знак	Точки
Консистенция на шийката на матката		Омекотена по периферията, зоната на вътрешния фаринкс е плътна
Цервикална дължина	Повече от 2 см		По-малко от 1 см
Проходимостта на цервикалния канал	Външната ос е затворена или минава през върха на пръста	Прекарваме канала до вътрешния фаринкс	Каналът е проходим за един или повече пръсти за вътрешния фаринкс
Позицията на w / m по отношение на телената ос на таза		Отзад или отпред	На кабелната ос, "центрирано"

Забележка:

0-2 точки - шията е "незряла";

3-4 точки - шията е "недостатъчно зряла", "зрееща";

5-8 точки - шията е "зряла".

Няколко часа преди началото на раждането бременната жена развива спазми в долната част на корема, но тези контракции не са достатъчно дълги, недостатъчно интензивни и, най-важното, не причиняват структурни промени в шийката на матката. то предварителенили пренатален период. Продължава 6 часа, след което преминава в редовна родова дейност.

Обективни признаци за началото на раждането:

истински родилни болки (правилни, периодично повтарящи се, редовни маточни контракции);

отделяне на лигавица, оцветена с кръв;

скъсяване (изглаждане) на шийката на матката, разширяване на маточната ос;

понякога отделяне на амниотична течност;

образуването на родов тумор върху предлежащата част на плода.

По време на раждането има три периода:

аз- период на разкриване;

II- период на изгнание;

III- период на проследяване.

аз- период на разкриване(от началото на редовната родова дейност до пълното разкриване на маточната ос). Първият етап на раждане е най-дълъг. Характеризира се с появата на редовни, доста интензивни и продължителни контракции, които се увеличават с хода на раждането по продължителност, интензивност и честота. Продължителността на първия етап на раждане първораждащие 8-12 часа многораждала– 6-8 часа.

Контракции- това са ритмични, периодично повтарящи се контракции на гладката мускулатура на матката, които възникват неволно и не се контролират от съзнанието на жената.

В началото на първия етап на раждането контракциите се повтарят с честота 1 за 10-15 минути, след това 2 за 10 минути, продължителностте са около 60 секунди, до края на първия период честотата на контракциите е 5 на 10 минути, с продължителност 90-120 секунди. Интензивности продължителността на контракциите не е еднаква през първия период: в началото - 30-40 mm Hg, постепенно се увеличава до края на първия период до 60-80 mm Hg. Интервалмежду контракциите, докато раждането напредва, то намалява, до края на първия период е около 60 секунди.

Механизми за развитие на контракции.

пейсмейкър (пейсмейкър)- група клетки в стената на матката, която е източник на спонтанни автоматични импулси. Данни от клинични и физиологични изследвания показват, че вълната на контракция обикновено започва във фундуса на матката близо до един от ъглите на тръбата, по-често отдясно.

Троен наклон надолу:от областта на пейсмейкъра импулсите се разпространяват към долния сегмент на матката ( низходящо разпространение - първи градиент) със скорост 2 см / сек, като обхваща целия орган за 15 секунди. В същото време вълната на свиване се разпространява отгоре надолус намаляваща сила (втори градиент) и продължителност (трети градиент).Пиковете на контракциите на различни части на матката обикновено почти съвпадат.

По време на физиологично раждане, доминиране на фундуса на матката, т.е. контракциите във фундуса на матката са по-силни, отколкото в областта на тялото и долния сегмент, което се обяснява с дебелината на миометриума и натрупването на контрактилния протеин актомиозин.

По време на контракция протичат процеси в мускулната стена на матката контракции(свиване на всяко мускулно влакно и всеки мускулен слой), оттегляния(изместване на мускулните слоеве един спрямо друг) и разсейване(активно разтягане на долния сегмент и шийката на матката, което води до отваряне на маточната ос).

В паузите между контракциите контракцията е напълно елиминирана, а ретракцията е само частично, в резултат на което контракционен пръстен- границата между активно свиващата се горна част на матката (дъно, тяло), която се удебелява в резултат на ретракция и долния сегмент, който се отпуска в резултат на разсейване. Контракционният пръстен може да се определи след изтичане на амниотична течност по време на раждане.

Пикочният мехур на плода, под въздействието на вътрематочното налягане, което се увеличава по време на контракциите, действа като "хидравличен клин", дразнейки нервните окончания в областта на вътрешния фаринкс, като по този начин усилва контракциите и ускорява отварянето на шийката на матката. . Долният сегмент на матката покрива предлежащата част на плода с пръстен, плътно прилежащ към него - вътрешен контактен колан.В този случай между долния сегмент на матката и костния пръстен (главата е фиксирана от малък сегмент на входа на малкия таз) външен контактен колан. Поради наличието на контактни зони амниотичната течност се разделя на "задна" (над контактната зона) и "предна" (под контактната зона), които изпълват феталния пикочен мехур.

Физиологичният ход на раждането се характеризира с:

реципрочност- взаимосвързаността на контрактилната активност на фундуса, тялото, долния сегмент и шийката на матката;

координация- Съгласуваност на контракциите на матката както вертикално, така и отдясно и отляво на нейните половини.

Прогресът на раждането се оценява по естеството на контракциите (продължителност, честота, интензивност, активност на матката), скоростта на изглаждане на шийката на матката и отваряне на маточния зъб, както и напредването на главата на плода.

При първородните нормалното отваряне на шийката на матката в навечерието на раждането може да бъде средно около 2 cm (един напречен пръст), докато при многораждалите е повече от 2 cm.

По време на първия етап на раждането се разграничават латентна, активна фаза и фаза на забавяне. латентна фазасе нарича периодът от време от началото на редовните контракции до появата на структурни промени в шийката на матката (до отварянето на маточната ос с 3-4 cm). Продължителността на латентната фаза при първородните е средно 6,4 часа, при многораждалите - 4,8 часа и зависи от състоянието на шийката на матката, броя на ражданията в историята и др. Следва латентната фаза. активна фазараждане, което се характеризира с бързо отваряне на маточния фаринкс. Скоростта на отваряне в латентната фаза е 0,35 cm / h, в активната (отваряне от 4 до 8 cm) - 1,5-2 cm / h при първични и 2-2,5 cm / h при многораждащи. Активната фаза на раждането при първородните продължава 3-4 часа, при многораждалите - 1,5-3 часа. След отваряне на шийката на матката с 8 см, фаза на забавяне,която продължава 1-2 часа и завършва с пълно отваряне на маточния зъб. Скоростта на отваряне на шийката на матката е 1-1,5 cm/h.

Механизмът на разширяване на маточната шийка не е еднакъв при първораждащи и многораждали жени. Така че при първородните първо се отваря вътрешната ос на цервикалния канал, шийката на матката се сплесква и след това се отваря външната ос.

При многораждали жени до началото на раждането външният фаринкс вече свободно преминава през 1 напречен пръст, така че процесите на изглаждане и отваряне протичат успоредно в тях.

До края на първия етап на раждането маточната ос се отваря с 10-12 cm.

Едновременно с отварянето на шийката на матката предлежащата част на плода започва да се спуска в тазовата кухина, изпълнявайки I и II моменти от биомеханизма на раждането (вмъкване, флексия, вътрешно завъртане на главата едновременно с придвижването й в таза кухина).

В края на периода на отваряне околоплодната течност се излива. Пукането на феталния мехур се дължи на комплекс от причини: 1) повишаване на вътрематочното налягане поради увеличаване на честотата и интензивността на контракциите; 2) увеличаване на преразтягането на мембраните на феталния пикочен мехур поради повишаване на вътрематочното налягане и намаляване на тяхната устойчивост на разкъсване; 3) липса на опора за долния полюс на феталния пикочен мехур от страната на шийката на матката с пълно или почти пълно разкриване.

