През последните години се забелязва ясна тенденция на нарастване на честотата ендометриоза, която заема едно от водещите места в структурата на гинекологичните заболявания. Според различни автори, ендометриозасе среща в популацията при 5–10% от всички жени в репродуктивна възраст и при 20–30% от жените с първичен и вторичен стерилитет.

http://www.7gy.ru/ лечение

Ендометриоза- това е патологичен процес на доброкачествен растеж в различни органи на тъкани, подобни по структура и функция на ендометриума - вътрешната обвивка на матката, която се отхвърля по време на менструация. При ендометриозаендометриоидните израстъци претърпяват циклични месечни промени, имат способността да проникват в околните тъкани и да образуват обширни адхезивни процеси. С други думи, ендометриозахарактеризиращ се с растежа на ендометриоидна хетеротопия под формата на ендометриални жлези и строма извън матката, които са подобни по структура и функция на ендометриалната тъкан. Често ендометриозата се комбинира с други хормонални заболявания, по-специално маточни фиброиди, ендометриални хиперпластични процеси и редица други.

ендометриоза- гинекологично заболяване, при което се образуват възли, подобни по структура на вътрешната лигавица на матката (ендометриума), разположени вътре в матката, както и извън нея. Всеки месец при неоплождане на яйцеклетката се отхвърлят тъканите на матката, подготвени за закрепване на плода. Въпреки това, може да се случи, че заедно с кръвния поток ендометриумът ще падне обратно във фалопиевите тръби и ще започне да расте. Това е началото на развитието на ендометриозата. Заболяването засяга жени в репродуктивна възраст, жени, които са по-често изложени на стрес.

ендометриоза- пролиферация на лигавицата на матката (ендометриума) или навлизането на нейните отделни клетки в органи и тъкани, където те обикновено не трябва да бъдат. В същото време на тези места ендометриумът се държи като в матката - увеличава се по време на менструация. На първо място, ендометриозата засяга тазовите органи: яйчници, фалопиеви тръби, ректо-маточни връзки, пикочен мехур. Ендометриозата се открива и в отдалечени органи, като белите дробове или носната лигавица.

Причини за ендометриоза.

Първото споменаване на заболяване с характеристика ендометриоза симптомии описание на лечението му се намират в египетския папирус Еберт. Има много теории, които обясняват защо ендометриоза, но никой от тях не разкрива напълно механизмите на неговото развитие, разнообразието от форми на проявление.

В момента причината ендометриозаобяснявам напр. генетично предразположениеи теория за хормоналното развитие на болестта, според които произходът на ендометриозата е свързан с нарушение в тялото на жената на количеството и съотношението на хормоните. Това се потвърждава от някои промени в огнищата на ендометриоза по време на менструалния цикъл и обратния ход на развитието на заболяването по време на бременност и постменопауза.

Имплантната теория на ендометриозатапредполага, че откъснатите частици на ендометриума в определени ситуации, например хирургични аборти, травматично раждане, рефлукс на менструална кръв от матката в тръбите по време на спастични контракции на матката по време на менструална болка, се установяват върху яйчниците, тръбите, перитонеума и водят до развитие на ендометриоза.

Най-важните обаче са отрицателни промени в невроендокринната системапоради стрес, недохранване, общи соматични заболявания, дисфункция на жлезите с вътрешна секреция, инфекция на гениталните органи, тютюнопушене.

причини ендометриозане е напълно известно. Етиологията и патогенезата на ендометриозата не са напълно изяснени. Голяма роля (заедно с други фактори) понастоящем се отдава на ретрограден рефлукс на менструална кръв и ендометриални фрагменти от матката в коремната кухина и имплантиране на ендометриални участъци чрез разпространение на ендометриоидна тъкан през кръвоносните и лимфните съдове.

ендометриозана места, отдалечени от тазовата област, може да е резултат от прехвърлянето на ендометриални фрагменти през кръвоносните и лимфните съдове. Причините за ендометриозата не са добре разбрани. Често ендометриоза, свързана с безплодие.

Фактори, допринасящи за развитието на ендометриоза:

хормонални нарушения,
заболяване на щитовидната жлеза,
усложнено раждане или аборт,
чести вътрематочни манипулации (включително диагностични и терапевтични),
операции с отваряне на маточната кухина,
възпалителни заболявания на гениталните органи,
менструални нередности,
генетично предразположение,
наднормено тегло,
злоупотреба с алкохол, кофеин, тютюнопушене.

Как се развива ендометриозата?

Обикновено по време на всеки менструален цикъл ендометриумът (вътрешната обвивка на матката) узрява и се отделя заедно с менструалния поток. Но поради причини, които не са изяснени досега, клетките на ендометриума могат да започнат да пътуват из тялото.

Чрез фалопиевите тръби те навлизат в перитонеума, седят там върху съседни органи или потъват в дебелината на стената на матката, вкореняват се и започват да функционират по същия начин като нормалния ендометриум вътре в матката.

Всеки менструален цикъл ендометриозаувеличава се по размер, изплита нещо като паяжина в тъканите, подуване и кървене. В същото време течността, произведена от ендометриалните клетки, не излиза навън - оттам и болката. В отговор на дразнене се образуват сраствания в коремната кухина, развива се запушване на фалопиевите тръби. Ако ендометриозазасяга яйчника, там често се образуват кисти - кухини, пълни с течно съдържимо. Наличието на такава киста, разбира се, нарушава функционирането на яйчника: съществува заплаха от безплодие.

Видове ендометриоза

В зависимост от локализацията на процеса има генитален(генитално нараняване) и екстрагенитална(намира се навсякъде извън гениталиите) ендометриоза. Гениталните от своя страна се делят на интериор(увреждане на тялото на матката) и външен(увреждане на шийката на матката, вагината, яйчниците, фалопиевите тръби, тазовия перитонеум и др.).

