и кожата. При перорален прием на това вещество, резорбцията започва в стомаха, а скоростта на усвояване се увеличава, когато се приема заедно с алкохол и мазнини. Максималната резорбция настъпва в стомашно-чревния тракт в рамките на 3-4 часа от момента на приемане на отровата. Дихлороетанът, влизайки в кръвта, се разпределя чрез свободна дифузия и се натрупва в тъкани, богати на липоиди - централната нервна система, черния дроб, надбъбречните жлези, оментума. 6 часа след влизане в тялото около 70% дихлороетан вече е фиксиран в ендоплазмения ретикулум на черния дроб с участието на оксидази със "смесена функция" (цитохром Р-450 и други).

По време на метаболизма на 1,2-дихлороетан се образуват силно токсични вещества като хлоретанол и монохлороцетна киселина (1,1-дихлороетан претърпява окислително дехлориране, за да се образува оцетна киселина, която е много по-малко токсична от монохлороцетната киселина). Естествен начин за детоксикация на дихлоретана в организма е конюгирането му с редуциран чернодробен глутатион, което води до образуването на нискотоксични меркаптови киселини. Основната роля в отделянето на дихлороетан и неговите метаболити обаче се играе от белите дробове и бъбреците.

Дихлороетанът принадлежи към групата на силно токсичните вещества. Токсичният му ефект се дължи на наркотичен ефект върху централната нервна система, увреждане на паренхимните органи, главно черния дроб, и изразен ефект върху сърдечно-съдовата система. Дихлороетанът е потенциално алкилираща отрова, способна да измести определени функционални групи от протеини, главно нуклеопротеини, в клетките, разрушавайки нормалните вътреклетъчни структури.

Клинична картина.

Психоневрологични разстройствасе наблюдават при повечето пациенти през първите 3 часа след приема на токсично вещество и се проявяват със замаяност, нестабилна походка, летаргия, адинамия или, обратно, еуфория, психомоторна възбуда, слухови и зрителни халюцинации. При тежка интоксикация се наблюдават клонично-тонични конвулсии. При приемане на повече от 50 ml дихлороетан през първите 3 часа може да се развие кома поради наркотичния ефект на дихлороетан. Характеризира се с разширени зеници, отслабване на зеничните и роговичните рефлекси, хиперемия на склерата, повишен тонус на мускулите на крайниците и сухожилни рефлекси или хипотония на мускулите и намаляване на сухожилните рефлекси. В някои случаи кома се развива късно след отравяне (няколко часа по-късно); понякога може да има няколко часа след възстановяването на съзнанието и така наречената вторична кома (на фона на екзотоксичен шок, токсична чернодробна дистрофия). След възстановяване на съзнанието пациентите развиват периоди на психомоторна възбуда, зрителни и слухови халюцинации, понякога тонично-клонични конвулсии, а в някои случаи летаргия с периоди на объркано съзнание. Приблизително 10% от пациентите с отравяне с дихлоретан може изобщо да нямат изразени патологични симптоми от страна на невропсихичната сфера (леко отравяне).

Респираторни нарушениявъв всички случаи се развиват на фона на тежки неврологични разстройства, кома, конвулсивен синдром, психомоторна възбуда, което показва техния неврогенен характер. По-често има аспирационно-обструктивна форма на дихателна недостатъчност, свързана с повишено слюноотделяне и бронхорея, аспирация, ретракция на езика.

Нарушения на функциите на сърдечно-съдовата системасе наблюдава при 80% от пациентите. Най-често в първите часове след отравянето се развива тахикардия (от 100 до 180 удара в минута). При двигателна или психомоторна възбуда може да се наблюдава хипертензивен синдром с повишаване на кръвното налягане до 180/100-200/120 mm Hg, тежък екзотоксичен шок (при 60% от пациентите).

Токсична дистрофия на черния дробсе наблюдава при 90% от пациентите. Клиничните признаци се проявяват 2-5 дни след отравянето и се проявяват чрез увеличаване на черния дроб, болка при палпация, иктер на склерата и кожата (жълтеница и хепатомегалия са умерено изразени). При лабораторната диагностика на токсична чернодробна дистрофия от първостепенно значение е определянето на степента на повишена активност на органоспецифичните цитоплазмени и "неспецифични" ензими: FMFA, SDH, LDH5, LDH4, AsAT, AlAT, LDH, общ LDH , MDH, LDH2, LDH1, MDH1.

Бъбречна дисфункциясе появяват 1-3 дни след отравяне: филтрацията най-често се намалява, с екзотоксичен шок, албуминурия, микрохематурия се развива, тежка нефропатия се проявява със симптоми на остра бъбречна недостатъчност (олигоанурия, азотемия), настъпваща на фона на тежко чернодробно увреждане.

Стомашно-чревни нарушения- най-честите и ранни симптоми на орално отравяне с дихлоретан. Има гадене, често многократно повръщане с примес на жлъчка, болка в епигастричния регион, в тежки случаи - люспести изпражнения с характерна миризма на дихлоретан.

