Диастолна дисфункция на LV миокард тип 1. Диастолна миокардна дисфункция: описание на патологичното състояние

Необходимо лечение, колко време трябва да се проведе, дали е възможно да се възстанови напълно.

(съкратено като LVDD) е недостатъчно пълнене на вентрикула с кръв по време на диастола, т.е. период на релаксация на сърдечния мускул.

Тази патология по-често се диагностицира при жени в пенсионна възраст, страдащи от артериална хипертония, хронична сърдечна недостатъчност (съкратено CHF) или други сърдечни заболявания. При мъжете левокамерната дисфункция е много по-рядко срещана.

При такава дисфункция сърдечният мускул не може да се отпусне напълно. От това пълненето на вентрикула с кръв намалява. Такова нарушение на функцията на лявата камера засяга целия период на цикъла на сърдечно свиване: ако по време на диастола вентрикулът не е бил достатъчно пълен с кръв, тогава по време на систола (свиване на миокарда) малко от него ще бъде изтласкано в аортата. Това засяга функционирането на дясната камера, води до образуване на застой на кръвта, в бъдеще до развитие на систолични нарушения, предсърдно претоварване, CHF.

Тази патология се лекува от кардиолог. В процеса на лечение е възможно да се включат други тесни специалисти: ревматолог, невролог, рехабилитатор.

Няма да е възможно напълно да се отървете от такова нарушение, тъй като често се провокира от основно заболяване на сърцето или кръвоносните съдове или тяхното износване, свързано с възрастта. Прогнозата зависи от вида на дисфункцията, наличието на съпътстващи заболявания, правилността и навременността на лечението.

Диастолна дисфункция на лявата камера

„Който не знае как да почива, не може да работи добре“, гласи известна поговорка. И това е. Почивката помага на човек да възстанови физическата сила, психологическото състояние, да се настрои за пълноценна работа.

Малко хора знаят, че сърцето също се нуждае от пълноценна почивка за своята продуктивна работа. Ако няма правилно отпускане на сърдечните камери, например лявата камера, се развива диастолна дисфункция на лявата камера и това може да застраши по-сериозни нарушения в нейната работа. Но когато сърцето си почива, защото работата му протича в режим "нон стоп"? Какъв вид патология е диастолната дисфункция на лявата камера, какви са нейните признаци? Каква е опасността? Може ли тази сърдечна недостатъчност да се лекува? Отговорите на тези въпроси ще бъдат представени в нашата статия.

1 Как почива сърцето?

Цикълът на сърцето

Сърцето е уникален орган, дори само защото работи и почива едновременно. Работата е там, че сърдечните камери на предсърдията и вентрикулите се свиват последователно. В момента на свиване (систола) на предсърдията настъпва релаксация (диастола) на вентрикулите и обратно, когато настъпи ред на вентрикуларната систола, предсърдията се отпускат.

И така, диастолата на лявата камера е моментът, когато тя е в отпуснато състояние и е пълна с кръв, която при по-нататъшно сърдечно свиване на миокарда се изхвърля в съдовете и се разпространява в тялото. Работата на сърцето (количеството кръв, навлизащо в камерите на сърцето, обемът на кръвта, изхвърлена от сърцето в съдовете) зависи от това колко пълно се случва релаксацията или диастолата.

2 Какво е диастолна дисфункция?

Диастолната дисфункция на лявата камера на пръв поглед е сложен и украсен медицински термин. Но да го разберете е лесно, разбирайки анатомията и работата на сърцето. На латински dis - нарушение, functio - дейност, функция. Така че дисфункцията си е дисфункция. Диастолната дисфункция е нарушение на функцията на лявата камера във фазата на диастола и тъй като релаксацията настъпва в диастола, нарушението на диастолната дисфункция на лявата камера е свързано именно с нарушение на релаксацията на миокарда на тази сърдечна камера. При тази патология не настъпва правилна релаксация на вентрикуларния миокард, пълненето му с кръв се забавя или не се случва напълно.

3 Дисфункция или недостатъчност?

Диастолна дисфункция

Обемът на кръвта, постъпваща в долните камери на сърцето, намалява, което увеличава натоварването на предсърдията, в тях се повишава компенсаторното налягане на пълнене и се развива белодробна или системна конгестия. Нарушаването на диастолната функция води до развитие на диастолна недостатъчност, но често диастолната сърдечна недостатъчност възниква при запазена систолна функция на лявата камера.

С прости думи, най-ранната патологична проява на работата на вентрикулите е тяхната дисфункция в диастола, по-сериозен проблем на фона на дисфункция е диастолната недостатъчност. Последното винаги включва диастолна дисфункция, но не винаги с диастолна дисфункция има симптоми и клиника на сърдечна недостатъчност.

4 Причини за нарушена релаксация на лявата камера

Може да възникне нарушение на диастолната функция на вентрикуларния миокард поради увеличаване на неговата маса - хипертрофия или намаляване на еластичността, съответствието на миокарда. Трябва да се отбележи, че почти всички сърдечни заболявания до известна степен засягат функцията на лявата камера. Най-често диастолната дисфункция на лявата камера се среща при заболявания като хипертония, кардиомиопатия, исхемична болест, аортна стеноза, аритмии от различен тип и произход и перикардни заболявания.

Трябва да се отбележи, че загубата на еластичност и увеличаването на твърдостта на мускулната стена на вентрикулите се наблюдава по време на естествения процес на стареене. Жените над шестдесет години са по-податливи на това заболяване. Високото кръвно налягане води до увеличаване на натоварването на лявата камера, поради което тя се увеличава по размер, миокардът хипертрофира. И промененият миокард губи способността за нормална релаксация, такива нарушения първо водят до дисфункция, а след това до недостатъчност.

5 Квалификация на нарушението

Разширение на лявото предсърдие

Има три вида левокамерна дисфункция.

Тип I - Тип 1 диастолна дисфункция на лявата камера се класифицира като лека по тежест. Това е началният етап на патологични промени в миокарда, другото му име е хипертрофичен. В ранните етапи протича безсимптомно и това е неговата коварност, тъй като пациентът не предполага никакви нарушения в работата на сърцето и не търси лекарска помощ. При дисфункция тип 1 сърдечна недостатъчност не възниква и този тип се диагностицира само с помощта на ехокардиография.

Тип II - дисфункцията на втория тип се характеризира като умерена. При тип II, поради недостатъчна релаксация на лявата камера и намален обем на изтласканата от нея кръв, лявото предсърдие поема компенсаторна роля и започва да работи "за двама", което причинява повишаване на налягането в лявото предсърдие и впоследствие неговото увеличаване. Вторият тип дисфункция може да се характеризира с клинични симптоми на сърдечна недостатъчност и признаци на белодробен застой.

Тип III - или рестриктивна дисфункция. Това е тежко нарушение, което се характеризира с рязко намаляване на податливостта на стените на вентрикула, високо налягане в лявото предсърдие и ярка клинична картина на застойна сърдечна недостатъчност. Често при тип III рязко влошаване на състоянието с достъп до белодробен оток, сърдечна астма. А това са тежки животозастрашаващи състояния, които без подходящо спешно лечение често водят до смърт.

6 Симптоми

Недостиг на въздух по време на физическа активност

В ранните, началните етапи на развитие на диастолна дисфункция пациентът може да няма оплаквания. Не е необичайно диастолната дисфункция да бъде открита като случайна находка по време на ехокардиография. В по-късните етапи пациентът е загрижен за следните оплаквания:

диспнея. Първоначално този симптом се притеснява само по време на физическа активност, с прогресията на заболяването може да се появи задух при леко натоварване и след това напълно да се смути в покой.
сърцебиене Учестяването на сърдечната честота не е необичайно при това сърдечно заболяване. При много пациенти сърдечната честота достига субмаксимални стойности дори в покой и се увеличава значително по време на работа, ходене и вълнение.

При поява на подобни симптоми и оплаквания пациентът трябва да се подложи на цялостно изследване на сърдечно-съдовата система.

7 Диагностика

Диастолната дисфункция се открива главно по време на такъв инструментален метод на изследване като ехокардиография. С навлизането на този метод в практиката на клиницистите диагнозата диастолна дисфункция започва да се поставя многократно по-често. EchoCG, както и доплеровата ехокардиография, ви позволяват да идентифицирате основните нарушения, които възникват по време на релаксация на миокарда, дебелината на стените му, да оцените фракцията на изтласкване, сковаността и други важни критерии, които ви позволяват да определите наличието и вида на дисфункцията. В диагностиката се използва и рентгенография на гръдния кош, могат да се използват високоспецифични инвазивни диагностични методи за определени показания - вентрикулография.

8 Лечение

Струва ли си да се лекува диастолна дисфункция, ако няма симптоми на заболяването и клиниката? Много пациенти се чудят. Кардиолозите са съгласни: да. Въпреки липсата на клинични прояви в ранните етапи, дисфункцията е способна на прогресия и образуване на сърдечна недостатъчност, особено ако пациентът има други сърдечни и съдови заболявания (AH, IHD) в анамнезата. Лекарствената терапия включва онези групи лекарства, които в кардиологичната практика водят до забавяне на миокардната хипертрофия, подобряват релаксацията и повишават еластичността на стените на вентрикулите. Тези лекарства включват:

АСЕ инхибитори - тази група лекарства е ефективна както в ранните, така и в късните стадии на заболяването. Представители на групата: еналаприл, периндоприл, диротон;
АК - група, която помага за отпускане на мускулната стена на сърцето, причинява намаляване на хипертрофията, разширява съдовете на сърцето. Калциевите антагонисти включват амлодипин;
b-блокери, ви позволяват да забавите сърдечната честота, поради което диастолата се удължава, което благоприятно влияе върху релаксацията на сърцето. Тази група лекарства включва бисопролол, небиволол, небилет.

Видове нарушения на диастолната функция на лявата камера

Диастолната дисфункция на лявата камера е неуспех в процеса на пълнене с кръв по време на диастола (отпускане на сърдечния мускул), т.е. способността за изпомпване на кръв от системата на белодробната артерия в кухината на тази камера на сърцето намалява и следователно нейното пълнене намалява по време на релаксация. Диастолното разстройство на лявата камера се проявява чрез увеличаване на съотношението на такива показатели като крайното му налягане и крайния обем по време на диастола.

Интересно! Това заболяване обикновено се диагностицира при хора над 60 години, най-често при жени.

Диастолната функция на лявата камера (нейното пълнене) включва три етапа:

релаксация на сърдечния мускул, която се основава на активното отстраняване на калциевите йони от нишките на мускулните влакна, отпускане на свитите миокардни мускулни клетки и увеличаване на тяхната дължина;
пасивно запълване. Този процес пряко зависи от съответствието на стените на последния;
пълнене, което се извършва поради намаляване на предсърдията.

Различни фактори водят до намаляване на диастолната функция на лявата камера, което се проявява в нарушение на един от трите му етапа. В резултат на тази патология миокардът няма достатъчно кръвен обем, за да осигури нормален сърдечен дебит. Това води до развитие на левокамерна недостатъчност и белодробна хипертония.

Интересно! Доказано е, че този патологичен процес предшества промените в систолната функция и може да доведе до развитие на хронична сърдечна недостатъчност в случаите, когато ударният и минутният обем на кръвта, сърдечният индекс и фракцията на изтласкване все още не са променени.

Какво причини това нарушение?

Нарушаването на диастолната функция на лявата камера, придружено от влошаване на процесите на релаксация и намаляване на еластичността на стените й, най-често се свързва с миокардна хипертрофия, т.е. удебеляване на стените му.

