Измръзването е увреждане на част от тялото (до некроза) поради излагане на ниски температури. Най-често измръзване се случва през зимните студове, но можете да получите измръзване през есента и пролетта, когато температурата на въздуха е над нулата с висока влажност и вятър.

Измръзването се провокира от тесни и влажни дрехи и обувки, физическо преумора, глад, продължителна неподвижност и неудобно положение, отслабване на тялото в резултат на предишни заболявания, хронични заболявания на сърдечно-съдовата система, съдовете на долните крайници, загуба на кръв и др. алкохолна интоксикация.

Степени на измръзване

Измръзване 1 степен - побеляване на кожата, усещане за парене, изтръпване, последвано от изтръпване; след затопляне измръзналото място става лилаво-червено, едематозно, появява се сърбеж по кожата и краткотрайна разпръскваща болка. До края на седмицата след измръзване - лющене на кожата.

Измръзване II степен възниква при продължително излагане на студ. Отначало има бланширане, студенина, загуба на чувствителност, но тези явления се наблюдават при всички степени на измръзване. След затопляне болката е по-интензивна и по-продължителна, отколкото при измръзване от първа степен, сърбеж по кожата, парене са смущаващи. Характерна особеност е образуването на мехури с прозрачно съдържание в първите дни след измръзване. Заздравяването на кожата настъпва в рамките на 1-2 седмици, не се образуват гранули и белези.

При измръзване III степен интензивността и продължителността на болката са по-изразени, отколкото при измръзване II степен. Първо се образуват мехурчета, пълни с кърваво съдържание. Всички слоеве на кожата са унищожени. Отхвърлянето на мъртвите тъкани завършва на 2-3-та седмица, последвано от развитие на гранулации и белези, което продължава до 1 месец. Падналите нокти не израстват отново и не стават грозни.

Измръзване IV степен настъпва при продължително излагане на студ, понижаването на температурата в тъканите при него е най-голямо. Всички слоеве на меките тъкани умират, често се засягат костите и ставите.

Увредената област на крайника е рязко цианотична, понякога с мраморен цвят. Отокът се развива веднага след затопляне и се увеличава бързо. Температурата на кожата е много по-ниска от тази на тъканите около областта на измръзване. Мехури се развиват в по-слабо измръзналите места, където има измръзване III - II степен. Липсата на мехури със значителен оток, загуба на чувствителност показват измръзване IV степен.

При условия на дълъг престой при ниска температура на въздуха са възможни не само локални лезии, но и общо охлаждане на тялото. Това е състояние, което настъпва, когато телесната температура падне под 34oC.

Началото на общо охлаждане се улеснява от същите фактори, както при измръзване.

Има лека, умерена и тежка степен на общо охлаждане.

Лека степен: телесна температура 32-34 градуса. Кожата е бледа или умерено цианотична, настръхва, втрисане, появяват се затруднения в говора. Пулс под 60 удара в минута. Кръвното налягане е нормално или леко повишено. Дишането не е нарушено. Възможни са измръзвания от I-II степен.

Средна степен: телесна температура 29-32 градуса, сънливост, депресия на съзнанието. Кожата е студена, бледа, цианотична, понякога с мраморен цвят. Пулсът се забавя до 50 удара в минута, слабо пълнене. Артериалното налягане е намалено. Дишането е рядко - до 8-12 в минута, повърхностно. Възможни са измръзвания на лицето и крайниците от I-IV степен.

Тежка степен: телесна температура под 31 градуса. Съзнанието липсва, конвулсии, повръщане. Кожата е бледа, студена, цианотична. Пулсът се забавя до 36 удара в минута, слабо пълнене, кръвното налягане рязко се понижава. Дишането е рядко, повърхностно - до 3-4 в минута. Има тежки и широко разпространени измръзвания до заледяване.

Първа помощ при измръзване

Действията при оказване на първа помощ варират в зависимост от степента на измръзване, наличието на общо охлаждане на тялото, възрастта и съпътстващите заболявания.

Първото нещо, което трябва да направите с признаци на измръзване, е да доставите жертвата до най-близката топла стая, да премахнете замръзналите обувки, чорапи, ръкавици. В същото време трябва спешно да се извика линейка.

При измръзване от 1-ва степен охладените места трябва да се затоплят до зачервяване с топли ръце, лек масаж, дишане и след това да се наложи памучно-марлева превръзка.

При измръзване II-IV степен не трябва да се прави бързо затопляне, масаж или триене. Поставете топлоизолираща превръзка върху засегнатата повърхност (слой марля, дебел слой памук, отново слой марля и отгоре мушама или гумирана кърпа). Засегнатите крайници се фиксират с помощта на импровизирани средства (дъска, парче шперплат, дебел картон), като се налагат и превързват върху превръзката. Като топлоизолационен материал можете да използвате подплатени якета, суичъри, вълнен плат и др.

На пострадалите се дават топли напитки, топла храна, малко количество алкохол, аспирин, аналгин, по 2 таблетки No-shpa.

Не търкайте със сняг местата на измръзване! Това причинява допълнително охлаждане, причинява микроувреждания и допринася за въвеждането на инфекция. При дълбоко измръзване не търкайте масла, мазнини, не търкайте със спирт. Не можете да използвате бързото затопляне на измръзнали крайници в близост до огъня, използвайте нагревателни подложки и други източници на топлина,

При леко общо охлаждане доста ефективен метод е затоплянето на жертвата в топла вана при първоначална температура на водата 24 ° C, която се повишава до нормална телесна температура.

При умерена и тежка степен на общо охлаждане с нарушения на дишането и кръвообращението, жертвата трябва да бъде отведена в болницата възможно най-скоро.

Предотвратяване на хипотермия и измръзване

Преди да излезете на студа, трябва да ядете.

Не пийте алкохол - алкохолната интоксикация причинява голяма загуба на топлина.

Не пушете на студено - пушенето предизвиква спазъм на периферните съдове.

Носете широки и многослойни дрехи, за да се стоплите. Връхните дрехи трябва да са водоустойчиви.

Тесните, мокри обувки са предпоставка за ожулвания и измръзване.

Не излизайте на студа без ръкавици без ръкавици, шапка и шал. Ръкавиците не ви предпазват от студа.

При ветровито студено време, преди да излезете навън, намажете отворените части на тялото със свинска или гъша мазнина.

Не носете метални бижута в студа. Като цяло, в студа, опитайте се да избегнете контакт на гола кожа с метал.

Следвайте лицето на приятеля си и той ще последва вашето.

Не събувайте обувките на измръзналите крайници на студа – те ще се подуят и няма да можете да ги обуете отново. Необходимо е възможно най-скоро да се стигне до топла стая. Ако ръцете ви са студени, опитайте да ги затоплите под мишниците си.

Доктор на Регионалния център за медицинска профилактика Плотникова Наталия Борисовна

Няма свързани статии.

Ниските температури, засягащи човек за дълго време, водят до здравословни проблеми. Нараняването от студ е често срещано явление през зимата. По-възрастните хора и децата са по-склонни да бъдат жертви на студа, а хората, които са свикнали с топъл климат, по-малко понасят падането на температурите.

В медицинската практика има различни видове студени наранявания. Класификацията на измръзванията ви позволява точно да определите естеството на удара и бързо да изберете адекватно лечение.

В гинекологията е известно такова понятие като неонатална студена травма - нараняване, получено по време на раждане при неблагоприятни условия или по време на транспортиране на раждаща жена. В този случай не говорим за измръзване, въпреки че внезапното раждане през зимата на улицата може да доведе до подобно температурно увреждане.

Общата класификация на студените наранявания предвижда разделяне на температурното излагане според интензивността. В тази връзка разпределете:

• първи- повърхностно излагане на ниски температури, придружено с локални симптоми, без да се нарушава общото състояние на пострадалия. Поради хипотермия кожата се подува и се зачервява, усеща се изтръпване;
• второ- кожата става бледа, температурата в увредената област е под нормалната, кожата е бледа, по-рядко цианотична, могат да се появят мехури с прозрачно съдържание. Прогнозата е благоприятна;
• трети- преходът от 2-ра степен към 3-та степен се случва, когато дебелината на кожата умира. Към горните симптоми се добавят кървави студени изгаряния. Чувствителността се губи, появяват се признаци на общи нарушения и функционална недостатъчност;
• четвърто- при 3 и 4 градуса хиперемия на кожата причинява почерняване на кожата. Съдовете са силно спазмирани, има остра тъканна хипоксия. При степен 4, продължителен период на хипотермия води до мумифициране. Рехабилитацията отнема около година, а рискът от загуба на наранени крайници е голям.