Изтичането на вода преди началото на раждането се нарича преждевременно(пренатално), до отваряне на маточната ос с 7-8 cm - рано;в някои случаи, поради плътността на мембраните, феталния пикочен мехур не се отваря дори при пълно отваряне на маточната ос ( закъснялизтичане на вода) - показана е амниотомия. От момента на изтичане на амниотичната течност до раждането на плода се брои продължителността на безводния период. Разглежда се безводният интервал дълъгако продължителността му е повече от 12 часа, рискът от инфекция на плода и матката се увеличава.

II- период на изгнание(от пълното разкриване на шийката на матката до раждането на плода). Продължителността на втория период при многораждали е 20-30 минути, при първораждащи - 30 минути-1 час.

Клиничните признаци на началото на втория етап на раждането са изтичането на околоплодна течност, пълното отваряне на маточната ос, появата на напрежение.

опити- това е рефлексивно свиване на набраздените мускули на предната коремна стена, диафрагмата, мускулите на тазовото дъно. Опитите, които една жена може да контролира.

През втория период протичат третият и четвъртият момент от биомеханизма на раждането:

подаване на главата:долният полюс на главата се появява в зейналата генитална фисура по време на опит и се прибира назад с края си (вътрешното завъртане на главата е завършено, монтира се със стрелковиден шев в директния размер на изходната равнина на таза, се формира точка на фиксиране);

рязане на главата:главата е монтирана в гениталната междина и не се прибира извън опита (формирана е точка на фиксиране - субокципиталната ямка с предния изглед на тилната вмъкване);

първо изригва тила на плода, след това париеталните туберкули, челото и лицето на плода; пълното раждане (изригване) на главата съответства на края на нейното удължаване;

външно въртене на главата (в първата позиция е обърната към дясното бедро, във втората - наляво) и вътрешна ротация на тялото (биакромиалният размер е зададен в директния размер на изходната равнина на малкия таз, предното рамо под пазвата);

раждането на задното рамо, след това целия раменен пояс и целия торс;

разкъсване на задната амниотична течност.

III- период на проследяване(отделяне на плацентата от стените на матката и освобождаване на плацентата).

Продължителността на следродилния период при първични и многораждали е еднаква, до 30 минути, средно 10-12 минути. Отделянето на плацентата става под влияние на два фактора: това е рязък спад на вътрематочното налягане след експулсирането на плода и значително намаляване на обема на самата матка. По време на отделянето на плацентата, съдовете на мястото на плацентата са изложени, така че възниква кървене. Размерът на физиологичната загуба на кръв се определя индивидуално за всяка родилка, не трябва да надвишава 0,5% от телесното тегло.

2 механизма на отделяне на плацентата:

според Шулц – плацентата се отделя от центъра, образува се ретроплацентарен хематом, централната част на плацентата излиза в маточната кухина, плацентата се ражда обвита с фетални мембрани;

по Дънкан – отделяне на плацентата от периферията, кръвта тече свободно от маточната кухина и не се образува ретроплацентарен хематом, плацентата се ражда отвън.

След раждането на плацентата матката се свива рязко, дъното й е разположено по средната линия между матката и пъпа.

Според съвременните данни средната продължителност на раждането при първични е 8 часа ± 11 минути, при многораждащи - 6 часа ± 10 минути.

продължителен труд- раждане, чиято продължителност надвишава 18 часа.

Бърза доставка- раждане с продължителност от 6 до 4 часа за първораждащи, от 4 до 2 часа за многораждащи.

Бърза доставка- раждане, което продължава по-малко от 4 часа за нераждали, по-малко от 2 часа за многораждали.

Бързото, бързо или продължително раждане се отнася до патологично раждане, когато броят на акушерските усложнения, раждане се увеличава, заболеваемостта и детската смъртност се увеличават.

Съвременни принципи на раждане:

оценка на риска от бременност в навечерието на раждането;

избор на подходящ начин на доставка;

наблюдава контрол по време на раждането на състоянието на майката и плода;

облекчаване на родилната болка;

внимателно предоставяне на обезщетения при раждане;

предотвратяване на кървене по време на раждане и ранен следродилен период;

оценка на състоянието на детето при раждане и при необходимост навременна помощ;

ранно прикрепване на детето към гърдите на майката.

Управление на първия етап на раждането.

През първия период те се придържат към очаквано-активната тактика на управление на труда, специално интензивно наблюдение, което включва:

пълен обективен общ и акушерски преглед, пелвиметрия - при постъпване на родилка в родилно отделение;

установяване на точното време на началото на раждането (виж обективни признаци за началото на раждането);

вагинален преглед (определяне на състоянието на родовия канал, наличието на белези, костни деформации или екзостози, капацитета на таза, степента на „зрялост“ на шийката на матката и размера на отвора на маточната ос, състоянието на феталния пикочен мехур, поставяне и популяризиране на предлежащата част на плода, фокусиране върху шевовете и фонтанелите на главата на плода); вагинален преглед се извършва по показания - при постъпване на родилката в родилното отделение, след това на всеки 4-6 часа, за да се оцени динамиката на отваряне на маточната кухина и напредване на предлежащата част на плода, както и при амниотична течност изписан, има съмнение за развитие на аномалии в раждането, клинично тесен таз, преди провеждане на DEA и др.;

проследяване на състоянието на родилката (пулс, кръвно налягане, телесна температура и др.);

контрол върху състоянието на контрактилната активност на матката и състоянието на плода (аускултация на сърдечни тонове на плода, външен или вътрешен CTG);

поддържане на партограма (регистриране на диаграмата на скоростта на разширяване на шийката на матката във времеви аспект);

определяне на CBS на кръвта от предлежащата част на плода (по показания);

въвеждането на спазмолитични и болкоуспокояващи.

Управление на втория етап на раждането.

Периодът на изгнание на родилката се извършва в родилната зала, на специално легло в положение на жена по гръб със свити в тазобедрените и коленни стави крака и разтворени. Във втория етап на раждането е необходимо наблюдение на общото състояние на родилката, хемодинамичните параметри, естеството на контрактилната активност на матката (честота, сила и продължителност на опитите, състоянието на долния сегмент на матката), и състоянието на плода продължават.

За да получите раждане, започнете по време на изригването на главата. На родилка се дава ръчна помощ за защита на чаталаза насърчаване на раждането на главата с най-малък размер за дадено вмъкване, за предотвратяване на нарушение на вътречерепното кръвообращение на плода и травма на мекия родилен канал на майката:

предотвратяване на преждевременното изпъване на главата при опит с дланта на лявата ръка на раждащото дете (лекар, акушерка);

отстраняване на главата от гениталния процеп извън опитите - леко разтягане на тъканите на вулварния пръстен над изригващата глава (редувайте се с първия момент - по време на опита - докато главата се приближи до гениталния прорез с париетални туберкули);

предоставянето на директна ръчна помощ за защита на перинеума с "заемане" на тъкани от зони, съседни на перинеума, докато се регулират опитите (изключване на опитите при прорязване на париеталните туберкули);

освобождаването на раменния пояс и раждането на тялото на плода.

Ако при предоставяне на ръчна помощ съществува заплаха от разкъсване на перинеума (избелване на кожата на перинеума, поява на пукнатини), както и развитие на вътрематочна хипоксия, е необходимо да се извърши епизио- или перинеотомия.

Управление на третия етап на раждането.

Периодът на проследяване се провежда очаквателно, при внимателно и постоянно наблюдение на родилката. Необходимо е постоянно да се следи общото състояние на жената, цвета на кожата и видимите лигавици, да се брои пулсът, да се измери кръвното налягане, да се наблюдава признаци на отделяне на плацентата.

