Доста често има първично увреждане на ендокринен орган, най-често яйчниците, хипофизната жлеза, щитовидната жлеза или надбъбречната жлеза.

Особена роля играят яйчницитев патогенезата на забавения пубертет, тъй като недостатъчността на интрасекреторната функция на половите жлези почти винаги е пряката причина за недоразвитието на гениталните органи и вторичните полови белези, независимо от първичния етиологичен фактор.

Stange идентифицира следните видове вродени и придобити аномалии в развитието на половите жлези: 1) истински агонадизъм (овариална аплазия) и фалшив (регресивна форма); 2) първичен хипогонадизъм (овариална хипоплазия поради аномалии в хромозомния апарат на зародишните клетки) и вторичен (овариална атрофия поради гонадотропна недостатъчност на хипофизната жлеза с нормално полагане на половите жлези); 3) фалшив хипергонадизъм (хиперплазия на яйчниците, често свързана с бластоматозен процес или с фибро- и поликистозна дегенерация на половите жлези) и истински хипергонадизъм (аномалия на гонадния зародиш); амбигонадизъм (едностранна и двустранна форма).

Нека първо разгледаме въпроса за ролята на първичната недостатъчност на половите жлези в аномалиите на сексуалното развитие на женското тяло. Първична недостатъчност или загуба на яйчникова функция може да се дължи на различни причини. Рядко има аномалия на ембриогенезата. Пълната липса на двата яйчника, според повечето автори, се среща, очевидно, само при нежизнеспособни фетуси. Но различни видове малформации на яйчниците по време на вътрематочното развитие на плода с последващо нарушение или загуба на тяхната интрасекреторна функция в извънматочния живот на момиче несъмнено се срещат и са описани в литературата. От докладите от последните години, като пример, малформациите, описани от Грийнблат и съавтори („сексуална дисгенезия“, по терминологията на авторите), чиято същност се крие в липсата на овогенен паренхим в половите жлези в комбинация с вродени аномалии в различна степен, може да служи като пример. И при 4 наблюдавани от тях момичета външните гениталии са били нормално развити, но е имало хипопластична матка, удължени тръби и рудиментарна структура на половите жлези.

Овариална недостатъчностпонякога възниква на базата на възпалителни, некротични, дистрофични и други, понякога много тежки, лезии на половите жлези на плода на различни етапи от неговото вътрематочно развитие. В това отношение, по-специално, наблюденията на Щанге и Дитман са от несъмнен практически интерес. Въз основа на серийно хистологично изследване на 50 яйчници на новородени, авторите отбелязват, че в редица яйчници на новородени, родени от майки, страдащи от токсикоза на бременността, са открити характерни патологични промени: множество фоликулни кисти с хиперплазия на клетките на вътрешния лигавица, тежка хиперемия на яйчниците, дегенерация на зародишния епител, повишено образуване на протеиновата мембрана, както и цялата строма на яйчниците. Авторите предполагат, че тези промени зависят от високия титър на хориогенния гонадотропин при токсикоза.

- изместване на вътрешните полови органи с частично или пълно излизане навън от гениталната цепка. При пролапс на матката се усеща натиск върху сакрума, чуждо тяло в гениталната цепка, нарушения на уринирането и дефекацията, болка по време на полов акт и дискомфорт при ходене. Пролапсът на влагалището и матката се разпознава при гинекологичен преглед. Лечението на пролапса на матката е оперативно, като се вземат предвид степента на пролапса и възрастта на пациентката. Ако хирургичното лечение е невъзможно, на жените се показва използването на песар (маточен пръстен).

Главна информация

Счита се за херниална протрузия, която се образува при отслабване на функциите на затварящия апарат - тазовото дъно. Според резултатите от различни проучвания, проведени от гинекологията, гениталният пролапс представлява около 30% от гинекологичната патология. Пролапсът на матката и влагалището рядко се развива изолирано: анатомичната близост и общността на поддържащия апарат на тазовите органи причинява изместване след гениталиите на пикочния мехур (цистоцеле) и ректума (ректоцеле).

Има частичен (непълен) пролапс на матката, характеризиращ се с изместване само на шийката на матката, и пълен пролапс, при който матката е изцяло извън гениталната междина. При пролапс на матката се развива удължаване на шийката на матката (удължаване). Обикновено пролапсът се предшества от състояние на пролапс на матката - известно изместване под нормалното анатомично ниво в рамките на тазовата кухина. Под пролапс на влагалището се разбира такова изместване, при което предната, задната и горната му стена се показват от гениталната цепка.