Има специфични етапи или по-скоро периоди на измръзване. Традиционно има два етапа, които имат следните характеристики:

• предварително реактивен- включва директно излагане на ниски температури. Дълго време е скрито, но предполага патологични промени в тялото;
• реактивен- По дефиниция той се смята за най-интензивен като симптоматика. Студеният ефект спира до този момент, но тялото реагира на промяната на температурата с остри реакции. Продължителността на този период достига 10 дни.

Код на нараняване по ICD 10

Според класификатора на ICD 10, синдромът на студено нараняване се присвоява с код P80.0. В същото време някои видове измръзване са включени в диапазона от кодове T33-T35.

причини

Студените наранявания с различна степен се различават по признаци. При наличие на допълнителни рискови фактори - кърмаческа възраст, късна бременност, съпътстващи хронични заболявания - клиничната картина се разширява, а прогнозата е по-неблагоприятна.

Патогенезата на студовото увреждане разглежда механизмите на термичното увреждане. Според статистиката възрастните и бебетата, хората, които пият алкохол или страдат от сърдечно-съдови заболявания, са по-склонни да станат жертва на настинка. При новородените терморегулацията е слабо развита, така че дори краткото излагане на минусови температури има отрицателно въздействие върху здравето. При по-голямо дете хипотермията възниква поради неправилно подбрани дрехи - тесни, мокри, недостатъчно топли. Изтощението, авитаминозата и предишната загуба на кръв водят до общо замръзване.

Причините за студените травми са ниска физическа активност при минусови температури, лошо кръвообращение. Допълнителни фактори са:

• метеорологично време- вятър, киша, висока влажност влошават състоянието на пострадалия;
• допълнителни наранявания- ако жертвата е била ранена и остава на студено, рискът от опасни усложнения се увеличава драстично;
• индивидуални характеристики- възраст, здравословно състояние, непоносимост към замръзване - всичко това има значение.

Също така в медицината се говори за определени видове настинки, които се развиват по специален модел:

• « траншеен крак"- се развива не поради измръзване, а поради действието на влага и ниски температури (обикновено до 0ᵒC) за дълго време - 3 - 4 дни;
• « крак за потапяне„(също „четка за потапяне“) – когато крайник е потопен в студена вода за дълъг период, той се развива. Подобни явления са характерни за инциденти по вода.

Симптоми

Хипотермията преминава през три етапа, в които симптомите се засилват. Следната клиника свидетелства за хипотермия:

• бланширане на кожата;
• намаляване на телесната температура;
• изтръпване или болка в засегнатите области;
• усещане за втрисане;
• намаляване на сърдечната честота.

С развитието на дегенеративни промени и некроза се наблюдават системни нарушения: пулсът става слаб, налягането пада и погледът се лута. Признаци на измръзване са също студени изгаряния, причерняване на крайниците, нарушения на сърцето, черния дроб и бъбреците. Мускулите са спазмирани, крайниците трудно се изправят, кожата е твърда и плътна. Когато температурата падне до 30 ᵒC, се развива студов шок и човекът умира.

Първа помощ

ПМП се определя от общото състояние на пострадалия. Ако има леко настинка, тогава първата помощ при повърхностни увреждания е бързо затопляне - с помощта на масаж, триене, топли бани в рамките на 36 - 38 ᵒC.

Първата помощ при измръзване от 2 или повече градуса изглежда различно. Те се опитват да премахнат общото охлаждане с помощта на топли напитки. На засегнатите места се прилага топлоизолираща превръзка. Недопустимо е да пиете алкохол или да лежите в гореща вана. Предоставянето на помощ при температури под нулата ще бъде неефективно, така че жертвата трябва да бъде прехвърлена на топлина непременно.

Видът на първа помощ зависи от вида на настинката. В критичния стадий се извършва сърдечно-белодробна реанимация, топло обвиване, разтриване при липса на мехури и рани. Нараняванията с увреждане на обвивката осигуряват антисептично лечение. Като част от спешната помощ за синдрома на болката се предписват аналгетици, спазмолитици. При обща хипотермия глюкозните препарати ще бъдат от полза. По-нататъшните действия се определят от клиничната картина.

Концепцията за медицинска помощ при измръзване включва мерки за поддържане на жизнените функции на организма. При оказване на първа помощ на жертвата се следи пулсът, налягането и телесната температура.

Ако даде положителни резултати, в бъдеще е възможно да се направи без участието на лекари. Друг въпрос е да спасите бебе от студа, тъй като е изключително трудно за неподготвен човек да оцени адекватно състоянието на новородените.

Диагностика

При диагностицирането на термично увреждане се използват лабораторни изследвания, което е важно за навременното откриване на възпаление и други патологични процеси. Инструменталните изследвания са необходими в случай на дълбоко увреждане на меки и твърди структури, за да се оцени тяхната жизнеспособност. Основни данни за състоянието на пострадалия могат да бъдат получени при преглед, измерване на налягането и пулса.

Като мониторинг на състоянието на жертвата се използват методи като ЕКГ, почасово измерване на диурезата и определяне на нивото на електролитите. За да се оцени състоянието на кръвните параметри, се извършва коагулограма.

Лечение

Общата терапия зависи от вида на настинката. Често има хипотермия на тялото без измръзване на отделни части на тялото. В този случай лечението е насочено към възстановяване на жизнените функции, активиране на кръвообращението, облекчаване на вазоспазъм, детоксикация.

При измръзване на пострадалия се оказва травматологична помощ. е да елиминира термичния агент и да облекчи симптомите. При измръзване 3 и 4 градуса често се налага хирургично лечение. Основните принципи на лечение на студени наранявания са следните:

• загрейте жертвата отвътре- за това се използват бульони и топли напитки, ако тези методи не са подходящи, инфузионната терапия се провежда с разтвор на натриев хлорид или глюкоза. При понижаване на телесната температура до 31 ᵒC интензивното затопляне е противопоказано;
• нормализиране на жизнените параметри- според показанията те дават лекарства за стабилизиране на сърдечния ритъм, облекчаване на вазоспазъм и намаляване на вискозитета на кръвта. При сърдечен арест се прилага адреналин;
• провеждайте симптоматична терапия- за отстраняване на последствията от настинка са необходими местни препарати с абсорбиращи, противовъзпалителни, антибактериални и лечебни свойства. В случай на боен синдром се дават аналгетици, ако е необходимо, се предписват глюкокортикоиди.

Хирургично лечение

При развитието на обширна некроза е необходима хирургична интервенция. Общата хирургия включва дълбоко лечение на студени изгаряния с отстраняване на всички тъкани, които са претърпели необратими промени. Ако за кратък период от време се развие животозастрашаващо състояние (гангрена, сепсис), ампутацията е показана при травматични лезии.

Рехабилитация

По време на периода на възстановяване на тялото след хипотермия пациентът се нуждае от висококалорично хранене, витамини и повишена защита от температурни фактори. При леки форми на измръзване е възможно възстановяване в рамките на няколко седмици. Силното измръзване и дълбоката хипотермия забавят рехабилитационния период до 6-12 месеца.

Методите на физиотерапията и алтернативната медицина помагат за по-бързо възстановяване. За лечение на кожа, изложена на температура, се предписват UHF терапия, UV облъчване, топлинни приложения - парафин, озокерит. Акупунктурата, терапевтичните вани, лекарствената електрофореза, билколечението ще донесат ползи.

Усложнения и последствия

Поради студено нараняване, жертвата може да загуби крайник или да придобие функционална недостатъчност на отделни органи. Най-честите усложнения след измръзване на главата са:

• заболявания на УНГ системата;
• възпаление на лицевия и/или тригеминалния нерв;
• косопад;
• менингит.

Самото измръзване и неговите последствия имат отрицателно въздействие върху човешкия имунитет. Хроничните заболявания се обострят, уязвимостта към инфекции се повишава. Общата хипотермия може да доведе до възпаление на белите дробове, бъбречна недостатъчност, конвулсивни състояния, съдови заболявания, тромбоза, пиелонефрит, възпаление на пикочния мехур.

