анестезия психика когнитивен

За оценка на когнитивните функции различните автори използват различни методи на изследване. И така, за да се изучат типологичните свойства на нервната система (силата на нервната система, балансът на нервните процеси, подвижността на нервните процеси), техниката на E.P. Илин (1978). За да се подобри надеждността на диагностицирането на типологичните особености на нервната система, изследването се повтаря най-малко четири пъти; ако няма вариации в резултатите, пациентът се причислява към определена типологична група.

Общоприетите психометрични методи включват следното: обемът на вниманието и концентрацията на вниманието се изследват с корекционен тест; превключване на вниманието - с помощта на техниката на Шулте; избирателност на вниманието - с помощта на техниката на Мюнстерберг; произволно внимание - техника за подреждане на числата; памет с произволен достъп - метод на Wexler; краткотрайна памет и памет за образи - методът на Ebbinghaus; логическото мислене се изучава с помощта на метода на редовността на числовата серия; за изследване на интелектуалната лабилност се използва методът на интелектуалната лабилност, а способността за класифициране и анализ се определя с помощта на метода за изключване на концепции. Оценката на астеничното състояние се извършва по скалата на E.V. Малкова (1980), нервно-психическо напрежение - според въпросника на Т.А. Немчина (1983).

В клиничната практика за оценка на когнитивните функции при възрастни хора най-често се използват методи, които ви позволяват бързо и бързо да определите състоянието на различни психични процеси при тази категория пациенти. Тези методи включват:

• · Методи на E. Kraepelin и Schulte за изследване на особеностите на вниманието, работоспособността, когнитивния темп;
• Техниката на А. Лурия за изследване на слухово-речевата памет;
• тест за рисуване на часовник за изследване на визуалната памет;
• · Техники за изключване на понятия, класификация, прости и сложни аналогии за изследване на особеностите на мисленето.

Тези методи са доста лесни за използване и информативни, но техният съществен недостатък при работа с възрастни хора е липсата на стандартни показатели за тази възрастова група.

В чужбина определянето на когнитивните способности при геронтологични пациенти се извършва главно с помощта на тези тестове за интелигентност, които се използват при изследването на по-младите възрастови групи, но като правило тези тестове имат рейтингова скала за възрастните хора. Това са „Тестът за интелигентност на възрастните на Wechsler“, предназначен за лица под 74-годишна възраст, „Краткият тест за общото ниво на обработка на информацията“ със скала за оценка на резултатите до 65 години, тестът „Прогресивните матрици на Рейвън“, който намира широко приложение при работа с възрастни хора, особено в случаите, когато имат неврологични и говорни нарушения.

Тестът Raven Progressive Matrices беше използван като основен психодиагностичен инструмент за оценка на когнитивните функции на възрастните хора в нашата клиника.

Тази техника има редица предимства в сравнение с тези, които традиционно се използват в клиниката за диагностика на когнитивните характеристики при възрастните хора:

• Тази техника е валидна, надеждна, лесна за изпълнение и не изисква специално обучение на клиницист за провеждане на изследването.
• · Стандартизиран е за възрастни хора.
• Тази техника принадлежи към категорията на невербалните, което прави възможно използването й при изследване на възрастни хора с всякакъв езиков и социокултурен произход.
• · При изпълнение на тестови задачи се проявяват такива умствени процеси като възприятие, внимание, мислене, което ви позволява да получите доста пълна обща картина на състоянието на висшите психични функции на човек и да оцените неговата невербална интелигентност.
• · Техниката позволява да се получи качествена оценка на когнитивните показатели и тяхната динамика при изпълнение на задачи от различни категории сложност.

Тестът Raven Progressive Matrices се състои от 60 матрици или композиции с липсващи елементи. Тестът е изграден на принципа на прогресивността, което означава, че изпълнението на предишните задачи е, така да се каже, подготовка на субекта за изпълнение на по-трудни тестови програми. В резултат на тестването човек се обучава и обучава да решава сложни тестови задачи.

Тестът се състои от 5 серии, всяка от които изпълнява своя диагностична функция, варираща от оценка на характеристиките на възприятието на човек до оценка на неговите аналитично-синтетични мисловни процеси.

За да проведем изследване на когнитивните функции при възрастни хора в нашата клиника, тази техника беше разделена на 2 варианта с еднаква сложност, за да се изключи запомнянето на задачи и свикването с тях по време на многократни изследвания. В допълнение, скалата за оценка на теста Raven беше модифицирана, като се вземат предвид редица характеристики на тази група пациенти и за по-диференциран анализ на състоянието на когнитивните функции при възрастните хора в различни следоперативни периоди.

Така скалата за оценка на когнитивните функции при възрастните хора получи следните критерии:

• 90% или повече от правилно решени задачи - много високо ниво на показатели на умствените процеси;
• 75-89% правилно решени задачи - високо ниво;
• 55-74% - нивото на показателите на умствените процеси е над средното;
• 45-54% - средно ниво;
• 25-44% - нивото на показателите на умствените процеси е под средното;
• 10-24% - ниско ниво на показателите на умствените процеси;
• · 0-9% - много ниско ниво.

Освен това, за да оценим естеството на нарушението на психичните процеси и динамиката на тяхното възстановяване, направихме качествен анализ на грешките, допуснати от пациентите при изпълнение на тестови задачи.

Идентифицирани са следните видове грешки:

• · Грешки във вниманието и възприятието, свързани със зрителната способност за разграничаване на едноизмерни промени в изображението.
• · Грешки в комплексното възприятие, свързани със способността за линейно разграничаване и намиране на връзката между елементите на фигурите.
• · Грешки в конструирането на конкретни заключения, свързани с възможността за изучаване на плавни промени в пространството.
• · Грешки в изграждането на абстрактни изводи, свързани със способността да се разбере моделът на сложни промени в пространството.
• · Грешки в изграждането на висша форма на абстракция и динамичен синтез, свързани със способността за аналитична и синтетична умствена дейност.

За да се идентифицира влиянието върху състоянието на когнитивните функции при пациенти както на вида на самата анестезия, така и на използваните фармакологични лекарства (за да се оцени техният невропротективен ефект), горните критерии бяха определени преди операцията (първоначален фон) и след операцията в ранен и ранен дългосрочен следоперативен период:

• Преди операцията.
• На 5-ия ден след операцията.
• На 10-ия ден след операцията.
• На 30-тия ден след операцията.

Невропротективната терапия е започнала преди операцията или в първите минути след операцията, в зависимост от използвания фармакологичен препарат.

Регистрация и плащане

обща сума:

Допълнителни материали

Когнитивни скали

Тестове за когнитивни разстройства

шест въпроса

1. Попитайте пациента: "Коя година е сега?"(за грешен отговор 4 точки)
2. Попитайте пациента: „Колко е часът месец?"
3. Предложете на пациента помня адрес, състоящ се от 5 компонента(например Иван Коваленко, ул. Героев, 25, Полтава)
4. Попитайте пациента: „Колко е часът часприблизително - до часа?"(за грешен отговор 3 точки)
5. Помолете пациента да брои назад от 20 до 1. (за една грешка 2 точки, за няколко грешки 4 точки)
6. Помолете пациента да назове месеците от годината в обратен ред. (за една грешка 2 точки, за няколко грешки 4 точки)

ПОВТОРЕНИЕ

1. Помолете пациента да повтори адреса, който му беше даден по-рано.

(за всяка грешка - име / фамилия / улица / къща / град - по 2 точки)

Тълкуване на резултата:

Кумулативен резултат от 8 или повече клинично значимо когнитивно увреждане.