Основните причини за хипертрофия на сърдечния мускул са:

кардиомиопатия от различен произход;
хипертония;
стесняване на устието на аортата.

Факторите, допринасящи за развитието на хемодинамиката при диастолна дисфункция в този участък на миокарда, са:

удебеляване на перикарда, което води до компресия на камерите на сърцето;
инфилтративно увреждане на миокарда в резултат на амилоидоза, саркоидоза и други заболявания, водещи до атрофия на мускулните влакна и намаляване на тяхната еластичност;
патологични процеси на коронарните съдове, особено исхемична болест, което води до увеличаване на миокардната скованост поради белези.

важно! Рисковата група за развитие на патология включва хора със затлъстяване и тези със захарен диабет.

Как се проявява болестта?

Функционалното разстройство на левокамерната диастола може да бъде асимптоматично дълго време, преди да се появят първите клинични симптоми. Различават се следните клинични признаци на диастолна дисфункция на лявата камера:

нарушение на сърдечния ритъм (предсърдно мъждене);
тежка диспнея, която се проявява няколко часа след заспиване;
кашлица, която се влошава в легнало положение;
задух, който първоначално се проявява само по време на физическо натоварване, а с прогресирането на заболяването - и в покой;
бърза уморяемост.

Видове патологии и тяхната тежест

Днес се разграничават следните видове диастолна дисфункция на лявата камера:

I-то, което е придружено от нарушение на процеса на релаксация (неговото забавяне) на тази камера на сърцето в диастола. Необходимото количество кръв на този етап идва с предсърдни контракции;
II-ти, характеризиращ се с повишаване на налягането в лявото предсърдие, поради което запълването на съседната долна камера на сърцето е възможно само поради действието на градиент на налягането. Това е т.нар. псевдонормален тип.
III, свързано с повишаване на налягането в атриума, намаляване на еластичността и увеличаване на твърдостта на стените на вентрикула (рестриктивен тип).

Функционалното нарушение на диастолата в тази камера на сърцето се формира постепенно и се разделя на 4 степени на тежест: лека (I тип заболяване), умерена (II тип заболяване), тежко обратимо и необратимо (III тип заболяване).

Как може да се открие заболяването?

Ако диастолната функция на лявата камера е нарушена и нарушението се открие в ранните етапи, тогава може да се предотврати развитието на необратими промени. Диагностиката на тази патология се извършва чрез следните методи:

двуизмерна ехокардиография в комбинация с доплерова сонография, позволяваща получаване на изображение на миокарда в реално време и оценка на неговите хемодинамични функции.
вентрикулография с използване на радиоактивен албумин за определяне на контрактилната функция на сърцето като цяло и в частност на необходимата камера;
ЕКГ, като спомагателно изследване;
рентгенография на гръдния кош, за да се определят първите симптоми на белодробна хипертония.

Как се лекува функционално разстройство?

Както вече беше отбелязано, диастолната дисфункция на лявата камера, чието лечение зависи от вида на заболяването, засяга предимно процесите на хемодинамика. Следователно терапевтичният план се основава на коригиране на нарушенията на този процес. По-специално се извършва редовно наблюдение на кръвното налягане, сърдечната честота и водно-солевия метаболизъм, последвано от тяхната корекция, както и ремоделиране на геометрията на миокарда (намаляване на удебеляването и връщане на стените на неговите камери към нормалното).

Сред лекарствата, които се използват за лечение на функционални нарушения на диастолата на тази част на сърцето, се разграничават следните групи:

блокери;
лекарства за подобряване на еластичността на сърдечния мускул, намаляване на налягането, намаляване на предварителното натоварване и насърчаване на ремоделирането на миокарда (сартани и инхибитори и ACE);
диуретици (диуретици);
лекарства, които намаляват нивото на калций в клетките на сърцето.

Диастолна дисфункция тип 2 какво е това

Дефиницията за диастолна дисфункция (или тип диастолно пълнене) се основава на няколко характеристики. При повечето (ако не и при всички) сърдечни заболявания първо се нарушава процесът на релаксация на миокарда. С прогресирането на заболяването и повишаването на налягането в LA от леко до умерено, скоростта на TMP прилича на нормална (псевдонормализация). С по-нататъшно намаляване на LV съответствието и повишаване на налягането в LA, диастолното пълнене става рестриктивно.

Повечето пациенти с рестриктивна диастолна дисфункция са симптоматични и имат лоша прогноза, освен ако рестриктивният тип може да регресира след лечение. Рестриктивният тип може да бъде необратим и да представлява краен стадий на диастолното си. По този начин, въз основа на вида на диастолното пълнене, могат да се разграничат следните степени на диастолна дисфункция:

Степен 1 (лека дисфункция) нарушена релаксация с нормално налягане на пълнене;

Степен 2 (умерена дисфункция) - псевдонормална картина на ТМП;

Степен 3 (тежка обратима дисфункция) - обратимо ограничение (високо налягане на пълнене);

Степен 4 (тежка необратима дисфункция) - необратимо ограничение (високо налягане на пълнене).

Диастолната дисфункция от 1 степен се характеризира с нормално налягане на пълнене, въпреки наличието на нарушена миокардна релаксация. Въпреки това, при пациенти с изразено нарушение на релаксацията, например с HCM, налягането може да бъде повишено (E/A 2 10 mes). Това състояние се нарича диастолна дисфункция степен 1а (хемодинамично наподобява диастолна дисфункция степен 2).

При млади пациенти пластичното привличане на лявата камера обикновено е силно изразено, което е свързано с нормална миокардна релаксация, така че основното пълнене на лявата камера се случва в ранната диастола. В резултат на това обикновено E/A > 1,5, DT = msec (в септалната област), Ea > 10 cm/sec, E/Ea 50 cm/sec. Такава силна релаксация при здрави индивиди се проявява чрез активното движение на митралния пръстен от върха до ранната диастола в парастернална позиция, но дългата ос и апикалната четирикамерна позиция.

При нормална миокардна релаксация моделът на надлъжно движение на митралния анулус по време на диастола е огледален образ на нормалния трансмитрален кръвен поток: скоростта на кръвния поток в ранната диастола (Ea) е по-висока от скоростта на кръвния поток в късната диастола (Aa). Скоростта на страничния участък на MV пръстена винаги е по-висока (нормално > 15 cm/sec) от тази на септалния. Ea при здрави индивиди се увеличава с упражнения, но съотношението E/Ea остава същото като в покой (обикновено< 8).

С възрастта се наблюдава постепенно намаляване на скоростта на миокардна релаксация, както и еластичното привличане, което води до по-бавно намаляване на налягането в LV. Пълненето му става по-бавно, което допринася за развитието на картина, подобна на диастолна дисфункция от степен 1. До = 65 години пиковата скорост на Е достига пиковата скорост на А, а при хора на възраст над 70 години съотношението Е / А обикновено е< 1,0.

Обръщането на съотношението Ea/Aa става по-рано от E/A. Скоростта на белодробната вена също се променя с възрастта: ортоградният диастоличен кръвен поток намалява, когато лявата камера се изпълва по време на предсърдно свиване, а ортоградният систоличен кръвен поток става по-значим.

Изследването на диастолната функция при 1012 индивида без анамнеза за ССЗ с помощта на двуизмерна ехокардиография показва, че всички параметри на диастолната функция са свързани с възрастта.

Диастолна дисфункция: причини, симптоми, диагностика и лечение

Диастолната дисфункция е сравнително нова диагноза. Доскоро дори кардиолозите рядко го излагаха. Въпреки това, диастолната дисфункция в момента е един от най-честите сърдечни проблеми, открити чрез ехокардиография.

Диастолна дисфункция: нова диагноза или трудно диагностицирано заболяване

Напоследък кардиолозите и терапевтите все повече дават на пациентите си „нова“ диагноза - диастолна дисфункция. При тежко заболяване може да възникне диастолна сърдечна недостатъчност (СН).

В наши дни диастолната дисфункция се среща доста често, особено при по-възрастни жени, повечето от които са изненадани да научат, че имат проблеми със сърцето. Често пациентите, диагностицирани с диастолна дисфункция, могат да развият диастолна сърдечна недостатъчност.

Нито диастолната дисфункция, нито диастолната сърдечна недостатъчност всъщност са "нови" заболявания - те винаги са засягали сърдечно-съдовата система на човека. Но едва през последните десетилетия тези две заболявания започнаха да се откриват често. Това се дължи на широкото разпространение на ултразвуковите методи (ехокардиография) в диагностиката на сърдечните проблеми.

Смята се, че почти половината от пациентите, постъпили в спешните отделения с остра сърдечна недостатъчност, всъщност имат диастолна СН. Но поставянето на правилна диагноза може да бъде трудно, тъй като след като състоянието на такъв пациент се стабилизира, сърцето може да изглежда напълно нормално на ехокардиография, освен ако специалистът целенасочено не търси признаци на диастолна дисфункция. Ето защо невнимателните и невнимателни лекари често пропускат това заболяване.

Характеристики на заболяването

Сърдечният цикъл се разделя на две фази - систола и диастола. По време на първия вентрикул (главните камери на сърцето) се свиват, изхвърляйки кръв от сърцето в артериите, и след това се отпускат. Когато се отпуснат, те отново се пълнят с кръв, за да се подготвят за следващата контракция. Тази фаза на релаксация се нарича диастола. Сърдечният цикъл се състои от систола (свиване на сърцето) и диастола (отпускане на миокарда), по време на които сърцето се изпълва с кръв

Въпреки това, понякога поради различни заболявания, вентрикулите стават относително "сковани". В този случай те не могат напълно да се отпуснат по време на диастола. В резултат на това вентрикулите не се пълнят напълно с кръв и тя се застоява в други части на тялото (в белите дробове).

Патологичното втвърдяване на стените на вентрикулите и произтичащото от това недостатъчно пълнене с кръв по време на диастола се нарича диастолна дисфункция. Когато диастолната дисфункция е толкова тежка, че причинява конгестия в белите дробове (т.е. натрупване на кръв в тях), се счита за диастолна сърдечна недостатъчност.

Признаци на сърдечна недостатъчност - видео

причини

Най-честата причина за диастолна дисфункция е естественият ефект на стареенето върху сърцето. С напредване на възрастта сърдечният мускул става по-твърд, нарушавайки пълненето на лявата камера с кръв. Освен това има много заболявания, които могат да доведат до тази патология.

Болести, провокиращи диастолна дисфункция - табл

Класификация

Въз основа на данните от ехокардиографията се разграничават следните степени на диастолна дисфункция:

I степен (нарушена релаксация) - може да се наблюдава при много хора, не е придружено от никакви симптоми на сърдечна недостатъчност;
Степен II (псевдонормално пълнене на сърцето) е диастолна дисфункция с умерена тежест, при която пациентите често имат симптоми на сърдечна недостатъчност, има увеличение на размера на лявото предсърдие;
III (обратимо рестриктивно сърдечно пълнене) и IV (необратимо рестриктивно сърдечно пълнене) са тежки форми на диастолна дисфункция, които са придружени от тежки симптоми на сърдечна недостатъчност.

Въз основа на симптомите е възможно да се установи функционалният клас (тип) на сърдечната недостатъчност според класификацията на Нюйоркската сърдечна асоциация (NYHA).

FC I - няма симптоми на сърдечна недостатъчност;
FC II - симптоми на сърдечна недостатъчност с умерено физическо натоварване (например при изкачване на 2-рия етаж);
FC III - симптоми на сърдечна недостатъчност с минимално физическо натоварване (например при изкачване на 1-вия етаж);
FC IV - симптоми на сърдечна недостатъчност в покой.

