Вулвовагиналната кандидоза е заболяване на гениталния тракт, причинено от влиянието на гъбички от вида Candida. Инфекциозна лезия на влагалището се диагностицира при 45% от жените, които са кандидатствали с възпалителни симптоми.

Какво е вулвовагинална кандидоза

Лигавиците на вагината са защитна бариера, предназначена да задържи патогенните микроорганизми на повърхностния им слой и да предотврати по-нататъшното им разпространение. Тези свойства зависят от здравето на микрофлората на гениталния тракт. При нормално ниво на лактобацили, инфекциозните патогени, които са паднали върху лигавицата, не могат да се размножават и да причинят развитието на възпалителни процеси. При нарушаване на микробиоценозата, патогенните микроорганизми започват да се активират, причинявайки развитието на заболяването.

Гъбичките Candida живеят по кожата и лигавиците на здрави хора и не са опасни, ако имунната система функционира нормално.

Рискът от възпаление във влагалището се увеличава при жени, страдащи от хронични патологии, които отслабват защитните сили на организма.

Нахлувайки в лигавиците на половите органи, гъбичната инфекция се размножава бързо и причинява силен дискомфорт, като сериозно влошава качеството на живот на пациента.

Форми на вулвовагинална кандидоза

Вулвовагиналната кандидоза може да се появи в три форми, чието развитие зависи от микрофлората на гениталната лигавица и общото здравословно състояние:

1. Безсимптомно носителство. Пациентът не показва никакви признаци на гъбична инфекция. За развитието на такова състояние е достатъчно леко увеличение на броя на микроорганизмите и наличието на значително ниво на полезни лактобацили в микрофлората.
2. Истинската форма на кандидоза. Придружен от тежки клинични признаци, наподобяващи вулвовагинит. На лигавиците се откриват много гъбички в присъствието на лактобацили.
3. Кандидоза, придружена от симптоми на дисбактериоза. Лабораторните изследвания показват преобладаването на гъбичната инфекция над полезната микрофлора. Лактобацилите се съдържат в минимално количество.

Протичането на заболяването може да бъде:

• остър, който се характеризира с еднократна поява и продължителност около месец;
• хронична, придружена от рецидиви до 3-4 пъти годишно и по-често;
• персистиращи, с признаци на избледняване на симптомите след лечение и развитие на екзацербации след известно време.

причини

Инфекциозното възпаление на влагалището се провокира от гъбички, подобни на дрожди, които засягат лигавиците. По време на размножаването тези микроорганизми започват да се прилепват един към друг и образуват псевдомицелии, което води до плътно прикрепване към тъканите и образуването на множество фокални колонии.

Вулвовагиналният тип кандидоза се развива под въздействието на фактори като:

1. Дисбактериоза на влагалището. Това състояние е придружено от намаляване на броя на полезните бактерии и промяна в киселинността на околната среда.
2. Намален имунитет. Защитните сили са отслабени под въздействието на различни фактори: наличие на възпалителни процеси в тялото, хронични патологии, наличие на чести стресови ситуации, прекомерно физическо натоварване.
3. Хормонални нарушения. Епителът на влагалището променя структурата си, когато е изложен на естрогени. Те имат пряк ефект върху синтеза на гликоген, който е необходим за размножаването на лактобацилите. С намаляване на нивата на хормоните, броят на полезните микроорганизми намалява.
   

   Някои жени развиват млечница, докато приемат орални контрацептиви.

4. Детство и юношество. Проявата на кандидоза при момичета често се открива поради нисък локален имунитет. В юношеска възраст се активира гъбична инфекция поради дисбаланс на хормоните, причинен от липсата на ритъм в работата на яйчниците.
5. Вагиноза с бактериална природа. Рискът от размножаване на кандида се увеличава при наличие на възпалителен процес в половите органи, причинен от патогенни микроорганизми.

Диагностика

Откриването на вулвовагинална кандидоза не е особено трудно при сегашното ниво на лабораторно оборудване. Гъбите се откриват по време на изследвания на флората. В някои случаи е необходимо използването на микроскопични, бактериологични методи, полимеразна верижна реакция.

Гинекологът може да подозира наличието на млечница по време на колпоскопия. Ако се открият признаци на наличие на кандида, на пациента се възлага изследване на биологични материали с помощта на специфичен тест. Колпоскопията разкрива възпалителни промени в епителните тъкани, наличие на йод-отрицателни зони с различна големина. В хода на разширено изследване с разтвор на Лугол се откриват голям брой включвания под формата на малки точки.

Признаци и симптоми на заболяването

Гъбичното заболяване, причинено от кандида, е придружено от два основни симптома: силен сърбеж и левкорея, които имат характерен външен вид. Степента на проява на други симптоми зависи от тежестта на патологичния процес във влагалището, дисбактериозата и състоянието на местния имунитет.

Жените, страдащи от ендокринни заболявания и хормонален дисбаланс, са склонни към тежка кандидоза.

Гъбичната инфекция засяга не само влагалището, но и вулвата, кожата на пубиса. Проявите на млечница могат да се видят на снимката в нашата статия.

Тези области започват да сърбят непоносимо. Често пациентите започват неволно да разресват заразените области, което причинява нараняване на кожата и лигавиците и появата на обриви. Постоянното усещане за сърбеж води до появата на психо-емоционални разстройства: раздразнителността се увеличава, възникват проблеми със съня. Интимните контакти също причиняват дискомфорт и са сведени до минимум.

Изпусканията във вулвовагиналната форма на кандидоза приличат на люспи и приличат на извара. С въвеждането на кандида в пикочните пътища се развива дизуричен симптом. Гъбите са в състояние да взаимодействат с друг вид патогенни микроорганизми, което позволява на Candida да проникне по-дълбоко в тъканите на гениталните органи.

Острата кандидоза се проявява със силно зачервяване на вагината, вулвата, шийката на матката. Наблюдава се и подпухналост, огнища с бял налеп, при отстраняването на които се развива кървене.

Гъбичната инфекция при бременни жени често се диагностицира в началото на първия триместър, което е свързано със сериозни промени в хормоналния фон. Симптоматологията е изтрита и заболяването обикновено се открива в хода на лабораторните изследвания.

Дете, страдащо от кандидоза, може да има признаци на алергия, бактериална инфекция на гениталиите. На първо място, гъбичките засягат вулвата, а след това и лигавиците на влагалището.

