Инсулт с остра сърдечна недостатъчност. Инсулт и сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност е едно от тежките патологични състояния на тялото. В това състояние сърцето не изпълнява цялото количество необходима работа, в резултат на което тъканите на тялото изпитват кислороден глад. Най-тежкото усложнение на сърдечната недостатъчност е мозъчно-съдовият инцидент, който може да доведе до инсулт.

Острата сърдечна недостатъчност е състояние, което настъпва мигновено. Това е терминално състояние, което лесно може да доведе до смърт. Важно е да знаете симптомите на това състояние и да можете да го предотвратите и да осигурите необходимата помощ навреме.

Причината за остра сърдечна недостатъчност може да бъде инфаркт на миокарда, нарушен коронарен кръвоток, сърдечна тампонада, перикардит, инфекции и много други.

Атаката настъпва внезапно и се развива в рамките на няколко минути. По това време пациентът чувства остър недостиг на кислород, има усещане за притискане в гърдите. Кожата придобива синкав цвят. Тези симптоми често са придружени от загуба на съзнание, белодробен оток, инфаркт на миокарда или хипертонична криза.

Ако забележите такива симптоми при човек, трябва да му окажете необходимата помощ. Първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на линейка. Необходимо е да се осигури приток на чист въздух към пациента, да се освободи от тесни дрехи.

Добрата оксигенация ще гарантира, че пациентът заема определена позиция: необходимо е да го поставите, да спуснете краката си надолу, да поставите ръцете си на подлакътниците. В тази позиция голямо количество кислород навлиза в белите дробове, което понякога помага да се спре атака.

Ако кожата все още не е придобила синкав оттенък и няма студена пот, можете да опитате да спрете атаката с хапче. Това са дейности, които могат да се извършат преди пристигането на линейката. Само квалифицирани специалисти могат да спрат атаката и да предотвратят усложнения.

Едно от усложненията на острата сърдечна недостатъчност може да бъде инсулт. Инсултът е разрушаване на мозъчна тъкан поради предишен кръвоизлив или остро спиране на кръвния поток. Кръвоизливът може да се появи под лигавицата на мозъка, в неговите вентрикули и други места, същото се отнася и за исхемията. По-нататъшното състояние на човешкото тяло зависи от мястото на кръвоизлив или исхемия.

Различни фактори могат да провокират инсулт. Ако инсултът е причина за кръвоизлив, тогава такъв инсулт се нарича хеморагичен. Причината за този тип инсулт може да бъде рязко повишаване на кръвното налягане, атеросклероза на мозъчните съдове, кръвни заболявания, черепно-мозъчна травма и др.

Исхемичният инсулт може да бъде предизвикан от тромбоза, сепсис, инфекции, ревматизъм, DIC, рязък спад на кръвното налягане поради остра сърдечна недостатъчност и много други. Но по един или друг начин всички тези причини са свързани с нарушаване на сърдечно-съдовата система.

Ако кръвното налягане на пациента се повиши рязко, притокът на кръв към главата се увеличи, на челото се появи пот, тогава можем да говорим за появата на хеморагичен инсулт. Всичко това е придружено от загуба на съзнание, понякога повръщане и парализа на едната страна на тялото.

Ако пациентът изпитва замаяност, главоболие, обща слабост, това може да са симптоми на исхемичен инсулт. При този тип инсулт може да няма загуба на съзнание и парализата се развива бавно. Исхемичният инсулт придружава спад на кръвното налягане, припадък, отбелязва се бледност на кожата на пациента.

Ако забележите тези симптоми, незабавно се обадете на линейка. Поставете пациента на хоризонтална повърхност, осигурете свободно дишане. Главата на пациента трябва да бъде обърната настрани - предотвратяване на ретракция на езика и задушаване с повръщане.

Препоръчително е да поставите нагревателна подложка на краката. Ако преди пристигането на линейката забележите липса на дишане и сърдечен арест при пациент, спешно трябва да извършите индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане.

Остра сърдечна недостатъчност, инсулт са животозастрашаващи състояния. Невъзможно е да се проследи появата им и те са много лошо третирани. Затова най-важната задача, която стои пред нас, е профилактиката на тези състояния.

Водете здравословен начин на живот, не злоупотребявайте с наркотици, избягвайте стреса и се грижете за здравето си.

Министерство на образованието и науката на Руската федерация

Федерална държавна бюджетна образователна институция

висше професионално образование

"Забайкалски държавен университет"

Колеж по хуманитарни науки и технологии

по безопасност на живота

на тема: "Първа помощ при остра сърдечна недостатъчност и инсулт"

Изпълнено:

Студент 1-ва година

Кузнецова Юлия

Държавен митнически комитет ZabGU

Проверено:

Баширова Е.А.

Въведение

Сърдечна недостатъчност

1.1 Симптоми на остра сърдечна недостатъчност

1.2. Първа помощ при остра сърдечна недостатъчност

Удар

1 Симптоми на инсулт

2 Първа помощ при инсулт

Заключение

Въведение

В момента Русия е изправена пред много остър демографски проблем. Страната, чиято територия е 1/6 от сушата на цялата планета, има население от едва около 140 милиона души, като това население непрекъснато намалява. Да оставим на мира проблемите с раждаемостта и имиграцията, за които вече беше казано твърде много. Нека се опитаме да разгледаме проблема със загубата на население поради злополуки и болести, т. нар. проблем с преждевременната смърт. Средно в цялата страна всяка година умират до 2 милиона руснаци, според различни източници. Това е много. Една от най-честите причини за преждевременна смърт е неоказването на първа помощ на болните (ранените). От това, според различни източници, умират от 1/3 до 3/5 от всички, които са станали жертва на злополука или остър пристъп на заболяването.

Ето защо е важно да можете да окажете първа помощ на човек, чийто живот е в опасност. Днес ще изучаваме първа помощ при остра сърдечна недостатъчност и инсулт.

Според Световната здравна организация (СЗО) заболяванията на сърдечно-съдовата система сред населението на света са един от основните рискови фактори, които влияят неблагоприятно на човешкото здраве. Това в пълна степен важи и за населението на страната ни, включително и за младото поколение. Така че, според статистиката, сред учениците, завършващи обучението си в училище, всеки четвърти има отклонение в работата на сърдечно-съдовата система. Нека помислим за това накратко.

1. Сърдечна недостатъчност

Противно на общоприетото схващане, сърдечната недостатъчност не е сърдечно заболяване. Сърдечната недостатъчност е състояние, което възниква поради различни причини, при което контрактилитетът на сърдечния мускул (миокарда) е отслабен и сърцето губи способността си да осигурява на тялото необходимото количество кръв. Синдромът на сърдечна недостатъчност усложнява много заболявания на сърдечно-съдовата система, особено често заболяването се развива при хора, страдащи от коронарна болест на сърцето и хипертония. Сърдечната недостатъчност в много случаи намалява качеството на живот или може да причини смърт.

1.1Симптоми на остра сърдечна недостатъчност

Проявите зависят от стадия на ОСН и основното заболяване. В началото има застой на кръвта в белите дробове (белодробна циркулация), което води до развитие на остра белодробна недостатъчност (белодробен оток). Ако не се предостави първа помощ, белодробният оток се увеличава, газообменът се затруднява в алвеолите, което води до кислороден глад и влошаване на състоянието на пациента, увеличаване на симптомите на остра сърдечна недостатъчност.

В развитието на ОСН се наблюдават три етапа: Предвестници. Недостигът на въздух се увеличава (при вдъхновение), пациентите не могат да заемат хоризонтално положение (легнат). Има кашлица, усещане за липса на въздух, седене зад гръдната кост след умерено физическо натоварване. . сърдечна астма. Пациентите развиват хрипове, учестено дишане, кашлица със задушаване, страх от смъртта. Заемат принудително положение в леглото – полуседнал. Кожата е синкава (цианоза). Артериалното налягане се повишава, има тахикардия, студена пот. При преглед ясно се виждат подути югуларни вени. . Белодробен оток. По правило се развива внезапно. Повишен белодробен оток и сърдечна астма. Състоянието на пациентите се влошава. На устните се появяват пенести, понякога с розов оттенък, храчки, което говори в полза на увеличаване на белодробния оток. Всички други признаци на сърдечна астма са налице.

Има три варианта за този етап:

фулминантен - пациентите умират в рамките на 2-3 минути;

остър - смъртта настъпва от 30 минути до 2-3 часа;

продължително - смърт в рамките на 24 часа или повече;

ОСН е тежка патология, пациентите трябва да бъдат хоспитализирани в интензивно отделение по спешност.

Симптомите на ОСН трябва да се познават както от самите пациенти, така и от техните близки, за да се окаже навреме първа помощ още на долекарския етап.

Най-често острата сърдечна недостатъчност се развива през нощта. Пациентът внезапно се събужда от чувство на липса на въздух, сяда в леглото. Недостигът на въздух се увеличава, появява се кашлица с отделяне на лека пенлива храчка, в някои случаи с примес на алена кръв. Бързо се появява изразена обща слабост, тревожност. Избива студена лепкава пот и кожата придобива пепелявосин цвят. Устните стават особено синкави. Ако процесът се превърне в белодробен оток, тогава състоянието на пациента се влошава още повече. Горните симптоми са прогресивни. Дишането става бълбукащо, отделят се обилни пенливи храчки. Недостигът на въздух се заменя със задушаване. Вените на врата се подуват. В същото време съзнанието, като правило, остава ясно.

1.2 Първа помощ при остра сърдечна недостатъчност

В случай на остра болка зад гръдната кост, която не изчезва след приема на нитроглицерин, е необходимо спешно да се обадите на линейка. Въз основа на обстоен преглед на пациента, включително електрокардиография, заболяването може да бъде разпознато. Преди да пристигне лекарят, на пациента се осигурява максимална физическа и психическа почивка: той трябва да легне, ако е възможно, да се успокои.

Нарушения на сърдечната дейност.

Първо, пациентът трябва да бъде положен в хоризонтално положение по гръб с повдигнати крака, поставяйки 2 възглавници под краката му и само кърпа или малка възглавница под главата (ако пациентът е загубил съзнание, тогава е по-добре да го поставите на твърда повърхност, например на под, покрит с одеяло). Когато пациентът се оплаква от ретростернална болка, е необходимо възможно най-скоро да му се даде 1 таблетка или 2 капки от 1% разтвор (на парче захар или на тапа от бутилка) нитроглицерин под езика. След това, в очакване на действието на нитроглицерина (2-4 минути) или веднага (ако има кой да направи това), трябва да се обадите на линейка по телефона и да определите действията, които са възможни преди пристигането му.

Ако пациентът вече е имал подобни състояния, тогава се следват препоръките, получени за този случай от лекаря по-рано.

Чести контракции на сърцето.

Не трябва да има суетене в поведението на хората около пациента, особено паника; на пациента се създават условия за почивка в удобна за него позиция (легнало или полуседнало), те предлагат да приемат успокоителни, налични у дома - валокордин (40-50 капки), валериан, майчинка и др., Което само по себе си може да спре атака. Техниките, които могат да помогнат за спиране на атака, включват бърза промяна на позицията на тялото от вертикална в хоризонтална, напрягане за 30-50 секунди, предизвикване на рефлекс на повръщане с дразнене на фаринкса с пръсти. Има и други методи, но само лекар може да ги изпълни.

Нередовни контракции на сърцето.

При болки в гърдите, преди пристигането на лекаря, пациентът трябва да бъде поставен в леглото, да му се даде една таблетка нитроглицерин под езика. Ако екстрасистолът не се появи за първи път, тогава през периодите на неговото увеличаване се спазват препоръките на лекаря, получени от него по-рано. Трябва да се има предвид, че дори честите екстрасистоли не винаги изискват лечение със специални антиаритмични лекарства. При суправентрикуларен екстрасистол употребата на седативи (валокордин, валериан, дъвка, тазепам) често е по-ефективна. Само лекар може да определи правилната програма за лечение.

Предсърдно мъждене - пълна неравномерност на сърдечните контракции поради хаотичното възникване на импулси на възбуждане в различни части на предсърдията.

Тактиката за първа помощ е почти същата като при пароксизмална тахикардия. Трябва да се изключи пиенето на кафе, чай, пушенето. Ако пациентът е приемал лекарства преди атаката, тогава, в допълнение към лечението на ангина пекторис (нитроглицерин, нитронг, нитросорбид и др.), Всички лекарства незабавно се отменят. Особено неприемливо е преди пристигането на лекар да приемате лекарства като кофеин, аминофилин, ефедрин, сърдечни гликозиди.

