остра инфекциозна природно-огнищна болест от групата на бактериалните зоонози, причинена от Francisella tularensis; предавани на човек по контактен, хранителен, въздушно-капков или трансмисивен начин.

Коремна туларемия(t. abdominalis; синоним T. intestinal) - клиничната форма на Т., която възниква, когато патогенът се въведе през лигавицата на стомашно-чревния тракт, по-рядко от други форми на заболяването; характеризиращ се с увреждане на мезентериалните лимфни възли, образуване на ерозии и язви по протежение на червата.

Туларемия ангинозно-бубонна(t. anginosobubonica) - клиничната форма на Т., която възниква, когато патогенът се въведе през; се характеризира по-често с едностранна лезия с образуване на дълбоки язви, набези и регионални бубони.

Бубонна туларемия(t. bubonica) - клиничната форма на Т., произтичаща от трансмисивен или контактен път на инфекция; характеризиращ се с регионален лимфаденит и образуване на бубони, съдържащи патогена.

Туларемия генерализирана(t. generalisata; синоним: T. septic, T. typhoid) е клинична форма на T., характеризираща се с бактериемия, тежка интоксикация със симптоми, наподобяващи или сепсис, и се различава от него по липсата на първичен афект и регионален бубон.

Туларемия окулобубонна(t. oculobubonica; син. T. oculo-glandular) - вариант на бубонна Т., която възниква, когато патогенът навлезе през конюнктивата, характеризиращ се с развитие на конюнктивит, понякога с образуване на папули и рани и подуване на клепачи.

Туларемия окулогландуларна(t. oculoglandularis) - вижте Tularemia oculobubonic.

Туларемия на червата- вижте абдоминална туларемия.

Вторична белодробна туларемия(t. pulmonalis secundaria) е клинична форма на Т., която възниква, когато патогенът навлезе в белите дробове или бронхопулмоналните лимфни възли с кръв или лимфа и се характеризира с развитието на множество възпалителни огнища в тях.

Туларемията (чумоподобна болест, заешка треска, малка чума, еленова треска, болест на мишките, епидемичен лимфаденит) е остра зооантрапанова естествена фокална бактериална инфекция с множество механизми на предаване, характеризираща се с трескаво-интоксикационен синдром, възпалителни промени във входа инфекциозни врати и регионален лимфаденит.

Болестта е установена за първи път през 1911 г. в Калифорния, когато Маккой и Чепий откриват подобно на чума заболяване при земните катерици, изолират патогена и го наричат ​​Bacterium tularense (след епизоотичното място в района на езерото Туларе). По-късно те откриха предразположението на това заболяване при хората и известно време по-късно научиха за мащаба на разпространение: в Северна и Централна Америка, на евразийския континент. Като цяло се смята, че болестта съществува там, където гризачите активно се размножават.

Francisella tularensis е грам-отрицателен бацил (тоест става розов) и този цвят показва наличието на капсула, следователно, някаква фагоцитна защита, когато влезе в макроорганизма. Няма спори и флагели. Има и други структурни характеристики на патогена, които създават характеристики на симптомите:

Невроминидазата насърчава адхезията (прикрепването) към засегнатите тъкани;
ендотоксинът причинява синдром на треска-интоксикация и алергенни свойства на клетъчната стена;
способността да се размножават във фагоцитите и да потискат техния убийствен ефект;
Наличието на рецептори за Fc фрагменти на имуноглобулин клас G (IgG), следователно, активността на системите на комплемента и макрофагите е нарушена.

Последните два фактора водят до алергично преструктуриране на имунната система.

Патогенът е относително стабилен във външната среда (въпреки липсата на спорулация), особено при ниски температури и висока влажност: оцелява при "-300 ° C", в лед - до 10 месеца, в замразено месо до 3 месеца , във вода - повече от месец (а при 10°C - 9 месеца), в екскрети от болни гризачи - повече от 4 месеца, в почва - 2,5 месеца, в мляко - 8 дни, при температура 20-30° C - до 3 седмици.

Патогенът е чувствителен към следните фактори:

Висока температура - при 60 ° C умира в рамките на 10 минути;
директно UVI - умира за 30 минути;
Йонизиращото лъчение и дезинфектантите (3% лизол, 50% алкохол, формалин, хлорамин, белина, сублимат) са вредни - инактивирането на патогена настъпва след 10 минути.

Чувствителността на хората към туларемия е висока и достига 100%, тоест всеки, който има контакт с патогена, ще се разболее, без ограничения за пол и възраст. Има лятно-есенна сезонност. Естествено фокално разпространение - естествените огнища на туларемия съществуват на всички континенти на северното полукълбо, в страните от Западна и Източна Европа, Азия и Северна Америка. На територията на Руската федерация заболяването се регистрира навсякъде, но главно в северните, централните и западносибирските райони на Русия.

