Съвременната статистика показва, че всяко пето дете се заразява с цитомегаловирусна инфекция на възраст от 1 година. Сред начините на инфекция най-опасната е вътрематочната инфекция. По този начин се заразяват от 5 до 7 процента от децата. Около 30 процента от случаите на предаване на вируса на детето се случват по време на кърмене. Останалите деца се заразяват с инфекцията в детски колективи. В юношеска възраст вирусът се среща при 15 процента от децата. На 35-годишна възраст повече от 40 процента от населението е засегнато от болестта, а до 50-годишна възраст 99 процента от хората се заразяват с вируса.

В Съединените американски щати вродена инфекция се диагностицира при 3% от всички новородени, от които 80% имат клинични прояви под формата на различни патологии. Смъртността от вроден цитомегаловирус с усложнения при раждане е 20 процента, което е между 8000 и 10 000 деца годишно. При липса на усложнения при раждането, 15 процента от децата, заразени по време на вътреутробното развитие, впоследствие развиват заболявания с различна тежест. Между 3 и 5 процента от децата по света се заразяват през първите 7 дни от живота си.

Сред бременните жени около 2% от жените са изложени на първична инфекция. Вероятността за предаване на вируса по време на раждане на дете с първична инфекция е от 30 до 50 процента. Такива деца се раждат със следните отклонения - невросензорни разстройства - от 5 до 13 процента; умствена изостаналост - до 13 на сто; двустранна загуба на слуха - до 8 процента.

Интересни факти за цитомегаловирусната инфекция

Едно от имената на цитомегаловируса е изразът "болест на цивилизацията", което обяснява широкото разпространение на тази инфекция. Има и такива имена като вирусно заболяване на слюнчените жлези, цитомегалия, заболяване с включвания. В началото на 19 век тази болест е романтично наречена "болест на целувката", тъй като по това време се смяташе, че заразяването с този вирус става чрез слюнката по време на целувка. Истинският патоген е открит от Маргарет Гладис Смит през 1956 г. Този учен успя да изолира вируса от урината на заразено дете. Година по-късно научната група на Уелър започва да изучава причинителя на инфекцията и след още три години е въведено името "цитомегаловирус".
Въпреки факта, че до 50-годишна възраст почти всеки човек на планетата е имал това заболяване, нито една развита страна в света не препоръчва тестване за откриване на CMV при бременни жени по обичайния начин. В публикациите на Американския колеж по акушерство и Американската академия по педиатрия се казва, че диагностицирането на CMV инфекция при бременни жени и новородени не е подходящо поради липсата на ваксина и специално разработено лечение срещу този вирус. Подобни препоръки бяха публикувани от Кралския колеж по акушерство и гинекология в Обединеното кралство през 2003 г. Според представители на тази организация диагнозата цитомегаловирусна инфекция при бременни жени не е необходима, тъй като няма начин да се предвиди какви усложнения ще се развият при дете. Също така в полза на това заключение е фактът, че към днешна дата няма адекватна превенция на предаването на инфекцията от майката на плода.

Заключенията на колегите на Америка и Великобритания се свеждат до факта, че не се препоръчва системно изследване за определяне на цитомегаловирус при бременни жени поради големия брой неизследвани фактори на това заболяване. Задължителна препоръка е да се предоставя на всички бременни жени информация, която да им позволи да спазват предпазните и хигиенни мерки при превенцията на това заболяване.

Какво е цитомегаловирус?

Цитомегаловирусът е един от най-често срещаните човешки патогени. Веднъж попаднал в тялото, вирусът може да причини клинично изразена цитомегаловирусна инфекция или да остане латентен през целия живот. Към днешна дата няма лекарства, които биха могли да премахнат цитомегаловируса от тялото.

Структурата на цитомегаловируса

Цитомегаловирусът е една от най-големите вирусни частици. Диаметърът му е 150 - 200 нанометра. Оттам идва и името му – в превод от старогръцки – „голяма вирусна клетка“.
Една възрастна зряла цитомегаловирусна вирусна частица се нарича вирион. Вирионът има сферична форма. Структурата му е сложна и се състои от няколко компонента.

Компонентите на цитомегаловирусния вирион са:

• вирусен геном;
• нуклеокапсид;
• протеин ( протеин) матрица;
• суперкапсид.

вирусен геном
Геномът на цитомегаловируса се намира в ядрото ( сърцевина) вирион. Това е сноп от плътно опакована двойноверижна спирала на ДНК ( Дезоксирибонуклеинова киселина), който съдържа цялата генетична информация на вируса.

Нуклеокапсид
"Нуклеокапсид" се превежда от старогръцки като "обвивка на ядрото". Това е протеинов слой, който обгражда генома на вируса. Нуклеокапсидът се образува от 162 капсомера ( протеинови фрагменти на черупката). Капсомерите образуват геометрична фигура с петоъгълни и шестоъгълни лица, подредени според вида на кубичната симетрия.

Протеинова матрица
Протеиновият матрикс заема цялото пространство между нуклеокапсида и външната обвивка на вириона. Протеините, които изграждат протеиновата матрица, се активират, когато вирусът навлезе в клетката гостоприемник и участва в възпроизвеждането на нови вирусни единици.

Суперкапсид
Външната обвивка на вириона се нарича суперкапсид. Състои се от голям брой гликопротеини ( сложни протеинови структури, съдържащи въглехидратни компоненти). Гликопротеините са разположени по различен начин в суперкапсида. Някои от тях изпъкват над повърхността на основния слой гликопротеини, образувайки малки "шипове". С помощта на тези гликопротеини вирионът "усеща" и анализира външната среда. Когато вирусът влезе в контакт с която и да е клетка на човешкото тяло, с помощта на "шипове" той се закрепва и прониква в нея.

Свойства на цитомегаловирус

Цитомегаловирусът има редица важни биологични свойства, които определят неговата патогенност.

Основните свойства на цитомегаловируса са:

• ниска вирулентност ( степен на патогенност);
• латентност;
• бавно възпроизвеждане;
• изразен цитопатичен ( разрушаващи клетките) ефектът;
• реактивиране при имуносупресия на гостоприемника;
• нестабилност във външната среда;
• ниска заразност ( способност за заразяване).

Ниска вирулентност
Повече от 60 - 70 процента от възрастното население под 50 години и повече от 95 процента от населението над 50 години са заразени с цитомегаловирус. Повечето хора обаче дори не знаят, че са носители на този вирус. Най-често вирусът е в латентна форма или причинява минимални клинични прояви. Това се дължи на ниската му вирулентност.

Латентност
Веднъж попаднал в човешкото тяло, цитомегаловирусът остава в него за цял живот. Благодарение на имунната защита на организма, вирусът може да съществува в латентно, латентно състояние дълго време, без да причинява никакви клинични прояви на заболяването.

С помощта на гликопротеинови "бодли" вирионът разпознава и се прикрепя към мембраната на необходимата му клетка. Постепенно външната мембрана на вируса се слива с клетъчната мембрана и нуклеокапсидът прониква вътре. Вътре в клетката гостоприемник нуклеокапсидът вкарва своята ДНК в ядрото, оставяйки протеинова матрица върху ядрената мембрана. Използвайки ензимите на клетъчното ядро, вирусната ДНК се размножава. Протеиновата матрица на вируса, останала извън ядрото, синтезира нови капсидни протеини. Този процес е най-дълъг - отнема средно 15 часа. Синтезираните протеини преминават в ядрото и се комбинират с нова вирусна ДНК, образувайки нуклеокапсид. Постепенно се синтезират протеини на нова матрица, която се прикрепя към нуклеокапсида. Нуклеокапсидът напуска клетъчното ядро, прикрепя се към вътрешната повърхност на клетъчната мембрана и се обвива от нея, създавайки суперкапсид за себе си. Копия на вириона, които са напуснали клетката, са готови да проникнат в друга здрава клетка за по-нататъшно възпроизвеждане.

Реактивиране при имуносупресия на гостоприемника
За дълго време цитомегаловирусът може да бъде в латентно състояние в човешкото тяло. Въпреки това, при условия на имуносупресия, когато човешката имунна система е отслабена или унищожена, вирусът се активира и започва да навлиза в клетките гостоприемници за възпроизвеждане. Веднага след като имунната система се нормализира, вирусът се потиска и изпада в "хибернация".

Основните неблагоприятни фактори на околната среда за цитомегаловирус са:

• високи температури ( над 40-50 градуса по Целзий);
• замразяване;
• разтворители на мазнини ( алкохол, етер, перилни препарати).

Ниска заразност
При еднократен контакт с вируса е почти невъзможно да се заразите с цитомегаловирусна инфекция, благодарение на добрата имунна система и защитните бариери на човешкото тяло. Инфекцията с вируса изисква продължителен постоянен контакт с източника на инфекция.

Методи за заразяване с цитомегаловирус

Цитомегаловирусът има доста ниска заразност, така че са необходими няколко благоприятни фактора за инфекция.

Благоприятни фактори за инфекция с цитомегаловирус са:

• постоянен, дълъг и близък контакт с източника на инфекция;
• нарушение на биологичната защитна бариера - наличие на увреждане на тъканите ( порязвания, рани, микротравми, ерозии) на мястото на контакт с инфекцията;
• смущения във функционирането на имунната система на организма по време на хипотермия, стрес, инфекция и различни вътрешни заболявания.

Единственият резервоар на цитомегаловирусна инфекция е болен човек или носител на латентна форма. Проникването на вируса в тялото на здрав човек е възможно по различни начини.

Методи за заразяване с цитомегаловирус

Пътища на предаване	Какво се предава	входна порта
Контактно домакинство	предмети и неща, с които пациентът или носителят на вируса постоянно влиза в контакт.	кожа и лигавици.
Въздушен	слюнка; храчки; сълза.	кожата и лигавиците на устната кухина; лигавиците на горните дихателни пътища назофаринкс, трахея).
Контактно-сексуален	сперма; слуз от цервикалния канал; влагалищен секрет.	кожата и лигавиците на гениталиите и ануса;
Орален	кърма; заразени продукти, предмети, ръце.	лигавицата на устната кухина.
Трансплацентарно	майчина кръв; плацента.	лигавицата на дихателните пътища; кожа и лигавици.
ятрогенен	кръвопреливане от вирусоносител или пациент; лечебно-диагностични манипулации с необработен медицински инструментариум.	кръв; кожа и лигавици; тъкани и органи.
Трансплантация	инфектиран орган, донорска тъкан.	кръв; тъкани; органи.

Контакт домакински начин

Контактно-битовият път на инфекция с цитомегаловирус е по-често срещан в затворени групи ( семейство, детска градина, лагер). Домакинските и лични хигиенни предмети на вирусоносител или пациент се заразяват с различни телесни течности ( слюнка, урина, кръв). При постоянно неспазване на хигиенните стандарти, цитомегаловирусната инфекция лесно се разпространява в екипа.

въздушно-капков път

Цитомегаловирусът се екскретира от тялото на пациент или носител с храчки, слюнка, сълзи. При кашляне, кихане тези течности се разпространяват във въздуха под формата на микрочастици. Здравият човек се заразява с вируса чрез вдишване на тези микрочастици. Входните врати са лигавиците на горните дихателни пътища и устната кухина.

Контактно-полов път

Един от най-честите начини за предаване на цитомегаловирусната инфекция е контактно-сексуалният път. Незащитеният полов акт с болен или вирусоносител води до заразяване с цитомегаловирус. Вирусът се екскретира със спермата, слузта на шийката на матката и влагалището и навлиза в тялото на здрав партньор през лигавиците на гениталните органи. При нетрадиционен полов акт лигавиците на ануса и устната кухина могат да се превърнат във входна врата.

орален път

При децата най-честият път на заразяване с цитомегаловирус е оралният път. Вирусът навлиза в тялото чрез замърсени ръце и предмети, които децата постоянно пъхат в устата си.
Инфекцията може да се разпространи със слюнка чрез целувка, което се отнася и за оралния път на предаване.