Има няколко от тези признаци:

1) Знак на Шрьодер- промяна във формата и височината на фундуса на матката. Веднага след раждането на плода формата на матката е заоблена, дъното й е на нивото на пъпа. С отделянето на плацентата матката се изравнява, става по-тясна, отклонява се надясно;

2) знак на Алфелд- удължаване на външния сегмент на пъпната връв. Отделената плацента се спуска в долния сегмент на матката или във влагалището. В тази връзка лигатурата, приложена към пъпната връв в гениталния процеп (по време на трансекция), се спуска с 10 - 12 cm;

3) знак на Микулич-Радецки- отделената плацента се спуска във влагалището, има желание да се опита;

4) знак на Клайн- удължаване на пъпната връв при напъване на родилката. Ако след опит външният сегмент на пъпната връв не се прибере, това означава, че плацентата се е отделила, но ако се прибере, не се е отделила;

5) знак на Кюстнер-Чукалов- ако натиснете ръба на дланта върху надпубисната област, пъпната връв се изтегля във влагалището, като плацентата не е отделена; при отделена плацента пъпната връв не е прибрана;

6) появата на издатина над симфизата, когато отделената плацента се спуска в тънкостенния долен сегмент на матката, предната стена на този сегмент, заедно с коремната стена, се издига и образува издатина над симфизата.

При физиологичния ход на третия период плацентата се отделя от гениталния тракт сама, но има случаи, когато отделянето на отделената плацента се забави, тогава трябва да се прибегне до нейното изолиране.

Преди всичко изпразнете пикочния мехур и предложете на родилката да напъне. Под действието на коремната преса отделената плацента се ражда лесно. Ако този най-прост метод се окаже неефективен, те прибягват до отделянето на плацентата чрез външни методи:

1) Абуладзе път- след изпразване на пикочния мехур се извършва нежен масаж: с двете ръце се хваща коремната стена в надлъжна гънка и се предлага да се натисне;

2) Начинът на Genter- пикочният мехур се изпразва, дъното на матката се довежда до средната линия. Застават отстрани на родилката, с лице към краката й, ръцете стиснати в юмрук, поставят задната повърхност на главните фаланги на дъното на матката (в областта на ъглите на тръбата) и постепенно натискат надолу и навътре; родилката в същото време не трябва да натиска;

3) Метод Креде-Лазаревич- тази техника е по-травматична, прибягва се след неуспешно използване на предишните две. Техниката е следната: пикочният мехур се изпразва, дъното на матката се довежда до средно положение, с лек масаж се опитват да предизвикат свиване на матката. Те застават отляво на родилката с лице към краката й, хващат дъното на матката така, че 1 пръст да е на предната стена на матката, дланта да е на дъното, а 4 пръста да са на задната страна на матката. . Произвеждат притискане на плацентата; компресирайте матката в предно-задния размер и в същото време натиснете дъното й в посока надолу и напред по оста на таза.

Роденият остатък се изследва внимателно, за да се увери, че плацентата и мембраните са непокътнати.

Провежда се профилактика на развитието на хипотонично кървене в следродилния и следродовия период - студ в долната част на корема, интравенозно приложение на утеротоници (окситоцин, метилергометрин).

След раждането на плацентата външните полови органи, вътрешните повърхности на бедрата и перинеума се измиват с топъл дезинфекционен разтвор и се инспектира родовият канал: външните гениталии, вагината и шийката на матката се изследват. Откритите пропуски се поправят.

Майката остава в родилното отделение 2 часа (ранен следродилен период), след което се премества в следродилното отделение.

Завършването на генетично програмираното вътрематочно развитие на човешкия плод настъпва на 38-40 седмица от бременността. Протича интензивна синхронна подготовка на организмите на майката и плода за процеса на раждане.

Подготовката за раждане преди всичко предизвиква активиране на функцията на надбъбречната кора на плода.

Надбъбречните жлези произвеждат следните стероиди: дехидроепиандростерон сулфат (DHEAS) и глюкокортикоид - кортизол. В същото време дехидроепиандостерон сулфатът (DHEAS) се произвежда главно от феталната, а кортизолът - от дефинитивната (възрастна) зона. дехидроепиандростерон сулфат (DHEAS) е основният прекурсор на стероидната биосинтеза в плацентата. Благодарение на активността на сулфатазата, плацентата е в състояние интензивно да прекъсва сулфатната верига на дехидроепиандростерон сулфата (DHEAS) и да превръща конюгираните (свързани) стероиди в свободни.

Нивото на естроген зависи пряко от функционалното състояние на плода (черен дроб, надбъбречна кора) и плацентата. Именно плодът (при достигане на достатъчна физиологична зрялост) оказва решаващо влияние върху производството и нивото на активните естрогени в плацентата и кръвта на майката.

Кортизолът на плода активира ензимните системи на плацентата, осигурявайки производството на неконюгирани естрогени. Естрогените насищат тъканите на тялото на майката (миометриум, шийката на матката, вагината, ставите на тазовите кости).

Основната функция на кортизола в подготвителния пренатален период е образуването и узряването на феталните чернодробни ензимни системи, включително ензимите за гликогенеза. Увеличава се съдържанието на тирозин, аспартат аминотрансфераза.

Под въздействието на кортизола епителът на стомашно-чревния тракт (GIT) на плода се трансформира, за да премине към различен тип хранене. Има ускоряване на узряването на белодробната тъкан и образуването на сърфактантна система за осигуряване на външно дишане. Липсата на сърфактант може да доведе до синдром на респираторен дистрес при новороденото.

Под влияние на адренокортикотропния хормон (ACTH) на плода и майката се наблюдава повишаване на синтеза на фетален кортизол и дехидроепиандростерон сулфат (DHEAS). Адренокортикотропен хормон (ACTH) и фетален кортизол и майчин произход засилват синтеза на адреналин и норепинефрин, засягащи медулатанадбъбречните жлези.

Хромафиновите клетки на надбъбречните жлези произвеждат антистресови вещества - опиоидни енкефалини. Последен имат антистресово и аналгетично действие върху плода, което е необходимо в процеса на раждане.

Подготовка на тялото на майката за отваряне на маточния зъб и стартиране на автоматичния механизъм за раждане активността включва структурни промени в тъканите на шийката на матката, нейния долен сегмент, както и миометриума.

Има промени в системата на хемостазата поради активирането на съдово-тромбоцитните и прокоагулационните връзка и относително повишаване на коагулацията, за да се ограничи неизбежната загуба на кръв по време на отделяне хемохориална плацента.

При подготовката на тялото на бременна жена за раждане е важна промяна във функционирането на нервната система.

Доминантата на бременността в централната нервна система (ЦНС) се заменя с огнище на възбуждане, което инхибира според закона предизвикване на по-малко необходими реакции (хранителни и защитни). Рефлексите излизат на преден план осигуряване на процеса на раждане. Реакциите на стимули от околната среда стават повече икономичен, нестабилен и нестабилен. Клинично това се проявява в повишена сънливост, намалена апетит, загуба на тегло до 1 кг в рамките на 7 дни преди раждането, нестабилност на настроението.

Преди раждането се увеличава интензивността на междухемисферните връзки, което подобрява координацията на соматичните, имунни, хемостатични и невроендокринни функции. Така тялото на майката е подготвено за труден и опасен процес на раждане.

