Човешките бъбреци изпълняват важна функция за почистване на тялото. Когато бъбреците спрат да изпълняват функциите си, на помощ идва процедура, която може да замени работата им. Хемодиализата е важно откритие в медицината от дълго време, но всяка година тази процедура се подобрява. За човек, чиито бъбреци не работят, хемодиализата е единствената възможност, ако няма шанс за трансплантация.

Какво представлява хемодиализата?

Човешката пикочна система е отговорна за отстраняването на токсините от тялото и филтрирането на продуктите от гниене. Ако по някаква причина бъбреците не изпълнят предназначението си, в тялото се натрупват токсини, което води до интоксикация, която може да бъде фатална.

Бъбречната диализа е заместващ метод за изкуствено прочистване на организма. Освобождава тялото от разпадните продукти, образувани по време на метаболитните процеси, и пречиства кръвта от вредни примеси. По време на процеса на хемодиализа се филтрират колоидни вещества, които не се разтварят, а само запушват кръвоносните съдове и течения.

Има няколко начина за извършване на диализа.

1. Перитонеална. Извършва се чрез измиване на вътрешната стена на перитонеума.
2. Чревни. Чревната лигавица се измива с физиологичен разтвор.
3. Изкуствен бъбрек. Най-ефективният начин за пречистване на кръвта от токсини, но в същото време запазване на всички полезни вещества, по-специално на плазмените протеини.

Хемодиализата с изкуствен бъбрек позволява да се използва този метод за пречистване на кръвта през целия живот. Колко живеят на диализа зависи в този случай от индивидуалните характеристики на тялото и много други фактори. Перитонеалният метод се счита за най-опасният и неефективен поради заплахата от инфекция. Но перитонеалната диализа пречиства директно червата и това е първото място, където се натрупват отпадъци.

Кога се предписва диализа?

Решението за започване на диализа се взема от лекуващия лекар в случай на неефективно лечение, както и въз основа на резултатите от изследването и състоянието на пациента.

Бъбречна диализа се предписва в случай на:

• остра и хронична бъбречна недостатъчност;
• отравяне с отрови или тежки токсини;
• предозиране на лекарства;
• дисбаланс на електролитите в кръвта.

При хронична недостатъчност е ефективна само бъбречната диализа, която всъщност трябва да се прави до края на живота или докато се направи донорска бъбречна трансплантация. Хемодиализата се предписва само в случаите, когато консервативната медицина е безсилна или има нелечима аномалия. Въпреки че диализата се счита за временна мярка, повечето пациенти живеят с нея до края на живота си.

Как се провежда процедурата?

Бъбречната диализа се провежда предимно амбулаторно, рядко у дома, по възможност и със специално оборудване. У дома процедурата може да се прави по-често и няма нужда да пътувате постоянно до болницата. Така обикновено се извършва перитонеалната диализа.

Броят на процедурите и програмата се избират от специалист въз основа на индивидуалните характеристики. Един диализен сеанс продължава средно до 5 часа, а броят на процедурите може да достигне 3-4 пъти седмично. Всичко зависи от състоянието на организма като цяло и функционирането на бъбреците.

По време на хемодиализа на пациента се поставя специален катетър, свързващ вена и артерия, към който е прикрепена машина, която изпомпва кръв за изкуствена филтрация. Ако пациентът ходи с шънт дълго време, тогава за целите на профилактиката той периодично се променя, както и местоположението на катетъра също се променя, тъй като вените обикновено се износват на това място.

Когато бъбречната диализа се извършва у дома, в коремната кухина на пациента се прави дупка, в която се излива специален разтвор. Той филтрира това, което увредените бъбреци не могат да понесат. Разтворът трябва да се сменя редовно, но това може да се направи и у дома, без да се посещава болница.

Странични ефекти след процедурата

Сложната диализна процедура може да причини странични ефекти от всички системи на тялото. Диализата е особено опасна поради възможното намаляване на червените кръвни клетки, което води до анемия. Възможни са също ниско кръвно налягане и нарушения на сърдечния ритъм. В допълнение, пациентът може да изпита:

• обща слабост;
• конвулсии;
• гадене и повръщане;
• втрисане;
• треска;
• световъртеж;
• липса на координация.

Заедно с дифузионната течност инфекцията може да проникне в отслабено тяло, с което то просто не може да се справи.

Неврологични симптоми и психически дистрес могат да се появят след дълъг курс на диализа, когато човек просто се измори да бъде обвързан с машината и редовните процедури.

Има дисбаланс на веществата, който възниква след редовна процедура за дифузно кръвопреливане. Липсата на калций води до отслабване на костния скелет, а липсата на витамини причинява общо неразположение.

Пациентите със сърдечно-съдови заболявания винаги са изложени на висок риск от усложнения. Често диализната процедура причинява възпаление на перикардната обвивка на сърцето. Под мембраната се натрупва ексудат, който оказва натиск върху мускула и причинява редица нарушения.