Причини за пролапс на матката и вагината

Водещата роля в развитието на пролапса на матката и вагината принадлежи на отслабването на връзките и мускулите на диафрагмата, тазовото дъно, предната коремна стена, които стават неспособни да държат тазовите органи в тяхното анатомично положение. В ситуации на повишено вътрекоремно налягане мускулите не могат да осигурят адекватно съпротивление, което води до постепенно изместване на гениталните органи надолу под натиска на действащите сили.

Отслабването на лигаментния и мускулния апарат се развива в резултат на раждане, разкъсвания на перинеума, многоплодна бременност, многоплодни раждания, раждане на големи деца, радикални интервенции на тазовите органи, водещи до загуба на взаимна подкрепа на органите. Пролапсът на матката се улеснява от свързаното с възрастта намаляване на нивата на естроген след менопаузата, отслабване на собствения тонус на матката и изтощение.

Допълнително натоварване на тазовите мускули се развива при наднормено тегло, състояния, придружени от повишаване на вътреабдоминалното налягане (кашлица, хроничен бронхит, бронхиална астма, асцит, запек, тумори на таза и др.). Рисков фактор за пролапс на матката е тежката физическа работа, особено в пубертета, след раждане, в менопауза. По-често пролапсът на матката и вагината се среща в напреднала възраст, но понякога се развива дори при нераждали млади жени с вродени нарушения на инервацията на тазовото дъно или мускулна хипоплазия.

Положението на матката играе роля в развитието на генитален пролапс. В нормално положение (антеверсия-антефлексия) мускулите на тазовото дъно, срамните кости и стените на пикочния мехур служат като опора за матката. При ретроверсия и ретрофлексия на матката се създават предпоставки за появата на херниален пръстен, пролапс на стените на вагината, след това матката с придатъци. Поради разтягане на лигаментния апарат, васкуларизацията, трофиката и лимфният отток са нарушени. Пролапсът на матката и влагалището е по-вероятно да засегне представителите на кавказката раса; при афро-американски и азиатски жени патологията е по-рядка.

Класификация на пролапса на матката и влагалището

Според степента на изместване на матката се разграничават 4 степени на пролапс.

Диагностиката на пролапса на матката и влагалището изисква участието на свързани специалисти - уролог и проктолог. Урологичното изследване на пациенти с пролапс на матката може да включва изследване на общ тест на урината, бактериологична култура на урина, екскреторна урография, ултразвук на бъбреците, хромоцистоскопия, уродинамични изследвания. При проктологично изследване се изяснява наличието и тежестта на ректоцеле, сфинктерна недостатъчност и хемороиди. Пролапсът на матката се диференцира от вагинални кисти, маточни фиброиди и промени в шийката на матката от рак на маточната шийка.

Лечение на пролапс на матката и влагалището

Единственият радикален метод за премахване на пролапса на матката и влагалището в гинекологията е хирургическата интервенция. При подготовката за операцията се лекуват язви на лигавицата и се извършва цялостна санация на влагалището. Техниката на операция при пролапс на матката зависи от степента на пролапса, соматичния статус и възрастта на жената.

При непълен пролапс на матката при раждали млади жени може да се извърши операция "Манчестър", включваща предна колпорафия със скъсяване на кардиналните връзки и колпоперинеолеваторопластика, както и при удължаване и хипертрофия на шийката на матката, руптури и ерозии. на шийката на матката - с нейната ампутация. Друга възможност за интервенция при жени в детеродна възраст с пролапс на матката може да бъде операция, която включва предна колпорафия, колпоперинеопластика, тренировъчна терапия, насочена към укрепване на мускулите, предотвратяване на запек, изключване на тежък физически труд и стрес.

Консервативната терапия при пролапс на матката и влагалището е симптоматична и включва използването на маточен пръстен (песар), хистерофор (поддържаща превръзка, прикрепена към колана) и големи вагинални тампони. Такива методи водят до допълнително преразтягане на намалените вагинални стени, което с времето увеличава риска от пролапс на матката. В допълнение, продължителното използване на песар може да доведе до образуване на рани под налягане. Използването на различни поддържащи устройства за пролапс на матката изисква ежедневно промиване на вагината и редовно, два пъти месечно, преглед на пациента от гинеколог.