Трансплацентарен път

При активиране на цитомегаловирусна инфекция при бременни жени, на фона на намален имунитет, детето се заразява. Вирусът може да проникне в тялото на плода с кръвта на майката през пъпната артерия, причинявайки различни патологии на развитието на плода.
Възможно е заразяване и по време на раждане. С кръвта на родилка вирусът навлиза в кожата и лигавиците на плода. Ако тяхната цялост е нарушена, тогава вирусът навлиза в тялото на новороденото.

ятрогенен път

Инфекцията на тялото с цитомегаловирус може да бъде резултат от кръвопреливане ( кръвопреливане) от заразен донор. Еднократно кръвопреливане обикновено не води до разпространение на цитомегаловирусна инфекция. Най-уязвими са пациентите, които се нуждаят от чести или постоянни кръвопреливания. Те включват пациенти с различни кръвни заболявания. Тялото на такива пациенти е отслабено. Тяхната имунна система е претоварена от основното заболяване и не може да се бори с вируса. Продължителните кръвопреливания допринасят за инфекция с цитомегаловирус.

Цитомегаловирусът може също да проникне в тялото чрез многократно използване на нестерилизирано медицинско оборудване.

Път на трансплантация

Цитомегаловирусът може да продължи дълго време в органите и тъканите на донора. На пациентите с трансплантирани органи се прилага имуносупресивна терапия, за да се предотврати отхвърлянето. На фона на имуносупресия, цитомегаловирусът се активира и се разпространява в тялото на пациента.

Разпространението на цитомегаловирусната инфекция в тялото протича на няколко етапа.

Етапите на разпространение на цитомегаловирусната инфекция са:

• локално увреждане на клетките;
• разпространение в регионалните лимфни възли;
• първичен имунен отговор;
• циркулация в кръвоносната и лимфната система;
• разпространение ( Разпространение) в органи и тъкани;
• вторичен имунен отговор.

Когато цитомегаловирусът навлезе в тялото директно през кръвта по време на кръвопреливане или трансплантация на органи, първите два етапа отсъстват.
Цитомегаловирусната инфекция в повечето случаи навлиза в тялото през кожата или лигавиците, при които целостта е нарушена.

По това време в човешкото тяло се активира имунната система, която потиска разпространението на чужди частици чрез кръвта и лимфата. Имунната система обаче не е в състояние напълно да унищожи инфекцията. Цитомегаловирусът може да остане латентен в лимфните възли за дълго време.

В случай на имуносупресия, тялото не е в състояние да спре възпроизвеждането на вируса. Цитомегаловирусът прониква в кръвните клетки и се разпространява във всички органи и тъкани, като ги засяга.
По време на вторичния имунен отговор се произвеждат голям брой антитела срещу вируса, които потискат по-нататъшната му репликация ( размножаване). Пациентът се възстановява, но става носител ( вирусът персистира в лимфоидните клетки).

Симптоми на цитомегаловирусна инфекция при жени

Симптомите на цитомегаловирусна инфекция при жените зависят от формата на заболяването. В 90 процента от случаите жените имат латентна форма на заболяването без изразени симптоми. В други случаи цитомегаловирусът протича с тежко увреждане на вътрешните органи.

След проникването на цитомегаловирус в човешкото тяло започва инкубационен период. През този период вирусът активно се размножава в организма, но без никакви симптоми. При цитомегаловирусна инфекция този период продължава от 20 до 60 дни. След това идва острата фаза на заболяването. Жените със силна имунна система могат да преживеят тази фаза с леки грипоподобни симптоми. Може да се наблюдава лека температура ( 36,9 - 37,1 градуса по Целзий), леко неразположение, слабост. По правило този период преминава неусетно. Въпреки това, в полза на наличието на цитомегаловирус в тялото на жената, повишаването на титъра на антителата в кръвта й свидетелства. Ако тя направи серологична диагноза през този период, тогава ще бъдат открити антитела в остра фаза срещу този вирус ( анти-CMV IgM).

Острата фаза на цитомегаловируса продължава от 4 до 6 седмици. След това инфекцията отшумява и се активира само с намаляване на имунитета. В тази форма инфекцията може да продължи цял живот. Само със случайна или планова диагностика може да се открие. В този случай в кръвта на жена или в намазка, ако се извърши PCR намазка, се откриват хронични фазови антитела срещу цитомегаловирус ( анти-CMV IgG).

Смята се, че 99% от населението е носител на латентна цитомегаловирусна инфекция и при тези хора се открива анти-CMV IgG. Ако инфекцията не се прояви и имунитетът на жената е достатъчно силен, за да може вирусът да остане в неактивна форма, тогава тя става носител на вируса. По правило носителят на вируса не е опасен. Но в същото време при жените латентната цитомегаловирусна инфекция може да причини спонтанни аборти, раждане на мъртви деца.

При имунокомпрометирани жени инфекцията е активна. В този случай се наблюдават две форми на заболяването - остра мононуклеоза-подобна и генерализирана форма.

Остра цитомегаловирусна инфекция

Тази форма на инфекция наподобява инфекциозната мононуклеоза. Започва рязко, с температура и втрисане. Основната характеристика на този период е генерализираната лимфаденопатия ( подути лимфни възли). Както при инфекциозната мононуклеоза, има увеличение на лимфните възли от 0,5 до 3 сантиметра. Възлите са болезнени, но не са споени, а меки и еластични.

Първо, цервикалните лимфни възли се увеличават. Те могат да бъдат много големи и да надвишават 5 сантиметра. Освен това се увеличават субмандибуларните, аксиларните и ингвиналните възли. Вътрешните лимфни възли също са увеличени. Лимфаденопатията се появява първа от симптомите и последна изчезва.

Други симптоми на острата фаза са:

• неразположение;
• уголемяване на черния дроб ( хепатомегалия);
• повишаване на левкоцитите в кръвта;
• появата в кръвта на атипични мононуклеарни клетки.

Разлики между цитомегаловирус и инфекциозна мононуклеоза
За разлика от инфекциозната мононуклеоза, ангина не се наблюдава при цитомегаловирус. Също така е изключително рядко да се наблюдава увеличение на тилните лимфни възли и далака ( спленомегалия). При лабораторна диагностика реакцията на Paul-Bunnel, която е присъща на инфекциозната мононуклеоза, е отрицателна.

Генерализирана форма на цитомегаловирусна инфекция

Тази форма на заболяването е изключително рядка и е много трудна. По правило се развива при жени с имунодефицит или на фона на други инфекции. Имунодефицитните състояния могат да бъдат резултат от химиотерапия, лъчетерапия или HIV инфекция. При генерализирана форма могат да бъдат засегнати вътрешни органи, кръвоносни съдове, нерви и слюнчени жлези.

Най-честите прояви на генерализирана инфекция са:

• увреждане на черния дроб с развитие на цитомегаловирусен хепатит;
• увреждане на белите дробове с развитието на пневмония;
• увреждане на ретината с развитие на ретинит;
• увреждане на слюнчените жлези с развитието на сиаладенит;
• увреждане на бъбреците с развитие на нефрит;
• увреждане на органите на репродуктивната система.

Цитомегаловирусен хепатит
При цитомегаловирусния хепатит те се засягат като хепатоцити ( чернодробни клетки) и съдовете на черния дроб. В черния дроб се развива възпалителна инфилтрация, феноменът на некроза ( области на некроза). Мъртвите клетки се отделят и запълват жлъчните пътища. Има стагнация на жлъчката, което води до жълтеница. Цветът на кожата става жълтеникав. Има оплаквания като гадене, повръщане, слабост. В кръвта се повишава нивото на билирубина, чернодробните трансаминази. Черният дроб в същото време се увеличава, става болезнен. Развива се чернодробна недостатъчност.

Протичането на хепатита може да бъде остро, подостро и хронично. В първия случай се развива т. нар. фулминантен хепатит, често с фатален изход.

Диагнозата на цитомегаловирусната инфекция се свежда до пункционна биопсия. В този случай с помощта на пункция се взема парче чернодробна тъкан за по-нататъшно хистологично изследване. При изследване на тъканта се откриват огромни цитомегални клетки.

Цитомегаловирусна пневмония
При цитомегаловирус, като правило, първоначално се развива интерстициална пневмония. При този вид пневмония не се засягат алвеолите, а техните стени, капилярите и тъканта около лимфните съдове. Тази пневмония е трудна за лечение, което води до дълъг курс.

Много често такава продължителна пневмония се усложнява от добавянето на бактериална инфекция. Като правило, стафилококовата флора се присъединява към развитието на гнойна пневмония. Телесната температура се повишава до 39 градуса по Целзий, развива се треска и втрисане. Кашлицата бързо става мокра с голямо количество гнойни храчки. Развива се недостиг на въздух, появява се болка в гърдите.

В допълнение към пневмония, цитомегаловирусната инфекция може да развие бронхит, бронхиолит. Лимфните възли на белите дробове също са засегнати.

Цитомегаловирусен ретинит
Ретинитът засяга ретината на окото. Ретинитът обикновено е двустранен и може да бъде усложнен от слепота.

Симптомите на ретинит са:

• фотофобия;
• замъглено зрение;
• "мухи" пред очите;
• появата на мълния и проблясъци пред очите.

Цитомегаловирусният ретинит може да възникне заедно с увреждане на хориоидеята на окото ( хориоретинит). Този ход на заболяването в 50 процента от случаите се наблюдава при хора с ХИВ инфекция.

Цитомегаловирусен сиаладенит
Сиалоаденитът се характеризира с увреждане на слюнчените жлези. Често се засягат паротидните жлези. В острия ход на сиаладенит температурата се повишава, появяват се стрелкащи болки в областта на жлезата, слюноотделянето намалява и се усеща сухота в устата ( ксеростомия).

Много често цитомегаловирусният сиалоаденит се характеризира с хроничен ход. В този случай има периодична болка, леко подуване на паротидната жлеза. Основният симптом продължава да бъде намаленото слюноотделяне.

Бъбречно увреждане
Бъбреците са много чести при хора с активна форма на цитомегаловирусна инфекция. В този случай се открива възпалителна инфилтрация в тубулите на бъбрека, в неговата капсула и в гломерулите. Освен бъбреците могат да бъдат засегнати уретерите и пикочния мехур. Заболяването протича с бързо развитие на бъбречна недостатъчност. В урината се появява утайка, която се състои от епителни и цитомегаловирусни клетки. Понякога има хематурия ( кръв в урината).

Увреждане на органите на репродуктивната система
При жените много често инфекцията протича под формата на цервицит, ендометрит и салпингит. По правило те протичат хронично с периодични обостряния. Една жена може да се оплаче от повтаряща се, лека болка в долната част на корема, болка при уриниране или болка по време на полов акт. Понякога може да има нарушения на уринирането.

Цитомегаловирусна инфекция при жени със СПИН

Смята се, че 9 от 10 пациенти със СПИН страдат от активна форма на цитомегаловирусна инфекция. В повечето случаи цитомегаловирусната инфекция е причина за смъртта на пациентите. Проучванията показват, че цитомегаловирусът се реактивира, когато броят на CD-4 лимфоцитите стане по-малко от 50 на милилитър. Най-често се развиват пневмония и енцефалит.

Пациентите със СПИН развиват двустранна пневмония с дифузни лезии на белодробната тъкан. Пневмонията най-често е продължителна, с мъчителна кашлица и задух. Пневмонията е една от най-честите причини за смърт при HIV инфекция.

Също така пациентите със СПИН развиват цитомегаловирусен енцефалит. Енцефалитът с енцефалопатия бързо развива деменция ( деменция), което се проявява чрез намаляване на паметта, вниманието, интелигентността. Една от формите на цитомегаловирусния енцефалит е вентрикулоенцефалитът, който засяга вентрикулите на мозъка и черепните нерви. Пациентите се оплакват от сънливост, силна слабост, нарушена зрителна острота.
Поражението на нервната система при цитомегаловирусна инфекция понякога е придружено от полирадикулопатия. В този случай корените на нервите се засягат многократно, което е придружено от слабост и болка в краката. Цитомегаловирусният ретинит при жени с HIV инфекция често причинява пълна загуба на зрение.