Специален начин на живот на диализа

Човек на диализа, освен че е прикрепен към болницата, изпитва известен дискомфорт от катетъра и ако извършва процедурите у дома, след това от необходимостта от редовна смяна на разтвора, както и от дупката, когато диализата е перитонеална . И това не са единствените неудобства.

Задължително условие за процедурите е спазването на препоръките за начин на живот и диета. Трябва да обърнете специално внимание на храненето, защото заедно с токсините, полезните вещества напускат тялото. Правилното хранене е много важно за ефективното прочистване на тялото, невъзможно е напълно да се елиминира навлизането на токсини, но компетентната диета ще помогне за намаляване на броя на процедурите.

За поддържане на необходимия баланс ежедневната диета трябва да съдържа пълната гама от витамини и микроелементи. Диетата за бъбречна диализа трябва да бъде пълна, балансирана и да включва елементите, описани по-долу, като се вземат предвид посочените препоръки.

1. Протеин. Жизненоважният елемент се съдържа в месото, пилешкото и рибата. Тези продукти винаги трябва да присъстват в диетата.
2. калий. Натрупва се и води до инфаркт, за да се избегне е необходимо постоянно проследяване на нивата му в кръвта.
3. Сол. Излишната трапезна сол води до оток и нарушаване на работата на сърцето. Ето защо е много важно да се ограничи количеството сол в ястията.
4. Фосфор. Високото съдържание допринася за нарушаване на метаболитните процеси, така че приемът му в организма трябва да бъде ограничен. Рибата е необходима като източник на протеини, но в разумни количества.

Всяко нарушение на предписаната от лекаря диета трябва да се записва, тъй като променя схемата и честотата на процедурите. Храненето е неразделна част от лечебния процес при прочистване на бъбреците.

Основният въпрос е колко дълго живеят хората на диализа?

Всяка година процедурата за изкуствено почистване се подобрява. Само преди 10 години човек на хемодиализа можеше да живее не повече от 5-7 години без трансплантация. Процедурата не премахва болестта, но дава възможност за живот, когато е невъзможно да се лекува болестта и няма друг вариант.

Човешкият бъбрек изглежда е единственият вътрешен орган, чиито функции лекарите са се научили, поне до известна степен, да заместват. Процедурата на хемодиализата – пречистване на кръвта от отпадъците, натрупани в резултат на жизнената дейност на организма – позволява на човек, чиито бъбреци са „отказали“ да живее – макар и завинаги „вързан“ за машината.

Колко дълго да живеем - съвременната медицина отговори на този въпрос съвсем наскоро. Въпреки това, всичко е на първо място. За начало на хроничната хемодиализа в света се счита 1960 г. Това стана възможно благодарение на факта, че американците Белдинг Скрибнър и Уейн Куинтън успяха да решат проблема с дългосрочния съдов достъп. На 10 април 1960 г. на един от медицинските форуми за първи път се съобщава за устройство, което позволява многократни процедури на хемодиализа при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Две канюли от тънкостенни тефлонови тръби бяха имплантирани в радиалната артерия и вената сафена в долната част на предмишницата. Външните краища на шунта бяха свързани с извита тефлонова тръба.

Клайд Шийлдс, 39-годишен машинист и пациент в Центъра за остра хемодиализа на Университета на Вашингтон (диагностициран с прогресивна бъбречна недостатъчност), стана първият пациент, лекуван с хронична хемодиализа. На 9 март 1960 г. му поставят артериовенозен шънт, който буквално спасява живота му.

Вторият такъв пациент е Харви Джентри, 23-годишен продавач на обувки. Артериовенозен шънт е имплантиран на 23 март 1960 г. Резултатите от лечението и на двамата пациенти са успешни. Те бяха напълно рехабилитирани хронични диализни пациенти.

Клайд Шийлдс е живял на хемодиализа повече от 11 години(!) и умира през 1971 г. на 50-годишна възраст от инфаркт на миокарда. Харви Джентри получава бъбречна трансплантация от майка си през 1968 г. и умира по време на игра на голф от миокарден инфаркт през 1987 г., 27 години след началото на лечението.

Можете да прочетете повече за това на уебсайта „Хемодиализа за специалисти“ (виж S.V. Lashutin, „История на хемодиализата в света“).

През последния половин век медицината направи големи крачки напред. Ясно е обаче, че отделни успешни експерименти, понякога много сложни и скъпи, могат да останат недостъпни за общественото здраве.

Хемодиализата е „късметлия“ в това отношение. Въпреки че остава скъпа процедура, тя е станала относително достъпна за обикновения човек. Благодарение на нея всяка година все повече хора, обречени преди това на мъчителна смърт, намират надежда в живота.

Преди около седем години, когато авторът на тези редове отиде на хемодиализа, неговите съселяни го успокоиха: „Ще поживееш още малко...“. Средната продължителност на живота на пациентите в отделението по хемодиализа на нашата областна клинична болница тогава, по наблюдения на самите пациенти, е била 5-6 години, не повече. Повечето умряха не заради бъбреците, не. Тялото, практически лишено от бъбреци, не е имало подходящ имунитет и е станало слабо пред настъплението дори на най-„обикновените“ болести и неразположения. Всяка настинка в крайна сметка може да доведе до смърт. Един от съседите ми в стаята за диализа почина от последиците от пневмония. Друг беше съсипан от проблеми с червата...