По време на бременността масата на матката се увеличава средно от 50–75 до 1000 g и в същото време размер на миометриалните клетки. Има две характеристики на гладката мускулна тъкан: първо, всяка клетка гладката мускулна тъкан е способна да генерира и разпространява потенциали за действие по начин, подобен на този възниква в скелетните и сърдечните мускули, второ, автономната контрактилна активност на гладката мускулатура тъканта не подлежи на съзнателен контрол. Отделни части на матката могат да имат различна контрактилност активност, което спомага за поддържане на постоянен тонус и вътрематочно налягане както по време, така и навън бременност. Подготвителните координирани (прекурсорни) контракции на матката са безболезнени и разделени от големи интервали между отделните контракции.

Подготвителните контракции могат да продължат няколко часа или дори дни. В същото време тонът на матката остава нормално. Поведението на жената не влияе на честотата и интензивността на пренаталните контракции. Жената търпитях лесно.

Предвестниците на раждането са симптоми, които се появяват месец или две седмици преди раждането. Трябва да се има предвид, че диагнозата "предвестници на раждането" не е предвидена от МКБ-10. Предвестниците на раждането включват: преместване на центъра тежест на тялото на бременната отпред, отклонение при ходене главата и раменете назад („горда стъпка“), натискане предлежание на част от плода до входа на малкия таз, в резултат на което фундусът на матката се спуска надолу (при първородните това настъпва месец преди раждането) и намаляване на обема на амниотичната течност. Известно е, че най-голям брой амниотична течност (1200 ml) е отбелязана на 38-та седмица от бременността. След този период количеството на водата намалява всяка седмица по 200 мл. Предлежащата част на плода е плътно фиксирана във входа на таза поради изчезването суправагинална част на шийката на матката, участваща в разгръщането на долния сегмент на матката. Маточна шийка придобива мекота, еластичност и разтегливост, което отразява синхронната готовност на "майка-плацента- плода“ към процеса на раждане. Мукозно-суицидни секрети изпъкват от влагалището (тайната на жлезите на шийката на матката).

Стените на влагалището стават подути, сочни, влажни, цианотични, което показва високо естрогенно насищане. Има повишаване на възбудимостта на матката: при палпация се появява уплътнение миометриум. Започват предупредителни контракции („фалшиви контракции“) – отделни координирани контракции, в което води до постепенно скъсяване на шийката на матката. Вътрешният фаринкс на шията плавно преминава в долния сегмент на матката. Подготвителните контракции се появяват най-често през нощта, в покой. продължава отделяне на водните мембрани на долния полюс на феталния пикочен мехур, което предизвиква интензивен синтез на простагландини. AT кръвта на майката и плода повишава съдържанието на адренокортикотропен хормон (АКТН) и кортизол като реакция на предстоящо раждане стрес. В централната нервна система (ЦНС) има "генерична доминанта" - застойна фокус на възбуда, който регулира процеса на раждане и подготовката за него. Има омекотяване на шийката на матката, рязко скъсяване и заемане на централно положение по телената ос на таза. Образуването се извършва в матката пейсмейкър. Тази функция се изпълнява от група нервни ганглийни клетки, разположени най-често при хората с дясна ръка. по-близо до десния тръбен ъгъл на матката.

Ходът на родовата дейност до голяма степен зависи от готовността на тялото за раждане. Формиране готовността настъпва 10-15 дни преди доставката. Готовността на тялото се определя от степента на "зрялост" на шийката на матката и чувствителност на миометриума към утеротонични лекарства. "Зрелостта" на шийката на матката е основният критерий за готовност за раждане.

Доминиращата стойност се приписва на невроендокринните фактори, което води до забавяне на подготовката на тялото за раждане и зрялост на шийката на матката.

● Косвени признаци на хормонален дисбаланс:

Ненавременно начало на менархе;
- овариална дисфункция (по-често на фона на хронично възпаление на маточните придатъци);
- генитален инфантилизъм;
- Нарушение на метаболизма на мазнините.

● Нарушения на анатомичната структура на матката:

Фактори, провокиращи преразтягане на мускулната стена на матката (полихидрамнион, многоплодна бременност, големи размери плода);
- хроничен миометрит (склероза на миометриума и реципрочно-контрактилни нарушения);
- тумори на матката;
- белези по матката;
- малформации на матката;
- генитален инфантилизъм;
- възраст над 35 години (периодът на началото на физиологичната склероза на миометриума).

● Нарушаване на енергийния метаболизъм на утеромиоцитите:

Патологичен предварителен период ("умора" на миоцитите);
- фактори, които предотвратяват раждането през родовия канал [цикатрициални промени в шийката на матката, бременност след термин, нарушение на конфигурацията на главата (често придружено от нарушения фетална стероидогенеза)];
- анемия.

Има много различни методи за оценка на "зрелостта" на шийката на матката. Във всички методи вземете предвид внимание на следните параметри:

● консистенция на шийката на матката;
● дължината на влагалищната част и цервикалния канал на матката;
● степента на проходимост на цервикалния канал;
● местоположение и посока на оста на шийката на матката в тазовата кухина;
● състоянието на долния сегмент на матката и дебелината на стената на влагалищната част на шийката на матката.

Като се вземат предвид тези характеристики, са разработени класификациите на Bishop за степента на "зрялост" на шийката на матката (вижте таблица 1) и Г.Г. Хечинашвили.

Таблица 1. Схема за оценка на зрелостта на шийката на матката на Bishop

знак	Точки
	1	2	3
Положението на шийката на матката спрямо сакрум	Към сакрума	Медиана	В жична линия
Цервикална дължина	2 см или повече	1 см	изгладени
Консистенция на шийката на матката	плътен	омекнал	Мек
Откриване на откритофаринкс	Затворено	1–2 см	3 см
Местоположение на презентационната част	Над входа	Между горната и долната частутроба	На долния ръб на утробата иПо-долу

При оценка от 0-5 точки шийката на матката се счита за незряла, ако общият резултат е повече от 10 - шийката на матката е зряла (готова за раждане) и може да се използва индукция на раждане.

Класификация на зрелостта на шийката на матката според G.G. Хечинашвили:

● Незряла шийка на матката – омекването се забелязва само по периферията. Шийката на матката е плътна по пътя цервикален канал, а в някои случаи - във всички отдели. Влагалищната част е запазена или леко съкратен, свещен. Външният фаринкс е затворен или преминава през върха на пръста, определя се на ниво съответстващ на средата между горния и долния ръб на срамната става.

● Зреещата шийка на матката не е напълно омекнала, петно ​​от плътна тъкан все още се вижда по хода на шийката на матката канал, особено в областта на вътрешния фаринкс. Вагиналната част на шийката на матката е леко скъсена, при нераждали външният фаринкс минава през върха на пръста. По-рядко преминаваме цервикалния канал за пръста към вътрешния фаринкс или с труд за вътрешната ос. Между дължината на вагиналната част на шийката на матката и дължината на цервикалния канал има разликата е повече от 1 см. Забелязва се рязък преход на цервикалния канал към долния сегмент в областта на вътрешната ос.

Предлежащата част не се опипва ясно през форникса. Стената на вагиналната част на шийката на матката
тя също е доста широка (до 1,5 см), влагалищната част на шийката е разположена встрани от телената ос на таза. Външен фаринкса се определя на нивото на долния ръб на симфизата или малко по-високо.

● Ненапълно узрялата шийка на матката е почти напълно омекнала, само в областта на вътрешния фаринкс е все още определя се площта на плътната тъкан. Във всички случаи преминаваме канала за 1 пръст за вътрешния фаринкс, при първораждащи - трудно. Няма плавен преход на цервикалния канал към долния сегмент. представяща част осезаемо през сводовете съвсем отчетливо. Стената на вагиналната част на шийката на матката е забележимо изтънена (до 1 см), а самата влагалищна част е разположена по-близо до телената ос на таза. Външната ос се определя на нивото на долната ръбовете на симфизата, понякога по-ниски, но не достигащи нивото на седалищните шипове.