Цитомегаловирусната инфекция при СПИН се характеризира с множество лезии на вътрешните органи. В последните стадии на заболяването се открива полиорганна недостатъчност с увреждане на сърцето, кръвоносните съдове, черния дроб и очите.

Патологиите, които причиняват цитомегаловирус при жени с имунен дефицит, са:

• увреждане на бъбреците- остър и хроничен нефрит ( възпаление на бъбреците), огнища на некроза на надбъбречните жлези;
• чернодробно заболяванехепатит, склерозиращ холангит ( възпаление и стесняване на интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища), жълтеница ( заболяване, при което кожата и лигавиците пожълтяват), чернодробна недостатъчност;
• заболявания на панкреаса- Панкреатит ( възпаление на панкреаса);
• заболявания на стомашно-чревния тракт- гастроентероколит ( възпаление на ставите на тънките черва, дебелото черво и стомаха), езофагит ( увреждане на лигавицата на хранопровода), ентероколит ( възпалителни процеси в тънките и дебелите черва), колит ( възпаление на дебелото черво);
• болест на дробовете- пневмония ( пневмония);
• очни заболявания- ретинит ( заболяване на ретината), ретинопатия ( невъзпалителна очна лезия). Проблеми с очите се срещат при 70 процента от пациентите с HIV инфекция. Около една пета от пациентите губят зрението си;
• увреждане на гръбначния мозък и мозъка- менингоенцефалит ( възпаление на мембраните и веществата на мозъка), енцефалит ( мозъчно увреждане), миелит ( възпаление на гръбначния мозък), полирадикулопатия ( увреждане на нервните корени на гръбначния мозък), полиневропатия на долните крайници ( нарушения в периферната нервна система), инфаркт на мозъчната кора;
• заболявания на пикочно-половата система- рак на шийката на матката, лезии на яйчниците, фалопиевите тръби, ендометриума.

Симптоми на цитомегаловирусна инфекция при деца

При децата има две форми на цитомегаловирусна инфекция - вродена и придобита.

Вродена цитомегаловирусна инфекция при деца

Почти винаги инфекцията на децата с цитомегаловирус се случва вътреутробно. През плацентата вирусът навлиза в тялото на детето от кръвта на майката. В същото време майката може да страда от първична цитомегаловирусна инфекция или да реактивира хронична.

Цитомегаловирусът принадлежи към групата на TORCH инфекциите, които водят до тежки малформации. Когато вирусът навлезе в кръвта на детето, не винаги се развива вродена инфекция. Според различни източници от 5 до 10 процента от децата, чиято кръв е влязла в вируса, развиват активна форма на инфекцията. По правило това са децата на тези майки, които са претърпели първична цитомегаловирусна инфекция по време на бременност.
При реактивиране на хронична инфекция по време на бременност степента на вътрематочна инфекция не надвишава 1-2 процента. В бъдеще 20% от тези деца имат сериозни патологии.

Клиничните прояви на вродена цитомегаловирусна инфекция са:

• малформации на нервната система - микроцефалия, хидроцефалия, менингит; менингоенцефалит;
• Синдром на Денди-Уокър;
• сърдечни пороци - кардит, миокардит, кардиомегалия, клапни малформации;
• загуба на слуха - вродена глухота;
• увреждане на зрителния апарат - катаракта, ретинит, хориоретинит, кератоконюнктивит;
• аномалии в развитието на зъбите.

Децата, родени с остра цитомегаловирусна инфекция, обикновено са недоносени. Имат множество аномалии в развитието на вътрешните органи, най-често микроцефалия. Още от първите часове на живота им температурата се повишава, появяват се кръвоизливи по кожата и лигавиците и се развива жълтеница. В същото време обривът е обилен, по цялото тяло на детето и понякога прилича на обрив от рубеола. Поради остро мозъчно увреждане се наблюдават треперене, конвулсии. Черният дроб и далакът са рязко увеличени.

В кръвта на такива деца се наблюдава повишаване на чернодробните ензими, билирубин, броят на тромбоцитите рязко намалява ( тромбоцитопения). Смъртността в този период е много висока. Оцелелите деца впоследствие изпитват умствена изостаналост, говорни нарушения. Повечето деца с вродена цитомегаловирусна инфекция страдат от глухота, а слепотата е по-рядка.

Поради увреждане на нервната система се развива парализа, епилепсия и синдром на вътречерепна хипертония. Впоследствие такива деца изостават не само в умственото, но и във физическото развитие.

Отделен вариант на вродена цитомегаловирусна инфекция е синдромът на Dandy-Walker. При този синдром се наблюдават различни аномалии на малкия мозък и разширение на вентрикулите. Смъртността в този случай е от 30 до 50 процента.

Честотата на симптомите при вътрематочна CMV инфекция при деца е както следва:

• кожен обрив - от 60 до 80 процента;
• кръвоизливи по кожата и лигавиците - 76 на сто;
• жълтеница, 67 процента;
• уголемяване на черния дроб и далака - 60 процента;
• намаляване на размера на черепа и мозъка - 53 процента;
• нарушения на храносмилателната система - 50 на сто;
• недоносеност - 34 на сто;
• хепатит, 20 процента;
• възпаление на мозъка - 15 процента;
• възпаление на кръвоносните съдове и ретината - 12 процента.

Вродената цитомегаловирусна инфекция може да се появи и в латентна форма. В този случай децата също изостават в развитието, те също имат намален слух. Характеристика на латентната инфекция при децата е, че много от тях са податливи на инфекциозни заболявания. През първите години от живота това се проявява с периодични стоматити, отити, бронхити. Бактериалната флора често се присъединява към латентната инфекция.

Придобита цитомегаловирусна инфекция при деца

Придобитата цитомегаловирусна инфекция е тази, с която детето се заразява след раждането. Инфекцията с цитомегаловирус може да се случи както интранатално, така и постнатално. Интранаталната инфекция е тази, която възниква по време на самото раждане. Инфекцията с цитомегаловирус по този начин възниква по време на преминаването на детето през гениталния тракт. Постнатален ( след раждането) инфекцията може да възникне чрез кърмене или чрез домашен контакт от други членове на семейството.

Характерът на последствията от придобита цитомегаловирусна инфекция зависи от възрастта на детето и състоянието на неговата имунна система. Най-честата последица от вируса са остри респираторни инфекции ( ORZ), които са придружени от възпаление на бронхите, фаринкса и ларинкса. Често има лезия на слюнчените жлези, най-често в паротидните зони. Характерно усложнение на придобитата инфекция са възпалителните процеси в съединителната тъкан в областта на белодробните алвеоли. Друга проява на цитомегаловирусна инфекция е хепатитът, който протича в подостра или хронична форма. Рядко усложнение на вируса е такова увреждане на централната нервна система като енцефалит ( възпаление на мозъка).

Симптомите на придобита цитомегаловирусна инфекция са:

• деца под 1 година- изоставане във физическото развитие с нарушена двигателна активност и чести конвулсии. Може да има лезии на стомашно-чревния тракт, проблеми със зрението, кръвоизливи;
• деца от 1 до 2 години- най-често заболяването се проявява с мононуклеоза ( вирусно заболяване), последиците от които са увеличаване на лимфните възли, подуване на лигавицата на гърлото, увреждане на черния дроб, промени в състава на кръвта;
• деца от 2 до 5 години- имунната система на тази възраст не е в състояние да реагира адекватно на вируса. Заболяването причинява усложнения като задух, цианоза ( синкаво оцветяване на кожата), пневмония.

Латентната форма на инфекция може да се прояви в две форми - латентна и субклинична форма. В първия случай детето не показва никакви симптоми на инфекция. Във втория случай симптомите на инфекция са изтрити и не са изразени. Както при възрастни, инфекцията може да отшуми и да не се прояви дълго време. Децата в предучилищна възраст стават податливи на настинки. Има леко увеличение на лимфните възли с лека субфебрилна температура. Въпреки това, придобитата цитомегаловирусна инфекция, за разлика от вродената инфекция, не е придружена от изоставане в умственото или физическото развитие. Не представлява такава опасност като вродена. В същото време повторното активиране на инфекцията може да бъде придружено от феномена на хепатит, увреждане на нервната система.

Придобитата цитомегаловирусна инфекция при деца може също да бъде резултат от кръвопреливания или трансплантация на органи. В този случай проникването на вируса в тялото става с дарена кръв или органи. Такава инфекция обикновено протича според вида на мононуклеозния синдром. В същото време температурата се повишава, се появяват секрети от носа и болки в гърлото. В същото време лимфните възли се увеличават при деца. Основната проява на посттрансфузионна цитомегаловирусна инфекция е хепатитът.

В 20 процента от случаите след трансплантация на органи се развива цитомегаловирусна пневмония. След трансплантация на бъбрек или сърце вирусът причинява хепатит, ретинит и колит.

При деца с имунен дефицит ( например при пациенти със злокачествени заболявания) цитомегаловирусната инфекция е много трудна. Както при възрастните, това води до продължителна пневмония, фулминантен хепатит и зрително увреждане. Реактивирането на вируса започва с повишаване на температурата и втрисане. Често децата развиват хеморагичен обрив, който засяга цялото тяло. В патологичния процес са включени такива вътрешни органи като черния дроб, белите дробове, централната нервна система.

Симптоми на цитомегаловирусна инфекция при жени по време на бременност

Бременните жени са най-уязвими към вредното въздействие на цитомегаловируса, тъй като имунната система е значително отслабена по време на периода на раждане на дете. Както рискът от първична инфекция, така и обостряне на вируса се увеличава, ако той вече е в тялото на пациента. Усложнения могат да се развият както при жената, така и при плода.

По време на първоначалната инфекция с вируса или повторното му активиране бременните жени могат да изпитат редица симптоми, които могат да се проявят самостоятелно или в комбинация. Някои жени са диагностицирани с повишен тонус на матката, който не се поддава на терапия.

Проявите на CMV инфекция при бременни жени са:

• полихидрамнион;
• преждевременно стареене или отлепване на плацентата;
• неправилно прикрепване на плацентата;
• голяма загуба на кръв по време на раждане;
• спонтанни аборти.

Най-често при бременни жени цитомегаловирусната инфекция се проявява чрез възпалителни процеси в пикочно-половата система. Най-характерните симптоми в този случай са болезнени усещания в органите на пикочно-половата система и появата на синкаво-бял секрет от влагалището.

Възпалителните процеси в пикочно-половата система при бременни жени с CMV са:

• ендометрит (възпалителни процеси в матката) - болка в корема ( Долна част). В някои случаи болката може да се излъчва към долната част на гърба или сакрума. Също така пациентите се оплакват от лошо общо здраве, липса на апетит, главоболие;
• цервицит (увреждане на шийката на матката) - дискомфорт по време на интимност, сърбеж в гениталиите, болки в перинеума и долната част на корема;
• вагинит (възпаление на вагината) - дразнене на гениталните органи, повишаване на телесната температура, дискомфорт по време на полов акт, болки в долната част на корема, зачервяване и подуване на външните полови органи, често уриниране;
• оофорит (възпаление на яйчниците) - усещане за болка в таза и долната част на корема, зацапване, което се появява след полов акт, чувство на дискомфорт в долната част на корема, болка при близост до мъж;
• ерозия на шийката на матката- появата на кръв в изхвърлянето след интимност, обилно вагинално течение, понякога може да има болка, която не е много изразена по време на полов акт.

Отличителна черта на заболяванията, причинени от вируси, е техният хроничен или субклиничен ход, докато бактериалните лезии най-често се появяват в остра или подостра форма. Също така, вирусните лезии на органите на пикочно-половата система често са придружени от такива неспецифични оплаквания като болки в ставите, кожен обрив, подути лимфни възли в паротидната и субмандибуларната област. В някои случаи бактериална инфекция се присъединява към вирусна, което затруднява диагностицирането на заболяването.

Ефектът на CMV върху тялото на бременна жена

Цитомегаловирусът е вирусна инфекция, която засяга най-често бременните жени.