Но почти седем години по-късно се чувствам много по-добре, отколкото когато започнах. Новодошлите, идващи в нашия екип по „диализа“, не вярват на ужасните истории за това как е протекла процедурата по хемодиализа преди. В нашата зала имаше десет легла (сега нашите зали са оборудвани със специализирани столове с двигатели, които ви позволяват да зададете най-удобната позиция за вас). И така, от десет души, всеки сеанс, двама или трима пациенти задължително се разболяват: кръвното им налягане се повишава или, още по-лошо, кръвното им налягане рязко пада, съзнанието им се замъглява. Лекари и медицински сестри тичаха наоколо, биеха инжекции, „изпомпваха“ пациента.

В днешно време повечето пациенти на диализа просто спят (пристигам рано, „първа смяна“) или със слушалки гледат любимите си телевизионни предавания, с очи към телевизорите, монтирани под тавана срещу столовете. Как сме мечтали за това преди, опитвайки се да се разсеем от ужасните главоболия, като говорим с нещастни съседи или слушаме едно радио, постоянно заглушено по искане на медицински сестри, уморени от часове новинарски емисии!

Но вие ще кажете, че и сега умират диализисти. Да, случва се. Но си спомням горчивия си опит: ако през първата година от моята хемодиализа буквално всеки трети ни напусна, сега заминаването на всеки се превръща в изключително събитие - трагедия, а не в ужасна „въртележка на смъртта“, както беше преди. В крайна сметка хемодиализата не е посещение при зъболекар.

Що се отнася до общата продължителност на живота на хемодиализа, един от най-добрите специалисти в тази област е началникът на отделението по нефрология за пациенти на хемо- и перитонеална диализа, Градска клинична болница на името на S.P. Botkin, доктор на медицинските науки Евгений Шутов в едно от интервютата си разказа за един негов пациент, който е на хемодиализа повече от 30 години! Той дори е вписан в руската Книга на рекордите на Гинес.

А в света има пациенти, които са на хемодиализа повече от 40 години, отбеляза професорът. В центъра има много пациенти, които са живели повече от 20 години на диализа. (прочетете повече: „Бъбреците стигнаха до точката“, „Московский комсомолец“, № 25753 от 23 септември 2011 г.).

За страната ни няма точни статистически данни – системата за грижа за пациентите с хронична бъбречна недостатъчност все още е в начален стадий и трябва време. Представяме данни от американския национален регистър, в САЩ проблемът е по-добре проучен. Информацията е „застояла“ (2004 и 2007 г.), това, което успяхме да намерим в дълбините на Интернет. Данните за продължителността на живота обаче се подобряват само всяка година - медицината не стои неподвижна. Информацията е на английски, но можете да я разберете. В първата част възрастта на пациентите, приети за хемодиализа или бъбречна трансплантация. Следва очакваната продължителност на живота. По този начин средната продължителност на живота след започване на диализа на възраст от 0 до 14 години е около 20 години, докато средната продължителност на живота при избор на диализа и трансплантация е 55 години.

За тези, които говорят английски: www.usrds.org

Специалисти от световноизвестната компания Fresenius Medical Care, която създава устройства за изкуствен бъбрек, смятат, че съвременните технологии позволяват вече да не се говори за ограничената продължителност на живота на пациентите на хемодиализа. Ще живеете толкова дълго, колкото природата е предвидила за вас. По-точно, можете да живеете толкова дълго - ако следвате препоръките на лекарите и водите "правилен" начин на живот. Dialinics имат много повече ограничения от здравите хора. За нас всичко е от голямо значение: правилно лечение, добра апаратура, точно предписани лекарства, дневен режим, хранителен режим (ех, това не са обикновени препоръки, това е въпрос на живот и смърт!). Като цяло животът ви е във вашите ръце!

Прочетете за хемодиализата и проблемите на пациентите на хемодиализа на нашия уебсайт:

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

Как да оцелеем без бъбреци? Книга, написана от пациент

Повечето от бележките, публикувани на нашия уебсайт, са написани въз основа на нашия собствен горчив опит. Бележките на пациента образуват книга „Здраве, бъбреци, диализа, живот“ , които всеки от вас може да поръча: на хартиен носител – по пощата или по електронен път – през интернет.

Голяма част от книгата е достъпна безплатно; Ако проявявате интерес, ще получите останалите бележки срещу символична такса. Резюме на книгата: симптоми на болестта, лечение, диета, физическа активност, увреждания, семеен живот, закони за „помощ” на пациента...