При студено излагане на крайниците се развиват ставни патологии, намалява се чувствителността и се увеличава рискът от гангренозни процеси. Вторичната инфекция е от особено значение. Поради обща хипоксия и отслабен имунитет, възпалителните процеси бързо обхващат цялото тяло и водят до гнойни усложнения.

Предотвратяване

Най-добрата превенция на настинки е втвърдяване, витаминотерапия и висока физическа активност. За предотвратяване на студени тръпки в студа ще позволи предварително приготвен термос с гореща напитка. Преди да излезете навън, трябва да ядете обилно, да лекувате кожата си със защитни кремове, да носите термо бельо. Важно е да изберете правилните обувки, защото често замръзването започва с краката. Не можете да откажете шапка, а лицето и шията трябва да бъдат защитени с шал или шал.

При децата замръзването става по-бързо, така че при първите признаци на хипотермия бебето се изпраща на топлина. Според препоръките на педиатрите не е необходимо да излизате навън с детето си при -15ᵒC и по-ниски. Но дори и при по-комфортна температура, разходката може да бъде вредна в случай на мокър сняг и поривист вятър.

За да се предотвратят усложнения от настинка, хората, които са принудени да работят при неблагоприятни климатични условия, се съветват да се движат повече. Те отказват метални бижута в студено време и за всеки случай трябва да имате сменяеми ръкавици и чорапи, чиста и суха носна кърпа.

На студено е забранено да се пие алкохол. Неговият краткотраен затоплящ ефект не носи реални ползи, но води до интензивна загуба на топлина от тялото. А при интоксикация усещанията се притъпяват и пострадалият не осъзнава, че замръзва.

Уважаеми читатели на уебсайта 1MedHelp, ако имате въпроси по тази тема, ще се радваме да им отговорим. Оставете вашите отзиви, коментари, споделете истории за това как сте преживели подобна травма и успешно се справихте с последствията! Вашият житейски опит може да бъде полезен за други читатели.

Студено нараняване

АНОТАЦИЯ

Тази тема е актуална, има медицинско и социално-икономическо значение, тъй като засяга хора в работна възраст. Ръстът на студовото увреждане и ясна тенденция към неговото подмладяване, характерни за Русия, се наблюдават и в град Орск. Голям брой пациенти с тежки форми на студено увреждане, изискващи продължително хирургично лечение, изискват задълбочени познания по тази тема и висока професионална компетентност от парамедиците. недостатъчната осведоменост и грамотност на населението относно превенцията на студените наранявания изискват парамедицинските работници да засилят разяснителната и санитарно-образователната работа, да изместят фокуса от лечението на тази патология към нейната превенция.

Резюмето запознава студентите с регионалния компонент на тази група патология, което ще им позволи да бъдат по-отговорни в професионалните си задължения в бъдеще.

Темата е теоретично обоснована. Изследователската група разработи практически препоръки за предотвратяване на студени наранявания, предназначени за образователна превантивна работа в "Училището на пациента" на базата на амбулаторното отделение.

1. спешността на проблема

Темата "Простудна травма" е една от най-значимите теми в процеса на обучение на фелдшер в изучаването на хирургия и травматология. В различни климатични зони е възможно увреждане от студ. Студеното увреждане е от значение не само за районите на Далечния север и Сибир, но често се наблюдава в региони с относително висока средна годишна температура. В мирно време настинката не е често срещана, 0,07% от хирургичните пациенти идват с нея. Въпреки това, непознаването на характеристиките на клиниката и лечението на тази патология може да доведе до факта, че жертвите ще изпитат необратими промени в тъканите и след това трайна инвалидност. Не е изключен и летален изход.

Оказването на спешна първа помощ в случай на студено нараняване заема значително място в ежедневната дейност на фелдшер. Резултатът от наранявания, особено тежки и опасни, често се решава в рамките на няколко минути след инцидента и зависи преди всичко от навременността и качеството на спешната помощ, която жертвата получава. От фелдшера, който е бил до пострадалия, се изискват незабавни и прецизни действия, които трябва да се предприемат при най-различни условия. Следователно средният здравен работник трябва да има необходимите минимални познания по темата, да владее методите за клинична диагностика и оказване на спешна първа помощ на жертвите, да извършва правилен транспорт и компетентна грижа в хирургична болница.

Литературен преглед на проблема

Студеното нараняване е резултат от продължително въздействие на студа върху тялото на жертвата. Патологичните процеси започват да се развиват, когато температурата на тъканите спадне до 35-33º C. Студено увреждане може да възникне и при температура на околната среда над 0º C, което е от голямо практическо значение, особено през есента и пролетта. Студът може да има общ и локален ефект върху човешкото тяло. Общото въздействие на студа води до общо охлаждане (измръзване), а локалното предизвиква измръзване. Ходът и резултатът от общото охлаждане, както и тежестта на измръзването зависят от условията на околната среда и общото състояние на тялото на пострадалия. Тежестта на студените наранявания е пряко свързана с продължителността на престоя на жертвата при условия на ниска температура. Смъртоносно охлаждане при температура от 0 ° C в близост до повърхността на тялото на засегнатото лице най-често настъпва след 10-12 часа.

Предразполагащи фактори за студено нараняване

1. Метеорологични и климатични фактори и състоянието на околната среда:

-ниски температури;

Вятър;

-висока влажност на околната среда;

-престой във вода: във водата охлаждането става много по-бързо, тъй като нейният топлинен капацитет е 4 пъти, а топлопроводимостта е 25 пъти по-висока от топлинния капацитет и топлопроводимостта на въздуха.

Общото състояние на тялото на жертвата:

изтощение;

-заболявания на сърдечно-съдовата система;

авитаминоза;

възраст;

-хиперхидроза на краката;

-състояние на алкохолна интоксикация;

-състояние след тежък физически труд.

2. патогенеза на студено увреждане

Патологичните промени, настъпващи по време на замразяване, протичат в 2 фази:

Фаза I се характеризира със стимулиране на всички физиологични механизми, насочени към повишаване на генерирането на топлина и намаляване на топлообмена. Симпатико-надбъбречната система участва в реакцията на студено дразнене, сърдечният дебит се увеличава и се развива генерализиран артериолоспазъм. Повишена мобилизация на чернодробен гликоген и нива на кръвна глюкоза. Тези компенсаторни промени са насочени към увеличаване на производството на топлина и намаляване на преноса на топлина. Въпреки това, енергийните резерви в тялото бързо се изчерпват и продължителният артериолоспазъм води до тъканна хипоксия, развитие на метаболитна ацидоза, която е придружена от промени във функциите на централната нервна система с объркване, делириум, конвулсии.

Фаза II се характеризира с прогресивно понижаване на телесната температура и изчезване на жизнените функции на тялото. Изчерпването на енергийните ресурси и съпътстващата циркулаторна хипоксия влошават дисфункцията на ЦНС. В резултат на това се инхибират механизмите на терморегулация. Тялото губи способността си да поддържа температурата си на постоянно ниво. Възниква "биологична нула" на жизнената активност: температурата на тъканта е такава, че нейното специфично функциониране е обратимо прекратено. Дишането спира, когато телесната температура спадне до 15-20°C. След спиране на дишането сърдечната дейност продължава още няколко минути. Удължаването на процеса на умиране и липсата на необратими промени в тъканите при кратко охлаждане са отличителните белези на смъртта при общо охлаждане. Те определят успеха на навременните реанимационни мерки.

Описаните механизми на замръзване ни позволяват да разберем защо хората, които са в състояние на алкохолно опиянение, както и тези, които са претърпели тежки физически натоварвания, са най-податливи на въздействието на студа. Според статистиката 67,7% от починалите от замръзване са били в нетрезво състояние, а в 28,3% от случаите общото охлаждане е съчетано с физическо пренапрежение. Прекомерната физическа активност допринася за бързото изчерпване на енергийните ресурси на тялото и загубата на топлина поради вазодилатация и повишено изпотяване. Пиенето на алкохолни напитки в условия на ниска околна температура, противно на общоприетото схващане, не само не помага да се избегне замръзване, но от самото начало драстично пречи на защитните механизми за увеличаване на производството на топлина и намаляване на топлообмена. Алкохолът, както знаете, дори в малки дози разширява съдовете с малък и среден калибър, нарушавайки компенсаторния артериолоспазъм и допринасяйки за загубата на топлина. Мобилизирането на енергийните ресурси е нарушено поради намаляване на нивата на кръвната захар при приема на алкохол. Значителни дози алкохол причиняват обща анестезия, еуфория, не позволяват на човек да почувства студ навреме и да бъде критичен към опасността от хипотермия. По-нататъшният прием на алкохол има потискащ ефект върху централната нервна система, включително вазомоторните и терморегулаторните центрове. По този начин, когато пиете алкохол на студено, замръзването и достигането на „биологичната нула“ на жизнената активност се ускоряват в резултат на противодействащи процеси на ранно нарушаване на компенсаторните механизми и обща анестезия със загуба на критично отношение към опасна ситуация, т.к. както и токсичния ефект на алкохола върху централната нервна система, който потиска по-специално вазомоторната система и центровете за контрол на температурата.