обикновено, ендометриозаима формата на отделни или сливащи се с други тъкани малки огнища (възли, гнезда) с кръгла, овална и неправилна форма, чиито кухини съдържат тъмна гъста или прозрачна течност. Ендометриалните образувания могат да се състоят от множество малки кистозни кухини (клетъчна структура) или да придобият характер на киста (например ендометриоидна или "шоколадова" киста на яйчника).

Форми на ендометриоза:

Перитонеална форма на ендометриозамогат да бъдат различни по сила на пигментация (бяло, червено-синьо, кафяво-черно), фиброза.

кистозна овариална ендометриозахарактеризиращ се с образуването на ендометриозни кисти на яйчниците. Важно при тази диагноза е броят на срастванията и техният характер.

ректовагинална форма на ендометриозаТя се подразделя на дълбока (в матката) и повърхностна (яйчници, фалопиеви тръби, маточни и чревно-маточни връзки).

Симптоми на ендометриоза.

Основни клинични симптом на ендометриозае дисменорея с различна тежест. Причината за болезнената менструация са цикличните менструални промени в ендометриоидните хетеротопии, които отделят течност, съдържаща простагландини, които са мощни стимуланти на маточните контракции и съдовия тонус.

Диспареуния, предменструално и постменструално кървене, хиперполименорея, дизурияи безплодие- това е непълен списък на клиничните симптоми, прояви и оплаквания на пациенти с ендометриоза.

В дните на менструално кървене има болка и увеличаване на засегнатите от ендометриоза образувания и органи. След това болката отшумява, а образуванията намаляват. Може да възникне кървене от матката, уголемяване на матката. Ендометриозата понякога протича безсимптомно.

Възможни симптоми на ендометриоза:

синдром на болка преди менструация
болка по време на движение на червата и уриниране
болка по време на полов акт
менструална дисфункция
междуменструално кървене
безплодие

Ендометриозата обикновено се проявява с болка, която се влошава преди и по време на менструация. Силата на болката води до погрешно диагностициране на ендометриоза като апендицит или извънматочна бременност. Болката се локализира в зависимост от местоположението на ендометриозата – например може да се появи по време на дефекация или уриниране. Правилната диагноза на ендометриозата е първата стъпка към успешното лечение на ендометриозата.

Заболяването може да не се прояви, а пациентът научава за това само при профилактичен преглед от лекар.

Ендометриозата се характеризира с продължително и прогресивно протичане. Колкото по-рано пациентът отиде при лекар, толкова по-голям е шансът за възстановяване на репродуктивната функция.

Диагностика на ендометриоза

Поради имплицитно симптоми на ендометриозав ранен стадий и прояви симптомихарактерни за много други заболявания, жените не отиват веднага на лекар. Но колкото по-рано се диагностицира ендометриозата, толкова по-успешно е лечението и по-голям е шансът за пълно възстановяване.

Лечение на ендометриоза.

За лечение на ендометриозаса използвани медицински, хирургическиметоди, както и комбинация от методи. Ранната диагностика позволява да се избегне хирургическа интервенция, като се ограничава до медицински методи.

Медикаментозно лечение на ендометриозае да назначи хормонални лекарствакоито пациентът е приемал дълго време. Те нормализират работата на яйчниците и предотвратяват появата на нови огнища. Този метод обаче е ефективен само в началния стадий на заболяването, когато кистите все още не са се появили. Трябва да се отбележи, че хормоналната терапия е неефективна при ретроцервикална ендометриоза. Освен това има редица противопоказания за употребата му.

Да се хирургично лечение на ендометриозаизтичай, когато е необходимо премахване на ендометриоидна киста на яйчникаили кога консервативното лечение на ендометриозата е неуспешно. В момента метод, базиран на лапароскопия, което ви позволява да извършвате операция през малък разрез с помощта на електрокоагулация или лазер. Въпреки това, след операцията е необходимо да се подложи на курс на лечение и курс на физиотерапия за нормализиране на менструалния цикъл. В случай на тежка форма на заболяването и ако жената не планира да има повече деца, матката се отстранява напълно.

Медикаментозно лечение на ендометриоза

Основните методи лечение на ендометриозабиват хирургични и медикаментозни, като всеки от тях има своите показания и противопоказания, предимства и недостатъци и най-общо се определя целта и мястото на всеки от тях в лечението на пациентите. В момента, наред с вече традиционните медикаментозни методи лечение на ендометриоза, като използването на антипрогестини (даназол и неговите аналози, мифепристон), агонисти на гонадолиберин (бусерелин, гозерелин и др.), Използването на контрацептивни хормони при лечението на това сложно заболяване се използва активно и се изучава.

Целта на медицинското лечение на ендометриозата- спира прогресирането му чрез потискане на секрецията на естрогени от яйчниците, по-специално най-активния от тях - 17b-естрадиол, потиска овулацията, предизвиква хипоестрогенизъм и причинява атрофия на ендометриозни огнища. През последните години този метод на фармакотерапия получи специално внимание поради високата си приемливост и относително малък брой нежелани реакции.

Съвременни лекарства, използвани за лечение на ендометриоза:

1. Антипрогестини (даназол и неговите аналози, мифепристон) при лечение на ендометриоза.

Даназолотдавна е референтен метод за лечение на ендометриоза, тъй като беше и е много ефективен. Чрез потискане на секрецията на гонадотропини, лекарството причинява обратима лекарствено-индуцирана аменорея, потиска секрецията на естрадиол от яйчниците и има директен инхибиторен ефект върху ендометриозните лезии. Но в процеса на употребата му при повечето пациенти (до 85%) се появяват нежелани реакции: наддаване на тегло, симптоми на хиперандрогенизъм (намаляване на млечните жлези, хирзутизъм, оток, депресия и др.), което се дължи на андрогенния му ефект. и анаболни ефекти, по-специално, промяна в толерантността към глюкозата. Наличните данни за възможността за използване на антипрогестин мифепристон са недостатъчни за обективни заключения.

2. Агонисти на гонадолиберин (бузерелин, гозерилин и др.) при лечение на ендометриоза.