Прогноза и профилактика на пролапс на матката и влагалището

Навременната хирургична интервенция за пролапс на матката е прогностично благоприятна. Повечето жени си възвръщат социалната активност и сексуалния живот. След органосъхраняващи интервенции е възможна бременност. Воденето на бременност при пациенти, подложени на операция за пролапс на матката, носи допълнителни рискове и изисква повишени предпазни мерки. Понякога дори след елиминиране на пролапса на матката се развива повторен пролапс на гениталиите. При палиативно лечение на пролапс на матката (използвайки песар), често се развиват дразнене и подуване на вагиналната лигавица, язви, рани от залежаване, инфекции, нарушение на шийката на матката в лумена на пръстена и образуването на ректални и везиковагинални фистули.

Профилактиката на пролапса на матката и влагалището включва правилна акушерска помощ по време на раждането, внимателно зашиване на разкъсванията на перинеума и родовия канал, внимателно извършване на вагинални операции и навременно хирургично лечение на малък генитален пролапс. В следродилния период, за предотвратяване на пролапса на матката, е необходимо да се възстанови напълно състоянието на мускулите на тазовото дъно - назначаването на специална гимнастика, лазерна терапия, електрическа стимулация на мускулите на тазовото дъно. Фитнес класове, тренировъчна терапия, рационално хранене, поддържане на оптимално тегло, премахване на запек и премахване на тежката работа са от превантивно значение.

Ако яйчникът е споен с матката, това показва наличието на адхезивен процес, в резултат на което придатъкът се слива с репродуктивния орган. В същото време се образуват белези и се нарушават процесите на кръвоснабдяване, което пречи на зачеването.

Основната причина за изместването на придатъка е в малкия таз. Следните фактори влияят върху появата на адхезивен процес, при който е засегнат десният яйчник (или левият):

1. Гинекологични операции (аборт, цезарово сечение), когато целостта на придатъка е нарушена, което провокира отклонения в процесите на кръвосъсирване и обновяване на клетките. Вместо регенерация се образува съединителна тъкан, която слепва органите.
2. Съпътстващи патологии на репродуктивната сфера (, ендометрит и др.). Поради засегнатите клетки, стромата на придатъците страда, процесите на локално кръвоснабдяване се нарушават. Анормалните клетки започват да се делят, патологичните тъкани растат, което води до появата на белези.
3. Яйчникът се изтегля към матката под въздействието на следните фактори:

• нарушение на правилата за въвеждане на вътрематочно устройство;
• венерически заболявания;
• при което тъканта на маточната мембрана излиза извън нейните граници;
• извънматочна бременност;
• използването на антибактериални средства;
• почивки по време на раждане;
• хипотермия;
• извършване на хистероскопия.

Симптоми, че яйчникът е споен с матката

Ако левият яйчник (или десният) е разположен близо до матката, тогава в началния етап на патологията може да няма симптоми. Понякога клиничната картина се разгръща няколко години след началото на процеса. Това причинява следните симптоми:

• дърпаща болка в долната част на корема, мигрираща към лумбалната област;
• нарушение на менструалния цикъл;
• дискомфорт по време на спорт, интимност;
• болезнени периоди;
• нарушения във функционирането на червата;
• повишаване на телесната температура;
• кърваво или жълто-зелено течение.

Една жена има лека болка в долната част на корема отдясно или отляво. Промените в едностранната локализация и увеличаването на тежестта на симптома често показват усложнение - нарушение на проходимостта на фалопиевите тръби. В този случай менструацията често се забавя с 2-3 месеца.

При някои пациенти със сраствания яйчникът пролабира до дъното на матката. Понякога епизиотомията причинява промяна в позицията на самия репродуктивен орган.

Диагностика на патология

За да разберете, че яйчникът е зад матката, не е достатъчен само гинекологичен преглед. Изисква се поведение. Ако този метод не позволява да се идентифицира адхезивният процес, тогава се извършва лапароскопия. Освен това се използва ЯМР, който ви позволява да откриете малки промени в репродуктивната система.

Изместването на яйчника се диагностицира и чрез други методи, например хистеросалпингография, рентгеново изследване, при което контрастно вещество се инжектира в кухината на репродуктивния орган и фалопиевите тръби. Процедурата се извършва от 5 до 11 ден от цикъла. Освен това на пациента се препоръчва да вземе цитонамазка от влагалището за микрофлора.

Лечение на патология

Ако яйчникът се намира зад матката, в началния стадий на патологията е възможно да се използват лекарства:

• антибиотици;
• супозитории (например Longidases);
• лекарства, които премахват възпалението;
• ензими;
• витамини и микроелементи.

Полезно е да се подлагат на физиотерапевтични процедури (електрофореза с въвеждане на магнезий, калций и цинк през кожата). Благодарение на това лечение срастванията изтъняват и се разтягат. На пациента може да се предпише санаториално лечение (включително минерални води).

Когато яйчникът е близо до матката, се препоръчва физическа активност. В напреднали случаи се извършва, чиято цел е да се разделят и елиминират свързани помежду си тъкани. След операцията върху придатъците се поставя специален филм. Освен това се използва бариерна течност, за да се предотврати образуването на нови сраствания.

В рехабилитационния период се използват антибиотици и лекарства, чието действие е насочено към предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. След това се оценява ефективността на хирургическата интервенция. По преценка на лекаря се предписват физиотерапевтични процедури. Лапароскопията не дава 100% гаранция, че адхезивният процес няма да се върне отново и яйчникът няма да се премести отново.

Други лечения:

• лазерна терапия, базирана на въздействието на специални лъчи;
• електрохирургия, насочена към елиминиране на увредени тъкани с високочестотен ток;
• аквадисекция, при която срастванията се дисектират с помощта на водна струя.

Ако яйчникът е надхвърлил матката, тогава е препоръчителна гимнастика, насочена към елиминиране на адхезивния процес. Тъй като патологията е доста сериозна, по-добре е да се използват методите на официалната медицина и да се използват упражнения с тях в комбинация.

шансове за бременност

Както бе споменато по-рано, огъването на яйчника зад матката (вляво или вдясно) често е проява на адхезивния процес. Трудностите с настъпването на бременността се дължат на нарушение на анатомично правилното местоположение на репродуктивните органи.

Жена, която разбра, че нейният яйчник е зад матката, разбира се, се съмнява във възможността за зачеване. За нормализиране на състоянието на репродуктивните органи е необходима помощта на квалифициран гинеколог.

За да забременеете, трябва да се подложите на лечение. Ако не е ефективно, тогава се извършва IVF. Тъй като срастванията увеличават риска от прикрепване на феталното яйце извън репродуктивния орган, е необходимо да се насочат всички усилия към елиминирането му.

Възможни усложнения

На първо място, гинекологът трябва да оцени колко подвижни са яйчниците и да установи истинската причина за изместването. След поставяне на окончателна диагноза е необходимо лечение. В противен случай могат да възникнат следните усложнения:

• преходът на адхезивния процес към съседни органи, който е изпълнен с тяхното изместване;
• нарушение на връзката между матката и придатъците;
• влошаване на проходимостта на фалопиевите тръби;
• извънматочна бременност;
• проблеми с овулацията;
• огъване на матката;
• безплодие.

Освен това, ако яйчникът е близо до матката, това може да доведе до неговия пролапс. С навременното започване на терапията обикновено могат да бъдат избегнати сериозни последствия, така че всяка жена се препоръчва да се подлага на профилактични прегледи от гинеколог и да не отлага посещението при лекар, ако симптомите са подозрителни.

Има мнение, че пролапсът на фалопиевите тръби и яйчниците може да се появи предимно в напреднала възраст. Но не е. Много често патологията започва в репродуктивна възраст и има прогресиращ характер. Патологията допринася за повишено интраабдоминално налягане и слабост на тазовите мускули. Яйчниците (единият или и двата) често могат да потънат до тазовото дъно поради неправилното им положение, по-рядко се изместват в херниалния сак.

Симптоми

Основните оплаквания, които жените правят при спускане на фалопиевите тръби, са болка в лумбалната област и долната част на корема.

Процесът на пролапс на яйчниците може да се случи абсолютно безболезнено. Но когато се възпали и се увеличи по размер, пациентите могат да бъдат обезпокоени от силна болка по време на полов акт, по време на движение на червата.