3. Измръзване

Измръзването е локално, ограничено в областта увреждане на тъканите, причинено от ниски температури. Най-често от действието на студа страдат откритите части на тялото (нос, уши) и крайниците. В зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите измръзването се разделя на 4 степени: I, II - повърхностно, III, IV - дълбоко. В клиничното протичане се разграничават латентен и реактивен период.

Патогенеза

Водещи в патогенезата на измръзването са съдовите изменения. Продължителният спазъм на периферните съдове причинява нарушения на микроциркулацията, тромбоза и трофични нарушения, водещи в крайна сметка до локална некроза. При обширни лезии, абсорбцията на продукти от разпадане от зоната на некроза в кръвта причинява тежка обща реакция на тялото и може да доведе до развитие на бъбречна недостатъчност.

Клиника за измръзване.

I период - скрит (предреактивен):издържа докато се стопли. През този период е невъзможно да се определи тежестта, т.к. независимо от дълбочината на лезията, клиничните симптоми са еднакви: мястото на измръзване е бяло, студено, нечувствително (специфично усещане за студ, изтръпване и парене в засегнатата област, усещане за пълзене) или нечувствително.

II период - реактивен.Идва след затопляне на измръзналото място. През този период се разграничават 4 степени на увреждане.

Степен на тежест Дълбочина на лезията Клинични признаци Степен I Повърхностен слой на епидермиса Оток, бледоцианотичен цвят, болка, дисфункция, запазена чувствителност II степен Епидермис и горен слой на дермата Оток, лилаво-цианотичен цвят, мехури, пълни с прозрачен ексудат, болка, дисфункция, намалена чувствителност. В някои случаи ексфолираният епидермис може да бъде отстранен от пръста под формата на калъф, понякога заедно с нокътя. III степен Епидермис, дерма и горен слой подкожна мазнина Оток, лилаво-цианотичен цвят, мехури, пълни с хеморагичен ексудат (дъното на мехурите е синкаво-лилаво), болка, дисфункция, липса на чувствителност IV степен Епидермис, дерма, подкожна мазнина и по-дълбоки слоеве до костите Оток, пурпурно-цианотичен цвят, тъмни, отпуснати мехури, дъното на които е нечувствително към нанасяне на алкохол, е лилаво на цвят и има типичен съдов модел. На 8-10-ия ден могат да се образуват вторични мехурчета, пълни с мътна течност. Настъпва по-нататъшна мумификация или се развива мокра гангрена

В клиничната картина на дълбоко (III, IV степен) измръзване се разграничават 4 етапа:

I стадий - стадий на некротични променипродължава от началото на затоплянето до появата на отчетлива демаркационна линия.

Етап II - етапът на отхвърляне на мъртвите тъкани.В областта на демаркационната бразда (измръзване IV степен) настъпва отхвърляне с обилно гнойно отделяне. Ако границата на некрозата преминава по линията на ставите, възниква спонтанно (с консервативно лечение) отхвърляне на засегнатата част на крайника с оголване на ставните повърхности. При редица пациенти на този етап болката може да се увеличи поради добавянето на усложнения като неврит и др.

III и IV етап - етап на белези и епителизация.

Общо охлаждане (замръзване)

Общото охлаждане или замръзване е състояние на човешкото тяло, при което под въздействието на неблагоприятни външни условия телесната температура пада до 35 ° C и по-ниска. При понижаване на телесната температура (хипотермия) в организма се развиват функционални нарушения с рязко инхибиране на всички жизнени функции до пълното им изчезване.

Клинично има 3 степени на общо охлаждане:

I степен - адинамична:умерена хипотермия. Телесната температура се понижава до 32-30°C. Жертвата е инхибирана, често еуфорична, речта е трудна, скандирана, движенията са ограничени, отбелязват се мускулни тремори. Кожата е бледа. Кръвното налягане е нормално, има тенденция към брадикардия.

II степен - ступор:значителна хипотермия. Телесната температура се понижава до 29-27°C. Жертвата е рязко потисната, възможна е загуба на съзнание. Зеничните рефлекси са запазени. Пострадалата е в характерната ембрионална поза. Кожата е бледа, с мраморен рисунък. Кръвното налягане може да бъде повишено, но хипотонията е по-честа. Сърдечната честота пада до 40 в минута. Дишането е рядко и повърхностно.

III степен - конвулсивно:екстремна хипотермия. Телесната температура е под 24-26°C. Съзнанието винаги се губи. Кожата е бледа, изразена скованост, понякога заледяване, което може да бъде придружено от едновременно измръзване на лицето и големи сегменти на крайниците. Артериалното налягане не се определя. Пулсът е запазен само на магистралните съдове. Сърдечните звуци са заглушени. Възможни са конвулсии, повръщане, тризъм на дъвкателните мускули. Зениците са свити, реакцията на светлина е отслабена или липсва. Дишането е много рядко, повърхностно. Рефлексите от горните дихателни пътища са потиснати. При по-нататъшно охлаждане настъпва пълно спиране на дишането и след това сърдечен арест. Въпреки тежестта на състоянието на пострадалите, които са в III степен на общо охлаждане, навременното започване на реанимационни мерки може да ги върне към живота.

5. Спешна първа помощ при настинка

1. Спрете ефекта на студения фактор.
2. Разтрийте отворените измръзнали места с памучна вата, навлажнена с алкохол, нанесете асептични превръзки. Разтриването на измръзналите места със сняг е неприемливо. Това не само не допринася за затопляне, но, напротив, още повече охлажда засегнатите тъкани, чиято температура винаги е по-висока от температурата на снега. В допълнение, когато се търка със сняг, кожата може да бъде увредена от малки ледени кристали, което допринася за развитието на инфекциозни усложнения, включително еризипел. Нанесете топлоизолиращи превръзки върху дрехите върху затворените зони.
3. транспортна имобилизация.
4. Увийте жертвата с одеяло, нанесете топли нагревателни подложки върху подмишниците и ингвиналните гънки в проекцията на големите кръвоносни съдове. Ако пострадалият е в съзнание, дайте му топла напитка.
5. Въведете интравенозен разтвор на новокаин 0,25% -10 ml., No-shpu-2 ml. за възстановяване на периферното кръвообращение.
6. Въведете интравенозна глюкоза 40% - 40 ml. за попълване на енергия.
7. Започнете топла инфузия с физиологичен разтвор.
8. Осигурете транспортирането на пострадалия до спешното отделение или до хирургическа болница в седнало или легнало положение, в зависимост от състоянието на пострадалия.

Лечение на студени наранявания

I. Общо лечение:

.Затопляне на жертвата:

-затоплянето се извършва във вана или друг контейнер (кофа, леген и др.). Температурата на водата трябва да се повишава постепенно (в рамките на 15 - 20 минути) - от 36 - 37 до 39 - 40ºC. По-бързото затопляне или използването на високи температури не е препоръчително поради възможно задълбочаване на микроциркулационните нарушения (увеличаване на отока, образуване на нови мехури) със задълбочаване и разпространение на некрозата. Освен това охладените тъкани са много чувствителни към прегряване поради нарушаване на естествените механизми на терморегулация под въздействието на студа. При температури над 40ºC могат да се появят изгаряния, които ще влошат хода на процеса на раната. За по-ефективно подобряване на кръвообращението в засегнатите тъкани, леко масажирайте крайника от периферията към центъра в топла вода. Като правило, 30-40 минути след началото на затоплянето, кожата извън зоните на некроза порозовява и става по-топла. След това крайникът се подсушава, третира се със 70% алкохол и се налага асептична превръзка.

-Жертвата се поставя в затоплено легло, в проекцията на големите кръвоносни съдове се прилагат топли нагревателни подложки.

Крайниците придават повдигната позиция.