Симптоми

Симптомите, които притесняват хората с диастолна дисфункция, са същите като при пациенти с всякаква форма на сърдечна недостатъчност.

При диастолна сърдечна недостатъчност признаците на белодробна конгестия излизат на преден план:

диспнея;
кашлица;
бързо дишане.

Пациентите с тази диагноза често страдат от тези симптоми под формата на внезапни атаки, които се появяват без никакво предупреждение. Това отличава диастолната СН от другите форми на сърдечна недостатъчност, при които диспнеята обикновено се развива постепенно в продължение на часове или дни.

Внезапните и тежки затруднения в дишането, които често възникват при диастолна сърдечна недостатъчност, се наричат епизоди на "избухване на белодробен оток".

Въпреки че отличителният белег на диастолната сърдечна недостатъчност е обострянето на белодробния оток, пациентите с това състояние могат също да получат по-леки епизоди на задух с по-постепенно начало.

Диагностика

Можете да откриете наличието на диастолна дисфункция с помощта на ултразвуково изследване на сърцето - ехокардиография. Този метод на изследване позволява да се оценят характеристиките на миокардната релаксация по време на диастола и степента на твърдост на стените на лявата камера. Ехокардиографията също понякога може да помогне да се открие причината за диастолната дисфункция. Например, може да се използва за идентифициране на:

удебеляване на стените на лявата камера при хипертония и хипертрофична кардиомиопатия;
аортна стеноза;
някои видове рестриктивни кардиомиопатии.

Въпреки това, много пациенти с данни за диастолна дисфункция при ехокардиография нямат други патологии, които биха могли да обяснят тяхното присъствие. При такива хора е невъзможно да се определи конкретната причина за заболяването.

Трябва да се отбележи, че за всяка от степените на диастолна дисфункция има специфични критерии за ехокардиография, така че те могат да бъдат определени само с помощта на това изследване.

Лечение

Най-добрата стратегия за лечение на диастолна дисфункция и диастолна СН е да се опитате да откриете и лекувате причината. Следователно е необходимо да се преодолеят следните проблеми:

Артериална хипертония. Хората с диастолна дисфункция често имат повишено кръвно налягане, което е трудно за откриване. Освен това много често такава хипертония се лекува неадекватно. За пациентите с диастолна дисфункция обаче е много важно да контролират кръвното си налягане в нормалните граници.
Сърдечна исхемия. Хората с диастолна дисфункция трябва да бъдат оценени за коронарна артериална болест. Това заболяване е честа причина за диастолна дисфункция.
предсърдно мъждене. Учестеният сърдечен ритъм, причинен от тази аритмия, може да бъде причина за значително влошаване на сърдечната функция при хора с диастолна дисфункция. Следователно контролът на ритъма е много важен аспект при лечението на пациент с предсърдно мъждене и диастолна дисфункция.
Диабет и наднормено тегло. Загубата на тегло и контролът на глюкозата помагат да се спре влошаването на диастолната дисфункция.
Пасивен начин на живот. Много хора с диастолна дисфункция водят предимно заседнал начин на живот. Програмата за аеробни упражнения може да подобри диастолната сърдечна функция.

В допълнение към мерките, насочени към идентифициране и лечение на причините за диастолна дисфункция, лекарят може да предпише лекарства, които повлияват нейните симптоми. За тази цел най-често се използват диуретици (фуроземид), които премахват излишната вода и натрий от тялото, намалявайки тежестта на симптомите на задръствания в белите дробове.

Фуроземид помага за намаляване на интензивността на симптомите при диастолна дисфункция

Предотвратяване

За да предотвратите развитието на диастолна дисфункция, можете да използвате мерки, насочени към превенция на сърдечно-съдови заболявания:

рационално и балансирано хранене с ниско съдържание на мазнини и сол;
редовни упражнения;
контрол на диабет и кръвно налягане;
поддържане на нормално тегло;
минимизиране на стреса.

Прогноза

При пациенти с диастолна дисфункция прогнозата за възстановяване е благоприятна, но само ако пациентът безусловно спазва всички препоръки на специалист.

При диастолна СН шансовете за възстановяване са по-големи отколкото при систолна СН, но по-малки отколкото при хора с диастолна дисфункция без сърдечна недостатъчност. Навременната диагноза и компетентната терапия могат да подобрят прогнозата на заболяването.

Диастолната дисфункция е много по-често срещана, отколкото се смяташе досега. Това заболяване се среща при 15% от пациентите на възраст под 50 години и при 50% от хората над 70 години. Следователно можем да кажем с увереност, че ролята на това заболяване в развитието на сърдечна недостатъчност е очевидно подценена.

Какво причинява диастолна дисфункция на лявата камера? Мерки за превенция

Сърцето, подобно на останалата част от тялото, се нуждае от почивка, за да продължи да функционира продуктивно. Ако сърдечните камери не се отпуснат правилно, се развива диастолна дисфункция на миокарда на лявата камера. Тази патология води до сериозни неизправности в работата на сърдечния орган. Сега остава да разберем в кой момент сърцето си почива, защото то работи без спиране.

Почивка за сърцето

Сърцето не е лесен "мотор", макар и само поради причината, че работи и в същото време си почива. Говорим за факта, че сърдечните камери: вентрикулите и предсърдните камери се свиват последователно. По време на систола (компресия) на предсърдията настъпва вентрикуларна диастола (те почиват) и обратно, когато вентрикулите са настроени да работят, предсърдията почиват по това време.

По този начин вентрикуларната диастола е периодът, когато този отдел е в спокойно състояние и е пълен с кръв. По време на по-нататъшно свиване на сърцето кръвта се изпраща през съдовете и се доставя до всички човешки органи. От кохерентността и полезността на релаксацията - момента на диастола, зависи и сърдечната функция, измерена чрез обема на кръвта, изпратена до сърдечните камери.

Дефиниция на диастолна дисфункция

Диастолната ендотелна дисфункция на лявата камера (LVDD) изглежда сложно медицинско определение. Но същността му е проста. Това се отнася до нарушение на работата на лявата камера по време на нейното отпускане (диастола). Този процес е свързан с патологично нарушение на релаксацията на миокарда на лявата камера на сърцето. В този случай не настъпва необходимата релаксация на камерния миокард. Следователно, той е твърде бавен и не е пълен с кръв.

Количеството кръв, което отива към частите на долната част на сърцето, намалява, което увеличава натоварването на сърдечните предсърдия. В тях налягането се повишава поради пренаселеност с кръв, развива се стагнация. При такава сърдечна дисфункция често възниква диастолна недостатъчност, но в много случаи тази патология се проявява с непроменена систолна производителност на вентрикула.

Казано по-просто, най-ранната патологична промяна в работата на вентрикулите е нарушената им функция през периода на почивка, сериозен проблем при такава патология е сърдечната недостатъчност по време на диастола. Възможно е да няма систолна дисфункция на лявата камера.

Причини за камерна дисфункция

Болезнена промяна в работата на вентрикуларния миокард в етапа на диастола може да се развие поради увеличаване на теглото му (хипертрофия) или поради промяна в структурата на самите миокардни тъкани. Имайте предвид, че почти всички сърдечни заболявания засягат до известна степен функционирането на лявата камера. Най-често диастолната дисфункция на лявата камера се проявява при такива заболявания:

кардиомиопатия;
артериална хипертония;
аортна стеноза;
аритмии с различна етиология;
възпалителни заболявания на перикарда и ендокарда.

Увеличаването на размера или загубата на еластичност на мускулите на вентрикулите също се случва в процеса на естествено стареене на тялото. Пациентите на възраст над шестдесет години са изложени на риск. Високото кръвно налягане върху съдовете води до увеличаване на натоварването на вентрикула на сърцето, което води до увеличаване на размера му и хипертрофия на миокарда. Нарушаването на структурата на миокарда води до загуба на способността му да се отпусне адекватно. Тези промени първо причиняват дисфункция, а по-късно - развитие на сърдечна недостатъчност.

Видове патология

Има три вида (етапи) диастолна дисфункция на лявата камера:

Левокамерната диастолна дисфункция тип 1 се определя като лека форма на заболяването. Патологичните нарушения в миокарда са на начално ниво, второто им име е хипертрофична дисфункция. Болестта в ранен стадий преминава без симптоми, това е нейната опасност. В случай на асимптоматичен ход на заболяването не се наблюдава сърдечна недостатъчност, поради което този тип дисфункция може да се диагностицира чрез ехокардиография.
Заболяването тип 2 е патология с умерена тежест. Поради слабата контрактилна функция на вентрикула вляво и намаленото количество кръв, отделена от него, предсърдието от лявата страна започва да компенсира това. Принуден е да действа за два отдела едновременно. Поради това се повишава налягането в съответното предсърдие, в резултат на което възниква неговата хипертрофия. Този тип левокамерна диастолна дисфункция има клинични признаци на сърдечна недостатъчност и конгестивни патологии в белите дробове.
Третият е рестриктивен тип дисфункция. Този вид патология се счита за тежка. Придружава се от значително намаляване на еластичните свойства на вентрикула, постоянно повишено кръвно налягане в предсърдната област и изразени симптоми на CHF.

Опасност от заболяване

Ако пациент с ендотелна диастолна дисфункция пренебрегне съветите на лекар и откаже да приема предписани лекарства, това води до прогресиране на миокардната патология и появата на признаци на сърдечна недостатъчност в хронична форма. При пациентите това развитие на болестта не протича по същия начин. За някои бавно, с десетилетия. А при други пациенти – бързо, през първата година от поставянето на диагнозата. Най-голямата опасност от дисфункция е по-нататъшното развитие на хронична сърдечна недостатъчност.

Освен това съществува риск от усложнения, особено при тежка дисфункция, когато съдовият ендотел се износва и фракцията на изтласкване на кръвта дори не достига 30 процента. Така може да се развие тромбоемболия, левокамерна недостатъчност, непоправими нарушения на сърдечния ритъм и др.

Лечение

Както лекарят, така и пациентът трябва ясно да разберат, че дори началната форма на вентрикуларна миокардна дисфункция трябва да бъде предписана с лекарства. Простите правила за приемане на лекарства позволяват дълго време да се предотврати появата на симптоми и да се увеличи продължителността на живота при развитие на хронична сърдечна недостатъчност.

На етапа на изразени симптоми човек няма да може да облекчи благосъстоянието си само с хапчета. Но все пак оптимално съставеният списък с лекарства ще помогне значително да забави развитието на болестта и да подобри качеството на живот на пациента.

По този начин, в началния стадий на дисфункция, пациентът със сигурност трябва да използва АСЕ инхибитори и ако има непоносимост, лекарят ще предпише други заместващи лекарства. Тези лекарства имат органопротективни функции - защитават човешките органи, които са най-уязвими към негативните ефекти от повишеното налягане в съдовете. Сред тези органи: мозъкът, бъбреците, ретината, сърцето и кръвоносните съдове.

Диастолна дисфункция на лявата камера

Под диастолна дисфункция се разбира патология, която е придружена от нарушение на кръвообращението по време на отпускане на сърцето. Подобен проблем се диагностицира предимно при жени в напреднала възраст. А диастолната дисфункция на лявата камера е по-честа.

Какво е?

Сърцето изпълнява своята работа в режим на систола (свиване) и диастола (отпускане). Те казват за дисфункция, ако има неизправности във функционирането на органа.