Причини за инфекция с туларемия

Източникът е около 150 вида гръбначни животни (105 бозайници, 25 вида птици, някои водни организми), но почетно място заема отряд гризачи (полевки, водни плъхове, домашни мишки, зайци), на трето място - добитък (овце, свине и говеда говеда).

Преносителят е кръвосмучещи насекоми (иксодидни и гамазидни акари, комари, конски мухи). Механизми на предаване на инфекцията: контакт (при директен контакт със заразени животни или техни биологични материали), контактно-битови (когато битовите предмети са замърсени с отпадъци от болни животни), алиментарни (при ядене на заразена храна), трансмисивни (при ухапване от заразени). кръвопийци), аерогенни (при вдишване на замърсен прах).

Патогенът навлиза в човешкото тяло чрез микротравми на кожата, непокътнати лигавици на сливиците / орофаринкса / стомашно-чревния тракт / дихателните пътища / очите и евентуално гениталните органи. Освен това за инфекция е необходима само минималната заразна доза, а при това заболяване тази доза е една микробна клетка (докато при други инфекциозни заболявания - 10"⁵ или повече)!

Симптоми на туларемия

Инкубационният период (времето от началото на въвеждането на патогена до появата на симптомите) е 2-8 дни, но понякога може да се забави до 3 седмици. През този период патогенът се прикрепя и размножава на входната врата и веднага щом количеството на патогена достигне определена концентрация, настъпва период на клинични прояви.

Периодът на клиничните прояви се характеризира както с локални, така и с общи симптоми. Локални промени - възпалително-некротична реакция на мястото на патогена, с образуване на първичен афект (кожна язва, преминаваща през стадии на папули, везикули и пустули, ако първичният контакт е настъпил върху сливиците - некротичен тонзилит, в белите дробове - фокална некротична пневмония, върху конюнктивата - конюнктивит) .

Но локалните реакции протичат и се развиват успоредно с общите, а именно, независимо от формата на заболяването (ангинозно, коремно или белодробно), се отбелязва остро начало на заболяването (подобно на продромален период, продължаващ 2-3 дни ) - с трескаво-интоксикационен синдром (температурата се повишава до 38-40 ° C и повече, главоболие, замаяност, обща слабост, прекомерно изпотяване, загуба на апетит, брадикардия, хипотония).

Общите симптоми на интоксикация се обясняват с факта, че някои от патогените остават на вратата на инфекцията и образуват първичния фокус, а някои се разпространяват по лимфогенни и хематогенни пътища. След като се прикрепи, патогенът прониква в лимфните съдове и достига регионалните лимфни възли, където се размножава безпрепятствено и така се образува оток в лимфоидната тъкан и се образува "бубон" (както при чумата), след което патогенът прониква в кръвта и причинява бактериемия, той се пренася с кръвния поток в органи и тъкани, в резултат на което в тях се образуват грануломи и некротични язви, образуват се различни симптоми.

Но променливостта на клиничните форми зависи главно не от засегнатите органи, а от местоположението на входната врата, според която се разграничават следните клинични форми на туларемия:

Язвена жлеза (бубонна),
окуло-гландуларен (конюнктивит);
ангинозно-жлезиста;
коремна;
белодробна.

След началото на бактериемия и инфекция на органите започва пиков период, характеризиращ се не само със синдром на треска-интоксикация (продължителността на високата температура достига месец!), Но и с различни други симптоми със същата честота на поява :

Външният вид на пациентите е много характерен: подпухнало и хиперемирано лице, възможно със синкав оттенък около очите / устните / ушните миди, около брадичката - блед триъгълник, инжектиране на склерални съдове, точковидни кръвоизливи по орофарингеалната лигавица, еритематозни / или папулозни/или петехиални кръвоизливи, оставящи след себе си пилинг и пигментация

Лимфаденит с различна локализация. Когато възникне бубон (много голям лимфен възел - от орех до 10 см в диаметър) - те говорят за БУБОННА ФОРМА, която възниква при трансмиксиращи механизми на инфекция, локализацията е по-често - бедрена, ингвинална, лакътна, аксиларна.И около този лимфен възел се образува конгломерат с признаци на периаденит. Бубонът се появява на 2-3-ия ден от началото на клиничните прояви и достига зората си до 5-7-ия ден, с постепенно увеличаване на локалните промени: първоначално кожата над лимфния възел не се променя, но се появява зачервяване с течение на времето + кохезията на този лимфен възел с кожата и околните тъкани се увеличава + Болката се увеличава. Резултатът от този бубон може да бъде различен - от безследна резорбция до нагнояване с флуктуация и последващо образуване на белези (в този случай бубонът е пълен със сливна гной, която се разтваря и лекува няколко месеца, оставяйки след себе си белег).

Бубо при туларемия

При ЯЗВЕНО-БУБОННАТА ФОРМА - също се наблюдава лимфаденит, но вече с кожни промени в вратите на инфекцията, които излизат на преден план - образува се първичен афект на мястото на въвеждане, който преминава през етапи от петно ​​- папули - пустули - безболезнена малка язва (5-7 мм) с подкопани ръбове и оскъден серозно-гноен секрет, като тази язва зараства в рамките на 2-3 седмици, оставяйки след себе си белег. Тази форма се среща както с трансмисивни, така и с контактни / контактно-битови механизми на предаване. Обичайната локализация е отворени части на тялото (врат, предмишница, подбедрица).

При АНГИННО-БУБОННА ФОРМА лимфаденитът заема второ място, а ангината излиза на преден план с някои характеристики: хиперемия на сливиците със синкав оттенък и подуване, сиво-бял остров или мембранна плака - трудно се отстранява и затова може да бъде объркани с дифтерийни филми, но за разлика от последните, филмите с туларемия не се простират отвъд сливиците. След няколко дни под тези плаки се образуват бавно заздравяващи язви (в редки случаи дори могат да се появят на филма). Тази форма възниква по време на храносмилателна инфекция, като по-късно към тази форма може да се присъедини коремната форма.

КОРЕМНА ФОРМА (гастроинтестинална) - най-рядката, но най-тежка форма. Клиниката е много променлива: спазми или болки, дифузни или локализирани, езикът е покрит със сиво-бял налеп и е сух, диспептични симптоми (възможни са както запек, така и втечняване на изпражненията)

ОЧНО-БУБОННАТА ФОРМА се получава при навлизане на патогена през конюнктивата през замърсени ръце, при висока въздушна контаминация - т.е. по въздушно-прахов път. При тази форма се появява конюнктивит (обикновено едностранен), със силно сълзене и оток на клепачите, изразен оток на преходната гънка, мукопурулентен секрет, наличие на жълтеникаво-бели възли върху лигавицата на долния клепач. В същото време се увеличават регионалните лимфни възли - зад ухото, подмандибуларни, предни цервикални.

БЕЛОДРОБНА ФОРМА (ТОРАКАЛНА) възниква при заразяване по въздушно-капков път и може да протече или в бронхит, или в белодробна форма. При бронхитната форма - суха кашлица, болка зад гръдната кост, затруднено дишане и сухи хрипове. Тази форма е по-лека от пневмонията и клиничното възстановяване настъпва средно след 2 седмици.

Диагнозата се основава на епидемични, клинични и лабораторни данни. Епидемиологично проучване установява връзка и времева рамка между клиниката и скорошните напускания. Поради необятността и замъгляването на симптомите, клиничните данни са неинформативни.

Лабораторните данни са представени в широк диапазон:

- KLA: нормоцитоз или левкоцитоза (LC), невроцитоза (Nf), ESR. През пиковия период - ↓Lc, Lf и M. С нагнояване на бубони - неутрофилна левкоцитоза.

Серологични методи: RA (реакция на аглутинация) и RPHA (реакция на хемаглутинация) - определяне на титри на антитела и антигени 1: 100 и, най-ранният метод - RPHA, и RA ви позволява да откриете повишаване на титъра на антителата от 10-15 дни, второ изследване се провежда след една седмица и ако титърът не се е променил или изобщо не се откриват, изследването се повтаря след още една седмица и повишаването на титъра на антителата 2-4 пъти прави диагнозата туларемия приемлива . ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ) е 20 пъти по-чувствителен от всички други серологични методи, но е препоръчително да се използва от 6-ия ден и показва този метод за откриване на специфични антитела - IgG и M, които определят стадия на заболяване: при наличие на IgM говорят за остър процес или за пиков стадий, а наличието на IgG показва по-късна дата от момента на инфекцията и показва добър имунен отговор.

Алергологичният метод е използването на кожен алергичен тест, който се отличава със строга специфичност и се провежда от 3-тия ден на заболяването, поради което се отнася към метода за ранна диагностика. Провежда се като проба Манту, но вместо туберкулин се инжектира туларин в средната част на предмишницата и резултатът се оценява в края на първия ден, на втория и на третия, като се измерва диаметърът на инфилтрат: ако диаметърът на инфилтрата е повече от 0,5 cm, тестът е положителен, ако хиперемията изчезне в края на първия ден - е отрицателен. Ако има противопоказания за извършване на кожен тест, се извършва и алергологичен метод, но ин витро (т.е. в епруветка и погледнете реакцията на левкоцитолиза).

Бактериологичният метод е насочен към откриване на патогена в биологични субстрати, но може да се извърши само в специално оборудвани лаборатории, тъй като патогенът е силно заразен (заразен), поради което такъв анализ рядко се предписва на пациенти.

PCR (полимеразна верижна реакция) - генетичен метод, насочен към откриване на ДНК на патогена, е информативен още в фебрилния период, поради което той, подобно на алергологичния метод, се класифицира като ранен диагностичен метод.