● Зрялата шийка на матката е напълно омекотена, скъсена или рязко скъсена, цервикалният канал преминава свободно един или повече пръсти, които не са извити, плавно преминават към долния сегмент на матката в областта на вътрешната ос. През трезорите предлежащата част на плода е съвсем ясно осезаема. Стената на вагиналната част на шийката на матката изтънена (до 4–5 mm), вагиналната част е разположена стриктно по протежение на телената ос на таза, външната ос се определя на ниво на седалищния стълб.

Определяне на състоянието на шийката на матката по скалата на Bishop

• - до 6 точки - незрели;
• - 6-8 точки - съзряване;
• - 9 или повече точки - зрял.

Методи за индукция в зависимост от зрелостта на шийката на матката

Мифепристон се използва само за антенатална смърт на плода.

I. Незряла шийка на матката (по-малко от 6 точки според Bishop)

• 3. Простагландини Е2 - динопростон.

Интравагинално приложение:

Интрацервикално приложение:

Индуциране на раждането чрез въвеждане на окситоцин интравенозно след 6-12 часа от момента на прилагане на простагландини.

Как да използвате мизопростол:

• - информиране на бременната и получаване на писмено съгласие;
• - след въвеждането на простагландин е необходимо да легнете за 30 минути;
• - провеждане на CTG контрол или аускултация на плода;
• - когато се появят условия (зряла шийка на матката), преместете в родилното отделение, направете амниотомия. При липса на спонтанна родова активност в рамките на 2 часа започнете индукция на раждането с окситоцин по схемата.

Усложнения по време на раждане:

• 1. Хиперстимулация.
• 2. Отлепване на нормално разположена плацента.
• 3. Разкъсване на матката.

Употребата на простагландин F2 (ензапрост) за индукция и стимулиране на раждането е противопоказана, тъй като има странични ефекти:

• 1. Хипертонус на матката до тетанус.
• 2. Гадене, повръщане.
• 3. Хипертония.
• 4. Тахикардия, брадикардия, аритмия.
• 5. Алергични реакции, бронхоспазъм и др.

В случай на хиперстимулация на матката - незабавно прекратете приложението на окситоцин, положете жената на лявата страна, осигурете кислород със скорост 8 l / min. Извършете инфузия на физиологичен разтвор 500 ml за 15 минути, направете остра токолиза (хексопренолин) или инжектирайте салбутамол 10 mg интравенозно чрез вливане на 1,0 литър физиологичен разтвор. разтвор от 10 капки за 1 минута.

От началото на контракциите е необходимо да се следи сърдечната честота на плода с помощта на CTG.

II. Зреене на шийката на матката (скала на Bishop 6-8 точки)

• 1. Натурални разширители (ламинария) - 1 път на ден до узряване на шийката на матката, максимум до 3 дни.
• 2. Простагландини Е2 - мизопростол - 25-50 mcg (% или % от таблетка от 200 mcg) на всеки 6 часа интравагинално (във задния форникс на влагалището) до узряване на шийката на матката. Не използвайте повече от 50 mcg на прием. Не превишавайте общата дневна доза от 200 mcg.

Простагландини Е2 - динопростон.

Интравагинално приложение:

• - 1 mg и повторете 1 mg или 2 mg след шест часа, ако е необходимо;
• - 1 mg на всеки шест часа до 3 приема;
• - 2 mg на всеки шест часа до 3 приема;
• - 2 mg на всеки 12 часа до 3 приема.

Интрацервикално приложение:

• - 0,5 mg на всеки шест часа до 3 приема;
• - 0,5 mg на всеки шест часа до 4 приема (за два дни);
• - 0,5 mg 3 пъти дневно до два дни.

Въвеждането на окситоцин интравенозно капково след 6-12 часа от момента на прилагане на простагландини.

III. Зряла шийка на матката (според Bishop 9 точки или повече):

• 1. Отлепване на пръста на долния полюс на феталния пикочен мехур.
• 2. Амниотомия.
• 3. Инфузия на окситоцин след амниотомия, 2 часа по-късно при липса на спонтанно раждане.
• 1. Пръстовото отделяне на долния полюс на феталния пикочен мехур се извършва преди началото на индукцията на раждането. Методът е лесен за изпълнение. Не изисква разходи.

Пациентът трябва да бъде информиран, че:

• - процедурата може да бъде болезнена;
• - не повишава риска от инфекция;
• - възможно DRPO;
• - кървене с ниско разположена плацента или прикрепване на обвивката на съдовете на пъпната връв.

Техника за отделяне на мембраните от долния полюс на матката:

• - поставете пациента по гръб;
• - вкарайте 1 или 2 пръста в цервикалния канал и с режещи движения отделете феталните мембрани от цервикалния канал и долния сегмент на матката;
• - уверете се, че няма патологични изхвърляния (кръв, вода);
• - помогнете на бременната да се изправи;
• 2. Амниотомия - изкуствено отваряне на мембраните с помощта на специален инструмент.

Условия за амниотомия:

• - главично предлежание на плода;
• - увереност в съответствието на главата на плода с този таз;
• - Спазване на правилата за предотвратяване на инфекции.

При полихидрамниони, за предотвратяване на PONRP и пролапс на пъпната връв, амниотомията трябва да се извършва с повишено внимание. Амниотичната течност трябва да се отстранява бавно (по протежение на ръката).

Недостатъци на амниотомията:

Повишен риск:

• - възходяща инфекция, пролапс на бримките на пъпната връв;
• - вертикално предаване на инфекция, като ХИВ;
• - кървене.

Непредвидим и понякога дълъг интервал от време преди началото на раждането.

Ефективен само в 50% от случаите.

Техника на амниотомия:

• - информиране на бременната и получаване на писмено съгласие;
• - слушайте сърдечната дейност на плода за една минута;
• - поставете пациента по гръб;
• - поставете чист съд под таза;
• - вкарайте показалеца и средния пръст на едната ръка в цервикалния канал, отделете мембраните от долния сегмент на матката;
• - с другата ръка вземете клона на форцепса и го вкарайте в цервикалния канал между показалеца и средния пръст на другата ръка, като се стараете да не докосвате меките тъкани;
• - вземете черупките и ги отворете, бавно изпуснете водата;
• - преглед на амниотичната течност (количество, цвят, примеси);
• - слушайте и оценете сърдечната дейност на плода;
• - въведете данни в историята на раждането.
• 3. Вливане на окситоцин. Извършва се само с отворен фетален пикочен мехур:
  • - извършва се само в болница в родилно отделение. Акушерката присъства постоянно;
  • - поддържане на партограма от лекар, акушерка от момента на постъпване на пациента в родилния блок;
  • - при провеждане на индукция на раждането с простагландини, последващата инфузия на окситоцин е не по-рано от 6-12 часа;
  • - контролирайте вливанията по възможност с инфузионна помпа;
  • - извършва строг контрол на състоянието на плода: CTG монитор непрекъснато; при липса на апарат - аускултация на сърдечната дейност на плода на всеки 15 минути, оценка на контракциите на всеки 30 минути;
  • - в случай на хипертоничност или признаци на застрашаващо състояние на плода, незабавно спрете приложението на лекарството;
  • - времето на започване на индукцията на раждането трябва да се документира в историята на раждането.