Когато диастолната функция на лявата камера е нарушена, миокардните мускулни тъкани губят способността си да се отпускат по време на диастола. В резултат на това вентрикулът не получава необходимото количество кръв. За да компенсира липсата му, лявото предсърдие е принудено да увеличи работата си, опитвайки се да абсорбира повече кръв.

Всичко това се отразява негативно на състоянието на атриума, постепенно води до претоварване, увеличаване на размера му. На фона на систолната дисфункция може да възникне стагнация във венозната система и белите дробове, което води до нарушаване на кръвоснабдяването на всички органи на човешкото тяло. Преходът на това патологично състояние в по-тежка форма може да доведе до хронична сърдечна недостатъчност.

Диастолата е важна, защото позволява на сърдечния мускул да получи необходимия кислород, който се пренася през кръвоносната система през коронарните артерии.

Ако не е в състояние да изпълнява пълноценно задачите си, лявата камера страда от недостиг на кислород. Това води до метаболитни нарушения в миокардните тъкани и исхемия.

Продължителната исхемия е вредна за клетките, вместо които се образува съединителна тъкан. Този процес се нарича склероза или фиброза. Променената структура на тъканите става причина за трудно свиване на лявата камера. В крайна сметка систолата се проваля.

Класификация

Първият тип заболяване е най-често срещаният. Той е изпълнен със сериозна опасност, тъй като в началния етап на развитие протича практически без симптоми. Характеризира се с намаляване на способността за дестилиране на кръв във вентрикула от сдвоения кръвоносен съд на белодробния ствол. Причината за това е липсата на еластичност на стените на миокарда.

Вторият тип заболяване се проявява на фона на повишаване на налягането от лявото предсърдие, което води до нарушена диастолна функция. Нарича се още псевдонормално.

Най-тежкият е рестриктивният тип патология, когато има заплаха за човешкия живот, поради сериозни нарушения в сърцето. В такива ситуации обикновено се извършва сърдечна трансплантация.

Ако човек има диастолна дисфункция на лявата камера тип 1, това може да се докаже от оток, който се появява главно вечер. Това състояние се дължи на стагнация на течност в тялото. Подпухналостта обикновено се отбелязва на долните крайници.

В този случай пациентът може да се оплаче от болка в сърцето, причинена от миокардна исхемия. Не е необичайно да почувствате задух след физическа активност. Диастолната дисфункция на лявата камера тип 1 не трябва да се пренебрегва, изисква медицинска корекция.

В началния етап на развитие болестта може дори да не се прояви. При липса на подходящо лечение, той ще прогресира, което ще доведе до следните признаци на левокамерна диастолна дисфункция:

задух в покой или след леко физическо натоварване;
повишен сърдечен ритъм;
чувство на стягане в гърдите и липса на кислород;
подуване на долните крайници;
цианотичен цвят на кожата;
бърза умора;
сърдечна болка.

Много рядко пациентите могат да получат кашлица, която се появява вечер. Появата му показва наличието на задръствания в белите дробове.

Кръвният поток в сърцето преминава през 3 етапа:

мускулна релаксация (диастола);
бавно пълнене на лявата камера с кръв, осигурено от разликата в налягането вътре в предсърдията;
запълване на лявата камера с останалата кръв след съкращението на сърцето.

Говорим за диастолна дисфункция, когато има някаква повреда в такава добре изградена система. Патология от този тип може да възникне поради наличието на следните фактори:

напреднала възраст;
пренесен инфаркт на миокарда;
нарушение на кръвния поток в сърдечно-съдовата система;
наднормено телесно тегло;
хипертония;
миокардна дисфункция.

Отклоненията в работата на сърцето провокират зависимости под формата на пушене и пиене на алкохол. Не по най-добрия начин върху състоянието на сърдечния мускул се отразява любовта към кофеиновите напитки.

Според специалисти в областта на медицината основният провокиращ фактор за това заболяване е влошаването на свиващата и релаксираща способност на миокарда. Това обикновено се дължи на слабата еластичност на мускулните му тъкани. Това състояние може да доведе до редица заболявания, включително инфаркт, миокардна хипертрофия и артериална хипертония.

Диастолната дисфункция може да засегне и новородените. Ако детето има повишено кръвоснабдяване на белите дробове, това може да причини:

размерът на сърцето ще се увеличи;
възниква предсърдно претоварване;
ще се появи тахикардия;
сърдечната контракция се влошава.

Това състояние не се счита за патология, следователно не изисква специално лечение, ако се появи при деца веднага след раждането. Но ако детето е страдало от хипоксия или е родено преждевременно, такъв проблем може да продължи две седмици.

Лечение

Диастолна левокамерна дисфункция тип 1, 2 или 3 може да бъде диагностицирана само след като пациентът е преминал серия от изследвания. За да направите това, ще трябва да преминете общ тест за урина, биохимия на кръвта. Може да се наложи да проверите и функционирането на щитовидната жлеза, бъбреците, черния дроб.

Най-информативният метод за изследване при наличие на аномалия на сърцето е ЕКГ.

Продължителността на процедурата е само 10 минути. По време на него в областта на гърдите на пациента се закрепват електроди, които отчитат необходимата информация. Важно е тялото да е отпуснато и дишането да е спокойно. Изследването се препоръчва да се проведе 2-3 часа след хранене.

Освен това може да се предпише ултразвук на сърцето. Този диагностичен метод ви позволява да определите състоянието на органа, както и да проверите кръвния поток. Не е необходима подготовка за ултразвуково изследване.

Само след получаване на резултатите от цялостен преглед, лекарят поставя диагноза и определя по-нататъшни тактики на лечение. Основните цели на терапията са следните:

нормализиране на сърдечния ритъм;
предотвратява появата на аритмия;
лекува коронарна болест на сърцето;
стабилизиране на налягането.

За нормализиране на сърдечния ритъм се използват бета-блокери, представени от лекарства като Concor и Atenolol. Сърдечната исхемия се лекува с нитрати. Кръвното налягане може да се нормализира с диуретици като хипотиазид или спиронолактон.

При диастолна дисфункция са показани и АСЕ инхибитори. Тяхното действие е насочено към нормализиране на налягането. Обикновено се предписват на пациенти с хипертония. Инхибиторите, в допълнение към намаляването на налягането, защитават сърцето и помагат за отпускане на стените на миокарда. Лекарствата от тази група включват каптоприл и фозиноприл.

За превантивни цели лекарят може да препоръча приема на Aspirin Cardio. С негова помощ кръвта се разрежда, като по този начин се минимизира рискът от запушване на кръвоносните съдове.

Прогноза

Диастолната дисфункция на лявата камера тип 1 в по-голямата част от случаите има благоприятна прогноза, което не може да се каже за прехода на заболяването към рестриктивна форма. Придружава се от високо предсърдно налягане и се усложнява от съпътстваща сърдечна недостатъчност. Прогнозата в този случай не винаги е утешителна. За да се справите с патологията, може да се наложи сърдечна трансплантация.

Случаите на повторна хоспитализация на пациенти с диагностицирана диастолна дисфункция са 50%. Смъртността при тази патология е 3-7% годишно.

За да се предотврати развитието на необратими процеси, трябва да се обърне повишено внимание на превантивните мерки. Много е важно да се храните правилно, да ограничите приема на сол, да контролирате приема на вода. В диетата трябва да преобладават пресни зеленчуци, постно месо, зърнени храни и млечни продукти. Ястията ще бъдат по-здравословни, ако се приготвят на пара или се пекат във фурната. Също така е необходимо напълно да се откажете от пържени и пикантни храни, алкохол и пушене.

Как се проявява диастолната дисфункция на лявата камера?

Човешкото сърце е представено от четири камери, чиято работа не спира нито за минута. За почивка тялото използва интервалите между контракциите - диастола. В тези моменти сърдечните отдели се отпускат максимално, подготвяйки се за нова контракция. За да може тялото да бъде напълно снабдено с кръв, е необходима ясна, координирана дейност на вентрикулите и предсърдията. Ако фазата на релаксация е нарушена, качеството на сърдечния дебит съответно се влошава и сърцето се износва по-бързо без достатъчно почивка. Една от често срещаните патологии, свързани с нарушена функция на релаксация, се нарича „диастолна дисфункция на лявата камера“ (LVDD).

Какво представлява диастолната дисфункция?

Диастолната функция на лявата камера е следната: релаксираща, тази секция се напълва с кръв, за да я прехвърли по-нататък по предназначение, в съответствие с непрекъснат сърдечен цикъл. От предсърдията кръвта се движи към вентрикулите, а оттам към органите и тъканите. Дясната половина на сърцето отговаря за белодробното кръвообращение, а лявата - за голямото. Лявата камера изхвърля кръв в аортата, доставяйки кислород на цялото тяло. Отпадъчната кръв се връща към сърцето от дясното предсърдие. След това преминава през дясната камера до белите дробове, за да се напълни с кислород. Обогатеният кръвен поток отново отива към сърцето, насочвайки се към лявото предсърдие, което го избутва в лявата камера.

По този начин огромно натоварване пада върху лявата камера. Ако се развие дисфункция на тази камера, тогава всички органи и системи ще страдат от липса на кислород и хранителни вещества. Диастолната патология на лявата камера е свързана с неспособността на този отдел да приеме напълно кръвта: сърдечната кухина или не е напълно запълнена, или този процес е много бавен.

Механизъм на развитие

Диастолната дисфункция на лявата камера се развива, когато поне един от последователните етапи на обогатяване на сърдечната камера с кръв по време на диастола е нарушен.

Тъканите на миокарда навлизат във фаза на релаксация.
Има пасивен поток от кръв от атриума в кухината на вентрикула поради спада на налягането в камерите.
Атриумът прави свиващо движение, освобождавайки се от останалата кръв, изтласквайки я в лявата камера.

В резултат на необичайно отпускане на лявата камера кръвообращението се влошава, миокардът изпитва негативни структурни промени. Развива се хипертрофия на мускулните стени, тъй като сърцето се опитва да компенсира липсата на сърдечен дебит с по-интензивна дейност.

Класификация на нарушението

В своето развитие дисфункцията на диастолата на лявата камера преминава през няколко етапа. Всеки от тях има свои отличителни черти и се характеризира с различна степен на опасност.

Това е началният етап на патологията. Диастолната дисфункция на лявата камера тип 1 корелира с леко забавена фаза на релаксация. По-голямата част от кръвта навлиза в кухината в процеса на релаксация по време на свиване на лявото предсърдие. Човек не усеща проявата на нарушения, очевидни признаци могат да бъдат открити само при ехокардиография. Този етап се нарича още хипертрофичен, тъй като възниква на фона на миокардна хипертрофия.

Умерено тежък псевдонормален стадий (тип 2).

Способността на лявата камера да се отпусне допълнително се влошава. Това се отразява в сърдечния дебит. За да компенсира липсата на кръвен поток, лявото предсърдие работи в усилен режим. Това явление е придружено от повишено налягане в тази кухина и увеличаване на размера на мускулната стена. Сега насищането на лявата камера с кръв се осигурява от разликата в налягането вътре в камерите. Човек усеща симптоми, които показват белодробна конгестия и сърдечна недостатъчност.

Стадият е рестриктивен, с тежка степен на увреждане (тип 3).

Налягането в атриума, разположен вляво, се увеличава значително, стените на лявата камера се удебеляват, губят своята гъвкавост. Нарушенията са придружени от тежки симптоми на животозастрашаващо състояние (застойна сърдечна недостатъчност). Възможен белодробен оток, пристъп на сърдечна астма.