2. Инсулт

помощ при сърдечна недостатъчност при инсулт

Инсултът е остро прекъсване на кръвоснабдяването на мозъка, което води до увреждане на неврологични функции - функции, които се контролират от мозъка, като движение и говор, зрение и слух.

Има два основни вида инсулт:

· исхемичен инсулт - причината е спирането (блокадата) на кръвоснабдяването на определена област на мозъка.

· хеморагичен инсулт - причината е кръвоизлив от кръвоносните съдове в мозъка, неговите мембрани или вентрикулите на мозъка.

И двата вида инсулти се причиняват от увреждане на мозъчни клетки (неврони).

Най-честият симптом на инсулт е едностранна слабост на крайниците (ръцете и краката) и едната страна на тялото (хемипареза или хемиплегия).

Лицето може да стане асиметрично - бузата може да виси на една страна, единият ъгъл на устата пада. Невъзможността за произнасяне на думи и изречения при запазване на разбирането на адресирана реч или многословна несвързана реч при липса на разбиране на речта на другите.

Някои инсулти засягат областите на мозъка, отговорни за баланса и координацията. В тези случаи се появява нестабилност при ходене или седене.

2.1 Симптоми на инсулт

Клиничната картина на исхемичния инсулт се изразява в симптоми на внезапна загуба на функция на определена част от мозъка. Те се определят от частта от мозъка, която е засегната от исхемия, размера на увреждането. В повечето случаи симптомите, които се появяват при пациентите, са нарушена реч, двигателни и сетивни функции, едностранно зрение.

Двигателни нарушения

Слабост или неловкост на движение от едната страна на тялото, пълна или частична. Едновременно двустранно развитие на слабост в крайниците. Нарушения на гълтането. Координационни нарушения.

Нарушения на говора

Нарушено разбиране или използване на речта. Нарушения на четенето и писането. Нарушения на акаунта. Замъглена реч.

Чувствителни разстройства

Промени в усещането от едната страна на тялото, пълни или частични. Зрителни - намалено зрение на едното око, пълно или частично. Загуба на дясната или лявата половина на зрителното поле. Двустранна слепота. Двойно виждане.

вестибуларен

Усещане за въртене на обекта.

Поведенчески и когнитивни разстройства

Трудно обличане, разресване, миене на зъби и др.; дезориентация в пространството; нарушения на копирането на модели, като часовник, цвете или пресичащи се кубчета (разстройства на визуално-пространственото възприятие). Нарушения на паметта.

внимание!

Трите основни техники за разпознаване на симптоми на инсулт (SRS) са:

Y - Помолете жертвата да се УСМИХНЕ.

Z - Помолете го да ГОВОРИТЕ. Поискайте просто изречение. Свързан. Например: „Слънцето грее извън прозореца“

P – Помолете го да ВИДИ и двете си ръце.

Внимание - друг начин за разпознаване на инсулт (в допълнение към горното): помолете жертвата да изплези езика си.

Ако езикът е извит или с неправилна форма и пада настрани, това също е признак на инсулт. Ако забележите проблем с изпълнението на тези задачи в жертвата, незабавно се обадете на линейка и опишете симптомите на лекарите, които са пристигнали на мястото.

2 Първа помощ при инсулт

Ако на жертвата е трудно да изпълни някоя от тези задачи, трябва незабавно да се обадите на линейка и да опишете симптомите на лекарите, които са пристигнали на мястото. Дори ако симптомите са спрели (трябва да има една тактика - хоспитализация с линейка; напреднала възраст, кома не са противопоказания за хоспитализация.

Пациентът не трябва да се безпокои. Затова помолете тези роднини и близки хора, които не могат да помогнат, да напуснат.

Поставете пациента да легне с повдигната глава и горна част на тялото и отворете яката, за да улесните дишането. Необходимо е да се осигури достъп до чист въздух, отворете прозореца. Ако пациентът повръща, обърнете главата му настрани и почистете устата му с носна кърпичка или марля.

Една от проявите на остър инсулт може да бъде епилептичен припадък. Човекът губи съзнание и след няколко секунди започва да получава конвулсии, които продължават няколко минути. Понякога конвулсивните припадъци се повтарят един след друг. Какво да направите в този случай? Обърнете пациента на една страна, поставете възглавница под главата му (ако това се е случило у дома), навити дрехи или чанта (ако това се е случило извън дома). Като държите главата си с ръце, непрекъснато изтривайте пяната, която излиза от устата ви, с носна кърпа, за да не попадне в дихателните пътища. За да не прехапе болният езика, пъхнете между зъбите му гребен или пръчка, увита в шал. В никакъв случай не трябва да държите със сила ръцете и краката си, да се опитвате да разхлабите схванатите си пръсти и още повече да се облягате на пациента с цялото си тяло. Това може да доведе до повишени гърчове, случайни изкълчвания и фрактури. Ръцете и краката на пациента трябва да се държат леко, за да не нарани себе си и другите. Използването на амоняк е строго забранено! Може да причини спиране на дишането, а разлят набързо, поради небрежност - тежки изгаряния.

Невъзможно е прехвърлянето на пациента по време на атака. Ако не усеща пулс, сърцето му е спряло и дишането е спряло, незабавно започнете компресия на гръдния кош и изкуствено дишане уста в уста или уста в нос. Всичко останало е задача на спешната медицинска помощ.

Ако пациентът по някаква причина е останал у дома, основното е да се осигури подходяща грижа. Леглото трябва да е плоско, без гънки. За да се предотврати образуването на контрактури (скованост), парализираните крайници се поставят по определен начин. Ръката се поставя върху възглавницата, изправя се и се отвежда настрани, така че тя и раменната става да са на едно ниво в хоризонталната равнина. Ръката е обърната с дланта нагоре, пръстите са изправени и разтворени. За задържане на ръката в това положение се използват торби с пясък и шини. Под колянната става на парализирания крак се поставя памук. Ходилото се държи под ъгъл от 90 градуса с ластик или опора към дървена кутия. Ако пациентът лежи на здрава страна, тогава ръката се поставя покрай тялото или се навежда под ъгъл от 90 градуса върху възглавница. Кракът е огънат в тазобедрените и коленните стави, под него е поставена възглавница. Позицията на пациента настрани и на гърба се променя на всеки 2 часа.

Заключение

Острата сърдечна недостатъчност е ситуация, при която кръвоснабдяването на тялото е значително намалено за кратко време поради намаляване на контрактилната функция на лявата камера. Сред причините, водещи до развитие на остра сърдечна недостатъчност, миокардният инфаркт заема първо място. Инфарктът на миокарда се развива в резултат на запушване на лумена на съда, захранващ миокарда (коронарна артерия). Инсултът е остро нарушение на мозъчното кръвообращение (кръвоизлив и др.), причиняващо смърт на мозъчната тъкан.

От гледна точка на съвременната медицина инсултът е тежко и много опасно съдово увреждане на централната нервна система.

Известно е, че мозъкът се нуждае от постоянно снабдяване с обогатена с кислород артериална кръв, за да поддържа живота си. Мозъчните клетки са много чувствителни към липсата на кислород и бързо умират без него. Поради това природата е създала обширна мрежа от церебрални артерии, които осигуряват интензивно кръвообращение. Когато тези съдове се запушат или разкъсат, настъпва инсулт, тоест смърт на която и да е част от мозъка.

Така че почти всяка критична ситуация, завършваща с внезапна смърт, е индикация за незабавна помощ. Освен това, колкото по-рано започне, толкова по-вероятно е да успее. Няколко минути, разделящи животозастрашаващо критично състояние, не оставят време за разговори, размисли и очаквания: в терминално състояние минималната, но навременна помощ е по-ефективна от най-сложните медицински мерки, извършвани дълго след клиничната смърт. Тъй като не винаги е възможно парамедик да бъде на мястото на инцидента, всеки възрастен трябва да знае основните техники за първа помощ и да може да ги прилага правилно.

Списък на използваната литература

· http://www..aspx?id=511186

https://www.yandex.ru/

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%97%D0%B0%D0%B3%D0%BB%D0%B0%D0%B2%D0%BD%D0%B0%D1%8F_% D1 %81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%86%D0%B0

http://ecosunhouse.com/sidebar/article/infarkt-i-insult

ЕСЕ

на тема: "Първа помощ при остра сърдечна недостатъчност, инсулт"

Ученици от 11 А клас

Будник Сергей Владимирович

Салават, 2015 г

2. Причини за остра сърдечна недостатъчност

3. Как да определим OSN

4. Първа помощ при ОСН
5. Профилактика на ОСН

9. Как да разпознаем пристъп на инсулт

10. Първа помощ при инсулт

1.DOS

Изключително важно е първата помощ при сърдечна недостатъчност да пристигне навреме, тъй като това е много често срещано явление при хора с увредена сърдечно-съдова функция. Това състояние се проявява чрез рязко намаляване на притока на кислород към тъканите в резултат на нарушение на нормалното функциониране на сърцето.

Първата помощ при остра сърдечна недостатъчност трябва да бъде предоставена директно на мястото на атаката, тъй като това ще помогне да се спечели време преди пристигането на линейката. Основните задачи при лечението на остра сърдечна недостатъчност на всеки етап са елиминирането на прекомерното сърдечно натоварване и преразпределението на кръвта от белодробния кръг.

Острата сърдечна недостатъчност е състояние (често се появява след няколко минути), когато сърцето не е в състояние да изпомпва цялата течаща кръв (въпреки задоволителното напълване с венозна кръв) и да осигури кръвообращението в тялото поради намаляване на контрактилитета на миокарда поради нарушение на структурата на сърцето или кръвоносните съдове.

Причини за AHF

Има първични и вторични причини, въпреки че такава класификация е условна. Най-често се наблюдава смесен тип нарушения.

Да се първичен - включват увреждане на миокарда при остри инфекциозни заболявания (грип, ревматизъм, морбили и скарлатина при деца, хепатит, коремен тиф) и отравяне с токсични отрови (въглероден оксид, въглероден оксид, хлор, метилов алкохол, хранително отравяне). При тези условия настъпва остро възпаление или дистрофия на мускулните клетки, нарушава се доставката на кислород и хранителни вещества, които осигуряват енергия. Нарушаването на нервната регулация влошава състоянието на миокарда.

Втори считат се причини, които не засягат пряко сърдечния мускул, но допринасят за преумора и кислороден глад. Такива състояния възникват при пароксизмални аритмии, хипертонична криза, с тежко атеросклеротично увреждане на коронарните съдове.

Как да разпознаем остра сърдечна недостатъчност

На пръв поглед острата сърдечна недостатъчност трябва да има признаци на сърдечно увреждане. Но в тази ситуация преобладават признаците на белодробен оток. Това се дължи на факта, че сърдечният мускул не може да се справи с изпомпването на кръв към периферията и венозната кръв е в застой. Всичко това повишава налягането в съдовата система, в резултат на което течността изтича в тъканите, включително в белите дробове.

Основните признаци на сърдечна недостатъчност:

1. Нарастващ задух. Става доста бързо.

2. Пациентът е принуден да заеме по-удобна позиция за дишане: полуседнал с крака надолу.

3. Кожата е бледа, крайниците са студени, цианотични.

4. Кашлица с пенеста розова храчка.

5. Повишаване и след това понижаване на кръвното налягане.

6. Тахикардия, често повърхностно дишане.

Първа помощ при ОСН

Ако възникне такава ситуация, тогава човекът трябва да получи помощ, тъй като спешните мерки могат да спасят живота му. Хоспитализацията е задължителна, така че повикването на лекарите трябва да се извърши веднага след появата на симптомите.

1. Обадете се на линейка.

2. Поставете жертвата така, че гърбът да е максимално повдигнат, под гърба трябва да се поставят възглавници.

3. Уверете се, че лицето получава възможно най-много чист въздух.

4. Дайте Андипал (1 таблетка), Корвалол (при тахикардия) или тинктура от валериана (1 капка на година от живота)

5. Налагането на турникети върху крайниците. В този случай единият крайник трябва да бъде свободен от турникета. Свободният крайник трябва периодично да се сменя, за да няма продължително притискане на крайника. Сменяйте турникета възможно най-често, но поне на всеки час.

6. Ако настъпи сърдечен арест, трябва да се извърши кардиопулмонална реанимация.

Кардиопулмонална реанимация

Като начало се извършва силен прекордиален удар в областта на сърцето. След това се извършват ритмични натискания върху гърдите с ръце с честота около 100 в минута. Заедно с компресия на сърдечната област трябва да се направи изкуствено дишане. За да направите това, трябва да поставите човек, да хвърлите главата му назад и да натиснете челюстта му напред. След това трябва да отворите устата на жертвата и да притиснете носа му с пръсти. Трябва да извършвате вдишвания по отношение на компресиите на гърдите като 2:15.