Последствията от вируса са:

• възпаление на слюнчените жлези, сливиците;
• пневмония, плеврит;
• миокардит.

При силно отслабен имунитет вирусът може да приеме генерализирана форма, засягайки цялото тяло на пациента.

Усложненията на генерализираната инфекция при жени по време на бременност са:

• възпалителни процеси в бъбреците, черния дроб, панкреаса, надбъбречните жлези;
• дисфункция на храносмилателната система;
• проблеми със зрението;
• белодробна дисфункция.

Диагностика на цитомегаловирусна инфекция

Диагнозата на цитомегаловирусната инфекция зависи от формата на патологията. Така че при вродена и остра форма на това заболяване е препоръчително вирусът да се изолира в клетъчна култура. При хронични, периодично влошени форми се извършва серологична диагностика, която е насочена към откриване на антитела срещу вируса в организма. Извършва се и цитологично изследване на различни органи. В същото време в тях се откриват промени, характерни за цитомегаловирусната инфекция.

Диагностичните методи за цитомегаловирусна инфекция са:

• изолиране на вируса чрез култивиране в клетъчна култура;
• полимеразна верижна реакция ( PCR);
• свързан имуносорбентен анализ ( ELISA);
• цитологичен метод.

Изолиране на вируси

Изолирането на вируса е най-точният и надежден метод за диагностициране на цитомегаловирусна инфекция. Кръв и други телесни течности могат да се използват за изолиране на вируса. Откриването на вирус в слюнката не е потвърждение за остра инфекция, тъй като вирусът се отделя след възстановяване за дълго време. Затова най-често се изследва кръвта на пациента.

Изолирането на вируса става в клетъчна култура. Най-често се използват еднослойни култури от човешки фибробласти. Изследваният биологичен материал първоначално се центрофугира, за да се изолира самият вирус. След това вирусът се прилага върху клетъчни култури и се поставя в термостат. Има, така да се каже, инфекция на клетките с този вирус. Културите се инкубират за 12 до 24 часа. По правило няколко клетъчни култури се заразяват и инкубират едновременно. Освен това получените култури се идентифицират с помощта на различни методи. Най-често културите се оцветяват с флуоресцентни антитела и се изследват под микроскоп.

Недостатъците на този метод са значителното време, изразходвано за култивиране на вируса. Продължителността на този метод е от 2 до 3 седмици. В същото време е необходим свеж материал за изолиране на вируса.

PCR

Значително предимство има такъв диагностичен метод като полимеразна верижна реакция ( PCR). С помощта на този метод се определя ДНК на вируса в тестовия материал. Предимството на този метод е, че за определяне на ДНК е необходимо леко присъствие на вируса в тялото. Необходима е само една част от ДНК, за да се идентифицира вирусът. Така се определят както остри, така и хронични форми на заболяването. Недостатъкът на този метод е неговата относително висока цена.

биологичен материал
За PCR се вземат всякакви биологични течности ( кръв, слюнка, урина, цереброспинална течност), тампони от уретрата и влагалището, фекалии, тампони от лигавиците.

Провеждане на PCR
Същността на анализа е да се изолира ДНК на вируса. Първоначално в изследвания материал се открива фрагмент от ДНК верига. Освен това този фрагмент се клонира многократно с помощта на специални ензими, за да се получат голям брой ДНК копия. Получените копия се идентифицират, тоест те се определят към кой вирус принадлежат. Всички тези реакции протичат в специален апарат, наречен усилвател. Точността на този метод е 95 - 99 процента. Методът се извършва достатъчно бързо, което позволява да се използва широко. Най-често се използва при диагностика на латентни пикочно-полови инфекции, цитомегаловирусен енцефалит и за скрининг на TORCH инфекции.

ELISA

Свързан имуносорбентен анализ ( ELISA) е метод за серологично изследване. С него се определят антитела срещу цитомегаловирус. Методът се използва в комплексна диагностика с други методи. Смята се, че определянето на висок титър на антитела, заедно с откриването на самия вирус, е най-точната диагноза на цитомегаловирусна инфекция.

биологичен материал
Кръвта на пациента се използва за откриване на антитела.

ELISA
Същността на метода е да се открият антитела срещу цитомегаловирус както в острата фаза, така и в хроничната. В първия случай се откриват анти-CMV IgM, във втория - анти-CMV IgG. Анализът се основава на реакцията антиген-антитяло. Същността на тази реакция е, че антителата ( произведени от тялото в отговор на вирус) се свързват специфично с антигени ( протеини на повърхността на вируса).

Анализът се извършва в специални таблетки с ямки. Във всяка ямка се поставят биологичен материал и антиген. След това таблетката се поставя в термостат за определено време, през което се образуват комплекси антиген-антитяло. След това се извършва промиване със специално вещество, след което образуваните комплекси остават на дъното на ямките, а несвързаните антитела се отмиват. След това към ямките се добавят още антитела, третирани с флуоресцентно вещество. Така се образува "сандвич" от две антитела и антиген в средата, които се обработват със специална смес. Когато се добави тази смес, цветът на разтвора в ямките се променя. Интензитетът на цвета е право пропорционален на количеството антитела в тестовия материал. На свой ред интензитетът се определя с помощта на апарат като фотометър.

Цитологична диагностика

Цитологичното изследване се състои в изследване на парчета тъкан за наличие на специфични промени в цитомегаловируса. И така, под микроскоп в изследваните тъкани се откриват гигантски клетки с интрануклеарни включвания, които приличат на очите на бухал. Такива клетки са характерни изключително за цитомегаловирус, така че тяхното откриване е абсолютно потвърждение на диагнозата. Методът се използва за диагностициране на цитомегаловирусен хепатит, нефрит.

Лечение на цитомегаловирусна инфекция

Важна връзка в активирането и разпространението на цитомегаловирусна инфекция в тялото на пациента е намаляването на имунната защита. За стимулиране и поддържане на имунитета на високо ниво по време на вирусна инфекция се използват имунни препарати - интерферони. Понастоящем естествени и рекомбинантни ( изкуствено създадени) интерферони.

Механизъм на терапевтично действие

Интерфероновите препарати нямат директен антивирусен ефект при лечението на цитомегаловирусна инфекция. Те участват в борбата срещу вируса, засягайки засегнатите клетки на тялото и имунната система като цяло. Интерфероните имат редица ефекти в борбата с инфекциите.

Активиране на клетъчни защитни гени
Интерфероните активират редица гени, които участват в клетъчната защита срещу вируса. Клетките стават по-малко уязвими към проникването на вирусни частици.

активиране на p53 протеин
Протеинът p53 е специален протеин, който стартира процесите на възстановяване на клетките, когато са увредени. Ако клетъчното увреждане е необратимо, тогава протеинът p53 задейства процеса на апоптоза ( програмирана смърт) клетки. В здравите клетки този протеин е в неактивна форма. Интерфероните имат способността да активират протеина p53 в инфектираните с цитомегаловирус клетки. Той оценява състоянието на заразената клетка и стартира процеса на апоптоза. В резултат на това клетката умира и вирусът няма време да се размножи.

Стимулиране на синтеза на специални молекули на имунната система
Интерфероните стимулират синтеза на специални молекули, които помагат на имунната система да разпознава по-лесно и бързо вирусните частици. Тези молекули се свързват с рецепторите на повърхността на цитомегаловируса. Клетки убийци ( Т-лимфоцити и естествени убийци) на имунната система намират тези молекули и атакуват вирионите, към които са прикрепени.

Стимулиране на клетките на имунната система
Интерфероните имат ефект на директно стимулиране на определени клетки на имунната система. Тези клетки включват макрофаги и естествени убийци. Под въздействието на интерфероните те мигрират към засегнатите клетки и ги атакуват, унищожавайки ги заедно с вътреклетъчния вирус.

При лечението на цитомегаловирусна инфекция се използват различни лекарства на базата на естествени интерферони.

Естествените интерферони, използвани при лечението на цитомегаловирусна инфекция, са:

• човешки левкоцитен интерферон;
• левкинферон;
• уелферон;
• ферон.

Форма на освобождаване и методи за използване на някои естествени интерферони при цитомегаловирусна инфекция

Име на лекарството	Форма за освобождаване	Начин на приложение	Продължителност на терапията
Човешки левкоцитен интерферон	Суха смес.	Добавете дестилирана или преварена студена вода към ампулата със сухата смес до маркировката. Разклатете, докато прахът се разтвори напълно. Получената течност се накапва в носа по 5 капки на всеки час и половина до два часа.	Два до пет дни.
левкинферон	Ректални супозитории.	1-2 супозитории два пъти дневно в продължение на 10 дни, след което дозата се намалява на всеки 10 дни.	2 - 3 месеца.
Wellferon	Инжектиране.	Прилага се подкожно или интрамускулно при 500 хиляди - 1 милион IU ( международни звена) на ден.	10 до 15 дни.

Най-големият недостатък на природните препарати е тяхната висока цена, поради което се използват по-рядко.

В момента има голям брой рекомбинантни лекарства от групата на интерферона, които се използват в комплексната терапия на цитомегаловирусна инфекция.

Основните представители на рекомбинантните интерферони са следните лекарства:

• виферон;
• кипферон;
• реалдирон;
• реаферон;
• лаферон.

Форма на освобождаване и методи за приложение на някои рекомбинантни интерферони при цитомегаловирусна инфекция

Име на лекарството	Форма за освобождаване	Начин на приложение	Продължителност на терапията
Виферон	мехлем; гел; ректални супозитории.	Мехлемът трябва да се нанася в тънък слой върху засегнатите участъци от кожата или лигавицата до 4 пъти на ден. Гелът трябва да се нанася с памучен тампон или пръчка върху подсушена повърхност до 5 пъти на ден. Ректалните супозитории от 1 милион IU се прилагат по една супозитория на всеки 12 часа.	Мехлем - 5 - 7 дни или до изчезване на локалните лезии. Гел - 5 - 6 дни или до изчезване на локалните лезии. Ректални супозитории - 10 дни или повече, в зависимост от тежестта на клиничните симптоми.
Кипферон	ректални супозитории; вагинални супозитории.	Прилагайте по една свещ на всеки 12 часа дневно в продължение на 10 дни, след това през ден в продължение на 20 дни, след това след 2 дни в продължение на още 20 до 30 дни.	Средно един и половина до два месеца.
realdiron	инжекционен разтвор.	Прилага се подкожно или мускулно по 1 000 000 IU на ден.	10 до 15 дни.

При лечението на цитомегаловирусна инфекция е важно правилно подбраната комплексна терапия с необходимите дози лекарства. Следователно лечението с интерферони трябва да започне само по указание на специалист.

Оценка на метода на лечение

Оценката на лечението на цитомегаловирусна инфекция с интерферони се основава на клинични признаци и лабораторни данни. Намаляването на тежестта на клиничните прояви до пълното им отсъствие показва ефективността на лечението. Оценката на терапията се извършва и въз основа на лабораторни изследвания - откриване на антитела срещу цитомегаловирус. Намаляването на нивото на имуноглобулин М или неговото отсъствие показва прехода на остра форма на цитомегаловирусна инфекция в латентна.

Необходимо ли е лечение при асимптоматична цитомегаловирусна инфекция?

Тъй като латентната цитомегаловирусна инфекция не е опасна с добър имунитет, много експерти не считат за подходящо да я лекуват. В полза на нецелесъобразността на лечението е и фактът, че няма специфично лечение или ваксина, която да убие вируса или да предотврати повторно заразяване. Следователно, основният момент при лечението на асимптоматична цитомегаловирусна инфекция е поддържането на имунитет на високо ниво.

За това се препоръчва предотвратяване на хронични инфекции ( особено пикочните), които са основната причина за намален имунитет. Също така се препоръчва прием на имуностимуланти, като Echinacea Hexal, Derinat, Milife. Те трябва да се приемат само според указанията на лекар.

Какви са последствията от цитомегаловирусна инфекция?

Естеството на последствията от цитомегаловирус се влияе от фактори като възрастта на пациента, пътя на инфекцията и състоянието на имунитета. Според тежестта на усложненията пациентите с цитомегаловирусна инфекция могат да бъдат разделени на няколко групи.

Последиците от цитомегаловирус за хора с нормален имунитет

Прониквайки в човешкото тяло, вирусът прониква в клетките, което причинява възпалителен процес и нарушаване на функционалността на засегнатия орган. Също така, инфекцията има общ токсичен ефект върху тялото, нарушава процесите на кръвосъсирване и инхибира функционалността на надбъбречната кора. Цитомегаловирусът може да провокира развитието както на системни заболявания, така и на увреждане на отделни органи. В някои случаи CMV ( цитомегаловирус);

менингоенцефалит ( възпаление на мозъка);

миокардит ( увреждане на сърдечния мускул);

тромбоцитопения ( намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта).

Последици от цитомегаловирусна инфекция за плода

Характерът на усложненията при плода зависи от това кога е настъпила инфекцията с вируса. Ако инфекцията е била преди зачеването, рискът от пагубни последици за ембриона е минимален, тъй като в тялото на жената има антитела, които ще го защитят. Вероятността от инфекция на плода е не повече от 2 процента.
Възможността за развитие на вродена цитомегаловирусна инфекция се увеличава, когато жената се зарази с вируса по време на бременност. Рискът от предаване на заболяването на плода е от 30 до 40 процента. При първична инфекция по време на раждане, гестационната възраст е от голямо значение.

В зависимост от момента на заразяване, последствията от цитомегаловирусна инфекция за развиващия се плод са:

• бластопатия(малформации, които възникват при заразяване в периода от 1 до 15 дни от бременността) - смърт на ембриона, неразвиваща се бременност, спонтанен аборт, различни системни патологии в плода;
• ембриопатии(при заразяване на 15-75-ия ден от бременността) – патология на жизнените системи на тялото ( сърдечно-съдови, храносмилателни, дихателни, нервни). Някои от тези малформации са несъвместими с живота на плода;
• фетопатия(с късна инфекция) - инфекцията може да провокира развитието на жълтеница, увреждане на черния дроб, далака, белите дробове.

Последиците от цитомегаловирусна инфекция за деца, които са имали остра форма на заболяването

Най-уязвима при цитомегаловирусна инфекция е централната нервна система, която причинява увреждане на мозъка и нарушаване на двигателната и умствена дейност. Следователно една трета от заразените деца развиват енцефалит и менингоенцефалит. Проявите на тези заболявания не винаги са ясно изразени.

Последствията от инфекция с цитомегаловирус при деца са:

• жълтеницаот първите дни на живота се среща при 50 - 80 процента от болните деца;
• хеморагичен синдромсе регистрира при 65 - 80 на сто от болните и се проявява с кръвоизливи в кожата, лигавиците, надбъбречните жлези. Възможно е и кървене от носа или пъпната рана;
• хепатоспленомегалия ( уголемяване на черния дроб и далака) диагностициран при 60-75 процента от децата. Заедно с жълтеница и хеморагичен синдром, това заболяване е най-често срещаното усложнение на CMV, което се развива при заразени деца от първите дни от живота;
• интерстициална пневмонияпроявява се със симптоми на респираторни нарушения;
• нефрите усложнение, което се развива при една трета от болните деца;
• гастроентероколитсреща се в 30 процента от случаите;
• миокардит ( възпаление на сърдечния мускул) се диагностицира при 10% от пациентите.

При хроничния ход на заболяването в повечето случаи е характерно увреждане на един орган и леки симптоми. Децата с хронична вродена инфекция се класифицират като FIC ( често боледуващи деца). Усложненията на вируса са повтарящи се бронхити, пневмонии, фарингити, ларинготрахеити.

Други усложнения на цитомегаловирус са:

• изоставане в психомоторното развитие;
• лезии на стомашно-чревния тракт;
• патология на органа на зрението ( хориоретинит, увеит);
• заболявания на кръвта ( анемия, тромбоцитопения).

Цитомегаловирусът е херпес тип 5. В медицината се означава като CMV, CMV, цитомегаловирус.

Лекарите диагностицират заболяването с помощта на полимеразна верижна реакция (PCR) и ензимен имуноанализ (ELISA). Пациентът получава направление, ако има симптоми на CMV.

Ако отговорът на кръвен тест за цитомегаловирус IgG е положителен - какво означава това, човек трябва да знае със сигурност, защото. вирусът постоянно живее в тялото и носи риск от обостряне в генерализирана форма.

Значението на IgG теста за цитомегаловирус

CMV се предава по въздушно-капков, контактен и битов път. Незащитеният секс и целувката също водят до инфекция с цитомегаловирус, тъй като инфекцията е концентрирана в семенната течност на мъжете, а при жените се съдържа в изхвърлянето от влагалището и шийката на матката. Освен това вирусът се намира в слюнката и урината. Положителният цитомегаловирус IgG се среща при почти всички възрастни.

Същността на анализа на IgG за цитомегаловирус е да се търсят специфични антитела в различни биоматериали на лице, за което се подозира, че има инфекция. IgG е съкращение от латинската дума "immunoglobulin". Това е защитен протеин, който се произвежда от имунната система, за да унищожи вируса. С навлизането на всеки нов вирус в тялото, имунната система произвежда специфични имуноглобулини или антитела. Когато човек расте, те стават повече.

Буквата G определя класа имуноглобулини. В допълнение към IgG има антитела от други класове:

Ако тялото никога не се е срещало с определен вирус, в момента няма да има антитела срещу него. Ако в кръвта има имуноглобулини и анализът показва положителен резултат, тогава вирусът е влязъл в тялото. Невъзможно е напълно да се отървете от CMV, но може да не притеснява собственика си дълго време, стига имунитетът му да остане силен. В латентна форма вирусните агенти живеят в клетките на слюнчените жлези, кръвта и вътрешните органи.

IgG може да се опише по следния начин. Това са антитела срещу специфичен вирус, които се клонират от организма от момента, в който се появяват за първи път. Производството на IgG антитела възниква след потискане на инфекцията. Също така е необходимо да се знае за съществуването на бързи имуноглобулини - IgM. Това са големи клетки, които реагират с максимална скорост на проникването на вируса. Но тази група антитела не образува имунологична памет. След 4-5 месеца IgM стават безполезни.

Откриването на специфичен IgM в кръвта показва скорошна инфекция с вируса. В момента най-вероятно заболяването е остро. За да разбере напълно ситуацията, специалистът трябва да обърне внимание на други показатели на кръвния тест.

Връзката на цитомегаловируса с имунитета с положителен тест

Ако пациент със силен имунитет научи от лекар, че неговият цитомегаловирус hominis IgG е повишен, няма място за безпокойство. Имунната система, която работи безотказно, държи вируса под контрол и инфекцията остава незабелязана. Понякога човек забелязва безпричинно неразположение, болки в гърлото и треска. Ето как се проявява синдромът на мононуклеозата.

Но дори и без изразени признаци на заболяване, човек трябва да бъде по-малко в обществото и да откаже близък контакт с роднини, деца и бременни жени. Активната фаза на инфекцията, която се проявява чрез повишаване на нивата на IgG, прави човек разпространител на вируса. Той може да зарази отслабени други и за тях CMV ще бъде опасен патоген.

Хората с различни форми на имунна недостатъчност са податливи на цитомегаловирус и всякаква патогенна флора. При тях положителният цитомегаловирус hominis IgG е ранен признак на такива сериозни заболявания като:

• Енцефалитът е увреждане на мозъка.
• Хепатитът е патология на черния дроб.
• Ретинитът е възпаление на ретината, което води до слепота.
• Стомашно-чревни заболявания - нови или хронично рецидивиращи.
• Цитомегаловирусна пневмония - комбинацията със СПИН е изпълнена с фатален изход. Според медицинската статистика смъртта настъпва в 90% от случаите.

При пациенти с тежък имунен дефицит положителният IgG сигнализира за хроничен ход на заболяването. Влошаването се случва по всяко време и дава непредсказуеми усложнения.

CMV Igg положителен по време на бременност и новородени

При бременни жени целта на анализа за цитомегаловирус е да се определи степента на риск от вирусно увреждане на плода. Резултатите от изследването помагат на лекаря да разработи ефективен режим на лечение. Положителният IgM тест се отразява неблагоприятно на бременността. Той сигнализира за първичната лезия или рецидив на хроничен CMV.

Вирусът носи повишена опасност през първия триместър по време на първичната инфекция на бъдещата майка. Нелекуван херпес тип 5 причинява малформации на плода. При рецидиви на заболяването вероятността от тератогенен ефект на вируса върху плода е намалена, но рискът от мутации все още съществува.

Инфекцията с цитомегаловирус през втория или третия триместър на бременността е изпълнена с развитието на вродена форма на заболяването при дете. Също така инфекцията може да възникне по време на раждането.

Ако кръвен тест показа положителен резултат за цитомегаловирус IgG по време на бременност, което означава такъв отговор, лекарят трябва да обясни на бъдещата майка. Наличието на специфични антитела показва наличието на имунитет към вируса. Но фактът на обостряне на инфекцията е свързан с временно отслабване на имунната система.

При липса на IgG към цитомегаловирус, анализът предполага, че женското тяло за първи път се е сблъскало с вируса след зачеването. Съществува висок риск от увреждане на плода и майчиния организъм.

Положителният IgG при новородено бебе потвърждава, че бебето е било заразено или по време на развитието на плода, или при преминаване през родовия канал на заразена майка, или веднага след раждането.

Увеличаването на титъра на IgG 4 пъти при двукратен кръвен тест с интервал от 1 месец потвърждава подозрението за неонатална инфекция. Ако през първите 3 дни след раждането в кръвта на детето се открият специфични IgG към цитомегаловирус, анализът показва вродено заболяване.

В детска възраст цитомегаловирусната инфекция може да протече както асимптоматично, така и с тежки симптоми. Вирусът дава доста сериозни усложнения - слепота, страбизъм, жълтеница, хориоретинит, пневмония и др.

Какво да направите, ако цитомегаловирус hominis igg е повишен

При липса на очевидни здравословни проблеми и силен имунитет не можете да направите нищо. Достатъчно е да се консултирате с лекар и да оставите организма сам да се пребори с вируса. Лекарствата, предназначени да потискат вирусната активност, се предписват от лекари в екстремни случаи и само на тези пациенти, които са били диагностицирани с имунна недостатъчност с различна сложност или имат анамнеза за химиотерапия или трансплантация на органи.

Строго под наблюдението на лекар, пациентите с цитомегаловирус се подлагат на лечение, като се използват следните средства:

Цитомегаловирусът е инфекция от херпесен тип, диагностицирана при дете или възрастен чрез кръвен тест за igg, igm антитела. Носители на тази инфекция са 90% от населението на света. Проявява се със значително намаляване на имунитета и е опасно за вътрематочното развитие. Какви са симптомите на цитомегалия и кога е необходимо медицинско лечение?

Какво е цитомегаловирусна инфекция

Цитомегаловирусната инфекция е вирус от херпесен тип. Нарича се 6-ти тип хепатит или CMV. Заболяването, причинено от този вирус, се нарича цитомегаловирус.С него заразените клетки губят способността си да се делят, значително се увеличават по размер. Около заразените клетки се развива възпаление.

Заболяването може да се локализира във всеки орган - синусите (ринит), бронхите (бронхит), пикочния мехур (цистит), влагалището или уретрата (вагинит или уретрит). Въпреки това, по-често CMV вирусът избира пикочно-половата система, въпреки че присъствието му се открива във всякакви телесни течности ( слюнка, вагинален секрет, кръв, пот).

Условия на инфекция и хронично носителство

Подобно на други херпесни инфекции, цитомегаловирусът е хроничен вирус. Той влиза в тялото веднъж (обикновено в детството) и се съхранява в него до края на живота ви. Формата на съхранение на вируса се нарича носителство, докато вирусът е в латентна, латентна форма (съхранява се в ганглиите на гръбначния мозък). Повечето хора не осъзнават, че са носители на CMV, докато имунната система не се провали. След това латентният вирус се размножава и образува видими симптоми.