Дисфункция или недостатъчност?

Необходимо е да се прави разлика между понятията "диастолна дисфункция на лявата камера" и "левокамерна недостатъчност". В първия случай няма очевидна заплаха за живота на пациента, ако патологията е в първия етап. Влошаването на състоянието може да се избегне с адекватно лечение на диастолна дисфункция на кухината на лявата камера от 1-ви тип. Сърцето продължава да работи практически непроменено, систолната функция не е нарушена.

Следва сърдечна недостатъчност като усложнение на диастолните нарушения.

Това е по-сериозно заболяване, не може да се излекува, промените са необратими, а последствията са смъртоносни. С други думи, тези два термина са свързани помежду си, както следва: дисфункцията е първична, а недостатъчността е вторична.

Симптоми

Признаците на диастолна дисфункция на лявата камера се усещат, когато в тялото вече са започнали сериозни промени. Списък на характерните симптоми:

Сърдечните удари се ускоряват както в активно състояние, така и в спокойно състояние.
Човек не може да поеме дълбоко дъх, сякаш гръдният кош е компресиран.
Атаките на суха кашлица показват появата на стагнация в белите дробове.

Всяко малко усилие идва с трудности.
Задухът се появява както по време на движение, така и в покой.
Увеличаването на сънната апнея също е индикатор за проблеми в лявата камера.
Друг симптом е подуване на краката.

причини

Основните причини за влошаване на релаксацията на лявата камера са хипертрофията на нейните стени и загубата на еластичност. Различни фактори водят до това състояние:

артериална хипертония;
аортна стеноза;
кардиомиопатия;
нарушения на сърдечния ритъм;
миокардна исхемия;
промени, свързани с възрастта;
полов фактор (жените са по-податливи);
необичайно състояние на коронарните артерии;
възпаление на перикарда от констриктивен тип;
наднормено тегло;
диабет;
сърдечни дефекти;
сърдечен удар.

Лечение

Същността на лечението на диастолната дисфункция на стената на лявата камера е да се възстанови кръвообращението. За целта са ви необходими:

Списък на основните лекарства, използвани за медицински цели:

блокери на надбъбречните рецептори;

инхибитори на калциевия канал;

препарати от групата на сартаните и нитратите;

сърдечни гликозиди;

диуретици;

АСЕ инхибитори.

Сред най-често използваните лекарства са: Карведилол, Дигоксин, Еналаприл, Дилтиазем.

Диастолната дисфункция може да се диагностицира главно с помощта на ехокардиография, ехокардиография, допълнена с доплерово изследване, ЕКГ, лабораторни изследвания.

Диастолната дисфункция на лявата камера е патология, която изисква внимателно внимание. Ненавременното посещение на лекар може да се превърне в неприятна прогноза за човек: увреждане или смърт. Хората с анамнеза за сърдечно-съдови заболявания трябва особено внимателно да следят здравето си. Заедно с основната лекарствена терапия се препоръчва лечение на миокардна дисфункция с домашни средства. Рецепти от традиционната медицина могат да бъдат намерени в големи количества в интернет.

Диастолната дисфункция на лявата камера е нарушение на нормалния процес на пълнене на камерата с кръв по време на период на отпускане на сърцето (диастола). Този вид патология, като правило, се развива в напреднала възраст, по-често при жените.

Нормалното пълнене с кръв се състои от няколко етапа:

релаксация на миокарда;
пасивен кръвен поток от атриума към вентрикула поради разлики в налягането;
пълнене в резултат на предсърдно съкращение.

Поради действието на различни причини един от трите етапа е нарушен. Това води до факта, че входящият кръвен обем не е в състояние да осигури адекватен сърдечен дебит - развива се левокамерна недостатъчност.

причини

Фактори, водещи до развитие на диастолна дисфункция, влошават процеса на релаксация, намаляват еластичността на стените на лявата камера, главно поради развитието на хипертрофия (удебеляване) на миокарда.

Следните заболявания водят до миокардна хипертрофия:

хипертрофична кардиомиопатия;
хипертонична болест;
аортна стеноза (стеснение на устието на аортата).

В допълнение, причината за хемодинамичните нарушения могат да бъдат заболявания като:

констриктивен перикардит - представлява удебеляване на перикарда, което води до притискане на сърдечните камери;
първична амилоидоза - отлагането на амилоид причинява атрофия на мускулните влакна и намаляване на еластичността на миокарда;
патология на коронарните съдове, водеща до развитие на хронична коронарна болест на сърцето и развитие на ригидност (твърдост) на миокарда поради цикатрициални промени.

Във връзка с развитието на компенсаторна белодробна хипертония, преднатоварването на десните части на сърцето се увеличава, образува се диастолна дисфункция на двете вентрикули.

Рисковите фактори включват състояния като затлъстяване, диабет

знаци

Диастолната дисфункция може да бъде безсимптомна дълго време, преди да стане клинично очевидна. Тези пациенти се характеризират със следните симптоми:

задух, който се появява по време на физическо натоварване, след това в покой;
кашлица, която се влошава в хоризонтално положение;
намалена толерантност към физическо натоварване, умора;
сърдечен пулс;
пароксизмална нощна диспнея;
често са налице ритъмни нарушения (предсърдно мъждене).

Видове диастолна дисфункция на лявата камера

Дисфункцията на диастола на лявата камера се формира постепенно. В зависимост от степента на нарушения на интракардиалната хемодинамика се разграничават следните видове дисфункция:

Тип I (нарушена релаксация) е началният етап от развитието на патологичните промени. Диастолна дисфункция тип 1 е свързана със забавяне на процеса на релаксация на вентрикула в диастола. Основният обем кръв в този случай идва по време на предсърдно свиване.
Тип II (псевдонормален) - докато в кухината на лявото предсърдие налягането се повишава рефлексивно, пълненето на вентрикулите се дължи на разликата в налягането.
Тип III (рестриктивен) - терминалният стадий на образуване на диастолна дисфункция, свързан с повишаване на налягането в предсърдната кухина и намаляване на еластичността на лявата камера, нейната прекомерна твърдост.

Диагностика

Диагнозата на ранен етап помага да се предотвратят необратими промени. За да се идентифицира развитието на патологията, се използват следните диагностични методи:

двуизмерната ехокардиография с доплерография е един от наличните и информативни методи за потвърждаване на диагнозата;
радионуклидната вентрикулография е високоинформативен метод за диагностициране на нарушения на контрактилитета на миокарда, показан при незадоволителни резултати от ехокардиографията;
електрокардиография - е спомагателен диагностичен метод, който ви позволява да идентифицирате признаци на миокардна исхемия, наличие на хипертрофиран миокард;
рентгенография на гръдния кош - използва се за търсене на признаци на белодробна хипертония.

Лечение

Методите за коригиране на хемодинамичните нарушения включват следните терапевтични мерки:

контрол на кръвното налягане;
намаляване на сърдечната честота;
поддържане на водно-солевия метаболизъм за намаляване на предварителното натоварване;
ремоделиране на левокамерна хипертрофия.

Основните групи лекарства, използвани за лечение, са:

Адреноблокери - забавят сърдечната честота, намаляват кръвното налягане, подобряват процесите на хранене на миокардните клетки.
Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори) или антагонистите на ангиотензин рецепторите (сартани) са два класа лекарства, които имат сходни ефекти: положителен ефект върху ремоделирането на миокарда, подобряване на неговата еластичност, понижаване на кръвното налягане и намаляване на преднатоварването. Имат доказан положителен ефект върху прогнозата, продължителността на живота и подобряването на качеството му при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност.
Диуретици - поради отстраняването на излишната течност, намаляват проявите на задух, в комбинация с лекарства от други антихипертензивни класове допринасят за по-ефективен контрол на кръвното налягане. Те се предписват в малки дози, тъй като могат да доведат до значително намаляване на ударния обем.
Калциеви антагонисти - имат директен положителен ефект върху диастолната дисфункция: чрез намаляване на калция в миокардиоцитите, те допринасят за отпускане на миокарда. Освен това те понижават нивата на кръвното налягане. Те са лекарства по избор при непоносимост към адреноблокери.
Нитратите принадлежат към допълнителна група лекарства, тяхното назначаване е възможно при наличие на признаци на миокардна исхемия, доказани инструментално.

Интересно! Това заболяване обикновено се диагностицира при хора над 60 години, най-често при жени.

Диастолната функция на лявата камера (нейното пълнене) включва три етапа:

релаксация на сърдечния мускул, която се основава на активното отстраняване на калциевите йони от нишките на мускулните влакна, отпускане на свитите миокардни мускулни клетки и увеличаване на тяхната дължина;
пасивно запълване. Този процес пряко зависи от съответствието на стените на последния;
пълнене, което се извършва поради намаляване на предсърдията.

Интересно! Доказано е, че този патологичен процес предшества промените в систолната функция и може да доведе до развитие на хронична сърдечна недостатъчност в случаите, когато ударният и минутният обем на кръвта, сърдечният индекс и фракцията на изтласкване все още не са променени.

Какво причини това нарушение?

Основните причини за хипертрофия на сърдечния мускул са:

кардиомиопатия от различен произход;
хипертония;
стесняване на устието на аортата.

удебеляване на перикарда, което води до компресия на камерите на сърцето;
инфилтративно увреждане на миокарда в резултат на амилоидоза, саркоидоза и други заболявания, водещи до атрофия на мускулните влакна и намаляване на тяхната еластичност;
патологични процеси на коронарните съдове, особено исхемична болест, което води до увеличаване на миокардната скованост поради белези.

важно! Рисковата група за развитие на патология включва хора със затлъстяване и тези със захарен диабет.

Как се проявява болестта?

нарушение на сърдечния ритъм (предсърдно мъждене);
тежка диспнея, която се проявява няколко часа след заспиване;
кашлица, която се влошава в легнало положение;
задух, който първоначално се проявява само по време на физическо натоварване, а с прогресирането на заболяването - и в покой;
бърза уморяемост.

Видове патологии и тяхната тежест

Днес се разграничават следните видове диастолна дисфункция на лявата камера:

I-то, което е придружено от нарушение на процеса на релаксация (неговото забавяне) на тази камера на сърцето в диастола. Необходимото количество кръв на този етап идва с предсърдни контракции;
II-ти, характеризиращ се с повишаване на налягането в лявото предсърдие, поради което запълването на съседната долна камера на сърцето е възможно само поради действието на градиент на налягането. Това е т.нар. псевдонормален тип.
III, свързано с повишаване на налягането в атриума, намаляване на еластичността и увеличаване на твърдостта на стените на вентрикула (рестриктивен тип).

Как може да се открие заболяването?

двуизмерна ехокардиография в комбинация с доплерова сонография, позволяваща получаване на изображение на миокарда в реално време и оценка на неговите хемодинамични функции.
вентрикулография с използване на радиоактивен албумин за определяне на контрактилната функция на сърцето като цяло и в частност на необходимата камера;
ЕКГ, като спомагателно изследване;
рентгенография на гръдния кош, за да се определят първите симптоми на белодробна хипертония.

Как се лекува функционално разстройство?

Сред лекарствата, които се използват за лечение на функционални нарушения на диастолата на тази част на сърцето, се разграничават следните групи:

блокери;
лекарства за подобряване на еластичността на сърдечния мускул, намаляване на налягането, намаляване на предварителното натоварване и насърчаване на ремоделирането на миокарда (сартани и инхибитори и ACE);
диуретици (диуретици);
лекарства, които намаляват нивото на калций в клетките на сърцето.