Действието на агонистите на GnRH също е индиректно през хипоталамус-хипофизната жлеза, което води до намаляване на гонадотропната и след това овариална секреция и атрофия на ендометриоидните огнища. Аналозите на GnRH нямат андрогенен и анаболен ефект, но могат да имат отрицателен ефект върху костния метаболизъм, понякога причинявайки костна резорбция, когато се използват повече от 3 месеца. Състоянието, което възниква при употребата им, е лекарствено индуцирана менопауза с често развитие на менопаузален синдром, понякога налагащ използването на ХЗТ.

Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон- Това е група лекарства, които се използват за лечение на ендометриоза от над 20 години. Те са леко модифицирани естествени гонадотропин-освобождаващи хормони, които влияят на хода на менструалния цикъл.

Всички агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон са сходни химически, но се предлагат в различни форми: тримесечни инжекции, месечни инжекции, ежедневни инжекции и спрей за нос (т.е. за инжектиране в носната кухина).

Всички агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон действат върху тялото по същия начин. Когато се използват повече от 2 седмици, спират производството на естрогени (женски полови хормони). Това води до намаляване на активността на ендометриоидните огнища и тяхната регресия.

Повечето жени с ендометриозакървенето спира след 2 месеца от началото на лечението. въпреки това, някои от тях могат да получат вагинално кървене за 3 до 5 дни след започване на лечението или зацапване за 10 до 14 дни.

Обикновено намаляване на проявите и симптоми на ендометриозаотбелязани в рамките на 4-8 седмици от началото на лечението, но през първите две седмици може да има известно влошаване на благосъстоянието. Причината за това е, че тялото отнема известно време, за да спре напълно да произвежда хормони. По време на тази фаза нивото на естроген се повишава и по този начин стимулира проявите на заболяването, докато не настъпи стабилизиращият ефект на агонистите на гонадотропин-освобождаващия хормон.

Възстановяване на овулацията и менструацията след лечение на ендометриозаможе да варира в различни граници. При повечето жени менструацията се възобновява в рамките на 4 до 6 седмици след последната употреба на буселерин спрей за нос или нафарелин или в рамките на 6 до 10 седмици след последната инжекция на госелерин, леупрорелин или трипторелин.

3. Контрацептивни хормони: естроген-гестагенни и прогестогенни съединения при лечението на ендометриоза.

Историята на употребата на гестагени е най-старата. От 50-те години на миналия век е известно, че комбинацията от относително високи дози перорални естрогени и прогестогени предизвиква аменорея и ендометриални промени, които имитират ранните етапи на бременността. През 1956 г. R. Kistner стига до заключението, че потискането на менструалното кървене и предизвикването на псевдобременност в ендометриума може да бъде терапевтично полезно за жени с ендометриоза. Въпреки това, авторът е използвал дози, които днес се възприемат като много високи (до 0,6 mg/ден етинил естрадиол и 40 mg/ден норетинодрел), което е причинило редица нежелани реакции поради необходимостта от продължително лечение и остатъчни андрогенен ефект.

Въвеждането на нови прогестинови компоненти и намаляването на дозите на естроген, ефективността на съвременните комбинирани орални контрацептиви (КОК) се е увеличила значително, особено при комплексна противорецидивна терапия ендометриоза. Нежеланите реакции по време на употребата им са по-слабо изразени, те не засягат метаболитните процеси, няма лекарствена аменорея, поради което тази група лекарства е особено приемлива за млади пациенти.

Редица проучвания обаче показват, че основните нежелани реакции, които се появяват при приема на COC, се появяват в седемдневен интервал, свободен от приема на лекарството. За да се намали броят на нежеланите реакции и като се има предвид, че ефектът на КОК зависи от продължителността на употреба и достига максимум в края на цикъла на лечение и през следващите 7 дни от интервала, нивото на естествените гонадотропини се увеличават, беше предложена схема за продължителна употреба на комбинирани орални контрацептиви. Понастоящем дългосрочната употреба (в дългосрочни схеми) на орални контрацептиви с ниски дози, съдържащи 20 μg етинил естрадиол, се използва успешно като поддържаща терапия след пълен курс на агонисти на GnRH при пациенти с ендометриоза. Такъв режим е най-показан за пациенти с частично намаляване на болката на фона на употребата на GnRH агонисти, които се нуждаят от продължителна терапия и планират да забременеят. Продължителната употреба на ниски дози орални контрацептиви се използва и при жени с рецидивираща тазова болка след операция за ендометриоза.

При стандартния режим на КОК (21 дни с интервал от 7 дни) жените изпитват редица проблеми, свързани с менструацията по време на прекъсване на употребата на КОК. В проспективно отворено клинично проучване беше показано, че 74% от жените, които са приемали КОК в продължителна схема (63 дни прием на хапчета, последвани от седемдневна почивка), отбелязват намаляване на тежестта на оплакванията и симптомите, които ги притесняват.

Заявление за лечение на ендометриозасамо гестагени (норетистерол, дидрогестерон и др.) в непрекъснат режим и при необходимост, т.е. високите дози, дори когато се използват производни на прогестерона, водят до неизбежен "пробив" и продължително кървене, метаболитни нарушения, което намалява приемливостта на метода.

Напредъкът в контрацепцията, подобряването на прогестогените направи възможно създаването на съединения с нови свойства, което определи нови възможности за диференцирана терапия.

Привлича вниманието прогестоген диеногест. Прогестогенът диеногест е наречен "хибриден" прогестоген, т.к за разлика от други, той има свойства както на прогестеронови производни, така и на норстероиди. По-късно, след изучаване на свойствата на диеногеста, на негова основа се синтезира лекарството Jeanine, което разкри нови възможности за лечение на ендометриоза с контрацептивни хормони.