Можете да поръчате книгата от сайтовете за книги ( част 1или част 2), в онлайн магазини Amazon, литри, OZON, на

Повечето съвременни препоръки изискват хемодиализа най-малко 3 пъти седмично и най-малко 12 часа седмично (освен ако пациентът няма значителна остатъчна бъбречна функция). Има убедителни доказателства, че поне в някои клинични ситуации по-честата и/или по-продължителна диализа осигурява значителни ползи. Такива ситуации включват:

хемодинамична нестабилност или нестабилност на сърдечно-съдовата патология

Артериална хипертония въпреки максимално достижимото ниво на дехидратация

лош контрол на нивата на фосфати

· белтъчно-енергийно недохранване, което не се коригира с други мерки

Наличните опции за увеличаване/удължаване на диализата са:

Удължена диализа (>5,5 часа) 3 пъти седмично

· честа диализа (4-5 пъти седмично)

кратка дневна диализа (2-3 часа 6-7 пъти седмично)

· дълга нощна („нощна“) диализа 6-8 часа 6-7 пъти седмично

Идеалната продължителност и честота на диализните сесии може да се определи само чрез балансиране на интересите на качеството на лечението (увеличаване на клирънса и увеличаване на толерантността с увеличаване на честотата и продължителността на лечението) и ограниченията, наложени върху стила и качеството на живот на пациентите от такова повишено време, прекарано в лечението. Няма адекватни рандомизирани контролирани проучвания по този въпрос, особено след като не е много ясно какво трябва да се определи от крайните точки на изследването: заедно с оцеляването е необходимо да се вземат предвид допълнителни разходи: времеви, социални, икономически. Някои препоръки обаче могат да бъдат направени сега.

Неконтролирани проучвания показват възможността за подобряване на контрола на артериалната хипертония, намаляване на интрадиалитичните усложнения, подобряване на хранителния статус и увеличаване на преживяемостта чрез удължаване на диализата до 8 часа (3 пъти седмично). Увеличаването на времето на сесията намалява скоростта на ултравиолетовите лъчи и може да доведе до подобрена хемодинамична стабилност, особено при възрастни хора. Същото рандомизирано проучване обаче регистрира увеличение на други интрадиализни симптоми при 5-часова диализа: главоболие, гадене, болки в гърба и сърбеж. В рандомизирани проспективни проучвания при удължаване на времето за диализа се постига подобрен контрол на артериалната хипертония както с намаляване на извънклетъчния обем, така и без промяна в сухото тегло.

Удължаването на диализните сесии има минимален ефект върху отстраняването на лесно дифузиращи нискомолекулни вещества (урея и др.), но е значимо за вещества, разположени предимно във вътреклетъчния сектор (фосфати) и средномолекулни вещества (β 2 -микроглобулин). Удължаването на сесията не подобрява ендотелната функция.

Все още не са получени убедителни доказателства за ефекта от умереното удължаване на времето на диализа върху преживяемостта. В японския регистър на диализата удължаването на времето до 5,5 часа (3 пъти седмично, коригирано за предоставената диализна доза) се свързва с повишена преживяемост. Друга трудност при оценката на ефекта на времето е, че е трудно да се отдели от ефекта на увеличаване на диализната доза.

Повечето проучвания за увеличаване на честотата на диализните сесии са проведени върху малък брой пациенти и за кратки периоди от време, така че няма убедителни доказателства за потенциалните ползи от този подход. Трябва да се отбележи, че въпреки поредица от публикации за положителния ефект от увеличаването на честотата на диализата, липсват доказателства за нейните рискове и опасности. Увеличаването на честотата на сесиите улеснява постигането на целево тегло при нестабилни пациенти на диализа с висока коморбидност, повишавайки поносимостта на сесиите (конвулсии, слабост, главоболие) и намалявайки честотата на хипотония. Ежедневната диализа може да намали дозата и честотата на употреба на антихипертензивни лекарства, както и да намали тежестта на левокамерната хипертрофия, вероятно поради по-добрия контрол на баланса на течностите. Ежедневната диализа подобрява хранителните параметри и апетита, ефективно намалява нивата на фосфатите (с продължителност над 2 часа дневно; по-кратките дневни сесии, въпреки че повишават екскрецията на фосфати, не водят до намаляване на техните концентрации, вероятно поради повишаване на диетичен прием на фосфати, свързан с подобряване на апетита). Ежедневната диализа спомага за намаляване на нивата на провъзпалителни фактори, маркери на оксидативен стрес, хомоцистеин и протеин-свързани уремични токсини. Ежедневната диализа подобрява качеството на живот и пациентите рядко изразяват желание да се върнат към стандартния режим. Понякога положителният ефект от ежедневната диализа се свързва с „позитивния” подбор на пациентите за тази модалност (по-мотивирани, с по-добро съответствие с лечението). Още по-ценно е наблюдението, при което е постигнат положителен ефект по отношение на контрол на кръвното налягане, анемия, качество на живот и преживяемост с „отрицателна“ селекция (пациенти с най-голяма коморбидност).