МИНИ-ПСИХИЧЕСКИ ИЗСЛЕД (MMSE)

(M. F. FOLSTEIN, S. E. FOLSTEIN, P. R. HUGH, 1975)

Кратко изследване на психичното състояние

Най-широко използваният метод за скрининг и оценка на тежестта на деменцията

Оценка на резултатите

1. Ориентиране във времето: 0 - 5
Назовете датата (ден, месец, година, ден от седмицата)

2. Ориентация на място: 0 - 5
Къде се намираме? (държава, регион, град, клиника, стая)

3. Възприятие: 0 - 3
Повторете три думи: молив, къща, пени

4. Концентрация на вниманието: 0 - 5
Сериен резултат ("извадете 7 от 100") - пет пъти
Или: Кажете думата "земя" отзад напред

5. Памет 0 - 3
Запомнете три думи (вижте параграф 3)

6. Реч
* Наименуване (писалка и часовник) 0-2
* Повторете изречението: "Не ако, и или но" 0 -1
* Команда в 3 стъпки:
* "Вземете лист хартия с дясната си ръка, сгънете го наполовина и го поставете на масата" 0 - 3
* Четене: "Прочетете и направете" (текст - "Затворете очи") 0 - 1
* Напишете изречение 0-1

9. Начертайте модел 0 - 1

ОБЩ РЕЗУЛТАТ 0 – 30

Инструкции

1. Ориентиране във времето. Помолете пациента да назове напълно днешната дата, месец, година и ден от седмицата. Максималната оценка (5) се дава, ако пациентът самостоятелно и правилно назовава деня, месеца и годината. Ако трябва да зададете допълнителни въпроси, се дават 4 точки. Допълнителните въпроси могат да бъдат както следва: ако пациентът се обади само на номера, той пита "Кой месец?", "Коя година?", "Кой ден от седмицата?". Всяка грешка или липса на отговор намалява резултата с една точка.

2. Ориентиране на място. Въпросът е: "Къде сме?" Ако пациентът не отговори напълно, се задават допълнителни въпроси. Пациентът трябва да назове страната, региона, града, институцията, в която се провежда изследването, номер на стая (или етаж). Всяка грешка или липса на отговор намалява резултата с една точка.

3. Възприятие. Дават се инструкции: „Повторете и се опитайте да запомните три думи: молив, къща, пени.“ Думите трябва да се произнасят възможно най-ясно със скорост една дума в секунда. Правилното повторение на думата от пациента се оценява по една точка за всяка от думите. Думите трябва да се представят толкова пъти, колкото е необходимо, за да може субектът да ги повтори правилно. Точкува се обаче само първото повторение.

4. Концентрация на вниманието. От тях се иска да извадят последователно от 100 до 7. Достатъчни са пет изваждания (до резултата „65“). Всяка грешка намалява резултата с една точка.

Друг вариант: те са помолени да произнесат думата "земя" в обратен ред. Всяка грешка намалява резултата с една точка. Например, ако произнесете "ямлез" вместо "ялмез" се поставят 4 точки; ако "yamlze" - 3 точки и т.н.

5. Памет. Пациентът е помолен да си спомни думите, запомнени в параграф 3. Всяка правилно назована дума се оценява в една точка.

6. Реч. Те показват химикалка и питат: „Какво е това?“, По същия начин - часовник. Всеки верен отговор носи една точка.

Пациентът е помолен да повтори горната граматически сложна фраза. Правилното повторение струва една точка.

7. Устно се дава команда, която предвижда последователно изпълнение на три действия. Всяко действие струва една точка.

8-9. Дават се три писмени команди; пациентът е помолен да ги прочете и да ги следва. Командите трябва да бъдат написани с достатъчно големи печатни букви на чист лист хартия. Правилното изпълнение на втората команда предвижда, че пациентът трябва самостоятелно да напише смислено и граматически пълно изречение. При изпълнение на третата команда на пациента се дава образец (два пресичащи се петоъгълника с равни ъгли), който той трябва да преначертае върху хартия без линии. Ако по време на преначертаване възникнат пространствени изкривявания или несвързаност на линиите, изпълнението на командата се счита за неправилно. За правилното изпълнение на всяка команда се дава една точка.

Оценка на резултатите

Резултатът от теста се получава чрез сумиране на резултатите за всеки от айтемите. Максималният резултат от този тест е 30 точки, което съответства на най-високите когнитивни способности. Колкото по-нисък е резултатът от теста, толкова по-изразен е когнитивният дефицит. Според различни изследователи резултатите от теста могат да имат следното значение.

28 - 30 точки - няма когнитивни нарушения
24 - 27 точки - когнитивно увреждане преди деменция
20 - 23 точки - лека деменция
11-19 точки - умерена деменция
0 - 10 точки - тежка деменция

Трябва да се отбележи, че чувствителността на горната техника не е абсолютна: при лека деменция общият MMSE резултат може да остане в нормалните граници. Чувствителността на този тест е особено ниска при деменции с преобладаваща лезия на субкортикалните структури или при деменции с преобладаваща лезия на фронталните дялове на мозъка.

БАТЕРИЯ ЗА ПРЕДНА ОЦЕНКА (FAB)

(B.DUBOIS et al., 1999)

Батерия за фронтална дисфункция

Техниката е предложена за скрининг на деменция, засягаща предимно фронталните дялове или субкортикалните церебрални структури, т.е. когато чувствителността на MMSE може да не е достатъчна.

1. Концептуализация. Пациентът се пита: "Какво е общото между ябълката и крушата?" За верен се счита отговорът, който съдържа категорично обобщение („Плод е“). Ако пациентът се затрудни или даде различен отговор, му се казва правилният отговор. След това питат: „Какво е общото между палто и сако?“ ... „Какво е общото между маса и стол?“. Всяко категорично обобщение се оценява с 1 точка. Максималният резултат в този подтест е 3, минималният резултат е 0.

2. Плавност на речта. Те са помолени да затворят очи и за минута да кажат думи, започващи с буквата „s“. В този случай собствените имена не се броят. Резултат: повече от 9 думи в минута - 3 точки, от 7 до 9 - 2 точки, от 4 до 6 - 1 точка, по-малко от 4 - 0 точки.

3. Динамичен праксис. Пациентът е помолен да повтори след лекаря с една ръка серия от три движения: юмрук (поставен хоризонтално, успоредно на повърхността на масата) - ребро (ръка, поставена вертикално върху медиалния ръб) - длан (ръка, поставена хоризонтално, длан надолу). При първото представяне на серия пациентът следва само лекаря, при второто представяне повтаря движенията на лекаря и накрая прави следващите две серии сам. Когато самоизпълняващите се съвети към пациента са неприемливи. Резултат: правилно изпълнение на три серии от движения - 3 точки, две серии - 2 точки, една серия (заедно с лекаря) - 1 точка.

4. Проста реакция на избор. Дава се инструкция: „Сега ще проверя вниманието ви. Ще изтръгнем ритъма. Ако ударя веднъж. Трябва да ударите два пъти подред. Ако ударя два пъти подред, ти трябва да удариш само веднъж. Отчита се следният ритъм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Оценка на резултата: правилно изпълнение - 3 точки, не повече от 2 грешки - 2 точки, много грешки - 1 точка, пълно копиране на ритъма на лекаря - 0 точки.

5. Реакция на сложен избор. Дадена е инструкцията: „Сега, ако ударя веднъж, не трябва да правите нищо. Ако ударя два пъти подред, ти трябва да удариш само веднъж. Ритъмът се подслушва: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Оценката на резултата е подобна на параграф 4.

6. Изследване на хватателни рефлекси. Пациентът седи, той е помолен да постави ръцете си на коленете си с длани нагоре и да провери рефлекса за хващане. Липсата на хватателен рефлекс се оценява на 3 точки. Ако пациентът попита дали трябва да хване, се дава оценка 2. Ако пациентът хване, той е инструктиран да не го прави и рефлексът за хващане се тества отново. При липса на рефлекс при повторното изследване се поставя 1, в противен случай - 0 точки.

По този начин резултатът от теста може да варира от 0 до 18; докато 18 точки съответстват на най-високите когнитивни способности.

При диагностицирането на деменция с преобладаваща лезия на фронталните дялове е важно сравнението на резултатите от FAB и MMSE: изключително нисък резултат от FAB (по-малко от 11 точки) показва фронтална деменция с относително висок резултат от MMSE (24 или повече точки). При лека деменция от типа на Алцхаймер, напротив, индексът MMSE намалява преди всичко (20-24 точки), докато индексът FAB остава максимален или леко намалява (повече от 11 точки).

И накрая, при умерена до тежка деменция от типа на Алцхаймер, както резултатът MMSE, така и резултатът FAB намаляват.

Тест за рисуване на часовник

Опростеността и необичайно високото съдържание на информация на този тест, включително за лека деменция, го прави един от най-често използваните инструменти за диагностициране на този клиничен синдром.

Тестът се провежда по следния начин. На пациента се дава чист лист хартия без линии и молив. Лекарят казва: „Моля, нарисувайте кръгъл часовник с цифри на циферблата, така че стрелките на часовника да показват петнадесет до две минути.“ Пациентът трябва самостоятелно да начертае кръг, да постави всички 12 числа на правилните места и да нарисува стрелки, сочещи правилните позиции.Обикновено тази задача никога не е трудна. Ако възникнат грешки, те се определят количествено по 10-степенна скала:

10 точки - нормата, начертан е кръг, числата са на правилните места, стрелките показват определеното време.
9 точки - незначителни неточности в местоположението на стрелките.
8 точки - по-забележими грешки в местоположението на стрелките
7 точки - стрелките показват напълно грешно време
6 точки - ръцете не изпълняват функцията си (например точното време е оградено)
5 точки - неправилно подреждане на числата на циферблата: те следват в обратен ред (обратно на часовниковата стрелка) или разстоянието между числата не е еднакво.
4 точки - загубена е целостта на часовника, някои от цифрите липсват или са разположени извън кръга
3 точки - цифрите и циферблатът на часовника вече не са свързани помежду си
2 точки - активността на пациента показва, че той се опитва да следва инструкцията, но безуспешно
1 точка - пациентът не се опитва да следва инструкцията

Изпълнението на този тест е нарушено както при деменция от фронтален тип, така и при деменция на Алцхаймер и деменции с преобладаващо увреждане на подкоровите структури. , За диференциална диагноза на тези състояния, с неправилна независима рисунка, пациентът е помолен да завърши стрелките на вече начертания (от лекаря) циферблат с числа. При деменция от фронтален тип и деменция с преобладаваща лезия на субкортикалните структури с лека и умерена тежест страда само независимото рисуване, докато способността за подреждане на стрелки върху вече начертан циферблат се запазва. При деменция от типа на Алцхаймер се нарушава както самостоятелното рисуване, така и способността да се поставят стрелки върху вече готов циферблат.

1 - няма субективни или обективни симптоми на памет или други когнитивни нарушения.

2 - много леки нарушения: оплаквания от загуба на паметта, най-често два вида (а) - не помни какво къде е сложил; (б) забравя имената на близки познати. При разговор с пациента не се откриват нарушения на паметта. Пациентът се справя напълно с работата и е независим в ежедневието. Адекватно тревожен от съществуващите симптоми.

3 - леки нарушения: леки, но клинично очертани симптоми. Поне едно от следните: (а) невъзможност да се ориентирате, когато пътувате до непознато място; (б) колегите на пациента са наясно с неговите когнитивни проблеми; (в) трудностите при намирането на дума и забравянето на имената са очевидни за домакинствата; (г) пациентът не помни това, което току-що е прочел; (д) не помни имената на хората, които среща; (д) поставени някъде и не могат да намерят важен предмет; ж) при невропсихологично изследване може да има нарушение на серийното броене.

Обективизирането на когнитивните разстройства с такава степен на тежест е възможно само с помощта на задълбочено изследване на висшите мозъчни функции.

Нарушенията могат да засегнат работата и живота. Пациентът започва да отрича своите нарушения. Често лека или умерена тревожност.

4 - умерени нарушения: очевидни симптоми. Основните прояви са: (а) пациентът не осъзнава достатъчно събитията, които се случват около него; (б) нарушена памет за някои събития от живота; (c) серийният резултат е нарушен; (г) нарушена способност за намиране на път, извършване на финансови транзакции и др.

Обикновено няма нарушения (а) ориентация във времето и в собствената личност; (б) разпознаване на близки познати; (в) способността да се намери добре познат път.

Неспособност за изпълнение на сложни задачи. Отричането на дефекта се превръща в основен механизъм на психологическа защита. Има изглаждане на афекта и избягване на проблемни ситуации.

5 - умерено тежки нарушения: загуба на независимост. Невъзможност за запомняне на важни житейски обстоятелства, например домашен адрес или телефонен номер, имена на членове на семейството (например внуци), името на учебното заведение, което е завършил.

Обикновено дезориентация във времето или мястото. Трудности при серийно броене (от 40 до 4 или от 20 до 2).

В същото време се запазва основна информация за вас и другите. Пациентите никога не забравят собственото си име, името на съпруга и децата си. Не е необходима помощ за хранене и естествена екскреция, въпреки че може да има трудности при обличане.

6 - тежки нарушения: не винаги е възможно да се припомни името на съпруг или друго лице, от което има пълна зависимост в ежедневието. Амнезия за повечето житейски събития. дезориентация във времето. Затруднено броене от 10 до 1, понякога и от 1 до 10. През повечето време се нуждае от помощ, въпреки че понякога способността за намиране на добре познат начин се запазва. Цикълът сън-събуждане често е нарушен. Споменът за собственото име е почти винаги запазен. Обикновено разпознаването на познати хора се запазва.

Страница 53 от 116

Мери седи на масата. Дребна, сбръчкана и прегърбена, тя се опитва да се държи възможно най-добре, внимателно гледайки лицата на членовете на комисията - учители или родители, които проверяват. Те говорят:
„Добър ден, Мери. Как се казваш и на колко години си, Мери?
Днес всички сме тук [събрали се], за да ви помогнем.
Между другото, кой ден е днес? Коя е датата днес?
Мери се опитва да си спомни годината и мястото, където се намира. (Точно на видно място, полузаспал следобед и на следобедното слънце.)
„Между другото, какво обядва днес, Мери? Как се казва нашият крал, ... и кралицата?
Помните ли името на премиера?
Или как се казва столицата на Франция? Мери плаче.
Тя не може да реши всички тези проблеми, да нарисува човек и велосипед, не може да си позволи нито една грешка, иначе ще бъде наказана, тя трябва да изрази мислите си.
Тя е добро момиче, моля, обичайте я, тя наистина се стараеше.
И няма значение коя е тя или кои са тези изпитващи и какъв тест провеждат и за какво.

Тъй като оценката на когнитивните функции е много важна за психиатричната оценка на възрастните хора, тя е отделена в отделен раздел по-късно в същата глава, но това се прави само за удобство на представянето. На практика вероятно е най-добре да поставите изследването на когнитивните функции близо до началото на разговора или да разпределите въпросите му в целия разговор, отколкото да ги давате в един блок. Питащият трябва да реши това за себе си предварително. На неспокойния и разсеян пациент, който по принцип иска да сътрудничи, трябва първо да бъдат зададени тези въпроси, за да получи най-много информация: да разбере степента на когнитивното увреждане, ако това е вероятна диагноза. От друга страна, пациент, който е негодуващ или подозрителен относно посещението на лекар, може да се почувства по-добре, ако лекарят съсредоточи усилията си първо върху опознаването и виждането на ситуацията през очите на пациента и едва след това започне да задава въпроси, които пациентът намира трудно и заплашително.
Ако е разумно да се извърши оценка на когнитивните функции, то обикновено е доста приемливо и мнозина го намират за несъмнено приятно. Това е значително улеснено от твърдението на интервюиращия в началото на проучването, че той задава такива рутинни въпроси на всички. Това твърдение е подкрепено от използването на предварително отпечатани формуляри, което изненадващо изглежда помага за намаляване на безпокойството. Ако пациентът се интересува за какво са всички тези въпроси, тогава няма да има за какво да се притеснявате, ако водещият му обясни, че задава тези въпроси, за да разбере дали сега има добра памет, след което най-добрият нещо е незабавно да се попита мнението на самия пациент относно паметта му.
Много е важно изследването да бъде максимално приятно и ползотворно за пациента. За всички отговори, както верни, така и неправилни, той трябва да получи положителна обратна връзка. Когато интервюиращият не може да каже „Правилно“, той винаги може да каже „Благодаря“ или „Всъщност е ноември, но не бяхте далеч от истината“, или „Не е лошо, това беше труден въпрос“ и т.н. Когато прегледът приключи, пациентът може да попита: „Е, как успях?“. В този случай трябва честно да отговорите: „Помните повечето имена и адреси, но не всички. Това обаче е често срещано. Абсолютно правилно назоваваш предмети и четеш. Тоест, изглежда, че имате известни затруднения с паметта, но не и с използването на думи. Мислите ли, че това е вярно?"
Случва се, че пациентът е прекалено подозрителен и негодуващ за всякакви директни въпроси относно оценката на когнитивните функции: тук е по-добре да премахнете подготвения въпросник и да разчитате на информация, получена от отговорите, които пациентът благоволява да даде по време на общ разговор (вътрешен разговор). последователността е особено важна). Трябва също така да му се даде възможност естествено да демонстрира практическа ориентация, праксис и вербални умения, без да се жертва връзката с него.

Обхват на оценка на когнитивните функции

Има няколко области на когнитивното функциониране, които трябва да бъдат обхванати: ориентация във времето, мястото и лицето - внимание и концентрация - фиксиране на нов материал и припомнянето му след разсейване - просто броене - пространствено осъзнаване, включително осъзнаване на собственото тяло - разпознаване на обекти и лица - демонстриране на адекватно използване на предмети от ежедневието - назоваване на предмети, рецептивно и изразително използване на писмена и устна реч - възпроизвеждане в памет на добре известни факти, както исторически, така и скорошни. В литературата са описани множество кратки тестове на когнитивната функция при възрастни хора. Някои от тях обаче са много по-задълбочено валидирани от други. Един от първите в тази област е резултатът от умствения тест (Hodkinson, 1973), който оценява главно паметта и ориентацията. Когнитивната карта на Kew (McDonald, 1969, модифицирана от Hare, 1978) е първата, която изрично адресира теменните и речеви функции. Скалата за когнитивна оценка CAPE (Pattie and Gilleard, 1979) е една от най-структурираните и тествани. Изпитът за мини-ментално състояние (MMSE) (Folstein et al, 1975) е може би най-широко използваният тест. Разработена е модификация на теста за поведенческа памет на Rivermead (Cockbum и Collin) за откриване на леки степени на увреждане на паметта. Всички те имат недостатъци и слабости. Публикувани са и по-подробни и изчерпателни инструменти: Кеймбриджкият преглед за психични разстройства при възрастните хора (CAMDEX) (Roth et al, 1988) Mental State Schedule - GMSS) (Copeland et al, 1976) - Comprehensive Assessment and Referral Evaluation - BOOH (Цялостна оценка и препращане) (Gurland et al, 1978). Всички те обаче са разработени и са по-подходящи за изследователски цели, отколкото за ежедневна клинична практика.

Повечето психиатрични гериатрични екипи намират за много полезно използването на един от кратките стандартизирани тестове: колкото по-запознат е интервюиращият с теста, толкова по-гъвкав може да го използва. Например, той трябва да знае слабите места на теста и да помни всички нормативни данни, с които се сравняват резултатите от изследването на всеки пациент. Всички често използвани тестове имат ефект върху тавана и пода, особено последният. С други думи, пациенти с много леко или много тежко увреждане попадат извън полезния дискриминиращ диапазон от тестове. Във всички тестове (с изключение може би на Q теста, който няма общ резултат), сумата от правилните отговори е по-малко важна от видовете открити нарушения и грешки. Тестове, които разчитат основно на говорната функция като средство за оценка (дори когато се тестват невербални функции), не могат да се използват при пациенти с дисфазия. В допълнение, те изглежда подценяват когнитивния спад при високообразовани хора и преувеличават при нискообразовани хора. Това трябва да се избягва особено при изследване на човек, който никога не е могъл да чете и пише и не иска да открие това; нежеланието му да отговори на някои въпроси може изобщо да не означава наличие на когнитивно увреждане. (Предишна снета анамнеза трябва да предупреди за тази възможност. Това е вероятно, когато пациентът заяви: „Не научих много.“)
Като даваме тези резерви, ние по никакъв начин не целим да убедим читателя да не използва стандартната последователност от въпроси. Въпреки това бихме искали да насърчим читателя да използва тези диагностични инструменти разумно и да придобие способността да задава цял набор от допълнителни въпроси или задачи, когато груб скрининг на стандартен тест разкрие области на увреждане, които се нуждаят от допълнително изследване. Книгата за деменцията Fraser (1987) има много полезен раздел за формализирано тестване на психичното състояние (стр. 113-128), където са дадени и коментирани много кратки тестове - Black et al. (1990) могат да се намерят сравнения на някои от най-широко използваните тестове.
В дизайна на проучването по-долу ние използваме въпросите от MIPS (не непременно в обичайния ред) като основа и ги допълваме с някои други въпроси от горните, които могат да бъдат намерени в брошурата на Съвета за медицински изследвания (MRC) (1987 г. ).

Ориентация

Личната ориентация не се отразява в MIPS: тя включва способността на пациента да произнесе правилно собственото си име (омъжените жени с увреждане на паметта понякога дават моминското си име), да разпознават хората наоколо по име или професия, например: „това е лекар и това е медицинска сестра". Неспособността на пациент с деменция да разпознава членовете на семейството му предизвиква болезнени емоции. Въпреки това, не винаги е ясно дали тази неспособност се дължи на увреждане на разпознаването на лица (прозопагнозия) или на по-фундаментално увреждане на способността да се помни конкретен човек. Невъзможността да се идентифицира член на семейството чрез връзка (например „това е баща ми“ вместо „син“ ми) отново изглежда сложно увреждане, което може еднакво да отразява както нарушение на говора, така и дефект в разпознаването.
Въпросите за ориентация във времето и пространството, включени в MIPS, трябва да се задават внимателно, за да се избегнат поредица от деморализиращи за пациента отговори: „Не знам“. Ако пациентът изглежда дезориентиран във времето, първо трябва да попитате за месеца или сезона. Ако той много греши в това, тогава е малко вероятно други въпроси за ориентация във времето да получат правилни отговори и следователно такива въпроси могат да бъдат пропуснати. Полезен е допълнителен въпрос за времето на деня: приблизително правилният отговор не е много информативен, но явно неправилният отговор силно показва дълбока дезориентация във времето.

Наименуване на обекти

Такива въпроси (именуване на молив и часовник) са твърде лесни в MIPS и почти всички пациенти отговарят правилно на тях (Brayne and Calloway, 1990). Ако има някаква причина да се подозира номинална дисфазия, трябва да се зададат допълнителни въпроси относно назоваването на по-рядко срещани елементи. Например, показвайки химикалка, можете да поискате да посочите химикалка (пръчка) и капачка; ако интервюиращият носи яке, можете да попитате за реверите; часовникът има стрелки, глава за навиване, каишка с катарама. С помощта на такива въпроси можете ефективно да тествате способността да назовавате обекти. Пациентът трябва също да бъде помолен да назове части от тялото (например, да посочи собствения си лакът или рамо, както се прави в насоките на MRC).