Схема на приложение на окситоцин:

• - 5 единици окситоцин, разредени в 500 ml изотоничен разтвор;
• - започнете въвеждането с 4 капки/мин., което съответства на приблизително 2 IU/мин.;
• - увеличавайте скоростта на инфузия на всеки 30 минути. (дозата нараства - виж таблица No1) до достигане на: 3 контракции за 10 минути. времетраене 40 сек. и още;
• - поддържайте дозата на окситоцин в концентрацията, която е достатъчна, и продължете приложението на окситоцин до раждането и първите 30 минути. след раждане;
• - задължително е периодично записване на CTG (на всеки час, с продължителност най-малко 15 минути, с изключение на специални случаи, когато е показано постоянно наблюдение).
• - в случай на хиперстимулация (всякакви контракции, продължаващи повече от 60 секунди с честота 5 или повече за 10 минути): спрете инфузията на окситоцин и интравенозно бавно за 5-10 минути. извършва токолиза с хексапренолин в доза от 10 μg, предварително разтворен в 10 ml 0,9% NaCl;
• - Адекватни контракции се постигат по-често при скорост на инжектиране 12 IU/min., което приблизително съответства на 20 капки/min.;
• - максимално допустимата скорост на приложение на окситоцин - 20 mU / min. (40 капки / мин.);
• - в изключителни случаи, когато се изисква превишаване на тази концентрация, тя не трябва да надвишава 32 mU/min. (64 капки / мин.);
• - ефективността на индукцията се оценява след 4 часа от началото на приложението на окситоцин.

Разтвор на окситоцин: 5 единици окситоцин в 500 ml физиологичен разтвор.

Концентрация: 10 мед/мл.

В / в дозата на окситоцин, преизчислена в капка: 1 ml = 20 капки.

Маса 1

	Доза окситоцин	капки в минута	Обем на инфузия на час (ml/час)
5 U в 500 ml физиологичен разтвор (10 mU/ml)

Ако след прилагане на окситоцин в доза от 32 mU / min. не е установена трудова дейност, при нераждали жени е възможно да се използват по-високи концентрации на окситоцин в доза от 10 IU в 500 ml физиологичен разтвор със скорост 30 капки / мин. (30 меда / мин.). Увеличете скоростта на приложение с 10 капки на всеки 30 минути до установяване на адекватна родова дейност (виж таблица № 2).

Разтвор на окситоцин: 10 единици окситоцин в 500 ml физиологичен разтвор.

Концентрация: 20 мед/мл.

В / в дозата на окситоцин, превърната в капки: 1 ml = 20 капки.

Таблица номер 2

Концентрация на разтвор на окситоцин	Доза окситоцин m / U / min.	капки в минута	Обем на инфузия на час (ml/час)
10 единици в 500 ml физиологичен разтвор (20 mU/ml)

Ако не се установи добра родова дейност със скорост 60 капки/мин. (60 IU / мин.), Показано е раждане чрез цезарово сечение.

Ако след използване на окситоцин в доза от 32 IU / min. не е установена родова дейност при повторно раждащи жени и при жени с белег на матката се налага раждане чрез цезарово сечение.

Родостимулация - повишена трудова активност с гестационна възраст 22 седмици или повече.

Индикация - слабост на трудовата дейност.

Противопоказания:

• - свръхчувствителност към лекарството;
• - белег на матката след корпорално цезарово сечение;
• - обструктивно раждане (клинично тесен таз);
• - PONRP;
• - неправилно положение и предлежание на плода;
• - застрашаваща руптура на матката;
• - застрашаващо състояние на плода.

Употребата на простагландини с цел стимулиране на раждането е противопоказана.

Пациент, подложен на раждане, никога не трябва да бъде оставян сам.

Дискоординирана родова дейност. Диагноза. Лекарска тактика.

Дискоординация на родовата дейност - хипертонична дисфункция на матката. Включва:

1. хипертоничност на долния сегмент на матката (обратен градиент),

2. конвулсивни контракции (тетания на матката),

3.циркулаторна дистокия (контракционен пръстен).

Същност: изместване на пейсмейкъра от ъгъла на матката към долната част на матката или образуването на няколко пейсмейкъра, които разпространяват импулси в различни посоки, нарушавайки синхрона на свиване и отпускане на отделни участъци на матката.

1. нарушение на формирането на генеричната доминанта и => липса на "зрялост" на шийката на матката в началото на раждането; 2. дистокия на шийката на матката (неговата ригидност, цикатрициална дегенерация); 3. повишена възбудимост на родилката, водеща до нарушаване на образуването на пейсмейкъра; 4. нарушение на инервацията на матката; 5. генитален инфантилизъм.

Клинична диагноза:

1. незряла шийка на матката до началото на раждането;

2. висок базален тонус на матката с възможен тетанус на матката (в състояние на напрежение, не се отпуска);

3. чести, интензивни, болезнени контракции; болка в лумбалната област; (Хистерография - контракциите са различни по сила и продължителност, болка, различни интервали.)

4. липса на дилатация на шийката на матката или нейната динамика;

5. оток на шийката на матката;

6. дълго стоене на предлежанието на плода на входа на малкия таз;

7. ненавременно изтичане на околоплодна течност.

Дискоординацията може да доведе до слабост на родовата дейност. Усложнения: нарушава се утероплацентарния кръвоток и се развива остра фетална хипоксия и исхемично-травматично увреждане на централната нервна система.

Лечение. Извършва се при наблюдение на състоянието на плода.

При 1 т. раждане - регионална анестезия. С тетанус на матката + β-AM (), инхалационни халоген-съдържащи анестетици (халотан, енфлуран, изофлуран), нитроглицеринови препарати (нитроглицерин, изокет). Ако епидуралната анестезия не е възможна => спазмолитици (но-шпа, баралгин, бускопан), болкоуспокояващи (промедол) на всеки 3-4 часа, успокоителни (седуксен). Психотерапия, физиотерапия (електроаналгезия). Извършва се ранна амниотомия (при зряла шийка на матката). С неефективността на всички методи => цезарово сечение. НЕ трябва да се прилагат утеротоници.

Във 2-ро поколение продължава епидуралната анестезия или се извършва пудендална анестезия, според показанията, епизиотомия.

Диагнозата се извършва с дистония на шийката на матката, която е следствие от операцията - диатермокоагулация. (образува се цервикална дистрофия и това пречи на нейното разкриване).

Вътрешни акушерски изследвания. Показания, техника, оценка на степента на зрялост на шийката на матката.

Вътрешният акушерски преглед се извършва с една ръка (два пръста, показалец и среден, четири - полуръка, цяла ръка). Вътрешното изследване ви позволява да определите предлежащата част, състоянието на родовия канал, да наблюдавате динамиката на отваряне на шийката на матката по време на раждането, механизма на въвеждане и напредване на предлежащата част и др. При раждащи жени вагинален преглед се извършва при постъпване в акушерската институция и след изтичане на амниотична течност. В бъдеще вагиналното изследване се извършва само по показания.

Вътрешният преглед започва с изследване на външните гениталии (растеж на косата, развитие, подуване на вулвата, разширени вени), перинеума (неговата височина, твърдост, белези) и преддверието на влагалището. Фалангите на средния и показалеца се вкарват във влагалището и се изследват (ширина и дължина на лумена, сгъване и разтегливост на вагиналните стени, наличие на белези, тумори, прегради и други патологични състояния). След това се открива шийката на матката и се определя нейната форма, размер, консистенция, степен на зрялост, скъсяване, омекване, разположение по надлъжната ос на таза, проходимост на фаринкса за пръста.

При изследване на раждането се определя степента на гладкост на шийката на матката (запазена, съкратена, изгладена), степента на отваряне на фаринкса в сантиметри, състоянието на ръбовете на фаринкса (меки или плътни, дебели или тънки). При родилки вагинален преглед определя състоянието на феталния пикочен мехур (цялост, нарушение на целостта, степен на напрежение, количество на предните води). Определя се предлежащата част (седалище, глава, крака), където се намират (над входа на малкия таз, на входа на малък или голям сегмент, в кухината, на изхода на таза). Идентификационните точки на главата са конци, фонтанели, в тазовия край - сакрумът и опашната кост. Палпацията на вътрешната повърхност на стените на таза ви позволява да идентифицирате деформацията на костите му, екзостозите и да прецените капацитета на таза.