3. За подобряване на периферната циркулация се инжектира никотинова киселина 1% - 1 ml, интравенозна глюкоза 40% -40 ml, 10 - 15 ml 0,25% разтвор на новокаин. Новокаинът помага за премахване на вазоспазма, подобрява трофиката и намалява болката.

За намаляване на съдовата пропускливост се прилагат венозно 5-10 ml 10% разтвор на калциев хлорид.

За премахване на ацидозата се прилага интравенозно 200-300 ml 5% разтвор на натриев бикарбонат.

Инфузионна и детоксикационна терапия.

Антибактериална терапия.

За предотвратяване на остра бъбречна недостатъчност се извършва параренална двустранна новокаинова блокада.

По показания се прилагат сърдечно-съдови и др.

При леко общо охлаждане този набор от мерки обикновено е достатъчен за премахване на остри нарушения, причинени от действието на студа. Жертвите с умерено и тежко общо охлаждане се хоспитализират в отделението за интензивно лечение, където се провежда терапия, насочена към елиминиране на нарушения на сърдечната и дихателната дейност, церебрален оток, белодробна и остра бъбречна недостатъчност. След отстраняване от критично състояние пациентите се прехвърлят в специализирана болница, тъй като при жертвите с общо охлаждане от всякаква степен в реактивния период често се отбелязват летаргия, чувство на умора и може да остане известна скованост на движенията. Има и настинки, хемодинамични нарушения, неврологичен статус и други функции на организма, които изискват специално лечение.

II. Локално лечение:

-Повърхностните измръзвания от I-II степен се лекуват консервативно. Превръзките се сменят на всеки 2-3 дни. В случай на измръзване от II степен е по-добре да не докосвате мехурите или, ако те са значителни по размер, е възможно, при спазване на правилата на асептиката, да разрежете и отстраните съдържанието, за да предотвратите инфекция. Въпреки това, в случай на възпалителни усложнения, мехурчетата трябва да бъдат отстранени, последвани от превръзка с антисептичен разтвор. При правилно лечение заздравяването на раната става в рамките на 1 до 3 седмици без никакви функционални и козметични дефекти.

-Локалното лечение на дълбоко измръзване трябва да допринесе за бързото отхвърляне на мъртвата тъкан, предотвратяването на инфекциозни усложнения и подготовката на рани за операция. Засегнатите участъци се тоалетират, мехурите се отварят, ексфолираният епидермис се отстранява напълно и след третиране на раната с 3% разтвор на водороден прекис се прилага превръзка с антисептик. При измръзване III степен, засегнатите тъкани се отстраняват, тъй като се отхвърлят (етапна некректомия). Тъй като в повечето случаи кожният дефект е малък, настъпва самолечение на рани с образуване на белези, които могат да бъдат причина за козметични, а понякога и функционални нарушения. В тази връзка, особено когато ширината на гранулиращата рана е повече от 5 см, е необходимо да се извърши безплатна операция за присаждане на кожа. При измръзване на IV степен дългосрочното консервативно лечение не е оправдано, тъй като води до образуване на язвени белези, деформация и образуване на коничен пън, неподходящ за протезиране. В допълнение, дългосрочното запазване на некротичните тъкани може да причини тежки общи инфекциозни усложнения, сепсис. Още в края на 1-вата седмица след нараняването е необходимо да се премине към първия етап от хирургичното лечение - дисекция на пълната дълбочина на мъртвите меки тъкани (некротомия). Тази операция насърчава изтичането на едематозна течност и ранен секрет. В същото време протичането на процеса на раната и общото състояние на пациентите се подобряват: възпалителната реакция на околните тъкани намалява, границата на некрозата се разкрива по-ясно, телесната температура намалява и т.н. Всичко това позволява следващия етап на хирургично лечение - некректомия, т.е., за 5-7 дни. отстраняване на нежизнеспособна тъкан. Тези операции (некротомия и некректомия) не са окончателни, а само подготовка за последващото хирургично оформяне на пънчето, което е препоръчително да се извърши 3-4 седмици след измръзване. През това време зоната на некрозата е ясно очертана, възпалението е спряно и локалното кръвообращение се нормализира.

Рехабилитация: физиотерапевтични процедури и физиотерапевтични упражнения за възстановяване на функцията на засегнатия крайник и нормализиране на жизнените системи на тялото.

Пилотно проучване

студена травма патология медицински

Изследователската група се опита да разбере честотата на настинките в Орск и основните причини за възникването им. Експерименталното изследване е проведено от група от 2 души. Основата на изследването беше SSMP на град Орск и Градската хирургична болница № 2 на град Орск.

Цели на изследването:

Анализ на честотата на студените наранявания и техния дял в структурата на нараняванията в град Орск през последните 3 години.

Анализ на факторите, допринасящи за развитието на студено нараняване при жертвите.

По време на изследването са получени следните резултати:

1.Анализ на честотата на студените наранявания и техния дял в структурата на нараняванията в град Орск (Данни от градския здравен център)

№ Вид щета 2011 2012 2013г тегл. тегл. Тегло1.wounds221733.2%253832.8%257232.3%2.TBI141921.2%161520.8%171021.5%3.BRUISES, SPRAINS130019.5%155020%157219.7%4.FRACTURES124818.6%141418 2933,8% 2973,7% 6. Луксации 2043,1% 2232,8% 2413,1% 7. Студено нараняване 971,5% 981,3% 1021,3% 8. Електрическо нараняване90,1%160,2%170,2%Общо:667977477964

Анализът на данните в таблицата показва непрекъснато нарастване на броя на нараняванията в град Орск, като студените наранявания заемат 7-мо място в структурата на нараняванията.

2.Анализ на честотата на студените наранявания и техния дял в структурата на нараняванията в град Орск за 2013 г. (Данни от Градската хирургична болница № 2)

№ Вид увреждане Брой пациенти възрастни деца тегл. тегло1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14 Фрактури на горни крайници. Фрактури на долните крайници. Фрактури на ребрата. Счупвания на гръбначния стълб. Счупвания на таза. Луксации. Травматични ампутации. синини. рани. Разкъсвания на сухожилие. Политравма. Изгаряния. Измръзване. Остра TBI125 383 91 40 76 24 40 185 184 42 158 64 51 4076,7% 20,5% 4,9% 2,1% 4,1% 1,3% 2,1% 9,9% 9,8% 2,2% 8,4% 3,4% 2,7% 1351 713 -162 71 15 32 44 2 2730.6% 11.2% - 2.5% 0.2% 1.9% 2.5% 15% 13.4% 2.8% 6.1% 8.3% 0.4% 5.1% Общо: 1870528

Анализът на данните в таблицата показа, че в структурата на нараняванията, изискващи стационарно лечение, настинката е на 10-то място.

Изследователската група проведе експресно проучване на жертви със студено нараняване, които са получили стационарно лечение в Градската хирургична болница № 2. Резултатите от експресното проучване са както следва.

№ фактори, допринасящи за развитието на студова травма Специфично тегло на пациентите 1. Метеорологични и климатични фактори 100% 2. хиперхидроза на краката 54% 3. алкохолна интоксикация.

Диаграма № 1. Фактори, допринасящи за развитието на студено нараняване при жертвите.

Получените данни показват:

1.Със значителен дял от студените наранявания в структурата на нараняванията в град Орск.

2.За уместността на този проблем в град Орск.

.Относно необходимостта от засилване на разяснителната и санитарно-образователната работа с населението за предотвратяване на студени наранявания на ниво амбулаторно отделение.

Изследователската група разработи: "Практически препоръки за предотвратяване на нараняване от студ." Изследователската група подготви: образователен албум „Простудно нараняване“, бележка „Предотвратяване на простудно нараняване“ и санитарен бюлетин „Профилактика на простудно нараняване“, предназначени за разяснителна и санитарно-образователна работа с населението на Орск и за провеждане на класове в "Училището на пациента" на базата на поликлиничната връзка в Орск.

Те са предназначени за извършване на санитарно-просветна работа с населението на град Орск и за провеждане на занятия в „Училището на пациента“ на базата на поликлиничната връзка в град Орск.

Подготвен под ръководството на учител от най-висока категория по хирургия Galitskaya I.A.