Възможните отрицателни ефекти от честата диализа включват логистични проблеми, разходи и повишено използване на съдов достъп. Цената на по-честата диализа може да стане сравнима със стандартната диализа, като се има предвид вероятното намаляване на необходимостта от скъпа лекарствена терапия (еритропоетини, фосфат-свързващи вещества и калцимиметици, антихипертензивни лекарства), както и от стационарно лечение. Ако „стандартната“ диализа не отговаря на необходимостта от скъпа лекарствена терапия и цената на пълното болнично лечение се игнорира, честата диализа със сигурност ще бъде по-евтина от „стандартната“ диализа, но в тази ситуация клиничните ползи за определени категории на пациентите може да надделее над икономическите аргументи. При сравнително краткосрочни наблюдения не е регистрирано влошаване на „оцеляването“ на съдовия достъп, но този въпрос може да стане важен сред дългосрочните последици от честата диализа.

Известно е, че продължителността на живота зависи пряко от състоянието на бъбреците. Но само хронично болните наистина знаят.

Тялото му работи в режим на все по-голямо отравяне с отпадъци от собствения си метаболизъм, тъй като органите за пречистване и отделяне не могат да се справят със задачата си.

Мирише на ацетон, оцет и други отрови във въздуха, който издишва. Те са ясно видими за другите сред другите неприятни миризми, но дават само далечна представа какво се случва в тялото по това време.

Кожата, която участва в евакуацията на токсините, също отделя изпарения с не по-малка сила.

И тогава изключително запушените биологични филтри се провалят. Те отказват да обслужват, причинявайки отчаяние на пациента.

Но не и за някой, който вече има опит с хемодиализа. Такъв пациент не довежда въпроса до критична точка - той знае: време е да посети диализния център.

Какво е бъбречна диализа?

Терминът "изкуствен бъбрек" е широко известен. Но за тези, които имат въпроси относно бъбреците си, уредът спасява животи. Или го удължава с години.

Устройството за „изкуствен бъбрек“ е конструкция (машина), която прави възможна хемодиализата на бъбреците.

Буквалният превод на термина "диализа" означава: разделяне или фракциониране. Следователно буквалният отговор на въпроса: бъбречна диализа, какво е това, означава разделение на лошо и добро. Благодарение на машината, която поема функцията на отказващи бъбреци, хубавите неща, от които се нуждае тялото, се връщат в нея, а неприличните неща се премахват.

Бъбречната хемодиализа е пречистване на кръвта от токсини, проведено по изкуствен път. По време на процедурата тя напуска тялото за кратко време, за да се върне в него пречистено.

„Листа“ изобщо не означава, че се слива някъде от кръвния поток - той продължава да циркулира, задвижван от сърцето.

Но има известна намеса в движението му - свързано е устройство "изкуствен бъбрек" или хемодиализатор.

Кръвта влиза в него от:

• пробита вена,или
• директен артериовенозенвръзки, или
• трансплантация– синтетична тръба, симулираща вена сафена.

Оставяйки го вече пречистен, той се връща в кръвта през пробита вена.

Целият обем кръв преминава през устройството многократно. Процесът се провежда или на сеанси от 4-5 часа, или продължава денонощно. В зависимост от вида на патологията, нуждите (и финансовите възможности) на пациента се използват следните конструкции:

• стационарен;
• преносим, ​​носен на тялото, с тегло 4-7 кг.

През цялото това време движението на кръвта не спира нито за миг - тя се движи напред със съкращенията на сърцето, което продължава да изпълнява функцията си на помпа. Процедурата точно повтаря естествения процес. само по средата на кръвния път от сърце до сърцеима бъбрек, проектиран от хора.

Кратка екскурзия в химията и физиката

Илюстрация на процеса е пречистването на дима от пушене в наргиле, където той преминава през вода и след това се консумира.

Бъбречната хемодиализа използва 3 физични и химични закона, които дифузерът ви позволява да приложите - филтърустройство, което представлява мембрана с селективна пропускливост.

Процес дифузия се случвапрез мембрана, която стои на пътя между хемодиализния разтвор и кръвта на пациента. Позволява ви да извличате съединения с определени молекулни тегла от кръвта.

В съответствие с диаметъра на порите и други ясни параметри на филтърната мембрана, това са електролитни йони и протеини от категорията β2-микроглобулин.

Но успоредно с това протича и обратният процес (възможно) - прехвърлянето на електролити и високомолекулни съединения от хемодиализния разтвор в кръвта. Като се има предвид този факт, диализатният разтвор поддържа определена концентрация на електролити, което позволява поддържане на солевия баланс в кръвта на пациента. За да се предотврати проникването на микробни отрови и други токсини в кръвта на пациента, работният разтвор се пречиства методично.

Недостатъчното съвършенство на филтърните мембрани все още не позволява извличане от кръвта токсини, химическисвързани с протеини, както и техните хидрофобни фракции.

Отстраняването на хидрофобни фракции от токсини става с помощта на същия филтър благодарение на процеса конвекция, възможно поради наличието на осмотично налягане. Възниква поради разликата в концентрациите на разтворите от различните страни на мембраната.

Пътят на кръвта по време на хемодиализа става по-дълъг и труден. Следователно, за да се улесни филтрирането през мембраната, хемодиализаторът работи сам помпа. Благодарение на неговата работа се създава натиск от кръвта върху повърхността на мембраната и процесът започва ултрафилтрация – отстраняване на излишната вода от тялото.