При инхалационно отравяне с дихлоретан най-рано се развиват неврологични разстройства, след което се присъединяват нарушения от стомашно-чревния тракт и впоследствие се наблюдават други симптоми на интоксикация. Основните усложнения на интоксикацията, особено в тежки случаи, са стомашно-чревно кървене (1-2 дни след отравяне), пневмония и чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Диференциална диагноза. Отравянето с дихлоретан трябва да се разграничава от остра алкохолна интоксикация, отравяне с етиленгликол, отравяне с бледа гмурка, както и от болестта на Botkin (епидемичен хепатит) и други чернодробни заболявания.

Лабораторната диагностика се извършва чрез определяне на дихлороетан дихлороетан в биологичните среди на тялото (кръв, урина, перитонеална течност) чрез газова хроматография.

Основните патоморфологични промени се проявяват под формата на множество точковидни и петнисти кръвоизливи под плеврата, епикарда, ендокарда и лигавицата на стомашно-чревния тракт. При отваряне на кухините и органите на мъртвите се определя характерната миризма на дихлоретан.

Комплексно лечение.

§ Методи за ускорена детоксикация. Извършва се стомашна промивка 2-3 пъти с интервал от 1-2 часа при максимално време: 15-20 литра вода, последвано от въвеждане на 150-250 ml вазелин или рициново масло.

При тежки клинични прояви на интоксикация и определяне на токсичната концентрация на дихлороетан в кръвта е показана ранна хемодиализа, която трябва да се проведе най-малко 6-10 часа. Операцията на перитонеална диализа е показана в рамките на 1 ден след отравяне при наличие на клинични симптоми на интоксикация. Диализата може да продължи 18-20 часа със смяна на 20-25 порции диализна течност, в зависимост от данните от токсикологичното изследване на перитонеалната течност.

Перитонеалната диализа се извършва със стандартни електролитни разтвори с рН 7,6-8,4, тъй като токсичните метаболити на дихлороетан имат киселинни свойства. Възможно е да се извърши липидна диализа с добавяне на интерлипидно, слънчогледово или соево масло.

Операцията по детоксикираща хемосорбция също осигурява висока степен на детоксикация при отравяне с дихлоретан. Показания за прилагането му са изразена клинична картина на интоксикация и наличие на токсична концентрация на дихлороетан в кръвта. Методът може да се прилага на доболничния етап в първите 3 часа от отравянето с точно установена диагноза и прояви на тежка интоксикация. Провеждат се 2-3 сесии на хемосорбция под контрола на токсикологичен кръвен тест, клирънсът на дихлороетан е 60-120 ml / min.

Форсираната диуреза като метод за детоксикация няма самостоятелно значение и се провежда в комбинация с други методи при поддържане на нормално ниво на кръвното налягане.

По този начин, при изразена клинична картина на отравяне и висока токсична концентрация на дихлороетан в кръвта, е показано комбинираното използване на хемосорбция, след това хемодиализа (с останалата токсична концентрация на дихлороетан) и перитонеална диализа.

§ Специфична фармакотерапия: ацетилцистеин - 20% разтвор 150 mg / kg с 5% разтвор на глюкоза (1 литър). След това 50 mg/kg интравенозно 4 пъти на ден в продължение на 3 дни.

§ Антиоксидантна терапия. Като се има предвид вредното действие на свободните радикали, образувани по време на метаболизма на дихлороетан, въвеждането на 1-2 ml витамин Е (алфа-токоферол) 3-4 пъти на ден интрамускулно, 5 ml 5% разтвор на унитиол 3-4 пъти на ден е посочено.

§ Профилактика и лечение на екзотоксичен шок. Извършва се инфузия на разтвори на полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, 10-15% разтвор на глюкоза с инсулин, 4-8% разтвор на NaHCO 3. Обемът на инфузионната терапия е до 10-12 литра на ден. Показана е употребата на преднизолон до 1000 mg / ден.

§ Лечение на токсична коагулопатия. При леки отравяния се прилагат подкожно 5000 IU/ден хепарин за 1-2 дни, дневно интравенозно за 2-3 дни. Въвеждането на протеолитични ензими - трасилол, контрикал в доза 200 000 - 500 000 IU / ден венозно подобрява хемодинамиката и намалява мастната дегенерация и некрозата на хепатоцитите.

§ Използването на хепатопротекторизапочва веднага след пристигането на пациента. Ефективността на тази терапия се повишава значително с интрапорталния метод на приложение на лекарството. Въвеждат се витамини от група В: В 1, В 6, В 12; глюкоза, липокаин, кокарбоксилаза (100-150 mg), липоева киселина (20-30 mg/kg на ден), 400-800 ml/ден 1% разтвор на глутаминова киселина, 1000-2000 mg Essentiale интравенозно и 1000 mg/ден устно . Продължителността на терапията се определя от тежестта на токсичната чернодробна дистрофия.

Пациентите, претърпели отравяне, усложнено от умерена и тежка токсична чернодробна дистрофия, трябва да бъдат наблюдавани в продължение на 1-2 години.

Дата на добавяне: 2015-02-06 | Видяно: 1054 | Нарушаване на авторски права

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |