Сред нараняванията на меките тъкани на лицето се разграничават увреждания без нарушаване на целостта на кожата или устната лигавица и увреждане с нарушаване на целостта на кожата или устната лигавица (ожулвания и рани).

Нараняване- това е увреждане на тъканни структури (подкожна мастна тъкан, мускули, кръвоносни съдове) без нарушаване на целостта на кожата, с възможна дисфункция.

В този случай се появява кръвоизлив, образува се повърхностен или дълбок хематом и се появява изразен посттравматичен оток на тъканите.

Има два варианта за натъртване:

хематом, при който кръвта навлиза в интерстициалното пространство с образуването на кухина;

Имбибиране на тъканта и нейното импрегниране с кръв без образуване на кухина.

Повърхностни хематоми възникват, когато съдовете, разположени в подкожната мастна тъкан, са повредени, дълбоките хематоми се появяват в дебелината на мускулната тъкан, в дълбоките клетъчни пространства, под периоста на костите на лицевия скелет.

Характерът, цветът и времето на резорбция на хематома зависят от местоположението му, дълбочината на издуване на тъканта и размера на увреждането.

клинична картина. При натъртвания се появява нарастващ травматичен оток на мястото на нараняване и в близко бъдеще се появява синина, която има цианотичен цвят, който след това придобива тъмночервен или жълто-зелен оттенък. На мястото на нараняване на меките тъкани чрез палпация се определя плътна, болезнена област като инфилтрат. Това се случва в резултат на поглъщане на тъкан поради кръвоизлив.

Резултати от хематоми:

Пълна резорбция

нагнояване на хематома,

Хематомът не изчезва дълго време, но се капсулира, проявявайки се като безболезнен възел или в процеса на белези може да деформира тъканите

Лечение:през първите два дни след натъртването е показан студ, прилага се превръзка под налягане и ако има хематомна кухина, нейната евакуация. Впоследствие термични процедури (UHF, диадинамични токове), както и електромагнитна терапия и лазерни лъчи с ниска интензивност.

При нагнояване на хематома - хирургично лечение на гнойния фокус.

Абразия- нарушаване на целостта на повърхностните слоеве на кожата. Поради разширяването на малките съдове и развитието на фибринозно възпаление в бъдеще, абразията се покрива с кора (краста). Поради голямото количество свободна подкожна мазнина в областта на травматичното въздействие бързо се появява изразен оток (особено в областта на бузите и устните).

Лечение: зашиването не е показано. Кожата трябва да се третира с антисептик (3% разтвор на водороден прекис или 0,5% разтвор на йодопирон, 0,1% разтвор на йодинол, 0,05-0,1% воден разтвор на хлорхексидин биглюконат), а повредената повърхност - 1% разтвор на брилянтно зелено или 5% тинктура на йод. Добър ефект дава многократно (с интервали от 5-7 минути) третиране на ожулвания с разтвор на калиев перманганат (1:10). Заздравяването на ожулвания се извършва под кората (краста); не може да бъде отстранен, в противен случай повърхността на раната ще бъде мацерирана поради освобождаването на плазма и лимфа от нея.

рани.Раната е нарушение на целостта на кожата и лигавиците с увреждане на подлежащите тъкани.

Поради появата на неогнестрелни рани биват натъртени, разкъсани, порезни, прободни, нарязани, скалпирани, ухапани.

Всички рани (с изключение на някои хирургични рани) са инфектирани или бактериално замърсени, инфекция на устната кухина, зъбите, фаринкса и др., бързо се заразяват в MFA.

В зависимост от дълбочината на канала на раната те могат да бъдат повърхностни и дълбоки.При повърхностна рана се увреждат кожата и подкожната мастна тъкан, при дълбоки рани се увреждат мускулите, кръвоносните съдове, нервите и каналите на слюнчените жлези.

Може да има рани по лицето проникващав устата и носа, в максиларния синус. Те могат съчетавамс увреждане на други органи (УНГ органи, очи, мозъчен череп).

Клинична картинараната зависи от областта на нейното местоположение (глава, лице, шия). Признаци на рана:

кървене,

инфекция,

зеещи ръбове на раната,

Нарушаване на функциите.

Има съпътстващи промени в общото състояние - черепно-мозъчна травма, кървене, шок, дихателна недостатъчност (условия за развитие на асфиксия). Тези нарушения трябва да бъдат установени в ранните етапи, за да се планира рационално мястото на спешна помощ, изборът на анестезия и тактиката на лечение. Колкото по-рано се установи диагнозата, извършена е пълната първична хирургична обработка на раните и са елиминирани съпътстващите усложнения, толкова по-добър ще бъде резултатът.

Раните се характеризират с бързо нарастващ колатерален оток, придружен от значително кървене и поради функционалните особености на мимическата мускулатура имат зеещ вид, който не винаги съответства на тежестта на нараняването.

При рани на устната кухина, устните и езика, освен кървене и зейнали рани, се нарушава приема на храна, се наблюдава слюноотделяне, неясен говор, което влошава състоянието на жертвата. Има условия за аспирация на кръвни съсиреци, слюнка и остатъци от тъкани, което застрашава живота на пациента с развитие на дихателна недостатъчност.

Раните в областта на носа са придружени от значително кървене и подуване, което затруднява разпознаването на фрактури на костите на носа. Раните на паротидната дъвкателна област се характеризират с увреждане на паротидната слюнчена жлеза, което може да се прояви чрез обилно кървене, травма на лицевия нерв.

Раните на дъното на устата са опасни поради бързо разпространяващия се оток, кървене, което допринася за развитието на респираторни нарушения, бронхопулмонални усложнения. Раните на езика могат да бъдат придружени от обилно артериално кървене (когато лингвалната артерия е наранена), да допринесат за прибиране на езика и винаги да зейнат.

Видове заздравяване на рани:

1. Първично зарастване на раникогато при близки и съседни ръбове и стени на раната заздравителните процеси протичат бързо, без нагнояване с образуване на незабележим белег.

2. Вторично зарастване на раникогато, поради разминаването на ръбовете на раната или нейното нагнояване, раната се запълва с гранулационна тъкан, последвано от нейната епителизация от ръбовете и образуването на обширни, груби и забележими белези.

Лечение.В случай на рани на кожата на лицето, първичната хирургична обработка и налагането на първичен шев се извършват, като се вземе предвид времето от началото на развитието на процеса на раната. При първичното хирургично лечение на рани трябва да се вземат предвид козметичните изисквания, степента на развитие на инфекцията на раната и фазите на протичане на раневия процес.

Ранната първична хирургична обработка се извършва до 24 часа от момента на нанасяне на раната. Обикновено завършва с налагане на първични конци. Характеристика на времето за ранно хирургично лечение на рана на лицето е, че може да се извърши до 48 часа. Възможността за извършване на първична хирургична обработка на по-късна рана на лицето е свързана с добро кръвоснабдяване и инервация.

Едно от основните изисквания при лечението на рани в лицево-челюстната област е максимално щадящият подход към некротомията. В същото време е необходимо да се опитате да запазите тъканите колкото е възможно повече, което е безопасно поради високите регенеративни способности на MFR тъканите.

При обширни рани на лицето, придружени от увреждане на костите на лицевия скелет, първата помощ често се състои в прилагане на превръзка върху раната и транспортиране на жертвата до специализирана стоматологична клиника.

Вниманието на лекаря трябва да се насочи към основните усложнения на раните на лицево-челюстната област (асфиксия, кървене, шок) и тяхното отстраняване.

Анатомичните особености на лицето (обилно кръвоснабдяване и инервация) и високите имунобиологични свойства на тъканите му позволяват да се забави първичното хирургично лечение на рани. В случай на наранявания на лицето, сроковете за първична (24-36 часа) и първоначално отложена хирургична обработка на рани с налагане на сляп шев и профилактично приложение на антибиотици (до 72 часа) са допустими по-широки, отколкото при наранявания на други области.

Хирургичното лечение на рани на лицето трябва да се извършва, като се вземат предвид функционалните и козметични изисквания съгласно правилата, предвидени за пластична хирургия на лицето.

ü Изрязването на тъканта трябва да бъде минимално.

ü На отстраняване подлежат само напълно смачкани, свободно разположени и очевидно нежизнеспособни тъканни участъци.

ü Фрагменти от лицевите кости трябва да се щадят, да се отстрани само костта, която напълно е загубила връзката си с периоста.

ü При послойно зашиване на лицеви рани е необходимо да се възстанови непрекъснатостта на лицевите мускули.

ü Краищата на кожата трябва да бъдат особено внимателно зашити, поставяйки ги в правилната анатомична позиция.

ü Шевовете се нанасят върху кожата с най-тънката атравматична нишка.

В случай на проникващи рани на лицето, раната трябва незабавно да се изолира от устната кухина чрез мобилизиране и зашиване на устната лигавица.

Консервативните мерки за лечение на рани по лицето са насочени към стимулиране на ранното заздравяване, предотвратяване на възпаление на меките тъкани.

Неогнестрелната травма на меките тъкани на лицето е 40-50%.

Класификация на нараняванията на меките тъкани на лицево-челюстната област.

I група. Изолирано увреждане на меките тъкани на лицето:
- без нарушаване на целостта на кожата или устната лигавица (синини);
- с нарушение на целостта на кожата на лицето или лигавицата (ожулвания, рани).
II група. Комбинирано увреждане на меките тъкани на лицето и костите на лицевия череп (със или без нарушение на целостта на кожата на лицето и лигавиците).
Характерът на увреждането на меките тъкани зависи от силата на удара, вида на травматичния агент и местоположението на увреждането.
синини
Те възникват при слаб удар на лицето с тъп предмет, докато подкожната мастна тъкан, мускулите и връзките се увреждат, без да се счупи кожата. В резултат на това се образува хематом (кръвоизлив) и посттравматичен оток. Хематомът продължава 12-14 дни, като постепенно променя цвета си от лилаво до зелено и жълто.
Абразия
Възниква при нарушаване на целостта на повърхностните слоеве на кожата, което не изисква зашиване. Най-често се наблюдава в областта на брадичката, зигоматичната кост, носа и челото.
Рана
Образува се при увреждане на кожата при удар с остър или тъп предмет с достатъчна сила, който нарушава целостта на кожата.
Раната може да бъде:
- повърхностни (увредена кожа и подкожна тъкан);
- дълбоки (с увреждане на мускулите, кръвоносните съдове и нервите);
- проникване в кухината (носа, устата, параназалните синуси);
- със или без тъканни дефекти;
- с увреждане (или без) на костната тъкан;
- порязани, нарязани, нарязани, разкъсани, разкъсано-натъртени, ухапани в зависимост от вида и формата на нараняващия предмет и естеството на тъканното увреждане.
Клинични характеристики

Характеристики на анатомичната структура на лицево-челюстната област и наранявания на меките тъкани на лицето.

Богата васкуларизация (добро зарастване и опасност от обилно кървене).
- Богата инервация (възможен болков шок, загуба на чувствителност, парализа на мимичните мускули).
- Наличие на слюнчени жлези, език, големи съдове и нерви (нарушена функция на преглъщане, хранене - дъвчене, затруднен говор. При увреждане на паротидно-дъвкателната област се образуват слюнчени фистули, при увреждане на лицевия нерв - пареза на лицето мускули).
- Наличие на фалшив дефект (зейване на раната поради свиване на мимически или дъвкателни мускули).
- Нарушаване на херметизма на устната фисура, в резултат на което има постоянно слюноотделяне (загуба на течности и хранителни вещества) и невъзможност за приемане на обикновена храна.
- Разкъсване на устната лигавица поради увреждане на зъбите.
- обезобразяване със значително зейване на раната (несъответствие между вида на ранения и степента на увреждане).
- Може да има истински дефект в тъканите на носа, устните, ушите и др., водещ до обезобразяване и функционално увреждане.
- Развитие на контрактури на челюстите в дългосрочен план.

Местни оплаквания

Те зависят от вида на щетите.
синини- Оплаквания от болка, оток, синкави кръвонасядания. Те възникват в резултат на увреждане на подкожната мастна тъкан и мускулите без счупване на кожата, което е придружено от смачкване на съдове с малък калибър, кръвоснабдяване на тъканите.
охлузвания- Тревожи се за увреждане на кожата или OSM. Болка, дължаща се на нарушение на целостта на повърхностните слоеве на кожата (епидермиса) или лигавицата.
порезна рана- пациентът се оплаква от травма на кожата, придружена с кървене и болка. Има увреждане на цялата дебелина на кожата или устната лигавица, дисекция на кръвоносни съдове, фасции, мускули, рехави влакна, нервни стволове.
прободна рана- Оплаквания от леки увреждания на меките тъкани, умерено или силно кървене, болка на мястото на нараняване. Има наличие на вход и ранев канал, обилно кървене при нараняване на големи съдове.
нарязана рана- пациентът отбелязва обширно увреждане на меките тъкани, придружено от обилно кървене (възможно е увреждане на костите на лицевия скелет).
Разкъсване- наличие на рана с неравномерни ръбове (вероятно с наличие на клапи и дефекти на меките тъкани), тежки кръвоизливи, умерено или силно кървене, болка.
натъртена рана- наличие на рана, хематом, кръвоизлив, наличие на клапи, тъканни дефекти, околните тъкани са смачкани.
ухапана рана- наличие на рана с неравномерни ръбове, образуване на клапи с отпечатъци от зъби върху увредена кожа или върху непокътната кожа, може да има тъканен дефект, кървене, болка.

Общи оплаквания

Натъртвания, ожулвания, натъртени рани, ухапани рани, разкъсвания - обичайните оплаквания обикновено липсват.
Порезна рана, прободна рана, нарязана рана - оплакванията ще зависят от тежестта на увреждането: бледност на кожата, замаяност, слабост. Възниква поради загуба на кръв.
История на нараняване. Нараняването може да бъде промишлено, битово, транспортно, спортно, улично, в състояние на алкохолно опиянение. Необходимо е да се установи времето на възникване на нараняването и времето за контакт с лекар. При късно насочване към специалист или неправилно оказана помощ честотата на усложненията се увеличава.
Анамнеза на живота. Важно е да знаете съпътстващи или минали заболявания, лоши навици, условия на труд и живот, които могат да доведат до намаляване на общите и локални защитни сили на организма, нарушаване на регенерацията на тъканите.
Общо състояние. Тя може да бъде задоволителна, умерена, тежка. Определя се от тежестта на увреждането, което може да бъде комбинирано или обширно.

Локални промени при увреждане на меките тъкани на лицето

пресни щети

синини- наличие на синина със синкаво-червен цвят и оток на тъканите с разпространение в околните меки тъкани, палпацията е болезнена.

охлузвания- наличие на нараняване на повърхностния слой на кожата или лигавицата на устните и устната кухина, петехиални кръвоизливи, хиперемия. По-често се наблюдава в изпъкналите части на лицето: нос, чело, зигоматична област и брадичка.
порезна ранаима врязани гладки ръбове, обикновено зеещи, дълги няколко сантиметра. Дължината на раната е няколко пъти по-голяма от нейната дълбочина и ширина, кърви обилно; палпацията на краищата на раната е болезнена.

прободна ранаима малък вход, дълбок, тесен канал на раната, кърви умерено или обилно, палпацията в областта на раната е болезнена, възможно е кървене от носа. Дълбочината на проникване зависи от дължината на оръжието, приложената сила и отсъствието на препятствия по пътя на проникване на оръжието (кост). Възможно обилно кървене при нараняване на големи съдове, както и разрушаване на тънката стена на максиларния синус.
нарязана рана- широка и дълбока рана, с равномерни повдигнати ръбове, ако раната е нанесена от тежък остър предмет. По ръбовете на широка рана има утаяване, синини, допълнителни разкъсвания (пукнатини) в края на раната при нараняване с тъп предмет. В дълбочината на раната може да има костни фрагменти и фрагменти в случай на увреждане на лицевия скелет. Може да има силно кървене от раната (носа, устата) с проникващи рани в устната кухина, носа, максиларния синус.
Разкъсванеима неравни ръбове, умерено или обширно зейване, може да има клапи, когато една кожа или цял слой се отдели; кръвоизлив в околните тъкани и тяхното отделяне, палпацията на областта на раната е болезнена. Тази рана се нанася с тъп предмет и се получава при превишаване на физиологичната способност на тъканите да се разтягат и може да имитира образуването на дефект.
натъртена ранаима неправилна форма с разширени ръбове. Допълнителни прекъсвания (пукнатини) могат да се простират от централната рана под формата на лъчи; изразени кръвоизливи по периферията и оток.
ухапана ранаима неравни ръбове и наподобява разкъсване по характер, често с образуване на клапи или истински тъканен дефект с наличие на отпечатък от зъби. Кървенето е умерено, палпацията в областта на раната е болезнена. По-често се наблюдава в областта на носа, устните, ухото, бузите. Може да възникне травматична ампутация на тъкани, част или целия орган

Допълнителни методи за изследване

Изследване на канала на раната с поставена в него сонда. Извършва се, за да се определи дължината на канала на раната и местоположението му по отношение на жизненоважни органи.
Рентгенография.
- прободна рана- може да има увреждане на костта под формата на дупка в резултат на перфорирана фрактура на костта или наличие на чуждо тяло (част от отчупен нараняващ предмет).
- Вулнерография на прободна рана- ако е невъзможно раната да се изследва със сонда, в канала на раната се инжектира рентгеноконтрастно вещество и се правят рентгенови лъчи.
- нарязана рана- наличие на увреждане на костите и костни фрагменти в случай на увреждане на костите на лицевия скелет.
- натъртена рана- наличие на фрактурна празнина в областта на увреждане на една или друга част на лицевия скелет (горна или долна челюст, зигоматична дъга, носни кости).
Общи клинични кръвни изследвания. Извършва се с голяма кръвозагуба в случай на порезни, прободни и нарязани рани за определяне на кръвната група и Rh фактора с цел кръвопреливане.

Диференциална диагноза на наранявания на меките тъкани на лицето

синини: диференциран от хематома при заболявания на кръвта.
- Подобни симптоми: наличие на синина със синкаво-червен цвят.
- Отличителни симптоми: без анамнеза за травма, болка.
охлузвания: диференциран от драскотини.
- Подобни симптоми: нарушение на целостта на повърхностните слоеве на кожата, лека болка.
- Отличителни симптоми: тънколинейно увреждане на повърхностните слоеве на кожата.
порезна рана: диференцирана от нарязана рана.
- Подобни симптоми: увреждане на кожата или лигавицата и подлежащите тъкани, кървене, болка.
- Отличителни симптоми: обширно увреждане на меките тъкани, кръвоизлив в околните тъкани, дълбока рана, често придружена от увреждане на лицевия скелет.
Разкъсване: диференцирана от рана от ухапване.
- Подобни симптоми: наличие на рана с неправилна форма, фибрилирани неравни, изпъкнали ръбове, клапи или могат да се образуват дефекти на меките тъкани, кървене, болка.
- Отличителни симптоми: зъбите на животно и човек са раняващо оръжие, техните отпечатъци могат да останат върху кожата под формата на синини.
порезна рана: диференцирана от прободна рана.
- Подобни симптоми: увреждане на целостта на кожата или лигавицата, кървене, болка.
- Отличителни симптоми: наличие на малък, понякога точен вход и дълъг дълбок канал на раната.

Лечение на наранявания на меките тъкани на лицето

Неотложна помощ: провежда се на предболничния етап, за да се предотврати инфекция на раната и кървене от малки съдове. Кожата около раната се третира с йоден разтвор, кървенето се спира чрез налагане на превръзка.
При ожулвания първичната превръзка може да се извърши с помощта на защитен филм от филмообразуващи препарати, нанесен върху раната. При едновременно увреждане на костта се прилага транспортна имобилизация.
Лечение на пациента в клиниката
Показания: натъртвания, охлузвания, порязвания, прободни, разкъсни, натъртени и ухапани рани с малък размер, изискващи малка ексцизия на ръбовете и последващо едновременно зашиване.
Лечение на синини: студ през първите два дни, след това - топлина за резорбция на хематома.
лечение на абразия: антисептично лечение, лекува под кората.
Лечение на порезни, прободни, разкъсани, натъртени, ухапани рани. Извършва се PST на раната.
PHOе набор от мерки, насочени към бързо и безусложнено зарастване на рани. PHO трябва да бъде радикален, незабавен и окончателен.

Етапи на PHO.

Обработка на раната и кожата около нея с топла вода и сапун или разтвори на водороден прекис, алкохол или бензин. Косата около раната се обръсва.
- Местна или обща анестезия.
- Ревизия на раната, отстраняване на чужди тела.
- Икономично изрязване на краищата на раната (смачкани или явно нежизнеспособни тъкани).
- Мобилизиране на ръбовете на раната. Ако е необходимо, изрежете контратриъгълни клапи.
- Послойно затваряне на рани. При проникващи рани в устната кухина първо се зашива лигавицата, след това мускулът и кожата. При нараняване на устните първо се зашива мускулът, след това границата се сравнява и първият шев се нанася на границата с кожата, след което се зашива лигавицата и кожата.
На раната се налага сляп шев до 48 часа, а ако пострадалият е приемал антибиотици след нараняването - до 72 часа.На по-късна дата раната не може да се зашие плътно. В областта на естествените отвори раната се води върху гумена тръба, за да се предотврати тяхното стесняване с белези след заздравяване.
При големи дефекти кожата временно се зашива към лигавицата.
При нараняване на паротидната жлеза паренхимът, паротидно-дъвкателната фасция, фибрите и кожата се зашиват на слоеве.
PST на раната трябва да се извърши преди появата на клинични признаци на инфекция на раната.
PST, извършена преди 24 часа след нараняването, се нарича ранна, между 24 и 48 часа след нараняването - първична забавена (извършва се, за да се предотврати инфекция на раната и да се създадат най-благоприятни условия за заздравяване на раната), и се извършва след 48 часа - първична късна (извършва се извън с късно представяне на пациента).
Вторично (повторно) хирургично лечение на рани се извършва, за да се елиминира инфекцията на раната. Може да се извърши във всяка фаза на раневия процес. Особено подходящ е във фазата на възпаление, тъй като осигурява най-бързото отстраняване на мъртвата тъкан, прехвърляйки процеса във фаза на регенерация.
При вторичната хирургична обработка се изрязват стените на гнойната рана (пълна хирургична обработка на гнойната рана). При невъзможност за отваряне на джобове и изрязване на раната се извършва селективно изрязване на нежизнеспособни тъкани (частично хирургично лечение на гнойна рана).
Трудова експертиза. Пациентът трябва да бъде освободен от работа за целия период на лечение и заздравяване на рани след нараняване.
Лечение на пациент в болница
Показания: нарязани, натъртени, разкъсно-контузни и ухапани рани, съчетани с увреждане на костите, налагащи пластична хирургия с изместване на ламбо.
Хоспитализацията на пациентите се извършва чрез спешна помощ. В отделението се провеждат клинични, рентгенови и лабораторни изследвания на пациента. Също така е необходима консултация с анестезиолог за подготовка на пациента за операция.
Лечение на порязвания, разкъсвания, натъртвания, комбинирани и множествени рани.
Под местна или обща анестезия се извършва PST на раната (стъпките са описани по-горе) и се използват хирургични методи за затваряне на дефекта на раната: налагане на ранни, първоначално отложени и късни конци, както и пластична хирургия. Wound PST осигурява едноетапна операция за първично възстановяване, широко използване на първична и ранна забавена кожна трансплантация и реконструктивни операции на съдове и нерви.
Ако е възможно да се извърши радикална PHO, тогава раната може да бъде зашита плътно.
Ранният първичен хирургичен шев се използва като краен етап на PST, за да се възстанови анатомичната непрекъснатост на тъканите, да се предотврати вторичното микробно замърсяване на раната и да се създадат условия за нейното зарастване чрез първично натягане.
При обширни натрошени, замърсени и инфектирани рани не винаги е възможно да се произведе радикална PST на раната и затова е рационално да се проведе обща антимикробна терапия в продължение на няколко дни, локално лечение на рани с въвеждане на марлеви тампони с Вишневски мехлем. Ако острото възпаление отшуми значително 3-5 дни след PST, върху раната може да се приложи първичен отложен шев. Изчаквателното лечение е необходимо, за да се осигури пълно изрязване на некротичната тъкан, както се вижда от стихването на острото възпаление и липсата на нови огнища на некротична тъкан. Зашиването ще намали вероятността от инфекция на раната и ще ускори нейното зарастване.
Ако възпалението отшуми бавно, тогава зашиването на раната се отлага за няколко дни, докато се появят първите гранули, отхвърлянето на некротичните тъкани и спирането на образуването на гной. По това време раната се извършва под марля, навлажнена с хипертоничен разтвор или мехлем на Вишневски.
Конците, поставени върху почистената рана 6-7 дни след PST, се наричат ​​късни първични конци. Зашиването на рана, която не е напълно изчистена от некротични тъкани, неизбежно ще доведе до нейното нагряване, което е насочено към саниране на раната. Използването на хипертоничен разтвор и мехлем на Вишневски насърчава изтичането на ексудат от стените на раната, облекчава острото възпаление и активира регенерацията на съединителната тъкан, растежа на гранулациите и отхвърлянето на некротичните тъкани.
В случаите, когато раната не може да бъде зашита 7 дни след PST поради наличие на възпаление, лечението продължава по горния метод до запълване с гранули. В този случай се наблюдава феноменът на свиване на раната - спонтанно сближаване на ръбовете на раната поради свиване на миофибрилите в миофибробластите на гранулационната тъкан. В този случай шевовете се налагат върху раната, без да се изрязват гранулациите. Тези конци, поставени в рамките на 8-14 дни след POS, се наричат ​​ранни вторични конци.
Късните вторични конци се прилагат 3-4 седмици след PST на раната. Когато в раната се образува белег, който предотвратява сближаването на ръбовете му, е необходимо да се мобилизират тъканите около раната и да се изреже ивица кожа по краищата на раната с ширина 1-2 mm.
При зашиване на рани на страничната повърхност на лицето, в субмандибуларната област, проникващи рани, за да се осигури изтичане на ексудат, трябва да се въведе дренаж под формата на гумена лента. Не забравяйте да наложите външни послойни шевове, за да създадете контакт на стените на раната навсякъде и да въведете дренаж за изтичане на секрета от раната.
За да се предотврати развитието на тетанус, пациентите трябва да бъдат инжектирани с тетаничен токсоид.
Рехабилитация и диспансерно наблюдение
В следоперативния период се провежда лечение, насочено към предотвратяване на инфекция и борба с нея, повишаване на имунните сили на организма, антибиотична терапия (както локално, така и интравенозно, интрамускулно и под формата на мехлеми). За това се използват антибиотици, сулфонамиди и други лекарства, като се вземе предвид естеството на микрофлората.
Физиотерапията се използва във всички фази на раневия процес за борба с инфекцията, както и за стимулиране на репаративните процеси.
За по-нататъшно стимулиране на репаративните процеси терапията се провежда в поликлиника.

Има знания, които всеки човек трябва да притежава. Те помагат да се действа правилно в критични ситуации и, ако е необходимо, оказват медицинска помощ на пострадалите. Най-често срещаните заплахи са наранявания на ръцете и краката от различен произход. Така че спортуването, джогингът или дори редовната разходка могат да представляват известна опасност. Те водят както до пукнатини, така и до сложни костни фрактури, така че е важно да се прави разлика между тези лезии и да можете да вземете правилното решение при предоставяне на спешна помощ.

Пукнатина в костта: какво е това?

Това увреждане е по-малко опасно от фрактурата, но не може да бъде пренебрегнато. Счупването на костта е непълно нарушение на целостта на тази структура. Най-често такова увреждане се наблюдава при плоски кости и е характерен признак на линейни фрактури.

Как да се определи наличието на тази патология?

Ако човек падне и почувства силна болка, това може да е важен сигнал. Болката може да бъде болезнена, пулсираща или изтръпваща. Фрактурата на костта се характеризира с факта, че неприятните усещания се увеличават с движение и палпиране на засегнатата област, а в покой намаляват и престават да безпокоят. Понякога това увреждане се проявява чрез силно подуване, което предотвратява движението и принуждава жертвата да държи крайника в едно положение.

Пукнатина в костта: симптоми и усложнения

Симптомите на това заболяване включват също появата на хиперемия на мястото на нараняване, обширен хематом, който е много болезнен при палпация. Ако се появят подобни оплаквания, трябва незабавно да се свържете с лечебно заведение за адекватна терапия. Трябва да се помни, че дори и най-малката пукнатина в костта може да провокира развитието на гангрена. Като се имат предвид такива тежки усложнения, не можете да се самолекувате, трябва незабавно да се свържете с специалисти след нараняването, които ще ви изпратят на рентгеново изследване и ще предпишат най-добрите методи за лечение.

Пукнатина в костта: какво да правя?

Ако получите дори леко нараняване, не трябва да пренебрегвате здравето си, тъй като натъртвания, пукнатини или фрактури са опасни във всяка от техните прояви. След нараняване на крайника можете да приложите само студен компрес или лед, тъй като ниската температура донякъде ще намали подуването и ще облекчи болката. Използването на различни мехлеми и кремове е неподходящо. За собствената си безопасност жертвата трябва незабавно да се консултира с лекар. Струва си да се помни, че фрактурите на костите са доста сериозни наранявания, които причиняват деформации и нарушени двигателни функции на крайниците и следователно изискват намесата на специалист.

Принципи на лечение

Най-често лечението на костни фрактури включва пълна почивка и подходяща почивка на засегнатата област. Лекарства не се използват. Доста често се използва гипсова превръзка за фиксиране на увредения крайник. Пациентите трябва да спазват режим на легло. В някои случаи се предписват витаминни комплекси, които включват калций, тъй като именно този елемент допринася за по-бързото укрепване и растеж.

17598 0

Епидемиология

На възраст 3-5 години преобладават увреждания на меките тъкани, на възраст над 5 години - увреждания на костите и комбинирани увреждания.

Класификация

Травмите на лицево-челюстната област (MAF) са:

• изолиран - увреждане на един орган (разместване на зъба, травма на езика, фрактура на долната челюст);
• множествени - разновидности на травма с еднопосочно действие (изместване на зъба и фрактура на алвеоларния процес);
• комбинирани - едновременни наранявания на функционално многопосочно действие (фрактура на долната челюст и черепно-мозъчно увреждане).

Уврежданията на меките тъкани на лицето се разделят на:

• затворен - без нарушаване на целостта на кожата (натъртвания);
• отворено - с нарушение на кожата (ожулвания, драскотини, рани).

По този начин всички видове наранявания, с изключение на натъртвания, са отворени и предимно заразени. В лицево-челюстната област откритите включват и всички видове наранявания, преминаващи през зъбите, дихателните пътища, носната кухина.

В зависимост от източника на нараняване и механизма на нараняване раните се разделят на:

• неогнестрелни оръжия:

- синини и техните комбинации;
- разкъсани и техните комбинации;
- разрез;
- ухапан;
- нарязани;
- нащърбени;

• огнестрелни оръжия:

- натрошен;
- куршум;

• компресия;
• електрическо нараняване;
• изгаряния.

По естеството на раната са:

• допирателни;
• през;
• слепи (като чужди тела може да има разместени зъби).

Етиология и патогенеза

Различни фактори на околната среда определят причината за детските наранявания. Травма при раждане- възниква при новородено с патологичен акт на раждане, характеристики на акушерската помощ или реанимация. При родова травма често се срещат наранявания на TMJ и долната челюст. домашно нараняване- най-често срещаният вид детска травма, която представлява повече от 70% от другите видове наранявания. Битовият травматизъм преобладава в ранна детска и предучилищна възраст и е свързан с падане на детето, удари в различни предмети.

Горещи и отровни течности, открит пламък, електрически уреди, кибрит и други предмети също могат да причинят битови наранявания. улично нараняване(транспорт, нетранспорт) като вид битови наранявания преобладава при деца в училищна и старша училищна възраст. Транспортна травмае най-тежкият; като правило е комбиниран, този тип включва кранио-челюстни наранявания. Такива наранявания водят до увреждане и могат да бъдат причина за смъртта на детето.

Спортна травма:

• организирано - случва се в училище и в спортната секция, свързано е с неправилна организация на часовете и обучението;
• неорганизирани - нарушаване на правилата за спортни улични игри, по-специално екстремни (ролкови кънки, мотоциклети и др.).

Травмите при обучение и производство са резултат от нарушаване на правилата за защита на труда.

изгаряния

Сред обгорелите преобладават деца на възраст 1-4 години. На тази възраст децата преобръщат съдове с гореща вода, взимат незащитен електрически проводник в устата си, играят с кибрит и др. Отбелязва се типична локализация на изгарянията: глава, лице, шия и горни крайници. На възраст 10-15 години, по-често при момчета, се получават изгаряния на лицето и ръцете при игра с експлозиви. Измръзване на лицето обикновено се развива при еднократно, повече или по-малко продължително излагане на температури под 0 ° C.

Клинични признаци и симптоми

Анатомични и топографски характеристики на структурата на лицево-челюстната област при деца (еластична кожа, голямо количество фибри, добре развито кръвоснабдяване на лицето, непълно минерализирани кости, наличие на зони на растеж на костите на лицевия череп и наличие на зъби и зъбни зачатъци) определят общите характеристики на проявата на наранявания при деца.

Нараняванията на меките тъкани на лицето при деца са придружени от:

• обширен и бързо нарастващ колатерален оток;
• кръвоизливи в тъканта (по вид инфилтрат);
• образуването на интерстициални хематоми;
• Костни наранявания от типа "зелена линия".

Разместените зъби могат да бъдат вградени в меките тъкани. По-често това се случва с нараняване на алвеоларния процес на горната челюст и въвеждането на зъб в областта на тъканите на назолабиалната бразда, бузата, дъното на носа и др.

синини

При натъртвания се появява нарастващ травматичен оток на мястото на нараняване, появява се синина, която има цианотичен цвят, който след това придобива тъмночервен или жълто-зелен оттенък. Появата на дете с натъртване често не съответства на тежестта на нараняването поради нарастващ оток и образуване на хематоми. Синините в областта на брадичката могат да доведат до увреждане на лигаментния апарат на темпоромандибуларните стави (отразено). Ожулванията, драскотините са предимно заразени.

Признаци на ожулвания и драскотини:

• болка;
• нарушение на целостта на кожата, устната лигавица;
• оток;
• хематом.

рани

В зависимост от местоположението на раните на главата, лицето и шията, клиничната картина ще бъде различна, но общи признаци за тях са болка, кървене, инфекция. При рани на периоралната област, езика, дъното на устата, мекото небце често има опасност от асфиксия с кръвни съсиреци, некротични маси. Съпътстващи промени в общото състояние са черепно-мозъчна травма, кървене, шок, дихателна недостатъчност (условия за развитие на асфиксия).

Изгаряния на лицето и шията

При малко изгаряне детето активно реагира на болка с плач и писъци, докато при обширни изгаряния общото състояние на детето е тежко, детето е бледо и апатично. Съзнанието е напълно запазено. Цианоза, малък и ускорен пулс, студени крайници и жажда са симптоми на тежко изгаряне, показващо шок. Шокът при деца се развива с много по-малка площ на увреждане, отколкото при възрастни.

В хода на изгаряне се разграничават 4 фази:

• шок от изгаряне;
• остра токсемия;
• септикопиемия;
• възстановяване.

Измръзване

Измръзване се появява главно по бузите, носа, ушните миди и задните повърхности на пръстите. Появява се червена или синкаво-лилава подутина. В топлината върху засегнатите области се усеща сърбеж, понякога усещане за парене и болезненост. В бъдеще, ако охлаждането продължи, върху кожата се образуват драскотини и ерозии, които могат да бъдат вторично заразени. Наблюдават се нарушения или пълно спиране на кръвообращението, нарушена чувствителност и локални промени, изразени в зависимост от степента на увреждане и свързаната инфекция. Степента на измръзване се определя само след известно време (мехурчета могат да се появят на 2-5-ия ден).

Има 4 степени на локално измръзване:

• I степен се характеризира с нарушения на кръвообращението на кожата без необратими увреждания, т.е. без некроза;
• II степен е придружена от некроза на повърхностните слоеве на кожата до растежния слой;
• III степен - тотална некроза на кожата, включително растежния слой и подлежащите слоеве;
• при IV степен умират всички тъкани, включително костите.

Г.М. Barer, E.V. Зорян

Натъртване на лицето предполага увреждане на меките тъкани в тази област поради някакво нараняване. Поради факта, че лицето се характеризира с тънка кожа и повишена чувствителност, почти всеки, дори не силен удар, води до образуване на оток, синини и понякога хематом. За да ускорите лечебния процес, можете да прибягвате както до традиционни, така и до народни методи.

Натъртването на лицевите тъкани е трудно да остане незабелязано. Характеризира се с добре познати стандартни прояви като:

• Болка в лицето. Освен това, като правило, те са силно изразени, тъй като окончанията на лицевия нерв са сред най-чувствителните;
• Подуване на тъканите. Проявява се под формата на подуване на кожата, при палпация на която се усеща уплътнение. Тежестта на отока зависи не само от силата на синината, но и от дебелината на кожата, както и от вътрешната структура на влакното. Съответно зоните на лицето, разположени около устните и лицето, са най-податливи на подуване;
• Синини, натъртвания, хематоми. Те възникват поради съдово увреждане и натрупване на тромбоцити в увредената област. Веднага трябва да се каже, че колкото по-дълбоко под кожата са те, толкова по-късно ще се появи реакцията, но, за съжаление, толкова по-дълго ще отнеме. Поради тази причина много хора започват да прилагат мехлеми и гелове за синини дори преди да се появят видими признаци;
• Усещане за изтръпване. Това се случва в случаите, когато по време на натъртването влакната на лицевите нерви са били пряко засегнати. При много сериозно увреждане на нервите съществува риск от запазване на ограничената му активност;
• Нарушаване на функционирането на различни части на лицето. Примери за това са: невъзможност да се види дали очите са подути, затруднено дишане, ако носът е наранен, затруднено дъвчене на храна, ако челюстта е повредена;
• Отворено кървене. Наблюдава се, когато кожата на мястото на синината е увредена и има открита рана или дълбока драскотина;
• Гадене, повръщане, загуба на съзнание, конвулсии. Такива сериозни симптоми могат да възникнат, ако контузията на меките тъкани на лицето е придружена от травматично увреждане на мозъка и в резултат на това нарушение на мозъчната дейност.

Разбира се, всеки от тези признаци във всеки отделен случай може да има различна степен на тежест. Много зависи от индивидуалните характеристики на организма, например от дебелината на кожата или еластичността на кръвоносните съдове. Така че, при един вид нараняване, един човек може да има само оток, докато друг може да има изразен хематом.

Първа помощ

Препоръчва се първа помощ при натъртвания на меките тъкани по лицето, независимо от силата на удара. Ето три основни стъпки в такава ситуация:

1. Нанесете нещо студено върху нараненото място. Това може да бъде лед, сняг, компрес, напоен със студена вода или дори охладена метална лъжица. Студът свива кръвоносните съдове, което означава, че рискът от подкожен кръвоизлив, който води до хематоми, намалява. Но тук е важно да се вземат предвид две точки. Първото е, че кожата на лицето е доста тънка и върху нея е невъзможно да се упражнява такъв ефект за дълго време. Оптимално - 15-20 минути. Позволява се повторение на процедурата след 2 часа. Не забравяйте да използвате тъкан, която ще предпази рецепторите от хипотермия. Втората точка - ефективността на този метод е налична само през първия половин час от момента на нараняване;
2. Ако има поне някакъв намек за нараняване на кожата, независимо дали е рана или ожулване, важно е да се третира с антисептични средства. Най-често срещаните от тях са добре познатият водороден прекис, брилянтно зелено, много слаб разтвор на калиев перманганат. Това трябва да се направи много внимателно, тъй като всяко докосване на раната може да причини болка на жертвата;
3. Купете болката. Ако усещанията са силно изразени, тогава си струва да вземете лекарства от категорията на аналгетиците. Сред тях са Кетон, Кеторол, Ибупрофен. Преди употреба не забравяйте да прочетете инструкциите.

В повечето случаи изброените мерки за първа помощ при натъртвания са достатъчни. Но ако нараняването е много по-сериозно и жертвата има обилно кървене или конвулсии, тогава първо трябва да се обадите на линейка. Междувременно тя е на път да спре кървенето му, като постави турникет или му осигури поза, в която няма риск от глътване на езика.

Важно е да запомните, че начинът, по който се предоставя първа помощ, ще повлияе на резултатите от по-нататъшното лечение на натъртвания по лицето и вероятността от усложнения.