Диеногест- първият прогестоген, структурно подобен на 19-нортестостерон, има клинично значима антиандрогенна активност и практически не влияе върху липидния метаболизъм, което определя сходството му с производните на прогестерона. Подобно на 19-норстероидите, той има висока бионаличност и следователно малки дози са достатъчни за биологично действие. В комбинация с етинилестрадиол (ЕЕ) осигурява добър контрол на цикъла (липса на междуменструално кървене) и има изразени прогестогенни свойства поради високата си специфичност към прогестагенните рецептори.Има относително слаб антигонадотропен и силен периферен ефект, изразяващ се в потискане на 17b. – секреция, с производни на прогестерон, естрадиол от яйчниците, липса на андрогенна активност и доста изразен антиандрогенен ефект.

Клиничните проучвания показват, че диеногестът е в състояние активно да повлияе на клиничните прояви на ендометриозата както индиректно - чрез потискане на секрецията на естрадиол от яйчниците, така и директно върху ендометриоидните хетеротопии, като същевременно има антиандрогенен ефект върху кожата и практически не засяга метаболитните процеси . Изключително важно е, че това изисква много по-ниска терапевтична доза, отколкото при редица други прогестогени.

Проведени са много експериментални и клинични проучвания по отношение на ефективността на различни дози диеногест, неговия ефект върху липидния и въглехидратния метаболизъм и неговия ефект директно върху ендометриоидните хетеротопии. Редица проучвания, сравняващи ефикасността и приемливостта на аналозите на GnRH и диеногеста, показват обещание за употребата на диеногест при ендометриоза, особено при млади жени.

S. Moore и др. (1999) съобщават данни за 267 пациенти с ендометриоза, лекувани с диеногест в продължение на 6 месеца. Според тях ефективността му е сравнима с даназол и GnRH агонисти, но безопасността и поносимостта са много по-високи. Резултатите от ендоскопията след 6 месеца лечение обективно свидетелстват за пълното изчезване на ендометриоидните хетеротопии или тяхната частична ремисия при 85% от пациентите. Проследяване за 6 месеца. рецидивите на заболяването са отбелязани само при 7,7% от жените. Приемливостта на лекарствата беше висока. Системните странични ефекти се проявяват под формата на гадене, главоболие, депресия; честотата им е малка (10,5%). В същото време много жени отбелязват подобрение в състоянието на кожата, намаляване на акнето, хирзутизъм. Няма значителни промени в кръвното налягане, теглото, чернодробната функция, липидния спектър на кръвта и телесното тегло.

В редица последващи проучвания беше показано, че диеногестът има изразен директен инхибиторен ефект върху пролиферацията на ендометриоидни хетеротопии, причинявайки тяхната почти пълна регресия.
M. Cosson и др. (2002), сравнявайки резултатите от лечението на ендометриоза с диеногест и декапептил, показаха същата ефективност. Въпреки това, както отбелязват авторите, "диеногестът представлява нова терапевтична алтернатива на аналозите на GnRH поради по-добрата поносимост."

Както вече беше отбелязано, активните прогестогени обикновено се използват за терапевтични цели в комбинация с естрогени, т.к. употребата им като монотерапия в продължителен режим намалява тяхната приемливост и често насърчава пациентите и лекарите да се откажат от този метод на лечение. Основната причина е "пробивно" кървене поради бърза атрофия на ендометриума, т.к. тя е по-чувствителна към влиянието на прогестогена от ендометриоидната тъкан. Добавянето на малка доза полусинтетичен естроген (етинил естрадиол) избягва този ефект.

Диеногест е част от лекарството Janine- комбиниран орален контрацептив, съдържащ 30 μg етинил естрадиол и 2 mg диеногест. Клиничните проучвания показват, че Жанин е добър в контролирането на цикъла. Интерменструално и "пробивно" кървене с обичайния режим на контрацепция на лекарството се наблюдава изключително рядко. Въпреки това, хипоменореята и аменореята са много по-чести. И така, според S. Moore et al. (1999), броят на жените с оскъдна менструация се увеличава 2-3 пъти с увеличаване на продължителността на приема на лекарството за контрацепция, аменорея се наблюдава при 10% от пациентите. Въпреки това, това, което намалява приемливостта на диеногеста за контрацепция (хипо- и аменорея), се оказва много положително при лечението на ендометриоза.

Изключително важен е антиандрогенният ефект на лекарството, който се осъществява чрез намаляване на нивото на общия тестостерон (с 20-40%) и свободния тестостерон (с 45-60%). От 11 хиляди жени, които са получили Jeanine в продължение на 6 цикъла, 73% от тях след края на лечението отбелязаха значително подобрение на състоянието на кожата, изчезването или намаляването на акнето.

Редица проучвания показват липсата на отрицателен ефект на Zhanin върху липидния спектър на кръвта, въглехидратния метаболизъм и параметрите на хемостазата, което определя неговата добра приемливост.

През последните години режимите за употреба на контрацептивни хормони бяха ревизирани. Имаше ясна тенденция към намаляване на интервала между циклите на приемане на таблетки, което осигурява по-голям инхибиторен ефект върху HHSS и по-малко нежелани реакции. В клиничната практика се въвеждат така наречените удължени контрацептивни схеми, когато лекарствата се използват непрекъснато повече от 60 и 80 дни. Този режим е особено обещаващ за терапевтична употреба, включително за лечение на ендометриоза. Вече можем да говорим за положителния опит от употребата на лекарството Zhanin според разширената схема в лечение на ендометриоза. Като цяло, както се вижда от опита и изследванията, интервалът между циклите на приложение не трябва да надвишава 4 дни при традиционния режим на лечение, докато продължителността на лечението е индивидуална.

Проведени са проучвания за използването на ендометриозакомбиниран орален контрацептив, съдържащ 2 mg диеногест в продължителна схема (63 дни прием на активни таблетки, последвани от седемдневна почивка) при лечението на 59 пациенти с аденомиоза. От тях 32 пациенти с диагностицирана ретроцервикална ендометриоза и ендометриоза на шийката на матката, при които Zhanin е използван като независим метод на лечение, и 27 жени, при които Zhanin е използван след хирургично лечение (коагулация на огнища на ендометриоза по време на лапароскопия). Резултатите от лечението показват висока ефективност на терапията, както като независим монометод, така и като противорецидивна следоперативна терапия. По-специално се отбелязва облекчаване на основните клинични симптоми (изчезване на дисменорея, намаляване на загубата на менструална кръв, намаляване на тежестта на болковия синдром) и добра поносимост на лечението при повечето пациенти.