Когато се диагностицира левокамерна диастолна дисфункция тип 1, какво е това, какви са симптомите на заболяването, как да се диагностицира заболяването са въпроси, които интересуват пациентите с такъв сърдечен проблем. Диастолната дисфункция е патология, при която процесът на кръвообращението е нарушен по време на отпускане на сърдечния мускул.

Причини и симптоми

Учените отбелязват, че сърдечната дисфункция е най-често срещана при жени в пенсионна възраст, мъжете се диагностицират по-рядко.

Кръвообращението в сърдечния мускул се извършва в три стъпки:

1. Мускулна релаксация.
2. Вътре в предсърдията възниква разлика в налягането, поради което кръвта бавно се движи в лявата сърдечна камера.
3. Веднага след като настъпи свиването на сърдечния мускул, останалата кръв се влива рязко в лявата камера.

Поради редица причини този добре установен процес се проваля, в резултат на което се нарушава диастолната функция на лявата камера.

Може да има много причини за това заболяване. Често това е комбинация от няколко фактора.

Болестта възниква на фона на:

1. Сърдечни пристъпи.
2. Възраст за пенсиониране.
3. Затлъстяване.
4. Миокардна дисфункция.
5. Нарушения на кръвния поток от аортата към сърдечната камера.
6. Хипертония.

Повечето сърдечни заболявания провокират диастолна дисфункция на лявата камера.Този важен мускул се влияе негативно от зависимости като злоупотреба с алкохол и тютюнопушене, любовта към кофеина също причинява допълнително натоварване на сърцето. Околната среда оказва пряко влияние върху състоянието на този жизненоважен орган.

Болестта е разделена на 3 вида. Тип 1 диастолна дисфункция на лявата камера е, като правило, промени във функционирането на органите на фона на напреднала възраст, в резултат на което обемът на кръвта в сърдечния мускул намалява, но в същото време обемът на кръвта, изхвърлена от камерата, напротив, се увеличава. В резултат на това се нарушава първата стъпка в работата на кръвоснабдяването - отпускане на вентрикула.

Тип 2 диастолна дисфункция на лявата камера е нарушение на предсърдното налягане, вътре в лявото е по-високо. Напълването на сърдечните вентрикули с кръв се дължи на разликата в налягането.

Заболяването тип 3 е свързано с промяна в стените на органа, те губят своята еластичност. В същото време предсърдното налягане значително надвишава нормата.

Симптомите на левокамерна дисфункция може да не се появят дълго време, но ако патологията не се лекува, пациентът ще изпита следните симптоми:

1. Задух, който се появява след физическо натоварване и в покой.
2. Учестен пулс.
3. Кашлица без причина.
4. Възможни са усещания за стягане в гърдите, недостиг на въздух.
5. Сърдечни болки.
6. Оток на краката.

Диагностика на патологията

След като пациентът се оплаче на лекаря за симптоми, характерни за дисфункция на лявата камера, се предписват редица изследвания. В повечето случаи работата с пациента се извършва от тесен специалист - кардиолог.

На първо място, лекарят предписва общи тестове, въз основа на които ще се оцени работата на тялото като цяло. Те преминават биохимия, общ анализ на урината и кръвта, определят нивото на калий, натрий, хемоглобин. Лекарят ще оцени работата на най-важните човешки органи - бъбреците и черния дроб.

При съмнение ще бъдат назначени изследвания на щитовидната жлеза за определяне нивото на хормоните. Често хормоналните нарушения имат отрицателен ефект върху цялото тяло, докато сърдечният мускул трябва да се справи с двойна работа. Ако причината за дисфункцията се крие точно в нарушенията на щитовидната жлеза, тогава ендокринологът ще се занимава с лечението. Само след коригиране на нивото на хормоните сърдечният мускул ще се върне към нормалното.

ЕКГ изследването е основният метод за диагностициране на проблеми от този характер. Процедурата продължава не повече от 10 минути, на гърдите на пациента се поставят електроди за разчитане на информация. По време на ЕКГ мониториране пациентът трябва да спазва няколко правила:

1. Дишането трябва да е спокойно, равномерно.
2. Не можете да щипете, трябва да отпуснете цялото тяло.
3. Желателно е процедурата да се извършва на празен стомах, след хранене трябва да минат 2-3 часа.

Ако е необходимо, лекарят може да предпише ЕКГ по метода на Холтер. Резултатът от такова наблюдение е по-точен, тъй като устройството чете информацията през деня. Към пациента се прикрепя специален колан с джоб за апарата, а на гърдите и гърба се монтират и фиксират електроди. Основната задача е да води нормален живот. ЕКГ може да открие не само LVDD (лява вентрикуларна диастолна дисфункция), но и други сърдечни заболявания.

Едновременно с ЕКГ се предписва ултразвук на сърцето, който може визуално да оцени състоянието на органа и да проследи кръвния поток. По време на процедурата пациентът се поставя на лявата страна и сензорът се премества по протежение на гърдите. Не се изисква подготовка за ултразвук. Изследването може да разкрие много сърдечни дефекти, да обясни болката в гърдите.

Лекарят поставя диагнозата въз основа на общи тестове, резултати от ЕКГ мониторинг и ултразвук на сърцето, но в някои случаи е необходимо разширено изследване. На пациента може да се предпише ЕКГ след физическо натоварване, рентгенова снимка на гръдния кош, ЯМР на сърдечния мускул и коронарна ангиография.

Терапевтични мерки

Ако работата на лявата камера е нарушена от тип 1, лекарят започва да лекува пациента. Първоначално болестта не се усеща, така че те започват да предприемат действия по-късно.

Навременното предписано лечение и прилагането на прости превантивни правила в много случаи могат да спасят пациента от хронични проблеми с кръвообращението в сърдечния мускул. Лекарят предписва комплекс от лекарства, всеки от които изпълнява своята функция.

Ако диастолната функция на LV е нарушена от тип 1, лекарят предписва АСЕ инхибитори - това са лекарства, насочени към понижаване на налягането, те често се предписват на пациенти с хипертония. Тази група лекарства се използва от няколко десетилетия, което потвърждава нейната безопасност и ефективност. Инхибиторите регулират налягането, имат защитни сърдечни функции и отпускат стените на миокардните съдове. Лекарят може да предпише Каптоприл, Периндоприл, Фозиноприл и други лекарства от тази група.

При изразени симптоми, в случай на сърдечна дисфункция от степен 4 или степен 3, лекарят предписва сериозни лекарства от различни групи. Използват се диуретични лекарства, те нормализират водния баланс на тялото, в резултат на което се регулира обемът на кръвта. Това може да бъде Uregit, Mannitol, Ethacrynic acid.

Предписват се лекарства, които намаляват броя на сърдечните съкращения, но същевременно увеличават силата на всеки удар - гликозиди. Това е силна група лекарства, предозирането заплашва със сериозни странични ефекти, пациентът може да започне да страда от слухови и зрителни халюцинации, кървене, временно замъгляване на разума и главоболие.

Предотвратяването на тромбоза се извършва с помощта на Аспирин Кардио. Пациентите със сърдечно-съдови заболявания са изложени на висок риск от съсирване на кръвта, което води до запушване на кръвоносните съдове - тромбоза.

Често с вентрикуларна дисфункция се фиксира повишено ниво на холестерол в кръвта, което увеличава вероятността от миокарден инфаркт и удари. Лекарят провежда терапия със статини, те засягат черния дроб, в резултат на което намалява производството на холестерол. Най-популярните статини са Аторвастатин, Ловастатин, Ниацин. В някои случаи холестеролът се коригира с помощта на диета, на пациента е забранено да яде мазни, солени, пикантни храни, а сладките са нежелателни.

Необходимо лечение, колко време трябва да се проведе, дали е възможно да се възстанови напълно.

Видове диастолна дисфункция на лявата камера

Причини за развитие

По-често причините са комбинация от няколко фактора:

напреднала възраст;
артериална хипертония;
наднормено тегло;
хронични сърдечни патологии: аритмии или други ритъмни нарушения, миокардна фиброза (заместване на мускулна тъкан с фиброзна тъкан, която не е в състояние да свива и провежда електрически импулси), аортна стеноза;
остри сърдечни нарушения, като инфаркт.

Нарушаването на кръвния поток (хемодинамика) може да причини:

патологии на кръвоносната система и коронарните съдове: тромбофлебит, исхемия на сърдечните съдове;
констриктивен перикардит с удебеляване на външната обвивка на сърцето и компресия на сърдечните камери;
първична амилоидоза, при която еластичността на миокарда намалява поради отлагането на специални вещества, които причиняват атрофия на мускулните влакна;
постинфарктна кардиосклероза.

Симптоми

LVDD в приблизително 45% от случаите е асимптоматичен за дълго време, особено при хипертрофични и псевдонормални видове патология. С течение на времето и при най-тежкия, рестриктивен тип са характерни следните прояви:

диспнея. Отначало се появява само при интензивно физическо натоварване, по-късно в покой.
Слабост, умора, намалена толерантност към физическо натоварване.
Нарушение на сърдечния ритъм, по-често неговото увеличаване или предсърдно мъждене.
Недостиг на въздух, натиск в гърдите.
Сърдечната кашлица се влошава в легнало положение.
Подуване на глезените.

В началните етапи на диастолна дисфункция пациентът не подозира, че сърцето е започнало да работи неправилно и приписва слабост и недостиг на въздух на банална умора. Продължителността на този асимптоматичен период варира от човек на човек. Посещението при лекар се извършва само когато има осезаеми клинични признаци, например задух в покой, подуване на краката, което засяга качеството на живот на човек.

Основни диагностични методи

Сред допълнителните мерки е възможно изследване на функцията на щитовидната жлеза (определяне на нивото на хормоните), рентгенография на гръдния кош, коронарография и др.

Лечение

Възможно е да се справите с нарушение на диастолната функция на лявата камера само ако е причинено от кардиохирургична патология, която може да бъде напълно елиминирана хирургично. В други случаи проблемите със сърдечната диастола се коригират с медикаменти.

Терапията е насочена предимно към коригиране на нарушенията на кръвообращението. Качеството на бъдещия му живот зависи от навременността, правилното лечение и стриктното изпълнение на медицинските препоръки от пациента.

Целите на медицинските мерки:

премахване на нарушения на сърдечния ритъм (нормализиране на пулса);
стабилизиране на кръвното налягане;
корекция на водно-солевия метаболизъм;
премахване на хипертрофия на лявата камера.

Прогноза

Нарушаването на диастолната функция на лявата камера не може да бъде напълно спряно, но с адекватна медицинска корекция на нарушенията на кръвообращението, лечение на основното заболяване, правилно хранене, режим на работа и почивка, пациентите с такова нарушение живеят пълноценен живот в продължение на много години.

Въпреки това си струва да знаете какво е нарушение на сърдечния цикъл - опасна патология, която не може да бъде пренебрегната. При лош курс може да доведе до инфаркт, стагнация на кръвта в сърцето и белите дробове и подуване на последните. Възможни са усложнения, особено при тежка степен на дисфункция: това са тромбоза, белодробна емболия, вентрикуларна фибрилация.

При липса на подходящо лечение, тежка дисфункция с тежка CHF, прогнозата за възстановяване е неблагоприятна. В повечето от тези случаи всичко завършва със смъртта на пациента.

При редовно и правилно лечение, коригиране на диетата с ограничаване на солта, контрол върху състоянието и нивото на кръвното налягане и холестерола, пациентът може да разчита на благоприятен изход, удължаване на живота и активен живот.