Останалата част от дизайна е:

• кръвопровод;
• система за задвижване на диализатния разтвор и
• система за наблюдение на множество параметри на двете среди.

Използва се за предотвратяване на съсирването на кръвта антикоагулант(най-често хепарин).

Резюме:Тъй като всяко химично съединение има определен електрически заряд, специфично тегло, химична и пространствена структура, бъбречната хемодиализа е електрохимично сортираневърху това, което е полезно и вредно за тялото с редовно премахване на вредното с помощта на устройството.

В резултат на използването на хемодиализатор се случва следното:

• извличане от кръвта на повечето азотни съединения, които не са в химическа връзка с протеини;
• освобождаване на тялото от едематозна течност.

Кога и на кого е показана бъбречна хемодиализа?

Ако съвсем наскоро интравенозната инжекция е еквивалентна на операция, тогава хемодиализата на бъбреците е по същество операция.

Ето защо, преди започване на хемодиализа, се вземат предвид не само показанията за процедурата, но и фактори, които могат да усложнят (направят невъзможно) хода на операцията - противопоказания.

Основен свидетелство За процедурата на хемодиализа има опции:

• остра бъбречна недостатъчност;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• отравяне с лекарства или отрови (при условие че могат да преминат през мембраната на хемодиализатора);
• тежки нарушения на електролитния баланс на кръвта;
• алкохолна интоксикация;
• животозастрашаваща свръххидратация (категория белодробен оток, мозъчен оток), която не може да бъде елиминирана с други (консервативни) методи. При последния вариант за подобряване на състоянието прилагаме метода изолирана ултрафилтрация.

Основатаданните се използват за предписване на процедура за хемодиализа лабораторна и инструментална диагностика:

• показатели за нивата на урея в кръвта;
• Ултразвук, ЯМР на бъбреците.

Противопоказания

Бъбречната хемодиализа има противопоказания както относително, така и абсолютно.

• състояния с възможност за масивно кървене (и,).

Второто са опциите:

• психични разстройства и патологии (епилепсия, шизофрения, психоза);
• злокачествени новообразувания в нелечим стадий (например: рак на гърлото в стадий 4);
• кръвни заболявания (,);
• тежки неврологични патологии;
• при пациенти на възраст над 70 години или сенилна (над 80 години) възраст;
• комбинации от две (или повече) значителни патологии като напреднала атеросклероза, заболявания с дихателна недостатъчност;
• наркомания и алкохолизъм без възможност за рехабилитация.

За гаранциите за сигурност

В допълнение към появата на редица социални и финансови проблеми за пациента (цената на един курс достига 1,5 милиона рубли, тъй като 1 сесия изисква обем на диализата от около 120 литра), не трябва да се отхвърля възможността за усложнения по време на тази мини-операция.

Тъй като бъбреците не само участват в почистването на вътрешната среда на тялото, но и са сложни образувания, произвеждащи хормони,вероятен риск от възникване усложнения като:

• артериална хипер- или хипотония;
• хипер- или хипонатриемия;
• конвулсивен синдром или епилептичен припадък;
• въздушна емболия или образуване на тромби;
• слабост, замаяност, гадене, повръщане или нарушения на сърдечния ритъм поради промени в вътречерепното налягане;
• алергична реакция към компонентите на диализатния разтвор.

В ерата на еднократните катетри и спринцовки възниква логичен въпрос: опасно ли е да се използва устройство, което симулира бъбречната функция? Ще се предаде ли някаква инфекция като хепатит или ХИВ-СПИН чрез устройството?

Непреднамерена инфекцияпациент по време на подготовката на процедурата е малко вероятно, но също така не е изключено - всичко зависи от състоянието на имунната система и общото състояние на тялото. Наистина, при загуба на бъбречна функция до 85% (което е основата за лечение), състоянието на вътрешния „климат“ често се променя необратимо.

„Изкуствен бъбрек“ – единственият метод за пречистване на кръвта?

След получаване на отговора на въпроса: бъбречна диализа, какво е това - би било несправедливо да не се запознаете с алтернативните методи за пречистване на кръвта.

В допълнение към почистването с помощта на изкуствено конструиран бъбрек, има и други методи, базирани на същия принцип на мембрана с ограничена пропускливост.

Перитонеална диализа

При перитонеална диализа ролята на филтъра се изпълнява от него перитонеумпациентът се почиства, когато чревна диализа изпълнява същата функция стена на дебелото черво.

Въпреки че и двата метода са по-малко ефективни, те позволяват да се постигне задоволителен резултат в случаите, когато хемодиализата е противопоказана.

В допълнение, те са по-евтини за съставки и оборудване.

Методът на детоксикационна хемосорбция е малко по-различен. Предлага пречистване на кръвта на пациента чрез перфузия през детоксикатор - специална филтърна колона от активен въглен или друг вид сорбент.

Използвана в специализирана болница, техниката, освен това е по-евтина в сравнение с хемодиализата, има своя област на приложение за отстраняване на редица токсични вещества от тялото.

След решаването на редица технически проблеми (като замяна на обикновен сорбент с йонообменни смоли), този метод обещава големи перспективи.