Предотвратяването на студено нараняване се основава на елиминирането на предразполагащите фактори. Предразполагащи фактори за студено нараняване:

1. Метеорологични и климатични фактори и състоянието на околната среда: ниски температури,

вятър, висока влажност на околната среда, намиране във вода (във водата охлаждането става много по-бързо, тъй като нейният топлинен капацитет е 4 пъти, а топлопроводимостта е 25 пъти по-висока от топлинния капацитет и топлопроводимостта на въздуха).

Общото състояние на тялото на жертвата: изтощение, сърдечно-съдови заболявания, бери-бери, възраст, хиперхидроза на краката, алкохолна интоксикация, състояние след тежка физическа работа.

Функционалност на обувките и дрехите.

Предотвратяването на студено нараняване се състои в следните препоръки:

.Преди да излезете от къщата в студения сезон, проверете термометъра или слушайте прогнозата за времето и се облечете подходящо за температурата. Обърнете внимание на скоростта на вятъра и влажността на въздуха, тъй като ветровито време и висока влажност на въздуха, дори при не много ниски температури, допринасят за развитието на настинка.

.Вашите дрехи и обувки трябва да са функционални. Обувките и дрехите, които са твърде свободни или твърде тесни, ускоряват появата на студено нараняване. Обличайте се като "зеле", така че между слоевете дрехи винаги да има слой въздух, който идеално задържа топлината. Връхните дрехи трябва да са водоустойчиви.

.Не излизайте на студа без ръкавици без ръкавици, шапка и шал. Най-добрият вариант са ръкавици, изработени от водоотблъскваща и ветроустойчива материя с козина отвътре. Ръкавиците от естествени материали, макар и удобни, не спасяват от замръзване. Бузите и брадичката могат да бъдат защитени с шал.

.При ветровито студено време, преди да излезете навън, смажете откритите части на тялото с крем.

.Винаги се обличайте подходящо за сезона и метеорологичните условия, дори ако напускате помещението за кратко време или използвате колата. Не забравяйте, че колата може да се повреди и вие ще се окажете беззащитни срещу въздействието на студа. Ако колата ви е закъсала извън населено място или в непозната за вас местност, по-добре останете в колата, извикайте помощ или изчакайте друга кола да мине по пътя.

.Не носете в студа метални (включително златни, сребърни) бижута – пръстени, обеци, т.к. металът се охлажда много по-бързо от тялото до ниски температури, в резултат на което може да се "залепи" за кожата. Освен това пръстените на пръстите пречат на нормалната циркулация на кръвта. опитайте се да избегнете контакт на гола кожа с метал в студа.

.Не мокрете кожата си - водата провежда топлина много по-добре от въздуха. Не излизайте на студено с мокра коса след душ.

.Не приемайте алкохола като затоплящо средство, когато сте на студено. Пиенето на алкохолни напитки в условия на ниска околна температура, противно на общоприетото схващане, не само не помага да се избегне замръзване, но от самото начало драстично пречи на защитните механизми за увеличаване на производството на топлина и намаляване на топлообмена. Алкохолът, дори в малки дози, разширява малките и средните съдове, което допринася за загубата на топлина. Мобилизирането на енергийните ресурси е нарушено поради намаляване на нивата на кръвната захар при приема на алкохол. Значителни дози алкохол причиняват обща анестезия, еуфория, не позволяват на човек да почувства студ навреме и да бъде критичен към опасността от хипотермия. По-нататъшният прием на алкохол има потискащ ефект върху централната нервна система, включително вазомоторните и терморегулаторните центрове. Според статистиката 67,7% от починалите от замръзване са били в състояние на интоксикация.

.Не забравяйте, че прекомерната физическа активност преди излизане на студа допринася за бързото изчерпване на енергийните ресурси на тялото и загубата на топлина поради вазодилатация и повишено изпотяване, което ускорява появата на студено увреждане. В такива ситуации, преди да излезете, се препоръчва да пиете сладък чай и да ядете

-Студената травма е действителен проблем на хирургията и има медицинско, морално, етично и социално-икономическо значение.

-разяснителната и санитарно-образователната работа с населението за предотвратяване на студени наранявания е важна посока в работата на фелдшер.

.Мокрите крака допринасят за развитието на измръзване дори при температури около 0 относно C, така че ако страдате от хиперхидроза на краката (прекомерно изпотяване), използвайте

разтвор на формидрон или паста на Теймуров за лечение на това заболяване, поставете топли стелки в обувките си и носете вълнени вместо памучни чорапи - те абсорбират влагата, оставяйки краката ви сухи.

.Потърсете помощ от приятел: Следете за всякакви забележими промени в тена на вашия приятел, особено в неговите уши, нос и бузи, и той или тя ще наблюдава вашите.

.Веднага щом почувствате хипотермия или замръзване на крайниците по време на разходка, трябва да отидете на всяко топло място (магазин, кафене, вход) възможно най-скоро, за да се затоплите и да проверите потенциално уязвими за измръзване места.

13.когато планирате разходка, вземете предвид възрастта: при децата терморегулацията на тялото все още не е напълно коригирана, а при възрастните хора и при някои заболявания тази функция е нарушена, поради което тези категории са по-податливи на студено нараняване. Когато пускате дете на разходка в студа на улицата, не забравяйте, че е препоръчително то да се връща на топло и да се затопля на всеки 15-20 минути. Може да бъде полезно за дълга разходка в студа да вземете със себе си чифт сменяеми чорапи, ръкавици и термос с горещ чай.

.Водете здравословен начин на живот, спортувайте редовно, за да поддържате сърдечно-съдовата си система и периферните кръвоносни съдове в добро състояние.

15.Спрете да пушите или не пушете на студено, тъй като никотинът причинява спазъм на периферните кръвоносни съдове и допринася за развитието на студено увреждане.

16.Редовно приемайте витамини, тъй като бери-бери са рисков фактор за развитието на простудни увреждания.

НАДЯВАМЕ СЕ, ЧЕ ТЕЗИ ПРОСТИ СЪВЕТИ ЩЕ ВИ ПОЗВОЛЯТ ДА ИЗБЕГНЕТЕ ТРАВМАТА ОТ ПРОТУД И ДА СПАСИТЕ ЗДРАВЕТО СИ. ВАШЕТО ЗДРАВЕ Е ВЪВ ВАШИТЕ РЪЦЕ!

библиографски списък

1. Ръководство за лекари от линейката, редактирано от професор А. В. Тараканов. М., 2001
2. Юсков VN Хирургия във въпроси и отговори. М., 2000
3. Хоронко Ю. В., Савченко С. В. Наръчник по спешна хирургия. М., 1999
4. Астафуров VN Диагностичен наръчник на хирург. Ростов на Дон, "Феникс", 2003 г
5. Петров С. В. Обща хирургия. С - П., 2005
6. Наръчник по травматология под. изд. Краснова А.Ф. М., 2004
7. Фишкин A.V. Наръчник по травматология. М., 2005
8. Джерелей Б. М. Наръчник на фелдшер. Донецк, "Сталкер", 2005 г
9. Макшанов И. Я. Хирургична операция. Минск, "Книжен дом", 2002 г

12. Возмитина А. В., Усевич Т. Л. Хирургична медицинска сестра. Ростов на Дон. "Феникс", 2002 г

Stetsyuk VG Сестрински грижи в хирургията. М., "АНМИ", 2013 г

14. Наръчник по хирургия, изд. С. Шварц, Дж. Шиърс, Ф. Спенсър. Петър, 2005 г

Burykh M.P. Технология на хирургичните операции. М., 2005

16. Наръчник по анестезиология и реанимация. Изд. А. А. Бунятян. М., 1982

Спешна хирургична помощ при наранявания. Изд. Б. Д. Комарова. М., 2004

Ръководство за спешни лекари. Изд. В. А. Михайлович. М., 2006

19. Електронен атлас по анатомия на човека. Режим на достъп: http://www.imaios.com/en/e-Anatomy/Limbs.20. Слесаренко С.В., Бадюл П.А. По въпроса за необходимостта от стандартизиране на грижите за измръзване // Хирургия - 2007. - №4. - С. 6-10.

Обучение

Нуждаете се от помощ при изучаването на тема?

Нашите експерти ще съветват или предоставят услуги за обучение по теми, които ви интересуват.
Подайте заявлениепосочване на темата точно сега, за да разберете за възможността за получаване на консултация.

Студено нараняване (общо охлаждане, измръзване, измръзване)
При прилагане на студ върху цялата повърхност на тялото, когато температурата му падне под 35 ° C, настъпва общо охлаждане на тялото. Продължителното излагане на ниски температури води до замръзване: функциите на тялото се инхибират до пълното им изчезване.