Необичайни ситуации водят до значително намаляване на имунитета при здрави хора: операции по трансплантация на органи (придружени от приемане на лекарства, които целенасочено намаляват имунитета - това предотвратява отхвърлянето на трансплантиран чужд орган), радиация и химиотерапия (при лечение на онкология), дългосрочно употреба на хормонални лекарства (контрацептиви), алкохол.

Интересен факт:наличието на цитомегаловирусна инфекция се диагностицира при 92% от изследваните хора. Превозването е хронична форма на вируса.

Как се предава вирусът

Още преди 10 години цитомегаловирусните инфекции се смятаха за сексуални. CMV се нарича " болест на целувката”, вярвайки, че болестта се предава с целувки. Съвременните изследвания го доказват цитомегаловирусът се предава в различни ежедневни ситуации- използване на общи прибори, кърпи, ръкостискане (ако има пукнатини, ожулвания, порязвания по кожата на ръцете).

Същите медицински изследвания установиха, че децата най-често се заразяват с цитомегаловирус. Техният имунитет е в етап на формиране, така че вирусите проникват в тялото на детето, причиняват заболяване или образуват състояние на носителство.

Херпесните инфекции при деца показват видими симптоми само когато имунитетът е слаб ( с чести заболявания, бери-бери, сериозни имунни проблеми). При нормален имунитет запознаването с CMV вируса е асимптоматично. Детето се заразява, но не следват прояви (температура, възпаление, хрема, обрив). Имунитетът се справя с извънземно нашествие, без да повишава температурата (образува антитела и запомня програмата за тяхното производство).

Цитомегаловирус: прояви и симптоми

Външните прояви на CMV са трудни за разграничаване от обикновените остри респираторни инфекции. Температурата се повишава, появява се хрема, гърлото боли.Лимфните възли могат да се увеличат. Комплексът от тези симптоми се нарича синдром на мононуклеоза. Придружава много инфекциозни заболявания.

Възможно е да се разграничи CMV от респираторна инфекция чрез продължителната продължителност на заболяването. Ако обикновената настинка изчезне за 5-7 дни, тогава цитомегалията продължава по-дълго - до 1,5 месеца.

Има специални признаци на цитомегаловирусна инфекция (те рядко придружават обикновени респираторни инфекции):

• Възпаление на слюнчените жлези(в тях CMV вирусът се размножава най-активно).
• При възрастни - възпаление на гениталиите(по тази причина CMV отдавна се смята за полова инфекция) - възпаление на тестисите и уретрата при мъжете, матката или яйчниците при жените.

Интересно да знаете:цитомегаловирус при мъжете често протича без видими симптоми, ако вирусът е локализиран в пикочно-половата система.

CMV има дълъг инкубационен период.При заразяване с херпесна инфекция от 6-ти тип ( цитомегаловирус) признаците на заболяването се появяват 40-60 дни след навлизането на вируса.

Цитомегалия при кърмачета

Опасността от цитомегалия за деца се определя от състоянието на техния имунитет и наличието на кърмене. Веднага след раждането детето е защитено от различни инфекции от антителата на майката (те са попаднали в кръвта му по време на вътреутробното развитие и продължават да го правят по време на кърменето). Следователно през първите шест месеца или една година (времето на предимно кърмене) бебето е защитено от антителата на майката. Цитомегаловирусът при деца под една година не предизвиква никакви симптоми поради наличието на майчини антитела.

Инфекцията на детето става възможна с намаляване на броя на кърменията и входящите антитела. Най-близките роднини стават източник на инфекция (при целуване, къпане, общи грижи - припомняме, че по-голямата част от възрастното население е заразено с вируса). Реакцията на първичната инфекция може да бъде силна или незабележима (в зависимост от състоянието на имунитета). Така до втората или третата година от живота много деца образуват свои собствени антитела срещу болестта.

Цитомегаловирусът опасен ли е при кърмачета?

При нормален имунитет - не. При слаб и недостатъчен имунен отговор - да. Може да причини продължително обширно възпаление.

Д-р Комаровски също говори за връзката между симптомите на CMV и имунитета: „ Цитомегаловирус при деца - не представлява заплаха с нормален имунитет. Изключение от общата група са децата със специални диагнози - СПИН, химиотерапия, тумори».

Ако детето е родено отслабено, ако имунитетът му е нарушен от приема на антибиотици или други мощни лекарства, инфекцията с цитомегаловирус причинява остро инфекциозно заболяване - цитомегалия(чиито симптоми са подобни на продължително остро респираторно заболяване).

Цитомегалия при бременност

Бременността е придружена от намаляване на имунитета на майката. Това е нормална реакция на женското тяло, която предотвратява отхвърлянето на ембриона като чужд организъм. Редете физични и химични процеси и хормонални трансформациинасочени към намаляване на имунния отговор и ограничаване на действието на имунните сили. Следователно именно по време на бременност спящите вируси могат да се активират и да причинят рецидиви на инфекциозни заболявания. Така че, ако цитомегаловирусът не се прояви по никакъв начин преди бременността, тогава по време на бременността той може да повиши температурата и да образува възпаление.

Цитомегаловирусът при бременна жена може да бъде резултат от първична инфекция или вторичен рецидив. Най-голямата опасност за развиващия се плод е първичната инфекция.(тялото няма време да даде приличен отговор и CMV вирусът прониква през плацентата при детето).

Рецидивите на инфекция по време на бременност в 98% не са опасни.

Цитомегалия: опасност и последствия

Както всяка херпесна инфекция, CMV вирусът е опасен за бременна жена (или по-скоро за дете в утробата) само по време на първоначалната инфекция. Първичната инфекция образува различни малформации, деформации или дефекти на мозъка, патологии на централната нервна система.

Ако инфекцията с CMV вируса или друг патоген от херпесен тип е настъпила много преди бременността (в детството или юношеството), тогава тази ситуация не е ужасна за дете в утробата и дори е полезна. По време на първоначалната инфекция тялото произвежда определено количество антитела, които се съхраняват в кръвта. Освен това се разработва програма за защитна реакция срещу този вирус. Поради това много по-бързо се овладява рецидивът на вируса. За бременна жена най-добрият вариант е да се зарази с CMV в детството и да развие определени механизми за борба с инфекцията.

Най-опасната ситуация за едно дете е стерилното тяло на жената преди зачеването. Можете да получите инфекции навсякъде (повече от 90% от населението на света е носител на вируси от херпесен тип). В същото време инфекцията по време на бременност причинява редица смущения в развитието на плода, а инфекцията в детска възраст преминава без сериозни последствия.

Цитомегалия и развитие на матката

CMV вирусът носи най-голямата опасност за детето в утробата. Как цитомегаловирусът засяга плода?

Заразяването на плода е възможно при първоначалното запознаване с вируса по време на бременност. Ако инфекцията настъпи до 12 седмици - в 15% от случаите се стига до спонтанен аборт.

Ако инфекцията настъпи след 12 седмици, спонтанен аборт не настъпва, но детето развива симптоми на заболяването (това се случва в 75% от случаите). 25% от децата, чиито майки са се заразили с вируса по време на бременност за първи път, се раждат напълно здрави.

Цитомегаловирус при дете: симптоми

Какви са симптомите на вродена цитомегалия при дете?

• Изоставане във физическото развитие.
• Силна жълтеница.
• Увеличени вътрешни органи.
• Огнища на възпаление (вродена пневмония, хепатит).

Най-опасните прояви на цитомегалия при новородени са лезии на нервната система, хидроцефалия, умствена изостаналост, загуба на зрение, слух.

Анализи и декодиране

Вирусът се съдържа във всяка течна среда на тялото - в кръвта, слюнката, слузта, в урината на дете и възрастен. Следователно анализът за определяне на CMV инфекцията може да бъде взет от кръв, слюнка, сперма, както и под формата на тампон от влагалището и фаринкса. Във взетите проби търсят клетки, поразени от вируса (те са с големи размери, наричат ​​ги "огромни клетки").

Друг диагностичен метод изследва кръвта за наличие на антитела срещу вируса. Ако има специфични имуноглобулини, които се образуват в резултат на борбата с вируса, тогава е имало инфекция и има вирус в тялото. Видът на имуноглобулините и тяхното количество могат да кажат дали това е първична инфекция или рецидив на по-ранна инфекция.

Този кръвен тест се нарича ензимен имуноанализ (съкратено ELISA). В допълнение към този анализ има PCR изследване за цитомегаловирус. Тя ви позволява надеждно да определите наличието на инфекция. За PCR анализ се взема вагинален тампон или проба от амниотична течност. Ако резултатът показва наличие на инфекция, процесът е остър. Ако PCR не открие вируса в слуз или други секрети, сега няма инфекция (или рецидив на инфекцията).

Анализ за цитомегаловирус: Igg или igm?

Човешкото тяло произвежда две групи антитела:

• първични (те се обозначават с M или igm);
• вторични (те се наричат ​​G или igg).

Първичните антитела срещу цитомегаловирус М се образуват, когато CMV за първи път навлезе в човешкото тяло.Процесът на тяхното формиране не е свързан със силата на проявата на симптомите. Инфекцията може да бъде безсимптомна и в кръвта ще присъстват igm антитела. В допълнение към първичната инфекция, антитела тип G се образуват по време на рецидивикогато инфекцията излезе извън контрол и вирусът започна да се размножава активно. Вторичните антитела се образуват, за да контролират латентния вирус, съхраняван в ганглиите на гръбначния мозък.

Друг показател за етапа на формиране на инфекцията е авидността. Той диагностицира зрелостта на антителата и първичността на инфекцията. Ниска зрялост (ниска алчност - до 30%) съответства на първичната инфекция. Ако при анализ за цитомегаловирус има висок авидитет ( повече от 60%), тогава това е признак на хронично носителство, латентния стадий на заболяването. Средни стойности ( от 30 до 60%) - съответстват на повторна поява на инфекция, активиране на преди това латентен вирус.

Забележка: Декодирането на кръвен тест за цитомегаловирус взема предвид количеството антитела и техния тип. Тези данни позволяват да се направят изводи за първичната или вторичната инфекция, както и за нивото на собствения имунен отговор на организма.

Кръв за цитомегаловирус: дешифриране на резултатите

Основното изследване за определяне на наличието на CMV инфекция е кръвен тест за антитела (ELISA). Почти всички жени правят анализ за цитомегаловирус по време на бременност. Резултатите от анализа изглеждат като изброяване на видовете антитела и тяхното количество:

• Цитомегаловирус igg igm - "-" (отрицателно)- това означава, че никога не е имало контакт с инфекцията.
• "igg+, igm-"- този резултат се получава при повечето жени при преглед при планиране на бременност. Тъй като носителството на CMV е почти универсално, наличието на антитела от група G показва познаване на вируса и неговото присъствие в тялото в латентна форма. "Igg +, igm-" - нормални показатели, които ви позволяват да не се притеснявате за възможна инфекция с вируса, докато носите бебе.
• "Igg-, igm+" - наличие на остро първично заболяване(igg отсъства, което означава, че тялото е срещнало инфекция за първи път).
• "Igg +, igm +" - наличие на остър рецидив(на фона на igm има igg, което показва по-ранно запознаване с болестта). Цитомегаловирус G и M са признаци на рецидив на заболяването и наличие на намален имунитет.

Най-лошият резултат за бременна жена е цитомегаловирус igm положителен. По време на бременност наличието на антитела от група М говори за остър процес, първична инфекция или рецидив на инфекция със симптоми (възпаление, хрема, температура, увеличени лимфни възли). Още по-лошо, ако на фона на igm +, цитоменаловирусът igg има „-“. Това означава, че тази инфекция е влязла в тялото за първи път. Това е най-потискащата диагноза за една бъдеща майка. Въпреки че вероятността от усложнения в плода е само 75%.