Когато всички възможности за детоксикация са изчерпани, пациентът има последен шанс за оцеляване – бъбречна трансплантация.

За необходимостта от режим и диета по време на хемодиализа

Поради натоварването на тялото, което се увеличава както при всички варианти, така и в процеса на неговото хардуерно лечение, има нужда от терапевтично хранене.

• Поради принудително кръвообращение и агресивна намеса в съществуващия метаболитен баланс настъпва загуба на част аминокиселини, минерали и витамини, чийто запас трябва да се попълва чрез консумация на пълноценни протеинови храни, предимно от животински произход.
• При наличие на артериална хипертония се предписва изцяло диета без сол.
• Поради рязкото намаляване на обема на диурезата (олигурия от всякакъв произход: със сърдечна, бъбречна, чернодробна недостатъчност), консумацията водасъщо е рязко ограничен.
• Поради нарушение на отделянето на урина калийнеобходимо е да се намали консумацията на храни, богати на това вещество, за да се избегне излишъкът му в организма.
• Поради нарушение на баланса фосфор и калций –минерали, работещи в тясна връзка с калий, има нужда от принудителна корекция на тяхното съдържание в кръвта.
• Бъбречната недостатъчност налага по-голяма предпазливост със съединенията алуминий. Този микроелемент, който се поглъща при използване на алуминиева посуда или е част от мултивитаминни комплекси, става силно токсичен в променените нови условия. Следователно необмисленото поведение и неспазването на диетата могат да причинят увреждане на костната тъкан и неврологична патология.

За лекарствена корекция на нивото на всички тези микроелементи е необходима повторна лабораторна диагностика.

Прогноза и заключение

Вземането на решение за определени мерки по отношение на диетата и начина на живот на пациента остава прерогатив на лекуващия лекар или медицински съвет, докато пациентът трябва да координира всичките си действия с лекар - специалист (нефролог или уролог).

Видеоклипове по темата

интересно

Първата бъбречна хемодиализа е извършена през 1960 г. и оттогава това е единственото медицинско изобретение, което може напълно да замени функциите на човешки вътрешен орган.

Сигурно много хора са чували за процедурата и знаят, че устройството, което пречиства кръвта от натрупаните токсини, се нарича „изкуствен бъбрек“. Името е правилно, тъй като по време на хемодиализа пречистването на кръвта се извършва по същия начин, както биха направили бъбреците, ако не бяха отказали.

Модерно отделение по хемодиализа

Какво представлява апаратът за бъбречна хемодиализа?

Да, правилно сте разбрали. Ако на човек му откажат бъбреците, той няма да умре, а ще може да живее. Някои смятат, че това е непълноценен живот, защото болен човек трябва да бъде вързан към устройство. Напротив, пациентите, които са получили показания за хемодиализа, благодарят както на Бог, така и на технологичния прогрес за възможността да продължат да живеят с надеждата да чакат трансплантация.

Важно е да се знае! Бъбреците са поверени от природата с отговорността за пречистване на кръвта и хемодиализата е метод, при който прочистването на човешкия организъм става без участието на бъбреците. По време на процедурата се премахват токсините и отпадъците, нормализира се водно-електролитният баланс.

Основава се на метаболизма през специална мембрана, в която кръвта тече през едната страна, а диализатът - през другата. Апаратът за изкуствен бъбрек се състои от:

• диализатор;
• устройства, чрез които се доставя кръв;
• устройство, в което се приготвя и през което се подава диализатният разтвор.

Устройството съдържа ролкова помпа, която доставя кръв през тръби към диализатора. Системата е конфигурирана с инструменти за измерване на налягането и скоростта на входящата кръв. Оптималната скорост е около 300-450 мл в минута. Приготвеният разтвор за хемодиализа тече близо до мембраната в посока, обратна на кръвния поток, със скорост приблизително 500 ml на минута.

внимание! Съставът на специален разтвор за диализа е подобен на състава на кръвната плазма. Може да се регулира в зависимост от нивото на електролитите в кръвта на пациента. Съдържанието на калций, хлор, бикарбонат почти никога не се променя, калият трябва да се коригира по-често. За да се гарантира, че количеството течност, отстранена от кръвта, е нормално, доставката на натрий в разтвора се увеличава или намалява.

Как се извършва процедурата?

внимание! Преди започване на хемодиализа всеки пациент се преглежда от лекар, записват му се кръвното налягане, температурата и пулса. По време на процеса и известно време след приключване пациентът също остава под наблюдение, за да не пропусне евентуално влошаване на здравето му.

Как протича бъбречната хемодиализа?

Седмица преди началото на пациента се поставя фистула в необходимия съд (получава се диализен достъп) и се ваксинира срещу хепатит за превантивни цели. Самата процедура протича по следния начин:

• Пациентът се поставя в легнало положение в специален стол.
• В близост до стола има устройство, което се свързва по вено-венозния или артериално-венозния път.
• С помощта на помпа кръвта се отстранява в диализатора, където влиза в контакт с разтвора.
• Чрез друга вена пречистената кръв се връща обратно в тялото.