Според ултразвуковия скрининг, ясна тенденция към намаляване на тежестта на аденомиозата и намаляване на размера на ендометриозана фона на лечението. Основните странични ефекти от терапията са зацапване, което се проявява най-често през първите три месеца от приема на лекарството, но това не е причината за отказ от продължаване на терапията при нито един пациент. Ефективността на лечението при 2 групи пациенти е съответно 94,6 и 89,7%. По този начин диеногестът е по-приемлив в сравнение с други видове фармакотерапия при пациенти в репродуктивна възраст поради високата си ефективност, добра поносимост, наличието на менструална реакция и малък брой нежелани реакции.

Беше проведено проучване на 365 акушер-гинеколози, за да се установи тяхното отношение и евентуален опит при употребата на комбинирани орални контрацептиви в продължителен режим. 58% от анкетираните отбелязват, че вече са имали подобен опит с употребата на COC за лечение на ендометриозас положителен клиничен ефект.

Нека обобщим литературните данни и клиничния опит: Жанин, който съдържа диеногест, може да се препоръча в следните ситуации:

Като независим метод, когато хирургичното лечение не е показано или противопоказано;
като средство за предоперативна терапия;
за противорецидивна терапия след хирургично лечение.

Трябва обаче да се отбележи, че въпросът за режима на продължително лечение трябва да се решава строго индивидуално за всеки отделен пациент, като се вземат предвид възможните показания и противопоказания.

По този начин, лекарственото лечение на ендометриоза предполага възможността за използване на лекарства от различни групи и свойства, но едно от най-ефективните и с минимални странични ефекти са контрацептивните хормони.

В момента, във връзка с лечение на ендометриоза с контрацептивни хормонисе появиха редица публикации (например „Прогестогени за лечение на ендометриоза: връщане към миналото“), които въз основа на съвременни изследвания на нови лекарства обосновават перспективите на тази посока на фармакотерапията. Има съобщения за обещаващо използване на синтетични прогестини в комбинация с агонисти на гонадотропин, които са по-ефективни от други методи. Тези перспективи се основават на резултатите от клинични проучвания.

Duphaston за ендометриоза

Duphaston е лекарство за хормонална терапия и се използва за коригиране на различни патологични състояния, свързани с дефицит на прогестерон. Съставът на лекарството включва активното активно вещество - дидрогестерон. Duphaston е аналог на естествения прогестерон и осигурява нормалното протичане на много физиологични процеси в тялото на жената.

Duphaston може да намали липсата на прогестерон в женското тяло и да предотврати или значително да подобри неблагоприятния ход на много гинекологични заболявания. Duphaston принадлежи към ново поколение лекарства за хормонална терапия, тъй като дидрогестеронът, който е част от него, не е производно на тестостерона и няма страничните ефекти, които имат андрогенните прогестогени.

Duphaston се използва доста широко при лечението на такива заболявания на женската генитална област като ендометриоза,заплашващ или обичаен спонтанен аборт, нередовен менструален цикъл (дисменорея), ПМС, безплодие поради лутеална недостатъчност и др.

Прогестеронът е хормонът от втората фаза на менструалния цикъл и неговото действие е да балансира действието на естрогените. Липсата на прогестерон може да провокира развитието на ендометриоза, хормонално зависимо заболяване, при което ендометриумът расте. Употребата на Duphaston потиска ендометриозата, насърчава регресията на огнищата на заболяването. Лекарството се предписва в комплексното лечение на заболяването, заедно с такъв минимално инвазивен хирургичен метод като лапароскопия.
Duphaston е показан и при заболяване, характеризиращо се с болезнена менструация - дисменорея. Процесите в женското тяло, които съпътстват това заболяване, водят до повишено образуване и освобождаване на простагландини. Високото ниво на последното причинява хипоксия и исхемия на миометриума, което води до спастични контракции на матката, които са придружени от аноксична болка. Назначаването на Duphaston на пациенти с дисменорея ви позволява да спрете синдрома на болката, да подобрите общото им благосъстояние и да не блокирате процеса на овулация.

Достатъчното количество прогестерон играе важна роля за успешното протичане на бременността, тъй като още преди зачеването той подготвя матката да приеме ембриона и превежда имунния отговор на майката от отхвърляне на плода към неговата защита. При обичаен спонтанен аборт Duphaston ви позволява да пресъздадете естествения механизъм на нормалния ход на бременността. Дидрогестеронът, който е част от лекарството, компенсира липсата на прогестерон в организма и предотвратява развитието на ембриотоксичен ефект, което води до спонтанен аборт на първия триместър. Много е важно да няма странични ефекти върху майката и детето по време на приема на лекарството. Това Duphaston се различава от лекарствата от предишни поколения, използвани в края на 20 век. Положителните отзиви за употребата на Duphaston направиха възможно активното му използване в хода на лечението на безплодие и ин витро оплождане.

Появата на предменструален синдром, който е познат от първа ръка на по-голямата част от женското население, също се свързва от лекарите с липсата на прогестерон във втората фаза на цикъла и с повишаване на нивата на естроген. Приемът на Dufaston намалява интензивността на контракцията на матката, нейната чувствителност, което облекчава болката; нормализира благосъстоянието на жената и нейното емоционално състояние; намалява отока.

Въпреки това, както всяко лекарство, Duphaston има свои собствени противопоказания. Така че индивидуалната непоносимост към компонентите на лекарството, синдромът на Dubin-Johnson, синдромът на Rotor са противопоказания за приемане на Duphaston. Докато приемате лекарството, не трябва да кърмите, тъй като дидрогестеронът се екскретира в кърмата. При предписване на хормонална заместителна терапия трябва да се извърши предварителен общ медицински преглед. Това е необходимо, тъй като в комбинация с естроген употребата на дидрогестерон не трябва да се предписва на пациенти със сърдечно-съдови заболявания, епилепсия, захарен диабет, мигрена и със съществуващи бъбречни заболявания.