Диастолна дисфункция на лявата камера

Какво е?

Класификация

задух в покой или след леко физическо натоварване;
повишен сърдечен ритъм;
чувство на стягане в гърдите и липса на кислород;
подуване на долните крайници;
цианотичен цвят на кожата;
бърза умора;
сърдечна болка.

Кръвният поток в сърцето преминава през 3 етапа:

мускулна релаксация (диастола);
бавно пълнене на лявата камера с кръв, осигурено от разликата в налягането вътре в предсърдията;
запълване на лявата камера с останалата кръв след съкращението на сърцето.

напреднала възраст;
пренесен инфаркт на миокарда;
нарушение на кръвния поток в сърдечно-съдовата система;
наднормено телесно тегло;
хипертония;
миокардна дисфункция.

размерът на сърцето ще се увеличи;
възниква предсърдно претоварване;
ще се появи тахикардия;
сърдечната контракция се влошава.

Лечение

Най-информативният метод за изследване при наличие на аномалия на сърцето е ЕКГ.

нормализиране на сърдечния ритъм;
предотвратява появата на аритмия;
лекува коронарна болест на сърцето;
стабилизиране на налягането.

Прогноза

Лечение на безболезнена миокардна исхемия

Левокамерна исхемия

Признаци на коронарна болест на сърцето при жените

Отзиви и коментари

Всяко използване на материалите на сайта е разрешено само със съгласието на редакторите на портала и инсталирането на активна връзка към източника.

Информацията, публикувана на сайта, е само с информационна цел и в никакъв случай не призовава към самодиагностика и лечение. За да вземете информирани решения относно лечението и приема на лекарства, е наложително да се консултирате с квалифициран лекар. Информацията, публикувана на сайта, е получена от отворени източници. Редакторите на портала не носят отговорност за неговата достоверност.

Диастолна дисфункция на лявата камера

Механизъм на развитие

Нормалното пълнене с кръв се състои от няколко етапа:

релаксация на миокарда;
пасивен кръвен поток от атриума към вентрикула поради разлики в налягането;
пълнене в резултат на предсърдно съкращение.

причини

Следните заболявания водят до миокардна хипертрофия:

хипертрофична кардиомиопатия;
хипертонична болест;
аортна стеноза (стеснение на устието на аортата).

В допълнение, причината за хемодинамичните нарушения могат да бъдат заболявания като:

констриктивен перикардит - представлява удебеляване на перикарда, което води до притискане на сърдечните камери;
първична амилоидоза - отлагането на амилоид причинява атрофия на мускулните влакна и намаляване на еластичността на миокарда;
патология на коронарните съдове, водеща до развитие на хронична коронарна болест на сърцето и развитие на ригидност (твърдост) на миокарда поради цикатрициални промени.

Рисковите фактори включват състояния като затлъстяване, диабет

знаци

задух, който се появява по време на физическо натоварване, след това в покой;
кашлица, която се влошава в хоризонтално положение;
намалена толерантност към физическо натоварване, умора;
сърдечен пулс;
пароксизмална нощна диспнея;
често са налице ритъмни нарушения (предсърдно мъждене).

Видове диастолна дисфункция на лявата камера

Тип I (нарушена релаксация) е началният етап от развитието на патологичните промени. Диастолна дисфункция тип 1 е свързана със забавяне на процеса на релаксация на вентрикула в диастола. Основният обем кръв в този случай идва по време на предсърдно свиване.
Тип II (псевдонормален) - докато в кухината на лявото предсърдие налягането се повишава рефлексивно, пълненето на вентрикулите се дължи на разликата в налягането.
Тип III (рестриктивен) - терминалният стадий на образуване на диастолна дисфункция, свързан с повишаване на налягането в предсърдната кухина и намаляване на еластичността на лявата камера, нейната прекомерна твърдост.

Диагностика

двуизмерната ехокардиография с доплерография е един от наличните и информативни методи за потвърждаване на диагнозата;
радионуклидната вентрикулография е високоинформативен метод за диагностициране на нарушения на контрактилитета на миокарда, показан при незадоволителни резултати от ехокардиографията;
електрокардиография - е спомагателен диагностичен метод, който ви позволява да идентифицирате признаци на миокардна исхемия, наличие на хипертрофиран миокард;
рентгенография на гръдния кош - използва се за търсене на признаци на белодробна хипертония.

Лечение

Методите за коригиране на хемодинамичните нарушения включват следните терапевтични мерки:

контрол на кръвното налягане;
намаляване на сърдечната честота;
поддържане на водно-солевия метаболизъм за намаляване на предварителното натоварване;
ремоделиране на левокамерна хипертрофия.

Основните групи лекарства, използвани за лечение, са:

Адреноблокери - забавят сърдечната честота, намаляват кръвното налягане, подобряват процесите на хранене на миокардните клетки.
Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори) или антагонистите на ангиотензин рецепторите (сартани) са два класа лекарства, които имат сходни ефекти: положителен ефект върху ремоделирането на миокарда, подобряване на неговата еластичност, понижаване на кръвното налягане и намаляване на преднатоварването. Имат доказан положителен ефект върху прогнозата, продължителността на живота и подобряването на качеството му при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност.
Диуретици - поради отстраняването на излишната течност, намаляват проявите на задух, в комбинация с лекарства от други антихипертензивни класове допринасят за по-ефективен контрол на кръвното налягане. Те се предписват в малки дози, тъй като могат да доведат до значително намаляване на ударния обем.
Калциеви антагонисти - имат директен положителен ефект върху диастолната дисфункция: чрез намаляване на калция в миокардиоцитите, те допринасят за отпускане на миокарда. Освен това те понижават нивата на кръвното налягане. Те са лекарства по избор при непоносимост към адреноблокери.
Нитратите принадлежат към допълнителна група лекарства, тяхното назначаване е възможно при наличие на признаци на миокардна исхемия, доказани инструментално.

Добави коментар

Чубейко Вера Олеговна - общопрактикуващ лекар, кардиолог, кандидат на медицинските науки. Задай въпрос

Кръвно налягане 140 на 100, пулс 90 или 100. Какво е това?

Болка в червата. Не много. Около пъпа. Болка в продължение на 3 дни. Когато заспивам, болка.

Диастолна дисфункция: причини, симптоми, диагностика и лечение

Диастолна дисфункция: нова диагноза или трудно диагностицирано заболяване

Характеристики на заболяването

Признаци на сърдечна недостатъчност - видео

причини

Болести, провокиращи диастолна дисфункция - табл

Класификация

Въз основа на данните от ехокардиографията се разграничават следните степени на диастолна дисфункция:

I степен (нарушена релаксация) - може да се наблюдава при много хора, не е придружено от никакви симптоми на сърдечна недостатъчност;
Степен II (псевдонормално пълнене на сърцето) е диастолна дисфункция с умерена тежест, при която пациентите често имат симптоми на сърдечна недостатъчност, има увеличение на размера на лявото предсърдие;
III (обратимо рестриктивно сърдечно пълнене) и IV (необратимо рестриктивно сърдечно пълнене) са тежки форми на диастолна дисфункция, които са придружени от тежки симптоми на сърдечна недостатъчност.

FC I - няма симптоми на сърдечна недостатъчност;
FC II - симптоми на сърдечна недостатъчност с умерено физическо натоварване (например при изкачване на 2-рия етаж);
FC III - симптоми на сърдечна недостатъчност с минимално физическо натоварване (например при изкачване на 1-вия етаж);
FC IV - симптоми на сърдечна недостатъчност в покой.

Симптоми

При диастолна сърдечна недостатъчност признаците на белодробна конгестия излизат на преден план:

диспнея;
кашлица;
бързо дишане.

Диагностика

удебеляване на стените на лявата камера при хипертония и хипертрофична кардиомиопатия;
аортна стеноза;
някои видове рестриктивни кардиомиопатии.

Лечение

Артериална хипертония. Хората с диастолна дисфункция често имат повишено кръвно налягане, което е трудно за откриване. Освен това много често такава хипертония се лекува неадекватно. За пациентите с диастолна дисфункция обаче е много важно да контролират кръвното си налягане в нормалните граници.
Сърдечна исхемия. Хората с диастолна дисфункция трябва да бъдат оценени за коронарна артериална болест. Това заболяване е честа причина за диастолна дисфункция.
предсърдно мъждене. Учестеният сърдечен ритъм, причинен от тази аритмия, може да бъде причина за значително влошаване на сърдечната функция при хора с диастолна дисфункция. Следователно контролът на ритъма е много важен аспект при лечението на пациент с предсърдно мъждене и диастолна дисфункция.
Диабет и наднормено тегло. Загубата на тегло и контролът на глюкозата помагат да се спре влошаването на диастолната дисфункция.
Пасивен начин на живот. Много хора с диастолна дисфункция водят предимно заседнал начин на живот. Програмата за аеробни упражнения може да подобри диастолната сърдечна функция.

Фуроземид помага за намаляване на интензивността на симптомите при диастолна дисфункция

Предотвратяване

рационално и балансирано хранене с ниско съдържание на мазнини и сол;
редовни упражнения;
контрол на диабет и кръвно налягане;
поддържане на нормално тегло;
минимизиране на стреса.

Прогноза

Миокардна дисфункция на вентрикулите на сърцето: причини, симптоми, лечение

За да може всяка клетка на човешкото тяло да получава кръв с жизненоважен кислород, сърцето трябва да работи правилно. Помпената функция на сърцето се осъществява с помощта на алтернативно отпускане и свиване на сърдечния мускул - миокарда. Ако някой от тези процеси е нарушен, се развива дисфункция на вентрикулите на сърцето и способността на сърцето да изтласква кръв в аортата постепенно намалява, което засяга кръвоснабдяването на жизненоважни органи. Развива се дисфункция или миокардна дисфункция.

Вентрикуларната дисфункция на сърцето е нарушение на способността на сърдечния мускул да се свива по време на систолния тип, за да изхвърли кръв в съдовете, и да се отпусне по време на диастолния тип, за да вземе кръв от предсърдията. Във всеки случай тези процеси причиняват нарушаване на нормалната интракардиална хемодинамика (притока на кръв през сърдечните камери) и застой на кръвта в белите дробове и други органи.

И двата вида дисфункция са свързани с хронична сърдечна недостатъчност – колкото по-нарушена е камерната функция, толкова по-голяма е тежестта на сърдечната недостатъчност. Ако CHF може да бъде без сърдечна дисфункция, тогава дисфункцията, напротив, не възниква без CHF, т.е. всеки пациент с камерна дисфункция има хронична сърдечна недостатъчност от начален или тежък стадий, в зависимост от симптомите. Това е важно да се има предвид за пациента, ако смята, че не е необходимо да приема лекарства. Също така трябва да разберете, че ако пациентът е диагностициран с миокардна дисфункция, това е първият сигнал, че в сърцето протичат някакви процеси, които трябва да бъдат идентифицирани и лекувани.

Левокамерна дисфункция

диастолна дисфункция

Диастолната дисфункция на лявата камера на сърцето се характеризира с нарушение на способността на миокарда на лявата камера да се отпусне за пълно напълване с кръв. Фракцията на изтласкване е нормална или малко по-висока (50% или повече). В чист вид диастолната дисфункция се среща в по-малко от 20% от всички случаи. Има следните видове диастолна дисфункция - нарушение на релаксацията, псевдонормален и рестриктивен тип. Първите два може да не са придружени от симптоми, докато последният тип съответства на тежка CHF с тежки симптоми.