Профилактика на ОСН

Най добрият лек за сърдечна недостатъчносте неговата превенция. Както видяхме синдром на сърдечна недостатъчноств повечето случаи възниква като усложнение на една или друга заболявания на сърдечно-съдовата система. Следователно, редовна превантивна прегледи при кардиолог, своевременно и правилно лечение на артериална хипертония, предотвратяване атеросклерозаи други сърдечно-съдови заболявания дава значителни шансове за избягване на синдрома на сърдечна недостатъчност. Освен това, и това се отнася и за всеки човек, е необходимо да се избягва прекомерното натоварване на сърцето. Човешкото сърце има огромен потенциал: въпреки факта, че в покой изпомпва средно около 5 литра кръв на минута, допустимото ниво на натоварване за него е 30 литра! Шест пъти повече! Изглежда, че е просто невъзможно да го „претоварите“. Ние обаче го правим през цялото време, без да го забелязваме. Най-добрата профилактика на сърдечна недостатъчност, както повечето заболявания на сърдечно-съдовата система, сервира отдавна познатото на всички под името „здравословен начин на живот“. Правилното хранене, чистият въздух, липсата на лоши навици, физическата активност, устойчивостта на стрес, самочувствието и светлото отношение към света - това прави сърцето здраво и силно.

Удар

Инсултът е преходно заболяване на мозъка, дължащо се на нарушения в кръвоснабдяването му. Когато възникне остра сърдечно-съдова недостатъчност, страдат различни органи, които нямат кислород. Нервната система е първата, която реагира на кислородния глад. В резултат на това може да се развие инсулт. В случай на инсулт на фона на остра сърдечно-съдова недостатъчност е необходимо да се възстанови помпената функция на сърцето възможно най-бързо, тъй като по-нататъшното ограничаване на кислорода ще влоши симптомите.

Причини за инсулт

Всички рискови фактори се разделят на няколко категории – предразполагащи, поведенчески и „метаболитни“.
Предразполагащите фактори включват аспекти, които не подлежат на корекция:

възраст (честотата на инсултите се увеличава след 50 години и нараства всяка година);
пол (при мъжете след 40 години рискът от инсулт е по-висок, отколкото при жените);
фамилна обремененост и наследствена предразположеност.

Поведенчески фактори, допринасящи за развитието на инсулти са:

тютюнопушене (удвояване на риска от инсулти);
психологически фактори (стрес, депресия, умора);
приемане на алкохол, наркотици и лекарства (орални контрацептиви);
наднормено тегло и затлъстяване;
атерогенна диета;
физическа активност (липсата на физическа активност увеличава риска от исхемични инсулти).

Признаци на инсулт

Може да включва един или повече симптоми:
■ слабост, парализа (неспособност за движение) или изтръпване на лицето или крайниците от едната страна на тялото;
■ рязко влошаване на зрението, замъгляване на образа, особено от едното око;
■ внезапни затруднения в говора, неясна реч, увиснал език, едностранно отклонение на езика;
■ неочаквани трудности при разбирането на речта;
■ внезапно затруднено преглъщане;
■ необясними падания, замаяност или загуба на равновесие. Внимание: ако човек не е употребявал алкохол, но се държи "като пиян" - този симптом може да означава развитие на инсулт. Наличието на алкохолна интоксикация също не изключва развитието на инсулт. Внимавайте с хора, които изглеждат "като пияни" - може да успеете да спасите нечий живот!
■ внезапно силно (най-лошото) главоболие или нов необичаен модел на главоболие без известна причина;
■ сънливост, объркване или загуба на съзнание.

Внезапната поява на някой от тези три симптома показва възможността за инсулт. Спешно е да се обадите на линейка! По-добре е да се надцени тежестта и опасността от състоянието на пациента, отколкото да се подцени!

Когато оценявате състоянието на пациента, имайте предвид следното:
- Инсултът може да промени нивото на съзнанието на човек.
- В много случаи при инсулт „нищо не боли”!
- Жертвата на инсулт може активно да отрича своето болестно състояние!
- Жертвата на инсулт може да не оцени адекватно състоянието и симптомите си: съсредоточете се върху вашето субективно мнение, а не върху отговора на пациента на въпроса "Как се чувства и какво го тревожи?"

Как да разпознаем инсулт

1. Помолете човека да се УСМИХНЕ. При инсулт усмивката се оказва „крива“, тъй като мускулите на едната страна на лицето се подчиняват много по-малко.

2. ГОВОРИТЕ с него и го помолете да отговори на прост въпрос като "Как се казваш?" Обикновено в момента на мозъчна катастрофа човек не може дори да произнесе логично името си.

3. Накарайте го да вдигне и ДВЕТЕ РЪЦЕ едновременно. По правило пациентът не успява да се справи с тази задача, ръцете не могат да се издигнат на едно ниво, тъй като едната страна на тялото се подчинява по-лошо.

Остра сърдечна недостатъчност, инсулт

Ако кожата все още не е придобила синкав оттенък и няма студена пот, можете да опитате да спрете атаката с таблетка нитроглицерин. Това са дейности, които могат да се извършат преди пристигането на линейката. Само квалифицирани специалисти могат да спрат атаката и да предотвратят усложнения.

Правилна първа помощ при остра сърдечна недостатъчност и инсулт

- Индиректен сърдечен масаж
Оказване на първа помощ

Първата помощ при остра сърдечна недостатъчност и инсулт трябва да бъде предоставена на пациента от околните хора своевременно, ако възникне критична ситуация. В света има много висока смъртност от тези ужасни болести.

Механизмът на развитие на сърдечна патология

Сърдечната недостатъчност не се счита за самостоятелно заболяване. Това е синдром, който е резултат от редица дългосрочно развиващи се заболявания: тежка патология на сърдечните клапи, проблеми с коронарните съдове, ревматична болест на сърцето, нарушен тонус на артериите, вените, капилярите с некомпенсирана артериална хипертония.

Идва момент, когато поради лошо изпомпване на кръвта, сърцето не може да се справи с изпомпващата си функция (пълно изпомпване, кръвоснабдяване на всички системи на тялото). Има дисбаланс между нуждата на тялото от кислород и неговата доставка. Първо, спадът на сърдечния дебит се случва по време на тренировка. Постепенно тези патологични явления се засилват. В крайна сметка сърцето започва да работи усилено в покой.

Сърдечната недостатъчност е усложнение на други заболявания. Появата му може да бъде предшествана от предишен миокарден инфаркт, тъй като всеки такъв патологичен случай е смъртта на отделен участък от сърдечния мускул. В определен момент от инфаркта останалите жизнеспособни участъци на миокарда не могат да се справят с натоварването. Има достатъчен брой пациенти, които имат лека степен на тази патология, но те не са диагностицирани. Поради това те могат внезапно да почувстват рязко влошаване на състоянието си.

Симптоми на остра сърдечна недостатъчност

Основните прояви на сърдечна дисфункция са:

Най-ярките признаци на този синдром са хрипове, нощна кашлица, нарастващ задух по време на движение, физическо натоварване, изкачване на стълби. Появява се цианоза: кожата става синя, кръвното налягане се повишава. Пациентите изпитват постоянна умора.
При сърдечна недостатъчност бързо се развиват плътни периферни отоци на краката, а след това се подуват долната част на корема и други части на тялото.

Хората, които са забелязали такива клинични признаци в себе си, трябва незабавно да се консултират с лекар и да разкажат за проблема си. По указание на специалист ще им бъде извършена диагностика. В случай на сърдечна недостатъчност при пациент, кардиографското изследване е много ефективно, според резултатите от което кардиологът може да определи наличието или отсъствието на структурни нарушения на сърдечния мускул. Ако има заболяване, ще бъде предписано необходимото лечение по схема, за да се нормализира миокардният метаболизъм и сърдечният дебит чрез избор на рационална терапия.

Сърдечните заболявания са много лечими, ако се диагностицират навреме. В този случай пациентът е по-лесен за лечение, болестта може да бъде компенсирана. Ако получи правилното лечение, сърдечно-съдовата система на пациента може да функционира успешно в продължение на много години. Ако протичането на заболяването се забави, тъй като пациентът не отива на лекар и не се лекува, ситуацията се влошава. Тялото на пациента страда от липса на кислород, настъпва постепенна смърт на тъканите на тялото. Ако пациентът не получи незабавно лечение, той може да загуби живота си.

Как се осъществява спешната помощ при остра сърдечна недостатъчност?

При тази патология пълното функциониране на сърцето, функциите на кръвоносната система могат да бъдат нарушени за няколко часа и дори минути. Понякога признаците на патология се развиват постепенно.Има умерена болка и дискомфорт. Хората не разбират какво се случва. Те чакат твърде дълго, преди да потърсят медицинска помощ. Само спешните мерки в тази ситуация могат да спасят живота на пациента. Веднага след появата на клиничните симптоми на сърдечна недостатъчност трябва да се извика екип на линейка. Лекарите ще вземат необходимите мерки и ще предложат на пациента задължителна хоспитализация.

Докато чакате специалисти, е необходимо да предоставите първа помощ на пациента:

Тъй като паниката може да бъде вредна, пациентът трябва да се опита да се успокои, така че безпокойството и страхът да изчезнат от него.
Трябва да се осигури свеж въздух, затова прозорците трябва да се отварят.
Пациентът трябва да бъде освободен от дрехи, които ограничават дишането му. Яката на ризата трябва да е разкопчана, а вратовръзката – развързана.
При хоризонтално положение на тялото, в резултат на натрупването на кръв в белите дробове и липсата на въздух, задухът на пациента се увеличава. Следователно пациентът трябва да бъде в междинно положение между легнало и седнало положение (т.е. полуседнал). Това помага за разтоварване на сърцето, намаляване на задуха и отока.
След това, за да намалите общия обем на кръвта, циркулираща в тялото, трябва да стегнете вените. За да направите това, венозен турникет се прилага за няколко минути на двете ръце над лакътя и на бедрата.
За спиране на пристъп се дава по 1 таблетка нитроглицерин под езика на всеки 10 минути. Но не можете да дадете повече от 3 таблетки.
Кръвното налягане трябва да бъде под постоянен контрол.
Тази патология значително намалява благосъстоянието на пациент със сърдечно-съдово заболяване. Често шансовете на пациента да спаси живот зависят от хората, които са наблизо в критичен момент.
Ако е настъпил сърдечен арест, околните трябва да правят гръдна компресия до пристигането на медицинския екип, за да върнат пациента към живота.

Индиректен сърдечен масаж

Тъй като прилагането му е неефективно на меко легло, пациентът трябва да лежи на твърд щит, под или земя. Ръцете са поставени в централната част на гърдите. Тя стиска силно няколко пъти. В резултат на това обемът на гръдния кош намалява, кръвта се изтласква от сърцето в белите дробове и системното кръвообращение. Това ви позволява да възстановите помпената работа на сърцето и нормалното кръвообращение.

Инсулт като една от причините за смърт

Често пациентите и хората около тях приемат симптомите на инсулт просто като признаци на лошо здраве. Те обясняват странното и необичайно поведение на човек като реакция на времето, умора. Но ако другите са внимателни, симптомите на инсулт могат да бъдат разпознати навреме. Животът на пациента може да бъде спасен, ако незабавно се предостави квалифицирана медицинска помощ.

Основните симптоми на остър мозъчно-съдов инцидент

Развитието на инсулт може да се подозира, ако се появят някои проблеми:

Трябва да помолите пациента да се усмихне. Ако възникне инсулт, едната страна на лицето не се подчинява на човека, усмивката ще се окаже крива, напрегната.
Върхът на езика променя правилната си позиция и се отклонява настрани.
Тъй като по време на инсулт мускулите стават слаби, пациентът няма да може да вдигне ръцете си със затворени очи дори за 10 секунди.
В отговор на вашето искане да повторите всяка проста фраза, пациентът няма да може да направи това, тъй като с тази патология възприемането на речта и произношението на смислени думи са нарушени.

Ако човек не може да извърши подобни действия или го прави трудно, трябва спешно да се обадите на медицински екип.

Оказване на първа помощ

Първа помощ при инсулт:

Пациентът трябва да е в хоризонтално положение. Главата му трябва да бъде обърната настрани. Дрехите, които ограничават дишането, трябва да бъдат разкопчани.
Главата трябва да се охлади с пакет с лед, студена мокра кърпа или храна от фризера.
Строго е забранено преместването на пациента.
Необходимо е да се следи състоянието на дишането, пулса, показателите на кръвното налягане.
Медицинска помощ на пациента трябва да бъде осигурена в рамките на три часа след настъпването на удара.

Всеки човек трябва да притежава умения за PMP (Първа помощ).