Разбиране на речта

MIPS използва проста команда в три стъпки („Моля, вземете този лист хартия в дясната си ръка, сгънете го наполовина, поставете го на пода“). В някои по-късни версии тази формулировка е променена (например в „KEMDEX“). Важно е всички части на командата да бъдат съобщени заедно и след това пациентът да може да ги изпълни. Този тест е не само за разбиране, но и за праксис и памет. Изглежда, че някои пациенти с тежко увреждане на паметта забравят третата стъпка от командата, преди да я достигнат. На този етап обаче тестерът не трябва да получава подкани, а само да благодари на пациента и съответно да запише резултата. Освен това, според MIPS, пациентът е помолен да следва писмената команда ("затвори очи"). По този начин способността за четене и разбиране може да бъде ефективно тествана едновременно. Може да е полезно да се изследват тези два аспекта поотделно: пациентът е помолен да прочете пасаж от вестника на глас и след това да го преразкаже. Понякога се разкрива забележителна дисоциация на способността: пациентът чете на глас с цялата изразителност и подходяща интонация и минута по-късно е напълно неспособен да повтори дори една дума или мисъл от прочетения пасаж. Пациентът също може да чете писмените инструкции, но в същото време не е в състояние да ги "преведе" в подходящи действия.

Запаметяване и възпроизвеждане на нова информация

Обикновено тестовете за памет за млади хора се ограничават до искане за име и адрес. В MIPS за тази цел се използват три обекта (първоначално не са дефинирани - но в брошурата на MRC и "CAMDEX" - "ябълка - ябълка, маса - маса, монета - пени"). За много пациенти с деменция даването на име и адрес е твърде трудно, те преди всичко не могат да ги запомнят правилно и още повече след пауза. Затова е препоръчително първо да използвате „трите предмета“ и ако пациентът се справи задоволително, тогава да го попитате за името и адреса му. Трябва да кажете на пациента: „Сега бих искал да ви помоля да запомните три неща, които ще ви кажа. Ето ги (например): "ябълка, монета, маса." Можете ли да повторите имената им сега?”. Трябва да изберете обикновени, специфични предмети. Едносричните думи очевидно трябва да се избягват, тъй като те са много по-трудни за чуване от хората с увреден слух. Думите трябва да се произнасят ясно и премерено. Индексът на директно запаметяване се записва и след това и трите думи се представят отново, докато пациентът запомни всичко. (Ако не успее да го направи, няма смисъл от теста за забавено припомняне и резултатът се отбелязва с нула.) Когато пациентът си спомни думите правилно, тестерът казва ясно и изразително: „Моля, опитайте се да ги запомните, защото ще ги попитам отново по-късно." . След пауза той продължава: „Междувременно бих искал да ви попитам нещо друго“ и преминава към отклоняваща задача. Минута или две по-късно тестерът пита пациента дали може да си спомни трите елемента, споменати по-рано, и брои броя на верните отговори. Ако пациентът не може да си спомни нито един елемент, тогава е позволено да предложи един от трите (разбира се, тогава не се брои). На практика обаче подсказването рядко помага на пациента.
Проверката на паметта за име и адрес се извършва по абсолютно същия начин. Елементите на името и адреса трябва да са прости и да звучат познато: необичайните имена отвличат вниманието. Необходимо е да запомните шест позиции: име и фамилия, двуцифрен номер (на къщата), име на улица и име на град. Например: "Джон Грийн, 32 Южна улица, Манчестър." Задачата за разсейване в теста за име и адрес не е ясно дефинирана, но дори и в нея, преди теста за памет, трябва да вземете пет минути почивка с превключване на вниманието.
В MIPS разсейването се постига чрез тест за последователно изваждане със седем или чрез изписване на думата "стълб" (в оригинал - "свят") в обратен ред. И двата метода имат недостатъци. Последователното изваждане на седмици определено е тест за концентрация и умствена способност за броене. За много пациенти това е твърде трудно и следователно обезпокоително. Освен това резултатите от него са силно зависими от образователното ниво. Дори по-добре, използвайте тест за броене и помолете пациента да извърши просто изваждане, като например 8 от 13. Алтернатива е да използвате задачата да боравите с проста сума пари. (Оценяването на математическите умения е важно: хората със сравнително добре възпитани математически умения могат да имат сериозни увреждания в тази област, без явно да ги откриват, ако имат изобретателността да се справят с проблеми, като например при пазаруване.) Изписването на „стълб“ назад проверява концентрацията – способността да държи в полезрението си няколко от съставните си единици по време на обработката на информацията. Пациентите са по-малко уплашени от този метод, отколкото метода на последователно изваждане по седем. Въпреки това, преди да го използвате, е важно да се уверите, че пациентът може да изпише думата по нормалния начин. Това е доста труден тест - рецитирането на имената на месеците в обратен ред е по-лесен тест за концентрация, но по-често се изпълнява без затруднения. Ето защо е полезно да имате тест за произнасяне на думата „стълб“ в обратен ред, дори ако форматът на IIPS не се спазва стриктно. (Незначителен недостатък е трудността при последователно преброяване на грешките, като се придава еднаква тежест на пропуските и пермутациите на буквите.) Разбира се, използването на задача за отвличане на вниманието, която не е адаптирана към способностите на пациента, означава, че времето, необходимо за нейното изпълнение, ще варира за различни пациенти. , а интервалът между запаметяването и възпроизвеждането не винаги е равен на пет минути. Преценките, направени в конкретна клинична ситуация, са почти толкова общи, че тази подробност е от малко значение.

Изразяване чрез реч

В MIPS няма специфичен тест за изразяване (мисли) чрез реч, различен от теста за "назоваване" и обикновено няма нужда да се разработва специфичен тест за тази способност, тъй като тя се открива по време на разговор. Въпреки това е важно просто да се отбележат уврежданията, които могат да възникнат в тази област, като леки затруднения при намирането на думи или парафазия (почти правилни думи). При всеки пациент с експресивно езиково увреждане е особено важно да се оцени точно разбирането, тъй като човек лесно може да направи погрешното предположение, че пациентът разбира толкова малко, колкото може да комуникира с другите. В тези случаи разбирането може да бъде оценено отчасти чрез внимателно формулиране на въпроси, които дават смислени и недвусмислени отговори с „да“ или „не“ (ако пациентът не е запазил способността да използва тези думи, вместо това могат да се използват кимвания или жестове) и отчасти върху действията на пациента, като го помолите да демонстрира своето разбиране на такива въпроси като, например: "Моля, бихте ли кимнали с глава?" и "Моля, посочете първо към прозореца и след това към вратата." (Общуването с пациент, страдащ от дисфазия, също се обсъжда отново на стр. 168.)
В MIPS има един тест за умения за писане: от пациента се иска да напише всяко изречение, което му харесва. За да се счита за правилен, той трябва да съдържа глагол и някакъв вид значение. Красотата на тази задача не е в добрия тест на речта, а в избора на изречения за пациентите. Понякога тези изречения са доста банални, но понякога те предават настроението на пациента много по-точно и трогателно от всяка от предишните части на разговора. (Например, една жена с ранна деменция беше доведена да живее с дъщеря си от Уелс. По време на разговора тя говореше за това каква прекрасна дъщеря има и колко добре се грижи за нея. Въпреки това, след дълго мислене, тя написа „Бих искал да съм си у дома в Уелс точно сега.“)

Праксис

При MIPS се изследва само конструктивна апраксия и това е много труден тест, при който от пациента се иска да копира чертеж на два свързани петоъгълника. Много пациенти, които се провалят в този тест, трябва да получат по-лесна задача, като например начертаване на квадрат, както в теста на Kew (Hare, 1978), или у дома. Информативен тест е рисуването на циферблат: лекарят рисува кръг и моли пациента да подреди числата. Ако тази част е направена правилно, тогава субектът може да бъде помолен да нарисува стрелки, за да покаже времето, извикано от лидера - по този начин тестът е полезен за оценка на широк спектър от способности. Тестът за праксис може да бъде разширен, като помолите пациента да демонстрира как използва гребен, гаечен ключ или химикалка; по-сложните действия (като обличане) се оценяват най-добре в различна обстановка или индиректно от думите на хората, които предоставят информация за търпелив.