В края на изследването, ако предлежащата част е висока, измерете диагоналната конюгата (conjugata diagonalis), разстоянието между носа (promontorium) и долния ръб на симфизата (обикновено 13 cm). За да направите това, те се опитват да достигнат носа с пръсти, вкарани във влагалището, и го докосват с края на средния пръст, поставят показалеца на свободната ръка под долния ръб на симфизата и отбелязват на ръката мястото който е в пряк контакт с долния ръб на срамната дъга. След това пръстите се изваждат от вагината и се измиват. Асистентът измерва маркираното разстояние на ръката със сантиметрова лента или тазометър. По размера на диагоналния конюгат може да се съди за размера на истинския конюгат.

Класификация на зрелостта на шийката на матката според G.G. Хечинашвили:

Незряла шийка на матката - омекването се забелязва само по периферията. Шийката на матката е плътна по протежение на цервикалния канал, а в някои случаи - във всички отдели. Влагалищната част е запазена или леко скъсена, разположена сакрално. Външният фаринкс е затворен или преминава през върха на пръста, определя се на ниво, съответстващо на средата между горния и долния ръб на пубисната артикулация.

· Зреещата шийка на матката не е напълно омекотена, все още има забележима област от плътна тъкан по протежение на цервикалния канал, особено в областта на вътрешния фаринкс. Влагалищната част на шийката на матката е леко скъсена, при първораждащите външната ос преминава през върха на пръста. По-рядко цервикалният канал се преминава за пръста до вътрешния фаринкс или трудно отвъд вътрешния фаринкс. Между дължината на влагалищната част на шийката на матката и дължината на цервикалния канал има разлика повече от 1 см. Забелязва се рязък преход на цервикалния канал към долния сегмент в областта на вътрешния отвор. Предлежащата част не се опипва ясно през форникса. Стената на вагиналната част на шийката на матката е все още доста широка (до 1,5 см), вагиналната част на шийката на матката е разположена далеч от телената ос на таза. Външната ос се определя на нивото на долния ръб на симфизата или малко по-високо.

Не напълно узрялата шийка на матката е почти напълно омекотена, само в областта на вътрешния фаринкс все още се определя участък от плътна тъкан. Във всички случаи преминаваме канала за един пръст за вътрешния фаринкс, при първородните - трудно. Няма плавен преход на цервикалния канал към долния сегмент. Представителната част се опипва през сводовете доста отчетливо. Стената на вагиналната част на шийката на матката е забележимо изтънена (до 1 см), а самата вагинална част е разположена по-близо до телената ос на таза. Външната ос се определя на нивото на долния ръб на симфизата, понякога по-ниско, но не достига нивото на седалищните шипове.

Зрялата шийка на матката е напълно омекотена, скъсена или рязко скъсена, цервикалният канал свободно преминава един пръст или повече, не е извит, плавно преминава към долния сегмент на матката в областта на вътрешната ос. През сводовете предлежащата част на плода се палпира доста ясно. Стената на вагиналната част на шийката на матката е значително изтънена (до 4-5 mm), вагиналната част е разположена строго по протежение на телената ос на таза, външната ос се определя на нивото на седалищните шипове.

Забележка:

0 - 2 точки - шийката е "незряла";

3 - 4 точки - шията е "недостатъчно зряла";

Точки - врат "зрял"

Облекчаване на болката по време на раждане

Мишена: Намаляване на болката по време на раждане.

Методи за самооблекчаване на болката при раждане:

Активно поведение при раждане, различни пози по време на раждане.

(коленно-лакътна позиция, използване на люлеещ се стол, топки и др.)

2. Масаж или леки удари:

Поглаждане на корема отдолу - нагоре или кръгово

Масажирайте точка в основата на гънката на палеца и показалеца

Точка на вътрешната повърхност на рамото в кубиталната ямка

Задна повърхност на краката

Притискане на изпъкналите точки към костите на таза

· Лумбално разтриване

Натискане на трапчинки в долната част на гърба

Натискане на горните ъгли на лопатките

Ритмични танцови движения

3. Дишане при раждане:

Диафрагмено-гръдно дишане - 3-4 дълбоки вдишвания и издишвания

Кучешко дишане

Дишане като "ридане"

4. Упражнения за релаксация:

3 дълбоки вдишвания при издишване казват: "Отпуснете се и започнете."

· Свийте пръстите на краката си, усетете напрежението, задръжте за няколко секунди, отпуснете се.

Издърпайте пръстите на краката към себе си, усетете напрежението в задната част на прасците, отпуснете се.

· Стегнете мускулите на бедрата и стиснете задните части, отпуснете се.

Извийте гърба си, отпуснете се.

Повдигнете рамене, отпуснете се.

· Обърнете главата си към лявото рамо, отпуснете се.

Спуснете главата си напред на брадичката към гърдите си, отпуснете се.

· Стиснете силно очите си, отпуснете се.

· Сбръчкайте чело, повдигнете вежди, отпуснете се.

Спомнете си приятните, нежни, любими моменти от живота си. Релаксираща музика или любима мелодия, птичи песни, миризмата на цветя, присъствието на близки хора ще ви помогнат, говорете с вашето дългоочаквано, но все още неродено дете.

Запомнете: детето ви се отпуска с вас и ще му бъде по-лесно да се роди!

Определяне на отварянето на маточната ос чрез външни методи

Мишена: определяне на степента на отваряне на маточната ос.

Провежда се в първия етап на раждането в разгара на битката .

Позицията на родилката по гръб с празен пикочен мехур.

1) Метод на Шац-Унтерберг.

Техника:

Акушерката поставя напречни пръсти между горния край на матката и контракционния пръстен.

Един пръст = 2 см.

Следователно броят на пръстите, които се побират между горния ръб на утробата и контракционния пръстен, се умножава по 2 и получаваме степента на отваряне на маточната кухина в сантиметри.

2) Метод на Роговин.

Техника:

Акушерката поставя напречни пръсти между мечовидния процес на гръдната кост и фундуса на матката.

От пет изваждаме броя на пръстите, които пасват.

Умножаваме резултата по две (един пръст \u003d 2 см) и получаваме степента на отваряне на маточния фаринкс в сантиметри.

Знак на Вастен и Зангемайстер

Мишена: определяне на клиничното съответствие между размера на главата на плода и таза на родилката.

Условия:

1. Активна родова дейност.

2. Пълно отваряне на маточната ос.

3. Липса на фетален мехур.

4. Притисната до входа на главата на малкия таз.

5. Празен пикочен мехур.

Знак на Вастен

Техника:

Акушерката поставя ръката си върху утробата към главата на плода.

Симптомът на Vasten е положителен- ако главата на плода е по-високо от утробата, което показва клинично несъответствие между размера на главата на плода и таза на родилката. Раждането приключва бързо.

Знак за флъш Vasten - ако главата на плода е на едно ниво с утробата. Тактиката на водене на раждане е очаквателна. Раждането може да завърши от само себе си с активно раждане и добра конфигурация на главата на плода.

Симптомът на Vasten е отрицателен - ако главата на плода е под утробата.

Раждането се провежда консервативно.

Знак Zanggemeister

Техника:

Акушерката моли родилката да се обърне на една страна с гръб към нея. Измерва разстоянието между

1. Над-сакрална ямка и горен ръб на утробата.

2. Над-сакрална ямка и глава на плода.

Сравнете тези показания.