Дешифриране на анализа на ELISA при деца

Цитомегаловирус igg при деца обикновено се открива през първата година от живота, особено при кърмени бебета. Това не означава, че детето е заразило CMV от майката. Това означава, че заедно с млякото в тялото навлизат майчини имунни тела, които предпазват от остри прояви на инфекция. Цитомегаловирус igg при кърмено дете е норма, а не патология.

Трябва ли да се лекува цитомегаловирус?

Здравият имунитет сам контролира количеството на CMV и неговата активност. При липса на признаци на заболяването не е необходимо лечение на цитомегаловирус. Терапевтичните мерки са необходими, когато настъпи имунен срив и вирусът се активира.

Хроничният цитомегаловирус по време на бременност се характеризира с наличието на антитела тип G. Това е хронично носителство, присъства при 96% от бременните жени. Ако се открие цитомегаловирус igg, лечението не е необходимо. Лечението е необходимо в острия стадий на заболяването, когато се появят видими симптоми. Важно е да се разбере, че пълното излекуване на CMV вируса е невъзможно. Терапевтичните мерки са насочени към ограничаване на активността на вируса, превеждането му в латентна форма.

Титърът на антителата от група G намалява с времето. Например, цитомегаловирус igg 250 се открива, ако инфекцията е настъпила през последните няколко месеца. Нисък титър - че първичната инфекция е била отдавна.

Важно: висок титър на анализа за цитомегаловирусен имуноглобулин g показва сравнително скорошна инфекция с болестта.

От гледна точка на фармацевтичната индустрия е необходимо да се лекуват всички, които имат антитела срещу CMV (за всякакъв вид и титър). В крайна сметка това е преди всичко печалба. От гледна точка на жената и нейното бебе в утробата, лечението на латентна инфекция в присъствието на igg антитела не е полезно и вероятно е вредно. Препаратите за поддържане на имунитета съдържат интерферон, който не се препоръчва за употреба по време на бременност без специални показания. Антивирусните средства също са токсични.

Как да се лекува цитомегаловирус по време на бременност

Лечението на цитомегаловирус се извършва в две посоки:

• Средства за общо повишаване на имунитета (имуностимуланти, модулатори) - препарати с интерферон (виферон, генферон).
• Специфични антивирусни лекарства (действието им е насочено специално срещу вируса на херпес тип 6 - CMV) - фоскарнет, ганцикловир.
• Показани са също витамини (инжекции на витамини от група В), витаминно-минерални комплекси.

Как да се лекува цитомегаловирус при деца? Използват се същите лекарства (имуностимуланти и антивирусни средства), но в намалени дози.

Как да се лекува цитомегаловирус с народни средства

За лечение на всякакви вируси традиционната медицина използва естествени антимикробни средства:

• чесън, лук;
• прополис (спиртни и маслени тинктури);
• сребърна вода;
• люти подправки
• лечение с билки - зелени чесън, листа от малина, пелин, ехинацея и виолетови цветя, коренища от женшен, родиола.

Цитомегаловирусът засяга много органи и системи на човешкото тяло, има няколко механизма на предаване и входни врати, но приоритет остава потискането на имунната система. Следователно, лечението на цитомегаловирусна инфекция (CMV) трябва да бъде насочено предимно към коригиране и възстановяване на клетъчната връзка на имунитета. Цитомегаловирусът, при първоначално навлизане в тялото, продължава дълго време в целевите клетки, нарушавайки нормалния имунен отговор.

Механизмът на предаване и патогенезата на заболяването

Заразяването с CMV не е лесно. Това изисква много близък контакт. Обикновено заразяването става в групи и многолюдни места. Източникът на тази инфекция е само човек - болен от манифестна форма или вирусоносител (безсимптомно протичане).

Трансфер фактори:

• слюнка (най-високи концентрации);
• урина;
• женско мляко;
• секрети от гениталния тракт: слуз от цервикалния канал, сперма;
• кръв;
• гръбначно-мозъчна течност.

Основните пътища на навлизане на вируса в човешкото тяло:

Вирусът има афинитет към следните видове човешки клетки:

• моноцити;
• макрофаги;
• епител;
• съдов ендотел;
• неврони;
• хепатоцити.

CMV целеви органи:

• слюнчените жлези;
• бъбреци;
• жлъчни пътища;
• панкреас;
• червата;
• бронхиоли и алвеоли;
• щитовидната жлеза;
• мозък;
• черен дроб

При контакт с лигавиците или кожата вирусът навлиза в кръвта. След това се установява в "любимите клетки", имунната система се активира и се опитва да унищожи патогена. Клинично този период може да бъде придружен от възпаление на слюнчените жлези или синдром, подобен на мононуклеоза. Но най-често този етап протича без никакви прояви. Тогава цитомегаловирусната инфекция преминава в латентно състояние. Вирусът продължава да съществува в тялото, като се запазва в тъканите и органите за цял живот.

Реактивирането на инфекцията възниква при излагане на следните провокиращи фактори:

Най-голямата опасност от цитомегаловирус при жените е по време на бременност, тъй като първоначалната среща с CMV или повторното му активиране може да доведе до вродена цитомегалия.

На етапа на реактивиране цитомегаловирусът трябва да бъде подложен на антивирусно и имуномодулиращо лечение. Присъствието му в имунокомпетентните клетки по време на персистиране причинява имунна супресия. Клиницистите класифицират тази инфекция на вродена и придобита.

Прояви на придобита CMV

Положителен анализ за наличието на антитела срещу тази инфекция има 80% от възрастното население. CMV се счита за детска инфекция, тъй като повечето хора се сблъскват с вируса в детството. Първият контакт с CMV често е асимптоматичен за човек, но вирусът остава с него за цял живот. При намаляване на защитните сили на организма настъпва повторно активиране на инфекцията с проява на клинични симптоми.

Инкубационният период продължава от 15 дни до 3 месеца. Клиниката на CMV зависи от състоянието на имунната система.

При хора с нормална имунна система инфекцията се проявява по следния начин:

При хора с намален имунен отговор, както и при кърмачета, тази инфекция протича с увреждане на много органи:

Колкото по-млада е възрастта, толкова по-вероятно е да има симптоми на заболяването. При юноши и възрастни цитомегалията често се проявява латентно.

Прояви на вроден CMV

Проявите и степента на увреждане на плода до голяма степен се определят от имунитета на майката, както и от времето на инфекцията. Бременната жена може да предаде инфекцията на бебето си в 2 случая:

Вроденият CMV може да се прояви в манифестна или латентна форма. Хроничната инфекция се развива при заразяване в ранна бременност. Детето се ражда с поднормено тегло с груби малформации: микроцефалия, слепота и глухота.

Вирусът навлиза в плода в момент, когато имунната му система е незряла и не може да реагира адекватно на антигена. Децата често се раждат малки. При раждането, дори при латентна инфекция, се наблюдава инхибиране на клетъчната връзка на имунитета, жълтеница и леко увеличение на черния дроб и далака.

Диагностика и лечение

За откриване на CMV ДНК се извършва PCR. Изследвайте не само кръвта, но и други биологични течности: урина, слюнка, цереброспинална течност, намазка от уретрата и цервикалния канал. Тъй като лечението на цитомегаловирус трябва да бъде придружено от намаляване на броя на вирионите, вирусният товар трябва да се определи с PCR. При положителна динамика натоварването намалява.

За да се определи степента на имунния отговор, се извършва кръвен тест за антитела срещу вируса:

Използва се и културен метод за изследване на биологични течности за наличие на вирус.

В общия кръвен тест се наблюдава намаляване на левкоцитите, тромбоцитите, повишаване на моноцитите, лимфоцитите. След 2-3 седмици от началото на заболяването се появяват атипични мононуклеарни клетки в количество до 10%.

Не е възможно да се излекува завинаги цитомегаловирус, но е възможно да се потисне активна инфекция и да се осигури дългосрочна ремисия с помощта на арсенал от съвременни лекарства.

Антивирусни химиотерапевтични лекарства

Най-ефективните средства в борбата срещу CMV са антивирусните лекарства. Те инхибират вирусната репликация чрез инхибиране на един от ензимите - ДНК полимераза:

Химиотерапията е показана за генерализирана форма на CMV с участието на ретината и белите дробове в процеса. Лекарствата са много токсични, така че употребата им е ограничена. Лекарствата имат отрицателен ефект върху бъбреците, делят клетките, имат канцерогенни и тератогенни свойства.

Поради това не се използват при деца и бременни жени. В изключителни случаи, когато животът на детето е в опасност, лекуващият лекар може да свика съвет, за да реши как да лекува цитомегаловирусна инфекция при дете с антивирусни средства.

Противопоказания:

• намаляване на хемоглобина под 80 g / l;
• брой на тромбоцитите под 250 хиляди * 10¹² g / l;
• абсолютната стойност на неутрофилите е под 500 клетки на микролитър;
• възраст до 12 години;
• бременност;
• тежка бъбречна недостатъчност.

Странични ефекти:

Съществува метод за имплантиране на капсула Ganciclovir в стъкловидното тяло на окото за лечение на ретинит.

Интерферони

CMV причинява слабо естествено производство на интерферон от левкоцитите, така че схемата на лечение на цитомегаловирус трябва да бъде допълнена с интерферонови препарати, за да се възстанови нормалното ниво на това вещество в кръвта. Ако цитомегаловирусната инфекция протича в лека форма, тогава се провежда изолирано лечение с интерферонови супозитории.

Имуномодулаторите трябва да бъдат включени във всеки режим на лечение. Най-често използваните интерферонови препарати са:

• Виферон;
• Генферон;

Хиперимунен човешки имуноглобулин Cytotect

Инструментът съдържа готови цитомегаловирусни антитела. Това лекарство е много ефективно при лечението на CMV: създава пасивен имунитет към инфекция.

Лекарството е разрешено за употреба при бременни жени и деца. Показания за лечение с Cytotect са генерализирани и клинично изразени форми на CMV.

За предотвратяване на CMV инфекция по време на трансплантация на органи се извършва 1 инжекция Cytotect преди операцията в доза 1 ml / 1 kg.

Странични ефекти:

• анафилактичен шок;
• главоболие и болки в ставите;
• гадене и повръщане;
• понижаване на кръвното налягане.

Противопоказание е наличието на алергия към човешки имуноглобулин в историята.

Съвременни допълнителни методи за лечение на CMV. Тези методи значително повишават активността на клетъчната връзка на имунитета:

1. Криомодификация на автоплазма:методът позволява да се изключат антитела, възпалителни медиатори от кръвта на пациента.
2. Екстракорпорална имунофармакотерапия:левкоцитите се изолират от кръвта, лекуват се с имуномодулатори и след това се връщат обратно в кръвния поток.

Лечението на цитомегаловирус - CMV е доста трудна задача. Както всъщност всички вирусни заболявания, причинени от патогени, адаптирани към съвременните лекарства.

Представлява потенциална заплаха за човешкото здраве. Вирусът е един от най-честите опортюнистични патогени. Когато е изложен на определени фактори, той се активира и причинява ярка клинична картина на цитомегалия. При някои хора вирусът е в опортюнистично състояние през целия живот, като изобщо не се проявява, но причинява нарушена имунна защита.

Особено опасно е заболяването за кърмачета и малки деца, когато вирусът обхваща всички органи или системи, което води до сериозни усложнения, чак до смъртта на пациента. Все още не са известни ефективни лекарства за пълно изхвърляне на вируса от тялото. Ако сте заразени с цитомегаловирус, се провежда медикаментозно лечение, за да се постигне дългосрочна терапевтична ремисия при хронично протичане и да се елиминират локалните прояви на инфекцията.

Какво трябва да знаете за вируса

Цитомегалията изглежда е инфекциозно заболяване с вирусна етиология. В някои източници има друго име - цитомегаловирусна инфекция (в съкращението CMV).

Цитомегаловирусът е член на голяма група херпесвируси. Клетките, засегнати от вирусния агент, значително се увеличават по размер, откъдето идва и името на заболяването - цитомегалия (в превод от латински - "гигантска клетка"). Заболяването се предава по полов, битов път или чрез кръвопреливане. Най-неблагоприятен е трансплацентарният път на предаване.