Често се губи ценно време в резултат на чакането на пристигането на медицинския екип. Много пациенти загубиха живота си, защото очевидци на пристъп на сърдечна недостатъчност или инсулт не успяха да им осигурят първа помощ. Следователно всеки човек трябва да се научи как да оказва първа помощ при инсулт, инфаркт, сърдечна недостатъчност.

Предотвратяване на инсулт: как да се избегне и какви средства

Навременната профилактика на инсулт може да предотврати развитието на тази патология в 80% от случаите. Нека поговорим накратко за причините за болестта, които трябва да бъдат предотвратени.

Ефективната профилактика на мозъчния инсулт е невъзможна без познаване на причините за това заболяване.

В зависимост от причините за възникване се разделя на 2 основни типа: исхемичен инсулт или мозъчен инфаркт и хеморагичен инсулт или мозъчен кръвоизлив.

Мозъчен инфаркт настъпва, когато спре притока на кръв през артериите, захранващи определена част от мозъка. Това може да се случи поради следните причини:

растеж на атеросклеротична плака;
отделен кръвен съсирек, който навлиза в кръвоносните съдове на мозъка от сърдечните клапи по време на внезапна поява на аритмия;
спад на кръвното налягане или намаляване на количеството кръв, изпомпвано от сърцето;
повишаване на вискозитета на кръвта с образуването на нейните съсиреци в съдовете на мозъка.

Основната причина за кръвоизлив в мозъчното вещество е рязък скок на кръвното налягане. Като не могат да издържат, съдовете се разкъсват. В редки случаи, при постоянно високи стойности на кръвното налягане, има постепенно "изстискване" на кръв през стената на съда в мозъчната тъкан. С натрупването на достатъчно количество кръв се развиват неврологични симптоми.

По този начин разгледаните причини помагат да се разбере как да се предотврати инсулт и да се предотврати развитието на неврологични усложнения.

Кой се интересува от превенцията на инсулт?

Лекарите са съставили списък със състояния (рискова група), при които профилактиката е задължителна:

жени над 50 години, мъже над 45 години;
хипертония (високо кръвно налягане);
сърдечна недостатъчност;
сърдечни заболявания с ритъмни нарушения (аритмии);
високо кръвно налягане (хипертония);
заболявания, придружени от образуване на кръвни съсиреци;
диабет;
опитни пушачи.

Особено място сред тези състояния заема профилактиката на инсулт при възрастните хора. При хора след 50 години се наблюдават нормални промени в кръвоносните съдове, свързани с възрастта - намаляване на еластичността на съдовата стена, което може да не издържи на рязко повишаване на налягането, например на фона на стрес или силни емоции.

Мерки за предотвратяване на инсулт

Тъй като причините за развитието на нарушения на кръвообращението в мозъка напълно съвпадат с тези при остри нарушения на кръвоснабдяването на сърдечния мускул, следователно профилактиката на инсулт и инфаркт на миокарда може да се извърши по една схема.

За удобство на пациентите е съставена „Меморандум за превенция на инсулт“. Включва 7 елемента.

Точка 1. Кръвно налягане - под контрол

В 99% от случаите хипертонията е виновна за развитието на мозъчен кръвоизлив.Ето защо е необходимо да се поддържа нивото на кръвното налягане под контрол. Нормалните му стойности са: систолно ("горно") - не по-високо от 140 mm Hg. Чл., диастолично ("долно") - не по-високо от 90 mm Hg. Изкуство.

Как да избегнем инсулт при пациенти с хипертония? За да направите това, трябва да имате личен апарат за измерване на кръвно налягане. Пациентите в напреднала възраст трябва да избират автоматични или полуавтоматични модели, тъй като не изискват специални умения, за да ги използват. Резултатите трябва да се записват в дневник: сутрин след ставане от сън, на обяд, вечер преди лягане, като се отбелязват датата и получените стойности.

Ако за първи път се установят високи стойности на кръвното налягане, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Ако вече е диагностицирана хипертония, мониторирането на кръвното налягане ще помогне да се оцени ефективността на предписаните лекарства и да се промени режимът на лечение, ако е необходимо.

Точка 2. Борба със сърдечната аритмия

Кръвните съсиреци, които се образуват в кухината на сърцето и на неговите клапи при някои заболявания, могат да навлязат в общото кръвообращение и да блокират лумена на мозъчните съдове. Рискът от това се увеличава, ако има нарушение на сърдечния ритъм - аритмии. Пациентите, принадлежащи към рисковата група, трябва задължително да се подлагат на ЕКГ (електрокардиография) веднъж на всеки шест месеца. Ако се установят нарушения на сърдечния ритъм, вземете предписаните антиаритмични лекарства, за да предотвратите инсулт.

Точка 3. Лошите навици - спрете!

Инсулт се среща при пушачи два пъти по-често, отколкото при хора без лоши навици. Това е така, защото никотинът стеснява мозъчните артерии и намалява еластичността на съдовата стена. При неблагоприятни условия съдовете може да не издържат на рязко повишаване на кръвното налягане и да се спукат.

Доказано е, че ако спрете да пушите, след 5 години вероятността от развитие на инсулт намалява до средно ниво при пациенти на тази възраст.

Т. 4. Холестерол - бр

Профилактиката на исхемичния инсулт е да се предотврати образуването на атеросклеротични плаки. Всички пациенти, които са изложени на риск, трябва да проверяват кръвта си за липиди поне веднъж на всеки шест месеца.

Трябва да започнете да намалявате нивата на холестерола, като промените хранителните си навици и спортувате.

Менюто за тези, които искат да предотвратят развитието на инсулт, трябва да включва: месни продукти на пара, варени и задушени, зеленчуци, нискомаслени млечни продукти, постно месо, риба, зехтин.

Физическите упражнения трябва да бъдат избрани, като се вземат предвид възрастта и съществуващите заболявания. Основното е, че физическата активност е ежедневна. За повечето пациенти е подходящо ходене със спокойно темпо в продължение на 30-60 минути всеки ден.

Ако нефармакологичните методи са недостатъчни, лекарят трябва да предпише антилипидни (антихолестеролови) лекарства за предотвратяване на инсулт.

Точка 5. Внимание, диабет!

Промените в съдовата стена при захарен диабет са важен фактор за повишаване на риска от развитие на нарушения на кръвообращението в мозъка. Ето защо е толкова важно редовно да се изследва нивото на кръвната захар: веднъж на всеки шест месеца, ако няма оплаквания, и стриктно според схемата, предложена от лекаря, ако диагнозата вече е поставена.

Точка 6. Предотвратяване на кръвни съсиреци

Лекарствата за предотвратяване на инсулт и инфаркт, действащи върху способността на кръвта да се съсирва, могат да предотвратят образуването на микросъсиреци. Те са жизненоважни за пациенти, претърпели различни видове операции, които имат заболявания на вените (разширени вени).

Точка 7. Не пропускайте времето

Мозъчният инфаркт, за разлика от кръвоизлив, рядко се развива внезапно. Най-често е възможно да се идентифицират предшествениците на инсулт, разпознаването на които навреме може да предотврати развитието на сериозни неврологични разстройства.

Трябва незабавно да се обадите на линейка, ако се наблюдават следните симптоми:

внезапна слабост, световъртеж;
изтръпване на ръцете, краката или която и да е страна на лицето;
затруднено говорене;
внезапно замъглено зрение;
остро развито силно главоболие.

За удобство на пациента и напомняне за основните насоки за предотвратяване на мозъчно-съдови инциденти, можете да отпечатате и окачите на видни места снимките „Превенция на инсулт“.

Силата на природата за съдово здраве

Предотвратяването на инсулт с народни средства може да се извършва изключително като допълнение към лекарствата, предписани от лекаря за тази цел.

Традиционната медицина може да предотврати развитието на инсулт, главно чрез укрепване на съдовата стена и почистване на тялото от излишния холестерол.

Тинктура от софора японска

Японската софора ще помогне за укрепване на съдовете и възстановяване на еластичността. Вземете изсушените му пъпки и изсипете 70% разтвор на медицински алкохол в размер на 1 супена лъжица суровини на 5 супени лъжици течност. Влеят се 2-3 дни, избягвайте съхранение на светлина. Приемайте по 20 капки след всяко хранене (3-4 пъти на ден).

Медена паста от лимон

Тази рецепта ще помогне за понижаване на холестерола и прочистване на кръвоносните съдове. Измийте добре с четка 1 лимон, 1 портокал и превъртете в месомелачка заедно с кората. Изцедете излишния сок. Масата трябва да е гъста. В получената каша добавете 1 супена лъжица естествен гъст мед и разбъркайте. Ефектът се постига с приема на 1 ч.л. паста след всяко хранене.

Обикновена рапица

За укрепване на кръвоносните съдове и предотвратяване на отлагането на холестерола върху тях ще помогне билката обикновена рапица. Сухите суровини се настояват за вряща вода в стъклен съд за 1 час. За запарка се вземат 1 част от билката и 20 части вода. Пийте по половин чаша 4 пъти на ден.

Предсърдното мъждене е една от формите на ритъмни нарушения, причинени от появата на патологичен фокус на импулсна циркулация в синусовия възел или в предсърдната тъкан, характеризиращ се с появата на неритмично, бързо и хаотично свиване на предсърдния миокард и проявява се с усещане за честа и неравномерна сърдечна дейност.

Форми на предсърдно мъждене; пароксизмална, персистираща

В общата концепция за предсърдно мъждене се разграничават фибрилация (трептене) и предсърдно трептене. При първия тип предсърдните контракции са "маловълнови", с импулс около 500 в минута, осигуряващи бързо свиване на вентрикулите. При втория тип предсърдните контракции са около 300-400 в минута, "едровълнови", но също така карат вентрикулите да се свиват по-често. Както при първия, така и при втория тип камерните контракции могат да достигнат повече от 200 в минута, но при предсърдно трептене ритъмът може да бъде правилен - това е така наречената ритмична или правилна форма на предсърдно трептене.

В допълнение, предсърдно мъждене и трептене могат да се появят едновременно при един пациент за определен период от време, например с пароксизъм на предсърдно мъждене - предсърдно трептене. Често по време на предсърдно трептене камерната честота може да остане в нормалните граници и тогава е необходим по-точен анализ на кардиограмата за правилна диагноза.

В допълнение към такова разделение на предсърдното мъждене, според принципа на протичане на това заболяване се разграничават следните форми:

Пароксизмална, характеризираща се с появата на прекъсвания в работата на сърцето и регистрирани от ЕКГ през първите 24-48 часа (до седем дни), които могат да бъдат спрени сами или с помощта на лекарства,
Устойчив, характеризиращ се с ритъмни нарушения като предсърдно мъждене или трептене за повече от седем дни, но способен на спонтанно или индуцирано от лекарства възстановяване на ритъма,
Дългосрочно персистиране, съществуващо повече от една година, но способно да възстанови ритъма с въвеждането на лекарства или електрокардиоверсия (възстановяване на синусовия ритъм с дефибрилатор),
Постоянна - форма, която се характеризира с липсата на възможност за възстановяване на синусовия ритъм, която съществува от години.

В зависимост от честотата на камерните контракции се разграничават бради-, нормо- и тахисистолични варианти на предсърдно мъждене. Съответно, в първия случай честотата на камерните контракции е по-малка от 55-60 в минута, във втория - 60-90 в минута и в третия - 90 или повече в минута.

Статистически данни

Според проучвания, проведени в Русия и в чужбина, предсърдното мъждене се среща при 5% от населението на възраст над 60 години и при 10% от населението на възраст над 80 години. В същото време жените страдат от предсърдно мъждене 1,5 пъти по-често от мъжете. Опасността от аритмия е, че пациентите с пароксизмална или постоянна форма са 5 пъти по-склонни да имат инсулти и други тромбоемболични усложнения.

При пациенти със сърдечни пороци предсърдното мъждене се среща в повече от 60% от всички случаи, а при пациенти с коронарна болест на сърцето - в почти 10% от случаите.

Какво се случва с предсърдно мъждене?

Патогенетичните промени в това ритъмно нарушение се дължат на следните процеси. В нормалната миокардна тъкан електрическият импулс се движи еднопосочно - от синусовия възел към атриовентрикуларното съединение. Ако има някакви блокове по пътя на импулса (възпаление, некроза и т.н.), импулсът не може да заобиколи това препятствие и е принуден да се движи в обратна посока, като отново предизвиква възбуждане на току-що съкратените области на миокарда. Така се създава патологичен фокус на постоянна циркулация на импулси.

Постоянното стимулиране на определени области на предсърдната тъкан води до факта, че тези области разпространяват възбуждане към останалия предсърден миокард и неговите влакна се свиват отделно, хаотично и неравномерно, но често.