Устойчивостта на охлаждане намалява при значително гладуване, след нараняване, загуба на кръв, при хора в състояние на шок, алкохолна интоксикация, при излагане на студена вода. Хипотермията настъпва по-бързо при висока влажност, силен вятър, особено ако човек носи леки, тесни или мокри дрехи.

Възбуда, втрисане, цианоза на устните, бледност и студенина на кожата, настръхване, задух, ускорен пулс свидетелстват за началото на общо охлаждане. След това има чувство на умора, скованост, сънливост, безразличие, обща слабост. Ако охлаждането продължи, настъпва припадък, загуба на съзнание, спиране на дишането и кръвообращението.

Видове измръзване и техните признаци

За оказване е необходимо: да прехвърлите жертвата от зоната за охлаждане на спокойно място, стая със стайна температура;
свалете мокрите дрехи от жертвата, увийте го в одеяло;
осигурете спокойствие, не позволявайте движение. Не масажирайте крайниците;
наблюдавайте пулса, дишането.

Когато дишането спре, извършете изкуствена вентилация на белите дробове;
при наличие на съзнание давайте топли напитки (кафе, мляко). Не пийте алкохол!

Необходимо е постепенно общо затопляне на тялото. Опитите за бързо затопляне на жертвата, особено чрез покриване с нагревателни подложки или интензивно триене на крайниците, поради преразпределението на студената кръв от периферните съдове към сърцето, могат да бъдат пагубни за човек!

Локалното увреждане на тъканите в резултат на локално излагане на студ се нарича измръзване. Причините са продължително излагане на вятър, тесни мокри обувки, продължително принудително обездвижване. По-често измръзват пръстите на ръцете и краката, носът, бузите, ушите. Първоначално има усещане за студ, след това изтръпване с изчезване на болката, а по-късно - всякакъв вид чувствителност.

Когато оказвате първа помощ, трябва:
преместете жертвата в топла стая;
премахване на тесни дрехи и обувки;
затопляне на измръзнали части на тялото със собствена топлина (ръце или в подмишницата); дайте топли напитки (не алкохол!).

В случай на дълбоко обширно измръзване, спешно се обадете на линейка, контролирайте дишането, в случай на загуба на съзнание, дайте на жертвата стабилно странично положение и ако дишането спре, извършете изкуствена вентилация на белите дробове.

Не можете да смазвате засегнатите области на тялото с мазнини или мехлеми, да ги разтривате със сняг, за да не влошите охлаждането и да не нараните външния слой на кожата с лед.

Когато измръзването е съчетано с охлаждане на тялото, е необходимо първо да се насочат усилията към общо затопляне на пострадалия.

Човешкото тяло може да понесе влиянието на температурния фактор само в определени граници. Тези граници варират от минус 40 до плюс 40 градуса по Целзий. При такива условия, ако тялото успява да осигури постоянството на телесната температура, в тялото не възникват патологични нарушения. Друго нещо е, ако изпъкналите части на тялото попаднат в такива температури: нос, уши, пръсти и др. Такива зони задържат топлината по-малко ефективно поради висок топлообмен и температурата им намалява, настъпва коагулация на протеини и следователно настъпва тъканна некроза (некроза).

Важно е да си представите процеса на измръзване, за да предоставите компетентно помощ. На първо място, замръзват периферните зони. Замразяването постепенно се разпространява дълбоко и обхваща всички тъкани, да речем, крайници. Груба грешка е неправилното затопляне на измръзване. Ако крайникът веднага се постави в топлина, тогава затоплянето върви в същата посока като измръзването, т.е. първо се затоплят повърхностите. В същото време затоплената зона, оставайки жива, е лишена от кръвоснабдяване, тъй като съдовете в по-дълбоките зони остават в замръзнало състояние и не могат да осигурят кръв към размразените зони. А възстановеният в резултат на затоплянето метаболизъм изисква кръвоснабдяване. Последното е невъзможно и отопляемата площ умира. В тази връзка, запомнете: първа помощ при измръзване на крайниците е налагането на топлоизолационни превръзки (памучна вата, марля, топли обвивки с вълнен шал и др.), Но не с цел затопляне, а с цел на топлоизолация. Затоплянето на крайника трябва да се извършва отвътре: горещ чай, алкохол в умерени дози, интравенозно вливане на разтвори, загряти до телесна температура.

1. Какво е измръзване

Измръзването е увреждане на която и да е част от тялото (до некроза) под въздействието на ниски температури. Най-често измръзването се получава в студени зими при температура на околната среда под 10-20 градуса. Но дори и при температури над нулата е възможно измръзване, особено при висока влажност и силен вятър.

Измръзване в студа се причинява от тесни и влажни дрехи и обувки, физическо преумора, глад, принудително продължително неподвижност и неудобно положение, предишни настинки, отслабване на организма в резултат на предишни заболявания, изпотяване на краката, хронични заболявания на съдове на долните крайници и сърдечно-съдовата система, тежки механични увреждания със загуба на кръв, тютюнопушене и др.

Статистиката показва, че почти всички тежки измръзвания, довели до ампутация на крайници, са настъпили в състояние на силна интоксикация.

2. Степени на измръзване

Измръзване I степен (най-лекото) обикновено се получава при кратко излагане на студ. засегната област
кожата е бледа, зачервена след затопляне, в някои случаи има лилаво-червен оттенък, развива се оток. Некроза на кожата не възниква. До края на седмицата след измръзване понякога се наблюдава леко лющене на кожата. Пълното възстановяване настъпва 5-7 дни след измръзване. Първите признаци на такова измръзване са усещане за парене, изтръпване, последвано от изтръпване на засегнатата област. След това има сърбеж по кожата и болка, която може да бъде както незначителна, така и изразена.

Измръзване II степен възниква при продължително излагане на студ. В началния период има бланширане, охлаждане, загуба на чувствителност, но тези явления се наблюдават при всички степени на измръзване. Следователно най-характерният признак е образуването на мехури, пълни с прозрачно съдържание в първите дни след нараняването. Пълното възстановяване на целостта на кожата става в рамките на 1-2 седмици, не се образуват гранули и белези. Това се дължи на факта, че при тази степен кожата не умира до пълната си дебелина. В космените фоликули остават елементи от здрава кожа, което ще запази способността на кожата да се регенерира, тоест да се възстанови напълно. При измръзване от II степен след затопляне болката е по-интензивна и по-продължителна, отколкото при измръзване от I степен, сърбеж на кожата, парене са тревожни.

При измръзване от III степен се увеличава продължителността на периода на излагане на студ и понижаване на температурата в тъканите. Образуваните в началния период мехури са пълни с кърваво съдържимо, дъното им е синьо-лилаво, нечувствително към дразнене. Наблюдава се смърт на всички елементи на кожата с развитие на гранулации и белези в резултат на измръзване. Кожата в същото време напълно губи способността си да се възстанови и раната зараства с груб белег. Падналите нокти не растат отново или се деформират. Отхвърлянето на мъртвите тъкани завършва на 2-3-та седмица, след което се появяват белези, които продължават до 1 месец. Интензивността и продължителността на болката е по-изразена, отколкото при измръзване II степен.

Измръзване IV степен настъпва при продължително излагане на студ, понижаването на температурата в тъканите при него е най-голямо. Често се комбинира с измръзване III и дори II степен. Всички слоеве на меките тъкани умират, често се засягат костите и ставите.

Увредената област на крайника е рязко цианотична, понякога с мраморен цвят. Отокът се развива веднага след затопляне и се увеличава бързо. Температурата на кожата е много по-ниска от тази на тъканите около областта на измръзване. Мехури се развиват в по-слабо измръзналите места, където има измръзване III - II степен.

Липсата на мехури със значително развит оток, загуба на чувствителност показват измръзване от IV степен.

При условия на дълъг престой при ниска температура на въздуха са възможни не само локални лезии, но и общо охлаждане на тялото. Под общо охлаждане на тялото трябва да се разбира състояние, което настъпва при спадане на телесната температура под 34 градуса.

Началото на общо охлаждане се улеснява от същите фактори, както при измръзване: висока влажност, влажни дрехи, силен вятър, физическо преумора, психическа травма, минали заболявания и наранявания.

3. Степени на общо охлаждане: лека, средна и тежка.