Гнозис

Когато се тества разпознаването на обект, за да се докаже, че то се е случило, трябва да се включи вторият аспект на когнитивните функции. Пациентът трябва да назове предметите или да покаже как ги използва. Следователно, ако тези способности (говор и праксис) са нарушени, тестът за агнозия е труден за изпълнение. При хора с по-малко тежко увреждане различни тестове могат да разкрият различни видове агнозия. Брошурата на MRC (1987) включва разпознаване на картина (три монохроматични изображения на ежедневни обекти от необичайни ъгли на гледане). (В CAMDEX се използва по-пълна поредица от рисунки.) Ако пациентът не е с увредено зрение, погрешното разпознаване на MRC снимките е голяма работа, тъй като когнитивно непокътнатите възрастни хора обикновено ги разпознават веднага. Лицевото разпознаване може да бъде проверено от снимки на известни хора (като членове на кралското семейство) или от семейни снимки, ако има информация, необходима за оценка на точността на разпознаването на близките на пациента. За тестване на тактилното разпознаване могат да се използват монети с различни номинали или други малки предмети (например ключ или гребен, които пациентът взима една по една без да гледа и се опитва да ги идентифицира. Комплексен тест, който включва точно разпознаване на части от тялото , определящ дясната / лявата посока, говорните способности и праксиса, е тестът лице-ръка (Fink et al, 1952-Kahn et al., 1960). Пациентът, който седи срещу лекаря, е помолен постепенно да постави ръцете си на коленете си , докоснете дясното си ухо с дясната си ръка, лявата ръка с лявата, след това докоснете лявото с дясната си ръка, а лявото - дясната.Последните две задачи са най-трудни за хората, които бъркат дясната и лявата страна, което показва възможна дисфункция на париеталния лоб на доминантното полукълбо.Ако има такова подозрение, тогава трябва да се търсят и сензорни нарушения във визуалните и тактилни модалности.По-подробно описание на този аспект на оценката може да се намери в невронаучната литература .

Осъзнатост

В MIPS няма тест за информираност за събития, както текущи, така и исторически. Мнозина се съмняват колко важно е това за оценка на когнитивните функции, тъй като няма окончателен начин да се установи дали тази информация е била известна преди това на пациента. Има дълга традиция да се искат дати за Втората световна война от името на действащия министър-председател. Значението на тези две задачи обаче е напълно различно: първата зависи от това колко добре е запомнен материалът, представен преди много време, а последната зависи от това доколко пациентът следи текущите събития.

По-високи когнитивни функции

Много кратки тестове на когнитивната функция нямат елементи за тестване на по-сложни интелектуални умения, за които се смята, че са медиирани от фронталните лобове. Абстракцията може да бъде тествана с въпроси като: "Какво е общото между банан и ябълка?" Изглежда обаче, че способността да се отговори на такъв въпрос абстрактно, а не конкретно зависи отчасти от образованието на пациента. По време на разговор е необходимо да се следят персеверации (в речта или моториката), които са признак за увреждане на челните дялове на мозъка.
Полезен тест е устната плавност, първоначално описан от Isaacs и Kennie (1973) като тест за деменция, наречен Set test. Сега често се използва в опростена форма, например: „Моля, назовете толкова животни, колкото можете да си спомните, имам предвид животни от всякакъв вид – птици, риби и т.н. (Има малко по-различни инструкции в CAMDEX.) Тогава числото се броят различни животни, посочени в една минута (с изключение на повторенията). Може да бъде учудващо да се установи, че пациент без видимо увреждане в други аспекти на когнитивното функциониране си спомня напразно нови имена на животни и не може, като здрави хора, да използва стратегията за преминаване от една група (селскостопански животни, домашни любимци, бозайници в джунглата, дивеч). , риба и др.) д) на друг. Алтернативни категории са думи, които започват с определена буква от азбуката, имена, предмети, които могат да бъдат закупени в магазина. Тестовете, изискващи алтернативни или условни реакции от пациента (напр. „Почукайте по масата, ако вдигна един пръст и не почуквайте, ако вдигна два“), включват способността за потискане на нежелан отговор, което също зависи от функционирането на предни дялове.. Задачи, които следват сложни инструкции, включващи пространствени или граматически връзки (напр. „Докоснете върха на зеления молив най-близо до червения молив,“ „Преместете по-малкия от двата молива надясно“), може да разкрият трудност, която не се разкрива от по-прости тестове на тестване на когнитивните функции.
Цялостното и детайлно изследване на леките когнитивни увреждания изисква участието на психолог, който е специалист в тази област. Но широкото обхващане на различни области на когнитивното функциониране с помощта на прости въпроси е в компетенциите на всеки специалист, работещ с хора в напреднала и старческа възраст, и значително обогатява разбирането му за техните проблеми. Както е описано тук, тези тестове може да изглеждат трудоемки и отнемащи време, но на практика провеждането на MIPS с приспособен пациент отнема около 10 минути, малко повече (може би 15-20 минути) е необходимо в случаите, когато се използват допълнителни въпроси или специални възникват проблеми при взаимодействието с пациента.
Когнитивната оценка трябва да се практикува непрекъснато, по спокоен начин и заедно с други рутинни изследователски методи и трябва да се стреми да гарантира, че учебният процес е възможно най-приятен и за двамата участници. Когато разпитващият насочва усилията си към добронамерено и внимателно наблюдение, а не към налагане на волята си върху пациента, винаги може да се получи полезна информация, дори ако натрапчивото желание да се запише отговорът на всеки въпрос остава неудовлетворено.

Уместност. Когнитивните функции (CF) са най-сложните (висши) функции на мозъка, с помощта на които се осъществява процесът на рационално познание на света и взаимодействие с него. Като най-сложно организирани, ЦП са същевременно много уязвими при различни патологични състояния. Нарушенията на CF се наблюдават както при първично органично увреждане на мозъка (например процеси на невродегенерация при болестта на Паркинсон), така и при вторична енцефалопатия на различни соматични или ендокринни заболявания (например енцефалопатия на Хашимото). Ето защо заболяванията на CF са интердисциплинарен проблем, с който редовно се сблъскват не само невролози и психиатри, но и общопрактикуващи лекари, ендокринолози, кардиолози и лекари от други специалности.

В същото време е необходим анализ на състоянието на CF на пациента както за поставяне на диагноза (включително за установяване на стадия на заболяването, например при хронична церебрална исхемия), така и за изясняване на характеристиките на заболяването и за разработване на оптимален тактики за управление на пациента (терапевтични и медицински и социални). Трябва също да се помни, че при липса на навременна предписана терапия острата КИ може в крайна сметка да премине в хронична форма - деменция и да се превърне в тежко бреме за близките на пациента ([ !!! ] индивидуално разработен план за лечение на пациенти с CI в много случаи може да намали тежестта на съществуващите нарушения и да предотврати или забави появата на деменция).

Забележка! Нарушен CP (или когнитивно увреждане [CI]) може да възникне на всяка възраст, но е най-често при възрастните хора. В тази връзка е необходим кратък скрининг за CI при [всички] пациенти (особено хоспитализирани) от по-възрастната възрастова група. В амбулаторната (поликлиничната) връзка основата за анализиране на състоянието на CF на пациента са оплаквания от загуба на памет или намалена умствена работоспособност, които (оплаквания) могат да идват както от самия пациент, така и от неговите роднини, приятели, колеги (информация от това кръг от хора е важен диагностичен признак, тъй като оценката на пациента за състоянието на неговата CF не винаги е обективна).