В бъдеще импулсите се провеждат през атриовентрикуларната връзка, но поради сравнително малката си "пропускателна способност" само част от импулсите достигат до вентрикулите, които започват да се свиват с различна честота и също неравномерно.

Видео: предсърдно мъждене - медицинска анимация

Какво причинява предсърдно мъждене?

В по-голямата част от случаите предсърдното мъждене възниква в резултат на органично увреждане на миокарда. Болестите от този тип включват предимно сърдечни дефекти. В резултат на стеноза или недостатъчност на клапите с течение на времето пациентът развива кардиомиопатия - промяна в структурата и морфологията на миокарда. Кардиомиопатията кара част от нормалните мускулни влакна в сърцето да бъдат заменени от хипертрофирани (удебелени) влакна, които губят способността си да провеждат нормално импулси. Областите на хипертрофирана тъкан са патологични огнища на импулси в предсърдията, когато става въпрос за стеноза и / или недостатъчност на митралната и трикуспидалната клапа.

Следващото заболяване, което е на второ място по честота на предсърдното мъждене, е коронарната болест на сърцето, включително остър и прекаран инфаркт на миокарда. Пътят на развитие на аритмията е подобен на дефектите, само областите на нормалната мускулна тъкан се заменят с некротични, а не с хипертрофирани влакна.

Също така значима причина за аритмия е кардиосклерозата - растеж на съединителна (белег) тъкан вместо обикновени мускулни клетки. Кардиосклерозата може да се образува в рамките на няколко месеца или години след инфаркт или миокардит (възпалителни промени в сърдечната тъкан от вирусен или бактериален характер). Често предсърдното мъждене се появява в острия период на миокарден инфаркт или при остър миокардит.

При някои пациенти предсърдното мъждене възниква при липса на органично увреждане на сърцето поради заболявания на ендокринната система. Най-честата причина в този случай е заболяване на щитовидната жлеза, придружено от повишено освобождаване на нейните хормони в кръвта. Това състояние се нарича хипертиреоидизъм, протичащо с нодуларна или автоимунна гуша. В допълнение, постоянният стимулиращ ефект на тиреоидните хормони върху сърцето води до образуването на дисхормонална кардиомиопатия, която сама по себе си може да доведе до нарушена проводимост през предсърдията.

В допълнение към основните причини е възможно да се идентифицират рискови фактори, които увеличават вероятността от развитие на предсърдно мъждене при конкретен пациент. Те включват възраст над 50 години, женски пол, затлъстяване, хипертония, ендокринна патология, включително захарен диабет и анамнеза за сърдечни заболявания.

Факторите, провокиращи появата на пароксизъм на предсърдно мъждене при лица с анамнеза за вече налична аритмия, включват състояния, които причиняват промени в автономната регулация на сърдечната дейност.

Например, с преобладаващото влияние на блуждаещия нерв (вагусни, парасимпатикови влияния), атака на аритмия може да започне след обилно хранене, при завъртане на тялото, през нощта или по време на дневна почивка и т.н. С влиянието на симпатиковите нерви върху сърцето, появата или влошаването на хода на аритмията възниква в резултат на стрес, страх, силни емоции или физическо натоварване - т.е. всички онези състояния, които са придружени от повишена секреция на адреналин и норепинефрин в кръвта.

Симптоми на предсърдно мъждене

Симптомите на предсърдно мъждене могат да варират при отделните пациенти. Освен това клиничните прояви до голяма степен се определят от формата и варианта на предсърдното мъждене.

Така например, клиниката на пароксизмалното предсърдно мъждене е ярка и характерна. Пациентът, на фона на пълно здраве или незначителни предвестници (задух при ходене, болка в областта на сърцето), изпитва внезапни неприятни симптоми - рязко усещане за ускорен пулс, усещане за липса на въздух, астматичен пристъп , усещане за кома в гърдите и гърлото, невъзможност за вдишване или издишване. В същото време, според описанието на самите пациенти, сърцето трепери като "заешка опашка", готово да изскочи от гърдите и т.н. В допълнение към този най-характерен симптом, някои пациенти изпитват вегетативни прояви - прекомерно изпотяване , чувство на вътрешно треперене в цялото тяло, зачервяване или побеляване на кожата на лицето, гадене, виене на свят. Този комплекс от симптоми на прост език се нарича "нарушение" на ритъма.
Но страхотните признаци, които трябва да предупредят роднините и лекаря, който преглежда пациента, са рязък скок на кръвното налягане нагоре (повече от 150 mm Hg) или, обратно, значително понижение на налягането (по-малко от 90 mm Hg), тъй като на фона на при високо налягане има висок риск от инсулт, а ниското кръвно налягане е признак на остра сърдечна недостатъчност или аритмогенен шок.

Клиничните прояви са по-ярки, толкова по-голяма е сърдечната честота. Въпреки че има изключения, когато пациентът толерира честота от 120-150 в минута повече от задоволително, и, обратно, пациент с брадисистоличен вариант изпитва прекъсвания в сърцето и замаяност по-изразени, отколкото при нормо- и тахисистол.

При некомпенсирана постоянна форма на предсърдно мъждене или трептене сърдечната честота обикновено е 80-120 на минута. Пациентите свикват с такъв ритъм и практически не усещат прекъсвания в работата на сърцето, само по време на физическо натоварване. Но тук, поради развитието на хронична сърдечна недостатъчност, оплакванията от задух по време на физическо натоварване, а често и при минимална домакинска активност и в покой, излизат на преден план.

Диагностика

Алгоритъмът за диагностициране на предсърдно мъждене се състои от следните точки:

Преглед и разпит на пациента. Така че дори в процеса на събиране на оплаквания и анамнеза е възможно да се установи, че пациентът има някакъв вид нарушение на ритъма. Преброяването на пулса в минута и определянето на неговата неравномерност може да накара лекаря да мисли за предсърдно мъждене.
ЕКГ диагностиката е прост, достъпен и информативен метод за потвърждаване на предсърдно мъждене. Кардиограмата вече се извършва при повикване на линейка или когато пациентът за първи път се свърже с клиниката с прекъсвания.

Критериите за предсърдно мъждене са:

След ЕКГ се определят индикации за хоспитализация в болница (виж по-долу). В случай на хоспитализация се извършва допълнителен преглед в отделението по кардиология, терапия или аритмология, в случай на отказ от хоспитализация пациентът се изпраща за допълнителен преглед в поликлиниката по местоживеене.
От допълнителните диагностични методи най-често предписваният и информативен е ежедневното мониториране на ЕКГ и кръвното налягане. Този метод ви позволява да регистрирате дори кратки серии от аритмии, които не са „уловени“ на стандартна кардиограма, а също така помага да се оцени качеството на лечението.
Ултразвук на сърцето или ехо-КС (ехокардиоскопия). Това е "златен стандарт" в образната диагностика на сърдечните заболявания, тъй като ви позволява да откриете
значителни нарушения на контрактилитета на миокарда, неговите структурни нарушения и оценка на фракцията на изтласкване на лявата камера, което е решаващ критерий за оценка на ефективността на лечението на сърдечна недостатъчност с постоянна форма на предсърдно мъждене.
Трансезофагеалното електрофизиологично изследване (TEFI) е метод, базиран на изкуствена стимулация на миокарда и провокиране на трептене, което може веднага да се запише на ЕКГ. Извършва се, за да се регистрира аритмия, която клинично тревожи пациента със субективни усещания, но не е регистрирана на ЕКГ (включително с помощта на Холтер мониторинг).
Рентгенографията на гръдните органи се използва за изследване на пациенти с пароксизмална форма (съмнение за белодробна емболия) и с постоянна форма (за оценка на венозна конгестия в белите дробове поради хронична сърдечна недостатъчност).
Общи и биохимични кръвни изследвания, изследване на нивото на тиреоидните хормони в кръвта, ултразвук на щитовидната жлеза - помага при диференциалната диагноза на кардиомиопатия.

По принцип за диагностициране на предсърдно мъждене са достатъчни характерни оплаквания (прекъсвания в сърцето, болка в гърдите, диспнея), анамнеза (остра или дългосрочна) и ЕКГ с признаци на предсърдно мъждене или трептене. Въпреки това, причината за такова нарушение на ритъма трябва да бъде изяснена само в процеса на задълбочено изследване на пациента.

Тактика за лечение на предсърдно мъждене

Терапията за пароксизмална и постоянна форма на предсърдно мъждене е различна. Целта на грижите в първата форма е да се осигури спешна помощ и да се проведе терапия за възстановяване на ритъма. При втората форма приоритет е назначаването на ритъмно-намаляваща терапия с постоянна употреба на лекарства. Персистиращата форма може да бъде предмет както на терапия за възстановяване на ритъма, така и в случай на неуспешно прилагане на последното, на прехвърляне на персистиращата форма в постоянна с помощта на лекарства за намаляване на ритъма.

Лечение на пароксизмално предсърдно мъждене

Облекчаването на пароксизма на трептене или трептене се извършва още на предболничния етап - от линейка или в клиниката.

От основните лекарства за атака на аритмия, следните се използват интравенозно:

Поляризираща смес - разтвор на калиев хлорид 4% + глюкоза 5% 400 ml + инсулин 5 единици. При пациенти с диабет се използва физиотерапия вместо глюкозо-инсулинова смес. разтвор (натриев хлорид 0,9%) 200 или 400 ml.
Панангин или разтвор на аспаркам 10 ml интравенозно.
Разтвор на новокаинамид 10% 5 или 10 ml във физиологичен разтвор. При склонност към хипотония (ниско налягане) трябва да се прилага едновременно с мезатон, за да се предотврати индуцирана от лекарството хипотония, колапс и загуба на съзнание.
Кордарон в доза от 5 mg / kg телесно тегло се прилага в 5% разтвор на глюкоза интравенозно бавно или капково. Трябва да се използва изолирано от други антиаритмични лекарства.
Strofantin 0,025% 1 ml в 10 ml физиологичен разтвор интравенозно бавно или в 200 ml физиологичен разтвор интравенозно капково. Може да се използва само при липса на гликозидна интоксикация (хронично предозиране на дигоксин, коргликон, строфантин и др.).

След прилагане на лекарствата, след 20-30 минути, на пациента се прави повторно ЕКГ и при липса на синусов ритъм той трябва да бъде отведен в спешното отделение на болницата за решаване на въпроса за хоспитализация. Възстановяване на ритъма на ниво спешно отделение не се извършва, пациентът е хоспитализиран в отделението, където продължава започнатото лечение.

Показания за хоспитализация:

Първата идентифицирана пароксизмална форма на аритмия,
Продължителен пароксизъм (от три до седем дни), тъй като има голяма вероятност от развитие на тромбоемболични усложнения,
Пароксизмът не е спрян на предболничния етап,
Пароксизъм с развиващи се усложнения (остра сърдечна недостатъчност, белодробен оток, белодробна емболия, инфаркт или инсулт),
Декомпенсация на сърдечна недостатъчност с постоянна форма на трептене.

Лечение на персистираща форма на предсърдно мъждене

В случай на постоянно трептене, клиницистът трябва да се стреми да възстанови синусовия ритъм с медикаменти и/или кардиоверсия. Това се обяснява с факта, че при възстановен синусов ритъм рискът от развитие на тромбоемболични усложнения е много по-нисък, отколкото при постоянна форма, а хроничната сърдечна недостатъчност прогресира по-малко. В случай на успешно възстановяване на синусовия ритъм, пациентът трябва постоянно да приема антиаритмични лекарства, като амиодарон, кордарон или пропафенон (пропанорм, ритмонорм).

По този начин тактиката за персистираща форма е следната - пациентът се наблюдава в клиниката с предсърдно мъждене повече от седем дни, например след изписване от болницата с неуспешно облекчаване на пароксизма и с неефективността на хапчетата, приемани от пациентът. Ако лекарят реши да се опита да възстанови синусовия ритъм, той отново насочва пациента към болницата за планирана хоспитализация с цел медицинско възстановяване на ритъма или за кардиоверсия. Ако пациентът има противопоказания (минали инфаркти и инсулти, кръвни съсиреци в сърдечната кухина според резултатите от ехокардиоскопия, нелекуван хипертиреоидизъм, тежка хронична сърдечна недостатъчност, аритмия, предписана повече от две години), персистиращата форма се прехвърля в постоянна форма с други групи лекарства.

Лечение на постоянна форма на предсърдно мъждене

С тази форма на пациента се предписват таблетни препарати, които забавят сърдечната честота. Основните тук са група бета-блокери и сърдечни гликозиди, например Concor 5 mg x 1 път на ден, Coronal 5 mg x 1 път на ден, Egilok 25 mg x 2 пъти на ден, Betalok ZOK 25-50 mg х 1 път дневно и др.. От сърдечните гликозиди се използва дигоксин 0,025 mg по 1/2 таблетка х 2 пъти дневно - 5 дни, почивка - 2 дни (сб, нд).