Усложнения при лечението на ендометриоза

Ценни са препоръките за предотвратяване на страничните ефекти от хормоналната терапия. ендометриоза. За да се предотврати отрицателното въздействие на дългосрочната хормонална терапия върху органите на стомашно-чревната и хепатобилиарната система, се препоръчва да се предписват средства, които поддържат функциите на тези органи.

Ако в анамнезата има индикации за хепатит, холецистит, панкреатит, тогава лечението с лекарства, които поддържат функциите на тези органи, започва едновременно с хормоналната терапия за ендометриоза.

В диетата са включени витамини, извара, овесени ядки и други липотропни компоненти на диетата, съгласувани с терапевта и под негов контрол, се използват отвари от холеретични билки и други средства.

Според показанията се предписват панкреатин, фестал и други лекарства, които поддържат функцията на панкреаса. Пациенти с язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника, гастрит по време на хормонална терапия се препоръчва да използват метилурацил (0,5 g 3-4 пъти на ден), масло от морски зърнастец (1 чаена лъжичка 2-3 пъти на ден).

При холелитиаза хормоналната терапия се провежда след холецистектомия; отстраняването на разширени вени на краката предхожда хормоналното лечение.

Ако ендометриозата е придружена от анемия, тогава хормоналното лечение се комбинира с употребата на хемостимулиращи железни препарати; при наличие на хипопротеинемия се прилагат комплекси от аминокиселини, протеинови хидролизати.

Хормоналната терапия се провежда в комбинация с други методи на патогенетична терапия. Те включват лекарства, които засягат нервната система, по-специално емоционалните реакции на пациента, премахване на болката, намаляване на перифокалното възпаление и техните последствия (белези, сраствания).

Опитът показва, че повечето пациенти ендометриозазабелязват се невротични разстройства, често се проявяват под формата на негативни емоции и неадекватно отношение към болестта. Емоционалният стрес допринася за появата на невроендокринни нарушения, промени във функциите на симпатико-надбъбречните и хипофизно-надбъбречните системи. Следователно психотерапията е важна връзка в комплексната патогенетична терапия на ендометриозата. От голямо значение е създаването на правилно отношение към всички прояви на болестта и психологическата подготовка за дълго време лечение на ендометриоза, както и правилната оценка на резултатите от лечението. Ако е необходимо, предписвайте малки транквиланти, препарати от валериана, дъвка и др.

Болкоуспокояващите и методите са важна част от цялостната лечение

Хормоналните контрацептиви се използват успешно за лечение на ендометриоза от дълго време.

Заболяването в началните етапи протича безсимптомно, което го прави коварно.

Резултатът от растежа на ендометриозните огнища е хронична болка в таза и нарушена репродуктивна функция.

Ето защо, при първите признаци на патология, експертите препоръчват използването на комплексни средства, насочени към промяна на хормоналния фон и поддържане на здравето на жените.

Напредналите форми на заболяването са податливи на хирургично лечение, но дори и след това гинеколозите препоръчват използването на ОК за лечение на ендометриоза и предотвратяване на рецидив на заболяването.

За да разберете как противозачатъчните хапчета за ендометриоза могат да бъдат полезни, е необходимо да се проучи механизмът на образуване на патология.

Заболяването се характеризира с разпространението на функционалния слой на матката на места, които не са предназначени за това. Така отвътре и отвън.

В последния случай се засягат половите жлези, яйцепроводите, червата, перитонеума и други органи, разположени наблизо.

По-рядко патологията преминава в белите дробове, черния дроб и се издига по-високо. Вътрешната форма се характеризира с покълването на функционалния слой в мускулния слой.

Доста проблематично е да се отървете от него хирургически, така че специалистите трябва да предписват COC на своите пациенти.

Ендометриозата е придружена от преобладаване на естроген заедно с мъжки хормони.

Microlute и Charosetta са одобрени за употреба от кърмещи жени с ендометриоза и възстановен менструален цикъл.

Regulon за ендометриоза, подобно на други COC, се приема непрекъснато в продължение на 6-9 месеца.

Въпреки че правят паузи за менструално кървене, гинеколозите се отклоняват от стандартния модел.

Лекарствата се предписват за ежедневен прием, което гарантира липсата на менструация.

Само през първите месеци от лечението може да се наблюдава пробивно кървене на фона на хормонална терапия. Тази нежелана реакция обикновено не изисква спиране на лекарството.

При лечението на ендометриоза се използват и продукти на базата на прогестерон (Dufaston, Iprozhin, Utrozhestan). Този метод обаче се използва по-рядко поради ниската ефективност и високата цена.

Вътрематочни устройства за лечение на ендометриоза

Един от методите за лечение на патологичния растеж на ендометриума е използването на вътрематочни контрацептиви.

Не всички спирали помагат да се справят с патологията. За да бъде лечението ефективно, е необходимо да се използва хормонален апарат.

Спиралата Мирена печели положителни отзиви от лекари и пациенти.

Устройството съдържа капсула, от която ежедневно се произвеждат хормони. Срокът на експлоатация на спиралата достига 5 години.

През това време пролиферативната активност на ендометриума се потиска и интензивността на кървенето намалява.

Вътрематочните устройства за ендометриоза трябва да се използват от жени, които не планират да реализират репродуктивна функция в близко бъдеще.

По правило пациентите с безплодие се нуждаят от терапия. Тази техника не е подходяща за тях, тъй като изисква дълго приложение.

Вътрематочната система може да бъде заменена с. Novaring с ендометриоза трябва да се носи постоянно, сменяйки устройството на всеки 3 седмици с ново.

Контрацептивът за вагинална употреба доставя хормони директно на мястото на заболяването, заобикаляйки храносмилателния тракт. Тази техника е подходяща за пациенти, които имат противопоказания за употребата на КОК.

Контрацептивни инжекции

Комбинираните, некомбинираните орални контрацептиви, както и вътрематочните спирали са по-добри от употребата на инжекции.