При пролапс на яйчниците и фалопиевите тръби често може да се развие симптомен комплекс, при който към дисфункцията на гениталните органи се добавят урологични и проктологични усложнения (дизурични явления, инконтиненция на урина и изпражнения, запек и др.).

Възможни са промени в менструалната функция (хиперполименорея) и различни хормонални нарушения. Често такива пациенти също могат да страдат от безплодие, въпреки че може да настъпи бременност. Сексуалният живот с пропускане на фалопиевите тръби и яйчниците може да бъде труден.

При такива пациенти са възможни разширени вени, предимно на долните крайници в резултат на нарушен венозен отток и недостатъчност на съединителнотъканните образувания, което се проявява чрез "системна" недостатъчност.

Диагностика

Необходима е колпоскопия. По показания се извършва ултразвуково изследване на тазовите органи.

Пациентите се изследват ректално, за да се оцени предварително функционалното състояние на сфинктера на ректума и пикочния мехур.

Освен това може да се предпише общ тест на урината и неговото бактериологично изследване, в някои случаи екскреторна урография.

Предотвратяване

Предотвратяването на пролапса на фалопиевите тръби и яйчниците е насочено към рационален режим на обучение и работа от ранна детска възраст.

Наложително е правилното водене на бременността и раждането. Появата на пропуски се влияе не само от броя на ражданията, но и от техния характер. По време на раждането лумбосакралният плексус може да бъде увреден, което води до парализа на седалищния, феморалния и обтураторния нерв и в резултат на това до урологични и проктологични усложнения. Рехабилитационните мерки (електрическа стимулация на тазовата мускулатура, лазерна терапия, специални упражнения) са от голямо значение за по-пълното възстановяване на функцията на тазовото дъно в следродилния период.

Лечение

В случай, че няма нарушения на функциите на съседни органи по време на пропуски, може да се използва консервативно лечение. Включва използването на терапевтична превръзка, песар, корекция на хормонални нарушения, физиотерапевтични упражнения на Юнусов и упражнения на Кегел. Към консервативно лечение се прибягва и при възникване на възпалителен процес в понижения яйчник.

При тежък пролапс на фалопиевите тръби е показано хирургично лечение. За това се използват съвременни техники, благодарение на които е възможно да се постигне ниска травматичност и добър козметичен ефект.

При пролапс на яйчника състоянието може да се подобри, ако се премести нагоре и се постави във влагалищния пръстен – песар. Ако се установи, че яйчникът е кистозно прероден или кракът му е усукан, той подлежи на задължително отстраняване. Трудно е да се определи местоположението на яйчника, ако се е преместил в херниалния сак. В този случай се извършва херниотомия и яйчникът се поставя в коремната кухина. Задължително трябва да се вземе предвид дали пациентката има някакви ембрионални дефекти, които да й попречат да направи това.

Яйчниците са чифтен орган на женската репродуктивна система, в който се извършва узряването на яйцеклетките и синтеза на полови хормони. Благосъстоянието на една жена, нейният външен вид и здравословно състояние до голяма степен зависят от тяхната работа. Производството на малко количество хормони се случва в яйчниците през целия живот, а пикът на тяхната активност пада върху детеродната възраст, която средно продължава 35-37 години.

След менопаузата идва - естественото угасване на женската репродуктивна функция. Такива промени не се случват на жената случайно. С възрастта остарява не само тялото, но и генетичният материал, предаван с яйцеклетката на потомството. Свързаните с възрастта промени в зародишните клетки водят до множество грешки в ДНК, което често завършва със сериозни заболявания на детето. Така че честотата на раждане на бебе със синдром на Даун нараства експоненциално след 40-годишна възраст.

Синдромът на изчерпване на яйчниците е патологично състояние, при което менопаузата на жената настъпва много по-рано от процеса на стареене. Обикновено се проявява на възраст под 40 години на фона на нормална репродуктивна функция. Синдромът е рядък - според статистиката разпространението му сред населението не надвишава 3%. Съществува наследствено предаване на синдрома на яйчникова недостатъчност: в повечето случаи има индикации за такива проблеми при майката или близки кръвни роднини.