KN изследванияобикновено се извършва на два етапа. [ 1 ] На първия етап лекуващият лекар, независимо от специалността, провежда кратък скрининг (от английски „скрининг“ е понятие, което включва редица мерки за откриване и предотвратяване на заболявания), чиято цел е да идентифицира пациентите които е вероятно да имат CI. [ 2 ] На втория етап [от изследването на КИ] се извършва [детайлно] невропсихологично изследване, за което обикновено се ангажира невропсихолог - той оценява различни когнитивни функции и прави заключение за степента и качествените особености на установените нарушения, т.к. както и влиянието им върху ежедневието на пациента. Тези данни позволяват да се установи диагнозата деменция или умерен CI (MCI).

Един от най-широко използваните тестове за оценка на когнитивните функции е Mini-mental State Examination - който се състои от 9 задачи, 30 въпроса. Тестът е условно разделен на 2 части: първата оценява ориентацията, вниманието, възприятието и паметта, втората - речта. Максималният резултат от теста е 30 точки, граничната стойност според различни автори е 24 - 25 точки. Недостатъците на MMSE включват факта, че не включва оценка на изпълнителните функции, изпълнението му отнема средно около 8 минути, сред задачите има такива, които изискват рисуване, което е проблематично за зрителни увреждания, мускулна слабост; той е от малка полза при диагностицирането на MCI (по-чувствителен инструмент за диагностициране на MCI е скалата за оценка на когнитивните способности на Монреал - [инструкция]). Има съобщения, че много ниските резултати на MMSE (по-малко от 10 точки от 30) при пациенти, които не са страдали от явна деменция преди хоспитализацията, показват развитието на остър CI в рамките на делириум.

прочетете и поста: Делириум в соматичната медицина(към уебсайта)

Забележка! При остър CI, като правило, обикновено е достатъчно използването на кратки скали, като метод за оценка на объркването за интензивни отделения (), заедно с данни от анамнезата, обективни и лабораторни и инструментални изследвания.

Както бе споменато, използването на MMSE (и MoCA) изисква сравнително дълго време (8 - 10 минути), което не винаги е възможно в амбулаторната практика. В тази връзка е важно лекарят да знае по-кратки скали за оценка на CI, чието използване отнема 2-3 минути (включително което може да се използва в болницата до леглото на пациента, без да се прекъсва обичайният байпас).

За откриване на груби (изразени) когнитивни увреждания (т.е. деменция) в общата соматична практика оптималният инструмент за скрининг е тестът Мини Cog(Mini-Cog), предложен от S. Borson et al. (2000) и включва прости задачи за памет и тест за рисуване на часовник.

Съществува и следното тълкуване на резултатите от теста: [ 1 ] ако пациентът си е спомнил и трите думи, тогава няма груби когнитивни увреждания, ако не е запомнил нито една, т.е. [ 2 ] ако пациентът си спомни две или една дума, тогава на следващия етап се анализира рисунката на часовника; [ 3 ] ако чертежът е правилен, тогава няма груби когнитивни нарушения, ако е неправилен, т.е. (оценява се само позицията на числата и стрелките, но не и дължината на стрелките).

Основното предимство на техниката Mini-Cog се състои в нейното високо съдържание на информация, като същевременно е проста и бърза, което е много важно за непрофесионалните специалисти. Чувствителността на теста е 99%, специфичността е 93%. Завършването на теста отнема около 3 минути, а интерпретацията на резултатите е изключително проста – резултатите от теста се оценяват по качествен начин, с други думи [ + ] пациентът има нарушения или [ - ] Не. Техниката не предвижда точкуване, както и степенуване на когнитивните нарушения според тежестта, което не е задача на ендокринолозите и общопрактикуващите лекари. Техниката Mini-Cog може да се използва за диагностициране както на съдови, така и на първични дегенеративни когнитивни увреждания, тъй като включва тестове за памет и "фронтални" функции (тест за рисуване на часовник). Тестът може да се използва доста лесно при хора с говорни нарушения, езикова бариера. Основният недостатък на тази техника е нейната ниска чувствителност по отношение на леки и умерени когнитивни увреждания. За тяхната диагностика трябва да се използват по-сложни инструменти, като скалата MMSE или MoCA.

Можете да прочетете за всички кратки методи за скрининг за CI, които могат да бъдат използвани от терапевта в ежедневната практика в статията „Идентифициране на когнитивни дефицити в практиката на терапевт: преглед на скалите за скрининг“ от M.A. Кутлубаев, GBUZ "Републиканска клинична болница на името на A.I. Г.Г. Куватов", Уфа (списание "Терапевтичен архив" № 11, 2014 г.) [прочетете]

Прочетете също:

статия "Диагностика на когнитивна дисфункция при пациенти в интензивни отделения" A.A. Ивкин, Е.В. Григориев, Д.Л. ШУКЕВИЧ; FGBNU "NII KPSSZ", Кемерово; Федерална държавна бюджетна образователна институция за висше образование "KemGMU", Кемерово (списание "Бюлетин по анестезиология и реанимация" № 3, 2018) [прочетете];

© Laesus De Liro

Уважаеми автори на научни материали, които използвам в съобщенията си! Ако виждате това като нарушение на „Закона за авторското право на Руската федерация“ или желаете да видите представянето на вашия материал в различна форма (или в различен контекст), тогава в този случай ми пишете (на пощенската адрес: [имейл защитен]) и веднага ще отстраня всички нарушения и неточности. Но тъй като блогът ми няма комерсиална цел (и основа) [лично за мен], а има чисто образователна цел (и като правило винаги има активна връзка към автора и неговата научна работа), така че ще съм благодарен за възможността да направя някои изключения за моите съобщения (срещу съществуващите правни разпоредби). С уважение, Laesus De Liro.

Публикации от този журнал от етикет „диагностика“.

• 
  Функционални двигателни нарушения

  … това е “кризисна” област на неврологията, която се свързва с високата им честота, липса на знания за патогенезата, диагностични трудности, ниска...

• Невропсихични "маски" на жлъчната патология

  Билиарната патология (ЖП) е изключително разпространена сред всички възрастови групи. Честотата на заболяванията на жлъчната система в икономически развитите ...

• Хипогликемия и хипогликемичен синдром

• Сегментна нестабилност на гръбначния стълб

  Сегментната нестабилност е сложно, комплексно понятие, нееднозначно дефинирано, трудно за диагностициране. Базиран е на [1]...

МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА КОГНИТИВНИТЕ ФУНКЦИИ СКРИНИНГОВА СКАЛА
Словесни асоциации
Кратка скала за оценка
психическо състояние
Тест за рисуване на часовник
Тест "5 думи"
Батерия за фронтална дисфункция
Тест за свързване на букви и цифри

МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА КОГНИТИВНИТЕ ФУНКЦИИ

СЛОВЕСНИ АСОЦИАЦИИ
Буквално: име за една минута като
възможно най-много думи, започващи с буквата С. Оценка – съгл
брой думи (обикновено 20 думи в минута)
Семантичен категориален: име за
една минута възможно най-много животни.
Оценяване - по брой думи (обикновено 20
wpm)

КЛИНИЧНИ СКАЛИ

състояние
Ориентация
–
–
–
–
–
година
сезон
месец
номер
ден от седмицата
-страна
-регион
-град
-клиника
- етаж
Регистрация: „Повторете и запомнете три думи:
молив, къща, пени.
Сериен резултат: „Извадете 7 от 100 от факта, че
вземете още 7 и така няколко пъти "
Разгледайте пет изваждания
Памет: „Какви думи те помолих да запомниш?“

Общ мащаб на нарушенията

Кратка ментална скала
състояние
Име по дисплей (писалка, мобилен телефон,
гледам)
Повторете фразата: „Не, ако, да или но“
Команда в 3 стъпки: „вземете лист хартия
с дясната си ръка го сгънете наполовина и го поставете
маса"
Прочетете и следвайте
затвори си очите
Напиши изречение
копирайте снимката