Този метод на лечение показва най-добри резултати, но е доста труден за тялото на пациента, морала и включва високи материални разходи.

Веднъж на четири седмици се прилагат инжекции с антагонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон. Активните съставки на лекарствата блокират синтеза на биологични вещества, които стимулират работата на половите жлези.

В резултат на това яйчниците "заспиват" и престават да стимулират растежа на ендометриума. Намаляването на нивата на естроген води до изкуствена менопауза.

По време на употребата на инжекции, менструалната функция на жената е блокирана и настъпва регресия на огнищата на ендометриозата.

Сред ефективните лекарства могат да се отбележат:

Лукрин-депо, Золадекс, Декапептил депо, Бусерелин, Диферелин.

Инжектирането на хормони се превръща в горещи вълни, повишено изпотяване, сухи лигавици.

Симптомите на изкуствената менопауза са обратими. След въвеждането на последната инжекция, менструалната функция се възстановява в рамките на 6-8 седмици.

Как да изберем противозачатъчни за жени над 40 години

Ако се обърнете към инструкциите за употреба на COC, можете да откриете, че повечето лекарства са противопоказани при жени след 35-годишна възраст.

В тази възраст рискът от сърдечно-съдови заболявания и тромбоза се увеличава. Утежняващи фактори са лоши навици, тютюнопушене, затлъстяване, артериална хипертония.

Ето защо след 40 години лекарите се опитват да не предписват орални контрацептиви. Алтернативата са по-безопасни продукти, които не съдържат хормони.

Жените над 40 трябва да се предпазват, дори ако вече са навлезли в перименопаузата. Вероятността от бременност е висока дори след пълното спиране на менструалното кървене.

Важно е жената да се подложи на предварителен преглед и да изключи възможни противопоказания, включително заболявания на сърдечно-съдовата система.

Лекарствата с ниска доза включват: Ярину, Мидиану, Линдинет, Силест. Сред трифазните, заслужава да се отбележи Tri-merci.

Най-ефективният начин за лечение на ендометриоза се счита за интегриран подход.

Хирургическата техника в комбинация с последваща хормонална терапия дава добри резултати.

Прогнозата на лечението се определя индивидуално и зависи от съпътстващите фактори. Има много случаи, когато жените са се отървали от 4-та степен на патология, придружена от постоянно безплодие и ендометриоми на половите жлези.

Струва си да се отбележи, че външната ендометриоза се лекува с контрацептиви по-успешно от вътрешната форма на патология.

Ендометриозата е необичаен растеж на ендометриума във и извън гениталиите. В този случай заболяването може да бъде асимптоматично. Някои жени обаче страдат от такива неприятни симптоми като:

Свиване

• болка в долната част на корема;
• тежки и болезнени периоди;
• болка по време на полов акт;
• болка при ходене до тоалетната;
• безплодие.

Жената, след като се обърна към лекаря, получава лечение. И сега възниква въпросът дали е възможно да се комбинира лечението и хода на заболяването с приема на противозачатъчни хапчета. Ако е така, как да го направите без вреда за здравето?

Възможно ли е да се приеме?

Същността на ендометриозата е главно хормонална недостатъчност. Лекарите лекуват това заболяване с хормонални лекарства. Ето защо можете да приемате противозачатъчни хапчета за ендометриоза. Но, разбира се, не тези, които сами са се назначили. В крайна сметка има такива лекарства, които са противопоказани при такова заболяване.

Какво представляват противозачатъчните?

Характеристики и предимства

Основната особеност е, че този метод на лечение и контрацепция не е подходящ за всички. Контрацептивните хормонални лекарства имат редица сериозни противопоказания:

• бременност;
• рак на гърдата;
• рак на тазовите органи;
• кървене, чиято причина е неизвестна;
• тежки форми на мигрена;
• заболявания на черния дроб и жлъчните пътища;
• сърдечно-съдови заболявания;
• диабет;
• епилепсия;
• тромбоза и предразположение към нея.

Важно е да запомните, че ако една жена е започнала медикаментозно лечение на ендометриоза и не е спряла приема на хормонална контрацепция, в началото е по-добре да се осигурят бариерни методи за контрацепция (презерватив), за да се избегне нежелана бременност и инфекция на вече възпален орган .

При ендометриоза хормоналните контрацептиви ще се предписват на жени под 35 години и имат 1,2 степен на заболяването. В противен случай лекарите ще намерят друг метод на лечение, без да използват хормонални лекарства.

Какви са ползите от приема на противозачатъчни хапчета за ендометриоза?

• цикълът се стабилизира;
• болката изчезва;
• приливите на топлина, студ се елиминират;
• ендометриумът намалява, което е нараснало на грешното място;
• подобрява здравето на жените като цяло;
• защита срещу нежелана бременност.

Колко да приемате противозачатъчни хапчета се определя от лекаря. Като цяло 6-15 месеца са достатъчни за премахване на ефектите и симптомите на ендометриозата.

Как да изберем правилния?

Механизмът на действие на контрацептивите е следният:

• инхибиране на процеса на овулация;
• удебеляване на слуз в шийката на матката;
• блокиране на растежа на лигавиците;
• блокиране на растежа на ендометриума с ендометрит.

Разбира се, лекарствата са сериозни в действието си, така че трябва внимателно да обмислите правилния им избор.

След внимателно изследване на пациента, лекарят ще реши кой от изброените хормонални контрацептиви е подходящ за нея: COC, мини-пиене, спирала или инжекция.

Схемата за избор на контрацептиви

1. Посещение при гинеколог и ендокринолог за установяване на хронични заболявания, алергии, лоши навици и противопоказания. Освен всичко друго, лекарят трябва да определи височината, теглото, възрастта.
2. Следващата стъпка е ултразвук на тазовите органи за откриване на заболявания, които не се виждат при визуален преглед. Препоръчва се да се прави на 5-7-ия ден от цикъла.
3. Дарете кръв за хормони.
4. Дарете кръв за биохимия.
5. Посетете мамолог (не забравяйте, че ракът на гърдата е противопоказание за хормонална контрацепция).