Задължително се предписват антикоагуланти и антитромбоцитни средства, например кардиомагнил 100 mg на обяд или клопидогрел 75 mg на обяд или варфарин 2,5-5 mg х 1 път на ден (задължително под контрола на INR - параметър на кръвта коагулационна система, обикновено се препоръчва 2,0-2,5). Тези лекарства предотвратяват повишеното образуване на кръвни съсиреци и намаляват риска от инфаркти и инсулти.

Хроничната сърдечна недостатъчност трябва да се лекува с диуретици (индапамид 1,5 mg сутрин, верошпирон 25 mg сутрин) и АСЕ инхибитори (престариум 5 mg сутрин, еналаприл 5 mg х 2 пъти на ден, лизиноприл 5 mg сутрин) , които имат органопротективен ефект върху кръвоносните съдове и сърцето.

Кога е показана кардиоверсия?

Кардиоверсията е възстановяване на първоначалния сърдечен ритъм при пациент с предсърдно мъждене с помощта на лекарства (вижте по-горе) или електрически ток, преминал през гръдния кош и повлияващ електрическата активност на сърцето.

Електрическата кардиоверсия се извършва по спешност или по избор с помощта на дефибрилатор. Този вид помощ трябва да се предоставя само в интензивното отделение с използване на анестезия.

Индикацията за спешна кардиоверсия е пароксизъм на предсърдно мъждене на не повече от два дни с развитие на аритмогенен шок.

Индикацията за планирана кардиоверсия е пароксизъм на повече от два дни, който не е спрян с лекарства, при липса на кръвни съсиреци в предсърдната кухина, потвърден от трансезофагеален ултразвук на сърцето. Ако се открие тромб в сърцето, пациентът приема варфарин на амбулаторния етап в продължение на един месец, през който в повечето случаи тромбът се разтваря и след това след повторен ултразвук на сърцето при липса на тромб, той отново изпратен в болницата, за да вземе решение за кардиоверсия.

По този начин планираната кардиоверсия се извършва главно, когато лекарят се стреми да възстанови синусовия ритъм при персистираща форма на предсърдно мъждене.

Технически, кардиоверсията се извършва чрез прилагане на електроди на дефибрилатора към предната гръдна стена, след като пациентът е поставен под интравенозна анестезия. След това дефибрилаторът доставя шок, който влияе върху ритъма на сърцето. Степента на успеваемост е много висока и представлява повече от 90% от успешното възстановяване на синусовия ритъм. Кардиоверсията обаче не е подходяща за всички групи пациенти, в много случаи (например при възрастни хора) ПМ бързо ще се развие отново.

Тромбоемболичните усложнения след кардиоверсия са около 5% сред пациентите, които не са приемали антикоагуланти и антиагреганти, както и около 1% сред пациентите, получаващи такива лекарства от началото на аритмията.

Кога е показана операцията?

Хирургичното лечение на предсърдно мъждене може да има няколко цели. Така например, при сърдечни дефекти като основна причина за аритмия, хирургичната корекция на дефекта като независима операция в по-голям процент от случаите предотвратява по-нататъшни рецидиви на предсърдното мъждене.

При други сърдечни заболявания радиочестотната или лазерна аблация на сърцето е оправдана в следните случаи:

Неефективност на антиаритмичната терапия с чести пароксизми на предсърдно мъждене,
Постоянна форма на трептене с бързо прогресиране на сърдечна недостатъчност,
Непоносимост към антиаритмични лекарства.

Радиочестотната аблация се състои в това, че областите на предсърдията, участващи в патологичната циркулация на импулса, са изложени на електрод с радиосензор в края. Електродът се вкарва в пациента под обща анестезия през феморалната артерия под рентгенов телевизионен контрол. Операцията е безопасна и по-малко травматична, отнема кратък период от време и не създава дискомфорт за пациента. RFA може да се извърши според квотите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация или за собствена сметка на пациента.

Възможно ли е лечение с народни средства?

Някои пациенти могат да пренебрегнат препоръките на своя лекар и да започнат да се лекуват сами, като използват методи на традиционната медицина. Като независима терапия приемането на билки и отвари, разбира се, не се препоръчва. Но като спомагателен метод, в допълнение към основната лекарствена терапия, пациентът може да приема отвари от успокояващи растения, които имат благоприятен ефект върху нервната и сърдечно-съдовата система. Например, често се използват отвари и настойки от валериана, глог, детелина, лайка, мента и маточина. Във всеки случай пациентът трябва да уведоми лекуващия лекар за приема на такива билки.

Възможни ли са усложнения на предсърдното мъждене?

Най-честите усложнения са белодробна емболия (ПЕ), остър инфаркт и остър инсулт, както и аритмогенен шок и остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток).

Най-сериозното усложнение е инсултът. Инсулт от исхемичен тип, причинен от стрелба на тромб в мозъчните съдове (например, когато пароксизмът спре), се среща при 5% от пациентите през първите пет години след началото на предсърдното мъждене.

Предотвратяването на тромбоемболични усложнения (инсулт и PE) е постоянният прием на антикоагуланти и антиагреганти. Въпреки това, дори и тук има някои нюанси. Така например, при повишен риск от кървене, пациентът има вероятност да кърви в мозъка с развитието на хеморагичен инсулт. Рискът от развитие на такова състояние е над 1% при пациенти през първата година от началото на антикоагулантната терапия. Предотвратяването на повишено кървене е редовно проследяване на INR (поне веднъж месечно) с навременна корекция на дозата на антикоагуланта.

Видео: как възниква инсулт поради предсърдно мъждене

Прогноза

Прогнозата за живота с предсърдно мъждене се определя предимно от причините за заболяването. Така например при оцелели след остър миокарден инфаркт и значителна кардиосклероза краткосрочната прогноза за живота може да бъде благоприятна и неблагоприятна за здравето в средносрочен план, тъй като в кратък период от време пациентът развива хронична сърдечна недостатъчност, която влошава качеството на живот и го намалява.продължителност.

Въпреки това, при редовна употреба на лекарства, предписани от лекар, прогнозата за живота и здравето несъмнено се подобрява. А пациентите с постоянна форма на МА, регистрирана в млада възраст, при подходяща компенсация, живеят с нея дори до 20-40 години.

Видео: предсърдно мъждене - експертно мнение

Видео: предсърдно мъждене в програмата "Живей здравословно".

Причини, класификация и лечение на сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност е синдром, характеризиращ се с остро или хронично нарушение на сърдечната дейност. Мускулът губи своята функционалност: той спира да изпомпва количеството кръв, от което се нуждае тялото, което в резултат на това застоява и органите не получават необходимото количество кислород. При мъжете патологията се проявява в по-ранна възраст, отколкото при жените, и по-често води до смърт.

Има няколко класификации на сърдечна недостатъчност (СН):

Според скоростта на развитие: остра СН; хронична СН.
По локализация на лезията: левокамерна сърдечна недостатъчност; се развива поради намаляване на обема на кръвта, изхвърлена в системното кръвообращение и стагнация на кръвта в белодробната циркулация. Това състояние често възниква след инфаркт на миокарда или в резултат на стесняване на аортата; дяснокамерна сърдечна недостатъчност възниква поради намаляване на количеството кръв, изхвърлена във венозната циркулация и стагнация на кръвта в системното кръвообращение. Честа причина за тази форма на недостатъчност е белодробната хипертония; смесена сърдечна недостатъчност възниква поради претоварване на двете камери.
По произход: сърдечна недостатъчност при претоварване възниква от твърде голямо натоварване на сърцето поради малформации на неговото развитие или заболявания, свързани с нарушение на нормалния кръвен поток; миокардна сърдечна недостатъчност се развива в резултат на директно увреждане на миокарда и води до нарушение на сърдечния ритъм; смесена сърдечна недостатъчност възниква при едновременно високо натоварване и увреждане на мускулната стена.

Остра СН

Острата сърдечна недостатъчност (ОСН) е форма на заболяване, характеризиращо се с внезапно намаляване на броя на сърдечните удари. Времето на неговото развитие е от няколко минути до няколко часа. Има няколко форми на остра недостатъчност.

ОСН със застой на кръвта:
- Острата деснокамерна недостатъчност е намаляване на динамиката на венозната кръв в системното кръвообращение. Симптомите на хронична недостатъчност на тази форма са представени от повишаване на венозното налягане, подуване на вените, тахикардия, болка в черния дроб, утежнена от палпация. Отокът на краката се появява, когато пациентът лежи дълго време.
- Остра левокамерна недостатъчност - застой на венозна кръв в белодробната циркулация. Признаци на сърдечна недостатъчност на тази форма са задушаване, пароксизмален задух, ортопнея (нарушение на дишането в легнало положение), суха и след това мокра кашлица, отделяне на пенлива храчка. Тя също е придружена от бледност на кожата, повишено изпотяване, паника и страх от смъртта. Формата на заболяването е представена от: белодробен оток, при който в тъканите им се натрупва екстраваскуларна течност; сърдечна астма - пристъп на задух, преминаващ в задушаване.
ОСН със забавяне на кръвотока - кардиогенен шок, при който се наблюдава понижение на кръвното налягане и се нарушава кръвоснабдяването на всички органи. В същото време се проявява компенсаторна тахикардия, студенина и бледност на кожата, появата на мраморен модел, обилна студена пот, намалена диуреза, умствена възбуда или летаргия.
- Истинският кардиогенен шок възниква, ако обемът на увреждане на тъканите е повече от 40% от масата на миокарда на лявата камера. Този тип кардиогенен шок се характеризира с резистентност към терапия, застойна левокамерна недостатъчност и висока смъртност. Често се развива при хора над 60-годишна възраст, с повторни и предно-странични инфаркти, захарен диабет, артериална хипертония.
- Аритмичният шок възниква поради спадане на минутния обем на кръвообращението. Хемодинамиката се възстановява доста бързо след облекчаване на шока.
- Рефлексният шок (колапс на болката) се проявява с болка, възникнала като реакция на повишаване на тонуса на блуждаещия нерв. Състоянието изчезва след прием на лекарства, предимно болкоуспокояващи.
Обостряне на хронична сърдечна недостатъчност.

ОСН е еднакво често срещано при мъжете и жените. Остра сърдечна недостатъчност често се среща при деца.

причини

Има няколко групи фактори, поради които се развива AHF:

От страна на сърдечните заболявания:
- остър миокарден инфаркт;
- миокардит;
- последствията от операцията и използването на изкуствено сърце;
- обостряне на хронична сърдечна недостатъчност;
- миокардна хипертрофия;
- сърдечна тампонада;
- хипертонична криза;
- увреждане на клапите или кухините на сърцето;
- тахи и брадиаритмии.
От страна на белите дробове:
- белодробна емболия;
- пневмония, остър бронхит.
Други причини:
- удар;
- мозъчна травма;
- инфекции или интоксикация на миокарда;
- електрическа травма, последствия от електроимпулсна терапия.

Остра сърдечна недостатъчност при деца възниква в резултат на:

грип;
пневмония;
сърдечни дефекти;
чревни инфекции и токсикоза;
ревматичен, дифтериен или коремен миокардит;
продължителна анемия;
остър нефрит;
отравяне;
остра хипоксия;
дефицит на калий и витамини от група В.

Диагностика

За да се определи наличието и формата на AHF, се използват следните видове диагностика:

Физическо изследване. Отличителни признаци на остра левокамерна недостатъчност са влажни хрипове, мехурчещо дишане. При дяснокамерна форма на недостатъчност се наблюдава подуване на черния дроб и цервикалните вени, увеличаване на югуларните вени при вдишване. Кардиогенният шок се съпровожда от спадане на систолното кръвно налягане под 90 и на пулса - под 25 mm Hg. Изкуство.
Анализът на урината показва нивото на протеин, червени и бели кръвни клетки.
Пълната кръвна картина определя нивото на левкоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR).
Биохимичен кръвен тест, който измерва нивата на холестерол, глюкоза и триглицериди.
Електрокардиографията (ЕКГ) показва претоварване на лявата камера и нарушен приток на кръв към миокарда.
Рентгенография, чрез която се оценяват границите на сърцето и състоянието на съдовете на белите дробове.
Коронарографията показва състоянието и локализацията на коронарните артерии.
Магнитен резонанс (MRI) и мултисрезова компютърна томография (MSCT) демонстрират точното състояние на стените, камерите, клапите и кръвоносните съдове на сърцето.
Анализ за нивото на вентрикуларния натриуретичен пептид, който се повишава в зависимост от нивото на недостатъчност.