Диагностика

Диагностицирането на натъртване не е трудно, но само лекарите могат да определят неговата тежест и възможните усложнения. Ето защо, ако нараненото място по някаква причина предизвиква безпокойство, по-добре е да не губите време, а да потърсите квалифицирана помощ. Диагнозата може да се извърши чрез:

• визуална инспекция;
• палпация;
• оценка на съществуващите симптоми и оплаквания;
• в някои случаи може да се наложи ултразвук или рентгенова снимка.

При диагностицирането се определя не само наличието на натъртване, но и неговата тежест. Има общо четири:

• Първа степен. Това е най-лесният и безопасен вариант, който включва лека промяна в структурата на подкожната тъкан. Кръвоизлив и хематоми липсват, но посиняването на кожата е доста вероятно. При първа степен на натъртване търсенето на медицинска помощ обикновено не е необходимо. Напълно възможно е да се ограничите до домашно лечение, което с правилния подход може да помогне за премахване на симптомите за 5-7 дни;
• Втора специалност. В този случай настъпва значително увреждане на подкожната тъкан и мускулната тъкан. Може да се наблюдава силен оток, болка и дори хематом. По-добре е да се лекува такова натъртване с лекарства в комбинация с физиотерапевтични процедури;
• Трета степен. При него се уврежда не само мускулната тъкан, но и сухожилията. В някои случаи може да се наруши и целостта на кожата. Тъй като съществува риск от развитие на инфекциозен процес, прегледът от лекар е задължителен.
• Четвърта степен. Това е най-тежката и опасна степен на нараняване. Винаги е придружено от увреждане не само на меките тъкани, но и на костите. В този случай съществува висок риск от усложнения от различен характер. Търсенето на квалифицирана медицинска помощ е задължително.

По този начин естеството на лечението ще зависи пряко от степента и естеството на синината.

Лечение

Възможностите за лечение на синини могат да бъдат разделени на две големи групи: традиционни под формата на лекарства и процедури и нетрадиционни под формата на методи на традиционната медицина. В идеалния случай можете да комбинирате техники от двете групи наведнъж. Такова решение може да помогне да се отървете от признаците на натъртване за по-кратко време.

медицински

Ако ситуацията не изисква хоспитализация, тогава натъртването се лекува по стандартните методи. а именно:

• Външни препарати: гелове, мехлеми, кремове;
• Физиотерапевтични процедури. Те включват електрофореза, нагряване, лазерна терапия. Всички тези процедури са насочени към разрешаване на подкожни съсиреци и стимулиране на регенерацията на кожата.

Кремове, мехлеми и други средства за лечение на синини са широко достъпни.

Във всяка аптека можете да намерите огромно разнообразие от такива лекарства. Но когато избирате, е важно да обърнете внимание на състава, ефекта и възрастовите ограничения. Не всички продукти са подходящи за деца.

При редовна и правилна употреба на мехлеми, синини и отоци могат да бъдат премахнати само за няколко дни. И ако допълните лечението с физиотерапия, тогава можете да очаквате резултат дори по-рано.

Народни начини

Синини и натъртвания също могат да бъдат лекувани с помощта на методите на традиционната медицина. Единственото правило е, че можете да започнете да ги използвате само няколко дни след момента на нараняване.

Сред народните рецепти за синини и синини по лицето си струва да се подчертае:

• Зелев лист или сурови картофи. Те трябва да се прилагат върху увредената зона. В резултат на това отокът бързо намалява;
• Пчелен мед. Има добър абсорбиращ и противовъзпалителен ефект. Можете дори да не се ограничавате само до мястото на синината, а да нанесете мед върху цялото лице, като го направите да изглежда като маска;
• Камфор масло. За да се постигне ефект, трябва да се нанася с леки втриващи движения;
• Компреси. Най-добре е да ги направите с помощта на лук или сол;
• Алкохолни компреси. В този случай за основа може да се вземе растението розмарин. Той е в състояние да има затоплящ и антисептичен ефект;
• Отвара от арника. Това лекарство не се използва външно, а вътрешно. Той не само укрепва имунната система, но и стимулира регенеративните процеси.

Прилагането на мед е народен начин за лечение на синини на меките тъкани на лицето.

И, разбира се, не подценявайте ефекта от стандартните масажни действия под формата на леки удари и триене.

Последствия

Усложнения с натъртвания са напълно възможни. Всичко зависи от естеството на нараняването и коя област на лицето е засегната. Възможните последствия включват:

• Увреждане на нервните окончания. Това е доста опасно явление, тъй като не винаги е възможно да се възстанови напълно тяхната функционалност. А това означава, че увредената част на лицето може да спре да се движи в жертвата;
• Зрителни увреждания. Ако областта на очите е била натъртена, тогава има и възможност за увреждане на нерва, отговорен за зрителната функция. Отново резултатът зависи от естеството на нараняването. Може да се отбележи както частична загуба на зрение, така и пълна загуба на зрение, което се случва много по-рядко;
• Нагнояване в областта на нараняване под формата на абсцес;
• Кървене, което, ако не се лекува навреме, може да доведе до припадък или шок;
• Образуване на кисти при наличие на хематоми.

В случай на сериозни наранявания, натъртването може да бъде придружено от сътресение, деформация на костите на носа или челюстта. В резултат на това човек може впоследствие да страда от такива явления като синузит или синузит.

Предотвратяване

Почти всеки човек в живота си е получил натъртване на меките тъкани на лицето. За съжаление е невъзможно напълно да се предотврати това. Но за да се сведе до минимум рискът, е необходимо да се спазва елементарна предпазливост и предпазни мерки. Що се отнася до децата, важно е от ранна възраст да им се обясни как да избягват травмиращи ситуации.

Ако все пак се е случило натъртване на лицето, тогава е необходимо да не го оставяте без внимание, а да вземете подходящи мерки. Можете да направите това сами или като потърсите медицинска помощ.