Лечение на туларемия

Лечението започва със спазване на режима на отделението, при който прозорците се покриват с мрежа за предотвратяване на предавателния механизъм на предаване + стриктно спазване и контрол на санитарно-хигиенните правила (текуща дезинфекция с 5% разтвор на фенол, разтвор на сублимат и други дезинфектанти ).

Етиотропната терапия е насочена към унищожаване на патогена чрез използване на антибиотици от серията аминогликозиди и тетрациклини. Ако има алергия към аминогликозиди, тогава като алтернатива се използват цефалоспорини от трето поколение, рифампицин, хлорамфеникол, флуорохинолони, използвани във възрастови дози. Стрептомицин - в националните ръководства за инфекциозни заболявания пишат за приложимост при туларемия, но се опитват да прибягват до него рядко и само в болница, тъй като блокира нервно-мускулната проводимост с последващо спиране на дишането. Гентамицин - 3-5 mg / kg / ден за 1-2 дози, амикацин - 10-15 mg / kg / ден за 2-3 дози. Тетрациклините се предписват при бубонна и улцеративна бубонна форма; Не ги предписвайте на деца под 8 години, бременни жени, пациенти с декомпенсация на бъбреците и черния дроб. Курсът на антибиотици е 10-14 дни.

Локална терапия - при кожни язви и бубони се състои в използването на антисептични превръзки, кварц, синя светлина и лазерно облъчване. Когато нагнояването на бубона е хирургична интервенция, която се състои в отваряне на бубона с широк разрез, за ​​да се изпразни от гной.

Патонематичната терапия се състои в назначаването на детоксикиращи, антихистаминови, противовъзпалителни средства, витаминни комплекси и сърдечни гликозиди - според показанията. Трябва да помните и за превенцията на дисбактериозата, когато използвате антибиотици - предписват се пре / пробиотици и не само орално, но и ректално, тъй като при преминаване през стомашно-чревния тракт бифидум и лактобацили умират в киселата среда на стомаха.

Усложнения на туларемия

От страна на имунната система - алергични реакции, IDS (имунодефицитни състояния); Но тъй като няма специфични целеви органи, няма специфична клиника, следователно няма специфични усложнения, но има най-честите (вероятно поради инфекциозни врати): ITSH (инфекциозен токсичен шок), менингит, перикардит, миокардна дистрофия, полиартрит, перитонит, перфорация на роговицата, бронхиектазии, абсцеси и гангрена на белите дробове.

Профилактика на туларемия

Профилактиката се дели на специфична и неспецифична. Специфично - използването на жива суха ваксина срещу туларемия, за деца над 7 години, пребиваващи в ендемични за туларемия територии, състоянието на имунитета се оценява чрез серологични тестове на дни 5 (7) и 12 (15), в продължение на 5 години и 1 път на 2 години, с отрицателни показатели извършва реваксинация.

Неспецифичната профилактика се състои в наблюдение на естествените огнища, своевременно откриване на огнища на болестта сред дивите животни, провеждане на дератизация и дезинсекция.

При водно избухване - забранено е плуването в тази вода и пиенето на непреварена вода. Носете специализирано облекло при контакт с болни животни или когато сте в техните местообитания.

Консултация с лекар:

Въпрос: Трябва ли да отварям везикулата на мястото на ухапването?
Отговор: не.

Въпрос: Запазва ли се имунитетът след преболедуване?
да, устойчив е, траен, цял живот; Има клетъчен характер (дължи се на Т-лимфоцити, макрофаги и антитела), фагоцитозата при имунизираните е пълна, за разлика от заразените.

Терапевт Шабанова I.E

Медиите не споменават това заболяване и лекарите не говорят за него, тъй като туларемията е рядкост в северните ширини. Въпреки че в Русия няма масови епидемии, патологията не става лесно поносима и по-малко опасна. Според дефиницията туларемията е остра инфекция, протичаща с увреждане на вътрешните органи и лимфните възли. Наред с антракса, холерата и чумата, тя се нарежда сред най-опасните инфекциозни заболявания за хората.

Какво е туларемия

Първата информация за туларемия (туларемия) достигна до цивилизования свят в началото на 20 век, когато американски учени откриха земни катерици близо до езерото Туларе с признаци на заболяване, подобно на чума. През 1911 г. патогенът е изолиран и наречен Bacterium tularensis. Известно време по-късно тази бактерия е открита в много европейски страни - Норвегия, Франция, Австрия, Германия, Швеция. Случаи на заболяването са регистрирани в страните от Америка, Азия, Турция и Русия.

Туларемия (заешка треска, епидемичен лимфаденит, чумоподобна или мишка болест, треска от еленова муха, малка чума) е остра зооантрапанозна фокална инфекция с бактериална природа. Патологията се причинява от малки бактерии - туларемични бацили, които живеят в околната среда и тялото на животните. Основните носители на Bacterium tularensis са кръвосмучещите насекоми.

Патоген

Има няколко вида Francisella tularensis. Има два подвида А и В, които се различават по степента на патогенност. Първият се характеризира с изключително висока способност да предизвика инфекциозен процес. Подвид B има по-слаба патогенност, провокирайки леки форми на туларемия. Според континентите се разграничават средноазиатски, американски, европейско-азиатски и холарктически видове Francisella tularensis.

Причинителят на туларемия е слабо устойчив на високи температури (кипене, ултравиолетово лъчение). Лизол, хлорамин, белина и химикали убиват бактериите за 3 минути. В същото време патогенът живее в слама и зърно до шест месеца и живее в животински трупове до 8 месеца. Francisella tularensis се запазва дълго време в месото и млякото.

носители

Патогенът навлиза в тялото на животно след ухапване от конска муха, комар, кърлеж или друго членестоноги. По-често се заразяват дребни гризачи - полски мишки, ондатри, бурундуци, но носители на заразата могат да бъдат и големи животни. Човек се заразява при контакт със заразено месо, одиране на трупове, събиране на гризачи и т.н. Източникът на заразата е замърсената вода и въздух. Патогенът не може да премине от болен човек към здрав.

Носителите на туларемия са повече от 60 вида различни животни, при контакт с които човек може да се зарази. Туларемията засяга еднакво децата, възрастните и младите хора. Разпространението на болестта не зависи от пол, раса и възраст. Групи лица, включени в рисковата категория:

• ловци;
• домакини, които живеят в райони, където често се записва инфекция;
• рибари, които ловят заразена риба;
• работници в кланици,

• контакт (докосване на заразено животно);
• алиментарни (консумация на замърсена вода или храна);
• въздух-прах (чрез вдишване на заразени частици от въздуха);
• трансмисивни (след ухапване от заразено кръвосмучещо насекомо).

След като инфекцията навлезе в тялото, лимфните възли са засегнати първи. По-нататъшното разпространение на francisella tularensis става през лимфната система. Човешкото тяло се опитва да се справи с патогена, но по време на смъртта на патогенните бактерии се освобождава ендотоксин, което влошава ситуацията. Ако лимфната система се провали, инфекцията навлиза в кръвта, след което се разпространява във вътрешните органи.

знаци

Туларемията може да има кратък инкубационен период - не повече от няколко часа, или дълъг - около три седмици. В повечето случаи трае от 3 до 7 дни. Продължителното или внезапно начало на заболяването зависи от вида и количеството на патогена, попаднал в човешкото тяло. Важно място в интензивността на заболяването заема имунитетът на болния човек. Първите симптоми на туларемия са подобни на многобройни признаци на остри инфекции:

• втрисане;
• телесната температура се повишава до 40 °;
• силно главоболие;
• болки в мускулите и ставите;
• замаяност, слабост.

По време на прегледа на пациента лекарят отбелязва подуване и зачервяване на лицето, инжектиране на склерата или увеличаване на съдовата мрежа на очите, плака на езика, кръвоизливи по устната лигавица. Пациентът има увеличени лимфни възли, а локализацията на възпалението зависи от мястото на въвеждане на патогена. В по-късните етапи на инфекцията се наблюдават други признаци:

• кръвното налягане намалява;
• пулсът става рядък;
• на 3-5-ия ден от заболяването се появява суха кашлица;
• По време на прегледа повечето пациенти имат увеличени далак и черен дроб.

Класификация

Според хода на заболяването се разграничават леки, средно тежки и тежки, а според продължителността - остри, продължителни, хронични, рецидивиращи. Има три клинични форми на туларемия, които се класифицират според мястото на развитие на инфекциозния процес:

• увреждане на вътрешните органи: коремни, чернодробни, бронхопневмонични, белодробни и други;
• отслабен имунитет: генерализиран;
• увреждане на кожата, лимфните възли, лигавиците: улцерозно-бубонна, бубонна, окулобубонна, ангио-бубонна.

Диагностика

Правилната диагноза зависи от навременната събрана анамнеза. Лекарят събира всякаква информация за пациента: скорошни контакти, наличие на лов или риболов, ухапвания от насекоми. Неспецифичните лабораторни методи (анализ на урина, кръвни изследвания) показват признаци на интоксикация и възпаление. В първите дни след инфекцията в кръвта се наблюдава неутрофилна левкоцитоза, след което броят на левкоцитите намалява, концентрацията на моноцити и лимфоцити се увеличава.

Специфична серологична диагностика са RIHA и RA (реакции на индиректна хемаглутинация и директна аглутинация). Ако заболяването прогресира, титърът на специфичните антитела се увеличава. На 7-10-ия ден от заболяването е възможно да се определи инфекцията с помощта на ELISA (имунофлуоресцентен анализ). Това е най-чувствителният тест за туларемия. В първите дни на треска понякога се използва PCR. Бързата диагностика на туларемия се извършва с помощта на кожно-алергичен тест - той дава резултат още на 3-ия ден от заболяването.

Бактериологичната култура се извършва рядко, тъй като изолирането на бактерии и други биоматериали от кръвта е трудно. На 7-ия ден от заболяването е възможно да се изолира патогенът чрез bakposev чрез изследване на пунктата от бубони или изхвърляне на язви, но лабораторните инструменти, необходими за този анализ на културата, са много редки. При белодробна форма на инфекция се извършва компютърна томография на белите дробове или рентгенова снимка.

Усложнения

В повечето случаи прогнозата за инфекция с туларемия е благоприятна. Смъртоносни резултати са регистрирани само в 0,5% от случаите. По-често усложненията се дават от генерализираната форма на заболяването. Възможни последици от туларемия:

• възпаление на мозъчните мембрани (менингит, менингоенцефалит);
• хронично увреждане на ставите (полиартрит);
• вторична пневмония;
• прогресивни сърдечни патологии (миокардна дистрофия);
• инфекциозна психоза;
• хроничен ход на инфекциозния процес с чести рецидиви.

Лечение на туларемия

За да се избегне развитието на тежки усложнения и инфекция на околните, туларемията се лекува в инфекциозна болница. Пациентът се изписва само след пълно възстановяване. Важна стъпка в лечението на тази инфекция е детоксикацията на организма. За да направите това, предписвайте колоидни разтвори (Reamberin, Polivedon) в комбинация с витамини от група В. Освен това се използва тактиката на принудителна диуреза - прилагат се диуретични лекарства за изкуствено стимулиране на уринирането.

Специфичната терапия започва с назначаването на курс от антибактериални средства. Използват се предимно тетрациклинови антибиотици (Доксициклин, Гентамицин, Тетрациклин). Ако предписаните лекарства са неефективни, се предписват антибактериални средства от втора линия - това са цефалоспорини от трето поколение (рифампицин, хлорамфеникол). При тежка интоксикация се извършва интравенозна инфузия на глюкозни и електролитни разтвори.

Детоксикационната терапия включва прием на нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен), антихистамини (диазолин, супрастин), антипиретици (салицилова киселина, аспирин), болкоуспокояващи (аналгин, кетанов), витаминни и минерални комплекси (компливит, алфавит). Ако е необходимо, се предписва сърдечно-съдова терапия. Образуваните по кожата язви се покриват със стерилни превръзки. Ако има гнойни бубони, те се отварят и дренират хирургично.

Използва се ваксина за предотвратяване на инфекция с туларемичния бацил. Целта му зависи от епидемиологичните характеристики на различните огнища на инфекция. Рутинната ваксинация се извършва в райони с висок риск от инфекция. Ваксината се предписва за всички възрастови групи, като се започне от 7 години. Хората, които се нуждаят от ваксинация, се определят от санитарно-епидемиологичния надзор. Между тях:

Необходими са лични предпазни мерки при лов на диви животни (одиране и клане) или при събиране на облечени гризачи. Ръцете трябва да бъдат защитени с ръкавици и старателно дезинфекцирани. За да се спре алиментарният път на инфекцията, е необходимо да се избягва поглъщането на течности от неизвестни резервоари и други ненадеждни източници. Препоръчително е да ограничите посещенията в заразената гора и да пиете само преварена вода.

Видео

Симптомите са първична локална язва, регионално увеличение на лимфните възли, общи признаци на интоксикация и понякога атипична пневмония. Диагнозата е предимно епидемиологична и клинична и се потвърждава от серологични тестове. Лечението е стрептомицин, гентамицин, хлорамфеникол или доксициклин.

Характеризира се със специфичен регионален лимфаденит, треска, умерена интоксикация, увреждане на различни органи, склонност към вълнообразен, продължителен курс.

Патогенеза и патология. Патогенът навлиза в тялото през кожата, лигавиците на очите, дихателните пътища, устата, червата. Патогенът прониква в лимфните възли, образува се бубон, смъртта на патогена в лимфните възли и кръвта, освобождава се ендотоксин. Може да се развие генерализация на процеса извън входната врата: черен дроб, далак, лимфни възли се увеличават, образуват се вторични бубони, развива се алергизация на тялото, ХЗТ, грануломи и зони на некроза в черния дроб, далака, лимфните възли и бъбреците, в белите дробове, мозъка, ексудат в плевралната кухина, както и венозен застой и мастна дегенерация в сърцето, бъбреците, се образуват дистрофични промени.

Епидемиология на туларемията при хората

Източници на инфекция: повече от 80 вида животни.

Начини на предаване: трансмисивен (комари, конски мухи, кърлежи), храна и вода, контакт, аспирация (вдишване на прах). Пропускателни и контактни през лятото, въздух-прах - есен-зима-тегло-на. В цялата Руска федерация селските жители, рибарите, животновъдите, работниците в зеленчукови складове, кланици и домакини са по-склонни да се разболеят.