Причини за патология

Към днешна дата няма консенсус относно причините за синдрома на преждевременната яйчникова недостатъчност. Известно е само последствие - рязко спиране на узряването на фоликулите, респективно и на синтеза на полови хормони. По време на пренаталното развитие на едно момиче в гонадите се залага строго определен брой първични фоликули, средно 400 000. След раждането и до пубертета те са в неактивно състояние, тъй като тяхното съзряване изисква сигнал отвън - хормоните на хипоталамуса и хипофизната жлеза.

Тези структури се намират в мозъка и отговарят за работата на ендокринните жлези на тялото като проводник. По време на пубертета количеството гонадолиберин се увеличава, което от своя страна стимулира синтеза и освобождаването на фоликулостимулиращи (FSH) и лутеинизиращи (LH) хормони в кръвта. Под тяхно влияние започва растежът на примордиалните фоликули в един от яйчниците. От 5 до 15 везикула се развиват едновременно, но само един от тях ще достигне окончателна зрялост и ще освободи яйцеклетка по време на овулацията. Докато се развива, в него се образуват структури, които синтезират женски полови хормони - естрогени.

По време на овулацията фоликулът се пука, яйцеклетката навлиза във фалопиевата тръба и мембраната, останала от везикула, се трансформира в жълтото тяло. Последният синтезира прогестерона, хормона на бременността. Под негово влияние женското тяло се подготвя за зачеване и раждане на дете. Описаните процеси също се контролират от хормоните на хипофизата и хипоталамуса по начин на отрицателна обратна връзка. Това означава, че при високо съдържание на естроген или прогестерон в кръвта, производството на FSL и LH се потиска, яйчниците намаляват активността на синтеза на собствените си хормони и ендокринният баланс в организма се възстановява.

Както вече споменахме, доставката на първични фоликули се поставя по време на развитието на плода и не се попълва през целия живот. Следователно, след всеки менструален цикъл, той намалява и веднага щом достигне определен минимум, жената започва менопауза. Средно яйчниковият резерв продължава до 45-55 години. Синдромът на ранна яйчникова недостатъчност има същата морфологична основа - броят на фоликулите не е достатъчен за по-нататъшно поддържане на репродуктивната функция, но се появява много по-рано от тази възраст.

Сред провокиращите фактори на синдрома имайте предвид:

• генетични дефекти - при жени, чиито майки страдат от тази патология, тя се развива много по-често от средното;
• отрицателни фактори, влияещи върху вътрематочното развитие на момиче - заболяване на майката, тежък психо-емоционален стрес по време на бременност, отравяне, травма нарушават процеса на полагане на първични фоликули в женския плод, поради което техният брой може да бъде рязко намален в сравнение с нормата;
• резекция на яйчниците по време на операция за отстраняване на тумор или гонадна киста - рязкото намаляване на количеството на яйчниковата тъкан понякога води до преждевременно изтощение на яйчниците и менопауза;
• влиянието на неблагоприятни фактори на околната среда (отрови, токсини, вирусни инфекции, лекарства) - засягайки тъканта на яйчниците, те водят до възпалителен процес, в резултат на което функционалните клетки се заменят със съединителна тъкан.

Прояви

Симптомите на синдрома на овариална недостатъчност са идентични с проявите на менопаузата. На първо място, жената обръща внимание на нередовността на менструалния цикъл. Менструацията не идва всеки месец, става оскъдна и постепенно изчезва напълно. На същия фон се появяват:

• Горещи вълни и изпотяване - възникват внезапно, обикновено през нощта, след стрес, обилно хранене, промени в температурата на околната среда. Жената изведнъж вдига температура, изпотява се обилно, кожата на лицето и горната половина на гърдите се зачервява. Може да има усещане за сърцебиене, болка зад гръдната кост, потъмняване в очите и краткотрайна загуба на съзнание.
• Промени в психо-емоционалния статус - жената става раздразнителна, плачлива, склонна към депресивни мисли. Всички съществуващи отклонения в психиката се влошават, независимо дали става въпрос за маниакално-депресивна психоза, психопатия, депресия. Нощният сън е нарушен, появява се тревожност, либидото намалява.
• Нарушения в урогениталния тракт - липсата на естроген при изтощени яйчници води до атрофия на лигавицата на вагината и вулвата, чувство на сухота, сърбеж в гениталиите и уретрата, хронични възпалителни процеси (колпит, вулвит, уретрит). Сексуалният живот става неприятен поради сухота и парене по време на полов акт.
• Стареене на кожата - при наличие на синдром на овариална недостатъчност, тя губи своята еластичност, изтънява, появяват се множество бръчки по лицето и ръцете. Косата става матова, чуплива, суха, плътността им намалява поради тежка загуба. Ноктите се променят: нокътната плочка се ексфолира, върху нея се появяват бразди, неравности, бели петна.
• Метаболитни нарушения - концентрацията на други хормони в кръвта се променя. Възможна недостатъчност на щитовидната жлеза или нейната прекомерна активност, водеща до тиреотоксикоза. Последното се проявява с треперещи ръце, безпокойство, изблици на гняв, сърцебиене, повишено кръвно налягане и телесна температура. В някои случаи се развива захарен диабет тип 2, метаболитен синдром, хиперадрогенизъм - частична промяна в тялото на жената според мъжкия тип поради преобладаването на тестостерон.