Комплексът от симптоми наподобява развитието на упорита настинка, която е придружена от хрема, неразположение и обща слабост, болка в ставните структури, повишено слюноотделяне поради възпаление на слюнчените жлези. Патологията рядко има ярки симптоми, главно протичащи в латентната фаза. При генерализирани форми на увреждане на тялото от вирусни агенти се предписва медикаментозно лечение и антивирусни лекарства. Няма алтернативно ефективно лечение.

Много хора са носители на цитомегаловирусна инфекция, без дори да го знаят. Само 30% от вирусното заболяване има хроничен ход, изострен от локални симптоми под формата на херпетичен обрив, както и общо неразположение. Антитела срещу цитомегаловирус съществуват при 13-15% от юношите, 45-50% при възрастни пациенти. Вирусният агент често се активира след излагане на фактори, които намаляват имунитета.

Цитомегаловирусът представлява голяма опасност за лица, които са претърпели трансплантация на органи или костен мозък, които имат вродени форми на заболяването или ХИВ статус. Състоянието е опасно по време на бременност, води до сериозни последствия за плода: аномалии в развитието на вътрешни органи или системи, деформации и физически увреждания, спонтанен аборт. За това е необходимо колегиално решение на лекуващия педиатър и други тесни специалисти.

Цитомегаловирус - лечение

Възможността за терапия е пропорционална на тежестта на курса и потенциалната опасност за тялото на пациента. След някои диагностични мерки се определят рисковете от възможна заплаха, прави се оценка на патологичния процес. При признаци на генерализация се предписва лекарствена корекция. При кратък епизод на активиране на вируса и при поддържане на нормалното здравословно състояние на пациента не се провежда специално лечение. При обременена клинична история на пациента лекарят наблюдава общото състояние, контролира нивото на антигена в кръвта като част от лабораторната диагностика.

Често напълно здрав човек, който е бил болен от вирус без никакви последствия, придобива силен имунитет. Самият вирусен агент в същото време остава в тялото завинаги, трансформира се в условно патогенна форма. Налице е хронизиране на патологията с периоди на краткотрайни обостряния, подложени на изразено намаляване на имунната защита. Целите на лекарствената корекция на заболяването са:

• намаляване на отрицателното въздействие на вируса;
• облекчаване на съществуващи симптоми;
• осигуряване на стабилна ремисия при хронични заболявания.

важно! При хората, на фона на абсолютно здраве, вирусът е асимптоматичен и болестта спира сама. Много пациенти не забелязват кога вирусът се активира и кога патогенната му активност намалява.

Основните показания за започване на лечение

За съжаление, цитомегаловирусът не се лекува напълно. Лекарствата могат само да укрепят местния имунитет и да предотвратят нови епизоди на обостряне. Терапията се предписва в следните случаи:

• имунодефицитни заболявания от всякакъв произход;
• генерализирано разпространение на вирусния агент;
• подготовка за трансплантация на органи, за химиотерапия при онкологични заболявания;
• сложна клинична история на пациента (патология на вътрешните органи или система);
• бременност на жена (често първият триместър);
• препарат за лечение на енцефалит, менингеални инфекции.

Прочетете също свързани

Основните симптоми и съвременното лечение на цитомегаловирус при жените

Преди определяне на тактиката на лечение се провежда диференциална диагноза на цитомегаловирусна инфекция с грипни състояния, ТОРС и други инфекциозни заболявания. Това е сходството на симптомите на цитомегалия с класическите прояви на обикновена настинка и ненавременно или неадекватно лечение, което провокира развитието на тежки усложнения.

Какви средства могат да бъдат назначени

И така, по време на прегледа е диагностициран цитомегаловирус - в повечето случаи ще бъде предписано лечение с лекарства. Консервативната и лекарствената терапия са единствените начини за коригиране на състоянието на пациенти с CMVI. Фармацевтичните форми са многобройни: мехлеми (линименти) за външна употреба, таблетки за перорално приложение, инжекции за интравенозно приложение, капки, супозитории.

За да се елиминират обострянията на вирусно заболяване, се предписват следните групи лекарства:

• симптоматично (облекчаване на болката, елиминиране на възпалителни огнища, вазоконстрикция в носа, в склерата);
• антивирусни (основната задача е да потискат патогенната активност на вируса: Panavir, Cidofovir, Ganciclovir, Foscarnet);
• лекарства за елиминиране на усложнения (множество групи и фармакологични форми);
• имуномодулатори (укрепване и възстановяване на имунната система, стимулиране на естествените защитни сили на организма: Viferon, Leukinferon, Neovir);
• имуноглобулини (свързване и отстраняване на вирусни частици: Cytotect, Neocytotect).

Лекарствата за лечение на цитомегаловирус се предписват комплексно. Освен това се предписват витаминни комплекси с обогатен минерален състав за възстановяване на общата устойчивост на настинки и други хронични патологии, които водят до намаляване на имунитета. При системни автоимунни заболявания по правило се предписва лекарствена терапия през целия живот.

важно! При цитомегалия при мъжете висок терапевтичен ефект е доказан от Ganciclovir, Foscarnet, Viferon, при жените - Acyclovir, Cycloferon и Genferon.

Лечението с лекарства има редица недостатъци поради странични ефекти. Токсикогенният ефект често се изразява в диспептични разстройства, намален апетит и поява на алергии. Често се развива желязодефицитна анемия.

Антивирусни средства

За постигане на максимален терапевтичен ефект се предписват аналози на гуанозин:

• виролекс;
• ацикловир;
• Зовиракс.

Активното вещество бързо прониква в клетките на вируса, разрушава тяхната ДНК. Тези лекарства се характеризират с висока селективност и ниски токсикогенни свойства. Бионаличността на ацикловир и неговите аналози варира от 15 до 30%, като с увеличаване на дозите намалява почти 2 пъти. Лекарствата на базата на гуанозин проникват във всички клетъчни структури и тъкани на тялото, като в редки случаи причиняват гадене, локални алергични прояви и главоболие.

В допълнение към ацикловир, неговите аналози се предписват ганцикловир и фоскарнет. Всички антивирусни средства често се комбинират с имуномодулатори.

Индуктори на интерферон

Интерфероновите индуктори стимулират секрецията на интерферони в тялото. Важно е да ги приемате в първите дни на обостряне на инфекцията, тъй като на 4-5 ден или по-късно употребата им е практически безполезна. Болестта протича и тялото вече произвежда собствен интерферон.

Индукторите инхибират развитието на CMV, често се понасят добре от тялото, насърчават синтеза на имуноглобулин G, естествени интерферони, интерлевкини. Известните лекарства, съдържащи интерферон, включват Panavir. Лекарството има подчертан противовъзпалителен ефект, помага при силна болка, намалява интензивността на неприятните симптоми.

Viferon също помага при вирусна активност, има удобна форма на супозитории за ректално приложение, което е удобно при лечението на деца от всяка възраст. От индукторите на интерферон са изолирани циклоферон, инозин-пранобекс и неговите аналози изопринозин, гропринозин. Последните лекарства имат ниска степен на токсичност, подходящи за лечение на деца и бременни жени.

Имуноглобулинови препарати

Имуноглобулините са протеинови съединения в човешкото тяло и топлокръвните животни, които транспортират антитела към патогенни агенти по време на биохимично взаимодействие. При излагане на CMV се предписва специфичен имуноглобулин Cytotect, който съдържа антитела срещу цитомегаловирус. Наред с други неща, съставът на лекарството включва антитела срещу вируса на херпес тип 1.2, към вируса на Epstein-Barr. Терапията с имуноглобулини е необходима за възстановяване на общите защитни ресурси на организма срещу проникване на вирусни агенти.

Прочетете също свързани

Мнението на доктор Комаровски за цитомегаловирус

Друго ефективно лекарство за цитомегаловирус е Intraglobin (III поколение), Octagam или Alphaglobin (IV поколение). Последните видове лекарства отговарят на най-строгите изисквания, подходящи са за пациенти с тежка бъбречна дисфункция (включително преддиализния и диализния период).

За постигане на максимални терапевтични резултати се предписват имуноглобулини под формата на инжекции (Пентаглобин). Лекарствата под формата на инжекции директно засягат корена на проблема, бързо премахват симптомите на генерализирана проява на заболяването. В допълнение, химичният състав на лекарствата от ново поколение не се нарушава, преди да взаимодействат с променени клетки.

Списък на най-ефективните лекарства

Въпреки широкия набор от средства за облекчаване на симптомите на CMV, лекарите винаги изграждат индивидуални терапевтични тактики. Преди да се предпише конкретно лекарство, трябва да се изясни кои симптоми на инфекцията са налице при даден пациент. Това взема предвид: клиничната история на пациента, възрастта, теглото, общия соматичен статус, усложненията и други фактори, които могат да попречат на правилното лечение.

За терапия се използват следните популярни средства:

• Фоскарнет. Отнася се за антивирусни лекарства за лечение на тежки форми на патология, усложнена от цитомегалия. Предписва се при намален имунитет. Активното вещество унищожава патогенната клетка, прекъсва биологичната верига на вируса, спира възпроизводството на вирусни агенти.
• Ганцикловир. Антивирусно средство за лечение на цитомегаловирус със сложен курс (заболявания на бъбреците, черния дроб, дихателните органи, генерализирани възпалителни огнища). Той се използва широко за предотвратяване на вродени инфекции, особено ако вирусът в тялото на майката е във фаза на активно възпроизвеждане. Форма за освобождаване таблетки и кристален прах.
• Cytotec. Като имуноглобулин, лекарството се предписва за комплексно елиминиране на инфекцията. Инструментът се отличава благоприятно с ниска токсичност, липса на специфични и абсолютни противопоказания. Лекарството се използва за предотвратяване на широкомащабно увреждане от цитомегаловирус в различни социални групи. Сред страничните ефекти са болки в гърба, хипотония, скованост в движението на ставите, диспептични разстройства. Ако се появят негативни състояния, лекарството се спира и се консултира с лекар за алтернативна рецепта.
• Неовир. Принадлежи към голяма група имуномодулатори. Предлага се под формата на инжекционен разтвор. Използва се за терапевтична корекция и профилактика на заболяването при деца или възрастни с автоимунни заболявания, други патологии, които в периода на обостряне значително намаляват местния имунитет. Дозировката се определя индивидуално във всеки случай.
• Виферон. Широко използван в педиатричната практика. Предлага се под формата на супозитории за ректално приложение. Използва се в комплексната терапия на инфекциозни заболявания от всякакъв произход, сложни или прости по ход. Ефективен при пневмония, бронхит, настинки като профилактика на възможен CMV. Сред страничните ефекти са алергичните прояви (сърбеж в перианалната област, уртикария).
  
• Бишофит. Противовъзпалително средство за профилактика и лечение на цитомегалия, херпесна инфекция. Предлага се под формата на гел в туба или балсам в стъклена опаковка. Може да се използва като локално средство за лечение на мехури, обриви и възпаления. Когато се прилага външно, той наподобява ефекта от използването на минерална вода, лечебна кал.

Не забравяйте да използвате витамини и други тонизиращи средства, които стимулират работата на много вътрешни структури на тялото. Най-необходимите при вирусни инфекции са витамините С и В9.

Витамин С е мощен антиоксидант, има регенеративни свойства, възстановява клетките, които участват в инхибирането на активността на патогенните агенти. Витамините от група В са необходими за нормалното функциониране на нервната система, поддържат нормалната функция на костния мозък и са отговорни за устойчивостта на имунната система към външни или вътрешни негативни фактори.

Навременната диагноза и откриването на тежки форми на инфекция ще намали нивото на усложненията, ще предотврати генерализирането на патологичния процес. При спиране на екзацербация с медицински метод е важно да се вземат предвид редица важни критерии, за да се проведе диференциална диагноза. Превантивните мерки по време на бременност на жената, при малки деца, както и правилната тактика на лечение ще спестят пациентите от неприятни прояви на цитомегаловирус за дълго време.