Симптомът на Zangemeister е положителен - ако разстоянието от сакралната ямка до главата на плода е по-голямо, отколкото от надсакралната ямка до горния ръб на утробата. Това показва клинично несъответствие между размера на главата на плода и таза на родилката. Раждането приключва бързо.

Знак на Zanggemeister флъш - ако разстоянието от над-сакралната ямка до главата на плода е равно на разстоянието от над-сакралната ямка до горния ръб на утробата.

Тактиката на водене на раждане е очаквателна. Раждането може да завърши от само себе си с активно раждане и добра конфигурация на главата на плода.

При продължително стоене на главата в една и съща равнина раждането завършва бързо.

Симптомът на Zanggemeister е отрицателен - ако разстоянието от главата на плода до над-сакралната ямка е по-малко, отколкото от горния ръб на утробата до над-сакралната ямка.

Раждането се провежда консервативно.

Метод Пискачек

Мишена: определяне на местоположението на долния полюс на главата на плода.

Условия: този метод е неинвазивен, поради което може да се извършва многократно във втория етап на раждането.

Техника:

Родилката лежи на леглото по гръб върху стерилна подложка, краката й са свити в коленете и разтворени.

Акушерката обвива показалеца и средния пръст на дясната ръка с подплата, върху която лежи жената и притиска долната трета на големите срамни устни към главата на плода през родовия канал.

Главата на плода става постижима, ако е разположена на третата паралелна равнина и по-долу.

От момента, в който се стигне до главата на плода, многораждащата се прехвърля в леглото на Рахманов, а първораждащата се оставя да напъва.

Акушерска подкрепа по време на раждане

Мишена: Предотвратяване на интракраниални наранявания при раждане на плода и разкъсване на перинеума

Състои се от 5 точки:

Предотвратяване на преждевременно удължаване на главата.

Дланта на лявата ръка е поставена върху пазвата, а четири затворени пръста леко държат главата и не позволяват на главата да се изправи преди време.

Намаляване на напрежението в перинеума.

Дясната ръка се поставя върху перинеума по такъв начин, че палецът да е върху едната срамна устна, 4 пръста - върху другата; и дланта върху перинеума и по време на опитите издърпва тъканите в перинеума, като по този начин намалява напрежението му.

III момент

Отстраняване на главата от опит.

С лявата ръка, извън опитите, те разтягат вулварния пръстен и се опитват да го отстранят от главата.

Тези три момента се редуват, докато субокципиталната ямка се побере под долния ръб на утробата и париеталните туберкули се установят в гениталния прорез (формира се първата точка на фиксиране).

Регулиране на силата.

Молим родилката да сложи ръце на гърдите си, да диша с отворена уста, да не натиска; а с лявата ръка хващаме главата за теменните туберкули и извършваме екстензия. С дясната ръка премахваме чатала от лицето.

Отстраняване на раменния пояс.

Молим майката да бута. Поставяме ръцете си върху букално-темпоралните области и държим главата, докато направи външен завой (с лице към едно от бедрата на майката).

След това поставяме дясната ръка върху перинеума, защитавайки го. Оставяме лявата ръка върху предната букално-темпорална област и накланяме главата надолу и напред, докато границата на горната и средната трета на предното рамо се побере под пазвата (формира се втора точка на фиксиране).

Прехвърляме лявата ръка в задната букално-темпорална област, отклоняваме главата към утробата и с дясната ръка отстраняваме перинеума от задното рамо.

Вкарваме пръсти в аксиларните области и отстраняваме торса по родовия канал.

Амниотомия

Амниотомия –изкуствено разкъсване на мембрани.

Цел на амниотомията:

ускоряване на процеса на раждане

премахване на неблагоприятното въздействие на мембраните или водите, които те задържат, върху хода на раждането

Създаване на условия за извършване на родилни операции.

Показания:

с цел индукция на труда;

плосък плод;

Кървене по време на раждане с непълна плацента превия и нейното ниско прикрепване;

слабост на трудовата дейност, преди стимулиране на труда;

полихидрамнион;

олигохидрамнион;

многоплодна бременност (при втория плод);

закъсняла руптура на феталния пикочен мехур;

високо кръвно налягане, хипертония и други екстрагенитални заболявания;

късна гестоза;

Вътрематочна хипоксия на плода;

преди акушерски операции (обръщане на плода на крака, плодоразрушаващи операции и др.).

При нормално протичане на раждането амниотомия се извършва, когато отворът е повече от 4 см.

Може да се извърши от момента, в който стане възможно да се достигне до феталния пикочен мехур с пръсти.

Няма специални условия за амниотомия.

Подготовката за операцията и положението на родилката са същите като при влагалищния преглед, при който обикновено се извършва амниотомия.

Техника:

1. След вагинален преглед

2. Между показалеца и средния пръст се вкарва клонче от форцепс или амниотичен накрайник за еднократна употреба с върха надолу, като по този начин се предотвратява нараняване на мекия родилен канал.

3. Изчакване на контракции.

Амниотомията се извършва на височината на контракцията. Клонът на форцепса или върхът на амниотома се завърта и феталния пикочен мехур се отваря в центъра.

При полихидрамнион феталния мехур се отваря от страната извън контракцията. Водата бавно се изпуска надолу по ръката. Това предотвратява възможни усложнения - пролапс на пъпната връв, патологично вмъкване на главата.

В случай на плосък фетален мехур, за да се предотврати нараняване на главата на плода, върхът на форцепса се насочва тангенциално, пикочният мехур се отваря на мястото на гънката на амниотичната мембрана.

4. Отстранете внимателно челюстта на куршумната щипка. Точката трябва да се превърне в празнината между пръстите.

5. Разстелете черупките с пръсти.

6. Оценете акушерската ситуация.

Перинеотомия

Перинеотомия (епизиотомия)- операция на дисекция на перинеума.

Показания

1. Планирано (например умерено късогледство, седалищно предлежание и др.)

2. Спешна ситуация (заплаха от фетална хипоксия или перинеална руптура и др.).

1. Болести на майката. Това могат да бъдат общи заболявания, усложнения на бременността или раждането, при които е показано съкращаване на втория етап на раждането. например: тежка прееклампсия, хипертония, сърдечни заболявания, лошо зрение, отлепване на плацентата във втория етап на раждане и др.

2. Състояние на плодаизискващи съкращаване на II етап на раждане или разширяване на родовия канал, за да се предотврати асфиксия и увреждане на плода. Например: заплашваща или започваща фетална хипоксия, недоносено, следносено бебе, седалищно предлежание, голям плод, аномалии на вмъкване на главата.

3. Заплаха от разкъсване на перинеума. Този проблем винаги е актуален при тесни тазове, аномалии на поставяне, големи плодове, преносени плодове, висок или много нисък перинеум, цикатрициални промени след предишни раждания, когато рискът от разкъсване е много висок. Признаци на заплаха от разкъсване на перинеума са преразтягане, цианоза или побеляване на перинеума.

Видове:

1. Медианна дисекция - перинеотомия.

2. Страничен разрез - епизиотомия

Дисекцията на перинеума се извършва най-често в края на втория етап на раждането, по време на изригването на главата (предлежанието) на плода.

Оперативна техника

Обработват се външните полови органи и кожата на перинеума

антисептичен разтвор.

Мястото на разреза се третира с разтвор на йод или йодонат.

Вторият и третият пръст на лявата ръка се вкарват между главата и стената на влагалището (задната страна към главата) и се разтварят.

Между тях се вкарва клон на права ножица, за да не се нарани главата (успоредно на перинеума).

Извършва се дисекция на перинеума:

По време на изригване на главата с максимално разтягане на перинеума (според показанията операцията се извършва в друго време)

На върха на опитите

Разрез с дължина най-малко 2 см