Въз основа на всички тестове и изследвания лекарят ще определи към кой фенотип принадлежи жената. Има 3 разновидности от тях:

Ендометриозата е гинекологична патология, при която има свръхрастеж на ендометриални клетки извън матката. Това заболяване засяга жени в детеродна възраст. Списъкът с хапчета за ендометриоза е много широк. Изборът на лекарства е строго индивидуален и трябва да се извършва под наблюдението на лекар.

Спирала "Мирена"

Основната активна съставка е левоноргестрел. Включен в групата на гестагенните лекарства. Основното предимство на лекарството е, че необходимото ниво на активното вещество се поддържа ежедневно в маточната кухина.

Експертно мнение
Боровикова Олга
Принципът на действие се основава на факта, че ендометриумът става имунитет към действието на естрадиола, което води до намаляване на проявите на заболяването. Повечето жени нямат странични ефекти. Ефективността на лекарството се доказва от постоянната му употреба в гинекологичната практика на чужди страни.

В допълнение към ендометриозата, Мирена се предписва с цел контрацепция или профилактика. идиопатична менорагия. Спиралата има противопоказания, така че преди употреба е необходима консултация със специалист.

Библиография:

Баскаков В. П. (1995). "Състоянието на репродуктивната функция на жени с ендометриоза". „Проблем. репродукции“.

Демидов В. Н., Гус А. И. (2002). „Съвременни принципи на ултразвукова диагностика на генитална ендометриоза (в помощ на практикуващия лекар)“. "Научен център по акушерство, гинекология и перинатология (директор - академик на Руската академия на медицинските науки В. И. Кулаков)".

Да, и дори повече, около една трета от жените, които не получават никакво лечение, си отиват сами. Това се дължи на работата на имунната система, която може да разпознае "ненужния" ендометриум и да го унищожи.

Как се лекува ендометриозата?

Въз основа на горното ендометриозата не винаги трябва да се лекува. В световната гинекология има три вида лечение на ендометриоза:

Наблюдение без лечение: тази тактика не е подходяща за всички, но само ако ендометриозата е открита случайно (например по време на ултразвуково сканиране или операция по друга причина), огнищата на ендометриозата са малки и не носят неудобства.

Медикаментозно лечение: най-честата тактика на лечение. Ще говорим за това по-подробно по-долу.

Хирургично лечение (хирургия): обикновено се предписва, ако лечението с лекарства не е помогнало или ендометриозата е довела до сериозни нарушения на вътрешните органи. Също така може да се наложи операция, ако се е развила в резултат на ендометриоза.

Какви лекарства се използват за лечение на ендометриоза?

Основните лекарства за ендометриоза, които гинеколозите предписват, са хормонални и влияят на нивото на собствените хормони в организма. Ще говорим за 4 групи лекарства, които се използват най-често при лечението на ендометриоза:

Противозачатъчни хапчета (орални контрацептиви, ОК): Жанин, Ярина

Лекарства, съдържащи прогестерон и неговите аналози: Utrozhestan, Duphaston, Byzanne

• Аналози на гонадотропини: Buserelin, Zoladex

Всяка от тези групи лекарства засяга тялото по различен начин.

Противозачатъчни (Жанин, Ярина) и ендометриоза

Вашият гинеколог може да предпише противозачатъчни хапчета (ОК) за лечение на ендометриоза: Janine, Marvelon, Regulon и други. Тези лекарства съдържат различни дози хормони, така че не забравяйте да се консултирате с гинеколог, преди да започнете лечението.

Противозачатъчните хапчета помагат за намаляване на болката при ендометриоза малко преди и по време на менструация. За успешно лечение на ендометриозата е необходимо да приемате ОК поне 6 месеца. Ако ефектът е забележим (болката изчезне), тогава вашият гинеколог може да посъветва да приемате ОК още 3-6 месеца. В резултат на такова лечение областите на ендометриозата могат значително да намалят по размер.

Утрожестан, Дюфастон и ендометриоза

Препарати, съдържащи прогестерон (женски хормон) или негови аналози, като Utrozhestan, Dufaston, Depo-Provera, Byzanne и някои други, дават добър ефект при лечението на ендометриоза. Тези лекарства намаляват производството на естроген в организма, което инхибира растежа на ендометриума (както в матката, така и в огнищата на ендометриозата). По-добре е да се подготвите предварително за дългосрочно лечение, тъй като курсът на приемане на тези лекарства може да се забави за 6-9 месеца.

Даназол и ендометриоза

Даназолът е синтетичен хормон, който по време на приложение потиска производството на женски полови хормони, което спомага за намаляване на огнищата на ендометриозата. За появата на терапевтичния ефект на Даназол е необходимо да се приема най-малко 3-6 месеца.

Преди това това лекарство е било широко използвано при лечението на ендометриоза, но в някои страни лекарите започват да изоставят Danazol по няколко причини. На първо място, това са страничните ефекти на Даназол, които включват повишено кръвно налягане, менструални нередности, наддаване на тегло, подуване и болка в гърдите, прекомерно окосмяване по лицето и тялото, акне, косопад и други. Второ, в арсенала на гинеколозите се появиха нови лекарства, които са толкова ефективни, колкото даназол, но в същото време са лишени от странични ефекти.

Buserelin, Goserelin (Zoladex) и ендометриоза

Аналозите на гонадотропин-освобождаващи хормони, които включват Buserelin, Goserelin (Zoladex), Sinarel и други, потискат работата на яйчниците и намаляват нивото на женските полови хормони в кръвта. По време на лечението няма да имате менструация и може да изпитате симптоми на менопауза (горещи вълни, промени в настроението), но това може да се коригира чрез допълнителен прием на малки дози хормони.

Курсът на лечение на ендометриоза с тези лекарства е не повече от 6 месеца. След края на лекарството яйчниците започват отново своята работа, така че не е нужно да се притеснявате, че никога повече няма да се „включат“.