Лечение на вулвовагинална кандидоза

Ефективността на лечението на вулвовагиналната кандидоза зависи от навременното му откриване. При лечение на гъбична инфекция през първите 60 дни е възможно напълно да се премахнат симптомите на заболяването и да се предотврати развитието на рецидиви. При остра форма на кандидоза се използват локални препарати под формата на супозитории, съдържащи фунгицидни вещества (кетоконазол, миконазол). Мехлемите и кремовете имат изразен терапевтичен ефект. Тъй като острата кандидоза е придружена от силен сърбеж, на пациентите се предписват болкоуспокояващи или антихистамини и лекарства за стимулиране на имунната система.

Лекарствата за локално приложение са неефективни при хронична вулвовагинална кандидоза. В този случай на жените се предписват орални таблетки с противогъбично действие (флуконазол, нистатин).

За да се оцени ефективността на терапията, позволяват лабораторни изследвания. Провеждат се еднократно при остро заболяване и трикратно при хронично. След унищожаването на патогена лекарят предписва профилактичен противогъбичен курс с лекарства, съдържащи лактобацили (ацилакт, лактагел). Средствата за локално приложение спомагат за възстановяване на нормалното ниво на микрофлората на влагалището.

Лечение по време на бременност

Бременността е противопоказание за употребата на много противогъбични лекарства.

На жените по време на бременност се предписват лекарства без тератогенен ефект. В същото време лекарствата трябва бързо и напълно да осигурят унищожаването на инфекцията.

При вулвовагинална кандидоза пероралните фунгициди не се предписват на бременни жени. За локално приложение се използват клотримазол, терконазол, натамицин. Вагинални супозитории и гелове с имидазол се предписват само през втория триместър. Терапията на острата форма на заболяването е 7 дни. При рецидиви на хронична вулвовагинална кандидоза, продължителността на лечението е 2 седмици. Ако е необходимо, се изготвя поддържащ курс за жени след раждане, който се подписва за шест месеца. За предотвратяване на рецидив се предписват супозитории с натамицин, таблетки за локално приложение с клотримазол.

След 14 седмици от бременността лекарят може да предпише комбинирани лекарства:

• тержинан;
• klion d.

Възпалителните процеси в гениталиите се лекуват с бетадин, хексикон, флуомизин.

Лечение на хронична форма на заболяването

При хронична форма на вулвовагинална кандидоза на пациентите се предписва системно антимикотично лекарство итраконазол, което трябва да се приема в продължение на 3 дни. Като локална терапия се използват лекарства от групата на азолите в продължение на 2 седмици.

Флуконазол се използва за предотвратяване на обостряне на заболяването. Трябва да се приема веднъж месечно на първия ден от менструалното кървене. Курсът е - 6 месеца. На пациентите се показва употребата на вагинални супозитории на всеки 7 дни в продължение на шест месеца. За да се оцени ефективността на терапията, се извършват лабораторни изследвания на намазки.

Хроничната кандидоза изисква изключване от диетата на сладки храни и прости въглехидрати. По време на лечението се отменя приема на лекарство с естроген-прогестагенен ефект, глюкокортикостероиди.

Усложнения и последствия

Липсата на компетентна терапия или опити за самолечение на вулвовагинална кандидоза с лекарства и народни средства може да доведе до различни усложнения:

1. Влошаване на качеството на сексуалния живот. При обостряния и прояви на гъбична инфекция след полов акт жените изпитват болка в долната част на корема, сърбеж на лигавиците на вулвата и вагината. С течение на времето се наблюдава намаляване на либидото, развитие на психологически проблеми.
2. Безплодие. С проникването и активирането на кандида в половите органи в повечето случаи възникват възпалителни процеси, чиято липса на лечение води до невъзможност за естествено забременяване.
3. спонтанни аборти. Гъбичната инфекция може да доведе до развитие на хориамнионит и преждевременно раждане.
4. Инфекция на детето при преминаване през майчините пътища. Симптомите се появяват при кърмачета под формата на увреждане на лигавиците на очите, устната кухина и гениталните органи. Сериозно усложнение при новородените е гъбичната инфекция на хранопровода.

За да се предотврати развитието на кандидоза, е важно да се спазват правилата за интимна хигиена, да се укрепи имунната система и да се откаже от употребата на сладкарски изделия и брашно.

Отлично средство за превенция е въвеждането на ферментирали млечни продукти в ежедневното меню. След дълъг курс на антибиотична терапия е необходимо да се пият пробиотични препарати. Когато се появят първите признаци на вулвовагинална кандидоза, трябва да се консултирате с гинеколог. Навременното лечение помага да се избегнат негативните последици от гъбична инфекция.

14.04.2017

Вулвовагиналната кандидоза (VVC) е инфекциозно урогенитално заболяване, което засяга лигавицата на вагината, вулвата, перинеума и уретрата.

Възпалителният процес се причинява от гъбички Candida. По честота на случаите изявата на VVC е на 2-ро място след бактериалната вагиноза.

Повече от половината жени на планетата са имали признаци на вулвовагинална кандидоза веднъж в живота си. За да намалите вероятността от заболяване, трябва да приемате антибиотици само според указанията на лекар, да поддържате имунитета, да коригирате диетата си, да изберете правилните контрацептиви и да поддържате лична хигиена.

В медицината се разграничават 2 форми на заболяването при вулвовагинална кандидоза - остра и хронична. Причинителят на заболяването е по-често гъбички от семейство Candida (C. albicans, C. krusei, C. pseudotropicalis, C. parapsilosis C. glabrata), но напоследък броят на заболяванията, причинени от гъбички Saccharomyces cerevisae, Torulopsis glabrata, и т.н. нараства.

Причини за вулвовагинална кандидоза

Обикновено гъбички, подобни на дрожди, присъстват в микрофлората на всеки човек. При съпътстващи фактори, гъбичките се размножават активно, започва млечница.

Основните причини, допринасящи за увеличаване на активността на гъбичките:

• бременност, диабет;
• неправилно избрано бельо (синтетика, стегнато);
• продължителна употреба на антибиотици, стероиди, орални контрацептиви;
• злоупотреба с носене на подложки;
• пренебрегване на хигиената или прекомерна чистота.

Симптоми на VVC

Лекарят трябва да диагностицира вулвовагинална кандидоза, но самата жена може да предположи наличието на заболяване, ако забележи симптом, характерен за млечница от следното:

• силно парене, сърбеж на гениталиите, влошаване след полов акт, водни процедури, по време на менструация, по време на дълга разходка;
• секреция със сирна консистенция сиво-бял;
• подуване и хиперемия на гениталната лигавица, кървящи рани.

Ако забележите няколко симптома, трябва да посетите лекар. Ако не започнете своевременно лечение на вулвовагиналната кандидоза, това може да доведе до инфекции на тазовите органи и отделителната система, стеноза на влагалището, преждевременно раждане, новородени с ниско тегло и др.

Диагностични изследвания

За да избере правилното лечение, лекарят трябва да се увери, че пациентът има вулвовагинална кандидоза или да идентифицира друго заболяване, което има подобни симптоми (секреция, сърбеж, увреждане на лигавицата и др.).

Лекарят ще разчита на резултатите от физическия преглед, оплакванията на пациента и данните от лабораторните изследвания. Лабораторията извършва микробиологична и имунофлуоресцентна диагностика, серологични и имунологични изследвания. По правило микозата не се предава по полов път, но ако мъжът е диагностициран с кандидозен баланопостит, се лекуват и двамата партньори.

Лечение на вулвовагинална кандидоза

Лечението на VVC в остра форма обикновено не причинява затруднения. Лекарят предписва подходящи противогъбични лекарства от групата на азолите, по време на лечението трябва да се изоставят антибиотици, глюкокортикоиди и хормони.

За успешно лечение трябва да се премахнат лошите навици, да се коригира диетата и да се повлияят комплексно огнищата, засегнати от гъбичките. В допълнение към медицинските препарати се дават препоръки за хигиена, избор на бельо. Народните рецепти могат да се използват като помощни средства за лечение на кандидоза. Това могат да бъдат отвари, компреси, вани, душове с билкови разтвори. Дозировката и продължителността се определят от лекаря.

Ако заболяването протича в хронична форма с редовни рецидиви, лечението ще бъде трудно. На пациента ще бъдат предписани противогъбични лекарства, поддържаща терапия. Лекарят избира местно лекарство въз основа на резултатите от тестовете, възрастта на пациента, съпътстващите заболявания.

Изборът на лекарства ще бъде направен от следните лекарства:

• крем бутоконазол 2% се инжектира еднократно във влагалището в количество от 5 mg;
• супозитории кетоконазол 400 mg се предписват за 3-5 дни;
• таблетки флуконазол - 150 mg 1 път;
• таблетки итраконазол 200 mg се приемат два пъти дневно, курсът е 3 дни;
• вагинални супозитории сертаконазол 300 mg - еднократно;
• клотримазол в различни форми (вагинални таблетки от 100 mg се предписват за една седмица, таблетки от 200 mg за 3 дни, таблетка от 500 mg веднъж и 1% крем се инжектира във влагалището за седмица или две);
• миконазолови супозитории се предписват 100 mg на седмица или 200 mg за 3 дни;
• нистатинови супозитории се предписват за 2 седмици ежедневна употреба;
• мехлем тиоконазол 6,5% се прилага еднократно интравагинално.

Въпреки високата ефективност на местните противогъбични лекарства, при много пациенти след 3 месеца вулвовагиналната кандидоза се появява отново.

Причината за рецидив може да са антибиотици, които при продължителна употреба могат да променят микрофлората на влагалището. Също така, рискът от заболяване от VVC е по-голям при тези пациенти, които използват хормонални контрацептиви или носят дете.

Увеличаването на нивата на естроген води до увеличаване на гликогена, което създава благоприятни условия за възпроизвеждане на гъбички. По същата причина жените с диабет често страдат от вагинална кандидоза - на фона на това имунитетът намалява, гликогенът се увеличава.

Друг фактор, който причинява повторна поява на млечница, е увеличаването на видовете гъбички, които причиняват заболяването. Така разновидностите на C. glabrata, C. pseudotropicalis, C. parapsilosis са по-малко чувствителни към традиционната терапия от C. albicans. Сложността на избора на лекарството се дължи на пренебрегването на препоръчания режим на лечение. Ако пациентът завърши курса на лечение, преди да е настъпило пълно излекуване, гъбичките рецидивират и стават резистентни към определени лекарства.

Важно е да се има предвид, че ако в острата форма на заболяването може да има достатъчно локални противогъбични средства, тогава хроничната вулвовагинална кандидоза се лекува по сложен начин - комбинация от локални, системни и противорецидивни лекарства. Допълнително се предписват имуномодулиращи средства, както и такива, насочени към нормализиране на микрофлората.

За лечение на хронична форма на млечница се предписват местни препарати от групата на азолите за около 2 седмици. Успоредно с това на пациентите се предписва системно противогъбично лекарство (таблетки итраконазол два пъти дневно, 200 mg за 3 дни, таблетки флуконазол 1 път на ден, 150 mg за 3 дни и др.).

Предотвратяване на кандидоза

За предотвратяване на повторна поява на вулвовагинална кандидоза, Вашият лекар може да предпише итраконазол 200 mg таблетки, флуконазол 150 mg и други лекарства, изброени по-долу. Ще трябва да изпиете 1 таблетка на 1-ия ден от менструацията. Повторете в рамките на шест месеца. Допълнителна помощ ще окажат местните препарати, които се използват веднъж седмично за същия период.

Сред популярните противогъбични таблетки са следните:

• леворин 500 хиляди единици. Приема се по лекарско предписание до 4 пъти на ден, курсът е 10-12 дни;
• нистатин 500 хиляди единици. Приема се по препоръчана от лекаря схема до 5 пъти на ден, продължителността на терапията е 10-14 дни. За да се повиши ефективността на лекарството, паралелно се използват нистатинови интравагинални супозитории;
• амфоглюкамин 200 хиляди единици. Приема се два пъти на ден, курсът е 10-14 дни.

Сред ефективните лекарства за локално действие са:

• препарати от групата на имидазолите (клотримазол, гинезол, миконазол, бифоназол, изоконазол, гиналгин) - 1 супозитория или 1 доза крем във влагалището преди лягане, курс - 10 дни;
• полижинакс (полимиксин, неомицин, нистатин) 1 супозитория във влагалището през нощта, продължителност на курса - 12 дни;
• тержинан (неомицин, тернидазол, нистатин) - 1 супозитория през нощта, курс - 10 дни;
• пимафукорт (неомицин, амицин, хидрокортизон) - мехлем или крем се инжектират във влагалището 2-4 пъти на ден, курсът е 2 седмици;
• бетадин - 1 супозитория през нощта, курсът продължава до 2 седмици;
• мератин комби (неомицин, орнидазол, нистатин) - 1 супозитория интравагинално през нощта, продължителност на лечението - 10 дни.

Важно условие за успешното лечение на млечница е краят на курса на терапия само след като лекарят е убеден, че причинителят на заболяването е победен. По време на лечението на остра форма на кандидоза, една седмица след края на предписания курс на лечение, се наблюдава здравословното състояние на пациента.

По време на оценката на ефективността на лечението на хронична кандидоза е необходимо да се следи здравословното състояние в продължение на 3 месеца подред, като се свържете с лекар на 1-вия ден след менструацията.

Лекарят ще вземе цитонамазка от влагалището, за да изследва изхвърлянето под микроскоп, ще предпише култура за определяне на патогенни микроорганизми и тяхната чувствителност към лекарства.

Роговская С.И. РМАПО, Москва.

ЕТИОЛОГИЯ

Вулвовагиналната кандидоза (VVC) остава едно от най-често диагностицираните възпалителни заболявания на вагината и вулвата, засягащо по-голямата част от сексуално активните жени. VVC най-често се проявява като остро възпаление, което е лесно за диагностициране и лечение. Въпреки това, периодичните епизоди могат да бъдат характерни, обикновено с неочевидна причина и различни симптоми, което усложнява диагностиката и терапията. Неспецифичните симптоми са общи за много вагинални инфекции и клиницистите трябва да идентифицират надеждни признаци за диагностициране.

Не винаги е възможно вагиналните оплаквания да се свържат с дрождеви гъбички и обратното, тяхното наличие не потвърждава непременно факта на гъбичен вулвовагинит. Следователно в литературата кандозата често се разглежда като синдром с хронични проблеми на вулвовагинален дискомфорт, докато самата VVC изглежда само малка част от сериозния проблем на гъбичните инфекции.

Причинителите на кандидоза - дрожди, подобни на гъбички от рода Candida, имат повече от 180 вида. Това са опортюнистични патогени, които са широко разпространени във външната среда. Дрождоподобните гъби Candida са едноклетъчни микроорганизми. Като сапрофити живеят върху кожата и лигавиците на здрави хора. Гъбите от рода Candida - бластоспори, размножават се чрез пъпкуване, са аероби. C. albicans има най-голямо значение за възникването на заболяването, като е негов причинител в 85-90%. Различна етиология от C. albicans (C. Crusei, C. Tropicalis, C. Pseudotropicalis, C. Stellatoidea, C. Parapsilosis, Torulopsis glabrata и др.) се отбелязва по-често при жени над 35 години или използващи бариерни контрацептиви. По-рядко C. kefyr и C. guilliermondii се изолират от вагинална кандидоза, а други видове Candida са много редки.

Гъбите - причинители на кандидоза - се считат за опортюнистични патогени. Тяхната опасност за жените варира в широки граници и до голяма степен зависи от състоянието на макроорганизма като цяло, наличието на рискови фактори и съпътстващи заболявания.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Под лична карта Sobel, 75% от жените през живота си имат поне един, а 40-45% - два или повече епизода на кандидоза на пикочно-половите органи. Кандидоза се наблюдава при 3-5% от изследваните бременни и небременни жени. Според други данни, около 15% от небременните жени и 30% от бременните жени култивират Candida от проби от вагинален секрет. VVC е най-честата форма на вагинална инфекция при бременни жени (35%), като в тяхната структура се наблюдава намаляване на ролята на C. Albicans (52%) и увеличаване на ролята на Candida not albicans поради C. Glabrata (12%)6 C. parapsilosis (7%), C. tropicalis (5%), смесени инфекции (14%). Рецидивиращата вулвовагинална кандидоза (поне четири епизода на заболяването годишно) засяга около 5% от жените в детеродна възраст.

ПРЕДАВАНЕ, ПАТОГЕНЕЗА И РИСКОВИ ФАКТОРИ

Причинителите на урогениталната кандидоза се разпространяват предимно чрез полов контакт, като от значение са рисковите фактори като имуносупресия, бременност, съпътстващи възпалителни и други заболявания, употребата на вътрематочни и хормонални контрацептиви, употребата на кортикостероидни лекарства, антибиотици и др. стойността на предаването по полов път при вагинална кандидоза е малка, въпреки че възможността му (с коитус от жена към предразположен мъж и обратно) не се отрича. Промискуитетът не е придружен от увеличаване на честотата на колонизация или инфекция. Предразполагащи фактори за развитие на заболяването са още носенето на тесни дрехи, затлъстяването, лошата хигиена, горещ климат.

Патогенезата на VVC е сложна и зависи от множество екзогенни и ендогенни фактори. В развитието на кандидозата се разграничават следните етапи: прикрепване (адхезия) на гъбичките към повърхността на лигавицата с нейното колонизиране, проникване, навлизане в съединителната тъкан на собствената пластина, преодоляване на тъканните и клетъчни защитни механизми, проникване в съдовете, хематогенна дисеминация с увреждане на различни органи и системи.

Най-често инфекциозният процес се локализира в повърхностните слоеве на влагалищния епител. На това ниво инфекцията може да персистира дълго време поради възникването на динамично равновесие между гъбичките, които не могат да проникнат в по-грубите слоеве на лигавицата и макроорганизма, който ги задържа, но не е в състояние напълно елиминирайте патогена. Нарушаването на този баланс води или до обостряне на заболяването, до ремисия или възстановяване. Във вагинални проби се откриват дрождеподобни гъбички, които се размножават безполово, за да образуват пъпки (бластоконидии). Гъбите нямат истински мицел, те образуват псевдомицел, който се образува от удължаване на гъбните клетки и подреждането им във верига. Проникването в клетките, заедно с целостта на манопротеиновата обвивка, позволява на гъбите да устоят на защитните фактори на гостоприемника.

Много автори обръщат внимание на промените в състава на вагиналната микрофлора. Като цяло трябва да се признае, че промяната в аеробната и анаеробната микрофлора на влагалището при кандидоза в повечето случаи е слабо изразена и не ни позволява да твърдим наличието на дисбактериоза, която изисква медицинска корекция. Естрогенните хормони повишават авидитета на вагиналния епител към Candida spp., прогестеронът също стимулира адхезията на гъбичките към гениталния епител. Освен това клетките на дрождите имат рецептори, които разпознават половите хормони. Нарушението на имунитета при вагинална кандидоза има предимно локален характер. Намаляването на антигенното натоварване след етиотропно лечение води до възстановяване на нормалната имунореактивност. Имуномодулацията от Candida антигени и влиянието на половите хормони също трябва да се вземат предвид.

Редица изследвания върху генетични дефекти при хора показват повишена чувствителност на определени организми към различни видове кандидозна инфекция. Рецидивиращият характер и хроничният ход на вагиналната кандидоза се обяснява по различни начини. Доскоро една от най-разпространените концепции беше теорията за повторното заразяване. Екзогенна инфекция от сексуален партньор не е доказана. Сега е установено, че рецидивите на вагиналната кандидоза обикновено се причиняват от един щам на гъбичките. Причината за хронично рецидивиращ курс е склонна да се обяснява със състоянието на тялото на пациента, предимно с характеристиките на защитната система на влагалището.

КЛИНИЧНИ ПРОЯВЛЕНИЯ

VVC се характеризира с един или повече от следните симптоми:

1. увеличаване на количеството на изхвърлянето,

2. бяло с "млечни" плаки, цветът на секрета,

3. сърбеж, усещане за парене или дразнене във вулвата,

4. невъзможност за полов акт поради силна болка при поставяне на пениса във влагалището,

5. лоша миризма.

В момента е обичайно да се разграничават 3 клинични форми на генитална кандидоза:

1. Кандидатура,

2. Остра урогенитална кандидоза,

3. Хронична (рецидивираща) урогенитална кандидоза.

Лезиите във вулвата, причинени от патогени на повърхностни микози, обикновено се разпространяват бавно и са придружени от леки субективни усещания. Краищата на фокуса на микозата, като правило, са по-хиперемични. Понякога има везикули. Най-често се засяга кожата на вътрешната повърхност на бедрата, ингвиналните и интерглутеалните гънки и вулвата. Най-често в такива огнища се срещат Epidermophyton floccosum и Trychophyton rubrum, по-рядко Microsporum fulvum.

Хроничният VVC се характеризира със слаба хиперемия и инфилтрация на лигавиците, оскъдни белезникави филми под формата на включвания и островчета, сухи без ясни граници на ерозия, лихенификация и сухота на малките и големите срамни устни, екскориации, пукнатини. Промените на външните полови органи могат да наподобяват атрофичен лишей: кожата и лигавиците стават кафяви, отпуснати и атрофични, големите и малките срамни устни са изгладени или набръчкани, вагиналния отвор е стеснен, има епидермални папули, линейни екскориации и белези. Асимптомната вагинална кандидоза е придружена от хеморагични обриви върху нормална или леко цианотична лигавица.

В международната литература се дава предпочитание на подразделянето на естеството на хода на VVC на неусложнена форма и сложна.

ДИАГНОСТИКА

За лабораторна диагностика на VVC е за предпочитане да се използва микроскопски метод за изследване на нативен или оцветен препарат. Показания за културния метод на изследване са: хроничен рецидивиращ курс на урогенитална кандидоза, необходимостта от определяне на видовете гъбички, подобни на дрожди, и оценка на тяхната чувствителност към лекарства, атипичен ход на заболяването и др. Candida расте добре на обикновени хранителни вещества среди, включително кръвен агар, агар от пивна мъст, картофен агар, среда на Сабуро с глюкоза или малтоза. Клиничните проби за културна диагностика на Candida инфекция трябва да се обработват възможно най-бързо. Съществуващите молекулярно-биологични методи за диагностика на VVC (PCR и PCR в реално време) позволяват откриването на C. albicans и други видове дрожди-подобни гъбички.

Както при всяка инфекция при VVC, спазването на правилата за получаване на клинична проба за микроскопско изследване е от изключително значение. Препоръчително е да се изследва жена по време на периода на овулация, след 5 или повече дни след последния полов акт, при отсъствие на антибактериални, противогъбични, протистоцидни лекарства през 2 месеца преди изследването, липсата на промиване в деня преди и на в деня на изследването, задържане на урина в рамките на 3-4 часа до получаване на биотеста. Трябва да се изследва отделянето на всички възможни отдели на инфекция, а именно уретрата, задния страничен форникс на влагалището, цервикалния канал и ректалната ампула. Спазването на изискванията за получаване на клинична проба от уретрата за микроскопия може да увеличи откриването на лабораторни признаци на възпаление почти три пъти и дрождеви гъбички от рода Candida почти два пъти.

ЛЕЧЕНИЕ

Очевидно е, че навременното откриване и, ако е възможно, елиминиране на рисковите фактори е гаранция за ефективността на противогъбичната терапия, така че лекарят трябва да отдели време при назначаването на пациента за адекватна ревизия на анамнезата. Тактиката за лечение на пациенти с VVC до голяма степен се определя от формата на курса и етиологичната структура на инфекциозния и възпалителния процес.

Ограничената, остро развиваща се повърхностна кандидоза на кожата и лигавиците може да бъде успешно лекувана с външни средства, а честите, хронично протичащи форми на урогенитална кандидоза изискват задължителна обща (етиологична и патогенетична) терапия. За постигане на напълно успешни резултати от лечението е необходима постоянна многостранна терапия със специфични лекарства, като се използват средства, които намаляват влиянието на рисковите фактори. Схемите на лечение в съответствие с препоръките на основните най-цитирани насоки са приблизително еднакви и се основават на резултатите от проучвания, базирани на доказателства.

Има обаче много лекарства, още по-ограничен брой търговски марки. Следователно е достатъчно лекарят да знае основните принципи на управление на жени с VVC.

Кандидатурата не изисква терапия в общия смисъл, ако няма клинични симптоми и различни рискови фактори, които лекарят оценява индивидуално във всеки случай. Следните са случаите, когато е необходимо лечение на кандида:

Ако кандидозата заплашва да премине в стадия на остра кандидоза (при HIV-инфектирани, с множество органни лезии, неутропения).

При наличие на рискови фактори (жена приема антибиотици, глюкокортикостероиди или цитостатици; при суб- и декомпенсация на захарен диабет; ако й предстои гинекологична операция или инвазивни диагностични интервенции).

При риск от предаване на Candida от майката на плода по време на бременност и раждане.

Конда инфекцията е опасна за сексуален партньор (страдащ от декомпенсиран захарен диабет или приемащ глюкокортикостероиди, цитостатици, имуносупресори и др.).

В случаи на остро (или неусложнено) и още повече хронично (усложнено) протичане на генитална кандидоза, лечението се предписва на всички жени без изключение. Като цяло принципите на терапията на хроничната кандидоза (усложнена) са следните:

1. Патогенетична терапия (навременно откриване и по възможност елиминиране на рисковите фактори);

2. Етиотропна терапия (антимикотици);

3. Хипосенсибилизиращи лекарства (дрождоподобните гъбички са пълноправни антигени);

4. Антиоксиданти;

5. Витаминна терапия (особено B1, B2, C, PP);

6. Ензими, които подобряват храносмилането,

7. Имуностимулация (стриктно по показания);

8. Хепатопротектори в края на курса на антимикотици;

9. Локално лечение.

През последните години флуконазол (Mycosyst), който принадлежи към нов клас триазолови съединения, се използва широко при лечението на VVC. Той инхибира биосинтезата на стероли в гъбичната мембрана, свързва група от цитохром Р-450-зависим ензим ланостерол-14-деметилаза на гъбичната клетка, нарушава синтеза на ергостерол, в резултат на което се инхибира растежа на гъбичките. Лекарството селективно действа върху клетките на гъбичките, не засяга метаболизма на хормоните, не променя съдържанието на стероиди при жените. Според международните препоръки трябва да се използва тактиката за облекчаване на екзацербацията, последвана от поддържаща терапия: две последователни дози флуконазол (втората 72 часа след първата), след това супресивно лечение със 150 mg флуконазол седмично в продължение на 6 месеца.

Възможните причини за рецидив и неуспех на терапията с VVC могат да се разглеждат като следните:

1) неидентифицирани и неразрешени патогенетични рискови фактори,

2) непълна клинична диагноза,

3) недостатъчно количество противогъбична терапия и / или грешен избор на групи противогъбични лекарства,

4) липса на преглед и, ако е необходимо, лечение на сексуалния партньор (реинфекция),

5) потискане на неспецифичната резистентност на организма,

6) наличие на чревен резервоар от Candida spp.,

7) намаляване на местните фактори на имунитета и др.,

8) ниско съответствие.

Въпросът за съответствието е много важен. Съответствието е степента на вероятност пациентът да завърши предписания курс на лечение, като се вземат предвид всички препоръки на лекаря (придържане към предписаното лечение). Съпротивлението на пациента към лечението зависи пряко от това доколко медицинските предписания пречат на обичайния начин на живот. Всъщност само една трета от пациентите напълно спазват предписанията на лекаря. Много автори показват, че при режим на дозиране 1 път на ден препоръките на лекаря се спазват от 74-90% от пациентите, 2 пъти на ден - 57-70%, 3 пъти на ден - 50-52%, 4 пъти на ден - 40-42 %, т.е. съответствието се влошава успоредно с увеличаване на честотата на приемане / употреба на лекарства.

С оглед на този фактор напредъкът на фармацевтиката е да се намали честотата на употреба на лекарства. Ясно е, че 100% съответствие с препоръките за лечение може да се постигне само ако лекарството се използва веднага и веднъж след поставяне на диагнозата, с гаранция за излекуване и основана на доказателства клинична ефикасност при липса на странични ефекти. Такива лекарства вече съществуват, по-специално за лечение на VVC.

Тъй като първоначално гъбичките от рода Candida заразяват повърхностните слоеве на епитела, възпалителната реакция е слабо изразена или изобщо липсва, локалните противогъбични лекарства са доста ефективни и за предпочитане. Бутоконазол под формата на 2% вагинален крем (регистриран в Руската федерация като Gynofort) е високоефективен и безопасен.

Много жени предпочитат локални форми на лекарства поради страх от странични ефекти и системни реакции. Известно е, че колкото по-малко се абсорбира лекарството, когато се прилага локално, толкова по-безопасно е то. Локалното приложение на бутоконазол позволява високи концентрации на активното вещество и минимална системна абсорбция: само 1,7% от приложената вагинална доза навлиза в системното кръвообращение. Въпреки това, проблемът с локалното лечение на вагинални инфекции е неудобството от въвеждането и изтичането на по-голямата част от лекарството, когато жената става от леглото, замърсявайки бельото, което много жени смятат за неприемливо за себе си.

14.12.2016

Кандидозата или вагиналната гъбичка е инфекциозно и възпалително заболяване. Обикновено всеки човек има дрожди Candida в устата, хранопровода, гениталиите и тънките черва.

При 80% от хората на планетата Candida се намира в микрофлората на гениталните органи, но при нормални условия гъбичките не причиняват патология.

Вагиналните гъбички се развиват, когато микрофлората е нарушена под въздействието на външни или вътрешни фактори, с намаляване на имунитета.

Гъбичките Candida могат да преминават през кръвния поток, прониквайки в различни органи - носните проходи, червата, вагината, средното ухо и др. Основната храна на гъбичките Candida са въглехидратите или по-скоро гликогенът, произведен от клетките на вагиналната лигавица.

По време на активно размножаване гъбичките Candida изяждат целия гликоген. В резултат на това полезните бактерии като пръчиците на Додерлайн няма какво да ядат и те умират.

Това нарушава микрофлората, води до увеличаване на възпалителния процес, провокира вулвовагинална микоза.

Гъбичната кандидоза във влагалището се причинява от гъбички Candida pseudotropicalis, Candida albicans, Candida krusei, Candida glabrata, Candida parapsilosis. Лекарите могат да наричат ​​кандидозата по различни начини: вагинална микоза, млечница, генитална гъбичка, вулвовагинална микоза и всичко ще бъде едно заболяване. Всички видове Candida могат да причинят вагинална микоза. В зависимост от хода на заболяването и чувствителността към противогъбични лекарства, лекарят предписва адекватно лечение.

Причини за генитални гъбички

Кандидозата не се класифицира като полово предавана болест, но може да се зарази чрез незащитен секс. Ако партньорът има гъбички във влагалището, има шанс да вземете инфекция по време на орално-вагинален полов акт и т.н.