Общ мащаб на нарушенията

Кратка скала за оценка на състоянието:
резултати
Ориентиране във времето = 0-5 точки
Ориентация на място = 0-5 точки
Възприятие (повторение на дума) = 0-3 точки
Внимание (сериен резултат) = 0-5 точки
Памет (възпроизвеждане на думи) = 0 - 3 точки
Наименуване = 0 - 2 точки
Фраза = 0 - 1 точки
Отбор = 0 - 3 точки
Четене = 0 - 1 точка
Писмо = 0 - 1 точка
Рисуване = 0 - 1 точка
ОБЩИ РЕЗУЛТАТИ = 0-30 точки

Общ мащаб на нарушенията

Кратка ментална скала
статус: интерпретация на резултатите
30 точки: нормално
20-28 точки: лека деменция (когнит е починал
нарушения)
15-19 точки: умерена деменция
(тежко когнитивно увреждане)
10-14 точки: умерена до тежка деменция
(истинска деменция)
по-малко от 10: тежка деменция (вярно
деменция)

Общ мащаб на нарушенията

Кратка ментална скала
състояние: типични затруднения
Отрицателно отношение на пациента
Пациентът отново пита
Грешки в серийния акаунт
Копиране на модел

Общ мащаб на нарушенията

Кратка ментална скала
състояние: фигура

10. Общ мащаб на нарушенията

ПРЕДНА ДИСФУНКЦИОНАЛНА БАТЕРИЯ
Обобщения
Какво е общото между следните неща:
ябълка и банан (отговор "плод" = 1 точка)
палто и яке (отговор "дрехи" = 1 точка)
маса и стол (отговор "мебели" = 1 точка)
Асоциации (думи, започващи с буквата "C")
– повече от 9 думи 3 точки
– 7 до 9 думи 2 точки
– от 4 до 6 думи 1 точка
– по-малко от 4 думи 0 точки

11. Скала за оценка на клиничната деменция

ПРЕДНА ДИСФУНКЦИОНАЛНА БАТЕРИЯ
Динамичен праксис
3 точки - пациентът изпълнява три серии заедно с лекаря и
2 пъти по три епизода самостоятелно
2 точки - пациентът изпълнява три серии заедно с лекаря и
три серии самостоятелно
1 точка - изпълнява три серии заедно с лекар
Реакция на подбор 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2
- Просто („ако аз ударя веднъж, ти трябва да удариш два пъти
пъти и ако аз - два пъти, тогава ти - веднъж")
- Сложно (ако ударя веднъж, ти няма да го направиш
направи, и ако ударя два пъти подред, ти трябва
удари само веднъж)
2 точки - 1 грешка
1 точка - 2 грешки
0 точки - ехопраксия

12. Скала за оценка на клиничната деменция

ПРЕДНА ДИСФУНКЦИОНАЛНА БАТЕРИЯ
Изследване на хватателния рефлекс
3 точки - без отговор
2 точки - въпросът "да грабна ли?"
1 точка - има рефлекс, но пациентът не може
потискам
0 точки - пациентът не може да потисне рефлекса
ОБЩО: 0-18 точки

13. Скала за оценка на клиничната деменция

ПРЕДНА ДИСФУНКЦИОНАЛНА БАТЕРИЯ:
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ НА РЕЗУЛТАТИТЕ
18 точки - норма
12-15 точки - лек фронтален
дисфункция
по-малко от 12 точки - деменция
челен тип

14. Скала за оценка на клиничната деменция

ТЕСТ „5 ДУМИ“: ОБОСНОВКА
ПАТОЛОГИЯ
ХИПОКАМПУС:
СУБКОРТАЛ-
ФРОНТАЛЕН СИНДРОМ
„ИНСТРУМЕНТАЛ
НАРУШЕНИЯ В ПАМЕТТА»
„ДИНАМИЧНО
НАРУШЕНИЯ В ПАМЕТТА»
Първични нарушения
запаметяване
Провал
възпроизвеждане

15. Психологически изследвания

ТЕСТ "5 ДУМИ"
КИНО (сграда)
ЛИМОНАД (напитка)
скакалец (насекомо)
ЧИНИЙКА (чинии)
КАМИОН (автомобил)

16. Задачи на психологическото изследване

ТЕСТ "5 ДУМИ": резултати
Директно възпроизвеждане:
0 - 5 точки
Забавено възпроизвеждане:
0 - 5 точки
ОБЩО: 0 - 10 точки

17. НЕВРОПСИХОЛОГИЧНИ МЕТОДИ

ТЕСТ "5 ДУМИ": тълкуване
9 точки или по-малко - деменция
Алцхаймер
Тип

18. ТЕСТОВИ КОМПЛЕКТИ

ТЕСТ ЗА РИСУВАНЕ НА ЧАСОВНИК
11
12
1
2
10
3
9
4
8
7
5
6

19. СКАРНИРНИ ВЕЗНИ

ТЕСТ ЗА РИСУВАНЕ НА ЧАСОВНИК
10 - точки - нормата, нарисуван е кръг, вписани са числа
правилните места, показват стрелките
дадено време
9 точки - дребни неточности
позиции на стрелките
8 точки - по-забележими грешки в
местоположението на стрелките
7 точки - стрелките показват перфектно
грешно време
6 точки - стрелките не изпълняват своите
функция (например желаното време е кръгче
кръг)

20. СЛОВЕСНИ АСОЦИАЦИИ

ТЕСТ ЗА ЧИСТЕНЕ НА ЧАСОВНИК:
ПРИМЕРИ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ

21. Кратка скала за психично състояние

ТЕСТ ЗА РИСУВАНЕ НА ЧАСОВНИК
5 точки - неправилно подреждане на числата на
циферблат: следват в обратен ред
(обратно на часовниковата стрелка) или разстояние между
числата не са еднакви
4 точки - загубена е целостта на часовника, част от номерата
липсва или се намира извън кръга
3 точки - цифрите и циферблата не са свързани помежду си
приятел
2 точки - активността на пациента показва това
опитва се да изпълни инструкцията, но
неуспешно
1 точка - пациентът дори не опитва
изпълни инструкция

22. Кратка скала за психично състояние

ТЕСТ ЗА ЧИСТЕНЕ НА ЧАСОВНИК:
ПРИМЕРИ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ

23. Кратка скала за оценка на състоянието: резултати

ТЕСТ ЗА ЧИСТЕНЕ НА ЧАСОВНИК:
ПРИМЕРИ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ

- Емоционален
нарушения
-Лека познавателна
нарушения
Когнитивно увреждане
Синдромна диагноза

29. ПРЕДНА ДИСФУНКЦИОНАЛНА БАТЕРИЯ

ОСНОВНИ ПРИЧИНИ ЗА ДЕМЕНЦИЯ
Болест на Алцхаймер
Деменция с телца на Леви
Фронтотемпорална дегенерация (Niemann-Pick)
Първична прогресивна афазия (семантична деменция)
Заболявания на базалните ганглии
Болест на Паркинсон, прогресивна супрануклеарна парализа, хорея
Болест на Хънтингтън, болест на Уилсън-Коновалов, кортикобазална дегенерация и др.
мозъчно-съдова недостатъчност
Хипоксична енцефалопатия
Черепно-мозъчна травма
мозъчни тумори
нормотензивен хидроцефалий
невроинфекция
сифилис, ХИВ, болест на Кройцфелд-Якоб, менингоенцефалит
Демиелинизиращи заболявания
множествена склероза, прогресивна мултифокална
левкоенцефалопатия
Дисметаболитни нарушения
хипотиреоидизъм, дефицит на витамин В12, чернодробна недостатъчност и др.
Алкохолизъм и наркомания
Хронични интоксикации
алуминий, тежки метали, антихолинергици, бензодиазепини

30. БАТЕРИЯ ОТ ФРОНТАЛНА ДИСФУНКЦИЯ: ИНТЕРПРЕТАЦИЯ НА РЕЗУЛТАТИТЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Психометрични изследвания
необходими за диагностика на когнитивните
нарушения, тъй като позволява
обективизират и оценяват тежестта
когнитивни нарушения