Лека степен: телесна температура 32-34 градуса. Кожата е бледа или умерено цианотична, настръхва, втрисане, появяват се затруднения в говора. Пулсът се забавя до 60-66 удара в минута. Кръвното налягане е нормално или леко повишено. Дишането не е нарушено. Възможно е локално измръзване от I-II степен.

Средна степен: характерни са телесната температура 29-32 градуса, остра сънливост, депресия на съзнанието, безсмислен поглед. Кожата е бледа, цианотична, понякога мраморна, студена на пипане. Пулсът се забавя до 50-60 удара в минута, слабо пълнене. Артериалното налягане се понижава леко. Дишането е рядко - до 8-12 в минута, повърхностно. Възможни са измръзвания на лицето и крайниците от I-IV степен.

Тежка степен: телесна температура под 31 градуса. Съзнанието липсва, наблюдават се конвулсии, повръщане. Кожата е бледа, цианотична, студена на допир. Пулсът се забавя до 36 удара в минута, слабо пълнене, има изразено понижение на кръвното налягане. Дишането е рядко, повърхностно - до 3-4 в минута. Има тежки и широко разпространени измръзвания до заледяване.

4. Първа помощ при измръзване

Действията при оказване на първа помощ варират в зависимост от степента на измръзване, наличието на общо охлаждане на тялото, възрастта и съпътстващите заболявания.

Първата помощ се състои в спиране на охлаждането, затопляне на крайника, възстановяване на кръвообращението в засегнатите от студ тъкани и предотвратяване на развитието на инфекция. Имайте предвид механизмите на измръзване, описани в началото на тази статия. Първото нещо, което трябва да направите с признаци на измръзване, е да доставите жертвата до най-близката топла стая, да премахнете замръзналите обувки, чорапи, ръкавици. На измръзналите части на тялото (ръце, крака) се поставят топлоизолационни превръзки. Едновременно с прилагането на мерките за първа помощ е необходимо спешно да се обадите на лекар, линейка за оказване на медицинска помощ.

При измръзване от 1-ва степен охладените участъци се изолират чрез налагане на памучно-марлена превръзка и превръзки от други топлоизолационни материали. В същото време се вземат мерки за общо затопляне на жертвата (топла стая, горещ чай, алкохол)

При измръзване II-IV общият принцип се запазва. На засегнатата повърхност се нанася топлоизолираща превръзка (слой марля, дебел слой памучна вата, отново слой марля и отгоре мушама или гумирана тъкан). Засегнатите крайници се фиксират с помощта на импровизирани средства (дъска, парче шперплат, дебел картон), като се налагат и превързват върху превръзката. Като топлоизолационен материал можете да използвате подплатени якета, суичъри, вълнен плат и др.

На пострадалите се дават топли напитки, топла храна, малко количество алкохол, една таблетка аспирин, аналгин, 2 таблетки "Но-шпа" и папаверин.

Не се препоръчва болните да се разтриват със сняг, тъй като кръвоносните съдове на ръцете и краката са много крехки и поради това могат да бъдат увредени, а получените микроожулвания по кожата допринасят за инфекция. Не можете да използвате бързо затопляне на измръзнали крайници в близост до огъня, неконтролирано използване на нагревателни подложки и подобни източници на топлина, тъй като това влошава хода на измръзване. Недопустим и неефективен вариант за оказване на първа помощ е втриването на тъкани с масла, мазнини, спирт при дълбоко измръзване.

При общо охлаждане от лека степен, доста ефективен метод е затоплянето на жертвата в топла вана при първоначална температура на водата от +24 градуса, която се повишава до нормална телесна температура от +37 градуса.

При умерена и тежка степен на общо охлаждане с нарушения на дишането и кръвообращението, жертвата трябва да бъде отведена в болницата възможно най-скоро.

5. "Железни" измръзвания

В практиката се срещат и наранявания от студ, които се получават при контакт на топла кожа със студен метален предмет. Веднага щом любопитно дете хване някакво парче желязо с голата си ръка или, още по-лошо, го оближе с език, то здраво ще се залепи за него. Можете да се отървете от оковите само като ги откъснете заедно с кожата. Картината е направо сърцераздирателна: детето пищи от болка, а окървавените му ръце или уста шокират родителите.

За щастие "желязната" рана рядко е дълбока, но все пак трябва спешно да се дезинфекцира. Изплакнете първо с топла вода и след това с водороден прекис. Освободените кислородни мехурчета ще премахнат мръсотията, попаднала вътре. След това се опитайте да спрете кървенето. Хемостатичната гъба, нанесена върху раната, помага добре, но можете да преминете със стерилна превръзка, сгъната няколко пъти, която трябва да бъде правилно натисната и задържана, докато кървенето спре напълно. Но ако раната е много голяма, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Случва се закъсало дете да не рискува да се откъсне от коварното желязо, но шумно да вика за помощ. Вашите правилни действия ще ви помогнат да избегнете дълбоки рани. Вместо да откъснете кожата "с месо", просто полейте топла вода върху лепкавото място (но не много гореща!). След като се затопли, металът със сигурност ще пусне своя нещастен затворник.

6. Предотвратяване на хипотермия и измръзване

Има няколко прости правила, които ще ви позволят да избегнете хипотермия и измръзване при силен студ:

Не пийте алкохол - алкохолната интоксикация (както всяка друга) всъщност причинява голяма загуба на топлина поради разширяването на периферните съдове и повишените процеси на топлообмен, като в същото време създава илюзията за топлина. Допълнителен фактор е невъзможността да се съсредоточите върху признаците на измръзване.

Не пушете на студено - пушенето намалява периферното кръвообращение и по този начин прави крайниците по-уязвими.

Носете широки дрехи - това насърчава нормалното кръвообращение. Обличайте се като "зеле" - докато между слоевете дрехи винаги има слоеве въздух, които перфектно задържат топлината. Връхните дрехи трябва да са водоустойчиви.

Тесните обувки, липсата на стелки, влажните мръсни чорапи често са основната предпоставка за появата на ожулвания и измръзвания. Особено внимание трябва да се обърне на обувките за тези, които често изпотяват краката. Трябва да поставите топли стелки в ботушите и да носите вълнени вместо памучни чорапи - те абсорбират влагата, оставяйки краката ви сухи.

Не носете в студа метални (вкл. златни, сребърни) бижута – пръстени, обеци и др. Първо, металът се охлажда много по-бързо от тялото до ниски температури, в резултат на което може да се „залепи“ за кожата с болка и студени наранявания. Второ, пръстените на пръстите пречат на нормалното кръвообращение. Като цяло, в студа, опитайте се да избегнете контакт на гола кожа с метал.

Потърсете помощ от приятел - следете лицето на приятел, особено ушите, носа и бузите, за всякакви забележими промени в цвета и той или тя ще наблюдава вашето. В случай на побеляване на тези зони, предупреждавайте се взаимно.

Не позволявайте на измръзналото място да замръзне отново - това ще причини много по-значителни щети на кожата.

Не събувайте обувките на измръзналите крайници на студа – те ще се подуят и няма да можете да ги обуете отново. Необходимо е възможно най-скоро да се стигне до топла стая. Ако ръцете ви са студени, опитайте да ги затоплите под мишниците си.

Ако колата ви е закъсала извън населено място или в непозната за вас местност, по-добре останете в колата, извикайте помощ или изчакайте друга кола да мине по пътя.

Стойте далеч от вятъра – шансът от измръзване при вятър е много по-голям.

Не мокрете кожата си - водата провежда топлина много по-добре от въздуха. Не излизайте на студено с мокра коса след душ. Мокрите дрехи и обувки (например, човек падна във водата) трябва да се свалят, водата да се избърше, ако е възможно, да се облекат сухи и да се загрее възможно най-скоро. В гората е необходимо да запалите огън, да се съблечете и да изсушите дрехите си, като през това време енергично правите физически упражнения и се затопляте край огъня.

Може да бъде полезно за дълга разходка в студа да вземете със себе си чифт сменяеми чорапи, ръкавици и термос с горещ чай. Преди да излезете на студено, трябва да ядете - може да имате нужда от енергия.
lt;a href="http://click.hotlog.ru/?2201715" target="_blank"gt;lt;img src="http://hit40.hotlog.ru/cgi-bin/hotlog/count? s=2201715amp;im=303" border="0" width="88" height="31" title="(!LANG:HotLog: показва броя на посетителите за днес, вчера и общо" alt="горещ дънер"></a> !}