Лечение

Терапията за AHF се предписва от лекар в зависимост от формата на патологията. Основната цел е нормализиране на сърдечния ритъм.

Ако причината за неуспеха е инфаркт на миокарда, се използват тромболитични лекарства и вдишване на овлажнен кислород през назален катетър.
Тахикардията и тахиаритмията се лекуват с антиаритмични лекарства.
Болкоуспокояващите се използват за облекчаване на болката.
При застойна ОСН на пациента се дава нитроглицерин по 1-2 таблетки под езика. При неизразени симптоми човек повдига главата си, при белодробен оток той се поставя в седнало положение.
Интравенозно се прилага диуретично лекарство (фуроземид), което предизвиква хемодинамично разтоварване на миокарда.
Тежката психомоторна възбуда или тахипнея е индикация за лечение с наркотични аналгетици. Те намаляват дихателната активност и натоварването на сърцето. Противопоказания - мозъчен оток, хронично белодробно сърце, отравяне с вещества, които потискат дишането, дишане на Чейн-Стокс, остра обструкция на дихателните пътища.
При левокамерна застойна недостатъчност в комбинация с кардиогенен шок се прилагат с капкомер негликозидни инотропни лекарства (Допамин, Норепинефрин, Добутамин).
Левокамерна недостатъчност в комбинация с миокарден инфаркт или белодробен оток на фона на хипертонична криза е причина за лечение с нитроглицерин или капково изосорбид динитрат. При наличие на артериална хипертония, хиповолемия, обструкция на белодробната артерия, мозъчно-съдов инцидент, сърдечна тампонада се избира друга тактика на лечение.
Устойчивият белодробен оток изисква лечение с глюкокортикоиди, които намаляват пропускливостта на мембраната.
Ако белодробният оток е придружен от отделяне на пяна, се използват методи за лечение като вдишване на кислородни пари от алкохол, силиконов разтвор, антифомсилан през маска или назален катетър.
В случай на нарушения на микроциркулацията, особено при персистиращ белодробен оток, хепарин натрий се прилага интравенозно и след това се въвежда капково.
При кардиогенен шок без признаци на конгестивна недостатъчност на пациента се дава хоризонтално положение и се предписва анестетик. Плазмозаместителите се прилагат интравенозно. Ако пациентът е бил дехидратиран преди появата на шока, се прилага изотоничен разтвор на натриев хлорид.
Ако кардиогенният шок е съчетан със застойна недостатъчност, допаминът е лекарството на избор. При противопоказания (тиреотоксикоза, тахикардия, свръхчувствителност) или неефективност на лечението се използва добутамин или норепинефрин.
Липсата на ефективност на предприетите мерки е индикация за използване на интрааортна балонна контрапулсация (IABP). С негова помощ се стабилизира хемодинамиката до извършване на хирургична интервенция.

Острата сърдечна недостатъчност изисква повикване на линейка. След първоначалната корекция на хемодинамичните нарушения, пациентът се хоспитализира в интензивното кардиологично отделение. Хората с кардиогенен шок, ако е възможно, се хоспитализират в лечебни заведения, където работят кардиохирургични отделения. Обикновено, без медицинска помощ, ОСН е фатално.

Хронична СН

Хроничната сърдечна недостатъчност (CHF) е патология, при която сърцето постепенно престава да изпълнява функциите си да изпомпва кръв и по този начин да доставя на органите и тъканите кислород и хранителни вещества. Това се дължи на отслабването на мускулната стена, причинено от различни нелекувани сърдечни заболявания. Обикновено появата на хронична недостатъчност протича без ясни симптоми и се открива в ранните етапи само по време на изследване.

Поради факта, че ранната диагностика на CHF в Русия е слабо развита, медицината смята болестта за една от най-тежките и трудни за прогнозиране. През първите 5 години началният безсимптомен стадий може да прерасне в най-тежкия.

За да се разграничи тежестта на хроничната недостатъчност, New York Heart Association разработи класификация, според която се разграничават 4 функционални класа (FC) на пациентите:

1 FC - няма симптоми. Пациентът не изпитва дискомфорт по време на физическа активност. Слабост, задух, сърцебиене, болки в гърдите липсват.
FC 2 - леки симптоми. В покой пациентът се чувства добре, но обикновената физическа активност причинява задух, болка в гърдите, сърцебиене или слабост.
3 FC - тежки симптоми. Пациентът се чувства комфортно само в покой, дори лека физическа активност води до появата на признаци на сърдечна недостатъчност.
4 FC - постоянни симптоми, които се появяват дори в покой и се засилват с увеличаване на натоварването.

В допълнение към това има и други класификации. Според тежестта на протичането хроничната недостатъчност е:

Първоначален (етап 1). Няма изразени симптоми, няма нарушения на кръвообращението, ехокардиографията (ЕхоКГ) показва латентно структурно увреждане на лявата камера.
Клинично изразен (етап 2 А). В един от кръговете на кръвообращението се наблюдават хемодинамични нарушения.
Тежка (етап 2 B). Изразено нарушение на движението на кръвта както в големи, така и в малки кръгове на кръвообращението, структурни патологии на сърцето и кръвоносните съдове.
Финал (етап 3). Изразени патологии на хемодинамиката и тежки, често необратими увреждания на сърцето, кръвоносните съдове, белите дробове, бъбреците и мозъка.

В зависимост от зоната на първична лезия има:

деснокамерна сърдечна недостатъчност, при която се наблюдава застой на кръвта в съдовете на белите дробове (белодробна циркулация);
левокамерна сърдечна недостатъчност, при която се наблюдава застой на кръвта в системното кръвообращение;
бивентрикуларна сърдечна недостатъчност, със стагнация на кръвта в двата кръга.

Според класификацията, изградена въз основа на естеството на нарушението на сърдечната дейност, има:

систолна сърдечна недостатъчност, свързана с периода на камерна контракция;
диастолна сърдечна честота, в зависимост от периода на релаксация на вентрикулите;
смесен CH.

Симптоми

В началния етап заболяването протича без видими признаци. С течение на времето се появяват симптоми:

Отокът се появява поради задържане на кръв във венозното легло.
Задухът се развива поради факта, че органите, поради нарушения в белодробната циркулация, получават недостатъчно количество кислород.
Умора дори след нормално физическо натоварване - ходене с умерено темпо, почистване на дома, изкачване на стълби.
Сърцебиене.
Кашлица, суха в началото на заболяването и с храчки, когато се влоши. С течение на времето в храчките могат да се появят ивици кръв.
Ортопнея.

Симптомите на сърдечна недостатъчност при жени, които очакват бебе и са предразположени към развитие на CHF, се появяват на 26-28 гестационна седмица, при раждане и в ранния следродилен период. Това се дължи на физиологично увеличение на кръвния обем и драматични хемодинамични промени. Бременността с CHF е свързана с повишен риск за жената и плода, така че пациент, страдащ от сърдечни заболявания, е хоспитализиран:

на 8-10 седмици;
на 28-30 седмици;
3 седмици преди доставката.

Освен това си струва да запомните, че нормалната здравословна бременност може да бъде придружена от симптоми, подобни на тези на CHF: задух, сърцебиене и нарушения на сърдечния ритъм.

причини

Причините за хронична сърдечна недостатъчност са структурни промени в миокарда в резултат на:

Болести на кръвоносната система. Артериалната хипертония е най-честата причина за CHF при жените; Исхемичната болест е най-честата причина за CHF при мъжете. А също и след инфаркт на миокарда; кардиосклероза; перикардит; кардиопатия и кардиомиопатия; аортни аневризми; недостатъчност на митралната клапа; предсърдно мъждене; сърдечен блок; атеросклероза; септичен ендокардит; гръдна травма; приемане на определени лекарства.
Ендокринни заболявания: захарен диабет; хипер- или хипотиреоидизъм; надбъбречно заболяване.
Метаболитни нарушения: затлъстяване; бери-бери и минерален дефицит; кахексия; амилоидоза.
Други патологии: саркоидоза; ХИВ; бъбречна недостатъчност; алкохолизъм.

Диагностика

Диагнозата "хронична сърдечна недостатъчност" се поставя въз основа на данни от няколко изследвания.

ЕКГ и 24-часов ЕКГ мониторинг ви позволяват да определите качеството на сърцето през целия ден и в различни физиологични състояния.
Тредмил тест - оценка на работата на сърцето при стрес.
ЕхоКГ показва обема на сърдечните камери, дебелината на миокарда, състоянието на кръвоносните съдове.
Сърдечната катетеризация показва нивото на налягане в сърдечните кухини и определя локализацията на съдовото запушване.

Лечение

При CHF се предписва дългосрочна терапия, която изисква не само лекарства, но и промени в начина на живот.

в началните стадии на сърдечна недостатъчност се предписват вазодилататори и алфа-блокери, които имат вазодилатиращ и спазмолитичен ефект;
сърдечните гликозиди намаляват тахикардията, нормализират проходимостта на импулсите и намаляват възбуждането на миокарда;
диуретици се приемат за облекчаване на подуване;
предписани са лекарства, които коригират метаболитни нарушения: калциеви антагонисти, анаболни стероиди, мултивитаминови комплекси.

Необходимо е да се изоставят лошите навици: от това зависи скоростта на развитие на болестта и качеството на живот на пациента. Храненето при сърдечна недостатъчност трябва да отговаря на няколко изисквания:

Ограничение на калориите: енергийната стойност се изчислява от лекуващия лекар, като се вземе предвид необходимостта от намаляване или увеличаване на теглото.
Ограничаване на трапезната сол до 3 г и водата до 1,2 литра на ден.
Полезност на храната: менюто се основава на протеинови и растителни продукти, фибри. Трябва да се намали количеството мазна, солена, маринована и прекалено гореща храна.

Такава диета за сърдечна недостатъчност помага да се подобри състоянието на пациента и да се ускори процесът на рехабилитация.

Физическата активност също се избира индивидуално. За хора с хронична сърдечна недостатъчност по-често се препоръчват плуване, ходене, колоездене, гимнастика. Интензивността на натоварването зависи от стадия на заболяването.

Всяка недостатъчност на сърдечната дейност, противно на преобладаващия стереотип, в никакъв случай не е присъда. Пациент с тази диагноза може да води качествен живот при условие:

навременна диагноза;
симптоматично лечение и терапия на съпътстващи заболявания;
поддържащо спа лечение;
адекватна физическа активност;
спазване на диета за сърдечна недостатъчност;
отказ от лоши навици.

Острата сърдечна недостатъчност при деца има по-благоприятна прогноза, отколкото при възрастни, поради по-големите компенсаторни способности на детския организъм.

Както вече разбрахме, всяко нарушение на налягането, появило се веднъж, със сигурност ще ни „посети“ отново след известно време. В бъдеще посещенията му ще зачестят, първоначалното им разнообразие ще се изглади, а сценариите ще станат постоянни. Сега знаем, че главоболието не е безобидно нещо. Дълго време може да се толерира дори без лекарства, тогава само те ще започнат да носят облекчение. И накрая, ще дойде период, когато дори след приемане на обичайното лекарство, премахването на симптомите понякога ще бъде пълно, а понякога само частично.

Обикновено, но не винаги, инфарктът и инсултът се предхождат от период ангина -смущения в сърдечния ритъм, недостиг на въздух и пращене в гърдите с всеки епизод на неочаквано увеличаване на активността. Например, с внезапно начало (асансьорът се счупи - това се случва) необходимостта да се изкачите на определен брой етажи пеша. Или настигнете тръгващ автобус. Или да играем бадминтон с дете... В такива случаи усещаме как дишането ни се учестява отначало по навик, а след това - по-силно, отколкото сме забелязвали преди. Дишаме по време и дълго след това, което сме направили, дрезгаво, напрегнато, слагайки длан на гърдите си. И се чувстваме под него мокри, като при бронхит, хрипове при всяко вдишване.

Възможно е също така при всяко издишване да ни се струва, че имаме леко замайване за част от секундата – на ръба на намек за това. Така се проявява недостигът на кислород. Само в този случай дефицитът, възникнал не по вина на белите дробове, а на сърцето, което не успя да задоволи повишената нужда от кислород в мускулите. Напрегнатата работа на белите дробове тук се обяснява с опитите им да компенсират недостатъците в работата на сърцето - да пренасищат кръвта с кислород.

Тогава ще се случи (или няма да се случи, тъй като инсултът може да дойде по-рано) следното: когато по някакъв начин се случи отново да се движим по-активно от обикновено, ще имаме пареща, натискаща болка в гърдите, в областта на сърцето. . Често - с връщане под лявата лопатка или лявата ключица. Това вече не е ангина пекторис - това се формира сърдечна недостатъчност, последвана от инфаркт.