Без подходящо лечение симптомите на синдрома на овариална недостатъчност прогресират, което усложнява живота на жената и нарушава нейната дейност.

Необходими изследвания

Диагностиката на синдрома е в компетенцията на гинеколог, гинеколог-ендокринолог. Лекарят събира анамнеза, като обръща специално внимание на наследствеността и вредните фактори. Проучва оплакванията, времето на появата им и преглежда пациента. Външно жената изглежда по-възрастна от възрастта си, видими са възрастови промени в кожата и косата. При преглед на стол лекарят разкрива намаляване на размера на матката и нейните придатъци, сухота на вагиналната лигавица.

За изясняване на диагнозата се извършват хормонални кръвни изследвания, които разкриват:

• повишени нива на FSH и LH;
• недостатъчна концентрация на естроген и прогестерон;
• ниско ниво на простагландин Е2.

Тъй като страда само функцията на яйчниците, хипоталамо-хипофизната система адекватно реагира на намаляването на половите хормони, като повишава своята активност. Пробното приложение на естроген-прогестинови лекарства намалява нивото на FSH и LH до нормата, причинявайки менструална реакция.

Сред методите за изобразяване се използва ултразвук на матката и нейните придатъци, по време на който се открива следното:

• намаляване на размера на матката;
• изтъняване на ендометриума до 0,5 cm или по-малко;
• намаляване на размера на яйчниците, липсата на големи зрели фоликули в тях.

Един от надеждните начини за диагностициране на синдрома на ранна яйчникова недостатъчност е. Хирургът наблюдава малки сбръчкани яйчници в тазовата кухина, без признаци на овулация. По време на прегледа лекарят взема малка част от гонадната тъкан за цитологично изследване - биопсия. Полученият материал се изследва в лабораторията, разкрива се заместването на яйчниковата тъкан със съединителна тъкан, липсата на зрели фоликули.

Терапия

Единственото възможно лечение на синдрома на овариална недостатъчност днес е хормонозаместителната терапия. Същността му се състои в това, че въвеждането на женски полови стероиди отвън поддържа нормален хормонален фон. В редки случаи такива мерки водят до спонтанно възстановяване на репродуктивната функция.

Задачата на гинеколога е да избере оптималното лекарство, което надеждно да възпроизведе цикличните колебания в концентрацията на хормони в тялото на жената. За да направите това, използвайте орални контрацептиви, съдържащи естроген и прогестерон, като Femoden, Marvelon, Regulon, Novinet. Те трябва да се приемат под наблюдението на гинеколог с лабораторен контрол на биохимичен кръвен тест. Те се предписват за период преди началото на физиологичната менопауза, тоест до 45-50 години.

Възможност за бременност

Основният въпрос, който тревожи бездетните жени: възможна ли е бременност със синдром на овариална недостатъчност? Невъзможно е да забременеете по естествен път, тъй като няма зрели яйцеклетки, необходими за зачеването, и в яйчника не се образува жълто тяло. Единственият начин да станете майка със синдром на яйчникова недостатъчност е. За процедурата се използва донорска яйцеклетка и сперма на партньор. Жената се подготвя за раждане с повишени дози прогестерон: под негово влияние ендометриумът достига достатъчна дебелина за имплантиране на ембриона.

По време на бременността пациентката приема хормонални лекарства, които имитират нормалното функциониране на яйчниците. Ако е невъзможно да се подготви тялото й за раждане, те прибягват до сурогатно майчинство.