причини

Сърдечна исхемия,
Постинфарктна кардиосклероза с ремоделиране на миокарда,
Хипертрофична кардиомиопатия - увеличаване на масата на вентрикулите поради удебеляване на стените им,
артериална хипертония,
стеноза на аортната клапа,
Фибринозен перикардит - възпаление на външната обвивка на сърцето, сърдечната "чанта",
Рестриктивни миокардни лезии (ендомиокардна болест на Loeffler и ендомиокардна фиброза на Дейвис) - удебеляване на нормалната структура на мускулната и вътрешната обвивка на сърцето, което може да ограничи процеса на релаксация или диастола.

знаци

Безсимптомно протичане се наблюдава при 45% от случаите на диастолна дисфункция.

Клиничните прояви се дължат на повишаване на налягането в лявото предсърдие поради факта, че кръвта не може да навлезе в лявата камера в достатъчен обем поради постоянното му пребиваване в напрегнато състояние. Кръвта стагнира в белодробните артерии, което се проявява с такива симптоми:

Недостиг на въздух, първоначално лек при ходене или изкачване на стълби, след това изразен в покой,
Суха натрапчива кашлица, влошена от легнало положение и през нощта,
Усещане за смущения в работата на сърцето, болка в гърдите, придружаващи сърдечни аритмии, най-често предсърдно мъждене,
Умора и невъзможност за извършване на добре понасяни преди това физически дейности.

Систолна дисфункция

Систолната дисфункция на лявата камера се характеризира с намаляване на контрактилитета на сърдечния мускул и намален обем на кръвта, изхвърлена в аортата. Приблизително 45% от хората с ХСН имат този тип дисфункция (в други случаи функцията на контрактилитета на миокарда не е нарушена). Основният критерий е намаляването на фракцията на изтласкване на лявата камера според резултатите от ултразвуково изследване на сърцето с по-малко от 45%.

причини

Остър инфаркт на миокарда (при 78% от пациентите с инфаркт левокамерната дисфункция се развива на първия ден),
Разширена кардиомиопатия - разширяване на кухините на сърцето поради възпалителни, дисхормонални или метаболитни нарушения в организма,
Миокардит от вирусна или бактериална природа,
Недостатъчност на митралната клапа (придобито сърдечно заболяване),
Хипертонична болест в по-късните етапи.

Симптоми

Пациентът може да забележи както наличието на характерни симптоми, така и пълното им отсъствие. В последния случай те говорят за асимптоматична дисфункция.

Симптомите на систолна дисфункция се дължат на намаляване на изхвърлянето на кръв в аортата и следователно на изчерпване на кръвния поток във вътрешните органи и скелетните мускули. Най-характерните признаци:

Бледност, синкаво оцветяване и охлаждане на кожата, подуване на долните крайници,
Бърза умора, безпричинна мускулна слабост,
Промени в психо-емоционалната сфера поради изчерпване на мозъчния кръвоток - безсъние, раздразнителност, нарушение на паметта и др.,
Нарушена бъбречна функция и произтичащите от това промени в изследванията на кръвта и урината, повишено кръвно налягане поради активиране на бъбречните механизми на хипертония, отоци по лицето.

Дяснокамерна дисфункция

причини

Като причини за дисфункция на дясната камера, горните заболявания остават релевантни. В допълнение към тях, изолираната деснокамерна недостатъчност може да бъде причинена от заболявания на бронхопулмоналната система (тежка бронхиална астма, емфизем и др.), Вродени сърдечни дефекти и дефекти на трикуспидалната клапа и белодробната клапа.

Симптоми

Дисфункцията на дясната камера се характеризира със симптоми, които придружават стагнацията на кръвта в органите на системното кръвообращение (черен дроб, кожа и мускули, бъбреци, мозък):

Изразена цианоза (посиняване) на кожата на носа, устните, ноктните фаланги, върховете на ушите, а в тежки случаи и на цялото лице, ръцете и краката,
Оток на долните крайници, появяващ се вечер и изчезващ сутрин, в тежки случаи - подуване на цялото тяло (анасарка),
Нарушения на черния дроб, до сърдечна цироза в по-късните етапи и произтичащото от това увеличение на черния дроб, болка в десния хипохондриум, увеличаване на корема, жълтеникавост на кожата и склерите, промени в кръвните тестове.

Диастолната дисфункция на двете вентрикули на сърцето играе решаваща роля в развитието на хронична сърдечна недостатъчност, а нарушенията на систолата и диастолата са връзки в един и същ процес.

Какъв преглед е необходим?

Ако пациентът открие симптоми, подобни на признаци на вентрикуларна миокардна дисфункция, той трябва да се консултира с кардиолог или общопрактикуващ лекар. Лекарят ще проведе преглед и ще предпише някой от допълнителните методи на изследване:

Рутинни методи - изследвания на кръв и урина, биохимични кръвни изследвания за оценка на нивото на хемоглобина, показатели за функционирането на вътрешните органи (черен дроб, бъбреци),
Определяне в кръвта на калий, натрий, натрий-уретичен пептид,
Кръвен тест за нивата на хормоните (определяне на нивото на хормоните на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези) със съмнение за излишък на хормони в тялото, които имат токсичен ефект върху сърцето,
ЕКГ е задължителен метод за изследване, за да се определи дали има миокардна хипертрофия, признаци на артериална хипертония и миокардна исхемия,
Модификации на ЕКГ - тест за бягаща пътека, велоергометрия - това е ЕКГ запис след тренировка, който ви позволява да оцените промените в кръвоснабдяването на миокарда поради тренировка, както и да оцените толерантността към упражнения в случай на задух при CHF,
Ехокардиографията е второто задължително инструментално изследване, "златен стандарт" в диагностиката на камерна дисфункция, позволява ви да оцените фракцията на изтласкване (обикновено повече от 50%), да оцените размера на вентрикулите, да визуализирате сърдечни дефекти, хипертрофична или разширена кардиомиопатия. За диагностициране на дисфункция на дясната камера се измерва нейният краен диастоличен обем (обикновено 15-20 mm, с дисфункция на дясната камера се увеличава значително),
Рентгенографията на гръдната кухина е спомагателен метод за хипертрофия на миокарда, който ви позволява да определите степента на разширяване на сърцето в диаметър, ако има хипертрофия, за да видите изчерпването (със систолна дисфункция) или укрепване (с диастолично) на белодробния модел поради съдовия му компонент,
Коронарна ангиография - въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в коронарните артерии за оценка на тяхната проходимост, чието нарушение придружава коронарна болест на сърцето и инфаркт на миокарда,
ЯМР на сърцето не е рутинен метод за изследване, но поради по-голямото съдържание на информация от ултразвука на сърцето, понякога се предписва в диагностично противоречиви случаи.

Кога да започнем лечението?

Както пациентът, така и лекарят трябва ясно да са наясно, че дори асимптоматична дисфункция на вентрикуларния миокард изисква назначаването на лекарства. Простите правила за приемане на поне една таблетка на ден могат да предотвратят появата на симптоми за дълго време и да удължат живота в случай на тежка хронична циркулаторна недостатъчност. Разбира се, на етапа на тежки симптоми една таблетка не подобрява благосъстоянието на пациента, но най-подходящо избраната комбинация от лекарства може значително да забави прогресията на процеса и да подобри качеството на живот.

Така че, в ранен, асимптоматичен стадий на хода на дисфункцията, трябва да се предписват АСЕ инхибитори или, ако те са непоносими, ангиотензин II рецепторни антагонисти (ARA II). Тези лекарства имат органопротективни свойства, тоест предпазват органите, които са най-уязвими към неблагоприятните ефекти на постоянно високо кръвно налягане, например. Тези органи включват бъбреците, мозъка, сърцето, кръвоносните съдове и ретината. Ежедневният прием на лекарството в доза, предписана от лекар, значително намалява риска от усложнения в тези структури. В допълнение, АСЕ инхибиторите предотвратяват по-нататъшното ремоделиране на миокарда, забавяйки развитието на CHF. Сред изписаните лекарства са еналаприл, периндоприл, лизиноприл, квадриприл, от ARA II лозартан, валсартан и много други. В допълнение към тях се предписва лечението на основното заболяване, което е причинило дисфункция на вентрикулите.

На етапа на тежки симптоми, например с чести задухи, нощни астматични пристъпи, подуване на крайниците, се предписват всички основни групи лекарства. Те включват:

Диуретици (диуретици) - верошпирон, диувер, хидрохлоротиазид, индапамид, лазикс, фуроземид, торасемид премахват застоя на кръвта в органите и белите дробове,
Бета-блокерите (метопролол, бисопролол и др.) Забавят честотата на сърдечните контракции, отпускат периферните съдове, спомагат за намаляване на натоварването на сърцето,
Инхибитори на калциевите канали (амлодипин, верапамил) - действат подобно на бета-блокерите,
Сърдечни гликозиди (дигоксин, коргликон) - повишават силата на сърдечните контракции,
Комбинации от лекарства (нолипрел - периндоприл и индапамид, амозартан - амлодипин и лозартан, лориста - лозартан и хидрохлоротиазид и др.),
Нитроглицерин под езика и на таблетки (моночинкве, пектрол) при ангина пекторис,
Аспирин (thromboAss, аспирин кардио) за предотвратяване на образуването на тромби в съдовете,
Статини - за нормализиране нивото на холестерола в кръвта при атеросклероза и исхемична болест на сърцето.

Какъв начин на живот трябва да се спазва при пациент с камерна дисфункция?

На първо място, трябва да следвате диета. Трябва да ограничите приема на готварска сол с храната (не повече от 1 грам на ден) и да контролирате количеството течности, които пиете (не повече от 1,5 литра на ден), за да намалите натоварването на кръвоносната система. Храненето трябва да бъде рационално, според режима на хранене с честота 4-6 пъти на ден. Изключват се мазни, пържени, пикантни и солени храни. Необходимо е да се разшири консумацията на зеленчуци, плодове, кисело мляко, зърнени храни и зърнени продукти.

Втората точка на нелекарственото лечение е корекцията на начина на живот. Необходимо е да се откажат от всички лоши навици, да се спазва режимът на работа и почивка и да се отделя достатъчно време за сън през нощта.

Третата точка е достатъчна физическа активност. Физическата активност трябва да съответства на общите възможности на организма. Напълно достатъчно е да се разходите вечер или понякога да излезете за гъби или да отидете на риболов. В допълнение към положителните емоции, този вид почивка допринася за добрата работа на неврохуморалните структури, които регулират дейността на сърцето. Разбира се, в периода на декомпенсация или влошаване на хода на заболяването всички натоварвания трябва да бъдат изключени за време, определено от лекаря.

Каква е опасността от патология?

Ако пациент с установена диагноза пренебрегне препоръките на лекаря и не счита за необходимо да приема предписаните лекарства, това допринася за прогресирането на миокардната дисфункция и появата на симптоми на хронична сърдечна недостатъчност. За всеки такава прогресия протича по различен начин - за някой бавно, в продължение на десетилетия. И някой бързо, през първата година от диагнозата. Това е опасността от дисфункция - в развитието на тежка CHF.

Освен това могат да се развият усложнения, особено в случай на тежка дисфункция с фракция на изтласкване под 30%. Те включват остра сърдечна недостатъчност, включително левокамерна (белодробен оток), белодробна емболия, фатални аритмии (вентрикуларна фибрилация) и др.

Прогноза

При липса на лечение, както и в случай на значителна дисфункция, придружена от тежка ХСН, прогнозата е неблагоприятна, тъй като прогресирането на процеса без лечение неизменно завършва със смърт.