Много хора имат гъбички Candida, които могат да бъдат заразени от първите години от живота. Например, можете да се разболеете, ако ядете немити зеленчуци, плодове, докоснете повърхности, заразени с гъбички (в болница и др.).

Причини за вагинални гъбички

• твърде стегнато и стегнато синтетично бельо;
• злоупотреба с носенето на бельо;
• диабет;
• бременност;
• приемане на орални контрацептиви с високо съдържание на хормони;
• неправилна и твърде честа употреба на антибиотици;
• приемане на стероидни лекарства;
• наличието на вътрематочно устройство, диафрагма, използване на спермициди за предотвратяване на нежелана бременност;
• намален имунитет след стрес, заболяване, операция;
• хипотермия.

От всички тези причини най-често кандидозата на срамните устни се проявява след употреба на антибиотици, намаляване на имунитета. Хипотермията и стресът са допълнителни фактори, в резултат на което активността на имунната система намалява и гъбичките започват да атакуват тялото.

Симптоми на кандидоза

Както гинекологът при преглед, така и самата жена могат да разпознаят гъбичките на гениталните органи по съпътстващите симптоми. Една жена може да забележи следните признаци:

• вагинално течение, което прилича на извара;
• непоносим сърбеж в областта на срамните устни;
• усещане за парене в гениталната област;
• след водни процедури, полов акт, сърбежът се засилва;
• Може да се появи болка по време на полов акт и уриниране;
• вагиналното течение става сиво-бяло.

При преглед гинекологът открива подуване на вестибюла на влагалището, зачервяване. Кожата на срамните устни е покрита със сиво-бял налеп, под който има изразено зачервяване.

Диагностика на кандидоза

За да се разграничи заболяването от други патологии, се предписват следните изследвания:

• намазка от уретрата, ректума, вагинален секрет;
• bakposev в сряда;
• серологични реакции (аглутинация, фиксиране на комплемента, утаяване);
• свързан имуносорбентен анализ;

Най-ефективният метод за определяне на гъбички е изследването на намазки, както пресни, така и оцветени по Грам. Лабораторията може да проведе имунофлуоресцентно изследване, което позволява на специалист точно да определи наличието на гъбички Candida.

Засяването върху средата се счита за доста информативно, с помощта на което се определя не само наличието на гъбички, но и техният вид, както и чувствителността към лекарства.

Ако по някаква причина не е възможно да се вземе намазка, тогава те прибягват до серологични реакции, като вземат кръв от вена за анализ.

Лечение на вагинални гъбички

Самолечението с гъбична инфекция е изпълнено с изтрити симптоми и превръщането на болестта в хронична. При първите признаци на дискомфорт е по-добре да се свържете с гинеколог и да разкажете за симптомите. По време на прегледа лекарят може да забележи наличието на сивкаво покритие, пресечен секрет, подуване на влагалището.

За да сте сигурни, че това е кандидоза, а не друго заболяване, трябва да вземете тестове - намазка, показваща прекомерно количество Candida, както и сеитба за чувствителност към противогъбични лекарства. Когато лекувате вагинална микоза, трябва да следвате препоръките:

• спрете приема на антибиотици, ако са били предписани независимо;
• леки гъбични заболявания се лекуват с мехлеми и супозитории (клотримазол, кетоконазол, пимафуцин, настицин и др.);
• вътре се препоръчва еднократна доза флуконазол 150 mg;
• тъй като в тялото може да се развие млечница, лекарят може да препоръча приема на пробиотици - полезни бактерии, които нормализират храносмилането;
• В комплекса на лечението приемайте витамини от група В.

Укрепване на имунната система

При редовни рецидиви на млечница трябва да обърнете внимание на лекаря, за да изследвате други органи за наличие на хронични заболявания. Включително е необходимо да се оцени работата на ендокринната система. Повтарящата се млечница изисква комплексно лечение, чийто курс може да продължи 2 или повече месеца. По-специално, флуконазол 100 mg се прилага перорално веднъж седмично до възстановяване. Редовното наблюдение от лекар ще ви позволи да победите болестта, без да навредите на тялото.

Ако имате редовен сексуален партньор, важно е и двамата да бъдат лекувани от гъбична инфекция, за да се избегне повторно заразяване. След лечение на остра кандидоза, след една седмица можете да вземете тестове за контрол. Ако курсът е насочен към лечение на хронична микоза на влагалището, тогава контролните тестове се дават три пъти с интервал от един месец. Анализът се взема веднага след менструацията.

Предотвратяване на кандидоза

Млечницата не се класифицира като полово предавана болест, но има фактори, които допринасят за развитието на болестта в организма.

За целите на превенцията е необходимо да се премахнат възможно най-много причините, поради които възниква кандидозата. Основните принципи са изброени по-долу:

• Самолечението с антибиотици е неприемливо. Особено ако няма медицинско образование. Лекарят трябва да предпише лекарства, ако има причина за това.
• Важно е да се спазват препоръките за хигиена на гениталиите. По време на менструация трябва често да сменяте превръзки и тампони. По-добре е да откажете ежедневните подложки, бактериите активно се размножават върху тях.
• По-добре е напълно да изоставите синтетичното бельо в полза на естествените тъкани. Те осигуряват нормален микроклимат в ингвиналната зона.
• Гъбичките Candida се пренасят на обществени места – сауни, бани, басейни. Препоръчително е да не седите на пейки и пейки, без да поставите собствената си кърпа.
• Когато избирате продукти за интимна хигиена, трябва да обърнете внимание на подходящото ниво на pH, за да не нарушите киселинно-алкалния баланс във влагалището. Не можете да се избършете с чужда кърпа.
• Умереността е полезна във всичко – и в храненето, и в половия живот. По време на лечението на гъбичките трябва да се въздържате от интимния живот, да намалите консумацията на сладкиши и да увеличите количеството витамини.
• При разумен прием на антибиотици трябва да увеличите количеството млечни продукти в диетата. За промиване се препоръчват противогъбични средства.

Вулвовагиналната кандидоза е често срещано, често инфекциозно заболяване, което се среща при жени от различни възрасти. Това заболяване най-често се диагностицира при млади момичета и жени в детеродна възраст. В противен случай това заболяване може да се нарече млечница, вулвовагинална микоза, генитална гъбичка. Тази патология е много разпространена, диагностицирана при около 45% от жените. Трудностите при лечението възникват поради факта, че такова заболяване е склонно към рецидиви и хроничен ход. Тази картина се формира поради основната причина за млечница. Причинителите на заболяването са дрождеподобни патогенни гъбички, които постоянно присъстват в различни количества в организма. Има повече от 100 различни вида от тях, така че е важно да изберете правилно лекарството, за да има ефект. В нормално време гъбичките Candida не проявяват агресивност и прекомерна активност, те се потискат от полезната микрофлора. Но ако се създадат благоприятни условия, колониите на гъбичките започват да растат бързо, засягайки повърхностите на лигавиците, вътрешните органи и кожата. Нелекуваното заболяване може бързо да премине в тежка и хронична форма, което води до много неприятни последици.

Симптоми на различни форми на гъбични заболявания

кандидоза под микроскоп

Има три основни форми на вулвовагинална кандидоза.Леката форма започва внезапно, основните симптоми са много изразени, но под въздействието на лекарства болестта изчезва достатъчно бързо. Острата форма на млечница възниква, когато инфекцията не реагира на лечение. Може да се добавят някои допълнителни симптоми. Хроничната форма на гениталните гъбички се диагностицира в случаите, когато заболяването се връща постоянно (повече от четири пъти за една година), симптомите са значително изразени и терапията не дава пълен резултат. Подобна картина се наблюдава при приблизително 5% от всички пациенти с кандидозна патология.

Типични симптоми

Огнища на инфекция са фиксирани в интимната зона. Засягат се лигавиците, вагината, вулвата, органите на пикочно-половата система. Симптомите се различават по това, че са изразени, нарастват с хода на хода на заболяването. В редки случаи заболяването може да има така наречената латентна форма, когато външни признаци не се виждат и пациентът се диагностицира случайно след рутинен преглед.

Следните симптоми могат да придружават кандидозата на вулвата и вагината:

По правило признаците на гъбична патология са особено забележими преди или след менструация, както и по време на бременност. Те се засилват вечер и през нощта, след вземане на топъл душ или вана. Състоянието се влошава след интимна близост, продължително ходене или след спортуване.

Какво провокира развитието на болезнено състояние

Основната причина за появата на млечница са гъбичките, които проявяват агресивна активност. Различни външни и вътрешни фактори могат да провокират това. Въпреки факта, че мъжете рядко изпитват очевидни прояви на кандидоза, те могат да действат като носители на активни гъбички. След незащитен сексуален контакт възниква инфекция и тогава жената се сблъсква с развитието на болестта в себе си. Можете също така да се заразите чрез предмети за лична хигиена.По време на бременност, ако патологията не се лекува по никакъв начин, състоянието не се коригира, съществува заплаха от инфекция на новороденото.

Често срещани причини

Рискът от развитие на гъбична патология може да се увеличи при редовен и силен стрес, депресия, неправилно хранене и гладуване, липса на витамини и минерални микроелементи в организма.

Рискове и усложнения

При продължително пренебрегване на симптомите и общото състояние рисковете от усложнения нарастват. В този случай съществува не само заплахата от прехода на кандидозата в хронична и бавна форма, която постоянно ще придружава жената.

Основните усложнения са:

Опции за терапия

Схемата за лечение се разработва индивидуално. Лечението се основава на резултатите от диагностиката, която включва преглед и разпит на пациента, процедури и необходими изследвания. При избора на лекарства и методи на лечение се вземат предвид оплакванията, наличието на допълнителни заболявания и възможни алергични реакции, общото здравословно състояние. Важна роля играят данните за женската микрофлора и кой от подвидовете вредни гъбички, подобни на дрожди, е активен. При установяване на заболяване от кандидозен тип при бременни жени само професионален лекар може да реши кои точно методи за корекция да приложи. Поради всички тези нюанси не трябва да се извършва самолечение и избор на средства срещу млечница. В противен случай ситуацията може само да се влоши, без да има положителен ефект.

Лекарства

Вулвовагинитът се лекува с противогъбични лекарства (например нистатин), имидазолови средства (бифоназол, флуконазол, ламизил), различни локални лекарства (декамин, бетадин). Могат да се използват йодни препарати и комбинирани лекарства (например, Pimafucort).

Крем Mycospor, съдържащ бифоназол

Особено често на пациентите се предписват следните лекарства:

• Итраконазол.
• Бутоконазол.
• Миконазол и др.

Опции за нелекарствена корекция

Наред с лекарствата може да се използва и традиционната медицина. Тя се основава на избора на най-ефективните гинекологични такси, лечебни цветя и. Може да е полезно да използвате разтвори на сода.

Традиционната медицина действа като така наречената поддържаща терапия. С помощта на отвари и инфузии се извършва измиване, правят се компреси, лосиони, марлеви тампони и душове. Въпреки това, използването на такива средства трябва да се извършва изключително според предписанието на медицински специалист. Важно е внимателно да наблюдавате вашето благосъстояние, така че да няма неприятна алергична реакция към билките.

Билки - ефективно средство за лечение на кандидоза

Ефективността на лечението ще зависи не само от правилния избор на необходимите средства. Важна е корекцията на живота, лечението на съпътстващите заболявания, точното идентифициране на причините, провокиращи огнища на гъбична патология.

1. променете диетата, като премахнете максимално сладките, въглехидратни храни от менюто;
2. въздържайте се от приема на антибиотици и други мощни лекарства, особено тези, които потискат активността на имунната система;
3. укрепване на имунитета чрез втвърдяване, водни процедури, спорт, активни добавки и витамини;
4. да откажете полов акт по време на лечението, от незащитен секс през другото време;
5. избягвайте да пиете алкохол, отървете се от лошите навици;
6. минимизиране на стреса в живота, подобряване на ежедневието;
7. отказвайте орални контрацептиви, съдържащи естроген;
8. сменете гардероба си, откажете се от синтетичното бельо;
9. подобрете ежедневната интимна хигиена, въздържайте се от използването на непроверени продукти;
10. навременно лечение на всякакви заболявания, възпалителни процеси, поддържане на общото благосъстояние в норма;
11. избягвайте прегряване и хипотермия, всякакви негативни ефекти върху имунната система.

Също така ще бъде важно да се прилагат превантивни мерки, които ще предотвратят повторната поява на тази гъбична патология. Те се основават на допълнителните съвети по-горе. Освен това, след консултация с Вашия лекар, можете да приемате превантивни лекарства от време на време.