Последна стъпка: инсулт

Както казахме по-горе, въпросът какво ще ни сполети първо (инсулт или инфаркт) се решава случайно. Ситуацията, когато се появи кръвен съсирек в една от каротидните артерии (тоест по дефиниция отива в мозъка), не е много честа, въпреки че не е изключение. Просто каротидните артерии се задръстват с плаки много по-бавно от коронарните артерии. А нарушенията на кръвоснабдяването на мозъка най-често се обясняват не толкова с тяхното стесняване, а с нарушение на проходимостта на кръвта точно в областта "сърце - каротидни артерии". Следователно, като цяло, е допустимо да се каже, че в резултат на ангина пекторис (проява на заплашителен етап от развитието на атеросклероза) може да се случи едното или другото. Ние не можем да повлияем на този избор по никакъв начин - той зависи от комбинацията от много обстоятелства, но нито едно от тях не е подчинено на нас.

Удар- това е остро нарушение на кръвообращението в един от отделите на кръвоносната система на мозъка. Води до нарушаване на неговите функции и увреждане на тъканите на органа.

По-горе описахме, и то много подробно, признаците, по които може да се познае, че сме сред „избраните” от тази патология като основни цели. Инсултът обаче директно настига пациента и наистина внезапно - за разлика от по-голямата част от инфарктите.

Сърцето е мускул, и то мускул, който е обречен постоянно да се свива до момента, в който спре веднъж завинаги. В него, както във всеки друг мускул, има болкови окончания. Ето защо, когато пациентите се кълнат, че дори не са знаели за пренесения дребноогнищен инфаркт, те са хитри. Всъщност това се случва със сърцето: пациентът се озовава в линейка с масивен инфаркт, а хирургът открива върху неговия миокард (сърдечен мускул) следи от по-малки инфаркти, пренесени в краката му. Понякога дори се случва, че хирургът с удоволствие би възстановил кръвния поток със скалпел, но там няма какво да се премахне - няма мускул като такъв и той се заменя с непрекъснати огнища на белези и заместване с фиброзна тъкан ...

И така, пациентът усети всичко това - просто реши да не обръща внимание. Ако запушването се случи в малка област, сърцето е малко вероятно да спре. Ще се "провали" и ще боли няколко дни - седмици, но няма да спре. Постепенно симптомите ще отшумят и до следващото запушване пациентът може дори да не предполага какво е то. И най-важното, какво може да се случи следващия път, благодарение на неговия похвален в други случаи (но не и в този) стоицизъм. Но инсултът не е такъв. Можете да знаете за неговия риск, но не е възможно да предвидите момента на възникването му. Трябва само да знаем, че почти винаги се появява по време на обостряне на хипертония. Но това е само „почти“, тъй като самите фактори за появата на кръвни съсиреци не са толкова силно свързани с кръвното налягане.

Инсултът след 40-годишна възраст обикновено е резултат и усложнение на атеросклерозата. И инсулт преди 40-годишна възраст често трябва да се свързва не толкова с атеросклероза, колкото с патология на кръвта - високо съсирване. По-специално, "младите" инсулти са по-характерни за зрели жени, които не са достигнали менопаузата, но които са защитени от по-нататъшна бременност с помощта на орални контрацептиви. Това се дължи на свойството на този вид контрацептиви значително да повишават съсирването на кръвта.

Има два вида инсулт - исхемичен(много прилича на сърце, нали?) и хеморагичен. Първият термин означава директно блокиране на клон на кръвоносните съдове от тромб, много по-рядко - от друг чужд обект в кръвния поток. Например парче тъкан от орган, който е претърпял травма или некроза.

Въпреки че изглежда невероятно, но травматолозите знаят със сигурност, че е напълно възможно - парчета кост и костен мозък навлизат в кръвта с обширни наранявания и фрактури. Ако клонът е малък, както в случая със сърцето, можем дори да го прехвърлим, без да отидем в болница - просто без да разберем какво е това. Но - само ако запушването е станало точно с участието на кръвен съсирек. Ако по някаква причина в кръвта има допълнителен обект, всичко зависи от неговите свойства и броя на тези обекти. Например, остри костни фрагменти причиняват хеморагичен инсулт, пробивайки стената на съда на мястото на задръстването. И ако има много фрагменти или парчета костен мозък, пациентът все още не може да избегне смъртта. Въпреки това, честно казано, отбелязваме: колкото по-далеч от главата е фрагментираната област на костта, толкова по-малко вероятно е да има инсулт. В крайна сметка повечето фрагменти и парчета ще ударят други артерии - например белодробни и сърдечни.

Но вторият вариант е фатален в 98 случая от 100, тъй като причинява разкъсване на един от съдовете в запушената област. В същото време кръвта наводнява част от мозъчната тъкан, често попада и в цереброспиналната течност, която изпълва вентрикулите. Разбира се, далеч не винаги е възможно да се премахне тази кръв от мястото, където изобщо не й е мястото. Освен това има много неприятно свойство незабавно да се свива ... С една дума, хеморагичният инсулт е явление с далечни последици, някои от които не са свързани с липсата на кръвообращение и смъртта на невроните. Това се случва по няколко причини:

1. Може би съдовете в запушената област вече са имали дефект - вроден или придобит. Тогава те просто не могат да издържат на повишаващото се кръвно налягане. Следователно, ако пациентът просто страда от изразена хипертония, участието на кръвен съсирек тук не е необходимо - слабите съдове често се пукат сами.

2. Разкъсването на аневризмата като цяло е независима патология.

Аневризма- това е дефект в структурата на невроните на сърдечно-съдовата система, наследен от родителите, при който някои части на съдовете са напълно лишени от нервни окончания. Липсата на неврони означава, че стената на това място не може да се свие и отпусне. Тоест, той е бавен от раждането, лесно се разтяга, не се свива с пулс, като други части на същия съд.

С течение на годините аневризмата "узрява" до състояние на торбичка, пълна с кръв, и е почти невъзможно да се открие симптоматично - неоплазмата, лишена от нерви, не може да боли, за разлика от хемороидите.. Изключение правят случаите, когато много голяма аневризма, докато расте, започва да пречи на работата на органа, в който се намира или който се намира до него. Рано или късно аневризмата се разпада в околните тъкани. Така че, когато има такова новообразувание в мозъка, се получава и хеморагичен инсулт - просто винаги е обширен, със сто процента смъртност.

3. Третият вариант на кръвоизлив е инфекциозно или злокачествено увреждане на тъканите или съдовете на мозъка. И едното, и другото обикновено водят до склероза на много съдове, патологични промени в стените им. Некрозата, която често се появява в тялото на зрял тумор, може да засегне съдовата стена и тогава определено ще започне кървене. Същото се случва, ако въпреки имунната привилегия е започнало възпаление в мозъчните тъкани. А това означава разграждане на тъканите. Вярно е, че при такъв сценарий пациентът все още е обречен - поне за мащабно отстраняване на тъкани. А това по смисъл е съвсем равно на инсулт - дори и да не дойде, защото лекарите ще имат време по-рано.

Най-успешният, така да се каже, вариант на инсулт е частично запушване на съда. Тоест, когато кръвен съсирек не блокира напълно кръвообращението или блокира област, която има алтернативни разклонения за кръвоснабдяване. Такива удари се получават и когато препятствието постепенно расте вътре в самия съд - на стената му. Или вътре в мозъчната тъкан, притискайки съда в тази област.

Случва се - рядко, но се случва. Всъщност, както злокачествен тумор, така и удебеляване на стената на съда като наследствена характеристика на неговата структура може да стане такава неоплазма. Тогава неразбираемите симптоми могат да преминат след няколко часа. Вярно е, че лекотата на протичане на този случай не трябва да бъде твърде обнадеждаваща - в крайна сметка ние не сме Нострадамус, за да предскажем какво ще се случи следващия път! ..

Тъй като мозъкът контролира работата на всички органи и тъкани на тялото, нарушенията във функционирането на кората могат да се проявят по различни начини. Всичко зависи от зоната, засегната от тромбозата. Колкото повече центрове са засегнати, толкова по-разнообразна ще бъде картината на симптомите. Първо, пациентът във всеки случай има признаци на високо артериално и вътречерепно налягане. И този:

Упорито и силно главоболие, което не се облекчава с обичайните средства;

Усещане за тежест и пълнота в главата - особено във фронталната и темпоралната област;

Червен воал пред очите, забележимо стесняване на зрителното поле, двойно виждане, впечатлението, че всичко „плува в мъгла“;

Пурпурният тен, характерен за пациентите с хипертония, е признак на силен прилив на кръв към главата;

Възможно е да има опити на пациента да говори по-високо от необходимото - резултат от загуба на слуха поради шум в ушите и запушени тъпанчета (в края на краищата вътречерепното налягане е високо);

Често пациентите изпитват зашеметяваща, объркана реч - признаци на дезориентация в пространството;

Комплексна характеристика на много сценарии на хипертония и инсулт - необичайна възбуда, треперене в ръцете, бърз преход от една мисъл към друга, невъзможност за фокусиране върху тема, преувеличена активност;

Често прекомерно високото кръвно налягане, което придружава инфарктите и инсултите, кара пациента да повръща, естествен начин за бързо евакуиране на излишната течност от тялото. С повръщането водата се отстранява първо от стомаха и червата, а след това, според закона за балансиране на баланса, от кръвния поток.

Инсултът идва точно в този момент – всъщност той вече се е случил. Въпреки че другите му симптоми вероятно ще започнат да се появяват няколко минути по-късно. Хеморагичният вариант, между другото, има свои собствени, специални прояви, по които може да се разграничи от другите. Например, той значително е изострил всички признаци на хипертония и се проявява мигновено - от секунди до няколко минути:

Наблюдава се неудържимо повръщане;

Движението и говорът първо стават хаотични, след това бързо се развива парализа - често с междинен стадий на конвулсии;

Съзнанието е силно нарушено, до пълна загуба;

Лицето става гъсто лилаво, изпълнено с кръв, придобива синкав оттенък;

Артериите и вените на шията, както и на челото, набъбват рязко, техният модел и чест пулс са забележими;

На челото на пациента се появява обилно изпотяване, двете очни ябълки се отклоняват към страната, където е настъпил кръвоизливът;

Дишането става трудно - бълбукащо, дрезгаво, след което спира поради остро подуване на гърлото.

С една дума, хеморагичният инсулт е картина, която е особено обичана да изобразява във филмите. Тоест смърт в рамките на минута, придружена с хрипове и инстинктивно движение на пръстите за разхлабване на връзката... Исхемичният инсулт може да се развие много по-плавно. Следователно, очевидно, той не е подходящ за изобразяване на смъртни случаи от този вид - във всеки случай, кино. По-очевидни от описаните по-горе признаци на исхемичен инсулт се развиват в рамките на няколко часа. Колкото повече време минава, толкова по-масово ще бъде увреждането на кората и толкова по-обширен ще бъде „букетът“ от симптоми в крайна сметка. Средно пациентите добавят по един нов знак на всеки два до три часа. Какви са тези знаци?

Е, един от първите и универсални е спонтанната загуба на чувствителност, изтръпване, загуба на подвижност на отделни мускули или крайници. Двигателните функции обикновено се нарушават първо при инсулт и се възстановяват много трудно. Възможно е също така да се изостри първоначалната дезориентация, несвързана реч, нарушение на артикулацията.

Не е необходимо пациентът веднага да изпадне в кома - това се случва най-често при хеморагичен инсулт. Въпреки това, като правило, хората в това състояние бързо губят способността си да се ориентират в пространството и времето, да правят съгласувани движения, да разбират значението на речта и да отговарят на въпроси. В допълнение, много пациенти имат остри сърдечни аритмии (до спиране), дишане.

Има само една разлика от сърдечния удар, но тя е задължителна: при миокарден инфаркт пациентът или умира мигновено от сърдечен арест, или е в пълно съзнание. Прострацията е характерна за инсулт, но не и за инфаркт.

Според принципа "повече - повече", който току-що посочихме, пациентът може да получи неволна дефекация и изпразване на пикочния мехур, асиметрия на изражението на лицето (загуба на контрол върху половината от него), зрителни и слухови увреждания. Ако първоначално е имало изтръпване и нарушена подвижност на мускул или мускулна група, тогава до този момент пациентът вероятно има пълна парализа. По-често срещаният вариант обаче е, когато напълно парализира само едната половина на тялото. Второто (силно противоположно полукълбо) или се проваля за кратко време, или двигателната активност в него изобщо не е прекъсната - тя е само значително нарушена.