Колко често трябва да посещавам стаята за хемодиализа? Всичко зависи от тежестта на заболяването. В някои случаи е достатъчна една процедура, за да настъпят качествени промени в бъбреците, в други това е рецепта за цял живот. Честотата зависи не само от диагнозата, но и от възрастта на пациента, неговото тегло и височина и някои други обстоятелства.

Има различни мембрани, които се различават по размера на полезната повърхност. Поради това бъбречната хемодиализа може да се провежда по различни програми - от ежедневна процедура от 2 часа до 2 пъти седмично. Режимът се определя индивидуално, но най-често има три посещения седмично в хемодиализната зала с продължителност 4-5 часа.

Възможна ли е хемодиализа извън болницата?

Това е амбулаторна процедура, но има и преносими апарати, които позволяват провеждането на хемодиализа в домашни условия. Многобройни са случаите, когато пациентите са закупували апарати „изкуствен бъбрек” със собствени пари, за да не са зависими от медицинския център.

Предимството на домашното устройство е, че рутината на пациента не се нарушава особено и не е нужно да мислите твърде много за спазването на диета. Преносимото устройство може да се инсталира навсякъде – не само у дома, но и на работа или на път. Няма нужда да се доказва, че ще бъде много по-удобно за болен човек да се лекува у дома.

Домашната бъбречна хемодиализа има само един недостатък и това е цената на инсталацията и консумативите. Поради тази причина той не е особено разпространен у нас, но преносимите „изкуствени бъбреци“ се използват широко в чужбина. Хората продължават да живеят пълноценен живот, пътуват, пътуват в командировки, обичайната им рутина не се нарушава поради посещения в клиниката.

За кого е показана процедурата?

Ако лекарят Ви предпише бъбречна хемодиализа, трябва ли веднага да започнете процедурата или има време да помислите? Забавянето може да бъде пагубно, така че лечението не трябва да се отлага.

внимание! Важен е психологическият компонент. Ако пациентът разбира сериозността на ситуацията и е психологически подготвен, може да се надяваме на по-голям ефект от хемодиализата.

Основните показания за хемодиализа са остра бъбречна недостатъчност, освен това процедурата е показана за:

• хронична бъбречна недостатъчност;
• предозиране на лекарства;
• тежко отравяне с отрови, лекарства, алкохол;
• хиперхидратация, която застрашава човешкия живот;
• значителни промени в състава на кръвта по отношение на съдържанието на електролити;
• шок поради наранявания.

Трябва да знам! Най-често правим хемодиализа, където индикацията е хронична бъбречна недостатъчност в последния етап, когато бъбреците напълно губят способността си да филтрират кръвта и отровите започват да тровят тялото.

Процедура за бъбречна хемодиализа

Би било идеално всички нуждаещи се пациенти да преминат на хемодиализа, но противопоказанията изключват тази възможност. Процедурата има абсолютни и относителни противопоказания.
Абсолютни противопоказания за:

• злокачествени новообразувания;
• тежко увреждане на нервната система;
• шизофрения, епилепсия;
• на възраст над 80 години;
• над 70-годишна възраст със захарен диабет;
• наличието на няколко съпътстващи патологии;
• сериозни заболявания на кръвоносната система.

Относителни противопоказания са за активни форми на белодробна туберкулоза и за заболявания, при които е възможно масивно кървене - миома на матката, стомашна язва, синдром на Melory-Weiss.

внимание! Алкохолизмът и наркоманиите са противопоказани, ако лекарят забележи липса на интерес у пациента да започне нов живот, ако пациентът не търси начини да се възстанови социално.

Процедурата има множество усложнения, дължащи се на рязко намаляване на плазменото осмотично налягане и кръвните нива на калций, натрий и калий:

• нарушения на сърдечния ритъм;
• алергични реакции;
• епилептични припадъци;
• гадене, повръщане;
• загуба на съзнание;
• конвулсии, зашеметяване;
• артериална хипертония и хипотония.

Малките усложнения могат да бъдат разрешени чрез промяна на програмата, така че скоростта на кръвния поток да намалее в процеса. Но по време на лечението могат да възникнат и локални усложнения, свързани с инфекция. Рядко възникват септична емболия, бактериален ендокардит и подобни проблеми.

Как да се храним по време на хемодиализни процедури?

Важна е не само самата процедура, но и строга диета преди и след нея, тъй като правилното хранене по време на хемодиализа позволява да се поддържат резултатите от лечението. Трябва да попитате Вашия лекар за точни препоръки.
Основата на специалната диета:

• ограничаване на храни, които съдържат калций, калий, фосфор;
• изключване на лекарства, съдържащи алуминий;
• строг контрол на количеството изпита вода през деня;
• почти пълен отказ от сол;
• консумация на много протеинови храни, но по определени графици.

внимание! Има много ограничения в диетата, така че пациентът трябва да води хранителен дневник, където ще посочи всички храни, консумирани през деня, и количеството изпита вода. Не трябва да забравяме, че първите ястия също се отнасят до течности.