Причини за туларемия при хората

Полиморфен бацил Fransiella tu-larensis.

Има 7 клинични синдрома, свързани с туларемия. Патогенният организъм F. tularensis е малък, плеоморфен, неподвижен, необразуващ спори аеробен бацил, който навлиза в живия организъм по следните начини:

• поглъщане на замърсена храна или вода;
• ухапване от заразено членестоноги (кърлеж, еленова муха, бълха);
• въздушно-капков път;
• директен контакт със заразена тъкан или материал.

Микроорганизмът може да проникне през привидно цяла кожа, но всъщност може да влезе през микропукнатини.

Има 2 вида F. tularensis: тип A и тип B. Тип A, по-вирулентният човешки серотип, често се среща при зайци и гризачи в САЩ и Канада. Тип B обикновено причинява лека улцеративна инфекция на жлезите и се среща при водни животни в Европа и Азия.

Ловци, месари, фермери и преработватели на кожи обикновено са заразени. През зимните месеци повечето случаи са резултат от контакт (особено при одиране) със заразени диви зайци. През летните месеци инфекцията обикновено е резултат от боравене с кожи на заразени животни или птици или ухапвания от заразени кърлежи или други членестоноги. Редки случаи са резултат от ядене на недостатъчно сготвено месо, замърсена вода или косене в ендемични райони. На Запад кърлежите, еленските мухи, конските мухи и директният контакт със заразени животни също са източници на инфекция. Нищо не се знае за предаването от човек на човек. Лабораторните работници са изложени на особен риск, тъй като инфекцията се предава бързо при работа със замърсени материали. F. tularensis се счита за възможен агент на биотероризъм.

В дисеминираните случаи характерни фокални некротични лезии на различни етапи на развитие са разпръснати из цялото тяло. Размерът им е от 1 mm до 8 cm, имат белезникаво-жълт цвят; се появяват външно като първични лезии по пръстите, очите или устата и обикновено се появяват върху лимфните възли, далака, черния дроб, бъбреците и белите дробове. При пневмония се появяват некротични огнища в белите дробове. Въпреки че може да има тежка системна токсичност, не са открити специфични токсини.

Симптоми и признаци на туларемия при хората

Началото е внезапно, 1-10 (обикновено 2-4) дни след инфекцията, с главоболие, температура 39,5° до 40° C и тежка обща слабост. Характерни са периодично втрисане и обилно изпотяване. Клиничните прояви зависят до известна степен от вида на инфекцията.

В рамките на 24-48 часа на мястото на лезията се появява възпалена папула, с изключение на жлезиста или коремен тиф туларемия. Папулата бързо се превръща в пустула и се превръща в язва с ясен язвен кратер с оскъден тънък безцветен ексудат. Язвите обикновено са единични по крайниците, но множество в устата или очите. Обикновено се засяга само едното око. Регионалните лимфни възли са увеличени, могат да нагнояват и след това да се дренират. До 5-ия ден често се развива състояние, подобно на коремен тиф, и пациентът може да развие атипична пневмония, понякога придружена от делириум.

Пневмоничната туларемия може да започне след въздушно-капкова или хематогенна инфекция с друг тип туларемия; развива се в 10-15% от случаите на улцеративна жлезиста туларемия и в приблизително 50% от случаите на коремен тиф. Въпреки че често са налице признаци на инфилтрация на белодробната тъкан, намаленото дишане и интермитентните хрипове може да са единствените физически прояви на пневмония при туларемия. Сухата, непродуктивна кашлица е свързана с усещане за парене в ретростерналната област. Неспецифичен обрив, подобен на розеола, може да се появи на всеки етап от заболяването. Може също да се наблюдават спленомегалия и периспленит.

Смъртността се доближава до нула с лечение и е приблизително 6% при нелекувани случаи на улцеративна жлезиста туларемия. Смъртността е по-висока при инфекция тип А и при коремен тиф, септицемия и пневмонична туларемия; достига 33% при липса на лечение. Смъртта обикновено настъпва при генерализирана инфекция, пневмония, менингит или перитонит. При неправилно лечение могат да възникнат рецидиви. В резултат на заболяването се изгражда имунитет.

Клиничната форма зависи от пътя на инфекцията. С въздушно-праховия път се развива белодробна, очно-бубонна форма. При лабораторна инфекция с високо вирулентни щамове се развива генерализирана форма с тежка интоксикация. Симптомите на интоксикация в началния период са общи за всички клинични форми: анорексия, безсъние, миалгия, изпотяване, гадене, повръщане, лимфаденит (на шията, подмишниците, слабините) на мястото на концентрация и размножаване на патогена. На 1-3-ия ден от заболяването - хиперемия на лицето, конюнктивата, розеолозно-папулозен обрив, увеличение на черния дроб и далака, брадикардия, понижаване на кръвното налягане.

Улцеративна бубонна форма: образува се малко петно, рязко ограничено и преминаващо в папула, везикула с некроза в центъра, язва с гной и възпаление наоколо в диаметър 10 mm или повече. Увеличаването на лимфните възли е бубон, след това раната се покрива с тъмна кора и бавно се образува белег. Бубонът е безболезнен или леко болезнен, подвижен, плътен, с ясен контур.

Окуло-бубонна форма: образува се оток на клепача, изразен конюнктивит. По лигавиците на очите се образуват папули, рани с гной. Лимфаденит (бубони) в субмандибуларната и паротидната област.

Ангинозно-бубонна форма: лека хиперемия на орофарингеалната лигавица, увеличение на една сливица, остров или мембранна плака върху нея, може да има язви, некроза, регионален лимфаденит (цервикален, субмандибуларен). Язвите са дълбоки и заздравяват бавно. Може да има увреждане на лигавицата на небцето, фаринкса, устата.

Коремна форма: езикът е обложен, при палпация на корема, болезненост около пъпа или вдясно и надолу от него. Възпаление на мезентериалните лимфни възли. Възстановявайте се бавно.

Белодробна форма: развива се пневмония, която може да бъде под формата на тежко или леко протичане, като грип, ТОРС, бронхит.

Генерализирана септична форма: може да е коремен тиф. Възстановявайте се бавно.

Диагностика на туларемия при хора

• култури
• Серологичен анализ в острия стадий и в периода на възстановяване

Диагнозата се основава на данни за контакт със зайци или диви гризачи или инфекция от членестоноги вектор, внезапно начало и характерна първична лезия.

Пациентите трябва да имат кръвни култури и подходящ клиничен материал. Конвенционалните култури може да са отрицателни, лабораторията трябва да бъде уведомена, че има съмнение за туларемия, така че да може да се използва подходяща среда (и да се осигурят подходящи предпазни мерки). Острите и реконвалесцентните титри на антитела трябва да се вземат на интервал от 2 седмици (4-кратно увеличение или един титър >1:128 е диагностичен). Серумът от пациенти с бруцелоза може да реагира кръстосано с антигените на F. tularensis, но те обикновено са с много по-ниски титри. Някои лаборатории използват флуоресцентно оцветяване с антитела.

Тъй като този микроорганизъм е силно заразен, пробите и средата, за които се подозира, че имат туларемия, трябва да се обработват изключително внимателно и, ако е възможно, в лаборатория с високо ниво (ниво 3) на биосигурно оборудване.

Диагноза въз основа на:

• паспортни данни (място на пребиваване, професия);
• медицинска история;
• епидемиологични данни (контакт с животни, ухапвания от насекоми, кърлежи), хобита (лов, риболов), работа с патогени в лабораторията, пребиваване в гората, в провинцията. Поглъщане на вода от водоеми по време на къпане, пиене на вода от произволни източници, пиене на непреварено мляко, работа със сено, зърно;
• оплаквания;
• клинична картина;
• лабораторни изследвания - серологични, RA, RIGA, ELISA;
• биологична проба;
• имунофлуоресцентно изследване;
• имунологично изследване - PCR;
• ускорени серологични методи.

Диференциална диагноза се извършва с тиф, тонзилит, дифтерия, пневмония, лептоспироза, Q-li-треска, бруцелоза, менингоенцефалит, чума, антракс, туберкулоза, малария, сепсис, мононуклеоза, рецидивираща треска, вулгарен лимфаденит, болест на Содоку.

Лечение на туларемия при хора

• Стрептомицин (плюс хлорамфеникол за менингит).

Стрептомицинът е лекарството на избор. При данни за менингит се добавя хлорамфеникол.

Алтернативи на стрептомицин са гентамицин, доксициклин, хлорамфеникол и ципрофлоксацин. Въпреки това, при тези лекарства понякога се наблюдават рецидиви и те не могат да предотвратят нагнояването на възела.

Постоянните влажни хипертонични превръзки са полезни при първични кожни лезии и могат да намалят тежестта на възпалението на лимфните възли и лимфаденита. Рядко се налага хирургично дрениране на големи абсцеси, освен ако терапията не се забави. При тежки случаи 2% гоматоприм 1-2 капки на всеки 4 часа може да облекчи симптомите. Силното главоболие обикновено се облекчава от перорални опиоиди (напр. оксикодон или хидрокодон с ацетаминофен).

Профилактика на туларемия при хора

При влизане в ендемични райони хората трябва да носят защитно облекло против кърлежи и репеленти. Проверката за кърлежи трябва да се извършва след напускане на заразените с кърлежи места. Кърлежите трябва да бъдат отстранени незабавно.

В момента няма ваксина. Препоръчва се антибиотична профилактика с доксициклин или перорален ципрофлоксацин за 14 дни след възможна инфекция (напр. лабораторен инцидент).